Estudo de Caso - Lili Pediatria FINAL

Escola Superior de Enfermagem de Santa Maria

Curso de Licenciatura em Enfermagem

Estgio IV Sade Infantil e Peditrica

4 Ano

ESTUDO DE CASO

Autor: Lisandra Vitria Cardoso Ferraz n50.2011

Porto, Outubro 2014

Escola Superior de Enfermagem de Santa Maria

Curso de Licenciatura em Enfermagem

Estgio IV Sade Infantil e Peditrica

4 Ano

ESTUDO DE CASO

Autor: Lisandra Vitria Cardoso Ferraz n50.2011

Coordenador do Ensino Clnico:

Professor Manuel Azevedo

Orientadoras do Ensino Clnico:

Enfermeira Deolinda Azevedo

Enfermeira Manuela Gueiral

Porto, Outubro 2014

"Na pediatria no h adultos em miniatura, h crianas. Acreditam em magia, fazem de

conta que h um p mgico no soro deles, tm esperana, cruzam os dedos e fazem

pedidos. E por isso, so mais resistentes que os adultos, recuperam mais rpido,

sobrevivem a coisas piores. Eles acreditam. Na pediatria temos milagres e magia.

Na pediatria, tudo possvel."

Shonda Rhimes

AGRADECIMENTOS

Ao longo deste estgio, foram vrias as pessoas envolvidas na minha aprendizagem e

que contriburam com o seu apoio e compreenso, como tal sero enunciadas neste

captulo do estudo de caso.

Em primeiro lugar gostaria de agradecer criana e famlia abordada no estudo de caso,

que me permitiram a realizao do mesmo e colaboraram para o seu enriquecimento.

Um especial agradecimento Enfermeira Deolinda Azevedo e Enfermeira Manuela

Gueiral, orientadoras descritas inicialmente, que me acompanharam ao longo do estgio

e que contriburam com o seu apoio, incentivo e disponibilidade, tornando possvel a

concretizao deste estudo de caso e desenrolar do estgio.

Ao professor Manuel Azevedo, orientador da escola, pela forma atenciosa com que nos

guiou ao longo deste estgio, pela sua disponibilidade em nos esclarecer qualquer

questo e por nos proporcionar a realizao do mesmo.

Aos restantes enfermeiros do servio, em especial Enfermeira Eveline, que se

mostraram sempre disponveis ao longo do estgio, disponibilizando a sua ajuda,

expondo questes importantes e auxiliando-nos no que fosse necessrio.

restante equipa multidisciplinar, que se mostraram, na maior parte das vezes,

disponveis para ajudar.

As minhas colegas que sempre me ajudaram quando necessrio e que me fizerem

enriquecer a nvel de experincia com diferentes personalidades.

Aos restantes utentes e famlia que me permitiram a abordagem enquanto aluna de

enfermagem.

RESUMO

Este trabalho um estudo de caso individual, sobre um doente com crise de Asma

Agudizada que permaneceu no Centro Hospitalar Pvoa do Varzim/ Vila do Conde no

servio de pediatria, durante parte do perodo que decorreu o Estgio IV Sade

infantil e Pediatria.

Tem como principal objetivo adquirir e renovar conhecimentos e realizar um plano de

cuidados eficaz com base no diagnstico de um doente admitido no servio de pediatria,

nas suas necessidades familiares e na sua histria clnica.

Como mtodo de elaborao deste trabalho, em primeiro lugar, procedi escolha do

doente de seguida realizei a colheita de dados sobre o doente junto do doente e da

famlia e baseando-me nos dados do Sclinic, seguidamente analisei esses mesmos

dados, fundamentando essa anlise em conhecimentos tericos previamente adquiridos,

de seguida realizei uma pesquisa bibliogrfica em manuais na biblioteca da Escola

Superior de Enfermagem de Santa Maria, no servio de pediatria do centro Hospitalar

Pvoa do Varzim/ Vila do Conde, no site da Ordem dos Enfermeiros, em manuais e

documentos previamente adquiridos, nos sites da direo geral de sade e da

organizao mundial de sade. Resumi essa pesquisa com o fim de a expor no trabalho.

Por fim elaborei um processo de enfermagem, em Microsoft Word, com base na

evoluo da doente e na atuao de enfermagem em pediatria, de forma holstica. Para a

sua realizao recorri ao Sclinic e CIPE Verso 2.

Os principais resultados deste estudo foram o aumento dos meus conhecimentos de

pediatria, a evoluo positiva do doente e o aumento do coping familiar devido ao

sucesso dos cuidados prestados.

INDICE

INTRODUO ............................................................................................................... 8

1. FUNDAMENTAO TERICA ........................................................................ 12

1.1. A ENFERMAGEM E O PAPEL DO ENFERMEIRO NA PEDIATRIA ....... 12

1.2 FAMLIA E HOSPITALIZAO PEDIATRICA .......................................... 13

2. DIAGNSTICO MDICO ................................................................................... 16

2.1. ASMA................................................................................................................... 16

3. PROCESSO DE ENFERMAGEM....................................................................... 19

3.1. COLHEITA DE DADOS / AVALIAO INICIAL .......................................... 21

3.2. REGIME TERAPUTICO .................................................................................. 24

3.3. ATITUDES TERAPUTICAS ............................................................................ 29

3.4. ATIVIDADE DE VIGILNCIA ......................................................................... 31

3.5. PLANO DE CUIDADOS/JUSTIFICAO DE INTERVENES .................. 34

4. PLANEAMENTO DA ALTA ............................................................................... 60

5. REFLEXO CRTICA ......................................................................................... 63

CONCLUSO ............................................................................................................... 64

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ........................................................................ 66

ANEXOS ........................................................................................................................ 68

ANEXO I Higienizao das mos ............................................................................ 69

ANEXO II Tabela de sinais vitais padro (Protocolada no servio) ........................ 72

INDICE DE TABELAS

Tabela 1 - Colheita de dados/Avaliao inicial da criana C...................................................... 24

Tabela 2 - Frmaco Deflazacorte ............................................................................................... 25

Tabela 3 - Frmaco Salbutamol.................................................................................................. 26

Tabela 4 - Frmaco Montelucaste .............................................................................................. 28

Tabela 5 - Frmaco Budesonido ................................................................................................. 29

Tabela 6 - Atitude teraputica (Oxigenoterapia por cnula nasal) .............................................. 29

Tabela 7 - Atitude teraputica (Cinesioterapia respiratria) ....................................................... 30

Tabela 8 - Atitude teraputica (Dieta) ........................................................................................ 30

Tabela 9 - Atividade de vigilncia (temperatura corporal) ......................................................... 31

Tabela 10 - Atividade de vigilncia (Frequncia cardaca) ........................................................ 31

Tabela 11 - Atividade de vigilncia (Tenso arterial) ................................................................ 32

Tabela 12 - Atividade de vigilncia (Dieta) ............................................................................... 32

Tabela 13 - Atividade de vigilncia (Eliminao intestinal) ....................................................... 33

Tabela 14 - Atividade de vigilncia (Sistema respiratrio) ........................................................ 33

Tabela 15 - Diagnstico de enfermagem (Alterao no conforto) .............................................. 36

Tabela 16 - Diagnstico de enfermagem (Risco de infeo) ...................................................... 38

Tabela 17 - Diagnstico de enfermagem (Conhecimento dos pais sobre sinais de infeo no

demonstrado) ............................................................................................................................. 41

Tabela 18 - Diagnstico de enfermagem (Conhecimento dos pais sobre preveno de infeo

no demonstrado) ....................................................................................................................... 43

Tabela 19 - Diagnstico de enfermagem (Aprendizagem de capacidades dos pais sobre

preveno de infeo no demonstrado) .................................................................................... 44

Tabela 20 - Diagnstico de enfermagem (Papel parental no adequado) ................................... 47

Tabela 21- Diagnstico de enfermagem (Conhecimento dos pais sobre tratamentos no

demonstrado) ............................................................................................................................. 50

Tabela 22 - Diagnstico de enfermagem (Conhecimento dos pais sobre preveno de acidentes

com a criana no demonstrado) ................................................................................................ 52

Tabela 23 - Diagnstico de enfermagem (Risco de obstipao) ................................................. 53

Tabela 24 - Diagnstico de enfermagem (Conhecimento dos pais sobre preveno de obstipao

no demonstrado) ....................................................................................................................... 55

Tabela 25 - Diagnstico de enfermagem (Dispneia em grau moderado) .................................... 57

Tabela 26 - Diagnstico de enfermagem (Expetorar ineficaz em grau reduzido) ....................... 59

8

INTRODUO

No mbito do Ensino Clnico IV Sade Infantil - Pediatria integrado no Curso de

Licenciatura em Enfermagem do 4 ano letivo da Escola Superior de Enfermagem de

Santa Maria, foi desenvolvido o presente estudo de caso, com base na histria clnica de

uma criana internada no Centro Hospitalar da Pvoa de Varzim.

O presente Ensino Clnico decorreu no servio de pediatria do Centro Hospitalar da

Pvoa de Varzim, durante o perodo de 15 de Setembro a 15 de Outubro de 2014.

A realizao de um estudo de caso constitui um dos mais antigos mtodos utilizados no

ensino de Enfermagem, uma vez que procura definir e sistematizar as intervenes

dessa rea, organizando o trabalho baseado no estabelecimento de aes e na anlise da

histria do doente. Este estudo deve descrever as aes e cuidados realizados, que

devem ainda seguir as orientaes dadas pela escola no incio e durante o ensino clnico.

O servio de internamento de pediatria do Centro Hospitalar da Pvoa de Varzim,

possui no total 10 vagas, sendo que delas 3 so destinadas a adolescentes e crianas em

idade escolar e as restantes sete destinadas a bebs. Este servio possui de uma

metodologia de acolhimento dos pais/prestador de cuidados que permite o

acompanhamento diurno e noturno dos mesmos, para que sempre que possvel possam

intervir nos cuidados prestados, tais como alimentao e higiene, minimizando desta

forma o desconforto causado pelo internamento, e permitindo uma interveno de

enfermagem no s a nvel do bem-estar do beb/criana/adolescente como tambm a

nvel familiar.

