LO QUE EL DR. SARNOLe dice a su TMS PACIENTES:Reanudar la actividad fsica. Se gan? T te lastim.Hable con su cerebro: decirle que usted gan t tener ms??.Detenga todos los tratamientos fsicos para la espalda?? Pueden serel bloqueo de su recuperacin.?? DON T:Reprimir la ira o emociones?? Se le puede dar un doloren la parte posterior.Piense en usted como ser herido. psicolgicoacondicionado contribuye al dolor de espalda en curso.Se deje intimidar por el dolor de espalda. Usted tiene el poder parasuperarla.SANAR EL DOLOR DE ESPALDAUtilizando el caso real historias de sus pacientes, el Dr. John Sarnomuestra por qu la tensin y las emociones no expresadas?? especialmentela ira? causar dolor de espalda crnico, y cmo la conciencia ycomprensin son los primeros pasos a hacer algo al respecto.Este libro es la sucesora de la mente sobre el dolor de espalda , que erapublicado en 1984 . Se describe un trastorno mdico conocido como elSndrome de miositis tensional (TMS ), que he tenido motivos paracreo que es la principal causa de los sndromes comunes de dolorinvolucra el cuello , los hombros , la espalda, las nalgas y las extremidades. En los aosdesde aquella primera publicacin que he desarrollado y aclaradomis conceptos acerca de cmo diagnosticar y tratar a TMS , de ah lanecesidad de este libro.Con los aos el aumento de la incidencia de estos sndromes de dolorha creado un problema de salud pblica de proporciones impresionantes . unocontina para ver la estadstica de que en algn lugar alrededor del 80 por ciento dela poblacin tiene una historia de una de estas condiciones dolorosas. unartculo en Forbesmagazine en agosto de 1986 inform que $ 56,000,000,000se gastan anualmente para hacer frente a las consecuencias de esta ubicuatrastorno mdico . Es la primera causa de absentismo laboral en estepas y ocupa el segundo lugar detrs de las infecciones respiratorias como una raznpara una visita al mdico.Todo esto ha ocurrido en los ltimos treinta aos. Por qu? Despus de unpocos millones de aos de evolucin, tiene el americano vuelta repentinamentevuelva incompetente ? Por qu hay tanta gente propensa a lesiones en la espalda ? Y por qu la profesin mdica demostrado ser tan incapaz defrenar la epidemia ?Es este libro? ? S finalidad de responder a estas y muchas otraspreguntas acerca de este problema generalizado . La tesis serAdelant que , al igual que todas las epidemias , ste es el resultado de la medicina ? ? sfalta de reconocimiento de la naturaleza de la enfermedad , que es , para hacer unadiagnstico preciso. La peste asol el mundo porque nadiesaba nada acerca de la bacteriologa o epidemiologa en el momento . lopuede ser difcil de creer que muy sofisticada del siglo XXla medicina no puede identificar correctamente la causa de algo tan simpley comn como estos trastornos de dolor , pero los mdicos y mdicalos investigadores son , despus de todo, sigue siendo humano y , por lo tanto , no todo lo sabey, lo ms importante , con sujecin a la debilidad duradera de sesgo.El sesgo relevante aqu es que estos sndromes de dolor comunesdebe ser el resultado de anomalas estructurales de la columna vertebral odeficiencias inducidas qumicamente o mecnicamente de msculo . de igualimportancia es otro sesgo en poder de la medicina convencional queemociones no inducen cambios fisiolgicos . Experiencia con TMScontradice ambos sesgos . El trastorno es un tumor benigno (aunque dolorosa)aberracin fisiolgica de tejido blando ( no la columna vertebral ) , y es causadapor un proceso emocional .La primera vez que apreciaba la magnitud de este problema en 1965, cuandoMe un al equipo de lo que hoy se conoce como el Howard A. RuskInstituto de Medicina de Rehabilitacin en el New York University MedicalCentro como director de los servicios de consulta externa . Fue mi primera introduccina un gran nmero de pacientes con el cuello , el hombro , la espalda y los glteosdolor . Formacin mdica convencional me haba enseado que estos doloreseran principalmente debido a una variedad de anormalidades estructurales de lacolumna vertebral , ms comnmente artrtica y trastornos del disco , o a una vagagrupo de afecciones musculares atribuidas a una mala postura , underexercise ,sobreesfuerzo y similares. Se presume Dolor en las piernas o los brazosdebido a la compresin ( pellizcar ) de los nervios . Sin embargo , no estaba entodo claro cmo estas anormalidades en realidad producen el dolor.La justificacin para el tratamiento prescrito era igualmente desconcertante. El tratamiento incluy inyecciones, calor profundo en la forma deultrasonido , masaje y ejercicio. Nadie estaba seguro de lo que estasSe supona que los regmenes que hacer, pero parecan ayudar de algunacasos . Se dijo que el ejercicio fortalece los abdominalesy msculos de la espalda y que esto de alguna manera apoyan la columna vertebral ydolor impedido .La experiencia de tratar a estos pacientes fue frustrante ydeprimente , uno nunca puede predecir el resultado . Adems, eramolestarse en darse cuenta de que el patrn del dolor y un examen fsicohallazgos a menudo no se correlacionaron con la presunta razn de ladolor . Por ejemplo , el dolor puede ser atribuida a la artritis degenerativacambios en el extremo inferior de la columna vertebral , pero el paciente puede tenerdolor en lugares que no tenan nada que ver con los huesos en esa zona. oalguien podra tener un disco lumbar herniado que estaba a la izquierday tiene dolor en la pierna derecha.Junto con la duda sobre la exactitud de los diagnsticos convencionaleslleg la conclusin de que el tejido principal cuestin eramuscular , especficamente los msculos del cuello , hombros, espalda ynalgas. Pero an ms importante fue la observacin de que el 88 porpor ciento de las personas atendidas tenan antecedentes de cosas tales como la tensino la migraa dolor de cabeza, ardor de estmago, hernia de hiato , lcera de estmago,colitis, colon espstico , sndrome del intestino irritable, la fiebre del heno , asma,eczema y una variedad de otros trastornos , todos los cuales fueron fuertementesospechoso de estar relacionado con la tensin. Pareca lgico concluirque su condicin muscular doloroso tambin puede ser inducida por la tensin.Por lo tanto , el Sndrome de miositis tensin ( TMS ) . ( Significa Myo? ? muscular ; ? ? Sndrome de miositis La tensin se define aqu como un cambiode Estado en el msculo que duele . )Cuando fue puesto que la teora de la prueba y los pacientes fueron tratadosPor consiguiente , hubo una mejora en los resultados del tratamiento . enDe hecho, fue entonces posible predecir con cierta exactitud quepacientes haran bien y que probablemente fracasar. Eso fueel comienzo del programa de diagnstico y teraputicos descritosen este libro.Debe hacerse hincapi en que este libro no describe una? nuevo enfoque ? para el tratamiento del dolor de espalda. TMS es un nuevodiagnstico y , por lo tanto , deben ser tratados de una manera apropiadapara el diagnstico . Cuando la medicina aprendi que las bacterias fueron loscausa de muchas infecciones , busc maneras de lidiar con los grmenes ?por lo tanto, los antibiticos . Si los factores emocionales son responsables dealguien el dolor de espalda ? ? s hay que buscar una teraputica adecuadatcnica . Est claro que no hay ninguna lgica para el tratamiento fsico tradicional.En lugar la experiencia ha demostrado que la nica xito ymanera permanente para tratar el problema es mediante la enseanza a los pacientes aentienden lo que tienen . Para los no iniciados que no puede hacermucho sentido , pero debe quedado claro como se lee en .Es esto la medicina holstica ? Lamentablemente, lo que ha llegado a serconocida como la medicina holstica es una mezcla de la ciencia, pseudocienciay el folclore. Todo lo que es la medicina de corriente externa puedeser aceptado como integral , pero con ms precisin descrito , laidea predominante es que hay que tratar a la persona ? ? todo , ? ? un sabioconcepto que generalmente se descuida por la medicina contempornea. peroque no debe dar licencia para identificar algo tan holstico que desafaconvencin mdica .Quizs holstico debera definirse como aquella que incluyela consideracin de los aspectos emocionales y estructurales de la saludy la enfermedad . Al aceptar esta definicin uno no rechaza lamtodo cientfico. Por el contrario , se vuelve cada vez ms importanteexigir la prueba y la replicacin de los resultados cuando se aade eldimensin emocional difcil de la ecuacin mdica.Por lo tanto , esta no es la medicina holstica , ya que es popularmenteconcebido . Espero que sea un ejemplo de la buena medicina ? Exactael diagnstico y el tratamiento eficaz y una buena ciencia ? conclusionesbasado en la observacin , verificados por la experiencia. Aunque la causa de laTMS es la tensin, el diagnstico se hace en fsico y nomotivos psicolgicos, en la tradicin de la medicina clnica .Todos los mdicos deben ser profesionales de la ? ? La medicina holstica ? enel sentido de que reconoce la interaccin entre la mente y cuerpo. Para salir de la dimensin emocional del estudio de la salud y la enfermedad es mala medicina y la mala ciencia.Hay un punto importante a destacar : Aunque TMS esinducida por fenmenos emocionales , es un trastorno fsico . Se debeser diagnosticado por un mdico, una persona que es capaz de reconocertanto las dimensiones fsicas y psicolgicas de la enfermedad.Los psiclogos pueden sospechar que los pacientes ? sntomas son emocionalmenteinducida pero no entrenado en el diagnstico fsico, no se puede decir conseguridad de que tengan TMS . Dado que muy pocos mdicos estn entrenadospara reconocer un trastorno cuyas races son psicolgicas , TMS caeentre las grietas , por as decirlo , y los pacientes no son diagnosticados . esparticularmente importante que el diagnstico se hizo por un mdico paraevitar la conclusin peyorativa que el dolor es ? ? todo en la cabeza . ? ?Qu opinan los mdicos de este diagnstico ? Es poco probable que la mayoralos mdicos son conscientes de ello . He escrito un nmero de mdicosartculos y captulos de libros de texto sobre el tema , pero que tienenllegado a una audiencia mdica limitada , principalmente los mdicos que trabajanen el campo de la medicina fsica y rehabilitacin. En los ltimos aosse ha convertido en imposible tener papeles mdicos en TMS aceptadaspara su publicacin , sin duda, debido a que estos conceptos van en contradel dogma mdica contempornea . Para aquellos mdicos que podaver este libro, me gustara sealar que es ms completa que cualquiera delos papeles que he publicado y ser til para ellos a pesar de lahecho de que est escrito para una audiencia general .A juzgar por las reacciones de los mdicos en mi inmediatamedio ambiente, la mayora de los mdicos , ya sea ignorar o rechazar ladiagnstico . Algunos mdicos en mi propia especialidad dicen que ven lavalidez del diagnstico, pero tienen dificultades para tratar a estos pacientes.Se espera que la generacin ms joven de los mdicos ser mscapaz de hacer frente a este tipo de problema . Es una de las intencionesde este libro para llegar a aquellos jvenes doctores.Qu hay de aquellos lectores que estn teniendo el cuello , el hombro , la espalda odolor en la nalga y piensan que pueden tener TMS ? Un libro no puedesustituye a un mdico y no es mi intencin de diagnosticar ya s mismo como un mdico a travs de un libro o una cinta de vdeo . dolorsndromes siempre deben ser estudiados adecuadamente para descartar gravetrastornos tales como cncer , tumores , enfermedad de los huesos y muchas otrascondiciones . Si uno tiene un dolor persistente en cualquier lugar, es imprescindiblever a un mdico para que los exmenes y ensayos adecuados pueden serhecho .El propsito principal de este libro es elevar la concienciatanto dentro como fuera del campo de la medicina , ya que estos comnsndromes de dolor representan un importante problema de salud pblica que seno ser resuelto hasta que haya un cambio en la percepcin mdica desu causa.Despus de haber declarado el propsito del libro , me gustara ser inferior acndido si no me informe de que muchos lectores de su predecesor,La mente sobre el dolor de espalda , inform la mejora o la resolucin completade los sntomas . Esto corrobora la idea de que es la identificaciny con conocimiento de la enfermedad que son la teraputica crticofactores .La ciencia requiere que todas las nuevas ideas sern validados por la experienciay la replicacin. Antes de nuevos conceptos se pueden generalmente aceptadosdeben ser probados ms all de toda duda. Es esencial que las ideasavanzada en este libro se sometern a estudio de investigacin. En la tradicinde la medicina cientfica Invito a mis colegas para verificar o corregirmi trabajo. Lo que no deben hacer es ignorarlo , porque el problema de ladolor de espalda es demasiado grande y la necesidad de una solucin imprescindible.

