간호학 석사학 논문

임상간호사의

심폐소생술 지에 한 태도와

임종간호수행

아주 학교 학원

간 호 학 과

조 정 화

임상간호사의

심폐소생술 지에 한 태도와

임종간호수행

지도교수 송 주 은

이 논문을 간호학 석사학 논문으로 제출함.

2015년 2월

아주 학교 학원

간 호 학 과

조 정 화

조정화의간호학석사학 논문을인 함.

심사 원장 송 주 은 (인)

심 사 원 유 미 애 (인)

심 사 원 박 형 란 (인)

아주 학교 학원

2014년 12월 19일

- i -

-국문요약 -

임상간호사의 심폐소생술 지에 한 태도와 임종간호수행

본 연구는 임상 간호사를 상으로 DNR에 한 태도와 임종간호 수행정

도를 알아보고 이들 간의 계를 규명하기 한 서술 상 계 연구이다.자

료수집은 C 학병원과 A 학병원의 임상연구심의 원회(IRB,Institutional

Review Board)의 승인을 받은 후,2014년 9월 5일부터 9월 26일 까지 구조화

된 설문지를 이용하여 실시하 다.경기도 소재 2곳의 종합병원에서 근무하는

간호사 150명에게 설문지를 배부하여 150부가 모두 회수되었으며,이 응답이

불충분한 설문지 8부를 제외한 142부가 본 연구에서 자료분석에 사용되었다.

본 연구의 도구로는 DNR에 한 태도는 이순행 등(1998)의 도구를 문정희

(2013)가 척도를 수정 보완한 도구를 사용하 고,임종간호수행은 박순주(1996)

가 개발한 도구를 사용하여 측정하 다.수집된 자료는 PASW SPSS18.0

로그램을 이용하여 빈도와 백분율,평균과 표 편차,Pearson’s correlation

coefficient,t-test와 One-wayANOVA로 분석하 다.

본 연구의 주요 결과는 다음과 같다.

1. 상자의 DNR에 한 태도는 4 만 에 문항평균 2.93±0.29 으로 나타났

으며,하부 역에서는 DNR결정에 한 태도가 3.10±0.32 으로 가장 높게

나타났으며,DNR 결정과정 2.99±0.42 ,DNR 결정 후 의료행 범

2.69±0.78 ,DNR상황 시 설명 2.67±0.53 의 순으로 나타났다.임종간호수

행은 4 만 에 문항평균 2.39±0.52 으로 나타났으며,하부 역에서는 심

리 역이 2.12±0.52 으로 가장 높게 나타났으며,신체 역 2.22±0.59

, 역 2.97±0.74 의 순서로 나타났다.

- ii -

핵심어 :임상 간호사,DNR(심폐소생술 비 시행)

DNR에 한 태도,임종간호수행

2.임상 간호사의 DNR에 한 태도와 임종간호수행과의 계를 분석한 결과

두 변수 간에 유의한 음의 상 계를 보 다(r=-.53,p<.001).즉,DNR에

한 태도가 정 일수록 임종간호 수행정도가 높은 것으로 나타났다.

3.일반 특성에 따른 DNR에 한 태도와 임종간호수행 모두 통계 으로 유

의한 차이가 없는 것으로 나타났다.

이상과 같이 DNR에 한 태도가 정 일수록 임종간호수행 정도가 높

다는 본 연구결과로부터 임종간호수행의 증진을 해서는 DNR에 한 올바른

인식을 바탕으로 한 정 태도의 함양이 필요하리라고 본다.더불어 임종간

호수행을 향상시킬 수 있도록 간호사의 DNR에 한 정 인식 태도를

증진시킬 수 있는 재 로그램의 개발 용이 필요하리라고 보며,향후

임종간호수행 향상을 한 로그램의 효과를 검증하는 연구를 제언한다.

- iii -

차 례

국문요약····························································································································ⅰ

차 례····························································································································ⅲ

표 차례····························································································································ⅴ

부록차례····························································································································ⅵ

I.서 론··················································································································1

A.연구의 필요성·····································································································1

B.연구의 목 ··········································································································3

C.용어의 정의··········································································································3

Ⅱ.문헌고찰·········································································································6

III.연구방법·······································································································11

A.연구 설계···········································································································11

B.연구 상············································································································11

C.연구 도구············································································································12

D.자료 수집 방법·································································································13

E.자료 분석 방법··································································································14

Ⅳ.연구결과·······································································································15

A. 상자의 일반 특성 ···················································································15

B. 상자의 DNR에 한 태도와 임종간호수행 정도···································17

C. 상자의 DNR에 한 태도와 임종간호수행 간의 상 계·················24

- iv -

D.일반 특성에 따른 DNR에 한 태도와 임종간호수행의 차이···········26

Ⅴ.논의················································································································28

Ⅵ.결론 제언·······························································································34

참고문헌 ··············································································································36

부 록 ···············································································································43

ABSTRACT······································································································53

- v -

표 차례

표 1. 상자의 일반 특성·························································································16

표 2. 상자의 DNR에 한 태도··············································································17

표 3. 상자의 DNR에 한 태도 문항분석····························································19

표 4. 상자의 임종간호수행·······················································································21

표 5. 상자의 임종간호수행 문항분석·····································································23

표 6.DNR에 한 태도와 임종간호수행 간의 상 계······································25

표 7.일반 특성에 따른 DNR에 한 태도와 임종간호수행의 차이··············27

- vi -

부록 차례

부록 1.설문지·················································································································43

부록 2.IRB심의결과통지서························································································49

- 1 -

I.서 론

A.연구의 필요성

재의학의 부신 발 으로 과거와 달리 말리 환자의 임종에 한 리

가 가족으로부터 기 과 병원으로 옮겨져 임종환자를 간호해야 하는 경우가

증가하고 있다(김명진,2007).통계청 자료에 의하면 1998년 28.5% 던 병원에

서의 임종이 2006년 54.7%,2013년에는 71.6%로 십여 년 보다 2배 이상 상승

되었으며 재도 꾸 히 상승되고 있다(통계청,2014).이 듯 임종장소가 가정

에서 병원으로 옮겨짐에 따라 간호사는 임종상황에 자주 직면하게 되며,말기

환자가 평온하고 경건하게 생을 마무리 지을 수 있도록 도와주는 것이 간호사

들에게 더 요한 역할 하나로 부각되며 임종간호에 한 요성이

차 강조되고 있다. 한 의료기술의 발 과 평균수명이 연장되면서 고통 없이

죽을 권리에 한 환자의 요구 증가,회복 가망이 없는 환자와 가족이 겪는 정

신 ,경제 부담의 증가,병원에서의 임종을 맞는 환자의 증가 등의 상황에서

간호실무와 련된 윤리 딜 마가 커지고 있다(한수옥,2010).이로 인해

죽음을 앞둔 환자의 자율성과 극 인 의료의 제한에 심이 높아지고 무의미

한 생명연장으로서의 심폐소생술의 사용에 한 문제 이 제기되면서 심폐소생

술 지(Do-Not-Resuscitate;DNR)가 두되기 시작했다.

DNR은 회복 불가능 상황에서 성 심정지 는 호흡 정지 시 마지막

생을 마감하는 것에 그 의미를 두고 있다(강 임,2003).그러나 임상에서 많은

의료진들이 DNR에 한 교육이나 지침이 없이 DNR 상황에 하고 있으며,

DNR 결정에 참여하는 사람의 부분은 의사와 환자의 보호자이며,환자는

DNR 결정에서 거의 배제되고 있었고( 명희,2008),간호사 역시 보호자들이

상담을 요청할 경우에 간 으로 참여하고 있는 실정이다(한성숙,2001).DNR

의사결정 과정에서 간호사가 배제될 경우,치료 단의 결정에서 환자의 옹호자

로서 역할을 다할 수 없으며,보호자들에게도 한 상담과 지지를 제공해주지

- 2 -

못 할 수 있을 뿐 아니라 충분한 논의 없이 DNR결정이 될 경우 간호사의 간

호수행에도 부정 인 향을 미칠 수 있다.

미국에서는 DNR에 한 연구 논의가 활발히 진행되어 왔고,이미

1990년 부터 DNR수행에 한 지침서가 만들어져 그 지침에 따라 DNR처방

을 시행하고 있다(Jezewski,1994).그러나 우리나라에서는 2001년 10월부터 병

원마다 윤리 원회에서 공식 으로 DNR 지침을 문서화하여 시행하고 있기도

하나 윤리 논란은 여 하다(송태 ,김규표와 고윤석,2008).2009년 9월에는

의사 회와 의학회,병원 회 등 의료계의 문가들이 ‘연명치료 지에 한

지침 재정 특별 원회’를 구성하여 연명치료 지에 한 지침을 제정하여 발표

한 바 있다(최승원,2009).이후 2013년 국가생명윤리의원회 산화 ‘무의미한 연

명치료 단 제도화 특별 원회’에서 ‘무의미한 연명 의료 결정에 한 권고안’

을 심의해 최종 확정함으로서 입법화를 한 노력을 기울이고 있는 상태이다

(보건복지부,2013).그러나 지침은 의료계가 자율 으로 마련된 것이어서 법

구속력을 가지는 것이 아니며,연명치료 단이 인간 생명 경시와 경제 이유

에서의 남용,선택에 한 사회 강요 등의 논란으로 사회 합의에는 이르지

못한 상황이다.