Para a realizao deste ensino clnico, auto props-me a atingir um conjunto de

objetivos pessoais, que paralelamente com os definidos pela escola permitiram guiar o

trabalho que desenvolvi. Esses objetivos pessoais foram os seguintes:

Compreender as exigncias especficas do Enfermeiro em contexto hospitalar;

Compreender as exigncias do servio de Pediatria;

9

Iniciar a minha prtica fazendo alguns dias de observao minuciosa das rotinas

de funcionamento, passagem de turno, registos e dinmicas da equipa multidisciplinar;

Executar as tarefas de acordo com as normas e os protocolos preconizados pela

instituio;

Adequar as estratgias de comunicao/comportamentos s diferentes situaes

de relacionamento com a criana/adolescente, famlia e equipa multidisciplinar;

Diagnosticar necessidades de cuidados de sade criana/adolescente e de apoio

familiar;

Planear um plano de cuidados direcionado para as necessidades da

criana/adolescente adaptando-o sua real situao, enquadrando-o num ponto de vista

holstico, ou seja, social, econmico, religioso e familiar;

Sensibilizar os familiares diretos para a importncia da sua participao na

prestao de cuidados gerais;

Interagir e estabelecer uma relao teraputica com as crianas/adolescentes e

famlia;

Avaliar o estado emocional da criana/adolescente e famlia.

Comunicar com o beb/criana/adolescente e famlia de forma eficaz, mostrando

disponibilidade e interesse, desenvolvendo uma relao de ajuda;

Integrar-me na equipa multidisciplinar;

Aplicao das aprendizagens adquiridas ao longo da licenciatura at ao

momento, bem como a relao entre os conhecimentos tericos e a prtica;

Comunicar com consistncia e de forma clara a informao relevante sobre o

doente (de forma verbal, escrita e informtica)

Conseguir gerir as emoes sentidas;

Ser assduo e pontual;

10

Reconhecer os limites do meu papel como aluno e reconhecer as minhas

competncias adquiridas no final do Ensino clinico.

Relativamente ao estudo de caso, este foi realizado com base na histria clnica de uma

criana internada neste servio que despoletou o meu interesse no s pela patologia de

entrada no servio mas tambm devido interao que partilhei com a criana no

momento do seu internamento at data de alta.

A realizao deste trabalho teve como principais objetivos:

Efetuar de forma sistemtica a colheita de dados e a apreciao dos mesmos na

aplicao do modelo desenvolvido pelo grupo (com base na CIPE verso 2.0 e CIPE

verso Beta 2);

Planear um plano de cuidados direcionado para as necessidades do doente

adaptando-o sua real situao, enquadrando-o num ponto de vista social, econmico e

religioso;

Estabelecer prioridades na prestao de cuidados ao doente;

Avaliar os resultados obtidos e reformular diagnsticos e intervenes sempre

que necessrio;

Sensibilizar os familiares e/ou prestadores de cuidados para a importncia da sua

interveno na prestao e continuidade de cuidados de Sade;

Compreender a articulao com outras reas, nomeadamente a Assistncia

Social e a Enfermagem de Reabilitao;

Aplicao das aprendizagens adquiridas ao longo da licenciatura at ao

momento, bem como a relao entre os conhecimentos tericos e a prtica;

Comunicar com consistncia e de forma clara a informao relevante sobre o

doente (de forma verbal, escrita e eletrnica)

Gerir emoes;

Diagnosticar necessidades de cuidados de sade do doente e de apoio familiar;

11

Compreender as exigncias especficas do Enfermeiro de cuidados gerais em

contexto hospitalar.

Na elaborao deste trabalho, utilizei uma metodologia descritiva, esquemtica e de

observao direta, fundamentada na colheita de dados necessria para a realizao

deste, atravs da consulta do processo clnico da criana, da opinio dos enfermeiros

que, desde o primeiro instante o acompanharam e da prestao de cuidados diretos

criana durante o perodo de internamento.

Ao longo do trabalho no referenciamos nenhum dado que comprometa a identificao

e privacidade do doente, salvaguardando o ponto 9 que consta na Carta dos Doentes

Internados e o artigo 85, alnea d) Do dever de Sigilo como consta no Cdigo

Deontolgico dos Enfermeiros.

12

1. FUNDAMENTAO TERICA

Neste captulo ser descrito de forma breve o papel do enfermeiro na sade peditrica, a

importncia do acompanhamento da famlia criana ao longo do seu internamento e a

importncia de uma comunicao eficaz por parte do enfermeiro com a famlia e com a

criana.

1.1.A ENFERMAGEM E O PAPEL DO ENFERMEIRO NA PEDIATRIA

A enfermagem acompanhou uma grande mudana na rea da sade. Antigamente esta

era centrada na doena ou incapacidade para a sade, atualmente centrada na

preveno da doena e manuteno da sade. Hoje em dia o currculo de um enfermeiro

especialista inclui algo que no era parte integrante antigamente, a educao para a

sade. (Hockenberry, 2006)

extremamente importante o desenvolvimento de uma relao teraputica dos

enfermeiros com a criana e com a sua famlia. O enfermeiro deve explorar se as suas

relaes com os utentes so teraputicas ou no teraputicas, para que consiga

identificar as reas problemticas logo no incio das suas intervenes junto s crianas

e s famlias. tambm importante o estabelecimento de limites que permitam

encorajar o controlo da famlia sobre o cuidado sade da criana. (Hockenberry, 2006)

A responsabilidade fundamental do enfermeiro com os utentes do servio de

enfermagem a criana e a famlia, uma vez que a famlia se impe como referncia

fundamental quando se pensa em cuidados peditricos. Deve trabalhar com os

familiares, identificar as suas metas e as necessidades e planear as intervenes que

atendam aos problemas definidos. O enfermeiro ajuda as crianas e as suas famlias no

sentido de fazer escolhas informadas e agir no melhor interesse da criana. Est

informado acerca de todas as necessidades da criana e trabalha junto com todos os

cuidadores de forma a que essas necessidades sejam satisfeitas. (Hockenberry, 2006)

Tem que mostrar dedicao, compaixo e empatia pelos outros, elementos integrantes

da relao teraputica. Pode apoiar a criana atravs da escuta, toque e presena fsica.

13

Estes gestos so de grande auxlio para as crianas, pois facilitam a comunicao no-

verbal. O papel mais bsico do enfermeiro a recuperao da sade por meio das

atividades de cuidado. Estas atividades envolvem a satisfao das necessidades fsicas,

onde entra os autocuidados tais como a alimentao, banho e a roupa, e as necessidades

emocionais das crianas, segurana e socializao. (Baseado em Hockenberry, 2006)

Outro dos fatores importantes o trabalho do enfermeiro de forma interdisciplinar.

Como um membro da equipa de sade, deve colaborar e coordenar os servios de

enfermagem em conjunto com as atividades de outros profissionais, pois trabalhar de

forma isolada no positivo para a criana. (Hockenberry, 2006)

1.2 FAMLIA E HOSPITALIZAO PEDIATRICA

Pensar em enfermagem na pediatria consequentemente inserir no pensamento que a

excelncia dos cuidados s se verificar se tratarmos a criana como um todo onde a

famlia desempenha um papel fundamental, devendo ser objeto da ateno do

enfermeiro a par com a realizao dos cuidados criana. (Baseado em Hockenberry,

2006)

A experincia de ser pai/me revela-se como um dos principais, importantes e

desafiadores papis na vida de um indivduo. Atualmente reconhece-se a dificuldade

dos pais no desempenho desta misso, que facilmente reconhecida como rdua.

Considera-se ento, que conhecer e compreender esta experincia dos pais

especialmente importante para os enfermeiros responsveis pela sade da criana, que

abrangem, nas suas competncias, apoiar os pais na parentalidade1 (Quelhas, 2009).

Falar em hospitalizao duma criana no contexto da famlia significa falar em

separao em sentido lato, pois, mesmo que essa separao no se verifique fisicamente

1 Tomar conta: assumir as responsabilidades de ser me e/ou pai; comportamentos destinados a facilitar a incorporao de um recm-nascido na unidade familiar; comportamentos para otimizar o crescimento e desenvolvimento das crianas; interiorizao das expectativas dos indivduos, famlias, amigos e sociedade quanto aos comportamentos de papel parental adequados ou inadequados. Cfr.: CIPE VERSO 2

14

em relao figura maternal (ou paternal), ela ocorre, necessariamente, em relao ao

ambiente familiar fsico e afetivo. (Jorge, 2004)

Segundo a carta da criana hospitalizada (Instituto de apoio criana,2006) uma criana

hospitalizada tem direito a ter os pais ou os seus substitutos junto dela, dia e noite,

qualquer que seja a sua idade ou o seu estado clnico.

Os pontos de referncia e as relaes da criana esto na famlia: as rotinas do dia-a-dia,

os horrios para as refeies, dormir e brincar e os rituais a que est habituada. Quando

hospitalizada perde estas relaes e pontos de referncia, como tal extremamente

importante que a famlia esteja presente durante a sua hospitalizao.

At aos trs anos a criana no percebe se o seu mal-estar interno ou externo, apenas

consegue aperceber-se da separao do seu ambiente familiar. Esta perda causa

sofrimento criana e repercute-se na sua sade mental, agravando a sua doena fsica.

(Instituto de apoio criana,2006)

As crianas tm dificuldades em aceitar as restries que a hospitalizao exige (como

por exemplo a dieta, imobilizao, sujeio a mquinas e ambientes desconhecidos) e

das quais os pais ou cuidadores/ figura vinculativa2, no a defendem. Para que a criana

se mantenha como sujeito ativo, necessrio que tenha conhecimento prvios

procedimentos que se iro efetuar.

A informao que se d criana ser de acordo com o desenvolvimento cognitivo e

emocional e com a sua experiencia anterior, mas sempre autntica nos aspetos

concretos. Os pais so importantes mediadores da conversa e mensagem que o

enfermeiro pretende efetuar e transmitir, com a criana. Baseado em (Jorge, 2004)

Quando os pais tm apoio suficiente, podero responder a grande parte das necessidades

emocionais do filho, mas muito importante que este tenha oportunidade (tempo,

espao, material) para brincar. Atravs da brincadeira, a criana capaz de expressar

ideias e sentimentos que lhe causam ansiedade. (Martins, 1991) Citado em (Jorge, 2004)

2 Deriva da palavra vinculao que segundo a CIPE VERSO 2 se entende por fenmeno de parentalidade: ligao entre a criana e a me e/ou o pai; formao de laos afetivos.