LA SANIDADDOLOR DE ESPALDA

Las Manifestacionesde la EMT

Nunca he visto un paciente con dolor en el cuello , hombros, espaldao las nalgas que didn ? t creen que el dolor se debe a una lesin, una? ? herido ? provocada por algn tipo de actividad fsica. ? ? Me lastim mientrasmarcha ( jugando al baloncesto , tenis, bolos ) . ? ? ? ? El dolor comenzdespus de que me levant a mi nia ? o ? ? cuando trat de abrir una ventana atascada. ? ?? Hace diez aos yo estaba involucrado en un golpe de atrs de accidente de autoy he tenido dolor de espalda recurrente desde entonces. ? ?La idea de que el dolor se entiende el perjuicio o dao est profundamente arraigadaen la conciencia americana. Por supuesto, si el dolor se inicia mientrasuno se dedica a una actividad fsica que ? ? s difcil no atribuir ladolor a la actividad . ( Como veremos ms adelante , que a menudo engaosas . )Pero este concepto generalizado de la vulnerabilidad de la parte posterior , de la facilidadde la lesin, es nada menos que una catstrofe mdica de la Americanpblica , que ahora cuenta con un ejrcito de hombres y mujeres semidisabledcuyas vidas se restringen de manera significativa por el miedo de hacer msdao o con lo que en el dolor temida de nuevo. A menudo se oye ,? ? Yo ? ? Tengo miedo a hacerme dao otra vez , as que ? ? Voy a ser muy cuidadosode lo que hago . ? ?De buena fe , esta idea ha sido promovida por el mdicoprofesin y otros curanderos durante aos. Se ha supuesto quecuello, hombros , espalda y dolor en la nalga es debido a una lesin o enfermedad dela columna vertebral y estructuras o incompetencia de los msculos asociadosy ligamentos que rodean estas estructuras ? ? sin cientficavalidacin de estos mtodos de diagnstico .Por otro lado , he tenido xito gratificante en elel tratamiento de estos trastornos durante diecisiete aos basado en un muydiferente diagnstico . Ha sido mi observacin de que la mayora de losestos sndromes de dolor son el resultado de una condicin en los msculos ,los nervios, los tendones y los ligamentos causados por la tensin . Y el puntose ha demostrado por la alta tasa de xito alcanzado con unprograma de tratamiento que es simple , rpida y completa .Preocupacin Medicina ? ? S con la columna vertebral se basa en los derechos fundamentalesfilosofa mdica y la formacin. La medicina moderna ha sidoprincipalmente mecnica y estructural en la orientacin . El cuerpo esvisto como una mquina extremadamente compleja y la enfermedad como unmal funcionamiento de la mquina provocado por una infeccin, trauma,defectos heredados , degeneracin y, por supuesto , el cncer . Al mismola ciencia mdica vez ha tenido una relacin amorosa con el laboratorio,la creencia de que nada es vlido a menos que se pueda demostrar en esearena. Nadie discutira el papel esencial que el laboratorio tienejugado en el progreso mdico (penicilina testigo y la insulina paraejemplo). Desafortunadamente , algunas cosas son difciles de estudiar en lade laboratorio . Uno de ellos es la mente y su rgano, el cerebro. laemociones no se prestan a s mismos para probar experimentos de tubo yla ciencia mdica medicin y tan moderna ha optado por ignorarellos, reforzada por la conviccin de que las emociones tienen poco que vercon la salud y la enfermedad de todos modos. Por lo tanto , la mayora de practicarlos mdicos no consideran que las emociones juegan un papel importante en lacausando trastornos fsicos , aunque muchos podran reconocer queque podran agravar una ? ? fsicamente ? ? causado la enfermedad . En general ,los mdicos se sienten incmodos al tratar con un problema que esrelacionado con las emociones. Ellos tienden a hacer una divisin tajante entre? ? las cosas de la mente ? y ? ? las cosas del cuerpo , ? ? y slo sentircmodo con este ltimo .La lcera pptica del duodeno es un buen ejemplo . aunquealgunos mdicos podran disputar la idea , no es bastante ampliaaceptacin entre los mdicos practicantes que las lceras son causadasprincipalmente por ? ? tensin . ? ? Contrariamente a la lgica , sin embargo , el principal focoen el tratamiento es ? mdica, ? ? no ? ? psicolgica , ? ? y las drogas sonprescrito para neutralizar o prevenir la secrecin de cido . Pero el fracasopara el tratamiento de la causa primaria de la enfermedad es mala medicina , sino que estratamiento sintomtico , algo nos advirtieron sobre enFacultad de Medicina. Pero como la mayora de los mdicos consideran que su papel slo comoel tratamiento del cuerpo , la parte psicolgica del problema se descuida ,a pesar de que ? ? es la causa bsica. Para ser justos , algunos mdicos hacenun intento de decir algo acerca de la tensin, pero ? s frecuencia de un? ? superficialidad desea, usted debe tomar con calma , usted est trabajando ?demasiado duro. ? ?Los sndromes de dolor se ven tan ? Fsica ? es particularmente difcil para loslos mdicos a considerar la posibilidad de que puedan ser causados porfactores psicolgicos , por lo que se aferran a la explicacin estructural .Al hacerlo , sin embargo , que son principalmente responsable del dolorepidemia que ahora existe en este pas.Si las anomalas estructurales don? ? T causar dolor en el cuello,hombro, la espalda y las nalgas , lo que hace ? Estudios y clnicaexperiencia de muchos aos sugieren que estos dolores comunessndromes son el resultado de una alteracin fisiolgica en ciertamsculos, nervios , tendones y ligamentos que se llama la tensinSndrome de miositis (TMS ) . Es un inofensivo pero potencialmente muytrastorno doloroso que es el resultado de la especfica , comn emocionalsituaciones . Es el propsito de este libro para describir TMS en detalle.Las secciones siguientes de este captulo se discutir que la padecen, enqu partes del cuerpo se produce, los diversos patrones de dolor yel impacto global de la EMT en las personas ? salud y la vida diaria s .Captulos siguientes hablarn acerca de la psicologa de la EMT (quees donde empieza todo ), su fisiologa y cmo se trata .El diagnstico y el tratamiento convencional se revisarn y lo harconcluir con un captulo sobre la importante interaccin entre la mente y el cuerpo en materia de salud y enfermedad .QUIN RECIBE TMS ?Casi se podra decir que la EMT es un trastorno de la cuna a la tumba desdeesto ocurre en los nios, aunque probablemente no hasta la edad de cincoo seis. Su manifestacin en los nios es , por supuesto , diferente delo que ocurre en los adultos. Estoy convencido de que lo que se conocen como? ? dolores de crecimiento ? ? en los nios son manifestaciones de TMS .La causa de? Dolores de crecimiento ? nunca ha sido identificado, perolos mdicos han sido siempre cmodo en madres tranquilizadorasque la condicin es inofensivo . Se me ocurri un da mientrasescuchar a una joven madre describe a su hija ? ? s grave en la piernadolor en el medio de la noche que lo que el nio haba experimentadoera muy parecido a un ataque de citica adultos , y dado que este fueclaramente una de las manifestaciones ms comunes de la EMT , ? ? crecimientodolores? ? podra muy bien representar a TMS en los nios.No es de extraar que nadie ha sido capaz de explicar la naturalezade? dolores de crecimiento ? ya que el TMS es una condicin que por lo general no dejaevidencia fsica de su presencia . Hay una constriccin temporalde los vasos sanguneos , con lo que en los sntomas , y a continuacin, todas las devoluciones anormal.El estmulo emocional para el ataque en los nios no es diferentede la de los adultos ? ansiedad. Se podra decir que el ataque en unnio es un paranightmare . Es un sustituto de una pesadilla, un comandodecisin de la mente para producir una reaccin fsica en lugar detener la experiencia individual de una emocin dolorosa , que es loque ocurre en los adultos tambin.En el otro extremo del espectro , he visto el sndrome enhombres y mujeres en sus aos ochenta . No parece haber ningn lmite de edad ,y por qu habra? Mientras que uno puede generar emocionesuno es susceptible a la enfermedad .Las manifestaciones de TMSCules son las edades en las que es ms comn , y podemos aprendercualquier cosa de esas estadsticas ? En una encuesta de seguimiento llevada a cabo en1982 , 177 pacientes fueron entrevistados en cuanto a su estado vigente en ese momentodespus del tratamiento de TMS . ( Ven? ? Las encuestas de seguimiento ? ? Por los resultadosde la encuesta. ) Nos enteramos de que el 77 por ciento de los pacientes se redujoentre las edades de treinta y sesenta aos, 9 por ciento fueron en suveinte aos, y slo haba cuatro adolescentes ( 2 por ciento). alotro extremo del espectro, slo el 7 por ciento se encontraban en sus aos sesenta y4 por ciento en los aos setenta.Estas estadsticas sugieren con mucha fuerza que la causa de la mayoradolor de espalda es emocional, para los aos entre treinta y sesenta sonlas edades que caen en lo que yo llamara los aos de responsabilidad .Este es el perodo en uno? ? S la vida cuando uno est bajo el ms tensin axito, para proporcionar y sobresalir , y es lgico que esto es cuando unoexperimentaran la mayor incidencia de la EMT . Adems, sicambios degenerativos en la columna vertebral ( artrosis , la degeneracin del discoy la hernia , artrosis facetaria y la estenosis espinal , por ejemplo)fueron la principal causa de dolor de espalda , estas estadsticas wouldn ? t encajan entodo . En ese caso , un aumento gradual en la incidencia de los aos veinteocurrira en adelante, con mayor incidencia en las personas de mayor edad . aSin duda, esto es slo pruebas circunstanciales, pero es altamente sugestivo.As que la respuesta a la pregunta ? Quin recibe TMS ? ? ? es ? Alguien . ? ?Pero sin duda es ms comn en los aos centrales de la vida, laaos de responsabilidad . Que ? S ahora echar un vistazo a cmo TMSse manifiesta

