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EKG PATOLOGIC
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Ecg normal inregistrat la o femeiede 45 ani.
- Frecventa !" #$m% &'(s ) *5
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+n e,g normal n eclde o #oala cardiaca
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Parametrii
Mecanism/ descarcare crescta a 01ARitm/ sinsal reglatFrecventa/
>100 #$m
- la adl2i n de$3este 140-180 #$m- la co$ii
→ 200-220 #$m
Unde P/ normale niforme
- $e masra ce creste frecv tinde sa 6 A si sa devina mai
asctita s$raincarcare atriala dr
- daca ritml este cresct nda P se $oate $ierde in nda TInterval
PR/ normal 78.9" : 8."8 sec; dar $oate scadea c 6 rateiQRS/ normal
78.8< : 8.98 sec;
A. a. 1 TAHICARDIASINUSALA
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Context clinic/ sita2ii c ↑tonsli sim$atic sa ↓tonsli vagal
7inclsivI=1;Cauze/
- Fi>iologice/ eercitii anietate drere- Patologice/
fe#ra anemie ?i$ovolemie ?i$oie insf cardiaca- Endocrine/
tireotoico>e- Farmacetice/ adrenalina eli#erata in
feocromocitom% sal#tamol7medicamente sim$atomimetice; alcooll
cafeina- Poate @ $riml semn al Insf =entric 1tg
Tratament /: al ca>ei: #eta-#locante 7 $ro$ranolol/ 48 :
8 mgB>i; sa Ca-#locante
7vera$amil 8 : 9"8 mgB>i;: manevrele vagale $ot @ e@cace/
lenta de mica am$litdine
tran>itorie a A=
0ota/O ta?icardie $ersistenta in a#senta nei ca>e clare ar
tre#i sa indre$te
diagnosticl catre FLA sa Ta?iA.(ar ta?icarida sinsala se $oate
datora ni fenomen de reintrare in
01A. Acest fa$t este recnosct $rin declansarea si terminarea
#rsca o frecv.
reglata si a#senta ni stiml ca>ator @>iologic.
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ParametriiMecanism/ descarcare sca>ta a 01AFrecventa/ < 60
bpmRitm/ reglatUnde P/ normale niforme rmate de com$l '(1Interval
PR/ normal 78.9" : 8."8 sec;QRS/ normal 78.8< : 8.98 sec;
lti $acienti tolerea>a sr$rin>ator de #ine frecvente de48
#$m dar la rate mai sca>te a$ar frecvent ameteala$ana sinco$a
dreri cordiale isc?emice atacri Adams :1to,es.
A.a.2 BRADICARDIASINUSALA
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Situatii as!iat" !u #is$u%!tiaNSA&•=arsta• @#ro>a
idio$atica•Isc?emia in tim$l IA• tons vagal cresct•
iocardita• toicitatea digitalica
Cau'" pat()i!" as!iat" !u
b*a#i!a*#iasi%usa(a&•IA%•edicamente/ D : #locantii
digoinamiodarona•Icterl o#strctiv•Pres intracraniala crescta•1dr de
sins #olnav•i$otermie•i$otiroidism
Clinic/- radicardia sinsala este normala in tim$l somnli si la
$ersoanele c tons vagalcresct cm ar @ atletii si adltii tineri
sanatosi.- Cea mai o#isnita ca>a $atologica este IA mai ales c
IA inf deoarece $eretelemiocardic inferior 01A si 0A= snt de o#icei
vasclari>ate de A. Coronara r.
Si%#*mu( #" si%us b(%a+ este re>ltatl nei disfnctii a 01A
cafectarea a#ilitatii sale de a condce si genera im$lsri. Aceasta
disfnctie estefrecvent asociata c @#ro>a idio$atica a 01A dar se
mai asocia>a si c isc?emiamiocardica digoin si c?irrgia
cardiaca.Caracteristici ECG/ #radicardie sinsala $ersistenta
$erioade de #loc sino : atrial
sto$ sinsal sca$ari Honctionale sa ventriclare FiA sa FLA.
