1

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

УКРАИНСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ АКАДЕМИЯ

“Утверждено” на заседании кафедры

гигиены, экологии,

охраны труда в отрасли

(название кафедры)

“______” _____________ 20___ г.

протокол № _____ от _________

Зав. кафедры _______ Катрушов А.В. (подпись, ФИО)

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

Учебная дисциплина Гигиена и экология

Модуль № 3

Тема занятия Физическое развитие как важный критерий

оценки состояния здоровья детей и подрост-

ков.

Курс VI

Факультет Факультет подготовки иностранных студен-

тов, специальность «Лечебное дело»

Полтава 2020

2

1 Актуальность темы:

Основной задачей гигиены детей и подростков является разработка и прове-

дение в жизнь гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий, направ-

ленных на сохранение и улучшение здоровья и физического развития подрастающе-

го поколения. Все гигиениические мероприятия, направленные на улучшение жизни

детей и подростков, должны проводиться дифференцированно с учетом возрастных

анатомо-физиологических особенностй и функциональных возможностей растущего

организма.

2.Учебные цели:

1. Закрепить теоретические знания о факторах и условиях окружающей среды,

влияющих на процессы формирования здоровья детей, общие закономерности роста

и развития детского и подросткового организма, основные критерии и показатели

состояния здоровья детей и подростков(а=І).

2. Усвоить методики гигиеничной оценки индивидуального физического развития

детей и подростков (а=ІІ).

3. Овладеть методиками комплексной гигиеничной оценки физического развития и

состояния здоровья детей и подростков (а=ІІІ).

3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы

(междисциплинарная интеграция)

Названия предыдущих

дисциплин

Полученные навыки

1. анатомия

2. физиология

3. биохимия

Знание анатомо-физиологических особенностей орга-

низма детей и подростков.

Умение определять соматометрические, физиометриче-

ские и соматоскопические показатели.

4.1. Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые

должен усвоить студент при подготовке к занятию:

Термин Определение

1. Гигиена детей и

подростков

Наука, которая обосновывает и осуществляет

профилактические мероприятия, направленные на охрану

и укрепление здоровья подрастающего поколения путем

изучения влияния факторов окружающей среды на

здоровье детей и подростков, разрабатывает нормативы и

оздоровительные мероприятия, направленные на

снижение заболеваемости и создание условий для

гармоничного развития и воспитания подрастающего

поколения.

2. Рост Количественное увеличение массы тканей и органов с

образованием новых соединений за счет веществ, которые

поступают в организм.

3. Физическое развитие Совокупность морфологических и функциональных

свойств организма, которые характеризуют процесс его

роста и формирования. Это качественные изменения орга-

низма, дифференцирование органов и тканей.

3

4. Акселерация Ускорение темпа роста и развития организма детей и под-

ростков в сравнении с темпом роста и развития детей

предыдущих поколений.

5. Хронологический возраст

ребенка

Период от момента рождения ребенка до момента его

обследования.

6. Биологический возраст

ребенка

Совокупность морфофункциональных показателей

развития организма ребенка

4.2. Теоретические вопросы к занятию: 1. Факторы и условия окружающей среды, которые влияют на процессы фор-

мирования здоровья детей и подростков.

2. Общие закономерности роста и развития детского и подросткового орга-

низма. Критерии и показатели здоровья детей и подростков.

3. Методика комплексной оценки состояния здоровья детей и подростков.

Особенности распределения детей и подростков за группами здоровья.

4. Физическое развитие как важный показатель оценки состояния здоровья.

Основные показатели физического развития.

5. Правила антропометрии. Требования к таблицам стандартов физического

развития.

6. Понятие о биологическом и календарном возрасте. Показатели уровня

биологического развития детей и подростков. Современные представления об эпо-

хальной и внутривековой акселерации и ретардации.

7. Методы индивидуальной гигиенической оценки физического развития

детей и подростков (метод сигмальных отклонений, за шкалами регрессии,

комплексный и центильный методы).

8. Методы гигиеничной оценки физического развития детских коллективов.

9. Задачи врача относительно организации и проведения оздоровительных

мероприятий в детских коллективах (школах, гимназиях, лицеях, колледжах,

интернатах, ПТУ, детских домах, дошкольных заведениях, лагерях туда и отдыха,

внешкольных закладах). Схема управления состоянием здоровья детей и подрост-

ков.

4.3. Практические работы (задания), которые выполняются на занятии:

1. Решение ситуационных задач по гигиенической оценке состояния здоровья,

физического развития детей и подростков и физического развития детских коллек-

тивов:

а) за данными состояния здоровья, морфофункционального состояния и

биологического возраста, определить группу здоровья;

б) обосновать вывод относительно оценки физического развития детей и под-

ростков с использованием наиболее распространенных в гигиенической практике

методов (метод сигмальних отклонений, оценка по шкалам регрессии, комплексный

метод, центильний метод);

в) разработать соответствующие профилактические мероприятия;

г) результаты работы оформить протоколом.

Содержание темы:

Комплексная оценка состояния здоровья детей и подростков

4

Изучение состояния здоровья является одним из важнейших разделов работы

врача, который обслуживает детей и подростков. Важность этой работы

заключается, прежде всего в том, что именно в детском возрасте формируется

физическое и психическое здоровье человека, его стойкость к влиянию

неблагоприятных факторов окружающей среды.

Сейчас в повседневной деятельности санитарных врачей, врачей-педиатров и

врачей общеобразовательных учебных заведений используются следующие

критерии комплексной оценки состояния здоровья:

1. Наличие или отсутствие в момент обследования хронических заболеваний.

2. Уровень функционального состояния основных систем организма.

3. Степень сопротивляемости организма неблагоприятному влиянию.

4. Уровень достигнутого нервно-психического и физического развития и

степень его гармоничности.

Соответственно указанным критериям разработана схема распределения детей

и подростков за группами здоровья. Выделяют 5 групп здоровья:

Первая группа здоровья – Здоровые дети и подростки с нормальным

развитием и нормальным уровнем функций.

