Diapositiva 1

ELECTROCARDIOGRAFIA BASICADEFINICIN Mtodo diagnstico, el registro grfico de la conduccin, magnitud y duracin de la corriente elctrica generada por el corazn.

ST

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60-10040-5920-39-20

Representa la despolarizacin auricular.Amplitud normal mxima 0,25 mV.Duracin: 0.04 a .10 mm/seg Normalmente es positiva en todas las derivaciones excepto en aVR .Alta = Crecimiento auricular derecha.Ancha = Crecimiento auricular izquierda.

Complejo QRSRepresenta la despolarizacin ventricular.Amplitud normal variable segn las distintas derivaciones.Duracin normal menor de 0,10 seg.(0.06-0.10 seg.)Si es ms ancho = Crecimiento Ventricular o Bloqueo de Rama Ventricular.

Onda QEs la primera onda negativa del complejo QRS, antes de que haya una onda positiva.Amplitud normal menor de 1/4 de la onda R.Duracin normal menor de 0.04 segLa Q mayor de de la R = Infarto.

Onda REs cualquier onda positiva del complejo QRS. Si hay ms de una, se nombran R, R', R'', ...Amplitud normal variable segn las distintas derivaciones

Onda SEs cualquier onda negativa del complejo QRS siempre que vaya precedida por una onda positiva. Si hay ms de una, se nombran S, S', S'', ...Amplitud normal variable segn las distintas derivaciones

Onda TEs la onda que sigue al complejo QRS. Representa la repolarizacin ventricular. Normalmente es positiva en todas las derivaciones excepto en aVR y a veces en V1.El segmento ST y la onda T son indicadores muy sensibles del estado del miocardio ventricular

Intervalo PRRepresenta el tiempo de propagacin del estmulo desde su formacin en el nodo SA hasta el comienzo de la activacin ventricular.Duracin normal mayor de 0.12 seg y menor a 0.20 seg.Largo = Bloqueo AV de primer grado.

Intervalo QTRepresenta toda la actividad elctrica ventricular. La duracin depende de la frecuencia cardiaca, por lo que para valorarlo debe usarse el QT corregido (QTc). Duracin normal de 36 a 40 msg

QTCc: QT medido/ RR

Deflexin intrinsecoideTambin llamado tiempo de activacin ventricular, es el trazado desde el inicio del complejo QRS hasta la mxima positividad del mismoDuracin normal mxima 0,035 sg en las derivaciones precordiales derechas (V1, V2).Duracin normal mxima 0,055 sg en las derivaciones precordiales izquierdas (V5, V6)

Punto JPunto de unin del complejo QRS con el segmento ST.Normalmente es isoelctrico, pero puede estar elevado en la repolarizacin precozEl electrocardiograma habitual consiste en 12 derivaciones I,II,III,aVR, aVL, aVF y V1-V6

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' LELECTROCARDIOGRAMARITMOSINUSALNODAL !FRECUENCIA CARDIACA REGLA DE LOS 300OTRAS FORMAS !EJE ELECTRICO!ONDAS, INTERVALOS, SEGMENTOSCARAS DEL CORAZNPATOLOGASINTERPRETACIN

RITMO CARDIACOSINUSAL NODALP (+) en D1,D11 y AVF. (-) en AVR. P (-) en D11, D111, AVF. (+)AVR.Onda P Enseguida su QRS. QRS normal.Intervalo PR normal entre 0.12 y 0.20 seg. Intervalo PR no existe.Distancia igual entre R y R, con una F.C. entre 60 y 100.18FRECUENCIA CARDIACA

Contar el nmero de cuadros grandes entre dos complejos QRS, es decir 300/cuadros. Ejemplo 300/7=43, 300/8=38, 300/9=33, 300/10=3019

DETERMINACIN DEL EJE ELCTRICOEl tringulo de Einthoven que representa el plano frontal es de gran utilidad para determinar la direccin y el sentido de las fuerzas elctricas del corazn

21EJE ELECTRICOLo normal es que el eje elctrico se encuentre entre 0* y 90, considerndose como desviado a la izquierda si est entre 0 y 90 y desviado a la derecha si est entre 90 y 180.

Algunos autores consideran hasta - 3022

' LELECTROCARDIOGRAMARITMOSINUSALNODAL !FRECUENCIA CARDIACA REGLA DE LOS 300OTRAS FORMAS !EJE ELECTRICO!ONDAS, INTERVALOS, SEGMENTOSCARAS DEL CORAZNPATOLOGASINTERPRETACIN

28DILATERAL ALTAaVR

V1 SEPTUMV4 ANTERIORDII INFERIORaVL LATERAL ALTA V2 SEPTUMV5 LATERAL BAJADIII INFERIORaVF INFERIORV3 ANTERIORV6 LATERAL BAJACARAS DEL CORAZN EN EL ELECTROCARDIOGRAMA

PATOLOGIASDR. JOSE CASTRO GUTIERREZ

23 04 2014ECG PATOLOGICOINTERVALO PRCORTO...............PreexcitacinLARGO...............Bloqueo AV 1er gradoVARIABLE........Disociacin AVONDA PAlta.........Crecimiento auricular derechaAncha......Crecimiento auricular izquierdaCOMPLEJO QRSAncho......Crecim ventricular. Bloqueo ramaOnda Q >0.04 s........InfartoSEGMENTO STAscenso................Lesin subepicrdicaDescenso..............Lesin subendocrdica Sobrecarga ventricularONDA TNegativa.................Isquemia subepicrdica Sobrecarga ventricularTAQUICARDIAQRS= 0.12 s......Taquicardia ventricularIrregular...............Fibrilacin auricular Torsades dePointesBRADICARDIABradicardia sinusalEnfermedad del SenoBloqueo AV(>100 lpm)(< 60 lpm)HIPERTROFIA DE AURICULA DERECHALa dilatacin de la aurcula derecha se asocia a los siguientes procesos:a.) Lesiones de la vlvula tricspide.b.) Cor pulmonalec.) Comunicacin inter-auriculard.) Estenosis de la vlvula pulmonare.) Hipertensin pulmonar primariaf.) Estenosis mitral muy evolucionadag.) Ciertas enfermedades congnitas (Ebstein)h.) Tromboembolismo pulmonar.i.) Hipopotasemia (ocasionalmente)

