DSM5 Portugues

8/13/2019 DSM5 Portugues

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prefaciarManual Diagnstico e Estatstico ???? A m G Ric S n P Sych i tr ic da Associao deTranstornos Mentais ( DSM) uma classificao dos transtornos mentais associados comos critrios destinados a facilitar diagnsticos mais confiveis ??desses transtornos.Com sucessivas ediesao longo dos ltimos 60 anos , tornou-se um padro de referncia para a prtica clnicamentaisrea da sade. Uma vez que uma descrio completa dos processos patolgicos subjacentespossvel a maioria dos transtornos mentais , importante ressaltar que os critrios diagnsticos atuais so a melhor descrio de como os transtornos mentais so expressos pode ser reconhecido pelos clnicos treinados. DSM se destina a servir como um mtodo prtico , funcionale guia flexvel para organizar informaes que podem ajudar no diagnstico preciso etratamento de transtornos mentais . uma ferramenta para os mdicos , um recurso educativo essencialpara estudantes e profissionais , e uma referncia para pesquisadores da rea .Embora esta edio do DSM foi concebido em primeiro lugar para ser um guia til paraprtica clnica, como uma nomenclatura oficial deve ser aplicado em uma ampla diversidade decontextos. DSM tem sido usado por mdicos e pesquisadores de diferentes orientaes (biolgica , psicodinmica , cognitivo, comportamental , interpessoal, familiar / sistemas) , todosquem lutar por uma linguagem comum para comunicar as caractersticas essenciais detranstornos mentais apresentados por seus pacientes. A informao de valor para tod

os os profissionaisassociado a vrios aspectos dos cuidados de sade mental , incluindo psiquiatras, outrosmdicos, psiclogos , assistentes sociais , enfermeiros , conselheiros , especialistas forenses e legais , terapeutas ocupacionais e de reabilitao, e outros profissionais de sade. Os critriosso conciso e explcito e destinado a facilitar uma avaliao objetiva das apresentaesintomas em uma variedade de configuraes de clnica - hospitalar, ambulatorial, hospitalar parcial , interconsulta , a prtica clnica privada , e de cuidados primrios, bem como na comunidade em geralestudos epidemiolgicos de transtornos mentais. DSM- 5 tambm um instrumento de recolha e comunicao de estatsticas precisas de sade pblica sobre a morbidade e mortalie transtorno mental

taxas . Finalmente, os critrios e texto correspondente servir como um livro-textopara os alunos no inciosua profisso que precisa de uma maneira estruturada para compreender e diagnosticar transtornos mentais, bem como para profissionais experientes encontrando doenas raras , pela primeira vez . Felizmente , todas estas utilizaes so mutuamente compatveis .Essas necessidades e interesses diversos foram levados em considerao no planejamento de DSM- 5.A classificao de doenas harmonizado com a classificao da Organizao Mundial de nacional de Doenas (CID ), o sistema oficial de codificao usado nos Estados Unidos,de modo que os critrios do DSM definir distrbios identificados por nomes de diagnstico da CID e cdigo

nmeros. No DSM- 5, tanto ICD-9- CM e cdigos CID- IO- CM (o ltimo programado para adopo, em Outubro de 2014) esto associadas a doenas relevantes na classificao.Embora DSM -5 continua a ser uma classificao categrica de distrbios separados, ns onhecemos que os transtornos mentais nem sempre se encaixam completamente dentrodos limites de um nicodesordem. Alguns domnios de sintomas, tais como a depresso e ansiedade , envolve vrias categorias de diagnstico e pode reflectir vulnerabilidades subjacentes comunspara um grupo maiorde desordens . Em reconhecimento desta realidade , os distrbios includos no DSM- 5foram reordenadas


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em uma estrutura organizacional revista destina-se a estimular novas perspectivas clnicas. estenova estrutura corresponde com o arranjo organizacional de doenas previstas paraCID-11 com lanamento previsto para 2015. Outras melhorias foram introduzidas parapromover a facilidade de uso em todas as definies:xliRepresentao de problemas de desenvolvimento relacionados ao diagnstico . A mudanacaptuloorganizao reflete melhor uma abordagem vida , com distrbios mais freqentemente diagosticados na infncia (por exemplo, desordens do desenvolvimento neurolgico ) no incio do manual e distrbios mais aplicvel para a vida adulta mais velho (por exemplo, distrbios cognitivos )no final do manual . Alm disso, dentro do texto , subttulos em desenvolvimento e cursofornecer descries de como as apresentaes transtorno pode mudar ao longo da vida .Fatores relacionados com a idade especficos para o diagnstico (por exemplo , apresentao de sintomas e prevalnciadiferenas em certos grupos etrios ) tambm esto includos no texto. Para grifo nossoestes factores relacionados com a idade foram adicionadas aos critrios prprios quando aplicvel(por exemplo, nos conjuntos de critrios para o transtorno de insnia e transtorno de estresse ps-traumtico , critrios especficos descrever como sintomas podem ser expessas em crianas) . Da mesma forma , o sexoe questes culturais foram integrados os distrbios se for o caso .

Integrao das descobertas cientficas da mais recente pesquisa em gentica e neuroimm . A estrutura do captulo revista foi informado por pesquisas recentes em neurocincia epor ligaes genticas emergentes entre os grupos de diagnstico. Gentica e fisiolgicfatores de risco , indicadores de prognsticos , e alguns marcadores de diagnsticoputativos so destacadas no texto. Esta nova estrutura deve melhorar a capacidadedos mdicos para identificar diagnsticos em um espectro de doena com base em neurocircuitry comum , vulnerabilidade gentica ,e exposies ambientais .Consolidao do transtorno autista, transtorno de Asperger e transtorno invasivo dodesenvolvimento em transtorno do espectro do autismo. Os sintomas destas desordens representam umcontnuo nico de leves a graves deficincias nos dois domnios da comunicao social e

omportamentos / interesses repetitivos restritivas ao invs de serem doenas distintas. Esta mudana projetado para melhorar a sensibilidade e especificidade dos critrios para ao diagnstico de transtorno do espectro do autismo e identificar alvos de tratamento mais focado para as deficincias especficas identificadas.classificao simplificada de desordens bipolares e depressivos . Transtorno bipolare depresso so as condies mais comumente diagnosticado em psiquiatria . Foi, portano, importante para agilizar a apresentao desses distrbios para melhorar tanto clnice uso educacional. Em vez de separar a definio de manaco, hypomanie , eepisdios depressivos major da definio de transtorno bipolar I , transtorno bipolarII,e transtorno depressivo maior , como na edio anterior , que incluiu todos os critrios de componentes dentro dos respectivos critrios para cada transtorno. Esta abor

dagem ir facilitar o diagnstico de cabeceira e tratamento destes distrbios importantes. Da mesma forma , onotas explicativas para diferenciar luto e transtorno depressivo maior vontadeproporcionar muito maior orientao clnica que foi previamente fornecido no critrio dexcluso luto simples. Os novos especificadores de angstia ansiosa e caractersticasmistas esto completamente descritos na narrativa sobre as variaes especificador que acompanhaos critrios para estas desordens .Reestruturao de uso de substncia transtornos para a consistncia e clareza. as catrias


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de abuso de drogas e dependncia de substncias foram eliminados e substitudos poruma nova categoria global de uso de substncias , distrbios com a substncia especficutilizado define as doenas especficas . "Dependncia" foi facilmente confundido comotermo " vcio" quando, na verdade , a tolerncia ea abstinncia que previamente definidodependncia so na verdade respostas muito normal medicamentos prescritos que afetamo sistema nervoso central e no indica necessariamente a presena de um vcio.Ao rever e clarificar estes critrios DSM -5 , esperamos aliviar um pouco aincompreenso generalizada sobre estas questes.especificidade aprimorada para transtornos neurocognitivos grandes e leves. Dadaa exploso em neurocincia , neuropsicologia, e imagens do crebro ao longo dos ltimo20 anos , foifundamental para transportar a corrente state-of- the-art no diagnstico de tiposespecficos de doenas que antes eram chamados de " demncia " ou doenas cerebrais orgcas . Marcadores biolgicos identificados por imagens de distrbios cerebrais vasculares e traumticas edescobertas genticas moleculares especficos para variantes raras da doena de Alzheimer ea doena de Huntington tm avanado muito diagnsticos clnicos , e estes distrbioutros foram agora divididos em subtipos especficos .Transio na conceituao transtornos de personalidade. Embora os benefcios de uma mabordagem dimensional dos transtornos de personalidade foram identificados nas edies anteriores , a transio de um sistema de diagnstico categrico de doenas indipara uma

com base na distribuio relativa dos traos de personalidade no tem sido amplamente aeito . emDSM- 5, os transtornos de personalidade categricas so praticamente inalterado em relao ao anterioredio . No entanto, um modelo alternativo "hbrido" , foi proposto na Seco IIIorientar futuras pesquisas que separa as avaliaes funcionamento interpessoal ea expresso de traos de personalidade patolgica para seis doenas especficas . A mais disional igualmente proposto perfil de expresso para um trao de personalidade abordagem caracterstica especificada .Seo III: novas doenas e caractersticas. Uma nova seco (seco III) foi adicionadestacar desordens que requerem maior estudo , mas no esto suficientemente bem estabelecida para

ser uma parte da classificao oficial dos transtornos mentais para uso clnico de rotina. Medidas dimensionais da gravidade dos sintomas em 13 domnios de sintomas tambm foram incorporados para permitir a medio dos nveis de sintomas de gravidade varil em todos osgrupos diagnsticos . Da mesma forma , Avaliao Horrio Deficincia da OMS ( WHODAS ) mmtodo padro para avaliar os nveis globais de incapacidade para transtornos mentaisque se baseiana Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF ) e aplicl em toda a medicina , foi fornecido para substituir a avaliao global mais limitado de Funcionamento escala. nossa esperana que, como so implementadas estas medidasao longo do tempo , eles vo proporcionar maior preciso e flexibilidade na descrio cica da

apresentaes sintomticas individuais e incapacidade associada durante as avaliaes diagnstico.melhorias Online. DSM- 5 apresenta informao adicional online.Medidas de gravidade transversais e de diagnstico adicionais esto disponveis on-line( www.psychiatry.org/dsm5 ) , ligado aos distrbios relevantes. Alm disso, a entrevista de Formulao Cultural, Cultural Entrevista de Formulao - Informant Version, emdulos suplementares ao ncleo Cultural Formulao Entrevista tambm esto includoson-line em www.psychiatry.org/dsm5 .Essas inovaes foram desenhados por maiores autoridades em transtornos mentais na


