Dr.evodia Sp.bs - Trauma Kapitis - Nurul Khafidz

8/18/2019 Dr.evodia Sp.bs - Trauma Kapitis - Nurul Khafidz

http://slidepdf.com/reader/full/drevodia-spbs-trauma-kapitis-nurul-khafidz 1/31

PRESENTASI KASUS

TRAUMA KAPITIS

Disusun oleh:

Nurul Khafidz Subekti

111110300056

Pembimbing :

Dr. Evodia, S.!S

KEPANITERAAN K"INIK !EDA#

RSUP $ATMA%ATI & PR'(RAM STUDI

PENDIDIKAN D'KTER

$AKU"TAS KED'KTERAN DAN I"MU KESE#ATAN

UNI)ERSITAS IS"AM NE(ERI S*ARI$ #IDA*ATU""A#

+AKARTA

-/

1



KATA PEN(ANTAR

Bismillahirrahmanirrahim.

Alhamdulillah, puji sukur kehadirat Allah S!" atas rahmatNa an# be#itu besar

sehin##a saa mampu menelesaikan presentasi kasus den#an judul "rauma Kapitis.

"erimakasih kepada pembimbin# saa dr. $%&dia, Sp.BS atas kesempatan dan bimbin#aan

an# telah diberikan, serta &ran# tua dan teman'teman an# turut membantu sehi##a

presentasi kasus ini dapat saa selesaikan.

Saa berharap presentasi kasus ini dapat menambah pen#etahuan Kita serta dapat

membantu dalam memahami dasar'dasar dari permasalahan an# ada sehin##a kita dapat

memberikan penatalaksanaan an# sesuai dan tepat kepada pasien #una menin#katkan

kualitas hidup masarakat (nd&nesia dikemudian hari.

)resentasi kasus tentan# "rauma Kapitis ini masih jauh dari kesempurnaan. Kritik dan

saran an# memban#un dari semua pihak san#at saa harapkan demi kesempurnaanna.

"erimakasih

*akarta, September

)enusun

!A! I

2



PENDA#U"UAN

1.1 "a0ar !ela1ang

"rauma kapitis atau lebih dikenal den#an #e#ar &tak &leh masarakat, merupakan

penakit an# dapat menebabkan kematian atau kelumpuhan pada semua tin#kat usia.

"rauma kapitis merupakan urutan kedua penebab kematian pada usia antara 1'35 tahun,

kuran# lebih setiap tahun ++.000 &ran# menin##al dan sekitar 50.000 &ran# menderita

kelumpuhan setiap tahunna di Amerika Serikat karena trauma kapitis.

i (nd&nesia sendiri, -alaupun belum ada data pasien men#enai an#ka kejadian

trauma kapitis, tetapi an# jelas trauma serin# dan banak terjadi di rumah sakit di

seluruh (nd&nesia. )enebab trauma kapitis adalah benturan pada kepala, seperti

keelakaan kerja, lalu lintas dan jatuh. "rauma kapitis lebih berbahaa dari trauma pada

&r#an lainna, karena trauma ini men#enai &tak. Selain itu sekali neur&n rusak tidak

dapat diperbaiki la#i. "rauma ini men#akibatkan malapetaka besar ba#i se&ran# indi%idu.

Beberapa masalah disebabkan lan#sun# dan banak lainna karena efek sekunder dari

trauma. )enderita dapat menin##al atau menjadi aat, in%alid, ter#antun# pada &ran#

lain dan menjadi beban ba#i keluar#a.

/elihat kenataan di atas, penderita perlu mendapatkan penan#anan serius dan

melibatkan berba#ai tena#a kesehatan a#ar dapat memberikan pert&l&n#an #una

mene#ah hal'hal an# lebih buruk dan lebih berbahaa ba#i penderita trauma kapitis.

edera pada &tak bisa berasal dari trauma lan#sun# atau tidak lan#sun# pada kepala.

"rauma tidak lan#sun# disebabkan karena tin##ina tahanan atau kekuatan an#

mer&bek terkena pada kepala akibat menarik leher. "rauma lan#sun# bila kepala

lan#sun# terluka. Semua itu berakibat terjadina akselerasi'deselerasi dan pembentukan

r&n##a.. trauma lan#sun# ju#a menebabkan r&tasi ten#k&rak dan isina. Kekuatan itu

bisa terjadi seketika atau menusul rusakna &tak &leh k&mpresi, #&resan atau tekanan.

"rauma kapitis adalah trauma mekanik terhadap kepala baik seara lan#sun# maupun

tidak lan#sun# an# menebabkan #an##uan fun#si neur&l&#is aitu #an##uan fisik,

k&#nitif, fun#si psik&s&sial baik temp&rer maupun permanen.

3



!A! II

TIN+AUAN PUSTAKA

. ANAT'MI

A. Kuli0 Keala

Kulit kepala terdiri dari 5 lapisan an# disebut SA) aitu2 skin atau kulit,

connective tissue atau jarin#an penambun#, aponeurosis atau galea aponeurotika, loose

conective tissue atau jarin#an penunjan# l&n##ar dan pericranium.1,

!. Tulang Teng1ora1

"ulan# ten#k&rak terdiri dari kubah 4kal%aria dan basis kranii. "ulan#ten#k&rak

terdiri dari beberapa tulan# aitu fr&ntal, parietal, temp&ral dan&ksipital. Kal%aria

khususna di re#i& temp&ral adalah tipis, namun di sinidilapisi &leh &t&t temp&ralis.

Basis kranii berbentuk tidak rata sehin##a dapatmelukai ba#ian dasar &tak saat ber#erak

akibat pr&ses akselerasi dan deselerasi.&n##a ten#k&rak dasar diba#i atas 3 f&sa aitu 7

f&sa anteri&r tempat l&busfr&ntalis, f&sa media tempat temp&ralis dan f&sa p&steri&r

ruan# ba#i ba#ianba-ah batan# &tak dan serebelum.1,

2. Meningen

Selaput menin#en menutupi seluruh permukaan &tak dan terdiri dari 3lapisan aitu 7

1. uramater

uramater seara k&n%ensi&nal terdiri atas dua lapisan aitu lapisan

end&steal dan lapisan menin#eal. uramater merupakan selaput an# keras,

terdiri atas jarin#an ikat fibrisa an# melekat erat pada permukaan dalam dari

kranium. Karena tidak melekat pada selaput arahn&id di ba-ahna, maka

terdapat suatu ruan# p&tensial 4ruan# subdural an# terletak antara duramater dan

arahn&id, dimana serin# dijumpai perdarahan subdural. )ada edera &tak,

pembuluh'pembuluh %ena an# berjalan pada permukaan &tak menuju sinus

sa#italis superi&r di #aris ten#ah atau disebut Bridging Veins, dapat men#alami

r&bekan dan menebabkan perdarahan subdural. Sinus sa#italis superi&r

men#alirkan darah %ena ke sinus trans%ersus dan sinus si#m&ideus. aserasi dari

sinus'sinus ini dapat men#akibatkan perdarahan hebat.

