estenosiscarotdeacompleto-111114154640-phpapp02

7/17/2019 estenosiscarotdeacompleto-111114154640-phpapp02

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Estenosis Carotídea - Grupo 1Cirugía Vascular UFRO 1

EstenosisEstenosis

CarotídeaCarotídeaGrupo 1 – Cirugía Vascular Grupo 1 – Cirugía Vascular

4º año Medicina UFRO4º año Medicina UFRORaúl Aguilar T.

Mariana Alvarado N.Pablo Aravena R.

Ricardo Arriagada S.Carlos Ayala P.Fabián Baier P.




ENFERMEDADCEREBROVASCULAR

Intracraneales

!tracraneales




Estenosis Carotídea

Estenosis o Estegnosis

"del gr. #$%&'#()* +contra,do+-

enota la estrec/e0 o el estrec/a1iento"2atol3gico- de la lu0 de un ori4icio oconducto* tanto de origen ad5uirido co1ocong6nito.

http://es.wikipedia.org/wiki/Idioma_griego

http://es.wikipedia.org/wiki/Idioma_griego




Epidemiología

.C.7. tercera causa de 1uerte en 2aises desarrolados

Incidencia de 89: ! ;<<.<<<. n4er1edad carot,dea res2onsablede =<>?<@ de los A7. "<@ en D á.-

Prevalencia de . Carot,dea Asinto1ática <ED>;<@* Au1entando con la edad.




Etiología

Aterosclerosis Taayasu

Gtras is2lasia 4ibro1uscular isecci3n a. car3tida isecci3n a. vertebral tc.






Estenosis Carotídea - Grupo 1Cirugía Vascular UFRO

PatogeniaPatogenia

Ha 2rinci2al causa es la AEROE!C"ERO!#!AEROE!C"ERO!#!

e4inici3n endureci1iento de las arterias "Ho2stein

;??-.

Incluye ? cuadros anáto1o>2atol3gicosJ A- Ateroesclerosis.J B- Arterioesclerosis de MKnceberg.J C- Arterioloesclerosis.



Estenosis Carotídea - Grupo 1Cirugía Vascular UFRO !

Ateroesclerosis Ateroesclerosis

Roitansy ";=;- y 7irc/oL ";D<- describieronla 2artici2aci3n de l,2idos en la 4or1aci3n de laslesiones arteriales.

Marc/ant ";9<:- utili03 2or 2ri1era ve0 elt6r1ino ateroesclerosis. $e%inici&n' en4er1edad de la ,nti1a de las

arterias elásticas y 1usculares de 1ediano

ta1ao caracteri0ada 2or la 2resencia de 2lacasde atero1a. s un 2roceso locali0ado*4recuente1ente con4luente y e!tenso.



Estenosis Carotídea - Grupo 1Cirugía Vascular UFRO "

Placa de ateromaPlaca de ateroma

Placa de atero1a lesi3n consistente en una 2laca 4ibroli2,dica4ocal* elevada en la ,nti1a* con un centro li2,dico "2rinci2al1entede colesterol- y rodeado 2or una 2roli4eraci3n de c6lulas1usculares lisas y 4ibras colágenas.

CNTRGNCRTICG"detritoscelulares*colesterol* 1acr34agoses2u1osos*calcio-

TONICA MIA

CAPSOHAFIBRGSA"c6lulas 1usculares lisas* /istiocitos*

1acr34agos es2u1osos lin4ocitos* colágeno*elastina* 2roteoglicanos



Estenosis Carotídea - Grupo 1Cirugía Vascular UFRO 1#




Consecencias de laConsecencias de la Ateroesclerosis Ateroesclerosis

J Has 1ani4estaciones de la ateroesclerosis

están relacionadas con

J

strec/a1iento 2rogresivo de la lu0arterial.

J ebilidad de la 2ared de la arteria.