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mundo e foram implementadas com base na sua anlise de peritos , o comentrio pblico, eanlise independente pelos pares . Os grupos de trabalho de 13 , sob a direo do DSM-5 TaskForce, em conjunto com outras instncias de recurso e, eventualmente , o Conselhode Curadores da APA, representam coletivamente a expertise global da especialidade. Este esforo foi apoiadopor uma extensa base de consultores e pela equipe de profissionais da Diviso de Pesquisa da APA , os nomes de todos os envolvidos so numerosas demais para mencionar aqui, mas esto listados nao apndice. Devemos enormes graas a quem dedicou horas incontveis ??e experincia inetimvel para este esforo para melhorar o diagnstico de transtornos mentais.Gostaramos especialmente de agradecer as cadeiras , coordenadores de texto, e osmembros doos 13 grupos de trabalho , listados na parte da frente do manual , que passou muitas horas neste esforo voluntrio para melhorar a base cientfica da prtica clnica longo de um perodo de 6 anos sustentado. Susan K. Schultz , MD , que atuou como editor de texto, trabalhou incansavelmente com Emily A.Kuhl , Ph.D., escritor de cincia snior e 5 DSM- funcionrios editor de texto, para coordenar os esforos deos grupos de trabalho em um todo coeso . William E. Estreito, M.D. , M.P.H. , liderou a pesquisagrupo que desenvolveu a estratgia de pesquisa global para o DSM- 5, incluindo osensaios de campo ,

que melhorou substancialmente a base de evidncias para esta reviso . Alm disso, somos gratos aaqueles que contriburam tanto tempo para a reviso independente das propostas de reviso,incluindo Kenneth S. Kendler , MD, e Robert Freedman , MD, co-presidentes da Comisso de Reviso Cientfica ; John S. McIntyre , MD, e Joel Yager , MD, co-presidentesdaComit Clnicas e Sade Pblica , e Glenn Martin , MD , presidente do processo de revisAPA Assemblia . Um agradecimento especial a Helena C. Kraemer , Ph.D., especialista em estatstica para elaconsulta; Michael B. Primeiro, MD, por sua valiosa contribuio na codificao e revise critrios e Paul S. Appelbaum , MD, um feedback sobre questes forenses. Maria N.Ward,

M.Ed., RHIT , CCS- P, tambm ajudou na verificao de todos os cdigos CID . O Grupo Sumit, queincludo esses consultores , as cadeiras de todos os grupos de anlise , as cadeirasda fora-tarefa , e osAPA diretoria, presidida por Dilip V. Jeste , MD , desde a liderana e viso naajudar a alcanar compromisso e consenso. Este nvel de compromisso tem contribudopara o equilbrio ea objetividade que ns sentimos so marcas registradas da DSM- 5.Especialmente gostaria de reconhecer o excelente Diviso APA do pessoal de investigao -identificado na Task Force e listagem Grupo de Trabalho na parte da frente destemanual , quetrabalhou incansavelmente para interagir com a fora-tarefa , grupos de trabalho ,os consultores e revisores

resolver problemas , servir como elo entre os grupos , dirigir e administrar o acadmico eensaios de rotina da prtica clnica de campo, e registrar decises neste processo importante . Em particular , agradecemos o apoio ea orientao fornecida por James H. Scully Jr. , MD,Diretor Mdico e CEO da APA , ao longo dos anos e angstias do desenvolvimentoprocesso. Finalmente, agradecemos o editorial e equipe de produo de Psychiatric Publishing , especificamente , Rebecca Rinehart , editora americana , John McDuffie , Diretor Editorial ; AnnEng , Editor Snior ; Greg Kuny , Managing Editor , e Tammy Cordova, Design Grfico


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Manager- para a sua orientao em trazer tudo isso junto e criar o produto final. ele o culminar de esforos de muitas pessoas talentosas que dedicam seu tempo , conhecimento e paixo que fez DSM -5 possvel.David J. Kupfer , M.D.DSM -5 Presidente da Fora TarefaDarrel A. Regier , M.D. , M.P.H.DSM -5 Task Force Vice- Presidente19 dezembro de 20125O uso do Manual .............................................. ...................................... 19Ressalvas para o uso forense do DSM -5 .................................. 25Esta seo uma orientao bsica para a finalidade, estrutura , contedo eutilizao de DSM -5 . Ela no se destina a fornecer uma explicao exaustiva da evoluo do DSM- 5, mas sim de dar aos leitores uma viso sucinta de seu elemento chavementos . A seo introdutria descreve o pblico , profissional e especialistaprocesso de anlise , que foi amplamente utilizado para avaliar os critrios de diagnsticoapresentado na Seo II. Um resumo do DSM -5, a estrutura, a harmonizao comICD -11, e a transio para um sistema no- axial, com uma nova abordagem para agnstico de deficincia tambm apresentada . " O uso do Manual" inclui a " Definio um transtorno mental ", consideraes forenses, e uma breve descrio do diagprocesso de diagnstico ou utilizao de procedimentos de codificao e gravao .

introduo???? C rG o da quinta edio do Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos M(DSM- 5) foi uma grande empresa , que envolveu centenas de pessoas trabalhando em direo a umaobjetivo comum ao longo de um processo de 12 anos . Muita reflexo e deliberao estavam envolvidos emavaliar os critrios de diagnstico , considerando-se a organizao de cada aspecto do anual , e criando novas caractersticas acredita-se ser mais til para o clnico . Todos esses esforosforam direcionados para o objetivo de aumentar a utilidade clnica do DSM -5 comoum guia parao diagnstico de perturbaes mentais .Diagnsticos confiveis ??so essenciais para orientar as recomendaes de tratamento ,

entificandoAs taxas de prevalncia para o planejamento de servios de sade mental, identificandogrupos de pacientes para clnicae pesquisa bsica, e documentar informaes importantes de sade pblica , tais como tade morbidade e mortalidade. Como a compreenso dos transtornos mentais e seus tratamentosevoluiu , os profissionais mdicos , cientficos e clnicos tm-se centrado sobre as caactersticas de transtornos especficos e suas implicaes para o tratamento e pesquisaEnquanto DSM tem sido a pedra angular do progresso substancial na confiabilidade, tem sido bemreconhecido pela Associao Americana de Psiquiatria (APA ) e da comunidade cientficaampla trabalhando em transtornos mentais que a cincia passado no era madura o suficiente para produzir totalmente

validados os diagnsticos , ou seja, para fornecer consistente , forte e objetivavalidadores cientficosde desordens DSM individuais. A cincia dos transtornos mentais continua a evoluir. No entanto,as duas ltimas dcadas, desde o DSM- IV foi lanado vi um progresso real e durvel , dtalreas como a neurocincia cognitiva , imagens do crebro , epidemiologia e gentica . ODSM -5 TarefaForar supervisionar a nova edio reconhecido que os avanos da investigao exigir c, iterativo mudanas se DSM manter o seu lugar como a pedra de toque de classificao


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DSM -5 , fornecendo feedback sobre os transtornos mentais descritos neste volume. Sua moni -lncia das descries e texto explicativo essencial para melhorar a compreenso , redrestigma e promover o tratamento e eventual cura para estas condies.Uma Breve HistriaA primeira APA publicou um antecessor do DSM em 1844, como uma classificao estatstica de eminstitucionalizadas doentes mentais . Ele foi projetado para melhorar a comunicaosobre atipos de pacientes atendidos nesses hospitais . Este precursor DSM tambm foi usado como umcomponente do total de censo dos EUA . Aps a Segunda Guerra Mundial, DSM evoluiuatravs de quatro grandesedies em um sistema de classificao diagnstica para psiquiatras , outros mdicos eoutros profissionais de sade mental que descrevem as caractersticas essenciais detoda a gama detranstornos mentais. A edio atual, DSM- 5, baseia-se no objetivo de seus antecessores (a maioriarecentemente, o DSM -IV- TR , ou reviso de texto, publicado em 2000 ) de fornecerorientaes para a diagnoses que podem informar o tratamento e as decises de gesto .DSM- 5 Processo de RevisoEm 1999, a APA lanou uma avaliao dos pontos fortes e fracos da DSM baseado em

investigao emergente que no suportam os limites estabelecidos para alguns transtornos mentaisders . Este esforo foi coordenado com a Organizao Mundial de Sade ( OMS), da DiviseSade Mental , a Associao Mundial de Psiquiatria , e do Instituto Nacional de MentalSade ( NIMH) , na forma de vrias conferncias , foram publicados os trabalhos do queem 2002, em uma monografia intitulada A Agenda de Investigao para o DSM- V.Thereafter , de 2003 a 2008,um acordo de cooperao com a APA ea OMS foi apoiada pelo NIMH , o NaInstituto internacional on Drug Abuse ( NIDA ) e do Instituto Nacional de Alcoolismo e Alcohol Abuse ( NI AAA) a convocar 13 DSM- 5 conferncias de planejamento de pesquisainternacionais ,

envolvendo 400 participantes de 39 pases, a reviso da literatura mundial em diagnstico especficoreas nsticos para se preparar para revises no desenvolvimento tanto DSM- 5 eo Classi Internacionalcao de Doenas, 11 Reviso (CID- 11). Relatrios de estas conferncias formaram a bpara o futuro DSM - 5 da Fora Tarefa comentrios e preparou o terreno para a nova edio do DSM .Em 2006, a APA chamado David J. Kupfer , MD, como Presidente e Darrel A. Regier, MD,M.P.H. , como Vice- Presidente do DSM -5 Task Force. Eles foram acusados ??de recomendaocadeiras para os 13 grupos de trabalho de diagnstico e novos membros da fora-tarefa com a multi

gama de especializao disciplinar que iria supervisionar o desenvolvimento do DSM-5. Um adicional -processo de investigao internacional foi iniciado pelo Conselho de Curadores APA divulgar fontes derenda e, assim, evitar conflitos de interesse por fora-tarefa e os membros do grupo de trabalho. o plenodivulgao de todas as receitas e pesquisa doaes de fontes comerciais , incluindo o frmaindstria tica , nos 3 anos anteriores , a imposio de um limite de renda de todos com


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fontes comerciais , e da publicao de divulgao em um site estabeleceu um novo padrora ocampo . A partir da, a fora-tarefa de 28 membros foi aprovada em 2007, e as nomeaesdemais de 130 membros do grupo de trabalho foram aprovados em 2008. Mais de 400 adicionaltrabalhar Advisors Group com nenhuma autoridade votao tambm foram aprovados para participar do processo . Um conceito claro do prximo estgio evolutivo para a classificao dos transtonos mentaisfoi fundamental para os esforos da fora-tarefa e grupos de trabalho. Essa viso surgiu como ofora-tarefa e grupos de trabalho contaram a histria da classificao do DSM- IV , o su atualpontos fortes e limitaes , e direes estratgicas para a sua reviso. Um intensivo dnos pro -cesso envolveu a realizao de revises de literatura e anlises secundrias , a publicpesquisarelatrios em revistas cientficas , o desenvolvimento de projectos de critrios diagnticos, postagem preliminarprojectos para o DSM -5 site para comentrios do pblico , apresentando os resultados preliminares de profissionais reunies , realizando ensaios de campo, e os critrios de reviso e texto .Propostas para a reviso

