ZUR AUFFASSUNG

OER

APH AS IE N.

EINE KRITISCHE STUDIE

vox

DR. SIGM. FREUD P'RIVATDOCEXT Fi.in SEUROPATH(tLOGtE A:S DEl( C:r\IYERSTTlT wn:x.

:MIT 10 HOLZSCHXIirEX ai TEXTE.

LEIPZfG UND WIE~.

F R A N Z D E U T I C K E.

TABLE OF CONTENTS:

INTRODUCTION BY RICHARD G. KLEIN

THE TERM APHASIA AS DEFINED BY THE OED AND THE LIDDELL & SCOTT GREEK-ENGLISH DICTIONARY

TH,E CONCORDANCE LISTING OF THE SOURCES OF THE THREE APHASIA TEXTS I USED TO CREATE THESE BILINGUAL TEXTS

FREUD'S ABSTRACT XIX ON THE INTEPRETATION OF THE APHASIAS~ A CRITICAL STUDY [1891b]

THE BILINGUAL VERSION OF THE 1888 VILLARET HANDWORTERBUCH ENTRY FOR APHASIA

THE BILINGUAL VERSION OF THE 1893 BUM & SCHNIRER DIAGNOSTISCHES LEXIKON FUR PRAKTISCHE ARTZE ENTRY FOR APHASIA

COMMENTS BY VALERIE GREENBERG ON QUESTIONS OF TERMINOLOGY AND TRANSLATION FROM HER BOOK, FREUD AND HIS

APHASIA BOOK

A CROSS-REFERENCE OF THE PAGES OF THE 1891(GER), 1953(ENG) & 1992 (GER) VERSIONS OF ZUR AUFFASSUNG DER APHASIEN

THE BILINGUAL VERSION OF ZUR AUFFASSUNG DER APHASIEN USING A RE-CONSTRUCTION OF THE 1891 EDITION AS THE

PRIMARY TEXT

THE BIBLIOGRAPHY FROM THE 1992 GERMAN EDITION OF ZUR AUFASSUNG DER APHASIEN

A BIINGUAL OF APPENDICES B &C (PSYCHO-PHYSICAL PARALLELISM and WORDS AND THINGS) FROM THE UNCONSCIOUS, S.E.

VOL. XIV, PAGES 56-58 & 74-81.

SOME PARAGRAPHS RECENTLY TRANSLATED BY VALERIE GREENBERG FROM HER BOOK FREUD AND HIS APHASIA BOOK

INTRODUCTION

FiRST OF ALL, I WOULD LIKE TO THANK THE FOLLOWING FRIENDS, SCHOLARS, . ·· AND MENTORS FOR ENCOURAGING ME TO CONTINUE WITH THIS PROJECT OF MAKING A BI-LINGUAL SOURCE BOOK ON FREUD~S APHASIA TEXTS. THEY ARE: PACLA 'MIELI, DANY NOBUS, AND BARRY O'DONNELL, AS WELL AS VARIOUS MEMBERS OF APRES-COUP THAT ARE TOO NUMEROUS TO MENTION.

IN ORDER TO HELP UNDERSTAND FREUD'S BOOKS AND ARTICLES ON APHASIA (NOT ONLY THE CONTENTS, BUT ALSO THE HISTORICAL AND PHILOSOPHICAL CONTEXTS), I WOULD RECOMMEND READING THE FOLLOWING BOOKS AT ONCE:

FORRESTER, JOHN: LANGUAGE AND THE ORIGINS OF PSYCHO-ANALYSIS COLUMBIA UNIVERSITY PRESS, N.Y. 1980

SOLMS, MARK & MICHAEL SALING(TRANSLATORS,EDITORS): A MOMENT OF TRANSITION, TWO NEUROSCIENTIFIC ARTICLES BY SIGMUND FREUD KARNAC BOOKS, LONDON 1990

VAN DE VIJVER, GERTRUDIS & FILIP GEERARDYN(EDITORS): THE PRE-PSYCHOANALYTIC WRITINGS OF SIGMUND FREUD KARNAC BOOKS, LONDm~ 2002

GREENBERG, VALERIE D: FREUD AND HIS APHASIA BOOK CORNELL UNIVERSITY PRESS, ITHACA 1907

A FEW OBSERVATIONS AND PERHAPS HALF-APHASIC THOUGHTS THAT I HAD WHILE CREAT!NG THIS BI-LINGUAL EDITION:

1) I FIRST USED THE ENGLISH TRANSLATION BY STENGEL AS A PRIMARY TEXT, MATCHING THE NEW GERMAN EDITION (1992) OF ZUR AUFFASSUNG DER APHASIEN TO IT, PARAGRAPH BY PARAGRAPH. I THEN REALIZED THAT ALTHOUGH IT'S , VERY NICE, IT'S NOT VERY USEFUL BECAUSE MOST OF THE REFERENCES TO FREUD'S BOOK ARE TO THE PAGE NUMBERS IN THE ORIGINAL 1891 GERMAN EDITION. UNFORTUNATELY, THE NEW GERMAN EDITION (1992) DID NOT FOLLOW THE ORIGINAL PAGINATION OF FREUD'S 1891 EDITION, WHICH QUITE FRAN[LYLEFT ME KIND OF SPEECHLESS. FORTUNATELY, THEY DID NOTATE THE ORIGINAL EDITION'S PAGE NUMBERS IN THE MARGINS. SO IT DID NOT PHASE ME IN THE LEAST TO RE­CONSTRUCT THE ORIGINAL 1891 EDITION AND ALSO RE-STORE- THE ORIGINAL PAGE HEADINGS OF FREUD AT THE TOP OF EACH PAGE, EVEN THOUGH IT WAS A BIT TEDIOUS.

2) WHILE MAKING A,BI-LINGUAL EDITION, I HAD TO MAKE A FEW QUICK DECISIONS AS TO WHAT TO DO WITH THE COPIOUS FOOT-NOTES OF THE NEW GERMAN EDITION. IN ORDER TO INCLUDE THEM ALL, I HAD ON: OCCASION TO PUT A FEW AT THE BOTTOM OF THE PAGE ON THE ENGLISH TRANSLATION SIDE, EVEN THOUGH THIS MIGHT BE A BIT CONFUSING AT FIRST.

3) WE MUST NOT FORGET THAT FREUD'S FIRST NAME, SIGMUND, COINCIDENTLY MEANS 'VICTORY-MOUTH' AS PATRICK J. MAHONY HAS POINTED OUT IN HIS BOOK, QN DEFINING FREUD'S DISCOURSE. THIS THEME OF 'VICTORY-MOUTH' RUNS THROUGH FREUD'S ENTIRE LIFE FROM HIS APHASIC BOOK TO THE TALKING-CURE TO HIS CANCER OF THE JAW.

4) THE TITLE IN GERMAN, ZUR AUFFASSUNG DER APHASIEN, IF WRITTEN OTHERWISE AS:

ZUR AUFFASSUNG DER A PHASIEN

THEN, ONE CAN SEE THE REPETITION OF THE A-F-S-N SOUND. THE VERY PRO­NOUNCIATION OF IT GIVES ONE, IF:;NOl! AN APHASIA, AT LEAST A SPEECH IMPEDI­MENT IN THE FORM OF A STUTTERING. ONE IS REMINDED OF ROMAN JAKOBSON'S ESSAY, LINGUISTICS AND POETICS, WHERE HE COMMENTS ON 'THE HORRIBLE HARRY' AND 1 I LIKE IKE' WHERE HE MENTIONS ABOUT TWO ALLITERATING WORDS, WHERE THE FIRST IS INCLUDED IN THE SECOND WORD, "A PARANOMASTIC IMAGE OF THE LOVING SUBJECT ENVELOPED BY THE BELOVED OBJECT", IT IS A KIND OF METONYMIC FORWARD-GOINGNESS COLLAPSING INTO REPETITION.

5) IN HIS LETTER 9 TO FLIESS OF MAY 2 1891, HE WRITES 'IN WENIG WOCHEN WERDE ICH MIR DIE FREUDE MACHEN, IHNEN EIN HEFT UEBER APHASIE ZU SCHICKEN ••• ' IN HIS LETTER 52 TO FLIESS OF DEC 6, 1896, WHICH COULD BE FACETIOUSLY SUMMARIZED, FLIESS KEEPS SAYING 'PHASEN, PHASEN, PSYCHISCH UND SEXUELL: FREUD KEEPS SAYING 'APHASIEN! APHASIEN!'

6) CAN ONE LEGITIMATELY ASK, WHAT WOULD FREUD HAVE ASSOCIATED TO THE WORD "APHASIEN''? PROBABLY NOT! BUT I CANNOT STOP MYSELF FROM SAYING: AFFE-ASIEN? APHASIEN IN WIEN? AFFE-SZENE IN WIEN? ELLE A PHASE SIEN? ELLE A PHANTASIEN? OR, AS FREUD QUOTES ONE OF DR. HAMMOND'S SPANISH SPEAKING PATIENTS ON PAGE 26(ENG),PAGE 27(GER) DR.HAMMOND ASKS "COME SIEN ARORA?" (HOW IS YOUR (APHA-SIEN?). THE PATIENT ANSWERS "SIEN, SIEN, SIEN!" MAYBE HE REALLY INTENDED TO SAY 'APHASIEN, APHASIEN, APHASIENI'

7) I AM STRUCK BY AN ARTICLE I ONCE READ IN THE NEW YORK TIMES SCIENCE SECTION, IN ABOUT 1992-1994, WHICH I CAN NOT FIND, OR TRACE. IT TOLD OF A RECENT RESEARCH IN CALIFORNIA,(PERHAPS STANFORD?). THE GIST OF THE ARTICLE WAS THAT THEY WERE USING THE LATEST MRI EQUIPMENT TO SHOW IF AREAS OF THE BRAIN (LIKE BROCA..-'5 OR WERNICKE'S) WERE LINKED TO ·CERTAIN TYPES OF APHASIA. NEITHER BEING AN EXPERT IN PHYSIOLOGY OF THE BRAIN, NOR ON FREUD'S APHASIA BOOK, I FINISHED READING THE ARTICLE, ASKING MYSELF " SO WHERE IS THE 'CHIDUSH"?" l{HAT !S . SO NEW. HERE? . WHAT HAVE THEY SAID THAT WAS NOT ALREADY KNOWN TO FREUD IN 1891?

I THANK THE READER'S INDULGENCE FOR ALLOWING TO WRITE MY ASSOCIATIONS TO THIS VERY DIFFICULT BOOK THAT I STRUGGLED WITH FOR SIX MONTHS WHILE MAKING A BI-LINGUAL SOURCE BOOK ON FREUD'S APHASIA TEXTS.

RICHARD G. KLEIN SEPTEMBER 21, 2002 NEW YORK CITY

The t~nri aphasia was coined by Armand Trousseau in 1 ~864(Valerie Greenberg Freud and His Aphasia Book)

-u Apha5ia (afil·zia). .Path. [mod.L, a. Gr. · ~aaia, n. of quality f. d~~ros speechless, f. d pri''· +- ~·va& to speak (cf. cp&q.,r speech).] Loss of the faculty of speech, as a result of cerebral affection.

r967 Clt1Ut16. 7rnl. xxxvm. 85 A musician, the subject of aphasia •. who had lost the ability to read and write as well as to ~peak. 1'78 A. HAMILTON Nt:rv. Dis. 72 Embarrass­ment of speech may vary from simple awkwardness of articu-lation to decided aphasaa. · Aphasiac (a.fil·zii-k). rare-'. [f. prec. + ·.AO;

cf. n1a11ia-c.J One suffering from aphasia . . 1868. OGLE an Lll_11·c't ~~ Mar. 370/2 The test~entary capacity .. of aphastacs without apoplexy or paralysu. Aph~c (af~ · zik), a. and sb. _[f. API.IASJA +-to.] A. adj. Suffenng from nphas1a, hnv•ng lost the

power of speech. · JI67CiuJmh. Jnll. xxxvm. 86 !\fost aphn.r.ic patients answer

very wen by sagns. t88o RASTIAN Braill XXIX. 6-49 He had regained the power of5peaking to a considerable extent, and now .. he had become Amnesic rather than Aphasic.

B. sb. = AMIASJAC (which is more analogical). ~-, Cltnm6. '/rNI. xxxvnL 85 We must .. tum our atten•

tion to the writmg of aphasics. 1~ HuNT in E11g. M«le. 'l May 1-47/r, I call him an aphnsic in '\\'hom the &igns of · tbougnt cannot manifest themselves.

~cfliiaCa., -~-, (~tpa:ros) speechlessnes·:, caused· by fear or perplexity, (wrr},7lell' TJf..'lV &.tpaCTlav .,.. 1rpOCT'Tt8fiS E.Hel.f,49 ; a. /-' 0 txf!' I d./ A 83 7, cf. Ar. Th.904 ; ci. -h1-4ar }..a!-'fJdv~t T{ 1ro'Tf! XP~ }../-yt"' PI.Lg.6 36e ; dr

"\_ci • ..,.,v:ll,.,.fJcl.Mf!tv Id.Phlh.l J d ; .Er ci. 1;-'fJJ.AAw, .,p&.')'JJ.4TOS inability lo ~yanylltin$'.about it, S.E.P.l.HI 1 cf. Dam.Pr.7. ·

~4»Ci.-r~,ov, noiutietYdornamed,nameks.r;, ~!pu IJp.&s '·-r• f~x~-rol Tt

Hcc~.op. ~. 2. unullerable, ineffable, i\.0-yos E./on 782 (lyr.); 6..pJ}...fe& ffJt111Sirous, Pi.N. 1.47 ; ICftp;z.}..a( AP6. t u (Pers.); ~. x,..,p.u.Ta untold sums, Hdt.7.190; l£. vltpor, ICTV.,or, S.OT1314(1yr.), oc • .,..6 ... (1yr.); /Jpn8aplwv litpa.-rov (Schw. for--re~~~v) 1rhlj8os Anaxandr.41.63; .,J,}..(Jflf

li¢m·ov -rcJ.xos /G14.10I:1.4(Sulp. Max.); 7]~ov1, Phld.D.3.14; WE,. fJo~.~ 3vvclp.ti'Air Hermog./nv. 1.4; 3i;vap.tr Plot.4.8.6 ; ~ToJf wf •• there's no ~aying how •• , i: e. marvtllou sly, immenS4/y, Ar .A v.418, Lvs. 198. Adv. -'Tt~~~r Dsc. 1.13.

(1888b) >Aphasiec; >Gehim. I. Anatomic des Gehimsc; >Hysteriec; >Hystero­epilepsiec (unsigniertc Artikel), in: ViJiaret, A(Jbert], Handworterbuch der gesamten MeJizin, Bd. 1, Stuttgart 1888, S. 88-90, 684-691, 886-892, 892. G. W, Nachtr., S. 69, 72-92 (nur >Hystcriec und >Hysteroepi­

lcpsiec); S.E, Bd. 1, S. 41-59 (nur >Hysteriec und >Hysteroepilep­sird.

(1891b) Zur Auffassung Jer Aphasien. Wien 1891. (lnhalts:mgabe in (1897b).] S.A., Bd. 3, S. 165-173 [Teilabdruck); S.E., Bd. 14, S. 206-215 (Teil­

abdruckl.

(1893-94a) >Accessoriuskrarnpfc; >Accessoriuslahrnungc; >Agraphiec; >Ala­lice; >Alexiec; >Arnnesiec; >Anarthriec; >Anosrniec; >Aphasiec; >Aphrasiec; >Bradylaliec; >Bradyphrasiec; >Dysgraphiec; >Dyslaliec; >Dyslexiec;

\ >Dysphrasiec; >Echolaliec; >Paraphrasiec (signierte Artikel], in: DiagtJo­stisches Lexikon for praktische Arzte, hrsg. von Anton Bum und M(oritz J

T. Schnirer, Bd. 1 (1893) und Bd. 3 (1894), Wien und Leipzig. Nach­druck cJer Artikel >Amnesicc und >Aphasiec in: K;istle, Oswald Ulrich,

>Einige bisher unbekannte Texte von Sigmund Freud aus den Jahren 1893/94 und ihr Stellenwert in seiner wissenschaftlichen Entwick­lungc, Psyche,.Bd. 41 (1987), S. 508-528. Vgl. Fichtner (1987).

(1897b) Inhaltsangaben der wissenschaftlichen Arbeiten des Privatdozenten Dr. Sigm. Freud (1877-1897), Wien 1897. G. W., Bd.l, S. 461-488; S.E., Bd. 3, S. 227-257. FREUD'S ABSTRACTS OF HIS WORKS (1877..:.97)

fi-'reud's abstract of that 'work (1897b, ). 240). ~ · On the Jnterbretation of the Aphasias, a critical study. [189lb.]

240 FREUD'S ABSTRACTS OF HIS WORKS (1877-"-97)

XIX

On the Interpretation of the Aphasias, a critical study. [189lb.)1

After a firm basis for the understanding of cerebral disturb­ances of speech had been established by the discovery and ' definite localization of a motor and a sensory aphasia (Broca and Wernicke), the authorities set about tracing the more subtle symptoms of aphasia as well to factors of localization. In this way they arrived at the hypothesis of a conduction aphasia, with subcortical and transcortical, and motor and sensory forms. This critical study is directed against this view of speech­disorders and it seeks to introduce for their explanation func­tional factors in place of the topographical ones. The forms described as subcortical and transcortical are not to be ex­plained by a particular localization of the lesion but by con­ditions of reduced capacity for conduction in the apparatus of speech. In fact there are no aphasias caused by subcortical lesion. The justification for distinguishing a central aphasia from a conduction aphasia is also disputed. The speech area of the cortex is seen rather as a continuous region of the cortex inserted between the motor fieids of the cortex and those of the optic and auditory nerves-a region within which all com­munication and association subserving speech function takes place. The so-called speech-centres revealed by the pathology of the brain correspond merely to the corners of this field of speech; they are not distinguished functionally from the interior regions; it is only on account of their position in relation to the contiguous cortical centres that they produce more obvious signs when they become disordered.

The nature of the subject treated here called at many points for a closer investigation of the delimitation between the physiological and the psychological approach. Meynert's and · Wernicke's views on the localization of ideas in nervous ele­ments have had to be rejected and Meynert's account of a

1 [This book is generally regarded as Freud's most important con­tribution to neurology. (An English translation by Professor E. Stengel appeared in 1953.) Freud had lectured on aphasia some years before (in 1886 and 1887) and contributed an article on it to Villaret's encyclo­paedia of medicine (1888b).]

...:.

Wisscnschajtliche Arbciten 1877-1897

1891 Z1q: Autr,...ung der Aphaaien Jl,ine kritische Studie.

XIX

, N~~~'A ~e Au#'i,Jldu~ und topische Fixierung einer motorischen 'W,4 ·.t}HtW:. ~~risch,e.n Appasie (Broca up.d Wernicke) die festen J?t~!' -~ du Ye~andnis der cere~r~en SprachstOrung gesichert batten, unternahmen es ~~ A\,\toren, aucb die feinere Symptomatik der Aphasia auf Momenta der Lokalisation zurUckzuffihren, und gela~en sp ~u,r Aufstellung einer Leitungsaphasie, subcorticaler und trllJlS(X)rticaler, motorischer wie sensoriliCher Formen. Gegen dieee Autfassung der SprachstOrungen wendet sich die kritische Studie und ve;rsueht, anstatt der topischen funktionelle Momente zur Er­klllrung heranzuziehen. Die als subcortical und transcortical bezeich· n~ Fonnen sind nicht durch besondere Lokalisation der Liision zu ~ 8C)Ildern durch Zustlinde verminderter Leitungsfilhigkeit in den Sphcbapparaten. In Wirklichkeit gibt es keine Aphasien durch ~~· Ulaion. Aucll die Berechtigung, Zentrums- und Leitungs· apbNi, JU -~teJ:'eeh~den, wird bestritten. Das Sprachgebiet der Rinde IMP:t· aich ~ebil~hr ~ ala . ein zutunmenhl.ngender Rindenbezirk, ,;!'I""Cb,lllwt ~w,iechen den motorischen Rindenfeldern und denen des Nemu'()pqcut und des Ne.-vua acuaticns, inn.,rMlb dessen ~ der Sprachfunktion dienenden Dbertragungen und Verk:nilpfungen vor sich gehen. Die von der Hirnpathologie aufgedeckten, sogenannten Zentren der Sprache entsprechen bloO den Ecken dieses Sprachfeldes; sie sind funktionell vor den inneren Gebieten nicht ausgezeichnet, nur in Folge ihrer Lageverhaltnisse zu den anstoOenden Hirnrindenzen­tren macht sich ijl.re Erkrankung durch deutlichere Anzeichen bemerkbar. 1

Die Natur des hier abgehandelten Gegenstandes erforderte viel- i fach ein niiheres Eingehen auf die Abgrenzung zwischen der physiologischen und der psychologischen Betrachtungsweise. Die .Meynert- \Vernicke'schen Ansichten tlber die Lokalisation von Vorstellungen in nervusen Elementen muBten zurilckgewiesen, und die Meynert'sche

FREUD'S ABSTRACTS OF HIS WORKS (1877-97) 241

representation of the body in the cerebral cortex has re­quired revision. Two facts of cerebral anatomy, namely ( 1) that the masses of fibres entering the spinal cord are constantly diminished on passing upwards, owing to the interposition of grey matter, and (2) that there are no direct paths from the periphery of the body to the cortex-these two facts lead to the conclusion that a really complete representation of the body is present only in the grey matter of the cord (as a 'projection'), whereas in the cortex the periphery of the body is only 'repre· sented' in less detail through selected fibres arranged according to function.

472 Werlre aus den Jahren 1892-1899

Darstellung von einer Abbildung des Korpers in der Grosshirnrinde einer Revision. unterzogen werden. Auf Grund zweier Tatsachen der Gehirnanatomie, niimlich •: da.6 die in's R'Uckenmark eintretenden Fasermassen durch die eingeschalteten grauen Substanzen eine stetige Reduktion nach oben hin erfahren, und 2. dal3 es keine direkten Bahnen von der Korperperipherie zur Hirnrinde. gibi, wird geschlossen, dal3 eine eigentliche l'Uck~ose Abbildung des Kl:lrpers nur im spinalen Grau stattfindet (Projection), wlihrend in der Hirnrinde die Korperperipherie nur in minder detaillierter Sonderung durch ausgewlihlte und nach Funk.tionen angeordnete Fasern vertreten ist.

SECTION SEVEN

English translation of ~Aphasie'

A MOMENT OF TRANSITION

Two Neuroscientific Articles by Sigmund Freud

edited and translated by

Mark Solms and Michael Saling

A phasia {a priv[ative] - ¢ams speech (¢Yff.UJ} (Fr. aphasie f; Engl. Aphasia, Aphasy; It. afasia f, alalia f); synonyms: aphemia, alalia-word deafness, word

blindness-agraphia. By [the term] aphasia, one under­stands the abolition or impairment of the ability to express one's thoughts through conventional signs, or to understand such signs, despite the continuance of a sufficient degree of intelligence and despite the integrity of the peripheral sen­sory, nervous, and muscular apparatuses that are involved in the expression or comprehension of speech. Deaf-mutism, the speechlessness of idiots, the loss of speech in coma as well as throu~hparalysis of the tongue and lips, therefore, do not fall under the concept of alphasial. Alphasial is a psychical illness, but it must be firmly grasped that it is not necessarily linked with intellectual disturbance; the latter is to be taken as a complication every time. One distinguishes between natural or emotional speech (gestural speechl and artificial or articulate speech, of which the latter succumbs to disturb­ances more frequently because it is acquired later.-The

31

Freud, S. (1888b) 'Aphas_ie',

Villaret, A.,

Handworterbuch der gesamten Medizin, Bd. 1, Stuttgart: Ferdinand Enke 1888, S. 88 bis 90.

.Aphasle, die [a· priv. - <pcl.a~<: Sprache ( ~'fJp.t)]; (frz. · aphasie f; engl. aphasict, ctphasy; it. afasia f, alalia f),· Synonyma: Aphemie, Alalie - \V orttaub­heit, Wortblindheit - fo.graphie. Unter Aphasie ver­steht man die Aufuebung oder Beeintrachtigung des V ermogens, seine Gedanken durch konventionelle Zeichen auszudriicken oder solche Zeichen zu verstehen, trotz des Fortbestancles eines hinreichenden Grades von Intelligenz mid trot"z der Integritat der ·peri­plleren, sensoriellen, nervosen und :Muskelapparate,

. welche bei dem Ausdrucke oder beim Versti.\.ndnis der Sprache . beteiligt sind. Die Taubstummheit, die Sprachlosigkeit der Idioteu und die Sprachaufl1ebung im Koma, sowie durch Lahmung der Zunge und der Lippen fallt daher nicht unter den Begriff der A. Die A . . ist eine psychische Erkrankung; es ist aber festzuhalten, dass sie nicht notwendig mit Intelligenz· storung ve~·btinden ist, letztere ist jedesmal .als ei1~e Komplikatwn aufzufassen. Man untersche1det che natiirliche oder en:iotionelle Sprache ( Gebardensprache) und die kiinstliche oder artikulierte Sp1·ache, von denen die letztere haufiger Storuugen unterliegt., weil sie spater erw:?r~en wircl. .- Die

98

32 TRANSLATIONS

manifold disturbances of articulate speech <true a(phasia I as opposed to amimia1) only become comprehensible if on~ appreciates the following reflection on the normal course of speech: A 'word' is not a simple idea, but a complex that consists of four elements, two sensory and two motor.2 The two sensory [elements] are: the mnemic image for the heard word (the auditory presentation) and the optical image for the seen word (in script or print). The two motor [elements] are: the movement presentation (of the speech instruments) for the spoken [word] and the movement presentation (of the right hand) for the written word. The second and fourth of these components only play a role in the educated. Speech is learned by way ofhearing. Besides this, the connections that link the four elements of the word presentation with the idea of the object must be taken into consideration.-Accordingly, there are two principal types ofa[phasia], motor and sensory; and four pure forms, namely, word deafness, word blindness, motor a[ aphasia] (aphemia), and agraphia. These pure forms are encountered now and then in the clinic, but complex speech disturbances in which all four aspects of the speech function have suffered to varying degrees are much more frequent.-The part of the brain in which the material of speech presentations is connected, and where disease there­fore leads to speech disturbance, is the island ofReil, with its surrounding convolution, which stretches from the frontal to the temporal ends of the hemisphere as the first frontal convolution, base of the central convolutions, inferior parie­tal lobule, and first temporal convolution. The speech field is therefore partially situated in the depths, and partially in the borders of the Sylvian fissure. 3 It is not developed in both hemispheres, however; in most <right-handed) people it is the left, and in others <left-banders) it is the right hemi­sphere, which contains the speech field. There are individual areas in the speech field of the left hemisphere, the injury of which produces a pure form of aphasia. These carry the­incidentally misleading-name of centres. Their precise cir­cumscription is impossible at present. Thus the 'centre' for motor speech capability lies in the posterior part of the first

mannigfacheri · · SWrungen der ar£ikulierfen Bprache ( eigenUiche A; im Gege~aatz~ zurAinin1ie) werdennur vers.tand­lich, . wenn man nachfolgende · Betrachtungen ·· fiber den · noi:'?alen)Ier~ang der Sprache :~~rdigt:< E~n Wort" 1st keme .emfache Vorstellung, sondern em

Komplex i :Welc4er aus vier Elementen; . zwei senso­riellen · und zwei motorischen besteht. Die · heiden sensoriellen sind! das Erinrierungsbild des' ge~orten Wortes (die Gehorsvorstellung) und das optische Bild ·· des: ges~hehen . W ortes (in: Schrjft ·· oder Druck); die. . zwei motorischen: die Bewegungsvorstellung (von den ... Sprachwerkzeugen) des · gesprochenen. und die Be we-. ·· · gungsvorstellung (von de.r rechten.Hand). des gesclnie7 .. ben en Wortes. Der zwe1te und VIerte d1eser Bestand- .. teile spiele:i:t nuf bei ,Gebildeten . eine. Rolle;:: Erlerut ·. wird die. Spi:ache a11f dem Wege des GehOrs ... Ausser- . dem sirid die Vedmiipfungen. in Betracht iu ziehen, welche .· · diese :vier Elemente cler W ortvorstellung ntit der Yor8tellung des . Qbjektes in Verbinclung biingen.­-:- Es gibt deninach zwei Hauptarten der A., die mo-

. torische uncl die senSorische, und vier reine Form en, n.ii.mlich: 'die :Wor.ttaubheit; Wortblindheit, motoris6he·A. (Aphemie) und Agraphie. Diese · Fcirmen werden mitunter rein in der Klinik ange-

' troffen; viel .ha.ufiger ,·sind aber .· komplexe . Sprach­i' stBrung<in 1 · bei {len en aile vier Weisen der Sprach­' funktion_in wechselnder Bet-eilignng gelitten haberi. -~· · Der Teil 'des Gehirns, in · welch em . die V.e~kniipfung

. des Materia1s von. Sprachvorstellungen _ vo~·- sich ge.ht, .. dessen : Erkra,nkung 'also · Sp~~chstorung ·nacb stch zieht; ist die Reil'scb¢ Insel mit dem sie .umziehenclen . .

' Windungsbogen·, ·'Welcher. als erste ·.· Stirnwindung, .' ··.· · Fuss . der . Zentralwindungen, unteres , Scheitellii.pp· . chen · und . erste ·. Schlafenwindung voni · Stimende zum ~chli:\fenen~e . cler ~e~isphii.re ~ieht. · Das Spt:ac~~ feld J.St : also zuni Teil m der . Ttefe, zum Tetl m cler Unri-&ndlirig der Sylvi'schen Gi"Ube gelegen. Das

· selbe ist jedoch nicht. in be.i!i_en,l.Iemisphiireri ausge­bildet; . bei den :.meisten ·· (rechtshiindigen) Mimschen

. ist es die Jinke; bei anderen (Linkshli.nclem) die 1·echte Hemisph~re, · welche das Sprachfeld enthalt.

. Es gibt einzelne. Stellen in1 Spr~chfel~e cler linken . Hemisph!i.re, cleren Verletzung emereme Forni von· · A. erzeugt." Dieselben ·filhren . deh --' iibrigens miss- ·. verstaridlichen . ...- N am~n_:Von .~:~i~1·eri; ihre · ~enauere Umgrenzung ·1st clerze1t. unmoglu~h., , So hegt das ~ Zentrum" der inotorischen Sprachf!i.higkeit im bin"

. teren Teil der ersten r ·

ENGLISH TRANSLATION OF 'APHASIE' 33

frontal convolution <Broca's areal, the centre for writing capability in the posterior part of the second frontal con­volution;4 the cortical region upon the integrity of which the understanding of heard speech depends is the first temporal convolution, and the corresponding cortical region for read speech signs is the inferior parietal lobule. Remarkably, these 'centres' for speech are the most outlying districts of the speech field and border directly on the centres of other functions (the tongue and lips, the arm, hearing and sight in ge!leral) whereas lesions lying between the centres of the speech field still seem to produce complex speech disturb­ances. The so-called centres for speech are therefore probably merely the radiation areas of association bundles that reach the speech field from other regions.5-The four pure forms of a[phasia] present clinically in the following fashion:

I. The sensory a[ phasia]s

(a) Word deafness. The patients no longer understand what one says to them, despite the preservation of hearing and good intelligence. To them speech sounds like a confused noise, though the vocabulary that the patients make use of themselves is unrestricted. With word deafness, however, one does nearly always find motor speech disturbance, so-called paraphasia, which consists in the patient's use of inappropriate words for expressing his thoughts without realizing it. This paraphasia can go so far that the patient's speech becomes entirely senseless and that patients are per­ceived as mentally disturbed.

Cbl Word blindness <ror] preferably, writing blind­ness). The patients are not able to recognize the meaning of written or printed speech signs that they see very well; otherwise they have good speech ability. Therefore they can­not read (alexia) or they read with the help of a trick whereby they trace single seen, but unrecognized letters.6 This 'bHnd­ness' sometimes applies only to syllables, while single letters

1:3timw1ri.duug (Broca'sche ·Stelle),· das Zentrum der Schreibfahigkeit im hintet'en Teil der zweiten Stimwinchmg; ·der ltindenort, vou·dessen Integritii.t clas Yeistandnis · der · ~ehOrten Sprache abhaugt, ist · die erste · Schlafeuwmdung, .der ent~ . sprechende Rinde~oi-t fii1~ dl.e geles~nen Sprachze!ch~tl dM· untet;e SchettelUippcheJ.i. D1ese. ,ftZentren der Sprache ·sind · bemerkeuswei·terweise < die. ii.ussersten Bezirke des. Sprachfelde~ , und st~ssen .· ail .Zentren anderer .Funktion {der Zunge und L1ppen; d~s Annes, des GehOrs .. mid . Gesichtes · iiberhaupt) . d1rekt an;· wahrend Lasionen des zwischen1 · den Zentren ge~ legenen Sprachfeldes stets komplexe Sprachstor:ungen

. zu ergeberi scheinen~: ·Die sogeriannten Zentren: det ·' ·Sprache sind also wahi·scheinlich bloss !lie Ehistrah- g

3 lungsstel).en .der ·vo11.: : ~ri~eren.Gebie~n ~\1~ Spr!l:ch~ · feld kommendenAssoziatwnsbiindel.~ D1e ner remen Formen der A. charakterisiei·en .sich klinisch in . fol~ · gender Weise: :'. . · · · · · · · · · ·

I .. Die sensoria chen A..:._en: a) Die Worttau b­heit. Die Krankenverstehen nicht mehr, was man zu ihnen spricht, trotz erhaltenen Gehors ·und ·· guter lntelligenz . . Die Sprach~ . tont ihn!m wie·eui·vel:wqr­l'enes Gerausch. ·· Der ·Spr~tchschatz ·abei, dessen sich die Kranken selbst bedienen; ist· unbesclu!inkt., Fast immer findet nian aber· bei cler \Vorttaubheit mo­tOrische Sprachstor1.mg, sogenannte Paraphasie, die darin besteht, das.s der Ktanke, ohne es zumerken, unpa.ssende W orte ·. zum At:~sdruck . seinElr . Gedanken ve1.'W.endet; · Diese Pa1-aphasie kann so weit gehen, dass die · Sprache , des Kranken ganz · sinnlos wird,

. und dass: die Kranken fiir geistesgestort gehalten ' 'Werden. · . · _ · · · ·· '· , . ·

. b) Dle Wottblindheit (besser Schriftblin!lhcit). Die Kranken sind bei sonst gutemSprachvermogen nicht imstande, die Bedeutung geschtiebener odor gedruckter Sprachzeichen, welche sie sehr gut sehen,

. zu ~rkennen. · Sie konnen daher nicht lesen (Alexie), oder· sie lesen mit Hilfe eines Kunstgriffs, indem sie die einzelnen gesehenen und nicht erkannten Buch­st.aben nac11Zeiclmen. Diese ,Blindheit" besteht manchxilal nur fur Silben, wahrend · enlZelne Buch-

'I . i 1. ·

,; "

1 I

34 TRANSLATIONS

are still recognized; at other times (it applies! to letters as well. Here it is not rare that numbers are still recognized. Word blindness is nearly always complicated by unilateral restriction of the visual field <hemianopsia).

II. The motor a[phasia/s

(a) Actual motor aphasia (aphemia). This is by far the most common speech disturbance and is mostly encountered in [its] pure form. It is characterized by abolition or diminu­tion of the vocabulary. In extreme cases the patient only has gestures, in others only individual syllables or words or even . entire phrases, with which he answers everything. He is, however, very well aware of the insufficient character of . these expressions and is visibly hurt by his inability to say more than his remaining stereotypical phrases. The speech remnants of the a[phasiJc frequently have the character of inte~:jection-'Yes', 'No'-or they consist of individual syl- . lables, 'tan-tan',7 and senseless combinations of these, like 'akoko', 'monomentive', eventually !combined! into entire, simply constructed sentences. All this speech is correctly articulated, which strictly distinguishes al phasia I from · paralysis of the speech instruments Calalial. If the reduction of ~he vocabulary is not severe, it mainly affects nouns and expresses itself insofar as the patient tries to transcribe them by indicating the actions. So, e.g., instead of 'Give me my hat', he says, 'Give me that which one puts on the-'. The: speech capability of an al phasi lc fluctuates with his general condition, however, and under the influence of excitement he, can frequently experience a sudden deterioration. It is to be noted further that many al phasic Is who are unable to articu; late a specific word themselves, i.e. through their own train

I

of thought, can repeat it if it is said to them first . This depends upon which of the manifold association pathways fo~ speech are destroyed or preserved and finds its analogy in other forms of speech disturbance.-Motor al phasia I fre~ quently, but not necessarily, coexists with paralysis of th~

staben noch erkannt werden, . ancfere Male: au en fii! . Buchstaben. Nicht selten werden dabei Zahlen noch erkannt. Die .· W orlblindheit · ist fast immer mit halbseitiger Eii1schrlinkung des . Gesichtsfeldes (He~ n.nopsie) komplizierl. ·· . · ' · : ·.. · ·

. II. lJie motoria chen A-en : a) Die eigentliche rootorische A p has i e .(Aphemie). Dieseist .bei weitem . ·die bliufigste SprachsWrung und wird am ehesten i'ein angetroffen. Sie ist gekennzeichnet drirch die Aufb.ebung oder Verminderung des Sprachschatzes .. Der Kranke hat in extremen Fallen nur . Geblirden, in anderen . nur einzelne Silben oder 'Worte 1 selbst ' ganze Phrasen ~ur V erfli~ng.. mit denen ~ er . auf nlles .. Antwort gtbt. ;Er 1st · s1ch . a.ber des unzu-1·eichenden ·charakters ·· . dieser · .· Aeusserungen . sehr :wohl bewusst und ist sichtlich iiber sein UnvermBgen, mehr als die il1m gebliebene stereotype Wendung zu sagen, gekrankt. . !)ie restierenden . Red en des A ...,-,schen haben · hliufig den Charakter von Inter· jektionen: ,Ja"; ,Nein"1 oder sie bestehen in ein- . zelnen Silben: ,tan-tan" und sinrilosen Zusainmen~

. setzungen von solcben: :wie ,akoko", ,monomentif", eudlich in ganzen 1 · einfach gebauten ·· Satzen. ·· · Alle ' diese Red en werden · kor1~(jkt iu1;ikuliert, was die A. · streng von der Lii.hmung · der · Sprechwerkzeuge (Alalie) untersche~det. · .. Wenn .die ,Verring~run~ des Sprachschatzes keme hochgt-ad1ge 1st, betnfft s1e zu­meist die Hauptworter und iiusserl sich darin; dass der Kranlce · clieselben durch · Angaben .·• ·von Han,d­lungen zu umschreiben sucbt. So z. R sa!rt er an~ statt: ,Geben Sie mir meinen Hut" ~ Geben Sie mi! da;s, was man setzt auf den-•. Die . S1;rachfahig­ke1t emes A-schen schwankt indessen mit seinem Allgeme!nzustand und kallli haufig unter dem Ein­flusse emer E~regung eine plotzliche St.eigerung erfahren. Es 1st . ferner zu beacht.en, .dass viele A-s~he, die nicht im stande sind •. aus eigenem, d. h. YOn 1hrem Gedankenga.ng aus, em bestimmt.es Wort 1\.USZUS})l'echen, dasselbe kolTekt· wiederhoJen, wenn. es ihnen vorgesagt Wird. Dies hangt davon ab, :welche der vielfachen Assoziationsba4nen der Sprache .zerstort oder erhalten sind, und firidet -seine Ana­logie. bei ·den . anderen Formen der Sprachstonmg. - D1e motorische A. ist baufig, aber nicht not-wendig, mit einer Lahmung der · ·

ENGLISH TRANSLATION 01-' 'APHASIE' 35

right-sided extremities or with paralysis of the cerebral pathways that govern the tongue, lips, laryngeal, and pha­ryngeal muscles. It is common to find motor a[phasia] in the first days after a left-sided apoplectic insult I and I for as long as the entire hemisphere continues to suffer under the conse­quences of the insult. Usually the speech disturbance soon diminishes. In such cases it can be perceived as an indirect focal symptom.

(b) Agraphia can be designated as 'alphasial of the hand' after a fortunate expression of Charcot's. Agraphia is found comparatively rarely in pure form. If a right-sided paralysis is present, the question of the presence of agraphia is natur­ally left undecided. Otherwise agraphia accompanies motor a[phasia] as a rule but does not necessarily keep pace with it. It consists of the patients putting only senseless and discon­nected strokes together when instructed to write. Now and then such patients can also still write properly to dictation or copy from a model, whereas they are unable to write without such a stimulus.-One must analyse the more complicated aphasic disturbances through careful investigation in such a way that one can ascertain which connections between the individual elements of the word presentation, and between these and the idea of the designated object, are preserved or interrupted.8 Because a(phasial is an exquisite focal symp­tom, any lesion that affects the speech field can give rise to it; thus, brain haemorrhages, softenings, tumours, traumatic influences, abscess, etiological factors like heart and vascu­lar disease, syphilis, morbus Brightii, acute infectious dis­eases (typhus, variola), diabetes mellitus, etc., as with the other forms of brain disease, come into consideration here, without the one or the other contributing a particular causal relationship to the form of a(phasial. The latter rather depends solely on the localization and extent of the estab­lished lesion in the speech field.-AI phasia I is not always the consequence of a material brain process; rather, neuroses like hysteria and neurasthenia may also produce aphasic disturbances. Hysterical alphasia I is purely motor as far as it

· .. · · · .. _ ·.i;echtsseitigen Ex~ ' tremiti\ten, oder mit L!\.hmurig der cerebral en Ba.hnen,

,.welche Zungen, Lippert •. Kehlkopf und Schlundmus-keln . beherrschen; ' :rei.:gesellschaftet.-·. (}aJiz gewl:>lm~'

. lich. fuidet .sich niotoiische A; in deii . eJ:'Iiten· Tagen · nach ·. einem linksseitigen apoplektischeri Insult, so• ·lange 'lioch ·die ganze. Hemisphltre miter . den Folgen · · des · I~sultes leide.~:.' . I)ie. · Sprach~t()l'ung J?flegt· liich da~n alsbald. zuruckzubilden; · s1e ka1m m solchen F!\.lle)l . ala . · ei11. i11dil:ektes lie1!dsymptom · aufgefaast werden. ' · · ·· ·. ·· ·· · · · · .·. · ·

.. · . b) Die .Agraphia kann, nach einem ' g\uCK~lClteri ·. Ausdruck Charcot's ala. "A; : der Hand• beze1chnet ..

· ·werden• Agraphie findet sich : v~rhalt:rllsmii.ssig selten · · als reine Form. W enn ei:rie rechtsseitige L!i.lilnung • ' · vorhanden ist ,liiSst · sich die Frage nach ·. dem · Vor~ handensein von-A~aphie natiirlich nicht entscheiden. Sonst · begleitet . d1e Agra}Jhie in der Re~el die mo~ torische ·A.; ·halt· a.ber · nicht: notwend1g · gleichen. Schritt mit ihr. · Sie·bestel1t darin, dass die Kranken, ~ zum Schreiben aufgefordert, ·nur shin~ und -zusam- •· m.enha.nglose Striche zusainmenbringen. · Auch .solche Kranke schreiben mitu~1ter · noch . richtig auf •. Diktat .oder kopie1:en Vorla~~n, ~i;ihrend . sie. ohne s?l~he . Anreguug m~ht sclue1?en konne~. -: D1e ~OlllpllZler- .. teren aphas1schen SWrungen wu·d man 1~ der , Art . analysiere)l miissen, dass , man durch genaue Unter• . ·. ·

.suchung festStellt, · welche .Vetknupfungeri zwiscnen den einzelnE!n Elementen . der 'Vortvorstellung und zwischen diesen und . der Yorstellung .· des. bezeich- , neten Objektes · erha.lten oder .unterbrochen sind . . Da die ~A. ein e~quisites . H~rdsymptom · ist, . kann:~ sie:. durch Jede · Lli.lnon, welche das ;Sprachfeld . betnfft, . hervorgex:ufen · werden, so durch: Gehirnblutuhgeri, ·" Erweichun~en, 'l;'umoren, tratiinat~sche Einwirkurigeri, .• Abscess; atwlogiSche ~omente w1e Herz- und Gefass· ·erkiankung, Syphilis, Morbus Brightii, · akute · Infek­tionskrankheiten (Typhus, Variola}, Diabetes melli· ·.

• tus etc., kommen hier wie bei den anderen Formen der Gehirnerkrankung in Betracht; · ohne dass die .. eine oder ·andere der Ursachen ··. eine besondere Beziehung .. 'zur Fom1 der A. darbote. Letztere ·hii.ngt vielmehr einzig Yon . der. ·Lokalisation. und Ausbreitung der hn Sprachfelde etablierten Lasion ab. ~ A. ist nicht · immer Folge · eines materiellen . Gehirnprozesses; ·. vielniehr ' Mnneri · auch · Neurosen: .• wie die Hysterie und die Neurasthenia. aphasische · Storungen erieugen .. ·Die hysterische :A. ist eine ·

. rein · motorische, soweit sie

36 TRANSLATIONS

has been studied until now. However, it is characterized by its completeness or, rather, by its absolute character. It is not that the patients are restricted to the use ofindividual words, but that they are completely speechless, indeed voiceless; not a sound, not a cry comes about. Hysterical alphasial is there­fore actually a 'mutism'. Writing capability is always pre­served and increased, however.9 When questioned, these patients point at their mouths, then put pen to paper and write their thoughts down with unusual rapidity and cer­tainty.-The speech disturbance resulting from neu­rasthenic brain-fatigue is limited to the forgetting of individual concrete words and to the confusion of similar­sounding words in speech and is thus similar to the para­phasia that occurs in healthy people. 10-The prognosis and therapy for aphasia is the same as that for a paralysis and is directed to the basic complaint. Under favourable circum­stances all forms of aphasic disturbance are capable of improvement or compensation. If a persistent defect of speech ability remains behind, then one can ~ttempt to ameliorate it through the re-education of the patient. Thus the word blind [patient] learns, even if laboriously, to read again, and the agraphic learns to write again. The latter can make use of the left hand to learn to write, either in mirror­writing or in normal characters. 11 Preserved intelligence is a precondition for such learning attempts.

EDITORS' ANNOTATIONS

1. Loss of the power to communicate by means of gest}lre or non-speech signs. .

2. This and the following three sentences are relevant to the deter­mination of the authorship of this paper. They read as a precis of Freud 11891), pp. 73ff. Freud's view that the word comprises a complex of four rudimentary ideational elements can undoubtedly be attributed to Charcot, under whom Freud studied in 1885-86; cf. Freud's translation of Charcot's Let;ons sur les maladies du s_vsteme nerveux <Charcot, 1886, p. 155).

3. Freud ( 1891 b, p. 67) identifies this same continuous cortical area as the 'speech field.'

4. The. localization of a unitary centre for this function was never 'definitely established', but Freud later 11891b, p. 63) identified the same region in this context.

5. The important point made in the last two sentences is more fully stated in On Aphasia (Freud, 1891b, pp. 62-64) and restated in Freud's abstract of that work 11897b, p. 240>.

. .. bl.a" jetzt studiert ist. · · Sie kennzei~hnet sich aber. QUl~Ch ihre V ollstli.ndigkeit oder VIelmehr durch : ihren absoluten Charakter · Die Kranken sind nicht ,etwa aufden Gebrauch ein: zelner · Wort.e· eingeschiankt, . sondern : sie sind · voil­kommeri sprachlos, ja stimmlos; nicht ein Laut nicht ein Schrei kommt · zu sta1ide. · .. Die hysterische' k · ist also eigentlich eine · "Stum1,nheit"~ Dabei ist aber di.e Schreibfahigkeit st.et-s . erhalten und . gesteigert. D1e Kranken·deuten befragt auf .ihren Mund, greifen dann. · zur Feder und schreibi:m mit ungewohnlicher Rapiditat und Sicherheit . ihre Gedanken nieder. -Die .~prachstorun~ infol~e neU:rastheniscl!er Gehi~n~ . ermudung beschrankt s1ch . a~f das Yergessen em- ··· zeln.er konkreter ':V orte, auf d1e Yerwechselung ahn.­lich klingender W oi:te iil d_er R~da, und steht so der bei gesunden Menschen vorkommenden Para­ph;;tsie .nahe.- _Die.Pr_?gno~e und Thera pie der A. ISt d1eselbe w1e die emer Lahmung und richtet sich . nach dem GrundlP.iden. Aile Formen der aphasi- .

, schen Storung sind unter gilnstigen · Bedingungen · e~n~r.Besser~ng oder eines ,Ausgleichs fahig. Bleibt em mcht we1chender. Defeltt .des Sprachvermogeils zu-... ruck, so ka1m man versuchen; denselben durch Neu­erziehung des ·Kranken · auszufil.llen. · So lemt· der

· Wortblinde, · weun auch muhsam · 'wieder leseri; der · : Agraphische wieder schreiben. ·: Letzterer kann sich · zum Schreiben der linken Hand . bedienen, .die ent­weder in Sp1egelschrift ode1; in. uormalen Charalr- <Jo teren schre1ben Iemt. Erhaltene· Intelligenz .. ·ist fur .solche Lemversuche Bedingung, . · · ·. .

6. This pseudo-reading manoeuvre is known as 'Wilbrand's sign'. 7. This was a recurrent utterance of Broca's famous 11861) patient,

Leborgne. He came to be known by the name of'Tan' by the Bicetre hospital staff.

8. Freud's (1891b, p. 77ffi psychology oflanguage and classification of the aphasias followed this exact scheme.

9. This claim was also made in the 'Dora' · case study <Freud, 1905e [ 1901], p. 39) and in the 'Hysterie' article in Villa ret's dictionary (Freud, 1888b3, p. 47). The more general remarks on hysterical aphasia were also restated there and again later <Freud, 1893c, pp. 163, 164, 169).

10. Freud made a very similar point in On Aphasia0891b, p. 13) and again in The Psychopathology of Everyday Life <1901b, p. 53); (cf. Stengel, 1953, p. xiiil.

11. This method was based on the traditional assumption, made in accordance with the teaching of others, that the intact right hemi­sphere can take over the speech function of the damaged left one in right-handed individuals. Freud did not question this teaching (see Freud & Rie, l891a, p.126). '

Diagnostisches Lexikon F'OR

PRAKTISCHE ARZTE

UNTJ!!;R MITWIRXUNG DER li.BilRBN

Prof. A. ADAMKlF.:WICZ, Krakau - Prof. B. B. Y. BASCH, Wlm - Dr. B. BBBR, Wlen - Prof. M. BENEDIKT, Wloo- Doc. 0 . BETTELHEI.M, Wlm- Doe. A . BIAOD, Wloa- Prof. L . BLUIID8TO:S:, Krtt.kaa - Dr. E . DOCK, .Lalbacb- Dr. M. BBESGBN, Fn.oltl'art il.. II. - Doe. C. BRBUB, Wlea­Doe . L . CASPER, Berlin - Dr. J . CB~, Bndapeot- Doe. J . V. DROZDA, Wlm- Plot G . .BDLBJ'BD, Hamburg- Doc. S. E HRMANN, Wloa- Dr. A. EITELBERG, Wlea- Doe. J. BLISOHBR, Bad ...... -Prof . J . ENGiilllCH, Wlen- Dr. S.ERDEN, Wloa- Prof. A. EULENBUBG, Berlla- Doe.E.li'II(GKB, Wi•n - Doc. L. " · ·FRIJfKL- HOCHW ART, Wloa - Doo. 8. FREUD, Wloa- Prof. J. GO'Hli'I:&Ili, Broolaa - Doc. M. GROSSMANN, Wieo - Doc. P. GUTTMANN, Borllo - Doe. H . B . Y. HERA, Wien - Doc. M. BEITLER, Wlen - Dr. 0 . HOCHBINGER, Wloo - Dr. II. HOBOVlTZ, Wloa -Doe. A. HUBER, Zorich - Prof. ·m . HUBEHANN, GGttlngoo - Dr. B. JAHOD.A, Wlea - Dr • .A. JOLLEB, Wlen -Dr. M. JOLLES, Wleo - Dr. A. KATZ, Wloa -Dr. F. KAlJDBRB, Wloa - Prof. E . H . KISCH, Prag- Doe. B. KLEIN, Wien- Prof. L . KLEINWACHT:s:R, Caoraowla- Doe. G. KloEMPERER, Berlin- Dr. TH. KNAUTHB, Drooden- Doc. L. KONIGBTBDI, Wloa- D.lr. W . KORTE, Berlin - Dr. G. KOLISCHER, Wlen - Dr. M. KORITSCHONER, Wloa - Doc. C. LAKER, Oru - Prof. A. LANDERRR, Leipzig - Dr. R. LBWANDOWBKl, Wloa - Prof. W . F . LOJ:BI80D, Jnaobrnck - Prof. C. LODKER, Jlocbum -Dr. L . LOWENFBJ,D, Mllncboo - Dr. H. LOHNBTBIN, Berlin - Dr. A. MARMOREJI:, Wion - Dr. M. MENDELSOHN, Berlin - Doe. J . R. "· JIUI:l'NITZ, Wien - Doc. J . P . MOEBIUS , l"'lpzllf - Pre!. A. R. " · MOSETIG-MOORIIOF , Wloo - Doo. J. NEVINNY, Wien - Doo. M. NITZE, Berlin -Doc. L . PERL, Jlorlio - Dr. A. PETER, Zllrlch -Doc. R. STEINER Frolb. "· PFUNGRN , W lon -- Doc. J . POLLAK, W loo - Doe. C. POSNER, Borlln - Dr. L. Rtrlll , Wleo - Pro!. 0 . ROSENBACH, Breolan - Doc.· TH. BOSBNHJ:IM, Berlin - Dr. E . ROTTER, MOncben- Doc. W. ROTH, Wlon - Dr. F. RUBINSTEIN, Berllo­Dr. 11. SCHMID, Slottin - Dr. :I. SCHWALBE, Berlin - Doc. E . IIBHBWALD, Jona- Prof. ll. STINTZING, Jona - Doc. L . UNGER, Wlon -Dr. M. WEISS, Prag- Doe. P. WIND.BCHBID, loeipzig - Dr. M. WITZINGER, Wlon - Dr. G. WOJoZBNOORFl!', Wloahadea - Doe. M. R. " ·

ZEISSio, Wlen - Prof. TH. ZIEHEN, Jon& - Doc. 0 . ZUOKBRKAND.L, Wleo

HERAUSGEGBBEN

YO II

Dr. ANTON BUM uNn Dr. M. T. SCHNIRER R!DACTIUII.I DEk .WI IllER •IDIZIIIISCBIIf PRISSI"

M.Il' 247 .I/..L USTRA TIONE]'{ .. Tl'i 110r-zSCBNITT

BR.~'l'ER BAl~d :t\.basle ·~ Ephemtu-a

WIEN UND LEIPZIG .

URBAN & SOHWARZENBERG 1893

, .. _.,

Translated by David Marinelli for Richard G. Klein

170

Aphasi'ar. (cpaou;, speech). Today, aphasia means a nwnber of acquired disorders in admittlrig or producing articulated speech, which also meet the requirement of not being caused by a disorder of the peripheral apparatus for admitting speech (organ of hearing) or for producing speech (speech muscles), and not by a general clouding of the function of the brain (coma, psychosis). That is, we can speak of aphasia only if a person is not a deafmute (unless he has been taught to phonetic or sign language), and if the rest of his behavior indicates that he is not hindered from speaking and answering due to a delusional idea or a special condition of consciousness. Speech disorders resulting from motor paralysis of the speech muscles also do not deserve to be called aphasia, though it is no easy matter to sharply distinguish them from genuine aphasia; it is discussed under "anarthria."

Since diagnosing aphasia requires judging a complicated psychological function, a few introductory remarks from this writer's study "On Understanding Aphasia" [ "Zur Auffassung der Aphasie'1 may not be superfluous.

The speech function is an associative function acquired with a great d-::al of effort; it brings together psychological elements of various origin. It is learned through list~ning and repeating, and for children too an intact sense of hearing is a indispensable condition for the formation of speech (deaf-mutism). For several years, the speech function is limited to associations between acoustic and motor elements (perception fragments, memory images), that is linking sound images with kinetic word images and reproduction of the latter. Reading and writing is learned at a later point in time. That results in adding new optical and motor memory images to the association whose meaning consists of their relation to the oider acoustic and speech-motor memory images. Once this progress has occurred; an individual word represents a complex of four (or more) different psychological elements: the sound image of the heard word, the kinet~c image of the spoken word, the optical image of the seen word and the kinetic image of the written word. Several other psychological elements, e.g. the sound image of the spoken word, the

, fRC:a: image of the written word are probably of secondary importance. We must - imagine these psychologl~al elements

Aphasie (q>io~, Spracile). Unter A. verstcht man heut.e cine Reihe von. e· r w orb en en Stornngen in der Aufnahme otler in ·<\er Ausilbung der articulirten Spra~he, welche norh die Bedingung crftillen, <lass sie nicht durch Erkrankun.~ (lcr peripherischen Apparnte flir · die Sprarhnufnahme (GchOrorgan) oder. filr d1e Sprat>hausftlhrung (Sprachniusculatur) zu Stande gekomrnen sind, und mch~ von <>iner allgerneincn Trilbung der Gchirnleistung herrUhren (Corn:~, Psychosen).· Von . .\. k:mn nlso nur die Rede sein ,. wenn ein Mensch nicht taubstumm ist . (es. sei. demi · dm>s er durcli Unterricht zur Laut- oder Zeichensprache gelcitet wurde), und wen~ se~n sonstiges Verhalten erkenn(m lasst, -dass nicht" cine Wahnid~e· oder e~n hrson.dercr ·Bewusstseinszustand ihn am .Sprechen und .Antworten verhm<lert: D1e Sprathstorung !lurch rnotorische Li{hmung ·der Sprachrnuscul:ttm· verdient gleirh­falls nicht tlcn )f:tmen eincr A., Jasst sirh aber nic.ht so scharf von der cchtert .\. trcnnen· sic· ist untcr ,An:~rthi-ie" behandelt worden. .

· D~ es sh:h bei de1· Diagnostik dcr A. urn die Beurtheilung ein_er. compli-<··i rten p s v c hi s ('. h en Function bandelt, werden . einige orientirende Bemcrkungen

· narh des ·vm·f. Studie ,zur· Auffassqng der Aphasienu nicht tiberflnssig sein. J)ie Sprnrhleistung ist eine rntihsarn erworbene Assoeiationsleistung, zu :

welt her · psycltische· Elernente verschiedener Herkunft zusamrnentrete~. . Dicsel~e wird erlernt auf dem· Wege des Horens uml Nacbsprechens, und dte Intacthmt des Ge1tors ist :~n('h .. filr d:~s Kind cine U!terlassliche Bedingung fiir das Zustande­kornmen des Sprecl;ens (Taubstummheit). Eine Reihe von Ja~ren be8chrankt sich nun die Sprachleistnng auf die Associationen zwischen acustiscben und motorischen Elementim (Wnhrnebmungsresten, Erinnerungsbildern)., also auf die VerknUpfrtul} vl:m Klangbildern mit Wortbeweg~a,ngsbildern und die Reproduction der letzt~ren. Spater wird <las Lesen und Schreiben erlcrnt ; es treten dadurch neue opt1sche und motorische Erinnerungsbilder in die Association ein, deren Bedeutung in der Bezieh\m.,.. zu den iilte;en ·acustisclten uild sprachrnotorischen Erinnerungsbildern enthalten" ist. Nachdem <Iieser For~chritt erfolgt ist, stellt sicb ein einzeliles Wort als ein Complex von vier (odm· rnehr) verschiedenen psychischen Elementen dar: . · dcm Klangbihl des gehortcr1 Wortes, . dem Bewegungsbild des gcsprochenen Wortcs, dem Gcsichtsbild des gesehcnen W ortes nnd dem Bewegungsbild des geschricbeneo Wortcs. Einige andere psythische Elemente, z. B. das Klangbild des gesp1·ochcnen Wortes das Gesicl1tshild des geschriebenen Wo1-tcs mogen dabei eine untergeord- . netere i{olle spielen. Dic.se psychisl'hen Elemente muss man sich derart mit cinander . .

as heing linked in such a wr.y that each can be directly associated with the others, though the association with the sound image of the heard word has the primary role for the speech function. Single speech functions probably have a similar relationship as all association-based functions; depending on the intensity of the process, the association network is activated by individual elements or as a whole. In the final analysis, it is up to individual organization and exercise to assign a more prominent role to this or that association element in the actual performance of speech functions.

The speech function ts, as it were, simply a special case ofthe g~neral cerebral cortex function which similarly consists of the association of different perceptton fragments. (memoc;. images). The "word" represents the association comple_x in the fo~er case m th~ same way that the "object" represents it in !he form~r; th~ only ~tfferen~e bem.~ t~at there ts a limited number of"word associations," whtle there ts an mdefimte numuer of obJect associations." The relationship between "object" and "wo&d" is "symb~lic" in nature. Each object is associated with a word as a ~~~~bot:• In order_to gain a full ptcture of speech associations we must accept the assoctatton wtth the obJe.ct.

It is quite probable that the association bell'-.:~en object and word is not random between any given element of the object complex and any ~ther gi~en element ofthe word complex, but rather that the object selects the optical eleme~ts,_ whtle the word selects the acoustic elements. Accordingly, the schema of speech assoctat10ns can be represented as follows (Fig. 23):

Fig.23

Object associations

Word associations

so~dimage

kinetic image

The word presenlation is sboWII u a closed complelt of presentations, while the object. ~ is 011 open one. The word presentation is 1101 ~ 10 the. o~jtct ~tatton by aJJ o( its COIIIIitueDts, but only by its sound image. 0( the Object U!?,Clai!Oilll, th~ Vl~l ~- .. ~the object in a way similar 10 that in which the sOUnd ~ge rep~ts th~ wonl._ •• The liDb of word usoc:iations between each other (other than ~th the ~d ~ge) ate • . • repreoented by dotted Unes; the collllections of the word sound unage With non-visual object associations are not shown.

This schema provides a classification of speech disorders using psychological criteria: disorders within word associations can be called verbal aphasia, while disorders in the association between word and object can be termed asymbolic aphasia, and those speech disorders which are generated by a disorder within the object associations can be called agnostic aphasia.

verknllpfl dcnken, dass jcdcs dersclbcn mit jedcm andcrcn direct associirt werden f7/ kann, dass aber doch der Association mit d(}}ll Klangbild des gehOrten Wortes die Hauptrollc fiir die Sprachfunction zuflillt. Bei den einzeluen Sprachleistungen dtirftc ein ahnliches Verhaltniss zutreffen- wie bei allen Leistungcn, die auf Asso­ciation b~ruhen '; je nach der In~nsitat des Vorganges werden nur cinzelnc oder aile Glieder des Associationsnctzes wacbgerufen. Endlich blcibt es der individuellcn Organisation und Einilbung Ubcrlassen, dcm cincn odcr dem andercn dcr Asso­riationsclemente cine hervorragendere Rolle bei der wirklichen Anstibung de~; Spracbleistuugcn ·zuzuweisen.

Die Sprachleistung ist _gcwisscr!llassen nur cin Specialfall dcr allgenwincn Hirnrindenlcistung, · die glcicbfalls in Association von verschiedenartigen Wahr­nebinungsresten (Erinnerungsbildcrn) bcsteht. Wie dort das ,Wort" sich als Asso­ciat.ionscomplex dnrstelJt, so hier das ,Object", nur dass die Associationcn, die das ,Wort" zusammensetzen, einc beschrlinkte Anzahl haben, wlihrend die ,Objeet­assodationcn". ihrcr. Zahl nach unbestimmt sind. Zwischen ,Object" und ,Wort" besteht ein.e jener Beziehungen , die wir ,symbolische" ncnnen. .Tedem Objecte ist ein Wort als ·,symbol" associirt. Wir erhalten cin vollstan<ligcs Bild dcr Sprach<lssociationcn erst, wcnn wir die Association mit dcm Object hinzunchmcn. · · Es ist nun recht wahrscheinlidt, dass die Association zwisc-hen Object und Woi-t sieh nicht in belicbigcr Weise zwischen irgcnd welchem Bcstandtheil des Objectcomplcxes und irgcnd einem a.nderen des W ortcomplexcs vollzieht, sondern dass von Seitc des Objectes die optischcn, von Seitc des Wortcs die acustischcn Elcmente hiczu auscrschcn sind. Dcmnacl1 wiirdc das Schema <let· Sp•·acl•associationcn (Io'ig. 23) folgcndcrmasscn ausschcn:

Fig. 23.

Objectassoeiationcn

W ortassoci&tionen

Di~ WorbonUJlang encheint ale ein abgeacbloseener Vontellungacompla, die Objeet.a.,ontellung dagegen als ein offener. Die Wortvorstellung ist nicht Ton allen ihren Bestandtheilen, aondllrn bloe Tom Klangblld her mit der ObjoctTontellung .. erknQp!t. Unter den Objectaaoociationen sind eo die Tieuellen, weJcbe daa Object in AbnJieber Weise Tertreten, wie du Xlangbild du Wort Ter­tritt. Die Verbindungen der WortuaocJationen unter einander (auaaer mit dem XJangbild) Rind panktirt; die Verbindungen de11 WottkbngbildeB mit andeten Objecta.stociationen ale den Tieuellen

Pii.Dd nicht. e.ingezeicbnet.

A us diesem Schema crgibt sich sofort eine Eiutheilung der Sprachstilrungen nach einein psychologischen Gesichtspunkt: Storungcn inncrhalb der W oct­association en selbst wird man v e r .b a 1 e A., Storungen in der Association zwischen ·Wort und Object asymbolische A. beissen dlirfen, und wenn es Sprach­sUirtiilgen gibt, die durch Storung inncrhalb der Objectassociationen entstehen, so verdienen <lieselben die Bezeichnung agnostisclte A.

To datP., we have viewed !he speech function from a psychological perspective. We will now tum to a clinical anatomy discussion of speech disorders. Autopsies have taught us that the verbal associations of speech take place in a specific area of the cerebral cortex (association field of speech), developed only in the left hemisphere. Furthermore, we are able -to approximately indicate the area of the surface of the brain in which a lesion causes a purely asymbolic speech disorder (a case in HEUBNER). Agnostic speech disorders, on the other hand, occur only with extensive lesions to both hemispheres, whereby the speech field itself can be fully intact. Not all areas of the speech field of the left hemisphere, whose size is shown in Figure 24, are of equal importance:

The speech function is relatively unaffected by destruction of the central area (which contains the island convolutions, experiencing onlv indefinite aphasia. This aphasia consists of a general decrease in associative func!lon; its specific characteristics have yet to be described. •· ·

Fig. 21.

3

'l'bt! batcbecl areas con .. pond to the speech field; the darkened areas above them are the so­ealled opeech centen; speciliealiy, l iJ the area where a lesion cauaes atp11phia (area bordc:rina the center for the lwul); 1. Broca'• .,., where a lesion causes motor aphasia (adjoinina the centcn for speech and luynx); 3. Wernicke's area, where a lesion causes won! deaJbaa (adjoining the field for acoustic nerve or a put thereof); 4. the area wbere a lesion causa alexia (direcdy adjoining the optic centers in the cortex). A large put of the CCDtral speecb field lies deep in the sylvian fissure.

On the other hand. destroying the peripheral artas of the speech field generates specific aphasia. Dep~nding on the location of the pc:aivherallesion, damage occurs to the motor, ac:-.Ustic or visual element in the speech associations, which can be diagnosed as motor aphasia (and agraphia), acoustic (sensory) aphasia and/or visual .aphasia (alexia), and located with virtual certainty. These peripheral areas of the speech field are therefore also known as "speech centers," a name which could lead to the erroneous assumption that they alone are responsible for the functions of the speech associations. Rather, their significance is due solely to the fact that they are adjacent to the centers of other associations, so that when they are destroyed, the speech field is wholly deprived of the association with the one or other element (motor, acoustic, visual). At first glance, Figure 24 shows the location of the speech field of the left hemisphere and the importance of the double hatched "speech centers" as border areas against the other motor, visual and acoustic centers of the same hemisphere. We cannot anticipate a sharp · ·

Bisher haben wir die Sprachfnnction psychologisch betrachtet wir ~eiiden una . nun znr an a tom i 8 c h - k I in i 8 chen Erorterung der Spr~chsUirnngen. ~ect10nsbef~nde hab~n uns gelehrt, dass die Verbalassociationen der Sprache sich mnerhalb emes best1mmten Gebietes der Hirnrinde vollziehen (Associationsfeld der ~prache), welches nur in der linken Hemisphare ausgebildet ist, ferner sind wir ~~ Stande, u.ngeflihr die Gegend der Hirnoberflliche anzugeben, deren Llision cine _rem asymbohsehe Spraehstorung verursacht (ein Fall von HKUBNER). Agnostische Sp.rachstoru~gen kommen dagegen nur zu Staude, wenn ausgedehnte Llisii>nen in be1den Hem1sphliren vorhanden sind, wobei das Sprachfeld selbst ganz intact sein ka~n. . Im . Sprachfeld der lin ken Hemisphare 1 dessen Ausdehnung a us Figur 24 ers1chtlich _1st, haben nicht aile Stellen gleiche Bedeutung: ·

,DIC Zerstorung des centralen Gebietes (in welches die Inselwindnngen f:_Ulen) w1rd von der Spraehfunction ziemlich gut vertragen uud run nur das Bild emer unb~st~mmte_n A. hervor. Dieses besteht in einer allgemeiucn Herabsetzung der Assoc1ahonslmstung, deren Charaktere im Einzclnen noch beschrieben werden

Fig. 2'.

Die ac::braffi.rten. Stellen entaprechen dem Spracbfeld, die dartlber geechwirzhrt d~n aogenannten Spracbcentren, und zwar ill 1 die Oegend, deren Llaion Agrapbie bervorruft (0 renzbezirk gegen daa Centrum der Hand)i 2 dle Broca' ache Stelle, deren Ltilion motoriscbe A. macbt (anltouend an die Centren der Spracb- und Kehltopfmuaculatur); S die Wern tcke'eche Stelle deren Lbion . Worttaubbeit erzeugt (andoeaend an daa Feld dt?r Acueticuaendigung oder lfllbat ein i•hf!Jl Yon ihr)· .fi die Gegend, deren Li.aion Alexia macht (unmittelbar anato .. end an die optiacben Rlndencenlren)!~ Ein grouer Theil dee c en tr ale n 8 P r a c b I e ld e • ~egt in der Tiefe det' .S71Yi'achen Orubl.·

soll~n. Die Zerstorung der Randpartien des Sprachfeldes hingcgcn sehafn A'. von beshmmte~ Charakter. Je nach der Lage der rand(1Landigen Lasion findet maa das. ~otor1sche 1 ac~tische o~er visuelle Element in den Sprachassociationen . ge• · srhadigt ~nd ~ann eme motor~selte _A. (un~ ~g··~phie), eine ncustische (sensoria~J\.e) A. und eJ.Ile VIsuelle A. (Alex1e) diagnosticiren und mit anniihernder Sicherheit localisir~n. Diese Randpartien des Sprachfeldes fUhren darum auch den Namen ~cr. ,Spraeh?ent~en",. welcher Name zur irrigen Yermuthung filhren koniite;. dass ID Ihnen alle.m .d1e LCistun~en der SJlrachassoeiatione.n· vollzogen werden. Vielmehr vcrda11ken SIC 1hre Bedeutung nur dem Umstande dass sie den Centren anderer ~unctione~ .direct. anstoss~n, so class durch ihr~ Zerstorung dem · SpraeJtfelde tlJC AssoCiatiOn m1t dem emen ode1· anderen Elemente (dem motorischen · actisti­schen, visuellen) glinzlieh entzogen ist. Figur 24 zeigt auf den erste~ Blick ·'die Lage des Sprachfeldes der linken Hemisphare und die Bedeutung der doppeU s~~rafi"rrten ,Sprac~eentren" als (;lrenzbezirke gegen die andereu motorisehen~ VJsuellen und aeustischen Centrcn dcrsrlben Hemisphiire. Eine scharfe Abgrcnzung

.1;2

1':/3 divisi!"l'l between either speech centers and the other speech field, nor between speech fidd and the other cerebral cortex centers.

We are better able to judge the importance of this figure if we remember that the speech ass~ciation field is developed on only one side, while the fields for the hands, speech muscles, stght and hearing are developed on both sides, and that the association paths from the latter cortex fields of the right hemisphere also join in these bordering areas.

The diagnostic task for a case of aphasia is two-told: First, the symptomology of the case of the type of aphasia is used to determine the type and therefore localization of the lesion; secondly, to recognize the significance of the symptom of aphasia for the clinical description and process. The following remarks apply to the first part of the task:

An examination of a case of aphasia is not fruitful until the general symptoms have passed; the examination will have to be repeated frequently because the symptoms change often and a gradual recovery from the original damage is almost the rule. It is not possible to continue the examination for very long because in the case of a damaged function, fatigue plays a significant role, and can easily exaggerate the extent of the damage. It also cannot not be expected that some of the individual speech functions will remaiu fully intact while others are fully absent. The foregoing is found only in the rarest of cases; in general, all individual speech fundions t~re damaged, only with one being damaged to a much greater degree than the others. Also, only the simplest tests can be used to test speech functions; on the other

· hand, a number of errors must be avoided in interpreting these tests. For the above reasons, examining a case of aphasia is quite difficult.

Individual symptoms of aphasia are obvious, while others are very difficult to find. Some of the symptoms have topical significance for diagnosis, while others which have no such significance can be traced to general functional damage of the apparatus.

Let us assume a case of a speech disorder which we cannot yet call aphasia: a patient demonstrates incorrect, difficult-to-understand speech behavior; he can barely be understood because he is unable to produce single consonants and articulates like a child when it. is learning to talk. The reason could, for example, be a partial destruction of the cores of the facial, hypoglossal and vagus nerves in the medulla oblongata, or a lesion of the peripheral nerves followed by atrophy f:'fthe r11uscles used for speech. Still, we are able to observe that this patient attaches an intention to every word, producing something at least similar so that he never repeats two or more words using the same innervation, that the number of hi:: . . .. . attempts to speak is the same as the number of syllables in the words he attemptS:' and so · · forth. Clearly, this pati~nt has not forgotten the word, but is simply incapable ofreproduc~g it correctly. We do not call this aphasia, but rather alalia or anarthria (see abov.e}.' On the other hand, another patient is perfectly able to articulate correctly; one can clearly understand what he says, but one notes that the words he uses are probably not appropriate to his intended meaning. He frequently makes mistakes, uses a word close to the meaning or sound of what he means, notices this mistake and is able to correct it-- or is not. We call this symptom paraphasia; it has no topical diagnostic significance, indicating instead a lower functional capability of the speech association apparatus. It is also found to a lesser extent in conditions of physiologic"! fatigue, when the speaker's attention is divided, as a symptom of so-called absentmindedness. l''urther observation of the same patient will reveal a second symptom belonging to aphasia: amnesia (see above).

ist wedcr zwischen Sprac.hccntrcn und dem ilbrigen Sprachfcld, noch zwischen Sptachf\!ld und den tibrigen Rindcncentren zu erwarten.

. Man wird die Bedeutung dieser Figur noch besser wflrdigen, wenn man sich crinnert, dass das Sprachassociatiorisfeld nur einseitig, die Felder dcr Hand dcr Sprac.hmuskeln, des Gesichts und GehOrs aber doppelscitig ausgcbildct sind: und dass die Associationsbahnen von den lctzteren Rindcnfcldern der rechtcn Hemi­sphare glcic.hfalls in diese Grcnzbczirke cinmUndcn.

· Die diagnostischc Anfgabc angcsichts cines Fallcs von A. ist nun cine zweifacbc: Sic gcbt · crstens dahin , a us dcr Symptomatologic des Fnllcs die Art <lcr A. und damit die Localisation dcr L!ision zu bcstimmen, zwcitcns die Bedeutung des Symptomes der A. fllr das Krankhcitsbild und den Krankhcitsproccss zu cr­kenncn. FUr den crstcn Theil der Aufgabe mogen folgcndc Bcmerkungcn dicnen :

· Die Untersue.lmng cines Falles von A. wird erst fruchtbringcnd scin, wenn die Allgemcincrschcinnnge.n voliiber sind ; sic wird haulig wicdcrholt wcrden mfisscn, weil die Erscl1cinungcn baufig wechscln und cine allmll.lige Erholung von der ursprtinglichen Schll.digung fast die Regel darstcllt. Man wird cine PrUfung nicht zu lange fortsetzen durfcn, wcil die ErmUdung bei ciner gcschll.digten Func­tion nngemein in Bctrac.bt kommt und das Mass dcr Schadigung Ieicht Ubcrtricben darstellt. Man wird fcrncr nicht erwart.cn dilrfcn , von den cinzclncn Sprach­funetioncn die cinen viillig erhalten , die andercn vollig aufgchobcn zu linden. Dies trilR nur in den scltensten Fallen zu ; in der Regel sind aile einzclnen Sprachleistungcn gcschlidigt, nur die cine in viel hOhcrcm Grade als die andc.n'. Zur Prtlfung dcr Sprachlcist.ungcn darf man auch nur die lcichtesten Prohen wll.hlen, muss abcr andercrseits bei der Deutung diescr Proben manchcn Irrthilmc.rn auswciehen. Diese Verhaltnisse machen die Prtifung cines Fallcs von A. zu cinrr recht schwierigen Anfgabc.

Einzclnc der aphasischcn Symptome sind augcnfallig, andere milssen mtihsam gesucht wcrden. Einige dcr Symptome habcn topischc Bedeutung filr die Diagnostik, wahrcnd andere ohne solc.he Bedeutung auf die allgemeine Functions­schll.digung des Apparatcs zurlickzufilhren sind.

Gchcn wir von eincm Faile von Sprachstorung aus, der noch nieht A. zu nennen ist: Ein Krankcr zcigt cine incorrecte, schwcr verstli.ndliche Spra('h­auafilhrung; cr ist kaum verstandlich, weil cr die einzelncn Consonanten nicht produciren 'kann und sich in Bctrcff der Articulation lihnlich vcrbll.lt wic cin Kind in der Pc.riode des Sprcchcnlernens. Der Grund hicflir sei ctwa eine thcilwcisc Zcrstorung der Kcrne des N crvus facia lis, Hypoglossus und vagus in der Medulla oblon­gata odcr einc Affection der pcriphcrischcn Nervcn mit consccutiver Atrophic der zur Sprachausftihrnng dienenden Mnskcln. Doch konnen wir an dicsem Krankcn beobachtcn , dass er filr jcdes Wort cine Intention vcrsucht, wclchc wcnigstcns etwas Aehnliches licfert, dass er niemals zwei oder mehr Wortc durch dicselbe Innervation wiedergibt, dass cr so oft zum Sprcchen ansctzt, als das beabsichtigtc Wort Silben cnthll.lt n. dergl. m. Dicscr Krankc hat das Wort otfcnbar nicht VCI'­

gessen, er ist nur unfll.hig, es in correcter Weise zu rcproduciren. Wir heisscn ihn nicht aphasiseh, und bezeichnen sein Leiden als A I a I i e odcr An art h r i e (s. d.). Ein anderer Kranker zcigt sich dagegen durchaus flihig, correct zu articulireti : man vcrstebt deutlic.h, was er sagt, aber man merkt, dnss er nicht das passcndc Wort gebraucht hat, was er wahrscheinlich sagen wolltc. Er vcrspricht sich haufig, setzt ein unpassendcs, dem Sinne oder dem Klange nach !ihnlichcs Wort an die Stelle, bcmerkt diescn Irrthum und kann ihn corrigircn - odcr auch nicht. Wir heisscn diescs Symptom Par a ph as i e; es hat kcinc topischc dia­gnostische Bedeutung, bezeugt aber cine bcrabgesetzte Lcistungsfabigkcit des Sprachassociationsapparates und findct sieh in geringcm Masse auch in Zustllndcn physiologiseher Ermlidung, bci getheilter Aufmerksamkcit des Rcdners, als Symptom sogenannter Zerstreutheit. Weitcre Beobachtung dcssclbcn Kranken wird uns nun ein zweites Symptom entdeckcn lassen, welches dcr A. zngchort, die Am n e s i e (s. d.).

. . . 11Y w t: see that t11e patient trequently remembecs a word he IS totally mcapable of finding as hard as he tries, which he knows, which he is finally forced to replace with a word of general meaning or a circumlocution, which reminds us of similar occurrences in our everyday speech in which we forget words. Amnesia primarily affects proper names and nouns; cases are known in which patients have to find a circumlocution for every noun.

We are c~~ect in diagnosing aphasia in those cases in which paraphasia and amnesia are found together and are more than physiologic. Amnesia involves a greater or lesser limitation of the patient's vocabulary. As long as this verbal impoverishment is not excessive, a case characterized by paraphasia and amnesia and an aggravation of all complex language functions (e.g. reading and writing) can be called indefinite aphasia. In such cases, we presume incomplete, central lesions of the speech field.

If the amnesia and the vocabulary impoverishment are more extensive then, of course, paraphasia mu~t decline and we obtain the clinical description of motor aphasia in which the subject is limited to a small number of words. In this case, we can assume a lesion of Broca's area. The motor aphasia patient can be completely mute; he may be able to utter 2 or 3 words, usually "yes" and "no," and other "speech fragments." If he is fully without speech, it is of course important to determine whether he understands speech. The above is easily determined by observing the patient's psychological behavior and mimicry. A patient who neither understands speech nor motor speech functions will not be able to respond to requests directed at him; his features will remain unchanged when asked insulting or absurd questions. Such a patient we call totally aphasic. The symptoms of complete aphasia are often found in the first days after a serious injury of the speech apparatus; understanding of speech is later restored and the patient is spared ..IDQ!Qr aphasia. The motor aphasia patient is involved, anxious to communicate, he often uses the same word with different meanings which he differentiates using appropriate gestures; in general, he is unable to repeat words recited to him. He is always able to produce a portion of his limited vocabulary; if he manages to reproduce another word, he repeats it in inappropriate contexts. He is unable to take apart his speech fragments, which are often complex sentences; that is, he has no conscious control over them nut is, his condition is characterized prirnarily by OQVertv of speech. He has an unlim1tcd capacity to understand words, he is able to make the link between word and object as easily as a well person, that is, he recognizes every word spoken to him as a sound image and correctly links it to its object. As a rule, the motor aphasic cannot read, and is seldom able to write unless this function has not been eliminated by a concomitant paralysis of the band.

If all of the above circumstances facilitate the diagnosis of motor aphasia, as a rule acoustic aphasia must be sought carefully and not confused with other conditions. The acoustic (sensory) aphasic is characterized by an inability to understand speech, that is, in social situations they act confused, do not respond to questions or give wrong answers, and only the contrast with their otherwise circumspect and appropriate behavior would draw attention to the fact that they may have a disorder understanding speech. Another symptom is that they imagine things from what thev have heard; for example, they believe they have understood something and base their answer on that understanding, which appears to be nonsensical.

W u· selleo, llat>s ller h.ranke s1ch oft auf ein Wort IJesinnt, dass er es auch .auf keine Weise zu fin den vcrmag, so sehr er versichert, dass er es kennt, dass er endlieh genothigt ist, es dureh ein Wort von allgemeincr Bedeutung oder dnrch cine Umschreibung zu ersetzen, und erinnern uns dabei ahnlichcr Vorkommnisse in unserem tagliehen Gesprach 1 in denen wir "uns glcichfalls amnestisch fllr manche Worte zeigen. Die Amnesic betrifft hauptslichlich Eigennamen und Haupt­worter; es kommen Faile vor, in denen die Kranken jcdcs Hauptwort um­schreiben mtissen.