4



(ambar lapisan kulit kepala

Arteri menin#ea terletak antara duramater dan permukaan dalam dari

kranium 4ruan# epidural. Adana fraktur dari tulan# kepala dapat menebabkan

laserasi pada arteri'arteri ini dan menebabkan perdarahan epidural. 8an# palin#

serin# men#alami edera adalah arteri menin#ea media an# terletak pada f&sa

temp&ralis 4f&sa media.

9. Selaput Arakhn&id

Selaput arakhn&id merupakan lapisan an# tipis dan tembus pandan#.

Selaput arakhn&id terletak antara pia mater sebelah dalam dan dura mater sebelah

luar an# meliputi &tak. Selaput ini dipisahkan dari dura mater &leh ruan#

p&tensial, disebut spatium subdural dan dari pia mater &leh spatium

subarakhnoid an# terisi &leh liquor serebrospinalis. )erdarahan sub arakhn&id

uumumna disebabkan akibat edera kepala.

3. )ia mater

)ia mater melekat erat pada permukaan k&rteks serebri. )ia mater

adarah membrana %askular an# den#an erat membun#kus &tak, meliputi #ri

dan masuk kedalam suli an# palin# dalam. /embrana ini membun#kus saraf

&tak dan menatu den#an epineuriumna. Arteri'arteri an# masuk kedalam

substansi &tak ju#a diliputi &leh pia mater.

5



"rauma kapitis atau lebih dikenal den#an #e#ar &tak &leh masarakat, merupakan penakit

an# dapat

menebabkan kematian atau kelumpuhan pada semua tin#kat usia. "rauma kapitis merupakan

urutan kedua penebab kematian pada usia antara 1'35 tahun, kuran# lebih setiap tahun

++.000 &ran# menin##al dan sekitar 50.000 &ran# menderita kelumpuhan setiap tahunna di

Amerika Serikat karena trauma kapitis

D. '0a1

:tak merupakan suatu struktur #elatin an# mana berat pada &ran# de-asa sekitar

1 k#.+ :tak terdiri dari beberapa ba#ian aitu2 pr&ensefal&n 4&tak depan terdiri dari

serebrum dan diensefal&n, mesensefal&n 4&tak ten#ah dan rh&mbensefal&n 4&tak

belakan# terdiri dari p&ns, medula &bl&n#ata dan serebellum.

(ambar . &bus'l&bus :tak

;isura memba#i &tak menjadi beberapa l&bus. &bus fr&ntal berkaitanden#an fun#si

em&si, fun#si m&t&rik dan pusat ekspresi biara. &bus parietalberhubun#an den#an

fun#si sens&rik dan &rientasi ruan#. &bus temp&ralmen#atur fun#si mem&ri tertentu.

&bus &ksipital bertan##un# ja-ab dalampr&ses pen#lihatan. /esensefal&n dan p&ns

ba#ian atas berisi sistem akti%asi retikular an# berfun#si dalam kesadaran dan

ke-apadaan. )ada medulla &bl&n#ata terdapat pusat kardi&respirat&rik. Serebellum

bertan##un# ja-ab dalam fun#si k&&rdinasi dan keseimban#an.

6



E. 2airan serebrosinalis

airan serebr&spinal 4SS dihasilkan &leh ple<us kh&r&ideus den#an keepatan

pr&duksi sebanak 90 ml=jam. SS men#alir dari dari %entrikel lateral melalui f&ramen

m&nr& menuju %entrikel (((, dari akuaduktus sylvius menuju %entrikel (>. SS akan

direabs&rbsi ke dalam sirkulasi %ena melalui #ranulasi& arakhn&id an# terdapat pada

sinus sa#italis superi&r. Adana darah dalam SS dapat menumbat #ranulasi&

arakhn&id sehin##a men##an##u penerapan SS dan menebabkan kenaikan takanan

intraranial. An#ka rata'rata pada kel&mp&k p&pulasi de-asa %&lume SS sekitar 150 ml

dan dihasilkan sekitar 500 ml SS per hari.

$. Ten0orium

"ent&rium serebeli memba#i r&n##a ten#k&rak menjadi ruan# supratent&rial 4terdiri

dari f&sa kranii anteri&r dan f&sa kranii media dan ruan# infratent&rial 4berisi f&sa kranii

p&steri&r.

(. Perdarahan '0a1

:tak disuplai &leh dua arteri ar&tis interna dan dua arteri %ertebralis. Keempat arteri

ini beranast&m&sis pada permukaan inferi&r &tak dan membentuk sirkulus !illisi. >ena'

%ena &tak tidak mempunai jarin#an &t&t didalam dindin#na an# san#at tipis dan tidak

mempunai katup. >ena tersebut keluar dari &tak dan bermuara ke dalam sinus %en&sus

ranialis.

. ASPEK $ISI'"'(IS 2EDERA KEPA"A

a. ?ukum /&nr&e'Kellie

>&lume intrakranial adalah tetap karena sifat dasar dari tulan# ten#k&rak an#

tidak elastik. >&lume intrakranial 4>i adalah sama den#an jumlah t&tal %&lume

k&mp&nen'k&mp&nenna aitu %&lume jarin#an &tak 4> br, %&lume airan

serebr&spinal 4> sf dan %&lume darah 4>bl.

>i @ > br > sf > bl

7



b. "ekanan )erfusi Serebral

Adalah selisih antara mean arterial pressure 4/A) dan tekanan intarkranial

4(). )ada sese&ran# an# dalam k&ndisi n&rmal, aliran darah &tak akan bersifat

k&nstan selama /A) berkisar 50'150mmh#. ?al ini dapat terjadi akibat adanna

aut&re#ulasi dari arteri&l an# akan men#alami %as&k&nstriksi atau %as&dilatasi dalam

upaa menja#a a#ar aliran darah ke &tak berlan#sun# k&nstan.

