ETIOLOGY_PLACENTA_PREVIA.docx

8/17/2019 ETIOLOGY_PLACENTA_PREVIA.docx

1/10

Fadhillah Syaftri1102011091Scenario 1 – blok emergensi

ETIOLOGY PLACENTA PREVIA

Penyebab secara pasti belum diketahui dengan jelas. Menurut beberapa

pendapat para ahli, penyebab plasenta previa yaitu :

a. Menurut Manuaba (1998), plasenta previa merupakan implantasi di

segmen baah rahim dapat disebabkan !leh end!metrium di "undus

uteri belum siap menerima implantasi, end!metrium yang tipissehingga diperlukan perluasaan plasenta untuk mampu memberikan

nutrisi pada janin, dan vili k!realis pada ch!ri!n leave yang

persisten.

b. Menurut Mansj!er (#$$1), eti!l!gi plasenta previa belum diketahui

pasti tetapi meningkat pada grademultipara, primigravida tua, bekas

secti!n sesarea, bekas !perasi, kelainan janin dan lei!mi!ma uteri.

KLASIFIKASI PLACENTA PREVIA

KOMPLIKASI PLACENTA PREVIA :

a. %!mplikasi pada ibu, antara lain : perdarahan tambahan saat !perasi

menembus plasenta dengan inersi! di depan., in"eksi karena anemia,

r!bekan implantasi plasenta di bagian belakang segmen baah

rahim, terjadinya ruptura uteri karena susunan jaringan rapuh dansulit diketahui.

b. %!mplikasi pada janin, antara lain : prematuritas dengan m!rbiditas

dan m!rtalitas tinggi, mudah in"eksi karena anemia disertai daya

tahan rendah, as"iksia intrauterine sampai dengan kematian.

Menurut &halik (#$$#), ada tiga k!mplikasi yang bisa terjadi pada ibu dan

janin antara lain:

a. 'erbentuknya segmen baah rahim secara bertahap terjadilah

pelepasan tapak plasenta dari insersi sehingga terjadi lah perdarahan

yang tidak dapat dicegah berulang kali, penderita anemia dan sy!k.

b. Plasenta yang berimplantasi di segmen baah rahim tipis sehinggadengan mudah jaringan trp!blas in"asi mener!b!s ke dalam

mi!metrium bahkan ke parametrium dan menjadi sebab dari

kejadian placenta akreta dan mungkin inkerta.

c. ervik dan segmen baah raim yangrapuh dan kaya akan pembuluh

darah sangat p!tensial untuk r!bek disertai !leh perdarahan yang

banyak menyebabkan m!rtalitas ibu dan perinatal.

SOLUSIO PLACENTA


2/10


KLASIFIKASI SOLUSIO PLACENTA

1) Klasifikasi dari solsio !las"#$a adala% s"&a'ai &"rik$:

a. !lusi! plasenta parsialis : bila hanya sebagian saja plasenta

terlepas dari tempat perlengkatannya.

b. !lusi! plasenta t!talis ( k!mplek ) : bila seluruh plasentasudah terlepas dari tempat perlengketannya.

c. Pr!lapsus plasenta : kadangkadang plasenta ini turun ke baah

dan dapat teraba pada pemeriksaan dalam.

#) Solsio !las"#$a di &a'i ("#r$ $i#'ka$ '"ala kli#ik *ai$ :

a. %elas $ : asimpt!matik

*iagn!sis ditegakkan secara retr!spekti" dengan menemukan

hemat!ma atau daerah yang mengalami pendesakan pada

plasenta. +upture sinus marginal juga dimasukkan dalam

kateg!ri ini.

b. %elas 1 : gejala klinis ringan dan terdapat hampir 8 - kasus.

