DOR NO QID

FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DO PORTO

Rafaela Teles

Raquel Santos

Rita Barbosa

Susana Sousa

Vânia Gonçalves

DIVISÃO TOPOGRÁFICA DO ABDÓMEN

ANATOMIA DO QID

ANATOMIA DO QID

TIPOS DE DOR ABDOMINAL

Dor visceral vs Dor parietalInsidiosa

Vaga / Difusa / Profunda

Linha Média

Fibras C

Distensão / contracção muscular violenta / isquemia

Aguda

Bem localizada/ Severa

Sobre a área do Proc Patológico

Fibras A delta

Irritação directa por pús / bílis / urina / secreções GI / processo inflamatório / trauma

HX CLÍNICA• Identificação

• Hx da Doença Actual

Caracterização da Dor- Localização: QID- Modo de início- Periodicidade- Intensidade- Carácter- Migração- Duração- Irradiação- Factores de alívio / agravantes- Sintomas associados (náuseas, vómitos, anorexia, perda ponderal, astenia,

febre, hipersudorese, alterações TI, queixas urinárias ou ginecológicas)

HX CLÍNICA

• Antecedentes pessoais:

Outras doenças, Cx prévias, , hábitos alimentares, alcoólicos, tabágicos, viagens recentes, hx ginecológica

• Antecedentes familiares

EXAME FÍSICO

• Estado Geral

• Sinais Vitais

• Inspecção- Configuração - Simetria- Movimentos respiratórios- Distensão abdominal- Cicatrizes- Hérnias- Massas observáveis

• Auscultação- Ruídos hidroaéreos (Frequência/ Timbre)- Sopros

• Percussão- Dor à percussão- Áreas de macicez/timpanismo

• Palpação

- Parede abdominal mole e depressível

- Massas/ Organomegalias palpáveis- Pulsos arteriais (aórtico e femoral) - Dor à palpação- Contractura vs Defesa - Dor à descompressão (Manobra de Blumberg)

EXAME FÍSICO

• Toque Rectal

• Exame Ginecológico

EXAME FÍSICO

PATOLOGIA GASTROINTESTINAL

APENDICITE AGUDA

DEFINIÇÃO• Apendicite Aguda- inflamação aguda do apêndice

vermiforme confirmada histopatologicamente

7% da população dos países ocidentais

Países Desenvolvidos vs Países em Desenvolvimento

Condição cirúrgica + comum do abdómen agudo

Causa + comum de abdómen agudo na criança, adolescente e adulto jovem

Pico de incidência: 10-30 Anos

Ligeiro predomínio ♂

EPIDEMIOLOGIA

Apêndice- estrutura tubular de fundo cego: 9-10cm de comprimento 0,5-1cm de diâmetro

Vascularização: art apendicular (ramos da art ileocólica)

Localização: QID (excepto: má rotação intestinal e gravidez)

Posicionamento: anterior, medial, lateral ou posterior ao cego 65% retrocecal e 30% pélvico, 0,5% retroilealA maioria das vezes é intraperitoneal

Função: pertence ao “Gut Associated Lymphoid Tissue”

Grandes folículos linfóides nº > 200 aos 15 A atrofia progressiva

ANATOMIA

ETIOLOGIAObstrução do estreito lúmen do apêndice por:

- Hiperplasia do tecido linfóide- + crianças e adolescentes (60%)

- Fecalitos- + adultos

- Bandas Fibróticas

- Parasitas

- Corpos estranhos

- Cálculos Biliares

- Torção do Apêndice

- Doença Crohn

- Neoplasias

Obstrução do lúmen

Inflamação aguda da mucosa

Prolif bacteriana

Secreção mucosa

↑P intraluminal

Serosa Atingida pelo Proc. Inflamatório

Gangrena

Perfuração

Peritonite Abcesso periapendicular

FISIOPATOLOGIA

DOR PERIUMBILICAL

DOR FID

DOR DIFUSA

Náuseas / Vómitos

DIAGNÓSTICO:

Hx clínica + Ex. Físico

O rápido Dx e tratamento cirúrgico reduz o risco de perfuração e outras complicações

MANIFESTAÇÕES CLÍNICASSinais e Sintomas típicos da Apendicite Aguda ocorrem em < de 50% dts

grande variedade de manifestações

SINTOMAS:- DOR ABDOMINAL: Vaga, Moderada, Epigástrica ou Periumbilical

1- 12hrs Migra para QID, Severa, Aguda, Contínua

Depende da Localização do Apêndice: Retrocecal intraperitoneal: 2/3 pessoas, dor no flanco dir /

lombar Pélvico: ¼ pessoas, disúria / dor supra púbica, inflamação

silenciosa Retroperitoneal: 5% casos

dor lombar / flanco / testicular / alterações urinárias evolução frequente para abcesso

Longo: QIE

- ANOREXIA- NÁUSEAS E VÓMITOS - ALTERAÇÕES TI

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

SINAIS:Sinais Vitais – alterações mínimas (febre baixa 37,7º - 38,3º, ligeiro FC e FR)

Inspecção: movimentos respiratórios abdominais

Palpação e manobras:- Dor à palpação – Ponto McBurney- Dor à descompressão - Manobra de Blumberg- Defesa muscular vs contractura - Sinal Rovsing- Hiperestesia cutânea T10-T12

Percussão: Dor à percussão

Auscultação: ↓ ou ausência ruídos intestinais

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

Ponto de McBurney .