Вторая группа здоровья – Здоровые дети и подростки, имеющие

функциональные и некоторые морфологические отклонения, а также сниженную

сопротивляемость к острым и хроническим заболеваниям, т.е. часто и

продолжительно болеющие.

Третья группа здоровья – Дети и подростки, страдающие хроническими

заболеваниями в состоянии компенсации, с сохранением функциональных

возможностей организма.

Четвертая группа здоровья – Дети и подростки, страдающие хроническими

заболеваниями в состоянии субкомпенсации, со сниженными функциональными

возможностями организма.

Пятая группа здоровья – Дети и подростки, страдающие хроническими

заболеваниями в состоянии декомпенсации, со значительно сниженными

функциональными возможностями организма.

Важным элементом осуществления комплексной оценки состояния здоровья

детей и подростков является учет возрастных тенденций изменений показателей

заболеваемости и ее структурных особенностей (табл. 1).

Таблица 1

Закономерности рангового распределения заболеваний в разных возрастных

группах

Ранговое

место Возрастная группа, лет

1-6 7-10 11-14 15-17

I Болезни органов

дыхания

Болезни органов

дыхания

Болезни органов

дыхания

Болезни органов

дыхания

II Инфекционные

болезни

Инфекционные

болезни

Травмы и

отравление

Травмы и

отравление

III Аллергические

заболевания

Болезни органов

пищеварения

Болезни

нервной

Болезни

нервной

5

системы и

органов чувства

системы и

органов чувства

IV Болезни органов

пищеварения

Травмы и

отравление

Болезни кожи и

подкожной

клетчатки

Психические

разлады

V Травмы и

отравление

Болезни

нервной

системы и

органов чувства

Болезни органов

пищеварения

Инфекционные

болезни

Распределение детей по группам здоровья позволяет выявить лиц, имеющих

факторы риска развития патологических сдвигов, детей с начальными формами

заболеваний и функциональными отклонениями, и разработать комплекс

мероприятий по вопросам охраны и укрепления их здоровья, профилактики

хронических заболеваний.

В первую очередь, это касается детей и подростков, относящихся ко второй

группе здоровья (дети - реконвалесценты, а также дети, которые часто и длительно

болеют, с общей задержкой и дисгармонийностью физического развития как за счет

избыточной массы тела, так и за счет ее дефицита без эндокринной патологии, с

нарушениями осанки, плоскостопием, с функциональными сдвигами со стороны

сердечно-сосудистой системы, миопией, кариесом, гипертрофией небных миндалин

II степени, аллергическими реакциями, увеличением щитообразной железы I и II

степеней, астеническим синдромом и т.п.).

О степени сопротивляемости (резистентности) организма судят по данным о

количестве острых заболеваний и обострений хронических болезней на протяжении

последнего года, а также по показателям состояния неспецифичной резистентности

(содержание Х-хроматина и гетерохроматина в эпителии слизистой щеки, гликогена

в нейтрофилах, активность щелочной и кислой фосфатаз в нейтрофилах,

дегидрогеназы и сукцинатдегидрогеназы в лимфоцитах, лизоцима и

лактатдегидрогеназы в слюне, степень бактерицидности кожи).

Оценка функционального состояния систем организма проводится с исполь-

зованием клинических методов, а также с помощью функциональных проб

(ортостатическая проба, проба Мартинэ–Кушелевского, проба Летунова, степ-тест

(РWС170)).

Среди факторов, которые формируют здоровье и оказывают наиболее мощное

влияние на процессы развития растущего организма выделяют благоприятные (или

оздоровительные) и неблагоприятные (или факторы риска) факторы.

К числу благоприятных факторов относятся:

1. Оптимальный двигательный режим.

2. Закаливание.

3. Адекватное и сбалансированное питание.

4. Рациональный режим суточной деятельности.

5. Соответствие окружающей среды гигиеничным требованиям.

6. Наличие гигиеничных привычек и правильный (здоровый) образ жизни.

6

К числу неблагоприятных факторов относятся:

1. Недостаточная или избыточная двигательная активность.

2. Нарушение режима дня и учебно-воспитательного процесса.

3. Нарушение гигиеничных требований к условиям игровой, учебной и

трудовой деятельности.

4. Недостатки в организации питания.

5. Отсутствие гигиенических навыков, наличие вредных привычек.

6. Неблагоприятный психологический климат в семье и в коллективе.

Определение комплекса благоприятных и неблагоприятных факторов, влияющих на

здоровье учеников, предоставляет возможность разработать, научно обосновать и

ввести концепцию (систему) управления состоянием здоровья детских и подростко-

вых коллективов.

Гигиеническая оценка физического развития детей и подростков

Физическое развитие детей и подростков оценивают на основании

определения соматоскопических (антропоскопических), соматометрических

(антропометрических) и физиометрических показателей с их дальнейшей оценкой с

помощью метода сигмальных отклонений, по шкалам регрессии, с использованием

комплексного и центильного методов.

К соматоскопическим показателям относят состояние кожных покровов и

слизистых оболочек, степень жироотложения, характеристики опорно-

двигательного аппарата (скелет, форма грудной клетки, позвоночника, ног и стоп), а

также признаки полового созревания (оволосение в подмышках и на лобке, развитие

молочных желез у девушек, оволосение на лице, развитие щитовидного хряща

гортани, мутация голоса у юношей).

Ведущими соматометрическими показателями считают длину и массу тела,

обвод грудной клетки и другие обводы (обводы головы, плеча, бедра и т.п.),

которые определяют на основании использования специальных антропометрических

точек.

К физиометрическим показателям относятся мышечная сила, рук, кистей

жизненная емкость легких (ЖЕЛ), становая сила и пр.

Оценку физического развития проводят на основании сопоставления

индивидуальных данных со средними нормативными значениями (стандартами

физического развития) для каждой отдельной возрастно-половой группы,

отражающей уровень физического развития детей и подростков и живущей в

однотипных условиях проживания.

Инструкции относительно овладения навыками и умениями:

Оценка физического развития методом сигмальных отклонений

Метод сигмальных отклонений с графическим изображением профиля

физического развития предусматривает сравнение каждого индивидуального

признака со средневзвешенной арифметической величиной для этого признака при

определенном возрасте, который разрешает определить ее фактическое отклонение

от нормативных значений.