15

Interagir com as crianas no momento de brincar um aspeto e caracterstica

fundamental do enfermeiro na pediatria, pois atravs deste momento que surge a

oportunidade de estabelecer uma relao de confiana com a mesma, aprendendo a

comunicar com ela, respeitando o seu ritmo e autonomia. tambm, muitas vezes,

atravs de brincadeiras que o enfermeiro, com o devido consentimento, consegue

conduzir a criana realizao de procedimentos considerados aborrecidos e dolorosos

pela mesma, sendo por isso importante que os cuidados do enfermeiro se centrem

tambm na parte interativa e ldica da criana durante a sua hospitalizao. Baseado em

(Jorge, 2004)

O medo a frustrao e a ansiedade so sentimentos muito comuns por parte dos pais no

internamento da criana. (Hockenberry, 2006) muito importante que exista um

primeiro acolhimento aos pais e criana. Este acolhimento, no servio de pediatria do

centro hospitalar da Pvoa de Varzim/Vila do Conde, acontece com o fornecimento de

um livrete designado Guia de Acolhimento, onde se encontra toda a informao sobre

direitos da criana hospitalizada bem como as regras do servio, sendo que a par com a

sua disponibilizao o enfermeiro explica verbalmente aos pais e enquadra-os no

servio durante a realizao o momento do acolhimento da criana no internamente

onde se sucede a primeira etapa do processo de enfermagem, a avaliao inicial.

Os pais devem ser informados acerca da doena da criana, restries a que esta ir

obrigar (dieta, mobilidade) e sempre que possvel a evoluo da doena e o tempo

previsvel de internamento.

Se os pais se sentirem devidamente acolhidos iro colocar as suas dvidas, sentir-se-o

mais tranquilos e percebero a importncia da sua presena durante o internamento. A

ansiedade da famlia reduz-se medida que entendem e so envolvidos nas atividades

de ateno sade da criana (Instituto de apoio criana,2006)

16

2. DIAGNSTICO MDICO

Neste captulo ir ser abordado o diagnstico mdico de entrada no internamento:

Asma.

2.1. ASMA

A asma uma doena inflamatria crnica das vias areas, que se caracteriza por uma

resposta broncoconstritora exagerada (estreitamento das vias areas) a uma larga

variedade de estmulos. A hiper-reactividade leva a sintomas clnicos de sibilos e

dispneia aps a exposio a alergnios (penas, caros, fungos, seborreia de animais,

etc.), a irritantes ambientais (perfumes e odores fortes), a infees virais, mudanas de

temperatura especialmente com o ar frio e humidade, ao exerccio fsico, a stress ou

perturbaes emocionais, a medicao (aspirina, anti-inflamatrios no esteroides, beta-

bloqueadores (incluindo colrios), colinrgicos (para promover a contrao vesical e nos

colrios para glaucoma) e qumicos. (Monahan et al. 2010)

A asma o resultado de interaes complexas entre clulas inflamatrias, mediadores

inflamatrios dos mastcitos brnquicos, macrfagos, linfcitos T e clulas epiteliais.

Estas substncias dirigem a migrao e ativao de outras clulas inflamatrias para as

vias areas, onde provocam leses, anomalias no controlo neural autonmico do tnus

das vias areas, hipersecreo do muco, alterao na funo mucociliar e aumento da

reatividade dos msculos lisos. (Monahan et al. 2010)

A limitao do fluxo areo na asma recorrente e provocada por vrias alteraes nas

vias areas. Estas alteraes incluem a broncoconstrio3, o edema

4, a formao crnica

de rolhes de muco5 e a remodelao das vias areas

6.

3 A broncoconstrio aguda induzida por alergnico provocada pela libertao de imunoglobulina E-

dependente de mediadores de mastcitos. Estes mediadores incluem a histamina, a triptase, os

leucotrienos e as prostaglandinas que contraem diretamente a musculatura lisa das vias areas.

4 O edema das vias areas, mesmo sem contrao da musculatura lisa ou broncoconstrio, limita o fluxo

da asma. O aumento da permeabilidade e fuga microvascular provocada da mucosa e edema das vias

areas. Como consequncia, as vias areas tornam-se mais rgidas e interferem com o fluxo areo.

5 Na asma grave intratvel, a limitao do fluxo areo frequentemente persistente. Esta alterao pode

surgir como uma consequncia da secreo de muco e da formao de rolhes de muco.

17

Em indivduos sensveis a resposta inflamatria provoca episdios recorrentes de

sibilos, dispneia, opresso torcica e tosse, particularmente noite e de manh cedo. As

reaes da fase inicial surgem segundos aps a exposio e duram cerca de uma hora.

Cerca de metade dos doentes com asma tambm tem uma reao tardia. Os sintomas

so idnticos, mas estas reaes comeam 4 a 8 horas aps a exposio e podem durar

horas ou dias. Estes episdios so geralmente associados obstruo disseminada, mas

varivel das vias areas, que muitas vezes reversvel espontaneamente ou com

tratamento. (Monahan et al. 2010)

A asma o distrbio respiratrio crnico mais comum em crianas, afetando em mdia

10 a 15% das crianas em idade escolar. Houve um aumento real da prevalncia da

asma na comunidade, no entanto as razes no so bem conhecidas pelo que a utilizao

excessiva e incorreta de medicao ou incapacidade de reconhecer a gravidade dos

sintomas a par com alguns fatores ambientais como a poluio atmosfrica podero so

apontadas como as possveis principais causas. Na infncia, a asma duas vezes mais

comum em meninos do que em meninas, porm na adolescncia a razo entre os sexos

igual. A asma responsvel por 10-20% de todos os internamentos agudos em servies

peditricos de crianas da faixa etria entre o 1 ano e os 16 anos de idade.

Em relao ao tratamento da asma no mbito da pediatria este tem como objetivo

permitir que a criana tenha uma vida to normal quanto possvel. Este por sua vez deve

ser alcanado com o mnimo de medicao e alterao da rotina familiar. (Monahan et

al. 2010)

Assim sendo o tratamento farmacolgico divide-se em terapia de manuteno e

tratamento de exacerbaes agudas.

Dentro da terapia de manuteno temos dois grandes grupos de frmacos, os

broncodilatadores (causam alvio sintomtico a curto prazo) e os profilticos (que

funcionam na preveno das crises, reduzindo a inflamao e hiper-reactividade

brnquica.

6 A limitao do fluxo areo pode apenas ser parcialmente reversvel devido s alteraes estruturais nas

vias areas que acompanham a inflamao crnica e grave da mesma. Uma caracterstica histolgica da

asma pode ser a alterao na quantidade e composio da matriz extracelular da parede das vias areas.

18

J dentro do tratamento de exacerbaes agudas temos a ventilao de modo a otimizar

os valores de oxignio no sangue, que em casos extremos pode requerer uma ventilao

invasiva como a entubao.

Temos tambm outro tipo de teraputica no farmacolgica atravs da cinesioterapia

uma vez que os exerccios permitem a expanso dos pulmes e caixa torcica ajudando

a aliviar a sintomatologia causada pelo bloqueio ou estreitamento das estruturas.

(Baseado em Monahan et al. 2010)

19

3. PROCESSO DE ENFERMAGEM

O processo de Enfermagem indica um trabalho profissional especfico e pressupe uma

srie de aes dinmicas e interrelacionadas para a sua realizao, ou seja, indica a

adoo de um determinado mtodo ou modo de fazer, fundamentado num sistema de

valores e crenas morais e no conhecimento tcnico-cientfico da rea. (Garcia &

Nbrega, 2009)

O processo de Enfermagem divide-se em cinco fases: Apreciao inicial, diagnstico,

planeamento, implementao e avaliao. (Potter & Perry, 2006)

A apreciao inicial ocorre no primeiro contacto entre o enfermeiro e o utente e

continua ao longo de todo o atendimento. (Potter & Perry, 2006) Na primeira fase

feita a colheita de dados (entrevista, exame fsico e conhecimentos de exames

diagnsticos), validao dos dados (verificao da veracidade da informao),

organizao dos mesmos (agrupamento com base numa lgica), identificao de

padres ( determinao dos dados relevantes e irrelevantes) e comunicao e registo dos

dados. (Universidade Federal de Mato Grosso, 2006) Os dados recolhidos so

analisados para elaborar diagnsticos de enfermagem e o plano de cuidados de

Enfermagem. (Potter & Perry, 2006)

A segunda etapa a de interpretao para a emisso de um julgamento. (Universidade

Federal de Mato Grosso, 2006) Esta fase a que d significado aos dados que foram

recolhidos e organizados durante a apreciao inicial. Atravs da elaborao dos

diagnsticos de Enfermagem, o enfermeiro seleciona as intervenes de enfermagem

para atingir os resultados pretendidos. (Potter & Perry, 2006)

A terceira fase a de planeamento. Nesta fase o enfermeiro planifica os cuidados de

enfermagem para cada utente. necessrio estabelecer prioridades, definir objetivos,

formular os resultados esperados e elaborar o plano de cuidados. (Potter & Perry, 2006)

Na quarta fase so implementados os cuidados. Coloca-se o plano em ao, ou seja, as

intervenes que foram planeadas so postas em prtica. (Potter & Perry, 2006)

Por ltimo, a quinta fase a avaliao final, onde avaliado todo o plano que foi

colocado em ao. Avalia-se a capacidade do utente para atender s suas necessidades

20

bsicas alteradas, aps a implementao do plano de cuidados de Enfermagem. Esta

fase, apesar de ser a ltima do Processo de Enfermagem, aplicada ao longo de todo o

processo. Nesta fase possvel saber se o plano de cuidados foi eficaz e se chegou aos

resultados esperados. (Potter & Perry, 2006) O processo de avaliao compreende

quatro etapas: Levantamento de dados sobre o estado de sade, comparaes de dados

com as metas definidas anteriormente, elaborao de um juzo acerca da evoluo e a

reavaliao do plano de cuidados de Enfermagem. (Universidade Federal de Mato

Grosso, 2006)

No processo de Enfermagem da criana em estudo, ser apresentada a colheita de

dados/ avaliao inicial, o plano teraputico com os frmacos prescritos e uma breve

descrio da terapia efetuada e por fim o plano de cuidados. Relativamente ao plano de

cuidados, as intervenes de Enfermagem sero justificadas com base em teoria, sendo

apresentadas em nota de rodap.

