EDITORIALDr. D. Marco Verdasco SepulcriCon vuestro permiso quería permitirme la licencia de realizar una reflexión en alto y sin ningún ánimo moralizante, de las sensaciones que en algunos momentos me asaltan y creo que también a muchos de vosotros.Nuestra profesión, en años pasados quizá tuvo un dinamismo algo más lento del sufrido por otras ramas de la medicina tanto en sus aspectos puramente profesionales, científicos, técnicos, modo de expresión del ejercicio profesional en su relación médico-paciente, como en la relación de la misma con su entorno social y económico. Esta lenta evolución, es la que en parte puede explicar la revolución que desde hace pocos años se está produciendo y en la que hoy en día nos encontramos inmersos. Pienso que este dinamismo, quizás demasiado brusco en algunos aspectos, nos ha pillado con el “paso cambiado” y esto nos está obligando a someternos a un esfuerzo extra que sin duda tendrá su precio.La profesión como entidad abstracta e intangible, estaba necesitada de esta evolución forzada, pero los profesionales como elementos que la constituyen, tangibles, vulnerables, limitados y en definitiva humanos, creo que estamos sufriendo un proceso para el que no estamos específicamente preparados, y esto de alguna manera nos está poniendo a prueba y sometiendo a raras tensiones.En tiempos pasados y ciertamente no muy lejanos, el profesional se encontraba con un terreno muy favorable para su ejercicio profesional, el péndulo estaba en el extremo opuesto al actual: proporción dentista/número de habitantes muy baja, pacientes más comprensivos con las limitaciones de la Odontología y del profesional, menos información de la población y sobre todo menos distorsión de la relación entre el médico y el paciente de la provocada actualmente por la judicialización de la sociedad actual. Los pleitos están a la orden del día y parece que a la profesión médica en general y a nuestro campo de la Odontoestomatología en particular nos la estaban guardando desde hace tiempo. Bien, nos ha tocado bailar con la más fea en el peor momento y con muchos espectadores gozando de ello y pidiendo que continúe el baile.Es suficiente con echar un vistazo a las estadísticas de denuncias a la Comisión Deontológica para ver la evolución de las mismas en los últimos años, hablar con compañeros nuestros que conocemos por su buen hacer y que te cuenten experiencias más o menos desagradables en las que se han visto envueltos, o estar atento a los medios de comunicación y ver como una sentencia en la que se exige garantía de resultados en un acto médico como es un tratamiento dental, con todos los condicionantes que afectan a su resultado final, es aireada con regocijo en prensa escrita, radio, televisión...como si fuese el gran descubrimiento del siglo.Está claro, la sociedad demanda de nosotros algo tan sencillo y fácil de dar como lo que ofrecían los charlatanes en tiempos pretéritos: “Bueno, bonito y barato”.Nuestros tratamientos deben ser buenos y exitosos en el cien por cien, deben ser bonitos y conseguir que un paciente inicialmente “majo” se convierta en un “bellezón” y por supuesto muy económico, que ya está bien.Todos nosotros sabemos que esta imagen caricaturesca que la sociedad todavía tiene no es cierta pero las inercias son las inercias y como nos explicaba el maestro cuando paramos bruscamente el coche todo se desplaza en el mismo sentido de la marcha y así pasa con las experiencias y juicios que la sociedad se formó sobre nuestra profesión y que hoy día pese a no corresponderse con la realidad se mantiene. Estamos en el peor momento, en el período del decalaje, pero seguro que conseguiremos acompasar ambas cosas –la imagen que la sociedad tiene sobre nosotros con la realidad- y hacer regresar las aguas a su cauce.

Por supuesto que defiendo que todo tratamiento debe ser correcto y que siempre se pondrá todo lo que de nuestra mano y conocimiento esté, pero no se deberá olvidar que estamos en un campo que no es matemático, y perdonad la vulgaridad y simpleza de la tan usada expresión de que “dos y dos no son cuatro” y tampoco que a pesar de todo nuestro empeño, esfuerzo y autoexigencia somos humanos y que por tanto y aunque nos rebelemos ante ello, alguna vez no podremos llegar al objetivo marcado. Es así, es nuestra condición y en estos casos bueno sería sacar conclusiones y evitar tropiezos en la misma piedra.Nos rodea un ambiente social no muy favorable, el péndulo está en el lado opuesto al de años atrás, pero estoy seguro que nosotros vamos a saber reestablecer el equilibrio, nuestra labor actúa en ese sentido y conseguirá cambiar el sentir social: es cuestión de tiempo y de que sepamos aunar nuestras fuerzas.Al comienzo de mi ejercicio profesional leía con frecuencia en nuestra revista colegial y la del Consejo, lo que no deberíamos realizar y siempre me quedó grabada la recomendación de no descalificar gratuitamente a compañeros buscando en ello nuestro crecimiento, pues en verdad esta actitud nos hunde a nosotros mismos en el mayor de los abismos. No estoy hablando de modo alguno de corporativismo, no estoy hablando de encubrimiento de mala praxis; pero todos sabemos qué tratamientos son más susceptibles de problemas predecibles y qué tipo de complicaciones pueden surgirnos a cualquiera de nosotros y que forman parte de nuestra actividad. Por tanto, recordad que nosotros debemos informar con máxima claridad, explicar de la forma más concisa y sobre todo solucionar.No busquemos nunca emponzoñar al compañero gratuitamente pues esto va siempre irremediablemente contra nuestra profesión, contra sus profesionales y por tanto contra ti mismo.Soy consciente de que todo lo expuesto es elemental y de no haber dicho nada nuevo ni original, no lo he pretendido. Tan sólo he querido, sin ninguna pretensión moralizante reflexionar en alto con vosotros. Al Director de Profesión DentalCarta dirigida al Director de la revista Profesión Dental sobre la publicación en la revista del Ilustre Consejo General de Colegios de Odontólogos y Estomatólogos de España del artículo “Demografía de la Profesión Dental Española 1998”, de los autores: Dres. D. Blas Noguerol Rodríguez, D. Mariano Follana Murcia y Dña. Mar Ugarte Ozcoidi.Hace aproximadamente una semana, llegó a mi consulta como supongo que al resto de mis colegas, la revista del Consejo General RCOE, en un número especial (volumen 4, septiembre de 1999), dedicada a Demografía de la profesión dental española 1998.Al ponerme a ver y leer este estudio, ha sido tal mi indignación, debido a que ya si se realizan las cosas, me gustan que se hagan correctamente y más aún cuando se hace algo pretendiendo ayudar a la profesión y en especial a los colegas que desean instalar una nueva consulta o en el caso de los recién graduados su primer puesto de trabajo, considero que no se deben dar datos erróneos que lleven a confusiones, porque la inversión de instalar una consulta dental es bastante considerable.Sé que un trabajo de estadística, es muy difícil llevarlo al día y que sea exacto, pero resulta que hay datos demasiados graves ante mi punto de vista, ya que llevo más de tres años avisando al Colegio de la I Región, que su listado de profesionales no es correcto, y que sería necesario también tener un listado de clínicas dentales.Paso a detallarle más detenidamente, algunas cosas encontradas: Con respecto a las variaciones encontradas en el año 1996 entre el listado de colegiados en la localidad de Leganés y con la realidad existente en ese momento; decidí movilizar

a mis colegas de la zona y haciendo un rastreo de la localidad localizamos 110 clínicas dentales con aproximadamente 118 dentistas. Considero que son unos datos muy significativos a tener en cuenta para una estadística, dado que muchos colegas que trabajan en la localidad figuran en el listado del colegio como colegiados en Madrid capital. Actualmente existen unas 145 clínicas, más o menos en Leganés, figurando en este estudio solamente 43 dentistas en esta localidad. ¿No cree Ud., que son datos a tener en cuenta?.Otra diferencia encontrada, es en la localidad de Valdemoro, que me dice que existe según el último padrón de estadística que la población es de 21.140 habitantes siendo según corresponde al padrón de 1998, 23.146 habitantes, datos solicitados al Ayuntamiento de esa localidad, donde dice automóviles 7.739, resulta que a julio de 1999 son alrededor de 11.000 sin contar los que son matriculados en otras localidades, también dice que hay 10 oficinas bancarias, existiendo actualmente 17 y en 1998 eran 15, y con respecto a los dentistas me figuran 4, siendo la realidad que hay 14 consultas con un total de 18 profesionales. Insisto, ¿cree que debo dejar de informar a mis colegas de las diferencias que existen? Y la forma más rápida de informar a todos considero que es a través de su revista.También hay que dejar notar que no existen datos de la II Región, ¿acaso el Consejo no se financia a través de los colegiados de todos los Colegios? ¿Cataluña no es un Colegio de España? ¿Cataluña no financia al Consejo? Si es así, el Consejo ¿no debería tener los datos de esa Región?.Algo muy similar sucede en la mayoría de las localidades grandes de la zona sur y con mayor razón en las más pequeñas, que los colegas que tiene sus clínicas en dichas localidades las atienden una o dos veces a la semana. (Zonas en las que me he fijado más por ser las poblaciones más cercanas a mis puestos de trabajo y residencia).Por lo tanto considero que es muy importante realizar un CENSO de Clínicas dentales y de los profesionales que trabajan en ellas. Dado que existen muchas consultas en que los profesionales al ser médicos estomatólogos o cirujanos maxilofaciales no figuran colegiados en los respectivos Colegios Odontológicos.Estas variaciones pueden llevar a un error al considerar una zona como muy buena, o buena para instalar una consulta, siendo totalmente equivocado esos datos, y estando ya notificado el Colegio de esas variaciones, reitero mi necesidad de informar a mis colegas.Como es el caso de Leganés que es una de las zonas que mejor controlada llevo y que el IHD según sea la cantidad de dentistas entre 140/145/150 de variaciones muy grandes con respecto al IDH que nos muestra el estudio al que hago mención, siendo respectivamente de 1247/1204/1163 obteniendo así una diferencia con respecto al IDH de 4060, que es el que nos muestra el estudio, igual a 2813/2856/2892. O sea, que la diferencia casi se acerca más a los valores recomendados por la OMS de 3500 hab/dentista.Para que tenga una mayor visión de lo que le estoy contando, le adjunto una tabla con la información que manejo de la zona sur, de clínicas y colegas que se pueden localizar; y de algunas otras localidades de las que me llegó información a través de colegas conocidos.Espero que estas observaciones que le transmito sean publicadas en su totalidad o parcialmente o que se haga alguna mención en su revista, de las diferencias encontradas e insto a mis colegas a que vean el estudio y aquellos que encuentren diferencias significativas me las hagan saber o se las informen al responsable de dicho estudio, que evidentemente le ha costado mucho trabajo, tiempo y esfuerzo, parque la próxima vez no vea la luz sin estar suficientemente documentado y contrastado, y pueda inducir a

error a los colegiados que pretenden instalarse en zona que por su estudio se supone que no hay dentista o un número insuficiente, o en su defecto, una cantidad de habitantes que permitiría la instalación de otro profesional.Sin otro particular le salud a Vd. atentamente.Dra. Mónica González BalsimelliPresidenta de la Asociación de Odontólogos y Estomatólogos de Leganés. Contestación realizada por los autores del artículo.Estimada compañera:En primer lugar quiero agradecerte el interés que has tenido en mi publicación sobre demografía y las puntualizaciones que me has realizado, que quiero pasar a contestarte.1. Sobre las figuras 1 y 2 ha debido haber algún error en la imprenta con la leyenda, debido al gran parecido en las mismas. En la figura 2 debería decir “en el intervalo 88-96”. En ella intento aportar una mayor perspectiva temporal, relacionada con los primeros estudios de demografía realizados por nuestro grupo de trabajo, que aparecen en la bibliografía.2. La ausencia de datos de profesionales de la II Región se debe a que no pudimos disponer de ellos y al entender que si tomábamos los que aparecían en la base de datos del Consejo General, menos actualizados, estábamos introduciendo un sesgo, decidimos no recogerlos.3. El patrón de población utilizado ha sido el que se recoge en la bibliografía, que era el más actual disponible en la fecha de recogida de datos.4. Los datos sobre indicadores económicos por localidades se recogieron de la fuente citada en la bibliografía, que nos pareció, tras consultar con expertos, la más fiable disponible. Les envío tu información a los autores del citado documento, a los que sin duda les será de utilidad.5. Respecto a las variaciones de datos que habrás podido observar en tu zona, respecto a la información de que dispones, seguro que mucho más fiable, quiero comentarte que el punto de partida ha sido los datos aportados por los Colegios Regionales. Somos conscientes y ésta es una reflexión del Consejo General desde hace años, que los datos de colegiados no reflejan fielmente la realidad de las clínicas donde se ejerce la odontología. Esta situación es más acusada en el cinturón de las grandes ciudades, como la zona en la que ejerces y tan bien conoces, pero no todos los colegios tienen hecha esta aproximación, y por tanto, recoger algunas zonas concretas sería introducir un sesgo de muestra. Voy a recomendar al Consejo que haga un esfuerzo para profundizar más en este sentido y tus datos, por supuesto, los guardamos con interés.Para el futuro, no tengas duda, tendremos en consideración tus recomendaciones y te agradecemos el esfuerzo realizado.Recibe un afectuoso saludo.Dr. D. Blas Noguerol Rodríguez.SANTA APOLONIA 2000Con motivo de la Festividad de Santa Apolonia 2000, la Junta de Gobierno del Ilustre Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región, está organizando los actos y actividades que se van a realizar desde el 29 de enero al 12 de febrero.Durante estos días se celebrarán los campeonatos de mus, domintó, golf, padel y como novedad el I Campeonato de Esquí.A continuación os adelantamos el calendario de actos, que confirmaremos próximamente.Viernes 11 de febreroCena-baile Casino de Madrid.21:30 Recepción y aperitivo.

22:00 Cena y al finalizar discoteca.Importante: Las invitaciones para la cena de gala se retirarán en la Secretaría del Colegio hasta el día 9 de febrero. Debido a la organización de la composición de las mesas, no será posible atender ninguna petición en el Casino.Sábado 12 de febreroMañana11: 00 h. Santa Misa en la Iglesia San Jerónimo El Real. C/ Moreto, 4.12:00 h. Entrega de Medallas de Oro al Mérito Científico y Colegial, entrega de Diplomas con Insignia Colegial a Colegiados de Honor y Diplomas Honoríficos.Entrega del premio del “Concurso de Narraciones Breves Santa Apolonia Dr. D. Ignacio Jiménez Suárez”.Entrega del “Premio Anual al mejor artículo científico” publicado en la revista Profesión Dental.Entrega del Premio científico Anual “Profesor Dr. D. Pedro Ruiz de Temiño Malo”.13: 00 h. Conferencia a cargo de D. Fernando Vizcaíno Casas.14:00 h. Cóctel.Los actos colegiales y el cóctel se realizarán en el Hotel Ritz de Madrid. Plza. De la Lealtad, 5.TORNEO DE PADEL29 y 30 de enero5 y 6 de febreroClub de Padel “El Estudiante”.Ctra. De Alcobendas a Barajas, Km. 4,100. Acceso desde Nac. I. (Crta. De Burgos, salida 17, desvío a Barajas).Modalidades: Dobles masculinos- Dobles mixtos.TORNEO DE GOLF9 de febreroClub de Golf Lomas Bosque.Urbanización el Bosque (Villaviciosa de Odón). La salida será a tiro, a las 10:00 horas. Podrán participar todos los compañeros colegiados de la 1ª Región, sus familiares y amigos.Serán aplicadas las reglas aprobadas por la Real Federación de Golf (FEDG). La modalidad elegida será la de Stableford Handicap.Se entregarán trofeos a los primeros clasificados. Asimismo a las salidas más largas y a las más precisas.Precio (comida incluida): 8.000 pts/personas. No jugadores: 4.000 pts./persona.La inscripción se realizará en la secretaría del Colegio.Fecha límite: 4 de febrero de 2000.Rogamos nos indique el número de licencia y el handicap exacto de cada participante. CAMPEONATO DE MUS 7, 9 y 10 de febrero de 2000A partir de las 20:30 horas (se ruega puntualidad)Sistema de juego (según número de parejas participantes): 10 parejas o menos: “sistema de liguilla”.Más de 10 parejas: “sistema de 3 ceros” partidas de “4 juegos a 40 tantos”.Los sorteos se celebrarán 15 minutos antes del comienzo del juego. Pasados unos minutos de cortesía (15 minutos), a la pareja no presentada se le dará por “perdido” el juego.Lugar: Mayte Commodore. Plaza República Argentina, 5.- Madrid.

Precio: 1.000 pts/persona (incluye una consumición). La inscripción se realizará en la secretaría del Colegio. CAMPEONATO DE DOMINÓ8 y 10 de febrero de 2000A partir de las 20:30 horas (se ruega puntualidad)Lugar: Mayte Commodore. Plaza. República Argentina, 5. Madrid.Precio: 1.000 pts/persona (incluye una consumición). La inscripción se realizará en la secretaría del Colegio.CAMPEONATO DE ESQUÍ11 de febreroLa prueba se celebrará en la Estación de Esquí de Navacerrada en la pista de El Bosque.8:30 h. Desayuno y sorteo de dorsales en la “Venta Arias” del Puerto de Navacerrada.9:00 –10:00 h. Reconocimiento de la prueba.10:15 Salida primer corredor.La organización de la prueba será realizada por la Federación Madrileña de Deportes de Invierno (FMDI). Podrán participar colegiados y familiares habiendo un trofeo al ganador absoluto (hombres/damas) y medallas a los primeros clasificados en cada uno de las categorías de edad.Precio: 5.000 pts/persona (incluye forfait y desayuno).La inscripción se realizará en la secretaría del Colegio.Fecha límite: 7 de febrero de 2000. ASAMBLEA GENERAL ORDINARIAEl pasado 14 de diciembre se celebró en la sede colegial la Asamblea General Ordinaria Anual correspondiente al año 1999, con una asistencia de 73 colegiados.El Presidente del Colegio, Dr. D. Juan Antonio López Calvo inició el acto en segunda convocatoria a las 21:00 horas. Después del minuto de silencio por los Colegiados fallecidos, procedió el Secretario, Dr. D. Antonio Bowen Antolín a la lectura del acta anterior, que fue aprobado por unanimidad.En el Informe del Presidente, el Dr. López Calvo presentó las actividades realizadas durante el año: el proceso de las Elecciones para Junta de Gobierno y Juntas Provinciales del pasado mes de Mayo, en el que se registró una masiva participación de los colegiados que refleja el aumento del interés de los compañeros por los temas colegiales y su deseo de colaboración, la aprobación de un nuevo Código de Etica y Deontología Profesional, actividades de Formación Continuada y el programa preparado por la Comisión Científica editado en un libro resumen enviado a todos los colegiados, el acuerdo con la firma Boehringer-Ingelheim para la distribución gratuita a nuestros colegiados de talonarios de recetas y sellos personalizados, la segregación de la provincia de Segovia de nuestro Colegio regional tras la constitución el pasado mes de agosto de su Colegio Provincial, nuevos servicios colegiales: información sobre demografía profesional, licencia municipal de apertura y autorización comunitaria de establecimiento sanitario, etc. La ampliación de la cobertura del Seguro Colectivo de Vida sin incremento de su coste para el colegiado, la contratación de la Póliza de Responsabilidad Civil para el año 2000, relaciones con el Consejo General y actuaciones en colaboración con él.En el Informe del Secretario, Dr. Bowen Antolín presentó los movimientos colegiales producidos durante 1999, los resultados por provincia obtenidos en las pasadas elecciones y presentó la composición de las nuevas Juntas y comisiones colegiales. Así mismo informó sobre la realización el pasado mes de febrero del Symposium “Solidarios con Centroamérica” que consiguió recaudar la cantidad de 4.261.000 pts que fue entregada a Cáritas España; la I charla a recién licenciados, actividades

subvencionadas como cursos Forcem, Artepyme y Fondo Social Europeo. Expuso los datos estadísticos elaborados por la Comisión Deontológica en base al estudio de las reclamaciones de los años 1998-99.Seguidamente tomó la palabra el Vicepresidente, Dr. Bertrand Baschwitz, para presentar la recién creada Comisión de Ejercicio Profesional, los profesionales y las secciones que la componen: publicidad, intrusismo, demografía profesional y estadística, homologaciones, compañías de seguros dentales y asistencia técnica colectiva y planes de salud bucodental.Dentro del Informe de la Comisión Científica, su Presidente, Dr. Jiménez López, hizo un resumen de las conferencias, macrocursos y minicursos que ha programado esta Comisión para el ciclo 1999-2000, dentro de las actividades colegiales de Formación Continuada. El Informe de Tesorería-Avance de Auditoría fue presentado por el Tesorero, Dr. Asurmendi Zulueta, junto con el Presupuesto para el Ejercicio 2000, que fue aprobado por mayoría: 38 votos a favor, 11 en contra y 2 abstenciones.Al finalizar las exposiciones hubo un turno de ruegos y preguntas, tras el cual el Presidente del Colegio dio por clausurada la Asamblea, siendo las 00,10 horas del día 15 de diciembre.SECCIÓN DE ODONTÓLOGOS Y ESTOMATÓLOGOS JUBILADOSEn la primera reunión de la Junta de Gobierno de nuestro Colegio, celebrada el día 13 de enero, se ha tomado el acuerdo de crear la Sección de Profesionales Jubilados.Esta nueva sección, dirigida por el Dr. D. Luís Blanco Flórez tendrá como objetivos primordiales la organización de actividades culturales y de recreo y ocio (sesiones de música, teatro, viajes, pruebas deportivas, etc) dirigidas a los Compañeros que hayan alcanzado esta deseada etapa y, en todo caso, a los que hayan cumplido los 65 años.Hemos pensado realizar una reunión previa y de presentación en la que todos los interesados en participar en las actividades de esta nueva sección podrán aportar sus valiosas ideas, sugerencias y opiniones e, incluso, colaborar en la organización de todos los eventos a desarrollar. Próximamente os informaremos con detalle del Reglamento de funcionamiento de esta sección de nueva creación, de su composición, de cuales van a ser sus principales actuaciones y de la fecha de esta primera reunión CAMPAÑA VACUNACIÓN HEPATITIS A Y BVenimos negociando desde hace tiempo con SmithKline Beecham y con la Dirección General de Prevención de la Comunidad Autónoma de Madrid, el desarrollo de una campaña de vacunación contra la hepatitis A y B, gratuita para todos los profesionales de nuestro Colegio y su personal auxiliar, las conversaciones están muy avanzadas y, con seguridad, en el transcurso de este año se realizará esta interesante campaña. SUBVENCIONES COMUNIDAD DE MADRIDLa Junta de Gobierno del Colegio quiere informar a todos los colegiados de las Ayudas que la Dirección de Empleo de la Consejería de Economía y Empleo de la Comunidad Autónoma de Madrid ha presentado para este año 2000.Esta ayudas tienen como finalidad fomentar la creación de empleo estable e incenctivar la contratación de trabajadores con mayores dificultades de acceso al mercado de trabajo, mediante un régimen de ayudas a empresas.- Ayudas al Empleo en Municipios de menos de 10.000 habitantes.- Ayudas a la creación de empleo estable en el resto de la Comunidad de Madrid.Podrán ser beneficiarios de estas ayudas todas las pequeñas y medianas empresas o empresarios individuales, que ejerzan su actividad en dichos municipios. Requisitos:

1º Contratación a desempleados inscritos en el INEM al menos un mes antes de la contratación.2º Dichos desempleados tienen que pertenecer a alguno de los siguientes colectivos: - Mujeres.- Demandantes de primer empleo.- Desempleados e inscritos en el INEM en más de un año. - Mayores de cuarenta años.- Jóvenes menores de veinticinco años- Discapacitados3º La contratación se tiene que haber producido en los doce meses inmediatamente anteriores a la solicitud de subvención.4º Crear como mínimo un puesto de trabajo indefinido en el caso de los Municipios de menos de 10.000 habitantes o dos puestos, en el resto de la Comunidad Autónoma de Madrid.5º El plazo de presentación de solicitudes expira el próximo 18 de febrero de 2000 (inclusive).Para más información podeis poneros en contacto en el Colegio al teléfono 91 561 29 05. (Srta. Lola Blanco).CONSTITUIDA UNA COORDINADORA DEL INSALUD PARA LA CREACIÓN DE UNA ASOCIACIÓN PROFESIONAL DE INTERINOSEl 29 de enero pasado se constituyó en Valladolid una Asociación Profesional de Odontólogos y Estomatólogos de la Sanidad Pública, figurando entre sus objetivos prioritarios la defensa y mejora de las condiciones laborales de los Servicios Públicos de los Odontólogos y Estomatólogos. En un principio se constituyó con 65 miembros, siendo su Presidente, la Dra. Dña. Elena Rodríguez- Monsalve (Tel: 983 30 68 70 y móvil 670 777 150) y su Secretario el Dr. D. Ángel Martínez González (a partir de las 22:15 horas Tel: 983 376 645).Como primera actuación se van a impugnar por la vía contencioso-administrativa la convocatoria de plazas del Insalud. Por lo que los profesionales interinos interesados en formar parte de este Sindicato, deberán antes del 9 de febrero, comunicarlo a cualquiera de los Doctores mencionados anteriormente, así como hacer un ingreso de 20.000 pts. en la c/c 0049 0020 51 2711658803, haciendo constar nombre y dos apellidos, así como teléfono de contacto. ACTIVIDADES PREVISTASFEBREROMadrid18,19 febrero 2000PATOLOGÍA DE LA ARTICULACIÓN TÉMPORO-MANDIBULARCurso de Formación Continuada del Consejo General de Colegios de Odontólogos y Estomatólogos de EspañaDr. D. Guillermo Casares García- Recuerdo Anatómico de la A.T.M.- Fisiología de la A.T.M.- Patología.- Diagnóstico.- Tratamiento.- Resumen y conclusiones. Lugar de celebración: Ilustre Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región.Información: Ilustre Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región. Tel: 91 561 29 05/06.MadridMINICURSO26 febrero 2000