Дальше путем деления фактического отклонения на величину среднего

квадратичного отклонения находят сигмальное отклонение (), что и представляет

7

информацию о том, на какую величину сигм в большую или меньшую сторону

отличаются показатели исследуемого ребенка, от средних показателей, присущих

определенному возрастно-половому периоду.

Отклонение в пределах от –1 до +1 считают средним развитием

исследуемого признака, от –1 до–2 – развитием ниже среднего, от –2 и ниже –

низким, от +1 до +2 – выше среднего, от +2 и выше – высоким.

Для построения профиля физического развития на одинаковом расстоянии

одна от одной проводят горизонтальные линии, количество которых определяется

числом признаков, подлежащим оценке, и на каждой из них откладывают значение

полученных отклонений, которые соединяют прямыми линиями. Метод сигмальных

отклонений позволяет определить степень развития каждого отдельного признака

физического развития и его пропорциональность, сведения о которой представляет

именно профиль. Если величины отклонений находятся в пределах одной сигмы –

развитие считается пропорциональным, если не находятся – непропорциональным.

Вывод о физическом развитии ребенка в случае использования метода

сигмальных отклонений должен иметь такой вид: “Физическое развитие Петренко

И., 11 лет, по росту среднее (выше среднего, высокое, ниже среднего, низкое), по

массе тела среднее (выше среднего, высокое, ниже среднего, низкое), по обводу

грудной клетки среднее (выше среднего, высокое, ниже среднего, низкое),

пропорциональное (непропорциональное)”.Таблица 2

Стандартизированные показатели физического развития школьников

Возраст Рост, см Масса тела, кг

Обвод грудной клетки,

см

М М М

Мальчики

7 121,6 5,8 24,3 3,98 61,0 3,68

8 128,1 5,56 27,9 4,94 62,5 4,92

9 132,6 5,4 30,2 5,3 65,4 4,74

10 137,3 5,6 33,4 6,0 67,5 4,80

11 142,5 6,26 37,0 6,82 69,9 5,20

12 147,0 6,96 39,9 6,7 71,6 4,46

13 153,5 8,22 45,1 8,74 75,0 5,48

14 161,1 8,74 50,8 8,70 78,7 6,14

15 166,9 8,16 57,2 10,12 82,0 6,0

16 173,1 7,02 62,98 8,24 85,3 4,52

17 178,4 7,6 65,6 7,8 87,0 4,0

Девочки

7 121,5 5,54 23,3 3,65 59,0 2,4

8 127,0 5,26 26,8 4,74 59,0 3,2

9 131,5 5,74 29,0 4,52 61,9 2,7

10 137,4 6,15 33,3 7,0 63,4 2,4

8

11 142,8 7,1 37,0 7,30 66,8 4,0

12 149,3 6,8 40,4 7,08 70,4 4,8

13 156,2 6,2 48,5 7,74 73,2 5,6

14 159,2 5,42 51,8 8,78 79,4 5,1

15 121,5 5,54 23,3 3,65 82,1 5,1

16 158,0 5,2 54,6 6,6 83,4 4,5

17 159,5 4,9 55,9 7,0 84,8 4,2

Основным недостатком этого метода оценки физического развития является

то, что величины показателей оцениваются отдельно без учета степени их

взаимосвязи. Вместе с тем каждому росту человека должны отвечать определенные

величины массы тела и обвода грудной клетки, т.е. физическое развитие должно

быть гармоничным. Этот недостаток устраняется при использовании метода оценки

физического развития по шкалам регрессии, а также комплексного и центильного

методов.

Оценка физического развития по шкалам регрессии

Использование метода оценки физического развития по шкалам регрессии

разрешает преодолеть главный недостаток методики сигмальных отклонений, а

именно отдельный характер оценки каждого соматометрического признака.

Оценочные таблицы в этом случае учитывают корреляционную зависимость между

ростом, массой тела и обводом грудной клетки и, таким образом, позволяют дать

более обоснованную оценку степени физического развития взаимосвязанных

признаков.

Первый этап проведения индивидуальной оценки физического развития по

оценочным таблицам шкал регрессии направлен на поиск группы (развитие среднее,

ниже среднего, выше среднего, низкое, высокое), к которой следует отнести рост

ребенка. Далее находят показатели массы тела и обвода грудной клетки, которые

должны отвечать фактическому росту и сравнивают с ними фактические показатели

исследуемых признаков. Для этого от величины фактического развития признака

отнимают его стандартное значение и делят на сигму регрессии (R) для каждого

исследуемого признака. Критерии оценки аналогичны предыдущим.

Проведенное исследование позволяет отнести ребенка к одной из 4 основных

групп физического развития: нормальное физическое развитие – масса тела в

пределах от М –1R до М + 2R; дефицит массы тела – масса тела меньше, чем М –

1R; избыток массы тела – масса тела больше, чем М +2R; низкий рост – длина

тела меньше, чем М – 2R.

Оценка физического развития комплексным методом Комплексный метод оценки физического развития позволяет учесть как

особенности морфофункционального состояния организма, так и соответствие

уровня его биологического развития календарному возрасту. Физическое развитие

считается:

— гармоническим, если величины массы тела и обвода грудной клетки

отличаются от нормативных значений в пределах от –1R до +1R и

функциональные показатели характеризуются отклонениями от –1R и выше;

9

— дисгармоничным, если величины массы тела и обвода грудной клетки

отстают или опережают стандартные значения за счет избыточных жироотложений

на ±1R – ±2R и функциональные показатели находятся в пределах от –1 до –2;

Критерии оценки физического развития детей и подростков

Сначала по данным длины тела, ежегодного увеличения длины тела, числа

постоянных зубов, степени развития вторичных признаков полового созревания,

термина окостенения костей кисти определяют биологический возраст ребенка и

сравнивают его с календарным. В зависимости от значений полученных показателей

он может отвечать календарному возрасту,опережать его или отставать от него.

