Encadr par : Pr Hayouni Ralis par : Ayed Mhamed Asafrah
Bahjat
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Plan I. Introduction II. Intrt des examens radiologiques III.
Classification TNM IV. Exemples de cas cliniques
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I. Introduction: Dfinitions : Le cancer broncho-pulmonaire
primitif +++ : Ensemble des tumeurs malignes qui prennent naissance
au niveau de lappareil broncho- pulmonaire. De loin le cancer le
plus frquent du monde, cest la 1 re cause de dcs par cancer chez
lhomme. Le tabac est le principal FR ( 9/10). DC+: voqu par la
clinique + imagerie, doit tre confirm par lanatomopathologie. Le
cancer BP secondaire : la colonisation pulmonaire est
mtastatique.
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II. Intrt des examens radiologiques : Radiographie du thorax Il
sagit dune tape essentielle dans une situation de suspicion de CB.
Grande valeur dorientation objective des signes : directs : opacit
: -proximale -priphrique -nodulaire, probabilit de malignit
augmente avec la taille, les limites irrgulires ou spicules,
labsence de calcification, lvolutivit. -pri-hilaire, limite interne
confondue avec le mdiastin, limite externe irrgulire. indirects :
trouble de ventilation : atlectasie.
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Opacit grossirement ovale du 1/3 moy du CPG de tonalit
hydrique.
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Opacit ronde homogne droite en rapport avec un nodule
pulmonaire Opacits rondes homognes bilatrales en rapport avec des
nodules pulmonaires multiples
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Multiples opacits rondes pulmonaires de taille variable
bilatrales ralisant une image classique en lcher de ballons
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Opacit du poumon gauche avec attraction du mdiastin vers le ct
pathologique: atlectasie
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Lalgorithme suivant peut aider la conduite tenir pratique.
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Quand le CB est fortement suspect, il faut se fixer DEUX
IMPERATIFS: - tablir le DIAGNOSTIC DE CERTITUDE (HISTOLOGIE). -
dbuter le BILAN D'EXTENSION. Peut tre normale dans 1-5 % des cas,
mais a nlimine pas le diagnostic !!!
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TDM thoracique Meilleure indication : bilan dextension
loco-rgionale Permet de : - Confirmer la nature tissulaire de
limage pulmonaire (tude de la densit ). - Prciser la topographie
des lsions priphriques. - Guider une ponction trans-paritale des
lsion priphriques. Avec coupe abdominale haute ( foie et surrnale
), sans et aprs injection de PDC ( recherche dune ventuelle
mtastase).
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IRM Rsultats quivalents ceux de la TDM pour lvaluation de la
tumeur et de lextension ganglionnaire. lIRM est indique pour : -
Tumeur de lapex, extension aux vertbres, aux parties molles
(paroi), au plexus brachial et aux vaisseaux sous claviers. -
Tumeur envahissant le mdiastin avec suspicion dextension au cur et
aux gros vaisseaux. - Tumeur de la fentre aorto-pulmonaire.
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III. Classification TNM 2009 (7me dition) : T Tumeur primitive
TX : Tumeur ne peut tre value ou bien elle est dmontre par la
prsence de cellules malignes dans les expectorations ou un lavage
bronchique sans visualisation de la tumeur par des examens
endoscopiques ou dimagerie T0 : Pas dvidence de tumeur primitive
Tis : Carcinome in situ T1 : Tumeur de diamtre 3cm entoure par le
poumon ou la plvre viscrale, sans vidence bronchoscopique dinvasion
plus proximale que la bronchique lobaire (c--d pas la bronche
souche) : T1a : Tumeur de diamtre 2 cm. T1b : Tumeur de diamtre 2
-3 cm. T2 : Tumeur de diamtre 3-7 cm ou bien prsentant une des
caractristiques suivantes * : atteinte de la bronche souche 2 cm ou
plus de la carne invasion de la plvre viscrale prsence dune
atlectasie ou dune pneumopathie obstructive stendant la rgion
hilaire sans atteindre lensemble du poumon. T2a : Tumeur de diamtre
3-5 cm. T2b : Tumeur de diamtre 5-7 cm.
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T3 : Tumeur : - Envahissant directement une des structures
suivantes : la paroi thoracique (y compris la tumeur de Pancoast)
le diaphragme le nerf phrnique la plvre mdiastinale, pleurale ou
paritale le pricarde -Une tumeur dans la bronche souche moins de 2
cm de la carne sans lenvahir. -Associe une atlectasie ou dune
pneumopathie obstructive du poumon entier. -Prsence dun nodule
tumoral distinct dans le mme lobe. T4 : Tumeur de toute taille
envahissant directement une des structures suivantes : mdiastin,
cur, grands vaisseaux, trache, nerf laryng rcurrent, sophage, corps
vertbral, carne; ou prsence dun nodule tumoral distinct dans un
autre lobe du poumon atteint. - 7 cm
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N Ganglions lymphatiques rgionaux NX : les ganglions ne peuvent
pas tre valus N0 : pas de mtastase ganglionnaire lymphatique
rgionale N1 : mtastase dans les ganglions lymphatiques
intrapulmonaires, pribronchiques et/ou hilaires ipsilatraux, y
compris par envahissement direct N2 : mtastase dans les ganglions
lymphatiques mdiastinaux ipsilatraux et/ou sous-carinaires N3 :
mtastase dans les ganglions lymphatiques : -mdiastinaux ou hilaires
controlatraux - scalnes ou sous-claviculaires ipsilatraux ou
controlatraux
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M Mtastase distance MX : les mtastases distance nont pas pu tre
values M0 : absence de mtastase distance M1 : mtastase distance:
M1a : - Nodule(s) tumoral distinct dans un lobe controlatral
-tumeur avec nodules pleuraux ou panchement pleural (ou
pricardique) malin M1b : mtastase distance