Embed Size (px)
Citation preview
Projekt Hemsjukhusvård
Effekter av digitaliseringen: Störningar och begränsningar vid videobesök
2019-05-21
Kristina Groth, Karolinska Universitetssjukhuset och Karolinska InstitutetLinda Sturesson, Karolinska Institutet
Videobesök i patientflöden med behandlingsprogramEn studie av digitaliseringens effekter
Effects of the Digital
Transformation: Qualitative Study
on the Disturbances and
Limitations of Using Video Visits in
Outpatient Care
Sturesson & Groth
Clinicians’ Selection Criteria for
Video Visits in Outpatient Care:
Qualitative Study
Sturesson & Groth
Båda publicerade i Journal of Medical Internet Research:
https://www.jmir.org/2018/6/e221/ https://www.jmir.org/2018/11/e288
Presentationens upplägg
‣ Bakgrund
‣ Metod
‣ Resultat
‣ Diskussion
‣ Slutsatser
Presentationens upplägg
‣ Bakgrund
‣ Metod
‣ Resultat
‣ Diskussion
‣ Slutsatser
Hur det hela började 2015Utveckling av ett koncept för videobesök i öppenvården
‣ NyttaBättre kontinuitetMinskat resandeJämlik vårdÖkad tillgänglighet
‣ BehovStandardisering Interoperabilitet
‣ HinderErsättningssystemIntegrationFörvaltning av helhetslösning
5
Videobesök i behandlande patientflöden(Logopedi och Överviktscentrum)
Störningar och begränsningar - lite repetition
En störning är något som skiljer sig från normen, från det som man ifråga är van vid.
En begränsning är en abstrakt känsla eller upplevelse att något inte är tillräckligt eller att något är begränsat.
‣ En störning kan leda till att man upplever en begränsning.
‣ En störning och begränsning kan upplevas negativt eller positivt.
‣ En störning och begränsning kan uppstå på grund av tekniken, omgivningen eller en situation.
Om videomedierade vårdmöten
‣ Videobesök kan vara lika effektiva som möten på samma plats.
‣ Videobesök anses vara säkra, effektiva och lämpliga i öppenvård.
‣ Patientens val av plats kan påverka den komplexa kommunikationen mellan patient och kliniker.En icke-klinisk omgivning
En klinisk omgivning manifesterar social ordning och underlättar upprätthållandet av roller
Omgivningen kan ge upphov till begränsningar och störningar
Omgivningen kan påverka patientens nöjdhet, attityd och prestation under mötet
Vad händer i omgivningen, som inte syns?
Vilka effekter kan uppkomna störningar och begränsningar ge?
8
Om videomedierade vårdmöten (forts)
‣ Det finns stora utmaningar vid implementering av videobesök Det innebär en förändring av arbetssätt med avseende på roller, auktoritet, uppgifter och processer
Det förändrar maktförhållandet mellan deltagarna och deras förväntningar på varandra.
‣ Aspekter som kan ha en inverkan på resultatet från ett videobesökPatient och kliniker etablerar en relation och förtroende mellan varandra
Det finns ett behov av tät kontakt med patienten
Det ställer krav på nödvändig teknisk färdighet
Patientens preferenser och omständigheter
9
Presentationens upplägg
‣ Bakgrund
‣ Metod
‣ Resultat
‣ Diskussion
‣ Slutsatser
Metod
‣ Kvalitativt och explorativt studieuppläggIntervjuer och observationer
‣ Fokus på Situationer som uppstår i den omgivning videobesöken skedde
Handlingar som sker utifrån situationerna i omgivningen
‣ Förstå fenomenet videobesök och dess roll i en vidare kontextFormella och informella tillfällen i det vardagliga arbetet
Spontana diskussioner relaterade till videobesök
11
Jämförelse mellan klinikerna
Klinik A Klinik B
Patientpopulation Barn och ungdomar med övervikt (2-18 år)
Vuxna med övervikt (>18 år)
Erfarenhet av videobesök
Började använda videobesök när studien startade.