Уровень

биологиче-

ского разви-

тия

Сх

ема

за

ви

сим

ост

и

би

ол

оги

чес

кого

ра

зви

ти

я и

мо

рф

о-

фу

нк

ци

он

ал

ьн

ого

сост

оя

ни

я

Морфо-

функцио-

нальное со-

стояние

Масса тела, обвод

грудной клетки

(М±R)

Функцио-

нальные

показатели

Отвечает

календарно-

му возрасту

Гармониче-

ский

>М±R

за счет развития мышц >М±

Опережает

календарный

возраст

Дисгармо-

ничный

М–1,1R...М–2R

М+1,1R...М+2R

за счет избыточного

жироотложения

М–1,1...

М–2

Отстает от

календарного

возраста

Резко дисгар-

моничный

<М–2,1R... >М±2,1R

за счет избыточного

жироотложения

>М–2,1

Следующий этап комплексного метода связан с оценкой

морфофункционального состояния организма с применением шкал регрессии и

возрастно-половых стандартов развития функциональных показателей. Физическое

развитие считается:

— резко дисгармоничным, если величины массы тела и обвода грудной

клетки отстают или опережают нормативные показатели за счет избыточных

жироотложений более, чем на ±2R и функциональные показатели характеризуются

отклонениями от –2 и ниже.

Вывод относительно физического развития ребенка в случае использования

комплексного метода должен иметь такой вид: “Физическое развитие Петренко И.,

11 лет, среднее (выше среднего, высокое, ниже среднего, низкое), гармоническое

(дисгармоничное, резко дисгармоничное), биологический возраст отвечает

календарному возрасту (опережает календарный возраст, отстает от

календарного возраста)”.

10

Итак, во время использования комплексного метода оценки физического раз-

вития уровень биологического развития определяется на основании степени соот-

ветствия его основных признаков (длины тела, ежегодного увеличения длины тела,

числа постоянных зубов, развития вторичных половых признаков, а также термина

оссификации костей кисти возрастно-половым стандартам (табл. 3 и 4).

Таблица 3

Показатели уровня биологического развития мальчиков школьного возраста

Воз

рас

т

Рост

(М)

Еж

его

дн

ое

увел

ичен

ие

дли

ны

тел

а,

см

Признаки окостенения костей кисти

Чи

сло

по

сто

ян

ны

х

зуб

ов (

М

)

Степень

полового

созревания

7 М7 4-6 Наличие ядер окостенения всех

костей запястья (кроме

гороховидной), появление эпифиза

локтевой кости

73 Р0, Ах0

8 М8 4-6 Наличие эпифиза локтевой кости 122 Р0, Аx0

9 М9 4-6 Наличие хорошо выраженного

эпифиза локтевой кости 142 Р0, Аx0

10 М10 4-6 Появление и формирование

шиловидного отростка локтевой

кости

183 Р0, Аx0

11 М11 4-6 Наличие выраженного шиловидного

отростка локтевой кости 204 Р0, Аx0

12 М12 4-6 Появление гороховидной кости 243 Р0,1, Аx0, V1

13 М13 7-10 Появление сезамовидной кости в I

пястно–фаланговому суставе 271 Р1, Аx0, V1,

L0,1

14 М14 7-10 Наличие сезамовидной кости 28 Р2, Аx1, V1,2,

L0,1, F0,1

15 М15 4-7 Начало окостенения I пястной кости 28 Р3, Аx2, V2, L1,2, F1

16 М16 3-4 Окостенение I пястной кости и

дистальных фаланг пальцев

28 Р3,4, Аx3, V2

L2, F1,2

17 – 1-2 Окостенение II–V пястных костей 28 Р4, Аx3, V2, L2, F2,3

Таблица 4

Показатели уровня биологического развития девочек школьного возраста

Воз

рас

т

Рост

(М)

Еж

его

дн

ое

уве-

ли

чен

ие

дли

ны

тела,

см

Признаки окостенения костей кисти

Чи

сло

по

сто

ян

ны

х

зуб

ов (

М

)

Степень

полового

созревания

7 М7 4-5 Наличие ядер окостенения костей

запястья (кроме гороховидной) и 93 Ma0, Р0, Аx0

11

Воз

рас

т

Рост

(М)

Еж

его

дн

ое

уве-

ли

чен

ие

дли

ны

тела,

см

Признаки окостенения костей кисти

Чи

сло

по

сто

ян

ны

х

зуб

ов (

М

)

Степень

полового

созревания

эпифиза локтевой кости

8 М8 4-5 Появление и формирование

шиловидного отростка локтевой

кости

123 Ma0, Р0, Аx0

9 М9 4-5 Наличие выраженного

шиловидного отростка 153 Ma0, Р0, Аx0

10 М10 4-5 Формирование гороховидной

кости 193 Ma0, Р0, А0

11 М11 6-8 Наличие хорошо выраженной

гороховидной кости, появление

сезамовидной кости

213 Ma1, Р0,1,

Аx0,1

12 М12 6-8 Наличие сезамовиднойкости 252 Ma2, Р0,2,

Аx1,2

13 М13 4-6 Окостенение I пястной кости 28 Ma2,3, Р2,3, Аx2,3,

menarche

14 М14 2-4 Окостенение фаланг II–V

пястных костей

28 Ma3, Р3,

Аx2,3, menses

15 М15 1-2 Полное окостенение мелких

костей кисти

28 Ma3, Р3, Аx3, menses

16 – 1-2 Окостенение локтевой кости 28 Ma3,4, Р3,

Аx3, menses

17 – 0-1 Окостенение лучевой кости 28 Ma4, Р3, Аx3

menses

Примечание: Ах – оволосение подмышечных впадин, Р – оволосение лобка, F –

оволосение лица, L – развитие кадыка, V – мутация голоса, Ма –

развитие молочной железы, Ме – появление менструаций.

Уровень физического развития по росту определяется при помощи шкал

регрессии или в случае их отсутствия по методу сигмальных отклонений.

Как и в предыдущем случае существуют 5 оценок физического развития по

росту: высокое, выше среднего, среднее, ниже среднего, низкое.

