Metilenedioxipirovalerona (MDPV) DROGA CANÍBAL

Adriana Helmfelt MinobisR4 CS Santa Ponça

• Sustancia sintética, alcaloide derivado de la cationa.

• Se encuentra en la planta africana Katha Edulis, en África oriental.

• “Sales de baño” – cationas sintéticas– Drogas de diseño– “Ivory wave”, ”Ola de marfil”, “Cielo de

vainilla»” “Bendición”, “Relámpago blanco”.

FISIOLOGÍA Y METABOLISMO • Mecanismo de acción y características similares a

las anfetaminas debido a su similaridad estructural.

• Tanto las anfetaminas como las cationas sintéticas pasan la barrera hematoencefálica se obtienen efectos rápidamente cuando son inyectados, inhalados o fumados.

• Con la ingestión oral de anfetaminas se consigue dosis pico en 2h.

• Las cationas obtienen concentraciones pico tras ser ingeridos en 1h.

FISIOLOGÍA Y METABOLISMO (II)

• La vida media varía mucho dependiendo del a droga, pudiendo ser desde 3 a 24 h, pero se puede extender más de 30h ya que la eliminación urinaria es muy dependiente del pH.

• El metabolismo de las anfetaminas se realiza por vía hepática y la eliminación es principalmente renal.

• Los metabolitos de las cationas son eliminados principalmente por orina y bilis.

SÍNTOMAS Y SIGNOS (I)

Anfetaminas y cationas sintéticas: signos y síntomas de exceso de estimulación simpática y delirium.

• Taquicardia,hipertensión, hipertermia, diaforesis, y midriasis.

• Alteraciones en el estado mental : ansiedad, agitación, conducta violenta y crisis comiciales.

• Complicaciones secundarias pueden tener afectación renal, afectación del sistema musculoesqueltico y sistema gastrointestinal .

• Las causas más comunes de muerte relacionadas con la intoxicación por anfetaminas son arritmia, hipertermia y hemorragia cerebral.

• Los usuarios no experimentados de anfetaminas pueden sufrir toxicidad con dosis de 1 mg/kg, pero consumidores crónicos pueden llegar a tolerar dosis mucho mas altas. Una dosis de metamfetamina de 1.3 mg/kg se ha reportado como fatal.

• Alto potencial adictivo.

SÍNTOMAS Y SIGNOS (II)• Sistema cardiovascular: – Dolor torácico, palpitaciones,

taquicardia e hipertensión. – Aumento de la FC, contractilidad, puede

producir signos y síntomas de isquemia cardíaca o disfunción.

–Miocarditis.– Los cationes sintéticos no parecen ser

directamente proarrítmicos.

SÍNTOMAS Y SIGNOS (III)

• Sistema Nervioso Central y periférico: – Síndrome neuropsiquiátrico: agitación,

agresividad, (autoagresiva como suicidio y heteroagresividad) alucinaciones, paranoia, confusión, mioclonus, y menos frecuente crisis comiciales.

– Intoxicación con MDPV produce estimulación del SNC durante aproximadamente 48hs.

– Intoxicación con anfetaminas típicas produce efectos similares en el SNC, pero los síntomas extremos neuropsiquiátricos pueden ocurrir solo con una sola dosis de cationa sintética, a diferencia de que esto suele ocurrir con un alto consumo de las anfetaminas típicas.

SÍNTOMAS Y SIGNOS (IV)• Sistema musculoesquelético:

– sobredosis puede producir mioclonus persistente y temblores que pueden contribuir a rabdomiolisis.

• Piel: anfetamina inyectada está asociado a celulitis, abscesos y fascitis necrotizante.

• Sistema hepático y renal: – Fallo renal agudo con evidencia de necrosis tubular aguda con

el consumo de cationas sintéticos. – Puede haber fallo renal complicado con rabdomiolisis, que

puede darse con cualquier intoxicación por anfetaminas o cationas sintéticas.

• Alteraciones hidroelectrolíticas:– Hipokalemia, hiponatremia, hipermagnesemia, y acidosis con

anion gap elevado.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Anfetaminas y las nuevas cationas sintéticas producen un síndrome simpaticomimético con efectos que van desde estimulación adrenérgica pura hasta una combinación de estimulantes y efectos alucinógenos.

• La propiedad más característica de la sobredosis con cationes sintéticos es la duración prolongada de su efecto.– los síntomas y signos pueden persistir desde horas hasta varios días. – En casos severos, los síntomas piquiátricos y disfunciones del movimiento

pueden durar desde días a semanas.

• Síndrome anticolinérgico tiene efectos similares a la intoxicación por anfetaminas (hipertermia, taquicardia, agitación) pero con ausencia de diaforesis, midriasis, y eritema cutáneo.

• Síndrome de abstinencia, particularmente el de los hipnóticos sedantes, etanol, y benzodiazepinas pueden parecerse a la toxicidad por anfetaminas o cationas sintéticas.