DIAGNOSTICANDO EN ORTODONCIAOrganizado por la Comisión Científica del Ilustre Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de la I RegiónModerador: Dra. Dña. Margarita Varela Morales- Los nuevos criterios en los procedimientos de extracción seriada (guía de la erupción).- El uso de composites como ayuda en el tratamiento de ortodoncia y el diagnóstico.- Tratamientos funcionales.Mesa redonda: Dres. D. Juan Font Jaume, D. Javier Álvarez Carlón, Salvador Martín Domingo, D. José Mª Moriyón Uría.- Lugar de celebración: Salón de Actos del Ilustre Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región.- Vitruvio, 32.- 28006 Madrid.- Información: Ilustre Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región. Tel: 91 561 29 05/06.- Fax: 91 563 28 30.MARZOMadrid9,10,11 marzo 2000CURSO DE DIRECCIÓN DE INSTALACIONES DE RADIODIAGNÓSTICO (Sólo para colegiados)Programa- Estructura atómica.- Interacción Radiación/Materia.- Magnitudes y Unidades Radiológicas.- Características Físicas de los Equipos de Rayos X.- Radiobiología.- Detección de la Radiación.- Criterios Generales de Protección Radiológica.- Protección Radiológica Operacional.- Legislación I.- Legislación II.- Protección Radiológica en Instalaciones de Rayos x Dentales.Horario:Jueves: 15:00-21:00 h.- Viernes: 9:00-14:00 h. y 15:00-21:00 h.- Sábado: 9:00-13:00 h.Lugar de celebración: Salón de actos del Ilustre Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región. c/ Vitruvio, 32- 28006 Madrid.Infocitec. c/ San Bernardo, 99 bis-1º B.- Edificio Colomina.- 28015 Madrid.Información: Tel: (91) 561 29 05/06. Antonio Ortíz.MadridMINICURSO25 marzo 2000DIAGNOSTICANDO EN ODONTOPEDIATRÍAOrganizado por la Comisión Científica del Ilustre Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de la I RegiónProf. Dr. D. Juan Ramón Boj QuesadaMesa redonda: Dres. D. Juan Ramón Boj Quesada, Dña. Patricia Gatón Hernández y Dña. Paloma Planells del Pozo. - Lugar de celebración: Salón de Actos del Ilustre Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región.- Vitruvio, 32.- 28006 Madrid.- Información: Ilustre Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región. Tel: 91 561 29 05/06.- Fax: 91 563 28 30.ABRILMadrid6,7,8 abril 2000CURSO DE DIRECCIÓN DE INSTALACIONES DE RADIODIAGNÓSTICO (Sólo para colegiados)Programa- Estructura atómica.- Interacción Radiación/Materia.- Magnitudes y Unidades

Radiológicas.- Características Físicas de los Equipos de Rayos X.- Radiobiología.- Detección de la Radiación.- Criterios Generales de Protección Radiológica.- Protección Radiológica Operacional.- Legislación I.- Legislación II.- Protección Radiológica en Instalaciones de Rayos x Dentales.Horario:Jueves: 15:00-21:00 h.- Viernes: 9:00-14:00 h. y 15:00-21:00 h.- Sábado: 9:00-13:00 h.Lugar de celebración: Salón de actos del Ilustre Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región. c/ Vitruvio, 32- 28006 Madrid.Infocitec. c/ San Bernardo, 99 bis-1º B.- Edificio Colomina.- 28015 Madrid.Información: Tel: (91) 561 29 05/06. Antonio Ortíz.Madrid7-8 abril 2000TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO EN EL PACIENTE INFANTILOrganizado por la Comisión Científica del Ilustre Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de la I RegiónDres. Dña. Asunción Mendoza Mendoza y D. Enrique Solano Reina- Restauradora y Estética Dental en el niño y adolescente: Puentes adheridos, frentes laminados, manejo estético del frente anterior con materiales compuesto, corona de porcelana ALL-CERAM.- Patología pulpar en diente temporal y permanente joven.- Cirugía oral en el paciente infantil: frenillo, quistes, autotrasplante, apiceptomía, supernumerarios, incluidos, injerto libre de encía.- Control de la erupción y manejo del espacio: problemas transversales, sagitales y verticales.- Diagnóstico precoz y terapéutico. Lugar de celebración: Ilustre Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región.Información: Ilustre Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región. Tel: 91 561 29 05/06.MAYOMadrid6 mayo 2000FACETAS DE PORCELANA. TRATAMIENTOS COMPLEJOSOrganizado por la Comisión Científica del Ilustre Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de la I RegiónDr. D. Larry RosenthalLugar de celebración: Ilustre Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región.Información: Ilustre Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región. Tel: 91 561 29 05/06.Madrid19-20 mayo 2000SOLUCIONES PROTÉSICAS, RESTAURATIVAS, CON PRÓTESIS FIJA Y PRÓTESIS IMPLANTO-SOPORTADA. ELECCIÓN DEL ATACHE EN PRÓTESIS MIXTA.Curso de Formación Continuada del Ilustre Consejo General de Colegios de Odontólogos y Estomatólogos de España.Dres. D. Fernando Sabrás Puras y D. Andrés Fraile Gutiérrez- Oclusión.- Planificación y Diagnóstico del tratamiento a realizar.- Preparación preprotésica.- Utilidad de los modelos de estudio.- Prótesis convencional en metal cerámica.- Ataches. Descripción. Clasificación y elección adecuada.- Maquillaje de las restauraciones Cerámicas.- Tratamientos cerámicos actuales: frentes laminados de

cerámica, jackets de cerámica.- Prótesis sobre implantes. Secuencias de tratamiento: restauraciones unitarias, puentes, férulas totales, sobredentaduras. Lugar de celebración: Ilustre Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región.Información: Ilustre Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región. Tel: 91 561 29 05/06.MINICURSOMadrid13 mayo 2000DIAGNOSTICANDO EN IMPLANTOLOGÍAOrganizado por la Comisión Científica del Ilustre Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de la I RegiónDres. D. Lino Esteve Colomina, D. José Mª de la Fuente Llanos y D. Antonio Sala LerisMesa redonda: Dres. D. Lino Esteve Colomina, D. José Mª de la Fuente Llanos y D. Antonio Sala Leris- Planificación previa quirúrgica.- Planificación previa protésica.- Planificación de mantenimiento higiénico de la prótesis implantológica.- Lugar de celebración: Salón de Actos del Ilustre Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región.- Vitruvio, 32.- 28006 Madrid.- Información: Ilustre Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región. Tel: 91 561 29 05/06.- Fax: 91 563 28 30.Madrid25,26,27 mayo 2000CURSO DE DIRECCIÓN DE INSTALACIONES DE RADIODIAGNÓSTICO (Sólo para colegiados)Programa- Estructura atómica.- Interacción Radiación/Materia.- Magnitudes y Unidades Radiológicas.- Características Físicas de los Equipos de Rayos X.- Radiobiología.- Detección de la Radiación.- Criterios Generales de Protección Radiológica.- Protección Radiológica Operacional.- Legislación I.- Legislación II.- Protección Radiológica en Instalaciones de Rayos x Dentales.Horario:Jueves: 15:00-21:00 h.- Viernes: 9:00-14:00 h. y 15:00-21:00 h.- Sábado: 9:00-13:00 h.Lugar de celebración: Salón de actos del Ilustre Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región. c/ Vitruvio, 32- 28006 Madrid.Infocitec. c/ San Bernardo, 99 bis-1º B.- Edificio Colomina.- 28015 Madrid.Información: Tel: (91) 561 29 05/06. Antonio Ortíz.JUNIOMadrid22,23,24 junio 2000CURSO DE DIRECCIÓN DE INSTALACIONES DE RADIODIAGNÓSTICO (Sólo para colegiados)Programa- Estructura atómica.- Interacción Radiación/Materia.- Magnitudes y Unidades Radiológicas.- Características Físicas de los Equipos de Rayos X.- Radiobiología.- Detección de la Radiación.- Criterios Generales de Protección Radiológica.- Protección Radiológica Operacional.- Legislación I.- Legislación II.- Protección Radiológica en Instalaciones de Rayos x Dentales.Horario:Jueves: 15:00-21:00 h.- Viernes: 9:00-14:00 h. y 15:00-21:00 h.- Sábado: 9:00-13:00 h.

Lugar de celebración: Salón de actos del Ilustre Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región. c/ Vitruvio, 32- 28006 Madrid.Infocitec. c/ San Bernardo, 99 bis-1º B.- Edificio Colomina.- 28015 Madrid.Información: Tel: (91) 561 29 05/06. Antonio Ortíz.MadridCURSO “CÓMO PRESENTAR UN PRESUPUESTO”Curso organizado por el Ilustre Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región Destinado a Recepcionistas y Auxiliares de Clínica.Objetivo del Curso: Dotar a las participantes de los conocimientos y técnicas necesarios para que sepan cómo presentar los presupuestos a los clientes de forma positiva y comercial.Fechas: 19 febrero 2000;11 marzo 2000;8 abril 2000;27 mayo 2000;17 junio 2000;15 julio 2000.Imparte: A y P Proyectos y GestiónDictantes: D. Ramón Aguilar Fernández, D. Leandro Pérez Franco, D. Federico Meler Gallo, D. José Fernando Silva SantosPrograma: - El Paciente como Cliente.- ¿Por qué se pierden los clientes en una Clínica Dental?.- Vídeo “Cuando tú eres Cliente”.- El Presupuesto.- La persona que da el presupuesto.- Ejercicios Prácticos.- Estudio de las fases de la entrega del Presupuesto: (C.E.P.A) y el método de “las 4 P”.- Ejercicios Prácticos.- Vídeo: “Dos mentalidades”.- Cómo hacer preguntas inteligentes.- Presentando el Presupuesto.- Fórmulas de pago de nuestros clientes.- La Tarjeta Dental Instrumento de Fidelización.- Otras tarjetas.- Ejercicios prácticos finales de todos los participantes. Lugar de Celebración:Salón de Actos del Ilustre Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región. Vitruvio, 32.- 28006 Madrid.Información: 91 561 29 05/06.MadridCURSO DE ATENCIÓN AL PACIENTE PARA RECEPCIONISTAS Y AUXILIARES DE CLÍNICAS DENTALESCurso organizado por el Ilustre Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región Destinado a Auxiliares de ClínicaObjetivo del Curso: Dotar a las participantes de los conocimientos y técnicas necesarios para que sepan atender a los clientes excelentemente con el fin de lograr su fidelización.Fechas: 11-12 febrero 2000;3-4 marzo 2000;31 marzo-1 abril 2000;19-20 mayo 2000;9-10 junio 2000;7-8 julio 2000.Imparte: A y P Proyectos y GestiónDictantes: D. Ramón Aguilar Fernández, D. Leandro Pérez Franco, D. Federico Meler Gallo, D. José Fernando Silva SantosPrograma: - Importancia de la Recepcionista en la Clínica Dental.- Cómo tener mejores relaciones con los pacientes.- Vídeo formativo “Es un día de perros”.- Lo que esperan los pacientes de la Clínica Dental.- La Comunicación con los pacientes.- Vídeo: “El arte de la Comunicación” la entrevista con el paciente.- Cómo hacer fluidas las relaciones con los pacientes.- Cómo deben darse los presupuestos.- Cómo atender a los pacientes por teléfono.- Distintas fórmulas de pago de nuestros clientes.- La Tarjeta Dental instrumento de fidelización.- Ejercicios prácticos finales de todos los participantes.

Lugar de CelebraciónSalón de Actos del Ilustre Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región. Vitruvio, 32.- 28006 Madrid.Información: 91 561 29 05/06.MadridCURSO DE MOTIVACIÓN Y LIDERAZGO EN EL EQUIPO DENTAL (sólo para colegiados) Curso organizado por el Ilustre Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región Imparte: A y P Proyectos y GestiónFechas: 26 febrero 2000, 25 marzo 2000, 3 junio 2000, 1 julio 2000.Horario: 9:30-14:00; 16:00-20:00h. - Lugar de Celebración:Ilustre Consejo General de Colegios de Odontólogos y Estomatólogos de España. Alcalá, 79-2ª.- 28009 Madrid.- Información: 91 561 29 05/06.MadridCURSO GESTIÓN DE LA CLÍNICA DENTAL (solo para colegiados)Curso organizado por el Ilustre Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de España. Director: Dr. D. Luís Bertrand Baschwitz.Fechas: 5-6 mayo 2000, 23-24 junio 2000.Horario: Viernes 9:00-13:30 h./15:00-21:00 h. Sábado 10:00-14:00 h. - Lugar de Celebración:Ilustre Consejo General de Colegios de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región. Alcalá, 79-2ª.- 28009 Madrid.- Información: 91 561 29 05/06.ACTOS CELEBRADOS21 de diciembre de 1999CÓCTEL NAVIDEÑO PARA LAS CASAS COMERCIALESEl Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región ofreció el tradicional cóctel navideño para las casas comerciales, que como todos los años contó con la asistencia de todos los colaboradores del Colegio. Esta vez con la presencia de nuevas empresas.La Junta de Gobierno junto con algunos representantes de las distintas Comisiones que forman la nueva candidatura elegida en las pasadas elecciones brindaron con los asistentes por el nuevo año y por la estrecha colaboración que existe entre el Colegio y dichas empresas.A esta celebración asistieron las siguientes personas:3 I (Raúl Díaz), 3 M (Dña. Ana Escudero y D. David Moreno), D. Alberto García, Avila Mañas (D. Antonio Ávila Mañas), Banco Popular (D. Gonzalo Gómez), De Lorenzo Abogados (D. Ricardo De Lorenzo y Dña. Susana Gracia), Dental Implants & Biomaterials (D. Luis Garralda), Dentaid (D. Pedro Quintana y D. Isidro Muñoz), Dentalite (Catherine Gómez, Dña. Beatriz Gómez, Dña. Ángeles Navarro y D. José Miguel Gómez), Denstply (D. Jesús Figueroa), Dentaurm (D. Pedro Francisco Vicente), Exclusivas Dentales (Dña. Sally bustos y Dña. Aleyda Bustos), Inibsa (D. Diego Vargas), Ivoclar (Carlos Kathan), Kalma (D. Manuel de Felipe), Kawo (D. Francisco Rojo), Perdental (Constantino Valencia), Prótesis (D. José Luís Ramírez, Dña. Mª Ángeles Barrado y D. Pablo Montoya), Laboratorio Químico Pelayo (D. Ángel Baranda y Dña. Mercedes García Sotoca), Schutz Dental (Dña. Adelina Hernández), Sidona (José A. Jiménez y D. José Sánchez), Simesp (D. Carlos García), Star Ibérica (D. José

Valiente), Suministros Médicos 2000 (D. Francisco Velázquez) Uniteco (D. Gabriel Núñez, D. Emilio Beneitez y D. Francisco Sánchez) Movimientos Colegiales producidos durante el mes de diciembre.ALTASCARMEN ALVAREZ POSADAS.Universidad de Granada.ADRIANA AIDA GARCIA QUINTANA.Universidad de la República (Uruguay).FRANCISCO GARCIA-NAVAS ROMERO.Universidad de Murcia.MIGUEL MIÑANA GOMEZ.Universidad de Valencia.Último nº de Colegiado a 9 de diciembre de 1999: 5.620 BAJAS.MARIO ALONSO HERNÁNDEZ.EMILIO CALVO GUTIERREZ.SUSANA FALARDO RAMOS.YOLANDA FERNANDEZ ALONSO.FERNANDO GARIJO Y RIVABEN.MARGARITA DEL GÓMEZ POUTAS.ASUNCIÓN DE LEÓN SANTANA.LUCIO DE LA LOSA AMUNATEGUI.CIRO MARTÍN LOZA ALARCON.MARINA SIGNE E. MAGNUSSON.TAWFIQ MAHMOUD HIJAZI.Mª ANGELES MARTÍNEZ HUEDO.JOSÉ MARÍA MORO VERNACKT.VICTOR PAREDES RAMIREZ.JOSÉ PÉREZ DEL ARCO Y RAMOS.MATEO PÉREZ SÁNCHEZ.FRANCISCO JAVIER REYNOSO MENDOZA.JOAQUIN DE ROJAS ANAYA.EDUARDO JOSÉ SAGORSKY.BENJAMÍN SERRANO LARRUDA.BALDOMERO SOL Y FELIP.El Colegiado preguntaPodéis enviar vuestras preguntas por correo (Profesión Dental, Vitruvio, 32-28006 Madrid), o por fax (91 563 28 30) o por E-mail (profdent@infomed-dental.com).Todas estas cuestiones serán contestadas por personas cualificadas en cada tema.Las preguntas aparecerán en esta sección de forma anónima, sin el nombre del colegiado que las realiza, para así preservar su intimidad.RAYOS XRespuestas a cargo del Asesor del Colegio, D. Antonio Ortiz Olmo.- Todos los años la Unidad Técnica de Protección Radiológica realiza la revisión de los equipos de rayos X de mi consulta en el mes de Diciembre. Sin embargo, en esta ocasión han venido en el mes de Enero, por lo que me han entrado dudas de si han venido fuera de plazo y no estoy cumpliendo con la ley. Según establece la ley se debe hacer una revisión anual de los equipos de rayos X. También debe realizarse un Informe Anual al Consejo de Seguridad Nuclear donde vengan reflejados los datos más significativos de dicha revisión. Este informe se debe

presentar en el Consejo en los tres primeros meses del año siguiente, es decir que de la revisión realizada durante el año 1999, se deriva un Informe Anual que debe ser presentado desde el 1 de Enero hasta el 31 de Marzo de 2000.En su caso no existe ningún tipo de problema si la revisión de los equipos se ha retrasado unos días, aunque haya cambiado de año, siempre y cuando se presente el Informe Anual al Consejo de Seguridad Nuclear, antes del 31 de marzo de 2000. Algunas Unidades Técnicas de Protección Radiológica incluyen en su servicio la elaboración y presentación del Informe ante el C.S.N. Si este es su caso, debe ponerse en contacto con la empresa para confirmar que la revisión que le han realizado se va a presentar en el plazo previsto.- Desde hacía varios años la revisión de los equipos de rayos X de mi clínica tenía lugar en el mes de Abril. Sin embargo el año pasado no vinieron a mi consulta, situada en un pueblo de Guadalajara, hasta el mes de Octubre, porque según me informaron se iban a realizar todas las revisiones de la zona en ese mes. Aunque me parece correcto que la Unidad Técnica situada en Madrid aproveche el desplazamiento de sus técnicos para realizar todas las inspecciones, ¿que hubiera ocurrido si durante el mes de Septiembre me hubieran realizado una inspección y se comprobara que hacía más de 12 meses que no se revisaban mis equipos?Como en el caso anterior, es indiferente la fecha del año en que una clínica realice la revisión de los equipos de rayos X, siempre y cuando se presente el Informe Anual al Consejo de Seguridad Nuclear en los tres primeros meses del año siguiente.Este método de agrupar las revisiones de una zona o localidad en una determinada fecha se encuentra muy extendido ya que ofrece la posibilidad poder visitar una clínica dos veces en un mismo viaje para completar la información requerida al encontrarse el técnico en la zona durante un periodo mayor de tiempo.- He recibido una carta de mi Unidad Técnica de Protección Radiológica, en que me informa de la supuesta aparición de un Real Decreto que, entre otras cosas, obliga a realizar una revisión más exhaustiva de los equipos de rayos X por lo que me suben el precio de la revisión anual. Estoy muy escarmentada, y la verdad, ya no se si me están tomando el pelo, o no.Efectivamente, y como podrá leer en el artículo publicado en este número de la revista Profesión Dental, ha salido publicado un nuevo Real Decreto, que entre otras cosas, obliga a que las revisiones anuales contemplen nuevas pruebas a los equipos de rayos X. Dependerá de la política de precios de cada empresa, el que ese incremento del trabajo se traduzca o no en un incremento del precio.LICENCIAS DE APERTURARespuestas a cargo del Asesor del Colegio D. Alberto García.- Quiero instalar mi gabinete en una vivienda unifamiliar de una zona residencial en Madrid capital como despacho profesional en el domicilio propio. ¿Esto es factible?. ¿Puedo situarlo en cualquier planta de la vivienda?. ¿Qué condiciones debe cumplir?.En principio si es autorizable el Despacho Profesional Doméstico, pero hay que matizar y ver las condiciones que debe cumplir respecto al Ayuntamiento de Madrid y respecto a Sanidad (C.A.M.). El Ayuntamiento según el Plan General de Ordenación Urbana de Madrid de 1.997 dice:Los despachos profesionales domésticos se regulan por las siguientes condiciones:1. Las de aplicación a la vivienda donde se ubican.2. La superficie útil de vivienda no destinada a despacho profesional doméstico cumplirá el programa y superficie mínima de vivienda establecido en este capítulo. Los espacios destinados a ambas funciones estarán diferenciados espacialmente.

3. La superficie útil destinada a despachos profesionales domésticos será inferior o igual a un tercio (1/3) de la superficie útil total de la vivienda.Respecto a Sanidad de la C.A.M. a parte de lo establecido para los consultorios odontológicos deberán cumplir la Ley 8/1993, 22 de junio, de Supresión de Barreras Arquitectónicas, por lo que será cuestión de instalar en la planta baja de la actividad o disponer de un sistema de elevación automático para acceso de personas disminuidas físicas.- Tengo un consultorio de odontología desde hace bastante tiempo y con licencia de Apertura Municipal en regla, con los aparatos de radiografía intraoral legalizados, contrato de recogida de residuos, etc. Todo en regla y me entero que debo tener otra Autorización de Sanidad y antes de septiembre de este año. ¿Debo solicitar esa Autorización Sanitaria? ¿Qué puede pasar si no se realiza en ese plazo?.Efectivamente, existe el Derecho 110/97, 11 de septiembre, que establece que todos los centros sanitarios que estando funcionando en esta fecha no tengan la Autorización Sanitaria de la C.A.M., se les concede una Moratoria de tres años, esta finalizaría, el 11 de septiembre de 2000.Existen sanciones que aunque todavía no han sido puestas en practica en la Ley están determinadas aunque es difícil saber su cuantía al desconocer el criterio que se seguirá.NUEVO REAL DECRETO SOBRE CRITERIOS DE CALIDAD EN RADIODIAGNOSTICO.* Antes del próximo 30 de Junio todas las clínicas dentales con equipos de rayos X deberán presentar obligatoriamente un Programa de Garantía de Calidad en Radiodiagnóstico ante las autoridades sanitarias competentes, según el nuevo Real Decreto publicado en el B.O.E. del 29 de Diciembre de 1999.* El profesional deberá buscar vías alternativas que rentabilicen el esfuerzo realizado ante esta nueva obligación.CONSIDERACIONES PREVIAS.Vivimos en una sociedad donde la calidad de vida juega un papel cada vez más importante. Y un aspecto fundamental para tener una buena calidad de vida es el de la salud. Si hace unos años era una quimera que la población general acudiera de manera habitual a las clínicas dentales para una revisión periódica, en la actualidad, y aunque todavía estamos lejos de una situación ideal, empieza a ser rutinario el acudir de manera periódica a las consultas. Si hasta hace bien poco, los tratamientos eran considerados como un lujo al alcance de unos pocos, hoy en día, cualquier problema dental ofrece soluciones al conjunto de la población.Sin embargo, esta mejora en la calidad de vida trae consigo un mayor esfuerzo por parte de odontólogos y estomatólogos en el cumplimiento de una legislación que les obliga a ser extremadamente estrictos en su labor. Hoy en día, la apertura de una nueva clínica requiere además de un profundo estudio comercial que garantice mínimamente la viabilidad económica del proyecto, una serie de trámites legales que no acaban con la apertura, sino que se dilatan durante toda la vida útil del proyecto.Uno de los aspectos menos conocido, y quizás por ello, uno de los que más problemas ocasiona es el de la Protección Radiológica. La Protección Radiológica busca como objetivo el que se desarrolle de manera correcta y sin ningún tipo de riesgo, ni para el paciente ni para el profesional, el radiodiagnóstico odontológico. Y para que ello sea

posible existe una normativa que exige en muchas ocasiones una elevada dedicación en tiempo, del cual habitualmente carecemos. Dado por sentado que el cumplimiento de la legislación actual es ineludible, el profesional debe buscar vías alternativas que rentabilicen el esfuerzo realizado en esta materia. Muchos de los clientes que cada día acuden a las consultas no son conscientes de que al hacerse una radiografía, el especialista pone en marcha un gran número de resortes que suponen la eliminación de cualquier tipo de riesgo producido por la radiación. Debemos hacer un esfuerzo por hacer partícipes de esta labor a nuestros clientes. De esta manera el esfuerzo se verá recompensado con un aumento de la confianza que se traducirá en niveles de fidelización más que notables. A continuación vamos a sintetizar el nuevo Real Decreto 1976/1999 del 23 de Diciembre, por el que se establecen los Criterios de Calidad en Radiodiagnóstico, adaptando la legislación española a la europea. La entrada en vigor de esta normativa supone un mayor esfuerzo por parte de todos en adaptar nuestras instalaciones. Es deseo de este Colegio el hacerse copartícipe de esta responsabilidad. El Servicio de Protección Radiológica se pone más que nunca a disposición del colegiado para resolver cualquier duda que pueda surgir como consecuencia de la implantación del Programa de Garantía de Calidad, así como, y si se estima conveniente, el soporte técnico para su elaboración.SINTESIS DE LOS ASPECTOS MAS DESTACABLES DEL REAL DECRETO 1976/1999 POR EL QUE SE ESTABLECEN LOS CRITERIOS DE CALIDAD EN RADIODIAGNOSTICO.El Real Decreto establece los criterios de calidad en Radiodiagnóstico para asegurar la optimización en la obtención de las imágenes y la protección radiológica del paciente en las unidades asistenciales de radiodiagnóstico y que las dosis recibidas por los trabajadores expuestos y el público en general, tiendan a valores tan bajos como pueda razonablemente conseguirse.Será obligatorio implantar en todas las unidades asistenciales de radiodiagnóstico un Programa de Garantía de Calidad, que incluirá como mínimo:* Aspectos de justificación y optimización de las exploraciones radiológicas.* Medidas del control de calidad del equipamiento radiológico.* Procedimientos para la evaluación, con una periodicidad mínima anual, de los indicadores de dosis en pacientes en las prácticas más frecuentes.* Tasa de rechazo o repetición de imágenes.* Descripción de los recursos humanos.* Responsabilidades y obligaciones de las personas que trabajan en la unidad, especificando su nivel de responsabilidad y autoridad.* Programa de formación para la utilización del equipo de rayos X* Verificación de los niveles de radiación, con periodicidad anual, en los puestos de trabajo y en aquellos lugares accesibles al público.* Procedimientos para el registro de incidentes o accidentes que puedan ocurrir en las unidades asistenciales de radiodiagnóstico.El Programa de Garantía de Calidad constará por escrito y estará siempre a disposición de la autoridad sanitaria competente y del Consejo de Seguridad Nuclear. OBLIGACIONES DEL TITULAR.