W o sich Paraphasic und Amnesic in melu· als · physiologischem Mas8e beisammen vorfinden, haben wir das Recht, A. zu tliagnosticiren. Durch die Amnesic wird der Wortscbatz des Kraukcn in hoherem oder geringercm Grade eingeschrankt. So lange diese Wortverarmung nicht allzuweit geht, kann man den Fall, der dnrch Paraphasic 1 Amnesic und Erschwerung aller complicirteren Sprachleistungen (z. B. beim .Lesen und Schreibcn) ausgczeichnet ist, noch als u n best i m m t c A. bezeicbnen .. Wir vermuthen in solchen. Fallen unvollstiindigc nll(l central gelegene Lasionen tics Sprachfcldes. ·

Gebt ,die Amnesic 1 die Verarmung tles Sprachschatzcs weiter, so muss nattirlich die Pnr:~phasic zurticktreten, und wh· erhalt.en dns durch die Beschrankung auf wenige Wortc gekennzeichnete Bild der motor is c h c n A., bei tlem wir die Lasion in die BROCA'sche Stelle verlegen dilrfen. Der motol"isch Aphasische kann vollkommen stumm scin, er kann 2 oder 3 Wortc, meist ,Ja, nein" und andere ,Sprachreste" zu seiner Yerfilgung habcn. 1st cr vollkommen sprachlos, so wird es nattirlicb wichtig, zu bcstimmen , ob er das Sprachverstiindniss besitzl. Dies gclingt leicht, wenn man auf psychisches Verhalten und Mimik des Patienten achtet .• Ein Kranker, der wedcr Sprachverstandniss noch motorische Spnichmhigkeit besitzt, wird Aufforderungen, die man ail ihn richtet., nicht nachkomnicn, wird keinc Vel·­iinderung seiner Miene zeigen 1 wenn man beleidigende odc1· absurde Fragen an ihn stellt. · Wir heissen einen solchen Kranken tot a I a ph as is c h. Ein dcr tolalen A. entsprechendes Verhalten ergibt sich oft in den erstcn Tagen nach eincr schweren Beschiidigung des Spracbapparates; 8piiter stcllt sich il:~s Sprachver­standniss wieder her und es ertibrigt cine motor is c. h c ..\. Dc1· motorisch Apha­sischc zeigt sich theilnchmcll(l, ilngstlil:.h bem!iht, sich \'erstilnlllkh zu mac hen, verwcndet oft dassei!Je Wo1-t zu vcrschiedcnen Betleutungen, die e1· durch gccignct.c Mimik unterscheidet; er kann in der Regel vorg·cspl·ochenc Worte nicht wiedcr­holen. So oft. er dazn ansetzt, bringt er stets einen Bcstandthcil seines kilmmer­lichen Sprachschatzes hcrvor; wcnn ihm cinmal ein anderes \Vort nnchzusprechen gelungen ist, driingt sich ibm dieses \Vorl. dnnn anrh bei unpasscndem Anlassc Uber die Lippen. Er kann seine Sprnchreste, die oft. com1Jiicirte Sl\tze darstelleu, nicht zerlegen, also auch tiber sic nicht nach WillkHr ve1·fiigcn. Die Wort v e r­a r mung ist es also vor Allem, die scinen Zustand charakterisirt. Sein Wortver­standniss ist uneingeschriinkt, die Bezichung zwischen Wort uD!l Object' stellt er so Ieicht her, wie ein Gesunder, er erkcnnt also jedes ihm vorgesprochene ·wort als Klangbild und bezieht es richtig auf sein Object. Lescn kann der motoriseh Aphasische in der Regel nicht, schreiben in seltenen FiUicn, wcnn diese Function nicht durch cine begleitende Lii.hmung der Hand unmoglith gemarht ist.

1st die Diagnose der motorischen A. clurch :tile tliesc Umstau«lc erlciehtert, so gilt fUr die aeustische A. als Regel, «lass del· Zust:tnd sorgfliltig gesucht und . nicht mit andercn verwechselt we1·dcn darf. Die acustisc.h (sensorisch) Apha­s is chen zcichnen sich durch den Mangel des Sprachverstlindnisses a us, .sic IJcnehmen sich also im Verkehr wie Verwonene, ge!Jcn kcine oder vcrkehrto Antworten, und nor der Widerspruch mit ihrem sonstigCII hcsonnenen und zweck­massigen Betragcn wird darauf aufmci:ksam machen, dass es skh viellcicht um cine Storung des Sprachverstlindnisses bei ihnen handelt. EigenthUmlich ist ihnen ferner, dnss sie auf Grund des Gehorten illusioniren; sic glaubcn etwas vcrstanden zu haben und ricbten .darnaeh ihre Antwort ein, welchc dann unsinnig erscheinen

.. in a numoer ot cases, it has been possible to force 17-S

comprehension by insistently repeating a question. It is also common for individual short familiar questions to be understood, while others are not. Acoustic aphasia (also known ' as word deafness) is seldom found in its total form.

The symptom of acousuc aphasia leads us to move the lesion to the first and second left temporal convolution (Wernicke's area), although frequently this area can be destroyed without producing word deafness. Given the great significance of sound images as speech association nodes, it is understandable that acoustic aphasia creates the most serious disorders in the other speech functions. In individual, insufficiently explained cases, spontaneous speech remains intact. However, in general, as with other aphasics, this patient's speech is characterized by paraphasia and verbal impoverishment. Unlike motor aphasia, however, the abundance of the speech impulse does not suffer. That is, acoustic aphasics speak a great deal, though not correctly. Their vocabulary is very poor in nouns and word:; of specific meaning; it is rich in particles, emotional words, in repetition. In the case of more serious lesions, the patient continues to speak abundantly, though the result of the innervation is gibberish, a frequently endless stringing together of nonsensical, correctly articulated syllables. Since the association of word and object is communicated by sound images, acoustic aphasics are also incapable of every "symbolic" speech function. They are unable to find an association with one of the presentations of the word group for a shown object. They are neither able to spontaneously pronounce the name of the object nor to write it down, nor to put it together from letters shown to them. Reading is impossible; any existing optic aphasia is masked by acoustic aphasia, the more serious disorder. However, it is precisely in this case that we must reckon with the frequent presence of dissociation of individual speech functions as a result of lesion, for which there are no general rules, and we would do well to base our diagnosis on the principal trait, the loss of function or worsening of understanding speech.

The third type of aphasia, optic aphasia, is chaiaCt;!rized by a disturbance of the understanding of letters and an inability to read. However, only the first of these symptoms, non-recognition of letters, can be used to diagnose optic:J.l aphasia. This is due to the fact that other types of llphasia also involve the inability to read, despite perfect recognition of individual letters, and this kind of behavior has no topical significance. Optic aphasia can only be diagnosed with certainty where no acoustic disorder, that is no disorder of speech understanding, is present. Optic aphasia also involves paraphasia and poverty of speech, though the changes in spontaneous speech are so slight in this form that they must be sought. Frequently, patients are able to conceal their speech deficiency through circumlocution, careful word choice and slow speech. With relative frequency, optic aphasia takes the form of an isolated and intense partial disorder (see "alexia").

In aphasia, writing disorders -- writing having been learned in close connection with life -- are revealed relatively independent of reading disorders, though they run quite parallel to motor aphasia disorders. It is highly unusual to find patients whose sole speech disorder is agraphia (s!'e above), though they do not exhibit paralysis of the right hand.

The above remarks have completed the topical diagnosis of aphasia. The ~ore pronounced th<:: verbal impoverishment, ~he more we must shift. the lesion to the frontal

muss. In ciner Reihe von Fallen gelingt cs, durc.h cindringlichcs Wicderholen dcr I ~S Frage ein Verstandniss zu erzwingen , auch sieht man oft, dass einzelne kurze nnd geHi.ulige Fragen verstanden werden ,_ andere hingegen nieht. Man moehte sagen, dass die aeustische A. (die man. aueh · als Wort tau b he it bezeiehnet) selten t<;~tal gefunden wird.

· Man darf bci dem Symptom der acustischen A. die Liision iu die crst<-und zweite Iinke Temporalwindung (WERNICKE'sche Stelle) vcrlegen, wcnngleich Zerstorung dieser Region hllnfig ohne Worttaubheit vertragen wird. Bei- der l10hen Bedeutung der Klangbilder als Knotenpunkte der Sprachassociation wird es ver­standlich, dass die acustische A. die schwersteu Storungen in den llbrigen Sprach· leistungen hervorruft. Die spontane Sprache ist in cinzelnen seltenen , nicht genngend aufgeklartcn Fallen ungestorl gcfunden worden. Zumcist aber ist die Sprache dieser Kranken wie die der anderen Apliasischen mit Paraphasic niltl Wortverarmung behaftet. Als Unterschied von der Sprache bei motorischer A. it<t festzuhalten , <lass die Reichlichkeit der Sprachimpulse nicht gelitten hat. Die :JCnstisch Aphasischen spr.echen also viel, aber nicht correct, ihr Wortschatz ist an Hauptwortern und an Wortern engerer Bedeutung sehr verarmt, ist reich an Partikeln, an Gefllhlswilrlernr an Wiederholungen. Bei bilheren Graden der Affection wird zwar noch immer vie! gesprochen, aber das Ergebniss der Innervation ist ein Kauderwelsch; cine oft endlose Aneinandcrreihung von sinnlosen, correct arti­culirten Silben. Da die Association von Wort und Object durch die Klangbilder vermittelt wird, sind die acustisch A. auch jeder ,symbolischen" Sprachleistung· unfahig. Sic wissen fUr ein gezeigtes Object keine Association mit einer der Vor­stellnngen des Wortcomplexes zu linden. Sic konnen den Namen des Objectcs weder spontan aussprechen, noch ibn niederschreiben, noch ihn aus vorgelegten Buchstaben zusammenstellen. Das Lesen ist unmoglich , cine etwa noch vor­handene optische A. wird durch die acustische, als die· weitergehende Stilrung gedeckt. Indess hat man gerade hier mit dcm hau6gen Vorkommen der Dissociation dcr einzelnen Spracltleistungeli in Folge der Lasion zu rcchnen, filr welche sich allgemeine Regl'ln nicht angeben lassen, untl thnt gnt, sich fiit· die Diagnose :tnf den Hauptdumtktcr, 1lcn Ausfa\1 odct· die Erst·hwcrung des Sprach,·erstilndnis:;rs zu t:tUtzen.

Die dritte Ar t der A., die opt is c he, ist ausgczekhnct dureh die Storung im Verstandn.iss der Buebstaben 1 im Weiteren !lurch die Unfahigkeit zu lesen. Von diesen beiden Symptomcn ist aber nur das crsterc, das Nichterkeunc'n der lluchstaben, fUr uie Diagnose der optischen A. zu YCI"Werthen. Denn es kommt aueh bei andercn Artcn der A. vor, dass nicht gelescn werden kann, obwohl die cin;~,elnen llnchshtben gut erkannt wcrden, und solchcs Yerhalten hat dann keinc topische Bedeutung. Die optische A. kann mit Sicherhcit nur diagnost.icirt werden, wenn keine acustische, also keine Storung des Sprachverstandnisses vorhanden ist. Dieselbe ist gleichfalls mit Paraphasic und Wortverarmung verbunden, indessen sind gerade bei dicser Form die Verilnderungen im spontanen Sprechen so gering, dass sic gesucht ·werden mtlssen. Die Kranken verstehen es oft, ihren SJ,rach­inangel durch Umschreibung, vorsichtige Wahl der Worteund zogerndes Sprccheu zn verbergen. Die optisehe A. kommt verhaltnissmllssig · haufig als isolirt und intensiv ausgebildete Partialstorung vor (vergl. ,Alex i eu).

Die Storungen des Schreibens, welche Verrichtung doch im engen An­schluss an das Lesen erlernt wurde, zeigen sich bei der A. ziemlich unabhlingig von den Lesestorungen , gehen aber den .Storungen der motorischen A. ziemlich parallel. In ganz seltenen Fallen kann · man Kranke linden, dercn einzige Sprach­stilrung in A graph i e (a. d.) besteht, · obwohl keine Lahmung der rechten Hand

· zn linden ist. Noch seltener sind vielleicht die Faile, in denen nur die Schreib­flhigkeit erhalten geblieben ist.

Die topische Diagnostik der A. ist also durch vorstehende Andeutungen 0rledigt. Je auffillliger die Wortverarmung hei-vortritt, desto mchr ist die Llision

end of the speech field; the stronger the disturbance of understanding speech, the more Fi-~ certainly it is located in the temporal lobe, and in the case of a distinct disorder in understanding letters, in the parietal-occipital end of the speech field. Topical diagnosis is frequently reinforced by concomitant symptoms. For example, in addition to motor aphasia, there are right facial paresis or unilateral body paresis, indefinite aphasia can be accompanied by cerebral hemianesthesia, while optic aphasia in its pure form (alexia) is overwhelming present next to dextral hemianopia. In acoustic aphasia, we must make sure that partial deafuess, one-sided hearing impairment, loss of certain kinds of sounds are not also present.

Other symptoms of aphasia have no bearing on diagnosis, though they are worth studying because they provide a picture of the depend~~c.e and inde~endence ~findividual. speech functions, of their dissociation and of the posstbthty ofs?bstttute functiOn~. To obtam an oveiView of these conditions, each of the motor speech functtons can be exammed for their spontaneous reaction to sensorv stimulus, which can be broken down into the following schema:

-l. Speaking

l. spbnt:: .. :te('lll!i

2. a) after hearing (repealing) p) after seeing (reading)

II. Writing I. spontaneous 2. a) after hearing (dictation)

p) after seeing (copying)

The rule also applies that it is common to retam motor speech function with sensory stimulus (2a and 2b) with loss of spontaneous speaking ( 1 ), though never vice versa.

In the case of the sensory speech function, which is always the result of sensory stimulus, special attention must be paid to testing verbal and symbolic associations.

ill. Reading Verbal assoc. l. reading out loud

2. copying Symbol assoc. 3. understanding read material

IV. Hearing l. repeating speech 2. writing down 3. oral comprehension (direct) 4. oral comprehension (indirect) 5. writing comprehension

There are cases in which verba! associittions are still possible while symbolic associations are not. As can be seen, as associations, most speech functions can be disturbed by lesions in a variety of sites.

The clinical significance of aphasia symptoms is quickly defined. Aphasia, regardless of its form, is a deficiency symptom of the cortex of the left hemisphere. This statement requires only a few reservations. It can be stated that subcortical lesions do not result in aphasia. However, such a cortical lesion can be so close that it damages tissue integrity and function. In this case, aphasia is a symptom of an indirect effect, which must be of the same type as a direct one. The only exception to the above is a subcortical lesion below Broca's area. A disturbance of this region creates dysarthric disorders, and when a case of motor aphasia is accompanied by symptoms of anarthria, it is possible to conclude that the disorder goes from the cortex J.;ep iuto the medullary substance. A second exception concerns the side of the lesion. In the overwhelming majority of cases, aphasia is associated with a disorder of the left hemisphere. However, for left-handed persons we should be prepared to find the same symptoms in the right hemisphere. That is, stated more correctiy: aphasia is a deficiency symptom of the cortex. and bordering medullary substance of the dominant hemisphere.

an's frontale Ende des Spradtfeldes zu vcrlegen, je mchr die Storung des Sprach- 1-:f'( verstll.ndnisses sich ausprligt, desto sicherer ist dieselbe im temporalen , und bei den"Ui~her Storung im Verstlindniss der Buchstaben am parieto-occipitalcn Ende des Sprachfeldes zu suchen. Die topische Diagnose wird haufig noch durch die begleitenden Symptome bestlirkt. So kann sich neben der motorischen A. rechts· seitige Facialisparese oder halbseitige Korperparese find en , gie unbestimrnte A. kann von eincr cerebralcn Hemianlisthesie hcgleitet scin, die optische A. in reinstcr Form (Alexic) findet sich fiberwiegend baufig neben einer rechtsscitigcn Hemianopsic. Bei der acustischen A. ist daranf zu achten , ob nicht partielle Tanbheit, halb· seitige Einschr!inkung des GehOrs, Verlust der Wahrnehmung fiir gewisse Artcn von Tonen glcichzeitig vorhanden ist.

Andere Symptome dcr A. bieten kein diagnostischcs Interesse, erschcinen aber der Untersuchung werth, wcil sie ein Bild von der Selbststlindigkeit und Abhlingigkeit der einzelnen Sprachleistungen, von dcren Dissociation und von der. Moglichkcit vicariirender Leistung geben. Will man sich cine Uebersicht von diesen Verh!Utnisseri verschaffen, so prfife man jede der motorischen Sprachleistungcn, inwieweit sic s p o n t an und auf sen sib 1 en A n rei z erfolgen kann. Man hat dann etwa folgendes Schema:

I. Sprechen II. Schreiben 1. spontan, 2. ex) nach dem GehOrten (Nachsprcchen),

~) nach dem Geseltenen (Vorlesen).

1. spontan, 2. o:) nach dem GehOrten (Dictat­

schreiben), ~) nach dem Gesehenen (Abschreiben).

Es gilt dann die Regel, dass man zwar bliufig eine Erhaltung dcr motorischen Spracltleistung auf sensiblen Anreiz (2 o: und ~) findet bei Verlust der spontanen (1), aber niemals das Umgekehrte. .

Bei der sensorischen Sprachleistung, die ja immer auf sensiblen .Anrciz crfolgt, hat man die Verbalassociation und die Symbolassociation bcsonders zn prilfcn.

III. Lcscn IV. Horen Verbalass. 1. Lautlcsen, 1. Naehsprechcn,

2. Abschreiben, 2. ~achschrciben. Symbolass. 3 .. Verstehcn des Gclesenen. 3. Yerstchen des Geltorten,

4. Vcrstchen des Nachgesprochcnen, 5. Verstchcn. des Nachgcschriebcncn.

Es kommen bier Fiillc vor, dass die Verbalassociation noeh moglich ist, die Symbolassociation aber nicht mcbr. Wie man sieht, konnen die meistcn Sprach· leistungen als Associationen durch mannigfachen Sitz der Llision gesUirt werdcn.

Die- klinischtJ BedtJutung des Symptomcs dcr A. llisst sich mit wenigcn Worten bestimmen. A. - gleichgiltig, wclche Form - ist cin Ausfallssymptom von dcr Rinde dcr linken llemisphlire. Dieser Satz bcdarf nur wcniger Ein· schrlinkungen. Man darf behaupten, dass es kcine A. in Folge subcorticalcr Llisionen gibt. Es kann aber cine solche Llision der Rinde so nahe gelegen sein, dass sie die gewebliche Integritlit und Function derselben schadigt. Dann entstcht. A. als Symptom der Fernwirkung, die Ubrigens von dersclben Art sein muss, wic cine direct entstandene. Nur fUr die subcorticale Llision untcrhalb dcr BROCA'schen Stelle muss cine Ausnahme zngestanden werden. Erkranknng dieser Region erzcugt dysarthrische Storungen, und wenn eincrri Faile ·von motorischcr A. Syinptome von Anarthrie. beigesellt sind, so darf man schliessen, dass die Erkrankung von dcr Rinde aus in die Tiefe der Marksubstanz ·geht. Eine zweite Einschrlinkung bctrifft die Seite der Llision. In der weitaus ilberwiegenden Mehrheit darf man A. auf Erkranknng der linken Hemisphlire bcziehen. Doch muss man bei Linkshindern daranf gefasst sein, dieselbe mit Symptomen von der rechtcn Hemisphi!re beisammen zn sehen. Es ware also richtiger zu sagen :·.A. ist ei1,1 Ausfallssymptom von der Rinde nnd angrenzenden Markschicht dcr vorwiE~genden Hem\sphare.

As such it has precisely the same clinical significance as the other motor and sensory paralyses due to diseases of the cortex, the brachial and crural monoplegia, the hemianopia, etc., with the difference that aphasia is in all certainty a cortex symptom,

·meaning that it is crucial in an otherwise topically ambiguous paralysis complex.

117

Aphasia is not especially important in diagnosing the course or an illness. With our current state of knowledge, the clinical formation of aphasia does not by itself permit us to determine whether it is the result of a vascular disorder, embolism, hemorrhage, thrombosis, from a tumor, an acute inflammatory process and the like. Aphasia remains the local symptom of the speech field of the dominant hemisphere, and in weighing the clinical importance of a case it should be assumed that the existing lesion would have produced motor or sensory paralysis if it had been created in another location. Therefore, for the rest, please consult the diagnostic evaluation of paralysis (see below).

Since the speech field falls almost within the area supplied by the sylvian artery, this explains the frequency of aphasia in diseases that favor this artery, such as embolism, luetic arteritis. The best description of partial aphasic disorders is provided by occlusion of individual branches of these arteries.

. -It shm)~d be expr~ssly ~oted that a number of speech disorders (sec; below) which are not the resul~ of acquired diseases of the speech field in the cerebral cortex are not covered here. ' '

Freud.

APHASIE. - APHONIE. 177.

AI:; solchcm kommt ihr gcnau die namlichc klinischc Bedeutung zu, wic den sonstigcn motorischcn und sensorischen Liihmungen durch Erkrankung der Rindc, tlcn hrachialcn und cruralen Monoplegien, <lcr Hemianopsie 11. s. w ., nur dass die A. mit griissercr Sicherheit · als Rindensymptom anzusprechen ist, 11nd tlemnach bei einem sonst topisch ·mchrdentigen Liihmungscomplex fU1· die Mit­betheiligung der Rinde entscheitlct.

FUr !lie Diagnose des Krankheitsproccsses kommt der A. cine bcsondcrc lledeut11ng nieht zu. Bei tlem gegcnwiirtigen Staude unserer Kenntnisse ll\sst sich aus der klinischcn Ausprilg11ng eincr A. allcin nicht erkennen, ob dieselbe von einer vasculiiren Storung, einer Embolic 1 Hiimorrhagie, Thrombose, von cinem Tumor, c.inem acut entziindlichen Proeesse 11. dergl. abz11leiten ist. A. bleibt das Loealsymptom des Sprachfeldes der vorwiegenden Hemisphlirc, und man darf bei der klinisehen Erwagung cines J<'alles davon ausgehen, !lass die vorliegende Lasion eine motorisc.hc (Jder scnsorische Liihmung erzeugt hlitte, wie sie nur :m anderer Stelle erfolgt ware. F!lr niles Weitere ist daher auf die diagnostisehe Wiirdigung der Lahmung (s. d.) zu vcrweisen.

D<i das Sprac.hfeld fast vollstiimlig in das Gebiet fallt, welches von der Arteria fossae Sylvii versorgt wird1 erklilrt sich die Haufigkeit der A. bei solehen Erkrankungcn, welehe diesc Arterie bevorzugen, wic die Embolic und die luetischc Arteritis. Ycrschluss einzclncr Aeste dieser Artcrien crgibt die bcstcn Bildcr von )Jartiell aphasischen Storungen.

Es sci ausdriicklich bcmm·kt, !lass cine H.cihe von Sprachstorungcn (s. d.), welehe nicht auf crworbcner E1·krankung des Sprachfeldes in dcr Hirnrindc beruhen, hicr nicht abgchandelt sind. F r e u d.

Freud and His Aphasia Book: Lamguage and the Sources of Psychoanalysis by Valeri:e D. Greenberg

Questions of terminology raise the question of translation, which is particularly problematic in the case of the aphasia book. Erwj.n Ste.ng~l's' translation made the book accessible to an English-speaking public but at the cost of accuracy to Freud's text. Words, p~, sentences are left out, and the final result, though careful on points of neuroanatomy, is iii toto ' impressionistic, if not at points misleading. Thus I have found it necessary to provide my own translation of quoted passages, with the exception of !

the several pages translated by Strachey and published in the Stlmdard · Editkm. More extensive quotation becomes necessary toward the end of my book, and I am hoping that by providing a version one stage closer to Freud's text, I have assisted any future, improved translation of the whole.

Let me mention two particularly difficult challenges to translation

which are also central to the aphasia book. One is the unresolvable conflict between #speech" and "language." Both are rendered by Spmche -in ·Ger­Dl3I1, -~d it is difficult in individual instances to decide which Freud meant

when he used Spnzcbe and its compounds. Obviously, the distinction is . important. My best judgment has led me to use "language" in cases where others have used "speech," became I believe Freud had the more encom,­passing meaning in mind. The result can only be informed speculation. Another challenge is the German term Vorstellung, translated as "presenta­tion"· in the Stlmdard Edition. In addition to being particularly amorphous and mutable according to context, Vorstellung entails a complex of histori­cal anii philosophic meanings that make it impossible to find one English equivalent. It has been appropriately translated into English as, among other things, "representation," "image,~' "ide_a," ~n()~On," and "concept." Strachey's "presentation". is a less suitable translation for the aphasia text. Freud's use of the term changes with context, so I have tried to indicate that while at the same time leaving the word in the German original or ..

providing it parenthetically. .

It is forrunate that the S. Fischer Verlag published its new German 6dition of On Interpretation of the !Jphasias1 edited by lngeborg Meyer­Palmedo (who continued the work begun by Paul Vogel). This is an invaluable resource in view of the extreme scarcity of the original edition. There are; however, some differences from the original: spelling has been modernized; paragraph indentations have been removed; page numbering is changed; and Freud's running page titles have been deleted, although they are listed in the appendix. Thus the text has a different appearance from Freud's, and the reader is deprived of the possibility of following along with Freud's sense of the most important point on each page. In _ the bibliography there are several errors in page references to the text. Leuschner's excellent introduction, the helpful notes, and the appendix of sources outweigh these minor failings. Nevertheless, it remains necessary for research purposes to look at the original.

,John Gach Books , Catalog 166 Part 2: Freud's Original \Nritings

24. 1891 Zur Auffassung der Aphasien: eine kritische Studie. Leipzig/Wien: Franz Deuticke, 1891. [ivj+ l07+[l]pp. + 22 pages of inserted illustrated front ads foliated from page 3 and dated January 1891. 10 text woodcuts. Original printed green-gray wrappers. Edges a bit chipped, slight staining lO spine and joints, small label removed from lower gutter of front wrapper, VG. Rare. Housed in a specially made cloth drop box with leather spine label. Rare in any condition and of the greatest rarity in original wrappers. We know of only one other copy with the ads intact. Grinstein # 10352; GFB 2; NC Fl6 (this copy). HN's copy with bookplate to the verso of the front cover. $6000.00

Freud's first book other than translations and his tirst psychological book. 850 copies were printed, of which 257 were sold, with the remain­der being destroyed . One of the great rarities in Freud collecting (we have had only two other copies in twenty-six years).

English OA 1953

pages

1 1-2 2-3 3-5 5

5-6 6-7 7-8 8-9

9-10 10-11 11-12 12-13 13-14 14-15 15-16 16-17 17-18 18-19 19-20 20-21 21-22 22-23 23-24 24-25 25-26

CROSS REFERENCE for the three editions of the

Aphasia book

German AA 1992

pages

39 39-40 40-41 41-42

43 44

44-45 45-46 47-48 48-49 49-50 50-51 51-52 52-53 53-54 54-55 55-56 56-57 57-58 58-59 59-60 60-61 61-62 62-63 63-64 64-65

German AA 1891 (original edition)

pages

1 2 3 4 5 (fig. 1, 2) 6 (fig. 3) 7 8 (fig. 4) 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 (fig. 5) 26

Eng. OA 1953 Ger. AA 1992 Ger. AA 1891

26-27 65-66 27 27-28 66-67 28

28 67-68 29 28-29 68-69 30 29-30 69-70 31 30-31 70-71 32 31-32 72-73 33 32-33 73-74 34

34 74-75 35 34-35 75-76 36 (fig. 6) 35-36 76-77 37 36-37 77-78 38 37-38 78-79 39 38-39 79-80 40 39-40 80-81 41 40-41 81-82 42 41-42 82-84 43 42-43 84-85 44 43-44 85-86 45 44-45 86-87 46

. 45-46 87-88 47 (fig. 7) 46-47 88-89 48 47-48 89-90 49 48-49 90-91 50 49-50 91-92 51 50-51 92-93 52 51-52 93-94 53 52-53 94-95 54 53-54 95-96 55 54-55 96-98 56 55-56 98-99 57 56-57 99-100 58 57-58 100-101 59 58-59 101-102 60

Eng. OA 1953 Ger. AA 1992 Ger. AA 1891

59-60 102-103 61 60-61 104-105 62 61-62 105-106 63 62-63 106-107 64 63-64 107-108 65 64-65 108-109 66 65-66 109-110 67 66-67 110-111 68 67-68 111-112 69 68-69 112-113 70 69-70 113-114 71 70-71 114 72 71-72 115 73 72-73 115-116 74 73-74 117-118 75 74-75 118-119 76 75-76 119-120 77 76-77 120-121 78

77 121-122 79 (fig. 8) 77-79 122-123 80

79 123-124 81 80-81 124-125 82

81 125 83 (fig. 9) 81-83 125-127 84 83-84 127-128 85 84-85 128-129 86 85-86 129-130 87 86-87 130-131 88 87-88 131-133 89 88-89 133-134 90 89-90 134-135 91 90-91 135-136 92 91-92 136-137 93 92-93 137-138 94

Eng. OA 1953 Ger. AA 1992 Ger. AA 1891

93 138-139 95 (fig. 10) 93-95 139-140 96 95-96 140-141 97 96-97 141-142 98 97-98 142-143 99 98-99 143-144 100

99-100 144-145 101 100-101 145-146 102 101-102 146 103 102-103 146-147 104 103-104 147-148 105 104-105 148-149 106 105 (end) 149 (end) 107 (end)

First published in German in I8gi

COPYRIGHT 1953, BY INTERNATIONAL UNIVERSITIES PRESS, INC.

LIBRARY OF CONGRESS CATALOG CARD NUMBER: 53-13181

PRINTED IN THE UNITED STATES OF AMERICA

BIBLIOGRAPHISCHE NOTIZ

Zur Auffassung der Aphasien

Erstveroffentlichung: 1891 Verlag Franz Deuticke, Leipzig und Wien. II+ 107 Seiten.

Der vorliegende Band bringt den ersten deutschsprachigen Nachdruck seit der Originalveroffentlichung.

Veroffentlicht im Fischer T:uchenbuch Verlag GmbH, Frankfun am Main, Oktober 1992

Fiir diese Ausgabe: <C> Fischer T aschenbuch Verlag GmbH, Frankfun am Main, 1992

Fiir den Text Sigmund Freuds: Lizenzausgabe der S. Fischer Verlag GmbH, Frankfun am Main, mit Genehmigung von Sigmund Freud Copyrights, Colchester

Umschlagentwurf: Buchholz/Hinsch/Hensinger (unter Verwendung einer Abbildung aus

Wernickes Lehrbuch der Gehimleranleheiten, siehe S. 87) Gesamtherstellung: Clausen & Bosse, Leek

Printed in Germany ISBN 3-596-10459-9

:·7::-.

INTRODUCTION

Freud's book on aphasia is known to a small circle of experts only. Unobtainable for many years it has until recently been regarded as no more than an item on the list of Freud's "pre­psychoanalytical" publications and of no relevance to his later work. Freud himself, having turned to the study of the neur­oses, hardly ever referred to his earlier writings. And yet, the period during which they originated was one of intensive a11d fruitful activity. Not only did Freud1 make valuable contribu­tions to neurology but he laid the foundations of psychoanalysis, It has gradually been recognized in recent years that his an·atomica~, neurological and psychoanalytical works form a

·continuum. The book on aphasia·demonstrates this clearly.1 It 1 In this introduction I have drawn on the writings of the follow.

ing authors who discussed the significance of the book from various points of view: .

Dorer, M. · Historische Grwidlagen der Psychoanalyse (Historical foundations of psychoanal'Ysis). Leipzig, 1932.

' ' Binswanger, L. Freud und die Verfassung der klinisclun Psychiatri1 (Freud and the Magna Charta of clinical psychiatry) .

. . ·· · Schweiz. Arch. Neur. Psychiat., Vol. 37, 177, 1936, . Brun, R. Sigmund Freud's Leistungen atif dem ,Gebitte der organisclun · . Neuro/ogi1 (Freud's achievements in neurology). Schweiz.

Arch. Neur, Psychiat., Vol. 37, 199, 1936. Jeliffe, E. S. Sigmund Freud as a Neurologist. J. Nerv. Ment. Dis., . Vol. 85, 696, 1937. Bernfeld, S. Freud's Earlitst Discoveries. and tlu School of Helmholt.t •

. Psychoan.·.Quarterly. Vol. I3, 341, 1944· Idem. Freud's Scientific Beginnings. Amer. Imago, v ol. 6, I 56, I 949 j

· · Yearbook of Psychoanal., Vol. 6, 24, 1950 . . Kris, E. "The Signijit:ance of Freud's Earliest Discoveries." Internat.

· J. Psychoan., Vol. 31, I. I950: . Riese, W. Concepts of Evolution and Dissolution of Functions in Psycho­

, -·. pathology. Proc. First Internat. Congress on Psychiatry I 950, ·· '· Vol. I, 501, Paris 1952. . . Jones, Ernest. Sigmund Freud: Life and Work, Vol.. I, London I953· . I am indebted to Dr. Ernest Jones for the loan of a German copy of Freud's book and of a copy of Dorer's book.

ix

,,

was the first ofthe author's studies dealing with mental actiVities and thus provides a link between. the two apparently separate periods in his working life. It is worthy of serious attention to-day no less than it was sixty-two years ago. The neurolo­gist will find it not only historically interesting, but also full of stimulating and original ideas concerning problems which are as topical at present as they were then. The psychoanalyst and psychiatrist will recognize it as the most significant forerunner of the author's later work.

As a contribution to the problems of the speech disorders due to brain lesions Freud's treatise stands out among the volumin­ous writings of the time. It appeared when neurologists were intensely preoccupied with the localization of cerebral func-

. tions. The. discoveries ofHitzig and Ferrier were fresh in their minds. Broca and Wernicke had established the relationship of certain brain lesions to specific types of aphasia, and the exact ( localization of all the functions of speech seemed to be within easy reach. Freud was the first in the German speaking world to subject the current theory of localization to a systematic critical analysis. In challenging both a powerful scientific trend and its most influential representatives he showed himself an independent thinker of considerable courage. · .

Freud had been stimulated to the study of the subject by a paper by Exner and Paneth ;1 this was a report on a piece of experimental research, by which the two physiologists were able to ~emonstrate that surgical isolation of a cortical area in dogs had the same effect as its excision. They attributed this to two factors: the cutting of the association fibres and "traumatism", thus invoking a localized lesion as well as a functional dis­turbance. The same combination was considered by Freud to be responsible for the peculiarities of certain types of aphasia. There can be little doubt that his contact with Charcot also contributed to the choice of the subject. But these were only accidental factors; it was almost inevitable for a neurologist with Freud's profound intereSt in mental processes to be attracted to the study of the aphasias. · · Although the book is in many respects a period piece, it still has a message for the neurologist of to-day. Freud's insistence

t Exner, S. and Paneth, J. Uber Sehst6rungen tlflt:h Operationen am Vorderhirn (Visual disturbances following operations on the telen­cephalon). Pflug. Arch., Vol. 40, 62, 1887.

X

1 on the compatibility of the functional, i.e., dynamic, with the , localizatory approach is still insufficiently heeded by many. In ihis view on localization he followed Hughlings Jackson. He rejected strict localization not only for the function of speech but also for individual muscles. However, the "speech appar­

' atus" which, although not identical with the structural sub­, ·strata of speech is in some way related to the latter, is a Freudian , concept. The differentiation between a central speech area and

.' the so-called speech centres bordering on the receptive and ' motor cortical areas functionally related to them, is a most · interesting theory which has proved very fruitful.

·. · · · The proposed division of the aphasias into three groups was a : bold attempt. at establishing a consistent psychological system · ·based on the theory of associations applied to speech. Consider-

. ing that the current classification was then, and still is, a con­. fusing mixture of anatomical, physiological and psychological concepts, Freud's system had much to recommend it. However, it was too closely linked to a question~bletheoretical framework to be acceptable to the clinicians, though part of it has survived. It was a forerunner of Head's classification which was also based on psychological criteria. ·

None ofthe leading authorities in the field of aphasia escaped Freud's criticism, with the notable exception of Hughlings

Jackson for whom the author had nothing but praise and whom he pronounced his guiding spirit in the study of the speech dis-

. orders. He also appreciated Bastian's contributions, without however accepting his · views on physiological speech centres. He quoted Jackson's warning against the confusion of the physical with the psychic and declared himself an adherent of the "Law of Concomitance" adopted by Jackson. He cited some ofJackson's most illustrative ex~mples of"recurrent utter­ances'' in the origin of which emotional factors had played a conspicuous part; in order to underline the importance of these factors in situations of stress he related an interesting self observation.

It is obvious that Hughlings Jackson had made a deep impression on Freud. The following passage (p. 87) shows how fully he had made jackson's basic doctrine of the evolution and dissolution of function his own: "In assessing the functions of

· the speech apparatus under pathological conditions we are adopting as a guiding principle Hughlings Jackson's doctrine

xi

.. ;

that all these modes of reaction represent instances of functional retrogression1 (disinvolution) of a highly organized apparatus,

· and therefore correspond to previous states of its functional development. This means that under all circumstances an arrangement of associations which, having been acquired later, belongs to a higher level of functioning, will be lost, ·while an earlier and simpler one will be preserved. From this point of view a great number of aphasic phenomena can be ex­plained".

Here, then, we find for the first time in Freud's writings the principle of regression which underlies all the genetic propositions of psychoanalysis. Freud had probably come. across this prin­ciple in some form or other earlier, possibly in Meynert's writings; but nowhere had it been stated so dearly and its applications to psychopathology been pointed out so persistently as in the writings of Hughlings Jackson, who himself had ( adopted it from Herbert Spencer, the philosopher-psycho­logist of evolution. The close relationship of psychoanalysis to the theory of evolution was noted by Ernest Jones long ago.1

The important role played by Freud's study of the aphasias in the foundation of psychoanalytic theory has ·been fully recognized by L. Binswanger. He believes that, by acquainting Freud with Hughlings Jackson's genetic doctrine, it had a decisive influence on Freud's thinking, and he goes so far as to state that without knowledge of this book a full historical under­standing of Freud's teachings is impossible. A study of the two articles by Hughlings Jackson referred to by Freud will con­vince the reader that Binswanger's contention is not ari over­statement. In these papers Jackson n<;>t only applied Spencer's doctrine to the speech disorders but also adumbrated their importance for the study of "insanity". He also expressed the view that certain psychic states and utterances were the results of conflicting nervous discharges. All this must have been of.

i The term used in the German original is "RUckbildung". The translation of this term chosen is "retrogression" rather than "regression". The latter would be equally correct but has been avoided as it may have created the impression that the German word used by Freud ·was "Regression". In fact, the latter term was used in "Die Traumdeutung" (1goo) for the first time.

2 Jones, Ernest. : Preface to "Papers on Psychoanalysis", London, 1912. '

xii

- ·;-.· ;_:,_ ·: .·

absorbing interest to Freud who was acquainted with concepts ofpsychodynamics through Herbart, Fechner and Brticke.

The idea that disturbances of function similar to those caused by brain lesions _occur in the healthy person under conditions of fatigue and lack of attention, was implicit in the theory of

· · evolution and dissolution. It was to prove of far-reaching importance in psychopathology. It is therefore not surprising to find observations in this book which foreshadowed important psychopathological discoveries. What Freud said about para­phasia, i.e. the mistaken use of words, reads like a prelude to the chapter on errors and slips of the tongue in "Psycho­pathology : of Everyday Life". Freud's observations on para­phasia are still up-to-date. This crucial problem of aphasia has hardly been advanced since.

The "speech apparatus" is the elder brother of the "psychic apparatus" to the working of which most of Freud's later researches were devoted. Both terms obviously have their origin in Meynert's writings. They demonstrate Freud's lasting attachment to physiological concepts.

The book contains a number of other terms which have become household words in psychology and psychiatry. "Pro­jection" and . "representation" which were to play such an important part in psychoanalytical theory, are here used in their original serise. The term "Besetzung" and "besetzen" (occupation, occupy;cathexis,cathect) had been used by Meynert for the hypothetical process of the investment ofunused cortical cells with new function. Although Freud rejected Meynert's hypothesis he later used ·these terms for the mechanism of the investment of objects with libido.

The concept of"over-determination" also was defined for the first time in relation to functions of speech which were supposed to · be safeguarded against breakdown by a multiplicity of complementary mechanisms.

Freud's preference for concepts implying dynamic processes rather than static conditions is conspicuous throughout the book. It is most clearly expressed in the remarkable passage concerning memories (p. 56). Considerations of this kind must have played their part in the discovery of unconscious mechanisms which was to become Freud's most important contribution to psychology and psychiatry.

The book seems to have received little immediate attention xiii

,,

and its sale was disappointing.1 The author himself regarded this work with some pride and in one of his letters2 he spoke of it as something "really good", complaining at the same time that it was hardly taken notice of. This was not surprising; Freud occupied no official position such as was held by those whose theories he criticized so severely. He had not written about aphasia before nor did he pursue the subject. Besides, the book did not contain new clinical observations and was published as a monograph which soon went out of circulation. Possibly the fate of this study would have been different had it been pub­lished in one of the leading journals. However, it was not long before the tide of narrow localization theories subsided, and in the first decade of this century Freud's ideas were taken up by som:e students of aphasia. Storch3 based his interesting theory of inner language on them. He was followed by Kurt Goldstein' who went back to HughlingsJackson and Freud in evolving the most consistent and fruitful modern concept of aphasia. His differentiation of the central aphasias from the speech disorders due to disturbance of the instrumentalities of language derive directly from Freud. Some other writers also referred to him. The concept of the agnostic aphasias met with considerable interest and the term "agnosia" was generally accepted. Even now Freud's book is quoted with respect in some surveys of aphasia. Thiele5, in an important monograph, frequently referred to it and remarked that it had remained a work of topical interest even to-day. Nielsen' gave it its due place in his historical survey.

The book seems to have made little impression on the French neurologists and it has been unknown to most English and

1 142 copies were sold in the first year and 115 in the following nine years. I am indebted for this information to Dr. Ernest jones.

1 Freud, Sigm. AU.s den Anflingen der P.rychoanalyse, (The Origins of Psychoanalysis), p. 94, London, 1950.

a Storch, E. (1903) Der aphasische Symptomenkomplex (The syn­drome of aphasia). Monatsch. Psychiatrie & Nervenkrankh., 13.

'Goldstein, Kurt. (191,2). Die zenlrale Aphasie (Central aphasia), Neurol. Centralblatt, 12, p.1.

5 Thiele, W. Die Aphasien. Handb. d. Geisteskr., Allgem. Teil, Vol. 2, p. 242. Berlin 1928. ,

• Nielsen, J. M. Agnosia, Apraxia, Aphasia. New York & London 1947·

x.iv

American writers.Jeliffe, and recently ErnestJonestookHead1 to . task for completely ignoring Freud's book when he pronounced · ·. · his wholesale condemnation of neurologists for their disregard

·of Hughlings Jackson. Obviously, Head had never read the book, although he quoted Freud as the originator of the term "agnosia". There can be no doubt that at the time of its publi­cation Freud stood alone in his whole-hearted appreciation of Hughlings Jackson. If only for this historical fact, the book deserves to be saved from oblivion. But there is another reason, weightier than considerations of historical justice, which makes it desirable that this book should not remain unknown in the English speaking wo,rld: it appears that Freud's direct contact with the evolutionary theories emanating from England was a highly significant event in the development of psychoanalysis. The book bears witness to that encounter.

E. STENGEL

1 Head, Henry. Aphasia and Kindred Disorders of Speech, Vol. 1.

Cambridge 1926. XV

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CONTENTS

Introduction by the Translator. Page

ix Chapter I. The current theory of aphasia. Wernicke's sensory

aphasia. Nerve cells as storing places of impressions. Con­duction aphasia and centre aphasia. Lichtheim's elaboration of Wernicke's theory. Lichtheim's seven forms of aphasia. The value ofLichtheim's schema. Objections to Lichtheim's schema

Chapter II. The differentiation between centre aphasia and conduction aphasia. Critique of Wernicke's conduction aphasia which cannot be derived from the schema. The question of aphasia due to lesion of. the insula. Paraphasia is not a focal symptom. The speech disorders associated with lesions ofWernicke's area. Wernicke's explanation. Clinical observation provides no evidence for the psychological significance of centres. Watteville's attempt at defining centre aphasia. Doubts in the validity of a schema based on localization

Chapter III. The significance ofLichtheim's syllable test. Rejec­tion of a direct tract for spontaneous speech. The sensory speech disorder is more than paraphasia. Definition of paraphasia. The origin of Lichtheim's transcortical motor aphasia. Heubner's case. Magnan's and Hammond's cases. Transcortical motor aphasia may be caused by lesion in the motor or sensory area. It results from a lowering of the functional state of the motor centre. Bastian's three levels of excitability. Reaction of the speech apparatus to partially destructive lesions. Logoplegia. Destruction of Wernicke's area without word deafness . . .

Chapter IV. Amnesic aphasia. Grashey's case. Rejection of localization as explanatory principle. The effect of shorten­ing of the perception time. Naming with the help of the first letter of the required word. Critique of Grashey's explanation. The need for assuming a localized lesion. Grashey's case illustrates one of Bastian's modifications of the function of the auditory centre. The significance of

vii

I

10

18

Pagin• Jer Entt~Nsgt~be: 2 Die hernchende Lehre von der Aphasic. 3 Wemickes sensorische Aphasic. 4 Die Bewahrung der Sprachvors'tellungen in Zellen. 5 Leitungs- und Zentrumaphasie. 6 Entwicklung der Wemickeschen 7 Lehre von der Aphasie durch Lichtheim. 8 Lichtheims sieben Formen der Aphasic. 9 Wert des Lichtheimschen Schemas.

10 Bedenke~ gegen Lichtheims Schema der Aphasie.

11 Priifung der Uiuenclieidiing von ""'Zentruni- und Lcitungsaphasie. 12 Kritik der Leitungsaphasie Wemickes. 13 Sie lillt sich nicht aus dem Schema ableiten- Inselaphasie. 14 Paraphasic kein Herdsymptom. 15 Erorterung der Spnchstorung bei sensorischer Usion. 16 Wemickes Erklirungsversuch derselben. 17 Die K.linik ergibt keinen Beweis fur die psychische Dignitit der Zentren 18 Wattevilles Versuch zur Auszeichnung der Zentrumaphasie. 19 Zweifel an der Berechtigung eines lokalisatorischen Schemas.

20 Wichtigkeit der Lichtheimschen Silberiprobe. 21 Eine direlue Bahn fur das spontane Sprechen bestritten. 22 Die Spnchstorung bei sensorischer Lision ist mehr als Paraphasic. 23 Begrenzung der Paraphasie. ~4 Wie erklirt sich Lichtheims transkortikale motorische Aphasic?

' 25 Beobachtung von HeQbner. · 26 Beobachtung von Magnan

27 und von Hammond. 28 Die transkortikale motorische Aphasic 29 kommt bei motorischen und sensorischen Lisionen vor. 30 Sie beruht auf einem herabgesetzten Funktionszustand des motorischen

· 31 Sprachzentrums.- Die drei Srufen der Erregbarkeit nach Ch. Bastian. · : 32 Reaktion des Sprachapparates auf unvollstindig destruierende Lisionen.

33 Logoplegie. 34 Zerstorung der Wemickeschen Stelle ohne Worttaubheit.

35 Amnestische Aphasie. 36 Der Fall von Grashey. 37 Abweisung der lokalisatorischen Erklirung. 38 Erklirung desselben durch Verkurzung in der Dauer der Perzeption. 39 Namenlinden vom Anfangsbuchstaben. 40 Kritik der Erklirung Grasheys. 41 Die Annahme einer lokalisierten Lis ion ist nicht zu vermeiden. 42 Erklirung des Falles von Gnshey durch 43 Annahme einer Bastianschen Modifikation im akustischen Zentrum. 44 Bedeutungder!

Grashey's observation for the understanding of alexia. The significance of Bastian's modifications 33

Chapter V. Centres separated by an unoccupied area. Meynert's theory of the organization of the brain. The projection of the body in the cortex. Meynert's theory in the light of recent advances in brain anatomy. Projection and repre­sentation. Reduction of fibre tracts through grey masses. The change of the function~l significance of fibres on their way to. the cortex. The body is not represented topo­graphically in the cerebral cortex. The localization of psychic elements is the result of a confusion of "psychic" and "physical". The impossibility of a separation of idea and association. The association tracts are situated in the cortex itself. The hypothesis of "functionless gaps". The role of the "functionless gaps". Association and super­association. Speech remnants and "last words". The speech region as a continuous cortical area. The centres are the corner stones of the speech region. The centres have a significance only from the point of view of morbid anatomy. Consequences of the unilaterality of the sp«;ech region. The speech region has no special efferent pathways 44

Chapter VI. All aphasias are due to interruption of conducting fibre tracts. The subcortical sensory aphasia. Gireaudau's case of partial word deafness. · Difficulties in the explanation of the subcortical sensory aphasia and a theory of its origin. Subcortical motor aphasia and anarthria. The word concept. The process of association in speaking and reading. The process of association in reading and writing. Word concept and object concept. The three kinds of aphasia. Agnostic aphasia. Anatomical schema of the speech .apparatus. Pure asymbolia. Echolalia. Mixed asymbolic- · verbal aphasia. The so-called optic aphasia. The reaction of the speech apparatus to lesions situated centrally in the speech region. Functional factors inherent in an apparatus of association. Functional modifications of. the acoustic element. Partial word deafness, Modification of the visual element. The so-called subcortical alexia. Explanation of

' the subcortical alexia. Disorders of .reading. The motor element of the speech associations. . Problems of the motor aphasia. Charcot's theory of individual variations in the associations of speec~ 67

Summary and Results 100

ConCI11sions • . 104

viii

' .

45 . .Arbeit Grasheys furs Verstindnis der Lesestorungen.

Bedeutun~ der Bastianschen Modiftkationen.

-46 Zentren der 1-Iimrlnde durch unbesetztes Gebiet getrennt. 47 Die Meynertsche Lehre vom GroBhim. -48 Verhaltnis der GroBhimrinde zum iibrigen Gehim. -49 Abbildung des Korpers in der Himrinde. 50 Berichtigungen der Lehre Meynerts 51 durch neuere Funde der Gehirnanatomie. 52 Projektion und Reprisentacion. . 5) Faserreduktion durch graue Massen. 54 Bedeutungsanderung der Fasem auf ihrem Wege zur Rinde. 55 Der Korper ist in der Himrinde nicht mehr topisch abgebildet. 56 Die Lokalisation psychischer Elemente griindet sich nur 57 auf eine Verwechselung des Psychischen mit dem Physischen. 58 Unmoglichkeit, Vorstellung und Assoziacion zu trennen. 59 Die Assoziationsbahnen liegen in der Rinde selbst. 60 Die Annahme der •funktionslosen Liicken•. 61 Die Rolle der ofunktionslosen Liicken•. 62 Assoziation und Superassoziacion. 6) Sprachreste und •letzte Worte•. . M Das Spnchgebiet ein zusammenhingender Rindenbezirk. 65 Die Zentren sind die Ecken des Spnchfeldes. .., 66 Die Zentren haben blciil elne pathologisch-anatomische Bedeutung. 67 Konsequenzen aus der einseitigen Ausbildung des Sprachfeldes. 68 Das Spnchfeld hat keine besonderen zufiihrenden Bahnen.

69 Aile Aphasten beruhen auf Leitungsunterbrechung. 70 Die subkortikale sensorische Aphasie. 71 Giraudeaus Fall von Wortschwerhorigkeit. · 72 . Sch~erigkeiten und wahrscheinliche 7) . . Erklirung der subkorcikalen sensorischen Aphasie. 7-4 · Subkortikale motorische Aphasie und Anarthrie. 75 Die WortVorstellung. · 76 Der Assoziationsvorgang 77 beim Sprechen und Lesen. 78 Der Assoziationsvorgang 79 beim Lesen und Schreiben. 80 Wort- und Objektvorstellung. 81 Die drei Arten von Aphasie. . 82 Die agnostische Aphasie. . 8) Anatomisches Schema des Sprachapparates. 84 Die reine Asymbolie. 85 Die Echolalie. 86 Die gemischte asymbolisch-verbale Aphasie. 87 Die sogenannte optische Aphasie. 88 Reakcion des Sprachapparates 89 auf zentral gelegene Usionen. 90 Funktionelle Momente, die sich a us 91 der Natur eines Assoziationsapparates ergeben. 92 Funktionelle Modiftkationen des akustischen Elementes. 9) . Die Wortschwerhorigkeit. 94 Modiftkacionen des visuellen Elementes. 95 Die sogenannte subkortikale Alexic. 102 % Erklaning der subkortikalen A Iexie. 10) 97 Lesestorungen. 104 98 Das motorische Sprachassoziationselement. 105 99 Probleme in der motorischen Aphasic. 106

tOO Charcots Gesichupunkt der 107 101 individueilen Variation in der Spnchassoziation.

.lusammenfa5sung. Zusammenfassung. Ergebnisse. Ergebnisse. Schlullwort. Schlu8wort.

, ·

.. 9) The bi-lingual version of Zur Auffassung der Aphasien using an atte~pted re-constructed 1891 version as thepriinary text

I

The subject I am going to discuss, without presenting new clinical observations, is one to the study of which the best brains of German and foreign neurology have already devoted their efforts (Wernicke, Kussmaul, Lichtheim and Grashey, Hughlings Jackson, Bastian and Ross, Charcot, and others). I therefore propose to state at once which aspects of the problem • I hope to advance. I shall endeavour to demonstrate that the theory of aphasia jointly built up by· the above-named writers, contains two assumptions which might profitably be revised. The first refers to the differentiation between aphasias caused by destruction of centres and aphasias caused by destruction of pathways. It has been accepted by almost all authors who have w.ritten on this subject. · The second assumption is concerned with the topographical relationship between the individual speech centres. It was adopted mainly by Wernicke and those workers who have accepted, and enlarged upon, his views. As both hypotheses are important parts of Wernicke's theory of aphasia, my objections to them will take the form of a critique of the theory. They are also

I.

Wenn ich, ohne iiber neue eigene Beobachtungen zu verfiigen, ein Thema zu behandeln versuche, an welches bereits die besten Kopfe der deutschen und fremdlandischen Neuropathologic, wie Wer­ni.cke, Kussmaul, Lichtheim und Grashcy, Hughlings Jackson, Ba­stian und Ross, Charcot u. a., ihre. Kraft gewendet haben, so tue ich wohl am besten, sogleich die wenigcn Punkte des Problems zu be­zeichnen, in dcren Erorterung ich cinen Fortschritt einzuleiten hoffe. Ich werde mich also bemiihcn zu zeigen, daB in der·Lehre von der Aphasic, wie sie durch das Zusammenwirken der eben genann­ten Forsc:_her geworden ist, zwei Annahmen enthalten sind, welche man besser durch andere ersetzen kann oder welche zum min des ten~ vor diesen anderen Annahmen nichts Entscheidendes voraus haben. Die er~te dieser Annahmen hat zum Inhalte die Unterscheidung von Aphaste durch Zerstorung der Zentren von solcher durch Zer- .. storung der Leitungsbahnen; sie findet sich bei nahezu allen Atito­ren, welche iiber Aphasic geschrieben haben. Die zweite Annahme betrifft das gegenseitige Verhaltn~s der einzelnen fiir die Sprach­funktionen angenommenen Zentren und findet sich haup.tsachlich bei Wernicke und jenen Forscherll', welche Wernickes Gedanken­gang angenommen un4 weiterentwickelt haben. Da b~ide Hypo the­sen als bedeutsame Bestandteile in der Wernickeschen Lehre von der Aphasic enthalten sind, werde ich meine Einwande dagegen in Form einer Kritik dieser Lehre vorbringen. Da sic ferner in inniger

The current theory of aphasia.

i~timatelyrelated to the idea of"localization'',i.e.,ofthe restriction ?f nervous functions to anatomically definable areas, whic~ · pervades the whole of ·recent neuro­pathology. I shall have to consider the significance of this .factor for the understanding of aphasia in general.

. In-doing so I have to turn to a famous chapter in the history of the knowledge of the brain. In 1861 Brocal presented to the Societe Anatomique of Paris the two post-mortem findings which enabled him to conclude that a lesion in the left third frontal convolution caused complete loss or severe reduction of articulate speech whereas the other speech functions and the intellect remained unimpaired. The qualification , that this applied to right-handed subjects only, was ~dded later. Broca's discovery has from time to time been disputed. This has no doubt been due to the tendency to reverse Broca's statements and to conclude that loss or impair­ment of artJculate speech necessarily implies the presence of a lesion in the .third left frontal convolution. Thirteen years later, Wernicke• published the short essay on the symptom~ of aphasia which brought him lasting fame. He descnbed another type of speech disorder which forms the counterpart to Broca's aphasia, i.e., loss of · un~erstanding with preservation of the ability to use articulate language. He attributed this disorder to a lesion of the first temporal convolution which he had found in his cases. This discovery was bound to give rise to the hope that some day it would be possible to relate the various dissociations of the faculty of speech observed

1 P. Broca: Sur le si~ge de [a fac~lti du latigage articuU avtc deux observations d' aphlmie (perle de Ia parole), 1861 .

1 Wernicke: Der aphasi.sche Symptomenkomplex (The aphasic syndrome), Breslau, 1874.

2

2 Die herrschende Lehre von der Aphasic.

I Beziehung zu jener Idee stehen, welche die gesamte neuere Neuro- 2

pathologic durchdringt - ich meine die Beschrankung der Funk­tionen des Nervensystems auf anatomisch bestimmbare Regionen desselben, die ,.Lokalisation« -,so werde ich die Bedeutung des to­pischen Momentes iiberhaupt fiir das Verstandnis der Aphasien in Erwagung ziehen miissen . Ich greife also auf einen ruhmvollen Abschnitt in der Geschichte der Gehirnkenntnis zuriick. Im Jahre 1861 tcilte Broca 1 der Societe ana­tomique von Paris jene heiden Sektionsbefunde mit, aus denen er schlieBen durfte, daB Lasion der dritten (oder ersten, wenn man von

·. der Sylvischen Furche zu zahlcn beginnt) linkcn Frontalwindung . volligen Verlust oder hochstgradige Einschrankung der artikulier­

ten Sprache- bci sons tiger Intaktheit dcr lntelligenz und der ande­ren Sprachfunktionen - zur Folge hat. Die Einschrankung: bei Rechtshandern, kam spater hinzu; daB der Widcrspruch gegen Bra­cas Entdeckung niemals ganz verstummte, fand seincn berechtigten Grund darin, daB man vielfach geneigt war, auch die Umkehrung des von Broca ausgesprochenen Satzes gelten zu lassen und bei Ver-

. lust oder Schadigung der artikuliertcn Sprache auf cine Las ion in der

. dritten linken Frontalwindung zu schlieBen. Dreizehn Jahre spater veroffentliche Wernicke I jene kleine Schrift, »Der aphasische Sym­ptomencomplex, Breslau 1874«, durch welche er ein - man mochte sagen unsterbliches - Verdienst an seinen Namen gekniipft hat. Er beschrieb in derselben cine andere Art von Sprachstorung, welche das Gegenstiick zur Brocaschen Aphasic darstellt, den Verlust des Sprachverstandnisses bei erhaltener Fahigkeit, sich der artikulierten Sprache zu bedienen, und erklarte diesen Funktionsausfall durch cine ~on ihm vorgefundene Lasion in der ersten linken Tempo­ralwindung. An diese Entdeckung Wernickes muBte sich die Hoffnung kniipfen, die vielfaltige .Dissoziation des Sprachvermo­gens,

1 P. Broca, Sur le siege de Ia faculte du language articule avec deux observations d'aphemie (perte de Ia parole) 1861.

1 Wernicke, Der aphasische Symptomcncomplex. Brcslau 1874.

39

W~miclci!'S sen.wr~ aphasia.

in clinical practice to a corresponding number of well defined cerebral lesions. Wernicke's observations were only the first step towards this aim. He believed that he could see the way from the explanation of aphasia by localized brain lesions to an understanding of the physio­logical process of speech which appeared to him, in short, as a cerebral reflex: in his view, the speech sounds were conveyed via the acoustic nerve to an­area in the temporal lobe, the sensory speech centre,. whence the stimuli were transmitted to Broca's area, the motor speech ~entre, which sent the impulse to artiCulate speech to the periphery.

Wernicke had formed a definite id-ea as to how the word sounds were contained in the centre. This concept

. is of fundamental import~mce for the whole theory of localiza:tion. His answe~ to the question how far psychic functions could be localized was that this was .permissible for the m~st elementary functions only; a visual percep­tion could be related to the cerebral termination of the optic nerve, an auditory perception to the corresponding cortical area of the eighth nerve, etc. Everything beyond this, such as the association of various ideas to a concept, was a function of the association systems connecting different parts .of the cortex; they could no longer be localized in one particular area. The sensory stimuli, however, which reached the cerebral cortex, left behind lasting impressions, each of which, according to Wernicke, was stored .in a separate .cell. "The cerebral cortex with its 6oo millions of cells according to Meynert's estimation, offers a sufficiently great number of storage places in which the innumerable sensory impressions provided by the outer wo~ld can be stored one by one without interference. The cerebral cortex is populated with such residues of past stimuli which we propose to call memory images."

3 Wernickes sensorische Aphasic.

1 welche die Klinik aufgezeigt hatte, auf ebensoviel gesonderte Uisionen im Zentralorgan zuriickzufiihren. Wernicke tat our die ersten Schritte zur Losung dieser Aufgabe; aber von der Erklarung der pathologischen Sprachstorung durch _lokalisicrtc. Gel~irner­krankung fand er den Weg zum Verstandms des physwlog1schen Sprachvorganges, der sich ihm- kurz gesagt- als ein zere?raler Re­flex darstellte. Auf der Bahn des Hornerven gelangen d1e Sprach­klange an eine Stelle im Schlafe[ n ]Iappen, das scnsorische Zentrum der Sprache; von dort a us wird die Erregung auf die Brocasche Stelle im Stirnlappen iibertragen, das motorische Zentrum, welches den Impuls zum artikulierten Sprechen zur Peripherie entsendet.2

•

Ober die Art, wie die Wortklange im Zentrum enthalten smd, machte sich Wernicke nun eine ganz bestimmte Vorstellung, wel-che von prinzipiellcr Bedeutung fiir die gesamte Lokalisationslehre ist . Auf die Frage, wie weit man psychische Funktionen lokalisieren diirfe, erteilt er die Antwort, our fiir die elementarsten Funktionen sei dies gestattet. 1 Eine Gesichtswahrnehmung darf an das zentrale Ende des Optikus, eine Gehorswahrnehmung an den Ausbreitungs-

. bezirk des Akustikus in der Hirnrinde verwiesen werden. Alles was dariiber hinausgeht, die Verkniipfung verschiedener Vorstellun­gen zu einem Begriff u. dgl., ist eine Leistung der Assoziationssy­steme, welche verschiedene Rindenstellen miteinandcr verbinden, also nicht mehr an cine Stelle der Rinde zu lokalisieren. Die Sinnes­erregupgen aber, welche in die Hirnrinde gelangen, hinterlassen daselbst dauernde Eindriicke, welche Wernicke einzeln in je einer Zelle aufbewahrt werden lalk ~Die Hirnrinde mit ihren 600 Millio­nen Rindenkorpern nach Meynert's Schatzung bietet cine hinrei­chende Anzahl von Vorrathsstatten, in welchen die unzahligen vqp der Aussenwelt gelieferten Empfindungseindriicke ungestott nach einander aufgespeichert werden konnen. Mit solchen Residuen 'ab­gelaufener Erregungen, die wir Erinne'l'ngsbilder nen':len wollen, ist die Hirnrinde bevolkert. «2

2 . (Wernicke (1874), S. 14.] 1 [A.a.O., S. 4. Vgl. unten, S. 97.) 2 (Das Zitat is~ etwas verandert wiedergegeben. Die Stelle lautet im Original

(a. a. 0., S. 5): »Die Hirnrinde aber bietet mit ihren nach Mcynert's Schatzung ' etwa 600 Millionen von Rindenko~pern eine hinreichende Anzahl von Vor­

rathsstatten, in welchen die unzahligen von der Aussenwelt gcliefcrten Emp-_ findungseindriicke ungestort nach einander aufgespcichert werden konncn. [ . . . ] Wir wollen dicse Residuen abgelaufener Erregungen, mit dencn die Hirn­rinde bevolkert ist, ein fiir aile Mal Erinncrungsbilder ncnnen, zum Unter­sc~iede von den Sinneseindriicken selbst. -« 1

3

Nerve r.ells as storing places of impressio~. Such images of the speech sounds are supposed to lie

enclosed in the cells of the sensory centre in the first temporal convolution, while Broca's centre contains the images of the speech movements, the "glossa-kinaesthetic impressions". Destruction of the sensory centre causes loss of the so"'nd images resulting in inability to under- . stand language, i.e., sensory aphasia, word deafness. Destruction of the motor centre eliminates the images of the speech movements, thus making the innervation of the cranial motor nerves for the production of speech sounds impossible, i.e., causing motor aphasia. In addition, the motor and the sensory speech centres are linked to each other by a tract of association fibres which Wernicke, in the light of anatomical studies and of clinical observation, located in the region o( 1the insula. It is not quite clear whether in his view this association is provided by white fibres alone, or also via the grey matter of the insula. He mentions that fibrae propriae originate from the convolutions which encircle the Sylvian fissure. These fibres, he assumes, terminate in the insula which in consequence resembles a big spider concentrating on to itself the fibres converging from all parts of the surrounding cortex. This creates, more than anywhere else in the central nervous system, the impres­sion of a real centre for certain functions. However, the only function attributed to the insula by Wernicke, is that of the association of "word sound image" and "kinaesthetic word impression", both of which are localized elsewhere in the cortex. A function such as this is usually attributed to white fibres only. The destruction of this fibre tract is supposed to cause a speech disorder consisting of paraphasia with normal comprehension and articulation, i.e., confusion of words , and uncertainty in their use.

4 Die Bewahrung der Sprachvorstellungen in Zellen.

1 Solche Erinnerungsbilder der Sprachklangc; liegen also in den Zel- 4 len des sensorischen Zentrums in dcr ersten Tempqralwindung ein­geschlossen, wah rend das Brocasche Zentrum die Erinnerungsbil­der der Sprachbewegungen, die ~sprachbewegungsvorstellungen« 3 , birgt. Zerstorung des sensorischen Zentrums bewirkt Verlust der Klangbilder und damit Unfahigkeit, die Sprache zu verstehen- sen­sorische Aphasic, Worttaubheit; Zerstorung des motorischen Zen­trums raubt die Sprachbewcgungsbildcr und erzeugt so die Unmog­lichkeit, die motorischen Hirnnervenkerne zur Hcrvorbringung der Sprachlaute zu innervieren - motorische Aphasic. AuBerdem sind aber motorisches und scnsorischcs Zentrum der Sprache durch cine Assoziationsbahn miteinander vcrbunden, welche Wernicke nach den Ergebnissen anatomischer U ntersuchung und nach klinischen Beobachtungen in die Region der Insel verlegt. Es ist nicht mit volli­gcr Klarheit zu entnehmen, ob Wernicke diese Assoziation aus­schlieBlich durch weiBe Fasern oder auch durch Vermittlung der grauen Substanz der Insel geschehcn laBt. Er spricht davon, daB von dem ganzen Bezirk der ersten Urwindung, welche die Sylvische Furche umzieht, Fibrae propriae ausgehen, welche in der Inselrinde endigen, so daB die Insel »ciner grossen Kreuzspinnc« ahnelt, ~wei:. che die radiar von allen Bezirken der I. Urwindung in sie einstrah­lenden Faserungen in sich [ ein ]sammelt. Dadurch entsteht, wie nir­gends sonst im ganzen Centralorgane, der Eindruck cines wirk­lichen Centrums fiir irgend welchc Functionen.« 1 Kcinesfalls aber wird der Inselrinde cine andere Leistung von Wernicke zugeschric­ben als die der Assoziation von >>Wortklangbild« und >>Wortbewe­gungsbild«2, welche an andercn Stellen dcr Hirnrinde lokalisiert sind 3 : cine Leistung, wic man sie fiir gewohnlich nur weiBen Faser­massen zuweist. Auch die Zerstorung dieser Assoziationsbahn oe­dingt Sprachstorung, und zwar b.ei Erhaltt-mg des Wortverstandnis­ses und der Wortar.tikulation Paraphasic, d. h. Verwechslung der Worte und Unsicherheit in der Anwendung derselben. Diese Art der Sprachstorung stellt ·

3 [A.a. 0., S. 14. Auch in Wernicke (1881), S. 201.]

I [Wernicke (1874), S. 17.] 2 [Diese Termini bei Lichtheim (1885b), S. 207.] 3 [Wernicke (1874), S. 18 f.]

~nduction aphasia and centre aphasia. Wernicke designated this type of speech ·· disorder "conduction aphasia" and differentiated it fr~m.l_ the two other "centre aphasias" (Fig. 1). Fro. I

conduction aphasia

I am. reproducing another drawing ·from Wernicke's writings in which a schema of the process of speech is superimposed over a diagram of the brain, in order to show where his schema called for further elaboration:

F

Fig. 3 in Wtmickt: Der aphasische Symptomenkomplex (The aphasic syndrome)

F, T, 0 the !ron~!, temporal a_nd occipital po!es; S Sylvia~ fi.uure; a the central termmation of the aud1tory nerve; a1 11s entrance ·m the medulla oblongata; b area of the kinaesthetic impressions essential to articulate speech; b1 the centrifugal speech tract emerging from the medulla oblongata.

it presents the apparatus of speech- without relation to the activities of the rest of the brain.

5 Leitungs- undZentrumaph;;,sie. . Wernicke als » Leitungsaphasie« 2 den bei- 5

de!l.anderen ,.zeritruma'phasien« g(!geniiber .. (Fie:.J.) · · Fig. 1.

.leiltlll[!saplursie

Ich entlehne den Arbeiten Wernickes ein zweites, d~m Gehirne ein­geschriebenes 'Schema des Sprachvorganges, urn nahezulegen, in welchem Punkte dasselbe zur weiteren Ausarbeitung auffordern muBte. (Fig. 2.)

Fig.2.

Fig. 3 in Wernicke, Der aphasische Symptomencomplex. F das frontale, 0 das okzipitale, T das temporale Ende eines schematisch gezeich- . neten Gehims. C die Zentralspalte, S der erste Urwindungsbogen urn die foss'!l Sylvii herum. a das zentrale Ende des Akustikus, a; dessen Eintrittsstelle in die Oblongata, b Ort der zur Lautproduktion geho.rigen Bewegungsvorstellungen,

b, Austritt der zentrifugalen Sprachbahn a us der Oblongata.• ·

Das Schema von Wernicke stellt _namlich bloB den Sprachapparat auBer Beziehung zur iibrigen Hirntatig-1 (Wen1icke-(1874), S. 19. Dort sind die Zuordnu~gen de~-B~chstab~~ -~a« und

,.a,« umgekehrt angegeben: ,.Jnnerhalb desselben sei ~. das centrale Ende des Nervus acusticus (in a dessen Eintrittsstelle in die Oblongata), b vertrete die zur Lautproduction gehorigen Bewegungsvorstellungen in der Grosshim­rinde, mit dem vorigen durch in der lnselrinde verlaufende Associationsfasern a, b verkniipft.« In der zugehorigen Zeichnung jedoch fehlt der Strich bei a, so daB dieser Buchstabe zweimal ununterschieden erscheint. Freud hat jeweils die Ein- bzw. Austrittsstellen der Oblongata mit a, bzw. b, gekennzeichnet und die Zuschreibungen entsp~echend UIDR«:_tauscht.)

2' (A: a; 0., S. 47, 63. Vgl. auch Wernicke (1881), S. 205.)

. I

I .

of Weriucke's theory. . . . · · . and might be

~ppltcable to the activity of repeating words heard. But . Jf one takes into account the various other activities of the speech centres which are indispensable for spon­taneous speech, a more complicated presentation of the· speech apparatus is called for, which would hold out the p~ospect of expl~ining· a greater number of speech dt~orders by l?cahzed ~esions: Lichtheim 1 (I 884) took th~s step, and IJ?- a consistent elab_oration of Wernicke.'s apw~ch he.arnved at the schema of the aJ?paratus' of speech whtch I am reproducing here (Fig. 3).

FJO. 3 B

2

7

m

Fig. 1 in Lichtheim: On Aphasia. ·

"Brain", VII, p. 436.

ln this schema, M stands for the motor speech centre (Broca's area). I signifiesthemotoraphasia caused byitsdestruction. Arepre­sents the auditory speech area, 2

the auditory (sensory) aphasia resulting from its destruction. 3, 4, 5, 6 and 7 signify conduction

. . aphasias. 1 3 indicates the conduc-tion aphasia of the insula postulated by Wernicke. Point B has not the same significance in the schema as A and M which correspond to circumscribed areas of the cerebral cortex. B is no more than a schematic representation of the numerous parts of the cortex from which the speech apparatus can be stimulated into action. For this reason a speech disorder due to lesion of that ·point does not appear in the schema.

. .

1 Lichtheim: Urber Aplzasie (On Aphasia). Deutsch. Arch. f. klin. Med., Vol. 36; On Aphasia. Brain,Jan. 1885.

5

6 Entwicklung der Wernickeschen

I keit dar, wie er bei der Tatigkeit des Nachsprechens in Betracht kommt. Beriicksichtigt man di~ anderweitigen Verbindungen der Sprachzentren, welche fiir das spontane Sprechenkonnen unerlaBlich sind, so muB sich eine kompliziertere Darstellung des zentralen Sprachapparates ergeben, welche aber Aussicht bietet, cine groBere Anzahl von Sprachstorun­gen durch Annahme von Lasionen an beschrankten Stellen zu erkla- . ren. lndem Lichtheim 1 1884 2 dies en Schritt in konsequenter Weiter-·bildung des Wernickeschen Gedankenganges unternahm, gelangte er zu dem Schema des Sprachapparates, welches ich hier einschalte. (Fig. 3.)

· Fig. t in Lichtheim, On Aphasia. Brain VII [t885a ), p. 436. 1

In demselben bedeuten M das motorische Sprachzentrum (die Bro­casche Stelle), 1 die durch Zerstorung desselben bedingte motori­sche Aphasic; A das akustische Sprachzentrum (die Wernickesche Stelle), 2 die durch Zerstorung derselben bedingte sensorische Aphasic. 3, 4, 5, 6 und 7 entsprechen Leitungsaphasien, 3 ist die von Wernicke aufgestellte Leitungsaphasie der Insel. Der Punkt B hat nicht denselben Wert im Schema wie A und M, welche anatomisch aufzeigbaren Regionen der Hirnrinde entsprechen, er soli vielmehr bloB eine schematische Vertretung der unzahligen Rindenstellen ge­ben, von denen aus der Sprachapparat in Tatigkeit versetzt werden kann. Auch ist von einer Sprachstorung durch Uision dieses Punk­tes keine Rede. Fig. 3.

I Lichtheim. Ueber Aphasie~Deutsch . Arch. f. klin. Med. Bd. 36 (1885b].- On Aphasia. Brain, Jan. 1885 [a]. ·

2 [Mitteilung auf der IX. Wanderversamm.lung d.er Siidwestde_utsche~ N~urolo­gen und Irrenarzte in Baden-Baden (L•chthc•m, 1884). D1e ausfuhrhcheren Druckfassungen untcr (1885a) bzw. (1885b).) ·

6

Lichtheim's elaboration

Lichtheiin divided the seven types of aphasia postu­lated in his schema into centre aphasias (I, 2}, peripheral conduction aphasias (5, 7) and central conduction aphasias (3, 4, 6). Wernick~· later replaced this nomenclature by another which, although not without faults, has the advantage of having been generally accepted. According to the latter, Lichtheim's seven forms of aphasia are to be designated and defined as follQWS.

I. The cortical motor aphasia. Understanding of spoken language is intact, but the vocabulary is lost, or limited to a few words. Spontaneous speech and repetition of words heard are both impossible. This form is identical with Broca's well-known aphasia.

5· The subcortical motor aphasia. This differs from the above-named in one respect, i.e., by the preservation of -the ability to write, and, allegedly, by aq(>ther peculi-arity to be mentioned later. . ·

4· The transcortical motor aphasia. In this form spon­taneous speech is impaired, but the ability to repeat words heard is preserved, which results in a peculiar dissociation of the motor component of speech.

2. The cortical sensory aphasia (Wernicke's aphasia). The patient fails to understand spoken language, nor is he able to repeat it, but he can speak spontaneously with an unlimited vocabulary. However, his spon­taneous speech is not intact but shows "paraphasia". This feature, which is of far-reaching importance, will be discussed later.

7. The subcortical sensory aphasia, which differs from (6) by the absence ofparaphasia in spontaneous speech.

1 The English term proposed by Lich theim for thu type of 1peech disorder was "commissural aphasia", but the term "conduction aphasia" wed by Head and later writers is preferable (Transl.).

t. Wernicke: Die neueren Arbeiten ilber Aphasie (Recent studies on aph!tiia). Fortschritte d. Medicin, 18~5. p. 824; 1886, p. 371, 463. ·

6

7 Lehre von der Aphasic durch Lichtheim.

7 I Lichtheim unterschied die durch sein Schema gegebenen sieben Formen von Sprachstorung als Kernaphasien (1, 2), periphere Lei­tungsaphasien (5, 7) und zentrale Leitungsaphasien (3, 4, 6). Wer­nicke) hat diese Nomenklatur spater durch cine andere ersetzt, welche gleichfalls nicht ohne Mangel ist, abcr den Vorzug hat, zu allgemeiner Annahme gelangt zu sein. Wenn wir also letzterer fol­gen, miissen "wir die Lichtheim.schen siqben Formen der Sprachsto­rung folgendermaBen benennen .und charakterisieren: · · 1. Die kortikale motorische Aphasie.2 D~s Sprachverstandnis ist erhalten, der Wortschatz aber aufgehoben oder .auf wenige Worte beschrankt. Spontansprcchcn mid Nachsprechen sinii· glcich un­moglich. Dicsc Form deckt sich mit dcr altbckannten Brocaschen Aphasic. 5. Die subkortikale motorische Aphasie.) Dicselbc· untcrschcidct sich von dcr vorigcn nur in cincm Punktc (Erhaltung des Schreib­vermogens), sowic angcblich durch cine andere- spater zu erwah-nende- Eigentiimlichkeit. 4 ·

4. Die transkortikale motorische Aphasie.5 Bei dieser Form kann nicht spontan l!esprochen werden, aber das Vcrmogen, Gehortes nachzusprechen, ist erhalten und ergibt eine seltsame Dissoziation des motorischen Anteils der Sprache. 2. Die kortikale sensorische Aphasie. 1 Dcr Kranke versteht nicht, was zu ihm gesprochen wird, kann es auch nicht nachsprechen, spricht aber spontan mit unbeschranktem Wortschatz. DaB seine spontane Sprache doch nicht intakt ist, sondern »Paraphasic« zeigt, ist eine Tatsache von weittragender Bedeutung, die spater [S. 53 ff.] gewiirdigt werden soli (Wernickesche Aphasic). 7. Die subkortikale sensorische Aphasie.2 Dieselbe unterscheidet sich von der vorigen durch das Fehlen der Paraphasic beim Spre­chen.

3 'W~rntcke, Die neueren Arbeiten iiber Aphasie. Fonschritte d. Medicin 1885,

. pag. 824; 1886, pag. 371,463.

. I [In der deutschen Fassung (1885b) auf S. 207.] ,2 [Lichtheim (1885b), S. 209f.) ·3 (A;a.O.,S.224-227.) . 4 [Die Fahigkeit, die Silbenzahl anzugeben;

vgl. unten, S. 58 f., und S. 116.)

5 [A.a.O., 5.222.:..224.]

1 [A.a.O.,S.210-213.) 2 [A.a.O., 5.237-242.)

Lichtheim's seven forms o( aphasia.

6. Transcortical sensory aph"asia. This form presents the most unexpected dissociation of speech, but one that follows of necessity from Lichtheim's schema. The patient's spontaneous speech is paraphasic, he is capable of repeating but unable to understand what he is told and what he has repeated.

3· Wernicke's conduction aphasia, characterized by para- · phasia in the absence of other symptoms. .

lam reproducing another schema by which Lichtheim attempts to account for the impairment of written language by postulating a visual and a writing centre with their respective connection~ (Fig. 4). However, it fell to Wernicke, 1 who closely·, followed Lichtheim's

F10. 4 procedure, to complete this

m a.

Fig. 2 in Lichtheim: On Apha3ia. "Brain", p. 437· In this schema 0 signifies the centre for visual impressions, E the centre for cheiro-kinaesthetic impressions. In the same article (p. 443) Lichtheim presents another schema in which E is directly connected with A and- 0

instead of with M and 0.

1 Wernicke, 1. c.

o task in a later publication.

7

Lichtheimissaid to have corroborated all forms of dissociation of speech func­tionarisingfromhisschema by cases which he actually observed clinically though their number was small. This makes the great suc­cess of his theory of aphasia appear well deserved. Lichtheim's schema which had been evolved by way

. of deduction, anticipated unexpected and hither­to unobserved forms of

8 Li~htheims sieben Fonnen derAphasie.

8 I 6. Die transkortikale sensorische Aphasie.3 Diese Form bietet die unerwartetste Trennung der Sprachfahigkeit, die sich aber notwen­dig aus dem Lichtheimschen Schema ableiten talk Der Kranke spricht spontan paraphasisch, ist imstande nachzusprechen, ver­steht aber nicht, was zu ihm gesprochen wird und was er selbst nachspricht. 3. Die Leitungsaphasie Wernickes. 4 Diesel be zeichnet sich durch Paraphasic bei sonst negativen Charakteren a us. Fig. 4,

. 3 (A.a.O.,S.227-237.J 4 fA.a.O.,S.2l3-221.) 5 (A.a.O.,S.206.)

