FFAACCEPEP..€¦ · .. rreeemeeme .. ariarizozonnaa .. eedduu PreoxPreoxigigenenaaciciónón: : §§ 1. E1. El obl objetijetivvo eso es ten tenerer 3 3 7 mi7 minunuttos dos de e

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INTUBACIÓN DE INTUBACIÓN DE SECUENCIA RÁPIDA SECUENCIA RÁPIDA

Marvin Heyboer III, MD Marvin Heyboer III, MD MSU/Butterworth Hospital MSU/Butterworth Hospital

Department of Emergency Medicine Department of Emergency Medicine


Resumen: Resumen:

§ § Anatomía Anatomía § § Pato fisiología Pato fisiología § § Razones para hacerla Razones para hacerla § § Secuencia de intubación Secuencia de intubación § § Práctica Práctica


§ § Expreso agradecimiento por las Expreso agradecimiento por las lecturas lecturas\ \practicas de “ACEP Scientific practicas de “ACEP Scientific Assembly” por Michael Gibas, MD, Assembly” por Michael Gibas, MD, FACEP. FACEP.


Anatomía: Anatomía:

§ § Cinco Partes (LEMON en ingles): Cinco Partes (LEMON en ingles): – – Mire el externo Mire el externo – – Examine el camino del aire Examine el camino del aire – – Mallampati Mallampati – – Obstrucción Obstrucción – – Cuello inmovilizado Cuello inmovilizado


Mallampati: Mallampati:


Piense en: Piense en:

§ § Variantes de Anatomía Variantes de Anatomía § § Anatomía Cambiada Anatomía Cambiada § § Cosas Fáciles Cosas Fáciles


Pato fisiología y Razones para Pato fisiología y Razones para hacerla: hacerla:

§ § Intubación de Secuencia Rápida Use Intubación de Secuencia Rápida Use sedativos y paralizantes para facilitar la sedativos y paralizantes para facilitar la intubación inmediatamente en paciente intubación inmediatamente en paciente inestables. inestables.



§ § Facilite: Facilite: – – relajación muscular rápida relajación muscular rápida – – sedación y amnesia suficiente (son sedación y amnesia suficiente (son personas con sentimiento y memoria como personas con sentimiento y memoria como usted y yo. usted y yo.

– – baje el peligro de aspiración baje el peligro de aspiración – – compense el ascenso de la presión cerebral compense el ascenso de la presión cerebral asociada con laringoscopia asociada con laringoscopia



§ § Intubación de Secuencia Rápida es Intubación de Secuencia Rápida es criterio aceptado para obtener un camino criterio aceptado para obtener un camino del aire controlado. Estudios del aire controlado. Estudios contemporáneos demuestran un éxito contemporáneos demuestran un éxito muy alto (97 muy alto (97 99%), y la necesidad baja 99%), y la necesidad baja para otra manera (0.5 para otra manera (0.5 2.0%). 2.0%).



§ § Intubación de Secuencia Rápida compensa el Intubación de Secuencia Rápida compensa el reflejo simpatico de laringoscopia: reflejo simpatico de laringoscopia: – – Con estimulación del camino del aire hay Con estimulación del camino del aire hay estimulación del reflejo simpatico. El pulso y estimulación del reflejo simpatico. El pulso y presión suben. Sube la presión cerebral con trauma presión suben. Sube la presión cerebral con trauma del cerebro. Sube el trabajo del corazón y arterías. del cerebro. Sube el trabajo del corazón y arterías.

– – Peligro en personas con trauma del cerebro, Peligro en personas con trauma del cerebro, sangrado del cerebro, enfermedad del corazón, sangrado del cerebro, enfermedad del corazón, emergencia de la presión alta. emergencia de la presión alta.


Secuencia de intubación: Secuencia de intubación:

§ § “7 P’s”: “7 P’s”: – – Preparación Preparación – – Preoxigenación Preoxigenación – – Pretratamiento Pretratamiento – – Paralizantes y sedación Paralizantes y sedación – – Posición y protección Posición y protección – – Pase del tubo Pase del tubo – – cuidado Postintubatorio cuidado Postintubatorio


Preparación: Preparación:

§ § 1. Operatoria 1. Operatoria § § 2. Equipo 2. Equipo § § 3. Paciente (Cambio de la anatomía, 3. Paciente (Cambio de la anatomía, trauma del cerebro, posibilidad de trauma del cerebro, posibilidad de trauma a columna vertebral cervical, trauma a columna vertebral cervical, posibilidad de hipoxia, posibilidad de posibilidad de hipoxia, posibilidad de hipotensión) hipotensión) § § 4. Plan alternativo 4. Plan alternativo


Preoxigenación: Preoxigenación:

§ § 1. El objetivo es tener 3 1. El objetivo es tener 3 7 minutos de 7 minutos de protección de apnea después de la protección de apnea después de la parálisis. parálisis. § § 2. Se prefiere 5 minutos de respiraciones 2. Se prefiere 5 minutos de respiraciones normales con 100% oxígeno o 8 normales con 100% oxígeno o 8 respiraciones profundas para realizar. respiraciones profundas para realizar. § § 3. Use la compresión del cricoides. 3. Use la compresión del cricoides. § § 4. Considere que va a tener 4 4. Considere que va a tener 4 10 minutos 10 minutos antes de que baje el oxigeno. antes de que baje el oxigeno.


Pretratamiento: Pretratamiento:

§ § 1. Recuerde el reflejo simpatico! Hay 1. Recuerde el reflejo simpatico! Hay que evitarlo. que evitarlo. § § 2. Tratamiento farmacológico: 2. Tratamiento farmacológico:

– – Lidocaina Lidocaina – – 1.5 mg 1.5 mg\ \kg IV 3 minutos antes de kg IV 3 minutos antes de intubación. Mejora la presión cerebral. intubación. Mejora la presión cerebral.