• Variações Anatómicas alterações dos sinais

Apêndice Retrocecal: hipersensibilidade maior no flanco

Sinal do Psoas

Apêndice Pélvico: ausência sinais (excepto no exame rectal),

Sinal do Obturador

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

• Sinal Psoas- dor à extensão passiva da articulação coxofemoral

• Sinal do Obturador- dor produzida pela rotação interna passiva da coxa flectida

Exame ginecológico:

importante para o DD com doenças pélvicas

Pesquisar:• Sensibilidade à palpação• Sinais inflamatórios• Massas pélvicas• Secreção vaginal

Toque rectal

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

Hx e Exame Físico

Apresentação Clássica:

Dor súbita, curta duração, migração da dor para QID, hipersensibilidade QID, anorexia

Apresentação equívoca

TCEco

Apendicite

Apendicectomia

Resultados indeterminados/ DD

Observação/

Tratamento

DIAGNÓSTICO

EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNÓSTICO

Usados quando a história do paciente e o exame físico atípicos diagnóstico incerto

Análises Laboratoriais: • Leucocitose >10,000/µL (90% casos) • Neutrofilia PCR (>0.8 mg/dL)

• Urinálise: ligeira piúria, hematúria, proteinúria

IMAGIOLOGIA

• ECOGRAFIA - Apêndice com > 6mm de diâmetro

após compressão

- Dor à compressão focal

- Apendicolito com cone de sombra

- Espessamento da parede

- Colecção Líquido periapendicular

sensibilidade 85%, especificidade 92%

Gordura Periapendicular Hiperecógenica

• TC

-Apêndice distendido >6 cm diâmetro

-Apendicolito

-Espessamento da parede

-Colecção Líquido periapendicular

Sensibilidade >90%, Especificidade 97%

IMAGIOLOGIA

LAPAROSCOPIA

Meio de diagnóstico e tratamento

Útil em mulheres jovens com dor na FID: Confirma a doença e despista outros DD

COMPLICAÇÕES

• Dependem: atraso procura médica, idades extremas, apêndice em localização retroperitoneal, atraso no Dx

• Peritonite: mais frequente• Fleimão e Abcesso abdominal: 2º lugar, 20% perfurações• Pileflebite e Abcesso hepático : raras• Fístulas• Aumenta risco Infertilidade na mulher

Nas complicações Dor + generalizada, Ventre em madeira, Massa QID, Febre elevada, Leucocitose > 20.000 / mm3

TRATAMENTO e PROGNÓSTICO

• Apendicectomia

Cirurgia aberta ou laparoscópica Resultados e morbilidade iguais

• Laparoscópica:- Desvantagem: maior tempo

cirúrgico, maior custo, falta de domínio da técnica

- Vantagem: elucidação no DD

Antibióticos de largo espectro

Apendicite na criança

Rara < 2 anos

Febre: + elevada; Vómito: + intenso

Diarreia após dor abdominal

Irritabilidade, Flexão da Art Coxofemoral Dir

Inspecção: Distensão abdominal

• Peritonite: +freq devido atraso no diagnóstico e falta de desenvolvimento do omento

• Morbilidade e mortalidade: altas

Apendicite na gravidez

1 : 2.000 gestações

Indicação mais comum de

laparotomia na gravidez

Localização variável com

o volume uterino

Vómitos, Dor abdominal, Leucocitose

Eco e Laparoscopia , bastante úteis

Complicações maternas e fetais, elevadas após

perfuração

Apendicite no idoso

50% dos casos têm Perfuração

Mortalidade elevada (21%):

diagnóstico tardio, + complicações, doenças concomitantes

Sintomas atípicos :

Febre e leucocitose: ausentes

Dor: discreta e difusa

Distensão abdominal : frequente

• > incidência que na população geral

• Manifestações clínicas semelhantes excepto:

ausência de Leucocitose

• + complicações

• + DD

Apendicite no HIV+

Qualquer quadro de abdómen agudo

• Patologia Ginecológica:Abcesso tubulo-ovárico, Torção e Ruptura Cisto Ovário, Gravidez

Ectópica

• Patologia Urinária:Cólica Renal, Pielonefrite Aguda

• Patologia GI:Gastroenterite, Dç Crohn, Divertículo de Meckel, Linfadenite

mesentérica

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS

DIVERTÍCULO de MECKEL

• o remanescente mais frequentemente encontrado do ducto onfalomesentérico ( que, por sua vez, é uma estrutura remanescente do saco vitelino embrionário).

• divertículo verdadeiro

• estrutura tubular persistente, de fundo cego, 5-6 cm de comprimento; diâmetro semelhante ao do íleo.

• + frequentemente, está localizado no bordo antimesentérico do íleo a +/- 85cm da válvula ileocecal.

• pode conter restos pancreáticos e tecido gástrico ectópico em 5% dos casos assintomáticos e em 60% dos sintomáticos.

• normalmente assintomático

ACHADOS CLÍNICOS

• Hemorragias 40%• Diverticulite ou perfuração péptica 15%• Fístula umbilical 15%• Obstrução intestinal 7%• Abcesso 3%

DIAGNÓSTICO

• Trânsito do delgado• TC abdominal• Laparoscopia diagnóstica

TRATAMENTO

• Ressecção por laparoscopia (vs cirurgia aberta)

Situações Dor Aguda

CARCINOMA do CEGO

• 25% dos carcinomas colo-rectais aparecem no cego e cólon ascendente

• Nestes locais, os tumores tendem a ser massas polipóides ou que se estendem ao longo de uma parede do cego

• + frequentes na mulher

FACTORES DE RISCO

• Colite ulcerosa• Dça de Crohn• PAF• Sdr. de Lynch• Colite schistossomal• Exposição a radiações• Litíase vesicular e colecistectomia (mulher)

SINAIS E SINTOMAS

• Astenia• Anemia• Sangue oculto nas fezes• Sintomas dispépticos• Desconforto abdominal inferior direito persistente, muitas vezes, pós-prandial• Massa abdominal palpável ( 10%)

→ alterações do tracto intestinal e obstrução são incomuns

ACHADOS LABORATORIAIS

• Hemoglobina ↓• Marcadores tumorais : CEA ( atg carcino-embrionário) – sangue, urina, fezes

Útil para detectar recorrência

EXAMES ENDOSCÓPICOS E IMAGIOLÓGICOS

• Colonoscopia (1º escolha) + BIÓPSIA

Massas polipóides Massas que se estendem ao longo da parede

• Rx contrastado com bário = clister opaco ( quando não é possível a colonoscopia, devido a obstrução)

Imagens semelhantes a pólipos (imagens de subtracção) O sinal de caroço de maça pode estar presente ( + frequente no cólon

esquerdo devido às características anatómicas)

• TC e RMN

Bons para o estadiamento T, N e M da lesão. Localizar recidivas

• PET

Avaliar recidivas.

