Amir H. BakhtiaryPhD. PT

Associate Professor

Physiotherapy DepartmentRehabilitation faculty

Semnan University of Medical Sciences

Electrodiagnostic

هاي آرتیفکتها یا پتانسيلمزاحم آن عضالت و اعصاب منبعهر موج يا پتانسيلي كه •

آرتيفكت پتانسيلهاي مزاحم و يا تحت عنوان،نباشدناميده مي شود.

اشتباه شدن و جابجايي با ها خطر اصلي آرتيفكت •كه است طبيعي اعصاب و عضالت هاي پتانسيل

ممكن است به گزارش اشتباه منجر گردد. قابل شناسايي و حذف ها خوشبختانه اكثر آرتيفكت •

مي باشند.V در هQQQر نQQQوع سيسQQQتم الكتروفيزيولوژيQQQك • اساسQQQا

احسQاس ظQاهر مQواج كوچQك ، كQهمي خQروجي شQود گونQه حQتي هQر وجQود عQدم وروديسQيگنال هنگQام

د كQQه بQQه آن نQQويز يQQا نوفQQه گفتQQه نQQمشQQاهده مي گردمي شود.

پQQردازش سQQيگنال ،اضQQافه شQQدن نQQويز بQQه سQQيگنال•. مشكل مي گردد

تقسQQيم • كلي دسQQته دو بQQه ( 1گردنQQد: مي نويزهQQا و داخلي منشQا بQا منشQا 2نويزهQاي بQا نويزهQاي )

خارجي.

الكتريكي يا نويزهاي داخلياين دسQته از نويزهQا مربQوط بQه مQدارهاي الكQتريكي •

بQه آنهQا نQويز تجهQيزات كQه ميباشQد EMGداخQل دسQتگاه (الQف :هسQتند كQه خQود شQامل دو دسQته گوينQدمي نQيز

: نويز آمپلي فاير(ب و نويز حرارتياين نويزهQا در اثQر عبQور جريQان از : نQويز حQرارتي(الQف•

در مسQير عبQور الكترونهQا مقQاومت و ايجQادالكترودهQا توسQQط حQQركت تصQQادفي در واقQQع. دنمي شQQوتوليQQد د. نآمپلي فاير بوجود مي آيورودی ها در نالكترو

مQيزان نQويز آمپلي فQاير(ب• اين نQويز بQه جنس نيمQه : مQيزان نQويز مجQاز و . آمپلي فQاير بسQتگي دارديهQاد

بانQQد كليQQنيكي بQQا EEGهاي قابQQل قبQQول در دسQQتگاه تQQا 0/5فرکانسQQی 70Hz دودQQز حQQ1 هرت μV و در

EMGدQQا بانQQنيكي بQQی كليQQا 10 فرکانسQQ10000ت Hz . است 15μVحدود

براي جلوگيري و كاهش نويزهاي :نويزهاي حرارتي:حرارتي بايد

حتي االمكان كوچك فيلترينگ فركانس را باند پهناي1(كرد،انتخاب

بطور مستقيم موجب امپدانس الكترودها كاهش 2(. گرددمي كاهش اين اثر

توان بااستفاده از آمپلي فايرهايي : نويز آمپلي فايراين دسته از نويزها را كاهش خواهد داد. ، مصرفي كم

داخليینويزهاروشهای کاهش الكتريكي يا

(.است هرتز 70 تا 1 باند پهنايثبت نويزهاي الكتريكي آمپلي فاير )

،مجموع نويزهاي آمپلي فاير و نويزهاي حرارتي Unwantedیا الكتريكي ناخواسته تداخلي هاي سيگنال

Interference Signals د.نامنمي

نويزهاي خارجياين دسQQته از نويزهQQا مربQQوط بQQه منQQابع خQQارج از

نQيز ناميQده نQويز تQداخليمي باشQند و EMGدسQتگاه بيوالكتريQQQك هاي مي شQQQوند و شQQQامل پتانسQQQيل

