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頸部狹窄的原因與藥物治療

報告 張健宏醫師

指導 張寓智醫師

劉祥仁教授

李宗海教授

CGMH腦中風的種類

缺血性腦中風 出血性腦中風

CGMH

中風 發生的機轉

大動脈粥狀硬化

小動脈阻塞

心源性栓塞

其他原因

CGMH 動脈硬化的危險因子

動脈硬化

腦中風 心肌梗塞 周邊動脈硬化

年紀肥胖

糖尿病

高血脂

高血壓

基因

感染

生活型態 (如,抽菸,飲食,缺乏運動)

性別

American Heart Association. Heart and Stroke Facts: 1997 Statistical Supplement; Wolf. Stroke 1990;21(suppl 2):II-4–II-6; Laurila et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 1997;17:2910-2913; Grau et al. Stroke 1997;28:1724-1729; Graham et al. JAMA 1997;277:1775-1781; Brigden. Postgrad Med 1997;101(5):249-262.

CGMH血管病變

脂肪條痕

血管壁變厚

纖維性斑塊

平滑肌增厚

結締組織增多

脂肪聚集

組織化斑塊

血管形變

壞死性脂肪核心

CGMH

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CGMH

由無症狀之頸動脈狹窄進展到血管阻塞是無法預期的。大致來說，在進展為動脈阻塞時，20% 患者會發生中風，其後每年增加1.5%～5%的中風。

CGMH短暫性腦缺血發作

短暫性腦缺血發作（簡稱TIA）是指某一區域腦組織一過性缺血所致的局限性的短暫的腦功能障礙。表現為突然發作的局外性癥狀和體征，大多數持續數分鐘至數小時，一般在24小時內完全恢復，可反復發作。

CGMH

頸動脈超音波篩檢

藥物治療

頸動脈內膜摘除手術

頸動脈支架置放術

頸動脈狹窄怎麼治療?CGMH

頸動脈狹窄治療方式-藥物治療

中風機率降低23~26%

目前無任何藥物可改善頸動脈狹窄的問題

CGMH藥物治療

目前國內醫界主要是採用抗血小板製劑來預防缺血性腦中風，依抑制血小板凝集的機制不同，大致可將藥物分為二類：

阿斯匹林，每日口服50～300mg，長期應用。

保栓通，每日口服75mg，長期應用。

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Aspirin（阿斯匹靈）：可降低二次中風約達25％，它使血小板內的cyclo-oxygenase 乙醯化，防止一種強力血管收縮劑及血小板凝集及釋出的誘發劑－thromboxane A2的合成。這項不可逆反應使 aspirin 的血小板凝集抑制作用長達 7-10 天。Aspirin 可用於血栓栓塞患者，作為抗血小板劑。低劑量可能比高劑量更能有效抑制血小板凝集，主要的副作用為胃腸道的刺激，故在服用時要注意是否有胃腸道潰瘍出血、穿孔的情形，在臨床有許多患者常因無法忍受阿斯匹靈所帶來腸胃不適，在治療過程中擅自停藥，因而造成二度中風。

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腸胃：會有腸胃刺激，故用於胃潰瘍、消化性潰瘍、輕微糖尿病、痛風、糜爛性胃炎或有出血傾向病人應小心。許多病人發生潛在性出血但與胃部不適無關。出血量平均為 2.5ml，一般臨床上的意義不大，但長期使用可能引起缺鐵性貧血。如果發生消化性潰瘍，可以 cimetidine 及制酸劑治療，不必停藥仍可痊癒。此外，長期服用aspirin 治療風濕性疾病的病人

有 20-25% 發生黏膜損傷。

阿斯匹靈的胃腸道的刺激 CGMH

Thienopyridine類：新一代抗血小板藥物

Clopidogrel（保栓通）即屬此類。優點為安全性

高，較沒有腸胃道副作用，可有效降低二次中風的危險達32％，同時降低發生心肌梗塞或是周邊動脈血管疾病的危險。

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頸動脈狹窄治療方式微創手術

頸動脈支架置放術

亦可降低中風機率

局部麻醉

傷口小，由鼠蹊部進行

傷口癒合快

住院兩三天

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頸動脈狹窄治療方式外科手術

頸動脈內膜摘除手術

學術界已公認可有效降低中風機率

全身麻醉

住院天數長

頸部留下疤痕

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中風治療是一項長期抗戰的工作，不隨意停藥是中風病患很重要的原則。

另外提供給民眾一個簡單易記的生活守則，就是「少鹽、少油、少菸酒、多運動」定時服藥再搭配良好的生活習慣，盡量減少飽和性脂肪、增加蔬菜水果的攝取量，再配合適量的運動，就能遠離心血管疾病所帶來的威脅。

CGMH Thank you for your

Attention!!