21

3.1. COLHEITA DE DADOS / AVALIAO INICIAL

A presente colheita de dados foi efetuada atravs do preenchimento dos itens presentes

na avaliao instituda no programa SClnic, do servio de pediatria do Centro

Hospitalar, onde decorreu o estgio. Foi realizada no dia 22 de Setembro de 2014 pelos

profissionais do servio em conjunto com os alunos de enfermagem, e complementada

posteriormente atravs de consulta ao processo da criana e observao durante o

contacto com esta. Os dados sero apresentados em forma de tabela, de modo a

simplificar a sua consulta, com a explicao de alguns itens, em forma de texto.

APRECIAO INICIAL

DADOS GERAIS

NOME DA CRIANA C.A.S.O

IDADE 8 Anos

NOME DA ME A.O

NOME DO PAI M.O

CONTACTO TELEFNICO *********

DIAGNSTICO MDICO Asma

MOTIVO DE INTERNAMENTO Oxigenoterapia;

Inaloterapia;

Vigilncia;

DATA DA ADMISSO 22 SET - 2014

HORA DA ADMISSO 18:00

ANTECEDENTES PESSOAIS Internado aos 8 meses e aos 2 anos por

problemas respiratrios.

HDA: Iniciou crise de broncoespasmo nas

ltimas 24h, sem resoluo aps

medicao de domiclio.

PROVENINCIA URGNCIA

22

RESPIRAO

FREQUNCIA RESPIRATRIA cpm 28

ANTECEDENTES Asma. Medicado habitualmente com

montelucaste comprimido noite e

budesonido 2 puffs por aerochamber de

manh e 2 puffs noite, em SOS com

salbutamol tambm por aerochamber.

OUTROS DADOS Respirao mista, irregular, normal e

simtrica.

CIRCULAO

TA sist. mmHg 109

TA. diast. mmHg 65

FREQUNCIA CARDACA bat/min 133

OUTROS DADOS PAM: 80 mmHg

TEMPERATURA CORPORAL

Temp. C 37.3

MEDICAO HABITUAL Paracetamol quando faz picos febris.

OUTROS DADOS Desconhece alergias medicamentosas

NUTRIO

N DE REFEIES Cinco a seis refeies por dia

TIPO DE ALIMENTAO PED III7

ALIMENTOS PREFERIDOS No refere

ALIMENTOS MAL TOLERADOS No gosta de brcolos e couve-flor

OUTROS DADOS Desconhece alergias alimentares

DIGESTO

OUTROS DADOS Habitualmente boa absoro

VOLUME DE LQUIDOS

OUTROS DADOS Pele e mucosas hidratadas e coradas. Sem

edema.

ELIMINAO

7 Sigla para Peditrica III, sendo que est protocolado no Hospital, que este tipo de dieta geral (variada).

23

LTIMA DEJEO 21 Set - 2014

FREQUNCIA HABITUAL Diria

CARACTERSTICAS Castanhas escuras e endurecidas

OUTROS DADOS Sem dados

TEGUMENTOS

OUTROS DADOS Pele atpica

ATIVIDADE MOTORA

PARALISIA Ausente

ANTECENTES EPILTICO No apresenta

OUTROS DADOS Atualmente com dispneia de esforo

DESENVOLVIMENTO FSICO

PESO Kg 20

PERMETRO CEFLICO cm No apresenta dados

COMPRIMENTO cm No apresenta dados

OUTROS DADOS No apresenta dados

AUTOCUIDADO

BANHO NO CHUVEIRO Sim

BANHO NA BANHEIRA No

OUTROS DADOS Apresenta bons cuidados de higiene

INTERAO DOS PAPEIS

PRESTADOR DE CUIDADOS

NOME A.O

PARENTESCO Me

CONTACTO *********

OUTROS DADOS No apresenta dados

OUTROS DADOS

OUTROS DADOS (UM) Plano Nacional de Vacinao atualizado.

Refere alergias a caros, p e plo de co

e gato.

OUTROS DADOS (DOIS) Agregado familiar constitudo pelos pais

(saudveis), irm de seis e 22 anos,

24

cunhado de 20 anos e sobrinha de 2 anos.

Frequente o terceiro ano de escolaridade e

ATL8.

Tabela 1 - Colheita de dados/Avaliao inicial da criana C

3.2. REGIME TERAPUTICO

Neste subcaptulo sero apresentados os frmacos administrados ao utente durante o

internamento, segundo o guia farmacolgico para os Enfermeiros e o website do

Infarmed. Apesar dos frmacos terem diversas indicaes, aqui apenas ser referida a

que indicada para a criana em estudo.

FRMACO

Deflazacorte 22,75 mg/ml suspenso oral

GRUPO FARMACOLGICO

Glucocorticide

DOSE

14 gotas

VIA DE ADMINISTRAO

Oral

HORRIO

11 Horas

Indicado nas doenas pulmonares e alergias.

Este por sua vez possui uma ao anti-

8 Sigla para atelier de tempos livres.

25

INDICAO/AO

PRETENDIDA

inflamatria (deprime a formao e a atividade

de mediadores endgenos da inflamao) e

imunossupressora (modificando a resposta

imunolgica).

REAES ADVERSAS

Susceptibilidade aumentada a infees

alteraes digestivas, desequilbrio

hidroeletroltico, efeitos msculo-esquelticos,

cutneos, oftlmicos, perturbaes

neuropsiquitricas, casos raros de reaes

alrgicas e efeitos endcrinos.

INTERAES

MEDICAMENTOSAS

No existem interaes com os restantes

frmacos que o utente tinha prescritos.

Tabela 2 - Frmaco Deflazacorte

FRMACO

Salbutamol 5mg/ml, soluo para inalao por

nebulizao

GRUPO FARMACOLGICO

Antiasmticos e Broncodilatadores de curta

durao. Agonistas adrenrgicos beta.

DOSE

0,5 ml

VIA DE ADMINISTRAO

Inalatria

26

HORRIO

7 horas, 11 horas e 18 horas.

INDICAO/AO

PRETENDIDA

Indicado o controlo de rotina do broncospasmo

crnico que no responde teraputica

convencional e para o tratamento agudo da asma

grave. Sendo um estimulante beta-adrenrgico

este tem uma ao seletiva sobre os recetores

2-adrenrgicos. Atua tambm nos msculos

lisos exercendo uma ao estimulante sobre os

recetores brnquicos.

REAES ADVERSAS

Reaes de hipersensibilidade incluindo

angioedema, urticria, broncospasmo,

hipotenso e colapso. Hipocaliemia. Acidose

lctica. Tremor, cefaleias. Hiperactividade.

Taquicardia. Palpitaes. Arritmias cardacas

incluindo fibrilao auricular, taquicardia

supraventricular e extra-sstoles. Broncospasmo

paradoxal. Irritao da boca e garganta.

INTERAES

MEDICAMENTOSAS



Tabela 3 - Frmaco Salbutamol

27

FRMACO

Montelucaste

GRUPO FARMACOLGICO

Antagonista dos recetores dos leucotrienos

DOSE

comprimido

VIA DE ADMINISTRAO

Oral

HORRIO

Medicamento de domiclio, administrado noite

cujo horrio controlado pelos pais .

INDICAO/AO

PRETENDIDA

Indicado para o controlo da Asma. Atua atravs

do bloqueio das substncias que surgem

naturalmente nos pulmes chamadas

leucotrienos, que provocam estreitamento e

inchao (inflamao) das vias areas nos

pulmes da criana e que podem provocar

sintomas de asma.

REAES ADVERSAS

Palpitaes. Tonturas. Sonolncia. Parestesia.

Dormncia (hipoestesia).Convulses. Diarreia.

Boca seca. Indigesto. Nuseas. Vmitos.

Fraqueza e cansao Sensao geral

de mal-estar. Edema. Reaces alrgicas.

Inflamao do fgado. Alucinaes. Pesadelos.

Incapacidade de dormir. Irritabilidade. Agitao.

Inquietao. Tremores. Ansiedade.

28

INTERAES

MEDICAMENTOSAS



Tabela 4 - Frmaco Montelucaste

FRMACO

Budesonido

GRUPO FARMACOLGICO

Glucocorticide

DOSE

2 puffs

VIA DE ADMINISTRAO

Inalatria

HORRIO

Medicamento de domiclio. 2 Puffs de manh e

dois puffs noite. Controlado pelos pais o

horrio de administrao.

INDICAO/AO

PRETENDIDA

Indicado para o tratamento da asma brnquica.

Este por sua vez possui uma ao anti-

inflamatria (deprime a formao e a atividade

de mediadores endgenos da inflamao) e

imunossupressora (modificando a resposta

imunolgica).

29

REAES ADVERSAS

Ligeira irritao na garganta. Infees por

cndida na orofaringe. Rouquido. Tosse.

Nervosismo, agitao, depresso, perturbaes

comportamentais. Reaes imediatas e tardias de

hipersensibilidade, incluindo exantema,

dermatite de contacto, urticria, angioedema e

broncospasmo. Equimoses

INTERAES

MEDICAMENTOSAS



Tabela 5 - Frmaco Budesonido

3.3. ATITUDES TERAPUTICAS

As atitudes teraputicas consistem em indicaes mdicas sobre o tratamento que a

criana deve seguir e constituem um importante ponto de ateno para os enfermeiros.

De seguida apresento as atitudes teraputicas prescritas ao C, em formato de tabela

DATA DE INICIO 22/09/14

ATITUDE TERAPEUTICA Oxigenoterapia por cnula nasal

INTERVENO DE ENFERMAGEM

RESULTANTE DA ATITUDE

TERAPUTICA

Gerir oxigenoterapia (SOS)

DADOS Durante o internamento geriu-se o

oxignio a 2L/min para Saturaes abaixo

dos 94%

DATA DE TERMO 23/09/14

Tabela 6 - Atitude teraputica (Oxigenoterapia por cnula nasal)

30


ATITUDE TERAPEUTICA Cinesioterapia respiratria



TERAPUTICA

Executar cinesioterapia

respiratria (1x dia; SOS)

DADOS Durante o internamento foram executados

os exerccios de cinesioterapia respiratria

uma vez por dia, incentivando a criana ao

uso do espirmetro, ou de encher um

balo, entre os intervalos da terapia.


