Fluid,  Electrolyte, and Acid-Base Balance 

  Learning Outcomes 

Discuss the function,  distribution, movement, and regulation of fluids  and electrolytes in the body. Describe the regulation of acid–base balance in the body, including the roles of the lungs, the kidneys and 

buffers. Identify factors affecting normal body fluid, electrolyte, and acid–base balance. Discuss the risk factors for and the causes and effects of fluid, electrolyte, and acid–base imbalances. Collect assessment data related to the client’s fluid, electrolyte, and acid–base balances.

  Identify examples  of nursing diagnoses, outcomes, and  interventions  for clients with altered fluid, electrolyte,  or acid–base balance.

Teach clients measures to maintain fluid and electrolyte balance. Implement measures to correct imbalances of fluids and electrolytes or acids and bases such as enteral or 

parenteral replacements and blood transfusions. Evaluate the effect of nursing and collaborative interventions on the client’s fluid, electrolyte, or acid–base 

balance.    

A delicate (fragile)  balance of fluids, electrolytes, and acids  and bases is maintained in the body.  This balance depends on multiple physiologic  processes that regulate fluid intake and  output and the movement of water and  substances dissolved in it between body  compartments.

    

Water is vital  to health and normal cellular function.  It serves as a medium for metabolic  reactions within the cells; a transporter  for nutrients, waste products, and other  substances; a lubricant; an insulator; a  shock absorber; and one means of regulating  and maintaining body temperature.

    

The body’s fluid  is divided into two major compartments:  intracellular and extracellular. Intracellular fluid  (ICF) is found within the cells, and  extracellular fluid (ECF) is found outside  the cells. 

    

The two main  compartments of the ECF are intravascular  fluid (plasma) and interstitial fluid (surrounds  the cells). Other compartments of ECF  include lymph and transcellular fluids such  as cerebrospinal, pericardial, pancreatic, pleural,  intraocular, biliary, peritoneal, and synovial  fluids. Intracellular fluid is vital to  normal cell functioning. 

    

It contains solutes  such as oxygen, electrolytes, and glucose,  and it provides a medium in which  metabolic processes of the cell take place.  Extracellular fluid is the transport system  that carries nutrients to and waste products  from the cells.

    

Fluids and electrolytes  move among the body compartments by osmosis,  diffusion, filtration, and active transport.  The volume and composition of body fluids  is regulated through several homeostatic mechanisms:  the kidneys, the endocrine system, the  cardiovascular system, the lungs, and the  gastrointestinal system. 

    

The antidiuretic  hormone (ADH), also called arginine vasopressin  (AVP), the renin-angiotensin-aldosterone system.

    Movement of Body Fluids 

Osmosis Diffusion Filtration Active transport

          Osmosis: Water molecules move from the less concentrated area to the more concentrated area in an attempt to equalize the concentration of solutions on two sides of a membrane.     

 Diffusion: The movement  of molecules through a semipermeable membrane from an area of higher concentration to an area of lower concentration.         Schematic of filtration pressure changes within a capillary bed. On the arterial side, arterial blood pressure exceeds colloid osmotic pressure, so that water and dissolved substances move out of the capillary into the interstitial space. On the venous side, venous blood pressure is less than colloid osmotic pressure, so that the water and dissolved substances move into the capillary.    Regulating Body Fluids 

Fluid intakeo Thirst

Fluid outputo Urineo Insensible losso Feces

  Maintaining homeostasis

o Kidneyso ADHo Renin-angiotensin-aldosterone system

    

ECF and ICF  contain ions (charged particles). Anions are  negative ions and cations are positive  ions called electrolytes. The number of  cations and anions in should be equal. 

    

The principal electrolytes  in the ECF are sodium, chloride, and  bicarbonate. Other electrolytes such as potassium,  calcium, and magnesium but in much smaller  quantities. 

  

  

Plasma and interstitial  fluids (major components of ECF) contain  essentially the same electrolytes and solutes  with the exception of proteins, which  are plentiful in the plasma. 

    

The primary electrolytes  in the ICF are potassium, magnesium, phosphate,  and sulfate. As in ECF, other electrolytes  are present within the cells, but in  smaller concentrations.

    Distribution of Body Fluids    Regulating Electrolytes 

Sodium Potassium Calcium Magnesium Chloride Phosphate Bicarbonate 

    Regulation Acid-Base Balance    

An important part  of regulating the chemical balance or  homeostasis of body fluids is regulating  their acidity or alkalinity, which is  measured as pH. The pH reflects the  hydrogen concentration of the solution. 

    

The higher the  hydrogen ion concentration, the lower the  pH (more acidic) and vice versa. Body  fluids are maintained within a narrow  range that is slightly alkaline (arterial  blood is between 7.35 and 7.45). 

  

  

Several body systems,  including buffers, the respiratory system,  and the renal system, are actively involved  in maintaining the narrow pH range necessary  for optimal function. The lungs and kidneys  help maintain a normal pH by either  excreting or retaining acids and bases.

    

Buffers (substance  that keeps a constant balance between  acid and alkali) prevent excessive changes  in the pH by removing or releasing  hydrogen ions. The major buffer system  in ECF is the bicarbonate (HCO3) and  carbonic acid (H2CO3) system. 

    

The amounts of  bicarbonate and carbonic acid in the body  vary. However, as long as a ratio  of 20 parts of bicarbonate to 1 part  of carbonic acid is maintained, pH remains  within normal limits. In addition, plasma  proteins, hemoglobin, and phosphates function  as buffers.

    Regulation of Acid-Base Balance 

Low pH = acidic High pH = alkalinic Body fluids maintained between pH of 7.35 and 7.45 by

o Bufferso Respiratory systemo Renal system

    Buffers 

Prevent excessive  changes in pH Major buffer in ECF is HCO3 and H2CO3

Other buffers include:o Plasma proteinso Hemoglobino Phosphates

    

The lungs help  regulate acid–base balance by eliminating  or retaining carbon dioxide, a potential  acid. Combined with water, carbon dioxide  forms carbonic acid. This chemical reaction  is reversible. 

    

Working together  with the bicarbonate–carbonic acid buffer  system, the lungs regulate acid–base balance  and pH by altering the rate and depth  of respirations. 

    

Carbon dioxide is  a powerful stimulator of the respiratory  center. When blood levels of carbonic  acid and carbon dioxide rise, the respiratory  center is stimulated and the rate and  depth of respiration increase. Carbon dioxide  is exhaled and carbonic acid levels fall. 

    

By contrast when  bicarbonate levels are excessive, the rate  and depth of respirations are reduced,  causing carbon dioxide to be retained,  carbonic acid to rise, and excess bicarbonate  to be neutralized. 

    

The respiratory  system response to changes in pH is  rapid, occurring within minutes.    

The kidneys are  the ultimate long-term regulator of acid–base  balance. They are slower to respond to  changes, requiring hours to days to correct  imbalances, but their response is more  permanent and selective than that of the  other systems. 

    

Kidneys maintain  acid–base balance by selectively excreting  or conserving bicarbonate and hydrogen ions.  When excess hydrogen ion is present and  the pH falls (acidosis), the kidneys reabsorb  and regenerate bicarbonate and excrete hydrogen  ions 

    

In the case  of alkalosis and a high pH, excess  bicarbonate is excreted and a hydrogen  ion is retained. 

    Factors Affecting Body  Fluid, Electrolyte, and Acid-Base Balance 

Age Gender  Body size Environmental temperature Lifestyle 

         

Age—infants and  growing children have much greater fluid  turnover than adults because of their  higher metabolic rates, increase fluid loss,  immature kidneys (infants), rapid respiratory  rate (infants), and greater body surface  area (infants). 

    

In elderly people  normal aging process and the likelihood  of the presence of chronic diseases may  affect fluid balance. Thirst is blunted  (not sharp); nephrons are less able to conserve water in response to ADH.

         

Gender and body  size—fat cells contain little water and  lean tissue has an increased water content.  People with a greater percentage of body  fat have less body fluid. Women have  proportionally greater body fat than men  and have less body water than men.

         

Environmental temperature—individuals  with illness and participation in strenuous  exercise are at risk for fluid and  electrolyte imbalances when the environmental  temperature in high the loss of water  and salt in sweat.

         

Lifestyle—diet (intake  of fluid and electrolytes), exercise (calcium  balance), and stress (increases cellular metabolism,  blood glucose concentration, and cathecholamine  levels) affect fluid and electrolyte and  acid–base balance. Heavy alcohol consumption  decreases calcium, magnesium, and phosphate  levels and increases the risk of acidosis  from breakdown of fat.

    Risk Factors for Fluid,  Electrolyte, and Acid-Base Imbalances 

Chronic diseases Acute conditions Medications Treatments Extremes of age Inability to access food and fluids

    

Chronic  diseases (e.g., lung disease, heart failure, Cushing’s or Addison’s diseases, diabetes mellitus, and cancer), acute conditions (e.g., acute gastroenteritis, burns, crushing injuries, surgery, or fever), medications (e.g., diuretics, corticosteroids, and NSAIDs), treatments (e.g., chemotherapy, intravenous therapy or total peripheral nutrition, nasogastric suction, enteral feedings, mechanical ventilation) and other factors (such as the very young and the very old, inability to access food and fluids independently) .

    

Fluid imbalances  are of two basic types: isotonic and  osmolar. Isotonic imbalances occur when water  and electrolytes are lost or gained in  equal proportions so that the osmolality  of body fluids remains constant. Osmolar  imbalances involve the loss of only water  so that the osmolality of the serum  is altered. 

    Fluid Imbalances 

Isotonic loss of  water and electrolytes (fluid volume deficit) Isotonic gain of water and electrolytes (fluid volume excess) Hyperosmolar loss of only water (dehydration) Hypo-osmolar gain of only water (overhydration)

    

Fluid imbalances  are of two basic types: isotonic and  osmolar. 

Isotonic imbalances occur when water and electrolytes are lost or gained in equal proportions so that the osmolality of body fluids remains constant. 

    

Osmolar  imbalances involve the loss of only water so that the osmolality of the serum is altered. Thus there are four categories of fluid imbalances: an isotonic loss of water and electrolytes (fluid volume deficit), an isotonic gain of water and electrolytes (fluid volume excess), a hyperosmolar loss of only water (dehydration), and a hypo-osmolar gain of only water (overhydration).