Ateroesclerosis! Factores Ateroesclerosis! Factores

de riesgode riesgo dad /o1bre :D 1uQer DD Se!o Factores gen6ticos "/i2erli2ide1ia* /i2ertensi3n y diabetes-

i2erli2o2roteine1ias* 2rinci2al1ente IIa* IIb y III i2ertensi3n arterial "angiotensina II > 2roli4. 1uscular lisa- ábito de 4u1ar "radicales libres y to!inas- iabetes Mellitus Gtros 4actores obesidad* actividad 4,sica* ti2o de 2ersonalidad ti2o

A* stress* uso de anticonce2tivos orales* /i2erurice1ia* alta

ingesta de /idratos de carbono* in4ecci3n 2or virus /er2es*

in4ecci3n 2or Cla1idia 2neu1oniae.




Placa ateroescler"ticaPlaca ateroescler"tica




Ateroma Ateroma







E#olci"n $ complicacionesE#olci"n $ complicacionesde placa ateroescler"ticade placa ateroescler"tica E(oluci&n natural 4ibrosis con degeneraci3n /ialina. Co)plicaciones

J Calci4icaci3n

J Olceraci3nJ Tro1bosisJ e1orragia.

Alteraciones en la t*nica )edia 4rag1entaci3n de

4ibras elásticas* atro4ia* dis1inuci3n de la resistencia yeventual1ente dilataci3n del lu1en vascular"aneuris1a-.




Elementos %e participan enElementos %e participan enla patogenia de lala patogenia de la

Ateroesclerosis Ateroesclerosis C6lulas 1usculares lisas.

C6lulas endoteliales.

H,2idos circulantes.

Factores de coagulaci3n.



Estenosis Carotídea - Grupo 1Cirugía Vascular UFRO 1!

C&llas msclares lisasC&llas msclares lisas

S,ntesis de colágeno* 4ibras elásticas* 2roteoglicanos ycolesterol.

Metaboli0an li2o2rote,nas de baQa densidad "HH-. Angiotensina II i2ertro4ia 1uscular lisa. Proli4eraci3n y 1igraci3n de las c6lulas 1usculares lisas 2ueden

ser esti1uladas 2orJ Factores derivados de 2la5uetas.J Factores derivados de 1acr34agos y c6lulas endoteliales.

J H,2idos s6ricos* li2o2rote,nas y esteres de colesterol. Proli4eraci3n 2uede ser in/ibida 2or

J Prostaglandinas* ácidos grasos* derivados o!idados delcolesterol* li2o2roteinas de alta densidad "H-.



Estenosis Carotídea - Grupo 1Cirugía Vascular UFRO 1"

C&llas endotelialesC&llas endoteliales

S,ntesis de 2rostaciclina "2oderoso antiagregante2la5uetario-* 4actor activador del 2las1in3geno*sustancias anticoagulantes y glicosa1inoglicanos.

ao endotelial 2rovocado 2orJ Trau1atis1o 1ecánico "4uer0as /e1odiná1icas-.J Agentes 5u,1icos* radicales su2er3!idos "U NG > ad/. leuc.-J i2erli2ide1ias cr3nicas.J i2o!ia.J Mon3!ido de carbono.

Ha 26rdida 4ocal del endotelio induceJ Activaci3n de la coagulaci3n.J Alteraci3n de la 2er1eabilidad de la 2ared vascular.J Incrustaci3n de 4actores 2las1áticos y 2roductos

2la5uetarios.J sti1ulaci3n a la 2roli4eraci3n y 1igraci3n de c6lulas

1usculares lisas.




Pla%etasPla%etas

Ad+erencia a su2er4icie endotelial donde /a

/abido inQuria endotelial.

For1aci3n de )asas pla,uetarias. Hiberaci3n de 2roductos tales co1o

prostaglandinas y 4actor de creci1iento

derivado de 2la5uetas "-$GF-* 5ue es un1it3geno 2ara las c6lulas 1usculares lisas.




LipoproteínasLipoproteínas

Hi2o2rote,nas en su di4erentes ti2os li2o2rote,nas de 1uy baQadensidad "7HH-* li2o2rote,nas de baQa densidad "HH-*li2o2rote,nas de densidad inter1edia "IH-* y li2o2rote,nas de altadensidad "H-. V"$" está co12uesta 2or una gran cantidad de colesterol. "$" 2roducto de la 7HH 5ue 2uede ser 1etaboli0ada 2or

4ibroblastos* c6lulas 1usculares lisas* lin4ocitos y c6lulasendoteliales.