.3 DE$INISI

edera kepala adalah trauma mekanik pada kepala an# terjadi baik seara lan#sun#

atau tidak lan#sun# an# kemudian dapat berakibat kepada #an##uan fun#si neur&l&#is,

fun#si fisik, k&#nitif, psik&s&sial, bersifat temp&rer atau permanen. /enurut Brain

Injury Assosiation of America, edera kepala adalah suatu kerusakan pada kepala, bukan

bersifat k&n#enital ataupun de#eneratif, tetapi disebabkan &leh seran#an=benturan fisik

dari luar, an# dapat men#uran#i ataumen#ubah kesadaran an# mana menimbulkan

kerusakan kemampuan k&#nitif dan fun#si fisik.1

.4 PAT'$ISI'"'(I

)ada edera kepala, kerusakan &tak dapat terjadi dalam dua tahap aitu edera

primer dan edera sekunder. edera primer merupakan edera pada kepala seba#ai akibat

lan#sun# dari suatu ruda paksa, dapat disebabkan benturan lan#sun# kepala den#an suatu

benda keras maupun &leh pr&ses akselarasideselarasi #erakan kepala. alam mekanisme

edera kepala dapat terjadi peristi-a coup dan contrecoup. edera primer an#

diakibatkan &leh adana benturan pada tulan# ten#k&rak dan daerah sekitarna disebut

lesi coup. )ada daerah an# berla-anan den#an tempat benturan akan terjadi lesi an#

disebut contrecoup. Akselarasi'deselarasi terjadi karena kepala ber#erak dan berhenti

seara mendadak dan kasar saat terjadi trauma. )erbedaan densitas antara tulan#

ten#k&rak 4substansi s&lid dan &tak 4substansi semis&lid menebabkan ten#k&rak

ber#erak lebih epat dari muatan intrakranialna. Ber#erakna isi dalam ten#k&rak

memaksa &tak membentur permukaan dalam ten#k&rak pada tempat an# berla-anan

dari benturan 4countercoup.1

8



(ambar 3. Coup dan countercoup

edera sekunder merupakan edera an# terjadi akibat berba#ai pr&ses pat&l&#is

an# timbul seba#ai tahap lanjutan dari kerusakan &tak primer, berupa perdarahan,

edema &tak, kerusakan neur&n berkelanjutan, iskemia, penin#katan tekanan intrakranial

dan perubahan neur&kimia-i.1,1

a. $ra10ur 0eng1ora1

;raktur ten#k&rak dapat terjadi pada kal%aria atau basis. )ada fraktur kal%aria

ditentukan apakah terbuka atau tertutup, linear atau stelata, depressed atau non

depressed . ;raktur ten#k&rak basal sulit tampak pada f&t& sinar'< p&l&s dan biasana

perlu CT scan den#an setelan jendela'tulan# untuk memperlihatkan l&kasina. Seba#ai

pe#an#an umum, depressed fra#men lebih dari ketebalan ten#k&rak 4 1 tabula

memerlukan &perasi ele%asi. 3,15

;raktura ten#k&rak terbuka atau compound berakibat hubun#an lan#sun# antara

laserasi scalp dan permukaan serebral karena durana r&bek, dan fraktura ini

memerlukan &perasi perbaikan se#era. ;rekuensi fraktura ten#k&rak ber%ariasi, lebih

banak fraktura ditemukan bila penelitian dilakukan pada p&pulasi an# lebih banak

mempunai edera berat. ;raktura kal%aria linear mempertin##i risik& hemat&ma

intrakranial sebesar 00 kali pada pasien an# sadar dan 90 kali pada pasien an# tidak

sadar. ;raktura kal%aria linear mempertin##i risik& hemat&ma intrakranial sebesar 00

kali pada pasien an# sadar dan 90 kali pada pasien an# tidak sadar. Cntuk alasan ini,

adana fraktura ten#k&rak men#haruskan pasien untuk dira-at dirumah sakit untuk pen#amatan, tidak peduli ba#aimana baikna tampak pasien tersebut.3,15

9



b. 2on0usio 5erebri

K&ntusi serebral sejati terjadi ukup serin#. Selanjutna, k&ntusi &tak hampir selalu

berkaitan den#an hemat&ma subdural. /aj&ritas terbesar k&ntusi terjadi dil&bus fr&ntal

dan temp&ral, -alau dapat terjadi pada setiap tempat termasuk serebelum dan batan#

&tak. )erbedaan antara k&ntusi dan hemat&ma intraserebral traumatika tidak jelas

batasanna. Ba#aimanapun, terdapat z&na peralihan, dan k&ntusi dapat seara lambat

laun menjadi hemat&ma intraserebral dalam beberapa hari.

5. 2ommu0io 2erebri

&mm&ti& erebri adalah keadaan pin#san an# berlan#sun# tidak lebih dari 10 menit

akibat trauma kepala, an# tidak disertai kerusakan jarin#an &tak. )asien mun#kin

men#eluh neri kepala, %erti#&, mun#kin muntah dan tampak puat. >erti#& dan

muntah mun#kin disebabkan #e#ar pada labirin atau teran#san#na pusat'pusat dalam

batan# &tak.

)ada &mm&ti& erebri mun#kin pula terdapat amnesia retr&#rade, aitu hilan#na

in#atan sepanjan# masa an# terbatas sebelum terjadina keelakaan. Amnesia ini

timbul akibat terhapusna rekaman kejadian di l&bus temp&ralis. )emeriksaan tambahan

an# selalu dibuat adalah f&t& ten#k&rak, $$D, pemeriksaan mem&ri. "erapi

simpt&matis, pera-atan selama 3'5 hari untuk &bser%asi kemun#kinan terjadina

k&mplikasi dan m&bilisasi bertahap

d. Eidural hemorrhage

)erdarahan epidural 4$? adalah perdarahan an# terbentuk di ruan# p&tensial

antara tabula interna dan duramater. )alin# serin# terletak di re#i& temp&ral atau

temp&ral parietal dan serin# akibat r&bekna pembuluh menin#eal media. )erdarahan

biasana dian##ap berasal arterial, namun mun#kin sekunder dari perdarahan %ena pada

seperti#a kasus. Kadan#'kadan#, hemat&ma epidural mun#kin akibat r&bekna sinus

%ena, terutama dire#i& parietal'&ksipital atau f&ssa p&steri&r. !alau hemat&ma epidural

relatif tidak terlalu serin# 40.5E dari keseluruhan atau FE dari pasien k&ma edera

kepala, harus selalu diin#at saat mene#akkan dia#n&sis dan ditindak se#era. Bila

ditindak se#era, pr&#n&sis biasana baik karena edera &tak disekitarna biasana masih

terbatas. utcome lan#sun# ber#antun# pada status pasien sebelum &perasi. /&rtalitas

dari hemat&ma epidural sekitar 0E pada pasien tidak k&ma, FE pada pasien &btundan,

dan 90E pada pasien k&ma dalam.+,1

10



e. Subdural hemorrhage

)erdarahan subdural 4S? adalah perdarahan an# terjadi di antara duramater dan

arakhn&id. S? lebih serin# terjadi dibandin#kan $?, ditemukan sekitar 30E

penderita den#an edera kepala berat. "erjadi palin# serin# akibat r&bekna %ena

bridging antara k&rteks serebral dan sinus draining . Namun ia ju#a dapat berkaitan

den#an laserasi permukaan atau substansi &tak. ;raktura ten#k&rak mun#kin ada atau

tidak. Selain itu, kerusakan &tak an# mendasari hemat&ma subdural akuta biasana

san#at lebih berat dan pr&#n&sisna lebih buruk dari hemat&ma epidural. /&rtalitas

umumna 60E, namun mun#kin diperkeil &leh tindakan &perasi an# san#at se#era dan

pen#el&laan medis a#resif.+,1

6. In0raserebral #emorrhage 7IS#8.)erdarahan intraserebri 4(S? adalah perdarahan an# terjadi dalam jarin#an

4parenkim &tak. )erdarahan terjadi akibat adana laserasi atau k&ntusi& jarin#an &tak

an# menebabkan peahna pula pembuluh darah an# ada di dalam jarin#an &tak

tersebut. &kasi an# palin# serin# adalah l&bus fr&ntalis dan temp&ralis. esi

perdarahan dapat terjadi pada sisi benturan 4coup atau pada sisi lainna 4countercoup.