    

The risk for  dehydration increases with older age due  to decreased thirst sensation. Also at  risk for dehydration are clients who are  hyperventilating or have prolonged fever or  are in diabetic ketoacidosis and those  receiving enteral feedings with insufficient  water. 

    

Common manifestations  of dehydration include weight loss, decreased  skin turgor and capillary refill, dry  mucous membranes, weak, rapid pulse, decreased  blood pressure and orthostatic hypotension,  increased specific gravity of the urine,  hematocrit and blood urea nitrogen. 

    

Overhydration may  occur if only water is replaced or  from the syndrome of inappropriate antidiuretic  hormone (SIADH), which can result from  some malignant tumors, AIDS, head injury,  or administration of certain drugs such  as barbiturates or anesthetics. 

    

Common manifestations  of overhydration include weight gain, full  bounding pulse, tachycardia, elevated blood  pressure, distended neck and peripheral veins,  adventitious lung sounds, shortness of breath,  and confusion.

      

Collecting Assessment  Datao Nursing history

o Physical assessmento Clinical measuremento Review of laboratory test resultso Evaluation of edema

    

The nursing history  includes current and past medical history,  medications, and functional, developmental, and  socioeconomic factors. Common risk factors  for fluid and electrolyte imbalances 

    

The nurse also  needs to elicit data about the client’s  food and fluid intake, fluid output, and  the presence of signs or symptoms suggestive  of altered fluid and electrolyte balance.  The Assessment Interview provides examples  of questions to elicit information regarding  fluid, electrolyte, and acid–base balance. 

    

lists the focused  physical assessment of fluid, electrolyte,  or acid–base imbalances, including assessment  of the skin, mucous membranes, eyes, fontanels  (infants), cardiovascular system, respiratory system,  neurologic and muscular status. 

    

Clinical measurement  includes daily weights, vital signs, and  fluid intake and output.    Evaluation of Edema    NANDA Nursing Diagnoses 

Deficient  Fluid Volume Excess Fluid Volume Risk for Imbalanced Fluid Volume Risk for Deficient Fluid volume Impaired Gas Exchange

    NANDA Nursing Diagnoses 

Fluid and Acid-base  Imbalances as Etiologyo Impaired Oral Mucous Membraneo Impaired Skin Integrityo Decreased Cardiac Outputo Ineffective Tissue Perfusiono Activity Intoleranceo Risk for Injuryo Acute Confusion

    Desired Outcomes 

Maintain or restore  normal fluid balance Maintain or restore normal balance of electrolytes Maintain or restore pulmonary ventilation and oxygenation Prevent associated risks

o Tissue breakdown, decreased cardiac output, confusion, other neurologic signs    Nursing Interventions 

Monitoringo Fluid intake and outputo Cardiovascular and respiratory statuso Results of laboratory tests

Assessing o Client’s weighto Location and extent of edema, if presento Skin turgor and skin statuso Specific gravity of urineo Level of consciousness, and mental status

    Nursing Interventions 

Fluid intake modifications Dietary changes Parenteral fluid, electrolyte, and blood replacement

Other appropriate measures such as:o Administering prescribed medications and oxygeno Providing skin care and oral hygieneo Positioning the client appropriatelyo Scheduling rest periods 

    Promoting Fluid and Electrolyte Balance 

Consume 6-8 glasses  water daily Avoid foods with excess salt, sugar, caffeine Eat well-balanced diet Limit alcohol intake Increase fluid intake before, during, after strenuous exercise Replace lost electrolytes

    Promoting Fluid and Electrolyte Balance 

Maintain normal  body weight Learn about, monitor, manage side effects of medications Recognize risk factors Seek professional health care for notable signs of fluid imbalances

    Teaching Client to Maintain  Fluid and Electrolyte Balance 

Promoting fluid  and electrolyte balance Monitoring fluid intake and output Maintaining food and fluid intake Safety Medications Measures specific to client’s problems Referrals Community agencies and other sources of help Facilitating fluid intake

    

Practice Guidelines Facilitating Fluid Intake 

Explain reason for  required intake and amount needed Establish 24 hour plan for ingesting fluids Set short term goals Identify fluids client likes and use those Help clients select foods that become liquid at room temperature Supply cups, glasses, straws Serve fluids at proper temperature Encourage participation in recording intake Be alert to cultural implications

    Practice Guidelines Restricting Fluid Intake 

Explain reason and  amount of restriction Help client establish ingestion schedule Identify preferences and obtain Set short term goals; place fluids in small containers Offer ice chips and mouth care Teach avoidance of ingesting chewy, salty, sweet foods or fluids Encourage participation in recording intake

    Correcting Imbalances 

Oral replacemento If client is not vomitingo If client has not experienced excessive fluid losso Has intact GI tract and gag and swallow reflexes

    Correcting Imbalances 

Restricted fluids  may be necessary for fluid retentiono Vary from nothing by mouth to precise amount orderedo Dietary changes

    Oral Supplements 

Potassium Calcium Multivitamins Sports drink

    Evaluation 

Collect data as  identified in the plan of care If desired outcomes are not achieved, explore the reasons before modifying the care plan

Analysis of ABGsDeveloping an understanding of ABG results will help caregivers to respond appropriately to theirpatient’s physiologic needs. If you wish to learn how to interpret arterial blood gas results you willneed to use a systematic approach that involves memorizing a few key numbers and concepts.These include:Normal pH: 7.35 to 7.45.Normal CO2 (carbon Dioxide level/PaCO2): 35-45.Normal HCO3 (bicarbonate level): 22-26.Normal O2 (oxygenation level/PaO2/SaO2): 80-100.Later on in the course you will also learn about matching the CO2 or the HCO3 with the pH anddetermining the significance of the CO2 or the HCO3 going the opposite direction of the pH.

Memorizing Key ComponentsIn order to interpret ABGs accurately, you must memorize a few key numbers using a systematicapproach. Always begin by evaluating the pH.Step One: The pHThe first step to interpret ABGs is to determine if the patient has a normal pH. The pH will provide youyour first most valuable piece of information: does the patient have acidosis or alkalosis.Recall that a normal pH value is 7.35 to 7.45. Now memorize the following facts:• When the patient’s pH is less than 7.35, the patient has some type of acidosis.• When the patient’s pH is above 7.45, the patient has some type of alkalosis.Some essential information is still missing though. You can’t address the imbalance because youdon’t know what type of acidosis or alkalosis the patient is experiencing.Step Two: Evaluating CO2

The second step to interpret an ABG result is to look at the carbon dioxide level.The normal carbon dioxide level for most patients is 35 to 45 mm Hg. Note the similarity betweennormal carbon dioxide levels (35-45 mm Hg) and normal pH (7.35-7.45). This may help to trigger yourmemory.Also note that when you evaluate carbon dioxide values, you are effectively looking at lung function.You will need to memorize that:• A carbon dioxide level greater than 45 indicates acidosis (there is too much CO2 being retained).• A carbon dioxide (CO2) value less than 35 indicates alkalosis (there is not enough CO2).14Time for a Quick ReviewQuick review so far:• A normal pH is 7.35-7.45. A pH less than 7.35 means some type of acidosis, a pH greater than 45means some type of alkalosis.• A normal CO2 is 35-45. A CO2 value less than 35 indicates a low level of CO2 and indicates a

respiratory alkalosis. A level greater than 45 means too much CO2 and a respiratory acidosis.Quick Application:Your patient has a pH of 7.24. Follow step one (look at the pH).• The patient has a pH less than 7.35 and therefore has some kind of acidosis.This patient also has a CO2 of 55. Follow step two (look at the CO2).• The CO2 level is greater than 45. This level is too high and indicates a lot of CO2. A high level ofCO2 indicates acidosis.From the information you have learned so far, this patient has respiratory acidosis.Step Three: Evaluating HCO3

Now it’s time to examine the bicarbonate component of ABG analysis.The third step to interpret an ABG result is to examine the bicarbonate level. A normal bicarbonate(HCO3) level is 22-26.You will need to memorize that:• An HCO3 level less than 22 indicates there is not enough HCO3. A low level of bicarbonate meansacidosis.• An HCO3 value higher than 26 indicates a high level of bicarbonate, too much HCO3. This meansalkalosis.Step Four: Matching pH, HCO3 and CO2 Using ROMEAfter the previous examples, you may have started to notice that whenever the pH is high and theHCO3 is high, the patient has metabolic alkalosis.In other words, when the direction of movement of the pH matches the direction of movement of theHCO3 (The direction of movement (up or down) is the same), the disorder is metabolic in nature.Conversely, when the direction of movement of the pH is opposite to the direction of movement ofCO2, the disorder will be respiratory in nature.15For example:Your patient’s ABG results are as follows:pH: 7.50CO2: 44HCO3: 30Step 1: Look at the pH. The pH is too high. This indicates some type of alkalosis.Step 2: Look at CO2. This value is within normal limits.Step 3: Look at HCO3 and note that it is too high (too alkaline).Step 4: Since both the pH and the HCO3 match in the direction of their movement (both areelevated), this is metabolic condition. Since both pH and the HCO3 are high, this indicates analkalosis. This disturbance is thus a metabolic alkalosis.Using AcronymsSome people use the acronym “R.O.M.E.” to assist them in memorizing this concept / relationship:R = RespiratoryO = OppositeM = MetabolicE = EqualWhere: R=O and M=EWhat does this mean?The CO2 is the respiratory (R) component of the ABG. If CO2 moves in the opposite (O) direction tothe pH (ie: pH falls and CO2 increases), then the disorder is respiratory in nature. If pH falls and CO2increases, there is a respiratory acidosis. If pH rises and CO2 decreases, there is a respiratoryalkalosis.Remember: R=O (Respiratory = Opposite direction of movement)Conversely, the HCO3 is the metabolic (M) component of the ABG. If the HCO3 moves in thesame/equal (E) direction to the movement of the pH (ie: pH falls and HCO3 falls), then the disorder is

