Upload
trinhminh
View
213
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
CURSOS DE SEMIOLOGIA ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Dr.Juventino Amaya Amaya 2004
CURSOS DE SEMIOLOGIA ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Dr.Juventino Amaya Amaya 2004
Endocarditis Infecciosa Definición y generalidades
I –Implantación
• De bacteria o levadura sobre • Valvula nativa • Protesis Valvular • Implantación a distancia )embolismo :
– PCA, aneurismasmicóticos
– 1000 casos nuevos por ano en Francia – Mortal antesd de era deantibióticos – Aun grave : 25% mortalidad
Endocarditis Infecciosa Definición y generalidades
Implantación
De bacteria o levadura sobre
Implantación a distancia )embolismo : PCA, aneurismasmicóticos
1000 casos nuevos por ano en Francia Mortal antesd de era deantibióticos Aun grave : 25% mortalidad
Endocarditis Infecciosa
• Dos formas : – Endocarditis Subaguda (enfermedad de Osler)
– Endocarditis Aguda : sobre corazón sano
• Puede ser considerada como la asociación de 3 etiologias : – cardiaca, infecciosa, immunitaria.
Endocarditis Infecciosa
aguda (enfermedad de
Endocarditis Aguda : sobre corazón sano
Puede ser considerada como la asociación de 3 etiologias : cardiaca, infecciosa, immunitaria.
Endocarditis Infecciosa II – Antecedente de Cardiopatía
• Raro sobre endocardio sano
• A. Lésion de jet – Gradiente entre dos cavidades
• Exemples : • IM, IAo, CIV, PCA. • Posible en CIV pequeña y en IAo pequeña.
• Rara la EI en – ICC , FA y en CIA
Endocarditis Infecciosa Antecedente de Cardiopatía
Raro sobre endocardio sano
Gradiente entre dos cavidades
Posible en CIV pequeña y en IAo pequeña.
Endocarditis Infecciosa
• C. Cardiopatías – No solamente sobre secuelas de F. R.
• 1. Cardiopatía Reumática – Antes 90% de EI, hoy menos del 50% – IAo>IM>EA>EM – Rara en EM, muy grave en EAo
Endocarditis Infecciosa
No solamente sobre secuelas de F. R. 1. Cardiopatía Reumática Antes 90% de EI, hoy menos del 50%
Rara en EM, muy grave en EAo
Endocarditis Infecciosa
• 2. Cardiopatía degenerativa – calcificación anular mitral – Aumenta con la edad (5% entre 50 et 70 años)
• 3. Cirugía Cardíaca – Infección de suturas – Prótesis mecánicas ó Biológicas – EI probable si fiebre de larga evolución )1mes
Endocarditis Infecciosa
2. Cardiopatía degenerativa calcificación anular mitral Aumenta con la edad (5% entre 50 et 70
Prótesis mecánicas ó Biológicas EI probable si fiebre de larga evolución )1mes
Endocarditis Infecciosa
• 4. Cardiopatías Congénitas – CIV – Fallot (CIV o E.Pulmonar) – Coartación Aórtica – PCA , excepcional en CIA
Endocarditis Infecciosa
4. Cardiopatías Congénitas
Fallot (CIV o E.Pulmonar)
PCA , excepcional en CIA
Endocarditis Infecciosa • 5. Otras Cardiopatías
– MCO : – Valvula Aortica y rara en Mitral (SAM) – PVM solo si hay IM – Infección sobre catéter cardíaco
• Siembra a distancia – Coartación Aortica – PCA – Fístula Arteriovenosa – Anastomosis SistemicoPulmonar (4Fallot) – Fístula Coronaria (en VD, AD, VI, o AP) – Prótesis Arterial
Endocarditis Infecciosa
Valvula Aortica y rara en Mitral (SAM)
Infección sobre catéter cardíaco
Pulmonar (4Fallot) Fístula Coronaria (en VD, AD, VI, o AP)
Endocarditis Infecciosa
• 6. Sin Cardiopatía – Lesión cardiaca causada por invasion bacteriana directa
– Sobretodo EI Agudas – Contexto : EI tricuspídea en toxicomanos (auscultation frecuentemente difficile)
Endocarditis Infecciosa
Lesión cardiaca causada por invasion
Sobretodo EI Agudas Contexto : EI tricuspídea en toxicomanos (auscultation frecuentemente difficile)
Endocarditis Infecciosa III – La infección
• A. Puerta de entrada – Varia de acuerdo al microorganismo – Deconocida en 50 %, sospechada : – Estomatologica (1/3) – Cutánea – Ginecológica – Génitourinaria – Digestiva
Endocarditis Infecciosa La infección
A. Puerta de entrada Varia de acuerdo al microorganismo Deconocida en 50 %, sospechada : Estomatologica (1/3)
Endocarditis Infecciosa III – La infección
• Iatrogenia como origen de contaminacion : • Estomatología : extracción, limpieza, gingivectomía
• Cirugía Cardíaca, Cateterismo, catetéres por largo tiempo, endoscopias
• amigdaléctomia, RTU, hémodialisis • Partricularidad (menos streptococo, mas staphylococo) : – porteurs de prothèse – toxicomanes
Endocarditis Infecciosa La infección
Iatrogenia como origen de contaminacion : Estomatología : extracción, limpieza,
Cirugía Cardíaca, Cateterismo, catetéres por largo tiempo, endoscopias amigdaléctomia, RTU, hémodialisis Partricularidad (menos streptococo, mas
porteurs de prothèse
Endocarditis Infecciosa III – La infección
• B. Rol dela Bacteremia – brèves, < 30 minutos.
