Fisioterapia y Dolor de Espalda

8/13/2019 Fisioterapia y Dolor de Espalda

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Fuente: http://www.sermef-ejercicios.org/

Fisioterapia y dolor de espalda (cuello, dorsal y lumbar)

El dolor muscular es el problema ms extendido entre la poblacin. Tanto, que el 80% de los espaoles han sufridoalguna vez en su vida dolor de espalda. La mayora de las dolencias estn relacionadas con problemas cervicales,lumbalgias y dolor de hombros o rodillas. El80% de la poblacin padece de lumbalgia mecnica o inespecfica enalgn momento de su vida. El 30% de la sociedad sufre dolor crnico de espalda, es decir, tienen un dolor continuodurante 3- 6 meses al ao.

Cules son las funciones de la espalda?

Bsicamente la funcin de sostener el cuerpo y permitir su movimiento, la de contribuir a mantener estable el centrode gravedad, tanto en reposo, como sobre todo en movimiento; y proteger la mdula espinal en una envolvente dehueso. Para eso es necesario que est formado por huesos muy resistentes como son las 32 vrtebras separadas,dispuestas una encima de otra y sostenidas por un sistema muy potente de msculos y ligamentos.

Quin es ms probable que tenga dolor deespalda?

Seis de cada diez afectados por dolores musculares son mujeres. Los expertos apuntan como causa fundamentalde esta situacin las largas jornadas laborales fuera de casa, unido a una carga de trabajo domstico todavaimportante.

La poblacin ms afectada por estas dolencias es el grupo de edad entre 35 a 45 aos, aunque el que mayor costetiene para la sociedad es el de 46 a 55 aos.

Cules son las causas de las lesiones en columna vertebral?

Entre los factores mecnicos tenemos: estar expuestos a vibraciones que afectan a todo el cuerpo, el manejo decargas (incluido su levantamiento, desplazamiento, sostenimiento o transporte), mantener frecuentey duraderamente posturas inadecuadas, debilidad de la musculatura abdominal y de la espalda, movimientos deflexin y torsin de la columna vertebral.
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Entre los factores psicosociales estn: el estrs, insatisfaccin laboral, desempeo de cargos conbajo nivel de decisin, percepcin de falta de apoyo

Si el dolor de espalda no se toma en serio, quconsecuencias puede tener?

La primera consecuencia es el estado forzado y agarrotado de los msculos. Cuando han pasado pocas semanas yeste estado muscular no se corrige, el dolor y la inflamacin afecta a estructuras ms importantes y profundas,como es el nervio, producindose una severidad mayor en la lesin inicial. El dolor de espalda puede durarmucho tiempo y llegar a incapacitar.

El dolor en hombros, codos, manos, caderas, rodillas, pies y dedos, tambin pueden ser una consecuencia de unproblema de espalda no corregido y mantenido en el tiempo. En estos casos se precisa tratar al mismo tiempo lacolumna vertebral y la articulacin afectada.

Los ejemplos ms frecuentes estn en enfermedades como Osteoartitis o degeneracin del cartlago, Citica,Osteoporosis, Hernia de disco, Fibromialgia, Lesiones y accidentes, Estenosis espinal, Espondilitis anquilosante,Dolor referido

Creencias tradicionales errneas

El reposo resuelve los problemas musculares.

Contrariamente, el reposo puede producir prdida de fuerza y resistencia muscular. Adems dificulta lacoordinacin entre los distintos msculos, lo que facilita su contractura y desprotege la columna vertebral,favoreciendo la aparicin de algunas alteraciones como la hernia discal.

Cul es la mejor forma de prevenir y corregir el dolor crnico de espalda? Cuando los dolores son de origenmuscular, los tratamientos convencionales (antiinflamatorios, estiramientos, ejercicio suave,), suelen sersuficientes. Sin embargo, hay ciertas patologas que, por diversas circunstancias, se cronifican y los mtodoshabituales no son resolutivos.

Existen tratamientos hoy en da que dan solucin a los dolores crnicos de espalda cuando los tratamientosconvencionales fallan. Ejemplo de ellos es la bioestimulacin mediante lser. En concreto se tratara de una formamuy especfica de usar la magnetoterapia y la laser-terapia entre otros mtodos. El objetivo de esta terapia estrabajar la terminacin nerviosa afectada de manera que, una vez desinflamada, la contractura muscular remite.Con ello conseguimos una disminucin del dolor y una mejora significativa en la funcionalidad de la columnay dems miembros afectados. Este es el principio desde el que partimos para mejorar la calidad de vida delpaciente y permitir paulatinamente que la actividad fsica ligera signifique un reforzamiento del msculo y nouna sobrecarga.


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Algunos consejos tiles destinados a pacientes que padecen afecciones de columna dorso-lumbar.

Los ejercicios: deben practicarse acostado sobre el suelo alfombrado, o sobre un colchn duro (habiendo colocado una tabla de madera sobreel somier). Se realizarn lenta y rtmicamente con intervalos de descanso breves entre cada uno de ellos. Se repetir un nmero mximo de 5

a 10 veces cada ejercicio, con el fin de proporcionar fuerza, a la musculatura dorsal o lumbar o de ambas a la vez, con lo cual lograremosnuestro propsito -sin esfuerzos que resultaran perjudiciales. A los ejercicios, se les dedicar un tiempo mximo de 10 a 15 minutos dos vecesal da. Si al realizar un ejercicio aparece dolor, a pesar de ser practicado correctamente segn las instrucciones recibidas o que figuran en lasgrficas que se ha facilitado, debe interrumpirlo y consultar a su mdico.

Mientras practique estos ejercicios, debe hacerlo con la boca abierta, y sin contener la respiracin, aspirando (llenando de aire los pulmones)cuando se incorpore en la prctica del ejercicio, y expulsndolo al finalizarlo.

Con la prctica de estos ejercicios lograr fortalecer los msculos abdominales as como los de la parte superior de la espalda, que estabadebilitada, lo cual le permitir llevar una vida normal, sin dolor y con la satisfaccin de haber erradicado esas enojosas e invalidantes molestias.Desaparecidas las molestias dolorosas dorso-lumbares, logrado gracias a la rehabilitacin con los ejercicios indicados, no existecontraindicacin para practicar algn deporte para conservar el tono de sus msculos y evitar la reaparicin de los dolores dorso-lumbares.

Dormir sobre un colchn duro, con el fin de tener laespalda tan plana como sea posible. Utilizar con preferencia sillas duras con respaldo derecho.

