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INTERPRETACIONGASOMETRICA
GASES : QUE EVALUAMOS
INTERCAMBIO GASEOSO A NIVEL
PULMONAR
OXIGENACION.
VENTILACION
GRADIENTE ALVÉOLO- CAPILAR
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
GASOMETRIA ARTERIAL ( AGA ) VALORES NORMALES
-pH = 7.40 +/- 0.04-PCO2 = 40 +/- 4 mmHg-HCO3 = 24 +/- 2 mEq/l-PaO2 = 80 - 97 mmHg-SatHb = > 98 % ESTA EL PACIENTE EN IRA ?• PaO2 < 60mmHgQUE TIPO DE IRA?-PCO2 N o < 50 mmHg = TIPO I-PCO2 > 50 mmHg = TIPO II ESTA EL PACIENTE ACIDEMICO O
ALCALEMICO ? -ACIDEMICO = pH < 7.4-ALCALEMICO = pH > 7.4
OXIGENACION
PRESION ARTERIAL DE OXIGENO ( PAO2 )Se obtiene directamente del AGA.• HIPOXEMIA : disminución PaO2.
Absoluta : PaO2 < 50 mmHg. Relativa : PaO2 menor a la esperada
para el FiO2 que se recibe
• HIPEROXEMIA : PaO2 > de 100 mmHg.PaO2 esperado = FiO2 x 500
INTERPRETACIÓN DE LAS MEDICIONES DE LOS GASES SANGUÍNEOS
• EVALUACIÓN DE LA PO2 ARTERIAL– Hipoxemia : PaO2 por debajo de
valores aceptables cuando el individuo respira al menos 20.9% de O2 a nivel del mar :80 - 97mmHg.
FiO2 ( % ) MÍNIMA PaO2 ESPERADA (mmHg )
0.3 150
0.4 200
0.5 250
0.8 400
1.0 500
OXIGENACIONDiferencia Alvéolo-Arterial de OxígenoD ( A-a )• Normalmente la PAO2 es mayor que la PaO2
gracias a eso se realiza el intercambio gaseoso.
• Se calcula mediante fórmula:
D (A-a) = PAO2 – PaO2
PaO2 se obtiene del AGA y la PAO2 se calcula por la fórmula:
PAO2 = FiO2 x ( Pb – PH2O )–PaCO2/0.8
Pb = 760, pH2O = 47, PaCO2 se obtiene del AGA
DIFERENCIA ALVEOLO- ARTERIAL
PCTE. CON PO2 75mmHg , PCO2 25 mmHg, RESPIRANDO AIRE AMBIENTE
CALCULAR GRADIENTE:• PAO2 = 0.21 x 713 - 25 /0.8• PAO2 = 118.42• D (A-a) = 118.42 - 75 = 43.48
• NORMAL : HIPOVENTILACION----------HIPERCAPNIA (FALLA
VENTILATORIA )----------NORMOCAPNIA (FiO2 )• AUMENTADA : HIPOXEMIA-------SI SE CORRIGE CON O2 = ( ALT. V/Q )-------SI NO SE CORRIGE CON O2 =
(CORTOCIRCUITO )
D (A-a) O2 = PAO2 - PaO2 = 8 a 15
PAO2= FiO2 x ( 760 - 47 ) - PCO2 /0.8
pO2mmHg.
Sat. O2%
NORMAL 80 – 100
95 - 100
HIPOXEMIA < 80 < 95
HIPOXEMIA LEVE
60 – 79 90 – 94
HIPOXEMIAMODERADA
40 - 59 75 – 89
HIPOXEMIASEVERA
< 40 < 75
CO2 (+ H2O)Ácido lácticoCetoacidosis
Ácidos grasosAminoácidos
Dieta
Entrada de H+
Salida de H+
Equilibrio Ácido / Base : Panorama generalEquilibrio Ácido / Base : Panorama general
OXIGENACION
Diferencia Alvéolo-Arterial de Oxígeno D (A-a)• < 20 : Normal.• 20 a 200 enfermedad pulmonar moderada.• 200 a 400 Enfermedad pulmonar severa.• > 600 por más de 8 horas : Mortalidad de
80%.• > 250 insuficiencia respiratoria que requiere
ventilación mecánica.