Hade använt videobesök under sex månader innan studien startade
Lokal för videobesök Ett dedikerat bokningsbart rum utrustat med dator, kamera och headset.
Behandlaren använde sitt eget rum utrustat med dator, kamera och headset.
Jämförelse av patientpopulationen
Klinik A Klinik B
Anhörigas roll i behandlingen
Barn: Besök på klinik tillsammans med barnet. Uppföljning och avstämning per telefon med anhörig.
Tonåring: Bedöms om de är mogna att ta eget ansvar. I så fall deltar vanligtvis inte anhörig i uppföljningen.
Anhöriga har ingen officiell roll i behandlingen och närvarade inte under videomöten.
Ansvar för behandlingen
Anhöriga ansvarar för barnets behandling. Patienten ansvarar för sin egen behandling.
Antal observationer och intervjuer
Klinik A Klinik B
Totalt Totalt Kliniker Patient Anhörig Båda Totalt Kliniker Patient
Observation 13 9 6 5 3 1 4 2 4
Intervju 14 10 6 4 2
Den tekniska lösningen
‣ En vanlig webbaserad videokonferenslösningKrypterad kommunikation
Adekvat kvalitet på ljud och bild för enkla videobesök
Möjlighet att dela dokument
‣ Patienten kan använda sin egen dator eller en mobil enhet
‣ Klinikern använde vanligtvis en dator utrustad med kamera och headset
15
Presentationens upplägg
‣ Bakgrund
‣ Metod
‣ Resultat
‣ Diskussion
‣ Slutsatser
Störningar och begränsningar - lite repetition
En störning är något som skiljer sig från normen, från det som man ifråga är van vid.
En begränsning är en abstrakt känsla eller upplevelse att något inte är tillräckligt eller att något är begränsat.
‣ En störning kan leda till att man upplever en begränsning.
‣ En störning och begränsning kan upplevas negativt eller positivt.
‣ En störning och begränsning kan uppstå på grund av tekniken, omgivningen eller en situation.
Resultat: Störningar och begränsningar orsakade av tekniken
Störningar Begränsningar
Tid: Flexibilitet i tid
och rum
Oberoende av plats Möjlighet att schemalägga möten utanför receptionens öppettider
Enklare att schemalägga möten med patienter som bor långt bort från kliniken
Resultat: Störningar och begränsningar orsakade av tekniken
Störningar Begränsningar
Tid: Flexibilitet i tid
och rum
Oberoende av plats Möjlighet att schemalägga möten utanför receptionens öppettider
Enklare att schemalägga möten med patienter som bor långt bort från kliniken
Tid: Vara sen / i tidFrustration Brist på funktionalitet för att kommunicera
förseningar
Resultat: Störningar och begränsningar orsakade av tekniken
Störningar Begränsningar
Tid: Flexibilitet i tid
och rum
Oberoende av plats Möjlighet att schemalägga möten utanför receptionens öppettider
Enklare att schemalägga möten med patienter som bor långt bort från kliniken
Tid: Vara sen / i tidFrustration Brist på funktionalitet för att kommunicera
förseningar
➡ Klinikern är sen in till kontoret på grund av dåligt väder
➡ Patienten är inte där när klinikern loggar in till mötet 9 minuter sent
➡ Datorn har ingen serverkontakt så klinikern kan inte hitta patientens kontaktuppgifter
➡ Klinikern tar sitt Siths-kort, går till sitt kontor, loggar in på sin dator, hittar kontaktuppgifterna
➡ Klinikern går tillbaka till rummet för videobesök, loggar in på nytt och ringer patienten på telefon
➡ Patienten var inne i ett annat videomötesrum, vilket inte borde hända
➡ Efter 23 minuter etableras kontakt, mycket oro och frustration hos alla parter
Resultat: Vara sen / i tid
Totalt Klinik A Klinik B
Videobesök # 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Klinikern loggade in i tid 9 Y Y Y N Y N Y N N Y Y N Y Y
Patient/anhörig var inloggad när klinikern loggade in
3 N N N N N N N N Y N N Y N Y