33HIPERTROFIA DE AURICULA DERECHAEn casos de crecimiento auricular derecho (AD) el signo mas llamativo es el aumento de voltaje

Cuando el voltaje anormal de la aurcula derecha sobrepase 0,25-0,39 mV, la onda P se vuelve alta y puntiaguda y hablaremos de crecimiento auricular derecha de "P pulmonale". 34el crecimiento de la onda P se hace fundamentalmente por un aumento del voltaje (> 2,5 mV o > 25 mm).

Estas alteraciones son especialmente evidentes en las derivaciones II, III y aVF.

siendo por tanto una onda P alta y picuda (onda P "pulmonar").351.- Alto voltaje de P (mayor de 2,5 mm en DII, DIII, aVF)2.- Ancho de P normal. 3.- Desplazamiento a la derecha del eje de P4.- Contraste de voltaje entre derivacin V1 y V2.5.- Ocasionalmente q inicial enV1 y V2 y bajo voltaje de QRS en V1

HIPERTROFIA DE AURICULA DERECHA36

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38HIPERTROFIA DE AURICULA IZQUIERDA1.- Aumento de duracin de la onda P desde el comienzo de la rama ascendente hasta el punto final de la rama descendente con duracin igual o superior a 0,11 seg.

2.- Onda P bimodal (P mitrale) principalmente en DI, DII, V3, V4, y con fase negativa lenta en V1.

3.- Desviacin del eje elctrico de la P hacia la izquierda.

39CRECIMIENTO DE AURICULA IZQUIERDAel crecimiento de la aurcula derecha y de la aurcula izquierda no se manifiestan de igual forma en el ECG, pues la despolarizacin no comienza de forma simultnea en ambas aurculas. La AD se despolariza antes que la izquierda

40HIPERTROFIA DE AURICULA IZQUIERDANumerosas situaciones clnicas:a.) Estenosis mitral b.) Insuficiencia mitral crnicac.) Insuficiencia cardaca que provoca aumento de la presin telediastlica (cardiopata isqumica)d.) Enfermedad valvular articae.) Hipertensin arterial

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Hipertrofia ventricular derechaEpocCia,civEstenosis pulmonar, TEPLos QRS y ondas T opuestosQRS negativas T positivas en D1QRS positivos T negativas V1ST deprimido en D1 , aVF, V1 y V343Hipertrofia ventricular izquierda

HTA. Valvulopata artica y mitral. Miocardiopatias Cardiopata isqumicaLos QRS y ondas T opuestosQRS positivos T negativas en D1 y aVFQRS negativas T positivas en V1, V2 y QRS positivos y T negativos en V5 y V6( Ondas S en V1 y V2 as como ondas R en V5 y V6 )Segmento ST deprimido en D1, V5 y V6BLOQUEOS DE RAMABLOQUEO COMPLETO RAMA DERECHA DEL HAZ DE HISQRS anchoQRS>0.12 (si es menor es incompleto)Morfologa en M en V1 y V2 (derivaciones derechas)Cambios secundarios en la repolarizacinPuede verse en personas sanasSe ve en HVD, EPOC, Cor Pulmonale, CIA.BRDHH

Complejo QRS > de .12 seg.Aparicin de onda S en D1Aparicin de onda Ren V1, V2.Figura en orejas de conejo y T negativas.BLOQUEO COMPLETO RAMA IZQUIERDA DEL HAZ DE HISQRS anchoQRS > 0.12 (si es menor es incompleto)Morfologa en M en V5 y V6 (derivaciones izquierdas)Cambios secundarios de la repolarizacin (ST y T patolgicos con QRS ancho)HVI asociada Se ve en HTA y en cardiopata isqumicaBRIHH

QRS ms ancho en D1 - AVL y V5 V6.QRS negativos en V1 y V2 con QRS positivos en V5 y V6.QRS positivos con Orejas de conejo en V5 V6.Ausencia de ondas Q en D1 aVL, V5 y V6.Depresin del segmento ST en D1 aVL, V5 y V6. Son arritmias frecuentes, en ocasiones obligan a la colocacin de marcapasos transitorios o definitivosPueden causar astenia, sncopes o ser la causa precipitante de insuficiencia cardacaDebemos investigar los iones en sangre y la medicacin que toma el paciente (digoxina, bb...)Etiologa: Cardiopata isqumica, Endocarditis, CIA, Miocardiopatas, Ciruga cardaca...BLOQUEOS AVBLOQUEO AV 1er GRADOEs la prolongacin del PR por encima de 0.20seg. Todas las ondas P conducen

BLOQUEO AV DE 2 GRADO. MOBITZ I (Wenckebach)Alargamiento progresivo del PR hasta que una P no conduce.Tiene buen pronstico

BLOQUEO AV DE 2 GRADO. MOBITZ II

un latido auricular se conduce y otro no (2:1). No existe el alargamiento progresivo del PR. Es de peor pronstico

BLOQUEO AV DE 3er GRADO O COMPLETOEl latido auricular nunca llega al ventrculo, que tiene un ritmo ms lento y propio, supraventricular. Aurculas y ventrculos laten por su cuenta. Se debe implantar un marcapaso.