• Riesgo de adhesión al endocardio aumenta con elnumero de gérmenes.
• Puede verse en : • Cirugía dentaria (bacteriemia masiva) • endoscopias • catetérismos, etc.
Endocarditis Infecciosa La infección
B. Rol dela Bacteremia brèves, < 30 minutos.
Riesgo de adhesión al endocardio aumenta con elnumero de gérmenes.
Cirugía dentaria (bacteriemia masiva)
Endocarditis Infecciosa III – La infección
• C. Les agents pathogènes • Muchos : Stafilococos y levaduras aumentan sobre elstreptococo
• Sobre todo – gérmenes resistentes : (colibacilso sensible +++ ® rareté des EI à colibacille)
– Adhesion plaquetaria • Rôle Iatrogenico • La busqueda de la entrada es <0 den 60% de casos.
Endocarditis Infecciosa La infección
C. Les agents pathogènes : Stafilococos y levaduras aumentan
gérmenes resistentes : (colibacilso sensible +++ ® rareté des EI à colibacille) Adhesion plaquetaria
La busqueda de la entrada es <0 den 60% de
Endocarditis Infecciosa III – La infección
• A menudo forma aguda sobre corazón sano, con complicaciones cardíacas : – Abceso anular o septal – Ruptura Valvular – Aneurisma de Seno de Valsalva – Diseminación. Sepsis. – Pronostico sombrío
Endocarditis Infecciosa La infección
A menudo forma aguda sobre corazón sano, con complicaciones cardíacas : Abceso anular o septal
Aneurisma de Seno de Valsalva Diseminación. Sepsis.
Endocarditis Infecciosa IV – Anatomía Patológica
• Mas importante en lasformas agudas • A. Lesiones Sub Endocárdicas • Ulcerovegetantelo que explica la clínica • 1. Ulcerativas
– Mutilación valvular : rutura, perforaciones ® lesiones destructivas ® IC aguda.
• 2. Vegetaciones – Végétations = masas friables, confluentes, detodo tamaño friables , que oueden romperse y embolisar.
Endocarditis Infecciosa Anatomía Patológica
Mas importante en lasformas agudas A. Lesiones Sub Endocárdicas
vegetantelo que explica la clínica
Mutilación valvular : rutura, perforaciones ® lesiones destructivas ® IC aguda.
Végétations = masas friables, confluentes, detodo tamaño friables , que oueden romperse y embolisar.
Endocarditis Infecciosa IV – Anatomía Patológica
• B. Embolia Sistémica • Consecuencias isquemicas e infecciosas (abcesos, aneurismas micóticos) de localización variable.
Endocarditis Infecciosa Anatomía Patológica
B. Embolia Sistémica Consecuencias isquemicas e infecciosas (abcesos, aneurismas micóticos) de localización variable.
Endocarditis Infecciosa V Clínica
• Inicio variable en el contexto de fiebre y auscultación anormal ..
• A. SíndromeInfeccioso Progresivo • 1. Fiebre • No permanente, pero durable. Moderada (38º), puede faltar si se han dado antibióticos..
• Asociado a un soplo cardíaco o a un paciente ya conocido.
• Sospechar EI ® : Hospitalizar, ECO, Cultivos
Endocarditis Infecciosa Clínica
Inicio variable en el contexto de fiebre y auscultación anormal ..