#$"

.$" Posee e4ecto antiatero1at3geno relacionado altrans2orte de colesterol /acia el /,gado y la co12etenciacon la li2o2rote,na de baQa densidad en la uniones a nivelcelular.




E'ecto de lipoproteínasE'ecto de lipoproteínasmodi(cadas por la o)idaci"nmodi(cadas por la o)idaci"n

Hiso4os4atidilcolina










Casas de Em*oli+aci"n

Se 2ueden des2render seg1entos decolesterol y calcio

Ha estructura ás2era de la ,nti1a se e!2onga

al 4luQo y se 4or1en tro1bos e1bolicos e1orragia intralu1inal de la car3tida "1ás

del 9<@ de los sinto1áticos lo 2oseen-




Todo esto trae co1o consecuencia obstrucci3nal 4luQo sangu,neo y is5ue1ia.

e2endiendo de la cantidad de obstrucci3ndel lu1en y la de1anda del cerebro es lo 5ue2roducirá o no s,nto1as.

l cerebro resiste : a 1inutos de is5ue1ia




Displasia (*romsclar

Ha gran 1ayor,a son 1uQeres y suele serbilateral.

Ha variedad 1as 4recuente es la /i2er2lasia

de la 1edia. n 2acientes con s,nto1as esta indicado tto

5uirúrgico.







ClínicaClínica

ebilidad de un bra0o Perdida del /abla Ha 2arálisis l co1a Incluso la 1uerte




La mayoría no tienensíntomas durante mucho

tiempo




AIT(infarto cerebral transitorio )•Infarto pequeño tamaño•Síntomas duran menos de 24horas•Predice alto rieso de sufrir unA!"




,-A ,-A

$e/ilidad Entu)eci)iento de un lado de la cara0

/rao0 pierna -ar2lisis -erdida de sensi/ilidad e3tre)idad




,-A ,-A

-rdida del +a/la $es(iaci&n de la co)isura /ucal Ceguera de un o5o 6espont2nea7 -erdida de conciencia




ACV ACV

#n%arto no se recupera !ecuelas -ar2lisis -rdida del +a/la Muerte




No sgieren estenosisNo sgieren estenosiscarotídeacarotídea S,nco2e Perdida ocular 1onocular conc6ntrica Mareo>v6rtigo e1iano2sia




No sgieren estenosisNo sgieren estenosiscarotídeacarotídeai2lo2,aInestabilidad en la 1arc/a Ata!iaCrisis convulsivaCon4usi3n







Estdios ComplementariosEstdios Complementarios

esarrollo en diagn3stica co12le1entaria enaras de la 1enor agresividad 2osible.

Ha angiogra4,a /a sido el 16todo de

re4erencia en el diagn3stico.

ARTRIGVRAFIA

ANVIG>RM ANVIG>TAC CG>GPPHRA8G#O"OG9A :;;4< => 6!upl 17'!?@!==




O*.eti#os estdiosO*.eti#os estdioscomplementarioscomplementarios Cuanti4icar valuar Gbtener in4or1aci3n de la gradaci3n Caracter,sticas y re2ercusi3n /e1odiná1ica

cerebral de la Placa Carot,dea.

A8G#O"OG9A :;;4< => 6!upl 17'!?@!==




Ecogra'ía Doppler Ecogra'ía Doppler

Venta5as No Invasivo Barato

Fiable Re2roducible Seguro

"i)itaciones e2endiente del

o2erador

e2endiente ec3gra4outili0ado.