Klinikern ringer patient/anhörig 6 Y N Y Y N Y Y N N Y N N N N
Videobesöket började vid utsatt tid 4 Y Y N N Y N N N N N N N N Y
Videobesöket började efter utsatt tid 10 N N Y Y N Y Y Y Y Y Y Y Y N
Antal minuter efter utsatt tid som videobesöket började
12 26 23 19 9 3 28 3 3 6
Resultat: Vara sen / i tid
Totalt Klinik A Klinik B
Videobesök # 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Klinikern loggade in i tid 9 Y Y Y N Y N Y N N Y Y N Y Y
Patient/anhörig var inloggad när klinikern loggade in
3 N N N N N N N N Y N N Y N Y
Klinikern ringer patient/anhörig 6 Y N Y Y N Y Y N N Y N N N N
Videobesöket började vid utsatt tid 4 Y Y N N Y N N N N N N N N Y
Videobesöket började efter utsatt tid 10 N N Y Y N Y Y Y Y Y Y Y Y N
Antal minuter efter utsatt tid som videobesöket började
12 26 23 19 9 3 28 3 3 6
Resultat: Vara sen / i tid
Totalt Klinik A Klinik B
Videobesök # 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Klinikern loggade in i tid 9 Y Y Y N Y N Y N N Y Y N Y Y
Patient/anhörig var inloggad när klinikern loggade in
3 N N N N N N N N Y N N Y N Y
Klinikern ringer patient/anhörig 6 Y N Y Y N Y Y N N Y N N N N
Videobesöket började vid utsatt tid 4 Y Y N N Y N N N N N N N N Y
Videobesöket började efter utsatt tid 10 N N Y Y N Y Y Y Y Y Y Y Y N
Antal minuter efter utsatt tid som videobesöket började
12 26 23 19 9 3 28 3 3 6
Resultat: Vara sen / i tid
Totalt Klinik A Klinik B
Videobesök # 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Klinikern loggade in i tid 9 Y Y Y N Y N Y N N Y Y N Y Y
Patient/anhörig var inloggad när klinikern loggade in
3 N N N N N N N N Y N N Y N Y
Klinikern ringer patient/anhörig 6 Y N Y Y N Y Y N N Y N N N N
Videobesöket började vid utsatt tid 4 Y Y N N Y N N N N N N N N Y
Videobesöket började efter utsatt tid 10 N N Y Y N Y Y Y Y Y Y Y Y N
Antal minuter efter utsatt tid som videobesöket började
12 26 23 19 9 3 28 3 3 6
Resultat: Vara sen / i tid
Totalt Klinik A Klinik B
Videobesök # 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Klinikern loggade in i tid 9 Y Y Y N Y N Y N N Y Y N Y Y
Patient/anhörig var inloggad när klinikern loggade in
3 N N N N N N N N Y N N Y N Y
Klinikern ringer patient/anhörig 6 Y N Y Y N Y Y N N Y N N N N
Videobesöket började vid utsatt tid 4 Y Y N N Y N N N N N N N N Y
Videobesöket började efter utsatt tid 10 N N Y Y N Y Y Y Y Y Y Y Y N
Antal minuter efter utsatt tid som videobesöket började
12 26 23 19 9 3 28 3 3 6
Resultat: Vara sen / i tid
Totalt Klinik A Klinik B
Videobesök # 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Klinikern loggade in i tid 9 Y Y Y N Y N Y N N Y Y N Y Y
Patient/anhörig var inloggad när klinikern loggade in
3 N N N N N N N N Y N N Y N Y
Klinikern ringer patient/anhörig 6 Y N Y Y N Y Y N N Y N N N N
Videobesöket började vid utsatt tid 4 Y Y N N Y N N N N N N N N Y
Videobesöket började efter utsatt tid 10 N N Y Y N Y Y Y Y Y Y Y Y N
Antal minuter efter utsatt tid som videobesöket började
12 26 23 19 9 3 28 3 3 6
Resultat: Vara sen / i tid
Totalt Klinik A Klinik B
Videobesök # 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Klinikern loggade in i tid 9 Y Y Y N Y N Y N N Y Y N Y Y
Patient/anhörig var inloggad när klinikern loggade in
3 N N N N N N N N Y N N Y N Y
Klinikern ringer patient/anhörig 6 Y N Y Y N Y Y N N Y N N N N
Videobesöket började vid utsatt tid 4 Y Y N N Y N N N N N N N N Y
Videobesöket började efter utsatt tid 10 N N Y Y N Y Y Y Y Y Y Y Y N
Antal minuter efter utsatt tid som videobesöket började
12 26 23 19 9 3 28 3 3 6
Resultat: Vara sen / i tid
Totalt Klinik A Klinik B