DE DNDE VIENE MANIFIESTA TMS MISMO?msculoEl tejido principal implicado en el TMS es el msculo, por lo tanto, el originalnombrar miositis (como se mencion , mio significa msculo? ? ? ? ) . El nicomsculos en el cuerpo que son susceptibles a la TMS son las de la parte posterior del cuello , toda la parte posterior , y las nalgas , conocidamsculos colectivamente como posturales . Se llaman as porquemantener la postura correcta de la cabeza y el tronco y contribuirpara el uso eficaz de los brazos .Los msculos posturales tienen una mayor proporcin de? Contraccin lenta ?fibras musculares que los msculos de las extremidades , hacindolos ms eficientes paraactividad de resistencia , que es lo que se requiere de ellos . Ya sea ono esta es la razn por la TMS se limita a este grupo de msculosno sabemos . Es posible , sin embargo, ya que los msculos msinvolucrados con frecuencia tienen los trabajos ms importantes . Estos son losmsculos de los glteos , conocidos anatmicamente como los glteos . Su trabajoes mantener el tronco en posicin vertical sobre las piernas , para evitar que se caigahacia adelante o hacia cualquier lado . Estadsticamente, ? ? Zona de los glteos de la espalda bajaes el lugar ms comn para la EMT .Justo por encima de los glteos son los msculos lumbares ( en el intestinode la espalda) , que participan a menudo simultneamente con los msculos de los glteos .De vez en cuando los msculos de los glteos o lumbar se ven afectadas por separado.Aproximadamente dos tercios de los pacientes TMS tendrn su gran dolor enesta rea.En segundo lugar en orden de frecuencia de afectacin son el cuello ymsculos de los hombros . El dolor suele ser en el lado del cuello yla parte superior del hombro, en el msculo trapecio superior .TMS pueden ocurrir en cualquier otro lugar en la parte de atrs , entre lalos hombros y la espalda baja , pero lo hace con mucha menos frecuencia que en eldos reas mencionadas .Generalmente un paciente se queja de dolor en uno de estos primereas , como , por ejemplo , en la nalga izquierda o el hombro derecho , peroel examen fsico revelar algo ms de gran interse importancia. En prcticamente todos los pacientes con TMS se encuentranternura cuando se aplica presin (palpacin ) a los msculos en trespartes de la espalda : el aspecto exterior de ambas nalgas (ya vecesa toda la nalga) , los msculos de la zona lumbar y ambostrapecio superior ( hombro) los msculosEste patrn es consistenteimportante , ya que apoya la hiptesis de que el sndrome de dolor se origina en el cerebro y no en alguna anormalidad estructural dela columna vertebral o la incompetencia del msculoNERVIOEl segundo tipo de tejido que se ha implicado en este sndrome eslos nervios, especficamente lo que se conoce como los nervios perifricos. aquellosafecta con mayor frecuencia se encuentran , como era de esperar , en estrechala proximidad a los msculos que estn involucrados con ms frecuencia.El nervio citico se encuentra profunda en el glteo muscular (unaen cada lado ) ; nervios espinales lumbares estn bajo el paraespinal lumbarmsculos , los nervios de la columna cervical y el plexo braquial sonbajo el trapecio superior ( hombro) los msculos. Estos son los nerviosafecta con mayor frecuencia en el TMS .De hecho , TMS se parece a un proceso regional , en lugar de unodirigida a estructuras especficas . As que cuando se afecta a un rea determinada, todolos tejidos sufren privacin de oxgeno de modo que uno puede experimentartanto los msculos y los nervios del dolor.Las diferentes clases de dolor pueden resultar cuando el msculo y / o nerviose ven afectados. Puede ser aguda, dolor, ardor , shocklike , o puedesentir como presin . Adems del dolor , afectacin de los nervios puedeproducir sentimientos de pinchazos , hormigueo y / o entumecimiento ,ya veces sensaciones de debilidad en las piernas o los brazos. enalgunos casos hay debilidad muscular medible. El ltimo puedeser documentada con estudios de electromiografa ( EMG ) . EMGanomalas a menudo se citan como evidencia de daos en los nervios debido a lade compresin estructural , pero de hecho los cambios EMG son muy comunesen el TMS y por lo general revelan la participacin de muchos ms nervios quepodra explicarse por una anormalidad estructural.Sntomas de los nervios espinales y citicos lumbares estn en las piernas , porque es donde los nervios se van . La participacin de la mdula cervicalnervios y plexo braquial causan sntomas en los brazos y las manos .Diagnsticos tradicionales atribuyen el dolor de piernas en un disco y dolor en el brazo a una hernia ? Nervio pellizcado . ? ? ( Vase el captulo 5 . )TMS puede involucrar cualquiera de los nervios en el cuello , los hombros,espalda y las nalgas , a veces produciendo patrones de dolor inusual .Uno de los ms aterrador es el dolor en el pecho . Uno piensa inmediatamentedel corazn cuando hay dolor en el pecho y, de hecho , es siempreimportante asegurarse de que no hay nada de malo en ese rgano.Una vez que haya hecho esto, hay que tener en cuenta que los nervios espinales enla espalda superior puede estar sufriendo la privacin de oxgeno debido a levesde TMS y que esto puede ser la fuente del dolor . Estos nerviosservir a la parte delantera del tronco , as como la parte de atrs , por lo tanto, el pechodolor .Recuerde: Siempre consulte a un mdico de cabecera con el fin dedescartar trastornos graves. Este libro no pretende ser una gua paraautodiagnstico. Su propsito es describir una entidad clnica , TMS .Uno puede sospechar la presencia de afectacin de los nervios en el TMSla historia a travs del paciente ? ? s , la exploracin fsica o ambas. citicodolor puede afectar a cualquier parte de la pierna , excepto la parte superior del muslo , parte frontal .Existe una variabilidad considerable dependiendo de la cantidad de latronco nervioso se ve afectado por la deuda de oxgeno . Como se seal anteriormente , la personatambin pueden quejarse de otros feeings extraas y de debilidad.En el examen fsico de los reflejos tendinosos y muscularesfuerza son probados para determinar si la privacin de oxgeno tieneirritado el nervio suficiente como para interferir con la transmisin deimpulsos motores . Del mismo modo , se realizan pruebas sensoriales ( por ejemplo ,capacidad de sentir un pinchazo ) para determinar la integridad de la sensorialfibras en el nervio afectado . La principal virtud de la documentacindficits sensoriales o motoras es ser capaz de hablar de ellos con los pacientesy asegurarles que los sentimientos de debilidad, entumecimiento u hormigueoson bastante inofensivos.El llamado de la pierna recta ? Elevando prueba siempre se hace cuando unpaciente es examinado , aunque por razones diferentes , dependiendo de laexaminador. Si hay una gran cantidad de dolor en las nalgas, lapaciente ser incapaz de elevar la pierna enderezada muy lejos ya continuacin, slo con una gran cantidad de dolor . El dolor puede ser debido a que el msculo , el nervio citico o ambos . Lo que el signo no significa enla mayora de los casos es que hay una hernia de disco ? ? presionandoel nervio citico, ? ? ya que los pacientes se les suele decir .Cuando hay un sndrome de dolor en el hombro - brazo , uno hace similarespruebas en el brazo y la mano .A veces los pacientes tienen dolor en dos lados , lo que es de ningnparticular importancia . Las personas tambin suelen informar que ademsa que tiene el mayor dolor en la nalga y la pierna derecha , por ejemplo ,que tienen algn dolor intermitente en el cuello o uno de los hombros .Esto no es inesperado ya que el TMS puede implicar cualquiera o todos losmsculos posturales .

Los tendones y ligamentosTras la publicacin de mi primer libro que describe la EMT , quepoco a poco se dio cuenta de que una variedad de tendonalgias (dolor entendones o ligamentos) eran probablemente parte del sndrome de tensinmiositis . El trmino miositis estaba convirtiendo rpidamente en obsoletas , lo que tieneha determinado muchos aos antes de que los nervios podran estar implicadosen el TMS , como se acaba de describir . Ahora yo estaba empezando a darse cuenta de que todavaotro tipo de tejido puede ser parte del proceso , y como el tiempopas por esta conclusin se hizo ms y ms ineludible.Lo que primero llam la atencin fueron los informes de los pacientes tratados :Adems de la desaparicin del dolor de espalda , el dolor en los tendones( por ejemplo, codo de tenista ), a menudo la izquierda tambin. Como es bien conocido ,codo de tenista es una de las ms comunes de los trastornos que se denominantendinitis. En general , se supone que estos tendones son dolorosasinflamada , presumiblemente a causa de la actividad excesiva . La rutinatratamiento es la medicacin anti- inflamatoria y la restriccin de la actividad .Despus de haber sido alertado de la posibilidad de que estos tendones dolorosospodra ser parte de la EMT , empec a sugerir a los pacientes que suLa tendinitis tambin puede desaparecer si se le permiti ocupar elmismo lugar en su pensamiento como el dolor de espalda. Los resultados fueron alentadores y con el tiempo mi confianza en el diagnsticoaumentado. Ahora estoy preparado para decir que tendonalgia es a menudo unparte integral de TMS y en algunos casos es su manifestacin primaria .Se ha hecho evidente que el codo no es la ms comnEl sitio de tendonalgia . En mi experiencia, la rodilla tiene esa distincin.Algunos de los diagnsticos habituales para el dolor de rodilla son condromalacia ,rtula inestable y trauma. Sin embargo , el examen seque no es ternura de uno o ms de los tendones y ligamentosque rodea a la articulacin de la rodilla y el dolor generalmente desaparece a lo largo decon el dolor de espalda.Otro lugar comn es el pie y el tobillo , la parte superior oparte inferior del pie , o el tendn de Aquiles . Diagnsticos ms comunes del pieson neuroma , espoln seo , la fascitis plantar, los pies planos y el trauma debidoa la actividad fsica excesiva.El hombro es otro lugar para tendonalgia TMS , la costumbrediagnstico estructural es bursitis o trastorno del manguito de los rotadores. Una vez ms , haysensibilidad por lo general se identifica fcilmente a la palpacin de un tendn enel hombro. Tendones de la mueca no son poco frecuentes implicados . esposible que lo que se conoce como el sndrome del tnel carpiano puede tambinser parte de la EMT , pero esto no se puede afirmar sin ms observaciny el estudio.Recientemente vi un paciente que haba desarrollado dolor en un nuevoubicacin despus de un accidente menor . Ella dijo que el dolor estaba en su caderay que los rayos X mostraron que no era la artritis de las articulaciones de la cadera ,ms en el lado donde ella estaba teniendo dolor, y ella haba sidodijo que sta era la causa de su dolor . Haba demostrado seraltamente susceptibles a la TMS en el pasado, as que suger que vienen enpara un examen. Los rayos X mostraron una cantidad muy modesta decambio artrtico en la articulacin en cuestin, en lo que seraprevisto para personas de su edad. Ella tena un excelente rango de movimientode la articulacin y sin dolor en la carga de peso o el movimiento de la pierna .Cuando le ped que toque el punto exacto donde se senta el doloridentific una pequea rea donde el tendn de un msculo se insertaal hueso, muy por encima de la articulacin de la cadera , sino que era tierna a la presin. Le dije que pensaba que tena TMS tendonalgia y el dolor que queda en unos pocosda .Tendonalgia Hip es atribuido con mayor frecuencia a lo que se llamabursitis trocantrea . Ese diagnstico no se hizo en esta ocasinporque la ubicacin del dolor fue por encima del trocnter , la huesudala prominencia que se puede sentir en la cara superior y externa de la cadera.TMS puede manifestarse en una variedad de lugares y tiende amoverse, sobre todo si se est haciendo algo para combatir latrastorno. Los pacientes a menudo se quejan de dolor en una nueva ubicacin que el anteriorse pone mejor . Es como si el cerebro no est dispuesto a renunciar a estaestrategia para desviar la atencin lejos de la esfera de lalas emociones. Es , por lo tanto , particularmente importante para el pacientesaber donde todas las posibles ubicaciones de dolor son . Mis pacientesson instruidos de manera rutinaria para llamarme cuando desarrollan