이로 인해 간호사들은 DNR환자 간호활동 과정 에 일어나는 복잡하고

다양하며 이해가 상반되는 문제에 직면하여 DNR에 한 다양한 태도를 가지게

되며 이는 곧 환자 간호수행에도 향을 미칠 수 있다.간호사의 79.5%,의사의

56.2%가 DNR을 수행해 본 경험이 있는 것으로 나타났으나,실제로 DNR에

한 교육 경험을 살펴보면,간호사의 56.3%,의사의 56.2%가 교육을 받은 경험

이 없는 것으로 나타났는데,이로 부터 죽음을 맞이하는 환자의 치료와 간호를

담당하는 부분의 의사와 간호사가 한 교육을 받지 못한 상태에서 임종환

자를 간호하고 DNR결정에 참여하고 있는 실정임을 알 수 있다.이러한 상황

은 DNR결정이 내려진 경우 임종을 앞둔 환자의 간호수행 시 어려움이 커질 수

있으리라 상되나,임상간호사의 DNR과 련된 태도와 임종간호수행 간의

련성을 규명한 연구는 부족하다.

- 3 -

그 동안의 DNR과 련된 선행연구들을 보면,DNR에 한 인식과 태도

(강 임,2003;성미혜 등,2007;양진향 등,2008;이윤복,2007),DNR결정 후

간호활동의 변화(고효정,2004),DNR 련 윤리 태도와 간호 문직 (정수 ,

2007)에 한 연구들이 있고,임종간호수행과 련된 연구는 죽음인식(김명진,

2007;김성은,2011;노선숙,2010),죽음성향(안순남,2004),죽음태도(유래경,

2004),임종간호태도(노선숙,2010)과의 련성 연구가 있다.그러나 임상에서

DNR환자를 간호하는 DNR에 한 태도와 임종간호수행 간의 련성을 규명

한 연구는 미흡한 실정이다.임종간호 수행이 매우 요한 간호 역이라는 을

고려할 때,수행에 향을 미치는 요소 특별히 DNR에 한 태도와의 련

성을 규명해 보는 것은 매우 의미가 있다고 본다.

따라서 본 연구는 간호사의 DNR에 한 태도와 임종간호수행 간의 련

성을 규명함으로써 향후 임종간호 실천을 돕기 한 간호 재의 방향을 제시하

고자 한다.

2.연구의 목

본 연구의 목 은 임상간호사를 상으로 DNR에 한 태도와 임종간호

수행 정도를 악하고 두 변수 간의 계를 규명하고자 함이며,구체 인 연구

목 은 다음과 같다.

1)임상간호사의 DNR에 한 태도와 임종간호수행 정도를 확인한다.

2)임상간호사의 DNR에 한 태도와 임종간호수행과의 계를 확인한다.

3)일반 특성에 따른 DNR에 한 태도와 임종간호수행의 차이를 규명한다.

3.용어정의

- 4 -

1.심폐소생술 지(Do-Not-Resuscitate;DNR)

(a)이론 정의

질병 혹은 사고로 인해 죽음이 상되는 환자에게 심폐소생술을 실시했

을 때 일시 으로 심박동을 회복시킬 수는 있지만 질병의 경과에서 향을 미

칠 수 없다는 단 하에 심정지가 일어나도 앞으로는 심폐소생술(흉부압박,인

공호흡,응 약물 공 , 기 세동)을 시행하지 않는 것을 말한다(한성숙 등,

2001).

(b)조작 정의

본 연구에서는 질병으로부터 회복이 없다는 결정에 따라 환자 자신,가족

혹은 법 으로 정당한 리인에 의해 치료의 단 보류가 결정되어 서면으

로 동의가 된 상태를 의미한다.

2.DNR에 한 태도

(a)이론 정의

태도란 다양한 사회 실 속에서 도덕 요소들을 드러내 주고 여타의

모든 형태의 유인들로부터 도덕 특유의 동기들을 드러나게 만드는 행 는

태도를 의미한다(한수옥,2010).

(b)조작 정의

본 연구에서는 DNR에 한 태도를 조사하기 해 이순행 등(1998)의 도

구를 문정희(2013)가 척도를 수정 보완한 도구를 사용하여 측정한 수를 말한

다.

3.임종간호수행

- 5 -

(a)이론 정의

임종간호수행은 죽음을 앞둔 환자와 그 가족을 돌보아 주어 인간으로서

존엄성과 삶의 질을 유지하면서,삶의 마지막 순간을 평온하게 맞이하도록 환자

와 그 가족의 신체 ,정신 ,사회 , 요구를 충족 시켜주는 총체 돌

이다(노유자,한성숙,안성희와 김춘길,1995).

(b)조작 정의

본 연구에서는 박순주(1996)가 개발한 임종간호수행 측정도구로 측정한

수를 말한다.

- 6 -

Ⅱ.문헌고찰

A.DNR에 한 태도

최근 의료 장에서 환자의 권리가 강조됨에 따라 무의미한 생명연장을

한 처치가 환자의 고통을 연장하고,가족들에게도 정신 고통과 경제 부담감

을 래한다는 문제 이 지 되면서 DNR에 한 논의가 이루어지고 있다(조정

림 등,2001).DNR이란 질병 혹은 사고로 인해 죽음이 상되는 환자에게 인공

심폐소생술(CPR)을 실시했을 때 일시 으로 심박동을 회복시킬 수 있지만,질

병의 과정에서 향을 미칠 수 없을 것이라는 단 하에 앞으로 심정지가 일어

나도 CPR(흉부압박,인공호흡,응 약물, 기 세동)을 수행 하지 않는 것을

말한다(한성숙 등,2010).DNR은 안락사와는 구별되며,환자의 ‘존엄한 죽음을

선택할 권리’를 인정하는 것이 일반 인 추세이다.그러나 DNR 결정이 항상

‘존엄한 죽음을 선택할 권리’를 보장해 주는 것은 아니며 치료의 단이나 보류

를 가져오는 결정으로 환자의 삶을 포기하게 하는 결과를 래 할 수 있기 때

문에 그 결정은 매우 신 해야 한다(장상옥,2000).

DNR의 개념은 1976년에 처음으로 공식발표 되었고, 부분 환자실에서

입원한 환자를 상으로 하 으며,DNR은 최근 들어 늘어나는 추세이며,

처음에 의사의 단 하에 결정되었으나 근래에 환자의 자율성이 강조되면서 환

자 스스로 DNR을 요청하고 있으며 그 수 한 증가하고 있다(송태 등,

2008).DNR은 의학 ,법률 ,생명의료윤리와 련된 도덕 인 결정으로서,해

당 사회의 문화에 한 충분한 이해와 더불어 논의되어야 한다(이상묵,2007).

그러나 우리나라는 1988년 5월 치료비가 없다는 이유로 치료 단을 요구한

보호자와 보호자의 요구 로 치료를 단한 의사에게 서울 남부지원에서 살인

죄와 살인 방조죄를 선고한 ‘보라매 병원사건’을 계기로 그간 시행해 온 DNR에

해 문제가 제기되었다(김선옥,1998).그 결이후 치료 단에 한 법 인 뒷

- 7 -

받침이 없는 상황에서 의료인들이 DNR결정에 해 많은 혼란을 겪어 오다가,

10년이 지난 2009년 5월 소생가능성이 없고 환자 본인의 치료거부 의사가 인정

되는 경우 무의미한 연명치료를 단할 수 있다는 법원 결이 나왔다(석희

태,2009).이 지침에서 연명치료 단의 가장 요한 단기 이 환자본인의

자기 결정권인데 임상에서 DNR결정에 참여하는 사람은 부분 의사와 보호자

이고,환자는 DNR결정에서 거의 배제되어 있으며(강 임,2003),DNR결정시

기도 환자가 의식이 있을 구체 인 논의가 진행되는 것이 아니라 상태가 악

화되어 응 상황이 왔을 때 의사가 가족에게 DNR을 권유하는 방식으로 진행되

어 왔다(이명선 등,2008).질병상태에 있을 때 제공되는 치료가 가장 우선 으

로 고려되어야 할 것이 환자의 동의인데 DNR결정에 있어서는 환자자신의 의

견보다는 보호자의 의견을 존 해 온 경향이 있다(김선아,2009).간호사는

DNR을 가족들이 합의하에 결정하더라도 환자에 해 마지막까지 도리를 다하

지 못했다는 죄책감과 부담감을 받는다고 하 다(한성숙,2005).

