活動報告書のダウンロードおよび提出について

2020/7/1

甲南女子大学 入試課

こちらの資料は出願書類のひとつである「活動報告書」を書類(紙面)で提出する人

向けの資料です。

JAPAN e-Portfolio で提出する人は当資料で提出する必要はありません

「甲南女子大学 総合型選抜活動報告書類確認票」は必ず提出してください

（提出する活動報告書が無い場合も「活動報告書の提出なし」に記入し、

「甲南女子大学 総合型選抜活動報告書類確認票」は必ず提出してください。）

活動報告書は志望学科に該当する全ての報告書を添付していますが、

提出するのは自身が該当する（記入できる）活動報告書のみで結構です

（学科によって提出する項目数が指示されています。

必ず「総合型選抜(専願)ガイド 2021」を確認してください。）

「総合型選抜(専願)ガイド 2021」はコチラ⇒

複数ページにわたる活動報告書は、A4 両面印刷で印刷してください

※印欄は記入しないでください。

　

留学・海外経験

留学⑳ 海外フィールドスタディ㉑

海外コンクール・大会の結果 ㉒

　承認者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印　　　　　2020年　　　　　月　　　　　日

資格・検定 ㉖

　 高等学校承認欄 ※活動報告書を提出される場合のみ承認を得てください。

　　　　　　高等学校名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　高等学校　　　　　　　　　　　

表彰・顕彰

資格・検定

活動報告書の提出なし活動報告書を提出されない方は、右の項目に〇をつけてください。

表彰・顕彰 ㉕

海外交流イベント（国内） ㉓

帰国生徒 ㉔

雑誌新聞等の記事⑭

基本情報⑧

スポーツ活動⑰

文化・芸術活動⑲

活動報告書を書類で提出する方は、以下の「活動報告書の学びのデータ項目」・「学びのカテゴリ」に〇印をつけ、

　 添付資料をそろえ、出願できる状態にし、以下高等学校承認欄に高等学校の先生の承認を得て出願期間内に郵送

添付資料番号

文化祭・学園祭⑤

業績の記録④生徒会・委員会

探究活動

基本情報② 会議記録③

基本情報①

学校以外の活動

スポーツ

アカデミック活動⑮文化・芸術活動⑮

ボランティア・コミュニティ活動⑯

代表への選抜履歴⑩ 段位の取得等⑪

ベスト記録・通算記録⑫ 役職の履歴⑬

ボランティア・コミュニティ活動⑱ その他⑱

大会・試合の結果⑨

スポーツ以外

(名)　　

学びのカテゴリ活動実績がある項目に〇をつけてください。

部活動

修学旅行・研修旅行⑤

活動報告書の学びのデータ項目

式典・行事（卒業式・入学式）⑤

スポーツ大会・体育祭⑤

校内コンテスト（表彰）⑥

学校行事

してください。

　 場合は、添付資料に番号を記入し、下記添付資料番号欄にもその番号を記入してください。記入が終了しましたら、

　「活動報告書類確認票」・「活動報告書」と「添付資料」をセットにして提出してください。証明書等の添付資料がある

受験番号※

総合型選抜活動報告書類確認票　

フリガナ

2021年度　甲南女子大学

志望学部 　　　　　　　　　　　　　　　　　学部

志願者氏名

志望学科 　　　　　　　　　　　　　　　学科生年月日 西暦　　　　　　　　　　　年　　　　　　　月　　　　　　日生

(姓)　　

アカデミック活動⑰

実習・研修⑦

※印欄は記入しないでください。

　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（裏面も記入）

受験番号※

2021年度　甲南女子大学　活動報告書

フリガナ志望学部 　　　　　　　　　　　　　　　　　学部

志願者氏名

役職名（３０文字以内）

(姓) (名)