As propostas para a reviso do DSM - 5 critrios diagnsticos foram desenvolvidos pormembros dogrupos de trabalho com base na lgica , o escopo da mudana, impacto esperado sobreo homem clnicagesto e sade pblica, a fora da evidncia de apoio investigao , clareza em gerale utilidade clnica. Propostas englobadas as alteraes critrios de diagnstico , a adnovas doenas , subtipos e especificadores , ea eliminao de doenas j existentes.Nas propostas de reviso , pontos fortes e fracos dos critrios atuais e nosology foram identificados pela primeira vez. Novas descobertas cientficas ao longo das duas dcadas anteriores foramconsiderado , levando criao de um plano de investigao para avaliar possveis mudaravsrevises de literatura e anlises de dados secundrios. Quatro princpios guiaram o pro

ecto de reviso :1) DSM -5 destinado principalmente para ser um manual para ser usado por clnicose revises devemser vivel para a prtica clnica de rotina; 2) recomendaes para as revises devem seentadospor evidncias de pesquisa , 3) , sempre que possvel , a continuidade deve ser mantida com anterioredies do DSM , e 4) no a priori restries devem ser colocadas no grau de mudanaentre DSM- IV e DSM- 5.Com base nas anlises iniciais da literatura, grupos de trabalho identificaram questes-chave dentrosuas reas de diagnstico. Os grupos de trabalho tambm analisou preocupaes metodolgmais amplas ,

tal como a presena de resultados contraditrios na literatura , o desenvolvimento de uma novadefinio multado de transtorno mental ; questes transversais relevantes para todas as doenas , eoreviso de distrbios classificados no DSM- IV, tal como " no especificado de outro modo . " A incluso de umproposta de reviso na Seo II foi informada pela considerao de suas vantagens edesvantagens para a sade pblica e utilidade clnica , a fora das provas, eamagnitude da mudana . Novos diagnsticos e subtipos de transtorno e especificadoresforam sub


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jecto de determinaes adicionais, tais como a demonstrao de fiabilidade (ou seja , ograu em quedois clnicos poderia chegar de forma independente , ao mesmo diagnstico para um determinado paciente). dis -ordens com baixa utilidade clnica e validade fraco foram considerados para excluso. localizaodas condies em condies '' para Estudo Adicional " na Seo III foi condicionada quantidade de evidncias empricas geradas no diagnstico, a confiabilidade do diagnstco ou vlidodade , a presena de necessidade clnica clara e benefcios potenciais para o avano dapesquisa.DSIVI -5 Fieid TriaisO uso de ensaios de campo para demonstrar empiricamente confiabilidade foi uma melhoria notvel emintroduzidas no DSM- III. A estratgia de concepo e implementao do DSM -5 experimende campo repressentir-se vrias mudanas ao longo abordagens utilizadas para o DSM- III e DSM- IV , particularmente emobteno de dados sobre a preciso das estimativas de confiabilidade Kappa ( uma medida estatstica que avalianvel de concordncia entre os avaliadores que corrige acordo oportunidade devido ataxas de prevalncia )no contexto de situaes clnicas com nveis elevados de comorbidade diagnstico. Para SM -5 , o campo

ensaios foram estendidos atravs de dois projetos distintos : um em grande, diversificada mdico- acadmicaconfiguraes , eo outro em prticas clnicas de rotina. O ex- capitalizados sobre a neessidade de grandetamanhos de amostra para testar hipteses sobre a confiabilidade e utilidade clnicade uma srie de diagnsticos em umvariedade de populaes de pacientes , as valiosas informaes fornecidas ltimo sobre o propostorevises realizadas em clnicas cotidianas em uma amostra diversificada de usurios doDSM . antecipou que os futuros estudos de pesquisa clnica e bsica incidir sobre a validade da reVised critrios diagnsticos categricos e as caractersticas dimensionais subjacente d

stes transtornosders (incluindo aqueles que agora est sendo explorado pelo NIB / IH iniciativa Critrios de domnio de pesquisa).Os ensaios de campo mdico- acadmicos foram realizados em 11 North American mdico- acadmicasites e avaliou a confiabilidade, viabilidade e utilidade clnica dos selecionadosrevises , com prioridadedada queles que representava o maior grau de variao do DSM- IV, ou os que so potencalmentetendo o maior impacto na sade pblica . As populaes de pacientes clnicos completos mos a cadalocal foram selecionados para o diagnstico do DSM-IV ou sintomas de qualificao quepossam prever vrios SPE

cfico DSM- 5 distrbios de interesse . Amostras estratificadas de 4-7 distrbios especficos , alm de umestrato contendo uma amostra representativa de todos os outros diagnsticos , foram identificados para cada local.Pacientes consentiram com o estudo e foram divididos aleatoriamente para uma entrevista clnica por um clinician cego para o diagnstico , seguido por uma segunda entrevista com um estoreclnico anteriordiagnsticos . Pacientes primeiro preencheram um inventrio assistida por computadordos sintomas transversais em


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mais do que uma dzia de domnios psicolgicos. Estes inventrios foram marcados por umservidor central,e os resultados foram fornecidos para cliniciai \ s antes que eles realizaram uma entrevista clnica tpica (comnenhum protocolo estruturado) . Os mdicos foram obrigados a marcar a presena de critrios de qualificao ema DSM - 5 lista de verificao de diagnstico assistido por computador , determinar diagnsticos , a pontuao da gravidade dadiagnstico e apresentar todos os dados para o servidor de Web-based central. Esteprojeto permitiu o estudoclculo do grau em que dois mdicos independentes poderiam concordar com um diagnstico (uso do coeficiente kappa intra-classe ) eo acordo de um nico paciente ou duas clnico iferentenicos em duas classificaes distintas de sintomas transversais , traos de personalidade , incapacidade emedidas de gravidade do diagnstico ( utilizando coeficientes de correlao intraclasse ) , juntamente com informaesem preciso TIIE dessas estimativas de confiabilidade. Tambm foi possvel avaliar a prevalnciataxas de tanto DSM- IV e DSM -5 condies nas respectivas populaes clnicas .Os ensaios de campo para a prtica clnica de rotina envolvido recrutamento de psiquiatras individuaise outros mdicos de sade mental. A amostra foi recrutada voluntrio que incluiu gener

aList e especialidade psiquiatras , psiclogos, assistentes sociais , conselheiroslicenciados ,terapeutas matrimoniais e familiares , e prticas psiquitricas enfermeiros avanadosde sade mental.Os ensaios de campo , desde a exposio das propostas do DSM - 5 diagnsticos e dimensional meanadas a uma ampla gama de clnicos para avaliar a sua viabilidade e utilidade clnica .Reviso pblico e profissionalEm 2010, a APA lanou um site exclusivo para facilitar a entrada do pblico e dos profissionais emDSM -5 . Todos os projectos de critrios diagnsticos e as mudanas propostas na organizao foram publicadas em

www.dsm5.org por um perodo de comentrios de 2 meses. Comentrios totalizaram mais de8000 apresen-es , as quais foram sistematicamente revistos por cada um dos 13 grupos de trabalho , membros , cujosse for caso disso , as questes integradas e comentrios em discusses de projetos derevisese os planos para o teste teste de campo . Aps reviso dos projectos de critrios iniciais e propscaptulo organizao , uma segunda postagem ocorreu em 2011. Grupos de trabalho considerado de feedbackde ambas as publicaes da Web e os resultados das DSM -5 experimentaes de campo Ao eaborar propostascritrios finais, que foram publicadas no site para uma terceira e ltima vez em 201

2 . estestrs iteraes de reviso externa produziu mais de 13 mil com assinadas individualmentementos no site que foram recebidos e analisados ??pelos grupos de trabalho , almde milharessignatrios de peties organizadas a favor e contra algumas revises propostas , as quis permitirama fora -tarefa para tratar ativamente preocupaes dos usurios do DSM , bem como pacintes e advocaciagrupos , e garantir que a utilidade clnica manteve uma alta prioridade.expert Review


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Os membros dos 13 grupos de trabalho , representando experincia em suas respectivas reas , collaborated com consultores e revisores , sob a direo geral do DSM -5 TaskForar para elaborar os critrios de diagnstico e texto que o acompanha. Este esforo oi apoiado poruma equipe de APA Diviso de pessoal de investigao e desenvolvimento atravs de uma rde de texto coordinators de cada grupo de trabalho. A elaborao do texto foi coordenado pelo textoeditor , trabalhando em estreita colaborao com os grupos de trabalho e sob a direo ocadeiras de fora-tarefa. O Comit de Reviso Cientfica ( SRC ) foi criado para fornecr uma scientific processo de reviso por pares , que era externo dos grupos de trabalho . Acadeira de SRC ,vice-presidente , e seis membros do comit foram acusados ??de analisar o grau emqueas alteraes propostas de DSM- IV pode ser suportado com evidncia cientfica. cadaproposta de reviso de diagnstico necessrio um memorando de evidncia para a mudana comparados pelo grupo de trabalho e acompanhado por um resumo dos dados de apoioorganizadasem torno de validadores para os critrios de diagnstico propostos ( ie, validadoresantecedentes , comoagregao familiar , validadores concomitantes, como marcadores biolgicos e prospectivo

validadores , como resposta a um tratamento ou a evoluo da doena ) . As apresentaeoram re-visualizado pelo CRI e pontuadas de acordo com a fora dos dados cientficos de suporte.Outras justificativas para a mudana , como as decorrentes de experincia clnica ou necessidade oua partir de uma reformulao conceitual de categorias diagnsticas , foram geralmentevisto como fora docompetncia da SRC . As notas dos avaliadores , que variaram substancialmente entre os diferentespropostas, e um comentrio em breve acompanhante foram, ento, voltou para o Conselho APACurador e os grupos de trabalho para anlise e resposta.