A8G#O"OG9A :;;4< => 6!upl 17'!?@!==




Clasi(caci"n del grado deClasi(caci"n del grado deestenosisestenosis

<>=<@ nor)al o le(e

=;>D<@ )oderadoD;>8<@ signi%icati(o8;>99@ gra(e;<<@ oclusi&n

A8G#O"OG9A :;;4< => 6!upl 17'!?@!==




Arteriogra'ía Arteriogra'ía

$es(enta5as

Agresividad tecnica Punci3n arterial inyecci3n contraste

Venta5as

A2orta i1ágenes

2recisas y e!tensas dela 1or4olog,a de losvasos.

Posibilidad de

revasculari0aci3n.

A8G#O"OG9A :;;4< => 6!upl 17'!?@!==




Angio RM Angio RM

Venta5as Per1ite evaluar

2ar6n5ui1a y árbol

arterial. iagnostica otras2atolog,as asociadas

#ncon(enientes I12osibilidad en 2ac.

2ortadores de 1etales.

Cierto grado declaustro4obia del2aciente.

A8G#O"OG9A :;;4< => 6!upl 17'!?@!==




Angio ,AC Angio ,AC

Venta5as

Tie12os de reali0aci3n

1,ni1os. No invasivo.

#ncon(enientes

Otili0aci3n de 1edios

de contraste yodado. Puede 2roducir

ne4roto!icidad.

A8G#O"OG9A :;;4< => 6!upl 17'!?@!==




+ttp'BBDinstituto(ascularDesBplacaCarotidaD5pg

Eco Doppler




Arteriogra'ía Arteriogra'ía

A8G#O"OG9A :;;4< => 6!upl 17'!?@!==




Angio RM Angio RM

+ttp'BBDcirugiaendo(ascularDco)D(eBaterartcarotD+t)




Angio ,AC Angio ,AC




ResmenResmen

l diagn&stico de la estenosis carot,dea*

tanto en su grado co1o en su )or%ología*debe reali0arse sie12re 5ue se 2ueda con

)todos diagn&sticos no in(asi(os o lo1enos invasivos 2osibles.

Tan s3lo utili0ar los otros cuando se 2lanteendudas diagn3sticas.

A8G#O"OG9A :;;4< => 6!upl 17'!?@!==






Estenosis Carotídea - Grupo 1

Cirugía Vascular UFRO 51

Diagn"stico di'erencialDiagn"stico di'erencial

Accidente cere/ro(ascular secundario a disecci&ncarotídea Personas Q3venes* general1ente 1enores de :< aos. Re2resenta 1enos del D@ de los AC7.

ntre los riesgos de su4rir este ti2o de accidentecerebrovascular S,ndro1e de Mar4án is2lasia 4ibro1uscular. Hesi3n 5ue involucre el cuello

Arteriogra4,a 5ue co12ro1eta A. car3tida

"






Accidente cere/ro(ascular secundario alconsu)o de cocaína Coca,na droga 2sicoactiva ilegal. AC7 secundario al uso de coca,na ocurre

2or5ue la coca,na 2rovoca vasoconstricci3n /i2ertensi3n arterial Puede ser tan severa 5ue reduce o blo5uea el 4luQo

sangu,neo de las arterias en el cerebro. Consu1o de coca,na 2uede llevar a 5ue se 2resente

in4la1aci3n de las arterias cerebrales.

Más co1ún en /o1bres 1enores de :< aos. Antecedente reciente de consu1o de esta

droga.

"






Accidente cere/ro(ascularsecundario a $isplasiaFi/ro)uscular is2lasia 4ibro1uscular trastorno

/ereditario destrucci3n continua delas arterias. Wonas de au1ento del teQido 1uscular y

4ibroso en la 2ared de las arteriasa4ectadas* alternando con áreas dilatadasde teQido destruido.

Au1enta el riesgo de accidente

cerebrovascular. Puede a4ectar arterias car3tidas o

cerebrales AC7.

"i " i di' i l






Accidente cere/ro(ascularsecundario a $isplasiaFi/ro)uscular Ta1bi6n 2uede a4ectar las arterias

Renales Mesent6rica Coronarias Il,acas

S,nto1as secundarios TA* dolor2ierna* IAM* IR* etc

Antecedentes 2ersonales o4a1iliares de dis2lasia4ibro1uscular.