metabolic in nature. If the pH is low and the HCO3 is low there is a metabolic acidosis. If the pH ishigh and the HCO3 is elevated, there is a metabolic alkalosis.Remember: M=E (Metabolic = Equal / same direction of movement)Look at the examples again and use the acronym to confirm the result. Remember ROME to help youdetermine what ABG results mean.16Here is another example:Your patient’s ABG results are as follows:pH: 7.30CO2: 50HCO3: 22Look at the pH. The pH is too low. This indicates some type of acidosis. The CO2 is high. The pH andthe CO2 are opposite one another, this is respiratory acidosis. After the previous examples, youmay have started to notice that whenever the pH is high and the HCO3 is high, the patient hasmetabolic alkalosis.Step 5: Is the Oxygen Saturation Out of Range?A normal PaO2 is 80 – 100 millimeters (mm) of mercury (Hg).As healthcare professionals, we are very familiar with oxygen therapy. In general, when a patient’soxygen level is low, we anticipate the healthcare provider will order oxygen therapy. One exception tocorrecting low levels of oxygenation involves patients with COPD (chronic obstructive pulmonarydisease). Recall that the COPD patient’s respiratory drive does not trigger from the amount of CO2

but rather low O2 levels. If the amount of oxygen is increased the respiratory drive decreases and thepatient will not breathe. In addition, research indicates that high levels of oxygen can be detrimentalas well.Applying information on oxygen:The O2 is 74. This level is ____ and indicates ________ (low, hypoxia)The O2 is 130. This level is ____ and indicates ________ (high, too much O2 or hyperoxia)The O2 is 96. This level is ____ and indicates ________ (normal, normal O2)You have almost mastered the art of interpreting ABGs! Before moving on to learn how to determineif the body if trying to correct a pH imbalance (compensation), review the following quick tips andpractice interpreting a few basic ABG results.Quick TipsStep 1: Always look at the pH first to determine if a patient is acidotic or alkalotic:pH: A normal pH is 7.35 – 7.45.If the pH is less than 7.35, the patient is acidotic.If the pH is greater than 7.35, the patient is alkalotic17Step 2: Evaluate PCO2:A normal PaCO2 is 35 – 45 mm Hg. If the CO2 is less than 35 then it is below normal. The CO2 is low.If the CO2 is greater than 35 then the CO2 is above normal. The CO2 is high.Step 3: Evaluate HCO3:A normal HCO3 is 22 – 26If the HCO3 is less than 22 then it is below normal. The HCO3 is too low.If theHCO3 is greater than 26 then it is above normal. The HCO3 is too high.Step 4: Matching pH, HCO3 and CO2

Use the acronym ROME to determine the cause of the disturbance:If the disturbance is respiratory in nature, the movement of CO2 will be in the opposite direction tothe movement of the pH (R=Respiratory and O=Opposite direction).If the disturbance is metabolic in nature, the movement of HCO3 will be in the same direction to themovement of the pH (M=Metabolic and E=Equal or same direction).Step 5: Examine O2:

A normal PaO2 is 80 – 100mm Hg.If the O2 is less than 80 then it is below normal. The O2 is too low.If theO2 is greater than 100 then it is above normal. The O2 is too high.

Nursing 140 Final

Study online at quizlet.com/_53i2q

1. 1st BM since surgery, hard/dry formed stool: Constipation

2. 5 year old son playing naked with another boy:Get boys interested in another activity

3.38 year old female, boyfriend wants to have sex after smoking marijuana, nurse says:

Marijuana enhances sexual functioning

4. 45 year old had no interest in sex, not in 16 years, nurse interprets:Both parents share lack of desire there is no problem

5. 52 year old man for physical exam, teach patient about: Practice/Prostate exams

6. 62 year old female- laugh/cough/ leakage of urine, intervention of care plan: Teach Kegal Exercises

7. 62 year old man, dosen't respond to sexual stimulation, nurse response: Tell me more

8. 80 year old worried no BM every day, nurse should say: It's normal to go 2x a week

9. 87 year old dehydration, incontinent urine, nursing action best for care:Assist patient to restroom every 2 hours

10.88 year old, distended bladder, hyperplasia, agitated, confusion, intervention used 1st:

Put in catheter

11. A 43 year old is diagnosed with type 2 diabetes mellitus after being admitted to the hospital with an infected foot wound. When applying principles of adult learning, which teaching strategy by the nurse is most likely to be effective:a) Discuss the importance of blood glucose control in maintenance of long term health b) Demonstrate the correct method for cleaning and redressing the wound to the 

B) Demonstrate the correct method for cleaning and redressing the wound to the patient

patientc) Assure the patient that the nurse is an expert on management of diabetes complications

12.

A 52 year old man is scheduled for an annual physical exam. The nurse will plan to teach the patient about:c) Normal decreases in testosterone leveld) Annual prostate specific antigen testing (PSA)

D) Annual prostate specific antigen testing (PSA)

13.

A 72 year old who has benign prostatic hyperplasia is admitted to the hospital with chills, fever, and vomiting. Which finding by the nurse will be most helpful in determining whether the patient has an upper tract infection (UTI):c) Foul smelling urined) Costovertebral tenderness

D) Costovertebral Tenderness

14.

A 76 year old patient has an open surgical wound on the abdomen that contains a creamy exudate and small areas of deep granulation tissue. The nurse documents the wound as a:a) Red woundb) Yellow woundc) Full thickness wound

C) Full thickness wound

15.

A 78 year old who has been admitted to the hospital with dehydration is confused and incontinent of urine. Which nursing action will be best to include in the plan of care:c) Insert an indwelling catheter until the symptoms have resolvedd) Assist the patient to the bathroom every 2 hours during the day

D) Assist the patient to the bathroom every 2 hours during the day

16.

A client has a history of sleep apnea. Which is the most appropriate question for the nurse to ask?c) Have you had chest pain with or without activityd) Do you have difficulty with daytime sleepiness

D) Do you have difficulty with daytime sleeping

17.

A client has a serum sodium concentration of 160 mEq/L and exhibits generalized weakness and confusion. The nurse should plan to initiate:a) Fluid restrictionsc) Monitoring of urine specific gravityd) Seizure precautions

A) fluid restrictions

18.

A client has an open wound that is yellow and black. Using the RYB color code, which nursing intervention needs to occur first?a) Debride the area with wet-to-dry dressingb) Apply topical antibiotic ointment

A) Debride the area with wet-to-dry dressing

19. A client has been having pain without any clear pathology for cause. The most appropriately written nursing diagnoses for this client would be which of the following:a) Pain due to unknown factorsb) Pain related to unknown etiologyc) Pain caused by psychosomatic condition

B) Pain related to unknown etiology

d) Pain manifested by client's report

20.

A client has joined a fitness club and is working with the nurse to design a program for weight reduction and increased muscle tone. The client has tried exercise in the past with success, but has not been participating in a program for some time. In order to assess the potential for success with this client, the nurse should evaluate which of the behavior- specific conditions:a) Interpersonal influencesb) Perceived benefits of actionc) Situational influences

B) Perceived benefits of action

21.A client has just returned to his room after undergoing exploratory abdominal surgery. The nurse notes watery red drainage on his dressing. The nurse will describe the drainage as:

Sanguineous

22.

A client is admitted to the hospital after vomiting for 3 days. Which arterial blood gas results would the nurse expect to find in this patient:a) pH 7.30, PaCO2 50, HCO3 27b) pH 7.47, PaCO2 43, HCO3 28c) pH 7.43, PaCO2 50, HCO3 28

B) pH 7.47, PaCO2 43, HCO3 28

23.

A client is attending classes on building positive relationships with significant others as well as learning skills to be open minded and respectful to those whose opinions are different. This client is focusing on which component of wellness:a) Physicalb) Socialc) Emotionald) Environment

B) Social

24.

A client is exhibiting signs and symptoms of acute confusion/delirium. Which strategy should the nurse implement to promote a therapeutic environment:c) keep the room organized and cleand) Use restraints for client safety

C) Keep the room organized and clean

25.

A client is hospitialized with numerous acute health problems. According to Maslow's Basic needs model, which nursing diagnosis would take the highest priority:a) Risk for injury related to unsteady gaitb) Altered nutrition, less than body requirements related to inability to absorb nutrientsc) Self-care deficit related to weakness and debilitationd) Powerlessness related to chronic disease state

B) Altered nutrition, less than body requirements related to inability to absorb nutrients

26. A client just had a baby following a long labor and difficult delivery. Which of the following nursing diagnoses is formulated correctly:a) Constipation, due to tissue trauma, manifested by no bowel movements for two daysb) Risk for infection, because of new incision, related to episiotomyc) Ineffective breast feeding, related to lack of motivation, secondary to exhaustion

C) Ineffective breast feeding, related to lack of motivation, secondary to exhaustion

d) Altered urinary elimination, secondary to childbirth

27.

A client recovering from abdominal surgery refuses analgesia, saying that he is "fine, as long as he dosen't move." Which nursing diagnosis should be a priority:A) Deficient Knowledge (pain control measures)b) Ineffective Health Maintenance

A) Deficient Knowledge (pain control measures)

28.

A client reports to the nurse that she has been taking barbiturate sleeping pills every night for several months and now wishes to stop taking them. Which statement is the most appropriate advice for the nurse to provide the client?c) Discontinue taking the pillsd) Continue taking pills and discuss tapering the dose with the primary care provider

D) Continue taking the pills and discuss tapering the dose with the primary care provider

29.

A client tells the nurse that she does not want to get into the tub for a morning bath. The client has not been bathed for several days. What should the nurse do?a) Assign UAP the task of giving the client's bathb) ASk the client the usual way bathing occurs at homec) Skipping the patient's bath and documenting "refused" is not following at client-centered approachd) Tell the client that a bath is needed and ignore the client's comment

B) Ask the client the usual way bathing occurs at home

30.

A client who describes his pain as 6 on a scale of 1 to 10 is classified as having which of the following:c) Moderate to severe paind) Very severe pain

C) Moderate to severe pain

31.

A client who has just been diagnosed with pancreatic cancer is quite upset and verbal. The nurse has the following diagnoses: anxiety related to unfamiliarity of disease process, manifested by restlessness tachycardia. The etiology of this diagnoses is which of the following:a) Unfamiliarity of disease processb) Anxietyc) Restlessnessd) Tachycardia

A) Unfamiliarity of disease process

32.

