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EVALUACION NEUMOLOGICA PREOPERATORIATUTOR: Dra. Mercedes Gallegos RESIDENTE: Dra. Andrea Mara Pimentel
PRINCIPIOS GENERALES EPIDEMIOLOGIA Las complicaciones pulmonares preoperatorias clinicamente importantes probablemente son las mas frecuentes.
COMPILICACIONES Neumona. Insuficiencia respiratoria. Broncoespasmo. Atelectasia . Exacerbacin de enfermedad pulmonar crnica de base.
ETIOLOGIA Factores de riesgo Relacionados con el procedimiento a. Lugar quirrgico b. Duracin de la ciruga c. Tipo de anestesia
Factores de riesgo Dependientes del Paciente a. Enfermedad pulmonar crnica b. Edad avanzada c. El consumo de tabaco d. Mal estado de salud general e. Insuficiencia Cardiaca Congestiva
Factores predisponentes de riesgo de complicaciones pulmonares1. Infeccin de vas respiratorias altas: tos disnea 2. Mayor 60 aos 3. EPOC 4. Funcionalmente dependiente 5. ICC 6. Albmina srica menor 3.5g/100ml 7. FEV1 menor 2L 8. MVV menor 50% del valor calculado previamente 9. PEF menor 100L o 50% valor calculado previamente 10. PCO2 mayor o igual 45 mmHg 11. PO2 menor o igual 50 mmHgHARRISON, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA, 17 EDICION, 2008.
MODIFICACIONES DEL RIESGO PARA AMINORAR LAS COMPLICACIONES PULMONARES EN EL PERIOPERATORIO
PERIOPERATORIO Interrupcin del tabaquismo Entrenamiento en la respiracin apropiada Administracin de broncodilatadores por inhalacin Control de infeccin y secreciones Disminucin de peso cuando sea necesarioHARRISON, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA, 17 EDICION, 2008.
MODIFICACIONES DEL RIESGO PARA AMINORAR LAS COMPLICACIONES PULMONARES EN EL PERIOPERATORIO
DURANTE LA OPERACIN Duracin limitada de la anestesia Escoger bloqueadores neuromusculares de accin ms breve cuando convenga Evitar la broncoaspiracin Conservar broncodilatacin ptimaHARRISON, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA, 17 EDICION, 2008.
MODIFICACIONES DEL RIESGO PARA AMINORAR LAS COMPLICACIONES PULMONARES EN EL PERIOPERATORIO
POST OPERATORIO Continuacin de medidas del preoperatorio con atencin particular a maniobras para la capacidad inspiratoria Movilizacin de secreciones Ambulacin temprana Alentar a toser Empleo selectivo de SNG Analgesia adecuada sin narcticos en cantidades excesivasHARRISON, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA, 17 EDICION, 2008.
Evaluacin Cuidadoso interrogatorio y examen fsico. Interrogar: Disnea Intoleracia al ejercicio Tos crnica Antecedentes de broncoobstruccin Infecciones respiratorias recurrentes Tuberculosis
Valoracin neumolgica preoperatoria Principio bsico
VALORACION DELA FUNCION PULMONAR EN PACIENTES CON RIESGO QUIRURGICO, Rev Cubana Med 2000,29(1) 30-5
Valoracin neumolgica preoperatoria Principio bsico Evaluacin: Examen fsico Tipo de patrn respirtatorio Uso de msculos accesorios Espiracin prolongada Matidez a la percusin Asimetra de la entrada de aire Disminucin del mUrmullo vesicular Sibilancias y Roncus.VALORACION DELA FUNCION PULMONAR EN PACIENTES CON RIESGO QUIRURGICO, Rev Cubana Med 2000,29(1) 30-5
VALORACION NEUMOLOGICA PREOPERATORIA La valoracin comprende tres aspectos: Mecnica respiratoria. La funcin pulmonar propiamente dicha (intercambio gaseoso). Interaccin cardiopulmonar.