志望学科 　　　　　　　　　　　　　　　学科生年月日 　西暦　　　　　　　　　　　年　　　　　　　月　　　　　　日生

組織の人数 人

管轄規模 全校　・　学年　・　学級　・　その他

管轄規模の人数 人

組織名（３０文字以内）

職務内容（２００文字以内）

投票当選の有無

役職就任年月日

役職退任年月日

有　・　無

　　西暦　　　　　　　　　　　年　　　　　月　　　　　日

　　西暦　　　　　　　　　　　年　　　　　月　　　　　日

（裏面に続く）

実施した公式会議数 　　　　　　　　　　　　　　　　　回

実施した公式活動（企画したイベント等）の数 　　　　　　　　　　　　　　　　　回

職務を通じて何を学んだか、それをどう活かしていきたいのか（４００文字以内）

生徒会・委員会 基本情報　②

※印欄は記入しないでください。

　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（裏面も記入）

ふりかえり（４００文字以内）

（裏面に続く）

内容・要旨（２００文字以内）

自己の役職・役割等（６０文字以内）

場所（３０文字以内）

参加メンバー数 人

実施年月日 　西暦　　　　　　　　　　　年　　　　　月　　　　　日

フリガナ志望学部 　　　　　　　　　　　　　　　　　学部

志願者氏名 (姓) (名)

志望学科 　　　　　　　　　　　　　　　学科生年月日 　　西暦　　　　　　　　　　年　　　　　　　月　　　　　　日生

会議記録　③生徒会・委員会 受験番号※

2021年度　甲南女子大学　活動報告書

※印欄は記入しないでください。

　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（裏面も記入）

フリガナ志望学部 　　　　　　　　　　　　　　　　　学部

志願者氏名 (姓) (名)

志望学科 　　　　　　　　　　　　　　　学科生年月日 　西暦　　　　　　　　　　年　　　　　　　月　　　　　　日生

生徒会・委員会 受験番号※

2021年度　甲南女子大学　活動報告書

業績の記録　④

業績タイトル（６０文字以内）

業績内容（２００文字以内）

ふりかえり（４００文字以内）

参加メンバー数 人

業績年月 西暦　　　　　　　　　　　　　　　年　　　　　　　　　　　　月

自己の役職・役割等（６０文字以内）

（裏面に続く）

※印欄は記入しないでください。

(名)

志望学科

部活を選んだ理由（２００文字以内）

選手登録された公式試合数 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　回

　　　　　　　　　　　　　　　学科生年月日 西暦　　　　　　　　　　年　　　　　　　月　　　　　　日生

活動カテゴリ

　　　西暦　　　　　　　　　　　　年　　　　　　　月　　　　　　　　日　　　　　　

　　　西暦　　　　　　　　　　　　年　　　　　　　月　　　　　　　　日　　　　　　

目標（２００文字以内）

部活動名（３０文字以内）

選手登録された公式大会数 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　回

　基本情報　⑧

活動開始日

活動終了日

部活動 受験番号※

2021年度　甲南女子大学　活動報告書

フリガナ志望学部 　　　　　　　　　　　　　　　　　学部

志願者氏名 (姓)

※印欄は記入しないでください。

　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（裏面も記入）

　　　　　　　　　　　　　　　学科

部活動

予選・審査の有無

受験番号※

2021年度　甲南女子大学　活動報告書

フリガナ志望学部 　　　　　　　　　　　　　　　　　学部

志願者氏名 (姓) (名)

後援者名　　（文部科学省　・　スポーツ庁　・　文化庁など）　その他

開催年月日 　　西暦　　　　　　　　　　　　年　　　　　　月　　　　　　日

　　人　　　　　　　　　　　　　　校

（裏面に続く）

種目・階級（３０文字以内）

順位・成績　　　　　　　　位（ベスト4位以内など）　・　入賞なし　・　その他

スポーツ

有　　・　　無

大会参加人数・校数

大会・試合の結果　⑨

団体個人 団体　　・　　個人

　西暦　　　　　　　　　　年　　　　　　　月　　　　　　日生志望学科

生年月日

大会規模　　国際　・　全国　・　近畿等　・　都道府県　・　地区　・　市区町村　・　その他

大会名

開催回

開催場所（３０文字以内）

ポジション（３０文字以内）

参加形態　　　スタメン　・　途中出場　　・　　登録メンバー　　・　　スタッフ　　・　　その他

記録（６０文字以内）

ＭＶＰなどの表彰　　　　最優秀賞　・　優秀賞　・　その他

試合のふりかえり（４００文字以内）

試合状況・コンディション（２００文字以内）

同表彰の受賞人数 　　　　　　　人

※印欄は記入しないでください。

2021年度　甲南女子大学　活動報告書

部活動 スポーツ 受験番号※

代表への選抜履歴　⑩

フリガナ志望学部 　　　　　　　　　　　　　　　　　学部

志願者氏名 (姓) (名)