A client with acute pancreatitus has an abnormally low serum calcium level. During a bath the nurse cleans the client's face with a cloth, and the lips, nose, and side of the face. When documenting this information the nurse would state that the patient's facial twitching indicates the presence of:c) Chrostek's signd) Bell's palsey

C) Chrostek's Sign

33.

A client with diabetes who needs to learn to inject his own insulin states, "Ive had a good night's sleep, so let's tackle that syringe." The client if showing:a) Feedbackc) Readiness

c) Readiness

34. A college student was referred to the campus health service because of difficulty staying awake in class. What should be included in the nurse's assessment? 

a) Amount of sleep he usually obtains during the week and on 

Select all that apply:a) Amount of sleep he usually obtains during the week and on weekendsb) How much alcohol he usually consumesc) Onset and duration of symptomsd) Whether or not his classes are boringe) What medications including herbal remedies, he is taking

weekendsc) Onset and duration of symptomse) What medications, including herbal remedies, he is taking

35.

A community health nurse is testing the theory of locus of control (LOC). Which of the following client's demonstrates the internal control concept of this theory:a) A client who takes an active role in all health decisionsb) A client who allows the primary care provider to make all the decisionsc) A client who does not make any decisions without his/her souse's inputd) A client who relies on information from the local hospital for his.her health needs

A) A client who takes an active role in all health decisions

36.A home health nurse is working with a patient who quit his job after injury- life has no meaning and lonely- everyone has left him- what is this a sign of:

Spiritual Distress

37.

A nurse in instructing a hospitalized client with a diagnosis of emphysemia about measures that will enhance the effectiveness of breathing during dyspneic periods. Which of the following position will the nurse instruct the client to assume:c) Sitting in a recliner chaird) Sitting on the side of the bed and leaning on an over bed table

D) Sitting on the side of the bed and leaning on an over bed table

38.

A nurse is practicing the concept of holism to the client. Which of the following is the best example of this:a) The nurse considers how the loss of a client's job will affect the regulation of the client's diabetesb) The nurse makes sure to do a complete teaching regarding pharmacological interventionsc) The nurse is careful to follow physician treatments on scheduled) The nurse is able to prioritize the needs of the client assigned according to Maslow's hierarchy

A) The nurse consider's how the loss of a client's job will affect the regulation of the client's diabetes

39.

A nurse is providing a back rub to a client just after administering a pain medication, with the hope that these two actions will help decrease the client's pain. Which phase of the nursing process is this nurse implementing:a) Assessmentb) Diagnosisc) Implementationd) Evaluation

C) Implementation

40. A nursing activity that is carried out during the evaluation phase of the nursing process is:a) Determining if interventions have been effective in meeting patient's outcomeb) Documenting the nursing care plan in the progress notes in the medical recordc) Deciding whether the patient's health problems have been completely resolved

A) Determining if interventions have been effective in meeting patient's outcomes

d) Asking the patient to evaluate whether the nursing care provided was satifactory

41.

A nursing student is learning the application of the nursing process to client care. When questioned by the student about the reason for implementing a nursing diagnosis, the nurse's professor responds: "The nursing diagnosis statement:a) Describes client problems that nurses are licensed to treatc) Includes the disease the client has during the treatment of cared) Helps standardize care for all clients

D) Helps standardized care for all clients

42.

A patient complains of not having had a bowel movement since being admitted 2 days ago for multiple fractures of both lower legs. The patient is on bedrest and has skeletal traction. Which intervention would be the most appropriate nursing action:a) Administer an enemac) Ensure maximum fluid intake (3000 mL/day)d) Perform range of motion exercises to all extremeties

...

43.

A patient complains of pain during circumfusion of the shoulder when the nurse moves the arm behind the patient which question should the nurse ask:a) Do you have difficulty in putting on a jacketb) Are you able to feed yourself without difficulty

A) Do you have difficulty in putting on a jacket

44.

A patient has the following arterial blood gas (ABG) results: ph 7.32, PAO2 88 mmHg, PaCO@ and HCO3 16 mEqL. The nurse interprets these results as:a) Metabolic acidosisb) Metabolic alkalosisc) Respiratory acidosisd) Respiratory alkalosis

A) Metabolic Acidosis

45.

A patient in the hospital has a history of functional urinary incontinence. Which nursing action will be included in the plan of care:a) Place a bedside commode near the patient's bedb) Demonstrate the use of the Crede maneuver to the patient

A) Place a bedside commode near the patient's bed

46.

A patient is receiving 3% NaCl solution for correction of hypoatremia. During administration of the solution, the most important assessment for the nurse is to monitor is:a) Lung soundsc) Peripheral pulsesd) Peripheral edema

...

47.

A patient is receiving tube feedings through a percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG). Which action will the nurse include in the plan of care:a) Keep the patient positioned on the left sideb) Obtain a daily x-ray to verify tube placementc) Check the gastric residual volume every 4 to 6 hours

C) Check the gastric residual volume every 4 to 6 hours

48. A patient is taking a potassium-wasting diurectic for treatment of hypertension. The nurse will teach the patient to report symptoms of adverse effects such as:

D) Generalized weakness

a) personality changeb) Frequent loose stoolsc) Facial muscle spasmsd) Generalized weakness

49.

A patient returns to the clinic with recurrent dysuria after being treated with trimethoprium and sulfamethoxazole (Bactrim) for 3 days. Which action will the nurse plan to take:a) remind the patient about the need to drink 1000 mL of fluids dailyb) Obtain a midstream urine specimen for culture and sensitivity testing

B) Obtain a midstream urine specimen for culture and sensitivity testing

50.

A patient returns to the surgical nursing unit following a vertical banded gastroplasty with a nasogastric tube to low, intermittent suction and a patient controlled analgesia (PCA) machine for pain control. Which nursing action should be included in the postoperative plan of care:b) Offer sips of sweetened liquids at frequent intervalsc) remind the patient that PCA use may slow the return of bowel functionsd) Support the surgical incision during patient coughing and turning in bed

D) Suport the surgical incision during patient coughing and turning in bed

51.

A patient substained several wounds on the legs caused by a fall. On the day after the injuries, the wounds appear and edematous. The nurse identifies the stage of healing of these wounds as long:a) Inflammatoryb) Proliferated) Remodeling

...

52.

A patient who has a wound infection after major surgery has only been taking in about 50% to 75% of the ordered meals and states, "Nothing on the menu really appeals to me." Which action by the nurse will be most effective in improving the patient's oral intake:a) Make a referral to the dieticiand) Have family members bring in favorite foods from home

D) Have family members bring in favorite foods from home

53.

A patient who has been admitted to the hospital for surgery tells the nurse, 'I do not feel right about leaving my children with my neighbor", which action should the nurse take next:a) Reassure the patient that these feelings are common for parentsb) Have the patient call the children to ensure that they are doing wellc) Call the neighbor to determine whether adequate childcare is being providedd) Gather more data about the patient's feeling about the child-care arrangements

D) Gather more data about the patient's feeling about the child-care arrangements

54.

A patient who has just been started on continuous tube feedings of a full strength commercial formula at 100 mL/hr using a closed system method has six diarrhea stools the first day. What action should the nurse plan to take:a) Slow the infusion rate of the tube feedingb) Check the gastric residual volumes more frequentlyc) Change the internal feeding system and formula every 8 hrsd) Discontinue administration of water through the feeding tube

A) Slow the infusion rate of the tube feeding

55.

A patient who has required prolonged mechanical ventilation has the following arterial blood gas results: pH 7.48, PaCO@ 32 mmttg, and HCO 25 mEq/L. The nurse interprets these results as:a) Metabolic acidosisb) Metabolic alkalosisc) Respiratory acidosisd) Respiratory alkalosis

D) Respiratory Alkalosis

56.

A patient who is having difficulty breathing is admitted to the hospital. The best approach for the nurse to use to obtain a complete health history is to:a) Obtain subjective data about the patient's family membraneb) Omit subjective data collection and obtain the physical examinationc) Use the health care provider's medical history to obtain subjective datad) Schedule several short sessions with the patient to gather subjective data

D) Schedule several short sessions with the patient to gather subjective data

57.

A patient who is suspected of experiencing respiratory distress from a left-sided pneumothorax should be positioned:a) On the right sideb) In semi-fowler's position

B) In the Semi-Fowler's Position

58.

A patient with a stroke is paralyzed on the left side of the body and has developed a pressure ulcer on the left hip. The best nursing diagnoses for this patient is:a) Impaired physical mobility related to left-sided paralysisb) Risk for impaired tissue integrity related to left-sided weaknessc) Impaired skin integrity related to altered circulation and pressured) Ineffective tissue perfusion related to inability to move independently

C) Impaired skin integrity related to altered circulation and pressure

59.

A patient with an open abdominal wound has a complete blood cell (CBC) count and differential, which indicate an increase in white blood cells (WBC)s and a shift to the left. The nurse anticipates that the next action will be to:a) Obtain wound culturesb) start antibioticc) Reddress the wound with wet-to-dry dressingd) Continue to monitor the wound for purulent drainage

A) Obtain wound cultures

60.

A patient with frequent urinary tract infections ask the nurse how she can prevent the reoccurence. The nurse should teach the client to:a) Douche after intercourseb) Void every three hours

B) Void every three hours

61.

A patient with poor circulation to the feet requires teaching about foot care. Which learning goal should the nurse include in the teaching plan?a) The nurse will demonstrate the proper technique for trimming toenailsb) The patient will list three ways to protect the feet from injury by discharged) The patient will understand the rationale for proper foot care after instructions

B) The patient will list three ways to protect the feet from injury by discharge

62. A patient with protein calorie malnutrition who has had abdominal surgery is receiving potential nutrition (PN). Which assessment information obtained by the nurse is the best indicator that the patient is receiving adequate nutrition:a) Blood glucose is 110 m/dL

D) Surgical incision is healing normally

b) Serum albumin level is 3.5 mg/dLd) Surgical incision is healing normally

63.

A student nurse who claims to be very uncreative and dose not understand why it is necessary to assess and develop new ideas in the clinical area. The best response by the nurse educator is:a) Creativity allows unique solutions to unique problemsb) Not all your answers are going to be from your textbookc) Creativity makes nursing fund) You'll get bored if you don't learn to be creative

A) Creativity allows unique solutions to unique problems

64. Actions by client effective in teaching: Clients walks alot

65. Adult masturbating, nurse should: Excuse me and leave the room

66. Advantage of Ileal conduit:> chance of ascending kidney infection

67.