Evitar levantar objetospesados; en todo casodescansar la cargaprincipal sobre laspiernas, por ejemplo,apoyando los codossobre los muslos orealizar esfuerzo con laspiernas flexionadas ypor medio de los brazos

EJERCICIOS ISOMTRICOS DEL CUELLO Para conservar la fuerza y evitar el dolor el dolor haga los ejercicios

siguientes una vez o ms al da. No retenga la respiracin; expulse el airecon un sonido "haaaaah" mientras se esfuerza durante el ejercicio.

Mantenga cada contraccin contando hasta 10.


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Apoye las dos manos contra la frente.Empuje con la cabeza hacia la base delas palmas, sin moverla. Mantngase

as.

Coloque las dos manos detrs de lacabeza. Empuje con la cabeza hacia

atrs contra las manos, haciendofuerza con stas hacia adelante, deforma que la cabeza no se mueva.

Mantngase.

Ponga la mano derecha contra el ladoderecho de la cabeza Empujefuertemente con la cabeza hacia labase de la palma, sin dejar que semueva. Mantngase as.

Coloque la mano izquierda contra el ladoizquierdo de la cabeza. Empuje la cabeza

contra la base de la palma, sin dejar que semueva. Mantngase as.


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Coloque la mano derecha contra lasien derecha. Trate de bajar la barbillahasta el hombro derecho, sin dejar quese mueva la cabeza. Mantngase as.

Ponga la mano izquierda contra la sien

izquierda. Trate de bajar la barbillahasta el hombro izquierdo, sin dejarque se mueva la cabeza. Mantngase

as.

Ejercicios Isotnicos de la columna cervical

Posicin sentada, espalda junto a la pared. Cabezaextendida, en contacto con la pared. Movimientos de

deslizamiento hacia arriba (extensin), con la boca cerrada, yhacia abajo (flexin), hasta tocar el pecho con la barbilla.

Repetir el ejercicio 10-20 veces.

Posicin de pie o sentada: Brazos a lo largo del cuerpo. elevacinde los hombros, sin mover la cabeza. Vuelta a la posicin inicial.

Repetir 10-20 veces.


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Flexionar la cabeza hasta que el mentn contacte con elpecho. Extensin mxima de la cabeza.

Giro de la cabeza hacia ambos lados procurando que labarbilla llegue a tomar contacto con el hombro

correspondiente. Flexin lateral de la cabeza hacia ambos lados, intentando tocar el

hombro con la oreja correspondiente.

Giros de la cabeza en el sentido de las agujas del reloj.Repetir el ejercicio en sentido contrario. Los movimientos se

harn con lentitud para evitar posibles mareos.

Posicin en pie o sentada. Brazos a la altura del pecho, con loscodos flexionados y un antebrazo sobre el otro. Mantener en esta

posicin 15 a 20 segundos.


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Dirigir al mximo los codos hacia atrs, intentando unir lasescpulas. Volver a la posicin de partida. Repetir el

ejercicio 10-20 veces. Posicin de pie frente a un rincn de una habitacin. brazos

extendidos y manos apoyadas en las paredes.

Haga estos ejerciciostodos los das, sobre

todo cuando est bien.Recuerde que loimportante espotenciar la

musculatura paraprevenir el dolor. Partiendo de la posicin anterior, inclinacin del cuerpohacia delante, flexionando los codos, sin mover los pies.Intentar tocar el rincn con la cara, sin flexionar el cuello.

Volver a la posicin inicial. Repetir 10-20 veces.

REHABILITACIN DE LA COLUMNA DORSAL

1. Posicin inicial: Decbito prono con las manos en la cintura. 2. Levantar el tronco y la cabeza lo ms alto posible. Volver a la posicininicial y repetir el ejercicio.


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1. Posicin inicial: Decbito supino y con las manos en la nuca y los dedosentrelazados. Los codos contactando con el suelo.

2. En esta posicin, elevar los codos hasta aproximarlos lo ms posible,sin desenlazar los dedos de las manos, al mismo tiempo expirar

profundamente el aire, expulsndolo por la boca. Volver a la posicininicial y repetir el ejercicio, las veces que se indican ms arriba.

1. Posicin inicial: Paciente en decbito dorsal, sobre una alfombra o camadura, con las rodillas flexionadas. Plantas de los pies sobre el plano del

suelo y brazos cruzados sobre el pecho.

2. Elevacin de cabeza y tronco todo lo que se pueda, sin que se despiertedolor. Este ejercicio, como todos los dems, debe realizarse lentamente.Se ejecutar 4 veces, el da 1 . 8 veces, el 2. y 12, el 3.. llegndose, en

das sucesivos, hasta las 20 veces. Despus de los ejercicios se volver a laposicin inicial. Los ejercicios se realizarn durante 10-15 minutos, dos

veces al da.

1. Posicin inicial como en el ejercicio anterior, pero con los brazosextendidos a lo largo del cuerpo.

2. Flexin de piernas y muslos hasta contactar stos con la paredabdominal. Volver a la posicin inicial. Repetir en la forma indicada

para el ejercicio 1.

1. Posicin inicial: Paciente en decbito dorsal, sobre una alfombra o camadura, con las rodillas flexionadas. Plantas de los pies sobre el plano del

suelo y brazos cruzados sobre el pecho.

2. Elevacin mxima de las nalgas, lentamente, sin despertar dolor.Repetir en la forma indicada para el ejercicio 1 . Vuelta a la posicin

inicial.

1. Posicin en pie, con los pies paralelos. 2. Flexin mxima de rodillas, inclinando el tronco hacia delante, hastatocar el suelo con la punta de los dedos.

Volver a la posicin inicial. Repetir como se indica en el ejercicio 1, en

dos sesiones diarias de 10 minutos de duracin. Los ejercicios se harnde forma lenta, sin llegar a la fatiga ni despertar dolor.

REHABILITACIN DE LA COLUMNA DORSO-LUMBAR


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Brazos , piernas juntas, tocar con las manos. Brazos en cruz, doblar las piernas y abrazarlas sin

tocar el suelo (alternativamente).

Levantar las piernas extendidas alternativamente. Bicicleta. Estirar y doblar una pierna sin tocar elsuelo.

Con las piernas abiertas, brazos en alto, tocar con lasdos manos un pie.

Con las piernas abiertas, brazos en alto, hacercrculos moviendo la cintura.


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Con las piernas abiertas, brazos en cruz tocar con lamano al pie contrario.

Con las piernas cruzadas, brazos en alto, tocar conlas manos el suelo.

Piernas cruzadas, manos en clavculas, extender yflexionar alternativamente los codos.

De rodillas, brazos en alto, doblar cintura, manoshacia arriba.

A gatas, estirar una pierna y el brazo contrario. Boca abajo, piernas juntas y brazos en cruz,levantar cabeza y hombros hacia atrs.