O Comit de Clnicas e Sade Pblica ( CPHC ), composto de uma cadeira , vice -presidene , eseis membros, foi nomeado para considerar a utilidade adicional clnica , sade pblica, e logquestes de esclarecimento iCal critrios que ainda no havia acumulado o tipo ou nvelde evicia considerado suficiente para a mudana pela SRC . Este processo de reviso foi particularmenteimportante para os transtornos do DSM-IV com deficincias conhecidas para que os remdios propostosno tinha nem sido considerados no processo de reviso do DSM , nem foi submetido areplicado estudos de investigao. Estes distrbios seleccionados foram avaliadas por4-5 exter

revisores Nal, e os resultados cegos foram revisadas por membros CPHC , que porsua vezfez recomendaes para o Conselho de Curadores da APA e os grupos de trabalho.Comentrios forenses pelos membros do Conselho de APA em Psiquiatria e Lei foram concanalizado para doenas que aparecem com frequncia em ambientes forenses e aquelescom altapotencial para influenciar decises em matria civil e criminal nas configuraes do trbunal. grupos de trabalhotambm acrescentou peritos forenses como consultores em reas pertinentes para compl


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ementar pro perciavided pelo Conselho em Psiquiatria e Direito.Os prprios grupos de trabalho foram carregados com a responsabilidade de rever toda a reliteratura de pesquisa em torno de uma rea de diagnstico , incluindo a idade, revista, e novos cri diagnsticoTeria, em um processo de reviso intensiva de 6 anos para avaliar os prs e contrasde fazer um ou outro pequenoiterativo mudanas ou grandes mudanas conceituais para enfrentar a reificao inevitvque ocorrecom abordagens conceituais de diagnstico que persistem ao longo de vrias dcadas. Tais mudanas no -includos a fuso de reas de diagnstico previamente separados em espectros mais dimenional, taiscomo o que ocorreu com transtorno do espectro do autismo, transtornos por uso desubstncias, disfuno sexualfunes e sintomas somticos e distrbios relacionados. Outras mudanas incluram correfalhas que se tornaram evidentes ao longo do tempo na escolha de critrios operacionais para alguns transtornosders . Estes tipos de mudanas posou desafios especficos para a SRC e CPHC reviso prosos , que no foram construdos para avaliar a validade dos critrios de diagnstico doDSM-IV .No entanto, o DSM -5 Task Force , que tinha revisto as alteraes propostas e teve r

esponsabilidadedade para a reviso do texto que descreve cada um dos transtornos simultaneamentecom o trabalhogrupos durante este perodo, estava em uma posio nica para prestar ir juzo \ formada scientific mritos de tais revises. Alm disso , muitos destes grandes alteraes foram sitos ao campoteste de julgamento, apesar de testes abrangentes de todas as alteraes propostas nopoderiam ser acodatados por tais testes por causa de limitaes de tempo e disponibilidade de recursos .A recomendao final da fora-tarefa foi ento fornecido ao Conselho de APACuradores e do Comit de APA Assemblia sobre o DSM- 5 para considerar algumas das c

lnicasutilidade e caractersticas de viabilidade das revises propostas . A montagem uma deliberativocorpo da APA representando os ramos do distrito e da sociedade mais ampla, que composou de psiquiatras de todo o Estados Unidos, que fornecem geogrfica, prticastamanho Tice , ea diversidade baseada em interesses . A Comisso do DSM- 5 uma comisso constitudade um grupo diversificado de lderes de montagem.Aps todas as etapas de reviso anteriores, um executivo " cpula comit " sessofoi realizada para consolidar a entrada de reviso e montagem de cadeiras do comit,fora-tarefacadeiras, um consultor forense , e um conselheiro estatstico , para uma anlise pre

liminar de cada transtornoder pela igreja e APA Conselho de comits executivos curadores . Este precedida deumanlise preliminar pela plena APA Conselho de Curadores. A assembleia votou , em novembro2012, a recomendar que o conselho aprovar a publicao do DSM- 5, eo Conselho de APAde Administrao aprovou a sua publicao em dezembro de 2012. Os muitos especialistas revisores econselheiros que contriburam para este processo esto listados no apndice.Estrutura Organizacional


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As definies do transtorno individuais que constituem os conjuntos de diagnstico operacionalizadosCritrios de proporcionar o ncleo de DSM -5 para fins clnicos e de investigao. Esseritrios tmforam submetidos a anlise cientfica , ainda que em diferentes graus, e muitos transtornos tm undergone testes de campo para confiabilidade entre examinadores. Em contraste, aclassificao das doenas ( oforma em que so agrupados distrbios , que fornece uma organizao de alto nvel para omemUAL ) no tem sido geralmente considerado como cientificamente significativo, apesar do facto de que o judgmentos tiveram que ser feitas quando distrbios foram inicialmente divididos em captulos para DSM- III.DSM uma classificao de distrbios mdicos e como tal serve como um historicamente duadiresquema cognitivo minadas impostas a informao clnica e cientfica para aumentar a sucomprehensibility e utilidade . No de surpreender , j que a cincia fundamental que leoua DSM- III abordou de meio sculo de idade, os desafios comearam a surgir para clinicos e cientistas que so inerentes estrutura do DSM em vez do decrio de uma nica desordem. Esses desafios incluem altas taxas de comorbidade dentroe do outro lado DSM captulos , o uso excessivo ea necessidade de contar com " no e

specificada "(NOS ) , e os critrios de uma incapacidade crescente para integrar desordens DSMcom os resultados de geestudos electromagnticas e outras descobertas cientficas.Como a APA ea OMS comeou a planejar suas respectivas revises do DSM eaClassificao Internacional de Doenas (CID ), ambos consideraram a possibilidade de melhorarutilidade clnica (por exemplo , ajudando a explicar a aparente comorbidade ) e facilitar cientficainvestigao por repensar as estruturas organizacionais de ambas as publicaes em um lnearsistema designado por cdigos alfanumricos que os captulos seqncia de acordo com als ra

estrutura internacional e relacional. Era fundamental tanto para o DSM -5 Task Force e da OMSGrupo Consultivo Internacional sobre a reviso da Seo de CID-10 em Mental e BehavDistrbios comportamental que as revises para a organizao melhorar utilidade clnicapermanecemdentro dos limites da informao cientfica bem replicado. Embora a necessidade de umareformaparecia aparente , era importante respeitar o estado da cincia, bem como os desafiosLenge que a mudana excessivamente rpida iria posar para as comunidades clnicas e depesquisa . emNesse esprito , a reviso da organizao foi abordada como um conservador, di evolutivreforma agnstico que seria guiado por evidncias cientficas emergentes nas relaes

entre os grupos de pacientes . Reordenando e reagrupando os distrbios existentes,a reestrutura Vised tem como objetivo estimular novas perspectivas clnicas e incentivar a investigaoers para identificar os fatores transversais psicolgicos e fisiolgicos que no esto inculadospor rigorosos designaes categricas.O uso de critrios DSM tem a virtude clara de criar uma linguagem comum para comcomunicao entre os mdicos sobre o diagnstico de doenas . Os critrios oficiais edistrbios que estavam determinados a ter aceitado aplicabilidade clnica est localiz


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ada na Seco II do manual. No entanto, deve notar-se que estes critrios de diagnsticos e seusrelaes dentro da classificao so baseadas na pesquisa atual e pode ser necessriomodificado conforme novas evidncias so coletadas por pesquisas futuras , dentro eatravs do fazerdistrbios de alimentao propostos. "Condies para Estudo ", descritas na Seo III ,aqueles para os quais determinou-se que a evidncia cientfica ainda no est disponveara apoiaruso clnico generalizado . Estes critrios de diagnstico so includos para destacar aoluoe direo dos avanos cientficos nestas reas para estimular novas pesquisas.Em qualquer processo de reviso em curso , especialmente uma dessa complexidade ,diferentes pontos de vistaemergem, e foi feito um esforo para considerar vrios pontos de vista e , quando tal se justifique , acconciliam eles. Por exemplo, transtorno de personalidade esto includos em ambas asseces II eIII. Seo II representa uma atualizao do texto associado com os mesmos critrios encrados emDSM -IV- TR , enquanto que a Seo III inclui o modelo de investigao proposto para a ersonalidade disdiagnstico ordem e conceituao desenvolvida pela DSM -5 Personality and PersonalityDistrbios trabalho em grupo. Como este campo evolui , espera-se que ambas as verses servir clin

prtica iCal e iniciativas de pesquisa .Harmonizao com a CID-11Os grupos encarregados de reviso do DSM e sistemas ICD dividiu o objetivo primordial deharmonizar as duas classificaes , tanto quanto possvel , pelas seguintes razes :A existncia de duas principais classificaes de transtornos mentais dificulta a colta eutilizao de estatsticas de sade nacionais , a concepo dos ensaios clnicos destinesenvolver novastratamentos, ea considerao de aplicabilidade global dos resultados pelo internacionalagncias reguladoras .Em termos mais gerais , a existncia de duas classificaes complica as tentativas de

replicar sciresultados entific atravs das fronteiras nacionais .Mesmo quando a inteno era identificar populaes de pacientes idnticos , DSM- IV eCID-10 diagnsticos nem sempre concordam .No incio do curso da reviso , tornou-se evidente que uma organizao comumestrutura ajudaria a harmonizar as classificaes. Na verdade , a utilizao de uma estutura partilhadaajudou a integrar o trabalho de DSM e grupos de trabalho da CID e focar cientficaprocessa . A organizao do DSM- 5 e da estrutura linear proposto para o CID-11 foramendossada pela liderana do NIMH Critrios domnio de investigao ( rdoc ) projeto comonconsistente com a estrutura global inicial desse projeto .

Claro que, com princpios divergncias sobre a classificao da psicopatologia e emeram esperados critrios especficos para certas doenas , dado o estado atual do conhecimento cientficoconhecimento. No entanto, a maioria das diferenas mais marcantes entre a DSM ea CID classificaoes no refletem diferenas cientficos reais , mas sim representar histricos subproddos processos de comit independente .Para a surpresa dos participantes em ambos os processos de reviso , grandes sees decontedocaiu de forma relativamente fcil no lugar , refletindo vantagens reais em algumas


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reas do iluminado cientficaratura , como epidemiologia, anlises de comorbidade , estudos com gmeos , e algunsoutros geprojetos netically informados. Quando as disparidades surgiram , quase sempre reflete aprecisa fazer um julgamento sobre onde colocar uma desordem em face da incompleta ou ,com mais freqncia, os dados dos conflitantes. Assim, por exemplo , com base em padres de sintomas , o comorbidade e fatores de risco comuns , transtorno de dficit de ateno (ADHD ) foicolocado com desordens do neurodesenvolvimento , mas os mesmos dados tambm suportado forte ARmentos a ADHD para colocar dentro de ruptura, de controle de impulso, e transtornos de conduta .Esses problemas foram resolvidos com a preponderncia de evidncia (principalmente validadores approvado pelo DSM -5 Task Force) . Os grupos de trabalho reconhecer, contudo, quea futura disbertas pode alterar o posicionamento , bem como os contornos de distrbios individuais e ,alm disso, que a organizao simples e linear que melhor suporta a prtica clnicapodem no conseguir captar a complexidade e heterogeneidade dos transtornos mentais. a revistaorganizao coordenada com a transtornos mentais e comportamentais captulo ( Captul