After completing a scheduled every 2-hour turn by turning the patient to the left side, the nurse notices a reddened are over the coccyx. The area blanches when the nurse compresses it with thumb pressure. One hour later, the nurse reassesses the area and finds the redness has disappeared. How should the nurse document this area:a) Reactive hyperemiac) Stage II pressure ulcerd) Stage III pressure ulcer

A) Reactive Hyperemia

68.

After the nurse implements diet instructions for a patient with heart disease the patient can explain the information but fails to make recommended dietary changes. The nurse's evaluations that:a) Learning did not occur because the patient's behavior did not changeb) Choosing not to follow the diet is the behaviors that resulted from learningc) The nursing responsibility for helping the patient make dietary changes has been fulfilledd) The teaching methods were ineffective in helping the patient learn the dietary information

B) Choosing not to follow the diet is the behaviors that resulted from learning

69.

All of the following nursing actions are included in the plan of care for the patient who is malnourished. Which action is appropriate for the nurse to delegate to nursing assistive personnel (NAP):c) Offer the patient the prescribed nutritional supplement between mealsd) Assess the patient's strength while ambulating the patient in the room

C) Offer the patient the prescribed nutritional supplement between meals

70.

An 80 year old client is transferred to a long term care facility. On the second night, he becomes confused and agitated. What is the most appropriate nursing diagnosis?c) Disturbed Sensory Perceptiond) Disturbed Thought Process

C) Disturbed Sensory Perception

71. An 85 year old client has impaired hearing. When creating the care plan which intervention should have the highest priority:a) Obtaining an amplified telephone

A) Obtaining an amplified telephone

b) Teaching the importance of changing his position

72.

An example of correctly written nursing diagnoses statement is:a) Altered tissue perfussion related to heart failureb) Risk for impaired tissue integrity related to sacrel rednessc) Ineffective coping related to response to biopsy test resultsd) Altered urinary elimination related to urinary tract infection

C) Ineffective coping related to response to biopsy test results

73.

An older patient receiving intravenous fluids at 175 mL/HR is demonstrating crackles, shortness of breath, and distended neck veins. The nurse recognizes these findings as being which complication of intravenous fluid therapy:b) Fluid volume excessc) Pulmonary embolism

B) Fluid volume excess

74.

An oxygen delivery system is prescribed for a client with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) to deliver a precise oxygen concentration. Which of the following types of oxygen delivery systems would the nurse anticipate to be prescribed:a) Face tentb) Venture Mask

B) Venture Mask

75.

As a young adult single mother of a second-grade child has to make a decision regarding the teacher for her child will have in third grade and asks the nurse for advice: All other variables being equal which choice is best:a) A woman with 35 year old of teaching experienceb) A man who is 40 years old

B) A man who is 40 years old

76. Assessing UTI labs, finding immediate intervention: Left shift of WBCs

77. At risk for difficulty urination elimination:80 year old male, frequent urination at night

78.

At SAM, a nurse checks the amount of solution left in a potential nutrition infusion bag for an assigned client. It is a 3000 mL bag with 1000 mL remaining. The solution is running at a rate of 100 mL/hr. The bag was hung the previous day at noon. The nurse plans to change the infusion bag and tubing today at:a) Noonb) 2 pm

A) Noon

79.At which age does a child begin to accept that he or she will someday die:c) 9-12 years oldd) 12-18 years old

c) 9-12 years old

80. Bactrum BID, E.Coli, UTI:Take antibiotic for full amount time, finish them all

81.

Because of significant concerns about financial problems a middle-aged client complains of difficulty sleeping. Which outcome would be the most appropriate for the nursing care plan? By day 5, the client will:b) Report falling asleep within 20 to 30 minutesc) Have a plan to pay all bills

B) Report falling asleep within 20 to 30 minutes

82. Bedpan verses on toilet:Sitting position increase pressure in abdomen

83. Black: Debride

84. Bladder Infection, most important to report to Dr: Flank pain

85.Can you use essential oils for Asthma: True or False

True

86. Characteristic normal urine: Transparent

87. client at greater risk for bladder infection:Female not taking estrogen therapy- females at greater risk

88. Client statements indicates Pyridium is effective: Less bladder pain/burning

89. Clinic with recurrent dysuria, and taking Bactrum, nurse should: Get culture

90. Colonoscopy, nurse action:Have them sign informed consent

91. Colostomy stoma, dark blue in color: Call physician

92. Contributes to constipation: Prolonged use of laxatives

93.Coping with stress differs from adaption to stress in that:a) coping is a more immediate, short term response to stressb) Coping is a later response to stress

a) Coping is a more immediate, short term response to stress

94. Diagnosis of diarrhea, day of admission, diet to be ordered: Clear liquids with Gatorade

95.

During a routine physical, an 11 year old tells the nurse that many students in school are "doing it". How should the nurse respond to this statement:a) Tell the client to talk with parents about sexual mattersb) ASk what "doing it" means to the client

B) ASk what "doing it" means to the client

96.

During a well-child visit, a mother tells the nurse that her 4- year old daughter typically goes to bed at 10:30 pm and awakens each morning at 7 am. She does not take a napin the afternoon. Which is the best response by the nurse:a) encourage the mother to consider putting her daughter to bed between 8 and 9 pmd) Reassure her that her daughter's sleep pattern is normal and that she has outgrown her need for an afternoon nap

A) Encourage the mother to consider putting her daughter to bed between 8 and 9 pm

97.

During an admission nursing assessment, a client with diabetes describes his leg pain as a "dull, burning sensation." The nurse recognizes this description to be characteristic of which type of pain:c) Viscerald) Neuropathic

D) Neuropathic

98. During an initial interview the client makes this statement, I'm really not that sick or in pain right now. The nurses best response is:a) It's ok to be worried surgery is a big step

B) What kind of questions do you have about your surgery

b) What kind of questions do you have about your surgeryc) I think these are things you should be asking your doctord) have you had surgery before

99.

During the assessing component of the nursing process, the primary reason for interviewing the client is to:c) Provide emotional therapyd) Collect data

D) Collect Data

100.

During which stage of NREM sleep would you expect a client to be most difficult to arouse:c) Stage IIId) Stage IV

d) Stage IV

101.Formulating nursing diagnoses and client strengths is a joint function of:c) Nurse and clientd) Physician and client

C) Nurse and client

102. Healing Touch: Realign energy flow

103.Home health nurse teacher patient about straight catheter, effective statement by patient:

Clean catheter before and after each use

104.Homosexual, worried about him, nurse should consider the factor of saying:

What constitutes, varies among religion

105.How should the nurse position a client who is complaining of dyspnea:a) A high fowler's position with two pillows behind the headb) Orthopneic position across the over bed table

B) Orthopneic position across the over bed table

106.

How should the nurse use the JCAHO 2006 National Patient Safety Goals to improve communication among caregivers:a) Review a list of look-a-like sound-a-like drugs used in the organizationc) Studying a list of abbreviations that are not to be used throughout the organizationd) Use the client's room number as an identifier

C) Studying a list of abbreviations that are not to be used throughout the organization

107.

Immediate surgery is planned for a patient with acute abdominal pain. The question used by the nurse that will elicit the most complete information about the patient's coping-stress tolerance pattern is:b) What do you think caused this abdominal painc) How do you feel about yourself and your hospitalizationd) Are there other major problems that are a concern right now

D) Are there other major problems that are a concern right now

108.

In discussing diet modifications the nurse encourages a client with cellulitus and severe inflammation to include:c) Pretzelsd) Citrus fruit

D) Citrus Fruit

109. In planning preoperative teaching for a patient undergoing a Roux-en y gastric bypass as treatment for morbid obesity the nurse places the highest priority on:

C) Teaching the patient proper coughing and deep breathing 

b) Discussing the necessary postoperative modifications in lifestylec) Teaching the patient proper coughing and deep breathing techniques

techniques

110. Incontinence, assess in client: laughing leakage

111. Indwelling catheter securing:Preventing trauma from external structures

112. Low-residue diet to prevent constipation instruct client to: Increase fluid intake

113. Mild anxiety: Perception and learning is enhanced

114. Most important for nurse, on sexual problems: Know how you feel first

115. NAP taking action to get urinary specimen, action requires nurse intervene:Disconnecting catheter drainage tube

116. Normal Range for HCO3: 21-28 mEq/L

117. Normal Range for pH: 7.35- 7.45

118. Normal Range for: PaCO2 35-45 mm Hg

119.Nuring Diagnosis appropriate for client with indwelling catheter, bag is on the floor:

Risk for Infection

120. Nurse ask when history of BPH:Decrease in force of urinary stream

121.

Nurses must use critical thinking in their day-to-day-practice, especially in circumstances surrounding client care and wise use of resources. In which of the following situations would critical thinking be most beneficial:a) Administering IV push medications to critically ill patientsb) Educating a home health patient about treatment optionsc) teaching a new parent car seat safetyd) Assisting an orthopedic client with the proper use of crutches

B) Educating a home health patient about treatment options

122.

Nurses often utilize systems theory to assess family units. Which example illustrates a family unit that does NOT meet the criteria of a well-functioning system?c) Each member's personal boundaries are well definedd) The primary activities of each member focus on personal purposes

D) The primary activities of each member focus pn personal purposes

123.Nursing action most helpful decreasing risk of hospital acquired infections, in urinary tract:

Avoid unnecessary catheters

124. Nursing intervention, preventing UTI: Empty Bladder Completely

125. On one of the first days working alone, the novice nurse must provide teaching on tracheotomy care to the client as well as the client's spouse. This nurse is not familiar with the teaching aspect. The best action for the nurse is to:a) ASk the nurse mentor to assist with the teaching after reviewing the procedureb) Read the policy and procedure manual before the teaching sessionc) Do the best the nurse can by remembering what was taught in nursing 

A) ASk the nurse mentor to assist with the teaching after reviewing the procedure

schoold) ASk for a different assignment until the nurse feels comfortable with this one

126.

