UNITECCAMPUS ECATEPEC

VIOLENCIA INTRAFAMILIAR EN EL PACIENTE GERATRICO E INFLUENCIA DE LA FISIOTERAPIA EN EL TRATAMIENTO DE RECUPERACIN.INTEGRANTES:CASTRO REYES NICK.HERNNDEZ ENCINAS KIMBERLY MAYAM.VALDEZ GUTIRREZ JACQUELINE IRAS.CARRERA: FISIOTERAPIAASIGNATURA: CIENCIA Y TCNICA CON HUMANISMO.PROFESORA: MTRA. EN EDUCACIN DIANA MARGARITA RIVAS MENDOZA.

ndice.Introduccin3Antecedentes.4Caractersticas generales del maltrato al adulto mayor.7Clasificacin del abuso..8Fisioterapia Geritrica.14Conclusin.19Bibliografa20

Introduccin.Aunque no hay una definicin ampliamente aceptada sobre el abuso en el adulto mayor puede ser definido como una situacin no accidental, en la cual una persona sufre un trauma fsico, deprivacin de necesidades fsicas bsicas o injuria mental, como resultado de acto u omisin por un cuidador.El abuso hacia los adultos mayores es un problema social y sanitario en aumento debido al incremento de: la expectativa de vida, los avances teraputicos que prolongan la supervivencia y la prdida de valores familiares tradicionales. Su exacta frecuencia es desconocida, en parte porque no hay una definicin del trmino comn para todos, estimndose que es un 5% a un 7%, pero probablemente esta cifra est subestimada y en la medida que aumentan los estudios y registros al respecto se espera que sta cifra sea por lo menos doblada en su frecuencia. La dificultad para generar estadsticas confiables sobre la violencia contra los ancianos, radica fundamentalmente en el denominado arraigo cultural que, como consecuencia funesta, hace ve a la violencia como un fenmeno cotidiano. As mismo, existe la percepcin de que este tema es de ndole privado y no puede ni debe ser abordado como un fenmeno fuertemente vinculado con la salud.Es importante recalcar que la violencia puede ser por accin u omisin, y que es precisamente la segunda la ms difcil de reconocer y la ms frecuente, el aislamiento y la soledad en el anciano es cada vez ms patente en una sociedad inmersa en una creciente competitividad y deshumanizacin, de forma que nos encontramos con la principal fuente de maltrato en el seno de las familias. Es en este punto donde analizaremos la influencia de la fisioterapia geritrica o gerontolgica, junto a un equipo multidisciplinario, sobre la rehabilitacin del adulto mayor para devolverle independencia y autoestima. Analizaremos tambin como estos factores pueden influir en la salud general del paciente geritrico, as como en su expectativa y calidad de vida.Antecedentes.El abuso para con los ancianos ocurre probablemente desde hace siglos, recin en los ltimos veinte aos han aparecido publicaciones al respecto. Por lo mismo ya no se puede aceptar que este es un tema sea an desconocido por los miembros del equipo de salud y pblico en general. Adquiere, adems, cada da mayor relevancia por el nmero creciente de personas afectadas y por las consecuencias inherentes que estos malos tratos conllevan. Las primeras publicaciones al respecto en el mbito mdico aparecieron en el ao 1975 cuando se describi en UK el sndrome del samarreo del anciano o Granny Battering, demostrndose adems que era un problema substancial. La inicial incredulidad respecto a los reportes sobre abuso en el adulto mayor fuer posteriormente reemplazada por un creciente inters sobre el tema. Es as como en USA se ha legislado al respecto y la comunicacin de los casos es obligatoria en casi todos los estados cuando el abuso ocurre dentro del hogar y en todos los estados cuando tiene lugar dentro de instituciones.En Mxico existe un escaso nmero de estudios sobre la violencia intrafamiliar, principalmente en la violencia ejercida contra el adulto mayor, por esta razn, hace algunos aos se comenz a plantear la necesidad, en el sector salud, de contar con instrumentos validados, confiables y fciles de aplicar en la prctica del mdico familiar, se volvi imprescindible valorar la presencia de trastornos emocionales, el fenmeno del abandono y la funcionalidad de las familias en los casos de maltrato a los ancianos, y se hizo hincapi en la importancia de que se realicen de manera oportuna y eficaz los reportes correspondientes y en su caso la denuncia de violencia en el adulto mayor, sobre todo en los casos de abandono.Que estas medidas se lleven a cabo es de suma importancia, puesto que de acuerdo con los resultados definitivos del Censo de Poblacin y Vivienda 2010, la proporcin de menores de 15 aos disminuy 4.8 puntos porcentuales en 10 aos mientras que en el grupo de adultos mayores aument 1.3.En tanto, la poblacin de 15 a 64 aos creci 3.5 puntos porcentuales de 2000 al 2011.El informe dado a conocer por el Instituto Nacional de Estadstica y Geografa (Inegi) seala que en el pas viven actualmente 112.3 millones de habitantes, de los cuales el 29% tiene de 0 a 14 aos, el 5% son mayores de 65 aos y el resto, el 64.4%, tiene entre 15 y 64 aos.Adems se indica que la tasa de crecimiento de la poblacin disminuy en la ltima dcada, al pasar de 1.9% en 2000 a 1.4% en 2010.[footnoteRef:1] [1: Fuente: Consejo Nacional de Poblacin.]