Среднюю взвешенную величину каждого показателя физического развития

находят в таблице 5.

Таблица 5

Стандартизированные показатели физического развития

детей и подростков 7-16 лет

12

Возраст Рост, см

Масса те-

ла, см

Коэффициент

и регрессии

Обвод

грудной

клетки, см

Коэффициент

и регрессии

М М KR R М KR R

Мальчики

7 121,6 5,8 24,3 3,98 0,52 2,28 61,0 3,68 0,31 3,31

8 128,1 5,56 27,9 4,94 0,66 3,26 62,5 4,92 0,38 3,25

9 132,6 5,4 30,2 5,3 0,69 3,76 65,4 4,74 0,52 3,79

10 137,3 5,6 33,4 6,0 0,80 3,96 67,5 4,80 0,55 3,70

11 142,5 6,26 37,0 6,82 0,83 4,43 69,9 5,20 0,53 4,0

12 147,0 6,96 39,9 6,7 0,71 4,49 71,6 4,46 0,34 3,79

13 153,5 8,22 45,1 8,74 0,84 5,33 75,0 5,48 0,37 4,55

14 161,1 8,74 50,8 8,70 0,79 5,31 78,7 6,14 0,42 4,85

15 166,9 8,16 57,2 10,12 0,92 6,78 82,0 6,0 0,44 4,44

16 173,1 7,02 62,98 8,24 0,61 5,42 85,3 4,52 0,21 4,67

Девочки

7 121,5 5,54 23,3 3,65 0,53 2,19 58,7 3,51 0,38 2,51

8 127,0 5,26 26,8 4,74 0,58 3,60 60,6 4,36 0,43 3,71

9 131,5 5,74 29,0 4,52 0,55 3,21 62,4 4,06 0,38 3,45

10 137,4 6,15 33,3 7,0 0,80 5,11 65,7 5,28 0,53 4,17

11 142,8 7,1 37,0 7,30 0,74 5,11 69,7 5,28 0,47 4,06

12 149,3 6,8 40,4 7,08 0,75 4,88 69,8 5,02 0,38 3,66

13 156,2 6,2 48,5 7,74 0,45 6,38 74,7 5,32 0,40 4,73

14 159,2 5,42 51,8 8,78 0,83 5,55 77,3 3,86 0,33 5,47

15 158,0 5,2 54,6 6,6 0,65 6,44 83,4 4,5 0,45 4,76

16 159,5 4,9 55,9 7,0 0,85 6,55 84,8 4,2 0,35 5,66

Коэффициент регрессии (КR) показывает, на какую величину изменяются

значение массы тела (в кг) и обвода грудной клетки (в см) при увеличении или

уменьшении роста на стандартную единицу измерения (см). Сигма регрессии (R)

позволяет определить величину индивидуального отклонения массы тела и обвода

грудной клетки от стандартных данных роста.

С помощью коэффициента регрессии и сигмы регрессии составляют

оценочные таблицы (шкалы регрессии за ростом), позволяющие оценивать

гармоничность развития человека по морфологическим признакам. Степень

гармоничности физического развития определяется путем сравнения фактической

массы тела и обвода грудной клетки со стандартными величинами этих показателей

для определенного возраста и пола, которые представлены в таблиц6 6.

Разность между фактической и стандартной величинами показателя

физического развития делят на сигму регрессии и получают величину сигмального

отклонения, позволяющего определить степень гармоничности физического

развития школьника.

Критерии оценки морфофункционального состояния организма с

13

использованием шкал регрессии приведены выше. Следует лишь подчеркнуть, что

дети с отклонением веса ниже –3R должны быть направлены к эндокринологу.

Таблица 6

Оценка физического развития школьников 11 лет (шкала регрессии по росту) Значение

сигмаль-

ных

отклонени

й

Рост, см Масса,

кг

Обвод

грудной

клетки, см

Рост,

см

Масса,

кг

Обвод

грудной

клетки, см

Мальчики 11 лет Девочки 11 лет

Низкие (от

М–2 и

ниже)

123 20,9 59,8 123 22,1 58,0

124 216 60,2 124 22,9 58,5

125 22,7 60,6 125 23,6 59,0

126 23,1 61,0 126 24,3 59,5

127 23,7 61,4 127 25,1 60,0

128 24,5 61,8 128 25,8 60,5

129 25,2 66,2

Ниже

средних

(от М–1

до М–2)

130 25,9 62,7 129 26,5 61,0

131 22,6 63,1 130 27,2 61,6

132 27,3 63,5 131 28,0 62,1

133 28,1 63,9 132 28,7 62,6

134 28,8 64,3 133 29,4 63,1

135 29,5 64,7 134 30,2 636

136 30,2 65,1 135 30,9 64,1

136 31,6 64,6

Средние

(М1)

137 30,9 65,5 137 32.4 65,1

138 31,7 65,9 138 33,1 65,6

139 32,4 66,3 139 33,8 66,1

140 33,1 66,8 140 34,6 66,7

141 33,8 67,2 141 35,3 67,2

142 34,5 67,6 142 36,0 67,7

143 35,3 68,0 143 36,7 68,2

144 36,0 68,4 144 37,5 68,7

145 36,7 68,8 145 38,2 69,2

146 37,4 69,2 146 38,9 69,7

147 38,1 69,6 147 39,7 70,2

148 38,9 70,0 148 40,4 70,7

149 39,6 70,4 149 41,1 71,2

159 40,3 70,8 159 41,8 71,8

151 41,0 71,3 151 42,6 72,3

Выше

средних

(от М+1

до М+2)

152 41,7 71,7 152 43,3 72,8

153 42,5 72,1 153 44,0 73,3

154 432 72,5 154 44,8 73,8

155 43,9 72,9 155 45,5 74,3

156 44,6 73,3 156 46,2 74,8

157 45,3 73,7 157 47,0 75,3

14

Значение

сигмаль-

ных

отклонени

й

Рост, см Масса,

кг

Обвод

грудной

клетки, см

Рост,

см

Масса,

кг

Обвод

грудной

клетки, см

Мальчики 11 лет Девочки 11 лет

158 46,1 74,1 158 47,7 75,8

159 46,8 74,5 159 48,4 76,3

Высокие

(от М+2 и

выше)

