Education ThérapeutiqueEducation Thérapeutiquedes patients VIH des patients VIH

Service des Maladies Infectieuses et TropicalesService des Maladies Infectieuses et TropicalesPoissy-saint-Germain en LayePoissy-saint-Germain en Laye

COREVIH 8 AVRIL 2008COREVIH 8 AVRIL 2008

Sandrine Fraval et Paula Da CostaSandrine Fraval et Paula Da Costa

HISTORIQUEHISTORIQUE

Elaboration du projet en 01/06 en collaboration avec Elaboration du projet en 01/06 en collaboration avec le Dr Welker, Dr Brazille et des laboratoires.le Dr Welker, Dr Brazille et des laboratoires.

Plusieurs formations suivies : Plusieurs formations suivies : - Club de l’observance (counsuling) avec C. Tourette-Club de l’observance (counsuling) avec C. Tourette-

TurgisTurgis- Plusieurs séminaires sur l’observancePlusieurs séminaires sur l’observance- Plusieurs journées de formation infirmièrePlusieurs journées de formation infirmière- Formation Temps ClairFormation Temps Clair- Echanges avec d’autres équipes( Thenon, St Echanges avec d’autres équipes( Thenon, St

Antoine)Antoine)

DEFINITIONSDEFINITIONS

Education thérapeutique Education thérapeutique ::Activité spécifique des soignants dans le cadre deActivité spécifique des soignants dans le cadre demaladies chroniques, pour permettre aux patientsmaladies chroniques, pour permettre aux patientsd’acquérir des compétences qui les aident à mieux vivred’acquérir des compétences qui les aident à mieux vivreavec leur maladie et leurs traitements.avec leur maladie et leurs traitements.

Observance Observance ::Comportement selon lequel la personne prend son Comportement selon lequel la personne prend son traitement médicamenteux avec une assiduité et unetraitement médicamenteux avec une assiduité et unerégularité optimales, selon les conditions prescrites etrégularité optimales, selon les conditions prescrites etexpliquées par le médecin.expliquées par le médecin.Tout manquement au respect de la prescription constitue laTout manquement au respect de la prescription constitue lanon observance.non observance.

OBJECTIFSOBJECTIFS

Permettre aux patients de s’approprier des Permettre aux patients de s’approprier des connaissances sur leur maladie et leurs connaissances sur leur maladie et leurs traitements.traitements.Etablir une relation de confiance, de soutien Etablir une relation de confiance, de soutien pour qu’ils se responsabilisent et deviennent pour qu’ils se responsabilisent et deviennent acteurs de leurs traitements.acteurs de leurs traitements.Soutenir leur motivation à prendre un traitement Soutenir leur motivation à prendre un traitement et à réaliser des projets.et à réaliser des projets.Cette consultation apporte une nouvelle Cette consultation apporte une nouvelle dynamique de soins infirmiers centrée sur le dynamique de soins infirmiers centrée sur le patient et basée sur le relationnel.patient et basée sur le relationnel.

POPULATION CIBLEEPOPULATION CIBLEE

Idéalement, tout patient chez lequel une Idéalement, tout patient chez lequel une multithérapie antirétrovirale est débutée ou multithérapie antirétrovirale est débutée ou modifiée.modifiée.

Tout patient désireux d’avoir des Tout patient désireux d’avoir des informations sur la maladie, le suivi, les informations sur la maladie, le suivi, les traitements ou ayant des difficultés d’ordre traitements ou ayant des difficultés d’ordre personnel.personnel.

Tout patient en échec thérapeutique.Tout patient en échec thérapeutique.