un nuevo dolor de maneraque podamos determinar si es parte de la EMT .En resumen , TMS implica tres tipos de tejidos : msculo, nervioy de los tendones - ligamentos. Veamos ahora cmo se manifiesta TMSen s .CONCEPTOS DE PACIENTES DE CAUSA Y TIPO DE INICIOCuando vieron por primera vez la mayora de la gente tiene la impresin de quehan estado sufriendo de los resultados a largo plazo de una lesin, unaproceso degenerativo , una anormalidad congnita o alguna deficienciaen la fuerza o la flexibilidad de sus msculos. La idea de la lesin esprobablemente el ms penetrante . Esto se relaciona a menudo con lacircunstancias en las que se inicia el dolor .Segn una encuesta que hicimos una serie de aos atrs , el 40 por cientode un grupo tpico de los pacientes inform de que el dolor comenz enasociacin con algn tipo de incidente fsica . Para algunos era unaccidente automovilstico menor, generalmente del tipo golpe de atrs . Falls, en los escalones de hielo o hacia abajo , eran comunes . Levantar objetos pesados oesfuerzo fue otro , y , por supuesto, correr, jugar tenis , golf obaloncesto se culpa a menudo . El dolor empez en cualquier lugar deminutos a horas o das despus del incidente , la cra de algunas importantespreguntas acerca de la naturaleza del dolor . Algunos de los informadoincidentes fueron triviales , tales como agacharse para recoger un cepillo de dienteso torcer para llegar en un armario , pero el dolor que sigui podra serdel mismo modo atroz como la experimentada por alguien que estaba tratandopara levantar un refrigerador .Recuerdo a un joven que estaba sentado en su escritorio de oficina escribiry experiment un espasmo en su espalda baja de manera grave y persistenteque tuvo que ser llevado a casa en ambulancia. La prxima cuarenta y ochohora estaban agonizando ; l no poda te muevas sin activar una nueva ?ola de espasmo .Cmo puede un dolor tan insoportable se pone en marcha por esta gran variedadde incidentes fsicos? En vista de los diferentes grados de severidadde los incidentes fsicos y la gran variacin en cuando el dolorcomienza despus del incidente, la conclusin es que la fsicapasando no era la causa del dolor, pero no era ms que un disparador.Muchos pacientes aparentemente no necesita un disparador ; ? ? El dolor apenas vieneen o se despiertan gradualmente con l en la maana . En la encuestase mencion anteriormente, el 60 por ciento cay en esa categora.La idea de que los incidentes fsicos son factores desencadenantes se ve reforzada porel hecho de que no hay manera de distinguir entre aquellos doloresque empezar poco a poco y los que empiezan de manera espectacular en trminos deposterior gravedad o duracin del ataque. Todo esto hace queperfecto sentido si se considera la naturaleza de la EMT . A pesar de lala percepcin de la lesin , los pacientes no sufren lesiones . La fsicaocurrencia ha dado al cerebro la oportunidad de iniciar un ataquede la EMT .Hay otra razn para poner en duda el papel de las lesiones en estoslos ataques de dolor de espalda . Uno de los sistemas ms poderosos que tieneevolucionado durante los millones de aos de vida en este planeta es la biolgicacapacidad para la curacin, para la restauracin. Nuestras partes del cuerpo tienden a sanar muy rpidamente cuando estn heridos . Incluso el hueso ms grande de lacuerpo, el fmur, slo necesitan seis semanas para sanar . Y durante eseproceso hay dolor slo por un tiempo muy corto. Es ilgicopensar que una lesin que se produjo hace dos meses an podra sercausando dolor, por no hablar de uno de hace dos o diez aos. y sin embargo,personas han sido adoctrinados tan a fondo con la idea delesin persistente que lo aceptan sin rechistar.Invariablemente aquellos pacientes que tienen un inicio gradual de doloratribuirlo a un incidente fsico que pueda haber ocurrido aosantes, como un automvil o un accidente de esqu. Debido a que en sus mentesdolor de espalda es ? fsica , ? ? es decir, estructural , debe ser debido a unalesin. En lo que a ellos respecta , tiene que haber un examen fsicocausar.Esta idea es uno de los grandes obstculos en el camino de recuperacin .Debe resolverse en el paciente ? Mente? S o el dolor persistir.Poco a poco , los pacientes tienen que empezar a pensar psicolgicamente , y ,de hecho , una vez que se hace el diagnstico de TMS , es comn que los pacientespara empezar a recordar todas las cosas psicolgicas que iban enen su vida cuando se produjeron los ataques agudos , como empezar un nuevo trabajo,contraer matrimonio , una enfermedad en la familia, una crisis financiera y as sucesivamente.O el paciente reconoce que l o ella ha sido siempre unangustiado , excesivamente consciente y responsable , compulsivo yperfeccionista . Este es el principio de la sabidura , el inicio de laproceso de poner las cosas en la perspectiva correcta . En este caso , esel reconocimiento de que existen trastornos fsicos que juegan unpapel psicolgico en la biologa humana . No ser consciente de este hecho esa condenarse al dolor perpetuo y la discapacidad.Cuando vio por primera vez la mayora de la gente tiene la impresin de que la Lla CARCTER DE INICIOEl ataque agudoQuizs la manifestacin ms comn , y sin duda la ms aterradora , de la EMT es el ataque agudo. Lo general, sale deel azul y el dolor es a menudo insoportable , tal como se describe en el casodel joven anteriormente. La ubicacin ms comn para estosataques es el de espalda , con la participacin de la lumbar ( parte baja de la espalda)msculos, los msculos de los glteos o en ambos. Cualquier movimiento trae en unanueva ola de dolor terrible por lo que la condicin es muy molesto , por decirlo menos. Est claro que los msculos involucrados han ido en espasmo .Espasmo es un estado de contraccin extrema ( apretar , tensando ) delmsculos , una condicin anormal que puede ser terriblemente doloroso .Casi todo el mundo ha experimentado una pierna o un calambre en el pie ( calambre ) ,que es lo mismo, excepto que el calambre se detendr tan pronto como seael msculo afectado se estira . El espasmo de un ataque de la EMTno aflojar. Cuando comienza a ceder, cualquier movimiento puede iniciarlode nuevo.Como se describe en el captulo de la fisiologa ( ver ? ? LaFisiologa de la EMT ? ? ) , Creo que la falta de oxgeno esresponsable de la espasmo , as como otros tipos de caracterstica dolorde la EMT . Es probable que los calambres comunes de las piernas tambin resultan de oxgenoprivacin , que es por lo general ocurren en la cama cuando ella circulacin de la sangre se hace ms lenta y no es susceptible de ser unmenor estado temporal , de la reduccin de la oxigenacin en los msculos de las piernas .El flujo de sangre se puede restaurar rpidamente a la normalidad con el msculocontraccin . Con TMS , sin embargo , se continu el flujo de sangre reducidopor la accin de los nervios autnomos , y el estado muscular anormalpersiste.La gente a menudo informan de que en el momento de inicio oyenalgn tipo de ruido, un crack, un complemento o un pop. Los pacientes a menudo utilizan lafrase ? ? Mi espalda se fue. ? ? Estn seguros de que algo tieneroto . De hecho, nada se rompe , pero el paciente va a jurar que noha habido algn tipo de dao estructural. El ruido es un misterio.Puede ser que es similar a la de ruido provocado por una manipulacin dela columna vertebral , que es una especie de ? ? craqueo los nudillos ? ? de las articulacionesde los huesos de la columna . Una cosa est clara ? ? El ruido no indica nadaperjudicial . A pesar de la baja de la espalda es el lugar ms comn para una enfermedad agudaataque, que puede ocurrir en cualquier lugar en el cuello , los hombros o la parte superior yespalda baja . Donde sea que ocurra , es la cosa ms dolorosa que sde la medicina clnica , la cual es irnico ya que es completamenteinofensivo.No es raro que el tronco se ve distorsionada por uno de estos ataques.Se puede doblarse hacia adelante o hacia un lado, o un poco de ambos . La precisarazn y el mecanismo de esto no se conoce. Naturalmente, ? ? S muyinquietante , pero no tiene un significado especial.Estos episodios duran diferentes perodos de tiempo y , invariablemente,dejar a la persona con una sensacin de temor y aprensin. lapercepcin comn es que algo terrible ha sucedido yque es importante ser muy cuidadoso de no hacer nada quelesionar la espalda y llevarlo a otro ataque.Si el dolor lumbar se acompaa de dolor en la pierna, ocitica, hay incluso una mayor preocupacin y aprensin , para esteplantea el espectro de la hernia de disco y la posibilidad de la ciruga.En esta era dominada por los medios de comunicacin muy pocas personas no han odo hablar dehernias de disco y la idea suscita gran inquietud , lo que resulta enmayor dolor. Si , en el curso de la investigacin mdica , formacin de imgeneslos estudios muestran una hernia , la aprehensin se multiplica anan ms . Y si debe haber sensaciones de entumecimiento u hormigueo enla pierna o el pie y / o debilidad , todo lo cual puede ocurrir con TMS ,debido al miedo creciente , las condiciones para una muy prolongadosepisodio de dolor se definen . Como se ver ms adelante , herniadiscos rara vez son la causa del dolor (vea ? hernia de disco? ? ) .No hay una gran cantidad que uno puede hacer para acelerar la resolucin detal episodio . Si la persona que tiene la suerte de saber lo que espasando, que esto es slo un espasmo muscular y no hay nadaestructuralmente mal, el ataque ser de corta duracin. Pero esto no suele serel caso . Yo aconsejo a mis pacientes a permanecer en silencio en la cama , tal veztomar un analgsico fuerte , y no cuesta trabajo que lo que ha sucedido .Se les instruye adems a mantener poniendo a prueba su capacidad de moversealrededor y no asumen que van a estar inmovilizado durante das o semanas. Si uno puede superar una aprehensin ? ? S , la duracindel ataque ser considerablemente ms corto.El inicio lento del dolorEn ms de la mitad de los casos de TMS el dolor comienza poco a poco ? ? Existeningn episodio dramtico. En algunos casos no hay incidente fsico aque se puede atribuir el dolor . En otros aparicin del dolor puede seguirun acontecimiento fsico , sino horas , das o incluso semanas despus . estepatrn es bastante comn despus de un supuesto incidente de latigazo cervical. Un cochees golpeado por la espalda y su cabeza se mueve bruscamente hacia atrs. Examen yLos rayos X no revelan una fractura o dislocacin , pero en algn momentoa partir de entonces comienza el dolor , por lo general en el cuello y los hombros, de vez en cuandoa mediados o espalda baja. El dolor en un brazo o en la mano tambin puede ocurrir y ,como la citica, despierta una gran cantidad de ansiedad . A veces el dolorcomienza en el cuello y los hombros y luego se mueve hacia abajo para involucrarel resto de la parte posterior . Si uno sabe que esta es TMS , el curso puedeser relativamente breve . Si se realiza algn tipo de diagnstico estructural ,los sntomas pueden continuar durante muchos meses , a pesar del tratamiento .