VENTILACION
. PRESIÓN ARTERIAL DE DIÓXIDO DE CARBONO ( PACO2 )
• Se obtiene directamente del AGA.• Valor normal de 35 a 45 mmHg.• < de 35 : Hiperventilación.• > de 45 : Hipoventilación.
QUIMICA DEL EQUILIBRIO ACIDO -BASE
• Concentración de hidrogeniones : Importante en el mantenimiento de la función celular
• Ácido : Sustancia que tiende a ceder iones de hidrógeno
• Base : Sustancia que tiende a aceptar hidrogeniones.
• Regulador ( Buffer ) : Ácido o base débil que acepta o da iones de acuerdo con la disponibilidad de iones hidrógeno libre en una solución.– Hemoglobina– Bicarbonato– Fosfato– Proteínas séricas
pH = pK + Log HCO3
H2CO3
Ec. Henderson - Hasselbach
INTERPRETACION GASOMETRICA
El organismo tiene múltiples mecanismos para mantener esta concentración dentro de límites normales.
El estudio ácido-base está orientado a determinar la concentración de H+ (N = 40 nMol/L ) y los factores que alteran este valor.
Equilibrio ácido / base : HidrogenionesEquilibrio ácido / base : Hidrogeniones
0.000000040 mEq/L
H+
40 mEq/LIngreso Egreso60 mEq/día 60 mEq/día
1]/1.0log[
1]/10log[
]log[1
pHLEq
pHLEq
pHH
* Variable que determina el pH:* HCO3
* H2CO3
* Relación HCO3 = 20
H2 CO3 1
Para que pH sea normal se debe mantener la proporción 20
1• pH será 7.4 Frente a un cambio agudo de un a pesar de severas factor se produce cambio paralelo alteraciones del otro. ( Efecto compensatorio )
INTERPRETACION GASOMETRICA
Equilibrio ácido / base: Regulación
- Sistemas tampón o buffer (químico) : milésimas de segundo
- Sistema respiratorio : minutos- Sistema renal : horas - días
RELACIONES CLINICAS DELESTADO ACIDO BASE
Los 3 principales elementos del equilibrio A-B son:1.- pH: Determinado por la [H+].2.- Pa CO2: Que está regulado por la
ventilación pulmonar.3.- [HCO3] en plasma : Amortiguador primario
LEC y regulado por el riñón.
INTERPRETACIÓN DE LAS MEDICIONES DE LOS GASES SANGUÍNEOS
• EVALUACIÓN DEL pH ARTERIAL Y LA PRESIÓN PARCIAL DE DIÓXIDO DE CARBONO
– Acidosis y alcalosis son procesos patofisiológicos en los cuales las cantidades de ácido y base están alteradas pero el pH puede ser normal.–Cuando hay una alteración en el pH
(Acidemia o alcalemia) hay una concentración anormal de hidrógeno libre llevando a una acidosis o alcalosis– pH significantemente anormales ( < 7.30 ó >
7.50 ) son potencialmente letales porque:• Producen mal funcionamiento enzimático• Alteran mecanismos electrofisiológicos• Alteran el balance electrolítico• Se puede manifestar hipertensión
pulmonar aguda• Receptores autonómicos pueden no
reaccionar en forma predecible a medicamentos
Alcalosis: plasma pHHiperexcitabilidadSNC , corazón
EQUILIBRIO ÁCIDO / BASE : PANORAMA GENERALEQUILIBRIO ÁCIDO / BASE : PANORAMA GENERAL
Acidosis : plasma pHDaño proteicoDepresión SNC
ACIDOSIS ALCALOSIS
7.36 – 7.44
HCO 3
Riñón
CO 2
Pulmón
pH = HCO3
CO2
Nivel de PH
Disminución O2 y pH↑[CO2] en sangre y LCR
QUIMIORRECEPTORESESTIMULADOS
RESPUESTAREFLEJA
Centros Respiratorios Estimulados
Centros Cardioaceleradores Estimulados
Centros Cardioinhibidores Estimulados
Centros Vasomotores Estimulados
Vasoconstricción
↑ del Gasto Cardiaco y Presión Arterial
↑ Frecuencia Respiratoria
HOMEOSTASIS RESTAURADA
Incremento O2 y pH
↓ [CO2] en sangre y LCR
Niveles normales de O2, pH, [CO2] en sangre
y LCR
Regulación RespiratoriaRegulación Respiratoria
• Balance entre la eliminación de ácidos y reabsorción de bases
Regulación RenalRegulación Renal
En presencia de Acidosis
[↑ H+] = ↓pH plasmático
En presencia de Alcalosis
[↓ H+] = ↑ pH plasmático
Elimina [↑ H+] por la orina
Reabsorbe HCO3-
Reabsorbe [↑ H+] a la sangre
Elimina HCO3- por la orina
TRASTORNOS PRIMARIOS
• Los trastornos primarios pueden ser de dos tipos :
– Metabólicos.