Tabela 7 - Atitude teraputica (Cinesioterapia respiratria)


ATITUDE TERAPEUTICA Dieta



TERAPUTICA

Gerir a dieta; (SOS) Vigiar Alimentao; (2x Turno)

DADOS Durante o internamento o C tinha

prescrito uma dieta Peditrica III, que

consiste em alimentao variada onde

geralmente e no caso do C, comia um po

com manteiga e leite com chocolate, ao

meio da manh bebia um iogurte e comia

uma pea de fruta ou bolachas, ao almoo

a sopa, o conduto e a fruta, ao lanche um

iogurte ou leite com po ou bolachas, ao

jantar novamente a sopa, o conduto e a

fruta e a ceia ch ou leite e bolachas.


Tabela 8 - Atitude teraputica (Dieta)

31

3.4. ATIVIDADE DE VIGILNCIA

As atividades de vigilncia consistem num importante foco de ateno do enfermeiro

durante a sua interao com a criana.

Neste subcaptulo irei apresentar as atividades de vigilncia da criana C. em formato

tabela.


FOCO DE ATENO Temperatura corporal

ATIVIDADE DE VIGILNCIA Monitorizar Temperatura corporal

(2x turno e SOS)

DADOS Durante o internamento verificou-se que

os valores de temperatura corporal se

mantiveram dentro dos 36,5-37,5, ou

seja, mantiveram-se dentro dos

parmetros aceitveis descritos na tabela

do servio em Anexo II.


Tabela 9 - Atividade de vigilncia (temperatura corporal)

Tabela 10 - Atividade de vigilncia (Frequncia cardaca)


FOCO DE ATENO Frequncia Cardaca

ATIVIDADE DE VIGILNCIA Monitorizar Frequncia Cardaca

(1x turno e SOS)

DADOS Durante o internamento os valores de

frequncia cardaca mantiveram entre os

65-110 bpm, ou seja, mantiveram-se

dentro dos parmetros aceitveis descritos

na tabela do servio em Anexo II.


32

Tabela 11 - Atividade de vigilncia (Tenso arterial)

Tabela 12 - Atividade de vigilncia (Dieta)


FOCO DE ATENO Tenso arterial

ATIVIDADE DE VIGILNCIA Monitorizar Tenso arterial (1x

turno e SOS)

DADOS Durante o internamento os valores de

tenso arterial sistlica mantiveram-se

entre os 97 112 mmHg e os valores de

tenso arterial diastlica mantivera-se

entre os 57-71 mmHg, ou seja,

mantiveram-se dentro dos parmetros

aceitveis descritos na tabela do servio

em Anexo II.



FOCO DE ATENO Dieta

ATIVIDADE DE VIGILNCIA Vigiar refeio

DADOS Durante o internamento a criana C,

alimentou-se quase sempre na totalidade

em todas as refeies.


33

Tabela 13 - Atividade de vigilncia (Eliminao intestinal)

Tabela 14 - Atividade de vigilncia (Sistema respiratrio)


FOCO DE ATENO Eliminao intestinal

ATIVIDADE DE VIGILNCIA Vigiar Eliminao intestinal

DADOS Durante o internamento a criana C teve

duas dejees de caractersticas: Cor

castanha, quantidade moderada, Moles,

cheiro sui generis.



FOCO DE ATENO Sistema Respiratrio

ATIVIDADE DE VIGILNCIA Vigiar Respirao

DADOS Durante o internamento a criana C teve

vrias fases de diferentes caractersticas a

nvel da respirao. Inicialmente

apresentava sinais de dificuldade

respiratria e como tal uma respirao

irregular, mista, superficial e simtrica. J

dia 23, apresentava uma respirao

regular, mista, normal e simtrica.


34

3.5. PLANO DE CUIDADOS/JUSTIFICAO DE INTERVENES

Este plano engloba a fase de diagnstico, a fase de planeamento e de implementao.

O diagnstico de enfermagem definido como o problema ou necessidade da pessoa ou

da famlia, tendo por base o pensamento crtico da avaliao inicial e sobre as respostas

da famlia e da criana aos processos de vida. (Hockenberry, 2006)

A fase de planeamento ocorre quando formulamos intervenes de enfermagem, ou seja

aes que iro contribuir para a resoluo do diagnstico, obtendo desta forma o

resultado esperado. (Hockenberry, 2006)

A fase de implementao fase ativa do processo de enfermagem em que so definidas

estratgias de cumprimento das intervenes. (Hockenberry, 2006)

Em pediatria, o diagnstico e a interveno devem ter a participao ativa da criana e

da famlia. (Hockenberry, 2006)

O plano de cuidados, a seguir apresentado, constitudo por data de incio, foco de

enfermagem, atividades de diagnstico, critrios de diagnstico, diagnstico, objetivos,

intervenes e resultados de enfermagem, avaliao de enfermagem e data de termo.

Para cada diagnstico apresentada uma justificao breve das intervenes planeadas.

35

DATA DE INICIO

22/09/14

FOCO DE ENFERMAGEM

Conforto9

ATIVIDADES DE DIAGNSTICO

Avaliar a alterao do conforto na criana

CRITRIOS DE DIAGNSTICO

A criana encontra-se internada num servio de

pediatria, que no, lhe proporciona um ambiente igual

ao que est habituada. H uma significativa alterao

nas rotinas dirias, nomeadamente na hora das refeies,

na reduo de mobilidade e nas horas de sono, assim

como h alterao do ambiente normal da criana

(exposio a luzes fortes, sons de mquinas, presena de

vrias pessoas no conhecidas, realizao de rotinas do

servio, como a administrao de medicao)

DIAGNSTICOS DE

ENFERMAGEM

Alterao do conforto

OBJETIVOS

Diminuir a alterao do conforto

INTERVENES DE

ENFERMAGEM

1- Gerir o ambiente fsico (Sem horrio)

2- Providenciar privacidade (Sem horrio)

3- Promover o conforto (Sem horrio)

4- Assistir no autocuidado dar banho criana (Turno fixo e

SOS)

5- Estabelecer confiana com a criana (Sem horrio)

RESULTADOS DE

ENFERMAGEM

Alterao do conforto diminuda

Doente confortvel

No incio do internamento a criana evidenciava

9 Status: Sensao de tranquilidade fsica e bem-estar corporal.

36

AVALIAO DE ENFERMAGEM desconforto uma vez que se encontrava numa situao

de doena num local desconhecido. No entanto atravs

da execuo das intervenes criou-se um ambiente

favorvel ao seu bem-estar e nomeadamente propicio

sua recuperao, havendo a criao de uma

ligao/relao de confiana para com os profissionais

que lhe transmitiam segurana e ao mesmo tempo

conforto.

DATA DE TERMO

25/09/14

Tabela 15 - Diagnstico de enfermagem (Alterao no conforto)

Justificao da interveno 1: importante gerir o ambiente fsico, para que a

temperatura do ambiente esteja livre de correntes de ar que possam colocar a criana em

risco de desenvolver outra patologia, visto que o seu sistema imunitrio se encontra

comprometido. tambm importante que a temperatura da gua seja adequada

(aproximadamente 37 C), para evitar problemas como queimaduras. (Hockenberry,

2006)

Justificao da interveno 2: A privacidade muito importante para qualquer utente,

independentemente da sua faixa etria. No caso das crianas da faixa etria da criana

em estudo, ao verem que a sua privacidade est resguardada podem aceitar melhor e

participar ativamente nos cuidados, permitindo assim uma melhor recuperao.

(Hockenberry, 2006)

Justificao da interveno 3: importante que a criana se sinta confortvel, uma

vez que colaborar melhor e a evoluo do seu estado de sade ser mais favorvel.

(Hockenberry, 2006). No caso da criana em estudo foi notvel a criao de um

ambiente calmo e confortvel para que a mesma se acalma-se e colabora-se com a

equipa de enfermagem.

Justificao da interveno 4: importante que o enfermeiro esteja presente para

apoiar os pais a dar banho criana se for necessrio. Far com que se sintam mais

confortveis e confiantes de que, se precisarem de ajuda, estar algum presente.

(Hockenberry, 2006)

37

Justificao da interveno 5: Interagir com as crianas no momento de brincar um

aspeto e caracterstica fundamental do enfermeiro na pediatria, pois atravs deste

momento que surge a oportunidade de estabelecer uma relao de confiana com a

mesma, aprendendo a comunicar com ela, respeitando o seu ritmo e autonomia. (Jorge,

2004)

DATA DE INICIO

22/09/14

FOCO DE ENFERMAGEM

Infeco10


Avaliar o risco de infeo na criana


A hospitalizao uma situao em que o doente se

encontra mais sujeito a contrair infees devido a uma

maior presena de microorganismos e de portas de

entrada (devido aos procedimentos invasivos visto que

ultrapassam as barreiras naturais de proteo do

indivduo). A transmisso desses microorganismos

realizada por trs vias. A via de contacto divide-se em

trs: a direta, a indireta e pelas gotculas. A direta

transmisso de pessoa para pessoa sem um objeto

intermedirio enquanto a indireta transmite-se a partir

de um objeto intermedirio. As gotculas tm uma

passagem breve pelo ar quando a fonte e o hospedeiro se

encontram muito prximos e so partculas

relativamente grandes que rapidamente assentam nas

superfcies. A via area transmite-se por bactrias no ar

que no se apresentam como partculas livres mas que

se encontram nas escamas de pele ou em gotculas

10

Processo patolgico: invaso do corpo por microorganismos patognicos que se reproduzem e

multiplicam, causando doena por leso celular local, secreo de toxinas ou reao antignio-anticorpo.

(CIPE VERSO 2)

38

libertadas durante a fala, a tosse ou o espirro. As

partculas conseguem manter-se no ar deslocarem-se por

grandes perodos e grandes distncias conforme as

correntes de ar. A via por vectores divide-se em ingesto

e via percutnea que consistem respetivamente

ingesto de substncias contaminadas e transmisso

por perfurao.

O risco de infeo est ligado ao conceito de infeo

nosocomial11

.