El titular de la Unidad Asistencial de Radiodiagnóstico, que es toda persona física y jurídica que tiene la responsabilidad legal de la misma, estará obligado a:a. Implantar el Programa de Garantía de Calidad, nombrar al responsable para su confección, desarrollo y ejecución, y remitir un ejemplar de dicho programa a la autoridad sanitaria competente antes de comenzar la actividad de la Unidad Asistencial de Radiodiagnósticob. Dejar constancia documental, anualmente, de los resultados obtenidos en el desarrollo del Programa de Garantía de Calidad.c. Comunicar a la autoridad sanitaria competente cualquier incidente o accidente, que pueda suponer la superación del umbral de dosis de efectos deterministas en los pacientes.d. Garantizar la reparación o suspensión temporal o definitiva del servicio de los equipos que no cumplan los criterios definidos en el Programa de Garantía de Calidad.e. Archivar los informes de las reparaciones, modificaciones efectuadas y de los resultados de los controles subsiguientes de la corrección.PLAZO DE PRESENTACION DEL PROGRAMA DE GARANTIA DE CALIDAD EN RADIODIAGNOSTICO.Los titulares de las unidades asistenciales de radiodiagnóstico que estén en funcionamiento dispondrán de un plazo de seis meses, desde la entrada en vigor del presente Real Decreto ( 30 -12- 99 ), para establecer un Programa de Garantía de Calidad y remitirlo a la autoridad sanitaria competente. Los titulares de instalaciones que entren en funcionamiento después de la publicación de este Real Decreto, deberán establecer un Programa de Garantía de Calidad antes de la puesta en marcha de la instalación.INFRACCIONES Y SANCIONESEl incumplimiento de lo establecido en el presente Real Decreto constituirá infracción administrativa en materia de sanidad y será objeto de sanción administrativa, previa instrucción del oportuno expediente administrativo, de conformidad con lo previsto en el capítulo VI del Titulo I de la Ley 14/1986, de 25 de Abril, General de Sanidad.DIRECTRICES DE LOS SERVICIOS DE SALUD PÚBLICA PARA EL TRATAMIENTO DE TRABAJADORES SANITARIOS EXPUESTOS AL VIRUS VIH Y RECOMENDACIONES PARA LA PROFILAXIS POST-EXPOSICIÓNDepartamento Estadounidense de Salud y Servicios HumanosCentros de Control y Prevención de la Enfermedad (CDC)Atlanta, Georgia 30333ResumenEl presente informe actualiza y consolida todas las recomendaciones previas de los PHS (Servicios de Salud Pública Norteamericanos) sobre las acciones a emprender ante trabajadores sanitarios (TS) que durante el ejercicio de su trabajo han sufrido una exposición a sangre u otros fluidos corporales que puedan contener el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH); incluye recomendaciones para la profilaxis post-exposición (PPE) a VIH y debate las bases científicas de la PPE. La decisión de recomendar la profilaxis post-exposición al VIH tiene que tomar en consideración el tipo de exposición (por ejemplo, pinchazos con agujas o fluido potencialmente infectado

que entra en contacto con una mucosa) y el volumen de sangre o de fluidos corporales involucrado en la exposición. Otras consideraciones incluyen el estado de embarazo en las TS y la exposición a virus de los que se sabe o sospecha que son resistentes a los fármacos antirretrovirales. La valoración del riesgo de infección resultante de la exposición y de la capacidad infectiva de la fuente de exposición son determinantes clave a la hora de ofrecer la PPE. Deberían estar disponibles sistemas que permitan a tiempo una evaluación y un manejo de los TS expuestos, así como la posibilidad de consultar con expertos en el tratamiento del VIH al aplicar la PPE.Las recomendaciones referentes a la PPE han sido modificadas para incluir un régimen básico de 4 semanas de aplicación de dos fármacos (zidovudina y lamivudina) para la mayoría de las exposiciones y un régimen aumentado que incluye la adición de un inhibidor de proteasas (indinavir o nelfinavir) para exposiciones al VIH que presenten un riesgo aumentado de transmisión o en las que se conoce o sospecha la resistencia a uno o varios de los agentes recomendados para la PPE. Se proporciona un algoritmo para guiar a los clínicos y profesionales sanitarios expuestos a la hora de decidir cuándo hay que considerar la opción de la PPE.Si se desconoce el estado serológico por VIH de la persona que dio origen a la exposición, se la debería informar del incidente ocurrido y, si concede su consentimiento, realizarle pruebas buscando evidencias serológicas de una infección por VIH. Si no es posible obtener su consentimiento (por ejemplo, si el paciente está inconsciente), se deberán seguir los procedimientos para realizar pruebas en personas fuente de exposición de acuerdo con las leyes estatales y locales aplicables. En todo momento se deberá mantener el anonimato de la persona que dio origen a la exposición.Las pruebas en busca de anticuerpos a VIH en una fuente de exposición deberán ser realizadas lo más rápidamente posible. Los hospitales, las clínicas y otros lugares que manejen TS expuestos deben consultar a sus laboratorios sobre el tipo de prueba más apropiado para acelerar la obtención de estos resultados. Se debería considerar la posibilidad de utilizar en estas situaciones un kit de prueba rápida de anticuerpos anti-VIH aprobado por la FDA, especialmente si no se pueden llevar a cabo pruebas mediante EIA (ensayo inmune enzimático) en un plazo de 24-48 horas. Los resultados reactivos repetidos mediante pruebas de EIA o pruebas rápidas de anticuerpos frente al VIH se consideran un factor altamente indicador de una infección, mientras que un resultado negativo es un indicador excelente de la ausencia de anticuerpos frente al VIH. No es necesario esperar a una confirmación de los resultados reactivos mediante pruebas de Western-Blot o de inmunofluorescencia para tomar decisiones iniciales sobre el manejo post-exposición, pero sí deberían ser realizadas para completar el proceso de pruebas de laboratorio.Si la fuente es seronegativa al VIH y no presenta evidencias clínicas de padecer un síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) o síntomas de una infección por VIH, no está indicado realizar más pruebas en la fuente. No está claro si las pruebas de seguimiento de una fuente que es VIH-negativa en el momento de la exposición, pero ha incurrido recientemente (esto es, durante los últimos 3-6 meses) en prácticas que presentan un riesgo de transmisión del VIH son útiles para el manejo post-exposición de TS; los TS infectados generalmente sufren una seroconversión antes de llevar a cabo de forma normal las pruebas repetidas en la fuente.Si se desconoce la fuente de exposición, se deberá evaluar epidemiológicamente la información sobre dónde y bajo qué circunstancias se ha producido la exposición para valorar el riesgo de una transmisión del VIH. Ciertas situaciones, así como el tipo de exposición, pueden sugerir un riesgo incrementado o disminuido: una consideración importante es la prevalencia de VIH en el grupo de población (esto es, la institución o

comunidad) a partir del cual se ha derivado el material infectado. Por ejemplo, una exposición que se produce en una zona geográfica en la que hay una prevalencia de drogas intravenosas o en una unidad de asistencia a enfermos de SIDA en una institución sanitaria tendría un riesgo de transmisión mayor desde el punto de vista epidemiológico que una exposición que se produzca en un hogar de asistencia para la tercera edad en la que no hay constancia de que ningún residente esté infectado por VIH. Por añadidura, la exposición a agujas huecas llenas de sangre o objetos con presencia visible de sangre indican la existencia de una exposición de mayor riesgo que la exposición a través de una aguja que ha sido utilizada con toda probabilidad para administrar una inyección. Las decisiones sobre el manejo apropiado deberían individualizarse basándose en la evaluación del riesgo existente.No se recomienda llevar a cabo pruebas de VIH en agujas u otros instrumentos afilados asociados a una exposición independientemente de que la fuente sea conocida o desconocida. La fiabilidad y la interpretación de los hallazgos en estas circunstancias se desconocen.Evaluación clínica y pruebas basales en TS expuestosSe debería evaluar la susceptibilidad de los TS expuestos a infecciones por patógenos sanguíneos. Se deben realizar pruebas basales (esto es, pruebas para establecer el estado serológico en el momento de la exposición) de anticuerpos frente al VIH. Si la persona que dio origen a la exposición es seronegativa frente al VIH, normalmente no son necesarias las pruebas basales o ulteriores seguimientos en los TS. Si la fuente ha incurrido recientemente en conductas asociadas a un riesgo de transmitir el VIH, se deberá tomar en consideración la realización de pruebas basales y pruebas de seguimiento de anticuerpos frente al VIH (por ejemplo, a los 3 y 6 meses de la exposición) en los TS. Las pruebas serológicas deben ser puestas a disposición de todos los TS preocupados por que hayan podido estar expuestos al VIH.Con objeto de tomar en consideración una posible PPE contra el VIH, la evaluación también debería incluir información sobre medicaciones que pueda estar tomando el TS y cualquier situación o circunstancia de naturaleza médica actual o subyacente (esto es, embarazo, lactancia o enfermedades renales o hepáticas) que puedan influir en la selección del fármaco. Se debe ofrecer la realización de pruebas de embarazo a todas las mujeres en edad fértil cuya situación se desconozca.PPE frente al VIHLas siguientes recomendaciones son aplicables a situaciones en los que un TS ha sufrido una exposición mediada por una persona infectada por VIH o en los casos en los que las informaciones disponibles sugieran que es probable que la persona que dio origen a la exposición esté infectada por VIH. Estas recomendaciones están basadas en el riesgo de producción de una infección por VIH después de diferentes tipos de exposición y en los datos limitados sobre la eficacia y toxicidad de la PPE. Dado que la mayoría de las exposiciones ocupacionales al VIH no desembocan en una transmisión del VIH, hay que tomar en consideración de forma cuidadosa la toxicidad potencial a la hora de recetar una PPE. Si es posible, estas recomendaciones deberían ser puestas en práctica consultando con personas con experiencia en los tratamientos antirretrovirales y a transmisión del VIH.Explicación de la PPE a TSSe deberían explicar las recomendaciones de quimioprofilaxis a los TS que han sufrido exposiciones al VIH de tipo ocupacional (fig. 1). Para exposiciones en las que se considera aconsejable una PPE, se debería informar a los TS de que a) los conocimientos sobre la eficacia y la toxicidad de los fármacos utilizados para la PPE son limitados; b) sólo la ZDV ha demostrado evitar la transmisión del VIH en humanos;

c) no hay datos que permitan saber si la adición de otros fármacos antirretrovirales aporta ningún beneficio adicional para la PPE, pero los expertos recomiendan utilizar regímenes farmacológicos de combinación debido a su mayor potencia y a la preocupación sobre los virus resistentes a los fármacos; d) los datos existentes sobre la toxicidad de los fármacos antirretrovirales en personas no infectadas por VIH o en mujeres embarazadas se limitan a la ZDV y no se conocen respecto a los demás fármacos antirretrovirales; y e) el TS tiene derecho a declinar el uso de alguno o todos los fármacos de la PPE. Los TS que han sufrido exposiciones ocupacionales al VIH para las que no se recomienda instaurar una PPE deben ser informados de que los potenciales efectos secundarios y la toxicidad de la PPE superan en importancia al riesgo mínimo de transmisión que presenta ese tipo de exposición.Factores para la selección del régimen de PPEEn la selección del régimen de PPE se debe tomar en consideración el riesgo comparativo que representa la exposición y la información disponible sobre la fuente de exposición, incluyendo la historia de - y la respuesta a - la terapia antirretroviral basándose en la respuesta clínica, los recuentos de linfocitos CD4+T, los valores de carga viral y el estadio actual de la enfermedad. La mayoría de las exposiciones al VIH van a justificar sólo un régimen con dos fármacos, utilizando dos NRTI, normalmente ZDV y 3TC. Por añadidura, se debería considerar la adición de un tercer fármaco, por lo general un PI (esto es, IDV o NEL) en exposiciones que presentan un riesgo de transmisión aumentado o en los casos en los que se conozca o sospeche una resistencia a los otros fármacos utilizados para la PPE.Momento del inicio de la PPESe debería iniciar la PPE lo antes posible. No se conoce el intervalo en el que se debería iniciar la PPE para obtener una eficacia óptima. Los estudios en animales han demostrado la importancia de iniciar la PPE en un plazo de horas después de una exposición (43, 54, 56). Para asegurar un acceso a tiempo a la PPE, una exposición ocupacional debe ser contemplada como una urgencia médica y se debe iniciar la PPE lo antes posible después de su producción (esto es, en un plazo de pocas horas más que días). Si hay alguna cuestión sobre qué fármacos antirretrovirales deben ser utilizados o si hay que usar dos o tres fármacos, es probablemente mejor empezar de inmediato con ZDV y 3TC que retrasar la administración de la PPE. Aunque los estudios realizados en animales sugieren que la PPE probablemente no sea efectiva si es iniciada 24-36 horas después de la exposición (42, 55, 56), el intervalo a partir del cual la PPE no aporta beneficios al humano no ha sido definido. Por ello, si es apropiada para la exposición, la PPE debería ser iniciada incluso si el intervalo transcurrido desde la exposición supera las 36 horas. Se puede considerar la posibilidad de iniciar el tratamiento después de un intervalo mayor (por ejemplo, 1-2 semanas) en el caso de exposiciones que representan un riesgo aumentado de producir una transmisión; incluso aunque no se evite la infección, el tratamiento precoz de una infección aguda por VIH puede ser beneficioso (6)). Se desconoce la duración óptima de la PPE. Dado que 4 semanas de administración de ZDV han resultado tener un efecto protector en TS (2), la PPE probablemente debería ser administrada durante 4 semanas, si es tolerada.PPE ante desconocimiento del estado serológico de la fuenteEn caso de desconocer en el momento de la exposición el estado serológico ante el VIH de la persona que dio origen a la exposición (incluyendo los casos en los que la fuente es VIH-negativa pero puede haber sufrido una exposición reciente al VIH), se deberá decidir sobre la administración de la PPE analizando cada caso de forma individual, una vez tomados en consideración el tipo de exposición y la probabilidad clínica y/o epidemiológica de una infección por VIH en la fuente (fig. 1). Si estas consideraciones

sugieren la posibilidad de una transmisión del VIH y están pendientes las pruebas de VIH de la fuente, es razonable iniciar un régimen de PPE con dos fármacos hasta obtener los resultados de laboratorio y después modificar o interrumpir el régimen farmacológico de acuerdo con ellos.PPE ante fuente de exposición desconocidaSi se desconoce la fuente de exposición, se deberá decidir sobre la conveniencia de la PPE caso a caso. Entre los factores a considerar se incluyen la gravedad de la exposición y la probabilidad epidemiológica de que el TS haya estado expuesto al VIH.PPE en TS embarazadasSi la TS está embarazada, la evaluación del riesgo y la necesidad de una PPE debe ser abordada igual que en cualquier otro TS que haya sufrido una exposición al VIH. Aún así, la decisión sobre si procede utilizar ningún fármaco antirretroviral durante el embarazo debe implicar un debate entre la mujer y su médico sobre los beneficios y riesgos potenciales para ella y para su feto.Seguimiento de TS expuestos al VIHPruebas post-exposiciónLos TS que hayan sufrido una exposición ocupacional al VIH deben ser sometidos a consultas de revisión, pruebas post-exposición y evaluación médica independientemente de si reciben una PPE o no. Se deben llevar a cabo pruebas de anticuerpos anti-VIH durante al menos 6 meses después de la exposición (por ejemplo, a las 6 semanas, 12 semanas y 6 meses). No está claro si un periodo de seguimiento más largo (por ejemplo, 12 meses) está indicado en ciertas circunstancias. Aunque han sido comunicados casos raros de seroconversión tardía al VIH (36, 37, J.L. Gerberding, San Francisco General Hospital, datos no publicados, mayo de 1997), la baja frecuencia de este fenómeno no justifica aumentar la ansiedad de los TS prolongando de forma rutinaria el seguimiento post-exposición. Entre las circunstancias para las que se ha sugerido la conveniencia de prolongar el seguimiento se incluyen los casos en los que se han administrado regímenes antirretrovirales de gran potencia (esto es, de más de dos fármacos) debido a una preocupación teórica de que puedan retrasar la seroconversión al VIH, o los casos en los que ha habido una exposición simultánea al virus de la hepatitis C. Hay insuficientes datos para hacer una recomendación general para estas situaciones. Aún así, esto no debe excluir la decisión de prolongar el seguimiento en una situación individual basándose en el juicio clínico del médico del TS. Se deben llevar a cabo pruebas en busca del VIH en todo TS que sufra una enfermedad compatible con un síndrome retroviral agudo independientemente del intervalo de tiempo transcurrido desde la exposición. Se deben utilizar pruebas de detección de anticuerpos anti-VIH de tipo EIA para monitorizar la seroconversión. Generalmente no se recomienda el empleo rutinario de ensayos de detección directa del virus (por ejemplo, EIA contra el antígeno p24 del VIH o reacciones en cadena de la polimerasa para el VIH-RNA) para detectar la infección en TS expuestos (34). Aunque los ensayos de detección directa del virus pueden detectar la infección por VIH unos días antes que las pruebas de EIA, la baja frecuencia de la seroconversión en TS y el alto coste de estas pruebas no justifica su uso rutinario en estos casos. Asimismo, la prueba de VIH-RNA ha sido aprobada para ser utilizada en infecciones por VIH establecidas; no ha sido determinada su fiabilidad para la detección de infecciones muy tempranas.Monitorización y manejo de la toxicidad de la PPESi se instaura una PPE, se debe hacer una monitorización de la toxicidad farmacológica como referencia basal y de nuevo dos semanas después de iniciar la PPE. El juicio clínico, basado en las condiciones médicas que puedan existir en el TS y cualquier toxicidad asociada a fármacos incluidos en el régimen de PPE, debería determinar el

alcance de las pruebas. Como mínimo, deben incluir un recuento sanguíneo completo y pruebas de función química renal y hepática. Se deberán incluir monitorizaciones para detección de hiperglucemia en los TS cuyos regímenes incluyan algún PI; si el TS está tomando IDV, también se deberá incluir una monitorización de la cristaluria, hematuria, anemia hemolítica y hepatitis. Si se observa toxicidad, se deberá considerar la posibilidad de modificar el régimen farmacológico tras consultar con un experto; puede estar indicada la realización de más pruebas diagnósticas.Los TS que no completan el régimen recomendado a menudo lo hacen por los efectos secundarios que experimentan (por ejemplo, náuseas y diarrea). Estos síntomas pueden ser controlados a menudo sin cambiar la pauta, recetando agentes antidiarreicos y antieméticos u otras medicaciones que apunten hacia los síntomas específicos. En otras situaciones, la modificación del intervalo de las dosis (esto es, administrando una dosis menor del fármaco en un número mayor de administraciones al día, siguiendo las recomendaciones del fabricante) puede ayudar a luchar contra el abandono del régimen.Asesoramiento y educaciónAunque la infección por VIH después de una exposición ocupacional es algo que ocurre de forma infrecuente, el impacto emocional derivado de la exposición a menudo es muy importante (102, 103). Además, a los TS se les da una información aparentemente contradictoria. Aunque se les dice a los TS que existe un riesgo bajo de que se produzca una transmisión del VIH, se les recomienda seguir un régimen de 4 semanas de PPE y se les pide que tomen medidas de modificación de comportamiento (esto es, abstinencia sexual o utilización de preservativo) para evitar una transmisión secundaria, todo lo cual influye en sus vidas durante un periodo que va desde varias semanas a meses (102). Por ello, la disponibilidad de personas con conocimientos sobre la transmisión ocupacional del VIH y que puedan responder a las muchas preocupaciones que una exposición al VIH puede inducir en el TS es un elemento importante dentro del manejo post-exposición.Se debería aconsejar a los TS expuestos al VIH el cumplimiento de las siguientes medidas para evitar una transmisión secundaria durante el periodo de seguimiento, especialmente durante las primeras 6-12 semanas después de la exposición, cuando se espera que la mayoría de las personas infectadas por el VIH presenten una seroconversión: abstinencia sexual o uso de preservativos para evitar la transmisión sexual y el embarazo; y abstención de donar sangre, plasma, órganos, tejidos o semen. Si la TS expuesta está dando el pecho, debería ser asesorada sobre el riesgo de transmisión del VIH a través de la leche materna, y se deberá tomar en consideración un abandono de la lactancia, especialmente tras exposiciones de alto riesgo. Si la TS decide tomar la PPE, se deberá tomar en consideración un abandono temporal de la lactancia mientras esté tomando la PPE para evitar exponer al lactante a estos agentes. Se sabe que los NRTI pasan a la leche materna; no se sabe si esto también es cierto para los PI.No hay necesidad de modificar las responsabilidades del TS en cuanto a la asistencia a pacientes para evitar una transmisión a éstos basándose exclusivamente en una exposición al VIH. Si se detecta una seroconversión frente al VIH, se debería evaluar la situación del TS de acuerdo con las recomendaciones publicadas para TS infectados por VIH (104).Se deberá aconsejar a los TS expuestos someterse a una evaluación médica ante cualquier enfermedad aguda que se produzca durante el periodo de seguimiento. Una enfermedad de ese tipo, especialmente si está caracterizada por fiebre, exantemas, mialgia, fatiga, malestar o linfadenopatías, puede ser indicativa de una infección aguda por VIH, pero también puede ser debida a una reacción a los fármacos o a otro cuadro médico.

Se deberá explicar a los TS expuestos que eligen someterse a la PPE la importancia de completar el régimen recetado. Se deberá proporcionar información sobre las posibles interacciones farmacológicas y sobre los fármacos que no deberán ser tomados durante la PE, los efectos secundarios de los fármacos recetados (ver apéndice), las medidas para minimizar estos efectos y los métodos de monitorización clínica de la toxicidad durante el periodo de seguimiento. Se les deberá aconsejar no retrasar la evaluación de ciertos síntomas, como por ejemplo, dolores de espalda o abdominales, dolor durante la micción o sangre en la orina, o síntomas de hiperglucemia (esto es, un aumento de la sed y/o una micción frecuente).

RECOMENDACIONES PARA LA SELECCIÓN DE FÁRMACOS PARA LA PPE

La selección de un régimen farmacológico para la PPE del VIH tiene que intentar valorar el riesgo de que se produzca una infección vs. la potencial toxicidad del agente o agentes utilizados. Debido a que la PPE es potencialmente tóxica, su uso no está justificado para exposiciones que conllevan un riesgo de transmisión insignificante (fig.1). Asimismo, no hay suficientes pruebas para recomendar un régimen altamente activo para todas las exposiciones al VIH. Por ello, se proporcionan dos regímenes de PPE (tabla 1): un régimen farmacológico “básico” compuesto por dos fármacos que debería ser adecuado para la mayoría de las exposiciones al VIH y un régimen “ampliado” de tres fármacos que debería ser aplicado en exposiciones que conllevan un riesgo aumentado de desembocar en una transmisión (fig. 1) o en casos en los que se conoce o sospecha la existencia de resistencias a uno o varios agentes antirretrovirales. Si es posible, se deberían poner en práctica los regímenes citados consultando con personas que dispongan de experiencia en los tratamientos antirretrovirales y en la transmisión del VIH.TABLA 1. Régimen de profilaxis post-exposición básico y ampliadoTipo de régimen Aplicación Régimen farmacológicoBásico Exposiciones ocupacionales al VIH

en los que existe un riesgo de transmisión reconocido (fig. 1).

4 semanas (28 días) con 600 mg de zidovudina por día en diferentes dosis (es decir, 300 mg dos veces al día, 200 mg tres vecesa al día o 100 mg cada 4 horas) y 150 mg de lamivudina dos veces al día.