– – Defasiculación: 10% de Succinilcolina (ie Defasiculación: 10% de Succinilcolina (ie 0.15 mg 0.15 mg\ \kg) para controlar un aumento de la kg) para controlar un aumento de la presión cerebral. presión cerebral.


Sedación Sedación

§ § Etomidate Etomidate – – Afecta el sistema de activación Afecta el sistema de activación reticular. reticular. – – 0.3 mg 0.3 mg\ \kg IV por 15 segundos; empieza en 20 kg IV por 15 segundos; empieza en 20 30 30 segundos; funciona 10 segundos; funciona 10 15 minutos. 15 minutos.

– – No aumenta la presión cerebral; No baja la presión . No aumenta la presión cerebral; No baja la presión . – – Muy buena selección en cualquier caso. Muy buena selección en cualquier caso. – – Es el medicamento más aceptable en la emergencia Es el medicamento más aceptable en la emergencia en Los Estados Unidos. en Los Estados Unidos.

– – Uds. Lo tienen en anestesia. Uds. Lo tienen en anestesia.


Sedación Sedación

§ § Ketamina Ketamina – – PCP derivativa, afecta el sistema PCP derivativa, afecta el sistema nervoso central nervoso central – – 2 mg 2 mg\ \kg IV (ó 4 mg kg IV (ó 4 mg\ \kg IM); empieza en 15 kg IM); empieza en 15 30 30 segundos; funciona 10 segundos; funciona 10 15 minutos. 15 minutos.

– – Aumenta el sistema de presion y posiblemente la Aumenta el sistema de presion y posiblemente la presión cerebral (pero solamente es teorético). presión cerebral (pero solamente es teorético).

– – Muy buena selección en choque, fracaso Muy buena selección en choque, fracaso respiratorio; probablemente bien en trauma del respiratorio; probablemente bien en trauma del cerebro (mejor que nada). cerebro (mejor que nada).

– – Vale un poco menos que etomidate. Vale un poco menos que etomidate.


Paralizantes Paralizantes

§ § Sucinilcolina Sucinilcolina – – Depolariza los receptores Depolariza los receptores colinergicos (por eso una idea teorética colinergicos (por eso una idea teorética que aumenta la presión cerebral). que aumenta la presión cerebral). – – 1.5 mg 1.5 mg\ \kg; empieza rápido y funciona por kg; empieza rápido y funciona por muchos minutos muchos minutos

– – No use si hay hiperkalemia No use si hay hiperkalemia § § Mire abajo otros medicamentos (no Mire abajo otros medicamentos (no despolarizar) despolarizar)


Posición y protección Posición y protección

§ § Protección de columna (quite el collar y Protección de columna (quite el collar y mantenga con manos); Posición de la mantenga con manos); Posición de la cabeza y compresión del cricoides. cabeza y compresión del cricoides. § § En niños las cuerdas vocales están más En niños las cuerdas vocales están más anteriores y la lengua es más grande. anteriores y la lengua es más grande. Hay que poner una toalla debajo de los Hay que poner una toalla debajo de los hombros para ver mejor. hombros para ver mejor.


Pase el tubo Pase el tubo

§ § Vamos a hacer una práctica Vamos a hacer una práctica § § Piense en la lengua, epiglotis, y entonces Piense en la lengua, epiglotis, y entonces las cuerdas vocales. las cuerdas vocales.


Posición Posición

§ § Quiere ver cuerdas vocales para Quiere ver cuerdas vocales para confirmar. Además escuche, mire confirmar. Además escuche, mire pulsoximetre, y obtenga una radiografía. pulsoximetre, y obtenga una radiografía. § § Si tiene, puede usar una cosa que toma Si tiene, puede usar una cosa que toma medidas de dióxido de carbono. medidas de dióxido de carbono. § § Manténgalo. Manténgalo.


Repaso Repaso § § Sepa la anatomía. Sepa la anatomía. § § Identifique camino del aire que puede ser más difícil. Identifique camino del aire que puede ser más difícil. § § Use intubación de secuencia rápida para: Use intubación de secuencia rápida para:

– – Bajar la posibilidad de aspiración Bajar la posibilidad de aspiración – – Compensar el reflejo simpatico de laringoscopia Compensar el reflejo simpatico de laringoscopia – – Sedación y amnesia suficiente para el paciente (recuerda el Sedación y amnesia suficiente para el paciente (recuerda el

juramento de Hipocrates) juramento de Hipocrates) § § Sepa el orden de la secuencia rápida. Sepa el orden de la secuencia rápida. § § Sepa los medicamentos que va a usar: Sepa los medicamentos que va a usar:

– – El orden El orden – – Cuantos mg Cuantos mg\ \kg kg – – Donde están Donde están

§ § Como una institución hay que decidir si va a suministrar los Como una institución hay que decidir si va a suministrar los medicamentos necesarios en la urgencia. medicamentos necesarios en la urgencia.


Practica: Practica:

§ § Diga el orden de la secuencia rápida Diga el orden de la secuencia rápida como la hace. como la hace. § § Diga los medicamentos y las dosis como Diga los medicamentos y las dosis como las aplica. las aplica. § § Piense en la anatomía como intuba Piense en la anatomía como intuba (lengua, epiglotis, las cuerdas vocales) (lengua, epiglotis, las cuerdas vocales)

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FFAACCEPEP..€¦ · .. rreeemeeme .. ariarizozonnaa .. eedduu PreoxPreoxigigenenaaciciónón: : §§ 1. E1. El obl objetijetivvo eso es ten tenerer 3 3 7 mi7 minunuttos dos de e