1 [(1885b), S. 208. Der rfeil auf der motorischen Seite zeigt im Lichtheimschen · Original (richtig) von M n~ch mj

. 2 ((1885b), s. 214.) IA.a.O.,S.206.l

Fig.2 in Lichtheim, On Aphasia (1885a) p. 437. 1 In derselben bedeutet 0 das visuelle, E das Schreibzcntrum. Auf p. 443 2 gibt Licht­heim ein anderes Schema, welches E in direk­ter Verbindung mit A und 0 anstatt mit M

und 01Zeigt. 1 Ich setze noch ein ander[ e )s Schema Lichtheims hierher,lin welch em der Au tor durch die Annahme cines visuellen und cines Schreibzen­trums sowie deren Verbindungen den zu Aphasic gehorigen Storun­gen der Schriftsprache gerecht zu werden versucht. (Fig. 4.) In des hat erst Wernicke in einer spateren Arbeit (Die neueren Arbeiten iiber Aphasic, Fortschritte dcr Medicin 1885 bis 1886) diese Aufgabe nach dem von Lichtheim gegebenen Beispiel vollends erledigt. Wenn man erfahrt, daB Lichtheim aile Formen von Dissoziation der Sprachfahigkeit, welche sich aus seinem Schema crgebcn, durch wirklich beobachtete Faile- wenn auch in geringer Anzahl- belegt hatS, wird man den groBen Beifall, den Lichtheims Auffassung der

. Aphasic fand, gewiB nicht fiir unberechtigt erklaren. Lichtheims Schema war auf deduktivem Wege entstand$!n 3, es fiihrte zu iiberra­schenden und bis dahin nicht~eobacht~ten Formen

The value ofl.ichtheim's schema.

speech dissociation. If these postulated forms could be con­firmed by clinical observation, this was bound to appear as valid proof for the correctness ofLichtheim's premises. It is not a reproach against Lichtheim to point out that his schema must not be under~tood in the same way as Wernicke's. The latter can, as it were, be inscribed into the brain, as the localization of the centres and fibre

. tracts which it contains has been anatomically verified. Lichtheim's schema, however, postulates new tracts, the knowledge of which is still lacking. It is therefore impossible to say whether his centres and fibre tracts are related in space to each other in the way they are presented in the schema, or whether perhaps an "internal" and an "external" fibre tract connecting two centres merge into one for a long stretch. This would be totally irrelevant for the physiology of the speech func­tioq, though it would be highly important for the pathology of the cortical speech area. If Lichtheim's presentation was based on new anatomical findings any further opposition would be .impossible and most of the observations to be presented here would be pointless. But there is an even weightier objection to Lichtheim's schema: whenever one attempts to fit an observed speech disorder into it, difficulties arise, because one finds the individual speech functions disturbed in various degrees, instead of one being completely lost and another having remained intact. Furthermore, the ease with which speech disorders that cannot be explained through one single interruption in the schema, can be attributed to combined lesions, opens the door wide to arbitrary explanations. But while these are shortcomings which more or less adhere to every attempt at schematizing, Lichtheim's schema fails to satisfy one important requirement: by its very nature :

9 Wert des Lichtheimschen Schemas.

I von Sprachdis- 9

soziation, und wenn es nachtraglich gelungen war, diese kGnstru­ierten Formen durch Beobachtung zu bestatigen, so muBte dies als eine vollgiltige Probe fiir die Berechtigung der Lichtheimschen Voraussetzungen erscheinen. Es ist auch kein Vorwurf gegen das­selbe, wenn man hervorhebt, daB Lichtheims Schema nicht in dem namlichen Sinne verstanden werden dar£ wie Wernickes. Letzteres laBt sich sozusagen dem Gehirne einschreiben, die Lage der darin enthaltenen Zentren und Bahnen ist anatomisch verifiziert; Licht­heims Schema fiigt neue Bahnen hinzu, deren anatomische Kennt­nis uns noch abgeht. Es ist darum z. B. nicht anzugeben, ob die

· Lichtheimschen Zentren und Bahnen so auseinanderliegen, wie sie dargestellt sind,. ob nicht vielmehr cine »innere« und »auBere« Lei­tungsbahn cines Zentrums fiir cine lange Strecke zusammenfallen, was fiir die Physiologic der Sprachfunktion absolut gleichgiltig, fiir die Pathologic des Sprachbezirkes in der Rinde sehr bcdeutsam sein miiBte. 1 Beruhte die Darstellung Lichtheims auf neuen anatomi­schen Befunden, so ware eben ein weiterer Einspruch nicht moglich und die Mehrzahl der spater anzufiihrenden Bemerkungen erle­digt. Etwas schwerer fallt es ins Gewicht, daB sich bei der Einreihung der wirklich vorkommenden Sprachstorungen unter das Lichtheimsche Schema regelmaBig Schwierigkeiten ergeben, weil man meist die einzelnen Sprachfunktionen in verschiedenem Grade geschadigt

. findet, anstatt daB die eine ganzlich aufgehoben, die andere unge-schadigt sei. Ferner daB die Leichtigkeit, mit der man Sprachstorun­

. gen, die sich aus einer einzigen Unterbrechung im Schema nic?t e.~­klaren, auf kombinierte Lisionen zuriickfiihren kann, der W1llkur in den Erklarungsversuchen zu weiten Spielraum laBt. Aber wah-

. rend dies Mangel sind, die jedem Schematisieren mehr oder minder anhaften, laBt sich an das Lichtheimsche Schema spezicll eine andere Anforderung stellen, der es tatsachlich nicht zu geniigcn scheint; es muB namlich seiner Natur

I [Vgl. unten, S. 108,111, 134, 147.]

Objections to Lichtheim's schema

it must claim to be complete and to be able to account for every form of speech disorder observed clinically. Lichtheim already knew of a common instance which he was unable to fit into his schema, i.e., the combination of motor aphasia and alexia which is too frequent to be attributed to the coincidental interruptions of two fibre tracts. In trying to explain this syndrome Lichtheim made the assumption that these were cases with complete loss of all functions of speech in which the most easily reversible disability, i.e., word deafness, had already subsided; at that stage, therefore, only two other main disabilities, i.e., motor aphasia and alexia had remained. But this explanation does not seem to hold; Kahler1 some time later reported the case of a patient who after his recovery from a transient aphasia maintained that at a time when he could only . bleat instead of speak, and when he was unable to read because the letters appeared blurred, his understanding had been quite unimpaired throughout. Such and similar observations may have caused Eisen­lohr,1 one of the soundest German neurologists, to concede to Lichtheim's schema no more than a "chiefly didactic" value.

II

All authors since Wernicke have, explicitly or implicitly, adopted the view that speech disorders observed clinically, if they have an anatomical basis at all, are caused by lesions of the speech centres or by

1 Kahler: Casui.rti.rche Beitraege zur uhre von der Aphasie (Clin!cal observations concerning the theory of aphasia). Prager med. Woch-ensch. Nr. 16und 17,1885. ·

1 Eisenlohr: Beitriige zur uhre von der Aphasie - (Contributions· to the theory of aphasia). Deutsche med. Wochensch., Nr. 36, 188g.

10

... /.

10 Bedenken gegen Lichtheims Schema der Aphasic.

1 nach den Anspruch auf Vollstandigkeit 10

erheben, die Unterbringung einer jeden beobacl~tete~ For~ v~n Sprachstorung ermoglichen wollen. Nun war bc~e1ts Ltchthetm.em haufiger Fall bekannt, desscn Erklarung era us scmcm Schema mcht geben konnte, das Zusammentreffen von ~ot?rischcr Aphasic mit Schriftblindheit (Aiexie) 2, das doch zu hauftg 1st, urn durch das zu-

' fallige Zusammentreffen zweier Unterbrechungen erlcdigt ZIJ wer­den. Lichtheim machte zur Aufklarung dieses Symptomkomplexes die Annahme, daB es sich hierbei urn Faile von vollstandigem Ver­lust aller Sprachfunktionen handle, bei dene~ die a~ l~ichtesten

• riickgangige Storung, namlich die Worttaubhelt, bereltS ~~erwun-1 den sci so daB in diesem Stadium nur die andcren Hauptstorungen: : motori~che Aphasic und Schriftblindheit, eriibrigten. Aber diese . ErkHirung s<;heint nicht zuzutreffen, denn Kahler 1 hat spaterhin einen Fall rasch voriibergehender Aphasic berichtet, in welchem der Kranke nach seiner Genesung versicherte, er babe nicht sprechen konnen, nur •gemeckert«, und nicht lesen konnen, weil ihm die Buchstaben wie •verschmiert« erschienen seien, babe aber alles ver­standen, was man zu ihm gesprochen babe. Solche und ahnliche Er­fahrungen mogen einen der besonnensten deutschen Neurologen,

• Eisenlohr2, dazu veranlaBt haben, dem Lichtheimschen Schema der Aphasie .doch nur einen •vorwiegend didaktischen« Wert z~zuge­stehen.

II.

· Die Anschauung, daB die In der Klinik beobachteten Sprachstorun­gen, insoferne sie iiberhaupt cine anatomische Begriindung habe11, von Unterbrechung der Sprachzentren oder

2 [Vgl. unten, S. 142.)

1 Kahler, Casuistische Beitrage zur Lehre von der Aphasic. Prager med. W., Nr.16 und 17, 1885 [S. 163, re. Spalte: »ich habe bios gemakert•).

2 Eisenlohr, Beitdige zur Lehre von der Aphasic. Deutsche med. W., Nr. 36, 1889 [S. 737, li. Spalte: ,.aber der Werth ist mehr ein didactiscber« ]. [Vgl. Freuds Bericht iiber seine Studien bei Carl Eisenlohr in Hamburg, wo er 1885 »eine groBere Reihe von Nervenkranken« untersuchen konnte (1956a, S. 35).]

49

The differentiation between centre aphasia and conduction aphasia.

disruption of the speech association tracts, and that one is therefore justified in differentiating centre aphasias from conduction aphasias. It seems worth while to examine the validity of this distinction more closely as it is intimately related to Wernicke's afore-mentioned important concept of the role of the centres in the cortex and of the localization of mental functions.

If one recognizes the distinction between a "speech centre" and a mere connecting pathway consisting of a tract of white fibres, one' has to expect a · much more serious disturbance of function to result from destruction of a centre than from interruption of a conducting tract. Wernicke's presentation seems to bear this· out. The only characteristic of his conduction aphasia caused by interruption of the tract a-b (Fig. 1) was confusion in the use of words, while in spontaneous speech the vocabulary was preserved and understanding ' unimpaired. The resulting disability, therefore, appeared to be much slighter than that in motor and sensory aphasia caused by lesions of the centres themselves.

However, there is something peculiar about Wernicke's conduction aphasia. The disturbance of function attributed to it cannot be deduced from Wernicke's schema. Wernicke states that interruption of a-b causes paraphasia; but if we ask what ought to be the result of this interruption the answer would have to be as follows: via the tract a-b the ability of reproducing perceived word sounds has been learned; its function is that of repetition of words heard; its interruption ought to result in a loss of that ability while spontaneous speech and understanding ought to remain intact. Y ct everv-

11 Priifung der Unterscheidung von Zentrum- und Leitungsaphasie.

I von Zerstonthg der II

Sprachassoziationsbahnen herriihren, daB man also. ei~ Rech.t hab~, Zentrumaphasie von Leitungsaphasie . ~u, untersche1den, 1st sett Wernicke von allen Autoren ausdriicklich oder stillschweigend·an­genommen worden. Es verlohnt sich wohl, di~se l!nt~rschei~un.g

· genauer auf ihre Berechtigung zu priifen, da ste nut emer ~nnzl­piell so wichtigen Auffassung von der R~lle der Zen~en m d~r Hirnrinde und von der Lokalisation psychtscher Funkuonen, wte oben [5.40£.] nach Wernicke erortert wurde, zusammenhangt. Wer sich den angenommenen U nterschied zwischen einem ,.sprach­zentrum« und einer bloBcn Verbindungsbahn (die aus einemBiindel

; weiBer Fasern besteht) klarmacht, wird erwarte~ miissen, daB durch die Zerstorung eines Zentrums einc weit schwerere Funktionssto­rung entstehen miisse als durch die Unterbrechung einer Leitung. Diese Erwartung scheint sich aus der Darstellung Wernickes zu be­statigen. Wernickes Leitungsaphasie durch Unterbrechung der Bahn a b in Fig. 1 kennzeichnct sich bloB durch Verwechslung der Worte beim Sprechen bei erhaltcner Verfiigung iib~r den Wor.tscl~atz ~nd bei erhaltenem Wortverstandnis 1, ergibt also m der Tat em vielletch­teres Krankheitsbild als die durch Zerstorung der Sprachzentren a und b bedingte motorische und sensor~sche Aphas~e. . Es hat aber mit der Wernickeschen Lettungsaphasle eme besondere Bewandtnis. Die ihr zugeschriebene Funktionsstorung laBt sich namlich nicht aus dem Schema Wernickes ableiten. Wernicke gibt an bei Unterbrechung der Bahn a-b entstehe Paraphasie 2

; fragen wi~ uns aber welches die zu erwartende Folge dieser Bahnunterbre­chung sein ~iiBte, so lautet die A~twort: Auf der ~ahn ~on a-b ist das Sprechen erlernt worden, das m der Reprodukuon emes aufge­nommenen Wortklanges besteht 3; die Aufgabe dieser Bahn ist das Nachsprechen; die Folge ihrer Unterbrechung miiBte sein, daB das Nachsprechen bei erhaltenem spontanen. Sprechen ~nd erhal~enem Wortverstandnis unmoglich geworden 1St. Nun Wlrd aber Jeder-

I · [Wernicke (1874), S. 26.] . . . . 2 [Wernicke, ibid. und (1881 ), S. 205, Punkt 2: "D1e Lettungsaphaste«.]

3 [Vgl. unten, S. 54, 60, 117f.]

Critique of · Wernicke's conduction aphasia.

body will admit that such a dissociation of speech func­tions has never been observed nor is it ever likely to be observed. The faculty of repeating is never lost as long as speaking and understanding are intact. It is absent only if (1) there is no speech at all, or (2) hearing is impaired. I know of only one single instance in which the ability to speak spontaneously and to repeat words perceived were not both intact: there are patients with motor aphasia who occasionally can produce a curse or a complicated expression which does not belong to their "speech remnants", 1 yet they are unable to repeat on request what they have just said. But this is an entirely different situation: these patients are equally incapable of spontaneously repeating these isolated adpitions to their reduced vocabularies. The fact that there is no isolated loss of repetition of spoken language, and that

· this ability invariably remains intact as long as spon­taneous speech is retained, is going to play an important part in the conclusion that one and the same tract serves speaking and the repetition of spoken words.

We are justified in denying the existence ofWernicke's conduction aphasia because it has proved impossible to find a speech disorder with the characteristics postulated. It was located by Wernicke in the insula. Lesions of this area must therefore produce a different type of speech disorder. In fact, Bastian, 1 in his excellent presentation of aphasia,

1 The phenomena described by this term correspond to those called "recurrent utterances" by HughlingsJackson (Transl.).

II

I Bastian, Charlton: On different kinds of aphasia. Brit. Med. J ., Oct. 29 and Nov. 5, 1887.

Idem: Brain as an Organ of Mind. London, 188o.

12 Kritik der Leitungsaphasie Wernickes.

· 12 I mann zugeben, daB cine solche Dissoziation des Sprachvermogens noch niemals beobachtet worden ist und keine Wahrscheinlichkeit hat, jemals zur Beobachtung zu kommen. Die Fahigkeit des Nach­sprechens geht niemals verloren, wenn das Sprechen und das Verste­hen erhalten sind, sie fehlt our 1. wenn iiberhaupt nicht gesprochen werden kann oder 2. wenn das Worthoren gestort ist. Mir ist our ein einziger Fall bekannt, in dem das spontane Sprechen nicht auch vom Nachsprechenkonncn begleitet ist. Es gibt namlich motorisch Aphasische, die gelegentlich cinco Fluch oder ein komplizicrtes Wort, das sich sonst nicht unter ihren »Sprachresten« findet, vor­bringen konnen (Hughlings Jackson 4). Fordert man solche Kranke auf, das eben spontan Vorgebrachte nachzusagen, so gelingt es ihnen nicht. Hier licgt abcr ein ganz andcrcr Fall vor; es gelingt den Kran­kcn auch nicht, diese einmalige Bereicherung ihres Sprachschatzes spontan zu wiederholen. Wir werden spaterhin a us der unzwcifelhaf­ten Tatsache, daft es keine isolierte Aufhebung des Nachsprechens gibt, daB das Nachsprechen (bei intaktem Wortverstandnis) immcr gelingt, wenn das spontane Sprechen moglich ist, einen sehr wichti­gen SchluB zichen, namlich daft die Bahn, auf der gesprochen wird, identisch ist mit der, auf welcher nachgesprochen wird. 1

Wir diirfen also sagen, die Wernickesche Lcitungsaphasie besteht nicht, wcil cine Form von Sprachstorung, welche ihre Charaktere haben miiBte, nicht aufgefunden werden kann. Wernicke verlegtc diese Sprachstorung in die Inselregion; Erkrankung der Insel mt.rB also cine andere Form von_ Sprachstorung crzeugen. In der Tat fin de ich in der vorziiglichen Darstellung der· Aphasic bei Bastian 2

·

4 Hughli~gs J;ckson, On affections of speech from diseases [richtig: ,.disease•] of the brain. Brain I und II, 1878-80. [Jackson beschreibt diese Erscheinun­gen mit den Begriffen "recurring utterances« bzw. ,.occasional utterances« in (1878-79), bes. S. 312, 317, 320, und in (1879-80), bes. 5.205 ff., 215 ff., 323ff. Auch in (1884), S. 556/S. 592.- Vgl. unten, S. 105f., 132, 133, 143.)

1 [Vgl. unten, S. 59 f., 62, 64.] 2 Charlton Bastian, On different kinds of Aphasia. British Medical Journal,

Oct. 29. u. Nov. 5. 1887. . -[The] Brain as an organ of Mind 1880. lnternat. wissensch. Bibliothek. Bd. 52 u. 53. (Auch deutsch u. franzosisch.)

aphasia which cannot be derived from the schema. aphasia."diie to-Iesicni of.the insula: ·

_ makes the definite statement that lesion of the insula causes a typical motor aphasia. Unfortunately the ~roblem of the insular aphasia, which would be s~ very Important for our considerations, has so far not been clarifi~d by _clinical observation. Meynert,t de Boyer,• Wermcke himself and others maintain that the insula belongs to the speech area, while Bernard • and others follm.~·ing C~~rcot, emphatically deny such a relation: Nothmg deciSIVe concerning this problem emerged from Naunyn:s' survey. ~!though it seems highly probable that lesiOns of the msula cause speech disorder (not only because of anatomical contiguity to the so-called centres), it is nevertheless impossible to state whether the speech disorder is of a specific type and if so of what type. 1 ·

We propose to postpone discussion of the symptom of paraphasia. (mistaken use of words), and also of the ~e~sons wh~ch caused Wernicke to regard it as character­Istic ofan mterruptio~ between a and b. At this stage ~e only _want. to mention that the paraphasia observed m aphasrc patients does not differ from the incorrect use and the ~ist?rtion ?f words which the healthy person can observe m himself m states o( fatigue or divided attention or under the influence of disturbing affects,-the kind of

. 1 M~ynert: Oesterr. Zeitsch. f. prakt.lfeilkunde XIII. 1

de. Boyer.: Etudes ~liiiiques sur les Usions corticales (Clinical studies ofcorticallesrons} Pans, 1879· ·

'.Bernard: De l'apha.sie tl de ses diverses formes (On aphasia and its va~owfo~)_ Paris, r~8_5. _ •. . _ . .. . _

~au?yn. Ueber .d1e Lokalrsat1on der Geh1rnkrankheiten (On the . !ocahzatron. o_f the d~seases of the brain) Verhandl. IV., Congr. f.

mnere Medrcm zu Wresbaden, r887. 1 Basti~n (9n different t.Y,Pes of aph~i~, r887) is inclin~d to regard

the combmation of aphasra wtth hemranaesthesia described first by Grasset as the result of anatomical contiguity of the connections between Broca's and Wernicke's areas passing through the insula and the posterior (sensory) third of the posterior peduncle of th; internal capsule. '

13 Sie laBt sich nicht aus dem Schema ableiten- lnselaphasie.

I die 13

sicher auftretende Angabe, daB Erk-rarrkung der Insel typische mo­torische Aphasic bedingt. Die Frage der Inselaphasie, die fiir ~lle unsere Erorterungen von groBer Bedeutung ware, ist Ieider durch die his heute vorliegenden Erfahrungen.nicht geklart. Meynert\ de Boyer4, Wernickes selbst u. a. halten daran fest, daB die lnsel zum Sprachbezirk gehore, wah rend Charcots Schuler (Bernard 6) von einer solchen Beziehung der Insel nichts wissen wollen. A us der 1887 vorgenommenen Zusammenstellung von Naunyn 7 hat ·sich nichts Entscheidendes fiir diese Frage ergeben. Wenn auch eine iiberwie­gende Wahrscheinlichkeit dafiir spricht, daB Erkrankung der lnsel nicht bloB der anatomischen Kontiguitat wegen Sprachstorung macht, so laBt sich doch in keiner Weise angeben, ob dieser Sprach­storung eine bestimmte Form und welche Form ihr zukommt. 1

Wir behalten es einer spateren Erorterung [S. 54 ff.] vor, welche Be­deutung das Symptom der Paraphasic (Wortverwechslung) bean­spruchen kann und wieso Wernicke dazu gelangte, es als charakteri­stisch fiir eine Unterbrechung zwischen a und b hinzustellen. An dieser Stelle sei nur erwahnt, daB die bei Kranken beobachtete Para­phasic sich in nichts von derjenigen Wortverwechslung und Wort­verstiimmlung unterscheidet, die der Gesunde bei Ermtidung, bei geteilter Aufmerksamkeit, beim EinfluB storender Affekte an sich

3 Meynert, O~st. Zeitsch. f. prakt.Heilkunde XIII [1867) . 4 de Boyer, Etudes diniques [richtig: topographiques] sur les lesions cortica-

les. Paris 1879. 5 In seiner ersterwahnten Arbeit [1874). 6 Bernard, Del'aphasie et de ses diverses formes. Paris 1885. 7 Naunyn, Ueber die Localisation der Gehirnkrankheiten. Correfera[t) in den

Verhandlungen des IV. (richtig: VI.) Congresses fiir innere Medicin zu Wies-baden188l · Ch. Bastian (On different kinds of aphasia. 1887 [S. 986, re. Spalte]) ist geneigt, das zuerst von Grasset [(1880), S. 272-277) beschriebene Zusammentreffen von Aphasie mit Hemianasthesie durch die Nachbarschaft zu erklaren, in wel­cher sich die durch die lnsel ziehenden Kommissuren zwischen Brocascher und Wernickescher Stelle zum hinteren (sensibeln) Drittel des hinteren Schen­kels der inneren Kapsel befinden.

::,-·:

.. ·

The spccch-CfuOrden associated with lesions of Wernicke's area.

assoCiation tract. The destruc­tion of a centre naturally results in ~n irreplaceable loss · of function: if, however, · only a pathway is severed it ought to be possible to stimulate the intact centre via some undamaged fibre tract and to mobilize its stored memories. In searching for a case in which such a compensating mechanism could be found we came across an instance the discussion of which is of the highest importance for the whole theory of aphasia.

There are cases of loss of understanding (word deaf­ness) without disturbance·· of spontaneous language. They are rare, but they do occur, and the development of the theory of aphasia might have taken a different course had Wernicke's first case of sensory aphasia been of that type. However, his patients showed,Jike most of those observed later, the picture of sensory aphasia with · an impairment of spontaneous language which we ·pro­pose to· call paraphasia in accordance with Wernicke. Such a speech disorder could not, of course, be ~plained from his schema according to which tQe kinaesthetic word impressions are intact, as well as the pathways connecting them with the concepts. It is impossible, therefore, to understand why the words produced should not be correct. Wernicke had no choice but to base his explan~tion of paraphasia on the. assumption of a functional factor which could not appear in his schema. He pQinted out that the tract a-b, or A-M (Fig. 3), was the one via which speaking had been learned. Later on l!peech was produced directly from the concepts, but the tract a-b still retained a certain importance for speaking; whenever spontaneous speech was produced this tract was innervated also, and thus it exercised a continuous control over the 'flow

15 Erorterung der Sprachstorung bei sensorischer Uision. ·.

Assoziationsbahnen zu 15 kniipfen ware. Dfe Zerstorung eines Zentrums schafft. natiirlicher­weise einen unersetzlichen Ausfall von F1,1nktion; wenn aber nur eine Leitungsbahn unterbrochen ist, soilte es moglich sein, das intakte Zentrum auf einem Umwege iiber erhaltene I:eitungsbah­nen anzuregen und dessen Erinnerungsbilder dennoch der Funk-

' tion dienstbar zu machen. Suchen wir nach einem Faile, in dem sich eine solche Verschiedenheit der Ausgleichung von Sprachstorun­gen zeigen kann, so ergibt sich uns zunachst ein Beispiel, dessen Erorterung fiir die gesamte Auffassung der Aphasic iiberhaupt von hochster Bedeutung ist. Es gibt Faile von Verlust des Wortverstandnisses (Worttaubheit) ohne Storung des spontanen Sprechens. Dieselben sind selten, aber sie kommen vor, und man darf behaupten, daB die Lehre von der Aphasic eine andere Entwickelung genommen hatte, wenn Wernik­kes erste Beispiele von sensorischer Aphasic von dieser Art gewesen waren. Dies traf aber nicht zu; Wernickes Faile von sensorischer Aphasic zeigten wie die meisten spater beobachteten auch eine Sto­rung des sprachlichen Ausdruckes, die wir vorlaufig mit dem Ent-

. decker der sensorischen Aphasic als Paraphasic bezeichnen wollen. Ein[ e] solche Sprachstorung erklarte sich natiirlich a us dem Schema Wernickes nicht, denn diesem zufolge sind die Wortbewegungsbil­der intakt, die Wege, die von den Begriffen zu ihnen fiihren, gleich­fails intakt; wenn also gesprochen wird, ist kein Grund einzusehen, warum nicht auch korrekt gesprochen wird. Wernicke muBte sich also zur Erklarung der Paraphasic bei rein sensorischer Aphasic auf , ein funktioneiles, nicht a us dem Schema ersichtliches Moment stiit­zen. Er erinnerte daran, daB die Bahn a-b 1 diejenige sei, auf der das Sprechen erlernt wurde. Spater wird auf direktem Wege vom Be­griffe aus gesprochen, aber die Bahn a-b behalt noch eine gewisse Bedeutung fiir die Sprache; sie _wird jedesmal beim Spontanspre­chen mitinnerviert und iibt dadurch eine fortwahrende Korrektur auf den Ablauf

I oder AM nach Figur 3 foben, S. 451.

Wernicke's explanation. _ · _ of kinaesthetic impressions

Wernicke supposed paraphasia to be caused by loss of this associated innervation.

Wernicke's ideas about this difficult problem are far from clear and, I believe, not even consistent because in a later passage (p. · 23, I. c.) he expressed 'the view. that ~he mere existence of the tract a-b without its innervation was sufficient to. guarantee the choice of the correct kinaesthetic impression. Wernicke's presentation h:U not enabled me to form a clear and unequivocal ptcture ofhow the mere existence of the fibre tract even without associated innervation," can possibly have ;uch a

· powerful ~ffect on. the .~otor speech process; nor how a ~ollateral mnervatwn, tftt takes place at all, can i;nanifest 1ts~lf; no: whether the centre b transmits the impulse to artlculattononlywhen the stimulus from centre·a has been received; nor whether it starts functioning earlier makes m~takes and corrects them through the excitatio~ of the word sound centre. Lichtheim must have been aware of Wernicke's failure to explain the symptom of paraphasia, beca~se .he defined the conditions under which para-

. phasta dtd not occur much more concisely. In his view the auditory word images had to be intact, as well as their connection with the kinaesthetic word impressions through the tract a-b. Had Lichtheim gone a step further he would have had to assume that speech was produced only via the sound images and the tract A-M beca~se any controlling influence of A over the pro~ ductton of speech via A-M is entirely useless if it becomes effective only after words have been uttered from M; speech is obviously not produced before this impulse has been received in M, and all difficulties dis:. s~lve if we drop the superfluous assumption that a special sttmulus from t?e "concepts" to M is necessary for speech.

. How~ver thts may be, according to Wernicke· and Ltchthetm sp~ntaneous speech in sensory aphasia

16 Wernickes Erklarungsversuch derselben.

I der Bewegungsvorstdlungen aus. Wegfall dieser Nebeninnervation von a-b bewirkt Pataphasie.2

Wernickes Vorstellungen iiber diesen schwierigen Punkt sind kei­neswegs klar, wie mir scheint, nicht einmal konsequent. Denn cine Stelle weiter meint er (pag. 23 I.e. (1874]), das bloBe Bestehen der Bahn a-b ohne intendierte Innervation derselben geniige schon, urn die Auswahl der richtigen Bewegungsvorstellung zu sichern. Wie es zugehen kann, daB der bloBe Bestand dieser Bahn, auch wenn sie nicht mitinnerviert wird, diese machtige Einwirkung auf den moto­rischen Vorgang beim Sprechen au Bern kann oder wie, wenn sie cine kollaterale Innervation beim Sprechen empfangt, diese sich auBern kann, ob das Zentrum b erst dann den Artikulationsimpuls aussen­det, wenn die Erregung vom Zentrum a her angekommen ist, ob es vielmehr friiher zu sprechen beginnt, Fehler macht und diese ver­mittelst der Erregung vom Wortklangszentrum her korrigiert; uber all dieses kann ich mir nach Wernickes Darstellung keine anschau­liche und widerspruchsfreie Vorstellung machen. Lichtheim hat diesen Mangel des Erklarungsversuches von Wernicke wohl ge­fiihlt, denn er faBt die Bedingung zur Vermeidung der Paraphasic weit scharfer. Es geniige hiefiir nicht, daB die Wortklangbilder in­takt seien, sie muBten auch durch die Bahn a- b in Verbindung mit den Wortbewegungsbildern treten.1 Ein Schritt weiter hatte Licht­heim zur Annahme gefiihrt, daB uberhaupt nur auf dem Wege uber die Klangbilder und die Bahn AM gesprochen wird. Denn der Ein­fluB von A auf dem Wege A-M ist offenbar unniitz, wenn er erst anlangt, nachdem von M aus bereits gesprochen wurde; es wird also nicht eher gesprochen, als bis diese Erregung in M eingetroffen ist, und nun losen sich alle Schwierigkeiten befriedigend, wenn wir die uberfliissige Annahme weglassen: es bediirfe zum Sprechen noch einer besonderen Erregung von M vom Begriffe her. Wie dem aber immer sein moge, wir wollen darauf zuruckkorrimen, daB bei der sensorischen Aphasic (Zer-

2 [Wernicke (1874), S. 23 f.]

1 [Lichtheim (1885b), S. 211.)

16

Clinical observation provides no evidence fo~ the psychological significance of centres.

(destructio-n of A) becomes paraphasic because the sound images in A which normally have a controlling function have . been destroyed. One would expect the clinical picture to be different if these important sound images remain intact and only the fibre tract connecting them with B has been destroyed. Such a differeqce would convince us that lesions of fibre tracts have a different significance from those of centres, and that images are contained only in the latter and not in the former. We should have to assume that the intact sound images exert their influence on speaking through the detour via the "concept centres" in a way simiJar to that contemplated earlier when repetition was,discussed. In Wernicke's conduction ~phasia - the centre-is intact, but the associat~pn fibres are interrupted; and yet such a oetour is not made. The interruption of A-M has the same effect as the destruction of A itself, i.e., paraphasia in spontaneous speech. This is another prooLt~at Wernicke's conduction aphasia is untenable. If -we assume that interruption ofa-b (A-M) cannotbecompen­sated for by some detour of innervation, inability to repeat would be inevitable. If, however, we allow for the possibility of such a detour paraphasia ought not to occur. Consideration of all the conduction aphasias postulated by Lichtheim, and of the disorders of reading and writing not caused by lesions of the centres,· leads to the following conclusions: the destruction of a so-called centre comes about only through simultaneous inter­ruption of several fibre tracts; any assumption of a centre lesion can be replaced by one of a lesion of several

17 Die Klinik ergibt keinen Beweis fiir die psychische Dignitat der Zentre•

I storung von A) das spon- 17 tane Sprechen nach Wernicke und Lichtheim parap.hasisch wird, weil die cine ·Korrektur iibenden Klangbilder in A zerstort sind. Nun sollte man erwarteil, ~aB sich ein klinischer Unterschied ergibt, wenn diese so wichtigen Klangbilder nicht zerstort, sondern bloB die sic mit M verbindende Bahn unterbrochen ist. Wir wiirden in einem solchen Unterschied einen Beweis erblicken miisseil~ daB Zentrum und Leitungsbahnen wirklich verschiedene Bedeutung ha­ben, daB Vorstellungen our in ersterem u;Od nicht auch in letzteren enthalten sind. Die erhaltenen Klangbilder wiirden ihren EinfluB auf das Sprechen auf dem Umwege iiber die_ »Begriffszentren« [B] auBern, wie wir es vorhin [S. 53] bei der Ermoglicpung des Nach­sprechens erlautert haben. Nun liegt der Fall, daB das Z'entrum er­halten, die Leitungsbahn aber unterbrochen ist, bei der Leitungs­aphasie Wernickes vor, auf die wir hiermit wieder zuriickkommen 2

,

und es zeigt sich, daB ein solcher Umweg nicht eingeschlagen wird. Die Unterbrechung von A-M hat dieselbe Folge wie die Zerstorung von A selbst, namlich Paraphasic beim spontanen Sprechen. Die Leitungsaphasie Wernickes selbst erweist sich aber hierdurch von neuem als unhaltbar. Denn wenn .wir annehmen, daB die Unter­brechung der Bahn a-b (A-M) nicht durch einen Umweg der Inner­vation wettgemacht werden kann, miiBte sie Unfahigkeit des Nach­sprechens, und wenn wir diesen Umweg zulassen, diirfte sie auch nicht einmal Paraphasie ergeben. -- ' . Auch die Betrachtung der andcrcn von Lichtheim aufgestellten Let­tungsaphasien [S. 44 ff.] sowie dcr nicht zentralen S~orunge~ des Lesens und Schreibcns fiihrt zu dem Schlusse: Dze Zerstorung eines sogenannten Zentrums kennzeichnet sich_bloft durch gleichzei­tige Unterbrechung mehrerer Ba~nen, und Jede ~olche Annahme kann durch die Annahme der Liiswn mehrerer Leztungsbahnen er­setzt werden, ohne daft hierbei die Riicksichtnahme auf die beson­dere

2 [Vgl.ol>en;S.49f.]

Watteville's · attempt · ~t defining centre aphasia: ,

tracts, without abandonment of the the~ry oflocalization of psychic functions in the areas of the centres.

As I fe~l rather isolated in . claiming that the alleged psychological status of the speech centre ought to manifest itself in the symptoms of the speech disorders in some way, I hasten to refer to a short but significant paper by de Watteville1 who expressed a very similar line of thought. "We have formed the idea", he wrote~ "that these centres arc storage places in which the various motor and sensory memory images are preserved. On the. other hand, we must not search for the physio­logtcal su~stratum of mental activity m this ox: that part of the bram but we have to regard it as the outcome of p!iocesses spread widely over the brain. It follows from these two . premises that certain lesiQns, the gross symptoms of which do not differ materially, 'must still differ in their psychological effects; let us tak!= two cases of motor aphasia, one of them caused by destruction of Broca's centre itself, the other by interruption of the cen~fugal tract originating from it. In the first case, the patient has lost control over his kinaesthetic word impressions, in the second this control has remained u~mpaired. The · eff~ct of aphas~a on intelligence and VICe versa has been dtscussed frequently, vet in spite of good observations on both aspects the results have been full of contradictions. Might this not be due to the conditions mentioned above? ... We feel justified in ass.uming tha.t if aphasia has been caused by a central leston the patient must have suffered intellectual damage

1 de Watteville: Note sur Ia clciti verbale (Note on word blindness). Progr~ m~dical. March 21, .1885. ·

c

l· .. j II nous semble done que lorsque Ia lesion est centrale le malade doit, necessaire­ment, subir une degradation de ses facultes intellectuelles; tandis que Ia ou elle est commissurale ccs dernieres peuvent etre conservees.« .

18 ' Wattevilles Versuch zur Auszeichnung der Zentrumaphasie.

I Lokalisation psychischer Funktionen in den Zentren vermiflt 18

wird. Da ich mich mit der Forderung- die den Zentren der Sprache zuge­schriehene, hesondere psychische Dignitat miilhe sich auch durch irgend etwas in der Klinik der Sprachstorungen verraten- ziemlich isoliert weiB, will ich nicht unterlassen anzufiihren, daB Watteville 1

in einem kleinen, aher inhaltsreichen Aufsatze einen sehr ahnlichen Gedankengang vorgehracht hat. »Wir hahen uns die Vorstellung ge- _ macht«, sagt dieser Autor, »daB diese Zentren Vorratsstatten sind, an denen die verschiedenartigen motorischen wie sensorischen Er­innerungshilder aufhewahrt werden. Andererscits diirfen wir das physiologische Suhstrat der Seelentatigkeit nicht in der Funktion dieses oder jenes Gehirnteiles such en, sondern als Resultierende von weit iiher das Gehirn verhreiteten Prozessen auffassen. Aus diesen heiden Voraussetzungen laBt sich folgern, daB Lasionen, dcren Symptomatologic sonst keine erhehlichen Unterschiede erkennen laBt, doch in hezug auf ihre psychische Bedeutung sich sehr ver­schieden vcrhalten miissen. Nehmen wir je zwei Faile von motori­scher Aphasic, von den en der cine durch Zerstorung des Brocaschen Zentrums selhst, der andere durch Unterhrechung des von ihm aus­gehenden zentrifugalen Biindels hedingt ist. Im ersten Faile hat der Kranke die Verfiigung iiher die Worthewegungshilder verloren, im zweiten Faile ist dieselhe erhalten. Nun hat man ja die Wirkung der Aphasic auf die Intelligenz so haufig erortert umt ist trotz guter Beohachtungen auf heiden Seiten zu so entgegengesetzten Resulta­ten gekommen. Sollte di~ Losung dieses scheinharen Widersprucht!s nicht in dem von uns heriihrten Verhaltnisse liegen? [ ... )Es scheint uns also herechtigt anzunehmen, daB bei zentraler Uision der Spra­che der Kranke auch cine intellektuelle Schadigung erfahren haben muB, wahrend dies bei einer .

. l de Watteville, Note sur Ia cecite verbale. Progres medical. 21.Marz 1885. [lm Original, S. 227f., lautet der von Freud iibersetzte Text: •Or nous sommes arrives, d'une part, a Ia conception que ces centres sont des points d'emmagasi­nement de memoires diverses, motrices· ou sensitives; d'autre part no us devons admettre comme substratum physiologique de l'ame, non !'action de telle ou telle ponion du cerveau, mais une resultante de processus .a siege beaucoup plus etendu. II resulte de ces donnees que l'effet psychique de lesions dont les manifestations exterieures n'offrent pas de notables differences doit cependant etre variable. Prenons, par exemple, deux cas d'aphasie motrice, l'un cause par Ia destruction du centre meme de Broca, !'autre par une interruption du fais­ceau efferent de ce centre. Dans le premier cas le malade aura perdu !'usage de Ia representation motrice des mots, dans le second ill'aura conservee. On a sou­vent discute l'effet de l'aphasie sur !'intelligence, et des opinions diverses ont ete emises, appuyees par des observations bien faites. Ne trouverions-nous pas Ia Ia solution de cette contradiction apparente?

Doubts in the validity of a schema based on foealization

also, while this need not be the case if the fibre tracts only have been damaged."

I do not think that anybody has taken the trouble to carryout.theexaminations necessary to prove '.Yatteville's hypothesis; I doubt that a more severe intellectual impairment will be found to be associated with "central" aphasia than with a conduction aphasia.

III

We have endeavoured to establish which clinical features bear out the alleged psychologic~J , significance of the. speech centres and have for this purpose subjected Wermcke's conduction aphasia to a critical examination. In doing so we discovered certain facts which gave rise to serious doubts in the fundamental correctness of a schema based mainly on localization, such as that of Wernicke and Lichtheim. It should not be overlooked however, that both authors also invoke, without hesita~ ti?n, functional factors in the explanation of speech chsorde~s. A present~tion which attempted to explain the vanety of speech disorders observed by differences ·in the localization of the lesions only, would have to confine itself to assuming a number of centres and tracts function­ing. independep.tly and equally liable to be put out of act.Jon. Wernicke and Lichtheim had to concede that the. function ~f th~ motor centre M depended not only on Its anatormcal mtegrity but also on the maintenance of its connection with the sensory centre A. Indeed,

19 Z~eifel an der Berechtigung eines lokalisatorischen Schemas.

I Lasion der Leitungsbahnen niCht der 19 Fall zu sein braucht. [ ... ]•: Ich glaube nicht, daB bereits jemand sich der Miihe unterzogen hat, die von Watteville angedeutete Art der Prii.fung durchzufiihren; ich habe nur den Eindruck, als wiirde sich der erwarte~e Zusammen­hang einer starkeren intellektuellen Schadigung mit eiher »Zentra­len« Aphasic im Gegensatze zu einer Leitungsaphasie nicht heraus­stellen.

III.

Wahrend wir uns herauszufinden bemiihten,-welche Verhaltnisse in der klinischen Erscheinung der Sprachstorungen die behauptete psychische Bedeutung der Sprachzentren bestatigen,.und zu diesem Zwecke die Leitungsaphasie Wernickes einer kritischen Beleuch­tung unterzogen, sind wir auf Tatsachen gestoBen, welche Zweifel an der Richtigkeit eines wesentlich auf Lokalisation beruhenden Schemas iiberhaupt in uns erregen muBten. Man tut nicht unrecht, wenn man das Wernicke-Lichtheimsche Schema als ein solches be­zeichnet; doch muB man daran erinnern, daB beide Autoren au­Berdem funktionelle Momente ohne Bedenken zur Erklarung der Sprachstorungen heranziehen. Eine Darstellung, welche die be­obachteten Sprachstorungen ausschlieBlich durch die verschiedene Lokalisation von destruktiven Lisionen erklaren wollte, miiBte sich auf die Annah.me einer Anzahl von Zentren und Leitungsbahnen beschranken, welche unabhangig voneinander funktionieren und mit gleicher Leichtigkeit durch Lasionen auBer Tatigkeit gesetzt werden. Wie wir gehort haben [S. 54 f.], haben Wernicke und Licht­heim aber nicht vermeiden konnen, die Funktion des motorischen Zentrums M nicht our an dessen anatomische lntegritat, sondern auch an die Erhaltung von dessen V'!rbindung mit dem sensorischen Zentrum A zu kniipfen. Ja, Licht-

The significance ofLichtheim's syllable test.

Lichtheim made a surprismg observation, the confirma­tion of which would reduce the significance of localiza­tion even further. He posed the question whether motor aphasics were in possession of "inner language", i.e., whether they could recall the sound of words which t~ey were unable to express. He asked them to squeeze his hand once for each syllable of the requeste~ word, and found that. they were unable to prove their knowledge of the word in this way. This observation is bound to have a profound influence on the conception of the speech process for the following· reason: the centre A is intact and its connection with the rest of the cortex unimpaired; the only part damaged is M, the centre of the kinaesthetic word impressions; and yet tJ;le patient is unable, because of a circumscribed lesion in the third frontal convolution, to elicit the word sound contained in the temporal lobe even with the help of some other cerebral activity such as the visual r •

perceptions. Unfortunately, this observation, which ought to be

the corner stone of a new theory of the aphasias, has so far not been established beyond doubt. First of all, there are some objections to the way in which Lichtheim set out to prove it. His criterion of the availability of the word sound was the patient's ability to state the number of syllables of the word wanted; but it can be assumed that these patients ha~ been in the ' habit of arriving at that number by transferring the spund to the motor speech tract, In this case the test would have been

unsuitable because it implied the integrity of the very tract that is destroyed in motor aphasia. A similar objection against the validity ofLichtheim's

1 Wysman: Aphasie und verwandte .?,u.stiinde (Aphasia and kindred condition.~). Deutsch. Arch. f. klin. Med. Vol. 47·

20

20 Wichtigkeit der Lichtheimschen Silbenprobe.

I heim hat einen iiberraschenden 20 Fund gemacht, dessen Bestatigung die Bedeutung des Momentes der Lokalisation noch tiefer herabdriicken wiirde. Er hat sich die Frage gestellt, ob mototisch aphasische Personen iiber die soge­nannte ,.inn ere Sprache« 1, das Erklingenlassen der Worte, welche sie nicht aussprechen konnen, verfiigen. Er lieB sich darum z. B. so oft von dem Kranken die Hand driicken, als das verlangte Wort Silben enthielt, und fand, daB die Kranken nicht imstande waren, auf diese Art ihre Kenntnis des Wortes zu beweisen.2 Es ist klar, daB eine solche Tatsache nicht ohne den tiefgreifendsten EinfluB auf un­sere Vorstellungen vom Sprachvorgang bleiben konnte, denn das Zentrum A ist ja intakt, dessen Verbindungen mit der iibrigen Rinde unversehrt, eine Lasion besteht nur vom sensorischen Teil des Sprachapparates weit entfernt in M, dem Zentrum der Wortbewe­gungsvorstellungen, und doch kann der Kranke wegen des Bestan-des einer umschriebenen Lasion in der dritten Frontalwindung die im Temporallappen enthaltenen Wortklange nicht von seiner son­stigen Hirntatigkeit ( etwa von den optischen Wahrnehmungen) her erregen. Leider ist diese Tatsache, welche den Eckstein einer neuen Theorie der Sprachstorungen bilden miiBte, noch nicht sichergestellt. Man kann zunachst einen Einwand gegen die Art richten, wie Lichtheim sie erweisen wollte. Er priifte die Verfiigung iiber die Wortklange daran, ob die Kranken imstande waren, die Silbenanzahl der gesuch­ten Worte anzugeben; man kann aber vermuten, daB diese Kranken gewohnt waren, diese Silbenzahl nur auf dem Wege einer Ubertra­gung des Klanges auf die motorische Sprachbahn zu finden; das Priifungsmittel ware also ungeeignet gewesen, weil es geradezu die Erhaltung der Bahn voraussetzt, welche bei motorischer Aphasic zerstort ist. Ein Einwand, den Wysman 1 gegen die Richtigkeit der Lichtheimschen

I [Lichtheim (1885b), S. 212: ,.die inneren Worte«.] 2 [Ibid. und a.a.O., S. 224.]

1 Wysman, Aphasic und verwandte Zustande. Deutsch Arch. f. klin. Med. Bd. 47 fl89!l.

Rejection of a direct tract for spontaneous speech.

test has been raised-by Wysman. 1 But there is still another objection: Lichtheim reported that he had been unable to apply his test .in cases of typical cortical motor aphasia (with destruction of M) because he had had no pure cases of that type at his disposal for some time. He reported · only a case of so-called transcortical motor aphasia in which the test was negative, although in this type ' of disorder not even M is supposed to be damaged but only its connections with B. However, I shall later demon­strate that these cases of transcortical motor aphasia call for a different hypothesis which is compatible with the loss of the sound images. The question whether or not the sound images are available in motor aphasia still appears to be undecided. Yet I should hesitate to advance a theory of aphasia before I had definite know­ledge on this point.

Let us now return to the two other arguments on which we base our rejection of the functional independence of the centre M. (I) If there was a connection between M and B (tract for spontaneous speech) which was dif­ferent from the connection betwe<:n M and A (the tract which makes repetition of words heard and correct speaking possible), we ·ought to find disturbances of repetition without corresponding impairment of spon­taneous speech. We have established beyond doubt that this does not happen. We therefore conclude that these two tracts are in fact one and the same.

(2) A lesion in A or in the tract A-M causes a speech disorder which compelled Wernicke and Lichtheim to adduce functional factors, without, however, enabling them to explain satisfactorily the occurrence of para­phasia in sensory aphasia. This difficulty, also, is resolved if one assumes that there is only the tract A-M, and that spontaneous speech takes place only through sound

21 Eine direkte Bahn fiir das spontane Sprechen bestritten.

I Probe erhebt, fallt, glaube ich, mit dem ru~inigen 21 zusammen. Die Sache hat aber noch ein anderes Bedenken. Licht­heim berichtet, daB er seine Probe an Fallen unzweifelhaft motori­scher .(kortikaler) Aphasic (Zerstorung von M) -nicht anwenden konnte, weil er reine Faile dieser Art in letzter Zeit nicht zur Verfii­gung hatte. Er teilt bloB ~inen Fall sogenannter transkortikaler mo-

. torischer Aphasic mit, bei dem diese Probe einen negativen Erfolg · ergab 2, obwohl ja bier nicht einmal das Zentrum M, sondern blQB dessen Verbindungen M B als zerstort angenommen wurde.n .. Ich werde aber spaterhin zeigen [S. 62-69], daB diese Faile von soge­nannter transkortikaler motorischer .Aphasic eine andere Auffas­sung erfordern, mit welcher sich die Unkenntnis det K.langbilder besser vertragt. Somit erscheint mir die Frage noch als vollig unerle­digt, ob bei motorischer Aphasic die Verfiigung iiber die .Klangbil­der erhalten oder aufgehoben ist.3 Ich wiirde aber auch k.eine Theo­rie der Aphasic aufstellen wollen, ehe ich iiber diesen Punkt sicheren Bescheid wiiBte.

· Kehren wir nun zu den beiden anderen Argumenten zuriick, auf Grund deren wir die funktionelle Unabhangigkeit des Zentrums M

. bestreiten miissen. 1. Bestiinde eine Verbindung des Zentrums M 1 mit B (Bahn fiir das spontane Sprechen), welche von der Verbin­dung mit A (der Bahn, welche das Nachsprechen und das korrekte

· Sprechen ermoglicht) verschieden ist, so miiBten wir Storungen des Nachsprechens finden ohne entsprechende Storungen der sponta­nen Sprache. 1 Wir haben ausfiihrlich auseinandergesetzt, daB dies nicht der Fall ist. Wir schlieBen daher, daB diese heiden Bahnen zu-

. sammenfallen. 2. Wir haben gehort [S. 54], daB eine Lasion im Zen-trum A oder in der Balm AM eine Sprachstorung macht, welche

·Wernicke und Lichtheim genotigt hat, funktionelle Momente zur Erklarung heranzuziehen, ohne doch dadurch die Grundtatsache, das Vorkommen von Sprachstorung bei sensorischer Aphasie, befrie­digend aufzuklaren. Auch diese Schwierigkeit fallt weg, wenn man annimmt, es bestehe nur die Bahn AM und es werde spontan nur iiber die .

2 [Lichtheim,-a.a.O:, S. 224.] 3 [Vgl. unten, S. 142.]

1 rvgl. oben, s. 51.]

The lenlory speech -disorder is· more than paraphasia;

images (sound impressions). This ass"umption is all the more suggestive as A-M is undoubtedly the first tract via which the child learns to speak. Wernicke assumed that after speaking via this tract had been sufficiently practised, another more direct tract which had no connection with the . sound images came into use. But it is impossible to understand how practice in the use of a fibre system should result in its abandonment and in the choice of another. Almost all earlier writers, including Kussmau},l insisted that spontaneous speech took place via the same· pathway as repetition, i.e., by means of the sound images, and a more recent author, Grashey, s has reverted to this assumption. I have never been able to understand the arguments with which Lichtheim in his otherwise lucid presentation defends his thesis of.a direct motor speech tract against Kussmaul.

If we suppose the pathway for spontaneous speech to go via the sensory centre A, the speech disorder resultingTrom a lesion of that centre naturally assumes particular interest for us. Indeed we have the impres­sion that Wernicke and Lichtheim have not done full justi~e to it by calling it "paraphasia". By paraphasia we are to understand a speech disorder in which the appropriate word is replaced by a less appropriate one, which, however, still retains)a certain relationship to the correct word. Following the philosopher Delbrueck1 we may describe these relations as follows: In paraphasia words of a similar content, or linked bv frequent association,

1 Kussmaul: Die Storungen der Sprache (Disorders of speech). .. 1877.

2 Grashey:Ueber.Aphasitutid.ihreJJezzehungen zur Wahrnehmung (On aphasia and its relationship to perception). Arch. f. Psychiatrie, Vol. 16, 1885.

21

22 Die Sprachst6rung beisensorischer Lasion ist mehr als Paraphasic.

I Klangbilder gesprochen. Diese Annahme liegt urn so na- 22 her, als ja die Bahn AM unzweifelhaft die erste war, auf der das Kind sprechen gelernt hat. Wernicke nimmt zwar an, wenn das Sprechen auf dieser Bahn geniigend eingeiibt sei, bilde sich eine andere, direk­tere, welche die Klangbilder umgehe, allein es ist nicht einzusehen, auf welche Weise die fur die eine Bahn erworbene Ubung dazu fiih­ren soli, den eingeiibten Weg zu verlassen und einen neuen einzu­schlagen. 2 Fast aile friiheren Autoren mit EinschluB von Kussmaul 3

haben daran festgehalten, daB das spontane Sprechen auf demselben Wege wie das Nachsprechen tiber die Klangbilder vor sich gehe, und von den neueren ist Grashey 4 zu dieser Annahme zuriickgekehrt. lch habe auch in der sonst so durchsichtigen Darstellung Lichtheims nie die Auseinandersetzung verstehen konnen, in welcher dieser Autor seine Behauptung einer direkten motorischen Sprachbahn gegen Kussmaul verteidigt. Wenn wir die Bahn fur das spontane Sprechen tiber das sensorische Zentrum A gehen lassen, gewinnt natiirlich die Sprachstorung bei sensorischer Uision fur uns ein besonderes Interesse. In der Tatge­winnen wir den Eindruck, als ob Wernicke und Lichtheim dersel-

. ben durch die Bezeichnung einer »Paraphasie« 5 keine volle Wiirdi­gung hatten widerfahren lassen. Unter Paraphasic miissen wir eine Sprachstorung verstehen, bei welcher das passende Won durch ein unpassenderes ersetzt wird, welches aber immer eine gewisse Bezie­hung zum richtigen Worte einhalt. Diese Beziehungen konnen wir mit Anlehnung an die Ausfiihrungen cines Philologen Delbriick 1

etwa folgendermaBen schildern: Es gehort der Paraphasic an, wenn der Sprechende Worte fiireinander setzt, die dem Sinne nach ahnlich oder durch haufige Assoziation miteinander ver-

2 [Vgl. unten, S. 120.) 3 Kussmaul, Die Storungen der Sprache. 1877. 4 Grashey, Ueber Aphasie und ihre Beziehungen zur Wahrnehmung. Archiv f .

Psychiatrie XVI, 1885. 5 [Wernicke (1881), S. 206 mit Anm.- Lichtheim (1885b), S. 211,214, 228.)

1 Delbriick, Amnestische Aphasie, Jena'sche Zeitschr. f. Naturw. XX, Supple­ment II, 18~6 [1887].

Definition of paraphasia. ·· . . are used in place of one

another, e.g., ·"pen" instead of "pencil", "Potsdam" instead of "B~rlin". Furthermore, words of a similar sound are ·mistakenly used for each other, such as "Butter" for "Mutter" or "Campher" for "Pamphlet"; and finally, if the patient makes mistakes in articulation (literal p~raphasia), single letters are replaced by others. It is tempting to differentiate between various .types of paraphasia according to the part of the speech apparatus at which the mistake took place.

One also speaks of paraphasia when two intended words are fused into one malformation, such as "Vutter" for "Mutter" or "Vater"; by common consent circum­locutions by which a specific noun is replaced by a very general one ("dings", "machine", "chose") or by a verb, have also been regarded as paraphasia. However, the speech disorder of sensory aphasia may go far beyond paraphasia. There are aphasics who do not produce any comprehensible words, . but pour forth an endless sequence of senseless syllables (gibberish, jargon aphasia of English authors).• In other cases, poverty of words of any specific meaning, abundance of particles, inter­jections and other grammatical accessories, and frequent repetition of nouns and verbs are conspicuous. One of W crnicke's patients, whose aphasia had already improved considerably, . produced the. following sentences · in response to a present given to her: "Da lass iclz mir vie[ viel Mal alles Mogliche, was Sie nur haben gesehen. lch danke halt viel liebes Mal, dass Sie mir das al(es gesagt. .Na, da danke ich vielmal, dass Sie mir das alles gesagt. Na, da datike ich vielmal, dass Sie sind so gut gewesen, dass Sie sind so giitig gewesen." ("There I leave for myself many many times everything possible which have you only seen. I thank many a good time that you told me all this. There I ·thank many times that you have been so kind, that you have been so kindly.") I remember having myself seen a case of sensory aphasia in the.Vierina General Hospital, a Mrs. E. who was

1 Delbrueck: Amnestische Aplzasie (Amnesic . aphasia). Jena'sche Zeitsch. f. Naturwissensch. XX. Suppl.II., 1886.

- - • Ross: On Aphasid. London, 1B87 (also Manchester Medical Chronicle).

22

23 Begrenzung der Paraphasic. I bunden worden 23

sind: wenn er z. B. anstatt »Bleistift« »Schreibfeder«, anstatt »Ber­lin« •Potsdam« gebraucht.2 Ferner wenn er Worte verwec~selt, die ahnlichen Klanges sind, »Butter« fiir »Mutter«, »Campher« fiir »Pamphlet«, endlich wenn er Fehler in der Artikulation macht (lite­rale.Paraphasie), bei welchen einzelne Buchstaben.durch andere.er­setzt sind. Man ist versucht, bei dies en verschiedenen Arten· von Paraphasic die Untets~heidung zu treffen, an welcher Stelle des Sprechapparates das Ungeschick eingeleitet worden ist. Parapha­sisch ist es iiberdies noch zu nennen, wenn zwei Wortabsichten zu einem MiBgebilde verschmolzen werden, »Vutter« fiir ··M.utter« oder »Vater« 3, und man ist iibereingekommcn, jene Umschrei­bungen der Paraphasic zuzurechn~I1, bei denen ein bestimmtes Hauptwort durch ein moglichst unbestimmtes (,.Dings«, ,.ma­chine«, »chose«) oder durch ein Zeitwort ersetzt wird. Die Sprach­storung der sensorischen Aphasic geht aber weit .iiber diese parapha­sischen Charaktere hinaus. Es gibt Faile, in denen oie sensorisch Aphasischen iiberhaupt kein verstandliches Wort reden, in uner­schopflicher Folge sinnlose Silben aneinanderreihen (Kauderwelsch, Jargonaphasie 4 der englischen Autoren); in anderen Fallen, wie in dem von Wernicke selbst, ist wenigstens die Armut an Wortbil­dungen von irgend engerer Bedeutung, die Uberfiillc von Partikeln, lnterjektionen und sonstigem Beiwerk der Sprache, die haufige Wiederholung von einmal ausgesprochen[ en] Hauptwortern und Zeitwortern bemerkenswert. Wernickes Kranke auBerte z. B. ZU

einer Zeit, wo sic bereits »bedeutende Fortschritte« 1 aufwies, als man ihr etwas geschenkt hatte: »Da lasse ich mir viel viel Mal alles Mogliche, was Sie nur 2 haben gesehen. Ich danke halt [will] viel Iiebes Mal, daB Sic mir das Alles gesagt. Na, da danke ich vielmaP, daB Sie sind so gut gewesen, daB Sic sind so giitig gewesen.« • Ich erinnere mich, selbst im Wiener Allgemeinen Krankenhause einen Fall von sensorischer Aphasic - Frau E., sie wurde uns

2 [Delbriick, ,a. a. 0., S. 94.) 3 [Ibid., S. 93.] 4 Vgl. Ross, On Aphasia. London 1887 (auch Manchester Medical Chronicle).

1 [Wernicke (1874), S. 42.] 2 [Richtig: •mir•.] 3 [Richtig: •Na, da dank ich vie! Mal.•] 4 fA. a. 0 ., S. 43.]

The origin of Lichtheim's transcortical motor aphasia.

. demonstrated to us as "ence~halitic confusion"; her speech showed the same peculiarities: impoverishment in nouns, adjectives and verbs; abund­ance of all other types of words, and a tendency to

·reiteration. Wernicke regarded "an intact vocabplary wit~ . yarapha.sia"·. as characteristic of the sensory aphas1a. I beheve 1t can be more correctly described as "impoverishment of words with an abundance of speech impulses". · ·

. How_ever, ~f we ~m!t the tract for-spontaneous sp~ech, B-M,_from L1chthe1m s schema, how shall we explain the cas.es of transcortical motor aphasia which Lichtheim so easily explained with the interrupt_ion of · that very pathway? These are the cases in which spontaneous speech is quite impossible, while repetition, reading aloud (i.e.,: speaking from visual images), etc., proceed unimpaired. · .

Fortunately we can arrive at an understanding of these cases in a different way. Heubnerl recently published an important observation to which we shall frequently refer. His patient had lost the capacity of speaking spontaneously, but he had retained the ability to repeat words spoken to him by others, and to read aloud. He also had ·lost· comprehension . of spoken and wdtten language. The symptoms were those of a combination of a transcortical motor with a transcortical sensory aphasia. His case could not be explained by entering a single lesion in Lichthcim's schema, but rather by the

' 1 Heubner: Ueber Aphasie (On aphasia) Schmidt's JahrbUcher~ 188g, Vol. 224, p. 220. ··

24 Wie erklart sich Lichtheims transkortikale motorische Aphasie?

I als »enze- 24

phalitische Verworrenheit« vorgefiihrt - gesehen zu haben~ deren Sprache dieselben Eigentiimlichkeiten darbot: die Verarmung anal-len enger bestimmten Redeteilen, Hauptwortern, Eigenschafts- und Zeitwortern, den UberfluB von allen indifferenten Redeteilen und die Wiederholung derselben Worte, die ihr einmal auszusprechen gelungen waren. Wernicke hat die Sprachstorung der sensorischen Aphasie durch die »Erhaltung des Wortschatzes mit Paraphasie« zu charakterisieren versucht.s Ich glaube, es ist richtiger, sie als »Wort­verarmung bei reichlichen Sprachimpulsen« zu bezeichnen.6

Wenn wir aber die Bahn fiir das spontane Sprechen B M a us dem Lichtheimschen Schema streichen, wie erklaren wir uns dann die Falle von sogenannter »transkortikaler motorischer Aphasie«, die Lichtheim so ungezwungen durch die Unterbrechung eben dieser Bahn aufklart? 7 Wir erinnern uns, diese Faile zeigen die Eigentiim­lichkeit, daB das spontane Sprechen ganz unmoglich ist, wahrend das Nachsprechen, das laute Lesen (also Sprechen nach dem Schrift­bild) usw., ungehindert vor sich geht. 8

Wir sind nun zum Gliicke in der Lage,. das Verstandnis dieser Falle auf anderem Wege zu erreichen. Heubner 1 hat erst kiirzlich eine Beobachtung von Aphasie publiziert, auf welche wir uns ihrer gro­Ben Bedeutung wegen noch mehreremale werden beziehen miissen. Dieser Kranke hatte das Vermogen, spontan zu sprechen, einge­biiBt, besaB aber die Fahigkeit, nachzusprechen und laut zu lesen; er zeigte also eine typische transkortikale motorische Aphasie. AuBer­dem hatte er das Verstandnis der Sprache verloren und verstand auch nicht, was er selbst las oder schrieb oder nachsprach- Storun­gen, die si~h mit der transkortikalen sensorischen 'Aphas.ie Licht­heims decken. Sein Fall lieB sich also nicht durch eine einfache Lasjon im Schema Lichtheims erklaren, wohl ab~r durch das

5 [Wortlich in den von Freud angegebenen Arbeiten so nicht nachweisbar. Im Lehrbuch der Gehirnkrankheiten (Wernicke, 1881, Bd. 1), S. 206: •Die senso­rische Aphasie [ ... ]. Der Wortschatz ist unbeschrankt; beim Sprechen finden Verwechslungen der Worter statt [ ... ).« In Wernicke (1886), S. 375, so: ·Die corticate sensorische Apbasie wird dadurch charakterisirt, dass der Kranke [ ... ] mit unbeschranktem Wortschatz sprechen kann, dabei jedoch Worter ver­wechselt, d. h. paraphasisch ist.«]

6 [Vgl. unten, S. 129.) 7 [Vgl. unten, 5.127-129.) 8 [Vgl. oben, S. 45f., und unten, 5.142.]

1 Heubner, Ueber Aphasie, Schmidt's Jahrbiicher 1889, Bd. 224, S. 220.

-------------·----- . ... ... .

Heubner's case.

coi~cidence of two lesions: one in the tract B-M and · another ih the tract B-A. However, the post mortem examination revealed a cortical softening of a most interesting localization, at any rate as far as the sensory speech area was concerned; it encircled Wernicke's area in the first temporal convolution, thus isolating it from the rest of the cortex on its upper posterior and lower circumference. There was, in addition, a superficial cortical softening, the size of a lentil, on the tip of a gyrus belonging to the third frontal convolution (Fig. s). FlO. s . - . ·-

The post mortem finding in Heubner's case •

. --These findings seemed at first to corroborate Lichtheim's schema, but on closer consideration one must agree with Heubner that the lesion in the motor speech area was much too limited and insignificant to be charged with the "enormous and profound disturbance ofspeech". Besides, it was situated in the cortex and was in no way transcortical, and if it had caused disturbances they would have interfered with repetition as well as with spontaneous speech. The speech disorder has to be explained by the considerable lesion in the sensory area only, and we see from this case that isolation of the sensory centres from its cerebral connections, I.e., a

25 Beobachtung von Heubner. _. I Zu- 2s

sammentreffen von zwei Uisionen, namlich in den Bahnen B M und . B A. Die Sektion dieses Kranken ergab nun eine Rindenerweichung ' von hochst interessanter Lagerung jedenfalls· im sensorischen Gebiet, welche die Wernickesche Stelle, die erste Temporalwindung, umzog

. und nach oben, hinten und unten von der iibrigen Rinde abtrennte, ferner eine etwa linsengroBe oberflachliche Rindenerweichung an einer Windungskante der dritten Frontalwindung. (Fig. 5.)

Fig.S. ,

Sektionsbefund im Faile Heubners.2

Som1t schiene zunachst das Lichtheimsche Schema bestatigt, aber bei naherer Uberlegung muB man Heubner recht geben, daB die Lasion im motorischen Gebiet viel zu beschrankt und unbedeutend ist, als daB man ihr die »machtige und tiefe Storung der Sprache« 1

zuschreiben diirfte. Sie ist iibrigens in der Rinde selbst gelegen, eine kortikale und in keinem Sinne eine·. transkortikale zu nennen, und wenn sie Storungen verursacht hatte, waren dieselben beim Nach­sprechen ebensosehr hervorgetreten wie beim Sprechen. Es eriibrigt also zur Erklarung der beobachteten Sprachstorung nur die bedeut­same Lasion im sensorischen Gebiet, und wir ersehen aus diesem Faile, daB eine Abtrennung der sensorischen Zentren von ihren an­deren Rindenverbindungen, also eine trans-

2 [A.a.O., S. 222, li. Spalte.]

I [A.a.O.,S.221,re. Spalte.) 63

Magnan's caie. transcortical sensory lesi9n, can also cause ·· loss of spontaneous speech. This means that the tract B-M is identical with the tract B-A, or that speech is produced only via the sound images.

We remember that Lichtheim, with the aid of his syllable test, established in his case of subcortical motor aphasia that the patient was unable to elicit sound ~mages with t.he help of his "concepts". Ifwe may draw mferences from Heubner's case to that of Lichtheim in which the speech functions were less severely disturbed, we may assume that in the former case the lesion was probably also situated in th!! sensory area. If this should be correct the negative result of Licht~eim's test would lose the significance it would have had if the lesion in the motor speech area had been verified. .

It is admittedly unsatisfactory to base a decision on one single case, all the more so as there was a small lesion in the motor area. I have therefore endeavoured to find some other cases of so-called transcortical motor aphasia with post mortem findings, and I have arrived at the following unexpected conclusion: loss of spon­taneous speech which is not coupled with inability to repeat words perceived, does not by itself indicate a lesion of the sensory area. This symptom, which is characteristic of the transcortical motor aphasia, can also be found in cases with a lesion confined to the motor area alone; but in one case only could the lesion be correctly described as transcortical. In this case (Magnan~) a tumour was found which had originated from the mner surface of the dura. ',It had proliferated into the left hemisphere like a wedge the thin edge of which had reached the third left frontal convolution and the anterior third of the upper margin of the insula. The patient was unable to give information about

1 Magnan: On si~ple aphasia and aphasi~ with incoherence. Brain, II, t88o.

26 Beobachtung von Magnan

I kortikale sensorische 26

Uision, auch Aufhebung dcr spontanen Sprachc verursacht, d. h. daB die Bahn BM zusammenfallt mit der Bahn BA oder daB nur uber die Klangbilder gesprochen wird. Wir erinnern uns, daB Lichtheim bei seinem Faile von subkortika­ler2 motorischcr Aphasic vermittelst seiner Silbenprobe feststellte, daB der Kranke die Klangbilder der Worte nicht von seiner Gedan­kentatigkeit her erregen konnte.3 Wenn wir aus dem Faile Heubners auf den Lichtheims schlieBen diirfen, der jedenfalls cine geringere Schadigung der Sprachfunktionen reprasentiert, so lage auch in die­scm die Lasion auf sensorischem Gebiete, und der negative Ausfall der Probe verlore hierdurch die Bedeutung, die er in einem Faile von

· sicher motorischer Lasion gehabt hatte. Es ist indes immerhin miBiich, cine Entscheidung auf einen einzigen Fall zu stiitzen, zumal dieser doch cine kleine Lasion auf motori­schem Gebiete aufweist. Ich habe mich dahcr bemiiht, cinige andere

; Faile von sogenanntcr transkortikaler motorischer Aphasic mit Sek­. tionsbefunden aufzufinden, und bin dabci zu folgendem, fur mich · unerwartetem Ergebnis gelangt. Die Unfahigkeit des spontanen · Sprechens bei crhaltenem Nachsprechcn laBt nicht mit Notwendig­

keit auf cine Lokalisation im sensorischen Gebiete schlieBen. Dieses fiir die transkortikale motorische Aphasic charakteristische Sym­

. ptom findet sich auch bei ausschlieBiichem Sitz der Erkrankung in der motorischen Region; aber nur in einem einzigen Faile war die

. Lasion wirklich als eine »transkortikale« zu bezeichnen. Es handelte sich in diesem Faile (Magnan 1) namlich urn einen Tumor, der auf der

. lnnenflache der Dura mater2 aufsaB, von oben her wie ein Keil in die Iinke Hemisphare eingedrungen war und mit seiner Spitze bis zur dritten Frontalwindung und his zum vorderen Drittel des oberen Randes der lnsel reichte. Die Kranke war unfahig, Auskunft iiber sich zu geben, sprach

2 [Wohl Verschreibung fiir: "transkortikaler«.] 3 [Vgl. oben, S. 58 f.]

1 Magnan, On simple aphasia, and aphasia with incoherence. Brain II, 1880 (S. 120-123].

2 [Im Original: ,.Dura mata«.]

and Hammond's case~.

herself, bdng able to utter only single words and senseless syllables; but she could repeat words spoken to her.

In the two other cases in which post mortem findings were available the lesions were situated in the motor cortex itself. They could be called "transcortical" only if one used this term in a sense which makes it quite useless in the theory of aphasia. In one case the lesion consisted of a haemorrhage in the motor centre, in the other it had been caused by a bone fragment lodged within that centre. Both cases were observed by Hammond1 who described them as follows:

Case I. When Hammond, in summer 1857, was stationed in the Rocky Mountains with a group of soldiers and labourers, a Mexican was hit by a workmate on the left temple with a club and collapsed titl~onscious. When he recovered consciousness he had completely lost his memory for words but not the ability to articulate. He was incapable of spontaneous speech but able to repeat words spoken to him with correct articulation provided they were only a few at a time; e.g., when Hammond asked him "come sif.1ltes alzora?" (How are you now?) he repeated, "Come sien, sien, sien", and then burst into tears. The patient died on the following day; the post mortem examination revealed a "haemorrhage of the size of a half dollar piece involving the left frontal lobe on its postero-lateral margin" and a rupture of the right middle meningeal artery.

Hammond's clinical examination of this case can hardly have been eX;haustive; he added to his report: "I did not attribute any special importance· to the lesion of the left frontal convolution at the time. Only after the

1 Hammond: A Treatise on ··the Diseases of the Nervous System. Seventh edition. London, 1882.

1 Hammond's report of these two cas~ is not fuller thad the one given here. Lichtheim, nevertheless, c4lssified the first case as one of transcortical motor aphasia. I beg to venture the same opinion concerning the second case.

27 und von Hammond.

I nur einzelne Worte und sinnlose Silben, 27 konnte-aber Worte, die sie horte, gut wiederholen. · ·

. In den beiden anderen Fallen, die ich mit Sektionsbefund versehen I -

· auffand, befand sich die Lasion in der motorischen Rinde selbst, vielmehr sic war »transkortikal« in dem Sinne dieses Wortes, ·wel­cher dieses Wort so ungeeignet fiir seine Verwendung in der Lehre

, von der Aphasic macht: Sie hestand in einem Falle in einer Blutung iiber dem motorischen Zentrum, im anderen in einem Knocb.en­splitter, der in letzterem steckte. Beide Falle gehoren Hanimor-d 3 an und werden von ihm folgendermaBen berichtet: I. Als sichHammond im Sommer 1857 mit einer Schar von Soldaten und Arbeitern in den Rocky Mountains befand, bekam einer der Arbeiter, ein Mexikaner, von einem anderen mit einem Knittel einen Schlag auf die Iinke Schlafe, so daB er bewuBtlos zusammenstiirzte. Als der Verletzte zu sich kam, hatte er das Wortgedachtnis vol­lig verloren, aber keineswegs das Verrnogen der Artikulation. Er konnte von selbst gar nicht sprechen, wenn man ihm aber Worte vorsagte, wiederholte er sie ohne jed en Fehler der Artikulation, vor­ausgesetzt, daB man ihm nicht zu viele Worte auf einmal aufgegeben

• hatte. Wenn . Hammond ihn z. B. fragtc: »_Como sien~es ahora ?« (Wie geht's dir jetzt ?), so wiederholte er: »Como sien, sien, sien« und brach dann in Tranen aus. Der Kranke starb am nachsten Tage und z~igte eine »halbdollargroB~ Ecchymosc, die den linken V?r­derlappen an seinem lateralen hmteren Rande betraf«, ferner eme

; ZerreiBung der rechten Arteria meningea media.• Man wird vielleicht geneigt sein anzunehmen, daB die Untersu-

. chung Hammonds in diesem Faile keine sehr erschopfende gewesen sein mag, denn er fiigt der Beobachtung hinzu: » Ich legte der Verlet­zung des linken Vorderlappens damals keine besondere Bedeutung bei; erst seit

3 Hammond; A Treatise on the Disease~ of the Nervous system. Seventh edi­

tion. London 1882.

[Hammond (1876), S. 191: "[ ... ]an ecchymosed spot about the size of a half­dollar-piece, involving the left anterior lobe at its lateral and posterior margin.«]

TransCortical motor aphasia

discussion in the Paris Academy in I 86 I did I realize that this patient's amnesic aphasia had been caused by the lesion."

Case II. During the winter of I868-6g Hammond saw a man who some months previously, when working in a _quarry, had sustained a knock against the left side of his head from a machine. The patient appeared intelligent, understood everything that was said to him, and made the most desperate effort to exp:t:ess himself; but he was unable to utter any words except "yes" and "no". Hammond asked him: "Were you born in Prussia?"­"No"-"In Bavaria ?"-"No"-"In Austria ?"-"No" -"In Switzerland?" -"Yes, yes, yes, Switzerland, Switzerland." When giving the last answer he laughed and gesticulated wildly. Hammond assumed that the accident had caused a fracture of the inner 1 table of ·. t. the skull and that a 1Jone fragment was pressing on the third frontal convolution. On his advice trephining was carried out and his diagnosis was confirmed. As soon as the patient woke up from the anaesthesia his speech was completely restored. 1

In these cases Lichtheim's transcortiCal motor aphasia had been caused by lesions which had nothing whatever to do with interruption of a tract B-M.

On closer consideration of these cases another important aspect emerges which might be relevant for other speech disorders also. It is generally known that in the great majority of cases motor aphasia is caused by" softening. It seems a remarkable coincidence that in each of the above-mentioned cases of so-called trans­cortical motor aphasia the lesions were of a different nature, except for

28 Die transkortikalc rriotorische Aphasic

I der Diskussion in der Pariser Akademie 1861 bin ich 28

, zur Oberzeugung gelangt, daB die amnestische Aphasie dieses Falles von dieser Verletzung herriihrte.« 2

Fall II. Im Winter 1868 I 69 sah Hammond einen Mann, der einige Monate vorher bei der Arbeit in einem Steinbruch einen StoB gegen die Iinke Seite des Kopfes von einer Maschine erlitten hatte. Der Kranke schien sehr intelligent, verstand alles, was man zu ihm sprach, machte die verzweifeltsten Anstrengungen, selbst zu sprechen, brachte aber nie andere Worte als »ja« und »nein« heraus. Hammond fragte ihn: »Sind Sie in PreuBen geboren? '' - » N ein. « -»In Bay ern?« - ,.Nein.«- »In Osterreich ?«- »Nein.«- »In der Schweiz ?«- ,.Ja, ja, ja, Schweiz, Schweiz.« Dabei lachte er und bewegte die Hand nach allen Richtungen.- Hammond nahm an, daB bei jenem Unfall ein Bruch der inneren Schadelkapsel stattgefunden habe und daB ein Knochensplitter auf die dritte Frontalwindung driicke. Er riet zur Trepanation, die auch ausgefiihrt wurde und seine Diagnose voll­inhaltlich bestatigte. Sobald der Kranke aus der Narkose erwachte,

1 war seine Sprache wiederhergestellt.3 •

Wir sehen also, daB hier die transkortikale motorische Aphaste Lichtheims durch Lasionen zustande kommt, welche mit der Un­terbrechung einer Bahn BM nicht das mindeste gemein ha.ben. Bei naherer Betrachtung dieser Faile ergibt sich uns aber em ander~r wichtiger Gesichtspunkt, der auch fiir .andere Sprachsto.rungen t_n Betracht kommen diirfte. Es ist allgemem bekannt, daB dte moton-

, sche Aphasic in der groBten Mehrzahl der Faile auf Erweichung beruht. Nun ist es gewiB ein beachtenswertes Zusamt~entreffe~, daB die Faile von sogenannter transkortikaler motorischer J\phasie, die ich im vorstehenden erwahnt habe, durchwegs auf Lasionen an­derer Natur zuriickgehen, bis auf

2 (Frcuds He.rvorhebung. - Ibid.: •At that tim~ I atta.chcd no especi~l im­portance to the injury of the left anterior lobe; but, s~nce the deb~te tn t~e French Academy in 1861, I have had no doubt that to 1t the amnesic aphas1a was entirely due.«] .

3 Die Beschreibung dieser beiden Faile bei Hammond ·~ ist nicht vollstand1ger, als ich sie wiedergegeben habe. Da indes Lichth_eim ((1885b), S. 222) den ersten derselben als transkortikale motorische Aphas1e anerkennt, wage 1ch dasselbe fiir den zweiten. * [Der zweite Fall (bei Hammond ,.case III•), a.a.O., S.l93: ,.,wer~ you born in Prussia?< .No.< •In Bavaria?< •No.< •In Austria?< >No.< >In Switzer­land?< •Yes, yes, yes, Switzerland, Switzerland<, at the same time laughing, and moving his hands actively in all directions.«]

may be caused by lesion in the motor or sensory area.

Heubner's case which sho~ed a sensory disturbance. Lichtheim's principal case was ~raumatic, and so were Hammond's two cases. Finally, m Magnan's case the speech disorder was due to a tumour. 1

If lesions of the brain give rise to symptoms at all, conclusions as to the localization of the damage can be drawn, whereas we have to guess the diagnosis of the pathological process from special circumstances of the case or from the course of the illness. The speech apparatus, however, is exceptional, in having at its d1sposal such a wealth of symptoms that it may be expected to betray, by the type and manner of the disturbance of function, not only the site but also the nature of the lesion. Perhaps one day we shall be able to differentiate clinically aphasias due to haemorrhage from aphasias due to softening, and to recognize certain speech disorders as characteristic of specific p3:thological processes affecting the apparatus of speech.

It can be regarded as established that the occurrence of the so-called transcortical motor aphasia at any rate, does not prove the existence of a special pathway B-M for spontaneous speech. This type of speech .disorder is caused either by lesions in the sensory speech area or by special affections of the motor speech region as the result

1 In the case of transcortical motor aphasia referred to by Lichtheim, (case. of Fa~ge, q~oted by Kussmaul, p. 49, and in Nothnagel s Topasche Dzagnostik, p. 358), a softening in the white matter adjoining the third left frontal convolution was found. ~ot?nagel denied that.this cru:e by itself proved anything about the Sl~ficance or subcortical les1ons for the origin of aphasia as the ~atlent had d1ed tweqty days after the softening had set in; at that time, he argued, remote effects .of the lesion on the third frontal convolution, which may appear anatomically intact, could not be ruled out.

29 kommt bei motorischen und sensorischen Uisionen vot.

_ ~ I den Fall Heubners, der eine sen- 29 sorische Lasion aufweist. Der Musterfall Lichtheims selbst ist trau­matischer Natur 1, desgleichen die beiden Faile von Hammond. ·rm

- Faile Magnims handelte es sich endlich urn einen Tumor.2

Nun wissen wir, daB die·Teile des Gehirns, deren Erkrankung sich . iiberhaupt durch Symptome verrat, uns immer our Lokalsymptome

ergeben, wobei es uns iiberlassen ist, aus Nebenumstanderi.des Fal-. les oder aus dem Verlaufe der Affektion die ProzeBdiagnose zu 'erra­

tcn. Der Sprachapparat aber verfugt uber einen solchen Reich tum an symptomatischen Ausdrucksweisen, daB wir von ihm allein erwar­ten konnten, daB er nicht nur die Lokalitat, sondern auch die Natur der Lasion durch die Art und Weise der Funktionsstorung verraten wird. 1 Vielleicht gelingt es uns also einmal, Aphasien durch Blutung von solchen durch Erweichung klinisch zu trennen und eine Reihe von Sprachstorungen als charakteristisch fiir besondere Prozesse im

. Sprachapparat zu erkennen.

Fiir die sogenannte transkortikale motorische Aphasic ist jedenfalls als erwiesen zu nehmen, daB ihre Existenz nichts fiir die Annahme einer Bahn fiir das spontane Sprechen B M beweist. Diese Form der Sprachstorung erfolgt entweder aus Lasionen der sensibeln Sprach­bezirke oder aus besonderen Erkrankungszustanden des motori­schen,_ durch welche das mot9rische Sprachzentrum

1 [Lichtheim (1885b), S. 222-224.] 2 Der Fall von transkortikaler motorischer Aphasie, auf den sich Lichtheim

[(1885b), S. 258 f.] selbst beruft (von Farge, vgl. Kussmaul [1&77], p. 49, und Nothnagels Topische Diagnostik [1879], p. 358), ergab einen Erweichungs­herd •im Marklager links in der Nahe der dritten lin ken Stirnwindung«. * Nothnagd [ibid.]bestreitet, daB dieser Fall fiir sich allein etwas fiir die Her­kunft der Aphasie von Herd en im Marklager beweise, da der Tod [bereits] am 20. Tage erfolgt sei, zu Welcher Zeit Fernwirkungen von seiten des Herdes auf die- an sich nicht notwendigerweise anatomisch veranderte- dritte Stirnwin­dung nicht ausgeschlossen seien. * [Wortlich so nicht nachweisbar. Dei Kussmaul (2. Aufl., S. 99): •In der Lei­che fand man[ ... ] die Iinke 3. Stirnwindung gesund, aber in der benachbarten weiBen Substanz einen breiigen Herd im Umfang eines kleinen Eies.« Dei Nothnagel (1879, $. 358): •Die Section ergab einen [ ... ] Erweichungsherd von der GroBe eines kleinen Eies im weissen Marklager links in der Nahe der drit­ten Stirnwindung.« -Die bei Kussmaul (ibid.) angegebene Literaturstelle fiir Farge ist falsch; richtig: Farge (1864), das Zitat S. 725, li. Spalte: •[ ... ] a gauche, on tombe bientot sur un ramollissement du volume d'un petit ceuf, blanc, de consistance de bouillie dans les deux tiers peripheriques, et rougeatre au centre.[ ... ]«]

[Vgl. unten, S. 114.] 67

It rc:sult1 from a lowering of the functional atate of the motor '

ofwhich the motor centre is functioning at a lower level.t. Charlton Bastian 1 with · whose explanation of the so­

called-transcortical motor aphasia we agree, distinguishes three· states of reduced excitability of a centre. The smallest reduction manifests its.elf in a failure of the centre to react to "volitional" stimulation while it still reacts to stimulation by association with another centre and to direct sensory stimuli. If function is more severely disturbed the centre reacts to direct sensory stimulation only, and finally, at the lowest level of functioning, that reaction also fails. For the transcortical motor aphasia ·one would, therefore, have to assume that the motor centre can still be ~ctivated by direct sensory stimulation while volition no longer has this effect; and as this motor centre is always stimulated by association with the auditory centre, the cause of the change of._excitability may be situated in either.