VALORACION NEUMOLOGICA PREOPERATORIA MECANICA RESPIRATORIA
Datos que aporta la EspirometraVOLUMENES PULMONARES VC VOLUMEN CORRIENTE (500ml) VOLUMEN RESIDUAL ESPIRATORIO (1100ml) VOLUMEN RESIDUAL INSPIRATORIO (3000ml) VOLUMEN RESIDUAL NO EXHALADO (1200ml)
VRE
VRI
VR
Ricardo Sandoval Padilla, Espirometra: Especie en extincin? Neumologa y ciruga de trax, vol. 65, No. 3, 2006
Datos que aporta la Espirometra CAPACIDADES PULMONARES
Capacidad inspiratoria: Capacidad Residual : Capacidad vital: Capacidad Pulmonar Total :
(VC + VRI) (VTE + VR) ( CI + VRE) (CI + CR)
Ricardo Sandoval Padilla, Espirometra: Especie en extincin? Neumologa y ciruga de trax, vol. 65, No. 3, 2006
Volmenes y Capacidades.
Capacidad Pulmonar Total (5800 ml)
Capacidad vital (4600 ml)
Capacidad Inspiratoria (3500 ml)
Volumen de reserva inspiratoria (3000 ml)
Volumen Corriente 450-550 ml Volumen de reserva espiratoria (1100 ml) Volumen residual (1200 ml)
Volumen residual (1200 ml
Capacidad Funcional Residual (2300 ml)
Volmenes y Capacidades
Ricardo Sandoval Padilla, Espirometra: Especie en extincin? Neumologa y ciruga de trax, vol. 65, No. 3, 2006
Pruebas de funcin respiratoria clculos espiromtricos FVC. Capacidad vital forzada FEV1 Cantidad de aire exhalado durante el 1er segde esfuerzo espiratorio mximo.
FEV1/FVC . Indice Tiffeneau FEV6 . Volumen espiratorio forzado 6 seg PEF. Flujo mximo obtenido durante la FVClts/min
MVV. Ventilacin voluntaria mximaRicardo Sandoval Padilla, Espirometra: Especie en extincin? Neumologa y ciruga de trax, vol. 65, No. 3, 2006
Espirometra normal
Ricardo Sandoval Padilla, Espirometra: Especie en extincin? Neumologa y ciruga de trax, vol. 65, No. 3, 2006
Espirometra normal
Ricardo Sandoval Padilla, Espirometra: Especie en extincin? Neumologa y ciruga de trax, vol. 65, No. 3, 2006
Patrn obstructivo
Ricardo Sandoval Padilla, Espirometra: Especie en extincin? Neumologa y ciruga de trax, vol. 65, No. 3, 2006
Espirmetros de volumen y de flujo
Interpretacin de la espirometra
Ricardo Sandoval Padilla, Espirometra: Especie en extincin? Neumologa y ciruga de trax, vol. 65, No. 3, 2006
Severidad de la obstruccin. FEV1 postbroncodilatador
Ricardo Sandoval Padilla, Espirometra: Especie en extincin? Neumologa y ciruga de trax, vol. 65, No. 3, 2006
Cuestionarios preoperatorios estandarizados1. 2. 3. 4. Edad, peso y talla Ud.? Mujer mayor 55aos, hombre mayor 45 aos Recibe anticoagulantes? Ha padecido Ud. algunos de los siguientes problemas del corazn o cuadros parecidos? IAM ltimos meses, SCA, latidos irregulares, ICC. 5. Ha padecido ud alguna vez de las siguientes enfermedades? AR., Enf. del rin, Enf del Hgado, Diabetes. 6. le falta el aire cuando est acostado? 7. Recibe actualmente oxigeno como tratamiento? 8. Tiene tos crnica que genera secreciones o lquido? 9. Ha tenido problemas o enfermedades de los pulmones? 10. Ud o alguno de sus parientes cercanos han tenido algn problema con la anestesia, salvo nauseas? 11. Si es femenino, es posible que se haya embarazado?HARRISON, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA, 17 EDICION, 2008.