한,DNR을 결정한 후 치료나 간호의 변화에 있어서 의학 재나 치

료는 DNR결정 이후 감소되는 경향을 보이고 있다(Zimmerman등,1996).이

는 DNR에 한 명확한 기 이 없고,간호 지침이 없으므로 인해 간호사들이

DNR이 결정된 환자를 간호하는 것을 부담스러워 하고, 극 간호가 필요한

시기임을 알고 있으나 반복 인 간호 업무에 몰두함으로서 가족이나 환자에

한 배려가 충분치 않아서 혹은 간호사 자신이 윤리 문제에 한 불확실한 태도

등이 소극 간호를 제공하게 한 요인으로 보인다(김선경,2006).

치료의 보류와 단을 가져오는 DNR결정과정에서 윤리 인 의사결정을

도출하는 딜 마를 최소화하기 하여서는 객 사실에 근거한 결정을 내릴

수 있도록 유도하고,환자의 자율 의사결정을 극 으로 반 하며 병원 내와

의료사회 반에 걸쳐 DNR에 한 기 이나 지침에 한 합의가 이루어져야

할 뿐만 아니라,DNR결정과 같은 삶의 종료와 련하여 윤리 결정을 내릴

수 있고 딜 마를 최소화 할 수 있도록 학부과정에서부터 윤리 의사결정에

한 교육이 제공되어져야 한다(강 순,2005).

- 8 -

이상에서 DNR과 련된 연구에서 나타난 결과와 같이 간호사의 DNR에

한 태도에 있어 갈등하는 모습을 보이고 있으며,이는 환자를 간호하는데 있

어 의료행 나 태도에 향을 주고 있다.이에 본 연구에서는 간호사들의 DNR

에 한 태도를 악하고자 한다.

- 9 -

B.임종간호수행

죽음은 모든 인간이 필연 으로 맞게 되는 자연 이고 정상 인 삶의 한

과정으로 이런 의미에서 사람은 구나 넓은 의미의 임종을 앞두고 있다(최

이,2008).임종환자들은 죽음에 한 두려움은 물론 사랑하는 사람과의 이별로

인한 슬픔,즉,고립과 외로움, 망감,불안과 공포 등의 부정 ,심리 반응을

겪는다.임종환자의 가족 한 슬픔,나약함, 축감을 경험하고,의료비 지출에

따른 경제 인 부담으로 일상 인 평형 상태가 깨질 뿐만 아니라 상실이라는

최 기를 맞게 된다(박총선,2008;유래경,2004)이와 같이 임종환자와 가족

은 임종 과정에서 다양한 간호요구를 보이며,의료 정보의 제공,신체 ,정서

역의 간호를 원한다(최자윤,2005).체계 인 임종간호를 수행할 경우,임종환

자와 가족은 죽음에 한 불안과 우울감을 감소시킬 뿐만 아니라 환자의 남은

삶에 한 만족도를 높이는 결과를 가져온다(Karen,Andrew,Michael,&

Willian,2010)고 하 다.따라서 임종의 과정을 정 으로 수용하여 죽음을

비할 수 있도록 도와주는 문가 인 간호사의 역할이 더욱 필요하리라 본다.

임종간호수행과 련된 선행 연구를 살펴보면 간호사의 죽음인식(김성은,

2011;노선숙,2010).죽음성향(안순남,2004).죽음태도(유래경,2004),임종간호

태도(노선숙,2010)등과의 련성이 보고되었다.구체 으로 살펴보면 간호사의

죽음인식이 높을수록 죽음에 해 정 일수록 신체 역의 임종간호수행이

증가한다고 하 고(김성은,2011),지경애(2004)의 연구에서도 죽음에 한 정

의식은 호스피스 태도에 정 향을 주고 임종간호수행을 높 다고 하

다.그 외의 죽음성향,죽음태도는 임종간호수행과 유의한 상 계가 없는 결

과가 나왔다.그러나 간호사는 자신의 역할에 한 확고한 이념이나 신념이 없

다면 역할수행에 많은 갈등을 경험하게 되서 기능 심 인 간호에 치우치게 되

듯 죽음에 한 태도 정립은 임종간호수행에 요하기 때문에 반복연구의 필요

성을 강조하 다(유래경,2004). 한 의 선행연구에서 공통 으로,연령이 증

가 할수록,미혼자 보다는 기혼자가,임상경력이 높을수록 임종간호 수행이 증

- 10 -

가되었고 한 종교의 유무(안순남,2004)에 따라 임종간호수행에 향을 주는

것으로 나타났다.

한,임종간호수행 정도를 신체 ,심리 , 3가지 하부 역으로 나

어 살펴 볼 때 간호사들은 신체 역을 가장 요하게 생각하고 있거나

치 하고 있다(안순남,2004;김성은,2011)고 보고하 으나,심리 역이 조

더 높게 보고된 연구(유래경,2004)도 있다.하지만 조경미(2006)의 연구에서

는 간호를 받는 가족 환자는 인 , 인 부분에 한 요구도가 더 높게

나타났다.

그리고 선행연구에서 보고된 임종간호수행의 장애요인으로는 간호사와 임

종환자 간의 의사소통의 어려움,업무량 과다로 인한 시간부족과 임종간호에

한 문지식과 기술부족,의료진 간의 임종간호에 한 조와 이해 부족을 꼽

았다(노선숙,2010).그러므로 임종간호를 담당하는 간호사는 무엇보다도 각자의

확실한 가치 과 임종간호에 한 의식,생사 ,그리고 원숙한 인간성, 문직

에 한 태도가 요구된다.

이상의 문헌을 종합해보면,임종 환자는 신체 ,심리 , 인 측면에

한 많은 요구를 가지고 있지만,이를 충족시키는 간호사의 임종간호 수행에

한 연구는 부족하며,임종 환자의 요구가 충족되지 못하고 있는 실정임을 알

수 있다.그러므로 간호사들이 신체 측면 주의 임종수행에서 더 나아가 정

신 ,사회 , 측면을 포함한 인 임종간호를 수행하기 해서는 임상

에서 간호사가 수행하고 있는 임종간호 수행정도를 악하는 것이 필요할 것으

로 생각된다.

- 11 -

III.연구방법

A.연구 설계

본 연구는 임상 간호사를 상으로 DNR에 한 태도와 임종간호 수행정

도를 알아보고 이들 간의 계를 규명하기 한 서술 상 계 연구이다.

B.연구 상자

본 연구의 상은 경기도 수원에 소재하고 있는 500병상 이상인 A 학교

부속병원과 C 학교 병원에 근무하고 있는 간호사 에서 연구 상자 선정

제외 기 에 부합되는 간호사 총 150명을 임의표집 하 으며,이 응답이 불성

실하고 미비한 8명을 제외하고 142명이 최종 연구 상자로 포함되었다.본 연구

상자 선정기 과 제외기 은 다음과 같다.

1. 상자 선정기

(a)내과 계 병동 내과 환자실 간호단 에 근무하는 간호사

(b)본 연구의 목 을 이해하고 설문에 참여하기로 동의한 자

2.제외기

(a)임상경력이 만 1년 미만인 자

(b)직 에서 수간호사 이상의 리자

본 연구의 상자 선정기 의 근거는 본 연구의 설문응답에 신뢰성을 증

가시키고자 DNR의사결정이 가장 흔히 이 지는 내과 계 병동 내과 환자

실에서 근무하고 있는 간호사를 표집하고자 하 고,제외기 에서는 신규 간호

- 12 -

사들은 DNR경험이 부족하고,수간호사 이상의 리자는 직 간호를 수행하지

않아 본 연구의 상군에서는 제외하 다.

C.연구 도구

본 연구에서 사용한 연구도구는 구조화된 자가보고형 설문지로 일반 특

성 6문항,DNR에 한 태도 18문항,임종간호수행 22문항으로 총 46문항으로

구성되었다.

1)일반 특성

본 연구 상자의 일반 특성은 종교,경력,근무부서,학력,DNR교육경

험,DNR경험으로 구성하 다.

2)DNR에 한 태도

본 연구에서 DNR에 한 태도 도구는 이순행 등(1998)의 도구 ‘찬성’,‘모

르겠다’‘반 ’로 측정하 고,이를 문정희(2013)가 척도를 수정 보완한 도구를

사용하 다.본 도구는 총 4개의 하부척도와 18문항으로 구성되어 있으며,구체

으로는 DNR 결정에 한 태도 5문항,DNR 결정 후 의료행 범 9문항,

DNR 상황 시 설명 2문항,DNR 결정과정 2문항으로 되어 있다.각 문항은

Likert4 척도로 측정하도록 구성되어서 수범 는 4-72 까지이며 수가

높을수록 DNR에 한 태도가 정 임을 의미한다.문정희(2013)의 연구에서

신뢰도는 Cronbach'⍺=0.89이었으며,본 연구의 신뢰도는 Cronbach'⍺=0.72로

조사되었다.

