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EVIDENZ ANGEWANDTER TRAININGSLEHRE BEI TRAUMATISCHER HIRNVERLETZUNG
Stephanie Hellweg Dipl. Physiotherapeutin, MSc Neurorehabiliation
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Bettruhe
Ortho-statische
Dys-regulation
Neuro-muskuläre Schwäche
Athrophie
Aktelek-tasen/
Pneumo-nien
Gestörte Mikro-
vaskulari-sation
Gewichts-verlust
Problem durch komabedingte Bettruhe
Ausgangslage TBI:
¨ männlich, jung ¨ zeitweise geringe sensomotorische Störungen ¨ oft stark reduzierte funktionelle Leistungsfähigkeit,
bleibt oft „unerkannt“ (fehlende Testung) ¨ entwickeln oft einen „inaktiven Lebensstil“ ¨ leiden oft an Fatique
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Ausgangslage TBI:
¨ max. aerobe Leistungsfähigkeit à 65-74% im Vergleich zu Gesunden (Bhambhani 2003, Jankowski 1990, Hunter 1990)
¨ VO2max à 75% von einer Kohorte von „inaktiven Menschen“ (Mossberg 2007)
¨ VO2max à unterste 10% Percentile von alters- und geschlechtskorrelierten Vergleichspersonen
¨ Herzfrequenz pulmonare Ventilation
4
5
Anaerobic Threshold à(Serum Laktat steigt signifikant an) viel tiefer, könnte zu Muskelerschöpfung und Kurzatmigkeit führen
Mossberg et al 2010
Inaktivier Lebensstil 6
Inaktiver Lebensstil & „sedentary behaviour“
Psychologische Störungen
Muskuloskeletale Symptome
Pulmonare Erkrankungen
Kardiovaskuläre Erkrankungen
Krebs
Gewichts-management
Übergewicht
Fettleibigkeit
Diabetes
Brust Darm
Lunge Prostata
KHK
Herzinsuffizienz
Bluthochdruck
Atherosclerosis
Asthma Chron. Bronchitis
Emphysema Depression Stimmung Ängstlichkeit
Osteoporosis Osteoarhritis
Knochenbrüche, Bindegewebs-veränderungen
Rückenschmerzen
Mögliche Konsequenzen 7
¨ 3x erhöhte Sterblichkeit wegen zirkulatorischen Bedingungen (Shavelle 2001)
¨ 7 Jahre weniger Lebenserwartung (Harrison-Felix 2004)
Evidenz angewandter Trainingslehre bei TBI
¨ Literatur: Stroke TBI
8
Patient, Intervention
§ P: traumatic brain injury § I: strength training, resistance training, endurance
training, fitness training, aerobic training
MEDLINE PEDro
Resistance training 4 5
Strength training 12 0
Endurance training 7 2
Fitness training 46 7
Aerobic training 17 4
9
Comparision, Outcome, Studie
¨ C: usual care or physical therapy interventions, no intervention
¨ O: physical factors, cardiorespiratory factors....(not cognitive)
¨ S: RTC
10
3 Quellen 11
¨ Cochrane Reviw: Systematische Review SR (Hassett et al. 2008)
¨ Canadische Guideline ABIEBR
¨ zusätzlich: aktuelle Studien
Cochrane Review
Patient: TBI Intervention: alle Interventionen, die auf die Verbesserung der
cardiorespiratorischen Fitness abzielen. Frequenz: mind. 3 x wö. Intensität: minimum 20 min.
Comparator: 3x nicht trainingsorientierte Intervention, 2x keine Intervention, 1x normale Therapie
Outcomes: Körperfunktion/strukur: cardiorespiratorische Fitness, Körpergewicht, Fatique, Kraft, Kognition, Depression
Aktivität: globale Funktionen/neuromuskuläre Funktionen Partiziptation: Integration in die Gemeinde, QOL
.
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Cochrane Review: SR, 6 RCT
Autor N Total/N=TBI
Batemann 2001 N=175, N=47 2 Gruppen: 12 Wo. Exp. + 3x30 min Ausdauer
Driver 2004 N=16 2 Gruppen: 8 Wo. 3x60 min. Exp. Wassertherapie: Kraft und Ausdauer, K: Lese- und Schreibübungen
Driver 2006 N=18 2 Gruppen: 8 Wo. 3x60 min. Exp. Wassertherapie: Kraft und Ausdauer, K: Lese- und Schreibübungen
Laskin 2001 N=37, N=7 4 Gruppen: 12 Wo. E: 3x wö. E+S: 5x wö. S: ?, K:-
Mc Millan 2002 N=47 2 Gruppen: 4 Wo. Exp. 5x45, dann 5x sup. + ind. 15x; K:-
Salazar 2000 N=120 2 Gruppen, Dauer 8 Wo; Exp: 1 Std. Fitness 5x wö., Heimbasiertes Programm: Instruktion min. 2x 30 min Übungen durchführen + Telefon Betr.