Videobesök # 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Klinikern loggade in i tid 9 Y Y Y N Y N Y N N Y Y N Y Y
Patient/anhörig var inloggad när klinikern loggade in
3 N N N N N N N N Y N N Y N Y
Klinikern ringer patient/anhörig 6 Y N Y Y N Y Y N N Y N N N N
Videobesöket började vid utsatt tid 4 Y Y N N Y N N N N N N N N Y
Videobesöket började efter utsatt tid 10 N N Y Y N Y Y Y Y Y Y Y Y N
Antal minuter efter utsatt tid som videobesöket började
12 26 23 19 9 3 28 3 3 6
Resultat: Störningar och begränsningar orsakade av tekniken
Störningar Begränsningar
Tid: Flexibilitet i tid och rum
Oberoende av plats Möjlighet att schemalägga möten utanför receptionens öppettider
Enklare att schemalägga möten med patienter som bor långt bort från kliniken
Tid: Vara sen / i tid Frustration Brist på funktionalitet för att kommunicera förseningar
Tid: Väntan ochinloggning
“Död-tid” i väntan på att mötet ska börja Brist på funktionalitet för att uppmärksammas att patient/anhörig har loggat in
Behöver aktivt kolla om patienten har loggat in
Resultat: Störningar och begränsningar orsakade av tekniken
Störningar Begränsningar
Tid: Flexibilitet i tidoch rum
Oberoende av plats Möjlighet att schemalägga möten utanför receptionens öppettider
Enklare att schemalägga möten med patienter som bor långt bort från kliniken
Tid: Vara sen / i tidFrustration Brist på funktionalitet för att kommunicera
förseningar
Tid: Väntan ochinloggning
“Död-tid” i väntan på att mötet ska börja Brist på funktionalitet för att uppmärksammas att patient/anhörig har loggat in
Behöver aktivt kolla om patienten har loggat in
Om jag loggar in 5 min i förväg, då kanske jag kan svara på ett mail eller så. Även 2 min, det är för kort tid för börja med något. Då sitter jag bara där och tittar på skärmen, vilket känns lite meningslöst.
Resultat: Störningar och begränsningar orsakade av tekniken
Störningar Begränsningar
Sinnen: Att höra ochhöras
Teknikproblem Barriär för implementering av videobesök
Teknikprobelm delas mellan kollegor Anpassa mötet till kända problem
➡ Klinikern frågar patienten om denne ser en ikon för ljud på telefonen.
➡ Patienten nickar.
➡ Klinikern säger ”försök att klicka på den, jag kan se att ljudet inte är på från din sida”.
Resultat: Störningar och begränsningar orsakade av tekniken
Störningar Begränsningar
Sinnen: Att höra ochhöras
Teknikproblem Barriär för implementering av videobesök
Teknikprobelm delas mellan kollegor Anpassa mötet till kända problem
Sinnen: Att se ochsynas
Komma ihåg att inte vara inaktiv vid datorn Skärmen låser sig
Kända teknikproblem Anpassa planen för mötet
Patienten försvinner utom synhåll Svårt att förstå orsaken till varför patienten försvinner
Ett förlängt kliniskt öga in i patientens omgivning Bidrar till en bredare insikt kring patientenspersonlighet och bidrar till en ökad känsla av attman kommer närmre patienten
Resultat: Störningar och begränsningar orsakade av tekniken
Störningar Begränsningar
Sinnen: Att höra ochhöras
Teknikproblem Barriär för implementering av videobesök
Teknikprobelm delas mellan kollegor Anpassa mötet till kända problem
Sinnen: Att se ochsynas
Komma ihåg att inte vara inaktiv vid datorn Skärmen låser sig
Kända teknikproblem Anpassa planen för mötet
Patienten försvinner utom synhåll Svårt att förstå orsaken till varför patienten försvinner
Ett förlängt kliniskt öga in i patientens omgivning Bidrar till en bredare insikt kring patientenspersonlighet och bidrar till en ökad känsla av attman kommer närmre patienten
Nu har jag noterat att jag får en merpersonlig bild av personen när jag ”kommerin” i deras hem, plötsligt blir det verkligt, det blir liksom en närmare kontakt.