Estos datos nos indican bsicamente que la poblacin mexicana contina siendo predominantemente joven; sin embargo, tanto la disminucin de la mortalidad como el descenso de la fecundidad han propiciado su envejecimiento paulatino.En otras palabras, la pirmide poblacional de Mxico est sufriendo una inversin (Imagen 1), cuando hace algunos aos la poblacin predominante eran nios, actualmente son jvenes adultos, y en algunos aos sern los adultos y adultos mayores quienes ms predominen en nuestro pas.

Uno de los principales retos del envejecimiento demogrfico es su impacto sobre los sistemas de salud, pues se incrementarn las necesidades de atencin mdica, es importante agregar adems que los padecimientos de la poblacin en edades avanzadas tienden a concentrarse en males crnico-degenerativos, como las enfermedades cardiovasculares, la diabetes mellitus, y las enfermedades digestivas y respiratorias. Estas enfermedades son de ms larga duracin, por lo que implican el uso de terapias basadas en tecnologas y medicamentos ms costosos, y se asocian a periodos de hospitalizacin ms prolongados; estn adems asociadas con la aparicin de discapacidades y la disminucin de la calidad de vida, lo que nos devuelve al tema principal, puesto que estas discapacidades son una de las principales causas del maltrato hacia el adulto mayor.

Caractersticas generales del maltrato al adulto mayor.Actualmente sabemos que este sndrome se caracteriza por: dao fsico, emocional o psicolgico causado a un adulto mayor en general se produce por acciones deliberadas, pero tambin por no deseadas.La mayora de los casos se producen en el domicilio y no dentro de las instituciones. El anciano que no puede vivir por s solo, es ms vulnerable al maltrato hay descritas varias formas: agresiones fsicas, abuso emocional o psicolgico, abuso sexual, manipulacin econmica o negligencia en la mayora de los casos, los perpetradores de los abusos suelen ser personas conocidas o personas que estn en contacto continuo con el individuo dependiente tambin pueden ser no miembros de la familia que se han convertidos en cuidadores o los llamados cuidadores profesionales, el abuso por parte de un cuidador puede estar alimentado por una psicopatologa previa (una necesidad patolgica del perpetrador de controlar a otro ser humano), aunque tambin participan otros factores como el estrs, la ignorancia del buen cuidado, la frustracin, la desesperacin o la incapacidad de proporcionar cuidados apropiados.Afecta a personas de todos los grupos socioeconmicos, las personas afectadas desarrollan con frecuencia sentimientos insuperables de miedo, aislamiento e ira entre otros, el estrs de cuidar a una persona se considera el gatillo y no la causa del abuso. En general no hay una causa nica sino que son numerosas y complejas que interactan entre ellas. Muchas veces existe una situacin mutuamente abusiva previamente y por largo tiempo. Son escasos los reportes espontneos al equipo de salud, servicios policiales u otros, lo que dificulta an ms su pesquisa y posibles soluciones.