)da CID- 11, que ir utilizar um sistema de codificao numrica alfanumrico expandidomo -Entretanto, o sistema de codificao oficial em uso nos Estados Unidos , no momentoda publicao destemanual que da Classificao Internacional de Doenas, nona reviso , Modifica Clinicao ( ICD-9- CM ) , a adaptao da ICD- 9 EUA . Classificao Internacional de Doenas Reviso, Modificao Clnica ( CID- IO- CM ), adaptado da CID -10, est agendada para ieo nos Estados Unidos em outubro de 2014. Dado o lanamento iminente da CID -11, queDecidiu-se que esta iterao , e no ICD -10, seria o mais relevante em que se concentrarharmonizao . No entanto, dado que a adoo do sistema de codificao ICD-9- CM perman

no momento do lanamento do DSM -5 , ser necessrio utilizar os cdigos ICD -9- CM. aldisso ,mais , dado que a estrutura organizacional da DSM -5 reflecte a estrutura antecipadaCID-11 , os eventuais cdigos CID-11 seguir a ordem seqencial de diagnsticos noDSM -5 estrutura captulo mais de perto. Neste momento , tanto o ICD-9- CM e da ICD- IO- CMcdigos foram indicados para cada doena. Estes cdigos no estar em ordem seqencialtodo o manual , porque eles foram designados para complementar anteriormente organizacionalestruturas.Abordagem Dimensional para DiagnsticoOs problemas estruturais enraizados no projeto bsico da classificao DSM anterior, c

ontrudos de um grande nmero de categorias diagnsticas estreitas , surgiram nas reas cicaprtica e pesquisa. Provas relevantes vem de diversas fontes , incluindo shidies decomorbidade ea necessidade substancial de diagnsticos no especificados de outra forma , o que repreenviado a maioria dos diagnsticos em reas como distrbios alimentares, transtornos de personalidade, etranstorno do espectro do autismo. Estudos de fatores de risco genticos e ambient


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ais , sejamcom base em projetos individuais, de transmisso familiar , ou anlises moleculares, tambm levantam preocupaessobre a estrutura categrica do sistema DSM . Como a abordagem anterior DSMconsiderado cada diagnstico como categoricamente separado sade e de outros diagnsticos ,ele no capturar a ampla participao dos sintomas e fatores de risco em muitos disordens que evidente em estudos de comorbidade . Edies anteriores do DSM focado emex-inclusive resultados falso- positivos de diagnsticos , assim, suas categorias foram excessivamente estreito , como Resulta da necessidade generalizada de usar diagnsticos NOS. Na verdade , o objetivo , uma vez plausvelde identificao de populaes homogneas para o tratamento e pesquisa resultou em di eeitoCategorias agnsticos que no captam a realidade , a heterogeneidade sintoma clnico dentro disordens, e partilha significativa dos sintomas em vrios distrbios . o histricoaspirao de alcanar a homogeneidade de diagnstico por subtipos progressiva dentro dedesordemcategorias no mais sensvel, como os males humanos mais comuns , os transtornos mentais so heterogeneous em vrios nveis , que vo desde fatores de risco genticos para os sintomas.

Relacionada com recomendaes sobre alteraes na estrutura captulo da DSM -5 , os Estsbros do grupo de estudo de espectros de diagnstico examinou se os validadores cientfica poderiainformar possveis novos agrupamentos de distrbios relacionados no quadro categorial existentetrabalhar . Onze desses indicadores foram recomendado para esta finalidade : subneurais compartilhadosStrates , traos familiares , fatores de risco genticos , factores especficos de risco ambientais , biomarcadores ,antecedentes temperamentais , anormalidades do processamento emocional ou cognitiva , sintomassimilaridade , o curso da doena, alta comorbidade , e resposta ao tratamento comp

artilhada. Estes indi -cadores servido como diretrizes empricas para informar a tomada de deciso por parte dos grupos de trabalho ea fora-tarefa sobre como distrbios de cluster para maximizar sua validade e utilidade clnica .Uma srie de trabalhos foi desenvolvido e publicado em uma revista internacional de destaque( Psychological Medicine , vol. 39,2009 ), como parte tanto do DSM -5 e da CID-11 desenvolvimentoprocessos mentais para documentar que tais validadores foram mais til para sugerir grandeagrupamentos de doenas , em vez de para " validar " os critrios de diagnstico do transtorno individuais.

O reagrupamento de transtornos mentais no DSM -5 se destina a permitir que futuras pesquisas para en-hance compreenso das origens da doena e semelhanas fisiopatolgicas entredistrbios e proporcionar uma base para futuros de replicao de dados em que pode sernovamente analisadas maistempo para avaliar continuamente validade . Reviso em curso do DSM -5 ser torn-lo uma '' vida docUMENT ", adaptvel a futuras descobertas em neurobiologia , gentica e epidemiologia.Com base nos resultados publicados da presente comum DSM -5 e ICD -11 anlise,


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Foi demonstrado que o agrupamento de desordens de acordo com o que foi denominado internoizingand externalizingfactors representa um quadro empiricamente suportados. dentro de amboso grupo de internalizao (representando distrbios de ansiedade proeminente, depressivo , esintomas somticos ) eo Grupo de externalizao (representando distrbios com destaqueimpulsivo, conduta perturbadora , e os sintomas de uso de substncia ) , a partilha de gentica efatores de risco ambientais , como mostrado por estudos com gmeos , provavelmenteexplica a maior parte do sistemacomorbidades atic visto em amostras clnicas e comunidade. O posicionamento adjacente" internalizao distrbios ", caracterizado por humor deprimido , ansiedade e fsico rlacionadosintomas lgico e cognitivo , deve ajudar no desenvolvimento de novas abordagens diagnsticas , eminclusive abordagens dimensionais , facilitando a identificao de marcadores biolgicos.Da mesma forma, adjacncias do "grupo externalizao ", incluindo doenas exibindo antiocomportamentos sociais , distrbios de conduta , vcios e distrbios de controle de impulso , deve enavanos coragem em diagnsticos de identificao , marcadores, e os mecanismos subjacen

es.Apesar de o problema colocado por diagnsticos categricos , o DSM -5 Task Force reconhecidoque prematuro cientificamente propor definies alternativas para a maioria das doens. oestrutura organizacional se destina a servir como uma ponte para novas abordagens diagnsticas coma romper com a prtica clnica atual ou de pesquisa. Com o apoio do DSM- associadomateriais de treinamento, as outras agncias nacionais Institutes of Health financiamento e cientficospublicaes , o DSM -5 abordagem mais dimensional e estrutura organizacional pode falitar investigao em curso categorias diagnsticas , encorajando investigaes amplasdentro dos captulos propostos e em captulos adjacentes. Uma tal reformulao da re-

objetivos da pesquisa tambm deve manter DSM -5 central para o desenvolvimento deabordagens dimensionaisdo diagnstico, que provavelmente ir complementar ou substituir as atuais abordagens categricas emprximos anos .Desenvolvimento e Longevidade ConsideraesPara melhorar a utilidade clnica , DSM -5 est organizado em desenvolvimento e vidatil considerares . Ela comea com diagnsticos pensado para refletir os processos de desenvolvimentque se manifestamno incio da vida (por exemplo , o espectro do neurodesenvolvimento e esquizofrenia e outras psicticadoenas ) , seguidos por diagnsticos que mais frequentemente se manifestam na adole

scncia eidade adulta (eg, bipolar, depresso e distrbios de ansiedade ) , e termina com o diagnsticovida relevante para a vida adulta e mais tarde ses (por exemplo , distrbios cognitivos ) . Uma abordagem semelhantefoi feita , sempre que possvel , dentro de cada captulo. Esta estrutura organizacional facili -stados a utilizao exaustiva de informao vida til como um meio de auxiliar no diagno de decisofazendo Sion .


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A organizao proposta de captulos do DSM- 5, aps o transtorno do desenvolvimento neuolgicoders , baseia-se em grupos de internalizao ( emocional e somtica ) Doenas , exterioizandodistrbios , transtornos neurocognitivos , e outros distrbios. Espera-se que esta organizaovai incentivar um estudo mais aprofundado de processos fisiopatolgicos subjacentes que do origem acomorbidade diagnstico e heterogeneidade dos sintomas. Alm disso, ao providenciardesordemclusters para espelham a realidade clnica, DSM -5 deve facilitar a identificao do potencial diagnarizes por especialistas em sade no- mentais, como os mdicos de cuidados primrios.A estrutura organizacional do DSM- 5, juntamente com ICD harmonizao , foi concebido paraproporcionar um melhor e mais flexvel conceitos de diagnstico para o prximo perodo e investigao eservir como um guia til para os mdicos para explicar aos pacientes porque eles poderiam ter recebidovrios diagnsticos ou porque pode ter recebido diagnsticos adicionais ou alteradas ao longosua vida til.Questes culturaisOs transtornos mentais so definidos em relao s normas e valores culturais , sociais

e familiares .Cultura oferece estruturas interpretativas que moldam a experincia e expresso dasintomas, sinais e comportamentos que so critrios para o diagnstico . A cultura trnsmitida, de re-visada a , e recriado dentro da famlia e de outros sistemas e instituies sociais. diagnsticoavaliao deve considerar, portanto, se as experincias de um indivduo , sintomas ecomportamentos diferentes das normas socioculturais e levar a dificuldades de adaptao na culras de origem e de contextos sociais ou familiares especficas. Principais aspectos da cultura relevantes para di -classificao agnstico e avaliao foram consideradas no desenvolvimento de DSM -5 .Na Seo III , o " Formulao Cultural" contm uma discusso detalhada da cultura e

diagnstico no DSM- 5, incluindo ferramentas para a avaliao cultural em profundidade. No apndice , o"Glossrio de conceitos culturais de aflio" fornece uma descrio de algumas cul comusndromes culturais , expresses idiomticas de angstia e explicaes causais relevantra a prtica clnica .As fronteiras entre normalidade e patologia variam entre as culturas para tiposespecficosde comportamentos . Limites de tolerncia para os sintomas ou comportamentos especficos diferem entre culestruturas , contextos sociais e famlias. Assim, o nvel em que se torna uma experincia problemaslematic ou patolgico ir ser diferente. O julgamento de que um determinado comportamento anormal e

requer uma ateno clnica depende de normas culturais que so internalizadas pelo indiuoe aplicado por outros ao seu redor , incluindo membros da famlia e clnicos . A conscincia daa importncia da cultura pode corrigir as interpretaes equivocadas de psicopatologia, mas culture tambm podem contribuir para a vulnerabilidade eo sofrimento (por exemplo, por temores de amplificao que o principalTain transtorno do pnico ou ansiedade sade). Significados culturais , hbitos e tradies tambm pode