efisit neur&l&#i an# didapatkan san#at ber%ariasi dan ter#antun# pada l&kasi dan luas

perdarahan.+

g. Perdarahan in0raven0ri1ular 7I)#8

)erdarahan (ntra%entrikulerseba#ai perdarahan intrakranialn&n traumatik an#

terbatas pada sistem %entrikel merupakankejadian an# san#at jaran#. ?al ini menjadi

alasan daripemahaman an# buruk terhadap #ejala klinis, eti&l&#i, danpr&#n&sis jan#ka

pendek maupun panjan# pada pasien )(>?.1 Seperti#a pasien )(>? tidak bertahan pada

pera-atandi rumah sakit 43FE..

(>? men#induksi m&rbiditas, termasuk perkemban#an hidr&sefalus dan

menurunna kesadaran.3 ilap&rkan terdapat banak fakt&r an# berhubun#an den#an

)(>?, namun hipertensi merupakan fakt&r an# palin# serin# ditemukan.

)(S umumna dijumpai pada l&bus serebral, #an#lia basalis, thalamus, batan# &tak

4pred&minan pada p&ns, dan serebellum4Dambar 9. Adana perluasan perdarahan

kedalam%entrikel dijumpai pada hemat&m berukuran besar an# berada dikedalaman.

!ilaah edema parenkim&tak, an# serin#kali di-arnai &leh sisa de#radasi dari

hem&#l&bin, tampak nata disekelilin# hemat&m

11



./ K"ASI$IKASI

a "rauma kapitis rin#an=/ild ?ead (njur

DS 13'15, " San n&rmal, pin#san G30 menit, tidak ada lesi &peratif, dira-at

dirumah sakit GH jam, amnesia pasa trauma G 1 jam.

b "rauma kapitis sedan#= m&derate ?ead (njur

DS F'19 dan dira-at H jam atau DS 19 akan tetapi ada lesi &peratif

intrakranial atau abn&rmal " san, pin#san 30 menit'9 jam, A)" 1'9 jam.

"rauma kapitis berat= Se%ere ?ead (njur

DS G F an# menetap dalam H jam sesudah trauma, pin#san 9 jam, A)" + hari.

.9 PENATA"AKSANAAN

)enatalaksanaan a-al penderita edara kepala pada dasarna memikilitujuan untuk

memantau sedini mun#kin dan mene#ah edera kepala sekunderserta memperbaiki

keadaan umum se&ptimal mun#kin sehin##a dapat membantupenembuhan sel'sel &tak

an# sakit. )enatalaksanaan edera kepala ter#antun#pada tin#kat keparahanna, berupa

edera kepala rin#an, sedan#, atau berat.)rinsip penan#anan a-al meliputi sur%ei primer

dan sur%ei sekunder. alampenatalaksanaan sur%ei primer hal'hal an# dipri&ritaskan

antara lain air-a,breathin#, irulati&n, disabilit, dan e<p&sure, an# kemudian

dilanjutkan den#anresusitasi. )ada penderita edera kepala khususna den#an ederakepala beratsur%ei primer san#atlah pentin# untuk mene#ah edera &tak sekunder

danmene#ah h&me&stasis &tak."idak semua pasien edera kepala perlu di ra-at inap di

rumah sakit.6

(ndikasi ra-at antara lain7

1. Amnesia p&sttraumatika jelas 4lebih dari 1 jam

9. i-aat kehilan#an kesadaran 4lebih dari 15 menit

3. )enurunan tin#kat kesadaran

. Neri kepala sedan# hin##a berat

5. (nt&ksikasi alk&h&l atau &bat

6. ;raktura ten#k&rak

+. Keb&&ran SS, &t&rrhea atau rhin&rrhea

H. edera penerta an# jelas

F. "idak puna &ran# serumah an# dapat dipertan##un#ja-abkan

10. CT scan abn&rmal

12



"erapi medikament&sa pada penderita edera kepala dilakukan untuk memberikan

suasana an# &ptimal untuk kesembuhan. ?al'hal an# dilakukan dalam terapi ini dapat

berupa pemberian airan intra%ena, hiper%entilasi, pemberian manit&l, ster&id,

fur&semid, barbitirat dan antik&n%ulsan. )ada penan#anan beberapa kasus edera kepala

memerlukan tindakan &peratif. (ndikasi untuk tindakan &peratif ditentukan &leh k&ndisi

klinis pasien, temuan neur&radi&l&#i dan pat&fisi&l&#i dari lesi. Seara umum di#unakan

panduan seba#ai berikut76

1. %&lume masa hemat&m menapai lebih dari 0 ml di daerah supratent&rial atau

lebih

9. dari 90 di daerah infratent&rial

3. k&ndisi pasien an# semula sadar semakin memburuk seara klinis, serta #ejala dan

. tanda f&kal neur&l&#is semakin berat

5. terjadi #ejala sakit kepala, mual, dan muntah an# semakin hebat

6. pend&r&n#an #aris ten#ah sampai lebih dari 3 mm

+. terjadi kenaikan tekanan intrakranial lebih dari 95 mm?#.

H. terjadi penambahan ukuran hemat&m pada pemeriksaan ulan# " san

F. terjadi #ejala akan terjadi herniasi &tak

10. terjadi k&mpresi = &bliterasi sisterna basalis

. PERDARA#AN SU!ARA2#N'ID

.. De6inisi

)erdarahan Subarahn&id adalah perdarahan ke dalam r&n##a diantara &tak

dan selaput &tak 4r&n##a subarahn&id. )erdarahan subarahn&id merupakan

penemuan an# serin# pada trauma kepala akibat dari r&bekna pembuluh darah

lept&menin#eal pada %erte< di mana terjadi per#erakan &tak an# besar seba#ai

dampak, atau pada sedikit kasus, akibat rupturna pembuluh darah Serebral /aj&r 6.

Subarahn&id ?em&rrha#e 4SA? atau )erdarahan Subarahn&id 4)SA

meniratkan adana darah di dalam ruan# Subarahn&id akibat beberapa pr&ses

pat&l&#is. SA? biasana disebabkan &leh tipe perdarahan n&n'traumatik, biasana

berasal dari ruptur aneurisma Berr atau arteri&%en&us malf&rmati&n

4A>/=malf&rmasi arteri&%en&sa 4/A> dan trauma kepala.