Our considerations liave led us to attribute a certain clinical type of speech disorder to a change in the functional state of the speech apparatus rather than a localized interruption of a pathway. As this step is so

__ very important for the whole theory of aphasia, we pro-. 1 The following is a list of the six cases ~f transcortical motor

aphasia in which the etioiogy was established. (1) Lichtheim: traumatic contusion of unknown localization. (2) Farge: indirect interference 'Vith the motor speech area by a softening in its vicinity. (3) Heubner: softening in Wernicke's area. (4) Magnan: tumour involving Broca's area. (5) Hammond I: traumatic haemorrhage over Broca's area. (6) Hammond II: inhibition of the motor speech area through a bone fragment lodging in it.

1 Charlton Bastian: On different kin'ds of aphasia. Brit. Med. Journ., Oct. 29 and Nov. 5, x887.

29

30 Sie beruht auf einem herabgesetzten Funktionszustand des motorischen

__ lin einen gegen 30

den norma/en herabgesetzten Funktionszustand versetzt wird.2

Charlton Bastian 3, der fiir die sogenannte transkortikale motorische Aphasie Lichtheims dieselbe Erkl:irung gibt wie wir, unterscheidet namlich drei Zustande von verminderter Erregbarkeit 4 eines Zen­trums. Die leichteste Herabsetzung zeigt sich darin, daB dieses Zen­truro nicht mehr auf »willkiirliche« 5 Anregung reagiert, wohl aber noch auf Anregung auf dem Wege der Assoziation von einem ande-ren Zentrum her und auf direkten sensibeln Reiz. Bei starkerer funktioneller Schadigung ergibt es nur noch eine Reaktion auf di­rekten sensibeln Reiz, und endlich auf der tiefsten Stufe versagt auch dieser. Fiir die transkortikale motorische Aphasic miiBte man also annehmen, daB das motorische Zentrum noch auf direkte sensible Erregung zur Tatigkeit ZU bringen ist, wahrend eine »willkiirliche« Anregung dies nicht mehr vennag 1, und da dies motorische Zen­truro immer durch Assoziation mit dem akustisch sensorischen an­geregt wird, kann die Ursache der Erregbarkeitsverande~ng im sensorischen Zentrum cbensowohl wie im motorischen selbst gele-gen sem.

Wir merken jetzt, daB wir dazu gelangt sind, eine klinisch beobach­tete Form von Sprachstqrung anstatt durch eine lokalisierte Bahn­unterbrechung durch eine Annahme ··iiber eine Veranderung des funktionellen Zustandes zu erklaren. Da dieser Schritt ein so wichti­ger fiir die gesamte Auffassung der Aphasie ist, wollen wi:r u~s zu

·2 Eine Zusammenstellung der sechs atiologisch ergriindeten Faile von transkor­tikaler motorischer Aphasie ergibt: I. Lichtheim, Trauma. Rindenquetschung an unbekannter Stelle; 2. Farge: Fernwirkung auf die motorische Region durch benachbarten Erweichungsherd; 3. Heubner: Erweichung im sensori­schen Gebiet; 4. Magnan: Tumor, der bis an die Brocasche Stelle reicht; 5. Hammond 1.: Traumatische Blutung iiber der motorischen Stelle; 6. Ham­mond II.: Trauma. Hemmung der motorischen Stelle durch einen in ihr stek­kenden Knochensplitter.

3 Charlton Bastian, On different kinds of Aphasia. British Medical journal, Oct. 29. u. Nov. 5. 1887.

4 (Freud fiihrt diese ·din;Jinution de l'excitabilite« als ein Beispiel von funktio­neller oder dynamischer Veranderung in seiner franzosisch geschriebenen Stu­die (1893c), S. 31, an; vgl. dazu auch die Anm. 1 auf S. 70.]

5 (Bastian (1887): •voluntarily« (S. 934, re. Spalte) bzw. •volitional« (S. 935, li. Spalte).- Vgl. dazu unten, S. 128, 135.]

1 [Vgl. unten, S. 81, 85, 128, 134ff.] 68

centre. Bastian's three levela ofexatability. pose, in order to make sure. of our premises, to restate that we were compelled to drop the localizatory explana­tion because the post~mortem findings (Heubner, Hammond) had failed to bear it out. The assumption made by Bastian and ourselves appears to follow without difficulty from the fact that repetition ·invariably remains intact longer . than spontaneous speech. Later on we shall produce observations which will also demonstrate that the associative activity of a centre is less eas'ily lost than the so-called spontaneous one. ·

Bastian's hypothesis seems at first somewhat perpleX­ing; it appears irreconcilable with an approach aimed at the study oflocalized lesions and their effects. It may be argued that reduction of excitability of a centre, being a purely "functional" state, does not imply the presence of an actual lesion. This is correct, ·and there might be conditions similar to the transcortical motor aphasia which are the result of mere functional impairment without organic damage. However, if one considers the relationship between "organic lesion" and "functional disturbance" one must realize that a great number of organic lesions cannot manifest .themselves otherwise than by disturbances of function, and experience. shows

· that these lesions have, indeed, no other effect. For decades we have been endeavouring to advance our knowledge of the localization of functions by the study . of clinical symptoms; we have got into the habit of ' expecting a lesion to destroy a number of units of the nervous system complete'ly and to leave the rest com­pletely intact, because only thus, we believe, can clinical · experience be made to fit our preconceptions. Yet only few lesions ·comply with these postu~ates. Most lesions are not directly destructive and they have a.: disturbing effect on much larger a number of nervous units than those immediately involved.

·r [ ~uf die t'~:ige im:h der N~tu; einer solchen ,.bJoB funktionellen Schadigungc (1. e. vermmderte Erregbarkeit) geht Freud in seinem franzosischen Aufsatz (1893c) gegen Ende von Abschnitt III und in Abschnitt IV ausfiihrlich ein· er fo~gert don (S. 50 f.), daB sie von anatomischer Lokalisation vollig unabhan,gig sem muB, und gelangt zu dem beriihmten Satz: ,.[ ... ] l'hysterie se comporte dans ses par~/ysies ;t autres manifestati~ns comme si l'anatomie n'existait pas, ou comme s1 elle n en ava1t nulle connamance•, den er bereits 1888 in seinem Han?buchartikel •Hysteric• so formuliert hatte: ,.[ ... ]die Hysterie ist ebenso unw1ssend vom Bau des Nervensystems wie wir selbst, ehe wir's gelernt ha­ben• (1888b(3), Nachtragsband S. 80f. mit editorischer Anm. 1).]

31 Sprachzentrums.- Die drei Stufen der Erregb~rkeit nach Ch. Bastian.

I unserer Versicherung wiederholen, daB wir genoti-gt waren, di'e lo- 31

kalisatorische Erklarung fallenzulassed, weil die Sektionsbefunde (Heubner, Hammond) ihr widersprachen. Die Annahme, zu wel­cher wir uns mit Ch. Bastian entschlossen.haben, erscheint uns als ein ungezwungener Ausdruck der Tatsache, daB das Nachsprechen jedesmallanger erhalten bleibt als das spontane Sprechen. 2 Wir wer­den spaterhin Tatsachen kennenlernen, die uns auch erweisen, daB die assoziative Aktion cines Zentrums minder Ieicht verlorengeht als die sogenannte »spontane«.J · · · Die Annahme Bastians hat zunachst allerdings etwas Befremden­des; sie stellt einem Gedankengang, der sich mit zirkumskripten Lasionen und deren Wirkungen beschaftigt, als etwas Unvermittel­tes gcgeniibcr. Eine Herabsctzung dcr Errcgbarkeit in einem Zen-

, trum, sollte man zunachst meinen, bediifte zu ihrer Erklarung ja kciner Lasion, sie erscheint uns als ein rein »funktioneller« Zustand.

' Dies ist richtig, und es mag ahnliche Zustande wie die transkortikale motorische Aphasic geben, welche infolge bloB funktioneller Scha­

: digung ohne organischc Lasion entstanden sind. 1 Wenn man sich · aber das Verhaltnis von >>organischer Lasion<< und »Funktionssto­rung« klarer macht, muB man einsehen, daB cine ganze Reihe von organischen Lasionen sich nicht anders kundgeben kann als durch Funktionsstorungen, und die Erfahrung zeigt, daB diese Lasionen in der Tat nichts anderes machen. Seitjahrzehnten von dem Bestreben geleitet, die Storungen, welche uns die Klinik bietet, zur Kenntnis der Lokalisation der Funktionen zu verwerten, haben wir uns ge­wohnt, von einer organischen Lasion zu fordcrn, daB sic einen Teil der Elemente des Nervensystems vollig zerstore und die anderen vollig ungeschadigt lassc, weil sie nur dann fiir unsere Zwecke ver­wertbar wird. Nur wenige Lasionen erfiillcn diese Bedingungen. Die allermeistcn sind nicht direkt destruktiv und ziehen cine gro­Bere Anzahl von Elementen in das Bereich ihrer storenden Wir­kung. 2 [Vgl. unten, S. 72;.auch S. 128.] 3 [Vgl. unten, S. 133, 135.- Auf diesen Zusammenhang bezieht sich wohl·auch

Freuds Bemerkung in den Studien uber Hysterie bei Erorterung der •Druck•­Metho~e in seiner Fallbeschreibung von >MiB Lucy R.< (1895d, Tb. S. 130): •[. , .. ] d1ese Art[ ... ] ges~attete mir eine Einsicht in die Motive, die haufig fiir das .Vergessen< von Ennnerungen ausschlaggebend sind. [ ... ] Die geringe Auswahl, die man bei der Suche nach Zahlen und Daten hat, gestattet nam­lu:h, den aus der Lehre von der Aphasic bekannten Satz zur Hilfe zu neh­.men, daB Erkennen eine geringere Leistung des Gedachtnisses ist als sich spontan besinnen.«)

- .

' . ; ·;

Reaction of the speech apparatus to partially d~truenve lesion~. ·

. Furthermore, the 1m pact of an only partly destructive lesion on the whole of the apparatus concerned must be tak~n into consideration. Two possibilities are conceiv­able both of which do in fact occur. Either some parts of the apparatus are put out of action by the lesion while the intact parts continue to function as usual; or it reacts to the lesion as an unitary whole, in which case there is no loss of part functions but a lowering of function in general. To an incomplete lesion it responds by a disturbance of function which could be caused also by non-structural damage. The central motor apparatus for the upper extremities, for instance, shows both modes of reaction: a small lesion in the anterior central gyrus may cause an. isolated paralysis of the muscles of the thumb. More commonly, however, it results in a slight paresis of the whole arm. It appears that.the speech apparatus shows in all its parts the latter kind of reaction to incomplete lesions; it responds to such a lesion with a disturbance of function. For instance, a small lesion in the motor speech area would never cause the loss of a

. hundred words the type of which would depend only on the site of the lesion. Partial loss can always be shown to be· the expression of a general lowering of the func-

. tional activity of that centre. It is not, by the way, a matter of course that the speech centres should behave in this way; their reactions to damage suggest a certain concept regarding their organization which is to be discussed later.

· Before leaving the subject of motor aphasia it seems , appropriate to consider two points: if transcortical motor · aphasia is symptomatic of a state between normality and complete loss of excitability

s. -i28.r 3 (Vgl. unten, S. 106-111, 116, 125-l30,134f. Dazu auch S. 10tf.]

32 Reaktion des Sprachapparates auf unvollstandig destruierende Lasionen.

32 I Ferner ist das Verhaltnis einer unvollstandig destruierenden Uision zu dem Apparat, den sic befallen hat, ins Auge zu fassen. Es sind hier zwei Falle denkbar, die sich auch in Wirklichkeit vorfinden. Entwe­der der Apparat zeigt sich durch die Lasion in einzelnen Teilen ver­stiimmelt, wahrend die erhaltenen Teile desselben in unveranderter Weise funktionieren, oder er reagiert als Ganzes solidarisch auf die Uision, laBt nicht den Ausfall einzelner Teile erkennen, sondern er­weist sich in seiner Funktion geschwacht; er antwortet auf die un­vollstandig destruierende Lasion mit einer Funktionsstorung, die auch durch nicht-materielle Schadigung zustande kommen konnte. 1

Der zentrale Apparat fiir die obere Extremitat zeigt uns z. B. beider-' lei Reaktionsweisen. Wenn sich eine kleine organische Lasion in der vorderen Zentralwindung befindet, so kann deren Wirkung in der isolierten Lahmung, etwa der Daumenmuskeln, bestehen. Ge­wohnlicher ist es aber, daB sich die Wirkung als Parese maBigen Grades des ganzen Armes offenbart. Der Sprachapparat scheint nun in allen seinen Teilen die zweite Art der Reaktion gegen nicht::de­struktive Uisionen zu :z;eigen, er antwortet auf eine solche Lasion solidarisch (wenigstens partiell solidarisch) mit einer funktionellen Storung.2 Es kommt z. B. nie vor, daB infolge einer kleinen Uision im motorischen Zentrum hundert Worte verlorengehen, derery Na­tur bloB vom Sitze der Lasion abhangt. Es laBt sich jedesmal zeigen, daB der partielle Verlust Ausdruck eine:r allgemeinen funktionellen Herabsetzung dieses Zentrums ist.- Es ist iibrigens nicht selbstver­standlich, daB die Sprachzentren sich in dieser Weise verhalten, und wird uns spater zu einer ganz bestimmten Vorstellung vom Baue dieser Zentren verhelfen. 3

Ehe ich diese Erorterung iiber die motorische Aphasic abbreche, muB ich zweier Punkte gedenken, die hier die passendste Erledi­gung finden. Wenn die transkortikale motorische Aphasic das Sym­ptom cines Zustandes ist, welchcr zwischen der Norm und der volli-gen Unerregbar- .. . 1 [Beispi~le fur solche nicht-materiellen Schadigungen gibt Freud wiederum in

der franzosischen Arbeit (1893 c), S. 52 f.] 2 [Siehe unten, S. 81, 85, 134. - Vgl. dazu die grundlegend entgegengesetzte

Position und Argumentation Meynerts, beispielsweise in (1867 /68), S. 83 f.: ,. Fassen wir die Rinde als ein solidarisch wirkcndes Organ. auf, dann ist mit der Erkenntniss, dass sic die psychischen Vorgange iiberhaupt vermittelt, die functionelle Kenntniss von derselben in psychologischer Hinsicht ab­geschlossen, die Weiterbildung einer Gedankenreihe iiber dieselbe unmog­lich und unnothig geworden.« Ahnlich ibid., 5.100, 213f.; auch in (1884),

Logoplegia. one would have to

expect it to occur when motor apnasia is in the process of subsiding, i.e., one would anticipate motor aphasics to _ pass through a phase when they are better able to repeat words heard than to speak spontaneously. I believe that a case described by.Ogle1 bears this out. I have not been able to find other instances which would confirm my expectation. I daresay that clinicians have not directed their attention to this question.

Secondly, I have to consider an objeCtion which has no doubt occurred to every reader: if spontaneous speech takes place via the sound images by the route B-A-M, ~very ~ensory aphasia ought to result in loss, and not only In a diSturbance, of speech. How is it to be explained that, on the contrary, in this type of aphasia speech is still so abundant though incorrect? I can dq ,no more than recognize the difficulty and point to aii-~ther one in reply.

There are cases of logoplegia, i.e., of simultaneous loss of understanding and of expression, where our postulate of the loss of spontaneous speech in sensory aphasia seems to be met. H?wevcr; in th~e cas;s . the disability is caused by multiple and extensiVe lesiOns involving both motor and sensory areas. These cases seem to take a characteristic clinical course: the sensory disorder sub­sides and in a later stage the patient presents the picture of~ pure motor aphasia. It may also happen that the patient presents a mota~ ap!1asia from the beginning, and post-mortem exammat10n may reveal a lesion ,. affecting not. ~uly Broca's re~ion ~ut also a large part. ' •f the remauung speech ree-10n mclurlin!{ Wernic~e·~

• 1 Quoted by Bastian: On the ~arious for~ of loss of speech in cerebral

duease. Brit. and Foreign Med.-Chir. Review, Jan. 186g.

31

' •. 1 ··

33 Logoplegie.

fkeit liegt, so muB man erwarten, daB sich dieses Symptom bei motorischcr Aphasic cinstelle, wenn dieselbe in Bcs­serung iibergeht, daB also motorisch Aphasische friiher und besser

· nachsprechen lernen, ehe sie wieder spontan sprechen. 1 Ich glaube, daB ein Fall von Ogle 2 diesen Charakter erkennen laBt; im iibrigen war ich nicht imstande, zahlreiche Bestatigungen fiir meine Erwar­tung zu sammeln. Ich darf sagen, daB die Aufmerksamkeit der Be-

, obachter sich diesem Punkte nicht zugewendet hat.3

·Ferner muB ich einen Einwand beriicksichtigen, den gewiB jeder der Leser bereits bei sich gemacht hat. Wenn das spontane Sprechen auf

· dem Wege BAM iiber die Klangbildervor sich geht, so miiBte ja jede ' sensorische Aphasic den Verlust der spontanen Sprache, nicht bloB cine Storung derselben nach sich ziehen. Wie ist es zu erklaren, daB

: bei sensorischer Aphasic noch so reichlich, wenn auch nicht richtig gesprochen wird? 4

Ich kann die Schwierigkeit nur anerkennen und durch den Hinweis , auf cine andere Schwierigkeit beantworten. Es gibt Faile von Logo­

plegie, gleichzeitiger Aufhebung des Sprachverstandnisses und der SprachauBerung, in denen wir unsere Forderung voh Verlust der spontanen Sprache bei sensorischer Aphasic erfiillt sehen konnten.

· Sie beruhen aber auf mehrfachen oder ausgedehnten Lasionen, die motorisches und sensorisches Gebiet gleichzeitig betreffen. Diese Faile pflegen klinisch einen ganz besonderen Verlauf zu nehmen. Die sensorische Storung bessert sich namlich, und in einem spateren Stadium ergibt der Kranke das Bild einer rein motorischen Aphasic. Es kann auch vorkommen, daB ein Krankheitsfall von vorneherein als motorische Aphasic auftritt, wahrend man bei der Sektion findet, daB nicht nur die Brocasche Stelle, sondern ein groBer Teil des iibri­gen Sprachbezirks, darunter die Wernickesche Stelle

1 [Vgi.S.69.) 2 Bei Bastian, On the various forms of loss of speech in cerebral disease. British

and Foreign Med.-Chir. Review. Jan. 1869 [S.232f.). [Ogle (1867), Case II, s. 103.)

3 [Auf der Seite 33 befindet sich im Original noch eine weitere Anmerkung Freuds, fiir die im Text jedoch cine entsprechende fuBnotenziffer fehlt, so daB nicht deutlich wird, worauf sich dieser Hinwcis bezieht:) ,.z Vgl. Ross I.e.•

4 [Vgl. dazu den Aufsatz ·Zur Aphasielehre Sigmund Freuds< von Paul Vogel (1954), in welchem die Besonderheiten der Freudschen Auffassung der Apha­sien herausgearbeitet worden sind. (P. V.)- Siehe auch unten, S. 129.)

33

Destruction. of Wemicl'~'• area without word deamea··

'area. Kahler 1 has rep~rted a case of this type which. is far from rare, and has collected similar cases from the literature. The occurrence of cases with lesions of the sensory centre but without word deafness, at least without permanent word deafness, has been established beyond doubt, although every word deafness is to be related to a · lesion of that centre. How this apparent contradiction can be resolved I am at present unable to state; but I believe that its clarification will also provide the answer to th.e earlier question why sensory aphasia does not always • entatl a complete loss of speech. It is important to realize that the extension of the centre A has not been finally established.

There are cases of sensory aphasia without any dis­turbance of spontaneous speech, cases with only slight paraphasia and marked impoverishment oflanguage and cases with distortion of speech amounting to gibberish. According to Allen Starr, 1 it is impossible to explain these variations by differences in the localization of the lesions within the sensory area. Perhaps some observa­tions to be presented later in this book will contribute to the clarification of this difficulty.

IV

The p~blication ofLichtheim's paper which presented .· th~ l~cahzat?ry theory of aphasia with such consistency, comctded wtth an address by Grashey• which was soon hailed as a · fundamental contribution to the under­standing _of aphasia, although hardly anybody has

1 Kah~er: Casuistisc~e Beitriige ~ur Lehre v~n der Aphasie (Clinical observauons concernmg the theory of aphasia). Prager med. Wochensch.,Nr.r6and'17, r885.

1 Allen. Sta~r: The tathology of sensory aphasia, with an ana{ysis of fifty cases 1n wh1ch Broca s centre was nol diseased. Brain, XII, 188g.

1 Grash~y: Ut~er Aph.asie ~nd ihre Bedehungen ~ur Wahrnehmung ' (On aphasta and 1ts relatlonshtp to perception). Archiv f. Psychiatric, XVI, r885.

D 33

34 Zerstorung der Wernickeschen Stelle ohne Worttaubheit.

I mit zerstort 34 ist. Kahler 1 hat einen dieser nicht seltenen Faile mitgeteilt und die iibrigen zusammengestellt. Man kennt also mit Sicherheit Zersto­rung des sensorischen Ze~trums A ohne Worttaubheit, wenigstens ohne bleibende, wenngleich jede Worttaubheit auf Uision dieses Zentrums zu beziehen ist. Wie dieser Widerspruch zu losen ist, kann ich vorlaufig nicht angeben; ich vermute bloB, daB dessen Kla­rung auch die Antwort auf die vorhin gestellte Frage, warum senso­risch~ Aph.asi~ nic~t immer von volligem Verlust der Sprach~ ge­folgt tst, mtt stch bnng~n wiirde. Vom Standpunkte der Theorie der Sprachzentren miiBte man aussagen, -daB uns die Ausdehnung des Zentrums A noch nicht sicher genug bekannt ist. _ Es kommt iibrigens sensorische Aphasic ohne jede Sprachstorung vor, mit geringer paraphasischer, mit hochgradiger Sprachverar­mung und mit Sprachentartung bis zum Kauderwelsch. Nach Allen Starr2 soil es nicht moglich sein, diese Verschiedenheiten in der Be­eintrachtigung der motorischen Sprachfunktion aus einer verschie-

, denen Lokalisation der Lasion im sensibeln Bezirke zu erklaren. . Vielleicht, daB einige spater vorzubringende Bemerkungen etwas zur Aufklarung dieser Schwierigkeit beitragen werden.3 .

IV.

Etwa gleichzeitig mit jener Arbeit Lichtheims, welche die lokalisa-, torische Erklarung der Sprachstorungen so konsequent durch­fiihrte, wurde ein Vortrag von Grashey 1 bekannt, welchem man bald eine fundamentale Bedeutung fiir das Verstandnis der Aphasic nachri.ihmte, ohne daB i.ibrigens seither viele auf den so geschaffenen Grundlagcn

1 Kahler, Casuistische Beitrage zur Lehre von der Aphasie. Prage• med. W., Nr. 16 und 17, 1885.

2 Allen Starr, The pathology of sensory aphasia, with an analysis of fifty cases in which Broca's centre was not diseased. Brain, XII. 1889.

3 [Vgl. unten, S.ll2-ll4, ll4f. Anm.2, 129, sowie oben, S. 52.)

I Grashey, Ueber Aphasie und ihre Beziehungen zur Wahrnehmung. Archiv f. Psychiatric, XVI. 1885.

·Amnesic aphasia.

'continued on his lines. Grashey's case showed .no special features, except one; the patient was a man aged 27, who as the result of a fall had sustained a fracture of the skull· h~ was almost completely deaf in the left ear, had los; his sense of smell and taste, was able to see with his right eye hand movements only, while the visual acuity of his left eye was reduced to 2/3 and his visual field was contracted. The facialis and hypoglossus, as well as the who!~ musculat~~e of the right side of the body were pa~etic: In a?ditwn, the patient had a speech disorder which Immediately after the injury showed the features of word. dea~hess. When he came under Grashey's observatiOn his speech had greatly improved and showed onir some of the common residual disturbances. The pa~e.nt was able to speak coherently, he used all pre­po~Iti~ns an~ conjunctions and also some verbs and adJeCtiVes Without difficulty; in spontaneous speech he P.roduced a? occasional noun, but usually resorted to Cir~umloc~twns ("Dingsda"). He recognized every object which he had known before his illness yet was un~~le to name a~y. l!?derstanding of spoken language was mtact. The mabihty to use nouns in spontaneous s~eech. and to name objects, though they were recog­mzed, Is known to be one of the most common symptoms of the so-calle? amnes~c aphasi~ whi~h was distinguished from the atactic aphasia by earher wnters.t ·

The r~lationship. of amnesic aphasia to the types of speech disorder which can ·be attributed to interruption ?f pathway~ ?as always been a difficult problem. This Is not surpnsmg as the concept of amnesic aphasia was based on psychological, and that of the other forms on anatomical considerations.

1 The distinction betwe~n amnesic and atactic aphasia was

proposed by Sanders in 1866.

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35 Amnestische Aphasic.

I we1tergcbaut batten. Grasheys Krankheitsfall zeigte 35

bis auf einen einzigen Punkt keine Besonderheiten; es handelte sich urn einen 27jahrigen Mann, der sich infolge cines Sturzes von der Treppe cine Schadelfraktur zugezogen hatte, auf dem rechten Ohr nahezu vollstandig taub war, Geruch und Geschmack verloren hatte, mit dem rechten Auge nur noch Handbewegungen wahr­nahm, links ¥3 Sehscharfe und ein konzentrisch eingeschranktes Gesichtsfeld hatte. Fazialis und Hypoglossus sowie die gesamte Korpermuskulatur der rechten Seite waren paretisch. AuBerdem zeigte der Kranke eine Storung der Sprache, die sich unmittelbar nach der Verletzung als Worttaubheit kundgab. Zur Zeit, da ihn Grashey seiner Beobachtung unterzog, war sein Sprachvermogen sehr weit hergestellt und lieB bloB einige der gewohnlichsten Sto­rungsreste erkennen. Der Kranke konnte zusammenhangend spre­chen, gebrauchte aile indifferenten Redeteile ohne Schwierigkeit, auch manche Zeitworter und Beiworter, fand im RedefluB auch hie und da ein Substantiv, stockte aber bei den meisten derselben und half sich durch Umschreibungen (»Dingsda« 2). Er erkannte jedes Objekt, das er vor seiner Erkrankung erkannt hatte, fand aber nie­mals den Namen dafiir. Sein Sprachverstandnis war intakt. Die Unfahigkeit, im RedefluB Substantiva zu gebrauchen und er­kannte Gegenstande mit Namen zu bezeichnen, ist wie gesagt cines der gemeinsten Symptome der sogenannten amnestischen Aphasic, die von alteren Autoren neben der ataktischen Aphasic unterschie­den wurde.3

Das Verhaltnis diescr amnestischen Aphasic zu den Arten von Sprachstorung, welche man durch Bahnunterbrechung charakteri­sieren konnte, hatte der Auffassung immer Schwierigkeiten bereitet. Allerdings begreiflicherweise, da die cine· Aufstellung . auf einem psychologischen, die andere auf einem anatomischeri Gesichts­ounkte beruhte.

. . 2 [Grashey,a.a.O.,S.658.) 3 Die Unterscheidung von amnestischer und ataktischer Aphasie ist 1866 von

Sanders aufgestellt worden. [Zit. bei Bastian (1869), S. 214, Anm. 1: ,.Jn his paper, in the ·Edin. Med. Journ.< for March, 1866; he pointed out the distinc­tion between what he termed the amnesic and the ataxic forms of aphasia [ ... ).«]

. Grashey's case. _ Lichtheim regarded it as i~correct to list amnesic aJ?hasia together with the other speech disorders. In his v1ew it was a common accom­panimer~t of the typical aphasias and their residual states; it was not a focal symptom and occurred in cases with more diffuse pathological processes, such as

FIG. 6

The schema with the help of which Grashey explained the disturbance of function observed in his patient.

A centre for sound images; 1J centre for object images; C centre for symbols, i.e., written and printed letters, words and numerals; D centre for the kinaesthetic impressions of articulate speech; F nuclei of the nerves serving phonation and articulation; G centres for the kinaesthetic impressions of writing movements; H nuclei of the motor nerves serving writing movements.

generalized vascular lesions, or as a. s1gn of senile reduction of cerebral functions.

The suggestion that the principles oflocalization which had been declared all-important for one class of speech disorders, should not be applied to another class, seems at first quite unconvincing. Grashey undertook an analysis of the symptoms of his case of amnesic aphasia with the help of the schema reproduced in Fig. 6. He considered the possibility that the pathway from the area of the sound images to tha.t of the object images was intact, while the pathway in the opposite direction was interrupted. Under. these circumstances the patient might have been capable of correctly relating a word to the appropriate object, -

35

36 Der Fall von Grashev.

I Lichtheim hielt es fiir unstatthaft, die Amnesien 36

den anderen Formen von Sprachstorung gleichzustellen; er meinte, Amnesic sei eine haufige Begleiterscheinung der von ihm beschrie-

, benen Typen und deren Riickbildungszustande, sie sei aber_ kein Her~s}',mptom und zeige sich bei diffuseren krankhaften Prozessen,

Fig.6.

Das Schema, an welchem Grashey die Funktion[ s ]storung seines Kranken eflau­tert. 1 In demselben bedeutet: A das Zentrum fiir Klangbilder; B das Zentrum fiir Objektbilder; C das Zentrum fiir Symbole, d.Jt. fiir geschriebene oder gedruckte Buchstaben, Worte und Zahlen; D das Zentrum fiir die Bewegungsvorstellungen der Sprache; F die Kerne der Phonations- und Artikulationsnerven; G .das Z'en­trum fiir die Bewegungsvorstellungen des Schreibens; H die Kerne det beim

Schreiben fungierenden motorischen Nerven.

bei allgemeiner Zirkulationsstorung im Gehirn oder als Zeichen der senilen Riickbildung der Hirntatigkeit.2

Die Forderung, bei einer ganzen Klasse von Sprachstorungen jene Gesichtspunkte dcr Lokalisation bciseitc zu lassen, die man fiir cine andere als allein maBgebend erklart hatte, hat nun zunachst nichts Einleuchtendes. Grashey unternahm cs viclmchr, die Charaktere seines Falles von amnestischer Aphasic an der Hand des hier bei­stehenden Schemas zu analysieren (Fig. 6 ), und gelangte zu dem Schlusse, daB derselbe aufzuklaren sei, wenn man annehme, daB die Bahn von den Klangbildern zu den Objektbildern frei, die

1 [Grashey (1885), S. 656. Dort ist allerdings auch noch eine mit Richtungs­pfeil versehene Verbindungslinie vom Scheitelpunkt des rechten Winkels bei »Auge« zum Punkt C eingezeichnet, die in der Wiedergabe bei Freud fehlt.]

2 [Vgl. dazu Freuds Lexikonartikel •Amnesic< (in l893-94a), in dem auch die heiden Formen der amnestischen und der ataktischen Aphasic erwahnt wer­den.]

Rejection of lOcalization as t:XJ)Ian11tory principle.

vet unable to find the sounct impression for the object presented to him. Grashey, very much to his credit, dismissed this hypothesis with the following words: "After all, in this way one could explain any symptom .... I was therefore not satisfied with the arbitrary insertion and elimination of conduct­ing tracts, but examined the patient more carefully.· I found that the functions of the apparently normal centres . were considerably disturbed."

.. . His patient showed a conspicuous inability to retain "object images, sound

. images and symbols" over any length of time. When shown an object which he was able to recognize, and requested after a few moments to touch it, he had in the meantime forgotten which object he had been shown; when two words were said to him in succession he was unable to repeat the first when requested to do so; he had invariably forgotten it and had retained the second word only. For the same reason, he was unable to synthetize, and to perceive as wholes "object images, sound images, impressions of touch, and symbols". If the picture of an object known to him was covered by a piece ofpaper with a slit in the middle, and if this paper was moved about so that only successive parts of the picture became visible, he was unable to put the visual impressions of these parts together; yet when the paper was removed he could at once see and recognize the picture as a whole. When a written or printed word was covered in the-same way, letters being exposed singly in succession, he read them one by one :

37 Abweisung der lokalisatorischen Erklarun~. I zu den 37

Kiangbildern aber durchbrochen sci. Dann ware der Kranke zwar fahig,, ein ihm vorgesagtes Wort richtig auf das bezeichnete Objekt zu beziehen, aber unfahig, fur ein vorgezeigtes Objekt das Klang­bild zu finden. Sein Verdienst hestand nun darin, daB er diesen Erklarungsver­such wieder mit den Worten verwarf: »Auf diese Weise liesse sich schliesslich jedes Symptom erklaren ... ich babe mich daher mit der willkiirlichen Ein- und Ausschaltung leistungsfahiger Verbin­dungsbahnen nicht begniigt, sondern den Kranken eingehender un­tersucht und gefunden, dass die anscheinend normal en Centren ... in ihren Functionen erheblich gestort sind ... «1

Sein Kranker zeigte namlich eine auffallige Unfahigkeit, »Object­bilder, Klangbilder und Symbole«, wie Grashey sich ausdriickt 2,

durch langere Zeit festzuhalten. Zeigte man ihm einen Gegenstand, den er wohl erkannte, und forderte ihn einen Moment spater auf, den gezeigten Gegenstand zu beriihren, so hatte er unterdes ver­gessen, welches der Gegenstand war; sagte man ihm ein Wort vor, lenkte ihn durch ein anderes ab und verlangte dann von ihm, das erstere Wort nachzusprechen, so hatte er es jedesmal vergcssen und nur das letzte Wort im Gedachtnis usw. Er war darum auch unfa­hig, ,.successive und in merklichen Zwischcnraumen cntstehende Objectbilder, Klangbilder, Tastbilder und Symbole zu einem Gao­zen zusammenzufassen und als Ganzes zu percipiren«.1 Bedeckte man das Bild cines ihm bekannten Objektes mit einem Blatt Papier, in dessen Mitte cine Spalte geschnitten war, und verschob letztere so, daB das Bild nur sukzessive sichtbar wurde, so konnte er das Bild aus den so erhaltenen Teileindriicken nicht zusammensetzen; ent­fernte man das Blatt Papier, so iibersah er das Bild als Ganzes und erkannte es sofort. Bedeckte man ein geschriebenes oder gedrucktes Wort in derselben Weise, so daB dessen Buchstaben nur einzeln und su~zessive sichtbar wurden, so sprach er nacheinander aile Buchsta­ben aus, konnte in umgekehrter Rich tung leitende, von den Obiekt­bildern i ·

[Der genaue Wortlaut bei Grashey (1885), S. 669: ,.Auf solche Weise liesse sich schliesslich jedes Symptom erklaren. Von dieser Ueberzeugung ausgehend, habe ich mich mit der willkiirlichen Ein- und Ausschaltung lcitungsfahiger Vcrbindungsbahnen nicht begniigt, sondern den Kranken eingehender untersucht und gefunden, class die Centren fur Objectbilder, Klangbildcr und Symbole nur scheinbar normal, in der That aber in ihren Functionen erheblich gestort sind."]

2 [Ibid.]

1 [A. a. 0., S. 673.1

' · .. '

The cttcct ot ahonen·mg ot tne perception time. · but was unable to

. read the word; having arrived at th~ last letter he had forgotten the preceding ones.

Grashey explained his patient's speech disorder by this general impairment of perception, without postulati?g a localized lesion. An object, he argued, could be percewed visually even if exposed only for a brief fraction of time. A sound image he believed to require a longer period to be perceived because it needed time to develop from successive stimuli. If the time allowed for ·the visual perception of an object was as low as o.o6 sec., it could still be perceived as a whole, while of its respective sound impression, i.e., its name, only the first letter could be perceived auditorily in that space of time. However, the parts of the object images and of the sound images did not correspond; the sound of the word "horse" had no relation to any part of the object "horse"; the sound image had to be complete before it could berelated to the object. "If therefore, an object image is to elicit a sound image, the former must be complete and continue long. enough to allow the successive parts of the sound image to emerge. If the time allowed for exposition of the object image 'horse' drops below o.o6 sec., only a fraction, i.e., a single letter of the sound image can be elicited."-"If, on the other hand, an image of the object is to 'be elicited from the sound image no part of the emerging sound image can elicit a part of the visual object image because the parts of the images do not correspond to each other. The sound image must be complete and continue long enough to enable the image of the object to emerge." As the object image required only a moment to emerge a sound image of very short duration suffice~.

Grashey conCluded that one and the same disorder was apt to alter the transition from imag~ of objects to the sound images, while the transition of

. .18 ErHirung desselben durch Verkiirzung in der Dauer der Perzeption.

aber das Wort nie lesen, weil er beim letzten Buchstaben ;tile 38

friiheren vergessen hatte.2

Aus dieser allgemeine~ Schadigung der Perzeption erklarte nun Grashey die Sprachstorung seines Kranken, ohne eine lokalisierte Lasion annehmen zu miissen. Ein Objekt, fiihrt er aus, kann xom Auge auch bei momentaner Einwirkung des Lichtes wahrg~nom­men werden; ein Klangbild braucht zu seiner Auffassung eine langere Zeit, weil es fur unser Ohr ein werdendes, sukzessive

. entstehendes Objekt ist. Sinkt die Dauer des Objekteindruckes auf 0,06 Sekunden herab, so kann dieses noch als Ganzes erfaBt werden, wahrend das dazugehorige Klangbild in derselben Zeit

.·· nur in seinem ersten Buchstaben erfaBt werden kann.3 Objektbild und Klangbild entsprechen einander aber nicht Teil fiir Teil, vom Worte ,.pferd« entspricht z. B. der Klang »P« keinem Teil vom Objekte P{erd; das Klangbild muB erst fertig geworden sein, ehe es eine Beziehung auf das Objekt erfahren kann. ,.soil also von einem Objectbild ein Klangbild herv:orgerufen werden, so muss das Objectbild fertig sein und so lange dauern, bis successive die einzelnen Theile des Klangbildes entstanden sind. Sinkt die Dauer des fertigen Objectbildes P{erd auf den Werth von 0,06 Secunden, so kann von diesem Objectbild aus hochstens noch ein einzelner Theil, ein Buchstabe des Klangbildes hervorgerufen wer­den,«1- ,.soil umgekehrt von einem Klangbilde ein Objectbild her­vorgerufen werden, so kann ebenfalls kein Theil des entstehenden Klangbildes irgeild einen Theil des Objectbildes erregen, weil die Theile dieser Bilder cinander nicht entsprechen. Das Klangbild muss vielmehr fertig sein und so lange dauern, bis das Objectbild entstanden ist.«2 Da das Objektbild zu seiner Entstehung aber nur

·. eines Momentes bedarf, so kommt es auch bei verkurzter Dauer des Klangbildes zustande. »Man sieht also«, schlieBt Grashey, »class durch eine und dieselbe Storung [ ... ] der Uebergang von den Objectbildern zu den Klangbil­dern alterirt, der Uebergang von den i [A: a. 0., S. 672.] ·· 3 [A. a. 0., S. 674f.J

[Wortlich bei Grashey, a. a. 0., S. 676f., so: »Soli von einem Objectbilde ein Klangbild hervorgerufen werden, so kann nicht ein bestimmter Theil des Ob­jectbildes einen bestimmten Theil des Klangbildes crregen, sondern das Ob­jectbild muss fertig sein und so lange dauern, bis successive die einzelnen Theile des Klangbildes entstanden sind. Bedarf also das Klangbild zu seiner Entstehung 0,3 Secunden, so muss das fertige Objectbild mindestens ebenso lang im Bewusstsein vorhanden sein. Sinkt aber die Dauer des fertigen Object­bildes z. B. auf den Werth von 0,06 Secunden, so kann von diesem Objectbilde aus hochstens noch ein einziger Theil, ein Buchstabe des Klangbildes hervor­gerufen werden.« 1

Naming with the help of thefint letter· of the required word '

sound images into object images remained unchanged. We add: without. the assumption of a lesion in any tract or centre.

Grashey's patient showed yet another peculiarity. He was able to recall the names of objects by writing them,

· but only when allowed to look at the object ~t the same time. He would glance at it and ' write down the first · letter of its name, read that letter and repeat it several times; then he would look at the object again, write the second letter, pronounce the first two-. ~etters and con­tinue in this manner until he had produced the last letter and with it .the required name. This peculiar procedure could be satisfactorily explained· with an abnormally short duration of the single perceptions if one presumed that the writing down and reading of the letters were means of fixating the fleeting perceptions. Gr.ashey was justified in concluding from this observation that suc­cessive parts of the sound images, of the cheiro­kinaesthetic and the visual word images corresponded to each other, and that their association could help in eliciting the word even when the duration of the single perception had declined considerably.

It therefore appeared proven that there were cases of aphasia in which no localized lesion needed to be assumed and the symptoms of which could be attributed to an alteration of a physiological constant in the speech apparatus. "Grashey's aphasia" could be clearly distinguished from the aphasias ·described by Wernic~e an~ Lichtheim and caused by localized lesions. It seemed possible that discovery of further functional mechanisms other than ·the reduction of the time of exposition of sensory impressions may result in clarifica-tion of other forms of:'amnesic aphasia". ·

However, Wernicke1 himself subjected Grashey's analysis to a trenchant criticism and demolished its basic

I Wernicke: Die neueren Arbeiten iJber Aphaste {Recent studies of · aphasia).Fortschr. d. Medicin, 1885, p. 324; 1886, pp. 371,463.

38

39 Namenfinden vom Anfangsbuchstaben.

I Klangbildern zu den Object- 39

bildern aber nicht alterirt wird.«3 Wir fiigen hinzu: ohne Annahme einer Uision in irgendeiner Bahn oder einem Zentrum. Grasheys Kranker zeichnete sich noch durch eine andere Eigentum­lichkeit aus. Er konnte die Namen, die ihm fehlten, schreibend fin­den, wenn er dabei das Objekt im Auge behalten durfte. Er sah auf das Objekt und schrieb dann den ersten Buchstaben des Namens nieder, las ihn ab und sprach ihn bestandig aus, dann sah er von neuem aufs Objekt, schrieb den zweiten Buchstaben nieder, sprach beide gefundenen Buchstaben aus und fuhr so fort, bis er den letzt.en

. Buchstaben und damit den gesuchten Namen gefunden hatte. Ores eigentumliche Verfahren erklarte sich befriedigend aus der kurz~n Dauer der einzelnen Eindrucke, wenn man bedachte, daB das Nre­derschreiben und Ablesen des gefundenen Buchstabens Mittel wa-

. ren, urn den fliichtigen Eindruck zu fixieren. Grashey konnte mit Recht aus · dieser Beobachtung schlieBen, daB die Klangbilder, Schriftbilder und Lesebilder einander Teil fiir Teif entsprechen und daB deren Assoziation also noch zur Wortfindung fiihren kann, wenn die Dauer der einzelnen Sinneseindrucke betrachtlich herab-gesunken ist. . . . Somit schien es erwiesen, daB es Faile von Aphasre grbt, m denen man nicht auf lokalisierte Lasion zu greifen braucht, sondern die sich in ihren Eigentiimlichkeiten aus einer Abanderung einer physiologischen Konstanten des Sprachapparates . erklaren .. Die ,Grasheysche Aphasic« lieB sich scharf den von Wernicke-Lrcht­heim beschriebenen, auf Lokalisation von Lasionen beruhenden Aphasien gegeniiberstellen, und man hatte die ·Hoffnung; an?ere Formen von ,amnestischer Aphasic« [S. 74] durch die Aufdeckung anderer funktioneller Momente als die Verkurzung der Dauer der Sinneseindrucke zu erklaren. In des hat Wernicke 1 selbst durch eine scharfsinnige Kritik diese prinzipielle Bedeutung der Grasheyschen

2 [A. a. 0., S. 677.) 3 [Ibid.]

1 Wernicke, Die neueren Arbeiten iiber Aphasic. Fortschritte d. Medicin 1885, pag. 824; 1886, pag. 371,463.

Critique of Grashey'• exp{anation. ·-

assumptions. He pointed out-that the sound image was not perceived as a sequence of letters. The word· sound· \vas a whole, which only later in life could be broken down into sounds of letters to meet the requirements of writing. Nor did Wernicke overlook another weighty oqjection to Grashey's hypothesis: if the patient had built up the word sound. froin the sounds of the consti· tuting letters, his hearing could not have been better than his reading, and he would have been unable to understand one single word without putting it down in writing. Wernicke expressed this objection thus: "The same patient who, when shown various successive objects or letters, invariably forgets the preceding ones, can read fluently, understands everything said to him and can write to dictation. To understand a word or sentence, the sound of several succe8sive letters and woi'ds respect· ively must be retain~d by the patient long enough to enable their meaning to be comprehended. The sound images, therefore, are in this case retained much longer than visual object images and the memory disorder is in a certain sense'localized, i.e., it concerns chiefly the area of visual activity." (p. 470.)

W,e note that Wernicke was unable to explain Grashey's case without assuming a localized and select functional disturbance. However, the emphasis on the visual dysfunction cannot satisfactorily explain the peculiarities of Grashey's case. We also remember that Grashey established that the sound images, too, were of extraordinarily brief duration in his case. Furthermore, unless the duration of the sound im~ges had been markedly reduced, it would be impossible to uhderstand why the patient needed to fixate them, by writing and reading, once they had emerged;

40 Kritik der Erklarung Grasheys.

_ _I Analyse vernichtet. Er 40

macht darauf autmerksam, daB man das Klangbild ja nicht als aus Buchstaben bestehend hart. Der Klahg ist etwas Ganzes, dessen Zerlegung in Buchstabenklange erst spater im Leben zum Zweck des Einvernehmens mit der Schriftsprache erfolgt. Es entging Wernicke auch nicht, daB die Auffassung Gnisheys, einem ande­ren gewichtigen Bedenken ausgesetzt war. Wenn der Kranke dar­auf angewiesen war, den Klang des Wortes aus den Buchstaben­kHingen zusammenzusetzen, so konnte sein Horen nicht besser sein als sein Lesen, er hatte unfahig sein · miissen, auch nur ein Wort zu verstehen, ohne es durch Schreiben ZU fixieren. Wer­nicke driickte diesen Einwand folgendermaBen aus: »Derselbe Kranke, der, wenn ihm verschiedene Objecte oder auch Buchsta-

. ben nach einander gezeigt werden, jedesmal iiber dem zweiten den ersten vergisst, kann fliessend lesen, versteht Alles, was zu ihm gesprochen wird, kann Worter auf Dictat schteiben. Urn ein Wort, einen Satz zu verstehen, muss der Klang. mehrerer Buchsta­ben, bei Satzen der Klang vieler Worter dem Patienten so lange im Gedachtniss haften, bis der Sinn des Satzes verstandlich zum Aus­druck gekommen ist. Die Klangbilder haben also hier eine viel langere Dauer als die optischen Objectbildcr, und die Gedachtniss­storung ist in gewissem Sinne localisirt, indem sie [so] vorzugsweise das optische Gebiet betroffen hat.« {p. 470 [ 469 f.].) Wir nehmen es zur Kenntnis, daB Wernicke den Fall Grasheys nicht anders als durch eine lokalisierte (alsC? ungleichmaBige) Funktionsstorung zu erklaren weiB. Allein wir konnen nicht zuge-

. stehen, daB die Versetzung dieser Storung ins optische Gebiet die Eigentiimlichkeit der Grasheyschen Beobachtung befriedigend aufklart. Wir erinnern uns z. B., daB Grashey die auBerordentlich 1

' kurze Dauer auch der Klangbilder fur seinen Fall direkt erwiesen hat. Ferner ware, wenn nicht die Dauer der Klangbilder in maBge­bender Weise verringert ist, nicht zu verstehen, wozu der Kranke der Fixierung des gefundenen Buchstabens durch Schreiben und Ablesen bedarf;

1 (1m Original: •auBerordentliche«.)

The need for assuming a localized lesion. · he ought to have

arrived at the whole of the sound image without special help if the perception of the object was renewed often enough. .

Grashey's case therefore, calls. for a different ex plana-. tion and I hope that the one to be presented here will

prove unassailable. The general reduction in the duration of sensory impression obviously cannot result in a speech disorder such as the one under discussion. Rieger1 carefully examined a patient with a very similar memory disorder, also caused by a trauma, and he paid due attention to the patient's speech. He had difficulties in finding nouns and adjectives in spontaneous speech and required constant coaxing to produce the names of .objects shown to him. He succeeded in doing so only after a long interval. This was not used for building up words by way of spelling, but they were uttered explosively. All this suggests that in Grashey's case a localized lesion must have been present in addition to the general impairment of memory, and that the lesion was situated in the centre for the sound images. The case presented an example ofBastian's second level of reduced excitability when a centre fails to respond to normal, i.e., volitional, stimulation, but is still reacting to associa­tion and sensory stimulation. In Grashey's case the centre for the sound images could no longer be stimulated directly through object associations, but still permitted the conduction of the stimuli to the visual word images associated with the sound image. Of the former, the first part (letter) could be recognized during the fraction

1 Rieger: Iie.rchrtibung einer Intelligenutorung injolge einer Him­verlttzung nebst einem Entwurf zu einer allgemein anwendbaren Methode der Intelligenzyriifung (Description of a disorder of intelligence due to a brain injury, together with a design for a generally applicable method of testing intelligence). Wiesbaden, 1888.

40

41 Die Annahme einer lokalisierten Lasion ist nicht zu vermeiden.

I er miilhe zum ganzen Klangbild ohne weitere Hilfe gelangen, wenn er den Objekteindruck geniigend oft erneu­ert. Der Fall Grasheys erfordert also eine andere ErkHirung, und ich hoffe, daB die jetzt anzufiihrende sich [ als] unanfechtbar erweisen

' wird. Die allgemeine Herabsetzung in der Dauer der S:!!nesein­driicke kann tatsachlich nicht zu einer Sprachstorung wie zu der in Rede stehenden fiihren. Rieger 2 hat einen Kranken mit ganz ahn­licher Gedachtnisstotung (gleichfalls infolge eines Traumas) aufs genaueste untersucht und auch dessen Sprachstorung die gebiih­rende Aufmerksamkeit geschenkt. Dieser Kranke hatte im RedefluB Schwierigkeiten, Hauptworter und Adjektiva zu finden, und be­durfte bestandigen Zuredens, urn den Namen fiir ein gesehenes Ob­jekt zu sagen. Er fand das gesuchte Wort aber immer, nur nach einer Langen Pause, und diese Pause wurde nicht dazu verwendet, das Wort buchstabierend zu suchen, sondern es explodierte auf einmal (p. 69) 1• Zur Erklarung des Gras~eyschen Fal~es miiss~n. wir al~~ nebst der allgemeinen Gedachtmsschwiiche eme lokalmerte Sto­rung annehmen und diese ins Zentrum der Klangbilder verlegen.

' Es liegt dann der Fall vor, den Bastian als zweite Stufe der gemind~r­, ten Erregbarkeit anfiihrt, daB ein Zentrum der normalen (~w.tll­

kiirlichen«) Anregung nicht mehr folgt, aber noch auf Assoztauon und sensible Anregung leistungsfahig ist.2 Das Klangbilderzentrum

: kann im Faile Grasheys nicht mehr direkt von den Objektassoziatio­nen erregt werden, gestattet aber noch die Fortleitung der Erregung zu dem mit dem Klangbild assoziierten Lesebild. Von diesem kann wahrend des Momentes, da die vom gesehenen Objekt ausgehende Erregungwirkt, der erste Teil (Buchstabe) erkannt werden und durch

2 Rieger, Beschreibung der lntelligenzstorung[ en] in Folge einer Hirnverlet­zung nebst einem Entwurf zu einer allgemein anwendbaren Methode der lntelligenzpriifung. Wiirzburg 1888. (Wortlich bei Rieger {1888), S. 8J (nicht S. 69, wo eine Versuchsreihe mit Re­aktionszeiten dargestellt und analysiert wird): »Dagegen lehrt die Betrachtung des iiber unseren Kranken ausfiihrlich Mitgetheilten, dass bei ihm die minde­stens ebenso grosse Unfahigkeit, Sinneseindriicke Ianger als eine mini male Zeit festzuhalten, doch mit ganz andern Storungen der sprachlichen Thatigkeiten verbunden ist als bei dem Kranken von Grashey. Unser Kranker braucht sehr lange, bis er einen optischen Eindruck in ein gesprochenes Wort umgesetzt hat, und wenn er nicht fortwahrend stimulirt wird, so kommt er nie zum Ziel. Aber nicht wei) er buchstabirt, sondern das Wort explodirt auf einmal, wie oben an verschiedenen Stellen (s. besonders S. 69(f.]) nachgewiesen.«]

2 [Vgl. oben, S. 68f. Dort wird diese Stufe allerdings als die erste, ,.Jeichteste« bezeichnet.] ·

~riubey•a caSe illwtrates

of time when the stimulus arising from the seen object took effect; through repetition of this process the other parts emerged. The letters of the visual word image thus assembled elicited the sound image which could not be activated through the object associations alone.

My interpretation is strongly supported by the fact that Grashey's patient was at first word deaf, which implies the presence of a gross damage in the very area a moderate lesion of which would explain the speech disorder described by Grashey. I am, of course, still of the opinion that the auditory part of the speech apparatus . reacted as a whole to this lesion, in the same way as it did in the transcortical motor aphasia discussed earlier.

Cases such as that described by Grashey have been known before. A patient reported by Gravesl had, following a stroke, lost his memory for nouns and adjectives, but was able to remember their first letters with unfailing certainty. He found it helpful to draw ~Pan alphabetic list of the most commonly used nouns which he always carried with him. When he required a word he looked it up under its first letter; having recog­nized the wanted noun by its visual word image he was able to pronounce it as long as he kept his eyes fixed on the written word. As soon as the book was closed he forgot the word. It is obvious that this patient, too, could make missing words available by establishing an association with their visual word images.

In the study of speech disorders it has often been observed that, for speech to be produced, the activity of a centre requires to be assisted by the activity of another

1 Quoted by Bateman : On aph'asia or loss of speech etc., London, 1870·

42 Erklarung des Falles von Grashey durch

IWiederhoJung dieses Ablaufes die iibrigen; die so zusammengesuch- 42 ten Buchstaben des Lesebildes erwecken dann das Klangbild, das von den Objektassoziationen aus nicht zu erwecken war. -Meine Erklarung findet eine besondere Unterstiitzung in dem Um­stande, da.B der Kranke Grasheys anfanglich worttaub war, also eine grobe Lasion an derselben Stelle besa.B, die ich von einer gering­fiigigeren betroffen annehme, urn die vOn Grashey geschilderten Sprachstorungen zu erklaren. Ich · nehme natiirlich weiterhin an, daB gegen diese Lasion der akustische Teil des Sprachapparates so­lidarisch reagierte, wie ich es bei Besprechung der tran~kortikalen motorischen Aphasic (S. 71] auseinandergesetzt habe.

Faile wie der Grasheys sind iibrigens bereits friiher bekannt gewe­sen. Ein Kranker, dessen Bcobachtung Graves 1 berichtet, hatte seit dem Schlaganfalle das Gcdachtnis fiir Hauptworter und Eigenna­men verloren, erinnerte sich aber mit vollkommener Sicherheit an deren ersten Buchstaben. Er hatte es fiir zweckmaBig gefunden, sich eine alphabetisch geordnete Liste der meist gebrauchten Hauptwor­ter anzufertigen, die er stets bei sich trug und . mit Hilfe deren er sprach. Brauchte er ein Wort, so sah er unter dcm Anfangsbuchsta­ben nach, erkannte das gesuchte Wort offenbar nach dem Lesebild und konnte es nun aussprechen, solange er die Augen auf das Lese-

. bild fixiert hielt. Sobald das Buch geschlossen war, hatte er das Wort wieder vergessen. Es ist klar, daB auth dieser Kranke iiber die feh­lenden Worte vermittelst der Assoziation durch das Lesebild ver­fiigte. Der Fall, daB die Tatigkeit eines Zentrums durch die mit ihm assozi­ierte Tatigkeit cines anderern unterstiitzt sein muB, wenn eine Sprachleistung erfolgen soli, ist in der Pathologic der Sprachstorun­gen gar nicht selten

1 Vgl. bateman, On aphasia or loss of speech etc. London 1870 [(1868/ 1869), S. 24; auch bei Bastian (1869), S. 487f.]. [Graves (1851), S. I f.]

· one of Bastian's modificationa of the function of the auditory centre •• ·

associated with it. The.vis~al centre (area of the letter images) shows this need most frequently, and in such cases reading is impossible unless the individual letters are copied, or drawn in the air. Westfal was the first to report such an observation in an aphasic patient who could read only when carrying out writing movements at the same time. In Charcot's2 New Lectures which I have recently translated, we find the full history of another word blind patient who availed himself of the same mechanism. Thus the aphasiassimply reproduce a state which existed in the course of the normal process oflearn-ing to speak. As long as we were still unable to read fluently, we endeavoured to make sure of the visual word images by arousing all other images associated with them, and equally, when learning to write, we used to stimulate the sound images and the motor kinaesthetic images, in addition to the visual word images. There is only one difference; when learning, we are restricted by the hierarchy of the centres which started functioning at different times; the sensory-auditory first, then the motor, later the visual and lastly the graphic. In pathological cases, however, the centre which has suffered least is the one the assistance of which is sought first. The cases of Graves and Grashey were peculiar only in that the centre of the sound impressions (images) required support from centres which otherwise are dependent on it.

Although Grashey's study has not proved as important for the elucidation of amnesic aphasia without localized lesions· as it seemed to. be at first, it can still claim lasting

2 Charcot: Neru Vorlesungen iiber die Krankheiten des Nervensystems, insbesondere iiber Hysterie (New lectures on the diseases of the nervous ~tern, especially on hysteria). Translated by Sigm. Freud. Wien, 1886,p.137•

43 Annahme einer Bastianschen Mod1fikation im akustischen Zentrum.

I beobachtet worden. Am haufigsten tritt er fiir 43 das visuelle Zentrum (den Ort dcr Buchstabenbilder) ein, weshalb in solchen Fallen das Lesen unmoglich ist, wenn nicht die einzelnen

. Buchstaben nachgeschrieben oder in der Luft nachgezogen werden. ' Westphal hat zuerst eine solche Beobachtung cines Aphasischen,

der nur ,.schreibend las«, mitgeteilt 2 ; in den von mir iibersetzten neuen Vorlesungen Charcots 3 findet sich die ausfiihrliche Kranken­geschichte cines anderen Wortblinden, der sich desselben Kunst­griffes bediente. Die Pathologic der Sprachstorungen wiederholt hiermit einfach einen Zustand, der normalerweise wahrend des Er­lernens der Sprachfunktionen vorhanden war. 1 Solange wir noch nicht gelaufig lesen konnten, haben wir aile uns der Kenntnis der Lesebilder durch das Erwecken aller ihrer sonstigen Assoziationen zu versichern gesucht; desgleichen haben wir beim Schreibenlernen neben dem Lesebild die Klangvorstellung und die motori:;che In­nervationsempfindung angeregt. Der Unterschied .liegt nur. darin, daB wir beim Lemen an die bestehende Rangordnung "der Zentren, welche zu verschiedenen Zeiten ihre Funktion aufgenommen ha­ben, gebunden sind (zuerst das scnsorisch-akustische, dann das mo:­torische, spater das visuelle und zuletzt das graphische ), wahrend in pathologischen Fallen jenes Zentrum am ehesten zur Hilfeleistung herangezogen wird, welches _«:!be.n ~m leistungsfahigsten gebliehen ist. Die Besonderheit der Faile von Graves und Grashey kann nur darin gesucht werden, daB es hier gerade das Zentrum der Klangbil-

. der ist, welches einer Unterstiitzung von seiten anderer Zentren be­darf, die sonst in ihrer Tatigkeit von ihm abhangig sind. Wenngleich die Untersuchung Grasheys also nicht die Bedeutung behalten hat, die ihr anfanglich als einer Aufklarung der amne­stischen Aphasic mit AusschluB der Lokalisation zugesprochen wurde, so kann sie doch wegen

2 [Westphal (t874)~·S . 96: Vgl. auch unten, S. 140.] 3 Charcot [1887], Neue Vorlesungen iiber die Krankheiten des Nervensystcms,

insbesondere iiber Hysteric. Uebersetzt von Sigm. Freud. Wien 1886([], p. 137. [Richtig: S. 127f.; die vollstandige Krankengeschiclnneicht von S. 125 bis S. 133; der letzte Satz (im Original hervorgehoben) lautet: ~Er liest nur, indem er schreibt.« - Die II., 12. und 13. der Vorlesungen behandeln das Thema der Aphasic. - Freud hat dcr Obersetzung neben einem .Vorwort des Obersetzers< ~im Auftrage des Verfassers« - wie cr in dicsem Vorwort schreibt - ~eine kleine Anzahl von Anmerkungen« hinzugefiigt, die bisher noch nicht wicder abgedruckt wurden . Die Fugnote zum Titel der II. Vorlesung, >Ueber einen Fall von Wortblindheit<, S. 124, lautet:

•Die beiden Vo~lesungen iiber Wortblindheit, die hier folgen [die 13. Vorle­sung handelt vom Verlust der visuellen Erinnerungsbilder fur Sprachzeichen und Objekte), sind die ersten cincr im Progres medica.l1884* veroffentlichten Reihe, in welcher die verschiedenen Formcn von Aphasic an typischen Bei­spielen erortert werden. In die vorliegende Satnmlung hat Charcot jedoch nur die Vorlesungen iiber Wortblindheit unverandert aufnehmen lassen, die iibri­gen fur cine sp.atcr vorzunehmende Umarbeitung zuriickgelcgt. Wer sich iiber den lnhalt der hier ausgelassenen Vorlesungen unterrichten will, der ist auf cine Analyse von Dr. Marie in der Revue de Medecine 1884 [ richtig: 1883) und auf cine unter Charcot's Leitung gearbeitete These von Bernard (De )'aphasic et de ses diverses formes, Paris 1885) zu verweisen. Eine italienische Oberset­zung der im Progres medical enthaltenen Vorlesungen iiber Aphasic hat G. Rumma [richtig: Rummo] (Differenti forme d'afasia [richtig: di afasia], Milano 1884) gegeben. -Den wichtigsten Gesichtspunkt der Charcot'schen

' Aphasielehre findet man am Schlusse der dreizehnten Vorlesung dieser deut­schen Ausgabe. Anmerkung des Uebersetzers.«) * [Die Jahresangabe 1884 stimmt nicht; in diesem Jahr sind verschiedcne an­dere Vorlesungen Charcots in Progres medical veroffentlicht worden. Aus­ziige aus den Aphasie-Vorlesungen gab es 1883 (siehe Charcot, 1883). Einer FuBnotc der Arbeit von A. Pitres, •Considerations sur )'agraphic[ . .. ]< (1884), S. 855, Anm. 1, ist zu entnchmen, daB bis dahin cine franzosische Fassung der

· Vorlesungen in extenso noch nicht erschienen war; lediglich die erwahnten Ausziige sowie cine Zusammenfassung von Pierre Marie (1883) und eine voll­standige italienische Obersetzung von G. Rummo (siehe Charcot, 1884) lagen vor.) [Vgl. auch unten, S. 131 f.]

83

The signffieance of Graahey'a. observation for the understanding of alexia.

value by virtue of several subsidiary findings. It was the first study to investigate the mutual relationship of the speech centres and their dependence on the centre of the sound impressions, and thG first to give us a glimpse of the complicated and often devious course of the associa­tions underlying the processes of speech; finally, by proving that reading is accomplished by spelling, it ha.S established the correct approach for the evaluation of the

· reading disorders. With regard to the last statement, a qualification might be called for. It is probable that for certain types of reading, especially for certain words, the object image-of t!Ie whole word contributes, to itS ~ecog.:. ·nition;. This explains. why persons who are "letter blind",

i.e., unable· to read single letters, can nevertheless. read . . their own names or some words very. familiar to them, such as the name of a town or a hospital, and why one of Leube's1 patients was occasionally able to pronounce a word which she had in vain endeavoured to spell, as

. soon. as it was withdrawn from her sight,, i.e., as soon as she was stopped in her attempts at spelling it. Leube s_uggested that in this case the object image of the printed or written word had by then imprinted itself deeply enough to be read as a whole.

Our starting point was a concept of speech disorder according to which some forms of aphasia could be explainecl solely as the effects of circumscribed lesions of tracts and centres, while the rest could be fully under­stood as functional changes in the apparatus of speech. We pointed out that in the case of the transcortical motor aphasia the former explanation alone was not applicable

• Leube: Vtiler emi cigeriiiimliche Fr.rm von Alexie. (On a peculiar form of alexia). Zeitsch. f. Klin. Medicin, XVIV, r88g.

43

44 Bedeutung der Arbeit Grasheys fiirs Verstandnis der Lesestorungen.

I vieler Nebenbefunde einen bleiben- 44 den Wert beanspruchen. Sie ist zuerst wieder auf das wirkliche Ver­haltnis der Sprachzentren untereinander, auf deren Abhangigkeit von dem Zentrum der Klangbilder eingegangen, sie hat uns zuerst eine Vorstellung von dem komplizierten und vielfach in seiner Rich­tung geknickten Ablauf der Assoziationen beim Sprachvorgange. vermittelt, sie hat endlich durch den Nachweis, daB nie anders als buchstabierend gelesen wird, den richtigen Gesichtspunkt fiir die Beurteilung der Lesestorungen unverriickbar festgestellt. In letzte­rer Hinsicht ist vielleicht eine Einschrankung anzubringen. Es ist wahrscheinlich, daB bei gewissen Arten zu lesen (zumal fiir ge­wisse Worte) auch das Objektbild des ganzen Wortes einen Beitrag zur Erkennung desselben leistet. So ist es zu erklaren, daB Perso­nen, die fiir aile Buchstaben blind sind, doch ihren Namen oder ein

· ihnen sehr gelaufiges Wort im Drucke (Bezeichnung einer Stadt, Heilanstalt usw.) lesen konnen und daB eine Kranke Leubes 1 gele­gendich ein Wort, iiber dessen Buchstabieren sie sich lange erfolg­los abgemiiht hatte, aussprach, sobald das Wort ihr entzogen wor­den war, der AnlaB zum Buchstabieren also aufgehort hatte. Es ist anzunehmen, daB sich ihr das Objektbild des gedruckten oder ge­schriebene~ Wortes unterdes tief genug eingepragt hatte (Leubes Erklarung).

Wir sind von einer Auffassung der Sprachstorungen ausgegangen, welche die einen Formen von Aphasic durchwegs durch Effekte be­schrankter Uisionen von Bahnen und Zentren erkl:iren wollte, wah­rend sie eine andere Reihe von Aphasien ausschlieBlich auf funktio­nelle Veranderungen im Sprachapparate zuriickfiihrte. Wir haben an dem Beispiel der transkortikalen motorischen Aphasie gezeigt, daB fiir diese die lokalisatorische Erklarung unzu-

1 Leube, Ueber ~ine eigenthiimliche Form von Alexie. Zeitschrift f. klin. Medi­cin XVIII, 1889 [richtig: 1891).

·The lignmcance of Bastian'l mOdification~

.·and that functional changes had to be assumed for this particular disorder. On the other hand, a critical

_ appraisal of Grashey's case led us to the conclusion that amnesic aphasia could not be explained without the assumption of a localized lesion. W c proposed to reconcile these apparently incompatible assumptions by means of the hypothesis that the centres of the speech apparatus reacted as wholes with an alteration of func­tion to partial lesions, and we adopted as such modifica­tions of functions Bastian's three levels of reduction of excitability; i.e., a centre may be (x) no longer excitable at all; (2) excitable o'nly by sensory stimulation; and

·, (3) excitable in association with another centre. We ·. expect to find an interruption of fibre tracts as well as a

. modification of function in any given cas(: .of speech · disorder. The question arises, therefore, which features of an aphasia are attributable to the one and which to the other cause. Our approach cal-ls for a concept of aphasia which is not open to the objections discussed earlier.

v

In one of the preceding chapters it was pointed out that Wernicke's theory of the speech process was based on a specific assumption concerning the role of "centres" in the cerebral cortex, and that Clinical observation had failed to bear out certain anticipations which such an assump­tion would warrant. It appears necessary, therefore, to· subject Wernicke's theory to a closer scrutiny. According to him, there are certain fairly well defined areas in the cortex, such as Broca's and

45 Bedeutung der Bastianschen Modifikationen. ,

!Iassig ist, son- 45

dern daB man auch hier auf Annahmen iiber Funktionsveranderung eingehen muB. Aus der Kritik des Falles von Grashey haben wir hingegen geschlossen, daB man die amnestischen Aphasien nicht an­ders als durch die Annahme einer lokalisierten Lasion erklaren konne. Wir fanden ein Bindeglied zwischen beiden einander entge­gengesetzten Annahmen in der Vorstellung, daB die Zentren des Sprachapparates gegen nicht direkt destruktive Uisionen mit einer Funktionsveranderung sozusagen solidarisch reagieren 1, und haben als solche uns bekannte Anderungen der Funktion die drei Stufen der Unerregbarkeit nach Bastian akzeptiert, daB ein Zentrum 1. iiberhaupt nicht mehr, 2. nur au£ sensibeln Reiz, 3. noch in Asso­ziation mit einem anderen Zentrum leistuogsfahig ist.2 Da wir nun darauf gefaBt sind, in jedem beliebigen J:alle von Sprachstorung die Folgen einer Bahnunterbrechung neben einer Modifikation des funktionellen Zustandes zu find en, erwachst uns die Aufgabe "anzu­deuten, nach welchen Kriterien wir ein Symptom einer Sprach­storung auf die cine oder auf die andere dieser Ursachen beziehen sollen.3 Ferner wiirde uns obliegen, cine andere Auffassung der Sprachstorungen durchzufiihren, welche den von uns vorgebrach­ten Einwanden nicht ausgesetzt ist.4

v. Wir haben in einem dervorstehenden Abschnitte [l] geh5rt, daB der Theorie des Sprachvorganges von Wernicke cine ganz bestimmte Annahme iiber die Rolle der ,.zentren« in der Hirnrinde zu Grunde gelegt wurde und [II] daB die Klinik der Sprachstorungen gewisse Erwartungen, welche ·man aus einer solchen Annahme ableiten mochte, nicht rechtfertigt. Dies soli uns veranlassen, jene Theorie selbst naher ins Auge zu fassen. Wir sollen uns nach Wernicke vorstellen, daB es an der GroBhirn­rinde, bestimmte ( allerdings nicht genauer abzugrenzende) Stell en

1

gibt (z. B. die Brocasche, die \

I [Vgl. oben, S. 71, und unten, S.l34.) . .. 2 [Vgl. oben, S. 68 f., wo die Reihenfolge 1-3 allerdmgs umgekehrt aufgefuhrt

ist.) 3 [Vgl. unten, S. 131.) 4 [Vgl. unten, S. 107£., lll-117, 122-143.)

~tres aepi.rated by-an unoccupied area. ·

_ _ _ _ _ . Wermcke's areas, the nerve cells of which contain the images (impressions) essential for the process of spee~h. These images are residues of impressions which reach the brain via the visual or auditory nerves, or which originate as sensations of innervation or of perceptions of movements carried out in the act of speaking. Depending on their origin from one of -these sources, they lie together in the cerebral cortex: one area is assumed to contain all "word sound images", another all "glossa-kinaesthetic word images or impressions", etc. These cortical centres are interconnected by white fibre tracts (association ·tracts) and in between the centres there is unoccupied cortical territory, i.e., the "functional gaps" according to Meynert. With the latter term we have introduced a , part of Meyner't's teaching into Wernicke's concepts. Wernicke, who never fails to mention that his theory of aphasia is only an application of Meynert's basic teachings, tended at first to deviate from them in his writings on the speech centres. In his essay on the aphasic syndrome he still regarded the whole of the convolutions around the Sylvian fissure as speech area; later on, however, in his textbook on the diseases of the brain, only parts of the first frontal and first temporal convolutions were pre­sented as speech centres (Fig. 7).

It appears appropriate at this point to consider Meynert's doctrine of the organization and the functions of the brain. My presentation of them here, and the objections raised against them, will be only cursory and sketchy; it cannot possibly do justice to their great importance. However, a full discussion of these theorieS

1 Meynert: Der Bau der t;rosshirnri11de (The organization of the _ cerebral cortex). • Vierteljahrs_chr~t ftlr Psychiatric, I, 1867.

46 Zeittren der Hirnri~de durch unbesetztes Gebiet getrennt.

I Werl1ick~sche Stelle), in de~en Ner- 46

-venzellen die Vorstellungen, mit den en die Sprachfunktion arbeitet, in irgendeiner Weise enthalten sind. Diese Vorstellungen sind Reste von Eindriicken, welche auf der Bahn der Seh- und Hornerven an­gelangt oder welche bei den Sprachbewegungen als Innervations"­gefiihl oder Wahrnehmung der ausgefiihrten Bewegung entstanden sind. Je nach ihrer Herkunft von einer dieser Quellen liegen sie in der Hirnrinde beisammen, so daB cine Stelle alle »Wortklangbil- -der«, die andere aile »Wortbewegungsbilder« enthalt usw.1 Die Verbindung dieser distinkten Rindenzentren wird durch weiBe Fa­sermassen (Assoziationsbiindel) besorgt, und zwischen den Zentren befindet sich »unbesetztes Gebiet« der Hirnrinde, nach Meynerts Ausdruck »functionelle Liicken« 2•

Mit der letzten Bestimmung haben wir den Gedanken gang Wernik­kes verlassen und ihn durch ein Detail aus den Lehren Meynerts erganzt. Wernicke, der bei keiner Gelegenheit anzufiihren ver­saumt, daB seine Theorie der Aphasic nur cine Anwendung weiter­gehender Lehren Meynerts ist, bevorzugte gerade in betreff der Sprachzentren anfanglich cine etwas abweichende Anschauung. In seiner Schrift iiber den aphasischen Symptomenkomplex [1874] galt ihm noch die ganze erste Urwindung urn die Sylvische Furche als Sprachzentrum; in seinem Lehrbuch der Gehirnkrankheiten [1881] dagegen sind die Sprachzentren als Teile der ersten Stirnwindung und der ersten Schlafenwindung dargestellt. (Fig. 7.)

Es erscheint mir zweckmaBig, an dieser Stelle das Meynertsche Lehrgebaude iiber Gehirnbau und Gehirnleistung mit einigen Sat­zen zu behandeln. Meine Darstellung desselben, sowie der dagegen vorzubringenden Einwande, wird cine bloB fliichtige und ~kizzen-

-- hafte sein und der hohen Bedeutung des Gegenstandes mcht ent­sprechen konnen. Eine andere Art der Wiirdigung ginge

1 [Lichtheim (1885 b), S. 207; vgl. oben, 5.40, 41.) 2 Meynert, Psychiatric. Erste Halfte 1884, p. 140. [Vgl. unten, S. 96f. Die Frage

der Trennung distinkter Rindengebiete durch funktionslose Lucken erorterte Freud auch in seinem Aufsatz (1893c) (siehe unten, S. 102, Anm. 3).]

· MC)1lert'a theory

would be "Qeyond th~ scope of this study which is intended to deal with the concepts of aphasia only. But as the latter cannot be viewed independently of a broad theory of cerebral activity I cannot avoid at least touching upon the general pr~blem of brain function. Meynert's theory of the organization of the brain deserves to be named "cortico-centric". In his far-reaching speculations ort

Fm. 7

a m

From Wernicke: Textbook of the Diseases of the Brain, Vol. 1, p. 2o6. Fig. XX, schema of the cortical mechanism of speech. c central sulcw; i interparietal fissure; o parieto-occipital fissure; k anterior occipital fissure; I-III fint to third frontal convolutions; xx transitional gyri; x sensory speech centre;·y motor speed~ centre; xy association tract between the two

speech centres; ax auditory tract;ym tract to the speech mwcles.

anatomical ··. conditiOns, which are . so typical of him, Meynert expressed the view that the cerebral cortex, by its superficial situation, was particularly suited for· the reception and retention of all sensory stimuli. 1 He also compared the cerebral cortex to a complex protoplasmic organism which expanded over an object it wan.ted to incorporate by taking ·

- ~Idem: Ibidem, and "Psychitiirle"; p: 127. ·.

. 1 In speaking of the cortical origin of the spinal cord Meyneri. r~erred to efferent as well as afferent tracts. Freud has occasionally followed this usage in this book. {Transl.)

46

!

47 Die Meynertsche Lehre vom GroBhirn. I aber ~eit 47

iiber den Rahmen dieser Arbeit hinaus, welche nur von der Auffas­sung der Sprachstorungen handeln soil. lnsoferne letztere nicht un­abhangig von einer allgemeineren Auffassung der GroBhirntatigkeit sein kann, sehc ich mich doch gcnotigt, die Frage nach der Bedeu­tung des GroBhirns iiberhaupt wenigstens zu streifen. Die Meynertsche Lehre vom Gehirnbau verdient den Namen einer »kortiko-zentrischen«. In der ihm eigenen~ wcitgehenden Ausdeu-

Fig.7.

[F]

0

a nz

Nach Wernicke, Lehrbuch der Gehirnkrankheiten, Bd. I, p. i06 [205] Fig. XX. Schema des kortikalen Sprachmechanismus. F Stirnende 1, 0 Hinter­haupts-, T Schl:ifenende einer linken Hemisphare, fS Fissura Sylvii. c Zentral­furche, g vordere 2 Okzipitalfurche, i lnterparietalfurche, k vordere Okzi­pitalfurche, o Parieto-Okzipitalfurche, e Parallelfurche, /-Ill erste bis dritte Stirnwindung, X X Obergangswindungen, X sensorisches Sprachzentrum, y mo­. torisches Sprachzentrum, xy Assoziationsbahn zwischen heiden Zentren, ax

Balm des Akustikus, ym Bahn zur Sprachmuskulatur.

tung anatomischer Verhaltnisse au Bert Meynert:; ·dan die Hir~rinde durch die AuBerlichkeit ihrer Lagerung zum Umfassen, zum Auf­nehmen der gesamten Sinneseindriicke gceignet wird. 1 Sie wird von ihm ferner einem zusammengesetzt protoplasmatischen Wesen gleichgestellt, das einen Korper, dcssen Bestandteile es sich assimi­lieren will, iiberzieht, indem es sich zu ·

[l.Jer zugenorige Buchstabe F fehlt in der Wiedergabe bei Freud, ist i~ Wer­nickeschen Original aber vorhanden und wurde deshalb in der obigen Zeich­nung in eckigen Klammern wieder erganzt.J

2 [Richtig: •untere«.]

Vgl. Meynert, Der Bauder Grosshirnrinde etc. Vierteljahr[s]schrift fiir Psych­iatric I, 1867 f(1867/68), S. 81 ].

· The projection ofthe bOdy in the cortex.

In addition, the nuclei pon-tis and the fibrae arcuatae provide a connec­tion with the cerebellum which is otherwise somewhat neglected in Meynert's map of the brain. lIn what .way, then, is the body represented in the

cerebral cortex which is connected with the periphery by means of these tracts? Meynert calls this repre­sentation a "projection", and some of his comments indicate that he actually envisages a projection, i.e., a point by point representation, of the body in the cerebral cortex. This is suggested by the frequent analogy he draws between cerebral cortex and retina. The latter is an end organ which several writers have called .an

·outlying piece of cortex, while morphologically one would expect it to correspond to a piece of spinal grey matter. The following is one of several passages which suggest that Meynert did think of projection in the strict sense of the term: "It is most improbable that every single fibre tract representing different groups of muscles, areas of the skin, glands and bowels sho1,1ld disperse suf­ficiently to be represented, by projection, over the whole surface of the cortex"; 1 or "a cross section through the cerebral peduncles contains as it were the whole organism . though without the senses of smell and sight".• However, other parts of Meynert's teachings contradict such an assumption and I hesitate to attribute it to him. How­ever, there can hardly be an:y doubt that Munk and other workers who have accepted the principles of Meynert's -teachings, have more or less explicitly propa­gated the concept of a complete and topographically exact representation of the body in the cerebral cortex.

1 Meynert: Bau der Grosshirnrind~ '(o;ga~zation of the .cerebral cortex).!. c., p. 83.

1 Idem: Riickenmarksursprung (Origin of the spinal cord), 1. c., · p.488.

) .

49 Abbildung des Korpers in der Hirnrinde.

_ I werden. I~ der Brii~ke findet sie iiber- 49

dies vermittelst der grauenSubstanz der Briickenkerne und ,;schleu­derformiger« Faserbiindel 1 eine Verbindung mit dem Kleinhirn, welches sonst von dem Meynertschen Gehirnplane etwas abseits ge­lassen wird. Wie gestaltet sich nun die Abbildung eines Korpers in der .Gehirn­rinde, welche durch solche Bahnen mit der Peripherie verbunden ist? Meynert nennt diese Abbildung eine »Projection« 2, und einige seiner Bemerkungen lassen schlieBen, daB er in der.Tat eine Projek­tion, d. h. eine Abbildung Punkt fiir Punkt, des Korpers in· der Hirnrinde annirrimt. In diesem Sinne deutet z. B. der so haufige Vergleich der Hirnrinde mit der Retina des Auges 3, einem End­organ, dessen Nervensubstanz von mehreren Autoren ein »St.Uck vorgeschobenes Rindengrau« genannt wurde, wahrend · diesel be doch morphologisch einem Stucke Riickenmarksgrau entsprechen miiBte. Dem Verstandnis einer Projektion im eigentlichen Sinne des Wortes giinstig erscheinen ferner manche Bemerkungen, wie: Es hat »allerdings die hochste Unwahrscheinlichkeit, class jedes ein­zelne der, verschiedene Muskelmassen und HautoberfJiichen, Dru­sen und Eingeweide vertretenden Bunde/ des Hirnschenkels [ ... ] sich so weit hin zerstreue, urn auf der ganzen Rindenoberflache durch ·Projection reprasentirt zu sein«\ oder: •Ein Querschnitt durch diesen [den Hirnschenkel] umfasst [ .. :] gleichsam den ganzen Organismus, der nur riechunfahig und blind ware.«5 Indes wider­sprechen andere Entwickelungen der Meynertschen Lehre einer solchen Annahme so sehr, daB ich mich nicht getrauen mochte, die­selbe hier als die seinige zu bekampfen. Dagegen wird man kaum irregehen, wenn man voraussetzt, daB Munk 1 und andere rorscher, die auf Meynertschem Boden stehen, die · Idee einer vollstandigen und topographisch ahnlichen Abbildung des Korpers in der GroB­hirnrinde mehr oder mindcr klar vertrctcn.

1 [Meynert (1884), S. 105, 160. Auch (1869b), S. 550.) 2 [Meynert (1867/68), S. 83, und (1869a), S. 447, 450. Vgl. auch (1869b) und

(1884), s. 37 u. o.J · 3 [Etwa Meynert (1884), S. 127, 140, 167; (1867/68), S. 79, 80. 206, 105.] 4 Meynert, Bau der Grosshirnrinde I. c. [1867/68), p. 83. [Hervorhebung von

Freud.] 5 Meynert, Riickenrnarksursprung I. c. (1869a), p. 488 [richtig: 448].

[Vgl. :~.B. Munk (1B81). Uber »Wiederholte Besuche bei Prof. Munk« in Ber­lin berichtet Freud in seinem Bericht iiber die Studienreise nach Paris 1886 (1956a), S. 44, und hebt dabei hervor, daB sie ihn "ein eigenes Urtcil iiber die zwischen Goltz und Munk streitige Frage der Lokalisation des Sehsinnes an der Gehirnoberflache gewinnen« lieBen.]