!lusi! plasenta ringan yaitu : rupture sinus marginalis atau

terlepasnya sebagian kecil plasenta yang tidak berdarah

banyak,sama sekali tidak mempengaruhi keadaan ibu atau

janinnya.

ejala : perdarahan pervaginam yang berarna kehitam

hitaman dan sedikit sekali bahkan tidak ada,perut terasa

agak sakit terusmenerus agak tegang,tekanan darah dan

denyut jantung maternal n!rmal,tidak ada k!agul!pati,dan

tidak ditemukan tandatanda "etal distress.

c. %elas // : gejala klinik sedang dan terdapat hampir #0- kasus. !lusi! plasenta sedang dalam hal ini plasenta telah lebih

dari seperempatnya tetapi belum sampai dua pertiga luas

permukaannya.

ejala : perdarahan pervaginan yang berarna kehitam

hitaman,perut mendadak sakit terusmenerus dan tidak lama

kemudian disusul dengan perdarahan pervaginam alaupun


3/10


tampak sedikit tapi kemungkinan lebih banyak perdarahan

di dalam,didinding uterus teraba terusmenerus dan nyeri

tekan sehingga bagian bagian janin sulit diraba,apabila

janin masih hidup bunyi jantung sukar di dengar dengan

stet!sk!p biasa harus dengan stet!sk!p ultras!nic,terdapat

"etal distress,dan hip!"ibrin!genemi (1$ 2 #$ - mg3dl).

d. %elas /// : gejala berat dan terdapat hampir #- kasus.

!lusi! plasenta berat,plasenta lebih dari dua pertiga

permukaannya,terjadinya sangat tibatiba biasanya ibu

masuk sy!k dan janinnya telah meninggal.

ejala : ibu telah masuk dalam keadaan sy!k,dan

kemungkinan janin telah meninggal,uterus sangat tegang

seperti papan dan sangat nyeri,perdarahan pervaginam

tampaknya tidak sesuai dengan keadaan sy!k

ibu,perdarahan pervaginam mungkin belum sempat terjadi

besar kemungkinan telah terjadi kelainan pembekuan darahdan kelainan ginjal,hip!"ibrin!genemi (4 1$ mg3dl)

5) +"rdasarka# ada a$a $idak#*a !"rdara%a# !"r,a'i#a(

a. !lusi! plasenta ringan : Perdarahan pervaginam 41$$ #$$ cc.

b. !lusi! plasenta sedang : Perdarahan pervaginam 6 #$$

cc,hipersensiti"itas uterus atau peningkatan t!nus,sy!k

ringan,dapat terjadi "etal distress.

c. !lusi! plasenta berat : Perdarahan pervaginam luas 6 $$

ml,uterus tetanik,sy!k maternal sampai kematian janin dan

k!agul!pati.

) +"rdasarka# ada a$a $idak#*a !"rdara%a# !"r,a'i#a(a. !lusi! plasenta yang nyata3tampak (revealed)

'erjadi perdarahan pervaginam,gejala klinis sesuai dengan

jumlah kehilangan darah,tidak terdapat ketegangan uterus,atau

hanya ringan.

b. !lusi! plasenta yang tersembunyi (c!ncealed)

'idak terdapat perdarahan pervaginam,uterus tegang dan

hipert!nus,sering terjadi "etal distress berat. 'ipe ini sering di

sebut perdarahan +etr!plasental.

c. !lusi! plasenta tipe campuran (mi7ed)

'erjadi perdarahan baik retr!plasental atau pervaginam,uterus

tetanik.

) +"rdasarka# las#*a &a'ia# !las"#$a *a#' $"rl"!as dari $"rs

a. !lusi! plasenta ringan : Plasenta yang kurang dari bagian

plasenta yang terlepas. Perdarahan kurang dari #$ ml.

b. !lusi! plasenta sedang : Plasenta yang terlepas 2 bagian.

Perdarahan 41$$$ ml,uterus tegang,terdapat "etal distress

akibat insu"isiensi uter!plasenta.

c. !lusi! plasenta berat : Plasenta yang terlepas 6

bagian,perdarahan 61$$$ ml,terdapat "etal distress sampai

dengan kematian janin,sy!k maternal serta k!agul!pati.

PATOFISIOLOGI SOLUSIO PLACENTA

1- Pa$ofisiol'i

Perdarahan dapat terjadi dari pembuluh darah plasenta atau

uterus yang membentuk hemat!ma pada desidua,sehingga

plasenta terdesak dan akhirnya terlepas. pabila perdarahan

sedikit,hemat!ma yang kecil itu hanya akan mendesak

jaringan plasenta,pedarahan darah antara uterus dan

plasenta belum terganggu,dan tanda serta gejala pun belum

jelas. %ejadian baru diketahui setelah plasenta lahir,yang

pada pemeriksaan di dapatkan cekungan pada permukaanmaternalnya dengan bekuan darah yang berarna kehitam

hitaman. ;iasanya perdarahan akan berlangsung terusmenerus

karena !t!t uterus yang telah meregang !leh kehamilan itu

tidak mampu untuk lebih berk!ntraksi menghentikan

perdarahannya. kibatnya hemat!ma retr!plasenter akan

bertambah besar,sehingga sebagian dan seluruh plasenta

lepas dari dinding uterus. ebagian darah akan menyeludup


4/10


di baah selaput ketuban keluar dari vagina atau menembus

selaput ketuban masuk ke dalam kant!ng ketuban atau

mengadakan ektravasasi di antara serabutserabut !t!t

uterus.