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Cochrane Review
¨ Ergebnis systematische Review (SR) (Hassett et al. 2008) ü 303 Patienten; mehrheitlich Männer, Alter: 34 Jahre
ü 6 RCT: 3 RCT untersuchten die cardiorespiratorische Fitness
¨ Ein RCT (chron. Patienten, 16 Patienten (Driver et al. 2004)) zeigte Verbesserungen der cardiorespiratorischen Fitness
ü scheint gut akzeptiert, durchführbar, sicher und praktikabel
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ABIEBR Guideline
Autor/Jahr
Hassett et al., (2012) N=40 RCT, Zirkeltraining, Feedback über Monitor über HF versus kein Feedback
Hassett et al., (2011) N=30 Cohort, Heimprogramm: Unterschied zw. Adhärenz
Hassett et al., (2009) N=62 RCT, Fitness Center versus Heimprogramm
Bateman et al., (2001) N=175 (TBI 47), RCT Aerobic vs Entspannungsprogramm
Jankowski et al., (2001) N=14
Mossberg et al., (2002) N=40 Pre/Post, Individuelles Trainingsprogrammà cardioresp.
Gordon et al., (1998) N=240 Retrospectiv: aktiv/passiv: Auswirkung QOL, Depr.
Jackson et al., (2001) N=55 Pre/Post. Machbarkeitsstudie: Veloergometer in Akutrehab.
Bhambhani et al., (2005) N=14 Case S. Zirkeltraining: Kraftzuwachs, O2 Aufnahme
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ABIEBR Guideline
¨ Ein aerobes Training ist auch in der Akutphase machbar ¨ Ein aerobes Trainingsprogramm ist effektiv, um die
generelle Fitness zu verbessern ¨ Personen, die bereits vor dem Unfall trainiert haben,
zeigen eine höhere Wahrscheinlichkeit, post-TBI ein Trainingsprogramm fortzuführen.
¨ Personen mit TBI, die regelmässig trainieren, sind weniger depressiv, haben weniger Symptome und einen besseren Gesundheitszustand
http//:www.abiebr.com
16
Aktuelle Studien 17
¨ 3x wö. 30 min Ausdauertraining auf dem Laufband über 12 Wochen; Pre/Post Design
¨ Hohe Intensität: 70-80% Herzfrequenz ¨ VO2max deutlich verbessert, AT höher, ¨ Tiefere Fatique Werte (Chin 2014)
Aktuelle Studien: 18
¨ Intensives Mobilitätstraining bei chron. TBI: 20 Tage, 150 min pro Tag (2.5 h) repetitives aufgabenorientiertes Training, Gehtraining, Kraft- und Koordinationstraining, Pre/Post Design
¨ Outcome: BBS, Gehgeschwindigkeit, TUG ¨ Ergebnis: Gehgeschwindigkeit und TUG waren 3
Monate nach der Intervention verbessert. (Peters 2014)
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¨ Abklärungen von Risikofaktoren/KI mit dem behandelnden Arzt
FITT Komponeten: Frequency, Intensity, Time, Type
Parameter Empfehlung
Art des Trainings Geringer Widerstand, rhythmisch, dynamisch (gehen, joggen, radfahren...)
Intensität 60-90% der altersangepassten max. Herzfrequenz (≈210-Alter)
Dauer 20-40 Minuten pro Trainingseinheit (abhängig vom Trainingszustand)
Häufigkeit 3-4 mal pro Woche
Trainingsempfehlungen für die Praxis (Mossberg et al. 2010)
Praktische Empfehlungen/Erfahrung 20
¨ Anfänglich mit tiefer Belastung anfangen (30-50 Watt, 1. Ziel: 10 min, Umdrehungen: 50
¨ Trainingsüberwachung: ¤ Vegetative Zeichen: schwitzen, Blässe, Atemfrequenz ¤ Pulsfrequenz ¤ Evtl. subjektive Befindlichkeit/wahrgenommene
Anstrengung, z.B Borgskala
¨ Innert ca. 1 Woche steigern unter Beobachtung der o.g Parameter
Trainingsüberprüfung/Evaluation 21
¨ Körperfunktion-/struktur: z.B Kardiovasuläre Belastbarkeit (z.B 6 MWT, IPN....)