DIAGNSTICOS DE

ENFERMAGEM

Risco de infeo

OBJETIVOS

Ausncia de infeo

INTERVENES DE

ENFERMAGEM

1- Vigiar sinais de infeo (Sem horrio)

2- Manter medidas de preveno de contaminao (Sem

horrio)

RESULTADOS DE

ENFERMAGEM

Infeco ausente

AVALIAO DE ENFERMAGEM

Durante o internamento manteve-se as devidas medidas

de preveno de contaminao por parte da equipa de

enfermagem, atravs da correta desinfeo das mos e

do material partilhado pelos doentes, pelo que no se

verificaram sinais de infeo, tais como, febre, rubor,

calor, edema, ardor e dor.

DATA DE TERMO

25/09/14

Tabela 16 - Diagnstico de enfermagem (Risco de infeo)

11

Define-se por infeo nosocomial uma aquisio de uma infeo aps a admisso do doente no meio

hospitalar ou aps a sua alta quando essa infeo estiver relacionada com o internamento. (Instituto

nacional de sade Doutor Ricardo Jorge, s.d.)

39

Justificao da interveno 1: Associado a um risco existe sempre uma atitude de

vigilncia. Esta atitude contribui para um controle mais eficaz. Como tal, verifiquei se a

criana C. apresentava sinais de infeo como febre, rubor, ardor, dor. Sendo a

preveno a primeira rea de interveno da enfermagem importante realizar esta

vigilncia periodicamente de modo a garantir a excelncia de cuidados ao doente. (

Jorge, 2004)

Justificao da interveno 2: Existe uma grande responsabilidade do profissional de

sade no controle da infeco pois este presta cuidados a diversos doentes e manuseia

materiais, resduos e fluidos potencialmente infecciosos, sendo assim, um meio de

transmisso de microorganismos. Posto isto e para que se mantenham medidas de

preveno de contaminao, de extrema importncia o conceito de uma boa

higienizao das mos (como o proposto em anexo I), a desinfeco e lavagem do

material em contacto com o doente e o uso de material de proteco como mscara,

bata, avental, touca, luvas e culos quando necessrio. (Instituto nacional de sade

Doutor Ricardo Jorge, s.d.)

DATA DE INICIO

22/09/14

FOCO DE ENFERMAGEM

Infeco


Avaliar o conhecimento dos pais sobre sinais de infeo

A criana necessita de um suporte de um prestador de

cuidados. No caso de os pais desenvolverem esse papel,

estes cuidaro permanentemente da criana. Sendo que a

criana tem risco de infeo por se encontrar no hospital

necessrio avaliar os conhecimentos dos seus

cuidadores sobre os sinais deste foco. Esta avaliao

importante no s para um aumento do conhecimento

dos pais como para tranquiliza-los e construir uma

participao ativa no plano de cuidados do seu filho de

40


modo a tornar o internamento menos stressante para a

criana e de modo a ajudar a diminuir o sentimento de

impotncia que os pais muitas vezes sentem.

(Hockenberry, 2006)

Aps a avaliao do conhecimento dos pais revelou-se

uma falta de conhecimento sobre todos os sinais de

infeo.

DIAGNSTICOS DE

ENFERMAGEM

Conhecimento dos pais sobre sinais de infeo no

demonstrado

OBJETIVOS

Conhecimento dos pais sobre sinais de infeo

demonstrado

INTERVENES DE

ENFERMAGEM

1 - Ensinar os pais sobre sinais de infeo (Sem horrio)

RESULTADOS DE

ENFERMAGEM

Conhecimento dos pais sobre sinais de infeo

demonstrado


Durante o internamento os profissionais de sade,

nomeadamente os enfermeiros, realizam uma vigilncia

durante o turno aos sinais que indicam a existncia de

uma infeo, no entanto, sendo os pais neste caso o

prestador de cuidados, passando todo o tempo ao lado

da criana este apercebe-se as mudanas que podero

acontecer na criana sendo o principal alerta ao

enfermeiro caso tenha os conhecimentos para

reconhecer os sinais da patologia ou da condio

patolgica. Deste modo foram prestados os devidos

ensinos sendo que a me revelou conhecimento sobre os

mesmos, no havendo no entanto, nenhuma

41

intercorrncia.

DATA DE TERMO

24/09/14

Tabela 17 - Diagnstico de enfermagem (Conhecimento dos pais sobre sinais de infeo no demonstrado)

Justificao da interveno 1 - Segundo a CIPE beta 2, define-se pela ao ensinar

como informar ou dar informaes sobre um assunto.

Tendo em conta que os pais no possuam informaes sobre os sinais de infeo e que

estes medeiam o relacionamento com a criana foi-lhe informado e constantemente

avaliado todo o seu conhecimento sobre sinais de infeo. Este processo foi realizado

utilizando uma postura educativa e uma linguagem correta mas adequada aos pais.

Deste modo, foi explicado que a presena de febre, vermelhido, ardor, dor seriam

sinais de alerta para uma possvel infeo.

DATA DE INICIO

22/09/14

FOCO DE ENFERMAGEM

Infeco


Avaliar o conhecimento dos pais sobre preveno de

infeo na criana

Existe uma grande responsabilidade do profissional de

sade no controle da infeo por ser um meio de

transmisso de infeo. No entanto, os pais tambm

podem ser veculos de transmisso de infeo pelo

contacto ou provvel contacto que tm com o exterior, a

enfermaria, o doente, a cama e cadeira do doente, alguns

materiais e brinquedos, alguns fluidos corporais como

urina, fezes, vmitos, rinorreia, etc., a alimentao do

doente e a medicao do doente. Para prevenir a infeo

42


e a contaminao portanto necessrio avaliar o

conhecimento dos pais sobre as medidas que podero

adotar. (Hockenberry, 2006)

Aps a avaliao do conhecimento dos pais revelou-se

uma falta de conhecimento sobre as medidas de controlo

de infeo.

DIAGNSTICOS DE

ENFERMAGEM

Conhecimento dos pais sobre preveno de infeo no

demonstrado

OBJETIVOS

Conhecimento dos pais sobre preveno de infeo

demonstrado

INTERVENES DE

ENFERMAGEM

1-Ensinar os pais sobre medidas de preveno da

infeo (Sem horrio)

2-Ensinar os pais sobre medidas de preveno da

contaminao (Sem horrio)

RESULTADOS DE

ENFERMAGEM

Conhecimento dos pais sobre preveno de infeo

demonstrado


Durante o internamento os pais da criana, esto em

contacto com outras crianas doentes e com o ambiente

hospitalar sendo que importante assegurar que a

preveno a primeira linha de defesa contra uma nova

doena tanto para a pessoa como para a criana com

quem est em contacto. Assim sendo foram prestados os

ensinos que os pais adquiriram e cumpriram

constituindo assim uma mais-valia no s para eles

mesmos e para o filho como para as demais crianas do

servio, no se verificando nenhuma ocorrncia de

43

infeo nosocomial.

DATA DE TERMO

24/09/14

Tabela 18 - Diagnstico de enfermagem (Conhecimento dos pais sobre preveno de infeo no demonstrado)

Justificao da interveno 1 - Tendo por base a importncia dos pais na

hospitalizao, o conceito de ensinar e a importncia da preveno de infeo foram

implementadas as intervenes de enfermagem a cima mencionadas. A preveno da

transmisso de infeo constitui a primeira e mais importante linha na defesa contra a

doena pois evita que esta se desenvolva na criana que na situao de doena se

encontra susceptvel.

Justificao da interveno 2 - Segundo os conceitos do Instituto nacional de sade

Doutor Ricardo Jorge, que a preveno da infeo muito importante na criana

hospitalizada pela exposio mais exacerbada a microorganismos, pela diminuio das

suas defesas e para a preveno da doena. E que esta preveno realizada pelos pais

passa essencialmente pela lavagem e desinfeo nas situaes indicadas em anexo I.

DATA DE INICIO

22/09/14

FOCO DE ENFERMAGEM

Infeco


Avaliar o risco de infeo na criana


Como referido anteriormente os pai so provveis

veculos de transmisso de infeo. Como tal devem

implementar medidas de preveno de infeo. Apesar

do conhecimento terico necessrio adotarem as

medidas corretas de forma adequada. Por isso foram

avaliadas as prticas de preveno de infeo dos pais.

Desta avaliao denotou-se que os pais no praticavam

atitudes preventivas.

44

DIAGNSTICOS DE

ENFERMAGEM

Aprendizagem de capacidades dos pais sobre preveno

de infeo no demonstrado

OBJETIVOS


de infeo demonstrado

INTERVENES DE

ENFERMAGEM

1- Instruir os pais sobre medidas de preveno de

infeo (Sem horrio)

RESULTADOS DE

ENFERMAGEM


de infeo demonstrado


Durante o internamento os pais da criana, esto em

contacto com outras crianas doentes e com o ambiente

hospitalar sendo que importante assegurar que a

preveno a primeira linha de defesa contra uma nova

doena tanto para a pessoa como para a criana com

quem est em contacto. Assim sendo aps terem

adquiridos os conhecimentos foram instrudos sobre as

medidas de preveno onde se verificou que estes

detinham conhecimentos e sabiam transp-los na

prtica.

DATA DE TERMO

25/09/14

Tabela 19 - Diagnstico de enfermagem (Aprendizagem de capacidades dos pais sobre preveno de infeo

no demonstrado)

Justificao da interveno 1 - Segundo a CIPE beta 2, define-se pela ao instruir

como dar informaes prticas sobre um assunto.

45

Tendo por base os conceitos utilizados para os ensinos realizados, foi implementada a

interveno de enfermagem a cima indicada.

Para a sua execuo foram realizados os procedimentos de lavagem e desinfeo das

mos junto dos pais e foi fornecido uma ilustrao sobre o procedimento (anexo II).

Instruir os pais constituiu uma rea de interveno importante pois avalia-se os

conhecimentos e se os mesmos os sabem transpor para a prtica de modo a utilizarem as

tcnicas para o bem-estar fsico da criana.