志望学科 　　　　　　　　　　　　　　　学科生年月日 　　西暦　　　　　　　　　　　　年　　　　　　　月　　　　　　日生

大会名

大会規模　　　　　国際　・　全国　・　近畿等　・　都道府県　・　地区　・　市町村　・その他

代表レベル　　　国際　・　全国　・　近畿等　・　都道府県　・　地区　・　市町村　・その他

開催年月日 　　西暦　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　　　月　　　　　日

団体個人 団体　　・　　個人

招集団体（３０文字以内）

種目・階級（３０文字以内）

ふりかえり（４００文字以内）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（裏面に続く）

ポジション（３０文字以内）

参加形態　　　代表メンバー　・　強化指定選手　・　その他

※印欄は記入しないでください。部活動 スポーツ受験番号

※

2021年度　甲南女子大学　活動報告書

　段位の取得等　⑪

フリガナ志望学部 　　　　　　　　　　　　　　　　　学部

志願者氏名 (姓) (名)

志望学科 　　　　　　　　　　　　　　　学科

認証団体（流派等）（３０文字以内）

認証日 　　西暦　　　　　　　　　　　　　　年　　　　　月　　　　　日

生年月日 西暦　　　　　　　　　　　年　　　　　　　月　　　　　　日生

段級位　　　　　　　　（初段　・　二段　/　1級　・　2級など）　・　その他

ふりかえり（４００文字以内）

※印欄は記入しないでください。部活動 スポーツ受験番号

※

2021年度　甲南女子大学　活動報告書

ベスト記録・通算記録　⑫

フリガナ志望学部 　　　　　　　　　　　　　　　　　学部

志願者氏名 (姓) (名)

志望学科 　　　　　　　　　　　　　　　学科

記録の年月日 　西暦　　　　　　　　　　　　　　　年　　　　　月　　　　　日

生年月日 西暦　　　　　　　　　　　年　　　　　　　月　　　　　　日生

記録の内容（２００文字以内）

ふりかえり（４００文字以内）

※印欄は記入しないでください。

　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（裏面も記入）

受験番号※

2021年度　甲南女子大学　活動報告書

フリガナ志望学部 　　　　　　　　　　　　　　　　　学部

志願者氏名 (姓) (名)

志望学科 　　　　　　　　　　　　　　　学科生年月日 西暦　　　　　　　　　　　年　　　　　　　月　　　　　　日生

役職の履歴　⑬

役職名（３０文字以内）　　　部長（主将）　・　副部長（副主将）　・　パートリーダー　・　その他

部員数 人

役職就任年月日 西暦　　　　　　　　　　　　　　　年　　　　　月　　　　　日

役職退任年月日 西暦　　　　　　　　　　　　　　　年　　　　　月　　　　　日

職務の内容（２００文字以内）

職務を通じて何を学んだか、それをどう活かしていきたいのか（４００文字以内）

（裏面に続く）

部活動 スポーツ

※印欄は記入しないでください。

　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（裏面も記入）

部活動 スポーツ 受験番号※

2021年度　甲南女子大学　活動報告書

雑誌新聞等の記事　⑭

フリガナ志望学部 　　　　　　　　　　　　　　　　　学部

志願者氏名 (姓) (名)

志望学科 　　　　　　　　　　　　　　　学科

発行日 　西暦　　　　　　　　　　　　年　　　　　　月　　　　　　日

生年月日 西暦　　　　　　　　　　　　年　　　　　　　月　　　　　　日生

媒体名（３０文字以内）

記事内容の説明（２００文字以内）

出版社等（３０文字以内）

ふりかえり（４００文字以内）

（裏面に続く）

※印欄は記入しないでください。

　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（裏面も記入）

部活動 スポーツ以外受験番号

※

2021年度　甲南女子大学　活動報告書

フリガナ志望学部 　　　　　　　　　　　　　　　　　学部

志願者氏名 (姓) (名)