Ampliado Exposiciones ocupacionales al VIH que conllevan un riesgo de transmisión aumentado (por ejemplo, gran volumen de sangre y/o títulos más elevados de virus en sangre) (fig. 1)

Régimen básico suplementado con indinavir (800 mg) cada 8 horas o 750 mg de nelfinavir tres veces al día. *

* Se debe tomar el indinavir con el estómago vacío (es decir, sin comida o tras una comida ligera) y asociado a una consumo aumentado de líquidos (es decir, beber seis vasos de agua (8 oz) a lo largo del día); el nelfinavir debe ser tomado con las comidas.Situaciones que requieren una consideración especialResistencia del virus de la fuente a los fármacos antirretroviralesSe desconoce si la resistencia a los fármacos influye en el riesgo de transmisión; aún así, se ha comunicado la transmisión de VIH resistente a fármacos (81, 82) y por tanto es una preocupación teórica a la hora de elegir los regímenes de PPE. Si se sabe o sospecha que el virus de la persona que dio origen a la exposición es resistente a uno o varios de los fármacos incluidos en el régimen de PPE, se recomienda la selección de fármacos a los que sea improbable que sea resistente el virus de la fuente (69). Si existe resistencia a un grupo de fármacos antirretrovirales, se puede tomar en consideración la adición al régimen básico de PPE de un fármaco de otro grupo (por ejemplo, añadir un

PI si el paciente que dio origen a la exposición no ha sido tratado con ningún PI, pero presenta un virus resistente a uno o varios NRTI). Se recomienda encarecidamente iniciar la PPE independientemente del estado de resistencia del virus de la fuente; si se sabe o sospecha que existe resistencia, se puede añadir un tercer o cuarto fármaco al régimen hasta poder consultar con un clínico experto en el tratamiento de la infección o enfermedad por VIH.Conocimiento o sospecha de embarazo de la TSEl embarazo no debe excluir la instauración de regímenes óptimos de PPE y no se debería denegar la PPE a una TS basándose únicamente en su embarazo. Sin embargo, como ha sido explicado anteriormente, hay que proporcionar a una TS embarazada que ha sufrido una exposición ocupacional información completa sobre lo que se conoce y lo que se desconoce sobre los beneficios y riesgos potenciales asociados al empleo de fármacos antirretrovirales para ella y para su feto para que ella tome una decisión informada sobre la instauración de la PPE. Le elección de los fármacos antirretrovirales a utilizar para la PPE en TS embarazadas es complicada por la necesidad potencial de alterar la dosificación debido a los cambios fisiológicos asociados al embarazo y al potencial de aparición de efectos a corto o largo plazo en el feto y en el neonato. Por ello, entre las consideraciones a debatir con una TS embarazada se incluyen el riesgo potencial de una transmisión del VIH basándose en el tipo de exposición; la fase del embarazo en la que se encuentra (siendo el primer trimestre el periodo de máxima organogénesis y máximo riesgo de teratogénesis), y lo que se conoce sobre la farmacocinética, la seguridad y la tolerabilidad del fármaco o la combinación de fármacos durante el embarazo.REGISTROS POST-EXPOSICIÓN[...]LUGARES DE CONSULTA[...]Tabla 2. Lugares y registros relacionados con la profilaxis post-exposición del VIH[...]CONSIDERACIONES ADMINISTRATIVASLa puesta en práctica efectiva de los elementos del manejo post-exposición detallados en las presentes recomendaciones puede requerir diferentes grados de experiencia. La evaluación de la gravedad de una exposición por lo general exige disponer de formación y experiencia clínica (esto es, en el campo médico o de enfermería). Empero, la valoración del riesgo de infección por VIH y el inicio de un régimen básico de PPE exige disponer de conocimientos o experiencia en el campo de la epidemiología clínica, control de las infecciones, salud laboral o el tratamiento clínico del VIH. Las decisiones a tomar sobre la PPE por VIH son especialmente complejas si se utilizan PI o si existe preocupación sobre un posible virus resistente a los fármacos. Por ello, se recomienda encarecidamente consultar con un experto a la hora de recetar una PPE. Los protocolos de PPE deben incluir los nombres de los lugares de consulta disponibles y pueden incluir políticas que exijan una evaluación de la enfermedad infecciosa antes de recetar un régimen antirretroviral ampliado. Empero, estas medidas no deben retrasar la puesta en práctica inicial de la PPE en los casos en los que esté indicada.AgradecimientosLos borradores del presente documento han sido revisados por muchos expertos en el tratamiento de la infección y la enfermedad por VIH. Agradecemos a estos asesores sus atentos comentarios, sus sugerencias y su asistencia.Referencias bibliográficas:[...]

[N. del T.: Incluir referencias originales.]ApéndiceFÁRMACOS DE PRIMERA LÍNEA PARA LA PROFILAXIS POST-EXPOSICIÓN (PPE) AL VIH *Inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de los nucleótidosZidovudina (RETROVIR®; ZDV, AZT)Dosis: 600 mg al día en dosis separadas (por ejemplo, 300 mg dos veces al día, 200 mg tres veces al día o 100 mg cada cuatro horas).Toxicidades primarias y/o efectos secundarios: Neutropenia, anemia, náuseas, fatiga, malestar, dolores de cabeza, insomnio y astenia.Observaciones: Precauciones a la hora de administrar este fármaco conjuntamente con mielodepresores o tratamientos citotóxicos.Lamivudina (EPIVIR™; 3TC)Dosis: 150 mg dos veces al díaToxicidades primarias y/o efectos secundarios: Dolores de cabeza, dolor abdominal, diarrea y en casos raros, pancreatitis. La toxicidad de la combinación entre ZDV y 3TC es aproximadamente la misma que la de la ZDV por sí misma.ZDV más 3TC (COMBIVIR™)Dosis: 1 tableta dos veces al día; cada tableta contiene 300 mg de ZDV y 150 mg de 3TC.Toxicidades primarias y/o efectos secundarios: Ver lo mencionado más arriba para ZDV y 3TC.Observaciones: Precaución si es administrado conjuntamente con fármacos mielodepresores o tratamientos citotóxicos.* La información incluida en las presentes recomendaciones puede no representar la aprobación o el etiquetado aprobado por parte de la “Food and Drug Administration” (FDA) para los productos particulares o las indicaciones en cuestión. Específicamente, los términos “seguro” y “efectivo” pueden no ser sinónimos respecto a las referencias legales definidas por la FDA para la aprobación de los productos.Inhibidores de la proteasa (PI)*Indinavir (CRIXIVAN®; IDV)Dosis: 800 mg cada 8 horas con el estómago vacío (esto es, sin comer o con una comida ligera).Toxicidades primarias y/o efectos secundarios: Nefrolitiasis, cristaluria, hematuria, náuseas, dolores de cabeza, hiperbilirrubinemia indirecta, incremento en las pruebas de función hepática e hiperglucemia/diabetes.Interacciones farmacológicas primarias : No se debería administrar ningún PI conjuntamente con terfenadina (Seldane®), astemizol (Hismanal®), cisaprida (Propulsid®), triazolam y midazolam. No se debe administrar rifampicina conjuntamente con los PI. Los inhibidores del metabolismo del citocromo P450 como el ketoconazol pueden inducir un incremento en las concentraciones plasmáticas de los PI; la reducción de la dosis del PI sólo está indicada en el caso del indinavir. No se deben utilizar preparaciones de alcaloides ergotamínicos en combinación con los PI. En caso de utilizar rifabutina de forma concomitante, se deberá reducir la dosis de esta última debido a la inhibición del metabolismo de la rifabutina; ante el empleo concomitante con indinavir o nelfinavir, reduzca la dosis de rifabutina en un 50%.Pueden aumentar los niveles serológicos de los PI si se utiliza una combinación de múltiples PI.

Observaciones: Se puede reducir la incidencia de nefrolitiasis ingiriendo grandes cantidades de agua (esto es, bebiendo seis vasos de agua (8 oz) (en total, 48 oz) a lo largo del día).Nelfinavir (VIRACEPT™)Dosis: 750 mg tres veces al día (con comidas o ligeros tentempiés).Toxicidades primarias y/o efectos secundarios: Diarrea e hiperglucemia/diabetes.Interacciones farmacológicas primarias : Ver lo descrito anteriormente en el caso del indinavir.Observaciones: Por lo general se puede controlar la diarrea con fármacos antidiarreicos comunes (por ejemplo, loperamida).Si se están tomando anticonceptivos orales, se deberán utilizar medidas anticonceptivas alternativas o adicionales mientras se esté tomando nelfinavir.* Se recomienda consultar con expertos en el tratamiento de la infección y enfermedad por VIH a la hora de considerar la inclusión de PI o el empleo de agentes alternativos en los regímenes de PPE. Ver folleto informativo del medicamento para ver otras contraindicaciones y posibles interacciones farmacológicas.FÁRMACOS ANTIRRETROVIRALES UTILIZADOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN POR VIH QUE PUEDEN SER CONSIDERADOS PARA LA PPE EN CIRCUNSTANCIAS ESPECIALESInhibidores de la transcriptasa inversa análogos de los nucleótidosZalcitabina (HIVID®, ddC)Dosis: 0,75 mg cada 8 horas.Toxicidades primarias y/o efectos secundarios: Estomatitis y neuropatías periféricas.Interacciones farmacológicas primarias*: No administrar ddC conjuntamente con didanosina o stavudina debido al potencial existente de producir un incremento en las neuropatías periféricas.Observaciones: Las neuropatías periféricas derivadas de la ddC normalmente se producen después de una exposición prolongada.Didanosina (VIDEX®, ddI)Dosis: 200 mg dos veces al día; si el peso corporal es de <60 kg, 125 mg dos veces al día. Se debería tomar con el estómago vacío.Toxicidades primarias y/o efectos secundarios: Pancreatitis, neuropatías periféricas, náuseas y diarrea.Interacciones farmacológicas primarias*: No administrar ddI conjuntamente con ddC debido al riesgo potencial de fomentar las neuropatías periféricas.Observaciones: Las neuropatías periféricas derivadas de la ddI normalmente se producen después de una exposición prolongada.Para evitar posibles interacciones farmacológicas, administre las medicaciones concomitantes 2 horas después de la dosis de ddI.Stavudina (ZERIT™, d4T)Dosis: 40 mg dos veces al día; si el peso corporal es de <60 kg, 30 mg dos veces al día.Toxicidades primarias y/o efectos secundarios: Neuropatías periféricas.Interacciones farmacológicas primarias*: No administrar d4T conjuntamente con ddC debido al riesgo potencial de fomentar las neuropatías periféricas.Observaciones: Las neuropatías periféricas derivadas de la d4T normalmente se producen después de una exposición prolongada.* Ver folleto informativo del medicamento para ver otras contraindicaciones y posibles interacciones farmacológicas.Inhibidores de la proteasa (PI) *

Ritonavir (NORVIR™)Dosis: 600 mg dos veces al día; se recomienda aumentar la dosis de forma escalonada (300 mg dos veces al día durante 1 día, 400 mg dos veces al día durante 2 días, 500 mg dos veces al día durante 1 día, después 600 mg dos veces al día durante el resto del régimen).Toxicidades primarias y/o efectos secundarios: Náuseas, vómitos, diarrea, parestesia circunoral, alteraciones del gusto, incremento del colesterol y los triglicéridos, hiperglucemia/diabetes e incremento en las LFT (pruebas de función hepática).Interacciones farmacológicas primarias : No se debería administrar ningún PI conjuntamente con terfenadina (Seldane®), astemizol (Hismanal®), cisaprida (Propulsid®), triazolam o midazolam. No se debe administrar rifampicina conjuntamente con los PI. Los inhibidores del metabolismo del citocromo P450 como el ketoconazol pueden inducir un incremento en las concentraciones plasmáticas de los PI. No se deben utilizar preparaciones de alcaloides ergotamínicos en combinación con los PI. No se debe administrar rifabutina conjuntamente con saquinavir (debido a la reducción en las concentraciones serológicas del saquinavir) o ritonavir (debido al incremento en las concentraciones de rifabutina).Pueden aumentar los niveles serológicos de los PI si se utiliza una combinación de múltiples PI.Observaciones: No se debe utilizar ritonavir con diferentes antiarrítmicos o con ciertos sedantes o hipnóticos. El ritonavir también presenta interacciones potenciales con ciertos analgésicos, antibióticos, antidepresivos, antieméticos, antifúngicos, bloqueadores de los canales del calcio y otras medicaciones.Si se están tomando anticonceptivos orales, se deberán utilizar medidas anticonceptivas alternativas o adicionales mientras se esté tomando ritonavir.Saquinavir (INVIRASE™, formulación en gel duro) (FORTOVASE™, formulación en gel blando)Dosis: INVIRASE, 600 mg tres veces al día con comidas ricas en grasa; FORTOVASE, 1200 mg tres veces al día en un plazo de 2 horas respecto a una comida (si se usa saquinavir para la PPE, se debería utilizar Fortovase).Toxicidades primarias y/o efectos secundarios: Diarrea, dolores de cabeza, hiperglucemia/diabetes e incremento en LFT (pruebas de función hepática) y triglicéridos.Interacciones farmacológicas primarias : Ver lo mencionado más arriba sobre el ritonavir.* Se recomienda consultar con expertos en el tratamiento de la infección y enfermedad por VIH a la hora de considerar la inclusión de PI o el empleo de agentes alternativos en los regímenes de PPE. Ver folleto informativo del medicamento para ver otras contraindicaciones y posibles interacciones farmacológicas.Inhibidores de la transcriptasa inversa no análogos de los nucleótidosNevirapina (VIRAMUNE®)Dosis: 200 mg una vez al día durante las dos primeras semanas, después 200 mg dos veces al día.Toxicidades primarias y/o efectos secundarios: Exantemas (incluyendo casos raros de síndrome de Stevens-Johnson), fiebre, náuseas, dolores de cabeza e incremento en las LFT (pruebas de función hepática).Interacciones farmacológicas primarias*: La nevirapina induce isoformas hepáticas del citocromo CY3PA; aún así, no han sido realizados estudios de interacciones farmacológicas con medicamentos metabolizados por esta enzima. Por ello se

recomienda una monitorización cuidadosa si se va a administrar nevirapina conjuntamente con otros fármacos metabolizados por esta vía, ya que se pueden observar concentraciones serológicas disminuidas (y efectividad disminuida) de los otros fármacos (por ejemplo, anticonceptivos orales, rifampina y rifabutina). El empleo de nevirapina puede hacer diminuir los niveles de indinavir o saquinavir. Este fármaco sólo debe ser utilizado en combinación con otros fármacos antirretrovirales.Observaciones: Los anticonceptivos orales pueden ser menos eficaces al ser utilizados concomitantemente con la nevirapina.Delavirdina (RESCRIPTOR®)Dosis: 400 mg tres veces al día.Toxicidades primarias y/o efectos secundarios: Exantemas (incluyendo casos raros de síndrome de Stevens-Johnson), náuseas e incremento en las LFT (pruebas de función hepática).Interacciones farmacológicas primarias*: La delavirdina inhibe las isoformas hepáticas del citocromo CYP3A. No debe ser administrada conjuntamente con terfenadina (Seldane®), astemizol (Hismanal®), cisaprida (Propulsid®), triazolam, midazolam, nifedipina, anticonvulsionantes, anfetaminas, rifabutina o rifampina. La delavirdina puede incrementar los niveles de los PI.Este fármaco sólo debe ser utilizado en combinación con otros fármacos antirretrovirales.Observaciones: Los antiácidos y el ddI disminuyen la absorción de delavirdina y deberían ser tomados dejando que transcurran 2 horas entre las tomas.* Ver folleto informativo del fármaco para ver otras contraindicaciones y posibles interacciones farmacológicas.NOTICIAS BREVESGRAN GALA DE LA ODONTOESTOMATOLOGÍAEl pasado 17 de diciembre se celebró la Gran Gala de la Odontoestomatología Española, en el hotel Meliá Castilla de Madrid.Se entregaron, como viene siendo habitual los premios y concedidos por el Consejo General de Colegios de Odontólogos y Estomatólogos de España.Fueron condecorados como “Consejeros de Honor” los doctores D. Miguel Alfonso Miniesa, D. Antonio Baca Ponce, D. José Ángel Figuerol Corviño, D. Enric Gaset Borrás, D. Arturo Gómez Jiménez, D. Javier Gómez Sánchez-Manzano, D. Antonio Jiménez Gómez, D. Justiniano Rodríguez Castillo, D. José María Sánchez Asensio, D. Juan Luis Valhondo Carrasco, D. Joaquín José Velázquez Repeto y el recientemente fallecido D. Juan José Suárez Jimeno (presidente de la Junta Provincial de Teruel).También se le entregó al doctor D. José Monlleó Pons la insignia de “Presidente de Honor”.También se entregaron los siguientes premios:Fomento de la Salud Oral 1999, al suplemento Semanal de Salud del diario ABC.Dentista del año 1998, al doctor D. José Joaquín Ruiz Martín.Premio Nacional al Mejor Artículo Original, publicado en la revista del Consejo General en 1998 (patrocinado por la empresa Byk Elmu, S.A.), al artículo titulado “Aspectos microbiológicos y control antimicrobiano de las enfermedades periodontales”, de los doctores D. Antonio Bascones Martínez, Dña. Cristina Bascones Ilundain y D. Julián Campo Trapero..Premio Santa Apolonia 1998, al profesor doctor D. Ángel Lasala Carrera. IV CERTAMEN DE ACTIVIDADES CIENTÍFICAS ODONTOESTOMATOLÓGICAS “CIUDAD DE CÓRDOBA”

El pasado día 29 de diciembre, una vez finalizados los actos científicos programados para el año académico 1999, se reunió la Comisión Científica del Ilustre Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de Córdoba, para proclamar el mejor curso impartido y otorgar a su dictante el premio establecido.Una vez efectuada la elección, ha resultado proclamado como el mejor Curso del IV Certamen de actividades científicas odontoestomatologicas “Ciudad de Córdoba”, el titulado “Cirugía Mucogingival”, curso que fue impartido durante los días 18 y 19 de junio de 1999, siendo su dictante el Dr. D. Javier García Fernández. Asimismo finalizado el plazo de presentación de solicitudes para acceder a las dos Becas que la Junta de Gobierno del Ilustre Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de Córdoba concede, con el fin de premiar el interés y la integración en las actividades científicas organizadas y celebradas por ella misma durante el Año Académico 2000, tomó el acuerdo de elegir como becarios a los siguientes solicitantes:Srta. Dña. Elisa Rodríguez García: Licenciada en Odontología. Facultad de Odontología de Sevilla.Srta. Dña. Carmen Daniela Cohn: Licenciada en Odontología. Facultad de Odontología de la Universidad Complutense de Madrid. CREACIÓN DE LA PÁGINA WEB DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ESTOMATOLOGÍA Y ODONTOLOGÍALa Sociedad Española de Estomatología y Odontología ha creado una página web que recoge toda la información concerniente a la celebración del II Congreso Nacional de dicha Sociedad, que se realizará los próximos 9,10 y 11 de marzo. Desde dicha página web se podrá consultar todas las actividades científicas que se han organizado para dicho Congreso, así como la realización de la inscripciones.La dirección es la siguiente http://members.es.tripod.de/congreso2000VI SIMPOSIO LATINOAMERICANO DE 3I.Los pasados días, 19, 20 y 21 de noviembre de 1999 se celebró en el hotel Meliá-Castilla de Madrid, el VI Simposio Latinoamericano de 3i. Esta reunión conjunta organizada por la compañía 3i y la Sociedad Española de Periodoncia (SEPA), fue la primera, de estas características, celebrada en España.El salón Tapices del hotel Meliá-Castilla de Madrid, se convirtió en un punto de encuentro de doscientos treinta odontólogos inscritos en el simposio, veinte alumnos de la Universidad Complutense de Madrid y un buen número de asistentes.Durante estos días se disertó y debatió sobre Técnicas de Regeneración Periodontal, de la transcendencia clínica del Estudio Multicéntrico de Carga Temprana, de la Obtención y aplicación clínica del Plasma Enriquecido en Plaquetas o de los resultados del estudio clínico piloto sobre Implantes Reintegrados, entre otros temas.LABORATORIOS MAB DENTAL.Es un placer poner a su disposición DENTIMAIL, la respuesta a las nuevas necesidades del profesional dental.Dentimail nace dentro del GRUPO MAB, empresa con más de 25 años en el sector de la distribución dental, medica e industrial.Dentimail, desde su visión experimentada del mercado, ofrece marcas de prestigio, una cuidada especialización y un asesoramiento técnico profundo. Para ello contamos con una red comercial amplia y especializada a su servicio.Dentimail tiene con Ud. un compromiso de calidad y servicio inmediato con las condiciones más atractiva del mercado.Dentimail, su consulta bien atendida.DENTIMAIL. Córcega, 116 bajo izda. 08029 Barcelona. Tel. 93 363 66 70 Fax.93 363 01 82 e-mail: dentimail@mab.es

ORTODONCIA DEL ADULTO: EL PARADIGMA DE LO MULTIDISCIPLINARIOVarela Morales, Margarita, Jefe de la Unidad de Ortodoncia de la Fundación Jiménez Díaz.Pereda, Juan Claudio, Ortodoncista de la Unidad de Ortodoncia de la FID.Correspondencia:Varela Morales, Margarita.Fundación Jiménez Díaz. Jefe de la Unidad de Ortodoncia. Avda. Reyes Católicos, 2. 28040-Madrid.Resumen.Las características biológicas e histológicas del adulto, entre ellas la ausencia de potencial de crecimiento general, hacen necesario modificar determinados aspectos del tratamiento aplicables al paciente infantil y juvenil. Particularmente el tipo de mecánica, la administración de los tiempos, la amplitud de los objetivos a alcanzar y el abordaje psicológico. Es además imprescindible adoptar como principio la necesidad de colaboración interdisciplinar sin la cual muchos tratamientos ortodóncicos estar abocados al fracaso o ver muy limitados sus resultados.Palabras claves:Ortodoncia del adulto. Tratamiento multidisciplinar.Abstract.The biologic and histopathologic characteristics of the adults, such as the absence of growth potential, make necessary to modify some aspects of the treatment usually applied in children and young subjects, namely the mechanics, timing of treatment, objectives and psychologic approach. Moreover the importance of interdisciplinary collaboration must be emphasized. Without that collaboration many adult orthodontic treatments will necessarily fail or at least their results will be limited.Key words.Adult Orthodontics. Multidisciplinary treatment.Si hace apenas dos décadas el adulto que solicitaba un tratamiento de ortodoncia era una excepción en nuestras consultas, hoy se estima que del 15 al 20% de los pacientes que atiende cualquier ortodoncista es mayor de 18 años (5) y ha dejado de ser una excepción el que supera los 50.Ello responde a la transformación que ha experimentado nuestra sociedad, mucho más concienciada del valor de poseer a cualquier edad una dentadura saludable y estética. Actualmente en estratos sociales cada vez más amplios se valoran no sólo los aspectos funcionales y la duración de una dentadura sana y bien alineada, sino sus repercusiones psicológicas en términos de autoestima, imagen corporal e interacción social. Como consecuencia de ello se ha incrementado notablemente la demanda de tratamientos de ortodoncia en el adulto, lo que a su vez ha condicionado nuevos retos para los clínicos que realizan tales tratamientos.Si el ortodoncista había sido tradicionalmente un experto en la oclusión del niño y el adolescente, hoy tiene que cambiar de manera importante sus perspectivas, ya que la ortodoncia del adulto dista mucho de ser "hacer lo mismo en personas mayores". El paciente adulto carece de potencial de crecimiento y además tiene una base histológica y biológica distinta que condiciona una diferente respuesta a la mecánica ortodóncica. Por otra parte estos pacientes presentan en el mejor de los casos los signos del envejecimiento normal del aparato estomatognático, y en una mayoría de ellos son patentes los "restos del naufragio", consecuencia de una patología compleja y multifactorial generada a lo largo del tiempo: una afectación periodontal más o menos extensa, mutilaciones dentarias, rehabilitaciones parciales, disfunción craneomandibular y las secuelas psicológicas a veces

importantes que las alteraciones funcionales, la disarmonía estética y en algunos casos el dolor crónico han podido condicionar.Debido a esa realidad tan compleja el ortodoncista que trata pacientes adultos ha de hacer importantes adaptaciones conceptuales y prácticas en distintos ámbitos:1. La mecánica utilizada 2. La duración del tratamiento3. La limitación de los objetivos a alcanzar4. La colaboración interdisciplinar5. El abordaje psicológicoMECÁNICA ORTODÓNCICA EN EL ADULTO.El ortodoncista que trata adultos ha de conocer a fondo la histofisiología del movimiento dentario y sus claves bioquímicas como condición imprescindible para el manejo experto y prudente de la mecánica (12). Los fenómenos que intervienen en la regeneración celular son menos activos en el adulto que en el niño o el adolescente, y el equilibrio osteolisis-osteogénesis que constituye la base biológica de los movimientos producidos por las fuerzas ortodóncicas se ve mucho más amenazado por ellas. Todo eso, junto con la afectación periodontal que con frecuencia presenta el adulto, obliga a dispensar fuerzas más suaves y continuas y a renunciar a grandes movimientos que impliquen mucha torsión radicular, desplazamientos en masa etc. Por otra parte como ya se ha señalado, ha cesado el crecimiento maxilofacial por lo que las fuerzas ortopédicas, tan eficaces en los tratamientos convencionales del niño y el adolescente, no pueden utilizarse en los adultos.DURACIÓN DEL TRATAMIENTO.Cuando los objetivos son los mismos, los tiempos que habitualmente se calculan para untratamiento ortodóncico convencional en el niño, deben alargarse en el adulto. El clínico inexperto puede sentirse optimista ante la rápida respuesta que muestran los dientes de su paciente adulto frente al tratamiento. Sin embargo, las principales causas de tal respuesta engañosamente feliz son la menor inserción periodontal y una microvascularización más pobre. Antes o después ese clínico inexperto acabará comprobando el resultado último de su tratamiento inusitadamente rápido: una disminución del nivel de hueso y un mayor índice de reabsorciones radiculares. En definitiva una agresión yatrogénica de carácter irreversible.Así pues todo ortodoncista que trate adultos debe estar preparado para resistir los lógicos deseos del paciente de acortar en lo posible su tratamiento, y para ello ningún argumento tan eficaz como un sólido conocimiento de lo que acontece a nivel histoquímico. Por supuesto en los pacientes mayores se realizan con frecuencia procedimientos relativamente breves, sobre todo cuando se trata de alcanzar objetivos parciales con fines preprotésicos o simplemente estéticos, pero incluso en esos casos el clínico debe transmitir a su paciente la necesidad de actuar con extrema cautela.LIMITACIÓN DE LOS OBJETIVOS A ALCANZAR.Cuando el ortodoncista se enfrenta a una maloclusión con un mayor o menor grado de dismorfia facial en un paciente infantil o juvenil que todavía conserva un buen potencial de crecimiento, casi siempre se plantea conseguir al cien por cien el múltiple objetivo de una buena estética facial y dental, una oclusión perfecta, salud periodontal y estabilidad a largo plazo con una retención razonable. Sin embargo cuando el paciente es un adulto el ortodoncista ha de recortar sus objetivos en muchos casos (6, 13). La estética facial del adulto puede mejorar significativamente con un buen alineamiento dentario, pero esa mejoría es limitada si el paciente presenta una disarmonía

máxilomandibular, ya que la ortopedia dentofacial convencional no es capaz de modificar la disposición de los huesos maxilares en el adulto. Por otra parte las limitaciones que impone la situación de la que se parte obliga a renunciar también en muchos casos a la consecución de una perfecta oclusión y optar por soluciones de compromiso contando además con la ayuda, como veremos más adelante, de otros especialistas. La salud periodontal, tan frecuentemente afectada en el adulto, mejora en algunos pacientes con la ortodoncia pero evidentemente el problema de base persiste y, cuando es grave, sigue un curso inexorable que sólo puede ser lentificado con un tratamiento periodontal a largo plazo. En los pacientes periodontales, incluso cuando la actividad de la enfermedad está controlada, hay que utilizar las fuerzas ortodóncicas con máxima prudencia, lo que contribuye a renunciar parcialmente a ese norte que perseguimos siempre los ortodoncistas en nuestros tratamientos: "las llaves de la oclusión" (1). La estabilidad en el adulto es casi siempre una quimera inalcanzable si no se aseguran medios de retención permanente. Sobre todo cuando no se ha podido conseguir una perfecta oclusión en clase I, cuando existe enfermedad periodontal y cuando se han tenido que realizar desplazamientos ortodóncicos significativos (20).Así pues, el ortodoncista que trata adultos debe ser realista al exponer a su paciente los objetivos que pueden alcanzarse y no transmitir como certeza lo que no es sino un "sentimiento desiderativo" o la expresión de ingenuidad o inexperiencia. En el adulto hay que aceptar, por ejemplo, el que aparezcan pequeños triángulos negros tras resolver un apiñamiento en un paciente con afectación periodontal y dientes triangulares. Estos triángulos pueden reducirse con un cuidadoso stripping interproximal, pero a veces ese procedimiento es insuficiente (20). En maloclusiones muy intensas nos vemos obligados muchas veces a dejar una ligera desviación de la línea media o incluso algún molar en oclusión cruzada posterior. En esos casos será imprescindible un buen ajuste oclusal tras nuestro tratamiento, pero sólo un clínico demasiado joven o inexperto se rasgaría las vestiduras ante semejante decisión de compromiso. Ahora bien, esa actitud realista frente a los objetivos no significa en modo alguno que con el paciente adulto "vale todo" y se puede bajar nuestro umbral de exigencia. Más bien lo contrario. Hay que aceptar simplemente las limitaciones de cada caso y ponerse después manos a la obra con un plan previo perfectamente establecido y riguroso que nos lleve a alcanzar el mejor resultado posible. Para ello habrá que contar desde el principio con la opinión de los especialistas que vayan a participar en un momento u otro del tratamiento a la resolución global del problema.COLABORACIÓN INTERDISCIPLINAR. En efecto, el tratamiento de las maloclusiones en el adulto exige practicamente siempre un mayor o menor grado de colaboración interdisciplinar, ya que por lo general forman parte de un complejo patológico más extenso que abarca problemas periodontales, de odontología conservadora y estética, prostodóncicos, quirúrgicos, de disfunción craneomandibular y a veces hasta psicológicos.El paciente debe percibir en todo momento que se sigue un plan de tratamiento elaborado conjuntamente por el ortodoncista y los distintos especialistas que intervendrán en la resolución de su problema y que existe una estrecha colaboración y comunicación entre todos ellos a lo largo del proceso terapéutico (11, 14).PERIODONCIA.Como ya se ha señalado la enfermedad periodontal (EPO) en grado variable afecta a un enorme porcentaje de los pacientes adultos que solicitan tratamiento de ortodoncia. De hecho en bastantes casos el síntoma principal por el que el paciente nos consulta es la consecuencia oclusal de una EPO avanzada.