COMPLICAÇÕES

• Hemorragia• Obstrução • Perfuração• Extensão directa a outros órgãos

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS

• Outras alterações do TGI (litíase vesicular ou úlcera péptica)• Alterações hematológicas• Apendicite• Outras

TRATAMENTO

• Exploração abdominal (laparotomia ou laparoscopia) para determinar ressecabilidade local de lesão e procurar metástases à distância e doenças abdominais associadas.

• Ressecção cirúrgica alargada da lesão e dos gânglios linfáticos regionais• Quimioterapia

DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL

Doença inflamatória intestinal idiopática crónica

2 tipos: colite ulcerosa e doença de Crohn

DOENÇA de CROHN

• Doença inflamatória granulomatosa crónica do TGI.

• Pico de incidência: 20-40 anos

ETIOLOGIA

• Desconhecida• ? - agentes ambientais, genéticos, imunes do hospedeiro e das vias inflamatórias

• Ingestão de açúcar e tabagismo com factores de risco independentes• Pessoas com parentes de 1º grau com DC têm risco 4-20 vezes maior

PATOGENIA

• Qualquer parte do TGI• Afecta todas as camadas da parede intestinal; • Íleo terminal é a zona + frequentemente afectada (3/4 dos doentes)• Íleo distal e cólon 40-60% • Só cólon 25-30% • Só intestino delgado 15-30%• RECTO normalmente poupado

SINAIS e SINTOMAS

Diarreia• Em 90% dos doentes• Contínua ou episódica

Dor abdominal recorrente• Tipo cólica ligeira, pós-prandial e aliviada pela defecação• É devida à obstrução parcial crónica do intestino delgado, cólon ou ambos

Lesões anorrectais• Fissuras anais crónicas, úlceras gigantes, fístulas anais complicadas e abcessos perirrectais em

15-25% dos doentes com atingimento único do intestino delgado e 50-75% dos que têm somente o cólon atingido

Anemia• Anemia ferropénica• Anemia macrocítica por deficiência de vitamina B12 ou deficiência de ácido fólico devido a má

absorção no íleo terminal

Má nutrição• Esteatorreia, obstrução crónica e anorexia devidas à doença crónica• Deficiências vitamínicas e minerais são comuns

EXAME FÍSICO

• Dor abdominal no quadrante inferior direito • Massa palpável no quadrante inferior direito

ACHADOS LABORATORIAIS

• Hipoalbuminemia, anemia, esteatorreia são comuns• VS pode não estar elevada

ESTUDOS IMAGIOLÓGICOS

• Raio X contrastado de bário ( trânsito do delgado)

Parede intestinal espessada Ulceração longitudinal Fissuras transversas profundas Fístulas Estenoses Skip Lesions

• Enteroclise

• Clister opaco

• TC

Espessamento mural cólico ( > 2cm ) Espessamento mural do intestino delgado Espessamento da gordura mesentérica Sinais de doença perianal Linfadenopatia

• RMN

+ esclarecedora para lesões pélvicas como os abcessos perirrectais

EXAMES ENDOSCÓPICOS

• EDA: diagnostica lesões esofágicas, gástricas e duodenais

• Colonoscopia: identifica lesões cólicas e do íleo, se este puder ser examinado; com ou sem biópsia

Macroscopia

Doença segmentar: áreas de mucosa lesada são descontínuas, alternando com áreas de mucosa normal (“skip lesions”)

Fístulas, fissuras, úlceras, abcessos perirrectais e estenose anal em 33% dos casos

Fissuras e úlceras de bordos elevados rodeando ilhas de mucosa intacta – aspecto em pedra de calçada

• Endoscopia por cápsula: peristaltismo impele a cápsula através do intestino; não deve ser usada aquando da existência de um estenose

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS

• Colite ulcerosa• Apendicite• Tuberculose• Linfoma• Outras doenças: carcinoma, isquemia, gastroenterite, outras condições inflamatórias

COMPLICAÇÕES

• Intestinais

- Obstrução, abcesso, fístulas, aderências e lesões anorrectais são muito comuns- Perfuração e hemorragia massiva são incomuns- Carcinoma no intestino delgado ou cólon (raros; menor percentagem que na colite ulcerosa)

• Sistémicas

- Doenças hepatobiliares (risco de colelitíase aumentado), artrite, úlceras aftosas, eritema nodoso, tromboembolismo

TRATAMENTO

1.Tratamento médico

• Tratamento inicial da DC• Descanso físico, fuga ao stress e ao tabaco, dieta livre de leite, de açúcar e com alto

teor proteico• Fármacos: aminossalicilatos ( sulfassalazina, messalamina), imunossupressores

(azatioprina e 6-mercaptopurina), corticosteróides (prednisona, prednisolona e metilprednisolona), anti-TNF α (infliximab) e antibióticos ( metronidazol e ciprofloxacina).

2.Tratamento cirúrgico

• Não é curativo para DC• Útil para resolver complicações da doença (obstrução, perfuração, fístulas, abcessos,

doenças perianais )• Ressecção conservadora do intestino afectado com uma anastomose larga é a

técnica mais usada.

COLITE ULCEROSA

• Pico de incidência: 15-30 anos e 60-80 anos

• + frequente nas mulheres

ETIOLOGIA

• Desconhecida• ? – genética, ambiental e factores imunes do hospedeiro

• 15-40% hx familiar• Apendicectomia e tabagismo como factores protectores da CU independentes

PATOGENIA

• Doença difusa mas contígua confinada à mucosa e submucosa superficial.• Pode afectar só o recto - proctite• 40-50% : recto e sigmóide• 30-40% : cólon esquerdo• 20% : pancolite (10-20% também íleo terminal)• ÂNUS normalmente poupado

SINAIS e SINTOMAS

• Rectorragias• Diarreia• Tenesmo• Muco, pús e/ou sangue nas fezes• Dor abdominal em cólica ( 2/3 )

EXAME FÍSICO

• Hipersensibilidade abdominal• Cólon distendido• Hipersensibilidade e espasticidade rectal • Sangue, muco e/ou pús na luva