I wish to dra~ at-tention to the fact that the recent -advances in the anatomy of the brain have necessitated considerable changes in Meynert's concept of cerebral organization and have thrown doubt on the role attributed by him to the cortex. In particular, his views on the course of the most important and best known pathway from the cerebral cortex to the skeletal muscles had to undergo far-reaching revisions. The first assumption to be dropped was that of the corpus striatum as a ganglion within the motor tract. The clinicians, under Charcot's leadership, have shown that a lesion of this nucleus affects motor function only because of its vicinity to the internal capsule, while lesions of the ganglion which spare the inner capsule are incapable of causing paralysis. Wernitke• has demonstrated that this so-called ganglion of the peduncleS lacks any substantial connections with the cerebral cortex. Thus the first internodium had been torn out of the course of Meynert's projection tract. The study of the successive phases of myelinization confirmed Wernicke's view and revealed a new gap in Meynert's concept of the structure of the brain. Flechsig was able to demonstrate that the motor pathway runs without interruption from the cortex through the internal capsule into the peduncles and that there is no connec­tion in the pons between the motor pathway and the cerebellum. The pyramidal tract is now regarded as the direct connection between the anterior horns of the spinal cord and the cortex. Meynert's idea of the relationship

· of the cerebellum to the motor tract has been dropped. Of the large subcortical nuclei, only the optic thalamus is connected with the cerebral cortex; it is atrophic in cases of congenital malformation of cerebral lobes; the striate body, however, remains intact ·

i Wernicke: .Uhrbuch der Gehi~nlcr~"w.heiten .. (Textbook • of the diseasesofthe brain), 188o to 1883, Vol. I.

48

50 Berichugungen der Lehre Meynerts

50 llch dart nun daraut aufmcrksam machen, daB die neueren Erwer­bungen der Gehirnanatomie die Meynertsche Auffassung des Ge­hirnbauesin wesentlichen Stiicken berichtigt und damit die von ihm der Hirnrinde zugewiesene Rolle in Frage gestellt haben. Diese Korrekturen kniipfen gerade an den Verlauf der bedeutsamsten und bestgekannten Bahn von der Hirnrinde zur Korpermuskulatur an. Zuerst ist die Auffassung des Streifenhiigels als cines die motorische Bahn unterbrechenden Ganglions gefallen. Die Kliniker, Charcot voran, haben gezeigt, daB eine Uision desselben ihren EinfluB auf die Motilitat nur der Nachbarschaft mit der sogenannten inneren Kapsel ZU danken hat, wahrend Lasio'nen des Ganglions, die ohne EinfluB auf die innere Kapsel sind, auch keine Lal1mung zu erzeu­gen vermogen. Wernicke 2 hat dann na~hge~iesen, daB .die_ses soge­nannte Ganglion des Hirnschenkels emer trgend ausgtebtgen Ver­bindung mit der Hirnrinde entbehrt. Das erste lnternodium war somit aus dem Verlaufe der Meynertschen Projektionsbahn heraus­gerissen. Das Studium der ungleichzeitigen Markscheidenbildung bestatigte diese Auffassung und brachte in Meynerts Auffassun~ des Gehirnbaues eine neue Lucke. Flechsig [1883] konnte nachwetsen, daB die motorische Bahn von der GroBhirnrinde zur Muskulatur in der Tat ohne Unterbrechung vom Rindengrau durch die innere Kapsel in den Hirnschenkel zieht und daB sie in der Br~cke keinerl_ei Verbindung mit dem Kleinhirn erfahrt. Die Pyramtdenbahn gtlt uns jetzt als direkte Verbindung zwischen Vorderhorngrau und GroBhirnrindengrau; die von Meynert behauptete Einflechtung des Kleinhirns in die motorische Bahn ist somit aufgegeben. Von den graBen subkortikalen Massen gehort nur mehr der Thalamus opti­cus der GroBhirnrinde zu, der auch bei angeborenem Defekt der GroBhirnlappen verkiimmert; wahrend der Streifenhiigel bei GroB­hirndefekt intakt bleibt,

2 Wernicke, Lehrbuch der Gehirnkrankheiten, 1880 bis 1883, I. Dd. [1881).

recent advances i.O bnun anatomy.

In cases of lobar . degeneration, while it is found to be atrophic in patients 'with congenital cerebellar atrophy. Thus a ·formidable portion of the brain, i.e., the corpora striata, the pons and the cerebellum, can be differentiated, as an organ of unknown function, from the rest of the brain with which it has a great many connections, though developmentally and functionally it is fairly independent of it. Although Meynert's hypothesis of the two levels of the cerebral peduncles can no longer be maintained, no alternative hypothesis has so far taken its place. If there be any question of a double origin·ofthe spinal cord, it can only mean one origin in the cortex and thalamus ( cortico­thalamic origin) and another which is'striato-cerebellar. ·The whole organization of the brain seems to fall into two central apparatuses of which the cerebral cottex is the younger, while the older one is represent~d by the

ganglia of the forebrain which have still maintained some of their phylogenetically old original functions: Another important part of Meynert's theory, i.e., the assumption of a double sensory tract, one direct and the other reflectory, seems to have remained unconfirmed. Investigations carried out so far have shown that no fibre tract reaches other parts of the brain without having entered into some connectiop with the grey matter of the spinal cord or similar structures, and that the reflex tracts always originate from sensory fibres.

Thus the theory of the dominant role of the cerebral cortex has been disproved. On the other hand some . ' processes previously regarded as sub-cortical, pave now been allocated to the cortex. The question arises in what way the body is represented in the cerebral cortex. ! believe that the. assumption of a projection of the body mto ~he cortex m the strict sense, i.e., of an image th~t IS complete and topographically similar, can be reJected.

. begleit~t~ei~ s~ilte .. Wir ~esitz~n kein ~riterium, weiches einen p~ychischen ~organg v~n emem physJOiogJschen, emen Akt in der GroBhirnrinde von eme~. Akt m ~en subkortikalen Mass en exakt zu trennen gestattete [ . . . ]:« Zur ~ortfuhr:ung d1eser Gedanken bei der Erorterung der Frage nach der Lokalisa­tton seehscher Vorgange vgl. unten, S. 97, Anm. 1.)

51 durch neuere Funde der Gehirnanatomie.

I aber bei angeb~rener Kleinhirnverkiimme- 51 rung atrophiert. 1 Ein machtiges Stiick Gehirnsubstanz: Streifenhii­gel- Briicke- Kleinhirn, stellt sich so dem GroBhirn gegeniiber als Organ unerkannter Funktion, nicht ohne ausgiebige Verbindung mit dem GroBhirn, aber entwickelungsgeschichtlich und funktio­nell ziemlich unabhangig von ihm. Die Meynertsche J:?eutung der zwei Etagen des Hirnschenkels ist somit nicht mehr haltbar, ist iib­rigens bis jetzt durch keine andere ersetzt worden. Wenn von einem zweifachen Ursprung des Riickenmarkes die Rede sein soli, so kan!J. · dam it nur mehr ein GroBhirn-Thalamusursprung und ein Streifen­hiigel-Kleinhirnursprung gemeint werden. Der gesamte Gehirnbau scheint cine Gipfelung in iwei Zentralapparaten aufzuweisen, von den en· die GroBhirnrinde den jiingeren darstellt, wah rend der altere des Vorderhirnganglions einen Teil seiner Funktion beibehalten zu haben scheint. Auch ein anderer wichtiger Bestandteil der Meynert­schen Lehre, die Annahme einer zweifacllen sensibeln Bahn, einer direkten und einer reflektorischen, scheint der Bekraftigung ent­behren zu miissen. Unsere bisherigen Erfahrungen lehren uns, daB kein Faserzug an andere Hirnteile gelangt, ohne mit deiQ Riicken­marksgrau oder ihm analogen Bildungen in Verbindung getreten zu sein, und daB die reflektorischen Bahnen iiberall unmittelbar von den sensibeln abgehen. Erscheint so die dominierende Stellung der GroBhirnrinde erschiit­tert und entsteht die Notigung, manche friiher fiir subkortikal ge­haltene Vorgange in die Hirnrinde selbst zu verlegen2

, so stellt sich des weiteren die Frage zur Beantwortung, in welcher Art der Kor­per in der GroBhirnrinde abgebildet ist. Ich glaube, es laBt sich

. zeigen, daB die Annahme einer Projektion des Korpers auf die Hirn­rinde im eigentlichen Sinne des Wortes, worunter dann cine voll­standige und topographisch ahnliche Abbildung zu verstehen ware, zuriickgewiesen werden kann. 1 Flechsig, Plan des menschlichen Gehirns. 1883. 2 [Das Verhaltnis von kortikalen zu subkortikalen Vorgangen hatte Freud auch

1888 im Zusammenhang mit der Frage, »ob die Erregbarkeitsveranderungen in der Hypnose jedesmal nur das GroBrindengebiet betreffen«, in seiner >Vorrede des Ubersetzers< zu Bernheims Suggestion (Freud, 1888-89a, S. 119) beschaftigt: ,.£s ist unberechtigt, die GroBhirnrinde d.em iibrigen N~n:en­system, wie es hier geschieht, gegeniiberzustellen; es 1st unw~hr~cheml~ch, daB cine so tiefgreifende funktionelle Veranderung der GroBh~rnnnde mcht von bedeutsamen Veranderungen in der Erregbarkeit der anderen Hirmcile

Projection and rep~tation.

I propose to take Henle's concept of the reduction of fibres through grey masses as my point of departure. If ~ .one compares the total number of fibres entering the spinal cord from the periphery with that of the fibre tracts leaving the cord to connect it with the brain, the latter proves to be only a fraction of the former. Accord­ing to Stilling's count, in one instance 807,738 fibres of a nerve root corresponded to no more than 365,814 fibres in a cross section of the upper cervical cord. It follows that the relationship of the spinal cord to the body is different from its relationship to the grey masses of the brain. Only in the spinal cord, and in analogous grey

_ areas, do the prerequisites for a complete projection of the body periphery exist. For each peripheral ·unit of innervation there exists a corresponding area of grey matter in the spinal cord, and in the extreme . case one single nervous element. Owing to the reduction of the projection fibres through the grey matter of' the spinal cortl, a unit of grey matter belonging to a higher level can no longer correspond to one peripheral unit, but must be related to several such units. This also holds for the cerebral cortex, and it is therefore appropriate to use different terms for these two types of representation in the central nervous system. If the way in which the periphery is reflected in the spinal cord is called a "projection'.'' its counterpart in the cerebral cortex might suitably be called a "representation", which implies that the periphery of the body is contained in the cerebral cortex not point by point, but through selected fibres, in a less detailed differentiation. · This simple argument requires further elaboration in a different direction; not all the fibres of the highest cross section of the spinal cord serve the connection with the cerebral cortex.

s~ !Jrojekuon und 1\.eprasentation.

52 I lch gehe dabet von einem Gesichtspunkte aus, den noch Henle [1871] in der Betrachtung dieses Gegenstandes gewiirdigt hat, dem der Faserreduktion durch graue Massen. Vergleicht man namlich die Summe der ins Riickenmark eintretenden Fasern mit jener der wei­Ben Strange, welche zur Verbindung mit hoheren Gehirnteilen das Riickenmark verlassen, so zeigt sich, daB letztere Summe nur einen Bruchteil der ersteren ausmacht. Nach einer Zahlung Stillings ent­sprachen in einem Faile 807 738 Fasern der Nervenwurzeln nur 365 814 Fasern in einem Querschnitte des oberen Halsmarkes.' Die Beziehungen des Riickenmarkes zum Korper sind demnach anderer Art als die Beziehungen der hoheren grauen Massen [ zur Korper­peripherie]. lm Riickenmark allein ( sowie in den ihm analogen grauen Substanzen) sind die Bedingungen fiir eine liickenlose Pro­Jektion der Korperperipherie vorhanden; jeder peripherischen In­nervationseinheit kann im Riickenmark ein Stuck grauer Substanz, im auBersten Faile ein einziges zentrales Element entsprechen. In­folge der Reduktion der projizierendcn Fasern durch das Riicken­marksgrau kann von jeder hohercn grauen Substanz ein Element nicht mehr einer periphercn Einheit, sondern muB mehreren dersel­ben entsprechen. Dies gilt auch fiir die GroBhirnrindc, und daher empfichlt cs sich, dicse heiden Arten von zcntraler Abbildung auch durch verschiedene Namen zu unterscheidcn. HeiBe die Abbildung im Riickenmarksgrau einc Projektion, so wird es vielleicht passend sein, die Abbildung in der GroBhirnrinde cine Repriisentation zu heiBen und zu sagen, die Korperperipherie sei in der Hirnrinde nicht Stuck fur StUck enthalten, sondern in einer minder detaillierten Son­derung durch ausgewiihlte Fasern vertreten. 1

Dieser bisher so einfache Gedankengang erfahrt nun eine weitere Ausfiihrung und andere Richtung durch nachstehende Bemerkun­gen: Die Fasern des obersten Halsmarkquerschnittes sind nicht s~mtlich fiir die Verbindung mit der Hirnrinde . · 1 [Stilling {1859); S.-602;606.- Mit den grundlegenden Werken von Henle und

Stilling hatte Freud sich schon friiher bei seinen ersten wissenschaftlichen For­schungen iiber das Nervensystem des Petromyzon (1877a) und (1878a) be­schaftigt.]

1 (In seinem franzosischen Aufsatz (1893c), S.41~ b~zieht sic~ Freud a~f die obige Argumentation und schlagt analog dazu dte Unterschet?ung zwts~hen •paralysie de projection« (Projektionslahmung) und •paralysze de represen­tation« (Reprasentationslahmung) vor. - Der Gedanke, daB der gesamte Organismus (i.e. Eindriicke [ •impressions«] und Bewegungen von allen Kor­perteilen) auf verschiedenen hierarchischen Ev~lut.ionsebenen .?es ~entral~er­vcnsystems mehr oder weniger •direkt« bzw. ,.tndtrekt« ,.reprasenuert« wud, spiclt im Werk Hughlings jacksons cine zentrale Rolle; vgl. u.a. Jackson (1884), (1887 a) und (1887 b).] ·

Reduction of fibre tracts through grey mai.es.

A considerable portion, especially those forming the short pathways, exhausts itself within the ventricular gr.ey matter between the nuclei of the medulla, while another portion enters the cerebellum. Only of the pyramidal tract can it be said with certainty that its size in the brain is the same as in the cervical

· cord, and this .tract is no doubt a greatly reduced con­tinuation of the fibres which connect the muscles of the body with the spinal cord. On the other hand, the reduction of .the projection fibres is not as great as it might appear from these considerations; if we take the example of the posterior tracts, a certain proportion of their fibres do not reach the cortex, but in their place the latter receives the fibres of the fillet which after various interruptions in the nuclei of the posterior tracts) the oblongata and the thalami, finally reprf'~'ient the posterior tracts in the cerebral cortex. It is not known whether the fibres of the fillet are equal in number to ...

· those of the posterior tracts; probably they are much less numerous. In addition, the cerebrum receives fibres from the cerebellum which could be regarded as an equivalent for the cerebellar connections of the spinal cord. It is therefore quite possible that the cerebral cortex receives at least as many fibres from the periphery, though by devious routes, as were required for projection in the spinal cord.

There is yet another aspect which has not been made sufficiently clear in Meynert's presentation. For Meynert, who in describing pathways is mainly concerned with their cortical connections, a fibre or a fibre tract retains its identity even after having passed through an un­limited number of nuclei. This is indicated by his phrase: "the fibre passes through a grey substance". This naturally gives rise to the impression that the fibre remains the same on its long way to the cortex, apart

53 Faserreduktion durch graue Massen.

lbestimmt. Ein riichtgeringer 53

Teil derselben (kurze Bahnen) wird sich noch bis zum Ende des Hohlengraues zwischen den Nervenkernen der Oblongata erschop­fen, ein anderer Teil gelangt ins Kleinhirn. Mit Besti~~theit ko~­nen wir nur von der Pyramidenbahn aussagen, daB Sle m der glet­chen Starke, wie sie im Ha:lsmark vorliegt, zum Rindengrau gelangt, und diese Bahn ist gewiB eine sehr erheblich reduzierte Fort~etzung der Fasern, welche von den Korpermuskeln durch die vord~ren Wurzeln ins Riickenmark gekommen sind. Die Reduktion der pro­jizierenden Fasern ist aber andererseitsl nicht so groB, als es nach letzteret Erwagung scheinen sollte, denn z. B. fiir die Fasern der Hinterstrange, welche als solche gewiB nicht zur GroBhirnrinde ge-

. Iangen, nimmt letztere die Fasern der Schleife auf,-welche. nach viel-fachen Unterbrechungen in den Hinterstrangskernen, den grauen

· Massen der Oblongata und des Thalamus, endlich im GroBhirn die . Hinterstrange vertreten. Es ist nicht bekannt, ob die Schleifenfase­, rung die Hinterstrange an Faserzahl erreicht; wahrschein~ich bleibt sie weit hinter derselben zuriick. Ferner erhalt das GroBhtrn Fasern aus dem Kleinhirn, in denen man ein Aquivalent fiir die Kleinhirn­urspriinge des Riickenmarkes sehen konnte, ~nd so.bliebe e~ tr~tz alledem noch zweifelhaft, ob der GroBhirnrmde mcht schheBhch doch ebensoviel oder mehr Fasern von det Peripherie - wenn auch auf Umwegen- zukommen, als zur Projektion im Riickenmark er-forderlich war. Es kommt aber bier noch ein anderer Punkt in Betracht, der in der Darstellung Meynerts nicht klar genug hervortritt. ~iir Meyn~rt, der am Faserverlauf hauptsachlich die Tatsache der Rmdenverbmdung hervorhebt, ist eine Faser oder Fasermasse immer noch die namlic?e, auch wenn sie durch noch so viele graue Substanzen gegangen 1st. Seine Ausdrucksweise: »Die Faser passirt .eine graue Substanz« ', zeigt dafiir. Dies erweckt natiir~ich den .Ansc~ein, als ~-atte sich an det Faser auf ihrem Iangen Wege b1s zur Rmde mchts verandert, als

[Wortli~h so nicht ermittelt. Eine vergleichb~re Formulierung in ~ey.nen (1869a), S. 457: ,.oiese Biindel [ ... ) gehen unmlttelba~ aus der Grosshtrnnnd~ hervor und iiberspringen aile Ganglicnmassen_"• odcr m Mey?er.t (1884~, S .. 61. ,.E5 bleibt aber die graue Substanz von den femsten Ncrvenf,bnllen, dte mcht mit ihr zusammenhangen, durchzogen.« A. a. 0., S. 97-104, betrachtet Mey­nert .. die Beziehungen der grauen Substanz, welche [: .. ] als le~res. Grundge­webe erscheint, zu den Nervenwurzeln his zum Acusucusaustntt hmab«, en~­sprechend der damaligen .. Kenntniss iiber den Verlauf der Stammfase~ng bts

zum Riickenmarke«.)

The change of the functio~ aignmcance o{ fibres on theif way to the cortex. 54 Bedeutungsanderung der Fasern auf ihrem We~e zur Rinde.

from the fact that it has possibly entered-into several connections. This view can no longer be maintained. If we observe how in the course of individual development myelinization proceeds piecemeal from one nucleus to another, and how for one afferent fibre tract three or more efferent tracts emerge fror.n one single nucleus, these grey masses, and not the fibre tracts, appear to be the organs of the brain. If we follow the course of a sensory afferent t~act as f~r as ':"e know it, and if we regard its frequent mterrupt.J.ons m grey nuclei and its arboriza­tions through them as characteristic, 1 we cannot but assume that the functional significance of a fibre on its way to the cerebral cortex has changed each time it has emerged from a nucleus. Let us take one ot'the better und~rsto~d exa~ples; a fipre of the optic nerve .conveys · a retmal1mpresswn to the anterior quadrigeminal body; here it termin~tes,l and ir,t i~ _place ~nother fibre. goes -from the ganglion to the occipital cortex. '-d However, in ~he g~e~ substance of the quadrigeminal body the retinal ImpressiOns become associated with a kinaesthetic oculomotor impression; it is extremely likely that the new fibre between quadrigeminal body and occipital corte~ ~o longer conveys a retinal stimulus, but the associa~IO~ of o~e or more such impressions with kin­aesthetic ~mpres~IO~s. The complexity of this change in the. func.t.J.onal sigmficance of the fibres niust be even gre~te.r m the fibre systems serving skin and muscle sensations; we are still quite ignorant 1

. 1 S~e Edinger's, Bechterew's and the present author's investiga­

tions mto the course of the posterior tracts and of the auditory nerve.

1 ~ee Dar~chewitsch: Ueber die sogenanfllen primiren Opticu.rcentren­un?a'hre Be.caehung .cur Grosshfrnrinde (Investigations on the so-called prunary centres of the optic nerve and their relationship to the cerebral cortex). Arch. f. Anat. u. Phys., 1886.

53

ldaB 54 sie in mehre;e Verbind-~ngsmoglichkeiten eingetreten sei. Wir konnen diese Anschauung nicht mehr festhalten. Wenn wir se­hen, wie sich im Laufe der individuellen Entwickelung die Mark­scheidenbildung stiickweise von einer grauen Substanz zur anderen vollzieht, wie fiir eine zufiihrende Bahn drei oder mehr weiterfiih­rende aus einer grauen Substanz hervorgehen, erscheinen uns die grauen Substanzen und nicht mehr die Faserbiindel als die Einzel­organe des Gehirns.2 Wenn wir eine sensible (zentripetale) Bahn, soweit sie uns bekannt ist, verfolgen und als Hauptcharakter dersel­ben eine moglichst haufige Unterbrechung in grauen Substanzen und Weiterverzweigung durch dieselben erkennen 3, mii.c:sen wir

den Gedanken aufnehmen, daB eine Faser auf dem Wege zur GroB­hirnrinde ihre funktionelle Bedeuu,mg nach jedem neuen Auftau­chen aus einer grauen Substanz geandert hat. Nehmen wir eines der uns verstandlich gewordenen Beispiele: Eine Faser des N. opticus leitet einen Retinaleindruck his zum vorderen Vierhiigel; in diesem findet sie ein vorlaufiges En de 1, und an ihrer Statt geht a us der Substanz des Ganglions eine andere Faser zur Okzipitalrinde. In der Substanz des Vierhiigels hat aber die Verbindung des Reti­naleindruckes mit einer Augenmuskelbewegungsempfindung statt­gehabt; es ist nun iiberaus wahrscheinlich, daB die neue· Faser zwischen Vierhiigel und Hinterhauptsrinde nicht mehr einen Reti­naleindruck, sondern die Verkniipfung eines oder m~hrerer solcher Eindriicke mit den Bewegungsempfindungen fortleitet. Noch kom­plizierter muB sich diese_ Bedeutungsanderung der Fasern fiir die Leitungssysteme der Haut- und Muskelsensibilitat gestalten; wir haben noch keine Ahnung davon,

·-

2 [Vgl. unten, S. 134f.) 3 Vgl. Edingers [1885), Bechterews (1885) und des Verfassers [{1886b) und

(1886c)] Untersuchungen iiber den Verlauf der Hinterstrangbahn und des Akustikus.

Vgl. Darkschewitsch, Ueber die sogenannten primaren Opticuscentren und ihre Beziehung zur Grosshirnrinde. Arch. f. A nat. u. Phys. 1886.

The ,body il not represented topoographic&Uy . in "the cerebral cortez./

. . . of the- elements . which contribute to the functional changes that con­<,fucted stimuli undergo. We can only presume that the fibre tracts, which reach the cerebral cortex after their passage through other grey masses, have main­tained some relationship to the periphery of the body, but no longer reflect a topographically exact image of it. They contain the body periphery in the same way as­to borrow an example from the subject with which we ~re .concerned here-:-a poem contains the alphabet, 1.e., m a completely d1fferent arrangement serving other purposes, in manifold associations of the individual elements, whereby some may be represented several .times, others not at all. If it were possible to follow in detail the rearrangement which takes place between the spinal projection and the cerebral cortex, one would prob~bly find that the underlying principle is purely functional, and that the topographic relations are main­tained only as long as they fit in .with the claims of func-

-- tion. As there is no indication that this rearrangement is reverse~ in the cerebral · cortex to produce a topogtaph1cally complete projection, we may suppose t~at the representatiOn of the body periphery in the h1gher parts of the brain, and also in the cortex is no longer topographical but only functional. The ~nimal experiment is bound to obscure this fact because it can­not reveal any .other but a topographical relationship. Ho~ever, I beheve that those who seriously look for a cortical centre for the musculus extensor pollicis longus, or for t~e musculus rect~s oculi, or for the sensibility of a certam area of the skm, are labouring under a mis­conception of the function of the cortex, as well as of the complicated conditions which make this function possible. 1 ·

1 I shoul.d like to point out that this concept of the cortical re~JresentatiOn of the body challenges Munk's views of the point to pnint projection of the retina in the occipital lobe, and that a study of the cortical hemianopias ought to confirm or refute it.

54

55 Der Korper ist in der Hirnrinde nicht mehr topisch abgebildet.

I welche Elemente hier zu deJ1l SS neuen Inhalt der fortgeleiteten Erregung zusammentreten. ·· ·. Wir ersehen nur so viel, daB die nach Durchsetzung von grauen Substanzen in der Hirnrinde anlangem\en Fasern zwar nnch eine Beziehung zur Korperperipherie enthalten, aber kein topisch ahn­liches Bild derselben mehr geben konnen. Sie enthalten die Korper­peripherie, wie - urn ein Beispiel dem uns hier beschaftigenden Ge­genstande zu entlehnen- ein Gedicht das Alphabet enthalt, in einer Umordnung, die anderen Zwecken client, in mannigfacher Ver­kniipfung der einzelnen topischen Elemente, wobei die einen davon mehrfach, die anderen gar nicht vertreten sein mogen.2 Konnteman diese Umordnung, welche von der spinalen Projektion an bis zur GroBhirnrinde vor sich geht, im einzelnen verfolgen, so wiirde man

· wahrscheinlich finden, daB das Prinzip derselben ein rein funktio­nelles ist und daB topische Momente nur insoweit beibehalten wer­den, als sie mit den Anforderungen der Funktion zusammenfallen.

. Da nichts dafiir spricht, daB in der Hirnrinde diese Umordnung : wieder riickgangig gemacht wird, urn eine topographisch vollstan­dige Projektion zu ergeben, so diirfen wir vermuten, daB die Kor-perperipherie in den hoheren Hirnteilen, wie auch in der Hirnrinde, iiberhaupt nicht mehr topisch, sondern blofl Junktionsgemafl enthal­ten ist. Das Tierexperiment muB diese Tatsache allerdings verdek­ken, indem es nichts anderes als eine topische Beziehung zu ergeben vermag. Ich glaube aber, wer ernsthaft ein Zentrum des M. extensor pollucis longus, des M. rectus intern us oculi oder der Sensibilitat einer bestimmten Hautstelle in der Hirnrinde aufsucht, der ver­kennt sowohl die Funktion dieses Hirnteiles als auch die Kornplika­tion der Bedingungen, welche diese Funktion vo~aUSS(!tZt. 1

2 [111 der.bereits mehrfach erwahnten franzosischen 'Arbeit iiber die Verglei­chung organischer und hysterischer Lahmungen (1893c), S.41, nennt Freud diese ,.umordnung« •un changement d'arrangement qui a eu lieu au point de connexion entre les deux segmentS du systeme moteur«. Eine andere sol­che •Umordnung« schematisierte er spater in einem Brief an Wilhelm FlieB vom 6. Dezember 1896 (198Sc), S. 217: •Du weiBt, ich arbeite mit der An­nahme, daB unser psychischer Mechanismus durch Aufeinanderschichtung entstanden ist, indem von Zeit zu Zeit das vorhandene Material von Erinne­rungsspuren eine Umordnung . nach neuen Beziehungen, eine Umschrift erfahrt. [ ... ) Eine ahnliche Umordnung habe ich seinerzeit (Aphasie) fiir die von der Peripherie kommenden Bahnen behauptet.« Von der daran anschlie­Benden Skizze mit Erorterung der verschiedenen Niederschriften von Wahr­nehmungen (a. a. 0., S. 218) fiihrt der Weg weiter zu den drei Schemata des psychischen Apparats in der Tra111ndeutung (1900a; Studienausgabe, S. 514 bis 517). (Vgl. auch die Anm. I von Ernst Kris zu dem zitierten Brief an FlieB.)] lch deute bloB an, daB diese Auffassung von der Reprasentation des Korpers in der GroBhirnrinde zum Widerspruche gegen die Munksche Lehre von der fleckweisen Projektion der Retina im Hinterhauptslappen [Munk (1881)) her­ausfordert und durch eine Wiirdigung der kortikalen Hemianopsien zur Be­statigung oder Widerlegung gelangen miiBte.

The localization · of psychic elements is the result ·

After this digr~ssion we now return to the pr.oblem of aphasia. We remember that, under the influence of Meynert's teachings, the theory has been evolved that the speech apparatus consists Qf'distinct cortical centres; their cells are supposed to contain the word images (word concepts or word impressions); these centres are· said to be separated by functionless cortical territory, and linked to each other by. the association tracts. One may first of all raise the question as to whether such an assumption is at all correct, and even permissible. · I do · not believe it to be.

Considering the tendency of earlier medical p~riods to localize whole mental faculties, such as are defined in psychological terminology, in certain areas of the brain, it was bound to appear as a great advance when Wernicke declared that only the simplest psychic elements, i.e., the various sensory perceptions, could be localized in the cortex, the areas concerned being those of the central terminations of the sensory nerves. But does one not in principle make the same mistake, irrespective of whether one tries to localize a complicated concept, a whole mental fac~lty or a psychic element? Is it justified to immerse a nerve fibre, which over the whole length of its course has been only a physiological structu,re subject to physiological modifications, with its end in the psyche and to furnish this end with an idea or a memory? Now that "will" and "intelligence", etc., have been recognized as psychological technical terms referring to very complicated physiological states, can one be quite sure that the "simple sensory impression" be anything else put another such technical term?

The relationship between the chain of physiological ~vents in the nervous systen:t and the mental processes is probably not one of caus~ and effect. The former do

· not cease when the latter set in; they tend to continue,

. 56 · Die lokalisation psychischer Elemente griindet sich nur

. S6 -I Wir1 kehren na~h dieser Abschweif~ng zur Auffassung der Apha­sic zuriick und erinnern uns [S. 40f., 86), daB auf dem Boden Mey-

. nertscher Lehren die Annahme erwachsen ist, der Sprachapparat bestiinde aus distinkten Rindenzentren, in deren Zellen die Wort­vorstellungen enthalten sind, welche ~entren durch fun~ti?nsfr~.ies Rindengebiet getrennt und durch wetBe Fasern (Assoztat~onsbun­del) verkniipft werden. Man kann nun zunachst in ~rage t.iehen, ob eine Annahme dieser Art, welche Vorstellungen m Zellen bannt, iiberhaupt korrekt und zulassig ist. Ich glaube: nicht.1

Gegeniiber der Neigung friiherer medizinischer Epochen, ?anze Seelenvermogen, wie sic der Sprachgebrauch der Psychologte ab­grenzt, an bestimmte Bezirke des Gehirns zu lokalisieren, muBte es als groBer Fortschritt erschdnen, wenn Wernic.ke ~rklarte, da~ man nur die einfachsten psychischen Elemente, dte emzelnen Smnes­vorstellungen lokalisieren diirfe, und z~ar an die zentrale Endi~ung des p~ripherischen Nerven, der den Emdruck emp{angen hat. lm Grunde aber, begeht man nicht denselben prinzipiellen Fehler, 'bb man nun einen kompli~ierten Begriff, cine ganze Seelentatigkeit oder ob man ein psychisches Element zu lokalisieren versucht.? 1st es gerechtfertigt, eine Nervenfaser, die iiber die ganze S~reck~ th~s Verlaufes bloB ein physiologisches Gebilde und phystologts~hen

. Modifikationen unterworfen war, mit ihrem Ende ins Psychische einzutauchen und dieses Ende mit ein;er Vorstellung oder einem Erinnerungsbild auszustatten? Wenn der ,.Wille«~ die ,.Jntelli,?enz« u. dgl. als psychologische Kunstworte erkannt smd, denen m der physiologischen Welt sehr komplizierte Verhaltnisse entsprechen, weiB man von der •cinfachen Sinnesvorstellung« denn mit groBerer Bestimmtheit, daB sie etwas anderes als ein solches Kunstwort

' ist? ; Die Ke~te der .physiologischen Vorgange im Nervensystem steht ~a · wahrscheinlich nicht im Verhaltnis der Kausalitat zu den psycht­schen Vorgangen. Die physiologischen Vorgange horen nicht auf.

·· sobald die psychischen begonnen

2 [Die folgende Passage bis S. 100, endend mit •entsteht das Psychische als Erin­nerungsbild von neuem•, ist als An hang B zu Freuds Arbeit •Das Un~ewuBte• (1915e) in Bd. 3 der Studienausgabe (S. 165- 167) . un~er .dem ~!tel. •Der psycho-physische Parallelismus• abgedruckt; dort wtrd m emer edttonschen Vorbemerkung insbesondere auf den EinfluB von Hughlings Jackson auf Freud hingewiesen.] '

[Vgl. dazu eine Passage Freuds im Zusammenhang mit der Erorterung der Beziehungen des seelischen Apparates zur Anatomic in der in der vorigen Anm. 2 genannten Schrift (191Se, a. a. 0., S. 133): •Wir wissen, daB solche Beziehungen im grobsten existieren. [ ... ] Aber aile Versuche, von da aus eine Lokalisation der seelischen Vorgange zu erraten, aile Bemiihungen, die Vor­stellungen in Nervenzellen aufgespeichert zu denken und die Erregungen auf Nervenfasern wandern zu lassen, sind grundlich gescheitert. Dasselbe $chick­sal wiirde einer Lehre bevorstehen, die etwa den anatomischen Ort des Sy­stems Bw, der bewuBten Seelentatigkeit, in der Hirnrinde erkennen und die unbewuBten Vorgange in die subkortikalen Hirnpartien versetzen wollte.«

· (Vgl. hierzu oben, Anm. 2, S. 91 f.) Die anschlieBenden Oberlegungen iiber .cine Topik der Systeme Ubw und Bw fiihrten dazu (a. a. 0., S. 160), die Unter­scheidung unbewuBter Vorstellungen von bewuBten in deren spezifischer Verkniipfung mit den (unten, S. 121 f., explizierten) Wort- und Sachvorstel­lungen zu such en (vgl. das letzte Drittel der Anm. 3 auf S. 99 f.).]

2 [Wernicke (1874), S. 4. Vgl. oben, S.4l.)

of a confuaion,of "peycbic" ~d "phyaical".

but, from a certain moment, a .. llleriial -phenomenon corresponds to each part of the chain, or to several parts. The psychic is, therefore, a process parallel to the physiological, "a dependent concomitant".

I am well aware that the writers whose views I a11;1 opposing here cannot have been guilt}' of thoughtless mistakes i'tl their scientific approach. They obviously mean only that the physiological modification of the . nerve fibre through sensory ·stimuli produces another modification in the central nerve cells which then becomes the physiological correlate of the "con­cept" or "idea". As they. know a lot more about ideas than of the physiological modifications, which are still undefined and unknown, they use the elliptic.phrase: an idea is localized in the nerve cell. Yet this substitution at once leads to a confusion of the two processes which need have nothing in common with each other. In

. psychology the simple idea is to us something elementary which we can clearly differentiate Trom its connection with other ideas •. This is why we are tempted to assume that its physiological correlate, i.e., the modification of the nerve cells which originates from the stimulation of the nerve fibres, be also something simple and localizable. Such an inference is, of course, entirely unwarranted; the qualities of this modification have to be established for themselves and independently of their psychological concomitants. 1 ·

57 auf eine Verwechselung des Psychischen mit dem Physischen.

I haben, vielmehr geht die physio· 57 logische Kette weiter, nur daB jedem Glied derselben (oder einzel-nen Gliedern) von einem gewissen Moment an ein psychisches Pha­nomen entspricht. Das Psychische ist somit ein Parallelvorgang des Physiologischen 1 (»a dependent concomitant« 2).

Ich weiB wohl, daB ich den Mannern, deren Ansichten ich hier be­streite, nicht zumuten kann, sie hatten diesen Sprung und Wechsel der wissenschaftlichen Betrachtungsweise' ohne Erwagung vollzo­gen. Sie meinen offenbar nichts anderes, als daB die- der Physiolo­gic angehorige - Modifikation der Nervenfaser bei der Sinneser­regung eine andere Modifikation in der zentralen Nervenzelle erzeugt, welche nun das physiologische Korrelat der •Vorstellungc wird. Da sie von der Vorstellung weit mehr zu sagen wissen als von den physiologisch noch gar nicht charakterisierten, unbekannt~n Modifikationen, bedienen sie sich des elliptischen Ausdruckes: m der Nervenzelle sei eine Vorstelluhg lokalisiert. Allein diese Vertre­tung fiihrt auch sofort z~ ei~er Ve.rwechselung der heiden Dinge, die miteinander keine Ahnltchkett zu haben brauchen. In der Psychologic ist die einfache Vorstellung fiir uns etwas Elenu:!ntares, das wir von seinen Verbindungen mit anderen Vorstellungen scharf unterscheiden konnen. Wir kommen so zur Annahme, daB auch deren physiologisches Korrelat, die Modifikation, die von de~ .er­regten, im Zentrum ~ndigenden Ner:e.nfaser .. ausg~ht, etwas ~mfa­ches ist was sich an emen Punkt lokaltsteren laBt. Eme solche Uber­tragun~ i~t natiirlich vollkommen unberechtigt 1; ~.ie ~igensc~aften dieser Modifikation miissen fiir sich und unabhangtg von threm psychologischen Gegenstiick bestimmt werden.2

1 [Auf den psycho-phy~ischen Parall.elismus ko?"~.t Freud auch in sei?em •Ent­wurf einer Psycholog1e• von 1895 1m Abschmtt ube~ das Bewu6tsem (1?50c, S.403) zu sprechen: •Es handelt sich nur darum, d1e uns bekannt~n Elgen­schaften des BewuBtseins durch parallel veranderliche Vorgange tn den w Neuronen zu decken.• Auch in (1915e; Studienausgabe, S. 126£.) taucht der

. Begriff wieder auf.] . . ' 2 [Da Freud unten, S. 105, seme Anlehnung an Hughltngs Jac.kson beton.t, en~·

nimmt er dieses Zitat offenbar der gleichen Quelle. Allerdmgs erschemt ~1e Wortfiigung •a dependent concomitant• nicht in dem von Freud ausd~ckltch angegebenen Aufsatzjacksons (1878-79 und 1879-80).1n den <?roon1an Lee· tures (1884, S. 742/S. 706 u.o.) spricht Jackson von der •doctrme ~f ~onco­mitance• · noch ausfiihrlicher legt er seine Anschauung zum Verhaltms psy­chischer ~nd physlscher Vorgange in (1887 a) dar. (ins be~. Secti.on I~ -15, S. 83-87), wo drei Abschnitte dieser Doktrin gew1dmet smd. D1e gle1chen Gedanken fiihrt er wiederholt in (1887b), z. B.S. 95 Anm. I, S. 97 Anm. l, S. 106, 107 Anm., 115, aus. Auch den Ausdruck •correlated states« verwendet .er mehrfach in diesem Zusammenhang.] .

3 [Von der physiologischen zur psychologischen Betrachtungswe1s~. (Anm. der Hrsg. der Studienausgabe.)]

; . . ' .

1 Hughlings Jackson has most emphatically warned against such a confusion of the physical with the psychic in the study of speech: "In all our studies of diseases of the nervous system we must be on . our guard against' the fallacy that what are ptlysical states in lower centres fine away into psychical states in higher centres; that for example, vibratiqns of sensory nerves become sensations, or that somehow or another an idea produces a movement." Brain I, p. 3o6.

s6

I [Vgl. auch unten, S. 134f.] . . . 2 Hughlings Jackson [1878-79) hat aufs scharfste vor einer solche~ Verwechse­

lung des Physischen mit dem Psychischen beim Sprachvorgang gewamt: •In all our studies of diseases of the nervous system we must be on our guard against the fallacy that what are physical states in lower centres fine away into psychical states in higher centres; that for example, vibrations of sensory nerves become sensations, or that somehow or another an idea produces a movement.« Brain I, p. 306.

The hDpossibility ·of a 1eparation of idea and UIOCiation.

. What th~n is the physi~logical correlate of the simple tdea emergt.ng o_r re-emergmg? Obviously nothing static, ~ut so~ethmg 1~ the n~ture of~ p~ocess. This process 1S not mcompatxble wtth ·locahzatxon. It starts at a specific point in the cortex and from there spreads over the whole cortex and along certain pathways. When this event has taken place it leaves behind a modifica­tion, with the possibility of a memory, in the part of the cor~ex affecte~ .. It i~ very doubtfu! whether this physio­logtca.l event ts m an>: way assoctated with some~ng psychtc.. Our consctousness contains nothing that would, from the psychological point of view, justify the term "latent memory image". Yet whenever the same cortical state .is elicited again, the previous psychic event re-emerges as a memory. We have, of course not the slighte~t idea. how animal tissue can possibly ~ndergo, and dtfferenttate, so many various modifications. But that it is able. to do ~o is proved by the example .of the spermatozoa · m whtch the most varied and highly differentiated modifications lie dormant and ready to develop. ·

Is it possibie, then, to differentiate the part of "perception" from that of "association" in the con­comitant physiological process? Obviously not. "Perception" and "association" are terms by which we

. describe different aspects of the same pros:ess. But we know . that thC? phenomena to which these terms refer are abstractions from a unitary and indivisible process. We ~a~no~ have a perception without immediately assoctatmg tt; however sharply we may separate the two co~cepts, · in. reality they b~long to one single process whtch, starting from one pomt, spreads over the whole cortex. The localization of the physiological correlates for perception and association .is, therefore, identical, and as l~cal~zation. of a perception means .nothing else hut locahzatton of tts correlate, we cannot possiblv have . .

dargelegten AusfUhrungen ·liber die-Funktion des Sprachapparates. formuliert haue: •Diese Auffassung erfuhr eine Ausgestaltung und Abanderung, nach­dem _man als d~n wesentlichen Charakter einer vorbewu6ten Vorstellung die Verbmdung m1t Wortvorstellungsresten erkannt hatte (•Das Unbewu6te• 1915[e]).« (Vgl. oben, Ende der Anm. 1, S. 97.)] · · '

1 [Vgl. hi.erzu un~ zum folgenden die Erorterungen iiber den p~ychischen Ap-parat w1ederum m der Traumdeutung (1900a; Studi!!nausgabe,'S. 512ff.).) ·

58 Unmoglichkeit, Vorstellung und Assoziation zu trennen.

I Was ist nun das physi~logische K~rrelat der einfachen oder der fiir 58 sie wiederkehrenden Vorstellung? Offen bar nichts Ruhendes, son­dern etwas von der Natur eines Vorganges. Dieser Vorgang verttagt die Lokalisation, er geht von einer besonderen Stelle der Hirnrinde aus und verbreitet sich von ihr iiber die gan~e Hirnrinde oder langs besonderer Wege.3 1st dieser Vorgang abgelaufen, so hinterlaBt er in der von ihm affizierten Hirnrinde eine Modifikation, die Mog­lichkeit der Erinnerung. 1 Es ist durchaus zweifelhaft, ob dieser Modifikation gleichfalls etwas Psychisches entspricht; unser Be­wuBtsein weist nichts dergleichen auf, was den Namen ,.Jatentes Erinnerungsbild« von der psychischen Seite rechtfertigen wiirde. Sooft aber derselbe Zustand der Rinde wieder angeregt wird, ent­steht das Psychische als Erinnerungsbild von neuem. Wir haben freilich nicht die leiseste Ahnung davon,·wie die tierische Substanz es zustande bringen mag, so vielfaltige Modifikationen durchzuma­chen und auseinanderzuhalten. DaB sie dies aber kann, beweist das Beispiel der Spermatozoen, in denen die mannigfaltigsten und de­tailliertesten solcher Modifikationen zur Entwickelung bereitlie­gen. LaBt sich nun am physiologischen Korrelat der Empfindung der Anteil der ,.£mpfindung« von dem der ,.Assoziation« unterschei­den? Offen bar nicht. »Empfindung« und »Assoziation« sind zwei Namen, mit denen wir verschiedene Ansichten desselben Prozesses belegen. Wirwissen aber, daB beide Namen von einem einheitlichen und unteilbaren ProzeB abstrahiert sind. Wir konnen keine Empfin­dung haben, ohne sie so fort zu assoziieren; mogen wir die beiden begrifflich noch so scharf trennen, in Wirklichkeit hangen sie an einem einzigen Vorgang, der, von einer Rindenstelle beginnend, iiber die gesamte Rinde diffundiert. Die Lokalisation des physiolo­gischen Korrelats ist also fiir Vorstellung und Assoziation dieselbe, und da Lokalisation einer Vorstellung nichts anderes bedeutet als Lokalisation ihres Korrelates, so miissen wir es ablehnen, die Vor­stellung an den einen 3 [Vgl. den Niederschlag dieser Gedankengange und ihre Weiterfiihrung im Zu­

sammenhang mit dern Problem des BewuBtwerdens unbewu6ter Gedanken­gange im 7. Kapitel der Traumdeutung (1900a; Studienausgabe, S. 578), wo ebenfalls von ,. Vorga·ngen oder Ablaufsarten der Erregung« die R~de ist, •de­ren Annahme uns [ ... ] nahegelegt wurde«. Anstelle lokalisatorischer Gleich­nisse •setzen wir ein, was dem realen Sachverhalt besser zu entsprechen scheint, daB eine Energiebesetzung auf eine bestimmte Anordnung verlegt oder von ihr zuriickgezogen wird [ .. • ). Wir ersetzen hier wiederum eine topi­sche Vorstellungsweise durch eine dynamische; nicht das psychische Gebilde erscheint-uns al~_das_Bewegliche .. sondern dessen Innervation,« In einem Zu: satz ~.; 1925 fiihrt Fre~d diesen Gedankengang dann zusammen mit dem I<.t'ozeot, das er inzwischen in Weiterentwicklung der unten auf S. 116-122

The &IIOclation tracts . are iituated in the~~ .itlelf. ·

a separate cortical localization for each. Both arise from the same place and are nowhere static.

With this refutation. of a separate localization for ~deation and association of ideas we have disposed of au Important reason for differentiating between centres and pathways of speech. In every part of the cortex serving speech we have to assume similar functional processes and we have no need to call on white fib~e tracts forth~ association ofideas within the cortex. T~er~ is a post-mortem finding which proves that the

~ssoctatlon of~deas takes place through the fibres situated m the c?rtex Itself. I am again referring to Heubner's case wht~h h~ already taught us an important lesson. Heubner s patient showed the form of speech disorder call~d by Lich~heim . transcor~cal sensory aphasia and attnbuted by him to mterruption of the fibre tracts from · t?e sensory speech centre to the 'areas serving the associa­tiOn of concepts. According to his theory a lesion in the

white ma.tter ~nderlying the sensory centre was to be expected m th1s case. Instead, post-mortem examination revealed a .su~erficial cortical softening which separated ~he otherwtse mtact sensory centre, which was function­mg normally, from most of its cortical connections ~utside t?e speech area . . Heubner did not fail to empha­size the Importance of this finding, and Pick• drew the same. c~nclusions from it as we do, j.e., that the speech associatiOn tracts seem to go through the cortex itself.

.' Pi~k: f/eber die sogenannte Re-evolution {Hughlings Jackson) nach epaleptuc~n A'![lillen nebst Bemerkungen iibtr tra~itorischt Worttaub~il <?n ~he so-cal_led re-evolu.tion [HughlingsJackson] following epil~p­ttc llet~ures, With observations on transitory word deafness). Arch. f. Psychtat., XXII, r8gr. · .

ss

59 Die Assoziationsbahnen liegen in der Rinde selbst.

I Punkt der Hirnrinde zu verlegen, die Assozia- 59

tion an einen anderen. Beides geht vielmehr von einem Punkte aus und befindet sich an keinem Punkte ruhend. Mit dieser Abweisung einer gesonderten Lokalisation fur das Vor­stellen und das Assoziieren der Vorstellungen entfallt fiir uns ein Hauptmotiv, zwischen Zentren und Leitungsbahnen der Sprache zu unterscheiden. An jeder Rindenstelle, welche der Sprachfunktion client, werden ahnliche funktionelle Vorgange vorauszusetzen sein, und wir haben es nicht notig, weiBe Fasermassen heranzuziehen, denen die Assoziation der in der Rinde befindlichen Vorstellungen iibertragen ist. Wir sind sogar im Besitze eines Sektionsbefundes, welcher uns nachweist, daB die Assoziation der Vorstellungen durcb. in der Rinde selbst liegende Bahnen geschieh~. Ich meine wie­derum den Fall von Heubner, aus dem wir bereits eine wichtige Lehre gezogen haben (vgl. p. 63 f.). Der Kranke Heubners zeigte jene Form der Sprachstorung, welche Lichtheim als transkortikale sensorische Aphasie bezeichnet y_nd von der Unterbrechung der Bahnen vom sensorischen Sptachzen­trum zu den Begriffsassoziationen ableitet. 1 Es ware also nach der in Rede stehenden Theorie der Sprachstoningen eine Erkrankung im Marke unterhalb des sensorischen Zentrums zu erwarten gewesen. Anstatt dessen fand sich eine oberflachliche Rindenerweichung, welche das . sonst (auch der Funktion nach) intakte sensorische Zentrum von seinen meisten Rindenverbindungen auBerhalb des Sprachgebietes selbst abtrennte. Heubner versaumt nicht die Wich­tigkeit dieses Befundes hervorzuheben, und Pick 2 zieht a us ihm denselben SchluB wie wir, daB die Assoziationsbahnen der Sprache durch die Rinde selbst zu laufen scheinen. Wir brauchen im iibrigen nicht zu bestreiten, daB auch Assoziationsbundel,

J [Lichtheim:(1885b), S. 227-237.] 2 Pick, Ueber die sogenannte Re-Evolution (Hughlings-jackson) nach epi­

leptischen Anfallen nebst Bemerkungen iiber transitorische Worttaubheit. Arch. f. Psych. XXII, 1891 [S. 774).

The hypo them of "functionless gaps". :

Thi~ does no~, ?f course, exclude the possibility of sub­cortical associa~JOn tracts contributing to this function.

. Our conceptton of th.e speech · apparatus will undergo a !horo~gh tr.ansformatton when we finally consider the thtrd sttJ;lulatton of t~e Meynert-Wernicke theory, i.e., that the areas functioning as speech centres are separated i?Y "functionless gaps". A statement such as this appar~ntly based on ~orbid anatomy, seems at firs~ . u?~sallable. However, tf one examines the way in which · • ?tstmct centres were inferred from post-mortem findings, tt becomes clear that morbid anatomy is incapable of deciding this question. One only needs to glance at the di~gra~ in which Naunyn entered the extent of the lestons m seventy-one cases of aphasia. · The areas which showed the greatest ov~rlapping of lesions were regarded as the speech centres, t.e., as the areas the intactness of which wa~ indispensable for speech to function normally. The~e mtght, however, be other cortical areas also servmg speech, though their destruction can be tolerated more easily. If there are such areas we shall not be able ~o ~etect them f~om the study of Naunyn's tables. ;Posstbly a speech•dtsorder caused by lesion of areas other

than the speech centres, may be due to a remote effecf which such lesions exert on the centres; it is _also possible ~hat the areas which in the table appear less frequently mvolved, are also speech centres but not indispensable and constant ones.

· : -Let us now turn to the question which functions have been allocated to the so-called functionless cortex between and beside the speech centres? Meynert states quite clearly (Psychiatrie,_ p. 140): "It follows that in the physiological process of the occupation of the cerebral cortex by memory ·

60 Die Annahme der ,.funktionslosen Lucken«.

_ .. . lwelche unterhalb 60 -- der Rinde verlaufen, zu dersdben Funktion beitragen mogen.

Unsere Vorstellung vom Sprachapparat wird eine griindliche Um­wandlung erfahren, wenn wir noch die drit~e Bestimmung der Meynert-Wernickeschen Lehre, namlich daB die funktionierenden Sprachzentren durch ,.functionslose Lucken« 1 getrennt sind, in Be­·racht ziehen. Eine solche Bestimmung erscheint zunachst als un­mittelbares Ergebnis der pathologischen Anatomic dem Zweifel entzogen zu sein. Wenil man aber auf die Art und Weise eingeht, wie :ms der Verwertung von Sektionsbefunden die distinkten Zentren erschlossen werden, merkt man, daB die pathologische Anatomic uofahig ist, diese Frage zu entscheiden. Man werfe z. B. einen Blick ;r,uf die Tafel, in welcher Naunyn 2 die Ausdehnung der Lasion in 'l l Fallen von Sprachstorung verzeichnet. Dort, wo die Lasionen am dichtesten iibereinanderfallen, nehmen wir die Zentren der Sprache an. Es sind dies ihrer Definition nach Stellen, deren Erhaltung fiir die A~siibung der Sprachfunktion unentbehrlich ist; es mag aber auBerdem andere Rindenstellen geben, welche gleichfalls der Sprachfunktion dienen, deren Zerstorung aber von der Funktion der Sprache Ieichter ertragen wird. Wenn es solche Rindenstellen gibt, werden wir sie durch das Studium der Naunynschen Tafel nicht entdecken konnen. Es kann sein, daB die Sprachstorung durch Lasion an anderen Stellen nur von der Fernwirkung1 herriihrt, wel­che solche Lasionen auf die Sprachzentren iiben; es ist aber auch moglich, daB die in der Tafel seltener besetzten Stellen gleichfalls •Sprachzentren« sind, nur nicht unentbehrliche oder konst~nte. Wenden wir uns darum Iieber der Frage zu, welche Funkuon dem funktionslosen Rindengebiet zwischen und neben den Sprachzen­tren von den Autoren zugewiesen wird. Meynert auBert sich iiber dieselben unumwunden (Psychiatric [1884], p. 140): •Es folgt hieraus natiirlich, dass im physiologischen Gange der Oc­cupation der Hirnrinde durch Erinnerungs-

1 [M'ey~~-~t- {1884}, S. i4o: •functior;cile Liicken«. Vgl. obcn, S.86.) 2 [Vgl. Naunyn (1887), S.l41 und Tafel I. II.) J · [Qiesen Ausdruck gebrauchte Freud in Deutsch innerhalb des im iibrigen

fr~nzosisch geschriebenen Textes bei der Erorterung der funktionsfreien Rin­dengebiete (siehe oben, S. 86) in seinem Aufsatz (189Jc), S. 48: •Si les lesions un peu etendues de, l'ecorce ne reussissent pas a produire des monoplegies pures, no us en concluons que les centres mote~rs. sur I 'ecorce ne sont_pas nette­ment separes les uns des autres par des terntorres neutres, ou qu rl y a des actions a distance (Femwirkungen) qui annuleraient l'effet d'une separation exacte des centres.•- Vgl. auch unten, S. 111, 125.]

The role of the ' 'functiorilea g&p.n

. . . .. images an increasing number of cortical cells are thus involved; on this process the growth of the child's range of imagery depends. Very probably the receptivity of memory, which is the basis of all intellectual achievements, is limited by the number of cortical cells available." The latter sentence can be taken to mean that not only the intellectual development

. in childhood but also the acquisition of later knowledge, such as the ·learning of a new language, depends on the occupation of hitherto unoccupied cortical areas, similar to the way in which a town expands by peopk settling in areas outside its walls.

In an earlier note, Meynert had allocated the task of taking over the functions of the speech centre:;, in the case of experimental or other lesions, to the unoccupied areas within their neighbourhood. This theo·ry derived support from experiments carried out by Munk whose hypotheses had been based entirely on . Meynert's . teachings. . .· · .·

Having revealed the trend underlying the assumption of the "functionless gaps" in the cerebral cortex we can now proceed to examine its usefulness for the under-

- standing of the aphasias. In doing so we find that the exact opposite of what would 1have to be expected according to the above theory, actually takes place. The function of speech presents the most perfect examples of new acquisitions. Learning to read and to write is one of them, compared with the primary activity of speak­ing; this acquisition can be impaired by lesions localized outside the speech centres because additional sensory functions, i.e., the visual and the cheiro-motor, are involved in these activities. But if I learn to understand and to speak several foreign languages, or acquire the knowledge of the Greek or Hebrew alphabet in addition to the one I learned first, or practise. shorthand and other

61 Die Rolle der ,.funktionslosen Liicken« .

I bilder cine wachsende 61

Ausbreitung der Besetzung von Rindenzellen stattfindet, auf wel­cher die weitere Entwicklung des kindlichen Anschauungskreises durch Vermehrung von Gedachtnissbildern beruht. Es ist sehr wahrscheinlich, dass dem Gedachtniss als der Grundlage aller intel­lectuellen Leistungen auch cine Grenze der Aufnahme durch die Zellen der Rinde gesetzt ist.« Letzteren Satz darf man wohl in dem Sinne interpretieren, daB nicht our die kindliche Entwickelung, son­dern auch die Erwerbung spaterer Kenntisse (z. B. die Erlernung einer neuen Sprache) auf der Okkupation des bis dahirl unbesetzten Bod ens in der Rinde beruht 1, etwa wie sich eine Stadt durch Ansied­lungen von Strecken auBerhalb ihrer Ringmauern vergroBert. . In einer friiheren Bemerkung hatte Meynert jenen den Zentren b'e­nachbarten, abcr unbeset~ten Gebieten die Funktion zugesprochen, nach experimenteller oder sonstiger Zerstorung der Zentren deren Funktion neu aufzunehmen 2, cine Anschauung, die sich auf Versu­che von Munk [1881] stiitzt, jenes Forschers, dessen Vorausset~un­gen ja durchaus in dem Boden Meynertscher Lehren wurzeln. Wir haben also jetzt erfahren, in welcher Absicht die Annahme der ,.functionslosen Lucken• in der Hirnrinde gemacht worden ist, und konnen daran gehen, ihre Brauchbarkeit fiir das Verstandnis der Sprachstorungen zu priifen. Wir finden dabei, daB das gerade Gegenteil von dem statt hat, was auf Grund dieser Annahme zu erwarten ist. Die Sprach!unktion weist die vortrefflichstcn Beispiele von Neuerwerbungen auf. Be­reits das Lesen- und Schreibenlernen ist cine solche gegen die pri­mare Sprachtatigkeit, und diese neue Erwerbung ist in der Tat durch neue Lokalisationen der Uision zu schadigen, weil bei ihr neue Sin­neselemente (die optischen und die cheiro-motorischen) in Betracht kommen. Aile anderen Neuerwerbungen der·Sprachfunktion- ob ich nun mehrere fremde Sprachen verstehen und sprechen Ierne, ob ich auBer dem erstgelernten Buchstabenalphabet das griechische und hebraische mir aneigne und neben meiner ~ursivschrift Steno-graphic und - · ·

1 [Vgl. Meynert (1884), S. 134f.] 2 [Ibid.)

Alsociation and IUper·ulociation.

fo~ ::>f wri!i?~ besi~e my cursive hat\&w.dting, I am ~cqumng abtltties whtch may demand mf,mories many ttmes .more num.e~~us than .the original language; all thes.e new acqms~t10ns of the faculty of speech are obviOusly located m the sa~e areas which we know as the centres for the first learned language. It never happ~ns that an organic lesion causes an impairme~t affectmg the mother tongue and not a later acquired language. If in the case of a German who understands French, the word sounds of the latter language had a different localization from the German word sounds, it ought to happen occasionally that following a cerebral softening such a patient would cease to understand German while still understanding French. In fact the . . . . , oppo~tte IS mvanably the case, and this applies to all fun.cttons of speech. In reviewing relevant case material whtch, unfortunately, is much too small considering its . great t~e::>retical interest, I could find only two factors determmmg the character of the speech disorders in the polyglot; (I) the influence of the age of the acquisition and (2) that of practice. These two factors work as ~ r~le in the sam~ directi~n. It is noteworthy that if they ddfe~, the earher acqmred language may survive the one 1~ greater use; But their relationship can never be explamed by an unusual localization but only by the two functional factors mentioned. Obviously a new set of ass?ciations is .capable of being superimposed on the establiShed assocta~IOns involved in speaking; we are c.learly aware of thts process as long as the new associa­~ons can be carried out only with difficulty. The super­·~posed set of associations is impaired before the pnma!" one, whe~ever th~ site of the lesion. Perhaps there IS no better Illustration of the degree to which a moderat~ly ~ever~ modification of the speech apparatus can per.stst .m spt~e of damage, contrary to all theories of locahzation of Ideas, than the following which I am borrowing from · ·

62 Assoziation und Superassoziation.

I andere Schriften ausiibe -, aile diese Leistungen (und 62 die fiir sic aufzuwendenden Erinnerungsbilder konnen an Zahl die der urspriinglichen Sprache urn ein Vielfaches iibcrtreffen) sind of­fenbar an dense/ben Stellen lokalisiert, die wir als die Zentren der ersterlernten Sprache kennen. Es kommt namlich nie vor, daB durch eine organische Uision cine Storung in der Muttersprache gesetzt . wird, der cine spater erworbene Sprache entginge.' Waren die fran­zosischen Wortklange bei einem Deutschen, der auch Franzosisch versteht, anderswo als die deutschen lokalisiert, so miiBte es irgend­einmal geschehen, daB infolge cines Erweichungsherdes der Deut­sche zwar nicht mehr Deutsch, aber noch Franzosisch verstiinde. Es ist immer das Umgekehrte, und zwar fiir aile Sprachfunktionen, der Fall.2 Wenn ich die betreffenden (Ieider im Verhaltnisse zu ihrem

~ Interesse nicht genug zahlreichen) Faile durchmustere, finde ich nur ' zwei Elemente, welche die Erscheinung der Sprachstorung bei

einem Mehrsprachigen bedingen: 1. den EinfluB des Alters der Er­, werbung, 2. den der Obung.3 In der Regel wirken ja beide Momente . in derselben Richtung ; ~vo sie sich widerstreiten, kann bemerkens­

werterweise die friiher e'rworbene Sprachfahigkeit selbst die besser eingeiibte iiberdauern. Niemals aber findet sich ein Verhaltnis, das durch abweichende Lokalisation zu erklaren ware und nicht durch die heiden angefiihrten funktionellen Momente. Es liegt offenbar so, daB die Sprachassoziationen, mit dcnen unsere Sprachleistung arbeitet, einer Superassoziation fahig sind, welchcn Vorgang wir noch deutlich wahrnehmen, solange wir die neuen Assoziationen nur mit Schwierigkeiten ausfiihren, und daB das Superassoziierte, die Uision mag sitzen, wo sie will, eher geschadigt wird als das pri­mar Assoziierte.4

; Wie sehr auch cine selten, aber intensiv erfolgte Modifikation des Sprachapparates 1 - ganz im Widerspruch zu allen Gesichtspunkten der Lokalisation von Vorstellungen - Schadigung iiberdauern kann, geht vielleicht aus keinem Beispiele nachdriicklicher hervor als aus fole:endem, da10 ich

1 L Vgl. unten, S. 132.) 2 [Diese Tatsache verwendete Freud als eines der Kennzeichen, durch welche

sich die hysterischen von den organischen Sprachsti:irungen unterscheiden. Vgl. (1893c), S. 44 : "Du syndrome de l'aphasie organique[ . .. ), ce qui est chose inouie dans l'aphasie organique, elle [l 'hystt:rie] peut creer une aphasie totale (motrice et sensitive) pour telle langue, sans attaquer le moins du monde Ia faculte de comprendre et d 'articuler telle autre[ ... ].«]

3 [V gl. unten, S. 132 f.] 4 [Vgl. unten, S. 132, aber auch S. 120, Punkt 5.)

I [Vgl. unten, S. 133, Punkt 3.]

o3peecn remnants and "laat words".

. ... _ _ Hughiings Jackso~. This author, on whose views I have based almost all the arguments which I have advanced in refuting the localizatory theory of the aphasias, discussed the not unusual case of the motor aphasic who, apart from "yes" or ccno", has retained a residue of speech which otherwise would represent a complex activity of language. This residue frequently consists of a vigorous curse (sacrl nom de dieu, Goddam, etc.); Hughlings Jackson points out that even in normal persons such an utterance belongs to the emotional and not to the intellectual language. In other cases, however, this recurrent utterance is not a curse, but a phrase of special significance; one might regard it as very amazing indeed that exactly these cells or these memory traces

· should have escaped the general destruction. Some of thcile·cases, however, permitted a very plausible interpre­tation. For instance, a man· who could say only "I want protection", owed his aphasia to a fight in which he had been knocked unconscious by a blow on the head. Another patient had the curious speech remnant: ccList complete": he was a clerk who had a stroke immediately after he had laboriously completed a catalogue. Such instances suggest that these utterances are the last words produced by the speech apparatus before injury, or even at a time when there already existed an awareness of the impending disability. I am inclined to explain the persistence of these last modifications by their intensity if they happen at a moment of great inner excitement. I remember having twice been in danger of my life, and each time the awareness of the danger occurred to me quite suddenly. On both occasions I felt "This is tl}e end", and while otherwise my inner language proceeds with only indistinct sound images and slight lip move­ments, in these situations of danger I heard these words as if so_!E.eb_p~y was shouting them ·

63 Sprachreste und ,.Jetzte Worte«.

I Hughlings Jackson entlehne. Dieser Forscher, 63 auf dessen Anschauungen ich in fast allen vorstehenden Bemerkun­gen zuriickgegangen bin, urn mit ihrer Hilfe die lokalisatorische Theorie der Sprachstorungen zu bestreiten, bespricht den nicht sel­tenen Fall, daB motorisch Aphasische auBer dem ,. Ja« und ,.Nein« einen anderen Sprachrest zur Verfiigung haben, der sonst einer hochstehenden Sprachleistung entsprechen wiirde.2 Dieser Sp.rach­rest besteht nicht selten in einem kraftigen Fluch (Sacrc! nom de dieu, Goddal)l etc.)', und Hughlings Jackson erortert, daB ein solcher auch in der Gesundheit der emotion ellen und nicht de~ intellektud- · len Sprache angehort hat .. In anderen Fallen ist dieser Sprachrest aber kein Fluch, sondern ein Wort oder. eine Redensart von enger Bedeutung, und man diirfte sich fiiglich verwundern, daB gerad£ diese Zellen oder diese Erinnerungsbilder der alJgemeinen Zersto­rung entgangen sein sollten. Manche dieser Falle gestatten aber eine sehr plausible Deutung. Ein Mann z. B.,-,der nur sagen konnte: ,.J want protection« 4 (etwa: Ich bitte, zur Hilfe), verdankte seine Aphasic einem Raufhandel, in dem er nach einem Schlag auf den Kopf bewuBtlos zusammengestiirzt war. Ein anderer hatte den merkwiirdigen Sprachrest ,. List complete« 5; es war ein 'Schreiber, den die Erkrankung traf, nachdem er in angestrengter Arbeit einen Katalog fertig gemacht hatte. Solche Beispiele legen die Annahme nahe, daB diese Sprachreste die letzten Worte sind, welche der Sprachapparat vor seiner Erkrankung, vielleicht bereits in Ahnung derselben gebildet hatte.' Ich mochte das Verbleiben dieser letzten Modifikation aus deren lntensitat erklaren, wenn sie im Momente einer groBen inneren Erregung erfolgt. Ich erinnere mich 2, daB ich mich zweimal in Lebensgefahr geglaubt babe, deren Wahrnehmung beidemale ganz plotzlich erfolgte. In heiden Fallen dachte ich mir: ,. Jetzt ist's a us mit dir«, und wah rend mein inneres Sprechen sonst nur mit ganz undeutlichen Klangbildern und kaum intensiveren Lippengefiihlen vor sich geht, hort.e ich in der Gefahr diese Worte, als ob man sie mir ·

2 Uackson(t879_:80)·,· S~-209_:216 u. o. Vgl. oben, S. so mit Anm. 4, und unten, s. 132, 133, 143.)

3 [A. a. 0., S. 323. - Auch diese Beobachtung verwendete Frel!d, um ein be­stimmtes Kennzeichen hyste~ischer Storungen ganz allgemein (lntensitat und Ubersteigerung) am Beispiel der Aphasie zu belegen; vgl. (1893c), S. 45:. •[ ... ] l'aphasique [hysterique) ne profere pas un mot, tandis que l'aphasique orga­nique garde presque toujours quelques syllabes, le •oui et non•, un juron, etc.«]

4 Uackson (1879-80), S. 330.) 5 [Ibid.] I [Vgl. unten, S. 133.) 1. ~Eh·u· interessante Selbstbeobachtung Freuds! (P. V.)]

The apeecb region u a continuoUs . eortic&f area.

- - info my tars; and at th~- same time I saw them a.S if they were printed on a piece of paper floating in the air. ·

We have rejected the assumptions that the speech apparatus consists of distinct centres separated by functionless areas, and that ideas (memories) serving speech are stored in certain parts of the cortex called centres while their association is provided exclusively by subcortical fibre tracts. It only remains for us to state the view that the speech area is a continuous cortical region within which _the associations and transmissions underlying the speech functions are taking place; they are of a complexity beyond comprehension.

How can such a theory explain the existence of the speech centres, especially of the areas of Broca and Wernicke established by morbid anatomy? A glance at the convexity of a left hemisphere will enlighten us; the situation of the so-called speech centres suggests an explanation which fits well into our theory. These centres lie far apart; according to Naunyn, they are situated in the posterior part of the first temporal convolution, the posterior part of the third frontal . gyrus and in the inferior part of the parietal lobe where the angular gyrus merges into the occipital lobe; the site of a fourth centre, for writing, does not seem to "be definitely established (?posterior part of the middle frontal gyrus). These areas are situated in ~uch a ~ay that there lies between them a large corneal regton, i.e., the insula with the convoluti<?ns covering it; the lesion of any part of this area is probably always ass~ciated with speech disorder. Although the extent of thts area

64 Oas Sprachgebiet ein zusammenhangend_er Rindenbezirk.

I ins Ohr rufen wiirde, und sah sie gleichzeitig wie 64

gedr~ckt aufeinem flatternden Zettel.

Wir weisen also die Annahmen zuriick, daB der Sprachapparat aus gesonderten Zentren bestehe, welche durch funktionsfreie Rinden­gebiete getrennt sind, ferner daB an bestimmten Rindenstellen, wel­che Zentren zu nennen sind, die Vorstellungen (Erinnerungsbilder), welche der Sprache dienen, aufgespeichert liegen, wahrend deren Assoziation ausschlieBiich durch weiBe Fasermassen unterhalb der Rinde besorgt wird. Dann bleibt uns nur iibrig, die Anschauung auszusprechen, daB das Sprachgebiet der Rinde ein zusammenhan­l{ender Rindenbezirk ist, innerhalb dessen die Assoziationen und Obertragungen, auf denen die Sprachfunktionen beruhen, in einer dem Verstandnis nicht naherzubringenden Kompliziertheit vor sich gehen.3

• •

Wie erklaren wir aber auf Grund solcher Annahme dte Extstenz der Sprachzentren, welche die Pathologic uns enthiillt hat, vor altern der Brocaschen und der Wernickeschen Stelle? Hier kann ein Blick auf die konvexe OberfHiche einer linken Hemisphare die Aufklarung

· bringen. 4 Die sogenannten Zentren der Sprache zeigen namlich Lageverhaltnisse, welche nach einer Deutung verlangen und auf Grund unserer Anschauungen dieselbe auch finden konnen. Sie lie­gen weit voneinander ab; wenn wir Naunyn folgen, im hinteren Teil der ersten Temporalwindung, im-hinteren Teil der dritten Stirnwin­dung, im unteren Scheitell:ippchen, wo der Gyrus angularis in den Hinterhauptslappen iibergeht 1; die Lage cines vierten Zentrums fiir die Schreibbewegungen scheint nicht geniigend sichergestellt (hin­terer Teil der mittleren Stirnwindung ?). Sie liegen ferner so, daB sie ein groBes Rindengebiet, dessen Lasion wahrscheinlich ~mmer mit Sprachstorung verbunden ist, zwischen sich fassen (die Insel mit den sie bedeckenden Windungsanteilen), und obwohl ihre Aus­dehnu!lg nach der Zusammenstellung der bei Aphasic

.. j [Auf diese Anschauung verweist Freud wiederum in seiner vergleichenden Studie (1893 c), S. 48 f.: •De meme, s'il y a, dans l'aphasie organique, toujours un melange de troubles de diverses fonctions, ~a s'explique [ ... ), si l'on accepte !'opinion enoncee dans mon etude critique sur l'aphasie, parce qu'il ne s'agit pas de centres separes, mais d'un territoire continu d'association.«]

4 [Eine entsprechende Abbildung hat Freud erst spater in seinem Lexikonartikel •Aphasie• (in 1893-94a) veroffentlicht; siehe unten, S. 125, Anm. l.]

I [Naunyn (1887), S. 144 f.- Vgl. dazu auch unten, S. l30, Anm. q

fbe centrei are the comer atones · or· the speech region.

cannot be exactly delineated fl·om a· survey of leSions found in cases of aphasia, one can nevertheless say that the so-called speech centres form the outlying parts of the speech area assumed by us, and that speech disorders occur when lesions are situated within the external boundaries of these centres, i.e., towards the centre of the hemisphere, while lesions in cortical areas lying outside them are of a different significance. Thus the "centres" appear as the corner stones of the speech territory. Next we have to considerthe areas adjoining these centres from outside. Broca's area is immediately adjacent to the centres of the bulbar motor nerves. Wernicke's area is situated in a region which also con­tains the acoustic termination, the exact localization of which is unknown; · the visual speech centre borders on those parts of the occipital lobe in which we know the optic nerve to terminate. An arrangement such as this, though meaningless from the point of view of the centre theory, has for us the following significance:

The association area of speech, into which visual, auditory, and motor (or kinaesthetic) elements enter, extends for that very reason between the cortical areas of those sensory nerves and the motor regions concerned with speech. If we now imagine a movable lesion of . constant size within this association area, its effect will be the greater the more it approaches one of these cortical fields, i.e., the more peripherally it is situated within the speech area. If it borders immediately on one of these cortical field~ it will cut off the association area from one of its tributaries, i.e., · the mechanisms of speech will be deprived of the visual, or auditory, or some other element, as every association of that nature used to come from that particular cortical field. If the lesion is moved towards the interior of the association area its effect will be more indefinite; in no event will it be able to destroy all possibilities of one particular category of associations. Thus the parts of the speech region bordering on the cortical fields of the optic, auditory and,motor cranial .

65 bie Zentren sind dieEcken des Sprachfeldes.

I gefundenen 65

Uisionen nicht genau abzugrenzen ist, kann m~n doch sagen, d_aB sie die auBersten Bezirke des von uns suppomerten Sprachgebte-tes bilden, daB Sprachstorung nach innen von den Zentren -~gegen den Mittelpunkt des Hemispharenbogens) vorkommt,. wahrend nach auBen von ihnen Rindenteile anderer Bedeutung hegen. ~r­scheinen die ·Zentren« so als die Ecken des S~rachf~ldes, so kommt ferner in Betracht, an welche andere Gebtete dtese Zen­tren auBen anstoBen. Die Brocasche Stelle liegt in nachster Nac~­barschaft der motorischen Zentren fiir die Bulba.rnerven ~ dte Wernickesche Stelle liegt in einem Gebiete, welches.dte Akusttkus­endigung enthalt, deren genauer Ort nicht bekannt ist~ und d~s visuelle Zentrum stoBt an die Stellen des Hinterhauptlappens, m denen wir die Endigung des Nervus opticus suchen. Eine solc.?e Anordnung, nach der Theorie der Zentren bedeutungslos, erklart sich uns folgendermaBen: . . . Das Assoziationsgebiet der Sprache, m welches optt~che, akustts~he und motorische (oder kinasthetische) Elemente_ emge~en, brettet sich eben darum zwischen den Rindenfeldem dzeser Smnesnerve~ und den betreffenden motorischen Rindenfeld~rn aus. D~nken wtr uns nun in diesem Assoziationsfelde cine Laston verschtebbar, so wird dieselbe um so mehr Effekt machen (bei gleicher Au~deh­nung), je naher an cines der Rindenfelder sie ~eran~ckt, je pen~he­rischer im Sprachbezirk sie also liegt. StoBt ste unmtttelbar an emes dieser Rindenfelder an, so wird sie dem Assoziationsgebiet ~er Sprache einen seiner Zufliissc abschnciden, dem Sprachm~chams­mus wird das optische, akustische Element usw. fehlen, ~a Jede As­soziationsanregung dicscr Natur von dcm betreff~nd~n Rmdenfelde

· ausgegangen ist. Verschi_ebt. man die ~asion wet~er ms ~n~er~ des Assoziationsfeldes, so wtrd thr Effckt em undeutlt~her sem, ket~es­falls wird sie aile Assoziationsmoglichkeiten von emer Art verntch­ten konnen. Auf diese Weise gewinnen die an die Rindenfelder des Optikus, Akustikus und der motorischen Hirnnerven anstoBenden

COns~uences of the uDilaterality ofthe ~h region.

has the described effect on the speech function only . because it has severed the connections with the respective sources of association, the destruction of these receptive and cortical areas themselves ought to have the same result. This, however, is contrary to clinical experience which has established that all such .lesions cause localized symptoms without !!peech disorde:J:. This first objection can easily be disposed of if one considers that all these cortical areas are bilateral, while that of the association area of speech is organized in one hemisphere only. Destruction of one visual cortical area, for example, will not interfere with the utilization of visual stimuli for speech, i.e., with reading, because the speech area retains its connections with the contralateral visual cortex which, in this particular case, is provided by crossed white fibres. If, however, the lesion moves to . the boundary of the visual receptive area, aleXia ensues, probably because the connection not only with the homolateral, but also with the contralateral visual area has been severed. We therefore have to add to our theory: the appearance of centres is also created by the fact that the fibres from the cortical receptive fields of · the other hemisphere enter at the same place, i.e., on the

_ periphery of the speech area where, in case of lesion, the connection with the homolateral receptive areas is also effected. This is plausible, because for .the function of speech association the presence of a bilateral origin of visual, auditory and other stimuli is physiologically irrelevant.

The assumption, by the way, that the speech region is connected with cortical areas of both hemispheres is not new but has been taken over from the theory of the centres. The precise anatomy of these crossed connections ' has not yet been established, but when it is kn~wn it might explain some peculiarities in the localization and

67 . Konsequenzen aus der einseitigen Ausbildung ~es Sprachfeldes.

. I Optikus, Akustikus, der Hand, 67

Zunge etc.) anstoBt, die geschilderten Folgen fiir die Sprachfunktion hat, bloB weil dadurch die Verbindung mit den · optischen, aku-

.· stischen und anderen Assoziationsanregungen unterbrochen ist, so miiBte, ja die Zerstorung dieser Rindenfelder selbst dieselbe Folge fur die Sprache haben. Dies wiirde aber direkt unser:en Erfahrungen widersprechen, welche uns die Lokalsymptome aller solcher La~io­nen ohne Sprachstorung nachweisen. Dieser erste Einwand erledigt sich Ieicht, wenn man in Betracht zieht, daB aile anderen .Rinden­felder doppelseitig vorhanden sind, das Assoziationsfeld der Sprar.he aber nur auf einer Hemisphiire organisiert ist. Die Zerstotunf; des einen optischen Rindenfeldes z. B. wird die Verwertung der visuel­len Erregungen fur die Sprache (das hesen) nicht storen, weil das Sprachfeld dabei seine (diesmal durch gekreuzte weiBe Fasern) her­gestellte Verbindung mit dem optischen Rindenfeld der anderen Seite behalt. Ruckt die Lasion aber an die Grenze des optischen Rin­denfeldes, so tritt Alexie auf, weil nicht nur die Verbindting mit dem gleichseitigen, sondern auch die mit dem gekreuzten optischen Rin­denfeld unterbrochen sein mag. Wir haben also die Annahme hinzu­zufugen, daB der Anschein von Zentren weiterhin dadurch entsteht, daB die gekreuzten Verbindungen von den Rindenfeldern der ande­ren Hemisphare an denselben Stellen, namlich an der Peripherie des Sprachfeldes, hinzukommen, w_o auch di~ V~rbindu~g mit ~e'!' gleichseitigen Rindenfelde vor stch geht. Dtes tst plaustbel, wetl !a fur die Leistung der Sprachassoziation das doppelte Vorhandensem der optischen, akustischen und anderen Anregungen keine physio-logische Bedeutung besitzt. . . Es ist dies ubrigens keine neue Annahme, sondern eme der Zen­trentheorie entlehnte, daB solche Verbindungen des Sprachbezirks mit den beiderseitigen Rindenfeldern existieren. Die anatomischen Verhaltnisse dieser gekreuzten Assoziation sind ubrigens noch nicht sichergestellt und diirften, wenn bekannt, manche Eigentum­lichkeit in Lage

The apeech region has rio apecialdfeienfpathwaya · ·

extent of the so-c~lled centres, as well as so~e of the individual features of the speech disorders.

(2) The question may be raised what advantage there be in denying the existence of special centres for speech while we have to assume cortical fields, i.e., centres, for the visual and auditory nerves,. and for the motor organs of speech. The answer is that there is no reason why these areas should not be subjected to similar con­siderations. However, their existence cannot be disputed; their extent is defined by the anatomical fact of the termination of the sensory nerves and the origin of the 'pyramidal tract in circumscribed areas of the cortex. The region of speech associations, howe:ver, lacks these direct relations to the periphery of the body. It certainly has no sensory and most probably no special motor "projection fibres" .1

VI

Our concept of the organization of the central. apparatus of speech is that of a continuous cortical region occupying the space between the terminations of t~e optic and acoustic nerves and of the areas of the cramal

1 I reported the main contents of this study in a paper read to the "Wiener physiologischer Club" (Vienna Physiological Club) as early as r886. However, the statute• of this club do not allow ~or a claim to priority to be based on its proceedin~. In r8.87 No~na~el and Naunyn presented their well-known review on die locahzation of brain diseases to the Congress oflnternal Me~icine,at ~iesbaden. Their views agree with those presented here m several Important points. Nothnagel's observations on the concept of cerebral centres as well as Naunyn's remarks on the topography of the speech areas are likely to make readers suspect that my study was influen~ed by their highly significant review. This was not.the case; the s~ulus to this study came, in fact, from papers pubhshed by Exner Jomtly with my late friendJosefPaneth in PflUger's Archiv;

66

68 Das Sprachfeld hat keine besonderen zutiihrenden Bahnen.

I und -Ausd~hnung der scheinbaren Zentren sowie 68 manche indi~iduelle Auspragungen der Sprachstorungen erkla-ren. 2. Man konnte fragen, welch en Wert es wohl hat, besondere Zentren fiir die Sprachfahigkeit zu bestreiten, wenn wir dabei doch genotigt sind, von Rindenfeldern, also Zentren, des Optikus, des Akustikus und der motorischen Sprachorgane zu reden? Darauf lafh sich erwi­dern, daB ahnliche Betrachtungen auch fiir die anderen sogenann­ten motorischen und Sinneszentren der Rinde zu wiederholen wa­ren daB man aber Rindenfelder, selbst besser abgegrenzte, fiir die anderen Funktionen nicht bestreiten kann, weil solche durch die anatomische Tatsache der Endigung des Sinnesnerven oder des ent­sprechenden Anteiles der Pyramidenbahn in bestim~t.en Hirnrin­dengebieten charakterisiert sein mogen. Das Assoztattonsfeld der Sprache aber entbehrt dieser direkten Beziehungen zur Peripherie des Korpers, es hat sicherlich keine eigenen sensibeln und hochst wahrscheinlich auch keine besonderen motorischen ,.Projections-bahnen•'· 2

VI.