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contribuir para tanto estigma ou apoio na resposta social e familiar de doena mental.A cultura pode fornecer estratgias de enfrentamento que aumentam a resistncia em resposta doena, ou sugegest buscando ajuda e opes para aceder a cuidados de sade de vrios tipos , incluindalternativassistemas de sade reprodutiva e complementares. A cultura pode influenciar a aceitao ou rejeio de umdiagnstico e adeso aos tratamentos , afetando o curso da doena e recuperao. culturtambm afeta a conduta do encontro clnico , como resultado , as diferenas culturaisentre omdico eo paciente tm implicaes para a preciso ea aceitao do diagnstico comobem como para as decises de tratamento , consideraes prognsticos e desfechos clnicHistoricamente , a construo da sndrome ligadas cultura tem sido um interesse fundaental dapsiquiatria cultural. No DSM -5 , esta construo foi substitudo por trs conceitos quoferecemmaior utilidade clnica :1 . Syndromeis culturais um cluster ou grupo de co- ocorrendo, sintomas relativamente invariantesencontrados em um determinado grupo cultural , comunidade ou contexto (por exemplo, Ataque de nervios ) . Asndrome pode ou no pode ser considerada como uma doena dentro da cultura (por exemplo, ele pode

ser rotulado de diversas maneiras ) , mas tais padres culturais de angstia e caractersticas da doenapode, contudo, ser reconhecido por um observador externo .2 . Idioma Cultural de distressis um termo lingstico , frase, ou maneira de falarsobre o sofrimentoentre os indivduos de um grupo cultural (por exemplo , etnia e religio similar) referindo-se aconceitos compartilhados de patologia e formas de expressar , comunicar , ou nomear escaractersticas cial de perigo (por exemplo , kufiingisisa ) . Uma linguagem de angstia no precisa ser associadocom sintomas especficos , sndromes, ou causas percebidas. Ele pode ser usado paratransmitir uma

ampla gama de desconforto, incluindo experincias cotidianas , condies subclnicas , usofrendo devido a circunstncias sociais , em vez de transtornos mentais. Por exemplo , a maioriaculturas tm expresses idiomticas comuns corporal de angstia usada para expressar umampla gama de sufFering e preocupaes.3. Explicao cultural ou causeis percebidos um rtulo, atribuio ou recurso de um expativomodelo que proporciona uma etiologia culturalmente concebido ou causa dos sintomas , a doena, ouperigo (por exemplo, Maladi moun ) . explicaes causais podem ser caractersticas marcantes do povo classificao

es da doena utilizados por leigos ou curandeiros .Estes trs conceitos (para os quais a discusso e exemplos so fornecidos na Seo IIIeo Appenc ^ ix) sugerir formas culturais de compreender e descrever experincias doenacias que podem ser suscitados no encontro clnico . Eles influenciam a sintomatologia , a ajudaque buscam , apresentaes clnicas , as expectativas do tratamento , adaptao doena tarresposta mento . O mesmo termo cultural serve muitas vezes mais do que uma destas funes.


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Diferenas de gneroSexo e gnero como eles se relacionam com as causas e expresso de condies mdicasso estabelecidos por um nmero de doenas , incluindo distrbios mentais seleccionados. revisesDSM -5 incluiu a reviso de possveis diferenas entre homens e mulheres na expressode doena mental. Em termos de nomenclatura , variaes differencesare sexo atribuveisa umrgos reprodutivos do indivduo e XX ou XY complemento cromossmico . Sexo dife-encesare variaes que resultam de sexo biolgico , bem como a auto- representao de undivduoo , que inclui as conseqncias psicolgicas , comportamentais e sociais de suade gnero percebida. O termo differencesis gnero utilizado no DSM -5 , pois , maiscomumente,as diferenas entre homens e mulheres so o resultado de tanto sexo biolgico e individualauto-representao . No entanto, algumas diferenas so baseados em apenas sexo biolgi.Sexo pode influenciar doena numa variedade de maneiras. Em primeiro lugar , podedeterminar exclusivamentese um indivduo est em risco de uma doena (por exemplo , como no transtorno disfricopr-menstrualder ) . Em segundo lugar , o sexo pode moderar o risco global para o desenvolvimento de uma doena , comomostrado pelas diferenas de gnero marcante na prevalncia e as taxas de incidncia de

selecionadostranstornos mentais. Em terceiro lugar , o sexo pode influenciar a probabilidadede que os sintomas particulares doum distrbio so experimentadas por um indivduo. Desordem atividade motivadora definiICIT / hiper um exemplo de um distrbio com diferenas de apresentao que so mais comumente expevivenciado por meninos ou meninas. Sexo provavelmente tem outros efeitos sobre aexperincia de um distrbio queso indirectamente relevantes para o diagnstico psiquitrico. possvel que certos simas so maisprontamente endossado por homens ou mulheres , e que isso contribui para as diferenas de servio proviso (por exemplo , elas podem ser mais susceptveis de reconhecer um depressivo ,

bipolar, ansiedade ou disordenar e endossar uma lista mais abrangente dos sintomas que os homens) .Eventos do ciclo de vida reprodutiva , incluindo variaes de estrognio , tambm contrbuem para sexodiferenas de risco e de expresso da doena . Assim, um especificador de incio no psrto de maniaou episdio depressivo maior denota um perodo de tempo no qual as mulheres podem ter um risco aumentadopara o incio de um episdio de doena . No caso do sono e da energia , alteraes so s vezes nemformativa ps-parto e, portanto, pode ter confiabilidade do diagnstico menor em mulheres ps-parto.O manual est configurado para incluir informao sobre o gnero em vrios nveis. Se h

so sintomas de gnero - especficas , que tenham sido adicionadas aos critrios de dianstico. Um gneroespecificador relacionadas, tais como o incio perinatal de um episdio de humor , fornece informao adicionalo sobre gnero e diagnstico. Finalmente, outras questes que so pertinentes ao diage genconsideraes der pode ser encontrada na seo "Problemas de diagnstico relacionadas co sexo . "Use de outros transtornos especificados e no especificadosPara aumentar a especificidade do diagnstico, DSM -5 substitui a designao NOS anter


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ior com doisopes para uso clnico : outro especificado disorderand disorder.The indeterminado outra especificadacategoria desordem fornecida para permitir que o clnico para comunicar a razo especficaque a apresentao no cumprir os critrios para qualquer categoria especfica dentro dm diagtic classe. Isto feito atravs da gravao o nome do estabelecimento, seguido da rea specficafilho . Por exemplo, para um indivduo com sintomas depressivos clinicamente significativoscom durao de quatro semanas , mas cuja sintomatologia est aqum do limiar de diagnso para umepisdio depressivo maior , o mdico iria gravar "outro transtorno depressivo especificado,episdio depressivo com sintomas insuficientes. " no Caso o mdico decida especificarorazo que os critrios no so cumpridos para uma doena especfica , em seguida, " depvo no especificadodesordem " seria diagnosticado . Note-se que a diferenciao entre a outra informao edoenas no especificadas se baseia a deciso do mdico , proporcionando mxima flexibiadepara o diagnstico. Os mdicos no tm de se diferenciar entre outros especificada e unpec

distrbios com base em alguns ified caracterstica da apresentao em si . Quando o clo determina-minas que no h provas de especificar a natureza da apresentao clnica , a outradiagnstico especificado pode ser dado. Quando o clnico no capaz de especificar maie deescriba a apresentao clnica , o diagnstico indeterminado pode ser dada. Este deixinteiramenteat o julgamento clnico .Para uma discusso mais detalhada de como usar outra designao especificada e no espeificadaes , consulte " Utilizao do Manual" na Seo I.O Sistema MultiaxialApesar do uso generalizado e sua adoo por alguns seguros e agncias governamentais ,

o sistema multiaxial em DSM- IV no era obrigada a fazer um diagnstico de transtorno mental. Asistema de avaliao nonaxial tambm foi includo que simplesmente listada o eixo apropiado I, IIe desordens e condies sem III designaes axial. DSM -5 foi transferido para um nonax-documentao ial do diagnstico ( ex- Machados I , II e III) , com anotaes separadas afatores psicossociais e contextuais importantes ( ex- Eixo IV) e deficincia (anteriormenteEixo V ) . Esta reviso consistente com o texto do DSM- IV , que afirma: " O multiaxial distino entre Eixo I, Eixo II, e distrbios do Eixo III no implica que h funda

diferenas mentais em sua conceituao , que os transtornos mentais esto relacionados omfatores ou processos fsicos ou biolgicos , ou que as condies mdicas gerais no estcionadosa fatores ou processos comportamentais ou psicossociais . " A abordagem de anotar separadamente dinstico de fatores psicossociais e contextual tambm consistente com a OMS estabeleceue orientao CID considerar o estado funcional do indivduo separadamente do seudiagnsticos ou status sintoma . No DSM -5 , Eixo III foi combinada com eixos I e


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II.Os mdicos devem continuar a listar condies mdicas que so importantes para o entendntoing ou gesto de transtorno mental de um indivduo (s) .DSM- IV Eixo IV coberto problemas psicossociais e ambientais que possam afetar adiagnstico, tratamento e prognstico das doenas mentais . Embora este eixo fornecidainformao til , mesmo se no foi usado com tanta freqncia como pretendido, o DSM -5Forar recomendou que DSM- 5 no deve desenvolver a sua prpria classificao de psicosiale os problemas ambientais , mas sim usar um conjunto selecionado dos cdigos ICD-9-CM V eos novos cdigos Z contidos no CID- IO- CM . Os cdigos da CID-10 Z foram examinadospara deter-mina que so mais relevantes para transtornos mentais e tambm para identificar as lacunas .DSM- IV Eixo V consistiu na Avaliao Global do Funcionamento escala ( GAF ) , repretando julgamento do nvel global do indivduo de " funcionamento do mdico em um hycontnuo pothetical de sade mental -doena . " Foi recomendado que o GAF sercaiu de DSM -5 , por vrias razes , incluindo a sua falta de clareza conceitual (isto , emcluindo os sintomas , o risco de suicdio , e deficincias em seus descritores ) e psy questionvelchometrics na prtica rotineira . A fim de proporcionar uma medida global de deficincia, a OMS

Disability Assessment Agenda ( WHODAS ) est includo , para um estudo mais aprofundado , em Ao IIIDSM -5 ( veja o captulo "Medidas de Avaliao " ) . Os WHODAS baseia-se no Inter-Classificao internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF ) para uso emtoda a medicinae cuidados de sade. O WHODAS (verso 2.0) , e uma modificao desenvolvido para crian/adolescentes e seus pais pelo prejuzo e Grupo de Estudos de invalidez estavam emincludos no teste de campo do DSM- 5.Melhorias onlineFoi um desafio para determinar o que incluir na verso impressa do DSM- 5 para sermaisclinicamente relevante e til e, ao mesmo tempo, manter um tamanho manejvel. Por es

tarazo , a incluso de escalas de avaliao clnica e medidas na edio impressa limitaqueles considerados mais relevantes. Medidas adicionais de avaliao utilizados nosensaios de campoesto disponveis on-line ( www.psychiatry.org/dsm5 ) , ligado aos distrbios relevantes. oEntrevista de Formulao Cultural , Cultural Entrevista de Formulao - Informant Versin, emdulos complementares ao ncleo Entrevista de Formulao Cultural tambm esto disponlinha em www.psychiatry.org/dsm5 .DSM- 5 est disponvel como uma assinatura em linha em PsychiatryOnline.org , bem como uma mensagemlivro. O componente online contm mdulos e ferramentas de avaliao para melhorar o di

gcritrios e texto nsticos . Tambm disponvel on-line um conjunto completo de referde apoio comobem como informao til adicional. A estrutura organizacional do DSM -5 , o uso demedidas dimensionais, e compatibilidade com os cdigos da CID vai permitir que eleseja prontamente adaptarcapaz de futuras descobertas cientficas e aperfeioamentos em sua utilidade clnica .DSM -5 ser um -alyzed ao longo do tempo para avaliar continuamente a sua validade e aumentar oseu valor para os mdicos .