A. SíndromeInfeccioso Progresivo
No permanente, pero durable. Moderada (38º), puede faltar si se han dado antibióticos.. Asociado a un soplo cardíaco o a un paciente ya
Sospechar EI ® : Hospitalizar, ECO, Cultivos
Endocarditis Infecciosa V Clínica
• 2. Otros signos – Inespecíficos : Astenia, anorexia, artralgias
• 3. Signos extracardíacos – Hoy son muy raros ya que son tardios. El diagnostico debe de serprecóz.
– Esplenomegalia – Falso Panaris d’Osler : Papula violeta de pulpejos. Doloroso y fugaz.
– Eritema de Janeway, palmar o plantar
Endocarditis Infecciosa Clínica
Inespecíficos : Astenia, anorexia, artralgias 3. Signos extracardíacos Hoy son muy raros ya que son tardios. El diagnostico debe de serprecóz.
Falso Panaris d’Osler : Papula violeta de pulpejos. Doloroso y fugaz. Eritema de Janeway, palmar o plantar
Endocarditis Infecciosa V Clínica
• B. Otras formas depresentación clínica • 1. Septicemia • Fiebre +++ , escalofrios, muy virulentas (Gram staphylococos, pyocyanico)
• 2. Complicación • Embolia Arterial Micótica ( staphylococos y levaduras).
• IC : evolutiva o en lasformasagudas • Sindrome Meníngeo : hémorragia meníngea rarala meningitispurulenta.
• Ruptura de aneurísma
Endocarditis Infecciosa Clínica
B. Otras formas depresentación clínica
Fiebre +++ , escalofrios, muy virulentas (Gram , staphylococos, pyocyanico)
Embolia Arterial Micótica ( staphylococos y
IC : evolutiva o en lasformasagudas Sindrome Meníngeo : hémorragia meníngea rarala meningitispurulenta.
Endocarditis Infecciosa V Clínica
• C. Confirmación del Dg. • 1. Busqueda de puerta de entrada • Cuidados dentarios sin profilaxis • 2. Hemocultivos • Es clave ya que guiara la terapéutica • En 10% de casos, hemocultivosson (
Endocarditis Infecciosa Clínica
C. Confirmación del Dg. 1. Busqueda de puerta de entrada Cuidados dentarios sin profilaxis
Es clave ya que guiara la terapéutica En 10% de casos, hemocultivosson ()
Endocarditis Infecciosa V Clínica
• Tecnica • Antes deiniciar antibióticos. • Cuando hay fiebre si es posible. • Sistematica : 4 à 6 hemocultivos día por 48 hrs. • Aguda: 3 hemocultivos a 1 hr. de intervalo. • Siembra para: aerobios, anaerobios, levaduras. • Crecimiento en en 2 ou 3 dias. Hasta 10 dias para crecimientol ento.
Endocarditis Infecciosa Clínica
Antes deiniciar antibióticos. Cuando hay fiebre si es posible. Sistematica : 4 à 6 hemocultivos día por 48 hrs. Aguda: 3 hemocultivos a 1 hr. de intervalo. Siembra para: aerobios, anaerobios, levaduras. Crecimiento en en 2 ou 3 dias. Hasta 10 dias para crecimientol ento.
Endocarditis Infecciosa V Clínica
• Resultados • 2Hemocultivos positivos al mismo germen au ® septicemia
• Resultados positivos en ~90% de casos ® determinar la sensibilidad a antibióticos
• Negativos en ~10 % de casos. Buscarr : • Bacterias de crecimiento lento • Gérmenes intracelulares • Gérmenes delgrupo HACEK
Endocarditis Infecciosa Clínica
2Hemocultivos positivos al mismo germen au ®
Resultados positivos en ~90% de casos ® determinar la sensibilidad a antibióticos
% de casos. Buscarr : Bacterias de crecimiento lento Gérmenes intracelulares Gérmenes delgrupo HACEK
Endocarditis Infecciosa V Clínica
• Hacer serológia : rickettsiosis, chlamydias. Buscar el gérmen en una puerta potencial (cateteres) .
• Mantener el diagnóstico de E I ,aun si los hemocultivosson negativos y el ECO transesofagico no es, en casos de fiebre en un paciente valvular conocido.
Endocarditis Infecciosa Clínica
Hacer serológia : rickettsiosis, chlamydias. Buscar el gérmen en una puerta potencial
Mantener el diagnóstico de E I ,aun si los hemocultivosson negativos y el ECO transesofagico no es, en casos de fiebre en un paciente valvular conocido.