Unsere Vorstellung vo~ Aufbau des zentralen Sprachapparates ist also die cines zusammenhangenden Rindengebietes, welches den Raum zwischen den Endstatten des Nervus opticus, acusticus und der motorischen Hirn- und I 1 [Meynert (1867-68), (1869a), (1884) pas~im: •Projectionsbiindelc; (1884),

S. 37 u. o.: •Projectionsfasern•, auch: •ProJecuonssysteme«.] . 2 Den wesentlichen Inhalt dieser Studie habe ich bereits im Jahre 1886 in emem

Vortrage dem .wiener physiologischen Club• m~tg~t.~ilt, de~sen Verhandlun­gen aber statutengemaB keinen Anspruch auf Pnontat begrunden. [Der Text des Vortrags ist bisher nicht ermittelt.]l887 erstatteten Nothnagel und Nau­nyn auf dem KongreB fiir innere Medizin zu Wiesbaden jenes s.o bekannt ge­wordene Referat: •Ueber die Localisation der Gehirnkrankhetten«, welches in mehreren wichtigen Punkten mit dem lnhalt der vorliegenden Schrift zu­sammentrifft. Die Ausfiihrungen Nothnagels [1887] iiber die Auffassung d~r Rindenzentren sowie die Bemerkungen Naunyns [1887] iiber die topographt­schen Verhaltnisse der Sprachzentren werden wahrscheinlich jed en Leser auf : die Vermutung bringen, daB meine Studie auf den Einf~uB des h~chb~deu~a­men Referates jener heiden Forscher zuriickzufiihren set. Doch tn fft dtes n~cht zu; die Anregung zu dieser Arbeit erwuchs mir vielmehr a us den Arbetten Exners [(1882a); (1882b)] mit meinem verstorbenen Freunde Josef Paneth [1885] in Pfliigers Archiv. (':'gl. auch E~ner (188~ a), (1881 b) ~nd (1881 c) so­wie dessen Vortrag (1886); dteser faBt dte Ergebntsse der expenmentellen Un­tersuchungen Exners und Paneths zusammen.]

All aphuiu are due to interruption of conducdna fibre tractl.

and certain peripheral m~tor nerves in the left hemi­sphere. It probably covers, therefore, the same area which · Wernicke was inclined to allocate to speech in his first paper, i.e., all the convolutions forming the Sylvian fissure. We .have refused to localize the psychic elements of the speech process in specified areas within this region; we have rejected the supposition that there were areas within this region which were excluded from the speech function in general and kept in reserve for the acquisition of new knowledge of speec::h. Finally, we have attributed the fact that pathology has demonstrated centres of speech, though of indefinite delimitation, to the situation of the adjoini~g receptive and motor cortical areas and of the crossed fibre tracts. Thus the speech centres are, in our view, parts of the cortex which may claim a pathological but no special physio­logical significance. We feel justified in rejecting the differentiation between the so-called centre or cortical aphasias and the conduction (association) aphasias, and we maintain that all aphasias originate in interruption of associations, i.e., of conduction. Aphasia through destruction or lesion of a centre is to us no more and no less than aphasia through lesion of those associa­tion fibres which meet in that nodal point called a centre.

We have also asserted that every aphasia is directly, or through some remote effect, caused by disturbance within the cortex itself. This implies that the speech area has no afferent or efferent pathways of its own extending to the periphery of the body. This statement is proved by the fact that subcortical lesions of any location are incapable of producing aphasia, provided anarthria is excluded by definition. Nobody has ever been known to

69 Aile Aphasien beruhen auf Leitungsunterbrechung.

Extremitatennerven in der linken He- 69

mis~hiire einnimmt und demnach wahrscheinlich ger~de jene ~us­dehnung besitzt, die Wernicke in seiner erst~n Arbett [1~74] th'!' zuweisen wollte: das Gebiet der ersten Urwmdung urn dte Sylvt­sche Spalte. Wir haben es abgelehnt, die.psychisc~en Elemente. ~es

· Sprachvorganges an bestimmte Stelle~ dteses Gebt~~es zu .Iokahste­ren haben die Vermutung zuriickgewtesen, als bestanden mnerhalb • . die~es Gebietes Regionen, welche von der gemeinen Sprachtatigk~it ausgeschlossen sind und fiir.?eue Erwerbu.ngen.an Sprachkenntm~­sen frei gehalten werden; wlr habe~ endhc~ dte Tatsac~e, daB dte Pathologic uns Zentren der Sprache m a!lerdmgs unbest~?"~ter Be- h

, grenzung kennen lehrt 1, auf die anatomtschen Lageverhaltm.sse ~e.r begrenzenden Rindenfelder und der von der rechten H~m~spha~e einstrahlenden Verbindungsbahnen zuriickgefiihrt. Somtt smd dte Zentren der Sprache fiir uns Rindenst~llen geworde~, welche zwar eine besondere pathologisch-anatomtsche, aber keme besondere physiologische Bedeutung beanspruchen diirfen; -wir h~ben das Recht erworben, die Unterscheidung der sogenannten ,.zentrum«­oder kortikalen Aphasien von den Leitu?g~aphasien zu ve~erfen und zu sagen, daB aile Aphasien auf Assoztattons-, also auf Lettun~s­!4nterbrechung beruhen. Aphasic durch Ze~storung. oder Lliston eines ,.zentrums« ist fiir uns nicht mehr und mcht wemger als Apha­sic durch Lasion jener Assoziationsbahnen, die in dem Zentrum ge­nannten Knotenpunkte zusammenlaufen. Wir haben auch behauptet, daB jede Aphasic auf Storung in der Hirnrinde selbst (direkt oder durch Fernwirkung entsta~dene). zu beziehen ist was soviel bedeuten will, als das Sprachgebtet besttze keine ihm eigentiimlichen zu- und a~lei~enden Bahnen, di~ bis zur Korperperipherie reichen. Der Be~ets dteser.Beha.uptu?g hegt dar­in, daB subkortikale Lasionen bts zur Penphene keme Sprach­storung erzeugen konnen, wenn wir die Anarthrie vo~ de.n anderen Sprachstorungen der Definition nach absondern. 1 Es tst memals be-obachtet worden, daB ein

. 1 [Im Original: :okennen lernt«.] t'[Siehe unten, S.ll6, 148.- Vgl. Freu~s Artikel >Anarthriec (in l893-?4a).)

The aubcortical aenaory apbuia. -~-- )

become word deaf as -the result of a lesion in the audi,tory nerve, in the medulla oblongata, in the posterior corpora· ' quadrigemina or in the internal capsule unless he had been deaf already; nor has anybody ever been mad~ word blind by a partial lesion of the optic nerve, or of the diencephalon, etc. However, Lichtheim differentiates a subcortical word deafness and a subcortical motor aphasia, and Wernicke postulates subcortical alexia and agraphia. They do not attribute these types of speech disorder to lesions of subcortical fascicles of association fibres, which in our view CiJ,nnot be differentiated from association fibres within the cortex itself, but to lesions of radial, i.e., afferent or efferent speech tracts. It is therefore necessary to analyse these subcortical aphasias more precisely.

The characteristiC features of a subcortical sensory aphasia can easily be deduced from Lichtheim's schema which postulates a special auditory tract aA (Fig. 3) for speech. The patient is supposed to be unable to perceive word sounds, yet capable of availing himself of previously acquired sound impressions and of c.arrying out all other speech functions · faultlessly. Lichtheim .

· actually found such a case; although the early stages of this patient's illness had not been fully elucidated,; his final state entirely conformed to the picture supposed to be caused by interruption of aA. I confess that in view of the importance of the sound images for the speech function I have found it exceedingly difficult to find another explanation for this subcor.tical sensory . aphasia which would make the assumption of an afferent auditory tract aA unnecessary. I was already inclined

· to explain Lichtheim's case by assuming that individual speech might be independent of the sound images; the patient was a highly educated journalist. But such an explanation would quite rightly have been regarded as a mere subterfuge.

70 Die subkortikale sensorische Aphasie.

I Mensch durch eine Uision im Akustikus- 70 stamm, in .der Oblongata, im hinteren Vierhiigelpaar oder in der inneren Kapsel worttaub geworden ware, ohne auch sonst taub zu sein, oder daB eine partielle Uision des Optikusstammes, des Zwischenhirns usw. ihn leseblind gemacht hatte. Allerdings unter­scheidet Lichtheim eine subkortikale Worttaubheit [subkortikale sensorische Aphasie ], eine subkortikale motorische Aphasie, und Wernicke nimmt subkortikale Alexien und Agraphien1 an. Diese Formen von Sprachstorung leiten sie nicht von Lasionen sub­kortikaler Assoziationsbiindel ab, welche unsere Betrachtung von den in der Rinde selbst verlaufenden Assoziationsbiindeln nicht zu sondern braucht, sondern von Lasionen radiarer, also zu­und abfiihrender Sprachbahnen. Es erwachst uns also die Auf­gabe, auf die Analyse dieser subkortikalen Sprachstorungen naher einzugehen. Die Charakteristik einer subkortikalen sensorischen Aphasie HiBt sich aus dem Lichtheimschen Schema, welches eine besondere Hor­bahn aA (Fig. 3 [ oben, S. 45]) fiir die Sprache kennt, Ieicht ableiten. Der Kranke ware nicht imstande, neu anlangende Wortklange auf-

; zunehmen, verfiigt aber iiber die Klangbilder und vollzieht aile Sptachfunktionen vollkommen korrekt. Lichtheim hat auch in der

: Tat einen derartigen Fall aufgefunden 3, dessen erste Krankheitssta­' dien zwar nicht vollig aufgeklart sind, der aber in seinem Endverhal­' ten dem durch Unterbrechung von aA entstehenden Bilde vollig 1 entspra,ch. Ich gestehe, daB es mir mit Riicksicht auf die Bedeutung, i welche den ·Klangbildern« fiir den Gebrauch der Sprache zu­; kommt\ auBerordentlich schwer gefallen ist, dieser subkortikalen

sensorischen Aphasie eine andere Erklarung unterzulegen, wei­. che auf die Annahme einer zufiihrenden Horbahn aA verzichtet. \ Ich war schon im Begriffe, diesen Lichtheimschen Fall durch eine ·· individuelle Unabhangigkeit der anderen Sprachelemente von den Klangbildern zu erkHiren, denn Lichtheims Kranker war ein hoch­gebildeter Zeitungsschreiber. Doch ware hierin mit Recht nichts als eine Ausflucht zu sehen gewesen.

2 [YgCFr~~ds Lexikonartikel ;Aiexie< und •Agraphie< (in l893-94a).] 3 [Lichtheim (1885b), 5.237-242.] 4 [Vgl. unten, S. 135 mit Anm. 4.]

Gireaudau's cue of p2l'tiai word deaf'nes~.

I therefore searched.the literatur~ for si~Iar cases. Wernicke, in reviewing Lichtheim's paper, stated that he had made a si~ilar observation which he was going to publish in the regular reports from his Klinic. Unfortunately I have not been alHe to find this report in the literature. 1 However, I found a case described by Giraudeau• which closely resembled Lichtheim's patient. Giraudeau's patie!J.t (Bouquinet) was able t<? speak perfectly well but she showed a severe ~ord deafness without being deaf. However, the data concerning her hearing ability were incomplete. She could understand questions addressed to her but only after they had been repeated several times, and · even then she failed frequently. Once a question had been understood and

. answered, all following replies would continue in the same train of thought, the patient not taking any notice of later questions. The two patients appear even more alike if we consider that the behaviour of Lichtheim's patient differed from that commonly observed in cases. of word deafness. He did not maRe any effort to under­stand questions addressed to him; he gave no reply nor did he appear to pay any attention to what he heard. Perhaps the patient, by this apparently 'purposive behaviour, gave the wrong impression of being com­pletely word deaf, while possibly repeated and urgent requests might have made him, like Bouquinet, under­stand. Word deaf patients, as a rule, perceive language which they are unable to understand; they believe, however, that they have understood something and, as a

1 A private enquiry at the Breslau Klinik revealed. that the ·cases mentioned in this context by Wernicke have not yet been published.

1 Giraudeau : Reuue de mldecine, 1882; also quoted by Ber11ar~l. c.

6g

71 . Giraudeaus Fall von Wortschwerh~rigkeit. ·

I Ich habe darum nach ahnlichen Fallen in der Lite.ratur ~esucht. 71 Wernicke teilt anlaBlich seiner Besprechung der Ltchthetmschen Arbeit mit, daB er eine ganz analoge Beobacht~ng ge~a~ht u?d ~ie-

. selbe in den fortlaufenden Berichten ·a us semer Khmk mtttetlen werde.1 Ich habe aber das Ungeschick gehabt, dies~ Mitteilu.ng in der Literatur nicht aufzufinden.2 Dagegen stieB ich auf einen Fall von Giraudeau 3, der wenigstens eine groBe Ahnlichkeit mit dem Lichtheimschen hat. Die K.ranke (Bouquinet) war in .ihrer Sprach.e. vollkommen ungestort und dabei gleichfalls in hohem Grade wort­taub ohne taub zu sein (wenngleich die Feststellung des letzteren Punktes etwas zu wiinschen iibriglaBt): Sie war zum mindesten »wortschwerhorig«. Sie verstand an sie ~erichtete Fragen:. a~er erst wenn man dieselben mehrmals vor ihr wtederholte, und hauftg aqch da~n nicht. Hatte sie einmal eine Frage verstanden und beantwortet, so setzten aile spateren Antworten den mnmal angereg~en ?edan­kengang fort, ohne auf die spater gestellten Frag~n Ruc~stcht zu nehmen.• Der Unterschied der heiden Faile vernngert stch noch mehr, wenn wir in Betracht ziehen, daB Lichtheims K!anker ~in anderes Verhalten als sonst Worttaube zeigte. Er gab sich gar keme Miihe, die an ihn gerichteten Fragen zu versteh~n, er gab ii~erhaupt keine Antwort und schien seine Aufmerksamkett dem Gehorten gar nicht zuwenden zu wollen. Vielleicht daB der Kranke durch dieses vorsatzliche Benehmen den Anschein der volligen Worttaubheit er­warb wahrend sich sonst gezeigt hatte, daB sein Sprachverstandnis wie das der Bouquinet durch wiederholte dringende Anforderun­gen zu erzwingen war. Die ~orttauben vernehmen sonst die Spra­che, die sie nicht verstehen, ste glauben etwas verstanden zu haben, und

1 [Wernicke (1886), S. 376.] . . . · . 2 Nachschrift beider Korrektur: Au.f eme pnvat~ An~rage an de~. Breslauer Kh­

nik erhielt ich die Antwort, daB dte von Wermcke m dem erwahnten Zusam­menhange beriihrten Faile in der Tat noch nicht publizie~t worden sind.

3 Giraudeau, Revue de medecine, 1882 [S. 448 ff.], auch bet Bernard I. c. [(1885),

2. Au fl. 1889, S. 137]. 4 [Giraudeau (1882), S. 449.]

Dilficulties in

result, tend to give inappt:z;priate answers. The post-mortem examination of Giraudeau's patient

revealed a lesion of the first and second temporal con­volution, such as has so frequently been found to under­lie ordinary sensory aphasia. Nobody, looking at the drawing attached to Giraudeau's communication, would have thought that this lesion had caused anything but the common form of sensory aphasia. But there is another aspect to be considered. The lesion in Giraudeau's case was again an unusual one, i.e., a tumour (gliosarcoma). In discussing transcortical motor aphasia, I ventured the opinion that probably a lesion of the speech apparatus did not only cause localizing signs, but that the special nature of the disease process might be revealed by a functional modification of its symptoms. Giraudeau's case, therefore, does not prove the existence of the subcortical fibre tract aA. The tumour found at the post-mortem examination had not proliferated from the white matter outwardly, having perhaps in an earlier state caused a subcortical lesion only. On the contrary, it was attached to the meninges and could easily be lifted from the softened white matter. I therefore feel justified in assuming that the subcortic"al sensory aphasia is not due to a lesion of a subcortical pathway aA, but to damage of the same localization _ as found in cases with cortical sensory aphasia. Howevet;, I am unable to throw light on the; specific functional state of the area thus affected. 1 · ·

1 Notwithstanding these considerations, I still find it very difficult to explain the subcortical sensory aphasia, i.e., word deafness

. 72 Schwierigkeiten und wahrscheinliche

1 erteilen gewohnlich eine -aus dieser Voraussetzung folgende 72

unpassende Antwort. . . . Giraudeaus Kranke gelangte nun zur Sekuon, und es erwtes stch als Ursache ihrer Sprachstorung eine Lasion der ersten ~nd zweite.n SchHifenwindung, wie sie so haufig als Ursache gememer senson­scher Aphasic gefunden worden ist. Niemand, der einen Blick auf die Zeichnung wirft, die Giraudeaus Mitteilung beigegebe? ist', ~ird vermuten konnen, daB diese Lasion etwas anderes als dte gewohn­liche Form der sensorischen Aphasic mit schwerer Sprachstorung -verursacht babe. Es kommt aber noch etwas anderes in Betracht. Die

. Lasion im Faile Giraudeaus ist wiederum eine ungewohnliche, ein Tumor (Gliosarkom). Wir erinnern uns dabei einer Vermutung, die

. wir bei Besprechung der transkortikalen motorischen Aphasic ge-

. auBert haben [S. 68], daB der Sprachapparat wahrscheinlich nicht bloB Lokalanzeichen gebe, sondern auch eine besondere Natur des Krankheitsprozesses durch eine Abanderung seiner funktion~llen Symptomatik verraten diirfte. Wir sehen also, daB der Fall Gtrau­deaus nichts fiir die Existenz einer subkortikalen zufiihrenden Bahn aA beweist. Der Tumor, den die Sektion aufdeckte, war nicht etwa von der weiBen Substanz her nach auBen gewachsen, so daB er in einem friiheren Stadium eine bloB subkortikale Uision ergeben hatte. Er war vielmehr mit den Hirnhauten verwachsen und aus der er­weichten weiBen Substanz Ieicht ausschalbar. Ich glaube also fiir die subkortikale sensorische Aphasic annehmen zu konnen, daB sie nicht auf der Las ion der subkortikalen Bahn aA, sondern auf einer Erkran­kung derselben Region ber~ht, welche son~t fiir ~-ie kortikale senso­rische Aphasic verantworthch gemacht wtrd. Fur den besonderen funktionellen Zustand, den ich in der so erkrankten Stelle vorausset­zen muB, kann ich allerdings keine volle Aufklarung geben.2

1 [A.a.O.,S.45L] 72 12 Nachschrift bei der Korrektur: Ich bin trotz der obenstchenden Erorterungen

unter dem Eindrucke verblieben, daB die Erklarung der subkortikalen sensori-

the explanation of the aubc~rtical sensory aphasia and a theory of its origin.

Subcortical motor aphasta can be dealt with more briefly. According to Lichtheim··it is characterized by . intact writing ability in the presence of symptoms of cortical motor aphasia. Wernicke, who

without impairment ol spontaneous speech, while LiChtheim's schema disposes of the problem by simply assuming interruption of a tract rxA. It was therefore of great value to me to come across a paper by Adler in which a similar case was described as "a combina­tion of subcortical and transcortical sensory aphasia" (Beitrag .tur Kmntnis der selteneren Formen der sensorischen Aphasie. [A contribution to the knowledge of the rarer forms of sensory aphasia.] .Neurol. Centralblatt, May 15 andjune r, r8gr.)

A comparison of Adler's case with those of Lichtheim and Wernicke contributes to the understanding of the so-called sub­cortical sensory aphasia. Two points in particular are illuminating. ( 1) Lichtheim mentioned the possibility that his patient may have been slightly deaf as the data about his hearing ability were in­complete. Wernicke's patient had a defect for higher tones. Adler's patient had definitely diminished hearing, which according to the author was most probably due to a disturbance in the apparatus of sound conduction. It is, therefore, possible that ordinary deafness, peripheral or central in origin, may play a part in this disorder, such as was the case in Arnaud's patients to be referred to later. (2) More decisive still is the folloo,ving conformity which can hardly be incidental. Both cases (Lichtheim and Adler; Wernicke's brief note is silent on this point) developed the picture of subcortical sensory aphasia only after .repeated cerebral accidents of which at least one had involved the 111inor hemisphere; Lichtheim's patient

. had a left-sided facial palsy, Adler's case a left-sided hemiplegia. Adler mentioned this coincidence without recognizing its signifi­cance for the explanation of pure word deafness. I feel justified in

. assuming that subcortical sensory aphasia is caused not, as postulated in Lichtheim's schema, by a simple tract interruption, but through incomplete bilateral lesions in the receptive field of hearing, perhaps combined with peripheral deafness, as was the case in Arnaud's patients. Such complicated conditions for . an apparently simple speech disorder fit better into my conception of the sensory aphasias than into that ofLichtheim.

73 ErkHirung der subkortikalen sensorischen Aphasie.

I Fiir die subkortikale motorische Aphasie konnen wir uns kiirzer 73 fassen. Lichtheim charakterisiert sie durch die erhaltene Schreibfii­higkeit bei sonstigem Verbal ten wie die kortikale motorische Apha­sie. 1 Wernicke, der die

73 schen Aphasie (der Worttaubheit ohne ISprachstorung) mir groBe Schwierig­keiten bereitet, wah rend sie sich nach dem Lichtheimschen Schema [Fig. 3, oben, S. 45] durch eine einfache Unterbrechung (der Bahn aA) erledigt. Es war mir darum von groBem Werte, noch wah rend der Korrekturen dieser Arbeit auf eine Mitteilung von Adler (Beitrag zur Kenntniss der selteneren Formen von sensorischer Aphasic. Neurol. Centralblatt vom 15.Mai und l.juni 1891) zu stoBen, welche einen derartigen Fall als "Combination von subcorticaler und transcorticaler sensorischer Aphasie" beschreibt [S. 295 mit Hervorheb.]. · Die Vergleichung des Adlerschen Falles mit dem Lichtheimschen (und dem von Wernicke) laBt nun eine bessere Einsicht in die Bedingungen der soge­nannten subkortikalen sensorischen Aphasic gewinnen. Es sind insbesondere . zwei Punkte, die hier aufklarend wirken: t. Lichtheim erwahnt die Mog-=. lichkeit, daB sein Kranker •in leichtem Grade taub• * genannt werden musse, die Angaben iiber sein Horvermogen sind soost nicht ganz vollstandig. Bei Wemickes Kranken hestand ein Defekt fiir hohe Tone, bei dem Kranken Ad­lers eine zweifellose Herabsetzung des 1-torvermogens, die nach dem .Autor hochstwahrscheinlich durch eine Storung im Schalleitungsapparat bedingt war. Es ergibt sich h[i]eraus die Wahrscheinlichkeit, daB - wie bei den spater zu erwahnenden Fallen von Arnaud [(1887); vgli unten, S. 136)- eine gemeine, peripherisch oder zentral bedingte Taubheit nicht ohne EinfluB auf das Krank­heitsbild geblieben ist. 2. Entscheidender ist noch die folgende, kaum zufallig herbeigefiihrte Obereinstimmung. Beide Faile (Lichthei~p u!ld Adler; die knappe Mitteilung Wemickes schweigt hieriiber) haben das Bild der subkorti­kalen sensorischen Aphasic erst nach wiederholten An/allen von Gehirner­krankung ergeben, von denen mindestens einer die rechte, nicht der Sprach­funktion dienende Hemisphare betraf, denn der Kranke Lichtheims wies eine linksseitige Fazialparese, der Adlers eine linksseitige Hemiplegie auf. Adler hebt dies Zusammentreffen auch hervor, ohne natiirlich dessen Bedeutung fur die Erklarung der reinen Worttaubheit zu erkennen. Ich halte mich aber zur Annahme berechtigt, daB die subkortikale sensorische Aphasic nicht, wie es nach Lichtheims Schema sein sollte, durch eine einfache Bahnunterbrechung, sondem durch unvollstandige doppelseitige Lasionen des Horfeldes, vielleicht unter dem Einflusse peripherischer Horstorungen (wie bei Arnaud) entsteht, und finde, daB diese Komplikation von Vorbedingungen fur das anscheinend so einfache Bild von Sprachstorung besser zu meiner als zu Lichtheims Auffas· sung der sensorischen Aphasien stimmt. * [So .nicht nachweisbar; bei Lichtheim (1885b, S.242) steht ei.ne Formulie­rung, die einen anderen Sinn ergibt: •[ ... ] daB man den Kranken sehr Ieicht fiir taub halten konnte.•]

1 [Lichtheim (1885b), S.224-227.]

Subcortical motor ··aphasia.- . and · anarthria:

::nade a careful analysis of the disorders ot written language, refused to accept this criterion. To him the one characteristic feature of the subcortical motor aphasia is the patient's ability to state the number of syllables. The controversies

·over Lichtheim's test have been meptioned earlier in this book. Some observations made by Dejerine1 have in the meantime confirmed the significance ofLichtheim'ssylla­ble test for the diagnosis of subcortical motor aphasia.· However, this particular speech disorder could with equal justification be classified as anarthria rather than aphasia.

Several well observed cases, the most recent one by Eisenlohr, 1 suggest that damage underneath Broca's area causes a speech disorder which can be described as literal paraphasia and which represents a transition to dysarthria. For the motor part of the speech apparatus alone, therefore, a special pathway to the periphery may have to be conceded. However, in attributing a special efferent tract to t~e motor speech area, we want to point out that the deeper the lesion is situated the more closely the disability resembles anarthria. Aphasia still remains a cortical phenomenon.

Therefore, the speech ·apparatus as conceived by us, has no afferent or efferent pathways of its own, except for a fibre tract the lesion of which causes dysarthria. We shall refer to the so-called subcortical reading and writin~ clisorders later on.

We now propose to inquire what kind of hypotheses ·have to be made about the causation of aphasias following lesions of a speech apparatus thus organized; or, in

· ~ Dcjerin~: Contribution a l'ltude de l'aphasie motriee sous-cortic~le et d1 14 localisation clrlbrale des centres larynges (muscles phonateurs). (A contribution to the study of the subcortical motor aphasia and to the cerebral localization of the centres of the speech muscles.) Compt. rend. de Ia Soc. de Biologic, I agr' No. 8.

• Eisenlohr: 1. c.

74 · Subkortikale motorische Aphasic und Anarthrie.

IStorungen der Schriftsprache einer eingehen- 74

derert Analyse unterzogen hat, beseitigt selbst dieses unterschei­dende Merkmal. Fiir ibn kennzeichnet sich die subkortikale moto­rische Aphasic dadurch, daB die Kranken »im Stande sein« werden, ·die Silbenzahl anzugeben«. 1 Wir haben gehort (S. 58 f.], welchen Kontroversen diese Lichtheimsche Probe unterliegt. Einige Beob­achtungen von Dejerine 2 haben seither die Bedeutung der Licht­heimschen Silbenprobe fiir die Diagnose der subkortikalen motori­schen Aphasic bestatigt; nur, daB wir diese Faile mit ebensogutem Rechte der Anarthrie 1 und nicht der Aphasic zurechnen konnte~. Mehrere gut beobachtete Faile, zuletzt einer von Eisenlohr4, lassen glauben, daB Lasion unterhalb der Brocaschen Stelle cine Sprachsto­rung schafft, welche sich als literate Paraphasic bezeichnen laBt und den Ubergang zur Anarthrie darstellt. Fiir den motorischen Teil des Sprachapparates allein ware also cine besondere Bahn·zur Peripherie zuzugeben.5

Legen wir dem motorischen Rindengebiet der Sprache ein beson­deres abfiihrendes Biindel bei, so wollen wir doch bemerken, daB dessen Lasion Erscheinungen macht, welche sich, je tiefer, desto mehr, einer Anarthrie nahern. Die Aphasic bleibt darum doch eine Rindenerscheiriung. Fiigen wir also unserer Auffassung des Sprachapparates hinzu, daB er bis auf die Bahn, deren Lasion sich durch Anarthrie verrat, keine besonderen zu- .oder abfiihrenden Bahnen besitzt. Von den soge­nannten subkortikalen Lese- und Schreibstorungen werden wir spa­ter (S. 137-142] in kurzem handeln.

Wir6 wollen nun nachsehen, welcher Annahmen wir fur die Erkla­rung der Sprachstorungen auf Grund eines solchen Aufbaues des

·· Sprachapparates bediirfen, mit an-

t (Wernicke (1886), S. 376.] 2 Dejerine, Contribution a !'etude de l'aphasie motrice sous-corticale et de Ia

localisation cerebrate des centres larynges (muscles phonateurs). Com pt. rend. de Ia Soc. de Biologie 1891. No.8.

3 [Vgl. oben, S. I 12 mit Anm.l.] 4 L. c. (Eisenlohr (1889)]. 5 [Vgl. oben, S. ttl f.] 6 [Die folgende Passage bis S. 123, endend mit ,.welche diese Auffassung for­

dern•~ ist als An hang C zu Freuds Arbeit >Das UnbewuBte• (1915e) in Bd. 3 der Studienausgabe (S. 168- '1.73) unter dem Titel •Wort und Ding• abgedruckt; dort weist eine editorische Vorbemerkung auf Zusammenhange mit spiteren Ansichten Freuds, aber auch auf Unterschiede in der Terminologie hin.]

,.

The word concept. '

other words, what does the study of the aphasias teach us about the function of this apparatus? In doing this we shall endeavour to separate the psychological from the anatomical aspect of the problem as much as possible.

From the psychological point of view the "word" is the functional unit of speech; it is a complex concept constituted of auditory, visual and kinaesthetic elements. We owe the knowledge of this structure to pathology which demonstrates that organic .lesions aff~cting the speech apparatus result in a disintegration of speech corresponding to such a constitution. We have learned to regard the loss of any one of these elements as the most important pointer to the localization of the damage. Four constituents of the wor.d concept are usually listed: the "sound image" or "sound impression", the "visual letter image", the "glosso-kinaesthetic and the cheiro­kinaesthetic images or impressions". However, this constitution appears even more complicated if one considers the probable process of association involved in the various speech activities.

(1) We learn to speak by associating a "word sound image" with an "impression ·of word innervation". When. we have spoken we are in possession of a "kin­a~thetic word image", i.e., of the sensory impressions from the organs of speech. The motor aspect of the .. word" therefore is doubly det.ermined. Of its two elements the former, i.e., the impression of word innervation, seems to be the least important psycho­logically. Its existence as. a psychological element may even be disputed. We also perceive, after having spoken, a "sound image" or "sound impression" of the spoken word. As long ~s we have not perfected our speech, the second sound image, though associated with the first, need not be identical with it. At this stage, which is the phase of speech development in childhood, we use a language built up by ourselves; in associating various

75 Die Wortvorstellung.

I deren Worten, was uns das Stu- 75 dium der Sprachstorungen fiir die Funktion dieses Apparates lehrt. Dabei wollen wir die psychologische und die anatomische Seite des . Gegenstandes moglichst voneinander trennen. Fiir die Psychologic ist die Einheit der Sprachfunktion das »Wort«, eine komplexe Vorstellung, die sich als zusammengesetzt aus aku­stischen, visuellen und kinasthetischen Elementen erweist. Die Kenntnis dieser Zusammensetzung verdankeri wir der Pathologie, welche uns zeigt, daB bei organischen Lasionen im Sprachapparate eine Zerlegung der Rede nach dieser Zusammensetzung eintritt. Wir werden so darauf vorbereitet, daB der Wegfall eines 1 dieser Elemente der WortVorstellung sich als das wesentlichste Kennzei­chen erweisen wird, welches uns auf die Lokalisation der Erkran­kung zu schlieBen gestattet. Man fiihrt gewohnlich vier Bestandteile der WortVorstellung an: »das Klangbild«, das »visuelle Buchstaben­bild«, das »Sprachbewegungsbild« und das »Schreibbeweg~ngs-

, bild«. Diese Zusammensetzung erscheint aber komplizierter, wenri man auf den wahrscheinlichen Assoziationsvorgang bei den einzel­nen Sprachverrichtungen eingeht: . 1. Wir Iemen sprechen, indem wir ein •Wortklangbild« mit einem .•Wortinnervationsgefuhl« assoziieren. Wenn wir gesprochen ha­ben, sind wir in den Besitz einer •Sprachbewegungsvor!tellung« (zentripetale Empfindungen von den Sprachorganen) gelangt, so daB das »Wort« fiir uns motorisch doppelt bestimmt ist. Von den heiden bestimmenden Elementen scheint das erstere, die Wort­innervationsvorstellung, psychologisch den geringsten Wert zu besitzen, ja es kann deren Vorkommen als psychisches Moment

: iiberhaupt bestritten werden. Au6erdem erhalten wir nach dem Sprechen ein »Kiangbild« des gesprochenen Wortes. Solange wir unsere Sprache nicht weiter ausgebildet haben, braucht dieses zweite Klangbild dem ersten 2 nur assoziiert, nicht gleich zu sein. Auf dieser Stufe (der kindlichen Sprachentwickelung) bedielien wir uns einer selbst geschaffenen Sprache, wir verhalten

t (Im Original: •einer•.] 2 [Welches wir nachgeahmt haben.J

. The proce11 of usociation i

other-wora sounds-with the one produced by ourselves we behave like the motor aphasics. ·

(2) We learn the language of others by endeavouring to equate the sound image produced by ourselves as

·'much as possible to the one which had served as the stimulus for the act of innervation of our speech muscles, i.e., we learn to "repeat". In "continuous spee.ch" we .· produce a series of words by waiting with the innervation of the speech muscles until the word sound, or the kinaesthetic word impression of the preceding word, or both, have been perceived. The safeguards of our speech against breakdown thus appear over-determined, and it can easily stand the loss of one or the other element. However, the loss of the correcting function of the second sound image and of the kinaesthetic word image explains some peculiarities _of paraphasia, both physio-logical and pathological. ·

(3) We learn to spell by associating the visu'al images of the letters with new sound images which inevitably recall word sounds already known. We immediately repeat the word sound characteristic of the letter. Thus, in spelling aloud, the letter, too, appears determined by two sound impressions ·which tend to be identical, and two motor impressions which closely correspond to each other.

(4) We learn to read by linking up with each other, according to certain rules, a succession of word innerva­tion impressions and kinaesthetic word impressions · perceived in enunciating individual letters. As a result, new kinaesthetic word .images originate, but as soon cis they have been enunciated we detect from their sound images that both kinaesthetic and sound images so perceived have long been familiar to us, being identical with those used in speaking. Next, we associate with those· word images acquired by spelling the significance attached to the original word

· 76 DerAssoziationsvorgang

funs dabei auch 76 wie motorisch Aphasische, indem wir verschiedene fremde Wort­klange mit einem einzigcn sclbst produzierten assoziieren. 2. Wir lernen die Sprache der anderen, indem wir uns bemiihen, das von uns selbst produzierte Klangbild .dem moglichst ahnlich zu machen, was den AnlaB zur Sprachinnervation gegeben hat. Wir erlernen sodas »Nachsprechen«. Wir reihen beim •zusammenhiin­genden Sprechen« dann die Worte aneinander, indem wir mit der Innervation des nachsten Wortes warten, his das Klangbild oder die Sprachbewegungsvorstellung (oder beide) des vorigen Wortes ange­langt ist. Die Sicherheit unseres Sprechens erscheint so iiberbe­stimmt 1 und kann den A us fall des einen oder des anderen der be­stimmenden Momente gut vertragen. Indes erklaren sich aus diesem Wegfall der Korrektur durch das zweite Klangbild und durch das Sprachbewegungsbild manche Eigentiimlichkeiten der - physiolo­gischen und pathologischen- Paraphasic. 3. Wir lernen buchstabieren, indem wir die visuellen Bilder der Buchstaben mit neuen Klangbildern verkniipfen, die uns indes an die bereits bekannten Wortklange erinnern miissen. Das den Buch­staben bezeichnende Klangbild sprechen wir sofort nach, so daB der Buchstabe uns wiederum durch zwei Klangbilder, die sich decken, und zwei motorische Vorstellungen, die miteinander korrespondie­ren, bestimmt erscheint. 4. Wir lernen lesen, indem wir das Nacheinander der Wortinner­vations- und Wortbewegungsvorstellungen, die wir beim Sprechen der einzelnen Buchstaben erhalten, nach gewissen Regeln verkniip­fen, so daB neue motorische Wortvorstellungen entstehen. Sobald letztere ausgesprochen sind, entdecken wir nach dem Klangbild dieser neuen Wortvorstellungen, daB uns beide[,] Wortbewegungs­und Wortklangbilder, die wir so erhalten haben, langst bekannt und mit den wahrend des Sprechens gebrauchten identisch sind. Nun assoziieren wir diesen buchstabierend gewonnenen Sprachbildern die Bedeutung, welche den primaren Wort-

1 [Diesen Ausdruck gebraucht Freud 1895 in seinem methodischen Kapitel ·Zur Psychotherapie der Hysterie< in den mit Josef Breuer gemeinsam verfaBten Studien uber Hysterie (1895d, Tb.I0446, 5.307) im Sinne einer mehrfachen Verursachung eines Symptoms. Das in der Folge verwendete Syno.•ym »iiber­determiniert« taucht in der gleichen Arbeit erstmals auf; auch Breuer zitiert dort Freuds Begriff (ibid., S. 230f.).J

in •peaking and reading. sounds. Now we J.ead with

understanding.---If we have. originally spoken a dialect instead of a literary language, we have to super-associate the kinaesthetic ()Jld sound impfessions perceived in spelling aloud over the original ones, and we htlve to acquire a new language in this way; this process. is facilitated by the resemblance between dialect and literary language.

This presentation shows that the process of learning to read is very complicated indeed and entails a frequent shift of the direction of the associations. It also suggests that the defects of reading-in aphasia originate in various ways. Impairment of reading letters is characteristic of a defect of the visual element. The assembling of letters to a word takes place in the process of transmission to the speech tract; it will therefore be abolished in motor aphasia. The understanding of what has been read is effected only with the aid of the sound images produced by the words uttered, or through the kinaesthetic impressions produced in speaking. Reading with understanding thus proves to be · a. function which disintegrates as the result not only of moCor but also of auditory defects, furthermore a function which is independent of the act of reading itself. Everybc:>dy knows from self observation that there are several kinds of reading some of which proceed without understanding. When I read proofs with the intention of paying special attention to the letters and -other symbols, the meaning of what I am reading escapes me to such a degree that I require a second perusal for the purpose of correcting the style. If, on the other hand, I read a novel, which holds my interest, I overlook all misprints and it may

_ happen that I retain nothing of the names of the persons figuring in the book except for some meaningless feature, or perhaps the recollection that they were long or short,

77 beim Sprechen und Lesen. _

I kHingen. zukam. Wir 77

lesen jetzt mit Verstandnis. Wenn wir primar nicht eine Schrift­sprache, sondern einen Dialekt gesprochen haben, so miissen wir die beim Buchstabieren gewonnenen Wortbewegungsbilder und Klangbilder den alten superassoziieren und so eine neue Sprache erlernen, was durch die Ahnlichkeit von Dialekt und .Schriftsprache erleichtert wird. · . ' Aus dieser Darstellung des Lesenlernens ersieht man, daB dasselbe einen sehr komplizierten Vorgang ausmacht, dem ein .wiederholtes . Hin und Herder Assoziationsrichtung entsprechen muB. Man wird ferner darauf . vorbereitet, .daB die Storungen des Lesens bei der Aphasie in sehr verschiederiartiger Weise·erfolgen miissen. MaBge­bend fiir eine Lasion des visuellen Elementes beim Lesen wird blog. die Storung im Buchstabenlesen sein. Das Zusammensetzen der Buchstaben zu einem Worte geschieht wahrend der Obertragung auf die Sprachbahn, es wird also bei motorischer Aphasic aufgeho­ben sein. Das Verstehen des Gelesenen erfolgt erst vermittelst der Klangbilder, welche die ausgesprochenen Worte ergeben, oder ver­mittelst der Wortbewegungsbilder, welche beim Spreche[i _entstan­den sind. Es erweist sich also als eine Funktion, die nicht nur bei motorischer, sondern auch bei akustischer Lasion untergeht, ferner als eine Funktion, die unabhangig von der Ausfiihrung des Lesens ist. Die Selbstbeobachtung zeigt jedermann, daB es mehrere Arten des Lesens gibt, von denen die e!ne oder andere auf das Verstandnis des Lesens verzichtet. Wenn ich Korrekturen lese, wobei ich vor­habe, den visuellen Bildern der Buchstaben und anderen Schriftzei­chen besondere Aufmerksamkeit zu schenken, entgeht mir der Sinn des Gelesenen so sehr, daB ich fiir stilistische Verbesserungen der Probe einer besonderen Durchlesung bedarf. Lese ich ein Buch, das mich interessiert, z. B. einen Roman, so iibersehe ich dafiir aile Druckfehler, und es kann mir geschehen, daB ich von den Namen der darin handelnden Personen nichts im Kopfe behalte als einen verworrenen Zug und etwa die Erinnerung, daB sie lang oder kurz sind

The process of association

and that they contained an unusual letter such as x or z. Aga~n, when _I have to recite, whereby I have to pay

._special atte~t10n to the sound impressions of my words an~ to the I?tervals between them, I am in danger of carmg too httle about the meaning, and as soon as fatigue sets in I am reading in such a way that the listener can still understand, but I myself no longer know

. '":h~t I have ?een re~ding. These are phenomena of d1v1ded attentiOn wh1ch are of particular importance here, because the understanding of what is read takes pl.ace over circuitous ~outes. It is clear from the analogy ~Ith o~r own beha~10u~ that :understanding becomes Imposstble once readmg Itself has become difficult, and we must beware of regarding this as an indication of a lesion in a fibre tract. Reading aloud is not to be regarded :U a differen~ function from reading to oneself, except that 1t te~ds to distract attention from the sensory part of the readmg process.

(5) We learn ~o write by reproducing the visual images of t~e letters With the ·help of kinaesthetic impressions r~c~tved from the hand (cheiro-kinaesthetic impressions) until we h~ve obtained identical or similar pictures. As a rule, the pictur~ produced in writing are only similar to, and super-associated over those perceived in reading, as we learn to read print but have to use different characters in handwriting. Writing is comparatively simpler and less vulnerable than reading.

· (6~ It can be assumed that the various speech activities ~ontmue to ~e performed by way of the same associa­tions . by wh1ch we learned them. Abbreviations and substitutions may be employed, but their nature is not always easy to recognize. Their significance is still further reduced by the consideration that in cases of organic lesion the speech apparatus as a whole probably suffers some damage and is forced into a return towards the primary and secure; though more cumbersome modes ~ · of associations. In the case of the experienced reader the influence

78 Der Assoziationsvorgang

I und einen auffalligen Buchst~ben, ein x. oder z, enthalten. 78

Wenn ich vorlesen soli, wobei ich den Klangbildern meiner Worte und deren Intervallen besondere Aufmerksamkeit schenken muB, so bin ich wieder in Gefahr, mich urn den Sinn zuwenig zu kiim­mern, und sobald ich ermiide, lese ich so, daB es zwar der andere noch verstehen kann, ich selbst aber nicht mehr weiB, was ich gele-

. sen habe. 1 Es sind dies Phanomene der geteilten Aufmerksamkeit, die gerade hier in Betracht kommen, weil das Verstandnis des Gele­senen erst auf einem so weiten Umwege erfolgt. DaB von solchem Verstandnis keine Rede mehr ist, wenn der Lesevorgang selbst Schwierigkeiten bietet, wird durch die Analogie mit unserem Ver­halten beim Lesenlernen klar, und wir werden uns hiiten miissen, den Wegfall eines solchen Verstandnisses fiir Anzeichen einer Bahn­unterbrechung zu halten. Das Lautlesen ist fur keinen anderen Vor­gang zu halten als das Leiselesen, auBer daB es die Aufmerksamkeit von dem sensorischen Teil des Lesevorganges abziehen hilft. 5. Wir lernen schreiben, indem wir die visuellen Bilder der Buchsta­ben durch lnnervationsbilder der Hand reproduzieren, bis gleiche oder ahnliche visuelle Bilder entstanden sind. In der Regel sind die Schriftbilder den Lesebildern nur ahnlich und superassoziiert, da wir Durckschrift lesen und Handschrift schreiben lernen.2 Das Schreiben erweist sich als ein verhaltnismaBig einfacher und nicht so Ieicht wie das Lesen zu storender Vorgang. 6. Es ist anzunehmen, daB wir die einzelnen Sprachfunktionen auch spaterhin auf denselben Assoziationswegen ausiiben, auf welchen wir sie erlernt haben.3 Es mogen dabei Abkiirzungen und Vertre­tungen stattfinden, aber es ist nicht immer Ieicht zu sagen, von welcher Natur. Die Bedeutung derselben wird noch durch die Be­merkung herabgesetzt, daB in Fallen von organischer Lasion der Sprachapparat wahrscheinlich als Ganzes einigermaBen geschadigt und zur Riickkehr zu den primaren, gesicherten und umstandliche­ren Assoziationsweisen genotigt sein wird.4 Fiir das Lesen macht sich bei Geiibten unzweifelhaft der EinfluB

I [Auf das Verhaltnis zwischen Aufmerksamkeit und Vorlesen geht Freud auch bei der Erorterung der Bedingungen der Sprech-, Lese- und'Schreibfehler in der Psychopathologie des Alltagslebens (1901 b), S. 145 f., ein.J

2 [Vgl. unten, S. 139.] 3 [Vgl. oben, S. 60.] 4 [V gl. unten, S. l3l f., 141.]

in reading · and writing.

of the "visual word image,. makes itself felt, with the result that single words, especially proper names, can be read even without recourse to spelling.

The word, then, is a complicated concept b~ilt up from various impressions, i.e., it corresponds to an intricate process of associations entered into by elements of visual, acoustic and kinaesthetic origins. However,

Fm. 8

Psychological schema of the word concept. The word concept appears as a closc;d ~omplex of images, the object concept as an open. one. The word concept IS lmked to the concept of the object via the soun~ u~age only. Among the object associations, the visual ones play a payt . Similar to that played by the sound image among the word assocJab?ns· The connections of the word sound ima~e with object associa-

tlom other than the visual are not presented m this schema.

th.e word ~~quires its sig~ificance through its association w1th the 1dea (concept) of the object", at least if we restrict our considerations to nouns. The idea, or con­cept, of the object is itself another complex of associ~tions composed of the most varied visual, auditory, tactile,

17 -[Dieser Begriff erscheint spater, allerdings mit geandertem Sprachgebrauch wieder in der Schrift •Das UnbewuBte< (1915e). Vgl. dazu die oben, S.lt6f.: Anm. 6, erwahnte editorische Vorbemerkung. Zehn Jahre vordem hatte Freud (1905c; Studienausgabe, 5.113) die Besonderheit der Beziehungen zwischen , ~kusti~cher Wortvorstellung und Dingvorstellung (= ,.sachvorstellung« bzw. 1m ob1gen, alten Wortgebrauch ,.Qbjektvorstellung«) zur Erklarung einer be­stimmten Gruppe von Witzen herangezogen.]

' 79 beim Lesen und Schreiben. I des ,.•:isuellen Wort hi/- 79

.. des« gel tend, so daB einzelne Worte (Eigen~amen) auch mit Umge­bung des Buchstabierens gelesen werden konnen.

Das Wort ist also eine komplexe, a us den angefiihrten Bildern beste­hende Vorstellung, oder anders ausgedriickt, dem' Wort entspricht ein verwickelter Assoziationsvorgang, den die aufgefiihrten Ele­mente visueller, akustischer und kinasthetischer Herkunft mitein-ander eingehen. Fig. 8.

Psychologisches Schema der Wortvorstellung. 1

Die Wortvorstellung erscheint als ein abgeschlossener Vorstellungskomplex, die · Objektvorstellung dagegen als ein offener. Die Wm;tvorstellung ist nicht von

. allen ihren Bestandteilen, sondern bloB vom Klangbild her mit der Objektvor~ . stellung verkniipft. Unter den Objektassoziationen sind es die visuellen, welche das Objekt in ahnlicher Weise vertreten, wie das Klangbild das Wort vertritt. Die Verbindungen des Wortklangbildes mit anderen Objektassoziationen als den

, visuellen sind nicht eingezeichnet. · Das Wo~t erhingt aber seine Bedeutung durch die Verkniipf~ng mi-t der »ObJektvorstellung« 1, wenigstens wenn wir unsere Betrachtung auf Subs.tantiva b.es~hranken. Die Objektvorstellung selbst ist wie­derum em Assoztatwnskomplex aus den verschiedenartiesten visu­ellen, akustischen, taktilen, kin-i [Diese~ Schema h~t F~eud mit geringfiigigen Abanderungen in seinen Lexi­

konartJkel •Aphas•e• (m 1893-94a,.Fi~. 23, S.171 des Erstdrucks) aufgenom­men. In der Legende fehlt dort d1e Uberschrift, und am Ahfang des letz­ten Satzes wu~de. folgender ~ortlaut dazwischengefiigt: .oDie Verbindungen ~er WortassozJatJonen unteremander (auBer mit dem Klangbild) sind punk~ tlert;«.l

Word concept and object concept.

ki~a~sthe~ic and ?ther impressions. According to phdosophtcal' teachmg, the idea of the object contains nothing else; the appearance of a "thing" the · "pro­pe.rt~es" of which are conveyed to us by 'our senses, ongmat~s only. fi·om the fact that in ct:tumerating the sensory tmp~C::s~ons perceived from an object, we allow fo~ the posstbthty of a large series of new impressions bet?g. added to .the chain of associations (J. S. Mill1), Thts ts why th~ tdea of the object does not appear to us as closed, and mdeed hardly as closable, while the word concept appears to us as something that is closed though capable of extension.

In the light of observations in speech disorders \Ve have formed .the. view th~t th~ word concept (the idea of the word) ts. hnked ~tth 1~ sensory part, in particular through tts sound tmprcsstons, to the object concept. In consequence, we have arrived at a division of speech disorders into .tw.o classes: (1) verbal aphasia, in which only the assoctatwns between the single elements of the ~ord concept are disturbed; and (2) asymbolic aphasia m which the association between word concept and object concept are disturbed.

I am using the term asymbolia in a different sense from that given to it by Finkelnburg1 because "asymbolic" se~ms more appropriate a designation for the relation­ship between the word and the idea of the object than . for that between the object and its idea. For disturbances in t~e r~cognition of.objects, which Finkelnburg called as~mb~ha, I s?ould hke to p:opose the term "agnosia" .. It ts qmte posstble that agnostic disturbances which occur . only in cases of bilateral and extensive cortical lesions,

1 J. S. Mill: Logic, I, Chap. III, and "An examination ~f Sir ­William Hamilton's philosophy".

• 1 Quote~ from Spam~r: Utber Aphasie und A.rymbolie, nebst Versuch

taner Tlztone der Sprachbtldung (On aphasia and asymbolia· with a tentat~ve. theory of the development of speech). A;chiv. f. Psych1atne, VI, 1876.

80 Wort- und Objektvorstellung.

I ~sthetischen und ander~n Vorstel- 80 lungen. Wir entnehmen der Philosophic, daB die Objektvorstellung auBerdem nichts anderes enthalt, daB der Anschein cines ·Dinges«, fiir dessen verschiedene • Eigenschaften« jene Sinneseindriicke spre­chen, nur dadurch zustande kommt, daB wir bei der Aufzahlung der Sinneseindriicke, die wir von einem Gegenstande erhalten haben, noch die Moglichkeit einer groBen Reihe neuer Eindriicke in dersel­ben Assoziationskette hinzunehmen (J. S. Mill).2 Die Objektvor­stellung erscheint uns also nicht als eine abgeschlossene, kaum als eine abschlieBbare, wahrend die Wortvorstellung uns als etwas Ab­geschlossenes, wenngleich der Erweiterung Fahiges erscheint. Die Behauptung, die wir auf Grund der Pathologic der Sprachsto­rungen nun aufstellen miissen, geht dahin, daft die Wortvorstellung mit ihrem sensibeln Ende (vermittelst der Klangbilder) an die Ob­jektvorstellung geknupft ist. 3 Wir gelangen somit dazu, zwei Klassen

· von Sprachstorung anzunehmen: 1. Eine Aphasic erster Ordnung, verbale Aphasie, bei welcher bloB die Assoziationen zwischen den einzelnen Elemcnten der Wortvorstellung gestort sind, und 2. einc Aphasic zweiter Ordnung, asymbolische Aphasic, bei welcher die Assoziation von Wort- und Objektvorstellung gestort ist. Ich verwende die Bezeichnung Asymbolie in anderem Sinne, als seit Finkelnburg 1 gebrauchlich ist, weil mir die Beziehung zwischen Wort und Objektvorstellung eher den Namen einer •symboli­schen«2 zu verdienen scheint als die zwischen Objekt und Objekt­vorstellung. Storungen im Erkennen von Gegenstanden; welche Finkelnburg als Asymbolie zusammenfaBt 3, mochte ich vorschla­gen »Agnosie« 4 zu nennen. Es ware nun moglich, daB agnostische Storungen, die nur bei doppelseitigen und ausgebreiteten Rinden­lasionen

2 J. St. Mill, Logik I (1843), Cap. III [•Of i:he Things denoted by Names•], 'tmd: An examination of Sir William Hamilton's philosophy [1865]. · ·

3 [Vgl. unten, S. 127, 128, 135.] 1 Nach Spamer, Ueber Aphasie und Asymbolie, nebst Versuch einer Theorie

der Sprachbildung. Archiv f. Psych. VI, 1876. 2 [Finkelnburg (1870), S. 461, re. Spalte.] 3 [Ibid.] 4 [Diese von Freud vorgeschlagene Bezeichnung fiir die Storungen des Objekt­

erkennens hat sich in der Neurologie vollig eingebiirgert. Allerdings ist den meisten gar nicht mehr bekannt, daB dieser Termin_us auf Freud zuriickgeht. (P. V.)]

The three kinds of aphasia.

may also eiitail a disturbance of speech as all stimuli to spontaneous speech arise from object associations. Such speech disorders I should call the third group of aphasias, or "agnostic aphasias". Clinical experience has in fact ac­quainted us with several cases which call for such a concept.

Thefirstcaseofagnostic aphasiaisthatofFarges1 which was inadequately observed and most inappropriately interpreted as "aphasie che;; une tactile"; but I hope the clinical facts will speak for themselves. The patient was a case of cerebral . blindness, probably due to bilateral cortical lesions. She did not reply when addreSsed, and when one tried hard to contact her she kept on repeating, "Je ne veux pas, je ne peux pas!" in a tone of extreme i~pat~ence. She was unable to recognize her doctor by his votce. However, as soon as he felt her pulse, i.e., as soon as he provided her with the opportunity of a tactile ~sociation, she at once recognized him, called him by his n~me a~d chatted with him without any sign of ~phasia,, until he let her hand go and thus again became maccesstble to her. The same happened in relationship to objects when she was given the opportunity of pro­ducing associations of touch, smell or taste by b~ing offered the respective sensory stimuli. As tong as they lasted she had the necessary words at her command and behaved in a purposeful manner; however, as soon as she was deprived of them she resumed her monotonous expressions of impatience or uttered incoherent syllables and proved unable to understand what was said to her. This patient therefore had. a completely intact speech apparatus which she was unable to utilize unless it was stimulated by · those object associations which had remained intact. ·

1 Farges: Aphasit chu .. unt tactilt (Aphasia in a tactile personality type). L'Encephale, 1885, No.5·

79

81 Die drei Arten von Aphasic.

I zustande kommen k6nnen, auch eine Sto~ng dP.r Sprache 81

mit sich ziehen, da aile Anregungen zum spontanen Sprechen aus dem Gebiet der Objektassoziationen stammen. Solche Sprachsto­rungen wiirde ich Aphasien dritter Ordnung oder agnostische Apha­sien heiBen. Die Klinik hat uns in der Tat einige Faile kennen ge-f~hrt, welche diese Auffassung fordern. · Die erste dieser agnostischen Aphasieri"ist ein Fall von Farges 5

, der schlecht beobachtet und durch die Bezeichnung »Aphasic c~ez une tactile« · auch in moglichst unpassender Weise gedeutet worden ist. Doch hoffe ich so viel klarstellen zu konnen, als zur Erkennung des Tatbestandes hinreicht. Es handelte sich urn eine Kranke, die aus zerebraler Ursache erblin­det war, also wahrscheinlich doppelseitige Rindenherde hatte. Die-

. selbe reagierte nicht auf Anreden und wiederholte unaufhorlich, ' wenn man sich mit ihr in Verbindung setzen wollte: ,.Je ne veux

pas, je ne peux pas!« im Tone der auBerstcn Ungeduld. Sie er­kannte den Arzt auch nicht an seiner Stimme. Sobald der Arzt ihr aber den Puis fiihlte, ihr also cine Tastvorstellung zukommen lieB, erkannte sie ihn, nannte richtig seinen Namen, unterhielt sich mit

. ihm ohne Sprachstorung usw., bis er ihre Hand freilieB und da­durch wieder fiir sie unerreichbar wurde. Dasselbe geschah, wenn man ihr eine Tastvorstellung (Geruchs-, Geschmack[ s ]vorstellung) von einem Objekt verschaffte. Solange sie dieselbe hatte, verfiigte sie auch iiber die erforderten Worte und benahm sich in zweckma­Biger Weise; sobald ihr dieselbe entzogen war, wiederholte sie ihre monotone Beteuerung der Ungeduld oder sprach unzusammen­hangende Silben und erwies sich dem Sprachverstandnis unzu­ganglich. Diese Kranke hatte also einen vollkommen inta~ten Sprachapparat, iiber den sie so lange nicht verfiigen konnte, bts er nicht von den allein erhaltenen Objektassoziationen aus angeregt worden war.

5 Farges, Aphasie chez une tactile. L'encephale. 1885. Nr. 5 [Richtig: 1887; Nr. 7.- Derselbe Autor (•Professeur de clinique medicate a !'Ecole de mede­cine d'Angers•} buchstabiert seinen Namen in einer anderen Arbeit ,.farge« (•Etude sur les fonctions du centre ovale•, L'Encephale, Bd. 5, 1885, S. 385 bis 393). Es ist nicht eindeutig, ob er auBerdem mit dem bei Kussmaul (siehe oben, S. 67, Anm. 2 und *} zitierten ,.farge« identisch ist, der zwar ebenfalls mit dem fast gleichlautenden Titel {,. Professeur a !'Ecole de medecine d' Angers•} zeichnet, dessen Mitteilung jedoch 23 Jahre friiher datiert.)

Agnostic aphasia.

A second observation of this type caused C. S. F~eund1• to postulate t.he cat.ego~ of "optic aphasi~".

· Hts patient. show~d difficulties m spontaneous speech and m nammg obJects very similar to those observed in senso~y aphasia. The following is a sample of his reac~10ns: ~e called. a candlestick "spectacles", and on looki.ng aga~n he satd, "It is for putting on, a top hat" and 1mmed1ately afterwards: "It is a stearin light". If, however~ he .was allowed to take the objeCt into his hands wlt~ hiS eyes closed he quickly found the correct ?am~. Hts speech apparatus, therefore, was intact, but It fa~le~ when stimul~ted by way of visual object ~soc1at10ns only, whlle it worked correctly when ~tlmulate~ through tactile object associations. However, m Fr~u~d s case the effect of the disturbance of the object associatiOns had a less severe effect than in Farges' case. Freund's patient deteriorated and later became completely word deaf. The post-mortem examination revealed lesions involving not only the visual but also the speech area.

The disabling effect which disturbances of the visual object as.sociations may ~ave on the speech function can ?e expl~med by the special importance that they assume m certam cases. In an individual whose thought pro­ces~es depen~ largely on visual images, a peculiarity wh1c~ ac<_:~rdmg .to Charcot is determined by individual predtsposttlon, bdater~l lesions in the visual cortex are bound to cause in addition- disorders of the speech function which go far beyond what can be accounted f~r . by ,the localization of the lesions. . "Aphasie chez une vtsuel~e . would hav~ . been a far more app~opriate des?npt10n for Farges observation than "aphasie chez une tacttle".

While agn~stic aphasia .was in these cases caused by a re~ote functiOnal effect m the absence of an organic lesiOn of the speech apparatus itself, _

1 C. S. Freund : Ueber: optische Aphasie und Seelenblindheit (On optic aphasia and mind blindness). Arch. f. Psychiatric, XX, 188g. .

8o

82 Die agno!itische Aphasic.

82 I Eine zweite solche Beobachtung hat C. S. Freund 1 veranlaf!t, die Kategorie der optischen Aphasie aufzustellen. Freunds Kranker zeigte Schwierigkeiten beim spontanen Sprechen und beim Be­nennen der Gegenstande ganz wie bei sensorischer Aphasic durch Lasion des akustischen Gebietes. Eine »Kerze« nannte cr z. B. eine »Brille«; bei nochmaligem Ansehen sagte er: »Es ist halt so zum Aufsetzen, ein Cylinder«, hierauf: »Es ist doch halt mal ein Stearin­licht.«2 Lief! man ihn aber den Gegenstand bei geschlossenen Augen in die Hand nehmen, so fand er schnell den richtigen Namen. Der Sprachapparat war also intakt, er reagierte blot! fehlerhaft von den optischen Objektassoziationen her, wahrend er bci Anregung von den taktilen Objektassoziationen richtig arbeitete. Der Einfluf! der Storung in den Objektassoziationen geht im Faile Freunds iibrigens nicht so weit wie in dem von Farges. Freunds Kranker verschlechterte sich progressiv, wurde spater vollkommen worttaub und zeigte bei der Sektion Lisionen, die nicht nur das Sehgebiet, sondern auch das

1 Sprachgebiet betrafen. Die Tatsache, daR Storungen in den optischen Elementen der Ob­jektvorstellungen eine solche Einwirkung auf die Sprachfunktion iiben konnen, erkl:irt sich daraus, daR die Gesichtsbilder die her-

, vorragendsten und wichtigsten Bestandteile unserer Objektvor­stellungen sin,d. Wenn sich bei einem Menschen die Denkarbeit wesentlich mit Hilfe dieser optischen Bilder vollzieht, wofiir nach Charcot individuelle Auspragung mal!gebend ist 1, ~iissen · doppel­seitige Lasionen im optischen Rindengebiet Storungen auch der Sprachfunktionen hervorrufen, die weit iiber das durch Lokalisa­tion Erklarbare hinausgehen. Farges hatte seine Beobachtung mit . weit mehr Recht als »Aphasic chez une visuelle« bezeichnen diir.::' fen. Wahrend diese Faile von agnostischer Aphasie auf funktioneller Fernwirkung ohne organische Lasion des Sprachapparates beru.~en, .. muf! bei den Fallen von ver:-

1 C. S. Freund, Ueber optische Aphasie und Seelenblindheit. Arch. f. Psych. XX, 1889.

2 [Freund, a. a. 0., S. 281.]

I [Vgl. unten, S.l44.]

. Anatomical schema of the speech apparatus. · __ _ the verbal and

asymbolic aphasias are manifestations of such a lesion .. ~e shall endeavour as far as possible to differentiate thf

F10. 9

Anatomical schema of the area of the speech associatioru demorutrating how t~e appearance of speech centres is created. The auditory and visual ~ephve fields and the moto~ areas for the m';l'c.les serving articulation and ~hng a~e represented by Circles. The association tracts connecting theai With the J._Dten~r of the speech area are represented by radiating fascicles. The .area m wh1~h the latter are crossed by the corresponding fascicles from the ;other hemuphere becomes a centre for the respective associative element when the tr,:tcts are cut oO: from the fields represented by circles. The crossed connect10ru of the auditory receptive field have been omitted from the schema to avoid confusion, and also because of tlie uncertainty of the connectioru be~een the auditory receptive field and the seruory speech ~entre. The s.eparl!hon of the connectioru with the visual receptive field mto twC? fascicles u b3;1ed on the. c';'ruideration that the eye movements play an Important part m the assocJatJoru contributing to the act of reading.

functional from the topographical factors in the anal sis of these speech disorders. . · y

. We have design~d a schema (Fig. g) which is meant to Illustrate the. r~lations. between the various elements of spee.ch assoc1~t10ns Without taking into account ana­tormca) detatls. In this schema

83 Anatomisches Schema des Sprachapparates .

. _ . I baler und asymbolischer Aphasie die 83 Uision des Sprachapparates selbst zum Ausdrucke kommen. Wir werden uns jetzt bemiihen, hier die funktibnellen wie die topischen

Fig.9.

. Anatomisches Schema des Sprachassoziationsfeldes. Zur Erklarung des Anscheines von Sprachzentren. Die Rindenfelder des Aku­stikus, Optikus, des Armes und der Sprachmuskulatur sind durch Kreise sche­matisiert; die von ihnen in das lnnere des Sprachfeldes gelangenden Assozia­tionsbahnen durch Strahlenbiischel dargestellt. Wo letztere durch die von ihren Urspriingen abgeschniuenen Biischel gekreuzt werden, entsteht ein ,.zentrum« fiir das betreffende Assoziationselement. Fiir das Akustikusfeld sind die doppel­seitigen Verbindungen nicht eingezeichnet, teils urn die Figur nicht zu verwirren, teils wegen der Unklarheit, die gerade iiber das Verhaltnis von Horfeld und aku­stischem Sprachzentrum besteht.- Die Verbindungen mit dem Optikusfeld auch raumlich in zwei Biindel zu zerlegen, gestattet die Erwagung, daB zur Leseasso-

. ziation die Augenbewegungen in besonderer Weise herangezogen sind.1

Momente, die bei der Erklarung dieser Sprachstorungen in Betracht kommen, moglichst zu sondern .

· Wir entwerfen uns ein Schema, welches von den genauef~il anato­mischen Lageverhaltnissen absieht2 und nur die Beziehungen der einzelnen Elemente der Sprachassoziationen darstellen soli (Fig. 9). Wir stellen in demselben durch

2 [In seinem Lexikonartlkel •Aphasic< (in 1893-94a, Fig. 24, S. 172 des Erst­drucks) hat Freud dann die Ausdehnung des Assoziationsfeldes der Sprache in die Abbildung einer linken Hemisphare eingezeichnet und ihre Beziehung zu den sog. •Sprachzentren« durch unterschiedliche Schraffierung verdeutlicht.) [Vgl. unten, S. 130, Anm. 1.]

Pure asymbolia. the circles do not represent the so-called speech centres but show the receptive and motor cortical fields between which the speech associations take place. The parts of the speech area bordering on these cortical fields acquire the significance of centres by virtue of their crossed connections with the other hemisphere: those connected with the cortical fields for the hand, the speech muscles and the optic nerve can be seen in the schema. It follows that in the case of a verbal aphasia, three symptoms can be accounted for by the localization of the lesion: if the latter is situated within the "speech centres", the follow­ing functions will be impaired: (I) transmission of stimuli to the tracts serving the speech muscles and (2) to the tract serving the musc~es employed in writing, and (3) recognition ofletters. The resulting disorder is a typical motor aphasia with agraphia and with alexia for letters. The further the lesion moves towards the centre of the speech region the less likely it is to cut off any single element of the speech associations, and the more the features of the aphasia will depend on functional factors· to which the speech apparatus is subject, independently of the site o~ the lesion. In verbal aphasia, therefore, only the loss of individual elements of the . speech associations can be related to and explained by the localization of the lesion. It will help the diagnosis of the site of the lesion if the latter does not extend more centrally into the speech area, but rather into the adjoining receptive or motor cortical fields, i.e., if the motor aphasia is accompanied by a hemiplegia, or the alexia by a hemianopia.

The asymbolic aphasia may sometimes exist in a pure state resulting from a circumscribed lesion lying across the path of the association tracts. This had happened in Heubner's patient who presented an almost ideal example ofthe separation of the speech region from its associations by a vascular lesion encircling the aud~tory area which is ·a nodal point of the sl?_eec? region.

84 Die reine Asymbolie.

I Kreise nicht die sogenannten Zeri- 84 tren der Sprache, sondern die Rindenfelder dar, zwischen denen die Sprachassoziationen verlaufen. Die ihnen zunachst anstoBenden Partien des Sprachfeldes gewinnen die Bedeutung von Sprachzen­tren durch die (bei der Hand, der Sprachmuskulatur und beim Opti­kus eingezeichneten) gekreuzten Verbindungeh mit der anderen Hemisphare. Es ergibt sich dann, daB es drei Sprachstorungen gibt, welche in der verhalen Aphasie die Lokalisation einer Lasion zum Ausdruck bringen. Sitzt die Lasion namlich in den den Rindenfel­dern benachbarten, als Zentren der Sprache bekannten Teilen des Sprachfeldes, so wird sie zum Effekt haben, daB: 1. die Obertra­gung 1 auf die Sprachbahn, 2. [die Obertragung] auf die Schreibbahn der Hand, 3. das Erkennen der Buchstaben unmoglich ist, somit daB unkomplizierte motorische Aphasie, Agraphic, Buchstabenalexie entsteht. Je weiter zentral die Lasion ins Sprachfeld hineinriickt, desto weniger wird ihr Effekt sich als Ausschaltung cines der Ele­mente aus den Sprachassoziationen geltend machen, und desto mehr wird die Erscheinung der Sprachstorung von den funktionel­len Momenten abhangen, welche fiir den Sprachapparat unabhan­gig von dem Orte der Lasion bestimmend sind. Wir kon~en also in der verhalen Aphasie blofl den Ausfall einzelner der Assoziations­elemente auf Lokalisation beziehen und durch solche erklaren. Es wird die- Sicherheit der Diagnose fordern, wenn sil::h die Lasion. · zwar nicht tiefer ins Sprachgebiet, aber wohl weiter in die dassel be begrenzenden Rindenfelder erstreckt, wenn also die motorische Aphasic von einer Hemiplegic, die Alexie von einer Hemianopsie begleitet ist. · . . ~ Die asymbolische Sprachstorung kann in einz~lne.n Fallen rein und als Folge einer Lasion, welche nicht ausgebrettet tst und senkrecht auf die Assoziationsrichtung verlauft, vorliegen. So ist es im Falle von Heubner 2, der eine geradezu ideale Abtrennung des Sprachge­bietes von seinen Assoziationen durch einen Erweic_hungsherd auf­zeigt, der urn den Knoten des Sprachgebietes, die akustisch.e Region,

1 [Im Original: •daB die: I. Ubertragung«.] 2 [Vgl.oben,S.63f., 101.] ·

Echolalia. ·· Asymbolic speech

disorder without complications~ i.e., without disturb­ance of the word associations, may also resuft from a merely functional state of the speech apparatus as a whole; there are some indications that the link between word associations and object associations is the most · easily exhaustible component of the speech· function, its weakest point as it were. This was illustrated in an interesting paper by Pick1 who had noted transient word deafness following epileptic fits. The patient observed by him showed an asymbolic speech disorder in the course of her recovery from the fit. Even before the understanding returned she was able to repeat words spoken to her. _

Th; phenomenon of echolalia, i.e., the repetition of q~estions asked, appears to belong to the asymbolic disorders. In sorrte of these cases, e.g., in those observed by Skwortzo~ (case X) and Frankel3 (quoted by · Ballet~, ech~lah.a prove.d to be a means of overcoming the difficulties m relatmg the words perceived to the object associations by reinforcement of the word sounds·. These patients failed to understand questions at first; but were able to understand and answer them after

_ they ~ad repeated them. This phenomenon also calls . to mind Bastian's thesis that a speech centre, the function . ~f w?~ch is,im~aire~, los;s fi~t the ability to respond to

volitional stimuh, while still able to react efficiently to· sensory stimulation and in association with . other speech centres. Every "volitional" excitation of thb speech centres, however, involves the area of the auditory images and results in its stimulation by object associa­tions.

1 Pick: ,:Cur Localisation einseiti£er .. GehUrshallucinailonen, nebit Bemerkungen iiber transitorisclzt Worttaublztit (On the localization of unilateral auditory hallucinations with observations on transitory · word deafness). Jahrb. f. Psychiatric, VIII, r88g, and I. c. Arch. f. Psychiatrie, XXII, r8gr. ·

1 Skwortzoff: De Ia clcitl et de la surditl dts mots dans l'aphasie (On word blindness and word deafnes~ in aphasia). Paris, r88r.

1 Ballet: Le langage interieur et les diverses formts de l' aphasie (The inner language and the various forms of aphasia). Paris, 1886.

83

85 Die Echolalie.

I herullllauft. Asymbolische Sprachstorung ohne Komplikation.(mit 85

Erhaltung aller Wortassoziationen) kann sich vielleicht auch durch einen bloB funktionellen Zustand des ganzen Sprachapparates erge­ben, denn manches deutet darauf hin, daB die Verbindung von Wort- und Objektvorstellung der erschopfbarste Teil der Sprachlei­stung ist, gewissermaBen ihr schwacher Punkt.3 Pick hat z. B. in einer interessanten Arbeit der voriibergehenden Worttaubheit nach epileptischen Anfallen Aufmerksamkeit geschenkt. 4 Die von ihm beobachtete Kranke zeigte wahrend der Erholung vom Anfalle asymbolische Sprachstorung. Sie war friihcr imstande, Vorgespro­chenes zu wiederholen, ehe sie es verstand. Die Erscheinung der Echolalie, des Wiederholens von Fragen, scheint durchaus der asymbolischen Storung zuzugehoren.l In manchen dieser Faile, z. B. in dem von Skwortzoffl (Obs. x) und Frankel 3 (bei Ballet) erweist sich die Echolalie als ein Mittel, die erschwerte Beziehung des Gehorten zu den Objektassoziationen durch Verstarkung der Wortklange zu erreichen. Diese Kranken verstanden namlich die Frage nicht unmittelbar, verstanden sie aber und konnten sie beantworten, nachdem sie sie wiederholt batten. Wir werden uns an dieser Stelle auch der Aufstellung von Ch. Bastian erinnern, daB ein Sprachzentrum, das in seiner Funktion geschadigt ist, zuerst die Fahigkeit verliert, auf »willkiirliche« Anregung hin zu

. arbeiten, wahrend es noch auf sensibeln Anreiz und in Assoziation mit anderen Sprachzentren leistungsfahig bleiben kann.4 Jede »will­kiirliche« Anregung der Sprachzentren geht aber durch das Gebiet der akustischen Vorsteilungen und besteht in einer Anregung der­selben von den Objektassoziationen aus.5

3 [VgLoben, S.l22, tind ~nten, S. 135.] 4 Pick, Zur Localisation einseitiger Gehorshallucinationen nebst Bemerkungen

.iiber transitorische Wontaubheit. Jahrb. f. Psych. VIII, 1889 und I. c. Arch. f. Psych. XXII, 1891.

I [Vgl. unten, S. 137.) 2 Skwonzoff, De Ia cckite et de Ia surdite des mots dans !'aphasic. Paris 1881. 3 Ballet, Le langage interieur et les diverses formes de l'aphasie. Paris 1886. [In

der deutschen Ausgabe (1890), S. 148; jedoch mit der Schreibweise »Fran­ckel«. Dieser Fall wird von Ballet dreimal in verschiedenen Zusammenhangen erwahnt (S. 91, 99, 148); auf S. 91, Anm. 6, gibt Ballet an: •Franckel: Die Be­obachtung ist von Charcot mitgeteilt in Le~ons italiennes sur l'aphasie.« Ge­meint ist wohl Frankel (1881).]

4 [V gl. oben, S. 68 f.] 5 [Vgl. unten, S.l35.]

Mixed asymbolic- verbal aphasia.

. This goes to show that, while the so-called trans-cortical sensory aphasia can be caused by a lesion, there are functional factors which tend to produce a similar clinical picture.

The mixed asymbolic-verbal aphasia due to impair­ment of the auditory element of speech is more comm~n than the pure asymbolia .. As all other word associations are linked to the sound image, any substantial lesion of the speech area adjoining the auditory field is bound to result in disorder within the word associations them­selves as well as in disturbances of their connections with the object associations. The resulting clinical picture is that of Wernicke's sensory aphasia which also com­prises disturbances in the understanding of written language, in spontaneous speech and in repetition. The area in question is probably so large that smaller lesions may lead to clinical pictures in which either the verbal or the asymbolic disorder is more pronounced. Detailed . anatomical knowledge of the points at which the various fibre tracts enter the auditory speech area would be necessary for more exact localization. Such knowledge is not available at present.

We may assume that the most important source for the association of symbols is the visual area of the cortex, because the visual images usually play the most import­ant part among the object associations. If they are excluded, the speech region can still. receive impulses from the remaining cortex, i.e., tactile, gustatory and other associations, and it can still be sufficiently stimulated for speech to be produced. This explains the marked poverty of words of special significance, especially of noun!! and adjectives, in patients with asymbolic-verbal aphasia, although spontaneous speech is not abolished even in the most pronounced cases. The words used are spoken mainly on visual stimulation. When stimulated .'!Jy the other object associations entering the auditory

86 Die gemischte asymbolisch-verbale Aphasie.

86 I Wir find en so, daB die Entstehung einer sogenannten tran~kortika­len sensorischen Aphasie auf Uision beruhen kann, a~er Jede?fal_ls auch funktionell begiinstigt ist. Beiderlei Momente wuken h1er tn

derselben Richtung. Haufiger als die reine Asymbolie ist die gemischte asymbolisch-ver­bale Aphasie durch Uision des akustischen Element~s der Sp.~ache. Da alle anderen Verbalassoziationen an das Klangbtld anknupfen, wird eine irgend ausgiebige Lasion des Sprachgebietes _in der Nahe des Akustikusfeldes beides zur Folge haben, sowohl d;e Unterbre­chung der Wortassoziationen untere.in~nder als die Storu.ng der Wortassoziation mit den Objektassoz1at1onen. Das so result1erende Bild ist das der sensorikhen Aphasie Wernickes, welches auc_h S~o­rungen im Leseverstandnis, im Sprechen und Nachsprechen m s~ch faBt. Das Gebiet, urn dessen Lasion es sich handelt, 1st wahrschet~­lich so groB, daB bei kleineren Uisionen bald die verbale, bald d~e asymbolische Storung sich reiner auspragt. E~ne gena~e anatomt­sche Kenntnis der Stellen, an denen dte verschtedenarttgen Bahnen des akustischen Sprachfeldes einlangen, ware _natiir!ich fUr a!le Zwecke einer genaueren Lokalisation unentbehrhch. Eme solche 1st derzeit nicht vorhanden. · Wir diirfen our annehmen, daB die wichtigste Assoziationsrichtung fiir die Symbolassoziation die zum optischen .Ri~denfeld · is~, da unter den Objektassoziationen die optischen Ennnerungsbtlder gewohnlich die Hauptrolle spielen. Si~-d diese Assoziationen un­moglich, so kann das Sprachfeld aller~mgs noch. Impulse v~n dsr iibrigen Rinde, namlich von den takulen, gustattven und anderen Assoziationen her erhalten, es kann iiberhaupt noch zum Sprechen angeregt werden. Wir erklaren un~ so, daB das sponta~e ~prechen bei noch so ausgepragter asymbohsch-verbaler Aphaste m~ht auf­gehoben ist, aber die Charaktere der Verarmung. ~n Redetetle~ von enger Bedeutung zeigt.1 Diese (Haup~orter, Etgensc~~fts~orter) wurden meist auf optische Anregung hm gesprochen. Auf dte An­regung von den anderen Objektassoziationen her, welche wahr-scheinlich an

t [Vgl. oben, S. 62, 72, 73, 74, 80, 82, und unten, S. 133 f., 135.)

The so-called optic aphasia.

are!'-, the sp~ech regio~ prod.uces. a mutilated language, or It. trans~mts all P?ss~ble stlmuh which do not require special object associations, such as particles or sense­less syllables (jargon) to the motor pathway serving speech.

We remember that between the large area of the visual cortex and the cortical field of the acoustic nerve there p~s not only the association tracts connecting word and object concepts, but also the tract which serves the unde~standin~ o~ visual letter images. A lesion of a certam locahzatlon can therefore, as the result of ' anatomical contiguity, cause alexia besides asymbolic aphasia. Clinical experience shows that such a com­bination of alexia with asymbolia of varying degree can actually be observed in cases of lesions of the angular and supramar?inal gyrus. These symptoms need not, however, coexist, as has been pointed out before. As a r~le, lesions. of this region _cause a purely verbal speech disord~r whic~. takes .the form of alexia; for asymbolia to occur m addition, bilateral lesions of the visual cortex must be -present. On the other hand even a unilateral lesi~n suffices to cause asymbolia if sit~ated closely to the auditory speech area, because of the connection of this "speech centre" with the visual association fibres from b~th hemispheres. The combination of asymbolia With WOrd deafness, therefore, comes about more easil~ than that of asymbolia with alexia; the former ­reqmr~s only a unilateral lesion close to the auditory receptive cortical field, while for the latter to occur bilateral _lesions are necessary which, however, need not be situated close to the receptive cortical field.~.

87 Die sogenannte optische Aphasie.

I anderen Stell en des akustischen Feldes eintreten, pro- 87

duziert das Sprachfeld eben eine verstiimmelte Sprache, oder es iibertragt aile in ihm moglichen Anregungen, welche keiner engeren Objektassoziation bediirfen, wie Partikeln, Silben (Kauderwelsch), auf die motorische Sprachbahn.Z Wir erinnern uns, daB zwischen der (allerdings sehr ausgebreite­ten) Rindenendigung des Optikus und der des Akustikus nicht nur die Assoziationsbahnen verlaufen, wclche Wort- und Objektvor­stellung verkniipfen, sondern auch die Bahn, welche das Verstand­nis der visuellen Buchstabenbilder ermoglicht. Es ist also moglich,

· daB bei gewisser Lokalisation eine Lesestorung nebst einer asym­bolischen Sprachstorung aus Grunden anatomischer Kontiguitat zustande kommt, und die Klinik zeigt, daB eine derartige Kombi­nation von Alexie mit groBeren oder geringeren Graden von Asym­bolie tatsachlich bei Erkrankung des parietalen Randes der ersten Urwindung beobachtet wird. Das Zusammentreffen der heiden Symptome ist aber, wie gesagt, kein notwendiges. Lasionen dieser Region erzeugen sonst nur Alexie als rein verbale Storung; wenn auBerdem Asymbolie entstehen soli, so miissen doppelseitige Lasio­nen des optischen Rindengebietes vorhanden sein. In der Nahe des akustischen Sprachgebietes entsteht Asymbolie bereits infolge ein­seitiger Lasion (wegen der Verbindung des •Sprachzentrums« mit den optischen Einstrahlungen aus heiden Hemispharen). Die Kom­bination von Asymbolie mit Worttaubheit kommt also Ieichter zu­stande als die von Asymbolie mit Alexie; die erstere bedarf einer nur einseitigen Lasion in der Nahe des akustischen Rindenfeldes, die zweite einer doppelseitigen Lasion, die aber dann von letzterem ent­fernt liegen kann.1

· 2 [Vgl. oben, S. 61 f., 73, 74.] t Es ist wahrscheinlich nicht ohne Bedeutung, daB die reine (nach Wernicke

subkortikale} Alexie so haufig bei Lasion des parietalen Randes der ersten Ur­windung (Gyrus angularis und supramarginalis} gefunden wird. Wir erinnern uns, daB die Lasion des unteren Scheitellappchens eine dauernde Seitenwen­dung beider Augen hervorruft, jene Art der Augenbewegung, die beim Lesen mit den visuellen Buchstabenbildern assoziert wird. [Vgl. den letzten Satz der Legende zu Fig. 9, oben, S. 126; auch S. 107 mit Anm. 1.]

The reaction of the- speech apparatuS

- C. S. · .F-reund, in designating the combined speech disorder under discussion ~s optic aphasia has, it seems to me, failed in separating the agnostic aphasic fronr the asymbolic component.•

This is. as far as we can go iri tracing the influence of the topographical factor of a lesion on the symptoms of speech disorder. Our main finding has been that this influence shows itself under the two following conditions: ( 1) when the lesion is situated in one of the speech

· centres in our sense, i.e., in the most peripheral areas of the speech region, and (2) when it puts this centre out of action completely. The lesion then results in a loss of one of the elements entering into the speech associations. In all other cases functional factors will play a part in addition to the topographical factor, and we have to decide which of the two conditions mentioned has been la'Cking. If, however, the lesion is situated in one of the centres, without destroying it, this particular elemento.f the speech associ~tions will react as a whole with a change of its mode of function, and Bastian's modifica­tions will come to the fore. If the lesion is situated in the interior of the speech area it will, however destructive, onlr cause such reductions of functions as I shall

-- ..... ···- ; ····· ' - ., ' - .. .. . .._ - · 1 It IS probablfnot without significance that pure alexia, named

"subcortical" by Wernicke, is so frequently found in cases with lesions of the angular and supramarginal gyrus. We remember that a lesion of the inferior part of the parietal lobe causes permanent deviation of both eyes, i.e., the kind of eye movement which in the act of reading becomes associated with the visual letter images.