ACHADOS LABORATORIAIS

• Anemia• Leucocitose• PCR ↑• VS ↑• Hipoalbuminemia (casos fulminantes)• Deplecção de água, electrólitos, vitaminas• Esteatorreia• Exames bacteriológicos e parasitológicos das fezes

EXAMES ENDOSCÓPICOS

Colonoscopia ( 1ª escolha); sempre associado a biópsia

Macroscopia

Casos ligeiros: Eritema, superfície granulada Casos graves: hemorragia, edema, úlceras Casos fulminantes: mucosa com ulcerações graves (úlceras em botão de

camisa) Cronicidade: pólipos inflamatórios (pseudopólipos), atrofia, cólon estreitado e

encurtado

Risco aumentado de perfuração nas doenças activas CI na dilatação do cólon Importante para investigar alterações no Rx

ESTUDOS IMAGIOLÓGICOS

• Rx contrastado com bário ( clister opaco ) :

Irregularidades da mucosa – úlceras ( imagens de adição) Perda das haustras Aspecto rígido (cólon tubular) Cólon encurtado e estreitado Pseudopólipos Zonas de lesão contínua

• TC

Espessamento da parede do cólon ( < 1,5 cm ) Ausência de espessamento do intestino delgado Densidade heterogénea da parede intestinal Espessamento da gordura perirrectal e pré-sagrada Linfadenopatia

COMPLICAÇÕES

Perfuração do cólon

• A que causa maior mortalidade• Maior risco na fase aguda da doença• Associada à extensão e gravidade • + frequente no sigmóide e ângulo esplénico• Pode ainda originar abcesso ou peritonite generalizada• Doentes com megacólon são mais susceptíveis

Megacólon tóxico (dilatação aguda do cólon)

• Pessoas estão francamente doentes e têm um ou mais do seguintes factores agravantes: inflamação na camada muscular, hipocalemia, uso de opióides, uso de anticolinérgicos.

Hemorragia massiva

• Incomum, mas pode pôr a vida em risco.

Carcinoma do cólon e recto

• 8-10 anos após início da CU• Risco aumenta 1% por ano após 10 anos• Doentes em maior risco: > extensão, severidade, duração e presença de colangite esclerosante

primária.• Colonoscopia de vigilância e biópsias - displasia

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS

Doença de Crohn

Neoplasias do cólon e recto

Doença diverticular

Infecções TGI

TRATAMENTO

1.Tratamento médico

1.1. agudizações ligeiras a moderadas

• Dieta livre de carne vermelha ou outros produtores alimentares exacerbantes de diarreia• Fármacos: aminossalicilatos (sulfassalazina, messalamina), corticosteróides orais (prednisolona;

altas doses), imunossupressores (azatioprina); não há estudos que comprovem a eficácia dos antibióticos nesta fase

1.2. agudizações severas

• Requerem hospitalizações• Aspiração nasogástrica – megacólon tóxico ou em risco de o desenvolver• Fármacos: corticosteróides iv ( hidrocortisona ou metilprednisolona) ; antibióticos de largo

espectro ( pacientes severamente doentes, para evitar sépsis através da transferência bacteriana cólica); imunossupressores (ciclosporina,colites refractárias a corticosteróides); anti-colinérgicos e opióides ( risco de dilatação cólica)

1.3. manutenção

• Fármacos: aminossalicilatos (messalamina nocturna; supositórios - colites distais; oral – colites + extensas), imunossupressores (azatioprina, colites dependentes de esteróides)

2. Tratamento cirúrgico

2.1. Doença aguda / complicações

• Perfuração cólica - cirurgia de emergência

• Megacólon tóxico, hemorragia, colite fulminante - tratamento cirúrgico se tratamento médico não resultar (evitar perfuração)

2.2. Doença crónica

• Doença intratável: exacerbações e sintomas contínuos, má nutrição, incapacidade para trabalhar ou desfrutar de vida social

• Impossibilidade de interromper corticosteróides

• Alterações de crescimento e desenvolvimento ( crianças)

• Prevenção do carcinoma colorrectal

• Manifestações extra-cólicas severas ( artrite, pioderma gangrenoso)

→ Técnica cirúrgica electiva: colectomia total com anastomose íleoanal

→ Outras técnicas: protocolectomia com íleostomia permanente

Colite Ulcerosa Doença de Crohn

Sinais e Sintomas

Diarreia Marcada Menos severa

Hemorragia Comum Incomum

Lesões perianais

Pouco Frequente, Moderadas Frequentes, Complexas

Dilatação Tóxica

Entre 3-10% Entre 2-5%

Manifestações Sistémicas

(artrite, hepatite, uveíte)

Comuns Comuns

Imagens do Raio X contrastado

• Confluente• Úlceras • Fístulas Internas são raras• Mais frequentemente só o cólon esquerdo é afectado

• Skip Lesions• Úlceras longitudinais e fissuras transversais lembrando pedra de calçada• Fistulas internas comuns• Qualquer porção do TGI pode estar envolvida, mais frequentemente íleo e cólon direito

Macroscopia

• Envolvimento confluente• Recto normalmente afectado• Pólipos inflamatórios são comuns• Sem espessamento da parede

• Envolvimento segmentar com Skip Lesions• Recto normalmente não afectado• Úlceras longitudinais, fissuras transversas• Pólipos inflamatórios não proeminentes• Espessamento da parede intestinal

Colite Ulcerosa Doença de Crohn

Microscopia • reacção inflamatória usualmente limitada à mucosa e submucosa• camadas musculares envolvidas apenas nos casos graves• granulomas raros

• inflamação crónica de todas as camadas da parede intestinal• camadas musculares frequentemente envolvidas• granulomas frequentes

Hx Natural • exacerbações/ remissões; podem ser explosivas, letais

• indolente, recorrente

Tratamento Resposta ao tratamento médico

• boa em 85% dos casos • difícil avaliação; pior controlo a longo prazo

Resposta ao tratamento cirúrgico

• proctocolectomia com anastomose ileoanal• proctocolectomia com ileostomia• sem recorrência

• colectomia segmentar• colectomia total com anastomose ileorectal• proctocolectomia se recto severamente danificado• recorrência frequente