– Respiratorios.
• Metabólicos : Relacionados con el HCO3-
• Respiratorios : Relacionados con el pCO2
TRASTORNOS PRIMARIOS
< 7.36
ACIDEMIA
7.36 – 7.44
NORMALpH
↓ HCO3- ↑ PCO2
> 7.44
ALCALEMIA
ACIDOSIS RESPIRATORIA
↓ PCO2↑ HCO3-
ACIDOSIS METABÓLICA
ALCALOSIS RESPIRATORIA
ALCALOSIS METABÓLICA
TRASTORNOS PRIMARIOS : COMPENSACIÓN
•ANTE UN TRASTORNO METABÓLICO, EL ORGANISMO COMPENSA ESTE ESTADO POR LA VÍA RESPIRATORIA.–↓ HCO3
- (ACIDOSIS METABÓLICA ) → ↓ PCO2
–↑ HCO3- ( ALCALOSIS METABÓLICA)→ ↑ PCO2
•ANTE UN TRASTORNO RESPIRATORIO, EL ORGANISMO COMPENSA ESTE ESTADO POR LA VÍA METABÓLICA. – ↑ PCO2 ( ACIDOSIS RESPIRATORIA )→ ↑ HCO3
-
–↓ PCO2 (ALCALOSIS RESPIRATORIA )→ ↓ HCO3
TRASTORNOS PRIMARIOS: COMPENSACIÓN
TRASTORNO PH CAMBIO PRIMARIO
CAMBIO SECUNDARIO
Acidosis Metabólica ↓ ↓ HCO3
- ↓ pCO2
Alcalosis Metabólica ↑ ↑ HCO3
- ↑ pCO2
Acidosis Respiratoria ↓ ↑ pCO2 ↑ HCO3
-
Alcalosis Respiratoria ↑ ↓ pCO2 ↓ HCO3
-
TRASTORNOS SECUNDARIOS•La compensación del trastorno primario puede ser algo “exagerada” y producir un “trastorno adicional”.
–↓ HCO3- ( Acidosis ) → ↓↓↓ pCO2
(Alcalosis)
–↑ HCO3- ( Alcalosis ) → ↑↑↑ pCO2
(Acidosis)
–↑ pCO2 ( Acidosis ) → ↑↑↑ HCO3- (Alcalosis)
–↓ pCO2 ( Alcalosis ) → ↓↓↓ HCO3- (Acidosis)
ARTERIAL (a) VENOSO (v)
pH 7.4 ( 7.35 - 7.45 ) 7.30 - 7.40
pCO2 40 mmHg ( 36-44 mmHg ) 46 mmHg.
HCO3 24 mEq/L ( 22-26 mEq/L ) 22-26mEq/L.
pO2 80-100mmHg 40mmhg.
SAO2 >95% 70-76%
ANÁLISIS DE GASES ARTERIALES
Debemos de conocer los valores normales de los siguientes parámetros:
INTERPRETACION GASOMETRICA ES EL DISTURBIO RESPIRATORIO ó METABOLICO?