Clasificacin del Abuso.Varios trminos son utilizados en la literatura para describir situaciones insatisfactorias hacia el buen cuidado de los ancianos: pobre calidad de cuidado, maltrato, negligencia, abuso y victimizacin. Estos trminos, son usados a veces en forma similar y algunas veces como fenmenos diferentes. Desde el punto de vista de salud, generalmente se habla de pobre calidad de cuidado que es definida como una mezcla de fallas en las tcnicas de cuidado y del arte de cuidar. Las dimensiones tcnicas del buen cuidado se relacionan al uso de instrumentos diagnsticos y teraputicos correctos. El arte de cuidar se refiere a la atmsfera de cuidado y a la comunicacin entre el cuidador y el receptor. La calidad del cuidado puede ser medida por indicadores directos de calidad como equipamiento apropiado, extensin o aumento de personal entrenado. Tambin esta calidad de cuidado puede ser medido con relacin a estndares previamente establecidos, como son la limpieza personal, higiene oral, resolucin de problemas visuales con el uso de anteojos. Es bsico comprender que el buen cuidado, es la realizacin de todo lo que un anciano necesita dentro de su hogar o de una institucin.Clasificacin de los tipos de abuso:GENERAL:Fsico: Es el uso de fuerzas fsicas no accidentales para coercionar. Es la forma ms obvia y fcil de definir pero una de las menos comunes. Se pueden apreciar por la existencia de heridas, golpes, bofetones, golpes con objetos contundentes, etc. En general se relaciona ms con las caractersticas del abusador y no tanto del abusado. Se ha correlacionado tambin con la ingesta excesiva de alcohol, deterioro de la personalidad y escasa comunicacin.Verbal: Depende en gran medida de las malas relaciones interpersonales previas a la situacin mrbida actual. Se asocia con depresin y ansiedad de los cuidadores. Por ejemplo la agresin verbal crnica, los insultos repetidos y las amenazas.Psicolgico: Intimidacin verbal, humillacin y la infantilizacin del residente. En general ocurre junto a otras formas de abuso.Financiero: Es la forma inapropiada o ilegal de usar el dinero, propiedades y otras; es quizs la ms comn.Abandono: Es la deprivacin de las necesidades bsicas de servicios como comida, medicamentos, transferencia al bao, aseo personal, acceso a la salud y otras.Abuso sexual: Sodoma, copulacin oral, penetracin de objetos extraos, incesto, violacin.SEGN SEAN LOS ACTOS:Actos por omisinNegligencia PasivaNegligencia ActivaActos por comisinDentro de los Actos por Omisin, las negligencias pasivas ocurren cuando las necesidades del adulto mayor son desconocidas por el cuidador o no son dadas con propiedad.Algunos ejemplos son el no-tratamiento de los problemas visuales o auditivos; los cuales van en contra de la falta de cuidado de parte de los cuidadores, de la existencia del problema o falta para suplir planes correctivos como anteojos, dentaduras, audfonos y bastones.La negligencia activa ocurre cuando el cuidador deliberadamente altera el bienestar del residente por limitaciones o renuncia en la satisfaccin de las necesidades bsicas. Ejemplos son la no-provisin de alimento suficiente, falta en la ayuda en la transferencia a la cama desde la silla de ruedas y falla para suministrar ropa o medicacin entre otras.El maltrato por comisin es la forma de abuso en las cuales incluyen el abuso fsico o el trato con violencia hacia el residente por parte del cuidador y en la forma de violacin de derechos y libertades. Ejemplos: reglas restringidas al adulto mayor en el uso de su propia ropa, tener sus propias pertenencias, estar solo, cerrar su puerta, entrar y salir libremente del hogar y acostarse cuando lo desee entre otras.Casos de explotacin pueden ser tambin encontrados en los hogares, por ejemplo el anciano puede ser obligado a trabajar sin remuneracin, otro ejemplo es el pago por mejores servicios. Tanto la pobre calidad de cuidado y maltrato apuntan hacia una negligencia o deficiencia en el cuidado del adulto mayor impactando en el bienestar de stos, Estos conceptos difieren, ya que el foco de anlisis del concepto de pobre calidad de cuidado es en el sistema entero/integral de cuidado, mientras que el concepto de maltrato afecta y enfoca a una vctima individual.Los factores que contribuyen a la produccin de maltrato, parecen ser los mismos que participan en los casos de violencia intrafamiliar. No hay una causa nica sino que son numerosas, complejas e interactan entre ellas. Hay una cierta relacin de cmo han sido tratados los abusadores cuando eran nios y como tratan en forma abusiva posteriormente a otros.En general ocurren distintos tipos de abuso y por diferentes razones, estimndose que slo uno de cada cinco casos son reportados a las autoridades. Los datos sugieren que el 20% de los casos de abusos fueron fsicos, mientras que el 45% fueron por negligencia. En general la vctima es mayor de 70 aos, viuda, con una disminucin progresiva de sus capacidades fsicas o mentales, aislado socialmente, adems, puede presentar problemas de comportamiento y ser dependiente del abusador. Obviamente la dependencia por s sola no es suficiente para explicar el abuso.Pocos de los sujetos abusados se quejan, estimndose que lo hacen uno de siete de los abusados fsicamente y nueve de veintiuno de los abusados verbalmente. Los datos que se disponen permiten concluir que no hay una buena correlacin entre los signos externos observados y el abuso fsico, no hay asociacin entre la cantidad de servicios ofrecidos por la comunidad y los tipos y frecuencia del abuso, no se correlaciona con el estado de demencia del abusado y el abuso del alcohol es un factor que contribuye muy importantemente.Grfica 1.Ilustra que el ndice de maltrato se incrementa conforme aumenta la edad, esto puede relacionarse directamente con el incremento de dependencia conforme se pierden capacidades bsicas.