One of the client's assigned to the nurse's care is to receive a medication that the nurse is not familiar with and is not not listed in the drug reference manual. The best action of the nurse is to:a) Follow the physician's order as written and give the medicationb) Call the pharmacy and do further investigating before administering the medicationc) Ask the client about this medicationd) Call the physician and ask what the medication is and what it is used for

B) Call the pharmacy and do further investigating before administering the medication

127.

Outcome statement is:a) Client will ambulate without a walker by 6 weeksb) Client will ambulate freely in housec) Client will not fall

A) Client will ambulate without walker by 6 weeks

128. Outcome/ Goal, urinary pattern alteration related to enlarged prostate: Avoid Bladder Distension

129. People in crisis - can they work through crisis if someone works with them Yes

130. Plan of care, chronic constipation, which foods nurse should emphasize: Greens

131. Post menopausal, infection, why is this happening now, nurse says: Estrogen levels, more susceptible

132. Prevention of UTI when patient states:Empty bladder every 3/4 hrs. throughout day

133.

Prior to finalizing a family orientated nursing care plan and implementing interventions, it is essential for the nurse to perform which of the following:a) Meet with all family members simultaneouslyc) establish a trusting relationship with the family as a group

C) establish a trusting relationship with the family as a group

134. Promotes normal defecation: Privacy

135. Purpose of a urinary catheter: Amount of residual urine

136. Purulent: Pus

137. Pyridium:Urine will turn florescent orange

138. Rectal surgery, aptient urinates 50 mL of urine, every 30-60 kin, nurse should: Perform a bladder scan

139. Red: Cover

140. Role Ambiguity: Don't know if I'm ready to be a mom: Negative self-esteem

141. Sanguineous: Red

142. Scan amount of urine 100-500 mL a day:Oliguria > 500 mL, low urine output

143. Series of "small successes is positive way to help clients True

True or False

144. Serous Sanguineous: Clear and blood tinged

145. Serous: Clear

146. Sexual history on admission:Sexual history varies on case by case basis

147. Stop intercourse before orgasm to not get pregnant;Conceiving isn't related to orgasm

148. Stress incontinence, nutrition therapy, need more teaching: Limit total intake of fluids

149.

The 45 year old client reports that she has no interest in sex and that she and her husband have not had intercourse in 16 years. How does the nurse interpret this assessment data:c) If both partners share the same lack of desire there is often not a problem d) This situation is so unnatural that some dysfunction is present

C) If both partners share the same lack of desire there is often not a problem

150.

The aspect of an older adult's history indicating a risk, for developing hyperatremia is that the client:c) Takes an over the counter antacidd) Has had frequent urinary tract infections

C) Takes an over the counter antacid

151.

The client being admitted from the ED is diagnosed with a fecal impaction. Which nursing intervention should be implemented:c) Administer an oil retention enemad) Prepare for an UGI X-ray

C) Administer an oil retention enema

152.

The client experienced female circumcision as a puberty ritual while living in Africa as a child. What condition should the nurse monitor the client as an adult:c) Chronic urinary tract infectiond) Tendency for postpartum hemorrhage

C) Chronic Urinary Tract Infection

153.

The client has a documented Stage III pressure ulcer on the right hip. What NANDA nursing diagnosis problem statement is most appropriate for use with this client:c) Impaired tissue integrityd) Risk for Injury

C) Impaired Tissue Integrity

154.

The client has been close to death for some time and the family asks how the nurse will know when the client has actually died,. Which of the following would be the most accurate response from the nurse:c) When there is no apical pulsed) When the extremities are cool and dark in color

C) When there is no apical pulse

155. The client is admitted to a comprehensive rehabilitation center for continuing care,following a motor vehicle crash. While the admitting nurse will develop the initial care who will be involved with the ongoing planning of this client's care:a) The admitting nurse continues to assume that responsibilityb) All nurses who work with the clientc) Everybody involved in the client's care

C) Everybody involved in the client's care

d) The client and the client's support system

156.

The client who is bed-bound complains of abdominal pain. Bowel sounds are present. What action should be taken by the nurse:b) Palpate for bladder fullnessc) Inspect the sacrel area for edemad) Use the PRN order to medicate the client with an antacid

C) Inspect the sacrel area for edema

157.

The daughter of an 80 year old man is aphastoc after suffering a cerebrovascular accident (stroke) express concern that their father is "always" exposing and playing with himself and his catheter. While they are in the room. Upon assessment the nurse finds the patient pulling on and rubbing his penis. What is the nurse's priority action:b) Assess the client's penis for irritations from the catheterc) ASk the client to keep his linens at waist level when he has visions

B) Assess the client's penis for irritations from the catheter

158.

The edges of a patient's appendectomy incision are approximated, and no drainage is noted. The nurse documents on the client's wound record that the incision appears to be healing by:a) Primary intentionb) Secondary intention

A) Primary Intention

159.

The most appropriate manner in which to state an intervention directed towards assisting a client with ambulation is:a) Assist patient with ambulationb) Ambulate with client, using gait belt, two times daily for 15 minutes

B) Ambulate with client, using gait belt, two times daily for 15 minutes

160.

The mother of a 1 month old infant is concerned because the infant has had vomiting and diarrhea for 2 days. What instructions should the nurse give this infants mother:a) Have the infant be seen by a physicianb) Give the infant at least 2 ounces of juice every 2 hours

A) Have the infant be seen by a physician

161.

The newly admitted client has contractures of both lower extremities. What nursing intervention should be included in the client's plan of care:a) Weight-bearing activities to stimulate joint relaxationb) Range of motion exercises to prevent worsening of contracturesc) Exercises to strengthen flexor muscles

B) Range of motion exercises to prevent worsening of contractures

162.

The nurse anticipates that osteoposis may result from prolonged immobilization because of:a) Lack of weight bearing, which decreases osteoblastic activityb) Decreased dietary calcium intake

A) Lack of weight bearing, which decreases osteoblastic activity

163.

The nurse assess a surgical patient in the morning of the first postoperative day and notes redness and warmth around the incision. Which action by the nurse is most appropriate:a) Obtain wound culturesb) document the assessmentd) Assess the wound every 2 hours

D) Assess the wound every 2 hours

164. The nurse assesses an open area over a patient's greater trochanted that is approximately 10 cm in diameter. The tissue around the area is edematous and feels 

C) The joint capsule of 

boggy. The edges of the wound cup in toward the center. Which additional findings would indicate to the nurse that this is a Stage IV pressure ulcer:b) The crater extends into the subcutaneous tissuec) The joint capsule of the hip is visable

the hip is visable

165.

The nurse case manager is concerned about A particular client being discharged from the hospital. Which of the following factors, if present for this client, would alert the nurse to possible problems with treatment adhearance:a) The prescribed therapy is costly and of unknown durationb) The therapy will require no lifestyle changes of the clientc) The client has not had difficulty understanding the regimend) The client's culture is supportive of Western medicine

A) The prescribed therapy is costly and of unknown duration

166.

The nurse has admitted a patient with a new diagnoses of pneumonia and explained to the patient that together they will plan the patient's care and set goals for discharge. The patient says, "How is that different from what the doctor does?" Which response by the nurse is most appropriate:c) Nurses perform many of the procedures done by physicians, but nurses are here in the hospital for a longer time than doctorsd) In addition to caring for you while you are sick, the nurses will assist you to develop an individualized plan to maintain your health

D) In addition to caring for you while you are sick, the nurses will assist you to develop an individualized plan to maintain your health

167.

The nurse has completed discharge teaching for a client who will be going home on oxygen therapy. Which statement made by the client, would indicate that this client needs further instruction:a) I will replace my cotton blankets with polyester onesb) My son will not be able to smoke when I am around

A) I will replace my cotton blankets with polyester ones

168.

The nurse has formulated a diagnosis of Activity Intolerance related to Decreased Airway Capacity for chronic asthma. In looking at the client's coping skills, the nurse realizes that the patient has a vast knowledge about the disease and what exacerbates symptoms in particular situations. The nurse will utilize this information because:a) Strengths can be an aid to mobilizing health and the healing processc) It will be easier for the nurse to educate the client about other interventionsd) The nurse wont have to spend time going over the pathology of the client's disease

D) The nurse wont have to spend time going over the pathology of the client's disease

169.

The nurse has just received change-of-shift report about the following four patients which patient will the nurse assess first:a) The patient who has multiple black wounds on the feet and anklesb) The newly admitted patient with a stage IV pressure ulcer on the coccyxc) The patient who needs to be medicated with multiple analgesics before a scheduled dressing changed) The patient who has been receiving immunosuppressants medications and has a temp of 102' F

D) The patient who has been receiving immunosuppressants medications and has a temp of 102' F

170.

The nurse is caring for a client diagnosed with early osteoporosis. Which intervention is most applicable for this client:a) Institute an exercise plan that includes weight-bearing activitiesb) Protect the client's bones with strict bed restd) Provide the client with assisted range of motion exercising twice daily

D) Provide the client with assisted range of motion exercising twice daily

171.

The nurse is caring for a client who uses cathartics frequently. Which statement made by the client indicates an understanding of the discharge teaching:a) In the future I will eat a banana every time I take the medicationb) I don't have to have a bowel movement every day

B) I don't have to have a bowel movement every day

172.

The nurse is caring for a patient diagnosed with pneumonia who is having shortness of breath and difficulty breathing. Which intervention should the nurse implement first:a) Take the client's vital signsb) Check the client's pulse oximetryc) Administer oxygen via nasal cannula

C) Administer oxygen via nasal cannula

173.

The nurse is caring for an 80 year old female nursing home resident who has been admitted to the hospital with pneumonia and is becoming progressively more confused. Her vital signs are: Temp 101' F, Pulse 112, Resp. 28 and BP 100/70. ABG results include pH 7.50, PaCO@ 25 mmHg, and bicarbonate level 18 mEq/L. The nurse interprets these findings to indicate:a) Respiratory acidosis secondary to hypoexmiab) Respiratory acidosis secondary to anxiety

A) Respiratory acidosis secondary to hypoeximia

174.

The nurse is caring for an 80 year old patient with the medical diagnosis of heart failure. The patient has edema, orthopnea, and confusion. Which nursing diagnosis is most appropriate for this client:c) Excess fluid volume related to retension of fluids as evidence by edema and orthopnead) Excess fluid volume related to cognitive heart failure as evidence by edema and confusion

C) Excess fluid volume related to retension of fluids as evidence by edema and orthopnea

175.