pabila ektravasasinya berlangsung hebat,maka seluruh

permukaan uterus akan berbercak biru atau ungu.


5/10


1. ;erkurangnya darah dalam

sirkulasi darah umum

#. 'erjadi penurunan tekanan

darah peningkatan nadi dan

pernapasan.

5. /bu tampak anemis. *apat timbul gangguan

pembekuan darah ,karena

terjadi pembekuan

intravaskuler diikuti

hem!lisis darah sehingga

"ibrin!gen makin berkurang

dan memudahkan terjadinya

perdarahan

(hip!"ibrin!genemia)

. *apat timbul perdarahan packapartum setelah

persalinan karena at!nia uteriatau gangguan pembekuan

darah

@. *apat timbul gangguan

"ungsi ginjal dan terjadi

emb!li yang menimbulkan

k!mplikasi sekunder

0. 'imbunan darah yang

meningkat dibelakang

plasenta dapat menyebabkanuterus menjadi keras,padat

dan kaku.

8. 'ergantung pada luasnya plasenta yang lepas dapat

menimbulkan as"iksia ringan

sampai kematian dalam

uterus.

.IAGNOSIS +AN.ING SOLUSIO PLASENTA .AN PLASENTA

PREVIA

!lusi! plasenta Plasenta previa1.%ejadian

#.namnesa

5.%esadaran

umum

.Palpasi

abd!men

•


6/10


.*enyut

jantung

janin

@.pemeriksa

an dalam

• s"iksia

sampai

kemtian

janin,tergantun

g lepasnya

plasenta

• 'eraba ketuban

tegang

men!nj!l

• hamil tua

'erlepasnya plasenta sebelum aktunya menyebabkan timbunan darah

antara plasenta dan dinding uterus yang menimbulkan gangguan penyulit

terhadap ibu dan janin.

CARA MELAKUKAN .ETEKSI TER/A.AP KEMUNGKINAN

SOLUSIO PLASENTA

1- amannesis,yakni : ibu mengeluh terjadi perdarahan disertai

sakit yang tibatiba diperut untuk menentukan tempat

terlepasnya plasenta. Perdarahan pervaginam dengan berupa

darah segar dan bekuanbekuan darah. Pergerakan anakmulai hebat kemudian terasa pelan dan akhirnya berhenti

(tidak bergerak lagi). %epala pusing,lemas,pucat,pandangan

berkunangkunang,ibu kelihatan anemis tidak sesuai dengan

banyaknya darah yang keluar. %adang$kadang ibu dapat

menceritakan trauma.

0- inspeksi : pasien tampak gelisah,pasien terlihat

pucat,sian!sis dan keringat dingin,terlihat darah keluar

pervaginam.

- Pada saat palpasi : didapatkan hasil "undus uteri teraba naik

karena terbentukmya retr!plasenta hemat!ma,uterus tidak

sesuai dengan kehamilan: uterus teraba tegang dank erasseperti papan disebut uterus in b!is (!!den uterus baik

aktu his maupun di luar his),nyeri tekan terutama ditempat

plasenta,bagianbagian janin sudah dikenali,karena perut

(uterus) tegang.

2- uskultasi sulit,karena uterus tegang. ;ila denyut jantung

janin terdengar biasanya di atas 1$ 73menit,kemudian turun

dibaah 1$$ 73menit dan akhirnya hilang biila plasenta yang

terlepas dari sepertiganya.

3- Pada pemeriksaan dalam teraba servik biasanya lebih terbuka

atau masih tertutup. %alau servik sudah terbuka makaketuban dapat teraba men!nj!l dan tegang,baik seaktu his

maupun diluar his,kalu ketuban sudah pecah dan plasentasudah terlepas seluruhnya,plasenta ini akan turun ke baah

dan pemeriksaan disebut pr!lapsus plasenta.

