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carlos-fernando-ruiz-laos
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Diagnóstico básico en ortodoncia
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EL VERDADERO
PROBLEMA EN ORTODONCIA
DIAGNÓSTICO
““Para establecer un Para establecer un correcto Diagnóstico correcto Diagnóstico
Ortodóncico es Ortodóncico es necesario una exaustiva necesario una exaustiva
evaluación evaluación sistematica,ordenada y sistematica,ordenada y secuencial del complejo secuencial del complejo
craneofacial”craneofacial”
Clase IClase II Clase III
¿ Qué es normal ?
TENDENCIAS DE CRECIMIENTO
CARA HUMANACARA HUMANA
MALA OCLUSIÓN
BUENA OCLUSIÓN
oclusión
Buena oclusión
Mala oclusión
NORMAL
IDEAL
ACEPTABLE
OPTIMAOCLUSIÓN
Edward H. Edward H. AngleAngle
““Al evaluar un caso de Al evaluar un caso de maloclusión, no piense en maloclusión, no piense en el método de tratamiento el método de tratamiento o en los aparatos hasta o en los aparatos hasta que el caso haya sido que el caso haya sido clasificado y se hayan clasificado y se hayan
comprendido todas sus comprendido todas sus peculiaridades y peculiaridades y variaciones de la variaciones de la
normalidad.”normalidad.”
..oclusión ideal fue descrito por HUNTER – siglo XVIII
.. La oclusión ideal existe rara vez en la naturaleza y por esoquizas es mejor denominar a este concepto “ideal imaginario”
.. Gran parte de nuestro diagnóstico en ortodoncia está basado sobre este arbitrario concepto de ideal.
.. Toda desviación de la “oclusión ideal” representaba lo queGUILFORD denominó maloclusión.
..CARABELLI a mediados del siglo XIX, describe sistemáticamentelas relaciones anormales entre las arcadas dentarias
Guilford S.H. Orthodontia or malposition of the human teethits prevention and remedy. Philadelphia . 1889- Spangler
.. ORTODONCIA termino acuñado por LEFOULON –Francia-
.. ANGLE, define la linea de oclusión – la linea vestibuloclusal de la arcada inferior debe concordar con la linea de las fosascentrales de la arcada superior cuando los dientes estánnormalmente ocluidos-
.. Tambien definio los tres movimientos necesarios para llevar a un diente a la linea de oclusión
.. ANDREWS, define las “seis llaves para la oclusión normal”
..caracteristicas que pueden ser visualizadas en proyección oclusal, sagital y transversal.
Jhonson A.L. Basic principles of Orthodontia, Den Cosmos 65.379-503. 1923
- ANDREWS , 1972 -ANDREWS , 1972 -
DESVIACIÓN
Análisis de los Exámenes AuxiliaresAnálisis de los Exámenes Auxiliares
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
InterrogatorioInterrogatorio
Exploración ClínicaExploración Clínica
Diagnóstico PresuntivoDiagnóstico Presuntivo
Diagnóstico DefinitivoDiagnóstico Definitivo
PLAN DE TRATAMIENTOPLAN DE TRATAMIENTO
CLASIFICACIÓN DE CLASIFICACIÓN DE LAS LAS
MALOCLUSIONESMALOCLUSIONES
PARA CLASIFICAR UNA MALOCLUSIÓN ES NECESARIO SABER
QUE ES UNABUENA OCLUSIÓN
• Relaciones molares y caninas de clase I
Angle E. Classification of Malocclusion. The Dental Cosmos. 1899. Vol 41:248-264
• Incisivos y caninos superiores cubren casi 1/3
de la longitud de las coronas de los inferiores.
BUENA OCLUSION
• Arco inferior más pequeño que el superior.
• Sobrepase vestibular de dientes superiores.
… y la relación molar?
Relación molar = Llave de la
oclusión
Angle E. Classification of Malocclusion. The Dental Cosmos. 1899. Vol 41:248-264
Alteración en la
posición de los dientes
y/o maxilares en
relación a una
oclusión optima.
Maloclusión
Graber T, Vanarsdall R. Ortodoncia. Principios generales y técnicas. Ed. Médica Panamericana. 1997
ES EL PROCESO SISTEMATICO, ORDENADO Y SECUENCIAL DE UNA SERIE DE FACTORES QUECAUSAN UNA ALTERACIÓN EN EL COMPLEJO CRANEOFACIAL
La clasificación es requisito
para determinar la naturaleza
de un problema ortodóntico.