DIAGNÓSTICO

• HUSE pionero en la detección• Cromatografía de gases acoplado a un

espectrómetro de masas.• Método analítico que permite la detección de esta

droga en sangre y orina en 2 horas. • Altamente complicado y costoso, método de referencia

que disponen los laboratorios forenses y antidoping.• La preparación de las muestras para analizar es

manual y no se puede automatizar.• Identificación de la sustancia comparación de los

espectros de masas de las muestras del paciente con muestras puras de la sustancia.

MANEJO• Agitación psicomotriz:

Primera línea--> benzodiazepinas. Lorazepam 2 mg IV or diazepam 10 mg IV son dosis iniciales recomendadas. La misma dosis o la mitad de la inicial puede repetirse cada 3-5min hasta el control de la agitación .Butirofenonas (haloperidol) y antipsicóticos de 2º generación (ziprasidona) – no hay estudios que evalúen su seguridad y eficacia las intoxicaciones por

cationes sintéticos. – Estos agentes interfieren en la disipación de calor, disminuyen el umbral de

crisis comiciales y pueden prolongar el intervalo QT– No se indican como terapia de 1º línea par la agitación psicomotriz en el

contexto de intoxicación por anfetaminas o cationas sintéticas.

• Asegurar vía aérea: • Al intubar a un paciente agitado con delirio por intoxicación por

anfetaminas, mejor evitar la ketamina debido a sus efectos disocitativos. • Es recomendado el uso de Propofol, midazolam, y etomidato.

MANEJO• Descontaminación gástrica: su efectividad depende del tiempo

y vía de admnistración. – Carbón activado (CA) y lavado gástrico– poca utilidad salvo en casos de grandes cantidades anfetaminas

ingeridas oralmente y el paciente acude 1h tras la ingesta. – Por estas razones se reserva el CA y el lavado gástrico para ingesta

masiva como en los casos de body-packers.

• Hipertermia: agitación incontrolada y actividad muscular excesiva producen calor y causa hipertermia (temp =41.1°C).– Sedación agresiva con BZD y la posibilidad de parálisis neuromuscular

puede ser necesaria en el paciente agitación con hipertermia.– Medidas complementarias como bolsa de hielo, pueden ser necesarias

para disminuir la mortalidad asociada a la hipertermia severa.

• Hipertensión: causada por intoxicación por anfetaminas se controla bien con benzodiazepinas. La hipertensión refractaria puede requerir antihipertensivos endovenosos como nitroprusiato o phentolamina.

MANEJO • Crisis comiciales: Prevención y control de crisis comiciales.

Electrolitos, en especial el sodio y la glucosa deben de estar monitorizados.– Crisis únicas deben ser tratadas de la forma habitual. BZD son la medicación de

elección (lorazepam 1 mg IV or diazepam 5 mg IV). – Múltiples crisis o actividad comicial prolongada debe llevara buscar otra causa

diferente a la de intoxicación por anfetaminas. ( hemorragia intracraneal, hiponatremia, hipoglucemia).

• Hipovolemia está frecuentemente asociada con el delirium por lo que se recomienda la fluidoterapia con bolus de cristaloides isotónicos en pacientes con síntomas de deshidratación.

• Monitorización para depresión respiratoria e hipotensión.• Observación: todos los pacientes con agitación y delirio por anfetaminas

o cationes sintéticos deben ser observados hasta la remisión de los síntomas y la rabdomiolisis también haya sido descartada.

• El ingreso hospitalario debe realizarse en pacientes con psicosis persistente u otros hallazgos clínicos que lo requieran.

COMPLICACIONES

Tanto el uso agudo como crónico de anfetaminas y cationes sintéticos produce un amplio rango de potenciales complicacones en practicamente todos los sistemas del organismo.

• Rabdomiolisis ; secundariamente alteraciones hidroelectrolíticas, acidosis metabólica, fallo renal agudo, síndrome compartimental, CID.

• Cardiomiopatía: descrita en consumidores crónicos de anfetaminas. Debido a estimulación simpática repetitiva, parecida a la producida en los pacientes con feocromocitoma.

• Valvulopatía cardíaca: relacionado con el refecto directo serotoninérgico y rotura aórtica o disección debido a los efectos vasoespásticos e hipertensivos.

• Endocarditis en casos de droga inyectada. • Arritmias: producidas por el efecto estimulante así como indirectamente por

deshidratación, alteraciones hidroelectrolíticas o alteraciones ácido-base.

• Hipertensión pulmonar es rara pero potencialmente fatal asociada al consumo crónico de anfetaminas y metanfetaminas.

MUCHAS GRACIAS

BIBLIOGRAFÍA

• UpToDate. Acute amphetamine and synthetic cathinone (“bath salt”) intoxication. Thomas C Arnold;Mark L Ryan, PharmD. Last updated: Jul 02, 2014.

• Khat, mefedrona y dolor torácico. Guillermo Burillo-Putze, Alberto Domínguez -Rodríguez, Pedro Abreu-González, Santiago Nogué Xarau. Med Clin (Barc). 2011;137:712-3.

• Nuevas drogas de síntesis: legal highs en España (2010-2012). Iván Fornís Espinosa, Claudio Vidal Giné, Fernando Caudevilla Gálligo, Mireia Ventura Vilamala . Med Clin (Barc). 2013;140:189-90.