MODALITESMODALITES La consultation se déroule le mercredi de 8h30 à 16h avec La consultation se déroule le mercredi de 8h30 à 16h avec

une IDE.une IDE. Elle s’effectue sur RDV ou pas, dans le service (bureau de Elle s’effectue sur RDV ou pas, dans le service (bureau de

la psychologue), au lit du patient, ou à l’hôpital de jour.la psychologue), au lit du patient, ou à l’hôpital de jour. Elle est prévue suite à une consultation avec le médecin Elle est prévue suite à une consultation avec le médecin

ou à la demande du patient.ou à la demande du patient. En moyenne, elle dure 30 à 45’ et est renouvelée en En moyenne, elle dure 30 à 45’ et est renouvelée en

fonction du patient.fonction du patient. Elle est réalisée en collaboration avec les médecins et Elle est réalisée en collaboration avec les médecins et

pharmaciens pour toute question ou problème médical pharmaciens pour toute question ou problème médical ainsi que tous les partenaires multidisciplinaires.ainsi que tous les partenaires multidisciplinaires.(assistante sociale, psychologue, associations, groupe de (assistante sociale, psychologue, associations, groupe de paroles)paroles)

METHODESMETHODES

On utilise 2 méthodes complémentaires qui ont On utilise 2 méthodes complémentaires qui ont pour but de favoriser l’observance.pour but de favoriser l’observance.Counsuling : 4 co-facteurs : cognitifs, Counsuling : 4 co-facteurs : cognitifs, comportementaux, sociaux, émotionnels.comportementaux, sociaux, émotionnels.

Qu’est ce que le patient sait?Qu’est ce que le patient sait?Comment s’organise t’il?Comment s’organise t’il?

Qui peut l’aider?Qui peut l’aider?Quels sont ses projets?Quels sont ses projets?

Temps clair : formation à l’éducation Temps clair : formation à l’éducation (démarche pédagogique, diagnostic éducatif, (démarche pédagogique, diagnostic éducatif,

techniques techniques d’entretien, aide à la prise de décisions)d’entretien, aide à la prise de décisions)

OUTILSOUTILS

Utilisation de questionnaires qui Utilisation de questionnaires qui reprennent la maladie, les traitements, le reprennent la maladie, les traitements, le suivi, le vécu, le ressenti, la prévention…suivi, le vécu, le ressenti, la prévention…

Un dossier patient avec une fiche de Un dossier patient avec une fiche de synthèse inclue dans le dossier médical.synthèse inclue dans le dossier médical.

Documents papiers, supports visuels, Documents papiers, supports visuels, chevalet, planning thérapeutique, piluliers, chevalet, planning thérapeutique, piluliers, semainiers, sacs isothermes, affiches, semainiers, sacs isothermes, affiches, préservatifs, Cd rom.préservatifs, Cd rom.

FICHE D EVALUATION DES CAUSES DE NON OBSERVANCEFICHE D EVALUATION DES CAUSES DE NON OBSERVANCE

Peut être utilisée à chaque consultation si besoin.Peut être utilisée à chaque consultation si besoin.

Date de consultation : .......................................Entretien n° □1 □2 □3 □4Date de consultation : .......................................Entretien n° □1 □2 □3 □4Nom, prénom : ……………………………………..Nom, prénom : ……………………………………..Médecin référent : ………………………………….Médecin référent : ………………………………….Intervenante : ………………………………………Intervenante : ………………………………………

Situations les plus courantes à cause desquelles les personnes ne prennent pas leurs Situations les plus courantes à cause desquelles les personnes ne prennent pas leurs médicaments.médicaments.

Il m’est arrivé de ne pas prendre mon traitement parce que : Il m’est arrivé de ne pas prendre mon traitement parce que :

Il m’est arrivé de ne pas prendre mon traitement parce que : Il m’est arrivé de ne pas prendre mon traitement parce que : JamaisJamais RarementRarementParfoisParfois souventsouventJ’ai tout simplement oublié J’ai tout simplement oublié □□ □□ □□ □□Je n’étais pas chez moiJe n’étais pas chez moi □□ □□ □□ □□J’étais occupé à autre choseJ’étais occupé à autre chose □□ □□ □□ □□Il y a eu un changement dans mes routines quotidiennesIl y a eu un changement dans mes routines quotidiennes □□ □□ □□ □□Je me suis endormi, je dormais à l’heure de la priseJe me suis endormi, je dormais à l’heure de la prise □□ □□ □□ □□J’ai eu des problèmes à les prendre aux horaires prescritsJ’ai eu des problèmes à les prendre aux horaires prescrits □□ □□ □□ □□J’étais malade, je ne me sentais pas bienJ’étais malade, je ne me sentais pas bien □□ □□ □□ □□Je voulais éviter les effets secondairesJe voulais éviter les effets secondaires □□ □□ □□ □□Je me sentais déprimé, à boutJe me sentais déprimé, à bout □□ □□ □□ □□J’avais trop de comprimés ou de gélules à prendreJ’avais trop de comprimés ou de gélules à prendre □□ □□ □□ □□J’avais l’impression que mon traitement était toxique, dangereux□J’avais l’impression que mon traitement était toxique, dangereux□ □□ □□ □□Je ne voulais pas que les autres me voient en train de prendre mon traitement□Je ne voulais pas que les autres me voient en train de prendre mon traitement□ □□ □□