Ackerman and Proffit. Treatment response as an aid in diagnosis and treatment planning –AJODO May 1970 : 490 -6
CLASE I CLASE II CLASE III
DIVISIÓN 1 DIVISIÓN 2
MALOCLUSIÓN
SUBDIVISIÓN SUBDIVISIÓN
SUBDIVISIÓN
Abarcan las anomalías donde la relación anteroposterior de los arcos superior e inferior se encuentra en los límites normales; sin embargo, pueden existir relaciones transversales o verticales alteradas entre las arcadas.
El apiñamiento y las malposiciones son causas ordinarias de la maloclusión Clase I, el espaciamiento generalizado es raro.
ALTERACIONES VERTICALES
ALTERACIONES TRANSVERSALES
CARACTERÍSTICAS EXTRAORALES
CARACTERÍSTICAS OCLUSALES
RELACIONES ESQUELETICAS
CARACTERÍSTICAS CEFALOMÉTRICAS
CARACTERÍSTICAS EXTRAORALES
El perfil por lo general es recto
Los tejidos blandos tienen una posición
favorable
CARACTERÍSTICAS EXTRAORALES
Biretrusión Biprotrusión
La relación de los molares es Clase I
CARACTERÍSTICAS OCLUSALES
Esto no implica una conexión incisiva ideal
RELACIONES ESQUELÉTICAS
•Angle, interpretó que la relación
intermaxilar era correcta.
B C
M S
M I
RELACIONES ESQUELÉTICAS
Pueden existir ligeras compensaciones a nivel
dentoalveolar
MEDIDA PROMEDIO 1ra FECHA
LBC 70 (+-2) 72
SNA 82º (+-3) 81º
SNB 80 (+-3) 79º
ANB 2 (+-3) 3º
A-NPer 0/1 4.5
Pg-NPer (-8 -6)(-2+4) -14.5
Co-A 95
Co-Gn 122-125 109
AFAInf 67-69 81
F-SN 8º 13º
SN-MGo 32º (+-5) 51º
F-Eje Y 60º (+-3) 69º
I-NA 22º 16º
I-NA 4 0
I-NB 26º 42º
I-NB 4 13
Pg-NB -6
I-I 131º (+-7) 111º
CARACTERÍSTICAS CEFALOMÉTRICAS
• Buena relación intermaxilar.
• Correcta posición antero-posterior de los arcos.
• Alteración del espacio
• Buen perfil facial
Angle E. Classification of Malocclusion. The Dental Cosmos. 1899. Vol 41:248-264
La dentición inferior suele ser normal o no con respecto a la superior, frecuentemente hay sobreerupción de los incisivos inferiores. La arcada superior es en forma de V, debido a que es estrecha la región de premolares y caninos, también se observa protrusión o labioversión de los incisivos superiores, teniendo una función anormal.
La maloclusión Clase II División 1 se caracteriza por la relación distal de la arcada dentaria inferior con la superior
CARACTERÍSTICAS EXTRAORALES
CARACTERÍSTICAS OCLUSALES
RELACIONES ESQUELETICAS
CARACTERÍSTICAS CEFALOMÉTRICAS
CARACTERÍSTICAS EXTRAORALES
El perfil por lo general es convexo
La musculatura esta alterada
CARACTERÍSTICAS EXTRAORALES
Prognatismo maxilar y retrognatismo
mandibular lo que nos da una convexidad
facial.
El labio superior sobresale con respecto
al labio inferior,
No hay sellado labial
Contractura de la musculatura
CARACTERÍSTICAS OCLUSALES
La molar inferior está en posición distal con respecto a la superior
Overjet excesivo
CARACTERÍSTICAS OCLUSALES
Sobreerupción de los incisivos inferiores
Protrusión de los incisivos superiores
CARACTERÍSTICAS OCLUSALES
Maxilar superior presenta ligera
contracción
Arco en forma de V
RELACIONES ESQUELÉTICAS
Angle interpretó que la relación esquelética se altera
por un “pobre crecimiento mandibular”
Angle E. Classification of Malocclusion. The Dental Cosmos. 1899. Vol 41:248-264
B C
M S
M I
RELACIONES ESQUELÉTICAS
La relación entre ambas bases
maxilares en las clases II esquelética
está aumentado por encima de 5º.Ya no existen ligeras
compensaciones
a nivel dentoalveolar
Es evidente la discrepancia
RELACIONES ESQUELÉTICAS
Topograficamente se divide en :
CLASE II DENTARIA
CLASE II DENTOALVEOLAR
CLASE II ESQUELÉTICA
RELACIONES ESQUELÉTICAS
CLASE II DENTARIA
Caracterizada por una distoclusión
molar y/o canina
El canino o segunda bicúspide queda fuera
del alineamiento en la arcada superior
No hay resalte incisal
RELACIONES ESQUELÉTICAS
CLASE II DENTOALVEOLAR
Está afectando el complejo dentoalveolar con respecto a la base
ósea maxilar.