¨ Aktivität: z.B Tagesplan (Steigerung der Belastbarkeitsfläche), Trainingsplan (Steigerungen)
¨ Partizipation: z.B Wiederaufnahme Beruf/ Sport
Messungen und Steuerung 22
¨ Gold Standard:
Spirometrieà VO2max bei Stufentest möglichst auf dem Laufband (Veloergometer) à in der Regel nicht praktikabel
¨ Alternative Submaximale Test: Auswahl abhängig von Zielgruppe und Zielparameter
Fragen 23
Literatur 25
¨ Ammann B.C, Knols R.H, Baschung P, de Bie R.A, de Bruin E. (2014). Application of principles of exercise training in sub-acute and chronic stroke survivors: a systematic review. BMC Neurology, 201414(167).
¨ Bateman A, Culpan F.J, Pickering A.D, Powell, J.H, Scott, O.M., & Greenwood, R. J. (2001). The effect of aerobic training on rehabilitation outcomes after recent severe brain injury: a randomized controlled evaluation. Arch Phys Med Rehabil 2001, 82(2), 174-182. doi: 10.1053/apmr.2001.19744
¨ Bhambhani Y, Rowland G, Farag M. (2003).Reliability of peak cardiorespiratory responses in patients with moderate to severe traumatic brain injury. Arch Phys Med Rehabil 2003;84(11):1629–1636.
¨ Bhambhani Y, Rowland, G, Farag, M. (2005). Effects of circuit training on body composition and peak cardiorespiratory responses in patients with moderate to severe traumatic brain injury. Arch Phys Med Rehabil 2005 86(2), 268-276. doi: 10.1016/j.apmr.2004.04.022
¨ Chin L.M, Chan L, Woolstenhulme J, Christenson E. et al. (2014). Improved Cognitive Performance Following Aerobic Exercise Training in People With Traumatic Brain Injury . Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 2014 Nov 26. pii: S0003-9993(14)01272-6. doi: 10.1016/j.apmr.2014.11.009.
¨ Gordon W, Sliwinski M, Echo J, McLoughlin M, Sheerer M, Meili T. (1998). The benefits of exercise in individuals with traumatic brain injury: a retrospective study. J Head Trauma Rehabil 1998;13(4):58–67
¨ Harrison-Felix C, Whiteneck G, DeVivo M, Hammond F, Jha A. (2004). Mortality following rehabilitation in the Traumatic Brain Injury Model Systems of Care. Neurorehabil 2004;19(1):45–54.
Literatur 26
¨ Harrison-Felix C, Whiteneck G, Devivo M, Hammond F, Jha A. (2006). Causes of death following 1 year postinjury among individuals with traumatic brain injury. J Head Trauma Rehabil 2006;21(1):22–33. [PubMed: 16456389
¨ Hassett L, Moseley A.M, Tate R, Harmer AR (2008). Fitness training for cardiorespiratory conditioning after traumatic brain injury. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008 (2). doi: DOI: 10.1002/14651858.CD006123.pub2.
¨ Hassett L, Moseley A.M, Tate R.L, Harmer A.R, Fairbairn T.J, & Leung J. (2009). Efficacy of a fitness centre-based exercise programme compared with a home-based exercise programme in traumatic brain injury: a randomized controlled trial. J Rehabil Med, 2009 41(4), 247-255. doi: 10.2340/16501977-0316
¨ Hassett L, Moseley A.M, Whiteside B, Barry S, & Jones, T. (2012). Circuit class therapy can provide a fitness training stimulus for adults with severe traumatic brain injury: a randomised trial within an observational study. Journal of Physiotherapy, 2012 58(2), 105-112. doi: 10.1016/s1836-9553(12)70090-5
¨ Hunter M, Tomberlin J, Kirkikis C, Kuna S. (1990). Progressive exercise testing in closed head-injured subjects: Comparison of exercise apparatus in assessment of a physical conditioning program. Phys Ther 1990;70(6):363–371.
¨ Jackson D, Turner-Stokes L, Culpan J et al. (2001). Can brain-injured patients participate in an aerobic exercise programme during early inpatient rehabilitation? Clin Rehabil 2001; 15: 535-544
¨ Jankowski L, Sullivan S. (1990). Aerobic and neuromuscular training: Effect on the capacity, efficiency, and fatigability of patients with traumatic brain injuries. Arch Phys Med Rehabil 1990;71:500–504.
