高擬真醫學模擬的 教案規劃與環境建置 台灣醫學會第105屆總會教育演講

周致丞

中國醫藥大學附設醫院教學部

大綱

聚焦：High Fidelity Medical Simulation

醫學模擬之標的：What Are We Targeting?

教案規劃：Teaching and Learning on Target

環境建置：Learning Environment Setting

Take Home Message

醫學模擬的教案規劃與環境建置

Terminology

· 高擬真醫學模擬

•  High Fidelity Medical Simulation – “Fidelity”?

• Engineering, or Physical fidelity –  the degree to which the training device or environment

replicates the physical characteristics of the real task

• Psychological or Functional fidelity. –  the degree to which the skill or skills in the real task are

captured in the simulated task N F Maran, 2003

教育標的 教案規劃 環境設置 摘要回顧

教育標的 環境設置 摘要回顧

Fidelity Cost vs. Education Effect

0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9

0 1 2 3 4

Education effect

education effect

Cost

教案規劃

•  「認知負荷」理論 – 內在負荷：學習之內在難度與複雜度

• 與學習者的先備知識與能力有關 – 外在負荷：學習呈現之方式所帶來的額外負荷

• 擬真度的適當性 – 增生負荷：學習投注於改變認知基模的負荷

• Orientation 的重要性

•  善用「選擇性注意」：orientation

教育標的 環境設置 摘要回顧

Select Attention and Cognitive Load !?

教案規劃

•  高擬真醫學模擬「教育」 – 關鍵在於讓參與者「體驗」所模擬「標的任務」

的真實性程度， – 協助參與者能夠不費力地「轉移」（learning

transfer）模擬經驗中所學於未來真實場域

•  High Fidelity in 『Functional Fidelity』

教育標的 環境設置 摘要回顧

High Fidelity Medical Simulation

教案規劃

What Are We Targeting? •  「高擬真醫學模擬」作為一個學習媒介，

其標的學習內容為何？ •  什麼關鍵性的學習非得創造出一個擬真經

驗才能學到 ?

· K: Facts knowledge?

· S: Procedural skills?

• A: Attitude? • … 教育聚焦 環境設置 摘要回顧 教案規劃

擁有零件，就擁有剛彈嗎？

環境設置 摘要回顧

具勝任能力醫師 心臟學

插管技術 CVP skill 解剝學

教案規劃 教育聚焦

•  情境感知(situation perceiving)、 •  壓力調適(stress management)、 •  情境中進行臨床推理(clinical reasoning in

the context)、 •  資源管理(resource management)、 •  團隊技巧(teamwork skill) (TRM)

Soft Skills, Non-technical skills

環境設置 摘要回顧 教案規劃 教育聚焦

教案的規劃：Instructor Guide教案核心

•  勝任教師間的溝通 •  以教育目標指引情境發展與擬真度 •  協助教師聚焦模擬與學習的重點 •  能指引回饋(Debriefing)的進行 •  能創造臨床多樣性(Clinical Variation)

•  一群勝任教師間的溝通，而非教學執行指令

教育標的 環境設置 摘要回顧 教育聚焦

教案的規劃：Instructor Guide 教案核心 •  Goal 學習目標 •  Learners 學習對象 •  Objectives (KAS and integration) 學習重點 •  Scenario 情境 •  Scenario stem 情境題幹 •  Roles (faculty and participants) 角色 •  Critical event and Targeted Response

關鍵事件與標的反應

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Challenges of Implementing IPL

聚焦定義 教育標的 教案核心 環境設置 摘要回顧

Knowledge…Skills…Attitudes…(KSAs)

Critical Events Targeted Responses

1. Leader briefing: establish role clarity (based on established team structure agreement) 2. Leader observes and helps direct activities of other team members – focus on expeditious primary survey first 3. Leader synthesizes all available data and formulates a treatment plan (goals) 4. Leader shares plan with team 5. Leader seeks input from team 6. Focus on closed-loop communication 7. Mutual support of team organization by other members

33 yo trauma patient arrives with no warning. (KSA 1, 7)

1. The trauma leader identifies him/herself as the team leader 2. Conducts brief to establish team (role clarity)

EMS starts giving report before team organized and quiet to listen. Confederate (recording nurse) interrupts report. (KSA 1, 2, 7)

1. Leader (with team support) asks EMS to hold report till team organized and all quiet. 2. EMS report begins at request of leader, ALL QUIET for report.

Primary survey completed. (KSA 3, 4, 6, 7)

1. Primary survey identifies patient in shock, need for rapid fluids, followed by blood if unresponsive. Also note altered LOC, head CT/Cspine needed. 2. Leader shares this plan with the team - Secondary survey focused on identifying injuries to explain hypotension and altered LOC. 3. Support from team if leader struggling, or check-backs not occurring.

教學重點與情境事件預期反應表 Mayo Clinics, 嘉基2010

教案的實現：教案附錄

•  模擬人裝扮 •  ＳＰ扮演與對話腳本 •  電腦端模擬人生理變化架構 •  所需醫學影像 •  其他特殊道具呈現

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「高擬真醫學模擬」『硬』環境建置

•  提供擬真的學習環境 – 適當的擬真度模擬人 – 合適的「醫療」環境 – 擬真的醫療相關器材

•  提供良好的影音錄放系統以進行回饋 – 多角度錄影監控系統 – 模擬人廠商的錄影回饋系統

•  提供simulate one but teach many的環境

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「高擬真醫學模擬」『軟』環境建置

•  師資培訓 •  支持投入高擬真醫學模擬教學的制度環境 •  創造高擬真醫學模擬教學的需求舞台

– The Trend of CBME (Competency-based Medical Education)

– TRM 團隊訓練

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「高擬真醫學模擬」環境建置 •  Simulation Lab

– 模擬室＋中控室＋可轉播會議室 – 影音整合回放回饋系統

教育標的 摘要回顧

!

教案規劃 教育聚焦

多視角錄影監控系統

教育標的 教案核心 摘要回顧 教育聚焦

「高擬真醫學模擬」環境建置 •  Mobile in Situ

– 真實工作環境 – 移動式無線模擬人＋移動式錄影回饋系統

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Mobile in Situ

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Mobile in Situ

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模擬教育環境建置：錢花在刀口上

•  教育需求分析 – 學習對象 – 學習任務 – 醫療空間

•  軟硬環境兼顧 – 避免蚊子館效應 – 「硬」的先有就好，「軟」的一定要求好

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Take Home Message

教育標的 環境設置

•  聚焦於教育原理、教育目的 •  用於非用高擬真模擬不可的學習內容 •  教案規劃需掌握學習重點， •  教案作為勝任的教師間的基本溝通，但不

妨礙教師創意 •  環境建置需要『軟』『硬』兼施

教案規劃 教育聚焦

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Fremen Chou