La protrusión dental superior, la retrusión
dentaria inferior o una combinación de ambas
causas la alteración
RELACIONES ESQUELÉTICAS
CLASE II ESQUELÉTICA
La posición maxilar superior o inferior es el origen de la anomalía y se deben a
desplazamiento esqueléticos verdaderos de tipo posicional o
volumétrico
Puede ser por un maxilar grande o una mandíbula pequeña,
maxilar en posición adelantada o mandíbula
MEDIDA PROMEDIO 1ra FECHA
LBC 70 (+-2) 72
SNA 82º (+-3) 87º
SNB 80 (+-3) 80º
ANB 2 (+-3) 7º
A-NPer 0/1 4.5
Pg-NPer (-8 -6)(-2+4) -14.5
Co-A 95
Co-Gn 122-125 109
AFAInf 67-69 81
F-SN 8º 13º
SN-MGo 32º (+-5) 51º
F-Eje Y 60º (+-3) 69º
I-NA 22º 16º
I-NA 4 0
I-NB 26º 42º
I-NB 4 13
Pg-NB -6
I-I 131º (+-7) 111º
CARACTERÍSTICAS CEFALOMÉTRICAS
Angle E. Classification of Malocclusion. The Dental Cosmos. 1899. Vol 41:248-264
Perfil convexo
• RM y RC Clase II
• Relación anteroposterior de los
maxilares alterada
• Sobrepase horizontal aumentado .
• Dientes inferiores ocluyen en forma distal a superiores produciendo disarmonía en la región incisiva y en las líneas faciales.
• Perfíl facial con tendencia a convexidad
Angle E. Classification of Malocclusion. The Dental Cosmos. 1899. Vol 41:248-264
La maloclusión Clase II, División 2 descrita por Angle es una alteración compleja. Para su reconocimiento y clasificación requiere de signos como son: overbite profundo, incisivos superiores retroinclinados y arco dental inferior posicionado distalmente.
Investigadores alemanes la llamaban “deckbiss”, que significa mordida cubierta.
CARACTERÍSTICAS EXTRAORALES
CARACTERÍSTICAS OCLUSALES
RELACIONES ESQUELETICAS
CARACTERÍSTICAS CEFALOMÉTRICAS
CARACTERÍSTICAS EXTRAORALES
• Alteración vertical
• Posición alta del labio inferior.
• Patrón de crecimiento antihorario.
• Braquifaciales.
Van Der Linden F. Desarrollo de la Dentición. Ed. Quintessence. Chicago. 1980
CARACTERÍSTICAS EXTRAORALES
hiperactividad muscular orbicular
disminución del tercer inferior de la cara.
excesivo sellado labial
CARACTERÍSTICAS INTRAORALES
Van Der Linden F. Desarrollo de la Dentición. Ed. Quintessence. Chicago. 1980
TIPO A TIPO B TIPO C
El arco superior tipifica la alteración.
Biogenesis Arco pueden ser de tres tipos
CARACTERÍSTICAS INTRAORALESTIPO A TIPO B
TIPO C
CARACTERÍSTICAS INTRAORALES
Profunda mordida incisiva
La molar inferior esta en posición distal
CARACTERÍSTICAS INTRAORALES
Arcada superior en forma de U
los incisivos centrales superiores
se encuentran palatinizados y los incisivos laterales vestibularizados.
RELACIONES ESQUELÉTICAS
El crecimiento dentoalveolar inferior
se encuentra restringido
B C
M S
M I
MEDIDA PROMEDIO 1ra FECHA
LBC 70 (+-2) 72
SNA 82º (+-3) 78º
SNB 80 (+-3) 76º
ANB 2 (+-3) 7º
A-NPer 0/1 4.5
Pg-NPer (-8 -6)(-2+4) -14.5
Co-A 95
Co-Gn 122-125 109
AFAInf 67-69 81
F-SN 8º 13º
SN-MGo 32º (+-5) 51º
F-Eje Y 60º (+-3) 69º
I-NA 22º 10º
I-NA 4 0
I-NB 26º 42º
I-NB 4 13
Pg-NB -6
I-I 131º (+-7) 111º
CARACTERÍSTICAS CEFALOMÉTRICAS
El arco superior tipifica la alteración. Biogenesis Arco tipo A-B-C Protrusión apical en zona de incisivos superiores. Aumento sobremordida. RM clase II Sobrepase horizontal adecuadoPosición alta del labio inferior
Las maloclusiones de clase III, se caracterizan por una posición mesial de la arcada dentaria inferior con respecto a la arcada dentaria superior; debido a esta relación anteroposterior alterada hay una relación característica de los incisivos y es la mordida cruzada.