La presencia de EPO activa contraindica los movimientos ortodóncicos, por lo que todo paciente adulto que vaya a comenzar un tratamiento de ortodoncia debe ser sometido a una cuidadosa evaluación periodontal. Si existieran signos de EPO, ésta debe tratarse hasta controlar su actividad. Posteriormente, mientras el paciente lleve aparatos y durante el periodo de retención, se realizarán revisiones periodontales con regularidad (18). Se han publicado múltiples investigaciones sobre los efectos de los movimientos ortodóncicos en la evolución de la EPO y se ha demostrado que, estando controlada su actividad, la ortodoncia no sólo actúa favorablemente sobre uno de los factores etiológicos de la EPO como es la higiene, sino que en algunos casos contribuye a la regeneración osea, particularmente cuando se realizan movimientos extrusivos intencionados (15, 19).La ayuda del periodoncista también resulta inestimable en la terminación del tratamiento ortodóncico cuando se precisa realizar un remodelado gingival estético.CASO 1: Ortodoncia y periodoncia (Fig 1).Paciente de 42 años con diastemas y vestibulización progresiva de los dientes que se habían agravado de manera alarmante en los últimos años. Tras un riguroso control de higiene y un tratamiento periodontal intensivo, se resolvió la maloclusión mediante ortodoncia con aparatología fija y retención permanente.La presencia de una desviación de la línea media tuvo que aceptarse al estar contraindicada la utilización de fuerzas intermaxilares intensas debido a la EPO de base. Rehabilitación protésica.Muchos pacientes adultos que solicitan tratamiento de ortodoncia llevan ya prótesis adaptadas a su oclusión patológica que tras la normalización o la mejoría oclusal deberán ser substituídas. Es fundamental que el paciente conozca de antemano esa realidad y que no se vea después sorprendido ante una propuesta que comporta implicaciones clínicas y económicas importantes. Por otra parte a la ortodoncia del adulto se le está reconociendo un papel cada vez más relevante como procedimiento auxiliar de la rehabilitación protésica (4). La preparación y distribución adecuada de los espacios edéntulos, la resolución de inclinaciones y rotaciones o la reconducción a la arcada de dientes incluídos puede modificar enormemente un plan de rehabilitación, simplificándolo y haciéndolo menos agresivo. Baste como ejemplo el caso frecuente en que las piezas que limitan un espacio edéntulo se han inclinado hacia el mismo impidiendo la colocación de un implante y obligando a realizar un extenso tallado de los pilares para poder diseñar un puente adecuado. Tras un breve periodo de ortodoncia preprotésica para recuperar la verticalidad de los dientes inclinados se puede obtener espacio suficiente para un implante o al menos evitar un tallado agresivo (16).En la era de los implantes, las posibilidades de éstos se potencian al máximo si se cuenta con la ayuda de la ortodoncia preprotésica (2, 3, 7, 10), pero también la ortodoncia del adulto puede beneficiarse de los implantes utilizados como anclaje cuando no existe un suficiente soporte posterior para los desplazamientos terapéuticos (8, 9).CASO 2: Ortodoncia y prótesis sobre implantes. Paciente de 18 años de edad que presentaba agenesia de incisivos laterales. Tras la redistribución ortodóncica de los espacios, se colocaron implantes unitarios para substituir los incisivos agenesicos.Odontología conservadora y estética.La odontología conservadora y estética permite terminar los casos ortodóncicos en el adulto de una forma muy satisfactoria. Es frecuente que el paciente adulto que solicita tratamiento de ortodoncia presente, junto a la maloclusión, restauraciones envejecidas, abrasiones, fracturas, tinciones y discoloraciones cuya restauración resulta imprescindible para restablecer, además de una adecuada función, la armonía de la sonrisa que toda persona busca cuando solicita nuestra ayuda.

Así como en el niño y el adolescente lo habitual es terminar el tratamiento de ortodoncia cuando se retira la aparatología terapéutica y se colocan los retenedores, raro es el adulto que una vez retirados los aparatos no necesita algún procedimiento adicional de caracter estético o restaurador: desde una simple regularización de los bordes incisales abrasionados irregularmente como consecuencia de un apiñamiento, hasta la colocación de composites, carillas de porcelana, substitución de obturaciones o coronas etc. Sólo tras ese tratamiento complementario el paciente podrá percibir totalmente el beneficioque le ha producido su tratamiento de ortodoncia.CASO 3: Ortodoncia, odontología conservadora y estética. Implantes.Paciente de 38 años de edad que presentaba una maloclusión de Clase II acompañada de discoloraciones, obturaciones envejecidas y prótesis defectuosas. Se realizó incialmente un tratamiento de ortodoncia y posteriormente se practicó un tratamiento conservador y estético mediante composites y carillas de porcelana. Además se pusieron implantes para la posterior colocación de prótesis.Cirugía oral y maxilofacial. En algunas maloclusiones del adulto concurren problemas adicionales que exigen la intervención del cirujano oral, como puede ser patología de los cordales, dientes incluídos, quistes periapicales etc. Por otra parte las alteraciones de los maxilares que se dan en algunas deformidades dentofaciales no puede resolverse en los adultos mediante las fuerzas ortopédicas. En esos casos hay que recurrir a la cirugía ortognática previa ortodoncia prequirúrgica. Este tipo de cirugía exige una rigurosísima planificación conjunta entre el ortodoncista y el cirujano maxilofacial y una probada experiencia por parte de ambos en ese tipo de tratamientos. La cirugía ortognática, que bien realizada permite obtener resultados funcionales y cambios faciales espectaculares, puede también llevar a fracasos gravísismos cuando el ortodoncista y el cirujano carecen de formación en ortodoncia prequirúrgica y cirugía ortognática respectivamente o no han coordinado estrechamente sus procedimientos.CASO 4: Ortodoncia y cirugía ortognática.Paciente de 20 años de edad portadora de una maloclusión de Clase III con mordida abierta en el marco de un prognatismo verdadero por hipoplasia maxilar. Tras un periodo de preparación ordodóncica de las arcadas dentarias y el diseño de las férulas quirúrgicas por parte del ortodoncista, el cirujano maxilofacial realizó un avance maxilar quirúrgico que permitió normalizar la oclusión y obtener un cambio facial espectacular.Disfunción craneomandibular.La difunción craneomandibular es una patología compleja y muchas veces insuficientemente explicada en cuya génesis concurren múltiples factores de naturaleza tanto orgánica como funcional, muy matizados además por lo psicológico.En algunos pacientes con síntomas de disfunción craneomandibular la maloclusión desempeña un papel al menos coadyuvante y el ortodoncista puede contribuir a la resolución del problema mejorando la oclusión. En estos pacientes es particularmente importante insistir en la necesidad de un abordaje multidisciplinar del problema y una planificación conjunta del tratamiento por parte de los distintos profesionales que intervienen en el mismo. CASO 5: Ortodoncia, periodoncia, control de la disfunción craneomandibular.Paciente de 36 años que presentaba signos y síntomas de disfunción craneomandibular, cuya génesis y mantenimiento se atribuyó a una grave maloclusión. En la exploración oclusal destacaba una importante oclusión cruzada anterior asimétrica y pérdida parcial de soporte posterior. A pesar del problema oclusal y la mala higiene crónica la afectación periodontal se calificó sólo como leve-moderada. Tras un adecuado programa de higiene y tratamiento periodontal se resolvió la maloclusión mediante

ortodoncia con aparatología fija y férula de descarga. Finalmente se remitió al paciente al prostodoncista para realizar el tratamiento protésico y un último ajuste oclusal. Los síntomas disfuncionales desaparecieron. Abordaje psicológico.Si el sustrato biológico del paciente adulto que solicita tratamiento de ortodoncia es distinto del niño, más difieren aún sus respectivos "mundos psicológicos". El ortodoncista que trata adultos debe adquirir la sensibilidad psicológica necesaria para comprender y manejar adecuadamente las verdaderas motivaciones y expectativas de cada uno de sus pacientes y tener en cuenta los factores de los que va a depender su satisfacción con los resultados. Puede suceder que un ortodoncista totalmente familiarizado con el manejo psicológico del paciente infantil fracase estrepitosamente al ignorar las claves psicológicas que subyacen tras la solicitud de tratamiento por parte de un paciente adulto (17).Conclusiones.La consecución de los objetivos de todo tratamiento de ortodoncia-estética facial y dental, oclusión funcional, salud periodontal y estabilidad a largo plazo- encuentra en los adultos limitaciones de carácter biológico que el ortodoncista ha de asumir. Sin embargo, aceptando esas limitaciones, es mucho lo que podemos hacer por estos pacientes en los cuales las repercusiones estéticas, funcionales y psicológicas que comporta la buena ortodoncia producen un gran nivel de satisfacción.Por otra parte, cualquier ortodoncista que trate pacientes adultos ha de estar dispuesto a relacionarse estrechamente con otros especialistas, ya que de esa colaboración interdisciplinar dependerá el éxito del tratamiento. Tal colaboración debe partir de una rigurosa planificación conjunta para elaborar un proyecto terapéutico global. Los distintos especialistas implicados en el tratamiento han de tener además una comunicación fluida a lo largo de todo el proceso, algo que favorece su eficacia e incrementa la confianza del paciente.Bibliografía1. Andrews LF. Las seis claves de la oclusión óptima. Rev Esp Ortod 1994;24:111-122.2. Balshi TJ. Osteointegration and orthodontics. Modern treatment for congenitally missing teeth. Int J Periodon Restor Dent 1993;13:495-505.3. García-Calderon M, LLamas J, Gutiérrez J, Compagni R, Canut JA. Osteointegración y ortodoncia: reposición de dientes anteriores. Rev Esp Ortod 1995,25:127-136.4. Geiger A. Orthodontic assistance in the restoration of adult dentitions. NYJD 1986;56:129-136.5. Gottlieb EL, Nelson AH, Vogels III DS. 1997 JCO Orthodontic Practice Study. Part I Trends. J Clin Orthod 1997,21:675-684.6. Harfin J. Tratamiento ortodóncico no convencional en pacientes atípicos. En J. Harfin. Tratamiento ortodóncio en el adulto. Bueno Aires. Editorial Panamericana 1999;407-434.7. Jimenez Lopez V, Ochandiano S. Implantología y ortodoncia. En: V. Jiménez López. Rehabilitación oral en prótesis sobre implantes. Barcelona. Editorial Quintessence 1988,69-93.8. Kokich VG. La utilización de implantes para facilitar el movimiento ortodóncico. Rev Esp de Ortod 1994;24:99-110.9. Kokich VG. Los implantes como anclaje para los movimientos ortopédicos. Rev Esp de Ortod 1994;24:3-15.10. Kokich VG, Spear F. Guidelines for managing the orthodontic restorative patient. Seminars in Orthodontics 3,1:3-20.11. Machen DE. Developing protocols for adult patients. Am J Orthod Dentofac Orthop 1990;98:176-477.

12. Melsen B. Adult Orthodontics: Factors differentiating the selection of biomechanics in growing and adult individuals. Int J Adult Orthod Orthognath Surg 1988;3:167-177.13. Melsen B. Limitations in adult Orthodontics. En B. Melsen. Current Controversies in Orthodontics. Chicago. Quintessence Publishing 1991:147-180.14. Musich DR. Assessment and description of the treatment needs of adult patients evaluated for orthodontic therapy. Part I, II and III. Int J Adult Orthod Orthognath Surg 1986;55-67, 101-1017, 251-274.15. Thilander B, Nyman S, Karryng T, Magnusson I. Bone regeneration in alveolar bone dehiscences related to orthodontic tooth movements. Eur J Orthod 1983;5:195-114.16. Tulloch C. Uprighting molars as adjunt to restorative and periodontal treatment of adults. Br J Orthod 1982;9:122-128.17. Varela M, García-Camba E. Impact of Orthodontics on the psychologic profile of adult patients: A prospective study. Am J Orthod Dentofac Orthop 1995;108,2:142-148.18. Wagenberg BD. Periodontal preparation of the adult patient prior to orthodontics. Dent Clin N Amer 1988; 32:457-481.19. Zachrisson BU. Clinical implications of recent ortho-perio research findings. Seminars in Orthodontics 1996;2:4-12.20. Zachrisson BU. Excellence in finishing. J Clin Orthod 1986;20:536-556.Agradecimientos. A la Cátedra del Prof Bascones, donde se realizó el tratamiento periodontal en el caso nº1, el Dr. Vicente Jiménez autor de la rehabilitación protésica del caso nº2, el Dr. José María Botella que realizó el tratamiento conservador y estético del caso nº3, el Dr. Juan José Arrieta del S. de Estomatología de la Fundación Jiménez Díaz que realizó los implantes en ese mismo caso, la Dra. Lola Martínez cirujana maxilofacial de la Fundación Jiménez Díaz autora de la cirugía ortognática de la paciente nº4, al Dr. José Ignacio Herrera, de la Clinica Perio, responsable del tratamiento periodontal del paciente nº5 y al Dr. José Luis de la Hoz, del S. de Estomatología de la F. Jiménez Díaz que supervisó la disfunción craneomandibular del paciente nº5. Pies de las figuras.Figura 1a. Maloclusión de Clase I con diastemas y vestibulización dentaria de aparición tardía y evolución progresiva. b. Durante el tratamiento ortodóncico con aparatologia fija. c. Oclusión tras el tratamiento ortodóncico con control periodontal. Persiste una ligera desviación de la línea media. d y e. Imagen facial antes y después del tratamiento.Figura 2a. Agenesia de incisivos laterales superiores. b. Preparación ortodóncica preprotésica. c. Implantes unitarios. d, e y f. Resultado final tras la reposición protésica.Figura 3 a. Maloclusión con ausencia de soporte posterior, caries, discoloraciones y abrasiones. b. El tratamiento ortodóncico permitió obtener una buena oclusión funcional con los dientes presentes. c. Tratamiento estético del frente anterior y colocación de implantes para completar la rehabilitación mediante prótesis fija.Figura 4Maloclusión de clase III por hipopolasia maxilar. Mordida abierta. Tratamiento ortodóncico prequirúrgico. Resultado de la cirugía ortognática. El extraordinario cambio facial se acompañó en este caso de un notable incremento del bienestar psicológico.Figura 5 Maloclusión con mordida cruzada anterior asimétrica que había contribuído a la aparición de un síndrome de disfunción craneomandibular. Discreta asimetría osea mandibular. Tras un programa de higiene y control periodontal se resolvió la maloclusión mediante

ortodoncia. El tratamiento se completaría con un ajuste oclusal y prótesis fija en el cuadrante inferior derecho.CONFERENCIAS PREVISTAS PARA FEBRERO, MARZO Y ABRIL DE 2000.Os recordamos a continuación las conferencias organizadas por la Comisión Científica para los próximos meses de febrero, marzo y abril de 2000, que se celebrarán en el Ilustre Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región, a las 21,00 horas.3 FEBRERO, 2000.“MANEJO DE LA INFECCIÓN DENTARIA EN LA CONSULTA ODONTOLÓGICA”.DR. D. JOSEBA SANTAMARÍA ZUAZUA.* Médico Estomatólogo.* Cirujano Maxilofacial.* Catedrático de Patología Médico-quirúrgica bucal de la Universidad del País Vasco/Euskal Herriko Unibertsitatea.* Director del Máster de Cirugía Bucal e Implantología.10 FEBRERO, 2000.“ESTÉTICA EN PRÓTESIS FIJA DENTO E IMPLANTO-SOPORTADOS”.DR. D. ARTURO RUIZ-CAPILLAS.* Licenciado en Medicina y Cirugía, 1979 Zaragoza.* Especialista Estomatología, 1982 Barcelona.* Asistente Programa Prótesis. Universidad del Sur de California.* Diplomado Periodoncia Clínica. Universidad de Göteborg 1993-96.* Miembro de la European Academy of Esthetic Dentistry, 1993. Activo desde 1995.* Presidente de SEPES.* Presidente European Prosthodontic Association.* Dedicación exclusiva odontología restauradora e implantes.17 FEBRERO, 2000.“DEFECTOS EN LA CRESTA ALVEOLAR: PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO”.DR. D. MANUEL FERNÁNDEZ FERNÁNDEZ.* Licenciado en Medicina. U.C.M., 1962.* Licenciado en Estomatología. U.C.M., 1964.* Encargado del Servicio de Periodoncia Escuela de Estomatología. U.C.M., 1964-1973.* Encargado del Servicio de Periodoncia Hospital Infantil de San Rafael. 1971-1978.* Presidente de S.E.P.A. 1974-1977.* Vicepresidente del Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región. 1975-1979.* Premio Fonseca 1981. En Colaboración.* Dictante de numerosos Cursos y Conferencias.* Miembro Internacional de la Academia Americana de Periodoncia (A.A.P.)* Miembro de la S.E.P.A., S.E.P.E.S., S.E.C.B. y S.E.D.C.24 FEBRERO, 2000.“SOBREDENTADURAS: ESTADO ACTUAL”.DR. D. PEDRO LUIS PÉREZ CASTRO.* Nacido en Córdoba 1953, obteniendo la licenciatura en Medicina y Cirugía en dicha ciudad el año 1978 y la especialidad de Estomatología por la U.C.M. en 1980.* En 1988 nombrado profesor de postgrado de la Sociedad Española de prótesis SEPES, participando en la formación continuada de los cursos ofrecidos por el Consejo General de Estomatólogos; así como la Academia de Ciencias Médicas de Cataluña desde 1989.

* Impartiendo un total de 46 cursos de Prótesis e implantes en sus dos fases, quirúrgica y protésica.* Ha participado con 26 conferencias, comunicaciones y mesas redondas en múltiples congresos nacionales e internacionales habiendo sido profesor invitado a la formación de postgrado por las Escuelas de Estomatología de Santiago de Compostela, Valencia y País Vasco, siendo nombrado en 1993 miembro del Comité científico de la Sociedad Española de Prótesis.2 MARZO, 2000.“PATOLOGÍAS DE LA CAVIDAD BUCAL INDUCIDAS POR PRÓTESIS”.DR. D. RAFAEL CABALLERO HERRERA.9 MARZO, 2000.“REABSORCIONES RADICULARES”.DR. D. EUGENIO C. GRANO DE ORO CORDERO.16 MARZO, 2000.“NUEVOS MATERIALES EN ORTODONCIA”.DR. D. DAVID SUÁREZ QUINTANILLA.23 MARZO, 2000.“¿QUÉ HACER CON LA OCLUSIÓN EN UN PACIENTE CON DISFUNCIÓN CRANEOMANDIBULAR?. DR. D. JOSÉ LUIS DE LA HOZ.30 MARZO, 2000.“LAS MICOSIS EN LAS CONSULTAS DIARIAS”.DR. D. ANDRÉS BLANCO CARRIÓN.6 ABRIL, 2000.“LA ESPALDA DOLOROSA DEL ODONTÓLOGO: SU PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO”.DR. D. RICARDO CÁMARA ANGUITA.13 ABRIL, 2000.“EL TRATAMIENTO DE LA INTERFASE DIENTE-OBTURACIÓN EN OPERATORÍA DENTAL”.DR. D. JOSÉ CARLOS DE LA MACORRA GARCÍA.27 ABRIL, 2000.“CORTICAL SPLIT. RECURSO SENCILLO ANTE CASOS COMPLETOS”.DR. D. DAVID MORALES SCHWARZ.Resumen de las Conferencias dictadas en el Colegio durante el mes de enero.A continuación os facilitamos los resúmenes de las conferencias pronunciadas en el Colegio durante el mes de enero.13 enero 2000.CIRUGÍA DE LAS ATROFIAS MAXILARES EN IMPLANTOLOGÍA.Dr. D. Juan L. Martínez Lage.INTRODUCCIÓN.La atrofia ósea maxilar-disminución de volumen y calidad del hueso representa la pérdida del substrato necesario para la colocación de implantes intraóseos. La causa local más importante directamente relacionada con la misma es la pérdida precoz del órgano dentario; el hueso de todo el organismo humano necesita estímulos para mantener forma y densidad adecuada. La prevención de dicha atrofia comenzaría por evitar un edentulismo precoz y prolongado en el tiempo, así como favorecer la regeneración fisiológica en todos los procesos patológicos a nivel alveolar; de ahí la indicación de la reposición dentaria lo antes posible y la utilización de medidas

terapéuticas encaminadas a conseguir una regeneración ósea cuando tratemos todos los procesos patológicos alveolodentarios.Hoy en día todavía es relativamente frecuente ver en nuestras consultas pacientes con historia de edentulismo precoz portadores de repetidas prótesis completas y con un alto grado de insatisfacción. Su maxilar ha sufrido una atrofia severa tanto en sentido vertical como transversal y anteroposterior y ha perdido su adecuada relación con la mandíbula y con el resto de las estructuras craneofaciales; por ello se aprecia en estos pacientes problemas estéticos importantes al ser aparente una pérdida de la dimensión vertical, una acentuación de los surcos nasogenianos, alteraciones desfavorables en el ángulo nasolabial, labios flácidos por pérdida de soporte, mentón prominente, etc., contribuyendo todo ello a darles un aspecto de envejecimiento prematuro. Por otra parte, las dificultades de orden funcional que refieren en cuanto a masticación, deglución y fonación son las que motivan su consulta.¿Qué posibilidades terapéuticas tenemos para ofertas a estos enfermos con Atrofia Maxilar Severa?.Las técnicas Regenerativas o Inductivoconductivas así como las meramente expansivas o de distracción no tienen prácticamente indicación en estos casos. Tenemos que recurrir obviamente a técnicas aditivas con injerto óseo autólogo. Las posibilidades de injertar en estos enfermos son varias.Los injertos de aposición interna tanto a nivel del suelo nasal como del seno maxilar bien con tejido óseo granular o en bloque nos proporcionan claramente un aumento del volumen para la colocación de nuestros implantes, pero no resuelven el resto de los problemas de dimensión vertical, discrepancia maxilo-mandibular, cociente corona implante, etc.Los injertos granulares de aposición alveolar y contención con malla de titanio desarrollada por Boync (1985) tienen aquí sus limitaciones.Los grandes injertos de aposición sobre el reborde alveolar atrófico preconizados por Branemark (1985) y realizados por muchos autores posteriormente, tienen su indicación en estos casos de AMS. Sin embargo, el grado de reabsorción de estos injertos es variable y difícil de predecir habiéndose publicado series con resultados bastante satisfactorios.Los injertos de interposición experimentan claramente un grado reabsorción menor. Osteotomías segmentarias anteriores o laterales con injerto interposicional consiguen resultados satisfactorios en otros casos, pero en el tratamiento de la AMS generalizada no tienen aquí indicación al carecer de un substrato mínimo para realizar la técnica.La interposición de injerto óseo previa osteotomía tipo fractura Lefort I tiene en estos casos una indicación muy precisa; con la reposición del maxilar en sentido anteroposterior y vertical conseguimos solucionar la discrepancia maxilo-mandibular y la relación con las estructuras craneofaciales, corrigiendo los graves problemas de estética o envejecimiento de estos pacientes; con el injerto interposicional damos volumen al substracto óseo para simultáneamente implantar nuestras fijaciones. Esta técnica de osteometía Lefort I y hueso interpuesto ya fue descrita por Farrel (1976) y Bell (1977) confirmando la vascularización de los injertos Stroud (1980) y su estabilidad a 15 años Keller (1990), tanto en cirugía ortognática como preprotésica. La aplicación de esta técnica para la colocación simultánea de implantes se debe a Sailer (1989) y desde entonces ha sido utilizada por muchos autores, publicándose alguna variación en el diseño de la técnica como la descrita por Farmand (1986) que diseña una osteotomía del maxilar en forma de herradura.La técnica quirúrgica consiste en despegamiento de colgajo mucoperióstico previa incisión a diversos niveles según los autores, osteotomía con sierra mecánica tipo Lefort