بQQQرق شQQQهر و هاي سQQQيگنال ماننQQQدناخواسQQQته و حQتی منQابع مختلQف امQواج راديQويي هQاي فركانس

ميباشد.سیگنال داخل بدن از ديگQر انQواع نويزهQاي خQارجي آرتيفكت مكQانيكي

منQابع زيQر دركQهد ن يQا آرتيفكت حركQتي مي باشQوقش دارند.ايجاد اين دسته از نويزها ن

ت: محل اتصال الكترود با باف(الف: پوستيهاي پتانسيل (ب: حركت سيمهاي الكترود(ج

d° Ìe M�©]�Æ� � .Ä Z§�Ê¿Z» d]Zi�20 msec( 50 HzÁ )16 msec( 60 Hz¾Ì] )

®ÌaÉZÅ{Ê ÂÀÌ kY»Y� � �Az »� �d Y�¦ Ì  Z¼e¶Ì·{Ä]�Æ�©�]d° Ìe�M� � � � � � .

¾Ì» {Á f°·YË{� Â�z»µ�½{Y{�Y�«Z]� � � � � � � � � � .{ ʻ{ZnËYd ÂaÁ¾Ì» {Á f°·Y� � � �d° ÌeM�ZÅ(|¿{ ³Ê»¥~u�B) .

d° ÌeM�ÉZÅ .ʧY³ÂÌ»Á�f°·Y�{� ËZ�� A)\ «½Z]� �, (BÊv {Á f°·Yd¯ u� � � �,

(Cd ÂaZ]{Á f°·Y¦ Ì  Z¼e� � � �, (D© ]�50ZË60 HzÆ� �, E) kY»Y¶yY| e

Ê»eZË{�Á (F ¶yY| e Ê Ì ZÀ¤»½Y| Ì»� � . ÁZn»Ê°Ë f°·YÉZÅ ÂeY¿� �� � �

اساسي براي به حداقل روشهای ناخواستههاي رساندن آرتيفكت

تداخلی EMGاق تفلورسنت در اهاي المپ از استفاده - 1

V در ها المپ اين در صورت وجود . گرددخودداري حتما EMGاق ت براي اشوند.هنگام آزمايش خاموش

الكتريكي معمولي استفاده كرد.هاي ميتوان از المپ مصرف از مدارEMGدستگاه مصرف - مدار 2

الكتريكي هنگام . تداخلديگر جدا باشدهاي دستگاه ديگر هاي و دستگاه EMGاستفاده مشترك دستگاه

.استاز يك مدار شايع برق كه از هاي ديگر و سيم هاي اتصاالت دستگاه -3

هاي و روشن بودن دستگاهد ن بيمار مي گذركنارمصرف كننده از موارد ايجاد نويز است كه اين

.از پريز خارج گردندها بايد خاموش و دستگاه

•

اساسي براي به حداقل روشهای تداخلی ناخواستههاي رساندن آرتيفكت

)ادامه( EMG اگر نزديك دستگاه SWD- دستگاه دياترمي 4

، بنابراين شديد و قوي ايجاد مي كندتداخلباشد دستگاه دياترمي خاموش و سيم که توصيه مي گردد

باشدجدا EMGاتصال برق از دستگاه حذف داراي ويژگيEMGمدرن هاي - دستگاه 5

هاي حذف سيگنال ويژگي اين تداخل امواج هستند.. اگر ورودي دستگاه نام داردمشترك يا هم فاز

EMG امپدانس باال داشته باشد و مقاومت الكترود كاهش Hz 60 يا 50هاي آرتيفكت ،ين باشدينيز پاند. نمي ك

از EMG- اتصال زمين مناسب و خوب دستگاه 6 و Hz 60 يا 50 امواج تداخلخطر شوك الكتريكي و

امواج الكترومغناطيسي جلوگيري تداخلهمچنين .نمايدمي

اساسي براي به حداقل روشهای ناخواستههاي رساندن آرتيفكت

يا حركتي ومكانيكيدسQتگاه اتصQاالت و بيمQار آنجاييكQه بQه بيمQار EMGاز

توانQد منبQع نQويز باشQد رعQايت مQوارد زيQر در كQاهش مي اين دسته از نويزها موثر است:

يQا 50هQاي - اتصQاالت بيمQار نQيز منبQع خQوبي از آرتيفكت 160 Hz تQQوص اسQQر بخصQQعيفاگQQاس ضQQبين یتم

داشQته باشQند و يQا وجQود الكترودهQاي اتصQالي بQا بيمQار اولين مQواردي كQه بايQد . بنQابرايناين كQه خQراب باشQند

بيمQار روي پوسQت اتصQال الكترودهQا كنQترل شQود محQل.است

- الكترودهاي خراب توسط دستگاه اهم متر بايد 2 تعويض در صورت نيازد ون گردكنترل و آزمايش

.گردند

اساسي براي به حداقل روشهای ناخواستههاي رساندن آرتيفكت

يا حركتي ومكانيكي متصQل EMGالكQترود زمين بQه دسQتگاه بايQد بQا - بيمQار3

مضQر اين اتصQال بQراي حQذف آرتيفكت باشQد. و هQاي . همچQنين بيمQار ضQروری اسQتهمچQنين سQالمت بيمQار

بQه فلQزي ينبايQد بQا اشQيا زمين تمQاس حاصQل متصQل كند.

ديگQر الكQتريكي مثQل هاي - اسQتفاده نكQردن از دسQتگاه 4ها زيQرا اين دسQتگاه .NCVترمومQتر پوسQتي در هنگQام

در هنگQام آزمQايش )بخصQوص ونQويز ايجQاد مي كننQد خاموش باشند.بايد ثبت حسي(

و انتقQال بيمQار از يQك نقطQه جابجQايي - گQاهي اوقQات 5بQرق شQهراطQاق بQه نقطQه ديگQر بQاعث حQذف تQداخل

(60-50 Hzمي گردد ) .

اساسي براي به حداقل روشهای ناخواستههاي رساندن آرتيفكت

يا حركتي ومكانيكيخص آزمQايش كننQده بايQد شQ: شخص آزمQايش كننQده

اتصQال زمين خQوبي داشQته باشQد در غQير اين صQورت Hz 60 يQQا 50 آرتيفكت هQQايبQQرايمنبQQع مناسQQبي

مي باشداین در :قلQQبي Pace makerناشQQي از هQQاي آرتيفكت

كوچQك منظم مشQابه فيبريالسQيون هQاي آرتيفكت مQوارد . سوزني مشاهده مي گرددEMGهنگام PSWو

و آرتيفكت ناشQي از دسQتگاه تحريQك الكQتريكي پوسQتي :تحريQك الكQتريكي اپي دورال نخQاع بQراي تسQكين درد

اسQتفاده مي كننQد در این دسQتگاهها در بيمQاراني كQه ازEMG وزني آرتيفكتQاي سQه هQبيه بQك و منظم شQكوچ

و فيبريالسQQيون PSW اهدهQQرددمی مشQQتگاه .گQQدس خاموش باشد

d° ÌeM�ÉZÅ YZÆqÄ���Y¿Y�Êm�Zy� Âf�YÁÄ���{Ê^«�°Ì»� Ìa�YÊ�Z¿� � � � � � � � � � � � � � � � � �Ê¿ .

Za¥Y³�ÉÄ ¬¿ YÊÀË� �ÉY .d YÃ| d iÄ ½Z¼Å {\ «Ä]®Ë{ ¿� � � � � �

d° ÌeM�ÉZÅ.Ê^« °Ì» Ìa Y Ì£ ´Ë{ÉZÅ °Ì» Ìa YÊ Z¿� � � � � � � � �

d° ÌeM�ÉZÅÃZf { YÊ Z¿� � �TENS (½ÂÌ ÔË Ì§ÄÌ^� � �).

d° ÌeM�ÉZÅ µYÁ{ÊaYÃ|ÀÀ®Ë ve YÊ Z¿� � � �(Ìed j»kY»YÁ½ÂÌ ÔË Ì§ÄÌ^� � � �).