13



..E0iologi

)erdarahan Subarahn&id n&n'traumatik adalah pendarahan di dalam ruan#

Subarahn&id an# serin# disebabkan &leh ruptur aneurisma Arteri Serebri atau

malf&rmasi arteri&%en&sa.uptur aneurisma sakular melibatkan +5E kasus den#an

insiden 6 kasus per 100,000 &ran# per tahun. ?ipertensi tidak dinatakan den#an jelas

akan keterlibatanna den#an aneurisma tetapi penin##ian tekanan darah seara akut

bisa menebabkan ruptur. /alf&rmasi arteri&%en&sa intrakranial dapat menebabkan

perdarahan Subarahn&id sebanak 10E, terjadi dua kali lebih banak pada pria dan

serin# terjadi perdarahan pada usia dekade kedua hin##a keempat -alaupun insiden

bisa terjadi sampai usia 60 tahun. arah di dalam ruan# Subarah&n&id bisa ju#a

disebabkan &leh perdarahan (ntraserebral, str&k emb&li dan trauma+.

)erdarahan subarahn&id traumatika adalah perdarahan an# terjadi di dalam

ruan# subarah&id an# disebabkan &leh traumatik. )enebabna sama seperti n&n

traumatik karena adana ruptur aneurisma. ?ana sekitar 90E perdarahan

subarahn&id disebabkan &leh trauma kepala.+

;akt&r resik& terjadina aneurisma 7

..3Pa0o6isiologi

Aneurisma pada Arteri Serebri an# palin# serin# adalah aneurisma sakular

an# bersifatk&n#enital, di mana terjadi kelemahan dindin# %askuler terutama an#

terletak pada aban#'aban# arteri. Aneurisma sakular terjadi pada Bifurati& Arteri

(ntakranial dan bisa ruptur ke dalam ruan# Subarahn&id di dalam sisterna basalis.

Sekitar H5E aneurisma terjadi pada Sirkulasi Anteri&r terutama pada Sirkulus !illisi.

14



90E kasus dilap&rkan terjadi aneurismamultipel. Ckuran dan l&kasi aneurisma san#at

pentin# dalam menentukan risik& ruptur.Aneurisma den#an diameter +mm, terletak

lebih tin##i dari Arteri Basilaris atau berasal dari Arteri &munikan )&steri&r

mempunai risik& an# tin##i untuk ruptur +,H.

(nfeksi sistemik seperti end&karditis bisa menebar ke Arteri Serebri dan

menebabkan aneurisma mik&tik, dilap&rkan sebanak 9 hin##a 3E kasus dari ruptur

aneurisma. /alf&rmasiarteri&%en&sa adalah #an##uan k&munikasi %askuler di mana

darah arterial memasuki sstem %en&us. Serin# terjadi pada Arteri Serebri /ediaH.

uptur aneurisma intrakranial bisa menin#katkan tekanan intrakranial dan

menebabkanneri kepala. "ekanan intrakranial bisa menapai tekanan perfusi

sistemik dan menurunkansirkulasi darah seara akut, di mana bisa menebabkan

penurunan kesadaran an# terjadi pada&nset sekitar 50E dari pasien. )enin#katan

tekanan intrakranial seara epat bisa menebabkan perdarahan retina subhal&id H.

15



Dambar 7 )erdarahan Subarahn&id

16



Dambar 57 Aneurisma pada arteri erebri

..4Diagnosis

a. Dejala Klinis

Kebanakan aneurisma intrakranial an# belum ruptur bersifat

asimpt&matik. Apabila terjadi ruptur pada aneurisma, tekanan intrakranial

menin#kat. (ni bisa menebabkan penurunan kesadaran seara tiba'tiba an#

terjadi seba#ian daripada pasien. )enurunan kesadaran seara tiba'tiba serin#

didahului den#an neri kepala an# hebat. 10E kasus pada perdarahan

aneurisma an# san#at hebat bisa menebabkan penurunan kesadaran selama

beberapa hari. Neri kepala biasana disertai den#an kaku kuduk dan muntah+.

Aneurisma pada arteri k&munikan anteri&r atau Bifurati& Arteri

Serebri /edia bisa ruptur dan defisit an# serin# terjadi adalah hemiparesis,

afasia dan abulia. Simpt&m pr&dr&mal bisa menunjukkan l&kasi pembesaran

aneurisma an# belum ruptur. )aresis Ner%us ranialis ((( an# berkaitan

den#an dilatasi pupil, refleks ahaa ne#atif dan neri f&kal di atas atau

belakan# mata bisa tejadi den#an pembesaran aneurisma pada persimpan#an

antara Arteri &munikan )&steri&r dan Arteri ar&tis (nterna. )aresis Ner%us

ranialis >( menunjukkan aneurisma dalam sinus a%ern&sus. Dan##uan

ketajaman pen#lihatan bisa terjadi den#an pembesaran aneurisma pada Arteri

Serebri Anteri&r. Neri pada :ipital dan er%ikal )&steri&r menunjukkan

aneurisma pada Arteri erebellar )&steri&r (nferi&r atau Arteri Serebellar

Anteri&r (nferi&r +.

Aneurisma bisa men#alami ruptur keil dan darah bisa masuk ke dalamruan# Subarahn&id, ini dinamakan perdarahan sentinel. Neri kepala

17



pr&dr&mal dari ruptur keil dilap&rkan pada 30 hin##a 50E aneurisma

perdarahan Subarahn&id. Neri kepala sentineldapat munul 9 min##u

sebelum dia#n&sa perdarahan Subarahn&id. Keb&&ran keil umumna tidak

memperlihatkan tanda'tanda penin#katan intrakranial atau ran#san#

menin#eal+.

b. Dambaran adi&l&#i

&mputed t&m&#raph 4" San adalah pilihan a-al untuk

men#e%aluasi perdarahan. )ada pasien an# men#eluh den#an men#atakan

Ineri kepala an# san#at hebatJ dapat di suspek perdarahan di dalam ruan#

Subarahn&id. arah an# berada dalam ruan# Subarahn&id pada fasa akut

mempunai intensitas an# sama den#an airan Serebr&spinal maka /(

tidak disarankan. Suspek den#an kasus perdarahan Subarahn&id

seharusnadie%aluasi den#an " san tanpa zat k&ntrasF

." san bisa p&sitif pada F0E kasus jika " san dilakukan dalam

beberapa hari selepas perdarahan. )ada " san, #ambaran perdarahan

Subarahn&id menunjukkan penin#katan densit 4hiperdens pada ruan#

airan Serebr&spinal. Aneurisma serin# terjadi pada Sirkulus !illisi

maka pada " san, darah tampak pada isterna Basalis. )erdarahan an#

hebat bisa menebabkan seluruh ruan# Subarahn&id tampak &pasifikasi. *ika

hasil " san ne#atif tetapi terdapat #ejala perdarahan Subarahn&id an#

jelas, pun#si lumbal harus dilakukan untuk memperkuatkandia#n&sis10.

)erdarahan Subarahn&id n&n'traumatik harus dilakukan pemeriksaan

an#i&#rafi untuk mendeteksi aneurisma karena bisa terjadi perdarahan ulan#.