3)임종간호수행

- 13 -

본 연구에서 임종간호수행 도구는 박순주(1996)가 개발한 임종간호수행도

구를 사용하 다.본 도구는 총 3개의 하부척도와 22문항으로 구성되어 있으며,

구체 으로는 신체 역 8문항,심리 역 8문항, 역 6문항으로 구

성되어 있다.각 문항은 Likert4 척도로 구성되어서 수범 는 4-88 까지

이며, 수가 낮을수록 임종간호 수행 정도가 높음을 의미한다.박순주(1996)의

연구에서는 Cronbach'⍺=.93이었으며,본 연구의 Cronbach'⍺=.91로 조사되었

다.

D.자료수집방법

본 연구의 자료수집은 C 학병원과 A 학병원의 임상연구심의의원회

(IRB,InstitutionalReview Board)의 승인을 받아 진행하 다.자료수집기간은

2014년 9월 5일부터 9월 26일까지 이루어졌으며,본 연구자가 연구 상병원의

간호부를 방문하여 연구의 목 과 취지를 설명한 후 연구진행에 해 각 내과

계 병동과 내과 환자실에 방문하여 수간호사에게 연구의 목 과 방법을 설명

하고 도움을 받아 단 별 간호사에게 간호사를 배부하 다.간호 응답에 한

보상 회수율을 높이기 하여 모든 상자에게 간단한 선물을 제공하 고,

응답의 비 을 보장과 개인의 특성은 로 노출시키지 않을 것임과 오직 연

구 목 으로만 사용됨을 명시하 다.설문은 자발 으로 참여할 수 있도록 하

으며 연구가 진행 되는 동안 언제든지 원하지 않을 경우 도 탈락 할 수 있도

록 설명하 으며 이로 인한 불이익이 없음을 설명하 다.설문지는 응답자들이

솔직하게 응답할 수 있고 응답자의 비 유지를 해 회수용 투에 담아

하여 연구자가 직 회수하 다.총 150부를 배부하여 150부 모두 회수되었으

며,이 응답이 불성실한 설문지 8부를 제외한 총 142부를 최종 분석 자료에

이용하 다.

- 14 -

E.자료분석 방법

수집된 자료는 PASW SPSS18.0 로그램을 이용하여 분석하 으며,구

체 인 분석방법은 다음과 같다.

1. 상자의 일반 인 특성은 실수와 백분율로 산출하 다.

2.임상간호사의 DNR에 한 태도와 임종간호수행 정도는 평균과 표 편차로

산출하 다.

3.임상간호사의 DNR에 한 태도와 임종간호수행 정도간의 계는 Pearson’s

correlationcoefficient를 이용하여 분석하 다.

4. 상자의 일반 특성에 따른 DNR에 한 태도와 임종간호수행 정도와의

차이는 independentt-test와 oneway-ANOVA를 이용하여 분석하 다.

- 15 -

Ⅳ연구결과

A. 상자의 일반 특성

상자의 일반 특성을 분석한 결과는 <표 1>과 같다.

‘종교유무’는 종교가 있는 사람이 76명(53.5%), 종교가 없는 사람이

66(46.5%)으로 나타났으며,‘임상경력’은 5년 이상의 근무 경력을 가진 응답자가

39명(27.5%),3년 이상~5년 미만 36명(25.4%),‘근무부서’는 환자실 48명

(33.8%),일반병동 94명(66.2%),‘학력’은 문학사가 70명(49.3%)를 차지했고,

‘DNR교육경험’은 ‘무’95명(66.9%),‘유’47명(33.1%)으로 나타났으며,‘DNR경

험’에서는 ‘유’132명(93.0%),‘무’10명(7.0%)으로 나타나 부분은 심폐소생술

지(DNR)에 한 교육을 받지 않고 DNR를 시행하는 것으로 나타났다.

- 16 -

특성 구분 실수(%)

종교 유

무

76(53.5)

66(46.5)

임상경력 3년 미만

3년∼5년 미만

5년∼10년 미만

10년 이상

41(28.9)

36(25.4)

39(27.5)

26(18.3)

근무부서 환자실

병동

48(33.8)

94(66.2)

학력 문학사

학사

학원 이상

70(49.3)

48(33.8)

24(16.9)

DNR교육경험 유

무

47(33.1)

95(66.9)

DNR경험 유

무

132(93.0)

10(7.0)

<표 1> 상자의 일반 특성

(N=142)

- 17 -

역 평균±표 편차 최솟값 최댓값

DNR에 한 태도 총 2.93±0.29 2.50 3.56

DNR결정에 한 태도 3.10±0.32 2.60 3.80

DNR결정 후 의료행 범 2.69±0.78 2.44 3.78

DNR상황 시 설명 2.67±0.53 1.67 4.00

DNR결정과정 2.99±0.42 2.50 4.00

B.DNR에 한 태도와 임종간호수행 정도

1) 상자의 DNR에 한 태도

본 연구 상자의 DNR에 한 태도 분석결과는 <표 2>과 같다.

연구 상자의 DNR에 한 태도는 최 4 에 문항평균 2.93±0.29 으로 나

타났다.DNR에 한 태도의 하 역별로 살펴보면,DNR결정에 한 태도

가 3.10±0.32 으로 가장 높았으며,DNR 결정과정 2.99±0.42 ,DNR 결정 후

의료 행 범 2.69±0.78 ,DNR 상황 시 설명 2.67±0.53 의 순으로 나타났

다.

<표 2> 상자의 DNR에 한 태도

(N=142)

- 18 -

2) 상자의 DNR에 한 태도 문항분석

본 연구 상자의 DNR에 한 태도 문항분석 결과는 <표 3>과 같다.

DNR에 한 태도 수가 가장 높게 나타난 문항은 ‘DNR이 선언된 환자

에게 동료간호사가 처치 무균술을 지키지 않았을 때 즉시 그에게 충고하는

하는 것이 옳다고 생각 한다’(3.40±0.49 )이었고,다음으로 ‘환자가 살 가망성이

없다는 것을 알고 치료를 거부할 때 환자의 뜻을 받아들이는 것이 옳다고 생각

한다’(3.30±0.64 )와 ‘보호자가 CPR등의 극 인 치료를 원하는 경우 DNR이

선언되어 있지만 요청을 수해야한다’(3.30±0.46 )순이었다. 수가 가장 낮

은 문항은 ‘살 가망이 없는 환자에게 항상 상태를 사실 그 로 설명해야한

다’(2.49±0.86 )이 으며,다음으로 ‘DNR이 선언되면 환자실에서도 가족이

함께 있어야한다’(2.55±0.86 ),‘DNR 선언 후 의사가 환자의 인공호흡기를 소

극 으로 용할 경우 그 로 두어야한다’(2.59±0.59)순이었다.

- 19 -

번호 내용 평균±표 편차

1환자가 살 가망성이 없다는 것을 알고 치료를거부할 때 환자의 뜻을 받아들이는 것이 옳다고생각한다.

3.30±0.64

2가족이 원하는 경우 인공호흡기로 생명을 유지하는무의식 환자의 인공호흡기 작동을 단시키는 것이옳다.

2.60±0.86

3살 가망이 없는 환자라도 가능한 모든 방법을동원해서 생명을 연장시키는 것이 옳다

.＊ 3.16±0.73

4환자의 상태는 주치의가 가장 잘 알고 있으므로DNR결정은 주치의가 내리는 것이 옳다고생각한다.

＊2.79±0.68

5DNR환자의 치료범 는 심폐소생술을 시행하지는않지만 다른 치료는 과 마찬가지로 최선을 다하여행하는 것이 옳다.

2.89±0.83

6DNR에 한 언 을 미쳐하지 못한 살 가망이 없는환자가 갑자기 심장마비를 일으켰을 때는응 심폐소생술이 실시되는 것이 옳다.

3.25±0.77

7환자가 원하는 경우 어떠한 상태가 되더라도 DNR을해서는 안 된다. 3.25±0.77

8살 가망이 없는 환자에게 항상 상태를 사실 그 로설명해야 한다. 2.49±0.86

9간호사는 환자나 보호자들에게 항상 상태를사실그 로 설명해야 한다. 2.75±0.54

10DNR이 선언되면 환자실에서도 가족이 함께있어야 한다. 2.55±0.86

11DNR선언 후 의사가 환자의 인공호흡기를소극 으로 용할 경우 그 로 두어야 한다. 2.59±0.59

12DNR선언이 필요한 경우 반드시 가이드라인을이용하여 결정이 내려져야 한다고 생각한다. 3.20±0.60

13보호자가 CPR등의 극 인 치료를 원하는 경우DNR이 선언되어 있지만 요청을 수해야한다. 3.30±0.46

14DNR이 선언되면 기본 인 간호도 어야 한다고생각한다.