OCLUSÃO I.DELGADO- Causa + freq de Cirurgia do I.delgado

- Etiologia: aderências (+50%); hérnias; invaginação; vólvulo; Dç Crohn; tumores; íleo biliar; compressão externa; Bezoar; divertículo de Meckel;

OCLUSÃO I.DELGADO- Clínica• Sintomas:Dor abdominal aguda em cólica periumbilical, associada a náuseas e

vómitos, obstipação

• Sinais:Inspecção: Distensão abdominal + cicatrizes+ hérnias+ sinais

desidratação+ peristaltismo visível

Auscultação: aumento ruídos hidroaéreos+ sons timbre metálico

Percussâo: aumento áreas de timpanismo

Palpação: Dor à palpação; ver se há sinais irritação peritoneal

Complicação: Isquemia intestinal e Perfuração

• Avaliação laboratorial: Sem alterações em fases precoces

Desidratação hiponatrémia, hipoclorémia, hipocalémia, alcalose metabólica, aumento creatinina, aumento hematócrito

• RX Abdominal simples

• TC

OCLUSÃO I.DELGADO-ECD

OCLUSÃO CÓLON

- Etiologia: neoplasias; diverticulite; vólvulo; fecaloma

- Sintomas: Dor abdominal tipo cólica; Obstipação- Sinais: Distensão abdominal; Massas palpáveis

Exame rectal: pesquisa massas

Rx abdominal simples- distensão cólon, aspecto grão de café (vólvulo)

Complicações: Perfuração

DIVERTICULOSE

60% indivíduos >80 A

+ agressiva nos jovens > 70% cirurgia

Pseudodivertículos: mucosa

muscularis mucosa

serosa

Entre ténia mesentérica e antimesentérica

Local de penetração das arteríolas na parede muscularMaior fragilidade

(2,5mm - 2,5 cm)

NOTA: cólon direito – mais freq. congénitos e verdadeiros

Sigmóide> descendente> transverso> ascendente

DIVERTICULOSE

Factores:• Elastose pós 50A - ↑ distensão• Dieta pobre em fibras vegetais

↑ pressão intracólica (sigmóide-+estreito)• Contracções segmentares• AINEs (↑permeabilidade)

Diagnóstico: Clister opaco – imagem em dentes de serra, encurtamento,estenose

Colonoscopia – orifícios, conteúdo fecal, EXCLUIR CANCRO

Assintomática – 80%

DIVERTICULITE– Perfuração Diverticular

Surge em 15 a 29% dos portadores de diverticulose.

• Microperfuração (processo circunscrito pela gordura e ansas)• Macroperfuração – abcesso ou peritonite (dor generalizada)

Sinais e sintomas: dor abdominal QIE (espontânea e à palpação) massa palpável QIE + defesa

obstipação/diarreia

disúria

febrícula/leucocitose

distenção abdominal

sangue nas fezes (pode ser oculto)

ATENÇÃO

Cólon

redundante

DIVERTICULITE– Perfuração Diverticular

• Diagnóstico: Clínica

Rx simples – pneumoperitoneu

TAC – ↑gordura, abcesso, obstrução, fístula

ECO – parede espessada, focos hiperecogénicos

Clister opaco – espessamento parietal, divertículos,fistulas, NÃO USAR BÁRIO

Colonoscopia – edema, espasmo, NÃO INSUFLAR

drenagem percutânea

HEMORRAGIA DIVERTICULAR

Parede arterial sujeita a erosão mecânica e química Hematoquézias

Melenas

Maior risco: HTA, Aterosclerose, AINEs

Diagnóstico: colonoscopia (pode ser tx)

angiografia DD angiodisplasia cólica

cintigrafia Tc

80% é auto-limitada

Complicações

• Fistulação (2-4%)

Bexiga (+ freq. homem)

Útero

Int.delgado

Pele

• Abcesso• Peritonite• Obstrução parcial

Diverticulite crónica – fibroseAderência do delgado a massa inflamatória

Tratamento

• Diverticulose Dieta Rica em fibras (15-30g)

• Diverticulite não complicada Atb largo espectro + dieta líquida

Analgesia

• Diverticulite complicada por abcesso Drenagem percutânea (TAC ou US)

Drenagem transanal

Cirurgia (ressecção+anastomose)

• Diverticulite complicada por fístula Atb+APT+cirurgia (ressecção)

• Diverticulite com peritonite generalizada Excisão cirúrgica de emergência (Hartmann) + Atb

• Hemorragia diverticular Vasopressina

Colectomia segmentar ou colectomia subtotal

30% recorrência cirurgia

ADENITE MESENTÉRICA• Processo inflamatório auto-limitado dos gânglios linfáticos do QID

• Crianças e adolescentes (associação com ileíte)• Diagnóstico diferencial mais frequente de apendicite

• Após infecção do tracto respiratório sup. -25%• Agentes: Vírus, Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni

• Sinais e Sintomas: Dor e hipersensibilidade no QID Febre/Leucocitose Náuseas/vómitos Diarreia

• Diagnóstico: ClínicaTAC ou ECO

• Tratamento: hidratação analgesia

atb

APENDICULITE / EPIPLOIDITE• Adulto jovem

• Primária: Enfarte dos apêndices epiplóicos secundário a torção• Secundária: Disseminação de proc. Inflamatório (ex:diverticulite)

• Sinais e Sintomas:Dor abdominal espontânea e à descompressão (quad. inf.)

Massa palpável (nem sempre) Leucocitose/↑PCR

• DD: diverticulite e apendicite

• Diagnóstico:TAC e ECO

• Tratamento: Repouso, analgesia e dieta leve

• Complicações: Compressão extrínseca estenose Invaginação Perfuração

GASTROENTERITE• Causa: ingestão de alimentos ou água contaminados

• Etiologia: E.coli, Campylobacter, Shigella, Salmonella

Rotavírus, Adenovírus, Enterovírus

Giardia lamblia, Cryptosporidium

• Sinais e sintomas: Perda de apetite, náuseas e vómitos

Dor tipo cólica

Diarreia

Febre, mal-estar generalizado,dores musculares, fadiga

P

Provocam ulcerações na mucosa

Perda de água, electrólitos e proteínas

Inicio abrupto, auto-limitada, geralmente inferior a 10 dias.

