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DX. OBJETIVO ACCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO
Ansiedad r/c el afrontaiento
de s! enferedad " #ronostico Lograr que la pacientedisminuya la
ansiedad.
• Informar sobre el proceso de su
enfermedad.
• Explicar todos los procedimientos
individuo y sus seres queridos con
palabras claras y sencillas.
• Tranquilizar a la paciente
• Colocar a la paciente en posición
de Foler para que me!ore su
dificultad respiratoria y disminuya
su ansiedad por la falta de aire.
• "ar educación sanitaria# ense$ar
mecanismos eficaces de adaptación
a la nueva situación% t&cnicas
La naturaleza del dolor es
causar incomodidad y ocasionar malestar corporal y
psicológico%
muc'as veces este suele
causar niveles altos de
ansiedad y estr&s. (or tal
motivo el calmar el dolor es una
manera eficaz de controlar la
ansiedad. Las explicaciones y el
apoyo que tenga le creara un
ambiente de seguridad ante la
situación estresante.
Es posible animar al paciente a
que utilice estrategias previas
de afrontamiento en la crisis
actual. La valoración permite
planear intervenciones
individualizadas.
La comprensión alivia el temor
a lo desconocido. Los nivelesaltos de ansiedad interfieren
en
comprensión de explicaciones
comple!as.
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"isminuye la ansiedad de la
paciente. Los niveles de
ansiedad durante la etapa de
urgencia suelen rebasar la
capacidad de afrontamiento delpaciente. Los medicamentos
reducen la ansiedad fisiológica
y psicológica
Los tipos de e!ercicio de
rela!ación nos permiten disminuir
el dolor y la ansiedad ya que
rela!a los m)sculos
D$. OBJETIVOS ACCIONES FUNDAMENTO
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*lteración de la nutrición por
defecto r+c sonda nasog,strica
e+p piel y mucosas p,lidas ysecas
Lograr que la paciente reciba
todos los nutrientes necesarios. Valora reciduo
gástrico,tolerancia a la dieta
Administración de NPT (porprescripción médica)
Administrar alimentaciónpor sonda a medida que setolere la
ingesta oral.
Proporcionar la nutriciónnecesaria dentro de loslímites de la
dieta prescrita.
Determinar encola!oración con el dietista,si procede" el n#mero
decalorías $ tipo de nutrientesnecesarios para satis%acerlas
e&igencias dealimentación.
'ontrol estricto de líquidos.
'ontrol de peso.
Asegurarse de que la dietainclu$e alimentos ricos en!ra para
eitar elestre*imiento.
Cerciorarse si la sonda esta en
estomago% y valorar nauseas
Ensure es un complemento
nutricional
El registro de entradas y salidas
ayudan a detectar los primeros
s-ntomas de desequilibrio '-drico%
adem,s es un documento legal.
Las necesidades nutricionalessuelen alterarse durante las
enfermedades.
Estos alimentos aumentan el
consumote calor-as sin estimular
las secreciones pancre,ticas mas
all, de la capacidad de respuesta
del p,ncreas.
/ estricto entrada y salida deliquidos
veremos la p&rdida o ganancia de
peso que este va a tener durante el
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transcurso de los d-as
DX. OBJETIVOS ACCIONES FUNDAMENTALES+iesgo de lesión
relacionado
con inesta!ilidad de la
columna erte!ral.
l paciente no presentara
lesiones de la médula
espinal
El placiente con compromiso
medular recuperará al
máximo su funcionalidad y
no presentará
complicaciones asociadas
con la inmovilidad.
Valoración de la sensibilidad y
motilidad cada 1-2 horas y
reportar cambios
Inmovilizar la columna en la
posición en que se encuentra el
paciente en el momento del
accidente.
s mu$ importante lograr la
cola!oración del paciente para
que mantenga la posición
Movilizar al paciente en bloque,
manteniendo una alineación
adecuada de la cabeza y el cuello
durante los traslados y los
cambios de posición
Utilizar almohadas medianas y
pequeñas para mantener la
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posición
Colocar analgésicos según orden
médica y según dolor
D-. /0T1V A''1N2 34NDA5NT2Alteración en el patrón de
eliminación urinaria
1ncontinencia o retención +6'
décit neuromuscular
secundario o trauma
raquimedular
l paciente mantendrá un
patrón de eliminación
adecuada li!re de retención e
in%ección urinaria
Valorar las características de
la orina7 %recuencia de la
micción, color, olor, presencia
de moco, sedimento, sangre,
olumen de orina espontánea
$ olumen residual
5antener la región perinatal
limpia $ seca. itar la uti"
li8ación de talcos porque
mantienen la 9umedad $
causan irritación
'uando 9a$ irritación de la
piel se de!e laar con agua $
un :a!ón suae a !ase deglicerina
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DX. OBJETIVOS ACCIONES FUNDAMENTOS
Alteración real o potencial de
la integridad de la piel y los
tejidos relacionado con
alteración de la motilidad y
sensibilidad.