1 Siemerling, in his paper "Ein Fall von sogenannter SeelenhlindMit nehst anderweitigen eerehralen Symptomen" (A case of so-called mind blindness, combined with other cerebral symptoms), Arch. f. Psychiatric, XXI, rBgo, thought that "it is possible to produce experimentally a condition resembling mind blindness merely by reducing visual acuity and by monochromasy". However, such an experimentally produced state is not entirely identical with the picture of visual agnosia. Besides, the patient tends to produce illusions because of his indistinct perceptions while the healthy subject simply feels undecided. Aphasic patients with alexia or word deafness also produce illusions. A patient described by Ross

· (1. c.) could read his newspaper for hours without understanding what he was reading; he was amazed at the nonsense put into the papers nowadays. Word deaf patients usually reply to a question because they believe they have understood it.

Rf)

88 Reaktion des Spr~chapparates

88 I C. S. Freund hat die in Rede stehende kombinierte Sprachstorung als optische Aphasie beschrieben 2, in des, wie mir scheint, den Anteil der agno(s)tischen Aphasie von dem der asymbolischen hierbei nicht getrennt.3

So weit, scheint es, konnen wir den EinfluB des topischen Momen­tes der Uision fiir die Symptomatologic der Sprachstorungen ver­folgen. Wir haben im wesentlichen herausgefunden, daB dieser EinfluB sich gel tend macht, wenn zwei Bedingungen erfiillt sind: 1. Wenn die Lasion in einem der Sprachzentren in unserem Sinne (den extremen Regionen des Sprachassoziationsfeldes) sitzt, und 2. wenn sie dasselbe vollig funktionsuntiichtig macht. Der Erfolg der Lasion zeigt sich dann als Ausfall eines der Elemente, welche mitsammen die Sprachassoziationen eingehen. Fiir alle anderen Faile werden sich neben dem topischen Moment funktionelle Ver­haltnisse bemerkbar machen, und zwar miissen wir dann unter­scheiden, welche der beiden angefiihrten Bedingungen unerfiillt geblieben ist. Sitzt die Las ion zwar in einem der Knoten des Sprach- . apparates, aber ohne denselben zu destruieren, so wird dieses Element der Sprachassoziation auf die Lasion als Ganzes mit einer Veranderung seiner Funktionsbedingungen reagieren. 1 Es kommen dann die Bastianschen Modifikationen 2 zur Geltung. Sitzt die La--. sion dagegen zentral, so wird sie selbst bei destruktiver Wirkung nichts anderes machen konnen a_ls

2 [Vgl. oben, s. 124.] 3 Siemerling (Ein Fall von sogenannter Seelenblindheit nebst anderweitigen

cerebralen Symptomen. Archiv f. Psych. XXI, 1890) hat gezeigt, •dass es ge­lingt, experimentell einen Zustand hervorzurufen, welcher dem der •Seelen­blindheit< ahnlich ist, lediglich durch Herabsetzung der Sehschirfe und durch Monochromasie« [S. 293; im Original durch Fettdruck hervorgehoben]. Was man aber so experimentell erzeugt, deckt sich nicht vollig mit dem klinischen Bilde der optischen Agnosie. Es kommt hinzu, daB ~er Kranke auf Grund seiner undeutlichen Wahrnehmungen illusioniert, wahrend sich der Gesunde einfach unschliissig fiihlt. Desgleichen illusionieren die Aphasischen mit Alexic oder Worttaubheit. Ein Kranker Ross' (I.e. [1887]) konnte stunden­lang in der Zeitung lesen, ohne sic zu verstehen; er wunderte sich dann dariiber, was fur Unsinn man jetzt in die Zeitung setze. Die Worttauben ge­ben gewohnlich Antwort, weil sie vermeinen, eine Frage verstanden zu ha­ben.

1 [Vgl. oben, S. 71.] 2 [Vgl. oben, S. 68 f.]

to _lesions situated -eentrally in the speech region.

presently enumerate. They follow from the general ·organization of an apparatus of association. In this case the possible extent of the lesion is limited by the stipula­tion that it must not touch a centre anywhere.

In assessing the functions of the speech apparatus ~nder pathological conditions we are adopting as a guid­ing principle HughlingsJackson's doctrine that all these modes of reaction represent instances of functional retro­gression (dis-involution) of a highly organized appara­tus, and therefore correspond to earlier states of its functional development. This means that -under all circumstances an arrangement of associations which, having been acquired later, belongs to a higher level of ­functioning, will be lost, while an earlier and simpler one will be preserved. From this point of view, a great number of aphasic phenomena can be explained.

( 1) The loss, through damage to the speech apparatus, of new languages acquired as super-associations, while the mother tongue is preserved. Next, the nature of the speech remnants in motor aphasiawhicharesofrequently only "yes,. _and "no,. and other words in use since the beginning of speech development.

(2) Furthermore, it can be stated that the most frequently practised associati<;ms are most likely to resist destruction. This is why patients suffering from agraphia are still capable .of writing their names, if anything at

-all, just as illiterates are capable o~ writing nothing else. (In motor aphasia, however, the patient's own mime is not spared, 'nor is this to be expected as we only rarely pronounce our names.) The above statement implies that the patient's occupation may conspicuously mani­fest itself in his symptoms; e.g., Hammond reported the case of a ship's captain with asymbolic aphasia who could name things only by nouns referring to naval objects. Also, whole functions of speech will, according to this principle, prove more or less resistant in the case 2 [\igl. oben, S. 120; auch S. 8-3, wo Freud den Begriff d~r Wiederholung ver- ,

wendet.) 3 Uackson (1878-79), S. 309 ; (1879-80), S. 214 f., 324 f., 345.- Vgl. oben, S. 120,

und unten, 5. 141.] 4 [Zu den folgenden sechs Punkten vgl. oben, S. 103-106.] 5 (Vgl. oben, S. 50 mit Anm. 4, 105f.] 1 [Hammond (1876), S. 200£., Case XV.]

89 - auf zentral gelegene Lasionen. I solche Funktionsherabsetzun- 89

gen, wie ich sie nun aufzuzahlen versuch~ und wie sie sich a us der allgemeinen Beschaffenheit eines Assoziationsapparates iiberhaupt ergeben. Die A;usdehnung der L~sion besc?rankt, sic~ in diesem Falle durch die Bemerkung, daB s1e nach kemer Se1te em~Zentrum

· beriihren darf. Wir stellen fiir die Beurteilung der Funktion des Sprachapparates unter pathologischen Verhaltnissen den Satz von Hughlings Jack­son voran, daB aile diese Reaktionsweisen Faile von funktioneller Riickbildung (Dis-involution 1) des hochorganisierten Apparates darstellen und somit friiheren Zustanden in dessen funktioneller Entwickelung entsprechen.2 Es wird also unter allen Bedingungen eine spat entwickelte, hoherstehende Assoziationsanordnung ver­lorengehen, eine friih gewonnene, einfachere erhalten bleiben.' Unter diesem Gesichtspunkt erklart sich eine groBe Anzahl von Er­scheinungen der Aphasie.4 1. Zunachst der Verlust neuer Sprach­erwerbungen als Superassoziationen bei Erhaltung der Mutterspra­che infolge irgendeiner Erkrankung des Sprachapparates. Ferner die Natur der Sprachreste 5 bei motorischer Aphasic, wobei so hau­fig nur •Ja• und •Nein• und andere seit Anfang des ~prechens gebrauchte Worte der Verfiigung des Kranken ~rhalten .. ble1ben. . 2. Eine andere Behauptung kann Iauten, daB d1e am haufigsten em­geubten Assoziationen der ~erstorung am ehesten .widerstehen. Dahin gehort es, daB Agraph1sche noch am ehesten 1hren N~men schreiben konnen, so wie viele Schreibunkundige gerade nur 1hren Namen schreiben konnen. (Eine Erhaltung des eigenen Namens bei motorischer Aphasic kommt hingegen nicht vor und ist auch nicht zu erwarten, weil wir unseren Namen sehr selten aussprechen.) Der EinfluB des Berufes kann sich auf Grund dieses Satzes sehr auffallig zeigen; so entnehme ich z. B. Hammond die Beobachtung eines Schiffskapitans, der, asymbolisch-aphasisch geworden, aile Gegen­stande mit dem Namen von Schiffsobjekten bezeichnen muBte.• Auch ganze Sprachfunktionen werden sich diesem Satze entspre-chend bei Lasionen mehr _ . . .. ... . 1 [In den von Freud in der vorliegenden Arbeit zit.ier~en Schriften ersc~eint d~e­

ser Begriff nicht; vielmehr verwendet Jackson h1er 1mmer ~en Termmus •dis­solution« (auch •Principle of Dissolution.«), den er.nach e1gener A_ngabe von seinem Lehrer Herbert Spencer zur Beze1chnung emes der Evoluuon geg~n­laufigen Vorganges iibernommen und in seinen eigenen Zusammenhang em­gefiihrt hat: Jackson (1878-79), S. 308 f., (1~7~-80), S. 3~5 mit .Anm .. l. Vgl. ferner die ausfiihrliche Darlegung dieses Prmz1ps der •d1ssoluuon« [1.e. Re­gression] in Jackson (1884): wo u. a. ein g~nzer Abschnitt in der ersten Vorle­sung (P_unkt 7) iiber Aphas1e handelt~ sow1e (1887 a) und (1887 b).]

Functional factors inherent in

of a lesion. I am inclined to agree with Mar~e' ~ho attri~uted t?e fa~t that in an aphasic barrister the ability to w~tte to.dt~tatiOn.was hardly impaired, to the patient's special skill m taking down information. It is to be expected that the manifestations of aphasia . will be different in the highly educated from those in the illiterate. This has to be studied in each individual case.

(3) ~n the ot?er ha?d? a rare product of speech may pr?ve hig~y resiSt~nt If It had acquired great force by ~emg assoctated with great intensity. I referred to such mstances earlier when discussing speech remnants · ("recurrent utterances") which, according to Hughlings Jackson, are last words.

(4) It is also noteworthy that seri~ of words are better preServed. than single ones, and that words remain the more. ~asily available the more widespread their associa~ons are. The former rule applies to series such as successiVe numbers, days of the week months etc. G h ' . ' ' ras ey s patient was unable to state a certain number directly, but he got round this difficulty by counting from the begin~ing until he arrived at the requested number. Sometimes the whole series of associations can be recited, but not one particular part in isolation. Kussmaul a.o. have reported numerous instances of this type. It eyen happens that people who are incapable ofuttering a single word spontaneously, are able to sing a song perfectly· correctly. ·

. .C5) I? the speech disorders resulting from asymbolia, ·. It .1s obvious that the words most likely to be lost are those w~t~ the most specific meaning, i.e., those which can be ehctted by only few and definite associations. Names of per~ons are f~rgo~ten most easily, even in the physio-

.. logtcal amnesia; m ilSymbolia nouns are affected first ' adjectives and verbs later.' .. ' '

. 1 Quoted by Bastian. On the variousforins etc., i8b9. -1 See Broadbent: A case of peculiar affection of speech with commmtary.

Brain, I, 1878-1879, p. 494· ·

8g

90 Funktionell~ Momente, die sich a us

. . I oder minder widerstandsfahig verhaften. 90 Ich bin geneigt, den Fall des Advokaten bei Marce 2, in dessen Apha-sie das Schreiben nach dem Gehor besonders wenig geschadigt war, mit dem Autor auf die Einiibung dieser Leistungen beim Auf­neh~en der Informationen zu beziehen. DaB manehe Symptome der Aphasie bei Hochgebildeten anders ausfallen als bei wenig Sprachfahigen, ist wohl zu erwarten und ware im einzelnen zu .ver­folgen. 3. DaB das intensiv Assoziierte auch als Ergebnis eines seltenen

1

Sprachvorganges eine die Uision iiberdauernde Kraft·gewinnt, habe ich vorhin [S.104ff.] bei Erwahnung der Sprachres~e, welche nacb Hughlings Jackson letzte Worte sind, angefiihrt. 4. Es ist ferner bemerkenswert, daB Wortvorstellungen, die zu Rei­hen assoziiert sind, besser erhalten werden als einzelne und daB~ Worte desto Ieichter erhalten bleiben, je weitliiufiger ihre Assozia­tionen sind. Ersteres gilt z. B. fiir die Zahlenreihe, die Reihe der Wochentage, Monate usw.3 Der Kranke Gtasheys 4 konnte eine ver­langte Zahl nicht direkt angeben, er half sich dadurch, daB er von Anfang an zahlte, his er die verlangte Zahl erreicht hatte. Mitunter kann die ganze Assoziationsreihe hergesagt werden; abet:.nicht ein einzelnes Glied derselben, wofiir Kussmaul u. a. reichliche Beispiele erbringen. Ja, es kommt selbst vor, daB Personen, die nicht ein Wort fiir sich herausbringen, den ganzen Text zu einem Liede singen kon­nen. 5. Bei der Redestorung infolge von Asymbolie sieht man deutlich, daB diejenigen Worte am ehesten verlorengehen, welche die eng­ste Bedeutung haben, d. h. die nur von wenigen und bestimmten Objektassoziationen aus aufzufinden sind. - Eigennamen werden schon bei physiologischer Amnesie am ehesten vergessen, bei Asym­bolie leiden zunachst die Hauptworter, dann Eigenschaftsworter und Zeitworter.1

2 Bei B~tian, On the various forms etc. 1869 [S. 222 mit Anm. 2]. [Marce (1856), S. 103, Observ. V.] '

3 [Vgl. oben, S. 69 mit Anm. 3.] • [Vgl. oben, S. 74-81.) I Vgl. hierzu Broadbent, A case of peculiar affection of speech, with commen­

tary. Brain I, 1878-1879, pag. 494. [Siehe auch oben, S. 61 f. sowie S. 129 mit Anm. I und 2.1

i.nherent in an apparatw of association.

(6) The effects of fatigue after prolonged associative activities, of the reduction in the duration of the sensory impressions, and of fluctuating and erratic attention are important for the individual features of a speech disorder, but too obvious to require special proof. . Most of the factors enumerated here are inherent in the general properties of an apparatus equipped for association; similar factors play a part in the functions of other regions of the brain under pathological con­ditions. Perhaps the most striking counterpart of speech regression is the total loss of all cortical associations acquired up to a certain early period of life, occasion­ally observed after head injury.

The three levels of reduced functional efficiency of the . speech centres postulated by Bastian, have been men­tioned several times alr~ady. We can accept them, although we reject the notion of physiological speech centres. We prefer the formulation that the visual audit~ry and kinaesthetic parts of the speech apparatu; a~~ still able to function under certain specifiable con­ditiOns. We also have to realize that Bastian's modifica­tions apply mainly to incompletely destructive lesions especially of the "speech centres": if the lesion does no; affect all elements of one particular speech function such

. th ' as IS e case when the damage is situated in the nodal points, the activities of the intact p~rtion of the nervous tissue will compensate for that of the damaged part and cover up the defect. A statement such as this implies, of course, that no single nerve fibre and cell can serve one single function of speech only, but that the conditions are in fact more complicated than this.

9J der Natur eines Assoziationsapparates ergeben.

91 16. Die Einfliisse der Ermiidung bei langeren Assoziationsvorgan­gen, der herabgesetzten Dauer der Sinneseindriicke, der wechseln­den und unsteten Aufmerksamkeit sind Momente, die bei der Aus­pragung einer Sprachstorung oft sehr auff:illig in Betracht kommen, aber keiner besonderen Belege bediirfen. Die meisten der hier zusammengestellten Momente ergeben sich aus den allgemeinen Eigenschaften eines auf Assoziation eingerichteten Apparates und haben in ahnlicher Weise fiir die Leistungen ande­rer Hirnbezirke unter pathologischen Verhaltnissen Geltung. Viel­leicht das auffalligste Gegenstiick zur Riickbildung der Anordnun­gen im Sprachbezirk bietet der Verlust des gesamten Gedachtnisses, also aller Rindenassoziationen his zu einer bestimmten friiheren ~poche, welcher gelegentlich nach Kopftrauma beobachtet worden 1St.

Wir haben bereits mehrmals die drei Stufen verminderter Funk­tionsfahigkeit besprochen, welche Ch. Bastian fiir die Zentren der Sprache aufgestellt hat.2 Wir konnen dieselben annehmen, auch wenn wir von Zentren der Sprache im physiologischen Sinne ab­sehen, indem wir sagen, der optische, akustische, kinasthetische Be­standteil des Sprachapparates sei noch unter diesen oder jeneri Be­dingungen leistungsfahig. Dabei wollen wir noch im Auge behalten, daB die Bastianschen Modifikationen hauptsachlich fiir Lasionen nicht vollig destruierender Natur3 gerade unserer Zentren Geltung haben werden, denn wenn die Las ion nicht aile Sprachelemente einer Herkunft betrifft, wie dies bei ihrem Sitz an den Sammelpunkten der Fall ist, wird die Funktion des intakt gebliebenen Nervengewebes die des beschadigten ersetzen und deren Schadigung verdecken. Hinter einer solchen Behauptung steckt natiirlich die Anschauung, daB eine einzelne Nervenfaser und Nervenzelle nicht fiir eine ein­zige Sprachassoziationsleistung in Anspruch genomrr.en wird 1,

sondern daB hier ein komplizierteres Verhaltnis obwaltet.

2 [Vgl. oben, S. 6sf.] 3 [Vgl. oben, S. 71, 85.) I [Vgl. oben, S. 94.)

Functional modifications of the acoustic dement.

Bastian's modifications represent, in . a sense, also levels of disinvolution, i.e., of functional retrogression. I regard it, however, as profitable to discuss them for each element of the speech associations.

( 1) The acoustic element is the only one which responds to three different types of stimulation. The one. called "volitional" by Bastian, consists of stimulation from the object associations, or more exactly from the activities of the rest of the cortex. This type of association is liable to break down as the result of comparatively slight lesions in the auditory speech centre causing a partial asymbolic aphasia. The latter manifests itselfby impairment of spontaneous speech and of the ability to name objects. In the mildest form there is only some difficulty in finding nouns of strictly limited significance and with a small range of associations.

The associative activity of the acoustic element is the · central part of the whole speech function. Grashey's and Graves' cases illustrate a disorder of voluntary speech with intact ability of association with the visual element. I have been unable to find examples of failure of the

• acoustic element to associate spontaneously, while. still functioning on direct stimulation. Such a state would probably imply a complete loss of function, as the activity of the acoustic centre consists in association and not in

- transmission to an efferent tract. On the other hand, it · may happen that the acoustic element may still be able to produce verb~l associations on peripheral stimulation, but no longer associations of symbols. Such a disord~r would again manifest itself as asymbolia, i.e., as Lichtheim's transcortical sensory aphasia. From this we are inclined to infer that the latter type of speech disorder·can be caused by a lesion in the auditory centre as well as by one situated between the latter and the

tes [ ... _1. Das Wort ist doch eigentlichder Erinnerungsrest des gehOrten Wor­tes. « S1ehe dazu auch Freuds Erorterung der gegenteiligen Meinung Charcots, unten, S. 143 f. J ·

. 5 [V gl. oben, S. 74 ff. J 6 [Vgl. oben, S. 82.)

92 Funktionelle Modifikationen des akus'tischen Elementes.

I Die Bastianschen Modifikati~nen stellen in ge~issem Sinne gleich- 92

falls Grade von Dis-involution2, funktioneller Riickbildung dar. Ich halte es aber fiir zweckmaBig, dieselben fiir jedes Element der Sprachassoziationstatigkeit besonders in Erorterung zu ziehen. 1. Das akustische Element ist das einzige, welches auf drei verschie­dene Arten von Anregung hin arbeitet. Die von Bastian •w~llkiir­lich« genannte besteht in der Anregung von den Objektassoziatio­nen, genauer ausgedriickt von aller anderen Rindentatigkeit her.3 Sic ist, wie wir gehort haben [S. 127], diejenige, welche bei Schadigung des akustischen Zentrums am leichtesten versagt, woraus eine par­tielle asymbolische Storu.ng resultiert. Die Kundgebung letzterer besteht in Storung der spontanen Sprache und des willkiirlichen Nennens von Gegenstanden, in leichtesten Fallen in Schwierigkoit des Auffindens von Worten enger Bedeutung und geringer Assozia­tionsweite. Die assoziative Tatigkeit des akustischen"tElementes steht im Mittel­punkte der gesamten Sprachfunktion.4 Einen Fall von willkiirlichem Versagen bei Erhaltung der Assoziationsfahigkeit mit dem visuellen Element illustriert das Beispiel von Grashey 5 und·das von Graves•. Beispiele dafiir, daB das akustische Element keine Assoziation mehr leistet, wahrend es noch auf dirckten Anreiz arbeitet, kann ich nicht auffinden; ein sole her Zustand fa! It wahrscheinlich mit der volli­gen Leistungsunfahigkeit zusammen, da die Arbeit des akustischen Zcntrums in dcr Assoziation und nicht in ciner Obcrtragung auf cine zur Peripherie laufende Bahn besteht. Dagegen mag der Fall vorkommen, daB das akustische Element auf peripherische An­regung zwar noch Verbalassoziationen, aber nicht mehr die Sym­bolassoziation herzustellen vermag. Diese Storung wiirde sich wie-

: derum durch Asymbolie (Lichtheims transkortikale sensorische . Aphasic) verraten. Wir sind geneigt, daraus zu schlieBen, daB letz­. tere Form der Sprachstorung sowohl durch eine Lasion im akusti-

schen Zentrum selbst als durch cine entferntere Lasion zwischen akustischem

· 2 [Vgl. oben, S. 131 f. mit 132, Anm. 1.] 3 [Vgl. oben, S. 128.] 4 [Zur Bedeutung des akustischen Elements (siehe auch oben, S. 112) vgl. die viel

spiteren Ausfiihrungen Freuds in Das lch und das Es {192Jb), Studienaus­gabe, s. 289f.: "Die Wortreste Stammen wesentlich von akustischen Wahmeh­mungen ab, so daB hiedurch gleichsam ein besonderer Sinnesursprung fiir das System Vbw gegeben ist. Die visuellen Bestandteile der Wortvorste!!:.mg kann man[ ... 1 zunichst vernachHissigen und ebenso die Bewegungsbilder des Wor-

Partial word deafness.

visual receptive cortical field. In the form~r case it would be caused through functional, in the latter through ', · topographical factors.

It seems that loss of excitability of the acoustic element which manifests itself as word deafness is invariably t~ ?e interpreted as a local symptom. The only exception IS the rather obscure group of cases mentioned by Arnaud,1 which might suitably be called "partial word deafn.ess".. It is essential f~r their understanding that they 1~vanably show a considerable degree of ordinary bilateral deafness. These patients speak quite correctly, but they can understand only with difficulty and have t'o be spoken to slowly and distinctly. Under this condition their comprehension is immediate and complete which argues against the assumption of a lesion in the s~-cal1ed auditory speech centre. The only difference between the behaviour of these patients and that of ordinary deaf people lies in the fact that the latter can understand i.e. associate, while listening, whereas the former be~n t~ understand only when the strength of the peripheral stimulus is above certain thresholds.

Understanding of spoken words is probably not to be regarded as simple transmission from the acoustic elements to the object association; it rather seems that in listening to speech with understanding, the function of verbal association is stimulated from the acoustic elements at the same time, so that' we more or less repeat to ourse~ves ~e words heard, thus supporting our under­st.anding with the help of kinaesthetic impressions. A higher measure of attention in listening will entail a higher degree of transmission of speech heard on to the tract serving th~ motor execution oflanguage. One may suppose echolalia to occur if there is an obstacle in· the

1 Arnaud ; Contrib~tion d l'ltude de Ia surditl verbale (A contribution ' to the study of the pure word deafness). Arch. de Neurol. Man 1877. ,

91

93 Die Wortschwerhorigkeit.

I Zentrum und optischem Rindengebiet erzeugt werden kann. Im ersteren Faile ware sie funktionell, im zweiten topisch be­griindet. Die Unerregbarkeit der akustischen Elemente, die sich als Wort­taubheit kundgibt, ist wohl jedesmal als topisches Symptom zu deuten. Eine Ausnahme scheint fiir jene ziemlich dunklen Faile zu gelten, die ich nur bei Arnaud 1 erwahnt finde und als Wort-

' schwerhorigkeit bezeichnen mochte. Ihre Auffassung muB davon ausgehen, daB sie jedesmal einen erheblichen Grad von gemeiner und doppclseitiger Schwerhorigkeit aufweisen. Diese Kranken sprechen vollig korrekt, verstehen aber nur miihsam bei beson­ders langsamer und deutlicher Artikulation des Vorgesprochenen. Da sie dann ein liickenloses und unbedcnkliches Sprachverstand­nis zeigen, muB man von dcr Annahme eincr zentralen Lasion im akustischen Sprachgcbiete abschen. Ocr Untcrschied im Verhalten dieser Kranken von dem gemein Schwerhorigen liegt nur darin, daB letztere gleichzeitig mit dem Horen verstehen, d. h. assozi­ieren, wahrend bei ersteren das Sprachverstandnis erst beginnt, wenn der peripherische Reiz gewisse Schwellenwerte iiberschritten hat. Das Wortverstandnis bei peripherischer Anregung haben wir uns wahrschein]ich nicht als bloBe Fortleitung von den akustischen Ele­menten zu denen der Objektassoziationen zu denken; vielmehr diirfte beim verstandnisvollen Anhoren einer Rede von den akusti­schen Elementen · aus gleichzeitig die Verbalassoziationstatigkeit angeregt werden, so daB wir das Gehorte innerlich in gewissem MaBe nachsprechen und dann das Verstandnis gleichzeitig auf un­sere Sprachinnervationsgefiihle stiitzen. Ein hoherer Grad von Auf­merksamkeit beim Zuhoren wird mit einer erheblicheren Ubertra­gung des Gehorten auf die motorische Sprachbahn einhergehen. Man kann sich vorstellen, daB Echolalie 1 dann eintritt, wenn sich der Assoziations-

I Arnaud, Contribution a I' etude clinique de Ia Surdite verbale. Arch. de N~u­rol. Mars 1877 [richtig: 1887).

J [Vgl. oben, S. 128.J

: .

93

Modification of the visual element.

coimection with . the object associations; under these circumstances the whole of the excitation may be dis­charged by way of an even stronger, i.e., an audible repetition of words heard.

(2) The visual element is not directly linked to the object associations, as our letters represent sounds and do not symbolize concepts like those of certain other peoples; we do not therefore need to consider spon­taneous stimulation here. This element is . activated mainly by peripheral stimulation and, in the case of spontaneous writing, by mere association with other elements of the word concept. Inability to recognize letters is the only manifestation of impairment of the visual element, as "reading" is a much more complicated func!ion which can be impaired by a great variety of lesions. Here the exceptional case of an element no longer responding to peripheral but still to associative stimulation can apparently occur: there are patients who are unable to recognize letters but can write well. Wernicke calls this disability subcortical alexia and explains it with the localization of the lesion. He dif­ferentiates three disorders of reading whereby the word concept (C) is intact (Fig. xo): (1) Cortical alexia characterized by loss of reading and writing; (2) Sub­cortical alexia; loss of the ability to read; writing is unimpaired except for inability to copy; (3) Transcortical alexia; there is loss of reading and writing, but the ability to copy printed or written words mechanically is. preserved.

There is a simple objection to this schema for the disorders of letter reading. If in subcortical alexia· the lesion is situated in the peripheral fibre tract leading to

ex, no impression of the letters presented can reach the cortex; they are not seen and therefore cannot be copied, unless each letter is nonrially seen via two pathways,

94 Modifikationen-des visuellen Elementes.

_ lleitung zu den Objektassoziationen hin ein Hin- 94

dernis entgegenstellt, wo dann die gesamte Erregung sich in starke-rem, also.Jautem Nachsprechen auBert. · . 2. Das visuelle Element steht nicht in direkter Verbindung mit den ·' Objektassoziationen (unsere. Schriftzeichen sind nicht wie die ande­rer Volker direkte Symbole von Begriffen, sondern von Klangen); es entfallt also bei ihm die Wiirdigung der willkiirlichen Anregung . . Es tritt zumeist auf peripherische Anregung in Tatigkeit, und der Fall, daB es bloB assoziativ in Anspruch genommenwird, liegt beim

, spontanen Schreiben vor. Als Ausdruck det Schadigung des visuel­len Sprachelementes darf nur das .Nichterkennen von Buchstaben betrachtet werden, da das "'Lesen« eine weit kompliziertere Funk­tion ist, welche bei sehr mannigfachen Uisionen ges<:hadigt werden kann. Hier scheint nun der abnorme Fall vorzukommen;· daB ein Element nicht mehr zur peripherischen Anregung geeignet ist, asso­ziative aber noch gestattet. Es gibt namlich Faile, wo Buchstaben­bilder nicht erkannt werden, dabei aber gut geschrieben wird. Wernicke 2 nennt solche Faile subkortikale Alexie und erklart sie lo­kalisatorisch, durch topische Momente der Lasion. Er unterscheidet drei Storungen des Lesens, bei denen der sonstige Wortbegriff (C) intakt ist (Fig. 10). 1. Die kortikale Alexie charakterisiert durch auf­gehobene Fahigkeit zu lesen und zu schreiben. 2. Die subkortikale Alexie: Aufgehobene Fahigkeit zu lesen, Schreiben ohne jede Sto­rung mit Ausnahme des Schreibens nach Vorlage. 3. Transkortikale Alexie: Aufgehobene Fahigkeit zu lesen und zu schreiben bis auf das erhaltene Vermogen, Gedrucktes und Geschriebenes mecha­nisch zu kopieren. Der Einwand gegen das Schema fiir die Storungen des Buchstaben­lesens ist ein einfacher. Wenn die Unterbrechung bei der subkorti­kalen. Alexie auf der peripherischen Bahn sitzt, die zu a fiihrt, so gelangt von dem vorgelegten Buchstaben kein Eindruck in die Rinde, er wird nicht gesehen und kann daher auch nicht nachgeahmt werden. Es muBte denn sein, daB jeder solche Buchstabe auf zwei

2 {(1S86), s. 464.) 1 [AuBer dell oben eingezeichneten Uisionen 1, 2 und 3 sind im Original bei

Wernicke (ibid.) noch drei weitere Unterbrechungsstellen markiert, die sich auf verschiedene Formen von Agraphic beziehen und die von Freud wohl weggelassen wurden, weil sie in seiner Argumentation hier keine Rolle spie­len.]

The so-called subcortical · aleXia:·

the one perceivh1g-it as an ordinary visual objecfand the other as speech symbol. The same objection could not be raised for the so~called subcortical word deafness, because the word that is not heard is not repeated either. But the letter that is not recognized can be copied, and therefore the failure of recogni- F10. ro

tion cannot be due to a lesion c

before ex; we are not dealing with a disorder of perception but with one of association. Wernicke, it P is · true, distinguished between 2

"copying" and "drawing from a model", thus trying to save his theory. However, I believe that interruption before ex must im- Wernicke's schema of the pede both motor functions, unless disorders of reading. (Die

h 1 · neueren Arbeiten Uber die we assume t at every etter Image Aphasie (Recent studirs of reaches the brain by two differ- aphasia) Foruchritte der

·· h 1 Medicin, j886, p. 464.) ent penp era tracts,· as an a the visual image of letter, ordinary object and as an object word or numerals; 1J the

motor centre of the writing for speech.• Copying differs from movement!; c-=a+b the drawing from a model only by the word concept.

degree of facilitation derived from the comprehension of the model;

tIt could be argued that this does in fact happen, becawe thb­type of alexia is usually accompanied by right-sided hemianopia, the letter being perceived as object for speech by the· left and as ordinary object by the right hemisphere. However, if this were so, every right-sided hemianopia would have to be accompanied by alexia, which is not the case.

93

95 Die sogenannte subkortikale Alexie.

95 I Bahnen gesehen wird, von denen ihn die eine als gewohnliches visu­elles Objekt, die andere als Sprachsymbol auffaBt. Bei der soge­nannten subkortikalen Worttaubheit konnte dieser Einwand nicht gernacht werden, denn das nicht gehorte Wort wird auch nicht nachgesprochen. Da der nicht erkannte Buchstabe aber nachgeahrnt werden kann, ist die Annahrne, daB er infolge einer Lasion vor a nicht erkannt wird, ausgeschlossen; es handelt sich urn keine Sto­rung in der Wahrnehrnung, sondern urn eine Storung in der Asso­ziation. Wernicke unterscheidet allerdings zur Rettung seines Er­klarungsversuches »Copiren« von »Nachzeichnen« 1• Aber ich halte dafiir, daB fiir beide rnotorischen Leistungen die Unterbrechung vor a ein Hindernis abgibt, wenn wir nicht in der Tat annehmen, daf3

, ein Buchstabcnbild auf zweierlei peripherischen Bahnen ins. Gehirn · gelangt, als gem cines Objekt und als Objekt ftir die Sprache. 2

fig. lO.

Wernickes Schema der Lesestorungen (Die neueren Arbeiten iiber Aphasie, Fort­schritte der Medicin, 1886, p. 464).1 a das op­tische Schriftbild, {3 das motorische Zentrum der Schreibbewegungen, c = a+ b der Wort-

begriff.

Das Kopieren unterscheidet sich vom Nachzeichnen entweder bloB graduell durch die groBere Leichtigkeit, die das Verstandnis 'der Vorlage mit sich bringt,

1 [A.a.O.,S. 466.) 2 Man konnte den Einwand erheben, daB dieser Fall tatsachlich vorliegt, da diese

Alexie meist neben rechtsseitiger Hemianopsie gefunden wird. Der Buchstabe wiirde mit der lin ken Hemisphare als Objekt fiir die Sprache, mit der rechten als gemeines Sehobjekt aufgefaBt werden. Allein, dann mii6te jede rechtssei­tige Hemianopsie mit Alexie kompliziert sein, was nicht der Fall ist.

Explanation of the auucortical alexia.

otherwise they are identical and use the same pathway. Everybody requires a high degree of attention for copying incomprehensibl.e symbols; this is as a rule difficult to obtain iri aphasics. There is, how­ever, an alternative explanation: copying consists in a transposition of printed letters into letters of script. This transposition is possible because we learn to read, but not to write, normal print or italics, and it makes no difference whether or not the words read are understood. A child patient observed by Bernard (Obs. V) showed a remarkable facility in faultlessly carrying out this tran~­position in copying though he was quite unable to read what he had copied.

In my opinion the so-called subcortical alexia calls for a different explanation. In writing as . well as in · speaking we receive kinaesthetic impressions from the movements carried out by the muscles involved. How­ever, the impressions coming from the hand are more distinct and intensive than those coming from the speech muscles, either because we are used to attributing great value to the perceptiC!ns of the hand also in relation to functions other than writing, or because they are · associated with visual impressions: we can see ourselves writing but not speaking. Therefore we are able to write · directly from the sound images with the aid of kin­aesthetic impressions without depending on the visual element. . ·

The lesion underlying subcortical alexia can be ass~med ~o. be situated on the periphery of the speech regwn as 1t 1s so frequently accompanied by hemianopia. In this type of aphasia, therefore, the whole motor apparatus may be intact and writing is possible through direct associations with the word sounds. In some cases of subcortical alexia reading is aided by writing as mentioned earlier; the letter images incapable of direct association with the acoustic element, are nevertheless associated with it by means of the kinaesthetic impressions

96 ErkHining der subkortikalen Alexie.

I es ist sonst dieselbe Handlung und voll- 96

zieht sich auf derselben Bahn.Jeder von uns wird zum Nachzeich­nen ihm unverstandlicher Zeichen einen hohen Grad von Aufme.tk­samkeit brauchen, der bei den Aphasischen im allgemeinen sc~wer zustande kommen wird. Oder aber das Kopieren besteht in einer Umsetzung der Druckbilder der Buchstaben in Schriftbilder. Die­selbe erklart sich daraus, daB .wir .Druck- und Kursivschrift lesen, aber nicht Druckschrift schreiben lernen', und zeigt sich unabhan­gig von dem Ver:standnis des Gelesenen. Ein kleiner Patient Ber­nards ([1885] Obs. V) war durch die Leichtigkeit und Sicherheit auf­fallig, mit der er beim Kopieren diese Umsetzung vollzog, ohne im mindesten lesen zu konnen, was er kopierte. Ich glaube die Erklarung der sogenannten subkortikalen Alexic an­derswo suchen zu miissen. Wir erhalten beim Schreiben wie beim Sprechen kinasthetische Empfindungen von den Bewegungen, wel­che die betreffenden Muskeln ausfiihren. ·Die kinasthetischen Emp-

: findungen der Hand sind aber deutlicher und intensiver als die der • Sprachmuskulatur, sei es, weil wir diesen Empfindungen der Hand

auch fur andere Funktionen einen groBen Wert beizulegen pflegen, sci es, weil sie noch mit visuellen Eindriicken verkniipft sind. Wir sehen uns namlich schreiben, sehen uns aber nicht sprechen. Wir sind darum imstande, direkt von den Klangbildern a us mit Hilfe der kinasthetischen Empfindungen zu schreiben und das visuelle Ele­ment dabei zu umgehen. Bei der subkortikalen Alexic diirfen wir annehmen, daB es sich urn eine extreme Usion im Sprachfelde handle, da sie so haufig mit He­mianopsie zusammen vorkommt. Der gesamte motorische Teil des Apparates kann also bei ihr intakt und das Schreiben auf direktem Wege von den Klangbildern her moglich sein. In einigen dieser Faile subkortikaler Alexic wird, wie bereits friiher erwahnt [S. 82 f.], schreibend gelesen; die der direkten Assoziation mit dem akusti­schen Element unfahigen Buchstabenbilder werden durch die beim Nachzeichnen geweckten kinasthetischen

3 [Vgl.ob~n,S. -120.)

Dilorden of .reading.

~rou~ed in the process of "dr~~ing from a model,, and m this way they are recognized. Al~ost .all au.t~ors who reported instances of mixed

aphasia With wnting and reading disorders state that in thes~ cases the degree of the writing disorder was pro­portionate to. the motor impairment of speech rather than to the diSorder of reading. This would b · 'bl · f · · e tmpos-

~I e I wntmg had not become independent of the letter Images after some practice. Self observation 1 believe also .shows t~at in· writing spontaneously on'e does no~ rely on the vtsual element, except when writing foreign words, proper .names and words which one has learned by way of readmg only ,I

. I~pa~rme?~ in the recognition of letters naturally tmpl~es n~abihty to read. HQwever, it is possible for a readmg d~sorder to be present without loss of the ability to .recogmze lett~~s. This may result from a variety of lesions an? conditiOns such as can be readily understood from. e~rher re~arks about the intricate processes of assod~Iattod~s b~hl_tch enter into the act of reading. A ~ea mg 1sa I •ty. ~~y be no more than the result of mcreased exhausttbtbty of the visual function whereb m t h · d' ' y o or ap asia or tstur~ance of auditory associations need .not be present. Thts applied to a case of Bertholle mentiOned by Bernard, and to the so-called d I . d 'b d b B . ys exia ~sen e Y erhn.• In such a case the failure to read wtll be preceded by an attempt at spelling which may at fi~st be successful. . This may mean that the impai.fed vtsua! e~emen.t be s~Ill capable of the simpler function of associa~mg vtsual Images with the acoustic and kin­aesthetic eleme~~ while no longer able to cope with the nu

1mero.us repetitions an~. th~ prope~ arran:.~ement of this I believe that some phystologtcal and indivfduaf peculiarities ·

of memory can be explamed by the changing role of its individual ele~ents. One may have a very good memory ye~ be unable to retam pr~per names and numbers. Individuals who excel in remembenng names and numbers belong to the visual t • they ~ave a I!red!lection for recalling the visual images or:bj~:~ even if they thmk m sound images.

1 Berlin: Ei~e besondere Art der Wortb/indheit: Dyslexie (A 5 ecial

type of word blindness: dyslexia). 1887. p

95

97 Lesestorungen.

.. I Empfindungen in diese 97

Assoziation und somit zum Verstandnis gebracht. · Fast aile Autoren, welche von den Schreib- und Lesestorungen bei gemischter Aphasic Beispiele auffiihren, geben an, daB die Schreib­storung dabei eher mit der motorischen Sprachstorung als mit der Lesestorung gleichen Schritt halt. Dies ware unmoglich, wenn sich das Schreiben bei Geiibteren nicht unabhangig von den Buchstaben­bildern gestaltet hatte. Ich glaube, auch die Selbstbeobachtung zeigt, daB man sich auBer bei Fremdwortern, Eigennamen und Worten, die man nur lesend gelernt hat, beim spontanen Schreiben nicht an· das visuelle Element an!ehnt. 1

Die Storung im Buchstabenerkennen bringt natiirlicherweise auch die Unfahigkeit zu lesen mit sich. Dagegen kann Lesestorung bei erhaltenem Vermogen, die Buchstaben zu erkennen, vorhanden sein, und zwar infolge sehr verschiedenartiger Uisionen und Zu­stande, wie aus den friiheren Bemerkungen iiber die verwickelten Assoziationsvorgange beim Leseakte Ieicht begreiflich wird. Die Lesestorung kann bloB Folge einer leichten Erschopfbarkeit der vi­suellen Funktion sein, ohne daB dabei motorische Aphasic oder akustische Assoziationsstorung besteht (z. B. ein Fall von Bertholle bei Bernard 1; die von Berlin 2 sogenannte Dyslexie 3

). Man wird die­sen Fall daran erkennen, daB der Leseunfahigkeit ein fiir kurze Zeit gelingender Buchstabierversuch vorausgeht, und ihn in dem Sinne deuten, daB das geschadigte visuelle Element zwar der einfacheren Leistung, die visuellen Bilder einmal mit dem akustischen oder kin­asthetischen Element ZU assoziieren, gewachsen ist, der mehrfachen Wiederholung und richtigen Anordnung

Ich glaube, manche physiologische und individuelle Eigentiimlichkeit des Ge­dachtnisses erklart sich aus der wechselnden Rolle der einzelnen Erinnerungs­elemente. Man kann ein sehr gutes Gedachtnis besitzen und doch Eigennamen und Zahlen nicht behalten konnen. Personen, welche sich durch ein besonde­res Namen- und Zahlengedachtnis auszeichnen, sind visuelle, d. h. sie erinnern sich mit Vorliebe in Objektbildern, auch wenn sie in Klangbildern den ken.

I [Be~:tholle (1881); zit. bei Bernard (1885), 2. Aufl. 1889, S. 64, Anm. 6, und S. 87-94, Observ. III.]

2 Berlin, Eine besondere Art der Wortblindheit (Dyslexic) 1887. 3 [Vgl. Freuds Lexikonartikel >Dyslexic• (in l893-94a).]

-The motor element of the apeeeh associations.

. \

. activity whfch, if performed with a certain speed, makes up the process of reading. This is an instance of the loss of a complicated function while the simpler one is preserved.

Alexia may also be the result of damage to the motor or auditory element of speech; this naturally deprives it of diagnostic significance. I think it can be maintained that generally motor aphasia abolishes the under­standing of written language as well as the so-called mechanical reading . because the understanding of read · material is accomplished only after the transmission of the stimulus from the visual to the motor elements through the association of the latter with auditory impressions. In cases of auditory impairment, however, as well as of asymbolia, the purely mechanical type of reading may . be preserved. The explanation of reading disorders, which I do not intend to discuss in detail here, presents certain difficulties which cannot be disposed of by reference to the localization of the lesion, nor by_ assuming the familiar functional changes. . In compli- · cated cases one or the other part of the reading function remains intact, depending· on the specific clements of association having been spared to a greater or lesser degree in individual patients.

(3) The motor element, i.e., innervation impressions and kinaesthetic images, presents fewer difficulties. We assume that volitional and associative stimulation of this element usually coincide as spontaneous speech is activated via the sound images. The so-called stimula-

tion from the periphery is also · an association, being activated either through the auditory element, as in repetition of spoken words, or through the visual element, 'as in reading aloud. It seems that occasionally the latter succeeds, but not the former, and vice versa. In the so-called transco(_tical motor aphasia we have an

98 Das motorische Sprachassoziationselement.

I dieser Leistungen aber - '98 welche urn zum Lesen zu fiihren, noch mit einer gewissen Rasch--' . heit ablaufen miissen- nicht nachzukommen vermag. Es ist dies ein Fall von Verlust der komplizierteren Leistung bei Erhaltung der einfacheren. 4

Die Lesestorung kann ebensowohl Ergebnis einer Schadigung des motorischen und anderemale des akustischen Sprachelementes sein, wobei natiirlich eine diagnostische Bedeutung derselben wegfallt. Ich glaube, man kann im allgemeirien behaupten, daB motorisc~e Aphasie sowohl das Leseverstandnis wie das sogenannte n.!echam­sche Lesen aufhebt, da das Leseverstandnis erst nach der Ubertra­gung der Erregung von den visuellen Elementen auf die motorischen

· durch die Assoziation letzterer mit den akustischen Elementen zu­stande kommt. Bei akustischer Lasion dagegen sowie bei Asymbolie kann das rein mechanische Lesen erhalten bleiben. lm iibrigen be­reitet die Erklarung der Lesestorungen, auf die ich im einzelnen ein­zugehen nicht beabsichtige, manche Schwierigkeiten, die weder durch bloB topische Momente noch durch die Annahme bekannter Funktionsveranderungen zu erledigen sind. Es bleiben in komple­xen Fallen bald diese, bald jene Stucke der Funktion erhalten, wahr­scheinlich je nachdem von den Elementen, die zur Assoziation nach einer bestimmten Rich tung dienen, hier oder dort eine groBere An­zahlleistungsfahig geblieben ist.

• 3. Das motorische Element (Innervations- und Bewegungsbild) bie­tet unserer Betrachtung geringere Schwierigkeiten. Wir nehmen an, daB fiir dasselbe willkiirliche und assoziative Anregung meist zu­

. sammenfallt, da beim spontanen Sprechen iiber die Klangbilder ge­, sprochen wird. Auch die sogenannte peripherische Anregung ist · eine Assoziation, da sie entweder (beim Nachsprechen) von dem : akustischen oder (beim Lautlesen) vom visuellen Elemente her er-folgt. Es scheint der Fall vorzukommen, daB letztere Anregung Er­folg hat, wahrend die erstere versagt, und umgekehrt. In der soge­nannten transkortikalen motorischen Aphasic haben wir den Fall kennengelernt, daB das

4 [Vgi. oben; S. 120, 132.]

Problems of the motor aphasia.

i~stance. of the m~tor element stili being capal~le of stimulation by penpheral association, · but failing to respond to volitional association.

~evertheless, · the understanding of motor aphasia, wh1ch has been known better and for a longer time than any other type, offers more difficulties than one would expect. We .have already r~ferrcd to the uncertainty as to w?e~her 1? motor aph~~~a the function of symbolic association, I.e., the vohtional stimulation of sound images, is really intact. If the opposite could be estab­lished ·it would mean that the loss of the motor element impairs the function of the auditory element in the same way as we have long known it to happen in reverse. Furthermore, there are. the inexplicable cases of mQtor aph~ia with letter blindness which one can hardly attnbute to a chance coincidence.1 Finally, it has never been satisfactorily explained why ·cases of total loss of motor speech are so common, while reduction of speech ~o ha~f or a third never occurs. Cases of the latter type mvanably turn out to be sensory aphasias on closer analysis. It seems that a lesion capable of disturbing the motor function of speech destroys it completely in most cases, apart from the well-known scanty rem­nants. _ Th~re is, as it were, no paresis, but only paralysis. Also, the failure of most cases of motor aphasia to improve, deserves attention. This is in striking contrast to the rapid and complete return ofspeech'in other cases! It is

hardly necessary to point out that speechlessness in . the ~rst. days after the onset of. an illness has · no diagnostic· s1gmficance. It may occur Irrespective of the site of the lesion, and is obviously caused by the shock to the ~pparatus which had previously been working with all Its resources.

i Berna~d has ~eported a case of this type.· I. c. p. 125.

H 97

99 Probleme in der motorischen Aphasic.

. I motorische Element auf peripherisch-asso- 99 ziative Anregung noch leistungsfahig ist, wahrend es auf willkiir­lich-assoziative versagt. 1

lm iibrigen bietet die Auffassung der altest- und bestbekannten Form der Sprachstorung, der motorischen Aphasic, mehr Schwie­rigkeiten, als man meinen sollte. Wir haben der Unsicherheit bereits Erwahnung getan [S. 59], ob bei motorischer Aphasic die symboli­sche Assoziationsleistung (willkiirliches Erwecken der Klangbilder) in der Tat ungeschadigt ist. Die Sicherstellung des Gegenteils wiirde

, zeigen, daB Ausschaltung des motorischen Elementes einen eben­. solchen schwachenden EinfluB auf die Funktion des akustischen Elementes hat, wie wir ihn in umgekehrter Einwirkung bereits lange kennen. Unerklart sind ferner die Faile von motorischer Aphasic mit Buchstabenblindheit [S. 48], die man kaum auf zufalliges Zu­sammentreffen beziehen kann.2 Endlich harrt die Tatsache einer be­friedigenden Aufklanmg, daB die Faile von totalem motorischen Sprachverlust so haufig sind, die von Einschrankung des Sprach­schatzes auf die Halfte, ein Drittel so gut wie gar nicht vorkommen. Faile letzterer Art stellen sich bei genauerer Analyse stets als sen­sorische Aphasien heraus. Es scheint, daB, sobald eine Lasion ge­eignet ist, die motorische Sprachleistung zu storen, sie dieselbe meist auch vollstandig (bis auf die bekannten karglichen Sprachre­ste 1) vernichtet. Es gibt hier sozusagen keine Parese, sondern bloB eine Paralyse. Auch die Unfahigkeit der meisten Faile von motorischer Aphasic zur Besserung verdient Beach tung. Diesel be steht in grellem Gegen­satze zur plotzlichen und volligen Wiederkehr der Sprache in ande­ren Fallen. DaB eine Sprachlosigkeit in den ersten Tagen nach der Erkrankung keinerlei diagnostische Bedeutung besitzt, ist selbst­verstandlich. Eine solche [Sprachlosigkeit] kann erfolgen, wo im­mer die Lasion.sitzen mag, und begreift sich aus·der Erschiitter.;ung des Apparates, der bis dahin gewohnt war, mit allen seinen Mitteln zu arbeiten ..

I [Vgl. oben, S. 45 f., 62.] 2 Einen anderen solchen Fall bei Bernard (I. c.), p. 125 [in der 2. Aun. S. 127 bis

129). I [Vgl. oben, S. 50 mit Anm. 4.]

J

Charcot'• theory of

(4) (do not intend to enter -into a similar disc'.lssion of the cheiro-motor element. Some important considera­tions regarding it have been advanced earlier, when the function of the visual component of speech was discussed.

I now have to consider an interesting and significant idea introduced into the theory of aphasia by Charcot.1

Its acceptance would impose considerable limitations on our hypotheses in this field. We have assumed that in spite of equal potentialities of the associations between . the various elements of the speech function, neve~theless . certain kinds of associations have preference over the rest; in the speech disorders, therefore, not all and sundry, but only a limited number of ass~ciations between the . elements of speech need be taken into account. We have postulated that they are those which play a leading part in the learning of speech. In Charcot's view, no such · general rule of preference of routes of associations exists; all links between the elements of speech appear at first to be endowed with equal functional rights, and it is left to individual practice or organization to make one or the other element of speech the central co-ordinating factor for the. rest. According to this theory one individual speaks, writes and reads predominantly or exclusively with the help of kinaesthetic sensory impressions, while another may employ the visual element for the same purpose, etc. This would rule out ari over-all dependence of the function of speech association on the contribution of the acoustic element. · '

It can easily be seen that identical lesions would result in different speech disorders, if such a relationship

t Charcot: New Lectures, 1886. See also the papers of his pupils Ballet, Bernard and Marie.

g8

100 Charcots Gesichtspunkt der

14. Auf eine ahnliche Er.orterung fiir das cheiromotorische Element 100 gedenke ich nicht einzugehen. Einige fiir dasselbe wichtige ·Be­merkungen sind bei der Erorterung der visuellen Sprachtatigkeit [S.139f.] vorgebracht worden.

Dagegen muB ich einen interessanten und wichtigen Gesichtspun~t wiirdigen, dessen Einfiihrung in die Lehre von der Aphaste wtr Charcot2 verdanken, weil dessen Annahme uns hotigen wiirde, un­sere Erklarungsbemiihungen in noch hoherem MaBe einzuschran­ken. Wir sind von der Voraussetzung ausgegangen, daB trotz einer allseitigen Assoziationsmoglichkeit zwischen den Elementen der Sprachfunktion doch bei der funktionellen Tatigkeit gewisse As­soziationsrichtungen bevorzugt sind, so daB die Pathologic der Sprachstorungen nicht mit allen moglichen, sondern nur mit einer bestimmten Anzahl von Assoziationen zwischen den Sprach­elementen zu rechnen hat. Wir haben ferner angenommen, daB dies jene Assoziationsrichtungen sind, welche beim Erlernen der Sprachleistungen in Betracht kamen. Fiir die Auffassung Char­cots besteht cine solche allgemeingiltige Auszeichnung einzelner Assoziationsrichtungen nicht; aile Vcrkniipfungen zwischen den Sprachelementen erscheinen zunachst gleich funktionsberechtigt, und es ist der individuellen Einiibung oder der individuellen Orga­nisation iiberlassen, dieses oder jenes der Sprachclemente zum Zu­sammenhalt, zum Knoten fiir die anderen zu machen. Demnach sprache, schriebe, lase der eine vorwiegend oder ausschlieBlich mit Hilfe seiner kinasthetischen Empfindungselemente, der andere be­diente sich zu demselben Zwecke der visuellen usw. Eine durchge­hende Abhangigkeit der Sprachassoziationstatigkeit von der Beteili-

. gung der akustischen Elemente wiirde entfallen. . Man sieht Ieicht ein, wie sich unter Voraussetzung emer solchen Beziehung die Sprachstorungen bei denselben

2 Charcot, Neue Vorlesungen etc. 1886 [1887).- AuBerdem die A~beiten seiner Schuler Ballet (1886), Bernard [1885) und Marie [1883].

individual varlationdn the auociations o( speech

exists. A ''motor, speaker could suffer a lesion of th-e acoustic or visual element with hardly any ill-effect, while damage to his motor element would deprive him of almost all speech functions in addition to the motor one. Damage to the visual element would render a ccvisual" speaker not only letter blind, but nearly or eomplctely incapable of using his speech apparatus at all. The diagnosis of aphasia would be liable to the grossest errors if inferences concerning the site and extent of the lesions were drawn from the loss of functions sustained, before the individual's preference for a single associative element had first been ascertained; such knowledge could be obtained only in the most exceptional cases.

Nobody has so far wanted to reject Charcot's approach completely. However, its significance for the theory of aphasia is open to doubt. Extreme claims, such as those advanced by Stricker1 for the paramount importance of the motor element of speech, have been refuted by Bastian with the remark that he was wa~ting until he was shown a case of a person who had been made word deaf through destruction of Broca's area. I believe that the study of the speech disorders has so far provided no reason for attributing any great importance to Charcot's speculations regarding the main aphasic symptoms. However, the possibility cannot be excluded that as long as the speech apparatus is in po.ssession of all its resources, _

- such a habitual preference for one or the other speech association may exist, but that in case of illness, i.e., of lowering of associative activity, the pre-eminence of the

first used lines of associations is re-established.

I Stricker: Stuclie aher die Sprachvorsullungen (Studies of the speech concepts) r88o.

H* 99

101 individuellen Variation in der Sprachassoziation.

I Lasionen verschie- 101 den gestalten miiBten. Wer ein »motorischer Sprecher« ist, der konnte cine Schadigung der akustischen und visuellen Elemente mit kaum merklichem Effekte vertragen; cine Schadigung des motori­schen Elementes wiirde ihn nahezu aller Sprachleistungen, nicht nur der motorischen, berauben. Ein »visueller« Sprecher wiirde infolge einer Uision des visuellen Elementes nicht nur buchstabenblind, er konnte sich des ganzen Sprechapparates nicht mehr oder nur in kiimmerlichster Weise bedienen. Die Diagnostik der Aphasic wiirde in die grobsten lrrtiimer verfallen, wenn sie aus dem Funk­tionsausfall einen SchluB auf Sitz und Ausdehnung der Lasion rna­chen wollte, ohne sich vorher der Kenntnis der individuellen Be­vorzugung cines einzelnen Elementes versichert zu haben. Diese Kenntnis ware in den seltensten Fallen zu erwerben. Es hat noch niemand den erwahnten Gesichtspunkt Charcots ganz­lich abweisen wollen. Es steht aber doch dahin, wie weit dessen Bedeutung fiir die Lehre von den Sprachstoningen reichen mag. Extreme Forderungen, wie sie z. B. von Stricker 1 fiir den hervorra­genden Wert des motorischen Elementes beim Sprechen erhoben worden sind, hat Ch. Bastian [1887] mit der Bemerkung zuriickge­wiesen: er warte zunachst, bis ihm ein Fall gezeigt werde, daB ein Mensch nach Zerstorung dcr Brocaschcn Stelle worttaub geworden sci. Ich glaube, daB die Pathologic der Sprachstorungen bisher kei­nen AnlaB gefundcn hat, dcr Vcrmutung Charcots cine groBe Be­deutung fiir die grobe Erscheinung des Funktionsausfalles einzurau­men. Es ist ;a auch die Moglichkeit nicht auszuschlieBen, daB cine solche gewohnheitsmaBige Bevorzugung des einen oder andercn Elementes der Sprachassoziation besteht, so lange der Sprachapparat iiber aile seine Mittel verfiigt, daB aber in Fallen von Erkrankung, bei allgemeiner Herabsetzung der Assoziationsleistung, die Bedeutung der urspriinglich eingeiibten Assoziationsrichtungen wieder her-

1 Stricker, Studien iiber die Sprachvorstellungen 1880

Sutmr11117 , · · _ _ _ _ _ It would

certainly be wrong to dismiss Charcot's idea completely ?nd to .allow ones~lf to be misled into a schematic rigidity m the mterpretatton of the speech disorders. "Different amounts of nervous arrangements in different positions are destroyed with different rapidity in different persons" says Hughlingsjackson. '

Summary and Results We can now survey the route we have travelled in this

treatise. Our starting point was Broca's discovery which for the first time related a certain form of speech dis­order, i.e., the motor aphasia for which he proposed the term aphemia, to lesion of a certain area of the cerebral cortex. When Wernicke repeated this feat for another type of aphasia, the way was open for explaining dif­ferences of speech disorders by differences oflocalization. Wernicke distinguished sharply between speech centres an~ fibre tr.acts; he characterized centres as storing places of tmp.ressiOns and postulated a conduction aphasia (commissural aphasia) in addition to the two main forms of speech disorder mentioned above. Lichtheim in c~nsidering the possible connections of the speech ce~tres With the rest of the cortex, increased the number of con.d~ction aphasias .and attempted to interpret other vanet1es of speech disorders as subcortical and trans- · cortical aphasias. Thus the contrast between central aphasias and conduction aphasias was assumed to be the key for the understanding of the speech disorders. On the other ha~d, Grashey, in ?is theory of the ·amnesias, c.ompletel~ dtsca~ded ~he baste explanation by localiza­tion and, m an mgemous analysis, attributed a certain type of disorder to alteration of a functional constant in the ~pparatus of speech. According to him disturbances of speech fall into two groups: the one du~ to .localized

lesions; and the amnesias due to functional change not localized anywhere in particular. -·

102 Zusammenfassung.

I vortritt. Gewil~ ware es aber unrecht, an die Idee Charcots ganz 102

zu vergessen und sich zu einer schematischen Starrheit in der Deu­tung der Sprachstorungen verfiihren zu lassen. ,.Different amounts of nervous arrangements in different positions are destroyed with different rapidity in different persons«, sagt HughlingsJackson. 1

Wir konnen nun den Weg ~bersehen, den wir in dieser Abhandlung zuriickgelegt haben: Wir sind von der Entdeckung Brocas ausge­gangen, der zuerst eine bestimmte Form von Sprachstorung, die motorische Aphasie (die er Aphemic nannte), an die Lasionei~er bestimmten Hirnrindenstelle gekniipft hat. Indem Wernicke diese Tat fiir eine zweite Form der Aphasic wiederholte, war der Weg eroffnet, verschiedene Sprachstorungen durch verschiedene Lokali-

! sationen der ·uision zu erklaren. Wernicke unterschied in aller Strenge Zentren und Leitungsbahnen der Sprache; charakterisierte die Zentren als Ablagerungsstatten von Erinnerungsbildern und stellte neben den heiden friiher erwahnten Hauptformen eine Lei­tungsaphasie auf. lndem dann Lichtheim auf die wahrscheinlichen Verbindungen der Sprachzentren mit der iibrigen Hirnrinde Riick­sicht nahm, vermehrte er die Anzahl der Leitungsaphasien und versuchte eine groBere Mannigfaltigkeit der Formen von Sprach­storung als subkortikale und transkortikale Aphasien zu erklaren. Somit war ein Gegensatz von Zentrumaphasien und Leitungsapha­sien als Schliissel zum Verstandnis der Sprachstorungen gegeben. Andererseits verlieB Grashey in der Erklarung der Amnt:sien ganz den Boden der Erklarung durch Lokalisation und fiihrte eine Klasse von Sprachstorungen in einer scharfsinnigen Analyse auf Verande­rung einer funktionellen Konstanten im Sprachapparat zuriick. Da­mit schieden sich die Sprachstorungen in zwei Klassen, die Apha­sien durch lokalisierte Lasion und die Amnesien durch nirgends lo­kalisierte, funktionelle Veranderung.

1 [(1878-79), s. 314.)

We set -out with the intention of examfning whether the principle oflocaliza­tion could really offer as much for the explanation of the aphasias as has been claimed, and whether one is justi­fied in differentiating between centre and pathways of speech and between the respective types of speech dis­orders. We first analysed Wernicke's conduction aphasia, and found that according to his schema it ought to have different features from those he had attributed to it, features such as nobody is ever likely to find in reality. We then turned to one of Lichtheim's conduction aphasias, the so-called transcortical motor aphasia, and we established with the help of several post-mortem findings that it was due to a lesion in the motor and sensory centres themselves and not in the fibre tracts, and that the pathway the lesion of which Lichtheim regarded as the cause of this aphasia, probably di~ not exist at all. In the course of our study we also discussed other sub­cortical and transcortical aphasias, and we found on every occasion that the lesions had been situated in the cortex itself. Only .to the transcortical sensory aphasia, for which we proposed the name asymbolia, did we have to concede a specific localization. Our views were strongly supported by a case reported by Heubner. However, the fact that cortical lesions of the same localization could cause such different clinical pictures called for an explanation. We put forward the assumption that the so-called speech centres as wholes reacted to partial damage with a modification of function. Regarding the kind of modification, we foilowed Bastian who recog­nized three pathological conditions of a centre:·

- ( 1) Absence of excitability to volitional stimulation, with preservation of excitability through association and to sensory stimuli. (2) Loss of excitability except

by sensory stimuli. (3) Complete ioss of eXcitability.

103 Zusammenfassung.

103 I Wir sind von der Absicht ausgegangen zu priifen, ob die Lokalisa­tion wirklich so viel fiir die Erklarung der Sprachstorungen zu lei­sten vermoge, worin die Frage eingeschlossen war, ob man berech­tigt ist, Zentren und Leitungsbahnen der Sp~ache u~d denselben erttsprechende Sprachstorungen zu unterschetden. Wtr haben zu­nachst die Leitungsaphasie Wernickes analysiert und gefunden, daB dieselbe nach Wernickes Schema selbst andere Charaktere haben sollte als er ihr zuschreibt, Charaktere, die man iibrigens wahr­schei~lich niemals verwirklicht finden wird. Nun haben wir uns einer Leitungsaphasie Lichtheims, der sogenannten transkortikalen motorischen Aphasic, zugewendet und auf Grund von mehreren Sektionsbefunden dargetan, daB dieselbe in einer Lasion der Zen­tren selbst (des motorischen oder sensorischen) und nicht einer Leitungsbahn begriindet ist, ja daB die. B~hn, dur~h der~n. Las ion Lichtheim diese Form erklart, wahrschemhch gar mcht extsuert. lm Verlaufe der Arbeit haben wir dann noch andere sub- und transkor­tikale Aphasien in Erwagung gezogen und jedesmal gefunden, daB es sich bei ihnen urn Lasionen der Rinde selbst handle. Nur der transkortikalen sensorischen Aphasic haben wir unter dem Namen der »Asymbolie« cine besondere Lokalisation zugestehen miissen. Ein Fall von Heubner bot unseren Ansichten eine geradezu uner­setzliche Stiitze. Wir bedurften aber einer Erklarung dafiir, daB La­sionen von gleicher Lage (nur in der Hirnrinde selb~t geleg~n) so verschiedene klinische Bilder machen, und suchten dteselbe m der Annahme, daB die sogenannten Sprachzentren auf unvollstandig destruierende Lasionen als Ganzes mit einer Funktionsveranderung reagieren. Die Arten dieser Funktionsveranderung entnahmen wir Ch. Bastian, der drei pathologische Zustande eines Zentrums kennt. 1. dessen Unerregbarkeit auf willkiirliche Anregung be~ Erhaltu.ng der Erregbarkeit .auf assoziativem Wege und auf senstbeln Retz; 2. dessen Unerregbarkeit auBer durch sensibeln Reiz; 3. dessen vol­lige Unerregbarkeit.

While thus resorting to functional factors in the · explanation of the so-called cortical aphasias, we found ourselves unable to accept as satisfactory Grashey's attempt to explain a case of amnesia by functional changes only. We proved that the topographical factor, too, had been of importance in this case and we explained its clinical features by referring, in addition, to one of Bastian's modifications.

Having rejected the differentiation between centre and conduction aphasia and between aphasias and amnesias, it was incumbent on us to evolve another conception of the organization of the speech apparatus, and to state how in our view topographical and func­tional factors manifested themselves in the disorders of this apparatus. After a critical digression to Meynert's doctrine of the organization of the brain and of the localization of concepts in the cortex, we successively . rejected the following assumptions: that the impressions with which the speech function works could be localized separately from the process by which they were being asso~iated; that association was carried out by way of subcortical fibre tracts; and that between well-defined centres there extended a functionless region wa.iting to be occupied by new acquisitions. Our concept of the structure of the speech apparatus was based on the observation that the so-called speech centres border externally (peripherally) on parts of the cortex which are important for the speech function, while interiorly (centrally) they enclose a region not covered by localiza..:. tion which probably also belongs to the speech area. _ The apparatus of speech therefore presented itself to us as a continuous cortical area in the left hemisphere extending between the terminations of the acoustic and optic nerves and the origins of the motor tracts for the. muscles serving articulation and arm movements. ·The necessarily ill-defined parts of the speech region which border on these receptive and motor cortical fields, have acquired the significance of speech centres from .the point of view of morbid anatomy but not in respect of normal function; their lesions

104 Ergebnisse.

104 I Wahrend wir so zur ErkHirung der sogenannten Leitungsapha­sien funktionelle Momente heranzogen, muBten wir bestreiten, daB Grashey die Erklarung eines Falles von Amnesie durch Funktions­veranderung allein gelungen ware. Wir wiesen auch hier das topi­sche Moment der Lasion nach und erklarten den Fall Grasheys mit Zuhilfenahme einer der Bastianschen Modifikationen. Somit batten wir die Unterscheidung von Zentrum- und Leitungs­aphasie und die Trennung von Aphasien und Amnesien verworfen. ~s oblag uns nun die Aufgabe, eine andere Vorstellung vom Bau des Sprachapparates zu gewinnen und anzugeben, in welcher Weise to­pische und funktionelle Momente bei den Storungen desselben zur Geltung kommen. · . Wir haben also, nach einer kritischen Abschweifung zur Mey­nertschen Lehre vom Gehirnbaue und von der Lokalisation der Vorstellungen in der Rinde, der Reihe nach die Annahmen zuruck­gewiesen, daB man die Erinnerungsbilder, mit denen die Sprach­funktion arbeitet, anderswohin verlegen diirfe als den Vorgang, durch welchen diesdben assoziiert werden, daB die Assoziation durch subkortikale weiBe Biindel besorgt werde und daB die,abge­grenzten Sprachzentren durch ein funktionsloses Gebiet getrennt werden, welches der Besetzung durch'1neue Erwerbungen harrt. Zu unserer Vorstellung vom Ba~ des Sprachapparates verhalf uns die Wahrnehmung, daB die sogenannten Sprachzentren nach auBen (randwarts) an andere Rindenzentren, die fiir die Sprachfunktion bedeutsam sind, anstoBen, wahrend sie nach innen (k.ernwarts) ein von der Lokalisation unbelegtes Gebiet umgrenzen, das wahr­scheinlich gleichfalls Sprachfeld ist. Der Sprachapparat enthiillte sich uns also als ein zusammenhangendes Stiick Rindengebiet in der linken Heinisphare zwischen den Rindenendigungen des Hor­und Sehnerven, der motorischen Sprach- und Armfasern. Die die­sen Rindenfeldern anstoBenden Stiicke des Sprachfeldes erlangen - in notwendig unbestimmter Begrenzung - die Bedeutung von Sprachzentren im Sinne der pathologischen Anatomie, nicht der Funktion, weil deren Lasion eines

__ cut off one of the elements of speech association from its connections with the others.' A lesion situated centrally in the speech region can no longer have this effect. We have made the additional assumption that this speech region is connected with the cortical fields of the right hemisphere via the corpus callosum, and that the connecting crossed fibre tracts also enter into the most peripheral parts of the speech region, i.e., the speech centres. Within the speech region we recognized .conduction aphasias only, i.e., aphasias due to interruption of associations, and we denied any subcortical lesion the ability .to produce aphasia, because there is only one pathway to the periphery, i.e., the tract which runs through the knee of the internal capsule, and its lesion causes anarthria.

In considering the effects of lesions on this apparatus we found that they could result in three types of aphasia: ( 1) purely verbal, ( 2) asymbolic and (3) agnostic aphasia. The discovery of the last named was a necessary corollary of our theory according to which destruction of both cortical areas for one of the elements involved must have the same effect as unilateral destruction of the nodal point for this element.

From the psychological point of view we recognized the word as a complex of coricepts (impressions, images) which through its sensory part (its auditory component) is connected with the complex of object associations. We defined verbal aphasia as a disturbance within the word complex, asymbolic aphasia as a separation of the latter from the object associations, and agnostic aphasia as a pur~ly functional disorder of the speech apparatus.

Finally, the following factors have proved to be decisive for the effect of lesions on the speech apparatus so organized: the degree of destructiveness of the lesion, and its situation relative to

105 Ergebnisse.

I der Elemente der Sprachasso- 105 ziation von der Verkniipfung mit den anderen ausschlieBt, was einer im Sprachfeld zentral gelegenen L:ision nicht mehr gelingt.

· Wir fiigten die Annahme hinzu, daB dieses Sprachfeld durch weiBe Fasern aus der graBen Gehirnkommissur auch mit den Rindenfel­

. dern der rechten Hemisphare zusammenhangt und daB diese Ver­bindungen gleichfalls in die periphersten Teile des Sprachfeldes (die

1 Sprachzentren !) einstrahlen. Innerhalb dieses Sprachfeldes aner­kannten wir nur Leitungsaphasien - Aphasien durch Assoziations­unterbrechung, und wir gestanden keiner subkortikalen Lasion die Eignung zu, Aphasic zu erzeugen, da das Sprachfeld nur eine ihm

1 eigene Bahn zur Peripherie hat, das Biindel, welches durch das Knie · der inneren Kapsel geht und dessen L:ision sich durch Anarthrie verrat. Indem wir dann die Wirkung von Lasionen auf diesen Apparat in

. Betracht zogen, sahen wir, daB Lasionen dreierlei Arten von Apha­

. sie erzeugen konnen: 1. rein verbale, 2. asymbolische und 3. agno­; stische Aphasic. Die Auffindung der letzteren war eine notwendige ' Forderung unserer Theorie, nach welcher die gleichzeitige Zersto-

rung des rechten und linken Rindenfeldes fiir eines der in die Sprachassoziation verwobenen Elemente die gleiche Konsequenz haben muBte wie die Zerstorung des einseitigen Knotenpunktes fiir dieses Element. In psychologischer Hinsicht haben wir das Wort als einen Vorstel­lungskomplex erkannt, der an seinem sensibeln Ende (vom Klang­bild aus) mit dem Komplex der Objektvorstellungen zusammen­hangt. Die verbale Aphasic haben wir als eine Storung innerhalb des Wortkomplexes, die asymbolische Aphasic als eine Abtrennung desselben von den Objektassoziationen, und die agnostische Apha­sic als eine rein funktionelle Storung des Sprachapparates bezeich­net. Endlich hat sich uns Folgendes als maBgebend fiir die Einwirkung von Lasionen auf den so aufgebauten Sprachapparat ergeben: Es handelt sich darum, ob die L:ision vollstandig oder unvollstandig destruktiv und ob

Conelruitms

. . _ the interior and the periphery ?f the speech region. If situated on its periphery, i.e., m one of t~e so-call.ed ~peech centres, its symptoms are related to Jts localization; depending on whether it causes complete or incomplete destruction it either. resul~ ~n a loss ?f only one of the elements of speech associations, or It alters the functional state of this element in a way described as Bastian's modifications •. If the lesion is situated centrally in the speech region the · whole apparatus of speech suffers functional disturbances such as arise from its character as an instrument of associatio!', and which we have attempted to enumerate.

Concltisioiir I am well aware that the considerations set out in this

book must leave a feeling of dissatisfaction in the reader's mind. I have endeavoured to demolish a convenient and ~ttra~tive theory of the aphasias, and having succeeded m this, I have been able to put into its place something less obvious and less complete. I only hope that the theory I have proposed will do more justice to the facts and will expose the real difficulties better than the one I have rejected. It i~ wi.th a clear ~xposition d the prob­lems that. the elucidatiOn of a scientific subject begins .. ! should hke to formulate the essence of my views briefly m a few sentences. Previous writers on aphasia who knew only of one cortical area with a special relation to speech disorder, found themselves compelled by the incompleteness of their knowledge to seek for an explanation of tl)e variety of speech disorders in func­tional. peculiariti.es of the apparat~s of speech. After Wermcke had discovered the relationship of the area called after him to sensory aphasia, the hope was bound to arise that this variety could be fully understood from

106 SchluBwort.

I sie im Innern oder an der Peripherie des Sprach- 106

feldes gelegen ist. 1st sie an der Peripherie des Sprachfeld~s gelegen (also in einem der sogenannten Sprachzentren), so wirkt sie topisch; je nachdem sie dann vollstandig oder nur unvollstandig destruiert, ergibt sie bloB einen Ausfall eines der Elemente dcr Sprachassozia-tion odet versetzt dieses Element in einen veranderten Funktions­zustand, wie er durch die Bastianschen Modifikationen beschrieben ist. Sitzt die Lasion im Sprachfelde zentral, so erleidet der gesamte Sprachapparat Funktionsstorungen, die sich aus seiner Natur als Ich weiR wohl, daR die vorstehenden Auseinandersetzungen dem Leser keinen befriedigenden Eindruck hinterlassen haben konnen. Ich habe eine bequeme und ansprechende Theorie der Sprachstorun-gen zu erschiittern gesucht und, wenn mir dies gelungen ist, nur minder Anschauliches und minder Vollstandiges an die erledigte Stelle bringen konnen. lch hoffe nur, daR die Auffassung, die ich vertreten babe, den wirklichen Verhaltnissen besser gerecht wird und die wirklich vorhandenen Schwierigkeiten besser ins Licht setzt. An solche klar bezeichnete Probleme kniipft ja die ·weitere Erhellung eines wissenschaftlichen Themas an. Den Kern meiner Meiri'ung mochte ich noch einmal in einigen kurzen Satzen ausdriicken: Die friiheren Autoren iiber Aphasic, denen nur von einer Stelle in der GroRhirnrinde eine besondere Beziehung zur Sprachstorung~be­kannt war, sahen sich durch diese Unvollstandigkeit ihres Wjssens gedrangt, die Erklarung der Mannigfaltigkeit der Sprachstorungen in den funktionellen Eigentiimlichkeiten des Sprachapparates zu su-chen. Nachdem Wernicke di~ Beziehung der nach ihm benannten Stelle zur sensorischen Aphasic entdeckt hatte, muRte sich die Hoff-nung ergeben, diese Ma!!nigfaltigkeit ganz aus Ver-

the circumstances of localization. It appears to us, how­ever, that the significance of the factor oflocalization for aphasia has been overrated, and that we should be well advised once again to concern ourselves with the functional states of the apparatus of speech.

107 SchluBwort.

I haltnissen der 107

Lokalisation zu verstehen.' Es scheint uns nun, daB hierbei die Be­deutung des Momentes der Lokalisation fiir die Aphasie iiberschatzt

·worden ist und daB wir recht daran tun werden, uns wiederum urn die Funktionsbedingungen des Sprachapparates zu bekiimmern.

[Zwanzigjahre spater fallte Freud in einem Brief an Ludwig Binswanger vom 10. September 1911 folgendes Urteil: •Wernicke erschien mir immer als ein interessantes Beispiel von der Armseligkeit des wissenschaftlichen Denkens. Er war Gehirnanatom und konnte dann nicht unterlassen, sich die Seele in Serienschnitte zu zerlegen wie das Gehirn. Sein groBer Aphasiefund hat ihm fiir aile seine Arbeiten das Schema von A-, Hypo- und Hyper- oder Kortikal, Sub- und Transkorti~al aufgedrangt, welches er dann auf das am wenigsten Adaquate an wenden muBte. Aber indem ich ihn so beurteile, messe ich ihn an einem hohen MaBstab; ich "reiB wohl, daB bei anderen, deren Name die Welt erfiillt, von wissenschaftlichem Denken iiberhaupt nicht die Rede ist. -• (Brief 59F in Freud, 1992a, S. 86f.)]

LEBENDE KOLUMNENTITEL DER ERSTAUSGABE

Die Aphasie-Studie ist von Freud durchgehend mit Kolumnentiteln versehen worden: jede der Druckseiten tragt im Original eine Uberschrift in Kleindruck, die den Inhalt der betreffenden Seite stichwortartig bezeichnet. Bei der Verschie­denheit der Formate des Originaldrucks und der vorliegenden Ausgabe konnen sie nicht seitengerecht iibernommen werden. Da sie jedoch einen Teil des Origi­naltextes darstellen und deshalb dem Leser nicht vorenthalten werden sollen, haben wlr sie in der anschliefienden Liste hintereinander abgedruckt. Im Text befindet sich jeweils an den Stellen, an denen in der Erstveroffentlichung die Seiten wechseln, ein Langsstrich vor dem ersten _Wort der neuen Seite; die zuge­ordnete Ziffer am Rand der betreffenden Zeile gibt die Pagina derjenigen Seite des Originals an, die mit dem Wort nach dem Ungsstrich beginnt. Mit Hilfe dieser Angaben kann sich der Leser nun das Geriist der Gedankenfolge in dieser Schrift vergegenwartigen.

Pagina der Erstausgabe: 2 Die herrschende Lehre von der Aphasie. 3 Wernickes sensorische Aphasie. 4 Die Bewahrung der Sprachvorstellungen in Zellen. 5 Leitungs- und Zentrumaphasie. 6 Entwicklung der Wernickeschen 7 Lehre von der Aphasie durch Lichtheim. 8 Lichtheims sieben Forrnen der Aphasie. 9 Wert des Lichtheimschen Schemas.

10 Bedenken gegen Lichtheims Schema der Aphasie. 11 Priifung der Unterscheidung von Zentrum- und Leitungsaphasie. 12 Kritik der Leitungsaphasie Wernickes. 13 Sie lafit sich nicht aus dem Schema ableiten- lnselaphasie. 14 Paraphasie kein Herdsymptom. 15 Erorterung der Sprachstorung bei sensorischer Lasion. 16 Wernickes Erklarungsversuch derselben. 17 Die Klinik ergibt keinen Beweis fiir die psychische Dignitat der Zentren. 18 Wattevilles Versuch zur Auszeichnung der Zentrumaphasie. 19 Zweifel an der Berechtigung eines lokalisatorischen Schemas. 20 Wichtigkeit der Lichtheimschen Silbenprobe. 21 Eine direkte Bahn fiir das spontane Sprechen bestritten. 22 Die Sprachstorung bei sensorischer Lasion ist mehr als Paraphasie.

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23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65

Anhang

Begrenzung der Paraphasic. Wie erklart sich Lichtheims transkortikale motorische Aphasie? Beobachtung von Heubner. Beobachtung von Magnan und von Hammond. Die transkortikale motorische Aphasie kommt bei motorischen und sensorischen Lasionen vor. Sie beruht auf einem herabgesetzten Funktionszustand des motorischen Sprachzentrums.- Die drei Stufen der Erregbarkeit nach Ch. Bastian. Reaktion des Sprachapparates auf unvollstandig destruierende Lasionen. Logoplegie. Zerstorung der Wernickeschen Stelle ohne Worttaubheit. Amnestische Aphasie. Der Fall von Grashey. Abweisung der lokalisatorischen Erklarung. Erklarung desselben durch Verkiirzung in der Dauer der Perzeption. Namenfinden vom Anfangsbuchstaben. Kritik der Erklarung Grasheys. Die Annahme einer lokalisierten Lasion ist nicht zu vermeiden. Erklarung des Falles von Grashey durch Annahme einer Bastianschen Modifikation im akustischen Zentrum. Bedeutung der Arbeit Grasheys fiirs Verstandnis der Lesestorungen. Bedeutung der Bastianschen Modifikationen. Zentren der Hirnrinde durch unbesetztes Gebiet getrennt. Die Meynertsche Lehre vom Gro6hirn. Verhaltnis der Gro6hirnrinde zum iibrigen Gehirn. Abbildung des Korpers in der Hirnrinde. Berichtigungen der Lehre Meynerts durch neuere Funde der Gehirnanatomie. Projektion und Reprasentation. Faserreduktion durch graue Massen. Bedeutungsanderung der Fasern auf ihrem Wege zur Rinde. Der Korper ist in der Hirnrinde nicht mehr topisch abgebildet. Die Lokalisation psychischer Elemente griindet sich nur auf eine Verwechselung des Psychischen mit dem Physischen. Unmoglichkeit, Vorstellung und Assoziation zu trennen. Die Assoziationsbahnen liegen in der Rinde selbst. Die Annahme der ,.funktionslosen Liicken«. Die Rolle der ,.funktionslosen Liicken«. Assoziation und Superassoziation. Sprachreste und ,.Jetzte Worte«. Das Sprachgebiet ein zusammenhangender Rindenbezirk. Die Zentren sind die Ecken des Sprachfeldes.

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66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99

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Lebende Kolumnentitel der Erstausgabe

Die Zentren haben blo6 eine pathologisch-anatomische Bedeutung. Konsequenzen aus der einseitigen Ausbildung des Sprachfeldes. Das Sprachfeld hat keine besonderen zufiihrenden Bahnen. Aile Aphasien beruhen auf Leitungsunterbrechung. Die subkortikale sensorische Aphasic. Giraudeaus Fall von Wortschwerhorigkeit. · Schwierigkeiten und wahrscheinliche Erklarung der subkortikalen sensorischen Aphasic. Subkortikale motorische Aphasic und Anarthrie. Die Wortvorstellung. Der Assoziationsvorgang beim Sprechen und Lesen. Der Assoziationsvorgang beim Lesen und Schreiben. Wort- und Objektvorstellung. Die drei Arten von Aphasic. Die agnostische Aphasic. Anatomisches Schema des Sprachapparates. Die reine Asymbolie. Die Echolalie. Die gemischte asymbolisch-verbale Aphasie. Die sogenannte optische Aphasic. Reaktion des Sprachapparates auf zentral gelegene Lasionen. Funktionelle Momente, die sich a us der Natur eines Assoziationsapparates ergeben. Funktionelle Modifikationen des akustischen Elementes. Die Wortschwerhorigkeit. Modifikationen des visuellen Elementes. Die sogenannte subkortikale Alexie. Erklarung der subkortikalen Alexie. Lesestorungen. Das motorische Sprachassoziationselement. Probleme in der motorischen Aphasie. Charcots Gesichtspunkt der individuellen Variation in der Sprachassoziation. Zusammenfassung. · Zusammenfassung. Ergebnisse. Ergebnisse. Schlu6wort. Schlu6wort.