160 47,5 75,0 160 49,2 76,9

161 48,2 75,4 161 49,9 77,4

162 48,9 74,8 162 50,6 77,9

163 49,7 76,2 163 51,3 78,4

164 50,4 76,6 164 52,1 78,9

165 51,1 77,0 165 52,8 79,4

М

Ry/х

R

144,5

7,01

36,4

7,01

0,72

4,89

68,6

5,46

0,41

4,63

143,9

7,54

37,4

7,72

0,73

5,37

68,6

6,22

0,51

4,92

Так, если, например, необходимо дать оценку физического развития девочки

11 лет с ростом – 148 см, массой тела – 37 кг и величиной обвода грудной клетки –

71 см, которая за год прибавляет в росте 8 см, имеет 20 постоянных зубов и степень

развития вторичных половых признаков: Ма1, Р0,1, Ах1, ход практической

деятельности врача должен быть таким.

Сначала с целью определения уровня биологического развития сравнивают

данные девочки, которая была обследована, со стандартами уровня биологического

развития для девочек 11 лет.

По данным таблиц стандартов биологического развития девочек в возрасте 11

лет рост должен быть 142,27,1 см, ежегодное увеличение длины тела – 6-8 см,

число постоянных зубов – 213, степень развития вторичных половых признаков –

Ма1, Р0,1, Ах0,1. Таким образом, в нашем случае показатели биологического развития

девочки отвечают стандартным величинам, т.е. уровень биологического развития

отвечает календарному возрасту.

Дальше для оценки физического развития используют оценочные таблицы по

шкале регрессии. По данным таблицы рост девочки отвечает среднему, т.е.

физическое развитие по росту является средним. Используя величины сигм

регрессии, находят, какие масса и обвод грудной клетки должны быть у девочки при

ее росте. По таблице шкал регрессии для 11-летних девочек, имеющих рост 148 см,

масса тела должна составлять 40,9 кг, а сигма регрессии (R) – 5,11 см, и, таким об-

разом, 37-40,4 = –3,9; –3,9:5,37= –0,63, т.е. разница в массе тела находится в

пределах 1R, что указывает на гармоническое развитие девочки по массе тела в

сравнении с ростом. Аналогично определяют соответствие обвода грудной клетки

росту девочки.

Если физическое развитие является дисгармоничным или резко

дисгармоничным, тогда обязательно следует указать причину выявленных сдвигов в

морфофункциональном состоянии (за счет избыточной или недостаточной массы

15

тела, малого обвода грудной клетки) и обосновать рекомендации о коррекции

физического развития (увеличение или уменьшение энергетической ценности

пищевого рациона, изменение набора пищевых продуктов, внедрение активных

занятий физической культурой и спортом и т.п.).

Оценка физического развития центильним методом

Центильний метод, в отличие от традиционных, ориентированных на оценку

признаков физического развития, варьирующих по закону нормального

распределения, является эффективным непараметрическим способом краткого

описания характера их распределения, которое имеет право– или левостороннюю

асимметрию.

Суть центильного метода состоит в сопоставлении фактического признака

развития отдельной характеристики физического развития с упорядоченным рядом,

включающим в свою структуру весь диапазон колебаний исследуемого признака,

распределенным на 100 интервалов, попадание в которые имеет равную

вероятность, но размеры этих центильних интервалов в абсолютных единицах

измерений неодинаковые.

Для определения степени физического развития используют семь

фиксированных центилей: 3-и, 10-и, 25-и, 50-и, 75-и, 90-и и 97-и и соответственно

восемь центильных интервалов:

— 1-и интервал (ниже 3%) – очень низкие показатели;

— 2-и интервал (от 3% до 10%) – низкие показатели;

— 3-и интервал (от 10% до 25%) – сниженные показатели;

— 4-и и 5-и интервалы (соответственно от 25 до 50% и от 50% до 75%) –

средние показатели;

— 6-и интервал (от 75% до 90%) – повышенные показатели;

— 7-и интервал (от 90% до 97%) – высокие показатели;

— 8-и интервал (выше 97%) – очень высокие показатели.

Индивидуальную оценку морфофункциональных показателей проводят за

одноизмеримыми оценочными шкалами, включающими в свою структуру размах

колебаний (максимальное и минимальное значения), центральную тенденцию

(медиану упорядоченного ряда) и 8 центильных интервалов и разрешают

определить как отдельные характеристики развития соматометрических признаков,

так и, учитывая тот факт, что 4-и и 5-и интервалы номограммы характеризуют

гармоническое физическое развитие, 3-и и 6-и интервалы – дисгармоничное, 1-и и

2-и и 7-и и 8-и – резко дисгармоничное за счет дефицита или избытка массы тела,

степень гармоничности физического развития.

Приложение 3

УЧЕБНАЯ ИНСТРУКЦИЯ

по методике гигиенической оценки физического развития детского коллектива Сравнительная оценка уровня физического развития различных коллективов

или одного и того же коллектива в динамике обучения в современной школе осу-

ществляется на основании определения отличий средних арифметических взвешен-

ных величин основных показателей физического развития.

16

Следует отметить, что сопоставлению подлежат показатели физического раз-

вития лишь однородных возрастно-половых групп. При этом прежде всего необхо-

димо установить достоверность отличий средних величин сравнитваемых групп, ко-

торая определяется путем вычисления критерия Стьюдента (t) по формуле:

t = 2

2

2

1

21

mm

MM

где: М1 и М2 — средние арифметические взвешенные величины групп сравне-

ния;

m1 и m2 ошибки - ошибки средних арифметических взвешенных величин.

Оценка значений критерия (t) проводится таким образом: если t 3, то отли-

чия средних величин считаются достоверными, если t 3 — отличия средних вели-

чин считаются недостоверными.

Так если, например, в городах В. и К. проводится углубленный медицинский

осмотр школьников 10 лет и полученные при этом показатели физического развития

представляют:

- в городе В.: средняя длина тела мальчиков - 156,00(0,72 см, средняя масса

тела - 44,40 (0,38 кг,

- в городе К.: средняя длина тела мальчиков - 151,00(0,58 см, средняя масса

тела - 43,20(0,73 кг.