Tratament /- $e cord normal n necesita tratament. aca este
sim$tomatica se $oate administra d$aca>/
- atro$ina 79mg atro$ina i.v. 6 A.=. $ana la ma 8 #$m;
- etract de #eladona 88" g * sa derivati
7i$ratro$im#romid;efedrina ?idrala>ina teo@lina- in IA : n
are $rognostic grav- d$a resscitare $entr sto$ cardiac : are
$rognostic sever
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A. b .1 ARIT,IA SINUSALA
ParametriiMecanism/ #"s!a*!a*i %"*")u(at" a(" NSA
Frecventa/ normala 7
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Trat/- de o#icei n este necesar%- se $ot adminstra
sedative atro$ina efedrina sa
iso$roterenol
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A.b. CNTRUL ATRIAL ,I/RATR ANDRIN/ ATRIAL3AC,AR
Parametrii
Mecanism/ de$lasarea gradata a focarli de ecitatie intre 01A si
$.s$ a Honct. Atrio - ventriclare
Frecventa/ normala 7itionarea
focarli in atriiInterval PR/ varia#il in fnctie de focarQRS/
normal 78.8< : 8.98 sec;
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Ca>e/- @>iologic $oate a$area la co$ii si la atleti care a
n tons
vagal cresct- $atologic/ POC sa $e cord $atologic fara a avea
o
semni@catie deose#ita
0 necesita tratament.
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.#.9 TAHICARDIA ATRIALA ,ULTI5CALA
ParametriiMecanism/ descarcari din mlti$le focare
ecto$iceFrecventa/ ra$ida 7988 -948 #$m;Ritm/ nereglat
7ventriclar;Unde P/ cel $tin * forme diferite determinate de
$o>itionarea
focarli in atrii
Interval PR/ varia#il in fnctie de focarQRS/ normal 78.8< :
8.98 sec;
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Alte caracteristici/- este o forma de Mandering $acema,er
asociata c n ras$n ventriclar N 988
#$m- $oate @ confndata c FiA insa $re>inta nde P vi>i#ile
care snt se$arate de
>one de trase i>oelectricCa>e/
- oala PlmonaraCronica 7frecv;
- ?i$oia- Toicitatea
digitalica teo@lina
Ti!itat"a #i)ita(i!a se manifesta frecv $rin ta?icardie atriala
c A=.(itml ventriclar este reglat dar $oate @ si nereglat daca A=
este varia#il
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B.b.2 TAHICARDIA ATRIALA3ATR7ISTICA
ParametriiMecanism/ descarcari din mlti$le dintr : u% $!a*
at*ia( "!tpi!Frecventa/ ra$ida 7958 : "58 #$m;Ritm/ reglat
7ventriclar;Unde P/ normale dar c as$ect diferit de P - l sinsal.P
- rile snt adesea mici mai di@cil de identi@cat si $ot @ ascnse in
nda T
sa '(s.1nt des$artite de >one de trase i>oelectric.
(ata atriala/ 998 : "
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aca rata atriala n este mare iar condcerea A= n este
de$rimata@ecare de$olari>are se transmite la ventricl.
In ecesl de digitala condcerea A= $oate @ intar>iata :
ta?icardie
$aroistica atriala c #loc dar digitala n re$re>inta singra
ca>a de aritmie.
Condcerea A= varia#ila $oate @/a."/9 : condcerea este
o#isnita%#.*/9 : condcere sa fenomen enc,e#ac? care determina n
ritm nereglatc.+neori n #loc A= varia#il $oate determina n ritm
ventriclar nereglat ce$oate @ gresit inter$retat ca si FiA.
iferentierea intre ta?icardiaatriala si FlA $oate @ di@cila daca
frecv atrialaeste ra$ida. asaHl sinsli carotidian sa adeno>ina
o$resc 7Q; ndele deJtter daca acesta este $re>ent.
Ta?icardia artiala $ersista c?iar daca se de>volta n A=
aceasta caracteristicaecl>and 1dr P.
gn R/- ta?icardie sinsala- ta?icardia Honctionala
A=
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Tratamentl TP1=
O#iective/9. o$rirea accesli". 1caderea ritmli ventriclar daca
accesln incetea>a*. $revenirea re$etarii aritmiei9. In acces se
incearca manevre vagale/ com$resia sinsli carotidianB glo#ilor
aclari". Inainte de folosirea de antiaritmice t# sta#ilita
etio$atogenia tl#rarii de
ritm/ • A$aritia la n #olnav digitali>at ridica $ro#lema
s$rado>aHli• 1tarea clinica a cordli are mare im$ortanta in
alegerea drogli :
mlte dintre antiaritmice $ot avea n efect inotro$ 7-; sa scad
TA Tratamentl ta?icardiei atriale ecto$ice-Cel mai frecvent
a$are $e cord $atologic in cdtiile s$rado>aHli
digitalic- daca ras$nsl ventriclar este ra$id 7rar; #locant de
Ca in vederea cresterii gradlide #loc A=
-aca im$licarea digoinei in declansarea aritmiei este in@rmata
a#solt adm digoin i.v.$ana la s$rimarea aritmieiBcontroll
frecventei ventriclare- de o# A= medie 7 A=;
t?/
9. O$rirea adm digitalei". 1arri de K 7KCl 4 : < gB"4? $er
os;*. 1arri de g 7As$artat de K si g : As$acardin tromcardin 4 :
< t#B>i;S4. ed de electiei/ difenil?idantiona 7Fenitoin; $er
os 95 mgB,g in $rima >i
si !5 mgB,g in a "- a si a * : a >i
- aca ras$nsl ventriclar este foarte rar $acing ventriclar
tem$orar.1e $oate incerca adm de atro$ina in 85 : 9 mg
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B.b.2 5LUTTR UL ATRIAL
ParametriiMecanism/ !i*!uit #" *"i%t*a*" i% A#* c activarea
secndara a Astg. $rodcerea de contractii atriale la o frecv
de *88 #$m care se inscri $e
ecg ca nde de JterFrecventa/ ventric - f7condcere $rin 0A=;.