＊ 3.11±0.83

15DNR이 선언된 환자에게 동료간호사가 처치무균술을 지키지 않았을 때 즉시 그에게 충고하는것이 옳다고 생각한다.

3.40±0.49

16DNR이 선언된 환자에게 생리 인 변화가 생겼음을주치의에게 여러 차례 얘기해서라도 반드시도와주어야한다고 생각한다.

3.10±0.43

<표 3> 상자의 DNR에 한 태도 문항분석

(N=142)

- 20 -

17DNR선언된 후 의사들이 환자에 해 심이어드는 것은 당연한 것이라고 생각한다.

＊ 2.90±0.77

18DNR환자에게 심이 어졌음을 가족이 알고항의했을 경우 의료 의 일원으로 옹호해 주어야한다.

2.69±0.78

총 평균평 2.93±0.29

*역산문항

- 21 -

역 평균±표 편차 최솟값 최댓값

임종간호수행 총 2.39±0.52 1.32 3.14

신체 역 2.22±0.59 1.25 3.13

심리 역 2.12±0.52 1.00 3.00

역 2.97±0.74 1.00 3.83

3) 상자의 임종간호수행

본 연구 상자의 임종간호수행 분석결과는 <표 4>과 같다.

연구 상자의 임종간호수행은 최 4 에 문항평균 2.39±0.52 으로 나타났

다.임종간호수행 3개 하 역별로 살펴보면,심리 역이 2.12±0.52 으로

가장 높았으며,신체 역 2.22±0.59 , 역 2.97±0.74 의 순으로 나타

났다.

<표 4> 상자의 임종간호수행

(N=142)

- 22 -

4) 상자의 임종간호수행 문항분석

본 연구 상자의 임종간호수행 문항분석 결과는 <표 5>과 같다.

임종간호수행 수가 가장 높게 나타난 문항은 ‘변기 사용 시 도움을 청

할 경우 도와주었다’(1.64±0.79 )이었고,다음으로 ‘환자에게 심을 가지고 미

소로서 친 하게 해주었다’(1.70±0.71 )와 ‘환자에게 간호 차를 자상하게 설

명 해 주었다’(1.944±0.67 )순이었다. 수가 가장 낮은 문항은 ‘환자에게 성경

(불경 등)을 읽어 주었다’(3.67±1.37 )이었으며,다음으로 ‘환자에게 함께 기도

를 하 다’(3.35±0.85 ),‘찬송가를 불러주거나 tape등을 틀어주었다‘(3.09±0.83

)순이었다.

- 23 -

번호 내용 평균±표 편차

1땀이 나는 경우 자주 부분목욕을 도와주고 환의와시트를 교환해 주었다.

2.20±0.80

2 분비물이 이나 귀 등에 고이면 닦아주었다. 2.06±0.92

3 식사 후 구강간호를 도와주었다. 2.60±0.97

4 가능하다면 규칙 으로 체 변경을 해 주었다. 2.39±0.80

5고 칼로리,고 비타민 식이 섭취를 한 도움을 주었다. 2.74±0.89

6,소변 실 으로 인한 피부손상을 방하기 해피부간호를 해주었다.

2.03±0.75

7 손이 닿기 쉬운 곳에 변기,요기 등을 비해두었다. 2.08±0.99

8 변기 사용 시 도움을 청할 경우 도와주었다. 1.64±0.79

9환자에게 심을 가지고 미소로서 친 하게 해주었

다.1.70±0.71

10 환자가 화를 거부할 경우 다음 기회로 미루었다. 2.34±0.86

11 의 있고 능숙한 기술로 최선을 다해 간호해주었다. 2.05±0.59

12 환자에게 간호 차를 자상하게 설명 해 주었다. 1.94±0.67

13 환자가 원할 때 함께 있어 주었다. 2.04±0.66

14 환자의 장 을 확인시켜 가치감 증진을 도왔다. 2.35±0.79

15 환자의 손을 잡아주거나 어깨를 만져 주었다. 2.04±0.81

16 환자의 믿음이나 가치를 존 하는 태도를 보 다. 2.11±0.63

17같은 종교를 가진 환자나 사자와 화할 수 있는기회를 마련해 주었다.

2.30±0.95

18 환자에게 성경(불경 등)을 읽어 주었다. 3.67±1.37

19 삶의 의미와 목 에 해 함께 이야기 하 다. 2.94±1.03

20 찬송가를 불러주거나 tape등을 틀어주었다. 3.09±0.83

21기도와 묵상을 할 수 있고 편히 있을 수 있는 환경을배려해 주었다.

2.49±0.98

22 환자와 함께 기도(선 등)을 하 다. 3.35±0.85

총 평균평 2.39±0.52

<표 5> 상자의 임종간호수행 문항분석

(N=142)

- 24 -

Ｃ.DNR에 한 태도와 임종간호수행 간의 상 계

본 연구 상자의 DNR에 한 태도와 임종간호수행 간의 상 계는 <표

6>과 같다.

DNR에 한 태도와 임종간호수행에 한 상 계를 분석한 결과 두 변수

간의 유의한 음의 상 계가 나타났다(r=-.53,p<.001).구체 으로 DNR에

한 태도와 임종간호수행과의 하부 역과의 계를 분석한 결과,DNR결정에

한 태도(r=-.33,p<.001),DNR결정과정(r=-.43,p<.001),DNR결정 후 의료

행 범 (r=-.45,p<.001),DNR상황 시 설명(r=-.48,p<.001)순으로 나타났다.

한 DNR에 한 태도가 정 일수록 심리 역(r=-.54,p<.001),신체

역(r=-.45,p<.001), 역(r=-.35,p<.001)의 임종간호 수행정도가 높은

것으로 나타났다.그리고 DNR에 한 태도의 하부 역과 임종간호수행 하부

역 간에는 모두 유의한 음의 상 계가 있었다.

- 25 -

변인

임종간호수행

총r(p)

심리역r(p)

신체역r(p)

역r(p)

DNR에 한 태도 총 -.53(<.001)

-.54(<.001)

-.45(<.001).

-.35(<.001)

DNR결정에 한 태도-.33(<.001)

-.33(<.001)

-.31(<.001)

-.21(<.001)

DNR결정 후 의료행 범-.45(<.001)

-.38(<.001)

-.51(<.001)

-.27(<.001)

DNR상황 시 설명-.48(<.001)

-.30(<.001)

-.52(<.001)

-.42(<.001)

DNR결정과정-.43(<.001)

-.42(<.001)

-.44(<.001)

-.42(<.001)

<표 6>DNR에 한 태도와 임종간호수행 간의 상 계

(N=142)

- 26 -

Ｄ.일반 특성에 따른 DNR에 한 태도와 임종간호수행의 차이

일반 특성에 따른 DNR에 한 태도와 임종간호수행의 차이를 분석한 결

과는 다음의 <표 7>와 같다.

종교,임상경력,근무부서,학력,DNR교육경험,DNR경험에 따른 DNR에

한 태도와 임종간호수행의 차이를 규명한 결과 모든 변수가 통계 으로 유의

한 차이가 없는 것으로 나타났다.

- 27 -

특성 구분실

수

DNR에 한 태도 임종간호수행

평균±표 편차t/F(p)

평균±표 편차t/F(p)

종교 유

무

76

66

52.46±5.49

53.14±5.02

-0.76

(0.45)

51.87±11.85

53.24±10.80

-0.72

(0.47)

임상

경력

3년미만

3년∼5년미만

5년∼10년미만

10년이상

41

36

39

26

53.02±4.79

52.22±4.36

54.10±6.07

51.15±5.57

1.84

(0.14)

53.02±11.17

53.89±10.75

51.85±12.61

50.77±10.80

0.45

(0.72)

근무

부서

환자실

병동

48

94

52.85±5.79

52.73±5.01

0.13

(8.98)

51.90±11.50

52.82±11.33

-0.46

(0.65)

학력 문학사

학사

학원 이상

70

48

24

53.14±4.83

52.65±5.62

51.96±5.86

0.47

(0.63)

53.23±11.39

51.73±11.06

51.96±12.15

0.28

(0.76)

DNR

교육

경험

유

무

47

95

53.70±5.27

52.31±5.23

1.48

(0.14)

52.77±1190

52.38±11.13

0.19

(0.85)

DNR

경험

유

무

132

10

52.60±5.04

55.00±7.67

-1.39

(0.17)

51.57±11.26

51.70±13.12

0.23

(0.82)

<표 7>일반 특성에 따른 DNR에 한 태도와 임종간호수행의 차이

(N=142)

- 28 -

Ⅴ.논의

A.임상간호사의 DNR에 한 태도와 임종간호수행 정도

본 연구에서 DNR에 한 태도 정도는 최 4 에 문항평균 2.93±0.29

으로 등도 이상의 결과로 나타나 임상간호사를 상으로 문정희(2013)의 연

구에서 문항평균 2.68 의 결과와 유사한 정도로 나타났다.따라서 DNR에 한

태도가 무의미한 연명연장을 한 치료의 단에 한 동의 정도를 측정하는

도구임을 고려할 때,간호사들은 반 으로 무의미한 생명연장을 한 치료

단에 해서는 어느 정도 정 인 태도를 가지고 있을 것이라고 해석해 볼 수

있다.