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O uso do ManualT ele em troduct io n contm muito da histria e do desenvolvimento do processoDSM -5 reviso. Esta seo projetado para fornecer um guia prtico para o uso do DSM-parparticularmente na prtica clnica. O principal objetivo do DSM- 5 auxiliar os mdicotreinadosno diagnstico de desordens mentais dos seus pacientes , como parte de uma formulaode caso avaliarmento que leva a um plano de tratamento totalmente informado para cada indivduo.Os sintomas con -mantida nos respectivos conjuntos de critrios de diagnstico no constituem abrangentedefinies de distrbios subjacentes , que abrangem cognitivo , emocional, comportamental ,e processos fisiolgicos que so muito mais complexas do que pode ser descrito em breve estessumrios. Pelo contrrio, se se destinam a resumir sndromes caractersticos de sinais sintomas que apontam para um distrbio subjacente com a sua caracterstica de desenvolvimentohistria , os fatores de risco biolgicos e ambientais , cor neuropsicolgica e fisiolicasse refere, e curso clnico tpico.Abordagem Clnica Formulao CaixaA formulao do caso para um determinado paciente deve envolver uma histria clnica cu

dadosa e conCISE resumo dos fatores sociais , psicolgicos e biolgicos que podem ter contribbuiu para o desenvolvimento de um determinado transtorno mental. Por isso, no suficiente para verificar simplesmente desligadoos sintomas nos critrios diagnsticos para fazer um diagnstico de transtorno mental.Emboraverificao sistemtica para a presena desses critrios que se aplicam a cada pacientei garantiruma avaliao mais confivel , a gravidade relativa e valncia de critrios individuaisa sua contribuio para um diagnstico requer julgamento clnico . Os sintomas em nossadiag -critrios de tiques so parte do repertrio relativamente limitado de respostas emocionais humanas no

tenses internas e externas que so geralmente mantidos em equilbrio homeosttico semuma interrupo no funcionamento normal . Ela requer treinamento clnico para reconhecer quando a combinao de predisponente , precipitando , perpetuando , e os fatores de proteo , resutouem uma condio psicopatolgica na qual sinais e sintomas fsicos exceder normaisintervalos. O objectivo de uma formulao de caso clnico a utilizao do contextual nveise informaes de diagnstico no desenvolvimento de um plano de tratamento abrangente que est emformado pelo contexto cultural e social do indivduo. No entanto, as recomendaes para oseleo e uso das opes de tratamento baseadas em evidncias mais adequadas para cada

ordem esto fora do escopo deste manual.Apesar de dcadas de esforo cientfico ter ido para desenvolver os critrios de diagncoConjuntos para as doenas includas na seco II , bem reconhecido que este conjunto categricadiagnsticos no descreve totalmente a gama de transtornos mentais que os indivduos experincia e presente para os mdicos em uma base diria em todo o mundo . Como observado ante-amente na introduo, a gama de interaes genticas e / ou ambientais ao longo


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do desenvolvimento humano, afetando a funo cognitiva , emocional e comportamental praticamenteilimitadas. Como resultado , impossvel para capturar a gama de psicopatologia nacategorias diagnsticas categricas que estamos usando agora . Assim, tambm necessrpara in-cluir " outros especificados / no especificado " opes transtorno para apresentaes no se enquadremexactamente para os limites de diagnstico de distrbios em cada captulo . Numa situade emergncia de-configurao compartimento , pode ser possvel identificar apenas o sintoma mais proeminente excompresses associados a um determinado captulo , por exemplo, delrios, alucinaes .mania, depresso , ansiedade , intoxicao substncia , ou neurocognitivo sintomas de mdo a queum transtorno " no especificado " nessa categoria identificada at que o diagnsticodiferencial mais completa possvel.Definio de um Transtorno MentalCada transtorno identificado na Seo II do manual ( excluindo as dos captulos entijeto " Distrbios do Movimento Induzido por Medicamentos e outros efeitos adversosde Medicao " e " Outras Condies que Podem Ser Foco de Ateno Clnica ") deve atender adefinio de um transtorno mental. Embora nenhuma definio pode capturar todos os aspetos de todos os dis

ordens na faixa contida no DSM- 5, so necessrios os seguintes elementos:Um transtorno mental uma sndrome caracterizada por perturbaes clinicamente signifiativasbance na cognio de um indivduo, regulao da emoo ou comportamento que refleteuma disfuno nos processos psicolgicos, biolgicos , ou de desenvolvimento da ONUsustm funcionamento mental. Os transtornos mentais so normalmente associados com signifiaflio icant ou deficincia em atividades sociais, ocupacionais , ou outras.Uma resposta expectvel ou culturalmente aprovado a um estressor ou perda comum ,como a morte de um ente querido , no um transtorno mental. Socialmente desviantesser -comportamento (por exemplo, poltica, religiosa ou sexual) e os conflitos que estoser primariamente

entre o indivduo ea sociedade no so transtornos mentais , a menos que o desvioou os resultados de conflito de uma disfuno do indivduo , como descrito acima.O diagnstico de um transtorno mental dever ter utilidade clnica : deve ajudar os mdcospara determinar o prognstico, plano de tratamento , e os potenciais resultados dotratamento para o seu papacientes . No entanto , o diagnstico de uma desordem mental no equivalente a umanecessidade de mimomento . Necessidade de tratamento uma deciso clnica complexa que leva em consideraseveridade dos sintomas , importncia dos sintomas (por exemplo , a presena de ideaosuicida ), o pacientedesconforto ( dor mental ) associado com o sintoma ( s), relacionada com a deficincia do paciente

sintomas, riscos e benefcios dos tratamentos disponveis, e outros fatores (por exemplo, psiquitricosintomas complicar outras doenas ). Os mdicos podem , portanto, encontrar indivduoscujosintomas no satisfazem os critrios para um transtorno mental , mas que demonstramuma clara necessidadepara tratamento ou cuidado. O fato de que alguns indivduos no apresentam todos ossintomas indicativosde um diagnstico no deve ser usado para justificar a limitar o acesso a cuidados adequados .


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Abordagens para validar os critrios diagnsticos de transtornos mentais categricos discretosInclumos os seguintes tipos de provas : validadores antecedentes ( marca gentica semelhanteers , traos familiares , temperamento, e exposio ambiental ), validadores concorrentes ( similar substratos neurais , biomarcadores , processamento emocional e cognitivo e sintomassimilaridade ) e preditivo validadores ( curso clnico semelhante ea resposta ao tratamento ) . emDSM -5 , reconhecemos que os critrios diagnsticos atuais para qualquer nico transtorno no vai neriamente identificar um grupo homogneo de doentes que pode ser caracterizado de modo fivel com todosdestes validadores. A evidncia disponvel mostra que esses validadores atravessar diagnstico existentelimites , mas tendem a se reunir com mais freqncia dentro e atravs adjacente DSM -5capgrupos TER. At mecanismos etiolgicos ou fisiopatolgico incontestveis ??so identifioscados para validar totalmente distrbios especficos ou espectros desordem , a normamais importante paraos cinco critrios DSM desordem ser a sua utilidade clnica para a avaliao da evolua

e a resposta ao tratamento de indivduos agrupados por um dado conjunto de critriosde diagnstico.Esta definio de transtorno mental foi desenvolvido para clnica , sade pblica e refins de pesquisa. Informaes adicionais so geralmente necessrios alm da contida naDSM - 5 critrios de diagnstico , a fim de fazer decises judiciais sobre questes comre criminosoponsabilidade , a elegibilidade para compensao da deficincia , e competncia ( ver "AdvertnciaDeclarao para o uso forense do DSM- 5 " em outras partes deste manual) .Critrio de significncia CiinicalHouve esforos substanciais Beeh pelo DSM -5 Task Force ea Orga Mundial da Sade(OMS ) para separar os conceitos de transtorno mental e deficincia (impairment emimportantes reas sociais , ocupacionais, ou outras importantes de funcionar ). No

sistema da OMS , a In-Classificao ternacional de Doenas (CID ), abrange todas as doenas e distrbios , ennto o InClassificao ternacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF ) oferece uma separadaclassificao de incapacidade global. A Avaliao Horrio Deficincia OMS ( WHODAS )baseia-se na ICF e provou ser til como uma medida normalizada de incapacidade para os homensperturbaes mentais . Mea No entanto, na ausncia de marcadores biolgicos claras ou cinicamente tilsurements de gravidade de muitos distrbios mentais , no foi possvel completamenteseparar expresses dos sintomas normais e patolgicos contidos em critrios diagnstico.

Esta lacuna na informao particularmente problemtico em situaes clnicas em que aapresentao de sintomas do ente por si s (particularmente em formas leves ) no inetemente caminhoological e podem ser encontrados em indivduos para os quais um diagnstico de " mentaisdesordem " seria inapropriado . Portanto, um critrio diagnstico genrico exigindo disrvores ou deficincia tem sido usado para estabelecer limites transtorno , geralmente redigido " o disturbance causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuzo no funcionamento


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social , ocupacional, ououtras reas importantes de funcionamento . " O texto a seguir a definio revista deum mentaldesordem reconhece que este critrio pode ser especialmente til na determinao de um anecessidade do ente para o tratamento. A utilizao de informaes de membros da famlioutros terceiros( para alm do indivduo ) em relao ao desempenho do indivduo recomendadoquando necessrio.Elementos de um diagnsticoCritrios diagnsticos e descritoresOs critrios de diagnstico so oferecidos como diretrizes para a elaborao de diagns, e seu uso deve serinformado por julgamento clnico . Descries de texto , incluindo sees introdutriasadacaptulo de diagnstico , pode ajudar o diagnstico de suporte ( por exemplo , proporcionando diagnsticos diferenciais , derisc os critrios mais detalhadamente em "Caractersticas de Diagnstico" ) .Aps a avaliao dos critrios de diagnstico , os mdicos devem considerar a aplicaoo de subtipos de transtorno e / ou especificadores , conforme apropriado. Especificadores de gravidade e cursodeve ser aplicada para designar apresentao corrente do indivduo, mas apenas quandoo completoforem atendidos critrios . Quando todos os critrios no forem atendidas, os mdicos d

vem considerar se oapresentao sintoma satisfaz os critrios para um "outro especificado " ou " no especficado", designaoo . Onde aplicveis ??, critrios especficos para definir gravidade do distrbio (pomplo , leve , moderAte, grave, extremo) , caractersticas descritivas (por exemplo , com boa viso parao justo ; em um ambiente controladomeio ambiente) , e curso (por exemplo, em remisso parcial , em remisso completa, recorrente) so prvided com cada diagnstico . Com base na entrevista clnica, descries textuais , critose julgamento clnico, o diagnstico final feito .A conveno geral no DSM -5 permitir que mltiplos diagnsticos para ser cedido para

essas apresentaes que satisfazem os critrios para mais de um DSM -5 desordem .Subtipos e EspecificadoresSubtipos e especificadores (alguns dos quais so codificados no quarto , quinto ousexto dgito ) soprevisto maior especificidade . Subtypesdefine mutuamente exclusivos e, em conjunto exaustosubgroupings fenomenolgico tiva dentro de um diagnstico e esto indicados pela instruoo " Specifywhether " no conjunto de critrios. Em contraste, specifiersare no pretene sermutuamente exclusivas ou em conjunto exaustivo, e, como consequncia , mais de umespecificadorpode ser dada . Especificadores indicado pela instruo "Especificar " ou " Specifyi

f " no CRItrios definidos. Especificadores de proporcionar uma oportunidade para definir umsubgrupo mais homogneo deindivduos com o transtorno que compartilham certas caractersticas (por exemplo , transtorno depressivo maior ,com caractersticas mistos ) e para transmitir informao que seja relevante para a gesto dodistrbio do indivduo , tais como o " com outra comorbidade mdica " especificador dosono dedistrbios Wake. Apesar de um quinto dgito por vezes atribuda a codificar um subtip