GASTROENTERITE• Diagnóstico: Clínica

IonogramaExame de fezesAnálise do vómitoColonoscopia

• DD: Colite ulcerosa Disenteria amebiana Pneumonia, septicemia, ITU, Meningite Apendicite

• Tratamento: Ingestão de líquidos Desidratação Reposição hidroelectrolítica Hiponatrémia e

Hipocaliémia

Dieta leve

Difenoxilato, Loperamida, Subsalicilato de bismuto DiarreiaNormalmente não se administram antibióticos uma vez que

agravam a diarreia e estimulam o crescimento de microrganismos resistentes, excepto se for conhecido o agente em causa.

FÍSTULASPÓS-OPERATÓRIASDOENÇAS INFLAMATÓRIAS INTESTINAIS

Sinais e Sintomas:Dor inicialmente local e depois difusa Febre Desidratação, hiponatrémia, hipocalémia, acidose

metabólica Desnutrição / Perda de peso

Complicações: Sepsis Mortalidade: 28%

Diagnóstico: Fistulografia / Rx contrastado / Crister Opaco

Tratamento: Fluidoterapia Nutrição parentérica total (4 a 6 sem.)

Análogo da Somatostatina (octreotide) Atb largo espectro (abcesso) Colocação de catéter e bolsa adesiva Cirurgia (ressecção do segmento e anastomose)

Alto débito

Abcessos intrabd.

Obst.intestinal distal

SÍNDROME DO CÓLON IRRITÁVEL

• 15-25% população ocidental• Afecta mais as ♀s (jovens)

• Sem alterações estruturais ou bioquímicas

• Excitabilidade exagerada das vias nervosas Hiperactividade motora

• Limiar menor para a dor proveniente da distensão intestinal.• Relação com ansiedade e depressão

DIARREIA / OBSTIPAÇÃO

Dor - agrava com refeições,alivia com defecação

- tipo cólica, quadrantes inferiores

Distensão abdominal / flatulência

SÍNDROME DO CÓLON IRRITÁVEL

• Associação a outras queixas: dispepsia funcional dismenorreia polaquiúria dispareunia enxaqueca

• Diagnóstico: clínicaausência de alterações no exames auxiliares de diagnóstico

• Tratamento: obstipação fibras e laxantes

diarreia loperamida ou difenoxilato dor fármacos são pouco eficazes (anti-Ach, BCCa 2+,

antag.5HT3)apoio psicológico/anti-depressivos

Não associado ao cancro ou doença inflamatória do intestino.Não diminui a esperança de vida.

PATOLOGIA GINECOLÓGICA

-DIP-Quistos ováricos (ruptura/torção)-Mittelschmerz-Torção anexial-Endometriose-Dismenorreia-Leiomiomas-Aborto-Síndrome do ovário remanescente-Gravidez Ectópica

♦ Taxa de falsos positivos nas apendicectomias é > nas ♀ jovens (32-45% das ♀ 15-45 A tinham apêndice normal)

DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA (DIP)

▪ Infecção polimicrobiana ascendente – infecção vaginal/cervical (1 cada 8 ♀ <20A sexual/ activas)

. Endométrio ---------------- Endometrite

. Trompas de Falópio ---- Salpingite

. Ovários --------------------- Ooforite

. Abcesso tubulo-ovárico

▪ Etiologia: DST (Neisseria gonorrhoea, Chlamydia trachomatis); ascensão secundária da flora vaginal; instrumentalização uterina

DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA (DIP)

▪ FR: ♀ jovens (<25A), nulíparas, comportamento sexual de risco, início actividade sexual <16A; hx instrumentalização uterina; DIU/Método de barreira

▪Complicações: Gravidez ectópica (6x -1ºepisódio); Infertilidade (50% 3/+episódios); Dor pélvica crónica; Dispareunia; Adesões

▪ ECO – adjuvante dx Abcesso

▪ RM – útil ao dx. Não prático

▪ SALPINGITE/SALPINGO-OOFORITE/ENDOMETRITE

Sinais e Sintomas:

- Dor QI/pélvica em repouso, à palpação e à descompressão (90%bilateral difusa) – final/após menstruação, <7dias, > actividade sexual

- Dor à palpação das estruturas anexas- Dor à mobilização uterina

- Corrimento vaginal/endocervical purulento (75%)- Metrorragias- Febre; Náuseas e/ou Vómitos (> Toxicidade)- Sintomas urinários- Taxa sedimentação ↑, PCR ↑, Leucocitose

- Sdre Fitz-Hugh-Curtis (5%- perihepatite aguda)

▪ SALPINGITE/SALPINGO-OOFORITE/ENDOMETRITE

*DIP “silenciosa” – gravidez ectópica/infertilidade (Chlamydia)

Dx Diferencial: Apendicite Aguda; Dç Diverticular; Gastroenterite; Gravidez ectópica; Inf. Urinária; Endometriose; Ruptura/Torção Quisto ovárico

Tratamento: Antibióticos; Analgésicos; Fluídos. Cirúrgico

▪ ABCESSO TUBULO-OVÁRICO

Emergência médica!!

▪ Sequela de Salpingite Aguda▪ Geralmente bilateral (unilateral não raro)

- ”massa unilateral” ------ Cisto ovárico; Torção anexial; Endometrioma; Abcesso periapendicular

▪ Sintomas: dor e febre > 1sem▪ Diagnóstico: massa anexial palpável, fixa e dolorosa

Peritonite --------------- Abdómen Agudo!

▪ Tratamento: Abcesso s/ ruptura – Médico (Antibióticos) Ruptura Peritonite difusa Choque Séptico (endotoxinas )

Laparotomia exploratória c/ressecção tecidos!