12 Papel de membro da famlia: Interagir de acordo com as responsabilidades de ser pais; internalizar a expectativa mantida pelos membros da famlia, amigos e sociedade relativamente aos comportamentos

apropriados ou inapropriados do papel de pais, expressar estas expectativas sob a forma de

comportamentos, valores; sobretudo em relao promoo do crescimento e desenvolvimento ptimos

de um filho dependente. (CIPE VERSO 2)

DATA DE INICIO

22/09/14

FOCO DE ENFERMAGEM

Papel Parental12


Avaliar o papel parental


Numa famlia cada individuo tem uma posio e um

papel cultural socialmente definido. O papel parental

definido como a satisfao das expectativas num

comportamento sexual adequado e na responsabilidade

de apoio criana. Quando os papis familiares

satisfazem as expectativas define-se essa famlia como

sendo forte. Este tipo de famlias corresponde a

determinadas qualidades como apreciao e

encorajamento dos papis, despensa de tempo familiar,

compromisso pelo bem-estar e crescimento individual

dos membros da famlia, congruncia de objetivos,

capacidade comunicativa entre os membros, definio

rigorosa de valores, regras e crenas familiares,

46

equilbrio de recursos, flexibilidade, adaptabilidade,

resoluo de problemas de forma positiva e o uso de

variadas estratgias de enfrentamento. (Hockenberry,

2006)

Quando a criana hospitalizada, existe por parte da

criana uma maior expectativa de cuidados dos pais e os

pais, por seu lado esto mais ansiosos, sentindo-se por

vezes abandonados, com medo e frustrados. Existe nesta

situao um distrbio de recursos e portanto uma

necessidade maior de dispensa de tempo familiar,

resoluo de problemas, flexibilidade e adaptabilidade e

de estratgias de enfrentamento, comprometendo a

famlia. (Jorge, 2004)

Os pais de C. sofreram com a hospitalizao, sentindo-

se impotentes, estando a comprometer as suas

estratgias de enfrentamento, no conseguindo

responder s espectativas de apoio criana na

hospitalizao.

DIAGNSTICOS DE

ENFERMAGEM

Papel parental no adequado

OBJETIVOS

Papel parental adequado

INTERVENES DE

ENFERMAGEM

1- Ensinar sobre papel parental durante a hospitalizao

(Sem horrio)

2- Assistir no tomar conta da criana (Sem horrio)

3 - Facilitar a aprendizagem de habilidades para o

desempenho do papel parental (Sem horrio)

47

Tabela 20 - Diagnstico de enfermagem (Papel parental no adequado)

Justificao da interveno 1 - O papel parental na hospitalizao cumprida quando

os pais conseguem assegurar as espectativas estipuladas. Para que isso acontea

necessrio informar os pais a cerca da importncia da sua permanncia no hospital e do

seu envolvimento nos cuidados a ser prestados. (Hockenberry, 2006). Foi ento

explicado aos pais de C. que se permanecessem no hospital iriam cumprir com a sua

responsabilidade de apoio criana e o seu envolvimento nos cuidados iria transmitir

segurana diminuindo, assim, o desconforto gerado em P. devido ao internamento. No

entanto para que seja possvel cumprir estes princpios necessrio uma ambientao

das normas e das rotinas hospitalares. Como tal foi explicado aos pais tanto as regras do

servio e os horrios das refeies, das visitas mdicas e dos cuidados de higiene como

a possibilidade da utilizao de brinquedos ldicos.

Justificao da interveno 2 - Aps o conhecimento destes conceitos sobre a

hospitalizao os pais tendem a negligenciar a sua prpria sade, dormindo menos,

RESULTADOS DE

ENFERMAGEM

Papel parental adequado


Durante o internamento os pais da criana, foram

executadas as intervenes acima supra mencionadas

sendo que atravs das mesmas verificou-se a mudana

no comportamento dos pais que aprenderam e

perceberam que o sentimento de inutilidade que

sentiram no incio do internamento desaparece assim

que colaboram com os profissionais de sade nos

cuidados ao filho. Deste modo obtivemos um papel

parental adequado sem que houvesse exausto dos pais

uma vez que assistia no tomar conta da criana, assim

que estes se necessitavam de ausentar.

DATA DE TERMO

25/09/14

48

diminuindo os seus cuidados de higiene e alimentando-se de forma pobre por no

quererem deixar os seus filhos. Quando observamos este aspecto, devemos reforar a

nossa disponibilidade para cuidar da criana enquanto os pais se ausentam para se

encarregarem das suas necessidades bsicas, referindo que a sade deles ir influenciar

a sade do filho. (Hockenberry, 2006)

Os pais de C. tinham uma relutncia pela sada do servio, apesar de sentirem essa

necessidade uma vez que tinham uma filha de 6 anos que necessitava de apoio. Foi-lhes

ento proposto a minha assistncia para tomar conta do seu filho, que gratificantemente

foi-se aceite aps uma conversa onde se criou uma ligao de confiana.

Justificao da interveno 3 - A hospitalizao, uma experiencia stressante tanto

para a famlia como para a criana, por isso os pais necessitam de um apoio emocional e

educativo. Este apoio torna-se extremamente importante para a facilitao da

aprendizagem de habilidades para o desempenho do papel parental. Esta aprendizagem

vai corresponder a uma melhoria do cumprimento das espectativas do papel parental e

deste modo os pais iriam criar sentimentos de autoconfiana e de eficcia reduzindo os

sentimentos de medo, frustrao e ansiedade. (Hockenberry, 2006)

Para proporcionar o apoio devido aos pais de C., utilizei algumas estratgias como

encorajar a famlia a expressar os seus sentimentos, garantir o apoio flexvel, acessvel e

compreensvel s necessidades especiais desta famlia, compreender as suas

preocupaes, emoes, resistncia e necessidades, promover autonomia para a tomada

de deciso aps fornecer as informaes e insistir na importncia da famlia para a

sade da criana.

49

DATA DE INICIO

22/09/14

FOCO DE ENFERMAGEM

Papel Parental


Avaliar o conhecimento dos pais sobre tratamentos


Os sentimentos paternos inerentes ao internamento

(frustrao, medo e a ansiedade), causados em parte pela

falta de conhecimento, comprometem o papel parental

na hospitalizao como tal necessrio avaliar o

conhecimento dos pais a cerca dos tratamentos inerentes

sade da criana. (Hockenberry, 2006)

Os pais de C. no apresentam conhecimentos sobre os

tratamentos, sendo que os tratamentos variam ao longo

do internamento.

DIAGNSTICOS DE

ENFERMAGEM

Conhecimento dos pais sobre tratamentos no

demonstrado

OBJETIVOS

Conhecimento dos pais sobre tratamentos demonstrado

INTERVENES DE

ENFERMAGEM

1- Ensinar sobre papel parental durante os tratamentos

(Sem horrio)

2- Explicar os tratamentos aos pais (Sem horrio)

RESULTADOS DE

ENFERMAGEM

Conhecimento dos pais sobre tratamentos demonstrado


Durante o internamento so executados criana

inmeros tratamentos dos quais os pais no tm

50

conhecimento. A falta de conhecimento gera o medo e o

sentimento de inutilidade pelo que importante ensinar

sobre os tratamentos, at porque quando realizados em

conjunto estes tornam-se mais benficos para a criana.

Foram ento executadas as intervenes at ao dia da

alta uma vez que os tratamentos variam consoante a

observao dos mdicos e as prescries. Os pais

corresponderam sempre as expectativas e demonstraram

conhecimento sobre os tratamentos durante todo o

internamento.

DATA DE TERMO

25/09/14

Tabela 21- Diagnstico de enfermagem (Conhecimento dos pais sobre tratamentos no demonstrado)

Justificao da interveno 1:

necessrio explicar aos pais quais os tratamentos a que a criana ser sujeita ao longo

do internamento. Para alm da necessidade de existir o consentimento informado, ao se

sentirem informados estaro mais confiantes relativamente aos profissionais de sade

que estaro com a criana, bem como recuperao da criana. (Hockenberry, 2006)

Justificao da interveno 2:

Para obter uma participao dos pais nos cuidados de enfermagem necessrio explica-

los. Existem vrias maneiras de explicar, no entanto, a que se tem revelado mais eficaz

exemplificativa. (Hockenberry, 2006)

Durante o internamento, antes de todos os tratamentos foram realizados os ensinos

necessrios e o consentimento informado. Naqueles tratamentos que havia possibilidade

de participao ativa dos pais foi exemplificado de modo a que da prxima vez fosse

possvel os pais realizarem o tratamento. Naqueles em que no havia essa possibilidade

foi reforada a ideia de que os pais deveriam ser a fonte de segurana do C.

51

DATA DE INICIO

22/09/14

FOCO DE ENFERMAGEM

Papel Parental


Avaliar o conhecimento dos pais sobre preveno de

acidentes


Sendo os acidentes uma das principais causas da

hospitalizao importante que haja medidas

preventivas para que estes no aconteam tanto em casa

como no hospital.

Como esto num meio desconhecidos, e numa situao

de doena as crianas muitas vezes entram num estado

irritativo e inquieto que poder causar quedas e

consequentemente acidentes no meio hospitalar sendo

importante o papel dos pais na preveno dos mesmos.

DIAGNSTICOS DE

ENFERMAGEM

Conhecimento dos pais sobre preveno de acidentes

com a criana no demonstrado

OBJETIVOS


demonstrado

INTERVENES DE

ENFERMAGEM

1- Ensinar os pais sobre preveno de acidentes (Sem

horrio)

RESULTADOS DE

ENFERMAGEM


demonstrado


Logo no incio do internamento, durante o acolhimento dos

pais e da criana foram explicados quais as medidas para

52

prevenir acidentes com a criana durante o internamento, tais

como puxar as grades para cima e avisar um enfermeiro em

caso de necessidade de se ausentaram do servio. Estas

medidas preventivas entre outras foram cumpridas com

grande eficcia e ateno pelos pais durante o internamento

do C.

DATA DE TERMO

23/09/14

Tabela 22 - Diagnstico de enfermagem (Conhecimento dos pais sobre preveno de acidentes com a criana

no demonstrado)

Justificao da interveno 1: importante saber como prevenir os acidentes, pois

ocupam o primeiro lugar nas causas de morte e incapacidade em crianas e jovens. Os

pais devem saber como prevenir acidentes como por exemplo quedas e queimaduras.