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SEITENZAHLEN DER ABBILDUNGEN IN DER ERSTAUSGABE

A us umbruchtechnischen Grunden lieBen sich die Abbildungen nicht immer an den gleichen Stellen wie in der Erstausgabe unterbringen. Sie stehen dort auf den folgenden Seiten:

Seite: Seite: Fig. 1 5 Fig. 6 36 Fig. 2 5 Fig. 7 47 Fig. 3 6 Fig. 8 79 Fig. 4 8 Fig. 9 83 Fig. 5 25 Fig. tO 95

BIBLIOGRAPHISCHE NOTIZ

Zur Auffassung der Aphasien

Erstveroffentlichung: 1891 Verlag Franz Deuticke, Leipzig und Wien. II+ 107 Seiten.

Der vorliegende Band bringt den ersten deutschsprachigen Nachdruck seit der Originalveroffentlichung.

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BIBLIOGRAPHIE

Das nachstehende Verzeichnis gibt die im Freud-Text zitierten Werke in berich­tigter und gegebenenfalls erweiterter Form wieder. Wo Autorennamen nicht vervollstindigt werden konnten, sind nach Moglichkeit wenigstens eruierte Hin­weise zur Person in eckigen Klammern beigefiigt worden. AuBer diesen Anga­ben enthalt das Verzeichnis ferner die in den editorischen Zusatzen aufgefiihrten Werke. Bei den unter Freud eingetragenen Jahreszahlen beziehen sich die Kur­sivbuchstaben auf die Freud-Bibliographie mit Werkkonkordanz, bearb. von lngeborg Meyer-Palmedo und Gerhard Fichtner, Frankfurt am Main 1989, und deren noch unveroffentlichte Fortfiihrung. Sofern Wiederabdrucke von Freuds Schriften in den Gesammelten Werken, in der Studienausgabe oder als Taschen­buch angefiihrt sind, beziehen sich die in den Anmerkungen genannten Seiten­zahlen auf diese Ausgaben. Die in runde Klammern gesetzten Zahlen am Ende jeder bibliographischen Eintragung nennen die Seiten des vorliegenden Bandes, auf denen der Autor oder das betreffende Werk erwahnt sind.

Adler, [Arthur) (1891): >Beitrag zur Kenntniss der seltneren Formen von sensorischer Apha­sie.< Neurologisches Centra/blatt, 15. Mai und 1. Juni, Bd.10 (1891), S.294 his 298, 329-337. (115)

Arnaud, H[ enri] (1887): •Contribution a !'etude clinique de Ia surdite verbale.• Archives de Neurologie. Revue trimestrielle des maladies nerveuses et mentales, Bd. 13 (1887), s. 177-200,366-381. (115, 136)

Ballet, Gilbert (1886): Le langage interieur et les diverses formes de l'aphasie. Paris: Alcan 1886 [2. ed. rev. Paris: Alcan 1888). [Deutsch : Die innerliche Sprache und die verschiedenen Formen der Aphasie. Nach der zweiten franzosischen Auflage mit Genehmigung des Verfassers iibersetzt von Dr. Paul Bongers, prakt. Arzt inJena. Leipzig und Wien: Deuticke 1890.) (128, 143)

Bastian, H[ enry] Charlton (1869): •On the Various Forms of Loss of Speech in Cerebral Disease.• The British and Foreign Medico-Chirurgical Review or Quarterly journal of Prac­tical Medicine and Surgery, Bd. 43 (1869), S. 209-236, 470-492. (72, 74, 82, 133) (1880): The Brain as an organ of Mind. London: C. K. Paul & Co. 1880. Auch: New York: Appleton 1880. In: •International scientific series•, Bd. 29,

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Anhang

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Bateman, Frederic (1868/ 1869): On aphasia or loss of speech in cerebral disease. London: J. E. Adlard, Bartholomew Close 1868. [Vorher in Einzelfolgen veroffentlicht im journal of Mental Science.] [Das Vorwort datiert v. Okt. 1869. Der Titelseite der Ausgabe London 1868 ist ein Deckblatt mit dem Verlagsaufdruck »GEO. P. BACON, LEWES. 1869« vorgeschaltet (vielleicht eine Sonderausgabe).] (82)

Bay, Eberhard (1973): >Der gegenwartigte Stand der Aphasieforschung.< Der Nervenarzt, Bd.44 (1973), S. 57-64. (38)

Bechterew, W[ladimir Michailowitsch] (1885): >Ueber einen besonderen Bestandtheil der Seitenstrange des Riicken­marks und iiber den Faserursprung der grossen aufsteigenden Quintuswur­zel.< (Wratsch, 1885, Nr. 26. Russisch.) Referat von P. Rosenbach in: Neurolo­gisches Centra/blatt, Bd. 4 {1885), Nr. 16, S. 369. (94)

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Bertholle, [T ?] [Ancien interne en medecine des hopitaux de Paris] (1881): •Asyllabie ou amnesie partielle et isolee de Ia lecture.< Gazette heb­domadaire de medecine et de chirurgie, 2. Folge, Bd. 18 (1881), S. 280-281; 298-300. (141)

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. motrice (1).< Loc. cit., Nr. 26, S. 487 -488; ·Des varietes de l'aphasie.- Aphasie motrice (fype Bouillaud-Broca).< Loc. cit., Nr. 27, S. 521-523; •Des diffe­rentes formes de l'aphasie. Aphasie motrice (fype Bouillaud-Broca).< Loc. cit., Nr.44, S. 859-861. [Vgl. auch Marie (1883).] (36, 83) (1884): Differenti forme di afasia. Lezioni fatta nella Salpetriere, nelsemestre d'estate dell'anno 1883, redatte col consenso dell'autore dal dottore G[aetano] Rummo. Milano: F. Vallardi 1884. (36, 83) (1887): Ler;ons sur les maladies du systeme nerveux, Bd. 3, Paris 1887. [Autoris. dt. Ausg., iibers. von Sigm. Freud. Siehe Freud {1886[}.] (82 £.,125, 143-145)

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Dejerine, J[ ules Joseph] (1891): •Contributions a !'etude de l'aphasie motrice sous-corticale et de Ia localisation cerebrale des centres larynges (muscles phonateurs).< Comptes rendus hebdomadaires des Seances et Memoires de Ia Societe de Biologie, 9. Folge, Bd. 3 (43. der Schriftenreihe) (1891), S. 155-162. (116)

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Anhang

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Farge, [Em.] [Professeur de clinique medicale a I' ecole d' Angers] (1864): ·Aialie ou aphasie. Hemiplegie droite et aphasie sans lesion de Ia troisieme corconvolution frontale gauche.< Gazette hebdomadaire de mede­cine et de chirurgie (1864), Nr. 44, S. 724-726. (67, 68) '

Farges, [Dr.] [Professeur a !'Ecole de medicined' Angers] (1887): •Aphasie chez une tactilec, L'encephale.]ournal des maladies mentales et nerve uses, Bd. 7 (1887), S. 545-553. (123-125)

Finkelnburg, F[ erdinand] C[ arl Maria] (1870): Vortrag iiber Aphasie in: >Niederrheinische Gesellschaft in Bonn. Me­d.icinische Section. Sitzung vom 21.Marz 1870.< Berliner klinische Wochen­schrift, Bd. 7 (1870), S. 449-450, 460-462. (123)

Flechsig, Paul [Emil] (1883): Plan des menschlichen Gehirns. Auf Grund eigener Untersuchungen entworfen von Paul Flechsig. Leipzig: Veit & Comp. 1883. (90£.)

Frankel, B[ ernhard] (1881): >Ein Fall von Worttaubheit.< Berliner klinische Wochenschrift, Bd. 18 (1881), S. 501f. Als Reprint auch separat veroffentlicht: Ein Fall von Wort­taubheit. Berlin: L. Schumacher 1881. (4 pp.) (128)

Freud, Sigmund (1877 a): >Uber den Ursprung der hinteren Nervenwurzeln im Riickenmark von Ammocoetes (Petromyzon Planeri).c Sitzungsberichte der kaiserlichen Akademie der Wissenschaften [Wien]. Mathematisch-naturwissenschaftliche Classe. Bd. 75 (1877), III. Abtheilung, S. 15-27. (92)

160

Bibliographi~

(1878a): >Uber Spinalganglien und Riickenmark des Petromyzon.< Sitzungs­berichte der kaiserlichen Akademie der Wissenschaften [Wien]. Mathematisch­naturwissenschaftliche Classe. Bd. 78 (1878), III. Abtheilung, S. 81-167. (92) (1886b): (Zusammen mit L[iweri] O[ssipowitsch] Darkschewitsch): •Ueber die Beziehung des Strickkorpers zum Hinterstrang und Hinterstrangskern nebst Bemerkungen iiber zwei Felder der Oblongata.• Neurologisches Cen­tra/blatt, Bd. 5 (1886), S.121-129. (94) (1886c): >Ueber den Ursprung des N. acusticus.c Monatsschrift fur Ohrenheil­kunde sowie fur Kehlkopf-, Nasen-, Rachen-Krankheiten. Neue Folge, Bd. 20 (1886), s. 245-251,277-282. (94)' (1886/): Obersetzung mit .Vorwort des Uebersetzersc und zusatzlichen FuB­noten von: J. M. Charcot (1887) unter dem Titel Neue Vorlesungen uber die Krankheiten des Nervensystems insbesondere iiber Hysterie. Leipzig und Wien: Toeplitz & Deuticke 1886. Wiederabdruck des Vorworts in: Sigmund Freud, Gesammelte Werke, Nachtragsband, Frankfurt am Main: S. Fischer 1987, s. 52 f. (82f.) (1888b[1]): >Aphasie.c Handbuchartikel in: A. Villaret (Hrsg.), Handworter­buch der gesammten Medicin. Bd. 1. Stuttgart: Ferdinand Enke 1888, S. 88 bis 90. (36) (1888b(3]): >Hysterie.c Handbuchartikel in: A. Villaret (Hrsg.), Handwor­terbuch der gesammten Medicin. Bd. 1. Stuttgart: Ferdinand Enke 1888, S. 886-892. Wiederabdruck in: Sigmund Freud, Gesammelte Werke, Nach­tragsband, Frankfurt am Main: S. Fischer 1987, S. 69, 72-92. (70) (1888-89a): Obersetzung mit .Vorrede des Uebersetzersc und zusatzlichen FuBnoten von: H. Bernheim, De Ia suggestion et de ses applications a Ia thera­peutique (Paris 1886) unter dem Titel: Die Suggestion und ihre Heilwirkung. Leipzig und Wien: Franz Deuticke 1888-89. Wiederabdruck der Vorrede und einer der FuBnoten in: Sigmund Freud, Gesammelte Werke, Nachtragsband, Frankfurt am Main: S. Fischer 1987, S. 109-120. (91) (1891 b): Zur Auffassung der Aphasien. Eine kritische Studie. Leipzig und Wien: Deuticke 1891. (36-38) (1893c): •Quelques considerations pour une etude comparative des paralysies motrices organiques et hysteriques.< (In Franzosisch.] Archives de Neurologie, Bd.26 (1893), S.29-43. Wiederabdruck in: Sigmund Freud, Gesammelte Werke, Bd. 1, London: Imago Publishing Co. 1952, S. 39-55. (68, 70, 71, 86, 93, 95, i02, 104, 105, 106) (1893-94a): >Accessoriuskrampfc usw. [signierte Lexikonartikel] in: A. Bum und M. T. Schnirer (Hrsg.), Diagnostisches Lexikon fur praktische Arzte, Wien und Leipzig: Urban & Schwarzenberg, Bd. 1 (1893) und Bd. 3 (1894). Die Artikel >Amnesiec und •Aphasiec wiederabgedruckt in: Oswald Ulrich Kastle, •Einige bisher unbekannte Texte von Sigmund Freud aus den Jahr~n 1893/94 und ihr Stellenwert in seiner wissenschaftlichen Entwicklung.c Psyche, Bd. 41 (1987), s. 508-528. (36, 75, 95, 106, 112, 121, 125, 141)

161

Anhang

Freud, Sigmund (Forts.) (1895d): (Zusammen mit Josef Breuer): Studien uber Hysterie. Wien: Deu­ticke 1895. Vollstandiger Wiederabdruck in: Fischer Taschenbuch Nr. 10446, Frankfurt am Main 1991. (69, 118) (1900a): Die Traumdeutung. Leipzig und Wien: Franz Deuticke 1900. Wie­derabdruck in: Sigmund Freud, Studienausgabe, Bd.2, Frankfurt am Main: S. Fischer 1972. (96, 99f., 100) (1901 b): Zur Psychopathologie des Alltagslebens. Monatsschrift fur Psychiatrie und Neurologie, Bd. 10 (1901), S. 1-32, 95-143. In Buchfonn: Berlin: Karger 1904. Wiederabdruck in: Sigmund Freud, Gesammelte Werke, Bd.4, Lon­don: Imago Publishing Co. 1941. (52, 120) (1905 c): Der Witz und seine Beziehung zum Unbewufiten. Leipzig und Wien: Franz Deuticke 1905. Wiederabdruck in: Sigmund Freud, Studienausgabe, Bd.4, Frankfurt am Main: S. Fischer 1970, S. 9, 13-219. {122) (1915 e): ·Das UnbewuBte.< Internationale Zeitschrift fur iirztliche Psychoana­Lyse, Bd. 3 (1915), S. 189-203, 257-269. Wiederabdruck in: Sigmund Freud, Studienausgabe, Bd. 3, Frankfurt am Main: S. Fischer 1975, S.l19, 125-162. (96, 97, 98, 100, 116f., 122) {1923b): Das Jch und das Es. Leipzig, Wien, Zurich: lnternationaler Psycho­analytischer Verlag 1923. Wiederabdruck in: Sigmund Freud, Studienaus­gabe, Bd. 3, Frankfurt am Main: S. Fischer 1975, S. 273,282-325. {135) (1925d): •Selbstdarstellung«. In: Die Medizin der Gegenwart in Selbstdar­stellungen. Hrsg. von L[ ouis] R. Grote (8 Bde., Leipzig: Felix Meiner 1923 bis 1929), Bd. 4, 1925, S. 1-52. Wiederabdruck {mit •Nachschrift< von 1935) in: Sigmund Freud, •Selbstdarstellung«; Schriften zur Geschichte der Psychoana­lyse. Hrsg. und eingel. von Ilse Grubrich-Simitis. Frankfurt am Main: Fischer Taschenbuch Verlag 1971, S. 39-100. {36) {1950c): Entwurf einer Psychologic (1895). Uberarbeitete Neufassung in: Sig­mund Freud, Gesammelte Werke, Nachtragsband. Frankfurt am Main: S. Fi­scher 1987, S. 387-477. (98) {1956a): >Bericht iiber meine mit Universitats-Jubilaums-Reisestipendium unternommene Studienreise nach Paris und Berlin October 1885-Ende Marz· 1886.< (1886) Wiederabdruck in: Sigmund Freud, Gesammelte Werke, Nach­tragsband, Frankfurt am Main: S. Fischer 1987, S. 31,34-44. (36, 49, 90) (1960a): Briefe 1873-1939. Ausgewahlt und hrsg. von Ernst und Lucie Freud. Frankfurt am Main: S. Fischer 1960 (3., korr. Aufl. 1980.) (38) (1985c): Briefe an Wilhelm F/iefi 1887-1904. Ungekiirzte Ausgabe, hrsg. von J. M. Masson, Bearb. der dt. Fassung von M. Schroter, Transkr. von G. Ficht­ner. Frankfurt am Main: S. Fischer 1986. (Amerikanische Ausgabe 1985.) (37, 95f.) (1992a): Briefe an Ludwig Binswanger. In: Sigmund Freud! Ludwig Binswan­ger. Briefwechsel1908-1938, hrsg. und eingel. von G. Fichtner. Frankfurt am Main: S. Fischer 1992. {149)

162

....

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163

Anhang

Jackson, [John] Hughlings (Forts.) band, S. 591-593, 660-663, 703-707. (Von den in den editorischen Anmer­kungen genannten Seitenzahlen bezieht sich jeweils die erste auf Lancet, die zweite auf das British Medica/journal.) (37, 50, 93, 98, 132) (1887a): >Remarks on Evolution and Dissolution of the Nervous System.< journal of Mental Science, Aprill887. Wiederabgedruckt in: Selected Writings of john Hughlingsjackson. Hrsg. von James Taylor unter Mitarbeit von Gor­don Holmes und F. M. R. Walshe. Bd. 2, London: Hodder and Stoughton: 1932, s. 76-91. (37, 93, 98, 132} (1887b): .Remarks on Evolution and Dissolution of the Nervous System.< Medical Press and Circular, 1887. Wiederabgedruckt in: Selected Writings of john H ughlings jackson. Hrsg. von James Taylor unter Mitarbeit von Gordon Holmes und F. M. R. Walshe. Bd. 2, London: Hodder and Stoughton: 1932, s. 92-118. (37, 93, 98, 132)

Jones, Ernest (1960): Das Leben und Werk von Sigmund Freud. (3 Bde.), Bd.t, Bern und Stuttgart: Hans Huber 1960 (iibers. von Katherine Jones). (Engl. Originale: Sigmund Freud: Life and Work. Bd. 1, London: The Hogarth Press 1954. The Life and Work of Sigmund Freud. New York: Basic Books 1953.) (38)

Kahler, (Otto] (1885): >Casuistische Beitrage zur Lehre von der Aphasie.< Prager medicini­sche Wochenschrift, Bd. 10, 1885, S. 149-152, 162-164. (49, 73)

Kussmaul, Adolf (1877): Die Storungen der Sprache. Leipzig: Vogel 1877. (2. Auf!. 1881.] (=Handbuch der Specie/len Pathologic und Therapie. Hrsg. von H. v.Ziems­sen. 12. Bd., Anhang, 2. Auf!. Leipzig: Vogel1881.) (60, 67, 123, 233)

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Lichtheim, L[ udwig] (1884): Vortrag iiber >die verschiedenen Symptomenbilder der Aphasiec, gehal­ten auf der •IX. Wanderversammlung der Siidwestdeutschen Neurologen und . Irrenarzte in Baden-Baden am 14. und 15.Juni 1884•, 1. Sitzg. am 14.6. Archiv fii:- Psychiatric und Nervenkrankheiten, Bd.15 (1884), S. 822-828. (44} (1885a): >On Aphasia.< [Als Ieicht gekiirzte Fassung von (1885b) vorher in englischer Obersetzung von A. de Watteville erschienen in:] Brain: A journal of Neurology, Bd. VII (1884-85),Jan.1885, S.433-484. (44-49, 54-58) (1885b): >Ueber Aphasie.< Aus der medicinischen Klinik in Bern. Deutsches Archiv fur klinische Medicin, Bd. 36 (1885), S. 204-268. (36, 37, 42, 44-49, 54-60,62-64,66-68, 73-75,86, 101, 112f., 114f., 115f., 136, 145, 146) .

Magnan, [Valentin M.] (1880): >On simple aphasia, and aphasia with incoherence.< Brain: A journal of Neurology, Bd. 2 (1880), S. 112-123. (65, 67, 68)

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Mill, John Stuart (1843): A System of Logic, Ratiocinative and Inductive: being a connected View of the Principles of Evidence and the Methods of scientific Investigation. London: John W. Parker 1843. (122) (1865): An Examination of Sir William Hamilton's Philosophy and of the prin­cipal philosophical Questions discussed in his Writings. London: Longman, Green, Longman, Roberts & Green 1865. [Deutsche Obersetzung von Hilmar Wilmans, Eine Priifung der Philosophic Sir William Hamiltons. Halle a. S.: Max Niemeyer 1908.] (122)

165

Anhang

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167

Anhang

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APPENDIX B

PSYCHO-PHYSICAL PARALLELISM

[It bas been pointed out above (p. 163) that Freud's earlier views on the relation between the mind and the nervous system were greatly influenced by Hughlings-Jackson. This is par­ticularly shown by the following passage extracted from his monograph on aphasia (189U, 56-8). It is especially instructive ' to compare the last sentences on the subject of latent memories with Freud's later position. In order to preserve a uniform terminology, a new translation has been made.]

After this digression we return to the consideration of aphasia. We may recall that on the basis of Meynert's teachings the theory has grown up that the speech apparatus consists of dis­tinct cortical centres in whose cells the word-presentations are contained, these centres being separated by a functionless cortical region, and linked together by white fibres (associative fasciculi). The question may at once be raised whether a hypo­thesis of this kind, which encloses presentations in rl'erve cells, can possibly be correct and permissible. I think nqt.

The tendency of earlier periods in medicine w.U to localize whole mental faculties, as they are defined by psychological nomenclature, in certain regions of the brain. By contrast, therefore, it was bound to seem a great advance when Wernicke declared that only -the simplest psychical elements, the different sensory presentations, could legitimately be localized-localized at the central termination of the peripheral nerve which has received the impression. But shall we not be making the same mistake in principle, whether what we are trying to localize is a complicated concept, a whole mental activity,' or a psychical element? Is it justifiable to take a nerve fibre, which for the whole length of its course has been a purely physiologcal structure and has been subject to purely physiological modifica­tions, and to plunge its end into the sphere of the mind and to fit this end out with a presentation or a mnemic image? If 'will' 'intelligence', and so on, are recognized as being psychologicai

206

· ANHANG B .

.DER PSYCHO-PHYSISCHE -PARALLELISMUS.

· [Es wurde sdton weiter oben (5.122) darauf hingcwiesen;·dai:P~· · friihe Ansicbten iiber die Beziehung zwisdten Pqche.und Nerv~ stark von Hughlings Jackson beeinfluBt waren. Dies zeigt siC:h ganz··~;: sonden in der folgenden, seiner Monographie Uber die.Aphasiel}.eDt'! ~ommenen Passage (1891 b, 56-8). AufsdtluBreic:h ist . zumal. ein• Ver:. gleich der letzten Sitze zum Thema der latenten Erinnerungen. mit Freuds spaterer Position.]. . . ..

, ·_ .

S b Wir keh.ren nach dieser Abschweifung zur Auffassung der: Aphasie :zu:-- . riick und erinnern uns, daB auf dem Boden Meynertscher. Lehren·:.die Annahme erwac:hsen ist, der Sprachapparat · bestiinde: aui . distink~ Rindenzentren, .in deren Zellen di~ Wortvontellungen .enthalten sind,. welche Zentren durc:h funktionsfreies ~indengebiet getrennt und dutCh . weiBe Fasern (AssoziationsbUndel) verkniipft werden; Man kann nun zunac:hst in Frage ziehen, ob eine Annahme dies~r Art, welc:he~Vontel~ · lungen in Zellen bannt,Uberhaupt korrekt und zulissi~ ist. Jch:glaube:· nic:ht. . GegenUber der Neigung frUherer medizinischer Epochen, garw:.'·Seel~~ vermogen, wie sie der Sprac:hgebrauch·der Psjcholope abgrenzt, an· bet:. stimmte Bezirke des Gehirns zu lokalisieren, muBte-es .als'poSer Fort.., sc:hritt ersc:heinen, wenn Wernicke erklirte, ·daB -man · nur dieiCinf'~, sten psyc:hisc:hen Elemente, die einzelnen · Sinn~ontellungen lokalisie-t• ren dUrfe, und zwar an die zentrale Endigung des peripherischen .N~'! ven, der de~ Eindruck empfangen hat. Im Grunde · aber begeht• man: nicht denselben prinzipiellen Fehler, ob man nun einen: kompllzierten · Begriff, eine ganze Seelentitigkeit oder ·ob man ein psychische$ Element zu lokalisieren versuc:ht? 1st es gerechtfertigt, eine Nervenfaser,.4.ie Uber ·

· die ganze Strecke ihres Verlaufes bloB eih physiologisches Gebilde·und . . physiologisc:hen Modifikationen unterworfen war, mit ihrem ~de ·~

Psvchische ~inzutauchen und dieses Ende mit einer Vo~tellung ~-einem Erinnerungsbild auszustatten? Wenn der • W11lec, die •lntdli-· genzc u. dgl. als psychologische Kunstworte erkannt sind, denen in der

APPENDIX B 207

technical terms to which very complicated states of affairs corre­spond in the physiological world, can we feel any more sure that a 'simple sensory presentation' is anything other than a technical term of the same kind?

It is probable that the chain of physiological events in the nervous system does not stand in a causal connection with the psychical events. The physiological events do not cease as soon as the psychical ones begin; on the contrary, the physiological chain continues. What happens is simply that, after a certain point of time, each (or some) ofits links has a psychical pheno­menon corresponding to it. Accordingly, the psychical is a pro­cess parallel to the physiological-'a dependent concomitant'.'

I know quite well that I cannot accuse the people whose views I am here disputing of having executed this jump and change in their scientific angle of approach [i.e. from the physiological to the psychological] without consideration. They obviously mean nothing else than that the physiological modification of the nerve fibres which accompanies sensory excitation produces another modification in the central nerve cell, and that this latter modification becomes the physiological correlate of the 'presentation'. Since they can say a great deal more about presentations than about the modifications, of which no physiological characterization whatever has yet been reached and which are unknown, they make use of the elliptical statement that the presentation is localized in the nerve cell. This way of putting matters, however, at once leads to a con· fusion between the two things, which need have no resemblance to each other. In psychology a simple presentation is something elementary for us, which we can sharply distinguish· from its connections with other presentations. This leads us to suppose that the physiological correlate of the presentation-i.e. the modification that originates from the excited nerve fibre with its termination at the centre-is something simple too, which can be localized at a particular point. To draw a parallel of this kind is of course entirely unjustifiable; the characteristics of the modification must be. established on their own account and. independently of their psychological counterpart.•

1 [In English in the original. The phrue is from Hughlings-Jackson.] • Hughlings-Jackson has given the moet emphatic warning against

confusions of this kind between the physical and the psychical in the procaa of ipCCCh: 'In all our atudiea of d.iJeaxa of the nc:I"VV\b ayatcm

physiolopschen Welt sehr kompliziene Verhaltnisse enuprecben, wei& · man von der •einfachen Sinnesvorstellung« denn mit groBerer Be­stimmth~it, daB sie etwas anderes als ein solches Kunscwon in? Die Kette der physiologiscben V~rgange im Ne"ensystem steht ja wahrscbeinlich niche im Verhaltnis der Kausalitat zu den psychischen Vorgangen. Die physiologischen Vorgange horen niche auf, sobald die

S' :J psychischen begonnen haben, vielmehr geht die physiologiscbe Kette · weiter, nur daB jedem Glied denelben (oder einzelnen Gliedem) TOD

einem · gewissen Moment an ein psychiscbes Phanomen entspricht. Du Psychiscbe ist somit ein Parallelvorgang des Physiologischen (•a depen· dent concomitant« l). Ich weiB wohl, daB ich den Mannern, deren~ Ansichten ich hier besucice, niche zumuten kann, sie batten diesen Sprung und Wecbsel der wiaeJi. schaftlichen Betrachtungs"i'eise 1 ohne Erwagung vollzogen. Sie meinen offenbar nichts anderes, als daB die - der Physiologic angehorige -Modifikacion der Ne"enfaser bei der Sinneserregung eine andere Modi· fikation in der zenualen Ne"enzelle erzeligt, welche nun das physio- . logiscbe Korrelat der • Vorstellungc wird. Da sie von der Vontellung weit mehr zu sagen wissen · als ·von den physiologiscb noch gar niche · charakterisienen, unbekannten Modifikationen, bedienen sie sich des ellipcischen Ausdruckes: in der Ne"enzelle sei eine Vorstellung lokali· siert. Allein diese Vertretung fiihrt auch sofort zu einer Verwecbselung der heiden Dinge, die miteinander keine Xhnlichkeit zy haben brauc::ben: In der Psychologic ist die einfache Vorstellung fiir uns etwas Elemen· tares, das wir 'von seinen Verbindungen mit and~en Vontellungen scbarf unterscheiden konnen. Wir kommen so zur Annahme, daB auch deren physiologiscbes Korrelat, die Modifikation, die .von der erregten, im Zentrum endigenden Ne"enfaser ausgeht, etw~ Einfaches isc, was · sich an einen Punkt lokalisieren laBt. Eine solche Obertragung ist nadir· lich vollkomme~ unberecbtigt; die Eigenschaften dieser M~ifikation miissen fiir sich und unabhangig von ihrem psychologiscben Gegenstiick bestimmt werden a. . .. .

• (Der Ausclrudt atammc Yon Hughlinga Jadtson.] • [D. h. Yon der phyaiologiachen zur paycholocischen Becrachcungnreiae.] • Hughlin&• Jadtaon hac aufa achirface 'fOr einer JOichen Venreduelung des PhyaisdleD mic dem Paychiachen beim SprachYorgang gewamt: •lrr. •ll o•r stlllli11 of J;s,_,, o/ . . , - -

. ,, '

208 THE UNCONSCIOUS

What, then, is the physiological correlate of a simple pre­sentation or of the same presentation when it recurs? Oearly nothing static, but something in the nature of a process. This process admits of localization. It starts from a particular point in the cortex and spreads from there over the whole cortex or along certain tracts. When this process is completed, it leaves a modification behind in the cortex that has been affected by it­the possibility of remember ng. It is highly doubtful whether there is anything psychical that corresponds to this modification either. Our consciousness shows nothing of a sort to justify, from the psychical point of view, the name of a 'latent mnemic image'. But whenever the same state of the cortex is provoked again, the psychical aspect comes into being once more as a mnemic image •••

we mwt be on our guard against the fallacy that what are physical states in lower centres fine away into psychical states in higher centres; that, for example, vibrations of sensory nerves become sensations, or that somehow or another an idea produces a movement.' (1878, 306.)

SS Wu ist nun du physiologisdle Korrelat der einfachen oder.,der!filr::~ wiederkehrenden Vontellung? Olfenbar nichts Ruhendes,.sondern ~· . von der Natur eines Vorganges. Dieser Vorgang vertragt die Lokaliaa-·. tion, er geht von einer besonderen Stelle der Hirnrinde aua und T.~

· breitet sich von ihr iiber die ganze Himrinde oder linp· beaonderer .. W ege. 1st dieser Vorgang abgelaufen, so hinter lilt er in der von ibm affizierten· Hirnrinde eine Modifikation, die 'Maglichkeit der ~­rung. Es ist durchaus zweifelhaft, ob dieser Modifikation: gleichfalb etwas Psychisches entspricht; unser BewuBtsein weist .nicbu,dergleic:ben auf, was den Namen •latentes Erinnerungsbildc ·von der ~ Seite rechtfertigen wiirde. Soofl aber denelbe Zustand der llinde ~1 angeregt wird, entsteht das PsydUsche als Erinnerungsbild von neu:em. ~. ~ . .

· tiH ltn'WIII 1ylttm - -,.,.,n;-4re-t>lil'" tlulrif' •lililiiTihi I•L",• i/Mt wb.ri .,, ~~~~ ,,.,, ;, 10fl11r t~trtl _/i_ll_!_,.,._? ~to ,,:rchi~·l ·~''! m . ~l~IHr ~- -,.,- tor. ""'"''''· vi"r•tions of 11111ory '""'" htcomt smutiolll, or IHl 'solfiiM"..;_ .,otiHr., idt•prod•ctl • mot~rmmt.• (1878, 306.)

APPENDIX C

WORDS AND THINGS

[The final section of Freud's paper on 'The Unconscious' seems to have roots in his early monograph on aphasia (18916). It may be of interest, therefore, to reproduce here a passage from that work which, though not particularly easy to follow in itself, nevertheless throws light on the assumptions that underlay some of Freud's later views. The passage has the further in· cidental interest of presenting Freud in the very unusual position of talking in the technical language of the 'academic' psychology of the later nineteenth century. The passage here quoted follows after a train of destructive and constructive anatomical and physiological argument which has led Freud to a hypothetical scheme of neurological functioning which he describes a.s the 'speech apparatus'. It must be noted, however; that there is an important and perhaps confusing difference between the terminology Freud uses here and in 'The Uncon· scious'. What he here calls the 'object-presentation' is what in 'The Unconscious' he calls the 'thing-presentation'; while what in 'The Unconscious' he calls the 'object-presentation' denotes a complex made up of the combined 'thing-presentation' and •word-presentation'-a complex which has no name given to it in the Aplwia passage. The translation bas been made specially for this occasion, since, for terminological reasons, the published one was not entirely adapted to the present purpose. AI. in the last section of'The Unconscious', we have here always11SCd the word 'presentation' to render the German • Vorstellauaj, while 'image' stands for the German 'Bild'. The passage runs from p. 74 top. 81 of the original German edition.]

I now propose to consider what hypotheses are required to explain disturbances of speech on the basis of a speech apparatui consqucted in this manner-:in other words, what the study of disturbance of speech teacbes us about the function of this apparatus. In doing so l shall keep the psychological and anatomical sides of the .qu~tion·as separate as possible.

209

· .ANHANG C

.WORT UND DING

[Es bat den Ansdtein, daB der SchluBabsdtnitt von Freuds Abbandlung . •Das l.!n~Btec seine Wurzeln in der friihen Monographic Gber die Aphasaen (1891 b) hat. Es mag daher von Interesse sein bier eine Pas-

• • t

sage ~us ~ene~ Arbett anzufU~ren, die zwar in sich niche gerade Ieicht ventandhch ast, aber doch. Lache auf die Annahmen werfen kann die

· gewi~en spateren Ansichten Freuds zugrunde liegen. Die Paua~e isc Uberdtes deshalb aufsdtluBreich, weil sie uns, ganzlich ungewohnt, einen Freud zeigt, der sich in der Fachsprache der •akademisdtenc Psycho­logic des ausgehenden neunzehnten Jahrhunderts ausdriickt. Der bier .zitienen Stelle geht cine ganze Folge negativer und bescatigender ana­to~sdter und physiologischer Argumente vorauf, die Freud sdtlieBlicb .zu Jenem hypothetischen Schema neurologischer Leistungen fUhrte, das er ~ann als •Sp~achapparat« bescbreibt. Es sei jedocb angemerkt, da4 zwts~en der hter verwendeten Terminologie und dem Sprach­gebrauch tn ,Das UnbewuB~ec ein wichtiger und vielleicht verwirrender Unterschied besteht. Was er bier •Objektvorstellungc nennt, heiSt in 'Das UnbewuBtec •Sachvorstellung«; was dagegen in ,n~ UnbewuBtec mit •Objektvorstellung« bezeichnet wird, meint einen aus'•Sacbvontel­Jung.« und ·~on~~rstellung« kombinierten Komplex. Dieser Komplex bat 1n der haer zattenen Passage noch keinen Nam~n. Die angefilhne Stelle steht in der deuts~en Originalausgabe auf den Seiten 74-81.)

?¥ Wu wollen nun naduehen, welcher Annahmen wir fur die Erklitalnl der Sprachstorungen auf Grund eines solchen Aufbaues des 'spracb-

~S apparates bedurfen, mit anderen Wonen, was uns das Studium der Sprachstorungen fUr die Funktion diescs Apparates lehn. Dabei wollen wir die psychologische und die anatomische Seite des Geg~nstandes m&g­lichst voneinander trennen.

, .J . ~I , ,.

210 THE UNCONSCIOUS

From the point of view of psychology the unit of the function of speech is the 'word', a complex presentation, which proves to be a combination put togethrr from auditory, visual and kinaesthetic elements. We owe our knowledge of this combina­tion to pathology, which shows us that in organic lesions of the apparatus of q>eech a disintegration of speech takes place along the lines on which the combination is put together. We shall thus expect to find that the absence of one of these elements of the word-presentation will prove to be the most important indication for enabling us to arrive at a localization of the disease. Four components of the word-presentation are usually distinguished: the 'sound-image', the 'visual ,letter-image', the •motor speech-image' and the 'motor writing-image'. This com­bination, however, turns out to be more complicated when one enters into the probable process of association that takes place in each of the various activities of speech:-

(1) We learn to speak by associating a 'sound-image of a word' with a 'sense ofthe innervation of a word'.1 After we have spoken, we are also in possession of a 'motor speech-presentation' (centripetal sensations from the organs of speech); so that, in a motor respect, the •word' is doubly determined for us. Of the two determining elements, the fint-the innervatory word­presentation-seems to have the least value from a psycho­logical point of view; indeed its appearance at all~ a psychical factor may be disputed. In addition to this, after, speaking, we receive a •sound-image' of the spoken word. So long as we have not developed our power of speech very far, this second sound­image need not be the same as the fint one, but only associated

FUr die Psrchologi~ ~t die Einheit der Sprachfunktion das • Wortc, a.· -koin_pl~~e Vorstellung, die sidt als zus:wmengesetzt aus aJcu,Uscheo.

:-· visuellen und ·kinisthetiichen-Elementen erw'eist. -Die :·K~~, diCMa Zusammensetzung verdanken wir der Pathologic, .weldle:uns -~~ bei organischen Usionen im Spradtapparate eine·Zerlegung·dutB.eda

· nadf dieser Zusammensetzung eintritt. W'll' -werden·ao.-4arauf _Y.O~ll tet, daA der Wegfall cines dieser Elemente der-Womontellunc:aich':als

_ das wesendichste Kennzeidlen erweisen wird, weldla ·una auf. die Lob .. · lisation der Erkrankung z.u schlieBen gestattet.:Man fUhrt -~~

- vier Bestandteile der Wortvorstellung an: das •Klangbildc, du:nisilelle; -· Buchstabenbildc, das •Spradtbewegungsbildc und · du · .~.

gungsbildc. Diese Zusammensetzung endleiDt aber komplizierter~ -wam; · man auf den wahrscheinlidten Assoziationsvorgang bei den ·eiaUlnea~

Sprachverrichtungen eingeht:

(1) Wir lernen· sprtchtn, indem Wll' ·em »'Worililimgbiltl• mit ,-...,: • Wortinn~ationsgt/ilhl• assoziieren. Wenn · cwir: gesprocbell ,...,_ 'sind wir in den Besitz einer »Sprachbnutgungworsttlbmgcr (zeatti~ petale Empfindungen von den Sprachorganen) gelangt,:·ao . c:W1 daa­,;wortc fUr uns motorisdt doppelt bestimmt ist. Von den heiden rho-! stimmenden Elementen scheint das erstere, die Wortinnervationn'O~ stellung, psydtologisch den geringsten Wert zu besitzen,ja a k.aJm:dera -Vorkommen als psychisches Moment iiberhaupt -_ bestriuen_. :werdm AuBerdem erhalten wir nach dem Sprechen ein »Klangbildtc del!~~· chenen Wones. Solange :wir unsere Spradle nidlt 'weiter-ataspbild~

with it.• At this stage of speech-development-that of early childhood-we make use of a language constructed by ounelves. 7' We behave in this like motor aphasics, for we associate a variety of extraneous verbal sounds with a single one produced

· haben, braucht dieses zweite Klangbild dem ersten nur a.Ssoziiert, nicht · gleidt z.u sein •. Auf dieser Stufe (der kindlidlen Sp~entwi~elung} . bedienen wir uns einer selbstgeschaffenen Sprache, wsr verhalten 11111

dabei. auch wie motorisch Aphasische, indem wir verschied~ifremd&_ Wortklange mit einem einzigen selbstproduzierten assoziieren: : ·

by ourselves.

1 ['It was once supposed that actively initiated movements involved a peculiar 10rt of sensation connected directly with the discharge of ner­vous impubes from the motor areas of the brain to the muscles •••• The existence of thil "innervation-se01e", or sense of energy put forth, ia now generally denied.' Stout (1938, 258). This last remark is con­firmed by Freud a few lines lower down.]

1 [The second 10und-image il the 10und-image of the word spoken by ourselves, and the first one is that of tbe word we are imitating {the IOUDd-irila£e mentioned at the beginning of the paragraph).]

t [Du :r.weite Klanabild ist dasjeniae des Wortes, du wir Hlbst aprechal ~clu.~. (am Anfana des Absanes erwihnte) Klanabild ist dasjeniae des Worta. clu wir ~·~ ahmen.] - · · ·

APPENDIX C 211

(2) We learn to speak the language of other people by endeavouring to make the sound-image produced by ounelva u like u possible to the one which gave rise to our. speech­innervation. We learn in this way to •repeat'-to •say after' another penon. When we juxtapose words in connected speech, we hold back the innervation of the next word till the sound­image or the motor speech-presentation (or both) of the pre­ceding word has ~ed us. The security of our speech is thus overdetennined,t and can easily stand the loss of one or other of the determining facton. On the other hand, a loss of the correction exercised by the second sound-image and by the motor speech-image explains some of the peculiarities of paraphasia, both physiological and pathological.

(3) We learn to speU by linking the visual images of the !etten with new sound-images, which, for their part, must remind us of verbal sounds which we already know. We at once •repeat' the sound-image that denotes the letter; so that letten, too, are seen to be determined by two sound-images which coincide, and two motor presentations which correspond to each other. _ ( 4) We learn to 'fW by linking up in accordance with certain

.rulCS"the succession of inneJVatory and motor word-presenta­tions which. we--receive when we speak separate letten, so that new motor word-presentations arise. As soon as we have spoken these new word-presentations aloud, we discover from their sound-images that the two motor images and sound-images which we have received in this way have long been familiar to us and are identical with the images used in speaking. We then associate the meaning which was attached to the primary verbal sounds with the speech-images which have been acquired by spelling. We now read with understanding. If what was spoken primarily was a dialect and not a literary language, the motor and sound-images of the words acquired through spelling have to be super-associated with the old images; thus we have to learn a new language-a task which is facilitated by the similarity between the dialect and the literary language.

It will be seen from this description of learning to read that it is .a very complicated process, in which the coune of the

1 [In German 'llherbutimmt'. The synonymous term 'ilhlrdllmninilrf is the one used 10 frequently in Freud's later writings to express the notion of multiple causation. Cf. Sl4ndard Ed., 2, 212n.]

(2) Wir le~en die Spradte der andcren, indem -wir uns bem~•da4 · von uns selbst produzierte.Klangbild dem maglidut ibnlich zu m~cheil. was den AnlaB zur Spradtinnervation gegeben haL \V"u erlemeo ~:~ »Nachsprtchtn~. Wir reibcn beim »ZIISt~mmmhilngmtlm· SP.rrchm~ dann die Wortc ancinander, indem wir mit dcr Innervatioif'cfa; Jlida..: sten Wortes wanen, his das Klangbild oder ·die. Spr;acbbewegUilpvoo. stellung (oder beidc) des vorigen Wortes angelangt: ist. Die·-$i~ unscres Sprcdtens erschcint so iiberbestimmt und kann den Ausfall:da. einen oder des anderen der bestimmenden Momente gut :veruagen.-.IJa~ des erklaren sich aus diesem-Wegfall der-Korrektur durdl du zwei1e Klangbild und durch das Sprachbewegungsbild manche Eigendimlich­keiten dcr- physiologiac:hen und pathologiscben- Paraphasic. (3) Wir Iemen bHchstabitrtn, indem wir die visuellen Bilder der Buch­staben mit neuen Klangbildern vcrkniipfen, die uns indes an die bereiu bekannten Wortklangc erinnern miissen. Das den Budtstaben bezeich­nende Klangbild spredten wir sofort nadt, so daB der Budutabe UDI

wiederum durch zwei Klangbilder, die sidt decken, und zwei motorilche Vontellungen, die miteinander korrespondieren, bestimmt erscheint.

(-4) Wir Iemen ltsm, indem wir das Nadteinander der Wortinner­vations- und Wortbewegungsvorstellungen, die wir beim Sprcdten der einzelnen Buchstaben erhalten, nadt gewissen Regcln verkniipfen, so daB neue motorische Wortvontellungen entstehen. Sobald letztere aus­gesprodten sind, entdecken wir nadt dem Klangbild dieser neuen .Wort­vontellungen, daB uns beidc Wortbewegungs- und Wortklangbilder, die wir so erhalten haben, langst bekannt und mit den wabrend des Sprechens gebrauchten identisch sind. Nun assoziieren wir diesen bu~:. stabiercnd gewonnenen Spradtbildern die Bedeutung, welche den· pn­maren Wonklangen zukam. Wir lesen jetzt mit Ventindnis. Wenn wir primar nidtt eine Sdtrifbprache, sondern einen Dialekt gesprochen baben, so miissen wir die beim Budtstabieren gewonnenen Wortbewe­gungsbilder und Klangbilder den alten superassozii~ren und io cine neue Spradte erlcrncn, was durch die ~hnlichkeit von Dialekt und Sduiftspradte erleichtert wird. · Aus dieser Dantellung des Lesenlernens enieht man, dall dasselbe cinco sebr komplizierten Vorgang ausmacht, dem cin wiederholtes Hin und

212 THE UNCONSCIOUS

aaociations must repeatedly move backwards and forwards. We ahall abo be prepared to find that disturbances of reading in aphasia are bound to occur in a great variety of ways. The only thing that decisively indicates a lesion in the uinuzl element of reading is a disturbance in the reading of separall ltturs. The amaiJiMlion ofletters into a ~ord takes place during transmission to the speech-tract and will thus be abolished in motor aphasia. An U1Uinstmuling of what is read is arrived at only through the medium of the sound-images produced by the words that have been spoken, or through the medium of the motor word-images that arose in speaking. It is therefore seen to be a function that is extinguished not only where there are motor lesions, but also where there are aanutie ones. Understanding what is read is fur­ther accn to be a function independentofthe actual performance of reading. Anyone can discover from self-observation that there are several kinds of reading, in some of which we do without an understanding of what is read. When I am reading proofs with a view to paying special attention to the visual images of the letters and other typographical signs, the sense of what I read escapes me so completely that I have to ,read the proofs through again specially, if I want to correct the style. When, on the other band, I am reading a book that interests me, a novel, for instance, I overlook all the misprints; and it may happen that the names of the characters in it leave only ll confused impression on my mind-a recollection, perhaps, that they are long or short, or contain some unusual letter, such u an 'x' or a 'z'. When I have to read aloud, and have to pay particular attention to the sound-images of my words and the intervals between them, I am once more in danger of concerning myself too little with the meaning of the words; and as soon as I get tired I read in such a way that, though other people can still understand what I am reading, I myself no longer know what I have read. These are phenomena of divided attention, which arise precisely here because an understanding of what is read only comes about in such a very circuitous way. If the process of reading itself offers difficulties, there is no longer any question of understanding. This is made clear by analogy with our behaviour when we are learning to read; and we must be care­ful not to regard the absence of understanding as evidence of the interruption of a tract. Reading aloud is not to be regarded as a process in any way different from reading to oneself, apart .

Her cJer AaOilatiomrid;tung ;._uprechen muB. Min ..rircifen-daraaf . wrbereitet, daB die Starungen des Lesens bei der Aphuie iD lebr Ter-

. schicdenaniger Weise erfolgen miissen. Mdgebend f6r eine Uaion des

. Tiauellen Elementes beim Lesen wird bloB die Stor11ng im BlltlJst.bm-. lesm sein. Das Zusammensetzen der Budutaben zu einem Wone ge- · · schieht wahrend der Obenragung auf die Spracht;ahn, es wird also bei

motorischer Aphasie aufgehoben sein. Das Verstehen des Gelesenen er­, folgt erst vermittelst der Klangbilder, welche die ausgesprochenen Wone , ergeben, oder vermittelst der Wonbewegungsbilder, welche beim Spre­

cben entstanden sind. Es erweist sich also als eiDe Funktion, die nicht . nur bei motorischer, sondem auch bei akustischer Lision untergeht, fer­ner als cine Funktion, die unabhangig von der Ausfuhrung des Lesens

· .. ist. Die Selbstbeobacbtung zeigt jedermann, daB es mehrere Arten des

.Lesens: gibt,: ~on ·denen die eine oder ander(aufi;das·<V~.der · Lesens. verzichtet. W enn · ich Korrekturen lese, :wobei idi:'~rlaab:i,.;...,, . visuellen Bildem der Buchs~ben und anderen Schriftzachen besondere: Aufmerksamkeit zu schenken, entgeht mir d~ SiDn : des ,Gele.e;.~.q sehr, daB ich fUr stilistische Verbesserungen der Probe einer baonderer : Durchlesung bedarf. Lese ich ein Buch, das mich iDteressien, z.~~' eineil: Roman, so Ubersehe ich dafUr aile Druckfehler, und es: kann>:mir,.~ schehen, daB ich von den Namen der darin handelnden.Personen:nidJ,U' im Kopfe beh~~als einen verworrenen Zug und etwa die.Erinnelung,,

1& daB sie lang oder kurz sind und einen auffalligen:_Buduta~ em~~ oder z, enthalten. Wenn ich vorlesen·soll,-wobei ich~den•KlangbildCm meiner Worte und deren Intervallen besondere-Aufmerksamkat ~en:.· ken muB, so bin ich wieder in Gefahr, mich um·den Sinn - zu·~,lenig::ZW. kUmmern, und sobald ich ermUde, lese ich sa, · dd;es• zwu.:c~U and~· noch verstehen kann, ich selbst aber nicht mehr weiB, was ·ich ·,gel~ babe. Es sind dies Phanomene der geteilten Aufmerksamkeit, die gerade · bier in Betracht kommen, weil das Verstindnis des Gelesenen:ent:a'uf einem so weiten Umwege erfolgt. Dd ·von solchem VerstindDu.keine. Rede mehr ist, wenn der Lesevorgang selbst, Schwierigkeiten bie;tett ~· durcb die Analogie mit unserem Verhalten beim Lesenlernen klar, ~ wir werden uns hUten mUssen, den Wegfall eines solchen :Verstindnisies. fUr Anzeicben einer Bahnunterbrecbung zu halten. Das:Laudesen_iat~~ keinen anderen Vorgang zu halten als das Leiselesen, ·auBer dal a :ditl{;

APPENDIX 0 213

fiom the fact that it helps to divert attention from the leiiiOI'J part of the process of reading.

(5) We learn to wrill by reproducing the visual images of the letters by means of innervatory images of the hand, till the same or similar visual images appear. & a rule, the writing images are only similar to, . and super-associated with, the reading images, since what we learn to read is print and what we learn to write .is luwl-writing. Writing proves to be a comparatively simple process and one that is not so easily disturbed as reading.

(6) It is to be assumed that later on. too, we carry out these different functions of speech along the same associative paths as those along which we learnt them. At this later stage, abbrevia­tions and substitutions may occur, but it is not always easy to say what their nature .is. Their importance .is diminished by the consideration that in cases of organic lesion the apparatus of speech will probably be damaged to some extent as a whole and be compelled to return to the modes of association which are primary, well-established and lengthier. As regards reading, the 'visual word-image' undoubtedly makes its influence felt with practised read en, so that individual words {particularly proper names) can be read even without spelling them.

A word .is thus a complex presentation consisting of the images enumerated above; or, to put it in another way, there corresponds to the word a complicated associative process into which the elements of visual, acoustic and kinaesthetic origin enumerated above enter together.

A word, however, acquires its meaning by being linked to an 'object-presentation' ,1 at all events if we restrict ourselves to a consideration of substantives. The object-presentation itself .is once again a complex of associations made up of the greatest variety of visual, acoustic, ta~tile, kinaesthetic and other pre­sentations. Philosophy tell:~ us that an object-presentation con­sists in nothing more than this-that the appearance of there being a 'thing' to whose various 'attributes' these sense-impres­sions bear witness is merely due to the fact that, in enumerating the sense-impressions which we have received from an object,· we also. assume the possibility of there being a large number of further impressions in the same chain of associations (J. S.

1 (1be 'thing-presentation' of the paper on 'The Unconacioua' (p. 201 ff.).]

Aufmerksam1te1t von Clem sensorisdien:reil des Lesevo~ hilfl .

(5) Wir lernen schrtibm, indem wir die visuellen Biider-det Budlltaben· durch lnnervationsbilder der Hand reproduzi~ bis ileidie oder lim~ Iiebe visuelle Bil.der entstanden sind. In der Regel sia)d':die ~ilder den Lesebildem nur ihnlich und superasso:r.iiert, da wir DruC:ksdu1ft lesen und Handschrift schreiben Iemen. Das Scbreiben enreist .aich.:ab ein verhaltnismaBig einfacher und nicht so l~cht ~e ~ ~·zu stG.: render Vorgang. (6) Es ist anzunehmen, daB wir die einzelnen• Sprachfunk.tio~ . aucb­spaterhin auf denselben Assoziationswegen ausiibeD, ·auf :welC:hen ~ sie erlernt haben. Es mogen dabei Abkiirzungen_~d yerue\m1~ at&n .. · finden, aber es ist nicht immer Ieicht zu sage_n,. vQn.welcher .Natur'!-l)ja-. Bedeutung derselben wi~d noch durch die Bemerkung herab~t, daJ; in Fallen von organischer Lasion der Sprachapparat wahrsc:heinlich -all· Ganzes einigermaBen geschidigt und zur Riickkehr zu den.:.Pri~ gesicherten und umstindlicberen Assoziationsweisen gen6tigt sein wird. · FUr das Lesen macht sich bei GeUbten unzweifelhaft der Einflu4 da •visuellen Wortbildtsc geltend, so daB einzelne Worte (Eigennamen) auch mit Umgebung des Buchstabierens gelesen werden konnen.

Das Wort ist also eine komplexe, aus den angefiihrten Bildern beRe­hende Vorstellung_ oder, anders ausgedriickt, dem Wort entspricht eia verwickelter Assoziationsvorgang, den die aufgefiihrten Elemente visuel­ler, akustischer und kinasthetischer Herkunft miteinander eingehen.

Das Wort erfangt aber seine Bedeutung durch die Verkniipfung mit dcr •Objektvorstellungc 1, wenigstens wenn wir unsere Betrachtung auf Substantiva beschranken. Die Objektvorstellung selbst ist wiederum eiD Aaoziationskomplex aus den verschiedenartigsten visuellen, akusti­.schen, taktilen, kinastheJisdu~n und anderen Vorstellungen. Wir entneh-. ~, - - .. •. . - . ·· - . .

men der Philosophic, da~ die Qbjektvorstellung auBerdem niChts ande,-" res enthalt, daB der Anschein eines ·Dinges•, fur dessen verscbi~; •Eigenschaftenc jene Sinneseindriicke sprechen, nur. dadurch z~de­kommt, daB wir bei der Aufzahlung der Sinneseindriicke, die wir VO\l. einem Gegenstande erhalten haben, noch die Moglichkeit einer grolea: Reihe neuer Eindriicke in derselben Assoziationskette hinzunebmeo

I [Die •Sacflyontcllung• in dcr Abharidlung •Du Unbcwu8tcc (obcn. S. 159 f.).]

214 THE UNCONSCIOUS

Mill).1 The object-presentation is thus seen to be one which is DOt closed and almost one which cannot be closed, while the word-pn:sentation is seen to be something closed, even though capable of extcnaion.

PIYD110L0010AL DIAoiWI Otr A. Wo~haaNTATtOR

The word-praentation is shown aa a closed complex of prc:ICilfatiom, whereu the object-presentation is shown aa an open one. The word-presentation is not linked to the object· pracntation by all its constituent clements, but only by its IOUDd-image. Among the object-associations, it is the visual ooca which stand for the object, in the same kind of way aa the IOUnd-image stands for the word. The connections linking the IOUnd-image of the word with object-aaociations other than the visual ones are not indicated.

The pathology of disorders of speech leads us to ,assert that 1M UJDrti-prestnlatUm is linked at its sensory end (by its sound-images) willa 1M ohject-presmtation. We thus arrive at the existence of two classes of disturbance of speech: (1) A first-Order aphasia, wrbtd apluzsia, in which only the associations between the aeparate elements of the word-presentation arc disturbed; and (2) a second-order aphasia, asymbolic aphasia, in which the aaociation between the word-presentation and the object­presentation is disturbed.

I use the term •asymbolia' in a sense other than that in which it has been ordinarily used since Finkelnburg, 1 because the relation between word [-presentation] and object-presentation rather than that between object and object-presentation seems to me to deserve to be described as a 'symbolic' one. For dis-

l Cf.J. S. Mill, A System of Logic (1843), I, Book I, Chapter III, a1lo An EJUJmilltltima of Sir William HamilUm's PhiWsop/u (1865).

• QJ!oted by Spamer (1876).

(J. S. Mill) •;·nTe Objektvorstellung erscbeint uns also nicbt ala eiDe ab-.. gescblossene, kaum als eine abscblieBbare, wihrend die.Wonvomelluoc uns .als etwas Abgeschlossenes, wenngleicb der Erweiteruni Flhiaea _.. , scheint.

Fig. 8 [der Aphasie-Arbeit] . Ps]chologisches Schtm. dtr WortwrsttlZ.ng

Di~ Wortvorstellung enc:heint als ein abgesc:hlossener Vontellunpkomplex, clie Objek.nromellung dagegen als ein offener. Die Wornromelluns in ni<hc.,.. allen ibren Bestandteilen, sondern bloB vom K.langbild her mit der Objeknor­stdlung nrknupft. Unter den Objektassoziationen sind es die visuellen, welc:l.e du Objekt in ahnli<her Weise vertreten, wie das K.langbild du Wort Tenritt. Die. Verbindungen des Wortklangbildes mit anderen Objektassoziationea als

den visuellen sind ni<ht eingezeic:httet. . ·

Die Behauptung, die wir auf Grund der Pathologic dcr Spracbstarun~ gen nun aufstellen mussen, geht dahin, dap die Worworsttll11ng ~ ihrtm stnsibtln Endt (vtrmitttlst dn Klangbildtr) an die Objtletvor-. sttll11ng geleniipfl ist. \Vir gelangen somit dazu, zwei Klassen .voa.: Spradistorung anzunehmen: (1) Eine Aphasi~ erstcr Ordnung, WT~; Aphasie, bei welcber bloB die Assoziationen zwischen den einzclnm.1

Elementen der \Vortvorstellung gestort sind, und (2) eine Aphasic zwci~ . ter Ordnung, asymbolischt Aphasie, bei welcher die Assoziation TOO;

Wort- und Objektvorstellung gesilirt ist. . Ich ~;A'ende . die Bezeichii\mg Asymbolie itt .anderem Sinne, als .U· Finkelnburgl gebrauchlich. ist, weil mir die Beziehung zwischen Wort.. [ vorstellung] und Qbjektvorstellung eher den Namen eincr .. ~ lischen« zu verdienen scheint al~ die zwischen Objekt und Obiektvor-o

I J. St. Mill, Lorilr I, Kapitel III, und .An Ex•mitu~tion of Sir \V'JJ;.., H..U..., Pbilo1ophy [1865). . ·. 1 Nach Spamer (1876). [~r Terminus wurde von Finkelnburc (1870) ciDp(Ghrt.).

APPENDIX C 21S

turbances in the recognition of objects, which Finkelnburg claacs as asymbolia, I should like to propose the term 'agnosia'. It is possible that 'agnostic' disturbances (which can only occur in cases of bilateral and extensive cortical lesions) may also entail a disturbance of speech, since all incitements to spon­taneous speaking arise from the field of object-associations. I should call such disturbances of speech third-order aphasias or agMslie apluuUu. Clinical observation has in fact brought to our knowledge a few cases which require to be viewed in thia way ••••

Qfi ·Stellung. StlSrungen im Erkennen von Gegenstanden, weldle. F~. burg als Asymbolie z.usammenfaBt, mOchte ich vorschlagen •'.Apom"" z.u nerinen. Es ware nun mlSglich, daB agnostische StlSrungen, die nur bei doppelseitigen und ausgebreiteten Rindenlasionen zustarid~ komme11 klSnnen, auch cine StlSrung der Sprache mit sich' ziehe~, d:: aile An~ regungen zum spontanen Sprechen aus dem Gebiet der Objekw.ozia~. tionen stammen. Solche SprachstlSrungen wiirde icb Aphaskn Jr#ur: Ordnung oder agnostischt .A.phasun heiBen. Die Klinik hat uns ~ du. Tat einige Faile kennen gelehrt, welche diese Auffassung fordem. ~ .

Freud and Hisyl.phasia Book: Lamguage and the Sources of Psychoanalysis_ by Valerie D. Greenberg

f, without having new observations of my own, I attempt to treat a topic to which the best minds in German and foreign neuropa- . thology-such as Wernicke, Kussmaul, Lichtheim and Grashey, Hughlings Jackson, Bastian and Ross, Charcot, and others-have devoted their efforts, I had best immediately indicate the few

·- aspects of the problem which I hope to advance through my discussion"

(AA r).'

Freud quotes from a reported case, and the opinion of "one of the most prudent German neurologists," Carl Eisenlohr,6 who finds Lichtheim's theory inadequate, terming it "onlv of nrimarilv didactic value" (AA Io).

"W~micke's conduction aphasia does not exist because a form of speech disturbance with its characteristics cannot be found" (AA I 2) ..

-Freud here adds, i~ a· foot~

note to Bastian, that Bastian "is inclined to explain" one syndrome "as the result of the anatomic contiguity of the connections between Broea's and Wernicke's areas passing through the insula" (AA I J).

Freud ~oncludes, '~paraphasia might well be re.:: garded as a purely functional symptom, a sign of reduced efficiency of the apparatus of speech association" (AA 13) . .

"However, one meritoriouS author, Allen Starr, took the trouble of investigating the ana­tomic foundations of paraphasia. He came to the conclusion that parapha­sia can be produced by lesions in very different regions. He .. fo\lnd it impossible to di~<?over a consistent differenGC in t~e oa~ology of cases of sensory aphasia with or without paraohasia." (AA I4). ' -- - - _. -,. . . ,

Fre~d -even enlists Wernicke's follower Lichtheim as an ally: "Lichtheim must have sensed the flaw in Wernicke's explanatory effort, because he defined much more concisely the conditions under which par­aphasia did not occur" (AA I6). "Only one step more," Freud writes, and Lichtheim would have arrived at the proper insight. Freud's own conclu­sion at this stage is that "the destruction of a so-called center is character­ized only by simultaneous interruption of several fiber tracts [pathways]" (AA I?),'

"Since! kno_w_ that· I am quite isolated in claiming that the special psychic-status attributed to the speech centers ought to reveal itself in some way in the clinical symptoms of spee~h

-qisorders, I do not want to fail to mention that Wattville expressed a very similar line of thought in a short but substantial paper" (M I8)·_-:

We must understand paraphasia to be a language disturbance wherebt the appropriate word is replaced by a less appropriate one that always maintains a certain relationship, however, to the correct word. (AA 11)

. :"In other cases,

such as that of Wernicke himselt, at least the poverty of word formations with any more specific meaning, the overabundance of particles, interjec­tions, and other linguistic embellishments, the frequent repetition of

nouns and verbs is noteworthy" (AA 13).

Freud suggests naming the phenomenon.''word impo;erishment with co­pious speech impulses" instead of Wernicke's name "conservation of vo­

cabulary with paraphasia" (AA 14);

"impoverishment of all more specific parts of speech, nouns, adjectives, and verbs, an abundance of indifferent parts of speec~, along with repeti­tion of those words she had once managed to say" (AA 14). r

he writes that the lesions were" 'transcortical' only in the sense of the term that makes it so unsuited for use in the theory of aphasia. [The lesion] consisted in one case of a hemorrhage over the motor center, in another of a bone fragment which had lodged in it" (AA 17).

We know that the portions of the brain whose pathology reveals itself in any way as symptoms, will always only produce local symptoms, whereby it is up to us to guess the diagnosis of the process on the basis of accessory circumstances [Nebenumstiinden] or from the course of the disease. How­ever, the language apparatus [Sprachapparat] disposes over such a wealth of means of expressing symptoms that we can expect from it alone that it will betray not only the site but also the nature of the lesion by the type and manner of disturbance of function. Perhaps we will succeed one day . in clinically distinguishing aphasias caused by hemorrhage from those caused by softening, and in recognizing a series of speech disturbances as characteristic for special processes in the language apparatus. (AA 19)

We now note that we have arrived at the point where we can explain a clinically observed form of language disturbance by a change in func­tional condition instead of by a localized interruption of a pathway. Since this step is so important for the entire understanding of aphasia, we want to repeat, for the sake of our oWn reassurance, that we were compelled to drop the localizing explanation because the autopsy findings (Heubner, Hammond) contradicted it. The assumption we have decided to make, along with Ch. Bastian, appears to us to derive naturally from the fact that [the capacity for] repetition always remains intact longer than [the capacity for] spontaneous speech. Later we will become acquainted with facts that will also demonstrate to us that the associative action of a center is less easily lost than the so-called "spontaneous" [action]. (AA 30):11

To begin with, one would think that a reduction in excitability of a center would not need to be explained by a lesion; it appears to us as a purely "functional" condition. That is correct and there may be conditions similar to transcortical motor aphasia which result from mere functional impairment without organic lesion. However, if one considers the rela­tionship of"organic lesion" to "functional disturbance," one must under­stand that a whole series of organic lesions can only manifest themselves through functional disturbances, and experience shows that these lesions in fact do just that. For decades we have been guided by the attempt to utilize the disturbances we see in clinical practice for understanding the localization of functions and have beconie accustomed to expecting an or­ganic lesion to completely destroy a portion of the elements of the nervous system, while leaving the other parts completely undamaged, because only then is it [the lesion] exploitable for our purposes. Only a few lesions fulfill these requirements. Most are not directly destructive and draw a larger number of elements into the region of their disturbing effects.

Furthermore, one must consider the relationship of an incompletely destructive lesion to the apparatus which it has afflicted. Two cases are conceivable which are also found in reality. Either individual parts of the apparatus are maimed by the lesion while the intact parts continue to function in the usual manner, or it [the apparatus) reacts to the lesion as a whole in solidarity, does not reveal the loss of individual parts, but rather proves itself to be weakened in its function; it responds to the incompletely destructive lesion with a disturbance of fimction which could also come about through nonmaterial damage. (AA JI-)2)

The language apparatus appears to show in all its parts the second kind of reaction to nondestructive lesions; it responds to such a lesion in solidar­ity (at least partial solidarity), that is, with a functional disturbance. For example, it never happens that consequent to a small lesion in the motor

· center a hundred words are lost whose nature depends only on the site of the lesion. It can be shown every time that the partial loss is the expression of a general functional curtailment of that center. It is not, by the way, a matter of course that the language centers behave this way. The fact that they do ~II later assist us in arriving at a very specific idea of their structure. (AA J2)

JMittllllf Piilit'f!D'i at 11ti:J .. Jt'IFil 7 . 2 , t

It was the first to explore again the true relationship of the speech centers to one another and their dependence on the center for sound images; it was the first to convey to us an idea [Vor.rte/lung] of the complicated and multiply geniculated [vielfoch in seiner Richmng gelmickten AblatifJ course of associations in the speech process; finally, by providing proof that all reading is done by spelling, it established unshakably the correct point of view for judging reading disturbances. (AA 44)

These Vor.rtellungen are residues of impressions which arrived via the pathway of the visual and auditory nerves, or which originated in speech movements as a sensation of innervation or perception of the movement that was carried out. Depending on their origin from one of these sources, they lie together in the cerebral cortex, so that one site includes all "word sound images," another all "word movement images," [such as of the mouth and tongue] etc. These distinct cortical centers are con­nected by masses of white fibers (association bundles), and between the centers is "unoccupied territory" of the cortex, called "functional gaps" by Meynert. (AA 46)

1 • .,. ................. ..- .. ~• - • ·• .. .. - ~ . ..... - -

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-· · . ,. ~::> . · -

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If one ~ere to follow a nerve pathway on its multiply altered and branching course through gray matter, one would have to conclude, ac­cording to Freud, "that a fiber on the way to the cerebral cortex has changed its functional significance [or "meaning," Bede11tung] after every new emergence from gray matter." He follows with an example of the course of the optic nerve in relation to retinal impressions, proposing that the changed (he writes "new") version of the nerve fiber has assumed more complex functions, or a "change in significance [or "meaning"; Bedeutttng­siindmmg]." With regard to the transfer of skin and muscle sensation, the change in meaning, he speculates, must be even more complex; "we have • as yet no idea which elements join together in the new content of the • transmitted stimulus" (AA 54-55). :

We can. surmise only that those fibers which arrive in the cortex after permeating the gray matter still contain a connection to the periphery of the body but can no longer produce a topically similar image, just as-to take an example from the subject that occupies us here-a poem contains the alphabet in a rearrangement (Umordnrmg] that serves other purposes, in manifold connections among the individual topical elements, whereby some may be represented repeatedly, others not at all. (AA 55)

If one could follow in detail this rearrangement that takes place from tht spinal projection on to the cerebral cortex, one would probably find that the principle is a purely functional one and that the topical aspects are maintained only in so far as they coincide with the requirements of function. Since there is no evidence that this rearrangement is reversed in the cortex in order to produce a topographically complete projection, we may surmise that the periphery of the body is not at all contained topically, but only according to function in the higher parts of the brain as well as in the cortex. (AA 55)

There follows a- bioiogic allalogy ___ tllat-TnAects -i:he-disciissiorftoward .

complexity, in particular, expanding Freud's point about the com~;>lexity of physiological phenomena: "Of course we do not have the slightest iqea how animal tissue is able to manage undergoing and keeping separate such manifold modifications. But that it is able to do so is proved by the example of the spermatozoa,27 in whi~h the most varied and detailed of such modifications lie ready to develop" (AA 58) 0

These moments seem inflected by and toward language-as -Freud wrote "th b" th ' e su Ject at occupies us here." -

Freud included a footnote with a quotation from Jackson which he inO:oduced by notin~ that "Hughlings Jackson warned m~st sharply agamst such a confust?~ of the ohvsical with the psychic in the language orocess" (4(l 58): , 0

"

With this refutation of a separate localization for das Vomel/en (a verb used as a noun] and the association of the Vontellungen, a primary reason for us to differentiate between centers imd pathways of speech has been ruled out. At every site in the cortex that serves the language functimi we

' can presume similar functional processes, and it is not necessary for us to call upon white fiber. ma$es to which we delegate the association of the

. Vorstellrmgen found in the cortex. We_ even have an autopsy finding which 0

proves to us that association of Vomellungen occurs through pathways , that lie within the cortex itself. I refer again to Heubners case, from which we have already learned one1 important lesson. (AA 58-59; my

, italics except for Freud's "one'?

at every site in the cortex that serves the language function, we can ~.resume similar fwictional processes, and it is not necessary for us to call upon white fiber masses to which we 'delegate the association of the Vorstel/ungen found in the cortex. We even have an autopsy finding which proves to us that association of Vorstellungen occurs through pathw:!}'S that lie within the cortex itself. I refer again to Heubner's case, from which we have already learned one important lesson." (AA 59)

"'1 ]ms ·we have now iearried with what intention the presumption has been made of 'functionless gaps' in .the cortex, and we can move ahead to test its usefulness for understand­ing speech disturbances" (AA 61).

_ __ _ _ ''It is apparently true that the Ianguage associations with which our language capacity [SpmchleistuTigY · works are capable of a supemssociation which we clearly perceive as long as we carry out the new associations only with difficulty, and that the mpemssociated- irrespedive of where the lesion is located- i.r damaged before the 1

primary-associated" (AA 6z). ·

Whether I learn to understand and speak many foreign languages, whether in addition to the alphabet learned first, I master the Greek and the Hebrew alphabets, and in addition to cursive writing I use stenogra­phy and other scripts-all of these accomplishments (and the number of memory images [E,'innmmgsbilder] employed for them can exceed by multiflles those used for the original language) are obviously located at the same sites that we know as centers for the language learned first. It never happens that an organic lesion causes the mother tongue an impairment from which a language acquired later would escape. (AA 62)

:"I want protection" and that of a clerk left with only the words '-iist complete" subsequent to a brain episode and loss of speech that occurred after work­ing hard on a catalog (AA 63; "On Affections of Speech" 188).

Hughlings Jackson, "on whose views I have based almost all the preceding remarks, in order to dispute, with their help, the localizing th~ory of . speech disturbances" (AA 63). J · · ·

__ "the last words which the speech appara-tus had formed before falling ill, perhaps with a premonition of what would occur." This mystical note introduces. a personal anecdote. Freud seemed to attach a certain mystique to aspects of his own life experiences, even before what has been called the building of his legend. He continues that he would like to interpret these two "modifications" (he means the recurrent utterances) as deriving from "their intensity at a moment of great inner excitement" (AA 63). He remembers on two occasions having suddenly believed that he was in mortal danger and thinking, "Now it's all ~ver ~ith you," ~hile hearing those words as if they were being yelled l~to his ear and simultaneously seeing them as if printed on a fluttering ;hp of paper (AA 63-64). .

Accordingly, we reject the assumptions that the language apparatus con­sists of separate centers which are divided by cortical regions that are without function, furthermore that the Vorstellungen (mnemic images) [Erinnenmgsbilder] that serve speech are stored at particular cortical sites which are to be called centers, while their association is provided exclu­sively by subcortical white-fiber tracts [Fasernzassen]. After that, it only remains for us to state the view that the language area [Spmchgebiet] of the cortex ir a coherent cortical region within which the associations and transmissions upon which the language functions are based take place with a complexity that is beyond comprehension. (AA 64)

The association area of language which visual, auditory, and motor (or. kinesthetic) elements enter extends for that very reason betwern tbe cortical fields of those sensory nerves and tbe related motor cortical fields. If we now

·: im:igine a lesion that can be moved within this association field, its effect will be greater (given unchanged dimensions) the closer it approach<:$ to one of the cbrrlcal fields, thus the more peripherally it is located within the language area. If it abuts directly on · one of these cortical fields, it will cut- off the association area of language from one of its tributaries: the language mechanism will be deprived of the visual, the auditory element, etc., since every stimulus for association of this kind originated from the relevant cortical field. If one moves the lesion further toward the interior of the association field, its effect will be indistinct; by no means will it be able to destroy all the possibilities for any one kind of association. In this way the sections of the language field that abut the cortical fields of the visual, auditory, and motor cranial nerves gain the significance attributed to them by pathology, which has led to their being put forth as centers for language. This significance, however, holds only for ~e pathology an_(fnot for the physiology of the language apparatus, since one cannot maintain that different or more important processes take place in them than in those parts of the language field which can better tolerate lesions. This view follows directly from the refUsal to separate the process of Vorste/Jung from that of association and localize both processes at different sites. (AA 65-66) ·

I confm that in view of the importance of the "sound images" for the use of language, it has been extremely difficult for me to attribute to this sub­cortical sensory aphasia another explanation that would dispense with the assumption of an afferent auditory pathway aA [a reference to Lichtheim's diagram]. I was already on the verge of explaining this case of Lichtheim's through individual independence of other speech elements from the sound images, since Lichtheim's patient was a highly educated journalist. This, however, would rightly have been seen as nothing bttt an evasion.

Thus I searched the literature for similar cases. Wernicke, in reviewing the Lichtheim paper, stated that he had made a completely analogous ob­servation and would communicate it in the regular reports from his clinic. However, I have been so unskilled as to be unable to find this communication in the literature. On the other hand I did come across a case of Giraudeau's that at least strongly resembles the Lichtheim case. (AA 70-71)

munication would be able to suspect that this lesion caused anything other than the usual form of sensory aphasia with serious speech disturbance. But there is something else to be considered." One knockout blow is followed by a second: his observation about the nature of the tumor's growth and its easy separability from surrounding tissue. Thus Freud adds together the external and the internal evidence to arrive at a conclusion that supports his thesis: "I therefore believe I am justified in assuming that subcortical sensory aphasia is due not to a lesion of the subcortical pathway aA but rather to damage to the same area that is otherwise considered responsible for cortical sensory aphasia. However, I cannot completely explain the specific functional condition that I must presume to exist at the site thus affected" (AA 72).

The object-presentation itself is once again a complex. of associations made up of the greatest variety of visual, acoustic, tactile, kinaesthetic and other presentations. Philosophy tells us that an object-presentation consists in nothing more than this-that the appearance, of there being a 'thing' to whose various 'attributes' these sense-impressions bear wimess is merely due to the fact that, in enumerating the sense-impressions which we have received from an object, we also assume the possibility of there being a large number of further impressions in the same chain of associations Q. S. Mill). The object-presentation is thus seen to be one'' which is not closed and almost one which cannot be closed, while the word-presentation is seen to be something closed, even though capable of extension. (SE 14:21 3-214; AA 79-So) ·

Psychological Diagram of a Word-Presentation [Vorstellrmg) Figure 3· The word-presentation is shown as a closed complex of presentations, whereas the object-presentation is shown as an open one. The word-presentation is not linked to the object-presentation by all its constituent elements, but only by

· its sound-image. Among the object-associations, it is the visual ones which stand for the object, in the same kind of way as the sound-image stands for the word. The connections linking the sound-image of the word with object-associations . other than the visual ones are not indicated. (SE 14: 214.) From Sigmund Freud, Zur Auffisstmg der Apbasien: Eine kritiscbe Stttdie (Leipzig: Franz Deuticke, 1891 ), 79·

Objeetassoeiationcn

Wortassoeialianen

Figurt 4· The word-presentation [Vorstelltmg) is shown as a closed complex of presentations; whereas the object-presentation is sho~ as an o~en one: The word-presentation is not !,inked to the object-presenta?on by al! 1~ co~su.tuent elements, but only by its sound-image. Among the obJeCt-associations, 1t IS the visual ones which stand for the object, in the same kind of way as the sound-image stands for the word. The connections of the word-associations among each other (other than with the sound-image) are indicated by dotted lines; the connections linking the sound-image of the word with object-associations other than the visual ones are not indicated. (SE 14:£14.) [I am using the Standard Edition translation because the legend is the same .as for the related diagram in the aphasia book, with one addition which I have translated and set off with italics.) From Freud's medical dictiona~ en\:ry on aphasia, reprinted in Oswald Ulrich Kastle, "Einige bisher unbekannte Texte von Sigmund Freud aus denJahren 1893/94 und ihr Stellenwert in seiner wissenschaftlichen En~cklun'g," Psyche (Stuttgart) 41 Oune 1987): 522.

Anatomic Sche111e of the Language Association Field. Figure g. In order to explain the appearance of language centers. The cortical fields for acoustic, optical, and ann muscles are schematized by circles; the associa­tion pathways that reach from them to the interior of the language field are represented by pencils of rays. Wherever the latter are crossed by pencils that have been cut off from their origins, a "center" for the relevant association element is created. For the acoustic field, the double-sided connections are not indicated, partly in order not to complicate the diagram, partly because of the lack of clarity that exists about precisely the relationship between the auditory field and the acoustic language center. - Dividing the connections with the optical field, also, spatially into two pencils permits taking into consideration the fact that eye move­ments are enlisted in a special way in the association process of reading. From Sigmund Freud, Zur Auffasmngder Aphasien: Eine kritiscbe Stt1die (Leipzig: Franz Deuticke, I891), 83. :

'"functional effect over distance (Fernwirlmng) 16 without an

organic lesion of the language apparatus" (AA 82), as opposed to cases of verbal and asyrnbolic aphasia, in which there are lesions of the language apparatus. He wants to separate the two types clearly, and to that end has

drafted the diagram, "which disregards the anatomic situation" (AA 8J).

When Freud next mentions .Pick:It is again in association with Heub­

ner's findings, and in reference to a case of "transitory word deafness

'following epileptic attacks" (AA 85). ·

Spontaneous speech is not abolished, no matter how marked the asym~ bolic-verbal aphasia -is, but it is characterized by a poverty of parts of speech that have a ·narrow meaning. These (nouns, adjectives) were usu­ally spoken in response to visual stimulation. In response to stimulation .from other object associations which probably enter at other sites in the , auditory field, the language field produces mutilated speech, or it trans-mits to the motor speech pathway all possible stimuli which do not require the more narrow object associations, such as particles, syllables

(gibberish). (AA 86- 87)

_ Freud wrote: "It is to be exp~cted that some symptoms -of , aphasia will be manifested differently in highly educated persons from the way they are manifested in· those who are less articulate" (AA ~)

"We can accept these [stagesj even if we-disregard the centers of language in a physiological sense by saying that the visual, auditory, kinesthetic component of the language apparatus remains func­tional under such and such conditions" (AA 91)

"no single individual nerve fiber anci nerve cell is enlisted for a singie . .language association function; rather, a more complicated relationship reigns" (AA 91). J

: "The Bastianian modifications, in a certain sense, also constitute degrees of dis-involution, or functional retrogression." Freud next takes this amalgam as relevant for "every element of speech associa­tion activity," analyzing first the auditory, then the visual (reading and writing), then the motor elements. As do other aphasiologists, Freud places the "associative activity of the auditory element" (AA 92) at the heart of the entire language operation.

"The visual . element is not directly connected to object associations (our characters ar.~ not, like those of other peoples, direct symbols of concepts, but rather of

sounds)" (AA 94). ·

This case will be recognized by the fact that the inability to read is preceded by a briefly successful attempt to spell, and its interpretation will be that the damaged visual element, while capable of the simpler activity of associating the visual images one time with the auditory or kinesthetic element, is, however, incapable of multiple repetitions and correct se­quencing of these activities which, in order to lead to reading, must in addi­tion proceed with a certain amount of speed. This is a case of loss of th~ more complex ability while maintaining the simpler one. (AA 97-98)

Reading comprehension comes about only after transmission of the stim­ulus from the visual to the motor elements through association of the latter with the auditory elements. On the other hand, in the case of an auditory lesion, as well as of asymbolia, purely mechanical reading [ca­pacity) can be retained. In other respects the explanation of reading disturbances-which I do not intend to consider in detail-causes several difficulties which can be disposed of neither by localizing factors nor by the assumption of the familiar functional changes. In complex cases sometimes some, so~etimes other pieces of the [reading] function are retained, probably according to which of the elements that serve associa­ti«?!l.in a particular direction have remained functional here or there in· a large enough number. (AA 98)

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.: "I need to acknowledge an interesting and important -point of view whose introduction into the the­ory of aphasia we owe to Charcot, since its acceptance would require us to modify our explanatory efforts to an even greater degree" (AA 100).

Nobody has so far wanted to completely dismiss Charcot's view. It re­mains to be seen, however, to what extent it has significance for the theory of language disturbances. Extreme claims, \uch as, for example, those by Stricker, for the predominance of the motor element for speech, were refuted by Ch. Bastian with the comment that he would first wait until a case was shown to him where a person had become word deaf after destruction of Broca's area. (AA 101)

"Different amounts of nervous arrangements in different positions are destroyed with different rapidity in different persons," [quoted by Freud in Englishl says HughlingsJackson. (AA 102)

The consequence of these devel~pments was that ·"the key to mderstanding language disturbances" was considered to lie in the "con­rast between center and conduction aphasias" (AA 102).

Thus the language apparatus revealed itself to us as a coherent portioh of the cortical area in the left hemisphere between the cortical termina­tions of the acoustic and optical nerves, and the fibers for motor control of speech and arms. The portions of the language field adjoining these cortical fields-with necessarily indeterminate boundaries-acquire the signficance of language centers in the sense of pathological anatomy, not of function, because their lesion prevents one of the elements of language . association from connecting with the others, which does not occur when a lesion is centrally located in the language field. (AA 104-105)

"It appears to us that with these theories the significance of the factor of localization for aphasia was overestimated and that we would be well advised to· pay attention once again to th~ functional conditions of the speech apparatus" (AA 1o6-Io7).

"If the lesion is centrally located, however, the

entire language apparatus suffers functional disturbances that result from its nature as an association mechanism, and which we have attempt~d to enumerate" (AA 106). '

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