I, movilización del maxilar osteotomizado, eliminación de restos de la mucosa del seno, toma de injerto de cresta ilíaca y remodelado del mismo para adaptarlo al lecho receptor, sujeción simultánea de hueso remanente e injerto y colocación de implantes de titanio consiguiendo bicorticalidad en la fijación primaria de los mismos, reposición del bloque (maxilar-injerto-implantes) en la nueva posición previamente establecida en el estudio cefalométrico como de modelos en el articulador, fijación de este bloque con miniplacas de titanio y cierre con la plastia mucoperióstica necesaria.En la técnica descrita nosotros preferimos desde hace seis años la conservación de la integridad de la mucosa del seno para que proporcione la cobertura interna adecuada al injerto mejorando su viabilidad y disminuyendo su reabsorción (Martínez-Lage 1995). Como aportación personal indicamos también la ventaja que nos puede proporcionar una férula de acrílico fijada con tornillos al maxilar previamente a la osteotomía, evitando con ello las frecuentes fracturas del maxilar atrófico producidas al realizar la movilización del mismo.La mayoría de los autores prefieren la colocación simultánea de los implantes y no postergarlo a un segundo tiempo quirúrgico. Conviene resaltar que con esta técnica la pérdida de fijaciones es relativamente alta variando de un 25% a un 5% en las diversas series publicadas. Esta tasa de pérdida de fijaciones se puede paliar colocando un mayor número de implantes que los que se vayan a utilizar. 20 enero 2000.LA IMAGEN CLÍNICA EN ODONTOLOGÍA. CÁMARAS INTRABUCALES Y RADIOLOGÍA DIGITAL INTRABUCAL.Dr. D. Mariano Del Canto Pingarrón.En el último decenio del siglo XX los sistemas informáticos en general, y las herramientas gráficas y técnicas de tratamiento digital de la imagen, en particular, han adquirido un desarrollo tal, que se presentan hoy día en condiciones de ofrecer una potente alternativa tanto para la obtención como para el almacenamiento de registros en la Clínica Dental.Muchos profesionales de todos los ámbitos, y por supuesto del ámbito universitario también, hemos tenido que familiarizarnos con "artefactos" que jamas pensamos que formarían parte no solo de nuestros despachos, sino casi también de nuestra vida cotidiana.Los ordenadores se han convertido en un elemento esencial para el trabajo diario.A pesar de ello, numerosos profesionales están todavía inmersos en lo que se ha venido en denominar " el miedo a lo desconocido", La Informática.Los ordenadores, hoy día, no son los raros aparatos multiiluminados de las primeras películas de James Bond, sino que son entendidos como colaboradores cotidianos en nuestro ambiente profesional y en el seno de nuestros hogares. Han sustituido agendas, calculadoras, máquinas de escribir, ... y están sustituyendo formas de trabajar, formas de comunicarnos e incluso las formas de jugar de nuestros hijos.Lógicamente, la máxima fuerza la obtienen como herramienta de trabajo. Las Clínicas Dentales no han quedado fuera de esta tendencia general, sino todo lo contrario. La informática se presenta como una posibilidad cierta de ayuda al diagnóstico, de comunicación con el paciente, y de obtención y almacenamiento de registros.No debemos olvidar que en los tiempos que vivimos, los registros gráficos (imágenes y radiografías) nos proporcionan:1.- Cobertura legal2.- Ayuda al diagnóstico y plan de tratamiento3.- Mejora en la comunicación con el paciente

4.- Son un elemento importantísimo para la docencia5.- Son un elemento de marketing insustituible.En la conferencia de hoy vamos a tratar todos estos factores, y fundamentalmente cómo trabajar con imágenes en la clínica dental, tanto imágenes clínicas como radiológicas.Para ello analizaremos:1.- ¿Cómo obtener la imágenes?2.- ¿Cómo manejar y almacenar las imágenes para que puedan ser usadas en el futuro?Toda la aparatología necesaria: ordenadores, periféricos, software, se ha hecho asequible y tecnológicamente sencilla.El uso de un entorno Windows y su tecnología plug and play ha simplificado los sistemas de forma que por ejemplo, cualquier cámara intrabucal funciona con cualquier programa de imágenes, ...Para obtener una imagen podemos:1.- Obtenerla en formato digital: Cámara digitales o Radiología digital. Analizaremos los diversos sistemas de Radiología digital disponibles en el mercado haciendo un análisis comparativo de los mismos.2.- Obtenerla en formato analógico mediante Cámara intrabucal y digitalizarla mediante una tarjeta digitalizadora. Asimismo analizaremos de forma global las características de este tipo de sistemas.3.- Digitalizarla mediante un Escáner.Las Cámaras intraorales se han convertido en los últimos 5 años en un elemento de marketing imprescindible en la consulta dental moderna.Existen innumerables marcas y modelos en el mercado, pero todos ellos tienen unas características comunes.Los elementos a considerar a la hora de elegir una cámara son: la calidad de la imagen, su facilidad de uso, su versatilidad y su precio.Los elementos que componen una cámara intraoral son en CCD (determina la calidad de la imagen), el sistema de enfoque (determina su facilidad de uso), la óptica (determina su funcionalidad, intraoral o intra-extraoral) y el rack de electrónica.Las cámaras intraorales constan de una pieza de mano que aloja en su interior un CCD, que puede ser de dos fabricantes Sony y Panasonic y la calidad de la imagen obtenida está en función de las pulgadas de este CCD. Los hay de 1/2", 1/3" y 1/4" siendo estos últimos los mejores, permitiendo además que la pieza de mano que los aloja sea más

delgada cuanto menor tamaño tiene el CCD. Las cámaras pueden ser autofocus o de enfoque manual. Estas últimas deben desaconsejarse por lo incómodo que resulta al profesional su manejo al tener que usar las dos manos a la vez. (Lo más práctico resulta utilizar el espejo dental como separador de las mejillas y en la otra mano la cámara.).

Las diferentes ópticas nos permiten obtener imágenes solo intraorales, o intra y extraorales. Cuanto mejor sea la calidad de la óptica, mejores imágenes sobre todo

extraorales obtendremos, al eliminar deformaciones en la imagen.Pocas cámaras incorporan una óptica que permita una buena función extraoral y aunque algunas de ellas dicen que lo son, realmente solo alcanzan el tamaño sonrisa no pudiendo sacar la cara completa del paciente.

Todas las cámaras (como cualquier cámara de vídeo), son conectables una televisión. Para poder congelar la imagen con una TV (necesario para poder hablar de esa imagen

con el paciente) tienen que llevar incorporada la parada de imagen. En el caso de conectarse a un PC en lugar de una TV esta función de congelar la imagen la realiza una tarjeta digitalizadora que se incorpora al ordenador, en ambos casos es útil el uso de un

pedal accionador para poder congelar sin movimientos indeseados en la imagen.

Los sistemas de Radiografía digital se basan en la sustitución de la placa radiográfica (que se expone con el un aparato de rayos x convencional y se revela y fija mediante productos químicos), por captadores que utilizan el mismo aparato de rayos x, pero suprimen los químicos utilizando para obtener la imagen distintos sistemas: CCD, escáner láser, etc. Tienen una serie de Ventajas:1.- Necesitan aproximadamente el 90 % menos de radiación que una Rx tradicional.2.- Facilita enormemente el almacenamiento, archivo y localización de las imágenes radiográficas.3.- Facilita el diagnostico clínico, mediante el uso de potentes softwares de tratamiento de imágenes que permiten actuar sobre ella, ampliándola, acentuado brillos y contrastes, coloreando, negativizando o resaltándola mediante efectos 3D.4.- Da un componente de marketing muy importante a la clínica al posibilitar enseñar al paciente en pantalla las imágenes obtenidas y tratadas con el software de retoque. 5.- Eliminan el laboratorio de revelado de radiografías tradicionales con productos químicos y necesidad de cuarto oscuro o de cuba de revelado manual.6.- Reducen considerablemente los tiempos de consulta destinados a la radiología.7.- Permiten duplicar en discos de seguridad enormes cantidades de imágenes y datos que sin la informática resultaría imposible. Como Inconvenientes fundamentales cabe reseñar:1.- Precio 2.- Salvo excepciones algo menos de calidad comparada con las placas de Rx tradicionales. 3.- Los captadores (excepto en los sistemas escáner láser) suelen tener una mayor rigidez que la placa radiográfica y suele dificultar su colocación en boca.

Distinguimos tres tipos fundamentalmente:1.- Sistemas CCD o CMOS

2.- Sistemas de escáner láser sobre captador de fósforo3.- Sistemas de tambor.

Sistemas de CCD: Se basan en sensores que incorporan un CCD que se impresiona con pequeñas dosis de Rx y que mediante una tarjeta incorporada en el ordenador digitalizan la imagen obtenida instantáneamente, incorporándola al software que cada fabricante incorpora, para el tratamiento de esa imagen.

La ventaja de este sistema es la inmediatez de la imagen obtenida en pantalla.El sensor es rígido y tiene un cable que le une al ordenador. Lo que dificulta

sensiblemente su posicionamiento en la boca del paciente y en algunos casos puede llegar a provoca arcadas.

Sistemas escáner láser sobre captador de fósforo y sistemas de tambor: se basan en sensores de fósforo, sin cable y que también se impresionan con una dosis mínima de Rx. Estos sensores o captadores de fósforo una vez expuestos a los Rx se introducen en una máquina que dispone de un lector láser que escanea la imagen obtenida por el sensor, el software para el tratamiento de la imagen es muy similar a los de CCD.Su ventaja sobre los sistemas de CCD es que los captadores son muy similares a la placa

tradicional de radiografías, sin necesidad de cables, con lo que el profesional se siente más cómodo trabajando.

Su inconveniente principal es el tiempo que el escáner tiene que emplear en leer la imagen y varía entre los 30" para los del lector móvil a los 90" de los de tambor con el

lector fijo. El precio es bastante más alto que los CCD.

Existen dos tipos de escáner diferentes según sea el lector láser el que se mueve para leer la placa o sea un tambor con las placas el que gira quedando fijo el lector, lo que

implica que los primeros solo pueden escanear las placas de una en una y solo admiten las placas periapicales y pediátricas. Los de tambor en cambio admiten cualquier tipo de

placa y pueden combinar tamaños y realizar escaneados múltiples.Cualesquiera de los sistemas asocia un software de manejo de imágenes y sistemas de

almacenado de las mismas que nos permite su utilización y modificación en todo momento.

En la actualidad una clínica odontológica debe prestar una gran relevancia a su imagen externa y no puede funcionar adecuadamente sin el apoyo de un ordenador. Además de la gestión de pacientes y la contabilidad, se han establecido nuevos ámbitos de aplicación como son la incorporación de sistemas de cámaras digitales e intraorales para la obtención de imágenes clínicas, la radiología digital, los sistemas de comunicación y transmisión de información entre clínicas, laboratorio o depósitos y los instrumentos informáticos para apoyo visual o asesoramiento a los pacientes en la sala de espera.27 enero 2000.CONTROL DE HÁBITOS EN EL PACIENTE INFANTIL. UNA RESPONSABILIDAD PENDIENTE EN ODONTOESTOMATOLOGÍA.Dr. D. José Duran Von Arx.1. EL PROBLEMA. La importancia de los hábitos orales en odontoestomatología estriba en sus repercusiones clínicas, tanto como factores etiológicos de las maloclusiones como en su implicación como causa de recidiva de los resultados de ortodoncia. De ahí la importancia de regular y normalizar las funciones orales de la respiración deglución y masticación.Objetivos. En esta presentación se pretende profundizar en el conocimiento de los trastornos orales así como educar al odontoestomatólogo a planificar y trata precozmente estas alteraciones.2. HÁBITOS ORALES. El concepto de hábito oral debe analizarse desde la alimentación materna o artificial del lactante, el uso del ejercitador (chupete), la succión digital, hasta la respiración bucal y la deglución atípica, entre otros. Las maloclusiones aparecerán como consecuencia de las interferencias de dichos hábitos con el desarrollo de la matriz funcional. A los hábitos primarios pueden seguirse hábitos secundarios que se establecen como consecuencia de los cambios morfoestructurales de la oclusión. De toda esta pléyade de hábitos, deberemos destacar a dos por su prevalencia: la respiración bucal y los trastornos de la deglución.Hábito de respiración bucal conlleva cambios tanto a novel del crecimiento (posterorotación mandibular) como de la erupción (extrusión de molares superiores y aparición de sobremordida y resalte de los incisivos). La deglución atípica favorecerá trastornos de los músculos vecinos, en especial los de la zona labio-mentoniana.Las disfunciones linguales pueden provocar patologías oclusales diversas, según el patrón funcional que presenten: protrusión de los incisivos superiores o inferiores, mordida abierta o lateral, etc. También vamos a analizar algunos mecanismos que provocan alteraciones funcionales linguales, tales como la “estimulación lingual” y la “interacción labio-lingual”. Bajo esta dinámica aparecen diversas maloclusiones: clase III, II/I y I (en sus variantes de biprotrusión y birretrusión dental y labial, así como las mordidas abiertas y sobremordidas).3. DIAGNÓSTICO DE LAS DISFUNCIONES ORALES. La respiración bucal debe ser diagnosticada, como cualquier hábito, desde una perspectiva etiopatogénica. En estos pacientes, habrá que explorar la forma de la pirámide nasal, sus narnas, el tabique, la presencia de rinitis, amígdalas y adenoides, especialmente. La exploración general de todo el mapa muscular también es importante. Las exploraciones radiográfica y

rinomanométrica resultan fundamentales pare establecer un diagnóstico preciso del problema.En cuando a la exploración funcional de la deglución, resulta imprescindible valorar el grado de movilidad de la misma así como las características morfológicas de la lengua. La codificación de la evaluación funcional del paciente es un hecho imprescindible para poder valorar la evolución del problema. Amígdalas y movilidad lingual deben ser codificados (de 1 a 5).La electromiografia es un procedimiento diagnóstico que nos puede aportar un alto grado de información sobre el estado de los diferentes grupos musculares orofaciales (el tono en estado de reposo, la intensidad de su contractura, su actividad metabólica e implicación en los diferentes movimientos mandibulares y la deglución). De este modo también puede detectarse una deglución atípica y corregirse mediante técnicas de “biofeedback”.4. REEDUCACIÓN DE LOS HÁBITOS. Para el correcto control de los trastornos funcionales orales debemos tener en cuenta los siguientes pasos:* Aprender de nuestros fracasos, sobre todo de la recidiva. Este es uno de los caminos más elementales para conocer el problema.* Aprender a codificar nuestra tarea diagnóstica. Cuantificar el problema nos ayudará a valorar su evolución.* Antes de corregir la función debe reconstruirse la forma. Resulta imposible reeducar una deglución atípica si las referencias anatómicas ni son las adecuadas.* Para rehabilitar la función hay que liberar o desbloquear sus estructuras anatómicas, suprimiéndose así el factor etiológico anatómico primario. No es posible reeducar una disfunción lingual se el frenillo de la lengua es tenso.* Debe utilizarse una estrategia terapéutica poco agresiva. Idealmente, debe utilizarse una mecánica ortodóncica funcionalista y de forma precoz. Añadir elementos de estimulación muscular en nuestra aparatología ortodóncica puede ser muy provechoso para reeducar todos los grupos musculares implicados en el problema. Por otra parte, algunos aparatos utilizados pueden empeorar el patrón funcional de la deglución. La evaluación electromiográfica nos lo confirma. El “biofeedback” como dinámica reeducadora es relevante en la actualidad.* Debe equilibrarse todo el mapa muscular orofacial.5. DISCUSIÓN. Basaremos la discusión en los siguientes apartados:* Limitaciones en la supresión de los factores etiológicos (rinitis alérgica, desviación del tabique nasal, amígdalas, frenillo lingual y ejercicios de reeducación, etc.).* Cuándo iniciar los procedimientos de reeducación. ¿Antes, durante o después del tratamiento de ortodoncia?.* ¿Qué aparatología ortodóncica debemos utilizar en cada caso?.* Las técnicas electromiográficas (biofeedback) nos llevan a conseguir un equilibrado muscular en relación céntrica (miocéntrica).6. CONCLUSIONES. Al término de ésta exposición conviene destacar los siguientes puntos que consideramos fundamentales para el odontoestomatólogo:* Realizar la exploración funcional pensando en la maloclusión existente.* Codificar el problema funcional.* Utilizar los recursos de la rinomanometría y electromiografía.* Utilizar la aparatología ortodóncica como un “aliado funional”.FEBREROSierra Nevada14-19 febrero 20007ª REUNIÓN DE INVIERNO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE IMPLANTES

Jueves 17- 1ª Sesión: Cirugía. Cirugía avanzada en Implantes en maxilares muy reabsorbidos. Dr. D. José Luís Gutiérrez Pérez.- Comunicaciones Libres.- Mesa Redonda. Viernes 18- 2ª Sesión: Prótesis. Prótesis fija sobre Implantes: los criterios de elección para prótesis roscada o cementada. Dr. D. Francisco Benet Iranzo.- Comunicaciones Libres.- Mesa Redonda.Sábado 19- 3ª Sesión: Peri-implantología Tejidos Periimplantarios. Dr. D. Manuel García Calderón.- Comunicaciones Libres.- Informe Pericial en Implantología. Dr. D. José Antonio Sánchez Sánchez.- Comunicaciones Libres.- Mesa Redonda.Lugar de celebración.Información: Medical Congress/Viajes Marsans, S.A. Tel: 91 345 03 98.Madrid25,26 febrero 2000V SIMPOSIUM NACIONAL DE LA AEDE“La Endodoncia del nuevo milenio en España”Asociación Española de EndodonciaViernes 25- Factores de riesgo en Endodoncia. Moderador: Dr. Arturo Vicente Gómez.Grados de dificultad en endodoncia. Dra. Concha Pacheco Plaza.- Características del paciente: Cómo enfrentarnos a pacientes problemas. Prof. Dr. Antonio Rodríguez Ponce.- Datos clínicos objetivos: Qué vemos y cómo lo interpretamos. Prof. Dr. Ernesto García Barbero.- Espacio pulpar y morfología radicular: Cómo influyen en el éxito-fracaso en endodoncia. Dr. Arturo Martínez Berna.- Importancia estratégica del diente: Forma de llegar a su interior e influencia de las restauraciones previas. Dra. Fabiola Kessler Nieto.- Pronóstico endo-periodontal: ¿Es todo salvable?. Dr. Luís Flores Legasa.- Urgencias: Dolor pulpar-dolor periapical. Dr. Jesús Ruíz de Gopegui Fernández.- Traumatismos dentales: Plan de actuación. Dr. Rafael Miñana Laliga.- - Retratamiento. Moderador: Dr. Jordi López Roura¿Cuándo fracasa la endodoncia?: Guía para no perdernos. Dr. Francisco Fernández Guerrero.- Errores en el acceso, preparación y obturación: ¿Aún podemos salvar ese diente?. Dra. Susana Hernández Montero.- Retratamiento no quirúrgico: Armamentario variado. Dr. José Manuel Granero Marín.- Pautas en el retratamiento no quirúrgico. Dr. Luís Martínez Herrera.- ¿Las lesiones apicales influyen en el éxito-fracaso del retratamiento?. Dr. Fernando Blanco-Moreno y Lueje.- Retratamiento quirúrgico: Criterios diagnósticos y terarpéuticos. Dr. José Manuel Ramos Navarro. - Última tecnología endodoncia: Moderador: Dr. Arturo Vicente GómezNuevas tecnologías: Impacto en la práctica diaria. Dr. Pedro Badanelli Marcano.- Otra forma de ver las cosas. Imágenes digitales: ¿llegarán a sustituir algún día a las Rx convencionales?. Dr. Vicente Ubet Castelló.- Importancia de la visión en endodoncia: Microscopio quirúrgico. Prof. Dr. Borja Zabalegui Andonegui.- Localizadores de ápice: Ver más allá de nuestros ojos. Dra. Magdalena Azabal Arroyo.- Instrumentos rotatorios: Evolución del instrumental, estandarización y conicidades. Prof. Dr. Carles Canalda Sahli.- Preparación mecánica: Profile, Limas GT y Hero 624. Prof. Dr. José Pumarola Suñé.- Obturación tridimensional: System B. Dr. Manuel Peix Sánchez. Lugar de celebración: Auditorio Mapfre. Centro Moda Shopping. Avda. General Perón, 40-2ª. Auditorium. Madrid.Información: Tel: 629 605 613.- Fax: 629 605 618. MARZO

Madrid9-11 marzo 2000CONGRESO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ESTOMATOLOGÍA Y ODONTOLOGÍAActividades científicas.- Temas Simposium con Mesa Redonda: Odontogeriatría (Moderador: Prof. Eugenio Velasco).- Regeneración Tisular en Periodoncia e Implantes (Moderador: Prof. Blas Noguerol).- Prevención y Salud Pública (Moderadora: Profa. Rosario Garcillán).- Estética Dental (Moderador: Prof. Carlos Oteo).- Medicina Oral (Moderadora: Profa. Rocío Cerero).Lugar de celebración: Facultad de Odontología. Universidad Complutense de Madrid. Información: Tel: 91 533 42 12.- Fax: 91 534 58 60. E-mail: avances@arrakis.esABRILMadrid28-29-30 abril 2000XI REUNIÓN DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE DISFUNCIÓN CRANEOMANDIBULARViernes 28Comunicaciones y ponencias nacionales.- “Perspectivas epidemiológicas de los DTM aplicación clínica”. Dr. José Luis Roldán González.- “Parafunciones orales: Un enfoque diagnóstico diferente”. Dr. Francisco Gómez Saínz.- “Prevención de hábitos parafuncionales”. Dra. Paloma Planells del Pozo.- “Nuevas tecnologías y materiales y su repercusión en las D.C.M.” Dr. José Mª Vega del Barrio.- “Factores de riesgo en el trauma oclusal secundario. Lesiones periodontales”. Dr. Mariano Sanz Alonso.- “Odontología Restauradora en DTM”. Dr. Javier Giménez Fábrega.- “Factores psicológicos del paciente difuncional”. Dr. José Luís González de Rivera Revuelta.- “Alteraciones del sueño y su relación con la DTM”. Dr. Diego García Borreguero.- “Lesiones dentarias causadas por bruxismo”. Dr. José Mª Botella Pérez.Curso para médicos rehabilitados y fisioterapéutas. “Fisioterapia en DCM”Dra. Dña. Patricia a. Rudd. P.T.Sábado 29Curso Intracongreso“Tratamiento multidisciplinario de las alteraciones temporomandibulares y del dolor orofacial”. Dr. Charles McNeill D.D.S.Domingo 30Curso de prostodoncia opciones y técnicas restauradoras- “Consideraciones restauradoras en el paciente disfuncional” Dra. Dña. Ana Guerrero y Dr. D. Robert Watkins.- Mesa redonda.- Lugar de celebración: Centro de Convenciones Mapfre Madrid. Edificio Mapfre Vida. Avda. General Perón, 40.- 28020 Madrid.Información: Pso. de la Castellana, 179-2º A2.- Tel: 91 570 70 34. MAYOSevilla18-20 mayo 2000V CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA ORALJueves 18

- Sesión Clínica. Patología de la mucosa oral: Patología tumoral, lesiones blancas, lesiones erosivo-ampollas. Moderadores: Dres. José Vicente Bagán Sebastián y José Manuel Aguirre Urizar. - Curso Precongreso: Bases fisiopatológicas y clínicas de las alteraciones de la secreción salival: el papel protector de la saliva en la salud oral, la fisiología de la secreción salival, las secuelas orales de la disfunción salival, la etiología de la disfunción, el tratamiento de la disfunción. Dr. Jonathan A. Ship. Viernes 19- Investigación en Medicina Oral: “Transferencia genética en glándulas salivales: problemas y posibilidades”.- “Ingeniería tisular: una estrategia para el tratamiento de las glándulas salivales dañadas”. Dr. Bruce J. Baum.- Conferencias: Dr. Andrés Blanco Carrión, Dr. Germán Esparza Gómez. Sábado 20Symposium: Aspectos generales de la infección VIH. Moderador: Dr. Luis Valenciano.“Técnicas y significado de la determinación de la carga viral VIH”. Dra. Ascensión Bernal.- “Determinación de resistencias de VIH al tratamiento antiretroviral. Métodos y significado”. Dr. Manuel A. Rodríguez-Iglesias.- “Eficacia de las terapias antiretrovirales de elevada actividad. Efectos secundarios a largo plazo”. Dr. Pompeyo Viciana.- “Resumen y conclusiones”. Dr. Luís Valenciano.- Curso.- Aspectos estomatológicos de la infección por VIH: Importancia de las lesiones orales en la pandemia de SIDA, identificación y carácter pronóstico de la patología oral, pautas terapéuticas en la atención odontológica del paciente con infección VIH. Dr. Michael Glick.Lugar de celebración: Hotel Meliá Lebreros. Avda. Luís de Morales, 2.- Sevilla.Información: Tel: 95 421 59 00.- Fax: 95 421 62 11. JUNIOAlicante15,16,17 junio 2000XX CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE IMPLANTES“Controversias de la implantología actual. Realidades y ficciones”Jueves 15Curso Pre-CongresoViernes 16“Diferentes modos de enfocar los defectos óseos en cirugía implantaria: indicaciones comparativas de las distintas técnicas”.Sábado 17“Consideraciones biomecánicas, protocolos de carta y esquemas oclusales en Prótesis sobre implantes”.Algunos ponentes confirmados: Hilt Tatum, Carlo Tinti, Carl Misch, Charles Babbush, Artur Manns, Ch. Malevez, Arun Garg, E. Anitua, J. Valiñas, C. Guerrero, F. Koury, R. Martínez Corría, J. Ballester, C. Labaig, D. Morales-G. Crespo, E. Sada, L. Izarbe, M. Gross, J. Osorio, Kerstein, S. Albalat, B. Wohlfson...Información: Tel: 96 526 17 99.- Fax: 96 515FEBREROValencia 17,18,19 febrero 2000 CURSO TEÓRICO-PRÁCTICO DE CIRUGÍA PERIODONTALDr. Raul G. CaffesseCon la colaboración de Asociación Dental del Mediterráneo