اساسي براي به حداقل روشهای ناخواستههاي رساندن آرتيفكت

الکترونیکی )ادامه( و FM امواج راديويي :راديوييهاي فركانس تداخل

AM، راديوهاي ، پليس و تاكسيويژه راديوهاي بعضي از پيج سيستم وپرتابل شهري شهروندان

امواج راديويي تداخل از مهمي منابع ،بيمارستان ها قابل EMGميباشند كه توسط آمپلي فاير دستگاه

ثبت و ضبط مي باشد. امواج راديويي در بلندگوي دستگاههاي هاي سيگنال

EMG هاي شنيده ميشوند و به صورت پتانسيلهاي اسكوپ و به شكل پتانسيل اسيلوتداخلي در

خودبخودي در عضالت مشاهده مي گردند

d° ÌeM�ÉZŽÂÌ ÔË Ì§ÄÌ^ ÄÊËÂË{Y kY»Y ¿Z §� � � � � �|Àf Å� .

مQQدرن مQQدار مخصQQوص حQQذف EMGدر دسQQتگاههاي مشQترك تQداخلراديQويي تعبيQه شQده تQا هQاي فركانس

هاي راديQويي را حQذف كنQد. بQراي حQذف سQيگنال امQواج زير را بكار برد:سفارشات راديويي مي توان

هاي دور از سQاختمان EMG- بهQQتر اسQQت البراتQQوار 1راديQويي باشQد هQاي انتقQال دهنQده امQواج راديQويي و آنتن

طبقات قرار بگيرد.ترين ين يو در پا- چQون طQول مQوج امQواج راديQويي كوتQاه مي باشQد بQا 2

قQرار دادن محافQظ فلQزي بين بيمQار و منبQع مQزاحم از جلوگيري شود.ها آرتيفكت تداخل

محيQط هQاي تمQام آرتيفكت تQداخل از رهQايي- بQراي 3اق تQ سQمت ا6صQفحات سQربي در ظ افQحبQا مي تQوان

EMG، ا از ورودQQرد تQQه كQQتگاه را ايزولQQار و دسQQبيم . جلوگيري شودEMGامواج اضافي به دستگاه

اساسي براي به حداقل روشهای ناخواستههاي رساندن آرتيفكت

الکترونیکی )ادامه(

تحQQQريكي بQQQزرگ ناشQQQي از تحريQQQك هQQQاي آرتيفكت حسQي و پتانسQيل عمQلCNAPدر بررسQي : الكQتريكي

اعصQاب مختلQط ممكن اسQت پتانسQيل عصQب حركQتيو کنQد تغيQيرات مQداوم خQط ايزوالكتريQك تغيQير بQه سQبب

در نتيجQQه آرتيفكت تحQQريكي بQQا پتانسQQيل ثبت شQQده ادغQQام گQQردد و محاسQQبه پارامترهQQاي آن را مشQQكل

.سازدکQاهش ويQژه كليQد EMGهاي در بعضQي از دسQتگاه

دهنQQده آرتيفكت تحQQريكي وجQQود دارد و بQQه كمQQك آن را كاهش داد. تحريكي آرتيفكت تداخالتمي توان

اساسي براي به حداقل روشهای ناخواستههاي رساندن آرتيفكت

الکترونیکی )ادامه(

از قQQQرار دادن الكترودهQQQا در بQQQاالي خQQQودداري - 1وريدهاي سطحي.

- قQQرار دادن الكQQترود زمين بين الكQQترود تحريQQك و 2ثبات.

جلوگQQيري از بQQراي بQQا پنبQQه ها - پوشQQاندن انگشQQت 3تماس با انگشتان ديگر.

- خشQك نگQه داشQتن سQطح پوسQت بين الكترودهQاي 4ثبات و تحريك.