The nurse is caring for the patient with clostridum difficile. Which intervention should the nurse implement to prevent nosocomial spread to other clients:a) Wash hands with betadine for 2 min after giving careb) Wear nonsterile gloves when handling GI excretions

B) Wear nonsterile gloves when handling GI excretions

176.

The nurse is collecting information from a client's family. The client is confused and not able to contribute to the conversation. The spouse's states, "This is not normal behavior". The nurse documents this is which of the following:a) inferenceb) Subjective datac) Objective datad) Secondary subjective

C) Objective data

177. The nurse is developing a plan of care for a client with a newly created ileostomy. The priority nursing diagnosis for this client is:

A) Risk for Deficient Fluid Volume related to Excessive 

a) Risk for deficient fluid volume related to excessive fluid loss from ostomyb) Disturbed body image related to presence of ostomy

Fluid loss from Ostomy

178.

The nurse is developing a weight loss plan for a 21 year old patient who is morbidly obese. Which statement by the nurse is most likely to help the patient in loosing weight on the planned 1000 calorie diet:c) Most of the weight that you lose during the first weeks of dieting is water weight rather than fatd) You are likely to start to notice changes in how you feel with just a few weeks of diet and exercise

D) You are likely to start to notice changes in how you feel with just a few weeks of diet and exercise

179.

The nurse is doing bowel and bladder retraining for the client with oaraplegia. Which of the following is NOT a factor for the nurse to consider:c) Fluid intaked) Sexual Function

D) Sexual Function

180.

The nurse is organizing a wellness project to educate teenagers about keeping their bodies healthy. Which information about diet and exercise should be included:a) Diet is the most important predictor of healthb) The most important factors for maintaining health are diet and activity

B) The most important factors for maintaining health are diet and activity

181.

The nurse is performing a dressing change for a client and notices that there is a new area of skin breakdown near the site of the dressing. On closer examination, it appears to be caused from the tape used to secure the dressing. This would be an example of which phase of the nursing process:a) Assessmentb) Diagnosesc) Implementationd) Evaluation

a) Assessment

182.

The nurse is performing an admission assessment on a 20 year old college student who is being admitted for electrolyte disorders of unknown etiology. Which assessment is most important to report to the health care provider:c) The patient has history of weight fluctuationsd) The patient's serum potassium level is 2.9 mEq/L

D) The patient's serum potassium level is 2.9 mEq/L

183.

The nurse is preparing written handouts to be used as part of the standardized teaching plan for patient's who have been recently diagnosed with diabetes. Which of the following statements would be appropriate to include in the handouts:a) Polyphagia, polydipsia, and polyuria are common symptoms of Diabetes mellitusb) The use of the right foods can help in keeping blood glucose at a near-normal levelc) Some diabetes control blood glucose with oral medications or nutritional interventionsd) Diabetes mellitus is characterized by chronic hyperglycemia and the associated symptoms

B) The use of the right foods can help in keeping blood glucose at a near-normal level

184. The nurse is reviewing laboratory data for a patient who is receiving total parental nutrition. Which lab value should be immediately brought to the physicians 

A) BUN of 60

attention:a) BUN of 60c) Serum glucose 328d) Potassium of 3.5

185.

The nurse is writing the plan of care for a client who is confined to bed. Which intervention should be included to help reduce the effects of shearing forces on the client's skin:b) Coat the patient's back and buttocks with baby powder after bathingc) Use a turn sheet lifted by two staff member to move the client in bed

C) Use a turn sheet lifted by two staff member to move the client in the bed

186.

The nurse notes that a patient who was admitted with diabetic ketoacidosis has rapid, deep respirations. Which action should the nurse take:a) Notify the patient's health care providerb) Give the prescribed PRN lorazepam (ativan)c) Start the prescribed PRN oxygen at 2 to 4 L/min

...

187.

The nurse notes that the tube fed client has shallow breathing and dusky color. The feeding is running at the prescribed rate. What is the nurses priority action: a) Place the client in high fowler's positionb) Turn off tube feedingd) Assess the patient's bowel sounds

B) Turn off the tube feeding

188.

The nurse observes nursing assistive personnel (NAP) taking the following actions when caring for a patient with a retention catheter. Which action requires that the nurse intervene:c) Using an alcohol based hand cleaner before performing catheter cared) Disconnecting the catheter from the drainage tube to obtain a specimen

D) Disconnecting the catheter from the drainage tube to obtain a specimen

189.

The nurse obtains all of the following assessment data about a patient with deficient fluid volume caused by a massive burn injury. Which of the following assessment data will be of greatest concern:a) The BP is 90/40 mm/Hgc) Oral fluid intake is 100 mL for the last 8 hoursd) There is prolonged skin tenting over the sternum

A) The BP is 90/40 mm/Hg

190.

The nurse obtains this information when assessing a 74 year old patient in the outpatient clinic. Which finding os of the highest priority when the nurse is planning care for the patient:c) History of recent loss of balance and falld) Complaint of left hip aching when jogging

C) History of recent loss of balance and fall

191. The nurse primarily uses the nursing process in the care of patient's:a) To explain nursing interventions to other health care professionalsb) As a problem solving tool to identify and treat patient's health care problemsc) As a scientific based process of diagnosing the patient's health care problemsd) To establish nursing theory that incorporates the biopsychosocial 

B) As a problem solving tool to identify and treat patient's health care needs

nature of humans

192.

The nurse receives change-of-shift report about the following four patients. Which patient will the nurse assess first:a) A patient who has malnutrition associated with 4+generalized pitting edemab) A patient whose potential nutrition has 10 mL of solution left in the infusion bagd) A patient who is receiving continuous internal feedings and has new onset crackles throughout the lungs

d) A patient who is receiving continuous internal feedings and has new onset crackles throughout the lungs

193.

The nurse teaching a 32 year old man with renal failure about the path physiologic mechanism of acid-base balance recognize that the instructions have been understood when the client says:a) I lose too much acid through my kidneysb) My breathing increases to correct imbalances

B) My breathing increases to correct imbalances

194.

The nurse uses the PLISSIT format in helping client's who have sexual dysfunction. Which action by the nurse best reflects the "P" section of this format:a) ASk the physician for permission to discuss sexual topics with the clientc) Acknowledge the clients spoken and unspoken sexual concerns when providing care

C) Acknowledge the clients spoken and unspoken sexual concerns when providing care

195.

The nursing action most appropriate for a client who has an infection and develops a fever of 99.8' F is to:a) Continue to monitor the patient's tempb) Administer an antipyretic

A) Continue to monitor the patient's temp

196.

The nursing diagnosis Risk for Impaired Skin Integrity related to sensory-perception disturbance would best fit a client who:a) Cut a foot by stepping on broken glassb) Uses a wheelchair due to paraplegia

B) Uses a wheelchair due to paraplegia

197.The nursing process is a dynamic process. This means that it:a) Is ever changing to the client's needsb) Conveys the force or power of the health team

A) Is ever changing in response to the client's needs

198.

The patient has been admitted with complaints of shortness of breath for 2 week duration and has received the nursing diagnosis impaired gas exchange. Which admission laboratory result would support the choice of this diagnosis:a) Increased hematocritb) Decreased BUN

A) Increased Hematocrit

199.

The patient has been experiencing difficulty and straining when expelling feces. Which intervention should the nurse discuss with the client:c) Encourage the client to use a cathartic laxative on a daily basisd) Place the client on a high fiber diet

D) Place the client on a high fiber diet

200.

The patient's teaching plan includes this goal, "The patient will select 2 gram sodium diet from the hospital menu for the next three days". Which evaluation method will be best for the nurse to use. When determining whether teaching was effective:a) Check the sodium content of the patient's menu choices over the next three daysc) Have the patient list favorite foods that are high in sodium and foods that could be substituted for these favoritesd) Compare the patient's sodium intake over the next three days with the sodium intake before the teaching was implemented

D) Compare the patient's sodium intake over the next three days with the sodium intake before the teaching was implemented

201.

The RN should incorporate which instructions into the teaching plan for a client with a urinary diversion:b) Notify the physician if the stoma is deep pink and shinyc) Strands of blood appear in the urined) Increase fluid intake

...

202.

The shift change while the nursing staff was waiting for the adult children of a deceased client to arrive. The oncoming nurse has never met the family. Which of the following initial greetings is most appropriate:a) I'm very sorry for your lossb) I'll take you in to view the body

A) I'm very sorry for your loss

203.

To assess a patient's readiness to learn before planning, teaching activities, which question should the nurse ask:a) What kind of work and leisure activities do you do b) What information do you think you need right nowc) Do you have any religious beliefs that are inconsistent with the treatment

B) What information do you think you need right now

204.To help alleviate spiritual distress effectively, the nurse must:b) offer to pray with the clientd) find out what the client perceives his/her spiritual needs to be

d) find out what the client perceives his/her spiritual needs to be

205.

To reduce shearing force for a bedridden client. It is most important for the nurse to:A) Put bed in high Fowler's positionb) Pull the client up in at least once an hour

a) Put bed in high Fowler's position

206.

Two days after surgery for an Ileal conduit, the patient will not look at the stoma or participate in care. The patient insists that no one but the ostomy nurse specialists care for the stoma. The nurse identifies a nursing diagnosis of:a) Anxiety related to effects of procedure on lifestyleb) Disturbed body image related to change in body function

B) Disturbed body image related to change in body function

207.Two days after surgery, patient wont participate with care and will only let ostomy nurse provide care:

Disturbed Body Image

208.

Upon assessment the nurse notes that the client is dyspneic; has bibasilar crackles, and tires easily upon exertion. Which nursing diagnosis is best supported by these assessment details:b) Anxietyc) Ineffective airway clearanced) Impaired gas exchange

C) Ineffective Airway Clearance

209.

Upon entering the room, the client is found crying along with the client's spouse. The nurse decides to sit with both of them, offering presence and listening to their fears instead of the planned education. This is an example of which of the following:B) Determining the nurse's needs for assistancec) Supervision delegated cared) Reassuring the client

B) Determining the nurse's needs for assistance

210. Urine output: Alert physician if below 30 mL/hr

211. usually uses fleet enema, response by nurse:Are you taking any Vitamin supplements

212.