то оценка степени достоверности отличий показателей длине и массе тела

школьников вышеупомянутых городов должна быть проведена таким образом:

Для длины тела: t = 22 0,580,72

151156

=

0,88

5 = 5,6

Для массы тела: t = 22 0,730,38

43,244,3

=

0,83

1,1 = 1,3

Итак, в городе К. школьники 10 лет по росту является существенно ниже, чем их

ровесники из города В., что, естественно, нуждается в проведении дополнительного

исследования относительно изучения причин этого явления.

Материалы для самоконтроля:

А. Задания для самоконтроля: 1. Укажите основные факторы, которые формируют здоровье детей и подрост-ков: 1). Окружающая среда 2). Внутренняя среда 3). Образ жизни 4). Социально-политические предпосылки 5). Организация медпомощи 6). Организация реабилитационной помощи 7). Социально-экологические факторы 8). Генетические предпосылки 9). Информационные факторы 2. Назовите главные критерии комплексной оценки состояния здоровья детей и подростков: 1). Уровень биологического развития 2). Отсутствие или наличие хронических заболеваний 3). Функциональная готовность к обучению в школе 4). Уровень физического развития и степень его гармоничности 5). Уровень сопротивляемости организма влиянию неблагоприятных факторов

17

окружающей среды 6). Особенности нервно-эмоционального состояния 7). Уровень функционального состояния основных систем организма 8). Уровень физической подготовленности 9). Уровень физической трудоспособности 3. Назовите группы здоровья детей и подростков: 1). Первая (практически здоровые дети) 2). Первая (наличие функциональных сдвигов; дети, которые часто и продолжитель-но болеют) 3). Вторая (наличие функциональных сдвигов; дети, которые часто и продолжитель-но болеют) 4). Вторая (наличие заболеваний в стадии субкомпенсации) 5). Третья (наличие хронических заболеваний в стадии компенсации) 6). Третья (наличие хронических заболеваний в стадии декомпенсации) 7). Четвертая (наличие заболеваний в стадии субкомпенсации) 8). Четвертая (практически здоровые дети) 9). Пятая (наличие хронических заболеваний в стадии декомпенсации) 4. Дайте определение понятия “физическое развитие” ребенка: 1). Темпы роста и развития отдельных органов и систем 2). Совокупность морфологических и функциональных особенностей организма, ко-торые характеризуют его рост и развитие в конкретный период жизни 3). Степень развития мышечной системы и ее функциональные особенности в раз-ные периоды жизни 4). Совокупность мероприятий направленных на усовершенствование физического состояния детей и подростков 5). Объективный критерий оценки состояния здоровья и санитарного состояния населения 6). Субъективный критерий оценки состояния здоровья и санитарного состояния населения 7). Совокупность показателей функционального состояния организма 8). Степень полового созревания 9). Физическое состояние организма 5. Назовите методы динамического наблюдения за физическим развитием де-тей и подростков: 1). Соматометрический 2). Физиометрический 3). Генерализованный 4). Индивидуализированный 5). Регрессионный 6). Соматоскопический 7). Кластерний 8). Факторный 9). Эпидемиологический 6. Назовите ведущие антропометрические показатели физического развития детей и подростков: 1). Биоритмологические 2). Соматометрические 3). Генетические 4). Соматоскопические 5). Антропологические 6). Гигиенические 7). Социологические 8). Физиометрические 9). Соматотипологические 7. Назовите основные соматометрические показатели физического развития детей и подростков: 1). Степень жироотложения 2). Мышечная сила 3). Длина тела 4). Жизненная емкость легких

18

5). Признаки полового созревания 6). Масса тела 7). Окружность грудной клетки 8). Состояние кожных покровов и слизистых оболочек

Б. Задачи для самоконтроля: 1. Ученица, 14 лет, имеет рост 175 см, массу тела – 54,0 кг, окружность

грудной клетки – 75,5 см. За год длина тела увеличилась на 5 см, число постоянных

зубов составляет 28, степень развития вторичных половых признаков: Ма3, РЗ, Ах3,

Ме2. Мускулатура и подкожно-жировая складка выражены умеренно, жизненная

емкость легких составляет 2560 мл, мышечная сила рук: правой - 20 кг, левой - 16

кг. Объективно со стороны внутренних органов никаких патологических изменения

не выявлено. Практически здорова. Физкультурой занимается в основной группе.

Определите группу здоровья и оцените физическое развитие девочки с использова-

нием метода сигмальных отклонений, по шкалам регрессии и комплексным мето-

дом.

2. В ходе углубленного медицинского обследования школьника 11 лет выяв-

лено, что он часто (почти ежемесячно) болеет острыми респираторно-вирусными

заболеваниями, страдает миопией слабой степени и кариесом. Рост ученика состав-

ляет 133,5 см, масса тела - 23,5 кг, окружность грудной клетки - 59,2 см. Определи-

те, к какой группе здоровья и группы физического воспитания относится школьник,

оцените физическое развитие ученика методом сигмальных отклонений и постройте

профиль физического развития.

3. Ученик 3 класса средней общеобразовательной школы, 10 лет, практически

здоров, имеет рост – 125 см, массу тела – 30 кг, окружность грудной клетки – 64,0

см, число постоянных зубов составляет 12, ежегодное увеличение длины тела – 5

см, степень развития вторичных половых признаков: Р0, Ах0. Определите к какой

группе здоровья и группы физического воспитания относится школьник и оцените

физическое развитие мальчика с помощью комплексного метода.

Литература.

Основная литература. 1. Гигиена и экология : Учебник / Под ред. В.Г.Бардова / Вінниця : Нова книга, 2009. – 688 с:

илл.

2. Общая гигиена (пропедевтика гигиены): Учебник / Е.Г.Гончарук, В.Г.Бардов,

Г.И.Румянцев и др.; Под ред. Е.И.Гончарука. - К. Вища шк., 1991. - 384 с: илл.