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ou especificador(por exemplo, 294,11 [ F02.81 ] transtorno neurocognitivo maior devido doena de Alzheimer, a serperturbao comportamental ) ou gravidade ( 296,21 [ F32.0 ] transtorno depressivo maior , episdio nico ,leve), a maioria dos subtipos e especificadores includos no DSM- 5 no pode ser codificada dentroos sistemas ICD- IO- CM ICD-9- CM e e so indicados apenas por incluindo o subtipoouespecificador aps o nome da doena (por exemplo , perturbao de ansiedade social [ foia social ] , perTipo de desempenho ) . Note-se que , em alguns casos, um projectista ou subtipo codificavel na CID -IO- CMmas no em ICD-9- CM . Consequentemente, em alguns casos, os 4 ou 5 cdigos de caracteres para o subtipos ou especificadores so fornecidos somente para as designaes de codificao CID-- CM.Um diagnstico DSM -5 normalmente aplicada apresentao corrente do indivduo; antediagnsticos ous a partir do qual o indivduo tenha recuperados devem ser claramenteassinaladas como tal.Especificadores indicando curso (por exemplo, em remisso parcial , em remisso completa) podem ser listadas apso diagnstico e esto indicados em um certo nmero de conjuntos de parmetros . Quando isponvel , a gravidade espe-

ifiersare fornecido para orientar os mdicos na avaliao da intensidade , freqncia, ao dos sintomascontar, ou outro indicador de gravidade de um distrbio . Especificadores de gravidade so indicados pela in-truo " gravidade Specifycurrent " nos critrios definidos e incluem definio especfe desordemes . Caractersticas descritivas tambm specifiershave sido prevista nos critrios deidos e transmitirinformaes adicionais que podem informar o planejamento do tratamento (por exemplo, transtorno obsessivo- compulsivodesordem, com baixa viso ) . Nem todos os distrbios incluem curso , gravidade e /ou descritivorecursos especificadores .

Induzida por medicao e Outros Transtornos iVlovementCondies que iViay ser um foco de ateno CiinicaiAlm de fatores psicossociais e ambientais importantes ( ver " Os Sys multiaxialtem " na" Introduo " em outras partes deste manual) , estes captulos na Seo II tamonTain outras condies que no so doenas mentais , mas pode ser encontrado por mentaismdicos de sade. Estas condies podem ser listados como uma razo para a visita clnialm de ,ou em substituio, os transtornos mentais listados na Seo II. Um captulo especial cado aoperturbaes induzidas por medicamentos e outros efeitos adversos de medicao que podeser tosessed e tratados por mdicos na prtica da sade mental , tais como acatisia, tardia

dyskinesia , e distonia . A descrio da sndrome maligna dos neurolpticos expandida a par deque previsto no DSM -IV- TR para destacar o na emergente e potencialmente fatalture desta condio , e uma nova entrada na sndrome de descontinuao antidepressiva fornecida. Um captulo adicional discute outras condies que podem ser um foco da clncaateno. Estes incluem problemas de relacionamento , problemas relacionados ao abusoe negligncia , provblemas com a adeso aos regimes de tratamento , obesidade, comportamento anti-soci


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al , e fingimento .Diagnstico PrincipalQuando mais de um diagnstico de um indivduo dado em ambiente hospitalar , o prindiagnstico cipal a condio estabelecida aps estudo a ser o principal responsvel pocacomissionamento a admisso do indivduo. Quando mais do que um diagnstico dada para maindivduo em regime de ambulatrio , o motivo da visita a condio que principalmenvel para os servios mdicos ambulatoriais recebeu durante a visita. Na maioria doscasos ,o diagnstico principal ou o motivo da visita tambm o principal foco de ateno ou tamentomento . muitas vezes difcil (e um pouco arbitrria ) para determinar qual o diagncodiagnstico principal ou o motivo da visita , especialmente quando, por exemplo ,uma substncia -diagnstico relacionada como o transtorno do uso de lcool acompanhado por uma relacionada com a no- substnciadiagnstico , tais como a esquizofrenia . Por exemplo , pode ser incerto qual o diagnstico deveser considerado "principal " para um indivduo hospitalizado com a esquizofrenia ealdesordem do uso cohol , porque cada condio pode ter contribudo igualmente a necessidade de

admisso e tratamento . O diagnstico principal indicado por list-la em primeiro lugr, e os redistrbios maining esto listados em ordem de foco de ateno e tratamento. Quando o prn -cipal diagnstico ou motivo da visita um transtorno mental devido a uma outra condio mdica(por exemplo , transtorno neurocognitivo maior devido doena de Alzheimer , desordem psictica devida aneoplasia pulmonar maligna) , as regras de codificao da CID exigem que a condio mdetiolgicoser o primeiro da lista . Nesse caso, o diagnstico principal ou motivo da visitaseria o mentaldistrbio devido condio mdica, o segundo diagnstico coletados . Na maioria dos ca

o dis -ordem listada como diagnstico principal ou o motivo da visita seguida pela qualificaofrase " ( diagnstico principal )" ou " ( motivo da visita ) . "diagnstico provisrioO especificador " provisrio" pode ser utilizado quando h uma forte presuno de que aplenacritrios sero cumpridos para a doena, mas no h informao suficiente disponvel pafazer um diagnstico firme. O mdico pode indicar a incerteza diagnstica por gravao" ( provisrio) " aps o diagnstico. Por exemplo, o diagnstico pode ser utilizado quadoum indivduo que parece ter um transtorno depressivo maior incapaz de dar um adequada histria, e, portanto, no pode ser estabelecido que todos os critrios sejam at

endidos. Outra utilizaoprovisionalis o prazo para as situaes em que o diagnstico diferencial depende exclusivamente sobre a durao da doena . Por exemplo , um diagnstico de transtorno esquizfreniforme requires uma durao inferior a 6 meses, mas de pelo menos 1 ms e apenas pode ser administradose provisoriamente atribudo antes que ocorra a remisso.Codificao e Relatrios ProcedimentosCada distrbio acompanhado de um cdigo de diagnstico e estatstica de identificaonormalmente usado por instituies e agncias de coleta de dados e efeitos de factura


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lso protocolos de gravao especficas para estes cdigos de diagnstico (identificadosnotas de codificao emo texto) que foram estabelecidos pela OMS, os Centros dos EUA para Medicare e Medicaid Servcios ( CMS) , e os Centros de Controle de Doenas e do Centro Nacional de Preveno dEstatsticas de Sade para garantir uma gravao internacional consistente de prevalnce mortalidadetaxas para as condies de sade identificados. Para a maioria dos clnicos , os cdigoutilizados para identificar odiagnstico ou motivo da visita para reivindicaes de servios de seguros privados e CS . o funcionriosistema de codificao em uso nos Estados Unidos a partir da publicao deste manual -9- CM . Of-adoo ficial da CID- IO- CM est agendada para ter lugar em 1 de Outubro de 2014, e estescdigos , que so mostrados entre parnteses neste manual , no deve ser utilizado at o escimplementao social ocorre . Ambos ICD-9- CM e cdigos CID- IO- CM foram listados 1)preceder o nome da doena na classificao e 2 ) que acompanha os critrios estabelecidospara cada transtorno. Para alguns diagnsticos (por exemplo , neurocognitivas e substance/medication-distrbios induzidos ), o cdigo apropriado depende ainda especificao e est listada

dentro dos critrios estabelecidos para o distrbio , tal como notas de codificao, e,em alguns casos, ainda clarificadoem uma seo sobre os procedimentos de gravao. Os nomes de algumas doenas so seguidr altertermos nativos entre parnteses , o que , na maioria dos casos , eram os nomes DSM-IV paraas desordens .Olhando para o Futuro :Ferramentas de Avaliao e MonitoramentoOs vrios componentes do DSM -5 so fornecidas para facilitar a avaliao do paciente epara auxiliarno desenvolvimento de uma formulao de caso incompleta. Considerando que os critriosde diagnstico em Sec-

o II esto bem estabelecidas medidas que foram submetidos a extensa reviso , a ava-mento ferramentas , uma entrevista de formulao cultural , e as condies para um estuo mais aprofundado includo noSeo III so aquelas para as quais foi determinado que a evidncia cientfica ainda ndisponvelcapaz de suportar o uso clnico difundido. Estes meios auxiliares de diagnstico e os critrios so includos paradestacar a evoluo eo sentido dos avanos cientficos nestas reas e estimularmais pesquisas.Cada uma das medidas previstas na Seo III fornecido para ajudar a uma avaliao abrente daindivduos que iro contribuir para um diagnstico e plano de tratamento sob medida para o indivi

apresentao ual e contexto clnico. Onde dinmicas culturais so particularmente importespara avaliao de diagnstico , a entrevista formulao cultural deve ser considerado cumum auxlio til para a comunicao com o indivduo . Sintoma transversal e diagnstico medidas de gravidade especficos fornecer avaliaes quantitativas das reas clnicas irtantes que soconcebido para ser utilizado na avaliao inicial para estabelecer uma linha de basepara comparao com o ratomentos em encontros posteriores para monitorar as mudanas e informar o planejamen


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to do tratamento .A utilizao de tais medidas , sem dvida, ser facilitada por apphcations digitais , eas medidas esto includas na Seo III de proporcionar uma maior avaliao e desenvolvmento . Como a cada edio do DSM , os critrios de diagnstico ea classificao DSM -5transtornos mentais refletem o consenso atual sobre a evoluo do conhecimento em nosso campo.Ressalvas paraUso Legal da DSiVi -5A lt houghthe DSM - 5 Critrios diagnsticos e textos so projetados principalmente para ajudarmdicos na realizao de avaliao clnica , a formulao de caso e planejamento do traDSM -5 tambm usado como referncia para os tribunais e advogados para avaliar a conforenseseqncias de transtornos mentais. Como resultado , importante observar que a definidetranstorno mental includo no DSM -5 foi desenvolvido para atender as necessidadesdos mdicos, pblicosprofissionais de sade e investigadores de pesquisa , em vez de todas as necessidades tcnicas dotribunais e profissionais da rea jurdica . tambm importante notar que o DSM -5 nornecediret

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