Wanting to know more about the client's pain experience, the nurse continues to explore different questioning techniques. Which of the following is the best example of an open-ended question for this situation:a) Is your pain worse at nightb) What brought you to the clinicc) How has the pain impacted your lifed) You're feeling down about having pain, aren't you

C) How has the pain impacted your life

213.What is primary function of a family?a) Provide everything each member wantsb) Provide an environment that supports growth of individuals

B) Provide an environment that supports growth of individuals

214.

What is wrong with the following outcome? Client will be able to climb one flight of stairs without shortness of breath:a) Nothing is wrongb) No target time is given

B) No target time is given

215.

When admitting a patient who has just Arrived on the medical unit with severe abdominal pain, what should the nurse do first:A) Complete only basic demographics data before addressing the patient's abdominal painb) Medicate the patient for the abdominal pain before attending to the health history and examinationc) Inform the patient that the abdominal pain will be treated as soon as the health history is completedd) Take the initial vital signs and then deal with the abdominal pain before completing the health history

D) Take the initial vital signs and then deal with the abdominal pain before completing the health history

216. When asked to sign the permission form for surgical removal of a large but noncancerous lesion on her face, the client begins to cry. Which of the 

A) Tell me what it means to you to have surgery

following is the most appropriate response:a) Tell me what it means to you to have surgeryb) you must be very glad to be having this lesion removed

217.

When assessing a 64 year old woman, the nurse notes that the patient has lost 1 inch in height since the previous visit 2 years ago. The nurse will plan to teach the patient about:c) Magnetic reasonable imaging (MRI)d) Dual energy x-ray absorption (OEXA)

D) Dual Energy X-ray Absorption (OXEA)

218.

When assessing the musculoskeletal system the nurse's initial action will usually be to:b) Have the patient move the extremities against resistancec) Observe the patient's body build and muscle configuration

C) Observe the patient's body build and muscle configuration

219.

When assessing the patient who has a lower urinary infections (UTI), the nurse will initially ask about:c) Poor urine outputd) Pain with urination

D) Pain with urination

220.

When learning how to implement the nursing process into a plan of care for a client, the student nurse realizes the part of the purpose of the nursing process is to:a) Deliver care to a client in an organized wayb) Implement a plan that is close to the medical modelc) Identify client needs and deliver care to meet those needsd) Make sure that standardized care is available to clients

C) Identify client needs and deliver care to meet those needs

221.

When preparing to teach an 82 year old Hispanic patient who lives with an adult daughter ways to improve nutrition, which action should the nurse take first:a) Ask the daughter about the patient's food preferenceb) Determine who shops for groceries and prepare meals

B) Determine who shops for groceries and prepare meals

222.

When providing care using evidence-based practice, the nurses uses:a) Clinical judgement based on experiencec) Evidence-based guidelines in addition to clinical expertised) Evaluation of data showing that the patient outcomes are met

D) Evaluation of data showing that the patient outcomes are met

223.

When reviewing both the client's problem list against the various identified nursing diagnoses, both of which include client and family input, the nurse is utilizing of the following processes to minimize diagnostic error:a) Understanding what is normal vs. what is not normalb) Verifyingc) Consulting resourcesd) Basing diagnoses on patterns

B) Verifying

224.

When the body is subjected to invasion or trauma, the role of Europhiles is to:b) Release histamine into the circulationc) Produce specific antigensd) Phagocytize injurious agents

...

225.

When the client has arrived at the nursing unit from surgery, the nurse is most likely to give priority to which of the following assessments?a) pain toleranceb) Pain intensity

B) Pain Intensity

226.

When the nurse assesses dyspnea in a client with congestive heart failure, she assesses for other manifestations of fluid volume excess including:b) Peripheral Edemac) Increased hematocrit leveld) decreased urine output

...

227.

When the nurse is evaluating the fluid balance for a patient admitted for hypervolemia associated with multiple draining wounds, the most accurate assessment to include is:a) Skin turgorb) Daily weightc) Presence of edema

B) Daily Weight

228.

When the nurse is planning for the physical examination of an alert 86 year old patient. Adaptions to the examination technique should include:a) Speaking slowly when directing the patientb) Avoiding the use of touch as much as possiblec) Using slightly more pressure for palpation of the liverd) Organizing the sequence to minimize position changes

D) Organizing the sequence to minimize position changes

229.

Which action can the nurse delegate to nursing assistive personnel (NAP) who help with treatment of a patient admitted with tuberculosis and placed on airborne precautions:a) Teach the patient about how to use tissues to dispose of respiratory secretionsb) Stock the patients room with all necessary personal protective equipmentc) Interview the patient to obtain the names of family members and close contactsd) tell the patient's family members the reason for the use of airborne precautions

B) Stock the patient's room with all the necessary personal protective equipment

230.

Which are the following are normal physiological changes that occur during non- REM sleep:b) Decrease in pulsed) drop in basal metabolic rate

B) Decrease in pulse

231.

Which behavior is characteristic of someone who is coping well with stress:c) Sets aside 30 min a day to exercised) has no hobbies

C) Sets aside 30 min a day to exercise

232.Which client is at greatest risk for experiencing sensory overload:c) A 16 year old listening to loud musicd) An 80 year old client admitted for emergency surgery

D) An 80 year old client admitted for emergency surgery

233.Which factor reduces the risk of electrical hazards:a) two-pronged electrical plugsb) Three-prolonged electrical plugs

B) Three-prolonged electrical plugs

234.

Which information noted by the nurse when caring for a patient with a bladder infection is most important to report to the health care provider:c) Left-sided flank paind) Temp 100.1" F

C) Left-Sided Flank Pain

235.

Which information obtained during the nurse assessment of the patient's nutritional- metabolic pattern may indicate the risk for musculoskeletal problems:c) The patient is 5 ft. 2 inches and weighs 180 lbs.d) The patient prefers whole milk to nonfat milk

C) The patient is 5 ft. 2 inches and weighs 180 lbs.

236.

Which nursing action will be included when the nurse is doing a wet-to-dry dressing change for a patient's Stage III sacrel pressure ulcer:a) Administer the ordered PRN oral opoid 30 min before the dressing changeb) Soak the old dressing with sterile saline a few minutes before removing them

A) Administer the ordered PRN oral opiod 30 min before the dressing change

237.

Which nursing diagnoses would the nurse use for a client prone to falls:a) Deficient knowledgeb) Risk for Injuryc) Risk for disuse syndromed) Risk for suffocation

B) Risk for Injury

238.

Which nursing intervention should be applied to a client with a nursing diagnosis of Risk for Skin Integrity impairment related to immobility:a) Encourage client to eat at least 40% of mealsb) Restrict fluid intakec) Keep lines dry and wrinkle free

C) Keep linens dry and wrinkle free

239.

Which nursing intervention would be the most beneficial in preparing the patient psychologically for ileostomy surgery:a) Include the patient's family in preoperative teaching sessionsb) Encourage the patient to express his or her concerns and to ask questions regarding the management of the ileostomy

B) Encourage the patient to express his or her concerns and to ask questions regarding the management of the ileostomy

240.Which of the following are considered defense mechanisms:b) denial c) Sublimation

d) denial

241. Which of the following nursing diagnosis pertains to a client's learning needs:b) Altered health maintenance related to knowledge deficit: catheter 

B) Altered health maintenance related to knowledge deficit: catheter care

cared) Anxiety related to wife's illness

242.

Which of these nursing actions included in the plan of care for a patient who is receiving intermittent tube feedings through a percutaneous endoscopic gastrostomy )PEG) tube may be delegated to an LPN/LVN:a) Providing skin care to the area around the tube siteb) Assessing the patient's nutritional status at least weekly

A) Providing skin care to the area around the tube site

243.

Which of these patients in the clinic will the nurse plan to teach about risks associated with obesity:a) Patient who has a BMI of 18 kg/m2b) Patient with a waist circumference 34 inches (86 cm)d) patient whose waist measures 30 in. (75 cm) and hips measure 34 in. *85 cm)

A) Patient who has a BMI of 18 kg/m2

244.

Which outcome is appropriate for the client problem "ineffective gas exchange" for the client recently diagnosed with COPD:a) The patient demonstrates the correct way to pursed lip breatheb) The client lists three signs/symptoms to report to the Health Care provider

A) The patient demonstrates the correct way to pursed lip breathe

245.

Which potential potassium order is safe for the nurse to implement:a) Add 20 mEq of KCL to 1,000 mL of IV fluidb) 10 mEq KCL IV over 1-2 mind) 10 mEq KCL SQ

...

246.

Which problem is most appropriate for the nurse to identify for the client with diarrhea:a) Alteration in skin integrityb) Chronic pain perceptiond) INeffective coping

...

247.

Which question should the nurse ask when assessing a patient who has a history of benign prostatic hyperplasia (BPH):c) Has there been a decrease in the force of your urinary streamd) Have you been experiencing any difficulty in achieving an erection

C) Has there been a decrease in the force of your urinary stream

248.Which statement best reflects the nurse's assessment of the fifth vital sign:a) Do you have any complaintsb) Are you experiencing any discomfort right now

B) Are you experiencing any discomfort right now

249.Which statement indicates the client needs a sensory aid in the home:a) I tripped over that throw rug againb) I can't hear the doorbell

B) I can't hear the doorbell

250. Which statement made by a post menopausal client, would the nurse evaluate as indicating the need for further assessment:a) For some reason, I have more sexual desire than everc) I am so glad that I don't need to worry about sex anymore

C) I am so glad that I don't need to worry about sex anymore

d) Sex certainly takes longer that it used to, but im getting used to that

251.

Which would be an expected outcome for a client with the following nursing diagnoses self-care deficit related to congnitive impairment:a) The client will be able to name the staff that works on the day shiftb) The client will eliminate safety hazards in her environmentc) The nurse will stress the importance of adequate fluid intaked) The client with supervision will brush her teeth

D) The client with supervision will brush her teeth

252.

While admitting a patient to the medical unit, the nurse learns that the patient does not read well. This information will guide the nurse in determining:a) The degree of patient motivation and readiness to learnb) What information the patient will be able to understandc) That the family must be included in the teaching processd) Which instructional strategies should be used in teaching

D) Which instructional strategies should be used in teaching