Grfica 2.Nos muestra que la frecuencia de maltrato en las personas mayores que viven con su pareja es mucho menor que las personas que viven solteras o en unin libre.

Grfica 3.Esta es una de las grficas que nos arroja ms datos sobre lo complejo del maltrato, y lo diferente de cada situacin, pues podemos ver que dependiendo del gnero se existe un ndice diferente de maltrato en los diferentes hogares.

Grfica 4.Ilustra el ndice de maltrato segn la pertenencia de vivienda, una vez ms vemos una diferencia conforme al gnero, siendo que las mujeres sufren maltrato con sus cnyuges y los hombres con sus hijos. Ambos casos son, sin embargo, intrafamiliares.

Grfica 5.Nos muestra que los adultos mayores que sufren un ndice ms alto de maltrato son los incapacitados para el trabajo y los que tienen un menor ndice son los jubilados, probablemente debido a su independencia econmica.

Los datos en conjunto nos arrojan que el maltrato hacia los adultos mayores vara en situacin y gravedad dependiendo de factores tan diversos como su gnero e independencia econmica, la conclusin final sin embargo es que entre ms dependiente es el adulto mayor mayor ser la probabilidad de que sufra maltrato a manos de su cuidador principal.Decidir por el adulto mayor y no con l, produce un deterioro grave en su calidad de vida, e incuestionablemente se convierte en abuso y maltrato, ya que se trata de un comportamiento intencional. Por ello sealamos que la violencia en sus diferentes expresiones se produce en todos los sectores sociales y lo hacemos porque slo liberados de falsas creencias podremos intentar su abordaje.Los prejuicios y los mitos predominantes acerca de los ancianos impiden que la gente vea a una persona de edad como un miembro ms de la comunidad, quien mediante la educacin y la organizacin participar igualmente en el desarrollo de la misma. Marginar y excluir a los ancianos de la lucha por la dignidad y la justicia social y econmica equivale a sucumbir al desconocimiento del proceso de envejecimiento; los prejuicios y mitos existentes como construccin social, contribuyen a generar la dependencia de los mayores.Lograr la independencia en la edad avanzada es la clave, segn creemos, para disminuir el ndice de maltrato o abuso hacia los adultos mayores, y es aqu en donde encaja la fisioterapia, junto con un equipo multidisciplinario, para lograr la rehabilitacin del adulto mayor y su reintegracin como un miembro activo de la sociedad.