"i " i di' i l






Accidente cere/ro(ascular+e)orr2gico =<@ del total. .e)orragia ocurre de (arias %or)asD

Aneuris1a sangrante* lugar d6bil o

delgado en una 2ared arterial. Cuando las 2aredes arteriales sero12en.

Paredes arteriales incrustadas con 2laca2ierden con el tie12o su elasticidad y setornan 5uebradi0as y delgadas*2ro2ensas a ro12erse.

Ha hipertensión au1enta riesgo de 5ueuna 2ared arterial 5uebradi0a ceda ylibere sangre dentro del teQido cerebralcircundante.

íE i íd





Estenosis carotídea!Estenosis carotídea!Diagn"stico di'erencialDiagn"stico di'erencial Mal%or)aci&n arterio(enosa

Arterias en el cerebro se conectandirecta1ente con las venas* sin tenerca2ilares entre ellas.

MA7 var,an en ta1ao y enubicaci3n dentro del cerebro.

Con 4recuencia no /ay s,nto1as/asta 5ue se 2resenta la ru2tura dela 1al4or1aci3n* dando co1oresultado un AC7 /e1orrágico.

S,nto1as de la ru2tura de una MA7si1ilares a un AC7 y ocurren debido

a la 4alta de 4luQo de sangre alcerebro. Hos s,nto1as ta1bi6n 2ueden

2resentarse cuando las MA7 grandeseQercen 2resi3n sobre el teQidocerebral dao nervioso y2roble1as con el 4luQo de sangre.

i " i di' i lDi " i di' i l






Mal%or)aci&narterio(enosa MA7 ocurren en 1enos del

;@ de las 2ersonas Aun5ue la a4ecci3n está

2resente la nacer* loss,nto1as 2ueden2resentarse a cual5uieredad.

e1orragias ocurren con1ás 4recuencia en 2ersonasde ;D a =< aos.

Algunos 2acientes 5uetienen una MA7 ta1bi6n2adecen un aneuris1acerebral.

Di " i di' i lDi " i di' i l




Cirugía Vascular UFRO 5!


Antecedentes deRadioterapia Causa lesiones

sinto1áticas en la arteria

carot,da* de as2ectosi1ilar a laateroesclerosis.

C li iC li i




Cirugía Vascular UFRO 5"

ComplicacionesComplicaciones

#n%arto cere/ral transitorio6#A' transitor isc+e)icattac7 #n4arto cerebral de 2e5ueo

ta1ao S,nto1as duran 1enos de=: /oras "general1ente1inutos-.

Predictor de alto riesgo de

su4rir in4arto cerebral 1ayor*/abitual1ente en eltranscurso de d,as ose1anas.

C li iC li i




Cirugía Vascular UFRO 6#

ComplicacionesComplicaciones

#n%arto cere/ral Falta de riego o is5ue1ia

cerebral a la interru2ci3n odis1inuci3n del 4luQo

sangu,neo en una 2arte delcerebro* de co1ien0o súbito yde gravedad i12ortante.

Re2resenta una verdaderae1ergencia 16dica y re5uiere

atenci3n in1ediata.









,ratamiento,ratamiento

O/5eti(o'Prevenci3n in4arto cerebral.

Trata1iento 16dico.

Trata1iento 5uirúrgico.

, t i t, t i t





,ratamiento,ratamiento

n estenosis carot,dea 8<@* el tto5uirúrgico co1binado con el tto 16dico*1eQora de 1anera i12ortante el ,ndice de

su2ervivencia* evitando el estableci1iento deun ictus grave.

l trata1iento endovascular con colocaci3n

de Stent 2resenta unos resultados cuanto1enos si1ilares a la cirug,a tradicional dearteria car3tida

, t i t M&di t l, t i t M&di t l





,ratamiento M&dico $ control,ratamiento M&dico $ control'actores de riesgo'actores de riesgo