- Filosofía actual de la terapia periodontal. Terapia periodontal quirúrgica.- Importancia y limitación del tratamiento radicular. Sus limitaciones.- Re-evalución periodontal. Cómo evaluar la respuesta al tratamiento.- ¿Cuándo se debe practicar cirugía periodontal?.- Diferentes enfoques quirúrgicos.- Mantenimiento periodontal. Su importancia.- Lugar de celebración: Colegio de Médicos de Valencia.- Avda. de la Plata, 20.- Valencia.- Información: Tel: 96 335 55 10. Ext. 133.- Fax: 96 333 55 28.Madrid-Barcelona18 febrero 2000CURSO INTENSIVO TEÓRICO-PRÁCTICO INTERACTIVOEL DOLOR BUCOFACIAL. DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y TRATAMIENTO ACTUALIZADOReal Academia Nacional de MedicinaProf. Franco MonginiDirector: Prof. M. Lucas-Tomás- Fisiopatología Muscular.- Fisiopatología Neural.- Fisiopatología A.T.M.- Diagnóstico-interpretación por imagen.- Interpretación de trazados.- Diagnóstico diferencial.- La somatización.-Clasificación de cefaleas.- Algia facial atípica.- Trastornos por conversión.- Posibles fuentes de error.- Criterios de tratamiento.- Control y seguimiento. - Lugar de celebración: Madrid: Real Academia Nacional de Medicina.- Arrieta, 12.- 28013 MadridBarcelona: Laboratorios Smithkline Beecham.- Tarragona, 157, planta 16.- 08015 Barcelona.(Se puede asistir al curso en Barcelona. Modo: Videoconferencia en directo e interactivo. Comunicación bidireccional en tiempo real con el Prof. Mongini.) Horario: 8:30-20:30 h.Información: Tel: 91 561 53 57.- Fax: 91 562 64 93 (Srta. Paloma). E-mail: mlucast@infomed-dental.comMadrid18,19 febrero 2000PATOLOGÍA DE LA ARTICULACIÓN TÉMPORO-MANDIBULARActividad Acreditada por la Comisión de Formación Continuada del Sistema Nacional de Salud.Ha sido acreditada por la Comisión de Formación Continuada con: 2,7 créditos. Dictante: Dr. D. Guillermo Casares García- Recuerdo Anatómico de la A.T.M.- Fisiología de la A.T.M.- Patología.- Diagnóstico.- Tratamiento.- Resumen y conclusiones. Lugar de celebración: Ilustre Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región.Información: Ilustre Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región. Tel: 91 561 29 05/06.Segovia19 febrero 2000CURSO DE CIRUGÍA Y PRÓTESIS IMPLANTOLÓGICA: UNA APROXIMACIÓN PRÁCTICADictantes: Dres. D. Luís Cuadrado y D. Víctor GarcíaDuración: 8 horas.- Lugar: Colegio Oficial de Médicos de Segovia

- Información: Tel: 921 43 02 06. Barcelona25 febrero 2000CURSO ACTUALIDAD IMPLANTOLÓGICA KLOCKNERDres. D. Alejandro Padrós, Ricard Trayter, José Mª Arano, Miguel Ángel Calvo y Mª Valvanera Bañares.En el programa está previsto tratar sobre nuevas tecnologías del sistema Klockner, valoración de casos difíciles, en qué casos usar la técnica sumergida o el nuevo implante S3 entre otros temas.Lugar de celebración: Hotel Gallery de Barcelona.Información e inscripciones: Tel: 93 311 37 57 (Srta. Sandra Isla). Valencia25-26 febrero de 2000CURSO SOBRE IMPLANTOLOGÍA Y PRÓTESIS PERIODONTALProf. Dr. D. Peter Hunt- Evolución de los materiales de restauración.- Desarrollo del campo para un resultado estético aceptable.- Comparación de los sistemas dento-soportados e implanto-soportados.- Lugar de celebración: Salón de Actos del Colegio. Avda. de la Plata, 20.- Valencia. Traducción simultánea inglés-español.- Información: Tel: 96 374 49 05.- Fax: 96 334 44 19.Guadalajara25-26 febrero de 2000CURSO SOBRE CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA EN PERIODONCIA E IMPLANTESActividad Acreditada por la Comisión de Formación Continuada del Sistema Nacional de Salud.Ha sido acreditada por la Comisión de Formación Continuada con: 2,6 créditos. Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región. Junta Provincial de Guadalajara. Dictantes: Dres. D. Juan Blanco Carrión y D. Ángel Alonso Rosado.- Lugar de celebración: Hotel Meliá Confort de Guadalajara.- Inscripciones: 5.000 ptas. a ingresar en la cuenta del Colegio de Odontólogos y Estomatólogos. Se ruega presentar justificante de pago en el Curso. - Información. Tel: 949 221 305-949 21 61 66. MadridMINICURSO26 febrero 2000DIAGNOSTICANDO EN ORTODONCIAOrganizado por la Comisión Científica del Ilustre Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de la I RegiónModerador: Dra. Dña. Margarita Varela Morales- Los nuevos criterios en los procedimientos de extracción seriada (guía de la erupción).- El uso de composites como ayuda en el tratamiento de ortodoncia y el diagnóstico.- Tratamientos funcionales.Mesa redonda: Dres. D. Juan Font Jaume, D. Javier Álvarez Carlón, Salvador Martín Domingo, D. José Mª Moriyón Uría.- Lugar de celebración: Salón de Actos del Ilustre Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región.- Vitruvio, 32.- 28006 Madrid.

- Información: Ilustre Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región. Tel: 91 561 29 05/06.- Fax: 91 563 28 30.Toledo26 febrero 2000TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO EN PACIENTES ESPECIALES CON PROBLEMAS MÉDICOSCurso de Formación Continuada del Ilustre Consejo General de Colegios de Odontólogos y Estomatólogos de España.Dres. D. Pedro Bullón Fernández y D. Guillermo Machuca Portillo.Nº máximo de participantes: 25Información: 925 23 36 36. MARZOMadrid9,10,11 marzo 2000CURSO DE DIRECCIÓN DE INSTALACIONES DE RADIODIAGNÓSTICO (Sólo para colegiados)Programa- Estructura atómica.- Interacción Radiación/Materia.- Magnitudes y Unidades Radiológicas.- Características Físicas de los Equipos de Rayos X.- Radiobiología.- Detección de la Radiación.- Criterios Generales de Protección Radiológica.- Protección Radiológica Operacional.- Legislación I.- Legislación II.- Protección Radiológica en Instalaciones de Rayos x Dentales.Horario:Jueves: 15:00-21:00 h.- Viernes: 9:00-14:00 h. y 15:00-21:00 h.- Sábado: 9:00-13:00 h.Lugar de celebración: Salón de actos del Ilustre Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región. c/ Vitruvio, 32- 28006 Madrid.Infocitec. c/ San Bernardo, 99 bis-1º B.- Edificio Colomina.- 28015 Madrid.Información: Tel: (91) 561 29 05/06. Antonio Ortíz.MadridMINICURSO25 marzo 2000DIAGNOSTICANDO EN ODONTOPEDIATRÍAOrganizado por la Comisión Científica del Ilustre Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de la I RegiónProf. Dr. D. Juan Ramón Boj QuesadaMesa redonda: Dres. D. Juan Ramón Boj Quesada, Dña. Patricia Gatón Hernández y Dña. Paloma Planells del Pozo. - Lugar de celebración: Salón de Actos del Ilustre Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región.- Vitruvio, 32.- 28006 Madrid.- Información: Ilustre Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región. Tel: 91 561 29 05/06.- Fax: 91 563 28 30.ABRILSegovia1 abril 2000CURSO DE PATOLOGÍA DE LA MUCOSA ORAL: MANEJO DEL PACIENTE EN LA CONSULTA DENTALDictantes: Dres. D. Germán Esparza y Dña. Rocío Cerero.Duración: 8 horas.- Lugar: Colegio Oficial de Médicos de Segovia.- Información: Tel: 921 43 02 06.

Madrid6,7,8 abril 2000CURSO DE DIRECCIÓN DE INSTALACIONES DE RADIODIAGNÓSTICO (Sólo para colegiados)Programa- Estructura atómica.- Interacción Radiación/Materia.- Magnitudes y Unidades Radiológicas.- Características Físicas de los Equipos de Rayos X.- Radiobiología.- Detección de la Radiación.- Criterios Generales de Protección Radiológica.- Protección Radiológica Operacional.- Legislación I.- Legislación II.- Protección Radiológica en Instalaciones de Rayos x Dentales.Horario:Jueves: 15:00-21:00 h.- Viernes: 9:00-14:00 h. y 15:00-21:00 h.- Sábado: 9:00-13:00 h.Lugar de celebración: Salón de actos del Ilustre Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región. c/ Vitruvio, 32- 28006 Madrid.Infocitec. c/ San Bernardo, 99 bis-1º B.- Edificio Colomina.- 28015 Madrid.Información: Tel: (91) 561 29 05/06. Antonio Ortíz.Madrid6,7,8 abril 2000XI CURSO DE URGENCIAS EN ODONTOESTOMATOLOGÍACertificado Universitario de la Universidad Complutense de Madrid.Curso declarado de interés científico y sanitario por el Departamento de Estomatología III y por la Sociedad Española de Cirugía Bucal. Con la colaboración de Cruz Roja Española.Director: Prof. M. Donado. Secretario: Prof. R. Baca; con la participación de Profesores del Departamento de Medicina y Cirugía bucofacial (U.C.M.) y de otras Universidades; profesionales de la medicina legal, abogacía y magistratura.Contenido:3 créditos. Teóricos: Ponencias y discusión (Urgencias médicas y dentales. Patología infecciosa y traumática. Aspectos legales en urgencias). Prácticos: Talleres de trabajo (R.C.P., farmacología, ligaduras, drenajes, colgajos y suturas. (Intubación y traqueostomía. Luxación de ATM. Ferulizaciones y bloqeos intermaxilares. Material e instrumental en Urgencias).- Lugar de celebración: Facultad de Odontología (UCM) jueves 6 y viernes 7, de 9 a 21 horas y sábado 8, de 9 a 14 horas. Información: Tel: 91 394 19 64/91 394 20 38. Fax: 91 394 19 73.Madrid7-8 abril 2000TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO EN EL PACIENTE INFANTILOrganizado por la Comisión Científica del Ilustre Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de la I RegiónDres. Dña. Asunción Mendoza Mendoza y D. Enrique Solano Reina- Restauradora y Estética Dental en el niño y adolescente: Puentes adheridos, frentes laminados, manejo estético del frente anterior con materiales compuesto, corona de porcelana ALL-CERAM.- Patología pulpar en diente temporal y permanente joven.- Cirugía oral en el paciente infantil: frenillo, quistes, autotrasplante, apiceptomía, supernumerarios, incluidos, injerto libre de encía.- Control de la erupción y manejo del espacio: problemas transversales, sagitales y verticales.- Diagnóstico precoz y terapéutico. Lugar de celebración: Ilustre Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región.

Información: Ilustre Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región. Tel: 91 561 29 05/06.MAYOMadrid6 mayo 2000FACETAS DE PORCELANA. TRATAMIENTOS COMPLEJOSOrganizado por la Comisión Científica del Ilustre Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de la I RegiónDr. D. Larry RosenthalLugar de celebración: Ilustre Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región.Información: Ilustre Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región. Tel: 91 561 29 05/06.MINICURSOMadrid13 mayo 2000DIAGNOSTICANDO EN IMPLANTOLOGÍAOrganizado por la Comisión Científica del Ilustre Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de la I RegiónDres. D. Lino Esteve Colomina, D. José Mª de la Fuente Llanos y D. Antonio Sala LerisMesa redonda: Dres. D. Lino Esteve Colomina, D. José Mª de la Fuente Llanos y D. Antonio Sala Leris- Planificación previa quirúrgica.- Planificación previa protésica.- Planificación de mantenimiento higiénico de la prótesis implantológica.- Lugar de celebración: Salón de Actos del Ilustre Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región.- Vitruvio, 32.- 28006 Madrid.- Información: Ilustre Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región. Tel: 91 561 29 05/06.- Fax: 91 563 28 30.Madrid19-20 mayo 2000SOLUCIONES PROTÉSICAS, RESTAURATIVAS, CON PRÓTESIS FIJA Y PRÓTESIS IMPLANTO-SOPORTADA. ELECCIÓN DEL ATACHE EN PRÓTESIS MIXTA.Actividad Acreditada por la Comisión de Formación Continuada del Sistema Nacional de Salud.Ha sido acreditada por la Comisión de Formación Continuada con: 2,1 créditos. Dictantes: Dres. D. Fernando Sabrás Puras y D. Andrés Fraile Gutiérrez- Oclusión.- Planificación y Diagnóstico del tratamiento a realizar.- Preparación preprotésica.- Utilidad de los modelos de estudio.- Prótesis convencional en metal cerámica.- Ataches. Descripción. Clasificación y elección adecuada.- Maquillaje de las restauraciones Cerámicas.- Tratamientos cerámicos actuales: frentes laminados de cerámica, jackets de cerámica.- Prótesis sobre implantes. Secuencias de tratamiento: restauraciones unitarias, puentes, férulas totales, sobredentaduras. Lugar de celebración: Ilustre Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región.Información: Ilustre Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región. Tel: 91 561 29 05/06.Madrid25,26,27 mayo 2000

CURSO DE DIRECCIÓN DE INSTALACIONES DE RADIODIAGNÓSTICO (Sólo para colegiados)Programa- Estructura atómica.- Interacción Radiación/Materia.- Magnitudes y Unidades Radiológicas.- Características Físicas de los Equipos de Rayos X.- Radiobiología.- Detección de la Radiación.- Criterios Generales de Protección Radiológica.- Protección Radiológica Operacional.- Legislación I.- Legislación II.- Protección Radiológica en Instalaciones de Rayos x Dentales.Horario:Jueves: 15:00-21:00 h.- Viernes: 9:00-14:00 h. y 15:00-21:00 h.- Sábado: 9:00-13:00 h.Lugar de celebración: Salón de actos del Ilustre Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región. c/ Vitruvio, 32- 28006 Madrid.Infocitec. c/ San Bernardo, 99 bis-1º B.- Edificio Colomina.- 28015 Madrid.Información: Tel: (91) 561 29 05/06. Antonio Ortíz.JUNIOToledo3 junio 2000AVANCES EN ADHESIÓN, COMPOSITES, AMALGAMAS Y OTROS MATERIALES DENTALESCurso de Formación Continuada del Ilustre Consejo General de Colegios de Odontólogos y Estomatólogos de España.Dr. D. Thomas P. Keogh Sierra.Nº de participantes: 25Información: 925 23 36 36.Madrid22,23,24 junio 2000CURSO DE DIRECCIÓN DE INSTALACIONES DE RADIODIAGNÓSTICO (Sólo para colegiados)Programa- Estructura atómica.- Interacción Radiación/Materia.- Magnitudes y Unidades Radiológicas.- Características Físicas de los Equipos de Rayos X.- Radiobiología.- Detección de la Radiación.- Criterios Generales de Protección Radiológica.- Protección Radiológica Operacional.- Legislación I.- Legislación II.- Protección Radiológica en Instalaciones de Rayos x Dentales.Horario:Jueves: 15:00-21:00 h.- Viernes: 9:00-14:00 h. y 15:00-21:00 h.- Sábado: 9:00-13:00 h.Lugar de celebración: Salón de actos del Ilustre Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región. c/ Vitruvio, 32- 28006 Madrid.Infocitec. c/ San Bernardo, 99 bis-1º B.- Edificio Colomina.- 28015 Madrid.Información: Tel: (91) 561 29 05/06. Antonio Ortíz.PROGRAMAS FORMACIÓN CONTINUADAMadridTÍTULO PROPIOMANEJO DEL ENFERMO DE RIESGO EN LA CLÍNICA DENTAL. (¡Cómo evitar la urgencia médica!)Directores: Prof. M. Lucas Tomás/Dr. A. F. López Sánchez.Programa: - Manejo en la clínica dental del paciente.- Manejo de la mujer gestante y durante la lactancia.- Empleo de la anestesia general y la sedación con óxido nitroso en Odontología.

Ponentes: Dres. G. de Arriba de la Fuente, E. Bratos Calvo, L.A. Collado Yurrita, C. Fernández Rojano, J. Ferre Jorge, G. García Ribas, E. González Romero, S. Jiménez, A. López Sánchez, A. Mora Casado, Y. Runkle, M. L. Somacarrena Pérez. - Dirigido a: Licenciados en Odontología, Especialistas en Estomatología y estudiantes de Estomatología y 2º ciclo de Odontología.- Fechas: viernes 4 y sábado 5 de febrero del 2000. - Lugar de celebración: Facultad de Odontología. U. C. M. Pza. Ramón y Cajal, s/n. Ciudad Universitaria.- Información: Dpto. de Medicina y Cirugía Bucofacial. Tel: 91 394 20 11.- Fax: 91 394 19 73. ValenciaMASTER DE OCLUSIÓN, DISFUNCIÓN Y REHABILITACIÓN ORALCentro de Especialidades OdontológicasCursos Complementarios: * Sexta edición: El Máster está estructurado en cinco cursos:Oclusión y Disfunción: 24-25 marzo del 2000Oclusión e Implantología: 26-27 mayo del 2000Lugar de celebración: Centro de Especialidades OdontológicasInformación: Tel: 96 369 08 23. Fax: 96 369 25 13.- E-mail: ceo@dirac.esMadridCURSO DE FORMACIÓN CONTINUADA EN ORTODONCIALEDOSA (Grupo CEOSA)Dictantes: Dres. D. Alberto J. Cervera Durán y D. Alberto Cervera Sabater.Programa: Cefalometría y diagnóstico: abril 2000.Tratamiento de la Clase Iª: junio 2000.Cementado y Biomecánica: julio 2000.Tratamiento de la Clase IIª: octubre 2000.Tratamiento de la Clase IIIª: noviembre 2000.Síndromes Graves y Muy Graves: enero 2001.Adultos y Atípicos: marzo 2001.- Información: LEDOSA (Grupo CEOSA). Juan Montalvo, 8.- 28040. Tel: 91 554 24 55/91 554 49 02. Fax: 91 533 94 85.- Llamada gratuita: 900 181 559. http//www.ledosa.com.- e-mail: cursos@ledosa.comPROGRAMA DE FORMACIÓN CONTINUADA EN IMPLANTOLOGÍALEDOSA (Grupo CEOSA) Dictantes: Dres. D. Mariano Sanz Alonso y D. José de Rábago Vega con la colaboración del Dr. Bertil Friberg.Programa:Principios Básicos en Implantología: 25-26 febrero 2000Cirugía en Implantología: 24-25 marzo 20002ª Fase Quirúrgica & Prótesis Implanto-Soportadas: 5-6 mayo 2000Prótesis Implanto Soportadas: 30-01 junio/julio 2000Implantología avanzada y casos complejos: 6-7 octubre 2000- Información: LEDOSA (Grupo CEOSA). Juan Montalvo, 8.- 28040. Tel: 91 554 24 55/91 554 49 02. Fax: 91 533 94 85.- Llamada gratuita: 900 181 559. http//www.ledosa.com.- e-mail: cursos@ledosa.comVitoriaPROGRAMA DE FORMACIÓN CONTINUADA EN IMPLANTOLOGÍA

Coordinador: Dr. D. Eduardo Anitua AldecoaProfesorado: Dres. D. Bruno Ardanza, D. Fernando Fombellida, D. Rafael Pla, D. Pablo Furelos, D. José De Pedro, D. Eduardo Vázquez, D. Francisco Martos, D. Pedro BarrioMódulo 6: Plan de tratamiento. 21-22 enero del 2000- Lugar de celebración: Hotel Gasteiz.- Vitoria. - Información: G. A. C. Medicale. -Tel: 945 14 00 24. MadridCURSO “CÓMO PRESENTAR UN PRESUPUESTO”Curso organizado por el Ilustre Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región Destinado a Recepcionistas y Auxiliares de Clínica.Objetivo del Curso: Dotar a las participantes de los conocimientos y técnicas necesarios para que sepan cómo presentar los presupuestos a los clientes de forma positiva y comercial.Fechas: 19 febrero 2000;11 marzo 2000;8 abril 2000;27 mayo 2000;17 junio 2000;15 julio 2000.Imparte: A y P Proyectos y GestiónDictantes: D. Ramón Aguilar Fernández, D. Leandro Pérez Franco, D. Federico Meler Gallo, D. José Fernando Silva SantosPrograma: - El Paciente como Cliente.- ¿Por qué se pierden los clientes en una Clínica Dental?.- Video “Cuando tú eres Cliente”.- El Presupuesto.- La persona que da el presupuesto.- Ejercicios Prácticos.- Estudio de las fases de la entrega del Presupuesto: (C.E.P.A) y el método de “las 4 P”.- Ejercicios Prácticos.- Video: “Dos mentalidades”.- Cómo hacer preguntas inteligentes.- Presentando el Presupuesto.- Fórmulas de pago de nuestros clientes.- La Tarjeta Dental Instrumento de Fidelización.- Otras tarjetas.- Ejercicios prácticos finales de todos los participantes. Lugar de Celebración:Salón de Actos del Ilustre Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región. Vitruvio, 32.- 28006 Madrid.Información: 91 561 29 05/06.MadridCURSO DE ATENCIÓN AL PACIENTE PARA RECEPCIONISTAS Y AUXILIARES DE CLÍNICAS DENTALESCurso organizado por el Ilustre Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región Destinado a Auxiliares de ClínicaObjetivo del Curso: Dotar a las participantes de los conocimientos y técnicas necesarios para que sepan atender a los clientes excelentemente con el fin de lograr su fidelización.Fechas: 11-12 febrero 2000;3-4 marzo 2000;31 marzo-1 abril 2000;19-20 mayo 2000;9-10 junio 2000;7-8 julio 2000.Imparte: A y P Proyectos y GestiónDictantes: D. Ramón Aguilar Fernández, D. Leandro Pérez Franco, D. Federico Meler Gallo, D. José Fernando Silva SantosPrograma: - Importancia de la Recepcionista en la Clínica Dental.- Cómo tener mejores relaciones con los pacientes.- Video formativo “Es un día de perros”.- Lo que esperan los pacientes de la Clínica Dental.- La Comunicación con los pacientes.- Video: “El arte de la Comunicación” la entrevista con el paciente.- Cómo hacer fluidas las relaciones con los pacientes.- Cómo deben darse los presupuestos.- Cómo atender a los pacientes por

teléfono.- Distintas fórmulas de pago de nuestros clientes.- La Tarjeta Dental instrumento de fidelización.- Ejercicios prácticos finales de todos los participantes.Lugar de CelebraciónSalón de Actos del Ilustre Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región. Vitruvio, 32.- 28006 Madrid.Información: 91 561 29 05/06.MadridCURSO DE MOTIVACIÓN Y LIDERAZGO EN EL EQUIPO DENTAL (sólo para colegiados) Curso organizado por el Ilustre Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región Imparte: A y P Proyectos y GestiónFechas: 26 febrero 2000, 25 marzo 2000, 3 junio 2000, 1 julio 2000.Horario: 9:30-14:00; 16:00-20:00h. - Lugar de Celebración:Ilustre Consejo General de Colegios de Odontólogos y Estomatólogos de España. Alcalá, 79-2ª.- 28009 Madrid.- Información: 91 561 29 05/06.MadridCURSO GESTIÓN DE LA CLÍNICA DENTAL (solo para colegiados)Curso organizado por el Ilustre Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de España. Director: Dr. D. Luís Bertrand Baschwitz.Fechas: 5-6 mayo 2000, 23-24 junio 2000.Horario: Viernes 9:00-13:30 h./15:00-21:00 h. Sábado 10:00-14:00 h. - Lugar de Celebración:Ilustre Consejo General de Colegios de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región. Alcalá, 79-2ª.- 28009 Madrid.- Información: 91 561 29 05/06.BarcelonaCURSOS DE REHABILITACIÓN NEURO-OCLUSAL Centro de Estudios de Rehabilitación Neuro-OclusalDres. Dña. Catalina Canalda y D. Carlos de Salvador Planas.2º grado: 2,3,4 febrero 20003º grado: 15,16,17 marzo 20004º grado: 21,22,23 junio 2000.Lugar de celebración: clínica Dentoclinic. BarcelonaInformación; Tel: 93 200 13 54.- Fax: 93 200 04 78. ValenciaCURSOS DE FORMACIÓN EN ENDODONCIA INTEGRAL. CURSO AÑO 2000(5 cursos de 16 horas lectivas cada uno). Dictante Hipólito Fabra Campos. Doctor en Medicina y Cirugía.Curso 2.- 18 y 19 de febrero: Obturación canalicular, ultrasonidos y urgencias (el día de antes y el día después).Curso 3.- 19 y 20 de mayo: Traumatología e Hidróxido de Calcio. Retratamientos, una opción cada vez más frecuente.Curso 4.- 15 y 16 de septiembre: Recopilación clínica de la diversa problemática que se puede encontrar en clínica. Tratamiento de los accidentes y cirugía periapical.Curso 5.- 10 y 11 de noviembre: Últimos avances sobre composites y adhesivos empleados en la clínica diaria: Restauración de dientes vitales y desvitalizados.

