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MECANISMOFISIOPATOGÉNICO DELAS PRINCIPALESVARIEDADES DE

CEFALEA

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FISIOPATOLOGÍA (MIGRAÑA)FISIOPATOLOGÍA (MIGRAÑA)

Compleja, poligénica y multifactorial. Se implican

el hipotálamo, centros troncoencefálicos y el

córtex con la depresión cortical propagada como

génesis del aura. La activación del sistema

trigémino vascular da lugar a la inflamación

neurógena estéril responsable del dolor.

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FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA

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11 22

33

N Engl J Med, Vol. 346 N. 4 Enero 24, 2002 N Engl J Med, Vol. 346 N. 4 Enero 24, 2002 

 AURALiberación de K y Aa. EXCITADORES

Posible

generadorde crisis de

migraa!"ronco

ence#$lico%

Liberación de PR&C y '('"idos )asoac"i)os

vasodilatación

inflamaciónDOLOR

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Inflamación Neurógena

Unión *e+ro)asc+lar, - cambios

Vas!ila"ación !e ls

#ass !urales

Terminacionesner)iosas

 S+s"ancia P *e+ro/inina A

Sensibili0ación de las "erminacionesner)iosas !*e+ronas de 1er orden%

Trasmi"en el dolor )2a *er)ioTrig(mino

Seal llega al TroncoCerebral.

Sina'sis en el *. del 3PC !*e+ronas de -doorden%

T$lamo !*e+rona de 4er Orden%Cone5iones #+ncionales concen"ros de *a+seas6 3ómi"os.

Cor"e0a Cerebral!Regis"ro del 7 nocice'"i)o%

DOLOR

8o"o#obia6 8ono#obia yalodinea.

3asodila"ación7 R5in#lama"oria

!e5"ra)asacióndel 'lasma ycambios enc(l+las del$rea'eri)asc+lar%

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N Engl J Med, Vol. 346 N. 4 Enero 24, 2002 N Engl J Med, Vol. 346 N. 4 Enero 24, 2002 

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a) Teoría vascular.b) Teoría neurogénica.c) Teoría genética.d) Teoría del Foramen Oval permeable.

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MIGRA$A% Fisi&a"lg'aMIGRA$A% Fisi&a"lg'a

a) Teoría vascular.a) Teoría trigémino – vascular.

Cnce&" cl(sic%Cnce&" cl(sic%  PrimerPrimer

#ascns"ricción)#ascns"ricción)lueg #as!ila"aciónlueg #as!ila"ación

Cm&nen"es% neurlógic)Cm&nen"es% neurlógic)#ascular) neur*u'mic+#ascular) neur*u'mic+

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MIGRA$A% Fisi&a"lg'aMIGRA$A% Fisi&a"lg'a

a) Teoría trigémino – vascular.

Neuropéptidos

- Neurocinina A- Sustancia P

- CGRP

Meninges

 Vasos sanguíneos

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MIGRA$A% Fisi&a"lg'aMIGRA$A% Fisi&a"lg'a

a) Teoría trigémino – vascular.

 VasodilataciónInflamación

CGRP

SustanciaP

Neurocinina

Botónterminal

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MIGRA$A% Fisi&a"lg'aMIGRA$A% Fisi&a"lg'a

a) Teoría trigémino – vascular.

Dlr ,,,Dlr ,,,-PGs

- Histamina 

- Serotonina Inflamación

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MIGRA$A% Fisi&a"lg'aMIGRA$A% Fisi&a"lg'a

b) Teoría neurogénica.

Locus coereleus96% de norepinefrina cerebral

Núcleos del rae

65% de serotonina cerebral 

!e"resi#n cortical "ro"agada 

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MIGRA$A% Fisi&a"lg'aMIGRA$A% Fisi&a"lg'a

c) Teoría genética.

$igra%a &emi"lé'ica amiliar.

$utaci#n en gen ((N* – cromosoma *+  ,subunidad de canal de calcio).

$utaci#n en gen TP* – cromosoma *

  ,codiica bomba Na TP asa).

Para algunos autores la migra%a es una canalo"atía.

8OR9A EPISODICA6 CO* 8RECUE*CIA : DURACIO* 3ARIA;LE DE ATA<UES

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MIGRA$A% Fisi&a"lg'aMIGRA$A% Fisi&a"lg'a

d) Teoría del /oramen 0val "ermeable.

Trombos

desde las"iernas

Trombos

desde el

se"to

deectuoso Sustancias

vasoactivas

a "artir de

"la1uetas

activadas2

serotonina 

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CEFALEA TENSIONAL

MECANISMOSPERIFÉRICOSEl aumento de sensibilidad y de consistencia enlos músculos pericraneales y cervicales que seobserva en estos pacientes probablemente se debe

a la activación de los nociceptores periféricos.

MECANISMOS CENTRALES

En relación con conflictos emocionales o estréspsicosocial.El aumento deltono muscularsecundario aestrés psicogénico actuaría vía sistema límbico y,al mismo tiempo, potenciaría la facilitación deldolor desde el tronco del encéfalo al asta de la

columna dorsal.

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EST=9ULOS A8ERE*TESPERI8>RICO

SSE*SITI3OS9IO8ASCIAL

ES *?CLEO

DE&ASSER

*?CLEOESPI*AL DEL

*. TRI&>9I*O

*?CLEO 3E*TRALPOSTERO9EDIAL

CIRCU*3OLUCI@*POSTEROCE*TRAL

I*8ERIOR

CORTEA 8RO*TAL : A9=&DALA, RACIO*AL :E9OTI3O DE DOLOR

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CEFALEA EN RACIMOS

Patogenia: permanece en buena parte sin aclarar.Probable implicación: S. autonómico,neuroendocrino, vascular .

El dolor también pare debido a la activación del STV.

¿Cuál es el generador inicial del dolor?

Ac"i#ación !el STV V'a final 'ara )arias cefaleas &rimarias

Origen B, '. e.6 Migra-a es"a en el Tronco cerebral

Cefalea en racims - "eor2as

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CEFALEA EN

RACIMOS.

Origen vascular del dolor.

In#lamación,SenoCa)ernoso

Obs"ac+li0a eldrenae )enoso

In"err+m'e las #ibras sim'$"icas

de la A. Caró"ida in"erna +e 'asan +n"o al seno ca)ernoso.

<+e iner)an, el oo6 'ar'ados+'erior6 #ren"e y los )asos

orbi"arios y e5"raorbi"arios.

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Origen central.

Estudios realizados sugieren que los cambios en el flujo

sanguíneo a nivel del seno cavernoso, podrían no ser

exclusivos de la cefalea en racimos

Ce#alea en racimos ind+cida

'or adminis"ración de*i"roglicerina

del me"abolismo a ni)elde la S+s"ancia &ris

Fi'o"al$mica i'sila"erald+ran"e la #ase del dolor 

Dis#+nción cerebralen el Fi'ocam'o

 Al"eración inicial de lace#alea en racimos.