Endocarditis Infecciosa V Clínica
• 3. Ecocardiografía • Diagnostico antes que los hemocultivos • Vegetaciones : masas móviles sobre las válvulas, en lasinsuficienciaso sobre prótesis
• Abcesos • Desinserción reciente de prótesis
Endocarditis Infecciosa Clínica
Diagnostico antes que los hemocultivos Vegetaciones : masas móviles sobre las válvulas, en lasinsuficienciaso sobre
inserción reciente de prótesis
Endocarditis Infecciosa V Clínica
• 4. Otros exámenes • Sin valor determinante. • Bilógicos • Buscar : • Anemia, Leucocitosis a PMN • inflammación (> VS, >CRP, >fibrinogeno) • >complejos inmunocirculantes • protéinuria • hématuria microscopica • Fondo de Ojo : Manchas
Endocarditis Infecciosa V Clínica
Endocarditis Infecciosa Clínica
Anemia, Leucocitosis a PMN inflammación (> VS, >CRP, >fibrinogeno) >complejos inmunocirculantes
hématuria microscopica Fondo de Ojo : Manchas de Roth
Endocarditis Infecciosa
CURSOS DE SEMIOLOGIA INSUFICIENCIA CARDIACA
Dr.Juventino Amaya Amaya 2004
CURSOS DE SEMIOLOGIA INSUFICIENCIA CARDIACA
Dr.Juventino Amaya Amaya 2004
INSUFICIENCIA CARDIACA
• Disfunción del corazón carecterizado por dos fenomenos hemodinámicos :
• Baja del Gasto Cardíaco ® asténia • Aumentodepresiones auriculares y pulmonares ® disnea
• Juntasllegaran adisminuir lacapacidad deesfuerzo físico
INSUFICIENCIA CARDIACA
Disfunción del corazón carecterizado por dos fenomenos hemodinámicos : Baja del Gasto Cardíaco ® asténia Aumentodepresiones auriculares y pulmonares ® disnea Juntasllegaran adisminuir lacapacidad
INSUFICIENCIA CARDIACA III Clasificación
• A. Insuficiencia Ventricular Izquierda • Miocardica su causa. (Sistólica y/o Diastólica)
• B. Otras Insuficiencias Cardíacas Izquierdas • Obstaculo (EM, mixoma, thrombosis) • Adiastolia (tamponada, péricarditis constrictiva) • Diastole acortada (taquicardia rapida con o sin FA)
INSUFICIENCIA CARDIACA Clasificación
A. Insuficiencia Ventricular Izquierda Miocardica su causa. (Sistólica y/o Diastólica)
B. Otras Insuficiencias Cardíacas Izquierdas Obstaculo (EM, mixoma, thrombosis) Adiastolia (tamponada, péricarditis constrictiva) Diastole acortada (taquicardia rapida con o sin
INSUFICIENCIA CARDIACA IV ETIOLOGIA
• En Francia • Isuficiencia coronaria (45%) • MCD primitivas (30%) • Valvulopatias (10%) • Cardiomiopatias Toxicas (alcohol, quimioterapia),
• MCHipertroficas, HTA, • Cardiopatias Congénitas (15%) •
INSUFICIENCIA CARDIACA ETIOLOGIA
Isuficiencia coronaria (45%)
Cardiomiopatias Toxicas (alcohol,
Cardiopatias Congénitas (15%)
INSUFICIENCIA CARDIACA V FISIOPATOLOGIA
• A. Dos Categorias – 1. IVI sistolica – 1. IVI diastolica
• 1. IVG systolique • Mas frecuente • Disminución de lacontractilidad • Insuficiencia para mantener una FE correcta. • Causas: Miocardio, Sobrecarga depresión, sobrecarga de volumen.
INSUFICIENCIA CARDIACA V FISIOPATOLOGIA
Disminución de lacontractilidad Insuficiencia para mantener una FE correcta. Causas: Miocardio, Sobrecarga depresión, sobrecarga de volumen.
INSUFICIENCIA CARDIACA V FISIOPATOLOGIA
• 2. IVI Diastólica • La contractilidad es normal. Se trata de un problema de llenado debido a:
• Cardiopatía Isquémica • Cardiopatía Hipertrófica • Cardioplatía Hipertensiva • Cardiopatñia Infiltrativa
INSUFICIENCIA CARDIACA V FISIOPATOLOGIA
La contractilidad es normal. Se trata de un problema de llenado debido a: Cardiopatía Isquémica Cardiopatía Hipertrófica Cardioplatía Hipertensiva Cardiopatñia Infiltrativa
INSUFICIENCIA CARDIACA V FISIOPATOLOGIA
• Pueden coexistir ambas insuficiencias : Sistólica y diastólica como durante el Infarto cardíaco.