CAS CONCRETCAS CONCRET

Melle S. 25 ans séropositive depuis 2003.Melle S. 25 ans séropositive depuis 2003.Mère d’un enfant de 4 ans séronégatif, célibataire, sans travail, soutienMère d’un enfant de 4 ans séronégatif, célibataire, sans travail, soutienfinancier de ses parents, amis et famille informés, hép C guériefinancier de ses parents, amis et famille informés, hép C guériespontanément, aime la musique.spontanément, aime la musique.

01/07 : 418 CD4. hospitalisation en 12/07 pour pneumocystose 01/07 : 418 CD4. hospitalisation en 12/07 pour pneumocystose (180 CD4)(180 CD4)

Patiente difficile à rassurer, pose beaucoup dePatiente difficile à rassurer, pose beaucoup dequestions malgré de multiples explications,questions malgré de multiples explications,vue en cs à J7 de son entrée pour explications du déficitvue en cs à J7 de son entrée pour explications du déficitimmunitaire et initiation aux ttt (truvada, kaletra)immunitaire et initiation aux ttt (truvada, kaletra)A l’entrée dans la chambre, elle nous dit : « c’est fini, je vais mourir, j’aiA l’entrée dans la chambre, elle nous dit : « c’est fini, je vais mourir, j’aile sida »le sida »

Comment commencez vous l’entretien?Comment commencez vous l’entretien?

Questions possiblesQuestions possibles

Qu’est ce que le sida représente pour vous?Qu’est ce que le sida représente pour vous?Qu’entendez vous par : « c’est fini »?Qu’entendez vous par : « c’est fini »?A quoi pensez vous quand vous dites : je vais mourir. A quoi pensez vous quand vous dites : je vais mourir. Pouvez vous me parler un peu de vous?Pouvez vous me parler un peu de vous?Qu’attendez vous de cette consultation?Qu’attendez vous de cette consultation?Présentation de la cs et son but.Présentation de la cs et son but.Le médecin m’a demandé de venir vous voir pour faire le Le médecin m’a demandé de venir vous voir pour faire le point sur certaines connaissances et commencer à point sur certaines connaissances et commencer à parler des ttt qui seront débutés bientôt.parler des ttt qui seront débutés bientôt.Connaissez vous votre cv et vos cd4? Connaissez vous votre cv et vos cd4? Savez vous ce qu’est une cv indétectable?Savez vous ce qu’est une cv indétectable?

Reponses possiblesReponses possibles

Reprise de ses mots pour préciser sa pensée.Reprise de ses mots pour préciser sa pensée.Aborder ses croyances et ses convictions.Aborder ses croyances et ses convictions.L’aider à trouver elle-même les solutions.L’aider à trouver elle-même les solutions.Explications sur la cv et cd4 à l’aide du chevalet.Explications sur la cv et cd4 à l’aide du chevalet.Initiation aux ttt : triptique et doc à lire et noter Initiation aux ttt : triptique et doc à lire et noter les questions pour la prochaine scéance.les questions pour la prochaine scéance.Diagnostic éducatif : expliquer ce qu’est une cv Diagnostic éducatif : expliquer ce qu’est une cv indétectable et connaître et interpréter les CD4.indétectable et connaître et interpréter les CD4.Lors de l’entretien, elle demande ses résultats Lors de l’entretien, elle demande ses résultats papier (à remettre à la prochaine cs)papier (à remettre à la prochaine cs)Nous fait part de sa peur du retour à domicileNous fait part de sa peur du retour à domicile

2° Consultation2° Consultation

2 semaines après la fin du ttt pour la 2 semaines après la fin du ttt pour la pneumocystose (5 semaines depuis pneumocystose (5 semaines depuis l’hospitalisation).l’hospitalisation).