Clínicamente mesioclusión, prognatismo mandibular y progenie son términos sinónimos que expresan una desproporción en la relación antero-posterior de ambos maxilares
CARACTERÍSTICAS EXTRAORALES
CARACTERÍSTICAS OCLUSALES
RELACIONES ESQUELETICAS
CARACTERÍSTICAS CEFALOMÉTRICAS
CARACTERÍSTICAS EXTRAORALES
El perfil por lo general es cóncavo
Tiene el tercio inferior aumentado
CARACTERÍSTICAS INTRAORALES
La molar inferior esta mesializada en relación a la superior, asi como
el canino
Los incisivos anteriores están en mordida
cruzada
CARACTERÍSTICAS INTRAORALES
Relación anterior es invertida
El overjet esta totalmente alterado
RELACIONES ESQUELÉTICAS
• Angle interpretó una relación esquelética
alterada. (“sobrecrecimiento mandibular”)
Angle E. Classification of Malocclusion. The Dental Cosmos. 1899. Vol 41:248-264
B C
M S
M I
RELACIONES ESQUELÉTICAS
Se clasifican en :
MALOCLUSIONES CLASE III
VERDADERAS
PSEUDO CLASE III O FALSA CLASE
III
RELACIONES ESQUELÉTICASMALOCLUSIONES CLASE III
VERDADERAS
Se caracterizan por
una displasia
esquelética: la
mandíbula es grande,
y el maxilar pequeño y
la desproporción de
las bases óseas es el
origen de la
maloclusión. Se trata
de una displasia ósea
pura.
RELACIONES ESQUELÉTICASPSEUDO CLASE III O FALSA CLASE III
Caracterizadas por un
adelantamiento funcional de la
mandíbula en el cierre oclusal.
La retroinclinación de los
incisivos superiores o la
proinclinación de los incisivos
inferiores interfiere en el
contacto oclusal fisiológico y
fuerza a los cóndilos a
mesializarse para lograr la
oclusión máxima o habitual.
MEDIDA PROMEDIO 1ra FECHA
LBC 70 (+-2) 72
SNA 82º (+-3) 78º
SNB 80 (+-3) 80º
ANB 2 (+-3) -2º
A-NPer 0/1 4.5
Pg-NPer (-8 -6)(-2+4) -14.5
Co-A 95
Co-Gn 122-125 109
AFAInf 67-69 81
F-SN 8º 13º
SN-MGo 32º (+-5) 51º
F-Eje Y 60º (+-3) 69º
I-NA 22º 10º
I-NA 4 0
I-NB 26º 42º
I-NB 4 13
Pg-NB -6
I-I 131º (+-7) 111º
CARACTERÍSTICAS CEFALOMÉTRICAS
Relación alterada entre bases óseas: la inferior más adelante que la superior.
Mordida invertida, mordida cruzada posterior bilateral, maxilar inferior estrecho.Apiñamiento inferior, incisivos inferiores retroinclinados
Análisis de los Exámenes AuxiliaresAnálisis de los Exámenes Auxiliares
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
InterrogatorioInterrogatorio
Exploración ClínicaExploración Clínica
Diagnóstico PresuntivoDiagnóstico Presuntivo
Diagnóstico DefinitivoDiagnóstico Definitivo
PLAN DE TRATAMIENTOPLAN DE TRATAMIENTO
“ Para hacer un adecuado
diagnóstico además del
examen clínico debemos de hacer
los exámenes auxiliares ”
“Hacer Ortodoncia no
es solo posicionar brackets”
TRATAMIENTO ORTODONTICO
“Lograr relaciones
intermaxilares estables
•Estética
• Función
“Es muy importante hacer una correcta observación clínica para poder hacer
una buena clasificación”
I
I
I
I
I
I
Foto Intraoral Frontal
II-1
II-1
II-1
II-1
II-2
II-2
II-2
III
III
III
III
Normalmente nos apresuramos
al hacer el diagnóstico”
“Cuando alguien evoluciona, también evoluciona todo a su
alrededor. Cuando tratamos de ser mejores de lo que
somos, todo a nuestro alrededor también se
vuelve mejor”
Paulo Coelho