4-


7/10


8/10


d. Pasang in"use sesuai dengan keadaan umum ibu

e. Penyediaan darah secepatnya sebaiknya darah segar dengan

jumlah yang telah diperhitungkan dengan perkiraan

kehilangan darah

". Minta iDin !perasi

g. *ilakukan pemeriksaan terst pembekuan darah (&B':&l!tBbservati!n 'est)

#. Bbservasi keadaan umum ibu sesudah partus3persalinan,yang

bertujuan untuk :

a. Mencegah agar tidak terjadi perdarahan pasca persalinan

(


9/10


umumnya akan terjadi gangguan "ungsi ginjal yang ditandai dengan

!liguria (pr!duksi urin 4 5$ ml3jam). Pada k!ndisi yang lebih berat

dapat terjadi anuria yang mengarah pada nekr!sis tubulus renalis.

etelah rest!rasi cairan,lakukan tindakan untuk mengatasi gangguan

tersebut dengan :

a. Hur!semina $ mg dalam 11kristl!id dengan $@$ tetesan per menit.

b. ;ila belum berhasil,gunakan manit!l $$ ml dengan $ tetesan

permenit.

- A$asi %i!ofi&ri#o'"#"(ia

+est!rasi cairan3darah sesegera mungkin dapat menghindarkan

terjadinya k!agul!pati.

a) Gakukan uji beku darah (bedside coagulation test) untuk menilai

"ungsi pembekuan darah (penilaian tak langsung kadar ambang

"ibrin!gen ). &aranya sebagai berikut :

mbil darah vena # ml,masukkan dalam tabung kemudiandi !bservasi,

enggam bagian tabung yang berisi darah,

etelah menit,miringkan tabung untuk melihat lapisan

k!agulasi di permukaan,

Gakukan hal yang sama setiap menit,

;ila bagian permukaan tidak membeku dalam aktu 0

menit, maka diperkirakan titer "ibrin!gen di anggap di

baah nilai n!rmal ( kritis ),

;ila terjadi pembekuan tipis yang mudah r!bek bila tabung

dimiringkan,keadaan ini juga menunjukkan kadar "ibrin!gen di baah ambang n!rmal,

b) ;ila darah segar tidak dapat segera diberikan,berikan plasma bekusegar (1 ml3kg;;).

c) ;ila plasma beku segar tidak tersedia,berikan kri!presipitat

"ibrin!gen.

d) Pemberian "ibrin!gen,dapat memperberat terjadinya k!agulasi

diseminata intravaskuler yang berlanjut dengan pengendapan

"ibrin,pembendungan mikr!sirkulasidi dalam !rgan!rgan

vital,seperti ginjal,glandula adrenalis,hip!"isis dan !tak.

e) ;ila perdarahan masih berlangsung (k!agul!pati) dan tr!mb!sit di

baah #$.$$$,berikan k!nsentrat tr!mb!sit.

2- A$asi a#"(ia1. *arah segar merupakan bahaan terpilih untuk mengatasi anemia

karena disamping mengandung butirbutir darah merah,juga

mengandung unsure pembekuan darah.

#. ;ila rest!rasi cairan telah tercapai dengan baik tetapi pasien masih

dalam k!ndisi anemia berat,berikan packed cell .

3- Ti#daka# o&s$"$ri9

Persalinan di harapkan dapat terjadi dalam 5 jam,umumnya dapat

pervaginam.

S"ksio s"sar"a

a. eksi! sesarea dapat dilakukan apabia :1. >anin hidup dan pembukaan belum lengkap,

#. >anin hidup,gaat janin tetapi persalinan pervaginam tidak dapat

dilaksanakan dengan segera,

5. >anin mati tetapi k!ndisi servik tidak memungkinkan persalinan

pervaginam dapat berlangsung dalam aktu yang singkat. )

.EFINISI VASA PREVIA

Iasa praevia adalah k!mplikasi !bstetrik dimana pembuluh darah janin

melintasi atau berada di dekat !stium uteri internum (cervical !s) .

Pembuluh darah tersebut berada didalam selaput ketuban ( tidak terlindung

dengan talipusat atau jaringan plasenta) sehingga akan pecah bila selaputketuban pecah.


10/10

Documents

ETIOLOGY_PLACENTA_PREVIA.docx