구체 인 하부 역별 결과를 살펴보면 DNR 결정에 한 태도가

3.10±0.32 으로 가장 높은 수로 나타났으며,DNR 결정과정 2.99±0.42 ,

DNR 결정 후 의료 행 범 2.69±0.78 ,DNR 상황 시 설명 2.67±0.53 의

순으로 나타났는데,다른 선행연구에서도 DNR결정에 한 태도가 가장 높게

나타나 본 연구와 일치한다(고효정,2004;문정희,2013;이순행,1998;한수옥.

2010).이에 해서 구체 으로 논의하고자 한다.

먼 DNR결정에 한 태도 역은 3.10 으로 가장 높은 수로 나타났

으며,이는 고효정(2004)과 변연우(2002),이순행(1998)등의 연구결과와 일치해

간호사는 회복 불가능한 상황에서 DNR을 하는 것에 해서는 체로 정 인

태도를 보이는 것으로 결론을 내릴 수 있다. 한 구체 으로 문항분석의 내용

을 살펴보면 ‘환자가 살 가망성이 없다는 것을 알고 치료를 거부할 때 환자의

뜻을 받아들이는 것이 옳다고 생각한다’문항에서 가장 높은 수(3.30±0.64)를

보 는데,이는 환자의 의지와 선택을 요하게 생각하고 있음을 알 수 있으며,

이를 김상희(1998)의 연구에서는 간호사가 DNR결정이 최선의 선택이며 합리

인 결정이기에 별로 갈등하지 않는다고 설명한 선행연구 입장을 지지는 결과라

- 29 -

고 본다.

DNR결정과정에 한 역은 2.99 으로 두 번째로 높은 수를 보 는

데,이는 한수옥(2010)의 연구결과와 일치해 주치의에 의한 결정을 반 하고 있

으며 DNR에 근거한 결정은 찬성하는 것으로 나타나 환자의 자율성을 시하는

간호사의 태도를 보여주고 있다. 한 구체 으로 문항분석의 내용을 살펴보면

‘DNR선언이 필요할 경우 반드시 가이드라인을 이용하여 결정이 내려져야 한

다고 생각 한다’문항에서 높은 수(3.20±0.60)를 보 는데,이는 주치의의 주

인 단으로 DNR를 결정하는 것 보다는 지침서를 통한 DNR을 결정하는

것에 보다 정 인 입장임을 알 수 있었다. 한,김상희(1998)는 환자가 배제

된 상태에서 의사나 보호자에 의한 DNR결정은 추후 가족의 죄책감을 야기하

거나 가족 간의 갈등을 일으킬 수 있다고 하 는데,이는 우리나라 실상 환자

의 자기결정권이 보호되지 않고 있으며 환자의 삶과 죽음에 한 자율성 존

의 원칙이 최고의 원리로 존 되고 있지 않음을 지 한 선행연구 입장과 유사

하다고 본다(정윤철,1996).따라서 환자의 사 의료결정서와 DNR지침서 제정

과 병원윤리 원회의 표 운 지침서 수립 등을 통해 DNR의 제도화 기반을

한 지속 인 노력이 필요하리라 본다.

DNR 결정 후 의료행 범 에 한 역은 2.69 으로 세 번째로 높은

수를 보 는데,이는 문정희(2013),이순행(1998)의 연구결과와 유사해 간호사

들은 무의미한 연명치료 단과 생명 존엄성을 시하는 태도 간에 갈등을 보

이나 생명윤리를 존 하는 면에는 찬성의 태도를 갖고 있는 것으로 보인다고

결론을 내릴 수 있다. 한 구체 으로 문항분석의 내용을 살펴보면 ‘DNR이 선

언된 환자에게 동료 간호사가 처치 무균술을 지키지 않았을 때 즉시 그에게

충고하는 것이 옳다고 생각 한다’문항에서 높은 수(3.40±0.49)를 보 는데,

이는 DNR결정과 상 없이 환자 안 를 해 기본간호와 간호처치가 제공되는

것에 해 찬성하는 입장으로 나타났다.따라서 DNR결정에 있어 지침서뿐만

아니라 DNR이 결정된 후 환자 치료 간호에 한 구체 인 지침이 필요하리

라 본다.

- 30 -

마지막으로 DNR에 한 설명 역은 2.67 으로 이순행(1998)의 연구와

유사하 다.이는 환자의 알 권리를 존 하여 간호사들은 환자의 진단이나 후

를 사실 로 알려주는 것에 부분 찬성하지만 약간의 소극 인 자세를 취하고

있다고 볼 수 있다. 한 구체 으로 문항분석의 내용을 살펴보면 ‘살 가망이

없는 환자에게 항상 사실 그 도 설명해야한다’문항에서 높은 수(2.49±0.86)

를 보 는데,DNR에 해 부분의 간호사가 사실 로 설명해야 한다는 입장

을 보여주고 있다.그러나 한수옥(2010)의 연구를 보면 DNR에 해 간호사가

사실 로 설명해야 한다고 하 으나,임상 실을 고려한 립 인 태도를 보이

기도 하 다.따라서 알 권리를 존 하고 자신의 삶을 정리하고 편안한 임종을

맞이하도록 간호사의 자율성과 권한을 부여할 수 있는 의료 환경 수립 간호

윤리,가치 등의 내용이 포함된 교육이 필요하리라 본다.

이상의 연구결과를 보았을 때 DNR에 한 태도에 있어 무의미한 연명치

료 단에 해 정 이면서도 구체 인 지침이 없는 상태에서 이 지는 연명

치료 단의 과정에서 갈등을 느끼고,DNR 과정에서 어떻게 처해야 하는지

단지 역할 모델을 통해 학습하고 있었다.이러한 결과를 토 로 DNR상황에서

정 인 인식과 태도를 가지고 업무를 수행할 수 있도록 DNR과 련된 법 ,

제도 ,윤리 인 기 이나 지침이 마련되어야 하며,DNR 결정 후 변화될 수

있는 의료행 나 태도에 한 구체 인 지침이 마련되어야 한다. 한 DNR에

한 태도에 정 인 향을 수 있는 교육 로그램의 개발이 요구된다.

본 연구에서 임종간수행의 정도는 최 4 에 문항평균 2.39±0.52 으로

등도 이상의 결과를 나타냈다.이러한 결과는 암 환자를 돌보는 간호사를

상으로 한 노선숙(2010)의 3.00 , 환자실 간호사만을 상으로 한 김성은

(2011)의 2.67 보다는 낮은 수 분포를 보 고,암환자와 환자실 간호사의

임종간호 수행정도 보다는 낮았으나 임상간호사를 상으로 한 유래경(2004)의

연구에서 평균 2.38 의 결과와 유사하 다.이처럼 간호사별로 임종간호수행

정도가 다른 것은 본 연구의 상자는 병동간호사를 상으로 한 반면 노선숙

(2010),김성은(2011)의 연구는 암환자를 돌보는 병동과 환자실을 포함한

- 31 -

과 상자 선정의 차이에서 비롯한 결과로 생각되어지며 향후 이를 확인하는

반복연구가 필요하다고 생각된다.

구체 인 하부 역별 결과를 살펴보면 심리 역이 2.12±0.52 으로 가

장 높은 수로 나타났으며,신체 역 2.22±0.59 , 역 2.97±0.74 의

순으로 나타났는데,다른 선행연구에서도 심리 역이 가장 높고, 역

이 가장 낮아 본 연구와 일치하 으며(김성은,2011;노선숙,2010;신희진,

2011;안순남.2004),이에 해서 구체 으로 논의하고자 한다.

먼 심리 역이 2.12 수로 신체 , 역에 비해 가장 높은 수

로 나타났으며,이는 임상간호사를 상으로 한 유래경(2004)의 연구결과에서

심리 역의 간호수행이 가장 높게 나타난 것과 일치하 다.이는 임종환자의

간호요구도가 일반 환자에 비해 인 ,심리 부분에 한 요구도가 높다고

볼 수 있다. 한 구체 으로 문항분석의 내용을 살펴보면 ‘환자에게 심을 가

지고 미소로서 친 하게 해 주었다’문항에서 수(1.70±0.71)를 보 는데,간

호사들은 임종간호시 간호의 요구도를 알고 있지만 임종간호에 한 문

지식 부족으로 생리 ,신체 인 문제에 치 하고 있다.그러나 죽음을 앞둔 임

종환자들은 신체 역뿐만 아니라 정서 ,사회 , 간호요구도가 있음을

직시하고 인 인 간호수행이 이루어지도록 비와 노력이 필요하다.