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Boca abajo, piernas y brazos juntos, abrir y cerrar. Boca arriba, rodillas dobladas, manos atrs, tocarcon las manos las rodillas.

Boca arriba, piernas en alto, hacer crculos. Boca arriba, piernas en alto, hacer crculos concada una.

Boca arriba, piernas un poco levantadas, abrirlas ycerrarlas.

Boca arriba, piernas un poco levantadas, encoger yestirar alternando como en bicicleta.

CUELLO


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Msculos de la nuca ytrapecio superior Trapecio superior, lado izquierdo, por presa de la mano

por detrs, a) Manos tras los glteos, mueca izquierdaasida por la mano derecha, palma izquierda dirigidahacia atrs y pies paralelos y ligeramente msseparados que la pelvis, para asegurar la estabilidaddel tronco. Aplanar la nuca tirndola hacia arriba,flexionando el mentn, b) Tirar la mueca izquierdahacia abajo y subir la oreja izquierda hacia arriba,lentamente para abrir al mximo el espaciotemporoescapular izquierdo, c) Aadir una rotacin dela cabeza hacia la derecha y luego a la izquierda (noilustrado), manteniendo la inclinacin en b. Entoncesse estirarn sucesivamente el esplenio-complejo y losescalenos. Encadenar inmediatamente por unestiramiento contralateral para activar la musculaturaque acaba de ser sometida a tensin por susantagonistas.

Msculos de la nuca ytrapecio superior Trapecio superior, esplenio, complejo y escalenos,lodo derecho, a) Pies paralelos, ligeramente msseparados que la pelvis, mueca derecha onflexin-pronacin, dedos flexionados dentro de lapalma y antebrazo fijo contra la cadera. Aplanar lanuca tirndola hacia arriba, flexionando el mentn,b) Empujar el dorso de la mueca hacia abajo sininclinar el tronco, c) Subir la oreja lentamente haciaarriba. En este ejercicio y el anterior, hay queinsistir sobre la consigna de subir la oreja haciaarriba que dar al paciente el impulso de abrir elespacio tmporo-escapular, ms que si se le pideinclinar la cabeza hacia un lado. Subir la orejahacia arriaba comprende una traccin axialautomtica y despegamiento cervical; inclinar lacabeza provoca un hundimiento doloroso. Losejercicios 80 y 81 se pueden realizar en posicinsedente, con los pies planos en el suelo y el sujetoerguido por encima de sus squiones.

Regin anterolateral delcuello: Msculo cutneo delcuello y aponeurosiscervical superficial Msculo cutneo del cuello y aponeurosis cervicalsuperficial (lado derecho) . Manos colocadas tras laespalda como en el ejercicio 80 y mueca derechaasida por la mano izquierda. En un primer tiempoaplanar la nuca, subiendo el vrtice y entrando elmentn, y tirar de la mueca derecha hacia abajo, con

el tronco on bloque. En un segundo tiempo, subir laoreja derecha hacia arriba para abrir el espaciotmporo-escapular. En un tercer tiempo, elevarlentamente el mentn adelantando ligeramente lamandbula. nicamente se ilustra la posicin final delejercicio. ste se puede realizar de pie, con los piesparalelos o en posicin sedente porencima de los squiones.

Regin anterolateral delcuello:Esternocleidomastoideo yescalenos Msculos anterolaterales del cuello por contraccinde los antagonistas (lado derecho) , a) Sujetosentado, manos descansando sobre los muslos yhombros activamente bajados. Aplanar la nucatirando el vrtice hacia arriba y entrandoligeramente el mentn (sugerir al sujeto que

imagine que est colocando su nuca contra unapared), b) Subir la oreja derecha hacia arriba, lacabeza se inclina en traccin axial yautomticamente se produce una ligera rotacin, c)Elevar el mentn lentamente. Eventualmenteaadir una rotacin de la cabeza hacia la izquierdapara aumentar el estiramiento sobre elesternocleidomastoideo (no ilustrado). El desarrollodel estiramiento es el mismo que en el ejercicioanterior, pero el efecto alcanza ms los planosmusculares que los planos cutneos. En el ejercicioanterior, la traccin sobre la piel es efectovoluntario de la toma de manos tras la espalda quefija la piel do la cintura escapular en posicin baja.En el ejercicio 83 la piel queda libre para seguir unaparte del movimiento de la cabeza y del cuello.


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REGI N TORACOABDOMINAL

Gran dorsal Gran dorsal con traccin axial , a) Pes paralelosligeramente ms separados que la pelvis, rodillassemiflexionadas y activamente abiertas para fijar lapelvis y, por consiguiente, la regin lumbar, y los dedosde una mano asiendo los espacios interdigitales de laotra para formar una toma destinada a estirar. b) Tirarde las manos hacia arriba, sin elevarse sobre losapoyos, manteniendo fija la pelvis, c) Inclinar la partealta del tronco hacia la derecha, manteniendo latraccin axial sobre las manos. Pedir al paciente quesepare las costillas altas de la parte izquierda y busquems la sensacin de estiramiento que la amplitud delmovimiento. Lo puede realizar sentado sobre untaburete o en el borde de la mesa de masaje, con lospies en el suelo y erguido encima de sus squiones.

Oblicuos del abdomen Grandes rectos y oblicuos del abdomen portraccin axial (lado derecho) , a) Rodilla izquierdasemiflexionada, rodilla derecha extendida y haciaatrs, pelvis de frente, brazos fijados hacia atrs ocontra las orejas, y presa de manos parecida a ladel ejercicio anterior. b) Tirar de las magnos haciaarriba sin elevarse sobre los apoyos, manteniendola pelvis activamente fijada por los miembrosinferiores. El espacio costoilaco se abre.Seguidamente apretar el vientre mediante unaespiracin fuerte, con la boca abierta como parasoplar, para poder percibir mejor el estiramiento delos msculos en contraccin

Oblicuos del abdomen Oblicuos del abdomen con cintura de avispa (ladoderecho) , a) Rodilla izquierda semiflexionada, rodilladerecha extendida hacia atrs, pelvis en plano frontal,y miembros superiores y presa de manos como en losdos ejercicios anteriores. b) Tirar de las manos haciaarriba sin elevarse sobre los apoyos, para estirar elespacio costoilaco. c) Inclinar la parte alta del troncohacia la izquierda sin dejar de tirar de las manos. Fijarla cintura al final del movimiento para contraer losmsculos planos estirados y, por tanto, percibirlosmejor. Solicitar, por ejemplo, una espiracin fuerte, conla boca abierta como en el ejercicio anterior durantealgunos segundos. Evitar dar la consigna de entrar elvientre, debiendo insistir en la fijacin de los flancos y

los bordes de la cintura, lo que incita a tirar ms de lascostillas bajas.

