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endocarditis infecciosa bacteriana
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HOSPITAL GENERAL DE PACHUCA
INFECTOLOGIA
DR AGUSTIN AMADOR PONCE R3MIMAYO 2012
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Epidemiología:
2 a 10 casos por 100,000 habitantes al año15,000 nuevos casos al año en EUA75% con enfermedad estructural cardiaca
predisponenteAsociada a procedimientos médicos y en
ancianos33% es en forma agudaAfección de V. mitral 40%, aortica36%
Acute Infective Endocarditis, Infect Dis Clin N Am 23 (2009)
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Guidelines on Prevention, Diagnosis and Treatment of Infective Endocarditis, European Heart Journal 2009
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Bacilos gram negativos
5% de los diagnósticosHACEK (Haemophilus, Actinobacillus,
Cardiobacterium, Eikenella, y Kingella): raramente aguda
1.8%: E. coli y P. aeruginosaMortalidad del 24%
Acute Infective Endocarditis, Infect Dis Clin N Am 23 (2009)
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Endocarditis del ventrículo derecho
10% de los casosUsuarios de drogasS aureus en el 70%Mortalidad menor del 10%
Acute Infective Endocarditis, Infect Dis Clin N Am 23 (2009)
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Endocarditis de válvula protésica
El riesgo es de 1 a 5% en el primer año, disminuye 1% cada año
S aureus en los primeros 12 meses
Endocarditis asociada a marcapasos
10% de las infecciones asociadas a marcapasos
Remover el marcapasos hasta que la bacteriemia sea eliminada (<1% de recaída)
Acute Infective Endocarditis, Infect Dis Clin N Am 23 (2009)
ENDOCARDITIS INFECCIOSA Lesión endotelial por
factores-
hemodinámicos -
TraumáticosPresencia de
inmunocomplejos
Depósito de fibrina
Endocarditis trombótica no
bacteriana
Destrucción valvular
MANIFESTACIONES CARDIACAS
Aneurismas
micóticos
Bacteriemia persistente
Adherencia y colonización
Bacteriemia transitoria
FISIOPATOLOGIA
VEGETACION SEPTICA
Maniobras que producen
traumatismo de piel y/o
mucosas; drogadicción foco séptico
EsplenomegalíaMetástasis
sépticas
Inmunocomplejos:
vasculitisGlomerulonefri
tis
Embolia pulmonar o sistémica
MANIFESTACIONES EXTRACARDIACAS
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Exploración física.
the fingernails or toenails
Osler’s nodes Janeway’s lesions INFECTIVE ENDOCARDITIS IN ADULTS, N Engl J Med, Vol. 345
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Manifestaciones oftalmológicas
conjunctival petechiaeRetina from a patient with viridans streptococcal endocarditis showing Roth
spots.
Mandell: Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed. 2009
ENDOCARDITIS INFECCIOSADiagnóstico
Endocarditis: 2 mayores, o 1 mayor y 3 menores, o 5 criterios menoresPosible endocarditis: 1 mayor y 1 menor, o 3 criterios menores
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
ECOCARDIOGRAMA
ETT: Sensibilidad 46% y especificidad de 95%
ETE: Sensibilidad del 93% y especificidad del 96%
TAC o IRM
Diagnóstico de complicaciones como absceso aórtico roto y fistula arterio venosa
Acute Infective Endocarditis, Infect Dis Clin N Am 23 (2009)
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Guidelines on Prevention, Diagnosis and Treatment of Infective Endocarditis, European Heart Journal 2009
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Acute Infective Endocarditis, Infect Dis Clin N Am 23 (2009)
PRINCIPIOS DE ANTIBIOTICOTERAPIA
TRATAMIENTO
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Guidelines on Prevention, Diagnosis and Treatment of Infective Endocarditis, European Heart Journal 2009
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Guidelines on Prevention, Diagnosis and Treatment of Infective Endocarditis, European Heart Journal 2009
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Guidelines on Prevention, Diagnosis and Treatment of Infective Endocarditis, European Heart Journal 2009
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Guidelines on Prevention, Diagnosis and Treatment of Infective Endocarditis, European Heart Journal 2009
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Guidelines on Prevention, Diagnosis and Treatment of Infective Endocarditis, European Heart Journal 2009
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Guidelines on Prevention, Diagnosis and Treatment of Infective Endocarditis, European Heart Journal 2009
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Guidelines on Prevention, Diagnosis and Treatment of Infective Endocarditis, European Heart Journal 2009
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Guidelines on Prevention, Diagnosis and Treatment of Infective Endocarditis, European Heart Journal 2009
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Complicaciones
50% Insuficiencia cardiaca10 a 40% Abscesos20-50% Trombo embolismo
Mortalidad
15-20% durante la hospitalización20 a 30% al año
Acute Infective Endocarditis, Infect Dis Clin N Am 23 (2009)
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
1. Jay R.McDonald, Acute Infective Endocarditis, Infect Dis Clin N Am 23 (2009) 643–664
2. Bope and Kellerman: Conn's Current Therapy 2012, 1st ed, Elsevier
3. E. MYLONAKIs, S. CALDERWOO, M.D.INFECTIVE ENDOCARDITIS IN ADULTS, N Engl J Med, Vol. 345, No. 18 November 1, 2001
4. Harrison, Principios de Medicina Interna, 16a edición. Ed. Mc Graw Hill.
5. Mandell: Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed. Copyright © 2009 Churchill Livingstone, An Imprint of Elsevier
6. Guidelines on Prevention, Diagnosis and Treatment of Infective Endocarditis, The Task Force on Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology, European Heart Journal (2009) 30, 2369–2413
7. ACC/AHA 2008 Guideline Update on Valvular Heart Disease: Focused Update, on Infective Endocarditis, J. Am. Coll. Cardiol. 2008;52;676-685