Du kan liksom ta del av deras privatliv. Jag tror det kan ha en effekt kring följsamheten. Det kanske har en positiveffekt om jag säger ”vilken fin färg” och du ser att alla blirglada. Det är något personligt, bara en liten kommentar.
Resultat: Störningar och begränsningar orsakade av omgivningen
Störningar Begränsningar
Patientens omgivningPatienten försvinner utom synhåll Svårt att förstå orsaken till varför patienten
försvinner
Synfältet ändras Patientens omgivning läggs till
Okända områden där störningar är svåra att förstå Innehållet i mötet
Miljön i sig och vad som kan eller inte kan ses Innehållet i mötet
➡Patienten befinner sig i en parkerad bil under videobesöket.
➡Något händer under videobesöket, något klinkern beskriver som en ”glitch”, något hen tolkar som att någon kommer in i bilen.
➡Mötet var nästan klart så klinikern avslutar lite snabbare än vad hen skulle ha gjort vid ett fysiskt möte då hen inte fick samma fokus efter ”glitchen”.
Resultat: Störningar och begränsningar orsakade av omgivningen
Störningar Begränsningar
Patientens omgivningPatienten försvinner utom synhåll Svårt att förstå orsaken till varför patienten
försvinner
Synfältet ändras Patientens kontext läggs till
Okända områden där störningar är svåra att förstå Innehållet i mötet
Miljön i sig och vad som kan eller inte kan ses Innehållet i mötet
➡Patienten, ett barn, var hemma under videobesöket.
➡Plötsligt tittar barnet åt sidan flera gånger och börja le och skratta.
➡Klinikern frågar patienten om det är någon annan person som ville delta i mötet.
➡Det visade sig vara ett yngre syskon.
➡Klinikern sade i uppföljande intervjun att hen skulle prata med anhörig om detta.
Resultat: Störningar och begränsningar orsakade av omgivningen
Störningar Begränsningar
Patientens omgivningPatienten försvinner utom synhåll Svårt att förstå orsaken till varför patienten
försvinner
Synfältet ändras Patientens kontext läggs till
Okända områden där störningar är svåra att förstå Innehållet i mötet
Miljön i sig och vad som kan eller inte kan ses Innehållet i mötet
Klinikerns omgivningBehöver kolla att rummet är tillgängligt Barriär för att börja använda videobesök
Begränsar patientens vy Endast delar av klinikerns rummet behöver vara professionellt
Endast delar av klinkerns kläder behöver vara professionellt
Sammanfattning av resultat
‣ Störningar och begränsningar orsakade av teknikenTid: Flexibilitet i tid och rum
Tid: Vara sen / i tid
Tid: Väntan och inloggning
Sinnen: Att höra och höras
Sinnen: Att se och synas
‣ Störningar och begränsningar orsakade av omgivningenPatientens omgivning
Klinikerns omgivning
37
Sammanfattning av urvalskriterier: Praktikaliteter
Tema Perspektiv Kriterie
Praktikaliteter Villkor Patienten är positiv till videobesök
Patienten har tillgång till nödvändig teknik
Patienten har tidigare haft fysiskt besök på kliniken
Facilitera behandling
För patienter som bor långt från kliniken
För patienter med ekonomiska begränsningar som kan göra det svårt att fullfölja behandlingen
För patienter med andra sjukdomar eller begränsningar som kan påverka fysiskt besök
För patienter med familje-, arbets- eller skolrelaterade aspekter som kan hindra fysiska besök
För patienter med brist på tid på grund av skola, arbetet eller medicinsk status
Sammanfattning av urvalskriterier: Patientförmåga
Tema Perspektiv Kriterie
Patient-förmåga