مختصQر- گQاهي اوقQات چQرخش و جابجQايي خيلي 5قطب مثبت در اطQQراف قطب منفي بQQاعث كQQاهش

.آرتيفكت تحريكي مي گردد

اساسي براي به حداقل روشهای ناخواستههاي رساندن آرتيفكت

الکترونیکی )ادامه(

زمQاني كQه : آرتيفكت ناشQي از تحريQك عصQب حركQتيعصQب بكQار رود حQداكثر روي خيلي قQوي فQوق تحريQك

خيلي كوچQك SNAPو پتانسQيل عمQل مQركب عصQب V ثبت نگQردد تحريQكباشQد و يQا اصQال قQوي منجQر بQه ،

فيبرهQاي حركQتي مي گQردد و در نتيجQه آرتيفكت يQكتحرحركQتي در ثبت ظQاهر ميگQردد كQه در واقQع بQر روي

سQوار مي گQردد و SNAPپتانسQيل كوچQك حسQي يQا SNAP آن را مشQQQكل مي كنQQQد. تمQايز بين بررسQQQي

حسQQQQي و آرتيفكت حركQQQQتي را مي تQQQQوان بQQQQا ثبت دست آورد.ه ارتودروميك ب

اساسي براي به حداقل روشهای )ادامه(ناخواستههاي رساندن آرتيفكت

عQايق بنQدي الكQترود : آسQيب آرتيفكت ناشQي از سQوزنپيQQدايشسQQوزني بQQاعث آزار دهنQQده هQQاي آرتيفكت

بايQد بQه كمQك اهم مQتر عQايق بنQدي سQوزن .مي گQردد اگQر اهم مQتر عبQور جريQان را غQير از نQوك ،گQرددكنQترل

كQه نتيجQه مي دهQد،سQوزن نشQان عQايق بنQدي گQيريم بايQدسQوزن و اسQت ديQده از مصQرف اين صQدمه

سوزنها خودداري شود.

اساسي براي به حداقل روشهای ناخواستههاي رساندن آرتيفكت

)ادامه(

هاي پتانسttيل توسttط آرتيفكت ايجttاد شttده بيمQاراني كQه در ريلكس كQردن عضQالت : عمtل عضtله

خيلي بزرگQQتر از MUAPمشQQكل دارنQQد و آمپلي تQQود مطالعQQQQه ، حسQQQQي مي باشQQQQدCNAPآمپلي تQQQQود

ناشQي .حسQي بQا مشQكل روبQرو مي گQرددهاي پتانسQيل بQQراي حQQذف اين . بايQQد گQQرددMUAPsاز پتانسQQيل

كQردن عضQالت تشQويق شQلبيمQار را بQه هQا آرتيفكت از فيQدبك شQنوايي و بQراي رسQيدن بQه اين هQدفكنيQد

بQراي شQل كQردن گQاهي اوقQات بهQره بگيريQد.مي توانيQد الزم تغيQير وضQعيت انQدام تحت آزمQايش عضQله، كامQل . است

اساسي براي به حداقل روشهای ناخواستههاي رساندن آرتيفكت

)ادامه(

: آرتيفكت ناشtttttي از حtttttركت الكترودهtttttاايجQاد و اعوجQاج در ثبت آشQفتگيدردنQاك هQاي ك يحرت

هQاي مي تواننQQQQد آرتيفكت هQQQQاد و اين محرك نQQQQمي كنحركQتي ايجQاد نماينQد و بQاعث جابجQايي سQوزن الكQترود شQQوند. در صQQورت وجQQود آرتيفكت حركQQتي مي تQQوان شQQدت تحريQQك را كQQاهش داد و انQQدام را در وضQQعيت

هQاي ثQQQابت قQQQرار داد و بQQQه عبQQQارت ديگQQQر در ثبت ناخواسQQته و هQQاي نوروفيزيولوژيQQك بايQQد از آرتيفكت

واقعي و هاي مQQزاحم جلوگQQيري كQQرد تQQا بتQQوان پاسQQخ اعوجQاج حقيقي را بQدون هيچگونQه و ثبت آشQفتگي

نمود.

اساسي براي به حداقل روشهای ناخواستههاي رساندن آرتيفكت

)ادامه(