Lugar de celebración: Ilustre Colegio Oficial de Médicos y Odonto-Estomatólogos de Valencia.Información: Srta. Rosa (Tel: 96 394 46 40). http: //www.infomed.es/hfabraOviedoEnero 2000CURSO DE IMPLANTOLOGÍA KLOCKNERDres. Alejandro Padrós y Enric PedemonteSe tratará la técnica sumergida, valoración, diagnóstico y tratamiento de casos y novedades del sistema Klockner.Lugar de celebración: Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de Oviedo. C/ La Lila, 15-1. Oviedo.Información e inscripciones: Tel: 93 311 37 57 (Srta. Sandra Isla). MadridFebrero-julio 2000CURSO SUPERIOR DE IMPLANTOLOGÍA ORAL Y PRÓTESIS SOBRE IMPLANTESTodos los Doctores que completen con aprovechamiento el Curso Superior recibirán el Diploma de “Experto en Implantología Oral y Prótesis sobre Implantes” otorgado por la Universidad San Pablo-CEU y el Instituto de Estudios Superiores de la Fundación Universitaria San Pablo-CEU. Dirección Científica y Coordinación: Dres. D. Francisco Benet Iranzo y D. Antonio Bowen Antolín.Fechas: 4-5 febrero 2000; 17-18 marzo 2000; 12-13 mayo 2000; 23-24 junio 2000; 7-8 julio 2000.Lugar de celebración: Ilustre Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región. Vitruvio, 32.- MadridInformación: Dental Implants & Biomaterials. Tel: 91 402 62 12. Madrid29 marzo-2 abril 2000CURSO DE FORMACIÓN CONTINUADA EN ORTODONCIAFundación GNATHOSDirigido por el Profesor Jorge Gregoret. El equipo docente está integrado por los Dres.: Elisa Tuber, Horacio Escobar y Antonio Matos da Fonseca.- Primer nivel: Diagnóstico clínico y cefalométrico. Cefalometría estática. Pretratamiento (1ª parte).- Segundo nivel: Cefalometría dinámica. Visualización de objetivos de tratamiento (VTO), planificación. Pretratamiento (2ª parte).- Tercer nivel: Conceptos de oclusión funcional aplicados al diagnóstico ortodóncico, registros de posición mandibular y conversión cefalométrica. - Cuarto nivel: Predicción de crecimiento remanente. Introducción a la mecánica de arco recto, pretratamiento (3ª parte).- Quinto nivel: Técnica de arco recto, biomecánica 1ª fase, pretratamiento (4ª parte). Tratamiento ortodóncico quirúrgico (1ª parte).- Sexto nivel: Biomecánica (2ª fase), fuerzas extraorales, pretratamiento (5ª parte), tratamiento ortodóncico quirúrgico (2ª parte).- Séptimo nivel: Biomecánica 3ª fase, finalización y contención, tratamiento ortodóncico quirúrgico (3ª parte).- Información: Tel: 91 448 87 66 (Srta. Angeles Torres). (horario de 10.00 a 14.00). Tel: 649 495104 (horario de 17.00 a 20.00). E-mail: gnathos@sarenet.es

Anuncios Breves (ventas, traspasos, ofertas de trabajo...)TRABAJO DEMANDASODONTÓLOGO, se ofrece para Clínica Dental. Odontología general. Especialista en ortodoncia, documentación en regla, curso RX, 25 años de experiencia. Tel.: 91 317 56 17.ENDODONCISTA exclusiva, se ofrece para trabajar en Clínica Dental una tarde por semana en Madrid. Tel.: 629 169 064 (mañanas).ENDODONCISTA, se ofrece para colaborar en Clínica Dental (Sierra de Madrid). Viernes tarde pudiéndose ampliar a viernes mañana o algún otro día entre semana. Tel.: 91 890 42 99.ODONTÓLOGA con experiencia, Curso RX, documentación en regla, se ofrece para trabajar en Clínica Dental en Madrid o alrededores. Tel.: 654 615 240/91 518 51 09.ODONTÓLOGO colegiado, licenciado por la U.C.M., con curso de RX, se ofrece para trabajar en Clínica Dental de Madrid o proximidades sur de Madrid. Disponibilidad horario de mañana. Tel.: 91 719 90 95.ORTODONCISTA de prácticas exclusiva, 5 años de experiencia, se ofrece para colaborar en Clínica Dental en Madrid capital o zona norte. Tel.: 91 543 46 20.ODONTÓLOGO, médico U.C.M., acreditación RX, se ofrece para trabajar en Clínica Dental de Madrid. Tel.: 649 471 426.ODONTÓLOGA, U.C.M., Curso RX, se ofrece para trabajar en Clínica Dental. Tel.: 949 21 91 50.ODONTÓLOGA, U.C.M., Curso RX, Máster en Implanto Prótesis, con experiencia, se ofrece para trabajar en Clínica Dental en Madrid. Tel.: 91 345 04 24.ODONTÓLOGO, U.C.M., Curso RX, se ofrece para trabajar en Clínica Dental por las mañanas. Tel.: 91 719 90 95.ODONTÓLOGA, U.C.M., Curso RX, con experiencia, se ofrece para trabajar en Clínica Dental. Tel.: 606 513 592.ODONTÓLOGO, Univ. Granada, Curso RX, un año de experiencia, se ofrece para trabajar en Clínica Dental en Madrid. Tel.: 629 451 264.ODONTÓLOGO/MÉDICO, U.C.M., Curso RX, Odontología general y Endodoncia, se ofrece para trabajar en Clínica Dental. Tel.: 91 856 58 08.ODONTÓLOGA, U.C.M., Curso RX, Odontología general y Endodoncia, realizando Máster Endodoncia, se ofrece para trabajar en Clínica Dental. Tel.: 91 359 67 60/600 450 619.ODONTÓLOGA, U.C.M., Curso RX, se ofrece para trabajar en Clínica Dental por las tardes. Tel.: 91 435 81 66/629 972 991.ODONTÓLOGA, U.C.M., realizando Máster Endodoncia, se ofrece para trabajar en Clínica Dental en Endodoncia exclusiva. Tel.: 91 323 53 48/696 274 444.ODONTÓLOGA, U.C.M., Curso RX, realizando Máster Endodoncia U.C.M., se ofrece para trabajar en Clínica Dental. Tel.: 91 549 76 92/626 952 774.ODONTÓLOGA, U.C.M., Curso RX, Máster Endodoncia, se ofrece para trabajar en Clínica Dental. Tel.: 91 616 16 24.ODONTÓLOGA, Univ. Granada, Curso RX, realizando Máster Endodoncia, se ofrece para trabajar en Clínica Dental. Tel.: 667 400 929.ODONTÓLOGA, U.C.M., Curso RX, se ofrece para trabajar en Clínica Dental. Tel.: 654 240 485.ODONTÓLOGA, Fac. Santiago de Compostela, Curso RX, se ofrece para trabajar en Clínica Dental por las tardes. Tel.: 610 707 221.

ESTOMATÓLOGO/ENDODONCISTA, Curso RX, 12 años de experiencia, se ofrece para trabajar en Clínica Dental de Madrid o zona norte. Tel.: 91 315 22 86. ODONTÓLOGA se ofrece para trabajar en clínica dental en Madrid o cercanías. Tel: 626 30 00 12.ODONTÓLOGA se ofrece para trabajar en Clínica Dental en Madrid o alrededores. Tel.: 626 300 012.HIGIENISTA DENTAL, 11 años de experiencia. Especialidad en Implantología y Periodoncia, con amplios conocimientos en Odontología general, se ofrece para trabajar en Clínica Dental. Tel.: 949 23 29 64.AUXILIAR de Odontología, con 9 años de experiencia, se ofrece para trabajar en Clínica Dental de Madrid y alrededores. Máxima seriedad y responsabilidad. Tel.: 639 148 729/91 641 38 11.AUXILIAR de Clínica, Dietética, Nutrición y Quirófano, con 22 años, se ofrece para trabajar en Clínica Dental. Tel.: 91 681 97 63/91 681 39 13.AUXILIAR de Odontología, Quirófano, Clínica, Técnico Anatomía Patológica, Técnico RX, Informática, con 20 años y 6 meses de experiencia, se ofrece para trabajar en Clínica Dental. Tel.: 91 785 52 59.AUXILIAR de Enfermería, Geriatría, Odontología, con 20 años y experiencia en prácticas, se ofrece para trabajar en Clínica Dental. Tel.: 91 612 98 69.AUXILIAR de Clínica, Jardín de Infancia, con 50 años, experiencia y disponibilidad total, se ofrece para trabajar en Clínica Dental. Tel.: 91 439 67 23.AUXILIAR de Clínica, Quirófano, Odontología, con 27 años y experiencia en medicina general, se ofrece para trabajar en Clínica Dental. Tel.: 91 433 55 87/91 551 08 35.AUXILIAR de Odontología, Recepción, Informática, Rama Sanitaria FP 2º grado, con 32 años y 2 años y 8 meses de experiencia, se ofrece para trabajar en Clínica Dental. Tel.: 91 462 29 56.AUXILIAR de Odontoestomatología, con 25 años y 4 meses de experiencia, se ofrece para trabajar en Clínica Dental. Tel.: 616 371 604.AUXILIAR de Odontoestomatología, conocimientos de gestión, administrativa, informática, con 23 años y 3 de experiencia, se ofrece para trabajar en Clínica Dental. Tel.: 91 619 79 67/609 184 619.AUXILIAR de Odontoestomatología, Clínica, Informática, con 22 años y experiencia en prácticas, se ofrece para trabajar en Clínica Dental sólo mañanas. Tel.: 91 797 91 76.AUXILIAR de Enfermería, Odontología, con 27 años, se ofrece para trabajar en Clínica Dental. Tel.: 91 759 20 41/619 066 901.AUXILIAR de Odontoestomatología, Enfermería, Técnico Laboratorio, con 24 años, se ofrece para trabajar en Clínica Dental. Tel.: 91 332 12 05/656 616 941.DIPLOMADA Enfermería, con 21 años, se ofrece para trabajar en Clínica Dental. Tel.: 91 617 71 35/696 630 432.AUXILIAR de Enfermería, Odontología, se ofrece para trabajar en Clínica Dental sólo mañanas. Tel.: 91 666 15 22/610 930 457.AUXILIAR de Clínica, Odontoestomatología, con 23 años, se ofrece para trabajar en Clínica Dental. Tel.: 91 694 50 50.AUXILIAR de Odontoestomatología, Enfermería, Técnico Laboratorio, Informática, con 27 años y año y medio de experiencia, se ofrece para trabajar en Clínica Dental. Tel.: 91 614 19 55.AUXILIAR de Odontología, Enfermería, Protésico Dental, con 19 años y un año de experiencia en Orto/Cirugía, se ofrece para trabajar en Clínica Dental. Tel.: 91 331 60 91.

AUXILIAR de Enfermería, Mecanografía, Ofimática 2, con 21 años y 2 de experiencia, se ofrece para trabajar en Clínica Dental. Tel.: 91 646 26 63.AUXILIAR de Clínica, Técnico Laboratorio, con 23 años, se ofrece para trabajar en Clínica Dental. Tel.: 91 797 98 29/606 863 319.AUXILIAR de Clínica, Diplomada en Magisterio de Educación Infantil, Cursos de Dietética y Nutrición, con 29 años, se ofrece para trabajar en Clínica Dental. Tel.: 91 415 75 34.AUXILIAR de Odontoestomatología y Clínica, con 22 años y 3 meses de experiencia, se ofrece para trabajar en Clínica Dental. Tel.: 91 619 08 22.AUXILIAR de Enfermería, Odontoestomatología, Secretaría de dirección, con 18 años y 3 meses de experiencia, se ofrece para trabajar en Clínica Dental. Tel.: 91 303 81 52/91 874 54 23.AUXILIAR de Odontología, Clínica, con 30 años y experiencia en prácticas, se ofrece para trabajar en Clínica Dental. Tel.: 91 611 91 64.AUXILIAR de Odontología, Técnico Laboratorio, con 21 años y experiencia, se ofrece para trabajar en Clínica Dental. Tel.: 91 698 47 85/617 656 123.AUXILIAR de Odontología, Clínica, Protésico Dental, con 24 años, se ofrece para trabajar en Clínica Dental en la zona sierra noroeste. Tel.: 91 858 95 15.AUXILIAR de Odontología, Clínica, con 22 años y experiencia en prácticas, se ofrece para trabajar en Clínica Dental. Tel.: 91 331 66 00.AUXILIAR de Odontología, Enfermería, con 24 años, se ofrece para trabajar en Clínica Dental. Tel.: 91 619 58 38.AUXILIAR de Clínica, Cirugía Oral e Implantes, Limpieza Dental, con 23 años y 5 de experiencia, se ofrece para trabajar en Clínica Dental. Tel.: 91 404 69 11/616 300 826.AUXILIAR de Enfermería, Puericultura, con 40 años y experiencia, se ofrece para trabajar en Clínica Dental. Tel.: 91 563 13 55.AUXILIAR de Clínica, Recepción, con 27 años y 4 de experiencia, se ofrece para trabajar en Clínica Dental. Tel.: 949 27 30 71.AUXILIAR de Clínica, Odontología, Informática, con 28 años, se ofrece para trabajar en Clínica Dental. Tel.: 91 763 49 27. AUXILIAR de Clínica, Odontología, con 38 años y experiencia en prácticas, se ofrece para trabajar en Clínica Dental. Tel.: 91 462 46 41.AUXILIAR de Odontología, con 37 años y 7 de experiencia, se ofrece para trabajar en Clínica Dental por las tardes en zona centro/sur. Tel.: 91 681 72 87.AUXILIAR de Clínica, Técnico Laboratorio, con 25 años y 2 de experiencia en residencia geriátrica, se ofrece para trabajar en Clínica Dental. Tel.: 91 646 63 77.AUXILIAR de Clínica, Protésico Dental, Odontología, Informática, con 21 años, se ofrece para trabajar en Clínica Dental. Tel.: 91 316 27 34.AUXILIAR de Clínica, Técnico Laboratorio, con 22 años y experiencia en prácticas, se ofrece para trabajar en Clínica Dental. Tel.: 91 382 55 04.AUXILIAR de Odontología, con 26 años, se ofrece para trabajar en Clínica Dental. Tel.: 91 314 93 93.AUXILIAR de Odontología, con 26 años, poca experiencia pero dispuesta a aprender, recepción. Tel.: 91 699 73 68.SE OFRECE para trabajar en Clínica Dental, con 30 años y 3 años y medio de experiencia en Odontología General. Tel.: 91 729 22 35/91 358 35 25.AUXILIAR de Odontología, Clínica, con 45 años y 23 de experiencia en Ortodoncia, se ofrece para trabajar en Clínica Dental. Tel.: 91 448 15 20. AUXILIAR de Clínica, varios cursos de rama sanitaria, con 22 años, se ofrece para trabajar en Clínica Dental. Tel.: 91 687 06 23.

AUXILIAR de Enfermería, con 39 años, se ofrece para trabajar en Clínica Dental. Tel.: 91 751 02 35.AUXILIAR de Odontoestomatología, con 30 años y 3 de experiencia, con buenos informes, se ofrece para trabajar en Clínica Dental media jornada. Tel.: 91 763 06 72.AUXILIAR de Clínica, varios cursos rama sanitaria, con 23 años y 5 meses de experiencia, se ofrece para trabajar en Clínica Dental. Tel.: 91 388 14 26.AUXILIAR de Clínica, Odontología, Salud Mental, con 20 años y 6 meses de experiencia, se ofrece para trabajar en Clínica Dental por mañanas. Tel.: 91 507 68 37.AUXILIAR de Odontoestomatología, varios cursos rama sanitaria, con 29 años y 9 de experiencia, se ofrece para trabajar en Clínica Dental. Tel.: 91 693 45 25.HIGIENISTA DENTAL, con 39 años y 17 de experiencia en Odontología general y Periodoncia. Tel.: 91 433 43 98/91 751 02 28.AUXILIAR de Clínica, con 21 años y 2 de experiencia, se ofrece para trabajar en Clínica Dental. Tel.: 91 304 69 64.AUXILIAR de Clínica, con 19 años, se ofrece para trabajar en Clínica Dental. Tel.: 91 569 05 78.AUXILIAR de Estomatología, Gabinete y Recepción, conocimientos de Informática, con 33 años y 14 de experiencia, se ofrece para trabajar en Clínica Dental por las tardes. Tel.: 91 725 23 29/609 870 209.AUXILIAR de Odontología, Gabinete y Recepción, con 35 años y 12 de experiencia, se ofrece para trabajar en Clínica Dental por las mañanas en la zona sur. Tel.: 91 687 12 24/91 687 80 88.AUXILIAR de Odontoestomatología, con 23 años y 8 de experiencia, se ofrece para trabajar en Clínica Dental. Tel.: 91 699 73 68/696 837 832.AUXILIAR de Clínica, Odontología, con 25 años, se ofrece para trabajar en Clínica Dental en Madrid. Tel.: 91 534 44 23.AUXILIAR de Clínica, Geriatría, Técnico Especialista Laboratorio, realizando curso de Higienista, con 25 años y un año y 3 meses de experiencia, se ofrece para trabajar en Clínica Dental. Tel:: 91 696 25 64.AUXILIAR de Odontología, Técnico Especialista Laboratorio, realizando curso Higienista, con 28 años y 4 de experiencia, se ofrece para trabajar en Clínica Dental en las zonas de Canillejas o Las Rosas. Tel.: 649 897 990.AUXILIAR de Odontología, con 26 años, se ofrece para trabajar en Clínica Dental. Tel.: 626 052 472.AUXILIAR de Odontoestomatología, Clínica, Técnico Laboratorio, con 21 años, se ofrece para trabajar en Clínica Dental por las mañanas. Tel.: 91 741 23 03.AUXILIAR de Odontología, Enfermería, B.U.P., Mecanografía, con 25 años, se ofrece para trabajar en Clínica Dental. Tel.: 91 687 17 15.AUXILIAR de Enfermería, Odontología, con 30 años, se ofrece para trabajar en Clínica Dental. Tel.: 91 759 45 86.AUXILIAR de Odontología, con 30 años y 4 de experiencia, se ofrece para trabajar en Clínica Dental. Tel.: 91 406 02 23.AUXILIAR de Odontología, Clínica, Administrativo, conocimientos de informática, con 22 años y experiencia en prácticas, se ofrece para trabajar en Clínica Dental. Tel.: 91 792 28 78.AUXILIAR de Odontología, Protésico Dental, realizando Máster en Ortodoncia, con 20 años y experiencia en prácticas, se ofrece para trabajar en Clínica Dental. Tel.: 91 798 55 81.AUXILIAR de Clínica, Higienista Dental, Recepción, con 40 años y 12 de experiencia, se ofrece para trabajar en Clínica Dental. Tel.: 91 315 31 12/91 457 32 64.

AUXILIAR de Odontoestomatología, con 23 años y 2 meses de experiencia, se ofrece para trabajar en Clínica Dental en Madrid capital o provincia. Tel.: 91 357 24 72.AUXILIAR Administrativo, con 18 años, se ofrece para Clínica Dental, sólo para Recepción. Tel.: 91 647 40 05.HIGIENISTA DENTAL, Protésico Dental, con 29 años y 5 de experiencia en Clínica y Docencia, se ofrece para trabajar en Clínica Dental. Tel.: 91 355 48 22/619 099 943.AUXILIAR de Clínica, Técnico Laboratorio, con 21 años y uno de experiencia, se ofrece para trabajar en Clínica Dental. Tel.: 91 697 17 53.AUXILIAR de Odontoestomatología, Higienista Dental, con 23 años y 8 de experiencia, se ofrece para trabajar en Clínica Dental. Tel.: 91 699 73 68/696 837 832.AUXILIAR de Clínica, Informática, con 21 años y un año de experiencia, se ofrece para trabajar en Clínica Dental. Tel.: 91 698 16 00/689 663 875.HIGIENISTA DENTAL, con conocimientos de Informática, 34 años y 10 de experiencia, se ofrece para trabajar en Clínica Dental. Tel.: 91 376 10 84.AUXILIAR de Odontología, con 22 años y año y medio de experiencia, se ofrece para trabajar en Clínica Dental. Tel.: 91 682 16 12/616 381 603.AUXILIAR de Odontoestomatología, Administrativo, con 33 años, se ofrece para trabajar en Clínica Dental. Tel.: 91 501 78 77.AUXILIAR de Clínica, conocimientos de Informática, con 22 años y 9 meses de experiencia, se ofrece para trabajar en Clínica Dental. Tel.: 936 365 032/91 645 64 26.AUXILIAR de Enfermería, Protésico Dental, con 20 años, se ofrece para trabajar en Clínica Dental. Tel.: 91 475 71 91.AUXILIAR de Clínica con 10 años de experiencia, Auxiliar de Odontología, 48 años y experiencia en prácticas, se ofrece para trabajar en Clínica Dental. Tel.: 91 890 60 11. Ext. 71 (llamar de 14h a 17h).AUXILIAR de Odontología, Clínica y Quirófano, con conocimientos de RX, 25 años y experiencia, se ofrece para trabajar en Clínica Dental. Tel.: 91 612 05 34/654 918 662.AUXILIAR de Clínica, con 27 años y 8 de experiencia en Ortodoncia, se ofrece para trabajar en Clínica Dental. Tel.: 91 365 87 77.AUXILIAR de Clínica con F.P. I y C.P. de grado medio, se ofrece para trabajar en Clínica Dental en la zona sur. Tel.: 91 699 60 54.OFERTAS.PERIODONCISTA, se necesita para pueblo cercano a Madrid, una mañana o tarde a la semana. Tel. 91 892 14 79 (llamar noches o al mediodía).ORTODONCISTA de probada experiencia, se necesita para incorporación en febrero en Clínica Dental en zona céntrica de Madrid. Tel.: 91 574 93 12 (respondemos noches).ODONTÓLOGO/A, español, se necesita para suplencia de 18 meses, por baja laboral del titular, en Clínica Dental de la provincia de Ávila. Excelente rendimiento. Buena comunicación con Madrid. Tel.: 920 28 18 06 (lunes a viernes).COMERCIAL, se precisa para Madrid, introducido en Clínicas dentales (Aparatos y/o consumibles). Se valorará positivamente su experiencia. Empresa sólida y concesionaria primeras marcas con buenas importaciones exclusivas. Formación continuada a cargo de la empresa. Buen ambiente de trabajo. Remuneración competitiva. Contrato fijo más incentivos y premios. Tel.: 91 366 90 02.ENDODONCISTA, con experiencia, se necesita para colaborar en Clínica Dental, un día a la semana. Tel.: 91 402 10 07.ODONTÓLOGO, se necesita para Clínica Dental en Zaragoza. Experiencia mínima 3 años. Enviar CV + foto a C/ General Arrando, 12 6º. 28010 Madrid.ODONTÓLOGO, se necesita para Clínica Dental en Madrid. Experiencia mínima 3 años. Enviar CV + foto a C/ General Arrando, 12 6º. 28010 Madrid.

HIGIENISTA y Auxiliar de Odontología, se necesita para Clínica Dental en Zaragoza. Enviar CV + foto a C/ General Arrando, 12 6º. 28010 Madrid.HIGIENISTA y Auxiliar de Odontología, se necesita para Clínica Dental en Madrid. Enviar CV + foto a C/ General Arrando, 12 6º. 28010 Madrid.ODONTÓLOGO y ESTOMATÓLOGO, se necesita para Clínica Dental en Recoletos. Interesados enviar urgentemente CV y foto reciente a Avda. Galaxia, 19B Portal 5 Piso 2º I. 28023 Aravaca-Madrid. Tel.: 91 307 84 09.ORTODONCISTA, se necesita para Clínica Dental de Madrid. Tel.: 91 564 16 15 (de 9 a 14h y de 16 a 19h). ODONTOESTOMATÓLOGO/A con 2 años de experiencia, se necesita para trabajar por las tardes en clínica dental en Getafe (Madrid). Tel: 91 682 40 10 (mañanas).ODONTÓLOGOS se necesitan para trabajar de tarde en clínica dental (zona de Aravaca). Tel: 969 32 24 35. (llamar noches).ODONTÓLOGA con documentación en regla y experiencia mínima de 3 años, se necesita para trabajar en clínica dental en funcionamiento en zona norte de Madrid. Tel: 91 628 24 79. ODONTOESTOMATÓLOGO/A con 2 años de experiencia, se necesita para trabajar en Clínica Dental por las tardes en Getafe (Madrid). Tel.: 91 682 40 10 (mañanas).ODONTÓLOGOS se necesitan para trabajar de tarde en Clínica Dental (zona de Aravaca). Tel.: 969 32 24 35 (llamar noches).ODONTÓLOGA con documentación en regla y experiencia mínima de 3 años, se necesita para trabajar en Clínica Dental en funcionamiento en la zona norte de Madrid. Tel.: 91 628 24 79.ODONTÓLOGO/A y ORTODONCISTA, se necesitan para trabajar en Clínica Dental del barrio de Salamanca. Tel.: 91 577 70 70. ODONTÓLOGO se necesitan. Se requiere: licenciados/as en Odontología o Estomatología, con titulación homologada y colegiados. Buen nivel profesional, para Clínicas Dentales de la provincia de Salamanca, para toda la semana o bien días sueltos. Tel.: 923 500 336.LOCALES.VENDO Clínica Dental con local en zona Gran Vía de Hortaleza, completamente instalada desde 1991. También alquilo con opción de compra. Tel.: 91 633 00 69/689 460 160 (noches).VENDO acreditada Clínica Dental en Torrejón de Ardoz, dos gabinetes totalmente equipados, cámara intrabucal, sedación por gas, fichero informatizado, altos ingresos, plaza de garaje. Tel.: 629 649 499.VENDO o alquilo clínica dental en funcionamiento (zona de Aravaca). Tel: 969 32 24 35. (llamar noches).VENDO clínica dental, habilitación en regla, funcionando. Zona Plaza Castilla. Precio: 4.000.000 pts. Tel: 91 579 08 65 (dejar mensaje).VENDO Clínica Dental, Piso o ambos por motivos de viaje. Clínica con documentación en regla, 7 años de funcionamiento y en buen estado. 18 millones. Ambos. Tel.: 670 212 123 (noches).VENDO Clínica Dental C/ Antonio López. Completamente equipada, dos gabinetes, 25 años en funcionamiento. Buen rendimiento. Tel.: 91 552 76 14 (horas de comida).VENDO Clínica Dental, local zona Reina Victoria, con 4 gabinetes y licencias en regla. 15 años de antigüedad. Opción a 2 plazas de garaje. Acceso directo a calle. Tel.: 91 357 16 74 (noches).VENDO clínica dental en Coslada, 10 años de antigüedad. Buenos ingresos demostrables. Tel: 91 413 33 08 (llamar noches).

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