/elalui pemeriksaan an#i&#rafi dapat dilakukan terapi inter%ensi

neur&radi&l&#i. )erdarahan dari ruptur aneurisma bisa meluas sehin##a ke

parenkim &tak dan lebih jauh ke dalam sistem %entrikular. )erdarahan

Subarahn&id an# hebat bisa men##an##u abs&rpsi airan Serebr&spinal dan

hidr&sefalus bisa terjadi11.

18



../ Diagnosis !anding

i-aat neri kepala an# hebat seara tiba'tiba disertai den#an kaku

kuduk, pemeriksaan neur&l&#ik an# n&n'f&kal dan perdarahan airan spinal adalah

spesifik untuk perdarahan Subarahn&id. ?ipertensi perdarahan intraserebral ju#a

bermanifestasi den#an perdarahan airan spinal tetapi terdapat penemuan f&kal an#

pr&minen pada pemeriksaanneur&l&#ik.

)ada pemeriksaan " san, perdarahan intraserebral memperlihatkan

#ambaranf&kal, batas te#as, berbentuk bulat pada &tak an# menunjukkan darah beku

dan biasanamultipel an# dikelilin#i den#an edema. aerah an# serin# terjadi

perdarahan intraserebral adalah ;r&ntalis (nferi&r dan &bus "emp&ralis Anteri&r, di

mana perdarahan serin#padasubk&rtikal. i dia#n&sis den#an ruptur aneurisma

mik&tik jika terdapat #ejala'#ejalaend&karditis. )ada pemeriksaan /(, aneurisma

mik&tik lebih banak terjadi pada perifer berbandin# aneurisma sakular terutama

pada aban# arteri k&munikan mediaH,10.

..9 Ta0ala1sana

Semua pasien den#an SA? harus die%aluasi dan di&bati seara darurat den#an

pemeliharaan jalan napas dan kardi&%askular fun#si. Setelah stabilisasi a-al, pasien

harus dirujuk ke pusat'pusat den#an keahlian neur&%askular dan sebaikna den#an

unit pera-atan kritis khusus neur&l&#is untuk men#&ptimalkan pera-atan. "ujuan

utama dari pen#&batan adalah pene#ahan rebleedin#, pene#ahan dan pen#el&laan

%as&spasme, dan pen#&batan lainna k&mplikasi medis dan neur&l&#is aitu%as&spasme, erebral dan akut hdr&ephalus13,1.

)enatalaksanaan standard termasuk istirahat dan tidak melakukan hal an#

berat, serta pemberian &bat anal#esik. ?ip&natremia serin# terjadi beberapa hari

selepas perdarahan Subarahn&id. )emberian supplemen #aram seara &ral ditambah

den#an n&rmal saline (> bisa diberikan untuk men#atasi masalah ini. isik&

perdarahan ulan# san#at tin##i den#an 90 hin##a30E dalam temp& 9 min##u, maka

penatalaksanaan a-al dalam 1 hin##a 3 hari setelah perdarahan di#alakkan untuk

men#elakkan ruptur ulan# dan sekalian penatalaksanaan %as&spasme19.

19



)en#&batan berf&kus pada pertama menemukan sumber perdarahan dan, jika

mun#kin, pembedahan memperbaiki aneurisma atau A>/ untuk men#hentikan

pendarahan. !aktu terbaik untuk melakukan &perasi masih k&ntr&%ersial. :perasi

a-al 4dalam -aktu 3 hari pertama men#uran#i kemun#kinan rebleedin#, tetapi

&perasi tertunda 4setelah 1 hari men#hindari -aktu antara 3 dan 1 hari ketika

k&ntraksi abn&rmal dari arteri 4%as&spasme dan k&nsekuensina adalah terbesar.

Seara umum, pasien an# sadar den#an defisit neur&l&#is an# minimal pada saat

datan# terapi an# terbaik den#an &perasi a-al, sedan#kan indi%idu tidak sadar lebih

baik &perasina ditunda15.

uptur aneurisma serebral diperbaiki melalui pembedahan men##unakan salah

satu dari ti#a pr&sedur7 menelaraskan tepi aneurisma peah untuk men#hentikan

pendarahan den#an stainless steel atau klip paduan k&balt 4klipin#, men#ikat dari

pembuluh darah den#an pendarahan jahitan 4li#asi, atau membun#kus aneurisma

den#an &t&t. ara terbaik untuk mene#ah SA? dari peahna aneurisma serebral

adalah untuk mendia#n&sa dan memperbaiki pembedahan aneurisma sebelum peah15.

Setelah aneurisma diperlakukan, tindak lanjut berf&kus pada mene#ah

k&mplikasi seperti rebleedin#, %as&spasme serebral, jumlah abn&rmal SS

men#umpulkan sekitar &tak 4hidr&sefalus, dan efek dari tekanan intrakranial tin##i.

Sejumlah besar airan intra%ena 4(> an# diberikan untuk men#&bati %as&spasme

den#an menin#katkan tekanan darah untuk menin#katkan aliran darah ke &tak.

/enin#katna aliran darah ini memastikan tin#kat &ksi#en an# ukup ke &tak dan

meminimalkan kerusakan pada jarin#an &tak sekitarna15.

*ika hidr&sefalus tidak terk&ntr&l, kerusakan jarin#an &tak dapat terjadi

seba#ai akibat dari k&mpresi &tak dari kelebihan airan. :bat anti inflamasi an#

disebut ster&id dan &bat untuk membersihkan tubuh dari kelebihan airan 4diuretik

ju#a dapat di#unakan dalam upaa untuk sementara men#&ntr&l tekanan intrakranial

menin#kat15.

.; Komli1asi

"i#a k&mplikasi terbesar aneurisma perdarahan Subarahn&id adalah

perdarahan ulan#,%as&spasme dan hidr&sefalus. *ika aneurisma intrakranial tidak

dira-at den#an baik, perdarahanulan# bisa terjadi dalam 90E kasus pada dua min##u

pertama selepas perdarahan inisial. isik&tertin##i adalah 9 jam pertama dan

20



penatalaksanaan den#an sur#eri atau teknik inter%ensiemb&lisasi diperlukan.

>as&spasme serebri adalah k&mplikasi lambat an# serin# terjadi pada perdarahan

Subarahn&id dan mempunai kaitan den#an jumlah darah an# berada di dalam

ruan# Subarahn&id3.

?idr&sefalus k&munikan adalah k&mplikasi lain an# bisa terjadi

pada perdarahan Subarahn&id dan sekunder kepada &bstruksi airan serebr&spinal

daripadadireabs&rpsi. ?idr&sefalus bisa terjadi pada fasa akut atau subakut. Beberapa

#an##uan sistemik bisa terjadi seperti kardia arrhthmias dan mi&kardial iskemia.

K&mplikasi respirat&rius sepertiedema pulm&nari, aute respirat&r distress sndr&me

4AS dan pneum&nia serin# terjadi.Dan##uan lain seperti anemia, perdarahan

#astr&intestinal, deep %ein thr&mb&sis danhip&natremia terjadi den#an frekuensi an#

berbeda3.