INSUFICIENCIA CARDIACA V FISIOPATOLOGIA
Pueden coexistir ambas insuficiencias : Sistólica y diastólica como durante el Infarto cardíaco.
INSUFICIENCIA CARDIACA V FISIOPATOLOGIA
• B. Mecanismos de adaptación • 1. Intrinsecos cardíacos • Aumentan el gasto cardiaco,aumentando el esfuerzo delcorazón (HVI)
• Mecanísmo Neuroendócrinos • Estimulación simpática • Inotropismo positivo • Cronotropismo positivo • Vasoconstricción arteriolar • Activacion del sistema RAA
INSUFICIENCIA CARDIACA V FISIOPATOLOGIA
B. Mecanismos de adaptación
Aumentan el gasto cardiaco,aumentando el esfuerzo delcorazón (HVI) Mecanísmo Neuroendócrinos
Vasoconstricción arteriolar Activacion del sistema RAA
INSUFICIENCIA CARDIACA VI Etiologies
• A. Dobrecarga Mecánica del VI • 1. De pression • E.Ao, HTA, MCO, • 2. De volumen • IM ,CIV , I.Ao
INSUFICIENCIA CARDIACA Etiologies
A. Dobrecarga Mecánica del VI
INSUFICIENCIA CARDIACA VI Etiologies
• B. Disfunción dela Contractilidad • 1. Cardiopatía isquémica (% alto) • 2. MCD primitivas (Dg.de exclusión) • 3. Miocarditis • 4. MiocardiopatiasRestrictivas
– Amiloidosis,Hemocromatosis
INSUFICIENCIA CARDIACA Etiologies
B. Disfunción dela Contractilidad 1. Cardiopatía isquémica (% alto) 2. MCD primitivas (Dg.de exclusión)
4. MiocardiopatiasRestrictivas Amiloidosis,Hemocromatosis
INSUFICIENCIA CARDIACA VI Etiologies
• Causas extra cardíacas • Anemia • Hipertiroidismo • Fistulas ArterioVenosas • Béribéri • Enfermedad de Paget
INSUFICIENCIA CARDIACA Etiologies
Causas extra cardíacas
Venosas
Enfermedad de Paget
INSUFICIENCIA CARDIACA La disnea: Evolución
Ø Progresiva, paroxistica Ø Sub Edema Pulmonar :
esfuerzo, decubito. Cede o agravarse. (E Mitral) Ø Edema Pulmonar Agudo:
taquipnea, cianosis, angustia, diaforesis, sibilancias, congestion traqueal, tos, esputo rosado, hemoptisis, auscultacion alterada(Urgencia)
Ø Seudo Asma Cardiaca = EAP
INSUFICIENCIA CARDIACA La disnea: Evolución
Progresiva, paroxistica Sub Edema Pulmonar : Tos seca, esfuerzo, decubito. Cede o agravarse. (E Mitral) Edema Pulmonar Agudo: Hipernea, taquipnea, cianosis, angustia, diaforesis, sibilancias, congestion traqueal, tos, esputo rosado, hemoptisis, auscultacion
Seudo Asma Cardiaca = EAP
INSUFICIENCIA CARDIACA CLASIFICACION NYHA
I. Disnea a grandes esfuerzos. Asintomatico Total.
II. Disnea a moderados esfuerzos. Marcha rapida o en cuestas o subir dos pisos
III. Disnea a esfuerzos moderados como la marcha lenta en terreno plano o subir dos pisos caminando
IV. Disnea al reposo
INSUFICIENCIA CARDIACA CLASIFICACION NYHA
Disnea a grandes esfuerzos. Asintomatico Total. Disnea a moderados esfuerzos. Marcha rapida o en cuestas o subir dos pisos Disnea a esfuerzos moderados como la marcha lenta en terreno plano o subir dos pisos caminando
INSUFICIENCIA CARDIACA
• B.Otro síntomas • Tos, Astenia, Hemoptisis • C. Alexámen físico • Estertores crepitantes • Galope • Edema de Miembros Inferiores • Pletora yugular, Reflejo Hepato Hepatomegalia
• DerramePleural • Desaturacíon
INSUFICIENCIA CARDIACA
Tos, Astenia, Hemoptisis
Estertores crepitantes
Edema de Miembros Inferiores Pletora yugular, Reflejo Hepatoyugular,