Factores no )odi%ica/les'

a. dad "cada ;< aos a 2artir de los DD aos

se du2lica el riesgo de AC7-.b. Ra0a " en negros 5ue en blancos-c. Se!o "/o1bres 1uQeres-

d. istoria 4a1iliar de AC7 o AIT "2adre* 1adre-

, t i t M&di t l,ratamiento M&dico $ control





,ratamiento M&dico $ control,ratamiento M&dico $ control'actores de riesgo'actores de riesgo

Factores )odi%ica/les'a. TA "el descenso de D>;< 11g de la PA reduce

el riesgo de AC7 en un:=@-b. M II "4actor de riesgo i12ortante 2ara el

desarrollo de en4. Atero1atosa-c. isli2ide1ia "4actor creciente 2ara el desarrollo de

en4. Atero1atosa-d. Taba5uis1o " se asocia con un D<@ incre1ento

riesgo AC7-e. IMC =:*9 gX1=Y obesa riesgo en4.

Atero1atosa4. Alco/olis1o





,ratamiento M&dico,ratamiento M&dico

,ratamiento con drogas,ratamiento con drogas





,ratamiento con drogas,ratamiento con drogasantitrom*"ticasantitrom*"ticas

a. Antiagregantes 2la5uetarios > Oso as2irina en dosis de D<>?<< 1gXd,a

reduQo la recurrencia de AC7 en un =<>=D@.

b. Anticoagulaci3n

> Ausencia estudios 5ue la avalan 2ara su

uso en estenosis carot,dea.




Cirugía Vascular UFRO 6!




Cirugía Vascular UFRO 6"

,ratamiento /ir0rgico,ratamiento /ir0rgico

ndarterecto1,a carot,dea.

Tera2ia endovascular.

Endarterectomía




Cirugía Vascular UFRO #

EndarterectomíaCarotídea 1EAC2Reconstrucción quirúrgica de la arteria

carótida con extirpación de la túnica

ateromatosa con el objetivo de resolver la

estenosis de la luz arterial.

s el 1eQor trata1iento dis2onible de la

estenosis de la arteria car3tida interna* tantoasinto1ática* co1o la 5ue se 1ani4iesta atrav6s de s,nto1as de is5ue1ia cerebral

E d t t íEndarterectomía





EndarterectomíaEndarterectomíaCarotídea 1EAC2Carotídea 1EAC2

Nu1erosos ensayos de1ostraron su e4icaciaen la estenosis carot,dea sinto)2ticaD

studio NASCT 1ostr3 5ue la tasa de1uerte y de AC7 a los = aos 4ue del =*D@

"gru2o 5!- versus ;?@ "gru2o 16dico-.





EndarterectomíaEndarterectomía





EndarterectomíaEndarterectomíaCarotídea 1 EAC2Carotídea 1 EAC2Reco)endaciones trata)iento ,uir*rgico

en pacientes sinto)2ticos'

Clase #' stenosis carot,deas sinto1áticas 8<>99@. Hos 1eQores bene4icios de la cirug,a se

logran al reali0arlo dentro de las = 2ri1erasse1anas de ocurrido el AIT o el AC7.






EndarterectomíaEndarterectomíaCarotídea 1 EAC2Carotídea 1 EAC2Clase ##' 7arones con estenosis sinto1ática de D<>

9@ AC es ace2table* bene4icios

1oderados.

Clase ###'

No es bene4iciosa en 2acientes sinto1áticoscon estenosis del <>:9@.






EndarterectomíaEndarterectomíaCarotídea 1 EAC2Carotídea 1 EAC2Reco)endaciones trata)iento ,uir*rgico

en pacientes asinto)2ticos'

Clase #' stenosis carot,deas sinto1áticas 8<>99@.






EndarterectomíaEndarterectomíaCarotídea 1 EAC2Carotídea 1 EAC2

Clase II:

•"arones con estenosis sintom#tica de $%&

'* +A! es aceptable, bene-ciosmoderados.

Clase III:

•/o es bene-ciosa en pacientesasintom#ticos con estenosis 0 '%.




Cirugía Vascular UFRO

Complicaciones EACComplicaciones EAC

J Accidente cerebrovascular 2erio2eratoria.