본 연구에서 신체 역은 두 번째로 2.22 으로 수행 수가 높았는데,

이는 암 환자를 돌보는 간호사와 환자실 간호사를 상으로 한 노선숙(2010),

김성은(2011)의 연구결과에서 신체 역의 간호수행이 가장 높게 나타난 것

과 차이가 있다.이는 말기 암환자와 환자는 일반 환자에 비해 신체 인 부분

에 한 요구도가 높다고 볼 수 있다. 한 구체 으로 문항분석의 내용을 살펴

보면 ‘변기 사용 시 도움을 청할 경우 도와주었다’문항에서 수(1.64±0.79)를

보 는데,이는 업무량이 많고 임종간호에 한 지식 부족으로 간호사들은 신체

증상과 련된 증상완화에 치 하여 간호를 수행하는 것이라 생각한다.

세 번째. 역은 2.97 으로 가장 높은 수를 보여 임종간호수행이

가장 낮은 것으로 나타났는데 다른 선행연구에서도 역이 가장 낮아 본

- 32 -

연구와 일치한다(김성은,2011;노선숙 ,2010;신희진;2011).이는 병원에서의

임종간호가 신체 역에 보다 치 되어 있으며 역이 부족한 것으로 나

타나 선행연구들과 유사하다. 한 구체 으로 문항분석의 내용을 살펴보면 ‘환

자에게 성경(불경)을 읽어 주었다’문항에서 수(3.67±1.37)를 보여 가장 낮은

수행 항목으로 나타났다.이는 임종간호시 간호의 요성 요구도를 알고

있지만 부분의 의료기 은 질병치료에 목 을 두는 경향이 있으며,특별히 종

교 으로 간호제공이 장에서 덜 수행되는 것으로 보이며,임종에 한

비를 하는 시간보다는 무의미한 연명치료를 해 필요하지 않는 검사와 치료가

계속되기도 한다.따라서 임종간호가 신체 역을 넘어서 심리 , 간호를

충족시킬 수 있는 방향으로 나아가야 함을 알 수 있다.

이상의 연구결과를 살펴보았을 때 체 변경 소변 처리 등 생리 욕

구를 충족시키는 항목에는 높은 수를 보 던 반면, 부분은 낮은 수가

나왔다.이는 아직까지도 임종 간호 시에 신체 역 주의 간호가 이루어지

고 있어 역의 임종간호수행이 해결 되지 못한 과제로 남아 있음을 보여

주는 결과라고 본다.그러나 임종간호에 있어 심리 간호뿐만 아니라 간호

의 요성은 더욱 크다고 할 수 있으며 임종간호 수행 시 간호 제공을 할

수 있도록 간호사를 교육하는 것이 필요하다고 본다.

따라서 간호사들이 역에 한 체계 인 간호를 하도록 임종간호

교육 시 간호부분의 요성과 간호방법을 보완하고 이와 더불어 종

교 사활동,원목실등과의 연계를 통해 임종환자와 가족의 역의 요구를

충족시키는 방안을 확 해야 할 것이다.

- 33 -

B.DNR에 한 태도와 임종간호수행과의 계

본 연구에서는 DNR에 한 태도와 임종간호수행의 상 계를 분석한

결과 DNR에 한 태도가 정 일수록 임종간호 수행 정도가 높은 것으로 나

타나,DNR에 한 태도를 정 으로 증진시킴으로서 임종간호수행을 향상시

킬 수 있는 것으로 나타났다. 한 본 연구에서 상자의 DNR에 한 태도와

임종간호수행의 하부 역 모두에서 유의한 상 계를 보여 DNR에 해 정

인 태도를 보일 때 신체,심리, 간호를 더 잘하는 것으로 나타났다.

DNR에 한 태도와 임종간호수행을 직 으로 비교한 선행 연구는 부

족한 실정이다.그러나 다양한 선행논문을 살펴보았을 때 태도라는 것이 수행의

진 요인이 되고 특별히 정 태도가 수행의 증진과 련된다는 것을 볼 때

(고순희,정복례,2004),본 연구로부터 나타난 이러한 결과는 DNR에 한 정

태도가 임종간호수행을 증진시킬 수 있는 것을 설명한 에서 의미가 있다

고 본다.따라서 임종간호수행이라는 것은 고령의 인구가 증가하면서 삶의 역

으로 매우 요하게 간주되어야 하며 임종간호수행이 증진되어야 한다면 련

변수로 설명된 DNR에 한 태도를 정 으로 증진시키는 것이 요하다고

할 수 있으며,이를 하여 간호사들이 어렵고 기피하는 역 부분과

DNR에 한 정확한 이해와 정 태도를 함양하기 한 교육이 임상 장에서

매우 필요하리라 본다.

따라서 불필요한 연명치료에 한 죄책감과 부담감을 해소하고 임종간호

수행 증진을 해서는 DNR에 한 체계 인 교육을 개발 용 할 필요가 있다

고 보며,향후 그와 련된 연구를 제언한다.

- 34 -

Ⅵ.결론 제언

본 연구의 목 은 임상간호사의 DNR에 한 태도와 임종간호 수행정도

와의 계를 악하여 DNR에 한 태도와 임종간호수행의 요성을 확인하고,

DNR에 한 태도와 임종간호수행의 지지체계를 구축하기 한 기 자료를 제

공함에 있다.

본 연구의 자료수집 기간은 2014년 9월 5일부터 9월 26일까지 경기도 소

재 2곳의 종합 병원에서 근무하는 간호사 142명을 상으로 자가보고형 설문지

를 이용하여 조사하 다.연구도구로 DNR에 한 태도는 이순행 등(1998)의 도

구를 문정희(2013)가 척도를 수정 보완한 도구를 사용하 고,임종간호수행은

박순주(1996)가 개발한 도구를 사용하여 측정하 다.수집된 자료는 PASW

SPSS 18.0 로그램을 이용하여 빈도와 백분율,평균과 표 편차,Pearson’s

correlationcoefficient,t-test와 onewayANOVA로 분석하 다.

연구결과를 요약하면 다음과 같다.

1. 상자의 DNR에 한 태도는 4 만 에 문항평균 2.93±0.29 으로 나타났

으며,하부 역에서는 DNR결정에 한 태도가 3.10±0.32 으로 가장 높게

나타났으며,DNR 결정과정 2.99±0.42 ,DNR 결정 후 의료행 범

2.69±0.78 ,DNR상황 시 설명 2.67±0.53 의 순으로 나타났다.임종간호수

행은 4 만 에 문항평균 2.39±0.52 으로 나타났으며,하부 역에서는 심

리 역이 2.12±0.52 으로 가장 높게 나타났으며,신체 역 2.22±0.59

, 역 2.97±0.74 의 순서로 나타났다.

2.임상 간호사의 DNR에 한 태도와 임종간호수행과의 계를 분석한 결과

- 35 -

두 변수간의 유의한 음의 상 계를 보 다(r=-.53,p<.001).즉,DNR에

한 태도가 정 일수록 임종간호 수행정도가 높은 것으로 나타났다.

3.일반 특성에 따른 DNR에 한 태도와 임종간호수행 모두 통계 으로 유

의한 차이가 없는 것으로 나타났다.

이상과 같이 DNR에 한 태도가 정 일수록 임종간호수행 정도가 높

다는 본 연구결과로부터 임종간호수행의 증진을 해서는 DNR에 한 올바른

인식을 바탕으로 한 정 태도의 함양이 필요하리라고 본다.더불어 임종간호

수행을 향상시킬 수 있도록 간호사의 DNR에 한 정 인식 태도를 증진

시킬 수 있는 재 로그램의 개발 용이 필요하리라고 본다.

본 연구의 결과를 바탕으로 다음과 같은 제언을 하고자 한다.

1.임상간호사의 DNR에 한 정 인식과 태도를 향상시키기 한 다양한

교육 로그램이 개발 효과 규명을 한 연구를 제언한다.

2.임상간호사의 정서 , 간호를 제공받을 수 있는 호스피스 로그램의 연

계 활성화가 필요하리라 본다.

- 36 -

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- 43 -

안녕하십니까?

는 아주 학교 학원 간호학과 석사과정에 재학 인 학생입니다.

본 연구의 목 은 임상간호사의 DNR에 한 태도와 임종간호 수행정도

와의 계를 악하여 DNR 상 환자와 임종간호에 도움이 되고자 합니

다.본 연구 결과는 DNR에 한 태도와 임종간호수행의 지지체계를 구축

하기 한 기 자료로 사용될 것입니다.

본 연구는 자의로 참여하시는 분에 한하여 익명으로 실시되며, 비

이 보장되며,연구 목 이외에는 사용되지 않을 것입니다.

만약 참여를 원하지 않을 때에는 언제든지 철회할 수 있습니다.

각 질문에 빠짐없이 솔직하고 성의 있는 답변을 부탁드립니다.