3. Гигиена. Р.Д.Габович, С.С.Познанский, Г.Х.Шахбазян -3-є изд., перераб. и доп. -

Киев: Вища школа, 1983.- 320 с.

Дополнительная литература. 1. Руководство к лабораторным занятиям по общей гигиене / Г.Н. Румянцев, Т.А.

Козлова, Е.П. Козловская. - - М.: Медицина, 1980. – 234 с.

2. Изучение влияния факторов окружающей среды на здоровье населения (Е.Г. Гон-

чарук, Ю.В.Вороненко, Н.П. Марценюк). -К .,1989. -204 с.

3. Минх А.А. Методы гигиенических исследований. - М.: Медицина, 1967. - 526

с.

4. Кириллов С.В., Книжников В.А., Коренков И.П. Радиационная гигиена. - М.:

Медицина, 1988. - 215 с.

19

5. Руководство к практическим занятиям по гигиене труда / Под ред. А.М. Шев-

ченко. – К.: Медицина, Вища школа, 1989. – 320 с.

6. Беляков В.Д, Жук Е. Г. Военная гигиена и эпидемиология. – М: Медицина, 1988.

– 320 с.

7. Паранько Н.М., Малахова Р.Г. Вибрация, шум, ультра-и инфразвуки и их гигиеническое

значение. Днепропетровск, 1990. – 77 с.

8. Минх А.А. Общая гигиена. - М.: Медицина, 1984. - 480 с.

9. Артамонова В.Г., Шаталов Н.П. Профессиональные болезни. – М.: Медицина,

1982. – 416 с.

10. Общая гигиена /Под ред. акад. РАМН Г.И.Румянцева. - М.: Медицина, 2000.-

608 с.: ил.

11. Смолянский В.Л. Алиментарные заболевания. - М.: Медицина, 1979. – 262 с.

12. Гигиена детей и подростков: Учебник /В.Н.Кардашенко, Е.П.Стромская и др. Под

ред. В.Н.Кардашенко. - 2-е изд.; перераб. и доп. - М.: Медицина, 1988. - 512 с: ил.

13. Маненко А.К., Сахновская Н.И. Гигиена лечебных учреждений. – К.: Здоров'я,

1982. – 214 с.

14. Труд и здоровье медицинских работников. / Под ред. В.К. Овчарова. - М., Меди-

цина, 1985. – 213 с.

15. Яфаев Р.Х., Зуева Л.П. Эпидемиология внутрибольничных инфекций. - Л.: Меди-

цина, 1989. – 268 с.

16. Руководство к лабораторным занятиям по коммунальной гигиене / Под ред.

Е.И. Гончарука. - М.: Медицина, 1990. – 416 с.

17. Коммунальная гигиена / Под ред. К.А. Акулова. - М.: Медицина, 1986. – 608 с.

18. Петровский К.С. Гигиена питания. - М.: Медицина, 1982. – 528 с.

19. Смоляр В.И. Рациональное питание. -К., Наукова думка, 1991. – 368 с.

20. Новожилов Г.Н., Ломов О.П. Гигиеническая оценка микроклимата. – Л.: Ме-

дицина., 1987. – 109 с.

Информационные ресурсы 1. ДСТУ 3038-95 [Електронний ресурс]: Гігієна. Терміни та визначення основних

понять. – Електронні дані. – Режим доступу: normativ. info/dstu/dstu.html. – Назва з

екрану.

2. 2017 Recommendations for Preventive Pediatric Health Care Pediatrics originally

[Електронний ресурс]: FUTURES PERIODICITY SCHEDULE WORKGROUP

COMMITTEE ON PRACTICE AND AMBULATORY MEDICINE and BRIGHT 2017.

– Електронні дані. – Режим доступу:

http://pediatrics.aappublications.org/content/pediatrics/early/2017/02/15/peds.2017-

0254.full.pdf. – Назва з екрану.

3. ДСТУ 7369:2013 [Електронний ресурс]: Стічні води. Вимоги до стічних вод і їхніх

осадів для зрощування та удобрювання. – Електронний ресурс. – Режим доступу:

normativ.info/dstu/dstu.html. – Назва з екрану.

4. Директива Ради 91/271/ЄЕС [Електронний ресурс]: "Про очистку міських стічних

вод" від 21 травня 1991 року (укр/рос). – Електронні дані. – Режим доступу:

http://zakon0.rada.gov.ua/laws/show/994_911. – Назва з екрану.

20

5. Директива N 91/689/ЕЭС Совета Европейских Сообществ [Електронний ресурс]:

"Об опасных отходах". – Електронні дані. – Режим доступу:

http://zakon2.rada.gov.ua/laws/show/994_896. – Назва з екрану.

6. Розпорядження Кабінету міністрів України від 8 листопада 2017 р. № 820-р.

[Електронний ресурс]: «Про схвалення Національної стратегії управління відходами

в Україні до 2030 р.». – Електронні дані. – Режим доступу:

http://zakon0.rada.gov.ua/laws/show/820-2017-%D1%80. – Назва з екрану.

7. Международные медико-санитарные правила. Изд. 2 [Електронні дані]: Всемир-

ная организация здравоохранения (ВОЗ). Швейцария, 2005, ISBN 978-92-4-458041-7.

– Електронні дані. – Режим доступу:

whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789244580417_rus.pdf.ua=1. – Назва з екрану.

8. Гигиена с основами экологии человека:учебник – Архангельский В.И. и др.; под

ред. П.И. Мельниченко.-2010.-752 с.:ил. – Електронні дані. – Режим доступу:

http://vmede.org/sait/?page=2&id=Gigiena_ekolog_arh_2010&menu=Gigiena_ekolog_ar

h_2010– Назва з екрану.

9. Гигиена. Compendium: учебное пособие/В.И.Архангельский, П.И. Мельниченко.-

2012.-392 с.:ил. – Електронні дані. – Режим доступу:

http://vmede.org/sait/?page=1&id=Gigiena_compedenium_arxangelskii_2012&menu=Gig

iena_compedenium_arxangelskii_2012 – Назва з екрану