Doit débuter son ttt le soir même.Doit débuter son ttt le soir même.

Patiente en convalescence.Patiente en convalescence.

Comment commencez vous l’entretien?Comment commencez vous l’entretien?

Questions possiblesQuestions possibles

Que s’est il passé depuis le dernier entretien?Que s’est il passé depuis le dernier entretien?Comment vous sentez vous?Comment vous sentez vous?Qu’est ce qui vous préoccupe en ce moment?Qu’est ce qui vous préoccupe en ce moment?Pouvez vous m’expliquer ce qu’est une cv Pouvez vous m’expliquer ce qu’est une cv indétectable, et les CD4?indétectable, et les CD4?Que savez vous des ttt arv?Que savez vous des ttt arv?Etes vous d’accord pour débuter le ttt?Etes vous d’accord pour débuter le ttt?Qu’avez-vous retenu de la doc?Qu’avez-vous retenu de la doc?Quel est votre ressenti sur les ttt?Quel est votre ressenti sur les ttt?Questionnement sur le mode de vie et faire le Questionnement sur le mode de vie et faire le planning thérapeutique avec elle.planning thérapeutique avec elle.

Réponses possiblesRéponses possibles

Appréhension sur la prise de poids, la Appréhension sur la prise de poids, la transformation physique, les effets secondaires, transformation physique, les effets secondaires, la gestion.la gestion.Réponse à ses questionsRéponse à ses questionsÉlaboration du planning thérapeutiqueÉlaboration du planning thérapeutiqueRemise de pilulier, semainier, planning papier…Remise de pilulier, semainier, planning papier…Education sur effets secondaires.Education sur effets secondaires.Diagnostic éducatif : connaître le nom des ttt, Diagnostic éducatif : connaître le nom des ttt, leur posologie, leur modalité de prise, la gestion leur posologie, leur modalité de prise, la gestion des oublis.des oublis.Nous fait part de questionnement sur les Nous fait part de questionnement sur les conduites à risque.conduites à risque.

3 ° consultation3 ° consultation

Que s’est il passé depuis le dernier entretien?Que s’est il passé depuis le dernier entretien?Que souhaitez vous aborder aujourd’hui?Que souhaitez vous aborder aujourd’hui?Comment se passe la prise des ttt?Comment se passe la prise des ttt?Pouvez vous me donner le nom, la posologie, Pouvez vous me donner le nom, la posologie, les modalités particulières?les modalités particulières?Avez-vous eu des oublis?Avez-vous eu des oublis?Que pouvez vous faire pour l’éviter la prochaine Que pouvez vous faire pour l’éviter la prochaine fois?fois?Comment vous sentez vous?Comment vous sentez vous?Qu’entendez vous par prise de risques?Qu’entendez vous par prise de risques?

Réponses possiblesRéponses possibles

Reprise d’infos sur les tttReprise d’infos sur les ttt

Axe sur la préventionAxe sur la prévention

Doc remise…Doc remise…

CONCLUSIONCONCLUSION

Un projet n’est jamais définitif, il est à Un projet n’est jamais définitif, il est à réactualiser en permanence et est en constante réactualiser en permanence et est en constante évolution.évolution.L’éducation thérapeutique s’adapte à tout type L’éducation thérapeutique s’adapte à tout type de pathologie et dans tout service de soins.de pathologie et dans tout service de soins.Elle apporte une nouvelle dynamique de soins Elle apporte une nouvelle dynamique de soins infirmiers centrée sur le patient et basée sur le infirmiers centrée sur le patient et basée sur le relationnel.relationnel.Elle s’ouvre sur une nouvelle perspective de la Elle s’ouvre sur une nouvelle perspective de la profession et permet une mise en valeur de profession et permet une mise en valeur de notre travail et une reconnaissance.notre travail et une reconnaissance.