Oblicuos del abdomen Oblicuos del abdomen con presa de codo (ladoderecho), a) Rodilla izquierda semiflexionada,rodilla posterior extendida y ligeramente ladeada,pelvis en plano frontal y brazo derecho contra laoreja y asido por la mano izquierda cerca del codo,b) Tirar del codo derecho hacia arriaba sin elevarsesobre los apoyos para abrir el espacio costoilacoderecho, con la traccin axial sobre el brazo tirandodel trax, c) Inclinar la parte alta del cuerpo hacia laizquierda, en un plano frontal, sin torsin.Eventualmente aadir, al final del ejercicio, unafijacin de la cintura por una espiracin fuerte conla boca bien abierta. En los ejercicios destinados alos oblicuos, la regin lumbar est inmovilizada por

la colocacin de los pies en semiabertura diagonaly las inclinaciones vertebrales que tienen lugar enlas fases c de los ejercicios asientan a niveltorcico por la traccin sobre la cintura escapular.El trax y las ltimas costillas activan lamusculatura abdominal que se une por debajosobre la pelvis que ha quedado fijada por laposicin de inicio.


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Oblicuos del abdomen Oblicuos del abdomen en rodilla hincada (ladoderecho.} a) Rodilla derecha atrs y ligeramenteseparada, y brazo pegado contra la oreja y sujeto cercadel codo con la mano izquierda. Dirigir el codo haciaarriba; el estiramiento ya es percibido por elalargamiento del espacio costo-ilaco derecho, b)Inclinar la parte superior del tronco hacia la izquierdaun plano frontal y eventualmente fijar la cintura parapercibir mejor la musculatura estirada en contraccin.Puede realizarse en posicin sedente en el borde deun taburete o silla, estando la pierna derecha vertical yel pie apoyado en el suelo.

Oblicuos del abdomen Oblicuos del abdomen en aduccin cruzada contraccin axial (lado derecho), a) Rodilla izquierdasemiflexionada, rodilla derecha extendida haciaatrs y en aduccin cruzada, pie derechodescansando sobre su bordo externo y tobillo enngulo recto. Apoyarse muy activamente con lamano izquierda sobre el muslo izquierdo y tirar, almismo tiempo, del taln de la mano derecha haciaarriba, mueca en extensin-supinacin y brazocontra la oreja, b) Acentuar el empuje hacia abajode la mano izquierda para aumentar la zona lumbary seguidamente inclinar ligeramente la parte altadel tronco hacia la izquierda para abrir el espaciocostoilaco derecho. Mantener la traccin axial enla mano derecha hacia arriba. Fijar los flancosmediante una espiracin fuerte.

Oblicuos del abdomen

Oblicuos del abdomen en aduccin cruzada con presa de codo (lado derecho) . La misma posicin de inicioen pequea aduccin cruzada para el tren inferior a fin de fijar as la pelvis y la zona lumbar para un ejerciciobidireccional. Brazo derecho contra la oreja, asido cerca del codo por la mano izquierda. Primero, tirar delcodo hacia arriba y luego inclinar la parte alta del tronco hacia la izquierda. Fijar los flancos mediante unaespiracin fuerte durante algunos segundos y seguidamente encadenar con el ejercicio por el otro lado.

ZONA LUMBAR

Cuadrado de los lomos yaponeurosis lumbosacra Cuadrado do los lomos y aponeurosis lumbosacra, ensemiabertura hacia delante (lado derecho), a) Rodillaizquierda semiflexionada, rodilla posterior extendida,pelvis en plano frontal, brazo contra la oreja asidocerca del codo por la mano izquierda y peso del cuerporepartido por igual sobre ambos pies, b) Tirar del codohacia arriba sin elevarse sobre los apoyos, paraalcanzar las fijaciones costales, c) Enrollar la parte altadel tronco hacia delante sobre el esternn, dirigiendo elcodo derecho por encima del pie izquierdo. El

Cuadrado de los lomos yaponeurosis lumbosacra Cuadrado da los lomos y aponeurosis lumbosacraen aduccin cruzada (lado derecho) , a) Rodillaizquierda semifloxionada, rodilla derecha extendidahacia atrs en aduccin cruzada poco acentuada,pie descansando sobre su borde externo, tobillo enngulo recto y brazo derecho contra la oreja asidopor la mano izquierda, b) Tirar del codo hacia arribasin elevarse sobre los apoyos, c) Enrollar el traxsobre el esternn por encima del pie izquierdomanteniendo la traccin sobre el codo. La aduccin


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estiramiento se percibe claramente sobre la reginparalumbar derecha. Mantener la traccin sobre elcodo.

cruzada de inicio asegura una colocacin lumbarsobre la pelvis fija y una orientacin estable a undesplazamiento torcico pluridireccional en flexin-rotacin-inclinacin.

Fibromialgia Introduccin La fibromialgia o sndrome fibromilgico se podra definir como un trastorno de la modulacin del dolor, de etiologadesconocida, que se caracteriza por un cuadro de dolor crnico musculoesqueltico generalizado, y un agotamientoprofundo, que se acompaa de sensibilidad exagerada en mltiples puntos definidos, sin alteraciones orgnicasdemostrables.

La enfermedad como tal est recogida en el listado de enfermedades de la OMS desde la declaracin deCopenhague de 1992, no obstante esta enfermedad ya fue descrita en 1904 por Gowers con el trmino de fibrositis,pensando en problemas inflamatorio en los tejidos blandos, sin embargo no se ha demostrado que haya inflamacin

(la terminacin -itis significa inflamacin). La palabra fibromialgia significa dolor en los msculos y en el tejidofibroso (ligamentos y tendones).

La fibromialgia se caracteriza por una prdida de capacidad para mantener actividades repetitivas u otras formasde trabajo con sobrecarga crnica que origina dolor, fatiga, debilidad general, disminuyendo la capacidad para lavida activa, concentracin y atencin, pero que son signos infravalorados en sus repercusiones laborales, aunque staviene establecida la relacin entre el dolor e incapacidad mediante la aplicacin de cuestionarios validadosinternacionalmente.

Adems la fibromialgia confunde, ya que casi todos sus sntomas son comunes a otras alteraciones y adems no tieneuna causa conocida. Es corriente que antes de que se llegue al diagnstico definitivo se haya acudido a diferentes

mdicos de diversas especialidades (digestivo, corazn, psiquiatra...). Algunas personas con fibromialgia puedenestar disgustadas porque los mdicos no consideren que esta entidad sea una enfermedad seria. Es ms, confrecuencia los mismos familiares acaban dudando de la veracidad de las molestias que el enfermo refiere, puestoque el mdico les cuenta que los anlisis y las radiografas son normales. Las mltiples molestias que ocasiona lafibromialgia a quien la sufre, junto con el hecho de que con frecuencia no sea identificado el proceso, ocasionaninquietud en el enfermo. Por este motivo, muchos pacientes con fibromialgia llevan mucho ganado si reciben unaexplicacin sobre la naturaleza de su proceso y as comprenden sus propias limitaciones y hacen los cambiosapropiados en su estilo de vida.