QUISTOS OVÁRICOS

▪ “Sacos” com líquido nos ovários – Massa Anexial palpável▪ Maioria são benignos e assintomáticos

- Dor QI abdómen/pélvica (súbita, aguda, limitada)- Dor pélvica prolongada durante ciclo menstrual- Dor pélvica após exercício/actividade sexual- Náuseas e vómitos- Dor e hemorragia vaginal- Infertilidade- Febre e Leucocitose (raro)

▪ RUPTURA/TORÇÃO DOR/HEMORRAGIA Apendicite!!!(à direita)

QUISTOS OVÁRICOS

MITTELSCHMERZ (midcycle pain)

- Dor abdominal associada à ovulação (20%♀ jovem)

► Distensão parede ovárica pelo crescimento folicular

► Ruptura folículo ovárico libertação óvulo+fluído +sangue IRRITAÇÃO PERITONEU

- Dor geralmente moderada e auto-limitada

- Dor aguda num dos QI do abdómen, a meio do ciclo menstrual, com duração de minutos-horas

- Dor recorrente, que vai trocando de lado

-Quando severa (raro) Apendicite!!

Diagnóstico de exclusão!

FUNCIONAIS: (+comuns; auto-limitados) - CISTO FOLICULAR – Ovulação não ocorre

– Involução do folículo maduro

QUISTOS OVÁRICOS

- CISTO DERMÓIDE (Teratoma Cístico Benigno)

- ♀jovens

- Cistos de grande tamanho Células totipotenciais

- Inflamação.

- Torção Ovárica

- Ruptura ► PERITONITE QUÍMICA

- Dor início súbito, aguda que evolui progressivamente

- Dor abdominal generalizada à palpação e à percurssão

- Vertigens ou síncope (Hipovolémia)

- Abdómen distendido com ↓ruídos hidroaéreos

- CISTO CORPO LÚTEO – Corpo lúteo não regride liquido+ sangue – Sem sintomas – Causa de Torção Ovárica – Ruptura muito frequente! HEMOPERITONEU

QUISTOS OVÁRICOS

- ENDOMETRIOMA – a partir de tecido endometrial - preenchido por sangue hemolisado – Endometriose – Dor pélvica crónica associada à menstruação – Infertilidade – Ruptura (s/hipovolémia) ► PERITONITE QUÍMICA

- CISTADENOMA – a partir de células da superfície ovárica

- OVÁRIO POLIQUÍSTICO ( ≠ Sdre. Ovário Poliquístico)- ovário ↑ tamanho + peq cistos em torno da superfíce

*ACO – ↓ risco desenvolver quistos ( ↓ovulação)

“chocolate blood”

TORÇÃO ANEXIAL

▪Tratamento: Cirúrgico: Cistectomia (sem enfarte) Ooforectomia (enfarte e necrose)

▪ Torção pedículo vascular (ovário, trompas, cisto paratubárico) ISQUEMIA e NECROSE

▪ Causa pouco frequente de dor QI do abdómen 70-75% em ♀<30A

- Tumores Ováricos (50-60%) – Dermóides (+comum) – Malignos adesões ( - frequente)

- Alterações anatómicas (peso/tamanho ovário, trompas)- Cistos do Corpo Lúteo - Tx para Infertilidade (indução ovulação > risco cistos e de ↑volume ovário)

!Emergência Médica! Intervenção cirúrgica imediata!!

TORÇÃO ANEXIAL

-Dor no QI abdómen, unilateral, início súbito, severo, constante/intermitente

-Dor à palpação e à percurssão (localizada)

-Início coincide com exercício/actividade sexual

-Náuseas e vómitos (70%)

-Febre – NECROSE (+tardio)

-Leucocitose

▪ Massa pélvica palpável, grande, unilateral, dolorosa (50-60%)

(oclusão drenagem venosa e linfática)

▪ DX PRECOCE !! (Laparoscopia)

ENDOMETRIOSE

▪ Presença e proliferação de tecido endometrial fora

da cavidade uterina Reacção inflamatória crónica

▪ Pélvica (ovários, trompas, vagina, ligamentos uterossagrados, septo recto-vaginal…) ♀ 25-30A ▪ Extra pélvica – disseminação linfática/vascular (pulmão, pleura, baço…)

♀ 35-40A

- Menstruação retrógada- Metaplasia Celómica (mesotélio peritoneal → tecido reprodutivo)- Células mullerianas remanescentes- Metástases linfáticas/vasculares- Deposição iatrogénica- Predisposição genética

ENDOMETRIOSE

▪ 1/3 assintomáticos▪ Dor aguda geralmente em fase (pré)menstrual

↑ Gravidez↓ Menopausa

- Dismenorreia+menorragia (3ª/4ª década)- Dispareunia- Dor abdominal (QI) que pode irradiar p/ costas e perna- Dor à defecação- Náuseas e vómitos

- Dor pélvica, inguinal- Dor com o exercício- Disúria e Poliúria- Obstrução ureteral e Hidronefrose - Obstipação

ENVOLVIMENTO DO FUNDO-DE SACO/SEPTO RECTOVAGINAL

ENVOLVIMENTO BEXIGA

ENVOLVIMENTO URETER

ENVOLVIMENTO INTESTINO

ENDOMETRIOSE

- Hipersensibilidade pélvica e do QI

- Massas nodulares dolorosas à palpação+ ligamentos uterossagrados espessados

- Massa anexial hipersensível – ENDOMETRIOMA

- Útero retrovertido, fixo, c/obliteração do fundo-de-saco Douglas extensão da dç

* RUPTURA ENDOMETRIOMA Dor aguda generalizada em fase não menstrual

Abdómen Agudo!

▪ Factores de Risco: Hx familiar; menarca precoce; ciclos menstruais muito curtos (>27dias); fluxo menstrual longa duração (>7dias); menorragia; defeitos úteros/trompas; hipóxia e deficiência de Fe 3+

▪ Tratamento: Médico / Cx (Laparoscopia + biópsia Dx Definitvo!)

DISMENORREIA

▪ Períodos de dor excessiva durante menstruação

▪ Primária (PG’s) – 1s dias antes/no 1º dia; 1-2 dias duração

Secundária (Patologia) – Endometriose, Adenomiosite, DIP, DST’s

– 1/+ sem antes; dura vários dias após menstruação

- DOR tipo cólica/moedeira no QI abdómen; irradiação lombar- Náuseas e/ou vómitos - Alterações trânsito intestinal (diarreia/obstipação)

▪ Tratamento: Médico

LEIOMIOMA

▪ Tumor Benigno – proliferação monoclonal de células de músculo liso uterino por influência dos estrogéneos, progesterona e factores de crescimento.