l paciente no presentará
lesiones de la piel $ de los
te:idos como contracturas $
de%ormidades secundarias ala inmoilidad
Valorar las características de
la piel especialmente sobre
prominencias óseas por lo
menos cada dos horas.
+eali8ar cam!ios de posición
en !loque por lo menos cada
dos 9oras.
Dar masa:es $ lu!ricar la piel
con cremas 9idratantes en
cada cam!io de posición.
+eali8ar un !a*o general en
cama, en camilla o en silla de
ruedas diariamente
4tili8ar almo9adas o co:ines
de espuma para reducir la
presión en prominencias
óseas
5antener la cama sin arrugas
DIA%NOSTICOS OBJETIVOS ACCIONES DE FUNDAMENTO CIENTIFICO
EVA&UACI'N
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ENFE(ME(IA
01 insomnio 2+C
preocupación temor
y tubo endotraqueal
e+p verbalización del
paciente.
• (aciente
lograr, reducir
los trastornos
del sue$o
durante la
'ospitalización
.
• (roporcionarle al
paciente periodos
frecuentes de reposo
y sue$o.
• 3alorar y registrar los
factores que pueden
provocar alteracióndel sue$o. Tratar las
causas
adecuadamente% por
e!emplo si el dolor
provoca el insomnio
administrar analg&sico
o ruidos ambientales.
• 4iempre que sea
posible% adaptar el
entorno 'ospitalario
para que se aseme!e
• Las personas ancianas tienen
menos periodos de sue$o de
estadio I3 y con frecuencia se
despiertan espont,neamente.
Los periodos m,s cortos y
frecuentes son% en muc'os
casos% m,s apropiados que un
largo periodo de sue$o.
• La deprivación del sue$o puede
resultar en confusión irritabilidad%
p&rdida de memoria a corto
plazo.
• 5over la cama para que
ocupe una posición similar a
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al domicilio del
paciente.
• (roporcionar al
paciente un entorno
tan tranquilo como
sea posible por
e!emplo apagar el
televisor% la radio.
• *cortar la noc'e del
paciente
disponi&ndole
actividades para
realizar a )ltima 'ora
de la noc'e y
amaneciendo pronto
por la ma$ana con
alimentos y
conversación.
la del domicilio o modificar
otros detalles de la
'abitación% facili ta una
sensación de seguridad yfamiliaridad y promueve la
comodidad ambiental%
induciendo al reposo y sue$o.
• La simil itud de ruidos
ambientales fomentan la
rela!ación.
• Las personas ancianas
duermen durante periodos
m,s cortos% con frecuencia su
per-odo de sue$o nocturno es
solo de 6 a 7 'oras.
Déficit en el autocuidado:
!a*arse, estirse, arreglarse,
l paciente participará en su
autocuidado en la medida de
Valorar la 9a!ilidad del pa"
ciente para reali8ar AVD
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ir al !a*o, alimentarse
relacionado con alteración de
la motilidad
sus posi!ilidades $ logrará el
má&imo de independencia
posi!le
(actiidades de la ida
diaria).
1ncentiar la independencia
en la medida que aumentansus 9a!ilidades
D-. /0T1V A''1N2 34NDA5NT2alteración de la
ventilación pl!"nar
relaci"nad" c"n alteración
de la !"tilidad de l"#
!$#cl"# re#pirat"ri"#
l placiente mantendrá una
adecuada entilación
pulmonar $ no presentará
complicaciones pulmonares
Valorar la %unción
respiratoria, permea!ilidad
de las ías aéreas
'ontrol de gases arteriales
seg#n necesidad
Administrar ne!uli8aciones,
espirometría incentia, tos
asistida, masa:es de
percusión $ i!ración para
%acilitar la moili8ación $
e&pulsión de secreciones
;acer terapia respiratoria<
ne!uli8aciones, espirometría
incentia, tos asistida,masa:es de percusión $
i!ración piara %acilitar la
moili8ación $ e&pulsión de
secreciones
%recuencia, ritmo, pro%undi"
dad $ ruidos respiratorios
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