Criterios de clasificacin Aunque el diagnstico de la fibromialgia puede parecer poco firme, los criterios de clasificacin propuestos por elAmerican College of Rheumatology en 1990, tienen una sensibilidad del 88% y una especificidad del 81%.

Criterios del American College of Rheumatology para la clasificacin de la fibromialgi 1.- Historia clnica de dolor generalizado al menos durante 3 meses.

2.- Dolor a la palpacin digital en al menos 11 de los 18 puntos siguientes:

Occipital: bilateral, en las inserciones de los msculos suboccipitales.


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Cervical bajo: bilateral, en las zonas anteriores a los espacios intertransversos C5-C7.Trapezoidal: bilateral, en el punto medio del borde superior.Supraespinoso: bilateral, por encima de la lnea escapular, cerca del borde medial.Segunda costilla: bilateral, en la segunda unin costocondral.Epicondleo: bilateral, a dos cm distalmente del epicndilo.Glteo: bilateral, en el cuadrante superoexterno de la nalga.Trocantreo: bilateral, por detrs de la prominencia trocantrea.Rodilla: bilateral, en la almohadilla grasa medial, proximalmente a la interlnea articular.

Para los propsitos de clasificacin se asume que el paciente tiene fibromialgia si se cumplen los criterios 1 y 2.

Puntos dolorosos de la fibromialgia

Epidemiologa El estudio realizado en Espaa mediante encuesta poblacional (proyecto EPISER 2000) ha mostrado una prevalenciaglobal del 2,37% (4,2% en mujeres y 0,2% en varones), con un pico de edad entre los 40-49 aos.

Clasificacin Clsicamente, la fibromialgia se ha subdividido en 3 subgrupos:

Fibromialgia primaria: son los pacientes que presentan dolor musculosqueltico generalizado y mltiplespuntos sensibles en ausencia de otra afeccin que permita explicar sus sntomas.

Fibromialgia concomitante: es la asociada a otra afeccin que puede explicar slo parcialmente los sntomas.As, en un paciente con artrosis se puede explicar su dolor localizado, pero no el dolor difuso. Estospacientes no difieren de los que presentan una fibromialgia primaria.

Fibromialgia secundaria: cuando ocurre junto a otra afeccin subyacente y que probablemente es su causa.


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Etiologa Como hiptesis, de su etiologa se ha considerado desde que pudiera ser un trastorno muscular primario, unaalteracin neuroendocrina o un proceso de tipo psicosomtico. Existen autores que se decantan por un origenpredominantemente psicolgico, que indican que puede existir un factor psicosomtico en la primera fase de laenfermedad y un factor orgnico con caractersticas alteraciones morfo-estructurales, bioqumicas, neuro-psico-inmuno-endocrinas en la segunda fase de la enfermedad.

Ms que una enfermedad propiamente dicha, nos encontramos con un conjunto de manifestaciones que constituyen"el sndrome fibromilgico", que puede ocurrir por causas y circunstancias bien distintas aunque con unos rasgoscomunes, apoyando la nocin de que el organismo no reacciona de forma tan especfica a estmulos nocivosdiferentes.

Ya en los aos 60, el Dr. Gregorio Maran, en su libro Manual de diagnstico etiolgico, hace una descripcinpormenorizada de los sntomas y signos que conformaban el sndrome de la neurosis, posteriormente denominadoneurastenia, que se corresponden con detalle a la denominada hoy fibromialgia.

Probablemente, el Colegio Americano de Reumatologa (ACR), al realizar una clasificacin de la fibromialgia como una

enfermedad reumtica, y establecer los criterios de clasificacin basndose fundamentalmente en los puntosgatillo, cometi un error de valoracin que hoy habr que corregir, y colocar al sndrome fibromilgico dentro delcontexto que le corresponde, como un trastorno de somatizacin, con mltiples y diferentes causas que englobantrastornos fsicos, psquicos y sociales, y probablemente necesiten estos pacientes para su tratamiento de unpsicoterapeuta y no de un reumatlogo, y la base del mismo probablemente est ms en terapias de tipo psicolgico

y fsico y no en tratamientos farmacolgicos. El poco reconocimiento social que en el momento actual tienen lostrastornos psicolgicos, incluyendo la depresin, como marca de personas de menos resistencia o dbiles, explica enparte que los pacientes con fibromialgia huyan de este etiquetado, prefiriendo presentarse como pacientesreumticos, a la vez que de cara a posibles reconocimientos pblicos para obtener recursos por invalidez lo hacenms apetecible.

La causa de la enfermedad es desconocida, pero existen numerosas lneas de investigacin: Muchas veces se manifiesta la enfermedad despus de un trauma que normalmente afecta al sistema

nervioso central. Hay evidencia de un patrn de herencia. Otros investigadores opinan que es causada por un microorganismo infeccioso, como un virus o un

micoplasma. Se ha demostrado que en el cerebro de los pacientes la sustancia P, un neuroqumico del cerebro, se

encuentra a unos niveles tres veces ms altos que en el cerebro de los controles (sin la enfermedad). La serotonina, un neurotransmisor que modifica la intensidad del dolor percibido por el cerebro, parece

estar en niveles deficientes en los pacientes con FM.

Los investigadores intentan determinar si se trata de una reaccin exagerada a estmulos normales o si setrata de una respuesta amplificada a estmulos verdaderamente dolorosos.

Patogenia

La patogenia de la enfermedad muestra una alteracin del mecanismo de los neurotransmisores y neuromoduladores(Sustancia P. serotonina, melatonina y Beta endorfinas) a nivel central de tipo emocional en sujetos psicodbilesestresados.


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Los factores psicolgicos pueden influir notablemente en la percepcin del dolor, desarrollando un papel exageradoo atenuado segn las caractersticas del sujeto y las circunstancias del momento (tono del humor, ritmo del sueo,estado de la atencin, traumas psquicos).

En el campo de la terapia del dolor muy frecuentemente se encuentran manifestaciones lgicas debidas al aparatomsculo-esqueltico favorecidas por un mecanismo segn el cual, los estreses emotivos, estados ansiosos, dificultadde integracin social, se traducen en espasmos musculares, vasoconstriccin localizada, disfuncin visceral,liberacin de sustancias alggenas. Como consecuencia se produce una exagerada estimulacin perifrica, que es asu vez la causa del dolor, respuestas reflejas y reacciones afectivas .