J is4unci3n nervios craneales en el 2ost o2eratorio > N. lar,ngeo recurrente "ron5uera- > N. /i2ogloso "desviaci3n lengua lado a4ectado- > N. lar,ngeo su2erior "4atiga de la vo0-

J stenosis recurrente car3tida > Pri1eros 1eses es =Z a /i2er2lasia de la ,nti1a.

> = aos o 1ás Y ateroesclerosis recurrente.




Cirugía Vascular UFRO !

Contraindicaciones EAC

On 2aciente 2odr,a no ser candidato si su4re de

AIT debidos al estrec/a1iento de los vasos sangu,neos en la 2arte2osterior de la cabe0a y no de las arterias car3tidas.

64icits neurol3gicos seguidos de in4arto cerebral. Ona en4er1edad arterial coronaria grave. Presi3n arterial alta no controlada con 1edica1entos. ndureci1iento de las arterias "aterosclerosis- grave en 1uc/as

2artes del organis1o. Insu4iciencia card,aca. Insu4iciencia renal.

li i




Cirugía Vascular UFRO "

Complicaciones EAC

a. Accidente cerebrovascular 2erio2eratoria.

a. is4unci3n nervios craneales en el 2ost o2eratorio > n. lar,ngeo recurrente "ron5uera- > n. /i2ogloso "desviaci3n lengua lado a4ectado- > n. lar,ngeo su2erior "4atiga de la vo0-

c. stenosis recurrente car3tida > Pri1eros 1eses es =Z a /i2er2lasia de la ,nti1a.

> = aos o 1ás Y ateroesclerosis recurrente.




Cirugía Vascular UFRO !#

,ratamiento endo#asclar!




Cirugía Vascular UFRO !1

,ratamiento endo#asclar! Angioplastía carotídea

Has indicaciones /abituales de angio2lastiacarot,dea son

a. 4racaso del trata1iento con endarterecto1,a.b. la estenosis alta o 1uy e!tensa.

c. 2acientes de alto riesgo 5uirúrgico.

,ratamiento endo#asclar!,ratamiento endo#asclar!





,ratamiento endo#asclar!,ratamiento endo#asclar! Angioplastía carotídea Angioplastía carotídea

Reco)endaciones'

;. stenosis carot,dea sinto1ática "CS- 3 Y D<@ en2acientes con alto riesgo 5uirúrgico.

=. CS 3 Y D<@ asociada a > stenosis 2osradiaci3n.

> Reestenosis de una endarterecto1,a.

> stenosis 2ro!i1al o distal a la bi4urcaci3n. >radiotera2ia yXo cirug,a 2revia de cuello.

,ratamiento endo#asclar!,ratamiento endo#asclar!





?. CS 3 Y D<@ de di4,cil acceso 5uirúrgico > Bi4urcaci3n alata 5ue re5uiere dislocaci3n del 1a!ilar. > Cuello corto. > Placa ?c1 en la ACI distal o 2laca Dc1 en ACI

2ro!i1al.:. CS 3 Y D<@ asociado a > Negaci3n del 2aciente a AC. > stenosis =Z a disecci3n carot,dea.

> stenosis =Z a arteritis de Taayasu.

,ratamiento endo#asclar!,ratamiento endo#asclar! Angioplastía carotídea Angioplastía carotídea

Complicaciones





Complicacionesangioplastia carotidea

1bolia cerebral "cuando se reali0a sin 2rotecci3n-.

Accidente vascular cerebral /e1orrágico.

Re>estenosis.

Ade1ás con 4recuencia se observa de2resi3n/e1odiná1ica transitoria o 2ersistente luego del

2rocedi1iento.

P i"P i"





Pre#enci"nPre#enci"n

Factores )odi%ica/les'a. TA "el descenso de D>;< 11g de la PA reduce el riesgo

de AC7 en un:=@-b. M II "4actor de riesgo i12ortante 2ara el desarrollo de en4.

Atero1atosa-c. isli2ide1ia "4actor creciente 2ara el desarrollo de en4.

Atero1atosa-d. Taba5uis1o " se asocia con un D<@ incre1ento riesgo

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