EL TIEMPO DE INICIOAtaque agudo o comienzo lento, por qu comenz el dolor cuando selo hace? Recuerde , el incidente fsico, por dramtica ,es un disparador. La respuesta, por supuesto , se encuentra en uno? ? Sestado psicolgico. A veces la razn es obvia ? ? Una financierao crisis de salud , o algo que uno normalmente piensa en como un felizocasin, como casarse o el nacimiento de un nio. He tenido unanmero de personas altamente competitivos cuyo dolor comenz en el cursode la competencia atltica , como un partido de tenis. Naturalmente, se supone que tenan ? ? Herido ? a s mismos . Cuando se dieron cuenta que tenan TMS ,admitieron cun ansiosos que haban sido sobre ella competencia .No es la ocasin en s, sino el grado de ansiedad o enojoque genera que determina si va a haber una reaccin fsica .Lo importante es la emocin genera y se reprime , portenemos una tendencia intrnseca a reprimir desagradable, dolorosa oemociones embarazosas . Estos sentimientos reprimidos son el estmulopara TMS y otros trastornos como l. La ansiedad y la ira son dos deesas emociones indeseables que preferiramos no tener en cuenta ,y as la mente los mantiene en los recintos subterrneos de laSubconsciente si sea posible. Todo esto se discute en detalle enel captulo de la psicologa.Entonces all? ? S la persona que dice: ? No haba absolutamentepasando nada en mi vida cuando esto empez . ? ? Pero cuando empezamospara hablar de las pruebas y tribulaciones de la vida diaria que suele ser claraque esta persona est generando ansiedad todo el tiempo. Creo que hay unaacumulacin gradual en tales personas hasta un umbral se alcanza , en el quesealan que los sntomas comienzan . Una vez que se seala a ellos , estoslos pacientes tienen problemas para reconocer que son el tipo deperfeccionistas , personas muy responsables que generan una gran cantidad deira subconsciente y la ansiedad en respuesta a las presiones de lala vida cotidiana.El retraso en la aparicin de ReaccinHay otro patrn interesante que vemos muy a menudo. enestos casos los pacientes pasan por un perodo muy estresante que puededuran semanas o meses , como una enfermedad en la familia o uncrisis financiera. Son fsicamente muy bien , ya que viven a travs de laproblemas, pero una o dos semanas despus de que ? ? es todo que tienen un ataquedolor de espalda, ya sea aguda o lenta aparicin . Parece como si se levantan a la ocasin y hacer lo que tienen que hacer para hacer frente ael problema , pero una vez que ? ? s sobre la ansiedad acumulada amenaza conabrumarlos , y as comienza el dolor.Otra forma de verlo es que don ? ? T tiene tiempo para estarenfermo durante la crisis ; toda su energa emocional entra en afrontamientocon el problema.Una tercera posibilidad es que la crisis o una situacin estresante esproporcionar suficiente dolor emocional y la distraccin que un fsicoNo es el dolor ? ? t necesario. El sndrome de dolor parece funcionar para desviarla atencin a la persona? ? s lejos de las emociones indeseables reprimidoscomo la ansiedad y la ira. Cuando uno est viviendo una crisis existems que suficiente desagradable pasando y uno no tiene necesidadpor una distraccin.Cualquiera que sea la explicacin psicolgica , esto es un comnpatrn , y es importante reconocerlo para que el dolor de espalda seNo puede culpar a algunos ? fsica ? condiciones .El Sndrome de fin de semana - vacacionesCuando generamos la ansiedad depende sobre todo de los detalles de nuestroestructura de la personalidad . No es infrecuente que la gente se informe de quecasi siempre tienen un ataque de dolor cuando estn de vacaciones ,o si ya tienen un dolor que empeora los fines de semana . paraalgunos la razn es obvia . Estn muy preocupados por sutrabajar o negocio cuando estn fuera de ella. Se ? S un poco como elreaccin retrasada , ya que mientras estn en el trabajo pueden ser la quema ?arriba ? la ansiedad, pero cuando estn fuera de ella , supuestamente relajante ,la ansiedad se acumula .Hablando de relax , a menudo se oye el consejo ? Relax , ? ? comoaunque eso ? ? s algo que uno puede hacer voluntariamente. Tambin haynumerosas tcnicas de todo para promover la relajacin , como las drogas ,la meditacin y la biorretroalimentacin , para nombrar unos pocos . Sin embargo , a menos que el proceso de relajacin tiene xito en la reduccin de la ansiedad reprimida yla ira, la gente va a desarrollar cosas como TMS y las cefaleas tensionalesa pesar del intento de inducir la relajacin . Algunas personas don ? T sabercmo salir de sus preocupaciones diarias atrs y cambiar la atencina algo agradable. Recuerdo a un paciente que dice que sudolor invariablemente comenzar cuando se consigui una copa y se senta descansar .Recientemente vi a un joven que ilustra las vacacionessndrome muy bien . Describi haber estado bajo mucho estrsdurante mucho tiempo , pero sin ningn dolor de espalda . No era ? ? T hasta que estuvoen su luna de miel que l se despert una noche con un? ? sueo de pesadilla ? seguido inmediatamente por un espasmo en la espalda severoen la que , dijo, ? ? mi espalda se fue por completo. ? ? Por supuesto , seque podra haber sido debido a las presiones y tensiones de estar recincasado, pero l era un tipo muy concienzudo y yo estabainclinado para conectarlo con su trabajo.l todava estaba teniendo sntomas cuando lo vi tres mesesms tarde, sin duda debido al hecho de que una resonancia magntica mostr un discohernia en el extremo inferior de la columna vertebral y la posibilidad de la cirugase haba discutido . ( Una resonancia magntica o imgenes por resonancia magntica, esun procedimiento de diagnstico avanzada que es capaz de producir unala imagen de los tejidos blandos del cuerpo permitiendo que uno para detectar la presencia decosas tales como tumores o hernias de disco . )Sin embargo , l ley mi libro sobre TMS , pens que era tpicode los pacientes se ha descrito , y vino a verme . El examenfue concluyente para TMS . De hecho , se demostr que sus sntomasno podra ser debido a la hernia de disco , porque tena debilidad en dosgrupos de msculos de la pierna, algo que la hernia de disco podrano han causado. Slo la participacin del nervio citico , como es tpicoen el TMS , podra haber producido este cuadro neurolgico . En cualquier caso ,que estaba encantado de saber que la EMT fue la base de la espaldaproblemas y tuvieron una recuperacin rpida .Otra explicacin , a menudo difcil para las personas admiten ques , es que hay una gran fuente de ansiedad y la ira en su vida personal , como un mal matrimonio , problemas con los nios , que tienenpara el cuidado de un padre anciano . Hemos visto numerosos ejemplosde esto: las mujeres atrapadas en matrimonios malos que no pueden soportary sin embargo, no puede romper debido a su emocional y / odependencia econmica de sus maridos , las personas que se sienten perfectamentecompetente en lo que hacen para ganarse la vida , pero que no pueden hacer frente a uncnyuge o nio difcil .Recuerdo a una mujer con un problema de dolor persistente que vivicon un hermano muy difcil. A pesar de la psicoterapia el dolorcontinuado . Un da me dijo que haba hecho un muy inusualcosa, ella haba conseguido furioso con su hermano, le haba gritado y vociferadoen l y sali de la casa. Y con eso ? ? El dolordesaparecido . Por desgracia , no pudo mantener su fuertela postura y el dolor regres .El Sndrome de vacacionesdebe ser un momento de relax y diversin a menudo resulta serdesagradable para algunas personas. Me ha llamado la atencin el hecho de quemuchos pacientes reportarn la aparicin de ataques de TMS antes, duranteo poco despus de los das festivos .La razn es obvia : las grandes fiestas por lo general significa un montn de trabajo ,particularmente para las mujeres, que asumen la responsabilidad en nuestra culturapara la organizacin y realizacin de las festividades. Y, por supuesto , la sociedadexige que esto se haga con alegra, con una sonrisa. Por lo general, lalas mujeres son completamente inconscientes de que estn generando grancantidades de resentimiento, y la aparicin del dolor se presenta como una completasorpresa.La historia natural de la EMT

Cules son los patrones comunes de la EMT ? Qu pasa con el tiemposi uno sigue siendo afectado por este trastorno ?