- ti$ic eista n #loc de "/9 frecv ventri 958 #$m.- 0A=
condce im$lsrile la ventricli in ra$ort de "/9 */9
4/9 sa mai mari 7rar la 9/9;. Gradl #locli $oate @ constantsa
varia#ilRitm/ reglat 7ventriclar; dar $oate @ si nereglatUnde P/ 0+
eista nda P. A$ar c u%#" #" 5(utt"* 95: largi care a as$ectde
Udinti de @erastraV : re$re>inta atat de$olari>area cat si
re$olari>areaatriala.1nt cel mai #ine va>te in "* a=F
7derivatii inf; =9".0 eista linie i>oelectrica
Frecventa atriilor/ "58 : *58 #$m.
+ndele F care n snt condse snt adesea confndate c sa f>ionate
cndele T si devin evidente doar daca #locl este cresct. anevrele
care indcinstalarea tem$orara 7$resinea la nivell sinsli
carotidian; a ni A=$ermit identi@carea ndelor F.Interval PR/
varia#ilQRS/ normal 78.8< : 8.98 sec; dar $oate a$area si largit
daca ndele de Jttersnt ingro$ate in 'rs
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Tratament
O#iective/9. resta#ilirea ritmli sinsal". daca n este $osi#ila
A=*.transformarea FlA : FiA mai sor controla#ila
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Clinic:- ≅988W $e cord $atologic 7valvlo$atii CI $ericardite
miocardite CP CP congenitale CPC
TEP ?i$ertiroidie; de#t #rsc simtome varia#ile o#iectiv/
$lsatilitate Hglar3 ritm reglatBnereglat dar r3s$ns $rom$t la
manevrele
vagale 7↑ gradl A=;
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1. 5(A !u BA; 2&1 rata ventric958#$m0ota/ o#s
com$leele ingste dinta?icardie.As$ de @erastra este cel mai soro#s
in II
+nde de Jtter inII
". Ritm si%usa(pst!a*#i+"*si"/-(itm sinsal-eviatie aiala dr-+nde
( dominante in =9-+nde 1 am$le in =< =-Aa cardiaca si
com$leele'rsn a fost modi@cate decardioversie
+nde P inII
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FlA c A= de 4/9 si frecvventric de !"Bmin $ermito#s ndelor
F in toatederivatiile
+nde deJtter
FlA c condcere de 9/9. Ta?icardie c com$lee ingstela *88
#$mFara nde P vi>i#ileFrecv ventric sgerea>a ca
ritml de #a>a este de FlA.
Ta?icardie c com$lee ingste la *88 #$m in II
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Fltter atrial
Fltter atrial c o condcere de 9/9 det deJecainida.1$ : FlA )
condcere "/9iHl : condcere de "/9 ce alternea>a c */9Inf/ Adm de
Jecainida ratei c
FlA/ rata atriala "!8 #$m si ventriclara 9*5 #$m0ota/ o#s. ca
deJeinea negativa a li F in II III sia=F are o $anta mai atenata
rmata de o deJeinecrescatoare as$ect de @erastra
Alternativ ndele F coincid c com$lel '(s iar dgn$oate @
ratat.
La $ac tratati ant c c?inidina sa Jecainidandele F $ot avea n
ritm mai rara 79*8 :"88Bmin
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B.b. 5IBRILATI ATRIALA
Parametrii Defnitie: aritmie caracteri>at3 $rin
contrac2ii atriale ine@ciente 7*58-ate : $er atrial
tremra
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Clinic/: sim$tome/ asim$tomatic→$al$ita2ii vertiH
dis$nee: >gomote cardiace inec?idistante
inec?i$otente: semnele si sim$tomele de$ind de rata de
ras$ns ventriclar
Contet/: $e cord normal 7FA i>olat3;: $e cord $atologic
Evol2ie/ $aroistic3Bcronic3 recrent3 sa n
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-Este cea mai o#isnita aritmie : c o $revalenta de 9 : 9.5W care
cresteodata c varsta aHngand la 98W la $este !8 ani.-Prognosticl
este legat de ca>a-Este ca>ata de lti$le circite reintrante
sa UMaveletsV de activarecare matra miocardl atrial. Cel mai
frecvent ele snt declansate defocare ecto$ice care descarca
ra$id.- $e ECG a$are ca o linie de #a>a tremrata formata
din descarcari carea o frecventa de *58 aintre derivatii dar
$oate @ atat de mare incat $ot @ confndate c FlA.-Condcerea la
ventricli este varia#ila si im$revi>i#ila. oar catevaim$lsri
trec $rin 0A=.-Frecv ventric de$inde de condcere si varia>a
intre 988 -98 #$m.