Fisioterapia Geritrica.La geriatra es la especialidad mdica dedicada al estudio de la prevencin, el diagnstico, el tratamiento y la rehabilitacin de las enfermedades en la senectud o tercera edad, que comienza hacia los 60-65 aos.La fisioterapia geritrica es una disciplina particular de la fisioterapia, no por las tcnicas empleadas sino por sus modos de aplicacin y la adaptacin a las personas de avanzada edad.El aumento del ndice de vida hace que este tipo de pacientes sean cada vez ms numerosos y de este modo las adaptaciones de la fisioterapia son cada vez ms importantes, para facilitar la consecucin o el mejoramiento de sus aptitudes funcionales, psicolgicas y psicomotrices.Factores y principios de aplicacin:- Necesidad de tratamiento precoz y, a menudo, preventivo: Toda deficiencia motriz, de origen nervioso o articular, debe recibir un tratamiento de reeducacin. La persistencia de una actividad fsica consistir en la mejor higiene de vida.- Los principios generales de la rehabilitacin en el anciano, cualquiera que sea el proceso del que se trate, debe aplicarse como medida general para luego aplicar las tcnicas especficas correspondientes al proceso. 1. Mantener la mxima movilidad articular. 2. Mantener o restaurar la independencia en actividades de la vida diaria (AVD). 3. Mantener o incrementar la fuerza muscular. 4. Lograr un buen patrn de marcha y equilibro. 5. Valorar postura. 6. Historial de cadas sufridas. 7. Lograr la confianza y cooperacin del paciente desde el inicio.- Adaptacin de la psicologa individual del anciano para asimilar los elementos de la reeducacin.- Utilizacin de un mximo de mtodos activos y de un mnimo de aparatos y accesorios, si no es con finalidad ocupacional (ergoterapia).- Creacin de un ambiente psicolgico favorable junto con la necesaria paciencia por parte del fisioterapeuta.- Potenciar el hbito de la realizacin de ejercicios diarios y sin fatiga.- Los objetivos han de ser, a menudo, modestos y una de las metas principales ser la readquisicin de una independencia real tan completa como sea posible, teniendo en cuenta las capacidades residuales del paciente.- Criterios que podrn determinar el grado de autonoma de la persona de edad: a. Movilidad (posibilidades de desplazamiento). b. Independencia fsica funcional. c. Ocupacin (preparar comida, realizar pequeas limpiezas). d. Orientacin en relacin con el entorno. e. Independencia econmica.- El dominio de la aplicacin de la fisioterapia geritrica se puede aplicar a pacientes de edad afectados de enfermedades invalidantes que conciernan al aparato locomotor, cardiorrespiratorio y circulatorio; as como a pacientes con problemas psquicos o psicolgicos.- Las afecciones referidas al aparato locomotor son, principalmente: Afecciones Reumticas degenerativas (artrosis, osteoporosis) o inflamatorias (artritis). Hemiplejas. Fracturas (cuello de hmero, cadera).Indicaciones generales:- Los objetivos apuntarn a la prevencin de un envejecimiento acelerado o inarmnico de una degradacin demasiado rpida de las aptitudes funcionales, debiendo actuar sobre: Sistema respiratorio: a. Ejercicios de control y regularizacin de la respiracin: Ventilacin amplia y controlada. b. Evitar contenciones abdominales que aumenten la presin, luchar contra las posiciones defectuosas, obesidad y la prolongada permanencia en cama. Sistema locomotor: Las posibilidades de locomocin condicionan la vida de relacin y de comunicacin de las personas de edad, numerosos factores influyen en la locomocin del anciano: a. Estado articular. b. Grado de mineralizacin sea (Osteoporosis). c. Daos neurolgicos asociados. d. Estado cardiovascular y pulmonar. e. Secuelas de traumatismos.* Entre las medidas de las que disponemos para mejorar el sistema locomotor se encuentran: a. Masaje general circulatorio y/o linftico (no volver al paciente dependiente de este tratamiento). b. Movilizaciones activas ++, ejercicios autoasistidos, gimnasia individual y colectiva. c. Ejercicios funcionales que insistan en los desplazamientos laterales y oblicuos en asociacin con una estimulacin del control visual (empleo de objetos en movimiento y de referencias coloreadas y luminosas). d. Estimulacin del equilibrio: importancia del sistema oculomotor y de la movilidad cervical. e. Actividad muscular, sobre todo esttica, con resistencia igual al 50% de resistencia mxima (RM). f. Medios fsicos (termoterapia, hidroterapia). g. Enseanza de un correcto rgimen de vida. h. Lucha contra el miedo a caerse (equilibrio ++) y aprendizaje para "levantarse del suelo". i. Prctica de un deporte adaptado o gimnasia funcional que persiga: Movimientos simples. Diversidad de ejercicios. Carcter funcional y utilitario. Adaptacin progresiva a un esfuerzo siempre tolerable. Perodos frecuentes de recuperacin y de relajacin. Factor psicolgico: a. Ayudar al paciente a conservar e incluso desarrollar un mejor concepto psquico. El envejecimiento y su repercusin sobre el sistema locomotor puede ocasionar dificultades durante las AVD (actividades de la vida diaria), los consejos sencillos y la utilizacin de ayudas tcnicas (bastn, muletas, andador) pueden secundar a la persona de edad en su deseo de conservacin o recuperacin de autonoma. Estas ayudas tcnicas pueden solucionar numerosos problemas debidos al dficit de movilidad articular, la falta de fuerza y la coordinacin y a las alteraciones visuales.