Välmående Patienten är stabil i vikt
Patienten mår bra mentalt
Patienten har inte multipla diagnoser
Mindset Patienten kan ta ansvar
Patienten har en förståelse för sin sjukdom
Patienten kan förstå instruktioner om hur tekniken ska användas
Patienten klarar av att använda tekniken
Relation Klinikern har etablerat en relation med patienten
Sammanfattning av urvalskriterier: Mötesinnehåll
Tema Perspektiv Kriterie
Mötesinnehåll Möjgliggörare Ett uttalat behov, från patient/anhörig, att ha en mer frekvent kontakt eller uppmuntran
Ett identifierat behov, från kliniker, att ha en mer frekvent kontakt, mer uppmuntran eller återkoppling för att åstadkomma ett bättre utfall av behandlingen
Videokommunikation bidrar till något i jämförelse med andra kommunikationskanaler
Videokommunikation kan begränsa känsliga frågor i mötesinnehållet
Presentationens upplägg
‣ Bakgrund
‣ Metod
‣ Resultat
‣ Diskussion
‣ Slutsatser
Diskussion: Störningar och begränsningar
‣ Från en plats till en annan – Transformering av ansvarEtt videobesök för in en ny kontext in till mötet
En plats där patienten känner sig bekväm
‣ Konsekvenser av val av platsVideobesök tillför ytterliga omständigheter som kan påverka mötet
Klinikern är ansvarig för att anpassa innehållet i mötet efter den plats patienten har valt
‣ Förbättringar av konceptet videobesökFlexibilitet i tid och rum
Aspekter relaterade till användbarhet i ljud och bild
42
Diskussion: Urvalsprocessen
‣ Bedömning av kriterierEn del kriterier kunde förstärkas av andra
En del kriterier bedömdes vara viktigare än andra
Bedömningen gjordes av klinikerna, ofta enskilt men ibland i diskussion med en kollega
‣ Konsekvenser av urvalsprocessenPatientens delaktighet i urvalsprocessen
Balansen mellan olika kriterier
‣ Användningen av kriterierna som ett verktyg i urvalsprocessenStörre krav på patientens förmågor kan reducera risken för negativa störningar och begränsningar
Patientinflytande i urvalsprocessen
43
Presentationens upplägg
‣ Bakgrund
‣ Metod
‣ Resultat
‣ Diskussion
‣ Slutsatser
Slutsatser: störningar och begränsningar
‣ En transformation av roller och ansvar sker när vi går från fysiska möten till videobesök.
‣ Videobesök tillför nya omständigheter, med risk att störningar och begränsningar uppstår, vilket i sig kan påverka innehållet i mötet.
‣ För att undvika negativa störningar under videobesöket, krävs en lyhördhet från klinikerns sida och ett förtroende för patientens omdöme.
‣ Förväntade och oväntade störningar och begränsningar under ett videobesök påverkar klinkerns beteende, känslor och innehåll i och under mötet,
hur klinikern relaterar till de olika delarna i konceptet videobesök
45
Slutsatser: urvalskriterier
‣ Videobesök fungerar inte för alla.
‣ Det nya ansvar patienten tar kan komma att påverka innehållet i mötet och därmed även behandlingen.
‣ Urvalskriterier kan fungera som ett verktyg för att hitta en balans mellan vad en patient vill och vad klinikern torr att patienten kan hantera och uppnå bra behandlingsresultat.
‣ Urvalskriterierna kan minska antalet störningar och begränsningar
lindra hur allvarliga dessa är
fungera som en kommunikation mot patienten för de krav de representerar
‣ En metod för hur och när en patient ska involveras i urvalsprocessen rekommenderas då det kan stärka patientens känsla av ansvar och relationen till klinikern.
46