acondicionamiento

Esencial para la comprensin de la asignatura es el conocimiento de unafenmeno muy importante conocido como acondicionado . Una mstrmino moderno que significa la misma cosa es la programacin. Todos los animales,incluyendo los seres humanos , son condicionable . El fenmeno es ms conocidopor el experimento reportado por el fisilogo ruso Pavlov ,quien se le atribuye el descubrimiento de condicionamiento. Su experimentodemostraron que los animales desarrollan asociaciones que pueden producirreacciones fsicas automticas y reproducibles . En el estudio de investigacinhizo sonar una campana cada vez que aliment a un grupo de perros. Despus de repetiresto algunas veces se encontr con que los perros salivar si sonla campana incluso sin la presentacin de la comida . Se haban convertido enacondicionado para tener una reaccin fsica ante el sonido de la campana.El proceso de acondicionado , o de programacin , parece ser muyimportante en la determinacin de cuando la persona con TMS tendr dolor .Por ejemplo , una queja comn de las personas con dolor de espalda baja esque es invariablemente causada por sentado . Esta es una benigna,actividad que uno est desconcertado por el hecho de que se inicia el dolor. peroacondicionado se produce cuando dos cosas van de forma simultnea , por lo que esfcil de imaginar que en algn momento temprano en el curso de la TMSla experiencia de la persona pasa a ser tener dolor mientras est sentado . lacerebro hace que la asociacin entre la audiencia y la presencia dedolor y esa persona est ahora programado para esperar que el dolor al sentarse .En otras palabras , el dolor se produce debido a su subconscienteasociacin con mesa y sillas , no por sentado es malo para la espalda.Esa es una manera una respuesta condicionada puede ser establecida. Tiene que haber otros que desconozco ya estar es un comn,problema para las personas con dolor de espalda baja. Los asientos de seguridad tienen una malareputacin , por lo que una persona espera tener dolor cuando l o ella seen un coche .A menudo, la gente est programada para tener dolor porque de las cosasque han escuchado o han dicho por un mdico . ? ? Nunca doble lascintura ? significa la aparicin del dolor es una cosa segura cuando se doblana partir de entonces , a pesar de que nunca pudo haber causado el dolor antes .Alguien dice que estar comprime el extremo inferior de la columna vertebral ? ?por lo que , por supuesto, que? ? s llegaron a doler cuando te sientas . De pie en un solo lugar,levantar, cargar ? ? todos tienen una mala reputacin y ser rpidamenteacondicionado a un paciente? ? s patrn.Muchas personas informan que el dolor se alivia con el pie , mientras que otrosdigamos que el caminar lleva adelante. Algunos tienen una gran cantidad de dolor ennoche y no puedo dormir . Un hombre trabaj duro todo el da con unbuena cantidad de trabajo pesado y nunca una punzada de dolor. cadanoche se despertaba alrededor de 03 a.m. con dolor intenso quepersistido hasta que l sali de la cama . Es evidente que una reaccin acondicionado .Otros informan que duermen bien pero desarrollan dolor tan pronto como sease despiertan y se levantan de la cama . En estos pacientes el dolor por lo generalaumenta en intensidad a medida que avanza el da .Basado en la historia y el examen fsico , todas estas personastener TMS , pero estn programados para creer que sufren dealgo ms . Lo que le da un fuerte apoyo a la idea de que stosreacciones estn condicionadas es que desaparecen en pocas semanasya que los pacientes pasan por mi programa de tratamiento . Si fueranestructuralmente basan ellos no desaparecen despus del tratamiento( que consiste principalmente de los seminarios de conferencias ), que es lo que sucedecon los pacientes tratados con xito. El condicionamiento se rompe porel proceso educativo.No se puede exagerar la importancia de acondicionamiento enTMS porque explica muchas de las reacciones que los pacientes don? ? Tentender. Si alguien dice , ? Puedo levantar un peso muy ligero, peroalgo ms de cinco libras causar dolor, ? ? el dolor puede ? t basarse una y toca las palmas en el suelo y sin dolor, pero me dijo quesiempre me sent dolor cuando ella puso sus zapatos!Muchas de estas respuestas condicionadas se derivan del temor de quepersonas desarrollan cuando tienen dolor de espalda , especialmente en el bajoespalda. Se les ha dicho y se han ledo que la parte posterior esfrgil , vulnerable y fcilmente heridos , por lo que si tratan de hacer algovigorosa , como correr o nadar o aspire el piso , la espalda comienzan adao. Ellos han aprendido a la actividad asociada con el dolor , sino que esperanque , por lo que pasa. Es decir acondicionado .La postura especfica o actividad que trae en el dolor no esimportante per se . Lo esencial es saber que ha sidoprogramado en como una parte de la TMS y es , por lo tanto , depsicolgica en lugar de significado fsico .Patrones comunes de TMSQuizs el patrn ms comn es para la persona tengaataques agudos recurrentes de los tipos descritos anteriormente. Estos puedenduran de das a semanas o incluso meses, con el dolor ms agudodesplome despus de unos pocos das. Ellos son tratados tradicionalmente con camareposo, analgsicos y medicamentos antiinflamatorios, administrados por va oralo por inyeccin. Si est hospitalizado el paciente, la traccin es a menudoempleado, aunque su propsito es inmovilizar el paciente y no atirar de los huesos de la columna aparte ya que esto no se poda hacer con elponderaciones utilizadas. No me instruyo a mis pacientes qu hacer para una agudaataque, ya que es la meta de este programa para ver que los ataques?? ocurra t don?? para prevenirlos. Sin embargo, de vez en cuando me llamanpara aconsejar a alguien que tiene un ataque agudo, como se dijo anteriormenteen el captulo, que?? es esencialmente una cuestin de esperar a cabo. me lo permiterecetarle un analgsico fuerte pero no un medicamento antiinflamatorio, ya queno hay inflamacin.La irona de la experiencia habitual con uno de estos ataques esque la mayora de los pacientes estaran mejor si se consult a nadie .Esto es poco inteligente , sin embargo , debido a que cada de vez en cuando puede haberser algo fisiolgicamente importante pasando y lo que uno debeser examinado por un mdico. Suponiendo nada realmente serio , como untumoral , est presente , el diagnstico habitual es de algunos estructural mdulaanormalidad . Un diagnstico aterrador (enfermedad degenerativa del disco, herniadisco , artritis , estenosis espinal o sndrome facetario ) ms la extremaadvertencias de lo que suceder si el paciente doesn ? t tener suficientereposo en cama y advirtiendo acerca de nunca ms salir a correr o con una aspiradoralimpiador o bolos o jugar al tenis es la combinacin perfecta paradolor multiplicado y persistente.Pero el espritu humano es ms o menos indomable y, finalmente,los sntomas se desvanecen , dejando a alguien que est esencialmente libre dedolor, pero permanentemente con cicatrices , no fsicamente sino emocionalmente. exceptopara conseguir unos valientes , la mayora de personas que han tenido un ataque de esenunca ms realizar una actividad fsica vigorosa con la mente tranquila .Ellos han sido sensibilizados por la experiencia y todo lo que essupone que implicara y se ven , a un mayor o menorgrado , alterado como permanente. Temen otro ataque yfinalmente se trata . Puede ser de seis meses o un ao ms tarde, pero ella profeca se ha cumplido y el acontecimiento temido se produce de nuevo . Al igual que antes ,la persona suele atribuir el ataque a algn incidente fsico.Esta vez no puede ser dolor en las piernas , as como el dolor de espalda y ahoraSe habla de la ciruga debera hallarse una hernia de disco en la RM oCT scan . (TC , o tomografa computarizada , es un examen de rayos X avanzadostcnica que puede , como la resonancia magntica, dar informacin sobre los tejidos blandosas como el hueso. ) Esta ansiedad se incrementa an ms y el dolor puedehecho an ms grave.Este patrn de recurrencia de las crisis agudas es muy comn.Conforme pasa el tiempo los ataques tienden a aparecer con mayor frecuencia , para serms severa y durar ms tiempo . Y con cada nuevo ataque el miedoaumenta y existe una mayor tendencia a limitar fsicaactividades . Algunos pacientes se vuelven prcticamente deshabilitado el paso del tiempo .En mi opinin, las restricciones fsicas y el miedo a la actividad fsicarepresentar el peor aspecto de estos sndromes de dolor . ellos sonsiempre presente , aunque el dolor puede ir y venir . Tienen unaprofundo efecto en todos los aspectos de la vida : el trabajo, la familia , el tiempo libre .De hecho , he conocido a los pacientes con TMS que eran mucho msdeshabilitado en trminos de su vida cotidiana que los pacientes que se encontrabanparalizado en ambas piernas. Muchos de estos ltimos van a trabajar todos los das ensu cuenta, formar una familia y en todos los sentidos llevar una vida normal , exceptoque estn en sillas de ruedas. El paciente severa TMS puede tener quequedarse en la cama la mayor parte del da debido al dolor .Con el tiempo la mayora de las personas que tienen ataques recurrentes desarrollarnun patrn crnico . Ellos comenzarn a sentir algo de dolor todo el tiempo,generalmente leves , pero exacerbado por una variedad de actividades o posturasa la que han sido condicionados . ? ? Me puedo mentir a mi lado izquierdopero no a mi derecha ; ? ? ? ? tengo que tener siempre una almohada entre misde rodillas en la cama ; ? ? ? ? Nunca voy a ninguna parte sin mi cojn del asiento ? ? ;? ? Mi cors cuerpo (o el collar del cuello ) es absolutamente esencial si he depermanecer libre de dolor ; ? ? ? ? Si me siento durante ms de cinco minutos me pongodolor severo ; ? ? ? ? La nica silla que me puedo sentar en tiene que tener un asiento duroy la espalda recta ; ? ? y sigue y sigue .Y para algunos, el dolor se convierte en el foco principal de sus vidas.No es raro escuchar a la gente decir que el dolor es lo primeroque son conscientes de cuando se despiertan por la maana y el ltimoLo que piensan cuando se van a dormir . Se convierten enobsesionado con ella.Existe una gran variedad en las manifestaciones de TMS . hayson los que tienen un poco de dolor todo el tiempo con distintos grados derestriccin fsica. Otros tienen ataques agudos ocasionales , pero vivevidas esencialmente normales en entre con poca o ninguna restriccin .Lo que he descrito son los ms comunesmanifestaciones de la EMT y los ms dramticos , los de la bajaespalda y piernas. Sin embargo, un episodio grave en el cuello,hombros y brazos pueden ser muy dramtica tambin? ? y as como la restriccin fsica . Aqu es un ejemplo tpico.El paciente era un hombre de mediana edad que haba estado teniendoataques recurrentes de dolor en el cuello y los hombros y el dolor,entumecimiento y hormigueo en las manos durante unos tres aos antes de lala vez que lo vi . El episodio que lo trajo a m haba comenzadounos ocho meses antes con dolor en el brazo izquierdo . viodos neurlogos , tenan una variedad de sofisticadas pruebas y me dijeronque el dolor era el resultado de un problema de disco ? ? ? ? en el cuello . haySe debati si deba someterse a una operacin inmediata , eraadvirti de que podra quedar paralizado si l no ? ? t . nosorprendentemente , el dolor se extendi desde el brazo a su cuello y la espalda , sino queno fue capaz de esquiar o jugar al tenis , dos de sus deportes favoritos. eramuy asustado.Mi examen revel que haba TMS y que nohubo anormalidades neurolgicas . Afortunadamente , una tercera neurlogolleg a la conclusin de que no haba una base estructural para su dolor por lo que fuecapaces de aceptar el diagnstico de TMS con la mente tranquila . se fuea travs del programa y en un par de semanas estaba libre de dolor y poderretomar sus actividades deportivas habituales. No ha tenido una recurrencia.A veces, el hombro es el lugar de la molestia o la rodilla.Para cualquiera que trate de estar fsicamente activo , dolor de rodilla puede ser muydebilitante . He tenido un episodio tal y puedo atestiguar el hecho deque puede ser aterrador , persistente y de restriccin . Cualquiera de los tendonesy los ligamentos de los brazos y las piernas y ninguno de los msculos ylos nervios del cuello , los hombros , la espalda y las nalgas pueden participaren el TMS .Aunque hay que identificar las estructuras que intervienen en cada caso,esta es la parte menos importante de la consulta. Cada encuentrocon un paciente es una excursin a esa persona? ? s la vida. Despus de que tengamosestablecieron que el cuerpo estn involucradas partes que la informacin debeser puesto a un lado, porque nosotros no trabajamos en los msculos, los nervios yligamentos directamente . Algo en esa persona? ? S la vida emocional quepodran haber desempeado un papel en la produccin de los sntomas debe serdirigido .Me viene a la mente el caso de un hombre que se haba encontrado a s mismoeconmicamente acomodada suficiente para retirarse de los negocios a una edad tempranay que poco despus desarroll el sndrome de dolor para los queYo lo vi. Mientras hablbamos se hizo evidente que desde su retirose haba convertido preocupado por una serie de problemas familiares ,haba habido un nmero de muertes en la familia , que estaba preocupadoacerca de la salud de la empresa que haba dejado ( en manos de familiares ) ,y l haba empezado a preguntarse lo que su vida era todo sobre ahora quefue retirado y estaba pensando en el envejecimiento y la mortalidad de laprimera vez . Su preocupacin por estos asuntos, considera conscientementee inconscientemente , se haba producido la ansiedad suficiente ( y la ira ) paraprecipitar el TMS . La medicina convencional se haba atribuido su dolora una columna de envejecimiento, y el tratamiento para que la tena , naturalmente , fracas . ltenido TMS ; sus problemas no estaban en su columna vertebral que estaban en su vida ? .En resumen , TMS puede implicar los msculos posturales , los nervios queestn en y alrededor de los msculos , y una variedad de tendones yligamentos en los brazos y las piernas. En las reas involucradas , el pacientetiene dolor, posiblemente sentimientos de hormigueo y / o debilidad.Hay muchos patrones y la ubicacin de los sntomas diferentes yuna considerable variacin en la gravedad , que van desde molestia leve aincapacidad casi total.Los ataques recurrentes , miedo a la recurrencia y la actividad fsica ,y el fracaso de encontrar xito TMS caracterizan tratamiento.Los sntomas de dolor , entumecimiento , hormigueo y debilidad sonprevisto por el cerebro para sugerir que algo es fsicamente mal .Para la mayora de las personas , los profesionales y laicos por igual , ? ? Mal fsicamente ?refiere a una lesin , debilidad, incompetencia y degeneracin , solos oen combinacin . Para promover esta visin de los sntomas , el dolora menudo comienza en asociacin con un poco de actividad fsica , el msvigorosa la mejor. El paciente puede? ? T ayuda, pero la conclusin de quealgo ha sido lesionado o desplazados. ? ? Mi espalda se fue ? es unDescripcin comn del evento .Tambin es muy importante para el avance de la idea de la incompetencia estructural es la tendencia de gran alcance para las personas a serprogramada para temer una variedad de cosas simples y comunes , como sentarse ,de pie en un solo lugar, de flexin y de elevacin.El efecto neto de los sntomas, los miedos y las alteraciones en el estilo de viday las actividades diarias es producir a alguien cuya atencin es fuertementecentrado en el cuerpo . Como se ver en los captulos siguientes, quees el propsito del sndrome ? ? para crear una distraccin para queemociones indeseables pueden evitarse . Me parece un precio muy alto parapagan , pero el funcionamiento interno de la mente no son realmente conocidas ,y slo podemos sospechar su profunda aversin a la aterradora y dolorosasentimientos.2La Psicologade la EMTCuello, hombros y espalda sndromes no son mecnicasproblemas que pueden curar por medios mecnicos. Tienen que ver conpersonas?? s feeings, sus personalidades y las vicisitudes de la vida. siesto es cierto, el manejo convencional de estos sndromes de dolores una parodia mdica. Diagnsticos mdicos tradicionales se centran en lamquina, el cuerpo, mientras que el verdadero problema parece estar relacionado con lohace que el trabajo de la mquina?? la mente. TMS se caracteriza pordolor fsico, sino que el malestar agudo se induce mediante psicolgicafenmenos en lugar de las anomalas estructurales o musculardeficiencia. Este es un punto extremadamente importante, y hasta qu puntoSe aclararn esto funciona en las pginas siguientes. Pero primero unas pocasdefiniciones para asegurarse de que los trminos son claros.TENSIONLa tensin es una palabra que se usa mucho y significa cosas diferentesa diferentes personas, en mi trabajo y en este libro el trastorno esllamada de la tensin del Sndrome de miositis. Se utiliza la palabra tensin aqu para referirse a las emociones que se generan en el inconscientemente y que, en gran medida, permanecen all. Estos sentimientos sonel resultado de una interaccin complicada entre diferentes partes denuestras mentes y entre la mente y el mundo exterior. Muchos deellos son o desagradable, doloroso o embarazoso, de alguna manera,inaceptable para nosotros y / o de la sociedad, y as que los reprimimos. latipo de sentimientos que se refiere son la ansiedad, la ira y baja autoestima(sentimientos de inferioridad). Ellos son reprimidos porque la mentedoesn? t quiere que experimentemos ellos, ni tampoco queremos que seanvisto por el mundo exterior. Es probable que, si se le da un conscienteeleccin, la mayora de nosotros decide hacer frente a los malos sentimientos, perocomo la mente humana est constituida en la actualidad, son inmediatamentey reprimida de forma automtica?? se tiene otra opcin.En resumen, la palabra tensin se utiliza aqu para referirse areprimidos, emociones inaceptables.ESTRSLa palabra estrs se confunde a menudo con la tensin y parece habersepara cualquier cosa que es emocionalmente negativo. Me gusta usar para referirse aningn factor, la influencia o la condicin de que las pruebas, estirpes o de cualquier maneraejerce presin sobre el individuo. Podemos ser estresados fsicamente oemocionalmente. Calor o fro excesivo son factores de estrs fsico, unade trabajo o problemas familiares exigentes son los emocionales. El estrsinvolucrados en el TMS conduce a reacciones emocionales que son reprimidos.El trabajo del Dr. Hans Selye se le atribuye el primer dibujoatencin a cmo el estrs afecta al cuerpo, su investigacin y la escriturafueron prolficos y presentarse como uno de los principales logros della medicina en el siglo XX. Definicin Dr. Selye?? S deestrs biolgico es:?? la respuesta no especfica del cuerpo a cualquierdemanda hecha sobre l.??El estrs puede ser externo o interno al individuo.

Ejemplos de estrs externo son su trabajo, problemas financieros , enfermedades,cambio de trabajo o en el hogar , el cuidado de los hijos o padres . Sin embargo ,los factores de estrs internas parecen ser ms importante en la produccinde tensin. Estos son los atributos de uno ? S propia personalidad , al igual queescrupulosidad , el perfeccionismo , la necesidad de sobresalir , y as sucesivamente.La gente suele decir que tienen un trabajo muy estresante y que ? S por quellos ? re tensa. Pero si no estabas ? ? T de conciencia acerca de hacer un buentrabajo, si no estabas ? ? t tratar de tener xito, lograr y sobresalir , quewouldn ? t generar tensin. A menudo estas personas son altamente competitivosy decidida a salir adelante. Por lo general , son ms crticos conmismos que otros son de ellos .Un ama de casa y madre con unas tensiones de personalidad similaresella de la misma manera que alguien en el mundo del trabajo , pero lafoco de sus preocupaciones es la familia. Ella se preocupa por sus hijos,su marido, sus padres. Ella quiere lo mejor para todos yhar todo en su poder para llevarla a cabo . Ella tambin puede decirleusted que es importante para ella que todo el mundo le gusta , que ella recibemuy molesto si siente que alguien est disgustado con ella. ( Estacompulsin que por favor , por supuesto , no se limita a las mujeres , una de mediana edadhombre expres sentimientos idnticos en mi oficina recientemente. )El estrs es, pues, fuera de lo que podramos llamar el ncleo interno dela estructura emocional y se compone de las presiones y tensionesvida de todos los das y, sobre todo , los aspectos de una? ? s propia personalidad.Y el estrs conduce a la tensin ( reprimidos , sentimientos inaceptables ) . ahoravamos ? ? s echar un vistazo ms de cerca a la personalidad .La mente conscienteLa parte de su personalidad que usted? Ests consciente de que reside enla mente consciente, es el reino de las emociones que puede sentir. ustedsiente triste, contento, eufrico, deprimido, usted tambin sabe que usted esconcienzudo, trabajador, un angustiado, quizs compulsivo y perfeccionista . Usted puede darse cuenta de que son a menudo irritable o que ? ? Reconsciente de tener una necesidad de hacerse valer . Un hombre puede tener un fuertesentimientos de superioridad masculina y ser conscientes de que , en verdad orgullosade la misma. Estos constituyen la conciencia que usted y ellos parecen determinarlo que hacemos en la vida y cmo nos comportamos . Pero lo hacen?A menudo, estas caractersticas externas reflejan las unidades interiores de quepodemos estar totalmente inconsciente , por lo que es importante tener en cuenta lala mente subconsciente , como vamos a hacer en un momento.Muchas personas con TMS son conscientes de poseer concienciacaractersticas de la personalidad . A menudo se refieren a s mismos como TipoUn pueblo , despus de que el trabajo del Dr. Meyer Friedman y el Dr. RayRosenman , que describe el tipo de persona propensa a coronariaenfermedad de las arterias en su libro Comportamiento tipo A y su corazn(New York: Alfred A. Knopf, 1974 ) . Lo que describen esalguien que es difcil de manejar, obsesionado con el trabajo hasta el extremo.Tal persona puede reclamar a trabajar dieciocho horas al da y nuncasentirse cansado .Esto no es propio de alguien que se pone TMS . aunquetrabajador, hay conciencia de uno? ? s de limitaciones y, ciertamente,cierta conciencia de s mismo como un ser emocional . Tengo elimpresin de que el verdadero Tipo Una persona no es en absoluto en contacto conemocionalmente . l o ella tiende a negar los sentimientos como sison un signo de debilidad. Que existe una diferencia importanteentre el paciente que recibe la EMT y el tipo de una persona se basaen la observacin de que es raro para los pacientes TMS tener una historiade enfermedad de la arteria coronaria o para desarrollar ms tarde . Ha habidoalgunos, por supuesto , pero nada como el nmero de pacientes quehan tenido otras cosas, como problemas de estmago , colitis , fiebre del heno , la tensindolor de cabeza , migraa , acn , urticaria y otras condicionesque parecen estar relacionados con la tensin. Estos parecen ser equivalentesde la EMT y reflejan un menor nivel de compulsin a la de laEscriba una persona .Las caractersticas de la personalidad de las que somos conscientesrepresentan slo una parte de nuestro maquillaje emocional y puede ser menos importante que el que est inconsciente .La mente inconscienteLa palabra inconsciente tiene otro uso desafortunado , es decir , para serfuera de contacto como en el sueo o cuando el cerebro daado. Sin embargo, esfirmemente arraigada en la literatura psicolgica como una referencia aesa parte de la actividad emocional de la que somos por lo general desconocen ,y debemos , por lo tanto , utilizar la palabra cuando se habla de las emociones.Probablemente nos volveramos a estar ms cmodos con la palabrasubconsciente, y lo utilizar cuando se habla de las cosas por debajo de lanivel de conciencia que no sea las emociones.El inconsciente es subterrnea, el reino de lo oculto ymisterioso y el lugar donde todo tipo de sentimientos pueden residir ,no toda lgica, no todos agradables y algunas de ellas francamente aterrador . nosotrostener alguna idea de la clase de cosas que habitan en el inconscientede nuestros sueos. Alguien dijo que cada noche cuando vamos aDormimos todos pasamos