Conclusin.La capacidad de un adulto mayor para mantenerse independiente tiene una influencia enorme en la percepcin de calidad de vida. El envejecimiento se asocia con un deterioro gradual y prdida funcional. Si el adulto mayor es frgil o no es capaz de permanecer en casa, depende ms de la disponibilidad del apoyo y el grado de limitacin funcional que de las condiciones mdicas actuales que pueda tener. Al evaluar el estado funcional, mdico y social del paciente, se trata de identificar la necesidad de los cuidados con el objetivo de maximizar la capacidad del adulto mayor para permanecer tan independiente como sea posible, de esta forma la fisioterapia de rehabilitacin, pero sobretodo, la preventiva, ayudan al adulto mayor a mantenerse autnomo, lo cual tendr un impacto en el ndice de maltrato o abuso que podra haberse presentado de ser el anciano dependiente de un cuidador.Lo ideal es siempre prevenir, para ello hay que anticiparse antes de la crisis. Las actividades de prevencin deben incluir educacin poblacional masiva, consejos prcticos a los familiares y adultos mayores, asistencia lo ms personal posible. Actualmente adems, hay un mayor nfasis para lograr alivio de los cuidadores e intervencin pronta en las crisis (Sndrome Burnout).Por ltimo, cabe resaltar que este es un tema actual y en que la investigacin gerontolgica juega un rol muy importante para un mejor diagnstico y futura educacin al pblico en general.

Bibliografa.Corsi Jorge. Violencia Familiar. Cap. 1Shapira M. Revista Vivir en Plenitud. 1996. Art. Indiferencia y desdn hacia los ancianos.Andres Haydee. Revista Geriatra prctica.Vol. 1. 1992.Wolf Rose. Revista Gerontologa Social. 1994. Espaa.Salvarezza, L.( 1991): Vejez, medicina y prejuicios , Buenso Aires ,Vrtez,vol.II.4.Zolotw,D: Los Roles del adulto mayor en la sociedad, en Knopoff,R. y Oddone, M.J. ( compi.) Dimensiones de la vejez,en la sociedad Argentina ,Buenos Aires ,CEAL,1991.http://www.medigraphic.org.mx/http://www.gerontologia.org/http://escuela.med.puc.cl/

Ciencia y Tcnica con Humanismo.Pgina 20