-Frecv mai sca>te sgerea>a n grad mai mare de A= sa adm ni
t?- de e c digoin.-FiA $oate @ $aroistica $ersistenta sa
$ermanenta.
-CA(ACTE(I1TIC $entr FiA/ a#senta ndelor P ) oscilatii @ne 7nde
f;ale traseli de #a>a ) com$lee '(s nereglate
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ARIT,II =NCTINAL
Parametrii
Mecanism/ 01A n isi inde$lineste fnctiile normale de $ace :
ma,er
a$are n ritm de sca$re HonctionalFrecventa/ 48 -
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TAICA(IE PA(OI1TICA =E0T(IC+LA(A
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TAICA(IE PA(OI1TICA =E0T(IC+LA(A
Cl i@
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Clasi@care
T= onomor@ca
Ritm/ reglatFrecventa/ 9"8 - "58 #$mUnde P/ li$sesc sa snt
asociate c '(sInterval PR/ a#sentQRS/ larg 7N 898 sec; as$ect
#i>arQRS/ aceeasi forma si am$litdineClinic/ este im$ortant sa
@e con@rmata
a#senta sa $re>enta $lsli deoarece T= monomorfa $oate
asocia sa n$erf>ie
1e transforma c mare$ro#a#ilitate in =F sa T= insta#ila dacaeste
sstinta si netratata
1e instalea>a mai ales $e >one
de infarct vindecate
T= Polimor@ca
Ritm
/ reglatBneFrecventa/ 9"8 - "58 #$mUnde P/ li$sesc sa snt
asociate c '(sInterval PR/ a#sentQRS/ larg 7N 898 sec; as$ect
#i>arvaria>a ca forma si am$litdineInterval QT / normal
sa lng
Clinic/ este im$ortant sa @e con@rmataa#senta sa $re>enta
$lsli deoarece T= monomorfa $oate asocia sa n$erf>ie
Considerati anormalitatileelectrolitice ca o etiologie
$osi#ila.
1e $oate instala in cdtii deisc?emie coronara acta sai IA.
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FL+TTE( -+L =E0T(IC+LA(
Parametrii
Mecanism/ Contrac2ii ine@ciente ale ventriclilor. ecaniml
reintrareRitm/ reglat si niform. 0 eista linie
i>oelectrica.Frecventa/ *88 #$mUnde P/ nedetecta#ileUnde
T / a#senteQRS/ a#sente inlocite de trase sinsoidal
!lte caracteristici/ rar intalnit Fl= se $rodce inainte de
instalarea Fi= in
care degenerea>a in cateva sec.Clinic/ degadare ?emodinamic3
sever3 i ra$id3Tratament / [EE si resscitare
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FI(ILATIA =E0T(IC+LA(A
Parametrii
Mecanism/ Contrac2ii vermiclare total ine@ciente ale
ventriclilor. +ndele deactivare snt generate intr : o arie
locali>ata de nde se im$rastie in toate directiile.Activarea
este initial ra$ida dar incetineste $e masra ce miocardl devine
isc?emic.
"#$/ de>organi>are total3 a traseliFrecventa/ 958 -588
#$mUnde P/ nedetecta#ileUnde T / a#sente
QRS/ a#sente inlocite de deJeini nereglate varia#ile ca
am$litdine simorfologie.Clasi@care/ Fi= c nde mari 7frecv. a in Fi=
c nde miciB@ne.
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Tratament/[EE asincron - Electrosocl este c atat mai
e@cace c cat ndele
snt mai mari si mai reglate. Adm de Adrenalina $oate transforma
Fi= c
nde mici in Fi= c nde mari facand : o mai sor
reversi#ila.(esscitare cardio-res$iratorie.
Alte caracteristici/
-Este cea mai o#isnita aritmie fatala in $rimele "4? d$a IA.
$dv
mecanic act ventric este $ierdta iar ?emodinamic starea
esteec?ivalenta c Uo$rireaV cardiaca.- Factorl c?eie in
$rognostic este vite>a c care este a$licatade@#rilarea
electrica.
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