en silencio y de manera segura loco porque eso ? ? s cuando elrestos de comportamiento infantil , primitivo , salvaje , que son una parte detodos? ? s repertorio emocional puede manifestarse sin sersupervisada por la vigilia , la mente consciente. El inconsciente es eldepositario de todos nuestros sentimientos , sin importar su condicin social o personalaceptabilidad . Para saber sobre el inconsciente es extremadamenteimportante , por lo que pasa ah abajo puede ser responsable deesas caractersticas de personalidad que nos impulsan a comportarnos como lo hacemoscuando ? ? re despierto? ? y el inconsciente es donde TMS y otrostrastornos como el que se originan .Es un hecho interesante que la inmensa mayora deactividad emocional y mental se produce por debajo del nivel deconciencia . La mente humana es algo as como un iceberg ? ? Laparte de que somos conscientes de la mente consciente, representa una muypequea parte del total . Es en la mente subconsciente de que todo el procesamiento complicado contina que nos permite , por ejemplo, paragenerar lenguaje escrito y oral; para pensar , razonar , recordar ;en definitiva, para hacer la mayora de las cosas que nos identifican como seres humanos.Nuestra capacidad de dar sentido a las cosas que vemos , para reconocer caras ,y docenas de otras actividades mentales que damos por sentadas son elresultado de la actividad cerebral de la que somos conscientes .Es probable que la mayora de las reacciones emocionales se producen en lainconsciente. Sentimientos que permanecen all lo hacen porque sonreprimida y son stas las que se encargan de la secuencia deeventos que causa TMS . Esta condicin comienza y termina en elinconsciente.Por cierto , hay que hacer una distincin , ya que Freud hizo un largoHace tiempo, entre los elementos mentales que no son conscientes , pero quepuede ser trado a la conciencia con esfuerzo, como las cosas en nuestrarecuerdos ? Freud llam ese dominio mental, el preconsciente ?y las cosas en el inconsciente que no estn disponibles y no pueden serrecord . Nosotros simplemente don? ? T saber que estn ah.Para comprender mejor cmo y por qu TMS se inicia , se ? Sfundamental examinar algunos de estos procesos emocionales inconscientes.La palabra inconsciente tiene una baja autoestimaMe resulta casi chocante para darse cuenta de que es muy comn para las personas atener feeings de inferioridad profundamente en su interior. Tiene que haber una culturarazn de esto que se refleja en la forma en que se gestionan comolos nios y , por lo tanto, la forma en que se desarrollan. Este es un tema quedebe ser estudiado intensivamente y sin duda ser algn da. estossentimientos de inferioridad son profundos y ocultos , pero se revelana travs de nuestro comportamiento. Por lo general, compensar en exceso para el malsentimientos , as que si nos sentimos dbiles , actuamos fuerte. Esto estaba muy bienilustrado , hace muchos aos, cuando un ? tipo autoproclamado duro? ?qued bajo mi cuidado para paralizar el dolor de espalda . El personal inform que estaba constantemente alardeando de sus proezas en el mano a manocombate, en materia financiera y con las mujeres. En mi oficina que lllor desconsoladamente sobre su incapacidad para hacer frente a su dolor de espalda.Emocionalmente , l era un nio muy pequeo que intenta desesperadamente demostrar al y el mundo de lo difcil que era.Es probable que para la mayora de nosotros la necesidad compulsiva de hacer bien ,tener xito y lograr es un reflejo de los sentimientos profundos deinferioridad. Venga de donde venga , la necesidad de llevar a cabo o en vivohasta cierto papel ideal, tal como ser el mejor padre, el estudiante otrabajador , es muy comn en las personas que reciben TMS .Un ejemplo tpico fue un paciente que a travs compulsivo durotrabajo estableci un negocio de mucho xito y se convirti en elpatriarca y benefactor de su numerosa familia . Disfrut de la funcinpero senta la responsabilidad profundamente. A lo largo de toda su vida adultatenido dolor de espalda baja , que se resisti a todos los intentos de tratamiento. Por elvez que le vi los patrones de dolor estaban profundamente arraigada y parte desu vida cotidiana. Entendi el concepto de la tensin inducida -el dolor, pero no fue capaz de borrar los patrones de toda la vida. En su opinin,que era demasiado viejo para participar en la psicoterapia , que a menudo se requierepara los pacientes de este tipo. El principal beneficio que deriva del tratamientoera la tranquilidad de que no haba nada de malo estructuralmentecon la espalda .Otro paciente era un joven de unos veinte aos que tena suprimer hijo poco antes de que se abri una nueva rama de la familianegocio . La imposicin simultnea de estas nuevas responsabilidadesen este joven muy consciente inducida bajo severo en la espaldadolor debido a TMS . Tan pronto como se dio cuenta de que la fuente desus sntomas fue de tensin interior , el dolor desapareci . Como server ms adelante, la conciencia es la clave para la recuperacin de TMS .Lo que estas dos personas tenan en comn era un gran sentido deresponsabilidad y un fuerte impulso interno para tener xito tanto en los negociosy asuntos de la familia . Tales personas no necesita ser monitoreado ; ? ? Seson , auto -disciplina , sus propios crticos ms severos auto-motivados .Las personas que reciben TMS son a menudo altamente competitivo , orientado xito , logro y por lo general muy logrado. En nuestra culturael xito a menudo requiere la capacidad de competir de forma efectiva , yhacer. Estn acostumbrados a poner una gran cantidad de presin sobres mismos y, a menudo sienten que no han hecho lo suficiente .A veces el perfeccionismo se manifiesta de maneras inusuales.Recuerdo haber visto a un hombre joven una vez que se haba criado en ungranja. Dijo que cuando l haba ledo mi primer libro l no ? ? T vercmo este perfeccionismo aplicado a l hasta que se dio cuenta de que en la cosecha de henovez que tena una poderosa compulsin para apilar las balas de henoperfectamente .En este punto, si usted ? Re mentalmente rascndose la cabeza ypreguntndose por qu ser muy trabajador , concienzudo o compulsivoy perfeccionistas deben traer en TMS , usted ? re bien. Est claroque existe una relacin entre estas caractersticas de la personalidady este sndrome de dolor , pero qu es? Para entender esto, necesitamospensar en la ansiedad y la ira.La ansiedad y la iraAl no estar entrenado en psicologa o psiquiatra Soy consciente de que miconceptos y explicaciones de lo que sucede en este psicofisiolgicoproceso puede parecer ingenuo profesionales en estos campos. Sin embargo ,este es un libro para el pblico en general , y la falta de jerga yconceptos complejos probablemente sern bienvenidos . Mi falta de formacinen estos campos no obstante , lo que he observado sobre elnaturaleza de este sndrome de dolor y sus causas debe ser tomada en seriopor profesionales de la psicologa . Estamos tratando aqu con el casiterritorio totalmente inexplorado entre lo que es puramente mental - emocionaly lo que es fsico. Existe un vnculo poderoso e importante que ,por desgracia , la ciencia mdica contempornea (con algunas notablesexcepciones) no est dispuesto a explorar. La razn de que la renuenciase discute en el captulo 7 , ? ? Mente y Cuerpo. ? ? Mi experiencia en el diagnstico y tratamiento de TMS arroja alguna luz sobre lo que est pasandoen ese dominio misterioso donde lo emocional y lo fsicoconectarse.La ira y la ansiedad se tratan juntos porque yo creo que sonestrechamente relacionados y son los sentimientos reprimidos principales detrs de TMSy otros trastornos como l.Era obvio desde el principio de mi experiencia con TMSque la mayora de los pacientes comparten las caractersticas de la personalidad descritosanteriormente. Los que neg poseer ninguna de esas caractersticasfinalmente admiti que tenan muchos problemas emocionales , perotendan a negarlos y en su lugar lo hara? ? ponerlos fuera de mimente . ? ?Con este repertorio de rasgos de la personalidad que no era difcil depostulan que la ansiedad era responsable de la EMT , ya que talindividuo se inquieten por cmo las cosas iban a salir .La ansiedad es un fenmeno exclusivamente humano , estrechamente relacionado con el miedopero mucho ms sofisticada , ya que tiene sus races en un animal de capacidadno poseen ? ? la capacidad de anticipar . La ansiedad surge en respuestaa la percepcin de peligro y es lgico a menos que la percepcin esilgico, como suele ser el caso. La persona ansiosa tiende a anticiparpeligro , a menudo donde hay poco o ninguno . Esta es la naturaleza de laanimal humano . Sin embargo , l o ella a menudo no es consciente de esta ansiedad ,por ello se genera en la salida inconsciente de feeings que son en gran medidainconsciente y se mantienen en el inconsciente a travs de la bien conocidamecanismo de la represin . Debido a la desagradable ,vergonzoso naturaleza , a menudo dolorosa de estos sentimientos y la ansiedadque generan, hay una fuerte necesidad de mantenerlos fuera deconciencia , que es el propsito de la represin . Como se verms adelante , el propsito de TMS es para ayudar en el proceso de la represin .NarcisismoEl papel de la baja autoestima se describi anteriormente. De pie al lado este sentimiento profundamente enterrados es otro de igual importancia ,llamado narcisismo. Se refiere a la tendencia humana a amarse a s mismo ,es decir, para ser auto - centrado en un grado excesivo . La evolucinde la cultura en los Estados Unidos parece haber producido la genteque son mucho ms ? ? yo ? que ? estamos ? orientado . He odo que se dijoque muchas de las lenguas amerindias no tena pronombres paraYo y m a causa de un fuerte sentido de comunidad y de serparte de algo ms grande que ellos mismos. Por el contrario ,contemporneos norteamericanos creen en el individualismo y tienengran admiracin por la persona que ? va solo . ? ? Pero el otrocara de la moneda es que la persona puede llegar a ser excesivamente centradoen s mismo y , si no es motivado por altos ideales , tienden ala codicia y la avaricia . Es impactante y revelador para contemplarmiembros respetados de la comunidad de negocios o el gobiernoparticipa en actos delictuosos , pero no es sorprendente si se tiene en cuentaque esta es una extensin lgica de hoy? ? s tendencias narcisistas.CleraExiste Narcisismo en todos los seres humanos en algn grado. Cuando esfuerte que puede causar problemas, ya que significa que la persona es fcilmenteirritada, a menudo frustrado por el contacto con otras personas que no hacen sulicitacin, o hacerlo mal. El resultado es la ira, y si la persona es muynarcisista que l o ella puede estar enojado todo el tiempo, pero nunca se sabe loporque, como la ansiedad, se ha reprimido. Se?? Es todo lo que hay en elmente inconsciente.Aqu? S una aparente paradoja. Por un lado tenemos a los pobresautoestima, pero luego nuestro narcisismo nos lleva a comportarnos emocionalmentecomo soberano reinante. Es la historia del prncipe y el mendigo?son una y la misma persona. Estos diametralmente diferentesentimientos son lados opuestos de la misma moneda, aunque puede golpearnosotros como extrao que por lo general existen simultneamente. Qu tpico de la mente humana . Parece ser un almacnsentimientos y tendencias de menudo en conflicto , la mayora de los que estamosdesconocen totalmente .Estamos enojados por otras razones. De hecho , todo lo que hacenos ansiosos (todo inconsciente) tenderemos a hacernos enojar tambin.? ? Usted est tratando de hacer un buen trabajo , que espero que salga bien ( ansioso) ,pero usted ? re tambin resentido de los problemas con los que debeluchar , al igual que otras personas y sus necesidades ( enojados ) .Aunque la produccin de la ansiedad y la ira es a menudo el trabajorelaciones personales relacionados, son una fuente igualmente comn deemociones reprimidas . La dinmica familiar suelen producir gravesproblemas que pueden no ser reconocidos por su sutileza .Una de mis pacientes era una mujer de unos cuarenta y tantos aos que tenatenido una adolescencia protegida, un matrimonio temprano y , segn lo dictado porsu cultu