소 한 시간을 내어주심에 감사드리며 귀하의 건강과 안녕을 귀원합니다.

지도교수:송 주 은 교수

석사과정:조 정 화 드림

아주 학교 일반 학원 간호학과 석사과정

화번호:010-5246-2307

E-mail:cliniqne@naver.com

아주 학교병원 기 연구윤리심의 원회 031-219-5569,4061,4062

<부록1>설문지

임상간호사의 DNR에 한 태도와 임종간호수행

- 44 -

Ⅰ.일반 특성

*다음은 귀하의 일반 인 사항에 한 질문입니다 .

해당 항목에 Ⅴ표 해주세요.

1.귀하의 종교는 ?

⓵ 유 ⓶ 무

2.귀하의 임상근무 경력은 ?(______)년 (______)개월

3.귀하의 재 근무 부서는 ?

⓵ 환자실 ⓶ 병동

4.귀하의 교육정도는 ?

⓵ 문학사 ⓶ 학사 ⓷ 학원 이상

5.DNR에 해 교육을 받은 경험은 ?

⓵ 있다 ⓶ 없다

6.DNR경험이 있습니까?

⓵ 있다 ⓶ 없다

- 45 -

번

호문 항

매우

그

다

그

다

아니

다아니

다

1환자가 살 가망성이 없다는 것을 알고치료를 거부할 때 환자의 뜻을 받아들이는것이 옳다고 생각한다.

2가족이 원하는 경우 인공호흡기로 생명을유지하는 무의식 환자의 인공호흡기작동을 단시키는 것이 옳다.

3살 가망이 없는 환자라도 가능한 모든방법을 동원해서 생명을 연장시키는 것이옳다

.＊

4환자의 상태는 주치의가 가장 잘 알고있으므로 DNR결정은 주치의가 내리는것이 옳다고 생각한다.

＊

5

DNR환자의 치료범 는 심폐소생술을시행하지는 않지만 다른 치료는 과마찬가지로 최선을 다하여 행하는 것이옳다.

6

DNR에 한 언 을 미쳐하지 못한 살가망이 없는 환자가 갑자기 심장마비를일으켰을 때는 응 심폐소생술이 실시되는것이 옳다.

7환자가 원하는 경우 어떠한 상태가되더라도 심폐소생술 지(DNR)을 해서는안 된다.

8살 가망이 없는 환자에게 항상 상태를사실 그 로 설명해야 한다.

9간호사는 환자나 보호자들에게 항상상태를 사실그 로 설명해야 한다.

10DNR이 선언되면 환자실에서도 가족이함께 있어야 한다.

11DNR선언 후 의사가 환자의인공호흡기를 소극 으로 용할 경우그 로 두어야 한다.

Ⅱ.DNR에 한 태도

*다음은 귀하의 DNR에 한 태도를 묻는 문항입니다.해당 항목에 V표 해주세요.

- 46 -

12DNR선언이 필요한 경우 반드시가이드라인을 이용하여 결정이 내려져야한다고 생각한다.

13보호자가 CPR등의 극 인 치료를원하는 경우 DNR이 선언되어 있지만요청을 수해야한다.

14DNR이 선언되면 기본 인 간호도 어야한다고 생각한다.

＊

15DNR이 선언된 환자에게 동료 간호사가처치 무균술을 지키지 않았을 때 즉시그에게 충고하는 것이 옳다고 생각한다.

16

DNR이 선언된 환자에게 생리 인 변화가생겼음을 주치의에게 여러 차례얘기해서라도 반드시 도와주어야한다고생각한다.

17DNR선언된 후 의사들이 환자에 해심이 어드는 것은 당연한 것이라고

생각한다.＊

18DNR환자에게 심이 어졌음을 가족이알고 항의했을 경우 의료 의 일원으로옹호해 주어야 한다.

*역산문항

- 47 -

번

호문 항

그

지

않다

가끔

그

다

자주

그

다

항상

그

다

1땀이 나는 경우 자주 부분목욕을

도와주고 환의와 시트를 교환 해주었다.

2분비물이 이나 귀 등에 고이면

닦아주었다.

3 식사 후 구강간호를 도와주었다.

4가능하다면 규칙 으로 체 변경을 해

주었다.

5고 칼로리,고 비타민 식이 섭취를 한

도움을 주었다.

6,소변 실 으로 인한 피부손상을

방하기 해 피부 간호를 해 주었다.

7손이 닿기 쉬운 곳에 변기,요기 등을

비해두었다.

8변기 사용 시 도움을 청할 경우

도와주었다.

9환자에게 심을 가지고 미소로서

친 하게 해주었다.

10환자가 화를 거부할 경우 다음 기회로

미루었다.

11의 있고 능숙한 기술로 최선을 다해

간호해주었다.

12환자에게 간호 차를 자상하게 설명 해

주었다.

13 환자가 원할 때 함께 있어 주었다.

14환자의 장 을 확인시켜 가치감 증진을

도왔다.

Ⅲ. 임종간호수행

*다음은 간호사들이 임종환자나 소생할 수 없다고 단 내려진 환자들에게 간호를 해야 하는 내용입니다 .

귀하께서 이런 환자들을 간호 할 때 수행했던 내용을 악하고자 하오니 해당란에 V표해 주십시오.

- 48 -

15환자의 손을 잡아주거나 어깨를 만져

주었다.

16환자의 믿음이나 가치를 존 하는 태도를

보 다.

17같은 종교를 가진 환자나 사자와

화할 수 있는 기회를 마련해 주었다.

18 환자에게 성경(불경 등)을 읽어 주었다.

19삶의 의미와 목 에 해 함께 이야기

하 다.

20찬송가를 불러주거나 tape등을

틀어주었다.

21기도와 묵상을 할 수 있고 편히 있을 수

있는 환경을 배려해 주었다.

22 환자와 함께 기도(선 등)을 하 다.

- 49 -

- 50 -

- 51 -

- 52 -

- 53 -

-ABSTRACT-

A studyonattitudetoDNRandterminalcare

performanceofclinicalnurse

Jeoung-HwaCho

DepartmentofNursingScience

TheGraduateSchoolAjouUniversity

(SupervisedbyProfessorJu-EunSong,Ph.D)

ThisresearchistofindtheattitudeofclinicnursestoDNR andthe

degreeoftheirterminalcareperformanceandtoestablishrelationofthem.

Collecting data got started through a structured questionnaire from

September5.2014toSeptember26.2014afterobtainingapprovalfrom IRB,

InstitutionalReview Board of A university hospitaland C university

hospital.Questionnairesweredistributedto150nurseswhoworkedfortwo

university hospitals in GyeonggiDo province and retrieved,and 8 of

retrievedquestionnaireswhichdidn'thavesufficientanswerswereremoved

andthen142questionnaireswereusedforthedataanalysis.Thisresearch

used devices ofSoonhang Lee(1998)forthe attitude to DNR,Junghee

Moon(2013)forarevisedandsupplementedscale,andSoonjooPark(1996)

forterminalcareperformance.Collecteddatawereanalysedusingfrequency,

percentage,average,standard deviation,Pearson’s correlation coefficient,

t-test,andOne-wayANOVA throughPASW SPSS18.0program.

- 54 -

Theresultsareasfollows:

1.Thesubjects'attitudetoDNR hastheaveragescoreof2.93±0.29per

questiononafour-pointscaleandtheattitudetodecidingDNRhasthe

highestscoreof3.10±0.32insubterritory,DNRdecidingprocess2.99±0.42,

the scope of clinic performance after DNR decision 2.69±0.78,and

explaining in DNR situation 2.67±0.53 in order.The terminalcare

performance has the average score of2.39±0.52 per question on a

four-pointscaleandpsychologyareahasthehighestscoreof2.12±0.52,

physicalarea2.22±0.59,andspiritualarea2.97±0.74inorder.

2.Theresultsfrom analyzingtherelationbetweenclinicnurses'attitudeto

DNR and theirterminalcareperformanceshow asignificantnegative

correlation ofboth variables(r=-.53,p<.001).In otherwords,themore

positivetheattitudetoDNR is,thehigherthedegreeofterminalcare

performanceis.

3.Itisfoundthereisnosignificantstatisticdifferencebetweentheattitude

toDNRandterminalcareperformanceaccordingtogeneralproperties.

From theoutcomethatthemorepositivetheattitudetoDNR is,the

higher the degree ofterminalcare performance is,cultivating positive

attitudebasedonrightawarenessofDNRisthoughttobeneeded.Besides,

theinventionandapplicationofmediatingprogramsseem tobenecessary

whichcanimprovetheattitudetoandawarenessofDNR.Itissuggested

thattheresearchtoverifytheeffectoftheprogramstoimproveterminal

careperformanceneedstobedone,later.

- 55 -

Keywords:Clinicalnurse,DNR(Do-not-Resuscitate),Attitude,

performance,Terminalcare.