MEDIR pCO2 y NIVEL DE HCO3 VALOR NORMAL ALTERACIONES
pCO2 40 ± 4 mmHg > 44 : Acidosis respiratoria < 36 : Alcalosis respiratoria
HCO3 24 ± 2 mEq/L > 26 : Alcalosis metabólica< 22 : Acidosis metabólica
Clínica + Sospecha + AGA + Electrólitos
Disturbio PRIMARIO COMPENSATORIO
Ac. Metabólica
Ac. Respiratoria
Alc. Metabólica
Alc. Respiratoria
â HCO3 --------› â pCO2
á pCO2 --------› á HCO3
â pCO2 -------› â HCO3
á HCO3 -------› ápCO2
ACIDOSIS
< 7.35
CO2
Pulmón
HCO3
Riñón
pH = HCO3
CO2
RESPIRATORIA
ACIDOSIS
< 7.35
HCO3
Riñón
pH = HCO3
CO2
CO2
Pulmón
METABOLICA
ALCALOSIS
> 7.45
CO2
Pulmón
HCO3
RiñónpH = HCO3
CO2
METABOLICA
ALCALOSIS
> 7.45
CO2Pulmón
pH = HCO3
CO2
RESPIRATORIA
HCO3Riñón
COMPENSACIONSe inicia cuando los amortiguadores no son suficientes para prevenir los cambios de pH.Pueden ser :1.- RESPIRATORIA : Pulmón.2.- METABOLICA : Riñón.Son más lentos pero más eficaces.Los mecanismos compensatorios no llegan a normalizar el pH, el problema primario es el que predomina en el pH.
ACIDOSIS RESPIRATORIA pH pCO2
ALCALOSISRESPIRATORIA pH pCO2
ACIDOSIS METABOLICA pH HCO3ALCALOSIS METABOLICA pH HCO3
EQUILIBRIO ÁCIDO BASE
INTERPRETACION ACIDO- BASE
• pH = 7.40 RANGO : 7.36 – 7.44• pH > 7.44 …………….ALCALEMIA• pH < 7.36 ……………….ACIDEMIA
• pCO2 = 40 mmHg RANGO : 36 – 44– pCO2 > 44 …ACIDOSIS RESPIRATORIA– pCO2 < 36….ALCALOSIS RESPIRATORIA
• HCO3 = 24 mEq/lt RANGO : 22 – 26– HCO3 > 26 ….ALCALOSIS METABOLICA– HCO3 < 22 …….ACIDOSIS METABOLICA
TRASTORNOACIDO – BASE
CAMBIO PRIMARIO
CAMBIO SECUNDARIO
ACIDOSISRESPIRATORIA
pCO2 HCO3
ALCALOSIS RESPIRATORIA
pCO2 HCO3
ACIDOSIS METABOLICA
HCO3 pCO2
ALCALOSIS METABOLICA
HCO3 pCO2
ACIDOSIS RESPIRATORIA
pH pCO2
ALCALOSISRESPIRATORIA
pH pCO2
ACIDOSIS METABOLICA
pH HCO3
ALCALOSIS METABOLICA
pH HCO3
DISTURBIO DEL pH
• AGUDO10 mmHg pCO2………………. 0.08 pH10 mmHg pCO2………….…… 0.08 pH• CRONICO10 mmHg pCO2……………… 0.03 pH10 mmHg pCO2……………… 0.03 pH
DISTURBIO RESPIRATORIO
• Permite calcular el HCO3 compensatorio • AGUDO10 mmHg pCO2……….. 1 – 2 mEq HCO3 10 mmHg pCO2……… 2 – 3 mEq HCO3 • CRONICO10 mmHg pCO2……… 3 – 4 mEq HCO310 mmHg pCO2……… 5 – 6 mEq HCO3
DISTURBIO METABOLICO
• Permite calcular el pCO2 compensatorio • ACIDOSIS METABOLICApCO2 = ( HCO3 X 1.5 ) + 8 +- 2• ALCALOSIS METABOLICApCO2 = ( HCO3 X 0.9 ) + 9 +- 2
Ejemplo :pCO2 = 30; HCO3 = 10; pH = 7.21
Dx: Acidosis metabólica descompensada
pCO2 = [(10 x 1.5) + 8] + - 2
= ( 15 + 8 ) + - 2
pCO2 = 23 + - 2
El pCO2 medido es > que el que debería tener, entonces al Dx
inicial se agrega el de acidosis respiratoria.
DX: Acidosis metabólica + Acidosis respiratoria descompensada.
INTERPRETACION GASOMETRICA