志望学科 　　　　　　　　　　　　　　　学科生年月日 西暦　　　　　　　　　　　　年　　　　　　　月　　　　　　日生

部活動カテゴリ　　吹奏楽・管弦楽・書道・茶道・ダンス・バレエ・舞踏・その他

　西暦　　　　　　　　　　　　年　　　　　　月　　　　　　日

部活動名（３０文字以内）

部活動開始日 　西暦　　　　　　　　　　　　年　　　　　　月　　　　　　日

部活動終了日

選手登録された公式大会数

選手登録された公式試合数

回

回

文化・芸術活動　アカデミック活動　　⑮

目標（２００文字以内）

部活を選んだ理由（２００文字以内）

※印欄は記入しないでください。

　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（裏面も記入）

部活動 スポーツ以外受験番号

※

2021年度　甲南女子大学　活動報告書

ボランティア・コミュニティ活動　　⑯

フリガナ志望学部 　　　　　　　　　　　　　　　　　学部

志願者氏名 (姓) (名)

志望学科

所属終了日 　西暦　　　　　　　　　　　　年　　　　　　月　　　　　　日

　　　　　　　　　　　　　　　学科生年月日 西暦　　　　　　　　　　　　年　　　　　　　月　　　　　　日生

部活動名（３０文字以内）

所属開始日 　西暦　　　　　　　　　　　　年　　　　　　月　　　　　　日

部活を選んだ理由（２００文字以内）

目標（２００文字以内）

※印欄は記入しないでください。

受験番号※

2021年度　甲南女子大学　活動報告書

フリガナ志望学部 　　　　　　　　　　　　　　　　　学部

志願者氏名 (姓) (名)

志望学科 　　　　　　　　　　　　　　　学科生年月日 西暦　　　　　　　　　　年　　　　　　　月　　　　　　日生

活動を選んだ理由（２００文字以内）

活動カテゴリ スポーツ活動（合気道・スポーツクライミング・馬術・その他）　アカデミック活動（音楽全般・茶道・その他）

所属団体名（３０文字以内）

開始日 　　　西暦　　　　　　　　　　　　年　　　　　　　月　　　　　　　　日　　　　　　

終了日 　　　西暦　　　　　　　　　　　　年　　　　　　　月　　　　　　　　日　　　　　　

選手登録された公式試合数 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　回

活動単位　　　　団体所属　・　個人

学校以外の活動 スポーツ活動　アカデミック活動　　⑰

選手登録された公式大会数 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　回

目標（２００文字以内）

※印欄は記入しないでください。

フリガナ志望学部 　　　　　　　　　　　　　　　　　学部

学校以外の活動 受験番号※

2021年度　甲南女子大学　活動報告書

ボランティアコミュニティ活動

所属団体名（３０文字以内）

志願者氏名 (姓) (名)

志望学科 　　　　　　　　　　　　　　　学科生年月日 西暦　　　　　　　　　　年　　　　　　　月　　　　　　日生

活動単位　　　　団体所属　・　個人

目標（２００文字以内）

開始日 　　　西暦　　　　　　　　　　　　年　　　　　　　月　　　　　　　　日　　　　　　

終了日 　　　西暦　　　　　　　　　　　　年　　　　　　　月　　　　　　　　日　　　　　　

その他 ⑱

活動を選んだ理由（２００文字以内）

※印欄は記入しないでください。

選手登録された公式大会数 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　回

選手登録された公式試合数 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　回

伝統芸能継承者（家元等） 　伝統芸能継承者である　　・　　伝統芸能継承者でない

目標（２００文字以内）

開始日 　　　西暦　　　　　　　　　　　　年　　　　　　　月　　　　　　　　日　　　　　　

終了日 　　　西暦　　　　　　　　　　　　年　　　　　　　月　　　　　　　　日　　　　　　

活動を選んだ理由（２００文字以内）

所属団体名（３０文字以内）

志願者氏名 (姓) (名)

志望学科 　　　　　　　　　　　　　　　学科生年月日 西暦　　　　　　　　　　年　　　　　　　月　　　　　　日生

活動カテゴリ 音楽全般・文芸・文学茶道・言語・民族・福祉・ボランティア・その他

活動単位　　　　団体所属　・　個人

学校以外の活動 　文化・芸術活動　⑲受験番号

※

2021年度　甲南女子大学　活動報告書

フリガナ志望学部 　　　　　　　　　　　　　　　　　学部