Las investigaciones histoqumicas y bioenergticas (VEGA-TEST) han evidenciado en el tejido subcutneo ymuscular una disminucin en la P02 con acidosis metablica, niveles bajos de A.T.P. y creatin-fosfato, dficitmitocondrial con bloqueo a nivel de la fosforilacin oxidativa (estrs oxidativo mitocondrial) .

Esquemticamente se pueden diferenciar dos formas de Fibromialgia:

Forma localizada: se caracteriza por un sndrome miofascial de tipo articular con los trigger points a nivel articular perifrico, axial con los trigger points a nivel cervical y lumbar, milgico con los trigger points a nivel proximal y distal.

Forma generalizada: caracterizada por la fibromialgia comn, en la que hay 20 puntos trigger positivos,diferenciada por:

Forma lgica generalizada con sintomatologa dolorosa corriente y ausencia de flogosis. Forma neurovascular con manifestaciones de parestesias, entorpecimiento y sensaciones de

hinchazn en los miembros.

Diagnstico diferencial De mayor inters para fines diagnsticos y teraputicos son las patologas reumticas o no, que pueden confundirsecon el sndrome fibromilgico primario:

Sndrome fibromilgico secundario. Artritis reumatoide. Hipotiroidismo. Polimialgia reumtica. Reumatismo polindrmico. Sndrome yatrgeno (clofibrato, diurticos, cimetidina, litio, anfetaminas). Entesitis y entesopatas. Sndrome de fatiga crnica.

Sntomas asociados a la Fibromialgia DOLOR.- El dolor musculoesqueltico es el sntoma ms destacado de la fibromialgia, suele afectar a todo el cuerpopero puede predominar en determinadas zonas y suele estar mal delimitado. Los pacientes lo describen como dolormuscular profundo, quemazn, o ardor, como pulsante, hipersensibilidad o rigidez. El dolor vara a lo largo del da.Frecuentemente, el dolor y rigidez empeoran por la maana y pueden doler ms los msculos que se utilizan deforma repetitiva. Puede influir el clima, el nivel de actividad fsica, el estrs y los patrones del sueo. El aspecto delas personas con fibromialgia no es de enfermos, su examen fsico suele ser normal, excepto la exploracin muscularque denota sitios especficos hipersensibles, son los "puntos gatillo". aunque aparte de los puntos gatillo de la figura


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son los comunes, pueden haber otras reas del cuerpo dolorosas.

FATIGA.- Varia de leve a muy severa. A veces se describe como fatiga mental, con sensacin de abatimientogeneral, como si le hubiesen quitado la energa y con pocas ganas de hacer las labores habituales. Otras veces lospacientes la refieren como si tuviesen los brazos y piernas metidos en bloques de cemento.

TRASTORNOS DEL SUEO.- La mayora de los pacientes con FM tienen trastornos del sueo. Se realizo unestudio del sueo mediante un aparato que registra las ondas cerebrales, observndose que los pacientes con


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Fibromialgia se dorman sin dificultad, pero su sueo profundo era interrumpido con frecuencia con actividadcerebral de tipo alfa, es decir, como si se despertasen parcialmente, o pasasen la noche con pesadillas. La mayorade los pacientes con Sndrome de Fatiga Crnica tienen el mismo patrn alfa en esta prueba, mientras que algunossujetos con FM tienen otros sntomas asociados, tales como apnea nocturna, mioclonas del sueo (movimientosbruscos de brazos y piernas) y bruxismo (rechinar de dientes). El patrn del sueo en pacientes deprimidos esbastante distinto del hallado en pacientes con FM.

SNDROME DEL INTESTINO IRRITABLE.-Del 40 al 70% de los pacientes con FM tienen sntomas de. intestinoirritable, tales como estreimiento alternado con diarrea, dolor abdominal, gases y nauseas.

SNDROME TEMPOROMANDIBULAR.-Causa un dolor tremendo en la cara y cabeza en un 1/4 de los pacientes conFM. Se cree que la mayora de los. problemas que se asocian con este sndrome estn relacionados con los msculos

y ligamentos que envuelven la articulacin, y no con ella misma.

OTROS SNTOMAS COMUNES.- Pueden presentarse con mayor frecuencia: menstruaciones dolorosas, dolortorcico, rigidez matutina de articulaciones, alteracin cognitiva o de la memoria, acorchamiento o punzadas en lasmanos, calambres musculares, vejiga orina irritable, sensacin de. hinchazn en las extremidades, mareos, sequedadde ojos y boca, cambios en la prescripcin de gafas, y alteraciones de la coordinacin motora.

FACTORES AGRAVANTES.- Los cambios en el clima, ambientes fros o muy secos, hormonales. (estadosmenopusicos), estrs, depresin, ansiedad. y exceso de ejercicio son factores que pueden contribuir a unempeoramiento de los sntomas.

Tratamiento de la fibromialgia 1. Protocolo tradicional para el tratamiento de la fibromialgia secundaria

El carcter crnico de la enfermedad, su influencia sobre la vida cotidiana de los pacientes y la falta de untratamiento curativo o paliativo de rpido efecto ha determinado que quienes padecen fibromialgia busquen ayuda

fuera de la medicina convencional, en el campo de las medicinas alternativas. La ozonoterapia, o tratamientos en losque el ozono4 es considerado como el principio activo, es una medida teraputica perteneciente a este ltimo mbito y se ha propuesto desde algunos medios como tratamiento efectivo de la fibromialgia.

En el momento actual no existe un tratamiento que produzca la curacin definitiva de esta enfermedad, aunque esposible conseguir una gran mejora en la calidad de vida de la persona con fibromialgia. Los pasos a seguir para uncorrecto tratamiento de la fibromialgia son: diagnstico correcto, adecuada informacin acerca de la naturaleza dela enfermedad, educacin para evitar los factores agravantes, tratamiento farmacolgico, ejercicio fsico ytratamiento de las alteraciones psicolgicas asociadas si las hay.

Informacin. El primer paso del tratamiento del paciente con fibromialgia consiste en proporcionarle, con lenguaje

claro y sencillo, una adecuada informacin sobre el carcter benigno, aunque crnico, de la enfermedad: explicar los elementos en los que se ha basado el diagnstico de fibromialgia y los pasos dados para

descartar otras causas orgnicas. definir la fibromialgia como un problema de dolor crnico asociado habitualmente a otros sntomas

orgnicos, sin que ello signifique el estar ante una grave enfermedad, ni que sta sea de carcterdegenerativo o terminal.

informar al paciente de que la severidad del dolor no significa un deterioro de su condicin fsica,siendo recomendable continuar con un activo estilo de vida a pesar de la presencia del dolor.


