Juan Tafur GonzalesOscar Suta RodriguezViviana Andrea VillarKatherine Villamil DuqueFreddy JimenezDiana Marcela Lopez

Fecha de ingreso: 31/03/2012 9:00 a.m

Edad: 19 años

Sexo: masculino

Ocupacion: obrero de construcción, incapacitado

Estado civil: soltero

Escolaridad: 10 grado

Lugar de residencia: vereda San Francisco Puerto López

Confiabilidad: buena

PATOLOGICOS:

TBC en 5 mes de tratamiento

Bronquitis en la infancia

Paludismo hace 4 años

HOSPITALARIOS

15 días en UCI al inicio de la TBC por falla ventilatoria

QUIRURGICOS: osteosíntesis de fémur

TRAUMATICO: caída con fractura de fémur hace 5 años

FARMACOLOGICOS: tto TBC segunda fase, no supervisado

Paciente consiente alerta, orientado en tiempo, espacio y persona.

SIGNOS VITALES:

T.A: 110/70 mmHg;

F.R: 28 rpm

FC: 80 LPM

Tº: 37ºC

Sat. O2: 95%

CARDIORESPIRATORIO:

Tórax simétrico, tirajes intercostales supraclaviculares, RR sin agregados, murmullo vesicular disminuido en bases pulmonares, hipoventilado, estridor laríngeo.

ABD: blando depresible, no doloroso a la palpación, sin signos de irritación peritoneal.

EXT: pulsos simétricos, perfusión distal adecuada.

BASILOSCOPIA SERIADA: negativa

HIV: negativo

CUADRO HEMATICO:

VARIABLE 31/03/2012 1/04/2012 3/04/2012

LEUCOCITOS 6.6 X 10³ UL 12.1X 10³ UL 15.6 X 10³ UL

Glob. Rojos 6.4 x 10⁶ 5.9 x 10⁶ 5.6 x 10⁶

Hb 16.4 g/dl 15.3 g/dl 14.7 g/dl

HCT 47.8 % 44.7 % 43.3 %

Plaquetas 335 x10³ 325 x 10³ 289 x 10³

GASES ARTERIALES:

Ph: 7.39

Pco2: 39.2 mmHg

pO2: 50.1 mmHg

ELECTROLITOS:

K : 2.6 Meq/L

Na: 143 meq/L

Ca: 0.85 Meq/L

Cl: 97 Meq/L

2/04/2012

Se considera posible reactivación de TBC Vs proceso neumónico; se inicia manejo con antibioticoterapia: piperacilina tazobactam y claritromicina

5/04/2012

Faringe, laringe normal; tráquea con obstrucción significativa a 1 cm de cuerdas vocales; que obstruye casi por completo la luz, dejando abertura de menos de 5 mm.

ANATOMÍA

Complicación frecuente de la

intubación orotraquealy la traqueostomía.

favorecida por la irritación debida al tubo durante períodos de tiempo prolongados, la infección de la estoma o una incisión excesivamente grande en el cartílago traqueal.

LA INCIDENCIA DE LA ETPI ENPACIENTES DE UCI ES DEL 6 AL 21 %

DE LOS CUALES SOLO EL 1 A 2 % SONSINTOMATICOS

1884

Traqueostomia,por debajo o atravez de lalesion

1884

Kuester, realiza laprimera recesiontraqueal yanastomosis enel hombe

1949

Bob y bateman, encadaveresestablecen laextension de larecesion de 2 cm o4 anillos

1950

Belsey, lo establece para una adecuada anatomosis

1950

Fergunson y otros,sugieren que se puederececar hasta la 3 parte dela traquea, y proceden conanastomosis en perros yobservacion de laelasticidad traquealhumana

1957

Barclay y otrosefectúansatisfactoriamente2 reconstruccionestraqueales conescisión de 5centímetros.

1. Lesión traumática de la pared

2. Infección asociada.

3. Hiperreactividad tisular ante el proceso traumático e infeccioso. (idiosincrático)

Usualmente la lesión sueles encontrarse a 3 o 4 cm del cricoides,pero tbm se puede encontrar subglotica, incluso cerca de la carina.

Según esto, existen dos tipos

Estenosis glótica

relacionadas a intubaciónendotraqueal traumática coninjuria de las cuerdas vocalesy cartílagos aritenoides, queson estructuras anatómicasdonde el tubo endotraquealdescansa cuando el pacienteestá en posición supina.

Estenosis subgloticas

es una estenosis excéntrica causada por lesiones de estructuras endolaringeas distales a las cuerdas vocales dentro del cartílago cricoides, típicamente como resultado de una cricotirotomia o un tubo endotraqueal de gran diámetro.

Reacción idiosincrática Sexo femenino Efecto estrogenicoMaterial con el cual es confeccionado el cuffUso de esteroidesNarcóticosDiabetes mellitus

Presión del cuffEl diámetro del tubo endotraquealTiempo de intubaciónCambios frecuentes del tubo endotraqueal Intubación traumática Estado hemodinámica al momento de la intubación

Movimientos del tubo durante el periodo de intubación

Desacople del pte con el ventilador

Infección respiratoria

Obesidad

Shock

Los estrógenos aumentan los niveles de factor de crecimiento b1 lo cual promueve la producción y deposito de colágeno favoreciendo la fibrosis.

El uso de sondas naso gástricas rígidas por tiempo prolongado también favorecen la lesión endotraqueal.

Se reporta que el uso de morfina aumenta la presión del cuff en 21% mientras que fentanilo lo aumenta en 44%.

intubación endotraqueal

trauma externo

traqueostomía alta

quemadura térmica o química.

complicación de tratamiento médico más severa y con problemas mayores en el manejo

Extrínsecas

Intrínsecas

La estenosis subglótica ocasiona una obstrucción y reducción del flujo de aire en la vía aérea superior.

Resultado:

hipoxemia

hipercapnia

acidosis respiratoria

posibilidad de dificultad respiratoria

Antecedentes : intubación endotraqueal

Progresiva dificultad respiratoria, estridor, disnea, tirajes, llanto anormal, afonía, disfagia, alimentación anormal, neumonía recurrente por broncoaspiración y en paciente intubado incapacidad para extubar.

signos y síntomas ocurren en 1-4 semanas después.

el tamaño de la vía aérea debe ser medido cuidadosamente pasando un tubo endotraqueal

CLASIFICACIÓN DE COTTON:

Grado 1 con obstrucción < 70%.

Grado 2 con obstrucción entre 70-90%

Grado 3 con obstrucción entre 90-99%

Grado 4 con obstrucción completa

Grado 1: métodos endoscópicos como: dilataciones, láser, crioterapia e inyección de esteroides; de utilidad cuando la lesión es en las primeras semanas, pero está limitado por formación de tejido de colágeno denso.

Grado 2: Traqueostomía

Grado 3 y 4: cirugía de reconstrucción externa:

reconstrucción laringotraqueal

Intubación prolongada durante el transcurso de una enfermedad crítica

Estenosis subglótica causada por un trauma anterior

Obstrucción por obesidad en la apnea del sueño

Anormalidad congénita (heredada) de la laringe o la tráquea

Lesiones graves de boca o cuello

Inhalación de humo o vapor de material corrosivo

Presencia de cuerpo extraño que obstruye la vía respiratoria

Parálisis de los músculos que afectan la deglución, causando peligro de aspiración

Pérdida del conocimiento o coma por un período prolongado

http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0210-56912009000500011&script=sci_arttext

Figura 1. A y B. Por laringoscopía con endoscopi