.< Prognosis

/&rtalitas an# disebabkan &leh aneurisma perdarahan Subarahn&id adalah

tin##i. Sekitar 90E pasien menin##al dunia sebelum sampai ke rumah sakit, 95E

menin##al duniakerana pendarahan inisial atau k&mplikasina dan 90E menin##al

dunia kerana pendarahanulan# disebabkan aneurisma tidak dira-at den#an baik.

Banak pasien menin##al dunia setelah beberapa hari perdarahan terjadi.

Kemun#kinan hidup disebabkan ruptur aneurisma ber#antun# pada k&ndisi kesadaran

pasien dan -aktu sejak perdarahan terjadi. Ba#i pasien an# masihhidup, seba#ian

daripada jumlah pasien men#alami kerusakan &tak permanen. ?ampir F0E pasien

pulih dari ruptur intraserebral arteri&%en&us malf&rmasi tetapi perdarahan ulan#

tetapmembahaakanH.

21



!A! III

I"USTRASI KASUS

3. IDENTITAS PASIEN

Nama 7 An.

"an##al lahir 7 19 esember 9000

*enis kelamin 7 laki'laki

A#ama 7 (slam

Alamat 7 *l. K) inere imban# desa Kuripan Ke 1

)ekerjaan 7 ')endidikan 7 "amat S

Status 7 Belum Ka-in

N&./ 7 013HF3H

3. ANAMNESIS 7 Au0oanamnesis8

KE"U#AN UTAMA

)enurunan kesadaran karena keelakaan lalu lintas

RI%A*AT PEN*AKIT SEKARAN(

)asien terjatuh dari sepeda m&t&r karena ditabrak dari belakan#. )asien tidak

men##unakan helm dan pasien sempat men#alami pin#san sekitar 10 menit. )asien

lupa den#an kejadian tersebut. )asien merasa mual dan sempat muntah 1 kali. )asien

men#eluh neri kepala terutama ba#ian belakan#. )asien tidak men#alami perdarahan

dari hidun#, telin#a dan mulut serta tidak terdapat kejan#.

22



RI%A*AT PEN*AKIT DA#U"U

i-aat ?ipertensi disan#kal, / disan#kal, aler#i disan#kal

RI%A*AT PEN*AKIT KE"UAR(A

Aah pasien menderita hipertensi, / disan#kal, aler#i disan#kal, aah pasien

menderita str&ke sejak 5 tahun terakhir.

RI%A*AT S'SIA" KE!IASAAN

)asien tidak mer&k&k, minum alk&h&l maupun# men#k&nsumsi &bat'&batan

terlaran#.

3.3 PEMERIKSAAN $ISIK

Tanda )i0al

Kesadaran 7 DS7 $>5/6 @ 15

"ekanan darah 7 130=F0 mm?#

Nadi 7 +0 <=menit

)ernapasan 7 90 <=menit

Suhu 7 36, 0

S0a0us (eneralis

' Keala : n&rmephali, def&rmitas 4', rembesan 4', darah 4', hemat&m

temp&ral, > re#i& mast&id p&steri&r

' Rambu0 : ?itam, tidak mudah diabut.

' Ma0a : K&njun#ti%a anemis 4'=', sklera ikterik 4'=', pupil bulat is&k&r,

diameter 3 mm=3 mm, 4=, " 4=, raccoon eyes 4'.

' Mulu0 : /uk&sa kerin# 4', oral hygiene baik

' Telinga : Sekret 4'=', serumen 4'=', neri tekan 4'=', neri tarik 4'=', &t&re 4,

battle sign 4'

' #idung : ef&rmitas 4', de%iasi septum 4', sekret 4', neri tekan sinus 4',

rin&re 4'

' Tenggoro1an : ;arin# hiperemis 4'

' "eher : *>) 5'9 m?9:, kelenjar tir&id tidak teraba membesar, KDB tidak

teraba membesar, neri tekan 4'

' Paru

23



Inspeksi 7 Simetris saat statis maupun dinamis

!alpasi 7 $kspansi dada baik, vocal fremitus kiri dan kanan sama

!erkusi 7 S&n&r pada paru kiri dan kanan

Auskultasi 7 Suara napas %esikuler, r&nkhi '=', "hee#ing '='

' +an0ung

Inspeksi 7 (ktus k&rdis tidak terlihat

!alpasi 7 (ktus k&rdis teraba pada (S > linea midkla%ikula sinistra.

!erkusi 7 Batas jantun# kiri di (S > linea midkla%ikula sinistra

Batas jantun# kanan di (S (> linea sternalis kanan

Auskultasi 7 Buni jantun# ('(( re#uler, murmur 4', gallop 4'

' Abdomen

Inspeksi 7 datar, dilatasi %ena 4'

Auskultasi 7 Bisin# usus 4 n&rmal

!alpasi 7 indin# abd&men supel, hepar dan limpa tidak teraba membesar,

neri tekan 4'

!erkusi 7 "impani pada seluruh abd&men, shifting dullness 4'

' E1s0remi0as : Akral han#at =, $dema ''='', " G 3 detik

3.4 PEMERIKSAAN NEUR'"'(IS

DS @ $/6>5 @ 15

A. Rangsang selau0 o0a1

• Kaku kuduk 7 4'

• aseue 7 +0L = +0L

• aseue menilan# 7 '='

• Kerni# 7 135L = 135L

• Brudzinsk ( 7 '

• Brudzinsk (( 7 '

!. Tanda ening1a0an 0e1anan in0ra1ranial

Sakit kepala 4, penurunan kesadaran 4, muntah pr&ektil 4'

2. Sara6=sara6 1ranialis

N.I 7 N&rm&smia

N.II 7 Kanan KiriAies %isus tidak dilakukan tidak dilakukan

24



ampus %isus Baik Baik

/elihat -arna Baik Baik

;undusk&pi "idak dilakukan "idak dilakukan

N.III, I), )I 7 Kanan Kiri

Kedudukan b&la mata :rt&f&ria :rt&f&ria

)er#erakan b&la mata Nasal Baik Baik

"emp&ral Baik Baik

Nasal atas Baik Baik

"emp&ral atas Baik Baik

"emp&ral ba-ah Baik Baik

$<&phtalmus 4' 4'

Nista#mus 4' 4'

)upil

Bentuk Bulat, M3mm Bulat,M3mm

4 4

" 4 4

Ak&m&dasi Baik Baik

K&n%er#ensi Baik Baik

N.) 7 Kanan Kiri

aban# m&t&rik Baik Baik

aban# sens&rik

' :pthalmikus Baik Baik

' /a<illaris Baik Baik

' /andibularis Baik Baik

N.)II 7 Kanan Kiri

/&t&rik &rbit&fr&ntal Baik Baik

/&t&rik &rbiularis &uli Baik Baik

/&t&rik &rbiularis &ris )arese Baik

N.)III Kanan Kiri

>estibular

' >erti#& 4' 4'

' Nista#mus 4' 4'

&hlear

' inne 4 4

' !eber lateralisasi 4' lateralisasi 4'' Sh-abah N&rmal N&rmal

N.I>, > 7

/&t&rik 7 Arkus farin# simetris, u%ula di ten#ah.