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explicar el crculo vicioso de las manifestaciones de la fibromialgia: el dolor y la ausencia de sueoreparador producen fatiga que lleva a dejar de realizar actividades fsicas, repercutiendo sobre lamusculatura y sobre el estado anmico (sensacin de aislamiento y distrs emocional).

2. Tratamiento farmacolgico

Psicofrmacos

Amitriptilina: la dosis habitual es de 12,5-25 mg a la hora de acostarse, pudiendo incrementarsehasta un mximo de 50 mg. Produce mejora clnica en un 30-40 % de los pacientes, debiendo serutilizado al menos, durante dos meses y siendo importante explicar al paciente que este frmaco seprescribe por su efecto analgsico y no como antidepresivo.

Fluoxetina: suele ser utilizada por la maana, a la dosis de 20 mg. Su asociacin con la amitriptilinaha demostrado ser ms beneficiosa que el uso de los frmacos por separado.

Alprazolam: es el nico ansioltico que produce un efecto positivo en pacientes con fibromialgia,pudiendo usarse en dosis variables entre 0.5 y 3mg.

Relajantes musculares

Ciclobenzaprina: es el nico relajante muscular que ha demostrado beneficio en la fibromialgia. Ladosis habitual oscila entre 5 y 10 mg al acostarse, si bien esta dosis puede incrementarse cada dossemanas hasta un mximo de 30 mg al da (10 mg por la maana y 20 mg por la noche).

Analgsicos

No hay una demostracin clara de su utilidad en los pacientes con fibromialgia, debiendo evitarse la prescripcin deanalgsicos narcticos, excepto en aquellos con dolor severo e ineficacia o intolerancia de otras medidasfarmacolgicas.

Antiinflamatorios

La utilidad de los antiinflamatorios no esteroideos en el tratamiento de la fibromialgia es limitado, siendo elIbuprofeno el que ha demostrado ser ms beneficioso, slo o en combinacin con alprazolam. Su principal indicacines en aquellos pacientes con un proceso lgico regional aadido a su dolor msculo-esqueltico generalizado,debiendo ser utilizado por un tiempo limitado y valorando sus efectos secundarios.

Otros compuestos

Zolpidem: se ha visto que mejora la calidad del sueo, en comparacin con placebo, sin alterar losniveles de dolor ni de actividad.

S-adenosil-1-metionina: ha demostrado mejora de los sntomas, si bien ms por sus propiedadesantidepresivas que antiinflamatorias.

Los resultados del efecto de la serotonina, 5-hidroxitriptfano, calcitonina, ondasetron, hormona decrecimiento, cido mlico y magnesio, han sido poco concluyentes.

Agentes farmacolgicos no sistmicos

Esteroides/anestsicos en puntos gatillo: cuando no se obtiene una respuesta adecuada a las medidas teraputicasconvencionales puede optarse por el bloqueo de los puntos sensibles o gatillo, con la intencin de cortar el ciclodolor-espasmo-disfuncin autnoma. Suele comenzarse con la inyeccin de anestsicos locales solos o conesteroides, hasta un mximo de 3 veces durante seis semanas.


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Dificultad para conseguir el ritmo adecuado

Requiere una duracin mayor que otros ejercicios para conseguir el mismo gasto energtico.

Natacin

Intensidad: ModeradaDuracin: 30 minutosFrecuencia: 2-3 das por semana

Ventajas:

No hay sobrecarga articularEs fcil mantener un ritmo adecuado

No se necesita una vestimenta costosa

Desventajas

Falta de destreza para nadar

Se necesita acudir a un Centro deportivo que tenga piscina

Irritaciones en los ojos y alteraciones en los odos por el agua

Gimnasia de mantenimiento/aerobic de bajo impacto (suave)

Intensidad: ModeradaDuracin: 30-45 minutosFrecuencia: 2-3 das por semana

Ventajas:

Realizacin de gran variedad de ejercicios

No se necesita vestimenta costosaGran interaccin social, al ser una actividad que se desarrolla en grupo

Desventajas:

Se necesita acudir a un Centro deportivo

Produce sobrecarga articular. En algunos casos antes de iniciar esta actividad conviene desarrollar ciertas destrezas conotras actividades fsicas y/o iniciar esta actividad a un nivel muy bajo

Bicicleta esttica

Intensidad: BajaDuracin: 30 minutosFrecuencia: 2-3 das por semana


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Ventajas:

No se necesita una vestimenta costosa

Es fcil mantener un ritmo adecuado

Desventajas:

Se necesita comprar la bicicleta o acudir a un Centro deportivo que la tenga

Puede producir molestias en la rodilla y produce aburrimiento al realizarlo en un espacio cerrado

Baile

Intensidad: Baja-moderadaDuracin: 30-40 minutosFrecuencia: 2 das por semana

Ventajas:

Es divertido - Se realiza en compaa, lo que favorece la interaccin social

Desventajas:

No es fcil mantener un ritmo adecuado

Normalmente se acude a un Centro especifico, lo que supone el pago de una cuota o entrada

Segn la tolerancia y forma fsica del paciente estos ejercicios se pueden combinar, por ejemplo: dos das de natacin y trede caminar, o dos das de baile de saln y tres das de bicicleta esttica. Aquellos pacientes en los que, a pesar de haber rectratamiento farmacolgico adecuado y haber realizado el ejercicio aerbico sealado.

Terapia cognitivo-conductual.

La terapia cognitivo-conductual ayuda a reducir el dolor y mejora la percepcin que el paciente tiene de falta de salud. Coa reestructurar patrones negativos y a desarrollar estrategias preventivas en las situaciones en las cuales se produce lapercepcin de dolor aumentado. Hasta el momento, los estudios realizados demuestran una reduccin del dolor generalizadisminucin del dolor en los puntos gatillo, mejora funcional y de otros sndromes clnicos.

Acupuntura

No existen estudios de calidad que apoyen la eficacia de la acupuntura en el tratamiento de la fibromialgia. No obstante potener un efecto beneficioso en relacin con el dolor y con la debilidad matutina, si bien, otros pacientes no han mostrado mincluso, exacerbacin de los sntomas.

Consideraciones laborales

La situacin de incapacidad temporal en la que se encuentran muchos pacientes afectos de fibromialgia puede tener imporconsecuencias sobre la persona, entre las que se incluyen:- incremento de la conciencia del dolor producido por la inactividad- sensacin de aislamiento


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- prdida de la propia autoestima- problemas econmicos por disminucin del salario, inseguridad en el empleo, etc.- temor con respecto a la vuelta al trabajo, que se incrementa conforme aumenta el tiempo de incapacidad temporal- problemas familiaresPor todo ello no se considera recomendable esta situacin laboral, y en los casos en que sta se produzca ser de corta durclaramente establecida de antemano.