So assuntos que podem ser ensinados ou reforados enquanto a criana se encontra

internada. (Associao para a promoo da segurana infantil,2013)

DATA DE INICIO

22/09/14

FOCO DE ENFERMAGEM

Obstipao


Avaliar o risco de obstipao


Como o internamento acarreta uma diminuio da

atividade fsica significativa, sendo necessrio o repouso

no caso da patologia do C, este corre um risco acrescido

de obstipao. A variao da alimentao e a

diminuio do consumo de gua ajuda tambm ao

aumento do risco.

DIAGNSTICOS DE

ENFERMAGEM

Risco de Obstipao

53

OBJETIVOS

Obstipao ausente

INTERVENES DE

ENFERMAGEM

1- Vigiar eliminao intestinal (Sem horrio)

2- Incentivar a atividade fsica (Sem horrio)

3- Incentivar ingesto de lquidos (Sem horrio)

4- Vigiar a dieta (Sem horrio)

RESULTADOS DE

ENFERMAGEM

Obstipao ausente


A criana apresentava risco de obstipao no sendo

confirmado. Evacuou quase todos os dias ao longo do

seu internamento, com fezes de cor castanha, cheiro sui

generis e quantidade moderada. Foram realizados os

ensinos aos pais, que foram apreendidos. A criana

alimentou-se quase sempre na totalidade das refeies.

DATA DE TERMO

23/09/14

Tabela 23 - Diagnstico de enfermagem (Risco de obstipao)

Justificao da interveno 1: Deve-se vigiar se a criana evacua diariamente durante

o internamento. Se no ocorrer evacuao por um perodo superior a trs dias, pode ser

necessrio administrar teraputica. (Monahan et al, 2010)

Justificao da interveno 2: Apesar de muitas crianas praticarem bastante exerccio

fsico atravs de brincadeiras ativas, quando esto internadas o sentimento de liberdade

perde-se e tendem a ficar em repouso. Os pais e os profissionais de sade devem

encorajar as crianas a serem fisicamente ativas mesmo num espao reduzido, atravs

de jogos de infncia, como brincar s escondidas, ou jogar com um balo. Uma vez que

est comprovado que a mobilidade previne a obstipao.

Justificao da interveno 3: O aumento da ingesto de gua deve ser feito para

facilitar a funo intestinal. A ingesto de lquidos hidrata e amolece o bolo fecal, o que

54

leva reduo do seu peso, facilitando assim o trnsito intestinal e a expulso das fezes.

tambm importante a ingesto hdrica pelo facto de, a ingesto de alimentos ricos em

fibras sem uma ingesto hdrica poder causar efeitos adversos como flatulncia e

obstruo do tubo digestivo. (Monahan et al, 2010)

Justificao da interveno 4: A dieta deve ser vigiada, para que seja observado se a

criana apresenta recusa alimentar ou se alimenta convenientemente, pois muitas vezes

estas no se alimentam pois no gostam de algum tipo de alimento constituinte da

refeio. Deve-se ter cuidado em evitar alimentos obstipantes quando existe um risco

significativo.

DATA DE INICIO

22/09/14

FOCO DE ENFERMAGEM

Obstipao


Avaliar o conhecimento dos pais sobre o risco de

obstipao


Ao repousar de forma excessiva, juntamento com uma

diminuio significativa da atividade fsica um risco

acrescido de obstipao. Os pais no revelaram

conhecimento sobre a preveno da condio

patolgica, dado que preferiam que o filho repousa-se

constantemente no leito.

DIAGNSTICOS DE

ENFERMAGEM

Conhecimento dos pais sobre preveno da obstipao

no demonstrado

OBJETIVOS

Conhecimentos dos pais sobre preveno da obstipao

demonstrado

INTERVENES DE

ENFERMAGEM

1- Ensinar os pais sobre preveno de obstipao (Sem

horrio)

55

RESULTADOS DE

ENFERMAGEM

Conhecimentos dos pais sobre preveno da obstipao

demonstrado


Os pais inicialmente davam preferncia a que o filho

repousa-se e descansa-se no entanto aps a explicao e

os ensinos, estes compreenderam que tambm era

importante a atividade fsica do filho para prevenir uma

outra complicao. Assim sendo incentivaram e

participaram em atividades ldicas e ativas do filho,

bem como a ingesto de gua e das refeies, pelo que

no se verificou obstipao.

DATA DE TERMO

23/09/14

Tabela 24 - Diagnstico de enfermagem (Conhecimento dos pais sobre preveno de obstipao no

demonstrado)

Justificao da interveno 1: Uma dieta rica em fibras facilita o funcionamento dos

intestinos, pelo facto de ajudarem a aumentar o volume das fezes, absorverem melhor e

em maior quantidade a gua, acelerarem o trnsito intestinal e diminurem a presso

para evacuar. Os alimentos com maior nmero de fibras so os cereais e produtos

integrais, frutas, legumes e leguminosas. (Monahan et al, 2010)

tambm importante indicar aos pais que a criana deve ingerir uma quantidade

suficiente de gua diariamente (um litro a litro e meio) e que o exerccio fsico

importante.

56

13

Processo do sistema respiratrio comprometido: movimento laborioso da entrada e sada de ar dos

pulmes, com desconforto e esforo crescente, falta de ar, associado a insuficincia de oxignio no

sangue circulante, sensaes de desconforto e ansiedade. (CIPE VERSO 2)

DATA DE INICIO

22/09/14

FOCO DE ENFERMAGEM

Dispneia13


Avaliar o grau de dispneia


No dia do internamento a criana apresentava adejo

nasal, tiragem subcostal e intercostal e polipneia, pelo

que segundo o protocolado pelo SClinic se verificava

uma dispneia em grau moderado.

DIAGNSTICOS DE

ENFERMAGEM

Dispneia em grau moderado

OBJETIVOS

Dispneia em grau reduzido

INTERVENES DE

ENFERMAGEM

1 - Vigiar sinais de dispneia (sem horrio)

2- Gerir Oxigenoterapia (sem horrio)

RESULTADOS DE

ENFERMAGEM

Dispneia em grau reduzido


O C chegou ao servio com uma dispneia moderada que foi

revertendo ao longo do internamento atravs de

Oxigenoterapia. Executamos a vigilncia dos sinais pelo que

no dia da alta este apenas apresentava uma discreta tiragem

57

Tabela 25 - Diagnstico de enfermagem (Dispneia em grau moderado)

Justificao da interveno 1: importante realizar uma vigilncia permanente aos

sinais de dispneia uma vez que s assim se entende se esta se encontra em evoluo ou

regresso. Assim sendo avalia-se os sinais de dispneia como a tiragem, o adejo nasal, a

polipneia e monitoriza-se a saturao de oxignio de modo a perceber qual a melhor

forma de intervir. (Baseado em Monahan et al. 2010)

Justificao da interveno 2: Quando nos deparamos com uma condio patolgica

como a Asma inerente a dificuldade respiratria devido aos mecanismos de ao que

desencadeiam a patologia. Esses mecanismos desencadeiam por sua vez uma

diminuio das trocas gasosas que chegam ao fluxo sanguneo pelo que uma

diminuio da saturao de oxignio no sangue, levando a necessidade de executar

Oxigenoterapia. (Baseado em Monahan et al. 2010)

subcostal.

DATA DE TERMO

Mantm aquando da alta

58

DATA DE INICIO

22/09/14

FOCO DE ENFERMAGEM

Expetorar14


Avaliar o expetorar


No dia do internamento a criana apresentava sinais de

dificuldade respiratria assim como dificuldade em

expelir a expetorao que demonstrava atravs de

acessos de tosse produtiva.

DIAGNSTICOS DE

ENFERMAGEM

Expetorar ineficaz em grau reduzido

OBJETIVOS

Expetorar eficaz

INTERVENES DE

ENFERMAGEM

1-Vigiar a expetorao (sem horrio)

2-Executar Inaloterapia atravs do inalador (sem

horrio)

3-Executar cinesioterapia respiratria (1x turno)

RESULTADOS DE

ENFERMAGEM

Expetorar ineficaz em grau reduzido


Foram executadas as intervenes acima mencionadas para

14

Limpeza da via area: expulso do muco, material mucopurulento ou lquidos da traqueia, brnquios e

pulmes, tossindo ou cuspindo. (CIPE VERSO 2)

59

que se obtivesse um expetorar eficaz no entanto e apesar

destas, terem originado resultados benficos para a criana

este tinha dificuldade em expetorar e deglutia as secrees

pelo que se manteve o diagnstico, com reforo de algumas

intervenes a desempenhar em casa.

DATA DE TERMO

Mantem aquando da alta

Tabela 26 - Diagnstico de enfermagem (Expetorar ineficaz em grau reduzido)

Justificao da interveno 1: importante realizar uma vigilncia permanente as

caractersticas da expetorao uma vez que s assim se entende se esta se encontra em

evoluo ou regresso. Assim sendo realiza-se o incentivo a expetorar e a tossir de

modo a que se vigie as secrees. No entanto para as crianas complicado este

processo pelo que tendem a degluti-las. (Baseado em Monahan et al. 2010)

Justificao da interveno 2 e 3: A Inaloterapia com broncodilatadores ajuda o alvio

dos sintomas e combatem bloqueio que os mecanismos de ao da doena causam as

trocas gasosas e ao fluxo de ar. Juntamento com os exerccios de cinesioterapia que

permitem a expanso pulmonar e treinam os pulmes que esto enfraquecidos pela

patologia, estas duas intervenes constituem uma importante linha teraputica com

grandes benefcios para as crianas.(Baseado em Monahan et al. 2010)

60

4. PLANEAMENTO DA ALTA

O planeamento de uma alta consiste na preparao do doente para a transio de um

nvel de cuidados para outro. Deve-se considerar tanto a capacidade fsica e mental,

as preferncias e direitos do doente como as recomendaes mdicas. (Hockenberry,

2006)

A preparao da alta um processo que engloba a equipa multidisciplinar (mdico,

assistente social e enfermeiro), coordenao, orientao, apoio e assistncia. Antes

da alta, necessrio e conveniente alertar, avisar e ensinar o doente e os seus

familiares acerca dos cuidados e precaues a ter em conta no domiclio,

promovendo um ambiente seguro e livre de perigos. O principal objetivo do

plane

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Estudo de Caso - Lili Pediatria FINAL