Sens&rik 7 efleks muntah 4

N.>I 7 Kanan Kiri

/en#an#kat bahu Baik Baik

N.>II 7

)e#erakan lidah 7 tidak ada parese

. Sistem m&t&rik

$kstremitas atas 7 5555 5555

$kstremitas ba-ah 7 5555 5555$. Sistem sens&rik 7 Baik

25



;. ;un#si erebellar dan k&&rdinasi 7Baik

D. ;un#si luhur

Apra<ia 4', astere&#n&sia 4', afasia 4'

?. ;un#si &t&n&m

baik

(. efleks'refleks fisi&l&#is Kanan KiriK&rnea 4 4

)harin# 4 4

Bisep 49 49

"risep 49 49

utut 49 49

"umit 49 49

*. efleks'refleks pat&l&#is Kanan Kiri

?&ffman "r&mmer 4' 4'

Babinsk 4' 4'

hadd&k 4' 4'

D&rd&n 4' 4'Shaeffer 4' 4'

D&nda 4' 4'

:ppenheim 4' 4'

Kl&nus tumit 4' 4'

Kl&nus lutut 4' 4'

3./ PEMERIKSAAN PENUN+AN(

PEMERIKSAAN "A!'RAT'RIUM

Pemeri1saan /?-?-/

#emoglobin 4,<

#ema0o1ri0 4

"eu1osi0 4.3--

Trombosi0 339.---

Eri0rosi0 /.;- @u0a

"ED mm

)ER <-,9

#ER 3-,;

K#ER 34.-

RD% 4.-

APTT ,

Kon0rol APTT 3./

PT 3,

26



Kon0rol PT 3./

PEMERIKSAAN $'T' T#'RAKS

27

INR -.<9

S('T 4

S(PT ;

Ureum darah -,;

Krea0inin Darah -.

(lu1osa Darah Puasa --

Na0rium /-

Kalium .<<

Klorida --



Kesan 7

' &r dalam batas n&rmal

' )ulm& dalam batas n&rmal

PEMERIKSAAN MS2T

Kesan 7

)erdarahan epidural di re#i& fr&nt&temp&ral dan parietal kanan

)neum&ensefali re#i& fr&ntal kanan

$dema hemisfer erebri kanan

;issura fraktur dindin# sinus fr&ntal kanan

28



3.9 DIA(N'SIS KER+A

K, )erdarahan epidural di re#i& fr&nt&temp&ral dan parietal kanan

3.. TATA"AKSANA

• eftria<&ne 9<1#r

• Ket&r&la 3 < 15 m#

• )iraetam 9<3 #r

• anitidin9 < 1 #r

3.< PR'(N'SIS

Ad %itam 7 b&nam

Ad fun#si&nam 7 dubia ad b&nam

Ad sanati&nam 7 dubia ad b&nam

29



DA$TAR PUSTAKA

1. Druenthal /. $ubarachnoid hemorrhage. In% &erri &&' editor. &erri(s clinical advisor

)**+%instant diagnosis and treatment. ,th edition. Cnited States &f Ameria7 /&sb, (n2

900.

9. Bernstein A. Cerebrovascular disease% hemorrhagic stroke. In% Brust -C' editor.

Currentdiagnosis / treatment in neurology. Cnited States &f Ameria7 "he /Dra-'?ill

&mpanies,(n2 900+.

3. ette A, &berstein , &dts D$, *r., /Bride . 0eurosurgical critical care.

In%Bongard &$' $ue 12' editor. Current critical care diagnosis / treatment. )nd edition.

Cnited State&f Ameria7 "he /Dra-'?ill &mpanies, (n2 9003.. "ate SS. Brain and cranial nerves. In% Tate $$' editor. Anatomy and !hysiology. ,th

edition.3nited $tate of America7 "he /Dra-'?ill &mpanies, (n2 900.

5. An&nim.,9005, $ubarachnoid 4emorrhage '5ranial Computed Tomography.

6. Smith !S, *&hnst&n S, $ast&n *. Cerebrovascular diseases. In% 6asper 17' &auci

A$'7ongo 17' Braun"ald 8' 4auser $$' -ameson -7' editor. 4arrison9s principles of

internalmedicine. :,th edition. Cnited States &f Ameria7 "he /Dra-'?ill &mpanies,

(n2 9005.

+. Dreenber# A, Amin&ff /*, Sim&n ). 4eadache / facial pain. In% 5reenberg 1A'

Aminoff -' $imon ;!' editor. Clinical neurology. <th edition. Cnited State &f Ameria7

"he /Dra-'?ill &mpanies, (n2 ;ebruar 9009.

H. /a&r N/. 0euroimaging. In% ayor 0' editor. A practical approach to

radiology.)hiladelphia7 Saunders, an imprint &f $lse%ier (n2 9006.

F. *a#er , Saunders . Cranial and intracranial pathology =)>% cerebrovascular disease

and non?traumatic intracranial hemorrhage. In% 5rainger ;5' Allison 1' Adam A' 1i@on

A6' editor.5rainger / Allison9s diagnostic radiology% a te@tbook of medical imaging. +th

edition. &nd&n7hurhill i%in#st&ne2 9001.

10. $astman D!, !ald , r&ssin *. Central nervous system. In% 8astman 5' ald C'

Crossin-' editor. 5etting started in clinical radiology from image to diagnosis. Derman7

"hieme2 9006.

11. Kasper , Braun-ald $, ;aui AS, ?auser S, &n#& , *ames&n *.

edicalemergencies. In% 6asper 17' Braun"ald 8' &auci A$' 4auser $7' 7ongo 17'

-ameson -7' editor.4arrison9s manual of medicine. :,th edition. 3nited $tates of

America7 "he /Dra-'?ill&mpanies, (n2 9005.

19. Suarez *(, "arr !, ! Selam. Aneurismal subarachnoid hemorrhage.N $n#l * /ed

9006.

30



13. Suarez *(, Oaidat ::, Suri /;, ;een $S, nh D, ?ikman *, et al. 7ength of stay and

mortality in neurocritically ill patients% impact of a speciali#ed neurocritical care team.

rit are /ed 900.

1. Ders&n, Abner, dan &bert ;eld. !erdarahan subarachnoid. eedicine. 8ds. 4ugh -.

;obertson' et al . 11 *uni 900. /edsape. 3 N&%ember 900

= http%emedicine.comradiotopic,,:.htm >.

http://emedicine.com/radio/topic661.htm

http://emedicine.com/radio/topic661.htm

Documents

Dr.evodia Sp.bs - Trauma Kapitis - Nurul Khafidz