Mueca Y Mano Tenosinovitis estenosante o enfermedad de De QuervainQuistes sinoviales o ganglionesTumores de clulas gigantes de la vaina del tendnEstiloiditis radialTenosinovitis de flexores y extensoresSndrome del entrecruzamientoSndrome del tnel carpianoSndrome del canal de GuyonDistrofia simptica reflejaEnfermedad de Dupuytren

Mueca y mano

La mano presenta una estructura anatmica extremadamente compleja diseada especficamente para acometer dos funciones bsicas: laprensin y la manipulacin. La presin ejercida sobre msculos, vainas tendinosas y bolsas sinoviales en el curso de estos dos movimientosbsicos, constituye la causa de los reumatismos de partes blandas de mano. La movilidad contra resistencia, la lo calizacin precisa del dolor yla exclusin de otras patologas constituyen la base para el correcto diagnstico y tratamiento de las lesiones de partes blandas. La enormerepresentacin de la mano en el conjunto del sistema nervioso central y la gran cantidad de posibles afecciones neurolgicas perifricas,incluidos los sndromes de atrapamiento, que pueden afectar a la mano, hacen a sta especialmente vulnerable al dolor.

Entesitis

La entesitis del supinador largo en su insercin radial (estiloiditis radial) provoca dolor a la presin y a la supinacin resistida de la mueca. Ediagnstico diferencial con la tendosinovitis de De Quervain puede ser difcil. La infiltracin local es el tratamiento de eleccin. La entesitis dla insercin del cubital anterior da lugar a la estiloiditis cubital. Aunque menos frecuente que la anterior, tiene las mismas causas ytratamiento. En personas que escriben mucho con tcnica deficiente se puede observar una tendinitis del cubital posterior en la insercin enel 5. metacarpiano. La inmovilizacin parcial y la variacin de tcnica de escritura son las bases del tratamiento. En los tres casos anteriores,el calor, la inmovilizacin local y los AINE son de utilidad. El reposo es una medida precisa en todo caso, pudiendo llegar a ser precisa lainmovilizacin con frulas en posicin anatmica.

Tendosinovitis estenosante de De Quervain

La tenosinovitis de D'Quervain implica la inflamacin de la vaina sinovial que envuelve los tendones del abductor largo y extensor corto delpulgar a su paso por el primer compartimento del retinculo extensor, que forma un canal osteofibroso en la estiloides radial..

Etiologa

Reconoce en muchos casos un antecedente laboral, sobre todo de aquellas profesiones en las que se realiza un movimiento que lleva a ladesviacin radio-cubital constantemente (golpe de martillo) o que aprietan objetos con el pulgar mientras mueven la mueca. Tambin sedenomina a esta tenosinovitis "esguines de las lavanderas" (de cuando se golpeada la ropa con una maza). No es infrecuente su asociacincon madres de nios lactantes.


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Clnica

En fases iniciales, existen molestias imprecisas en la flexoextensin del dedo, cierta impotencia funcional (le cuesta estirar el dedo).

En fases ms avanzadas el tendn apenas es capaz de entrar en la vaina, apareciendo un signo caracterstico: dedo en resorte . Emecanismo que lo origina es el siguiente: durante la extensin, el engrosamiento del tendn est dentro de la vainas pero con la flexin salefuera, constituyendo una dificultad mecnica para que el dedo se extienda. Si se vence la resistencia con ayuda pasiva (con un dedo de lamano, por ejemplo ), el dedo podr extenderse sin dificultad, tras vencer el obstculo.

Tratamiento

Pueden ser tiles las infiltraciones con ozono o con corticoides, aunque pueden recidivar.

Reseccin de la vaina y polea a nivel del engrosamiento, mediante una incisin pequea.No se quita el trozo de tendn afecto porque el engrosamiento es ms de la vaina que del tendn.

Quistes sinoviales (gangliones) El paciente consulta por la aparicin ms o menos aguda de una tumefaccin blanda en el dorso de la mueca. La piel tiene aspecto normal yno est adherida. Habitualmente son poco dolorosos, pueden aparecer en el curso de las artropatas inflamatorias, aunque ms fre-cuentemente se asocian a microtraumatismos. En muchos casos es la preocupacin esttica el principal motivo de consulta. El estudioradiolgico es normal salvo que se asocie a alguna enfermedad articular. La puncin del ganglin muestra un lquido espeso y de aspecto ge-latinoso. Puede permanecer estable durante aos o desaparecer espontneamente. Su origen ha sido muy discutido. Algunos estudios hanevidenciado que existe comunicacin entre este quiste sinovial y algunas articulaciones mediocarpianas a travs de mecanismos valvulares

similares a los que aparecen en los quistes de Baker. Las maniobras de aplastamiento del gangin, bastante populares entre la poblacingeneral, pueden tener xito, pero son dolorosas y frecuentemente el gangin recidiva. Tampoco es infrecuente la recidiva tras la puncinevacuadora, incluso si sta es seguida de la inyeccin esteroidea local. La mejor opcin teraputica en estos casos es recurr ir a la ciruga.

Enfermedad de Dupuytren Esta enfermedad se produce por una retraccin con formacin de ndulos de la fascia palmar. Suele iniciarse en el cuarto dedo, pero en lamayora de los casos se extiende hasta afectar a todos ellos.

Se ha asociado a la diabetes, el alcohol y la epilepsia. Se asocia en ocasiones con la enfermedad de Ledderhose y la de La Peyronie, lo queha llevado al concepto de ditesis de Dupuytren. El sustrato anatomopatolgico es la proliferacin fibroblstica y la neoangiognesis en unaprimera fase, a la que despus se aade un depsito anrquico de colgeno con la formacin de ndulos. stos aparecen en la aponeurosis
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palmar y se adhieren a la piel retrayndola. Clnicamente, el cuadro aparece lentamente y tiene carcter progresivo. Cursa con poco o ningndolor. Inicialmente aparecen ndulos palmares, fibrosos, mal delimitados y adheridos a piel. Posteriormente se aprecia la aparicin decuerdas tendinosas que van retrayendo la piel e impidiendo la extensin completa de mano y dedos. El diagnstico no tiene d ificultad unavez instaurado el cuadro completo. Los dos diagnsticos diferenciales ms importantes son la queiroartropata diabtica y la fasc itis palmarasociada al cncer de ovario. Se ha propuesto tratar la enfermedad con antioxidantes (vitamina E) e incluso con inhibidores de laxantinoxdasa sin que ninguno se haya demostrado efectivo. La exresis quirrgica de la aponeurosis palmar es el tratamiento de eleccin.

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Fisioterapia y Dolor de Espalda