Gravidez – ↑ taxa crescimentoMenopausa – cessa crescimento

▪ Geralmente múltiplos. Tamanho variável. Podem ser pediculados(*)

▪ Intramurais. Subserosos*. Submucosos*. Intraligamentares. Cervicais.

▪ Degeneração. Edema. Hemorragia focal. Calcificações.

▪ Complicações: Hemorragia

Infertilidade (distorção útero)

Aborto

Parto pré-termo

LEIOMIOMA

▪ Sintomas/Sinais: - Maioria assintomáticos

- Distensão abdominal; Menorragia; Sensação pressão pélvica ----- Dispareunia;

Retenção urinária

- Dor pélvica aguda DEGENERAÇÃO e TORÇÃO

Torção isquémica c/necrose -- Abdómen Agudo!!

(L.SUBSEROSO PEDICULADO)

- Dor abdominal no QI à palpação e percurssão - Inflamação/degeneração - Massa palpável, sólida irregular- Febre; Leucocitose

ABORTO▪ Perda espontânea/induzida de uma gravidez precoce

(< 20 semanas/ inviabilidade feto)

- Dor abdominal em um/ambos QI- Febre/calafrios (aborto séptico)

- Ausência de dor prévia no epigastro- Ausência de náuseas, vómitos- Dor suprapúbica- Irradiação: lombar, nádegas, genitália, períneo- Hemorragia vaginal com coágulos/ tecido embrionário

▪ Sinais e Sintomas:

▪ Diagnóstico: ECO; β-hCG; Hemograma; Tipo de sangue

GRAVIDEZ ECTÓPICA

• 2% das gravidezes• Trompas de Falópio (porção ampolar)– 95%• Abdómen, Ovário, Colo do útero• Factores de risco:

– Antecedentes pessoais de gravidez ectópica– Antecedentes de cirurgia pélvica– DIP– Infertilidade– Fertilização in vitro– Uso de DIU– Tabagismo– Idade avançada

Doentes inférteis submetidas a técnicas de Fertilização in vitro

Risco aumentado

Bloqueio da passagem do ovo em direcção à cavidade uterina

Implantação na parede da trompa

Enfraquecimento

Ruptura

Hemorragias marcadas

• Sintomas e sinais:– Dor severa na região abdominal inferior– Hemorragia vaginal– Instabilidade hemodinâmica– Massa palpável dolorosa na região dos anexos

• Diagnóstico:– β-hCG: presente, indicando gravidez, mas com valores

diminuídos relativamente a uma gravidez viável; aumentos anormais para uma gravidez normal

– Progesterona: valores diminuídos para uma gravidez viável

– Ecografia endovaginal

– Hematócrito ↓

• Tratamento:– Cirúrgico:

• Remoção da gravidez ectópica • Salpingectomia parcial• Salpingectomia total

– Médico• Metotrexato

Há casos de resolução espontânea

• Objectivo: Diagnóstico precoce para prevenção da ruptura da parede e das complicações (choque e morte)

CÓLICA RENAL• Obstrução aguda do ureter

↑ Pressão a montante

Dilatação

Dor

• Etiologia: litíase; coágulos; compressões extrínsecas (ex: tumores)

• Tipos de cálculos:

Cálcio; Fosfato de magnésio e amónia (estruvite); Cistina; Ácido úrico

• Sintomas e Sinais:

Dor no flanco (região lombar e ângulo costovertebral)

Cólica

Muito intensa (a pior dor)

Irradiação para o hipogastro, genitais e face interna da coxa

Ausência de factores de alívio ou agravamento

Doente agitado

Hematúria

Disúria

Polaquiúria

Náuseas e vómitos

• Diagnóstico:

– Raios X (visualiza 90% dos cálculos - cálcio, cistina e estruvite - radiopacos)

– TC (visualiza todos os cálculos, incluindo os de ácido úrico)

– Ecografia (visualiza os cálculos no ureter proximal ou terminal, dilatação da árvore pielo-calicial ou ureter)

• Complicações:– Infecção– Hidronefrose

• Tratamento:– Antiespasmódicos, analgésicos e

anti-inflamatórios – Litotripsia extracorporal– Litotripsia por ureteroscópio– Nefrolitotomia

INFECÇÕES DO TRACTO URINÁRIO

• Etiologia: Bactérias Gram-

E. coli

P. mirabilis

P.vulgaris

Klebsiella

Sexo feminino:

• elevada prevalência• jovens e sexualmente activas• uretra curta, proximidade entre a uretra e o ânus, traumatismo durante a relação sexual, gravidez

Sexo masculino:

• muito raro• procedimentos invasivos ou obstrução (hiperplasia da próstata)

Classificação:

– Infecções do tracto urinário superior

• Pielonefrites• Abcessos renais e perinéfricos

– Infecções do tracto urinário inferior

• Ureterite• Cistite• Uretrite

Infecções ascendentes (maioria)

Infecções descendentes ou hematogéneas - alterações locais do trato urinário: obstrução com estase, trauma, tumor

Disseminação linfática

Extensão directa

PIELONEFRITE AGUDA

• Infecção renal; via ascendente

• Sinais e sintomas

Dor no flancoPolaquiúriaDisúriaUrgência urinária

Febre e arrepiosNáuseas e vómitosDiarreiaTaquicardiaMialgia generalizada

• Diagnóstico laboratorial:BacteriúriaPiúriaLeucocitose

• Complicações:Pielonefrite crónica

• Tratamento:AntibióticoTratamento sintomático Ingestão de fluídos

PIELONEFRITE CRÓNICA• Resultado de pielonefrites agudas recorrentes ou tratadas

inadequadamente

• Sintomas e sinais tardios:– Dor crónica no flanco– HTA– Anemia– IR

• Diagnóstico por Raios-X

• Maioria sem bacteriúria Tratamento antibiótico desnecessário

• Tratamento: Diálise (IRC)

CISTITE

• Infecção da bexiga; via ascendente

• Sinais e sintomas:

Dor supra-púbica; parte inferior da região lombar; períneo

Urina turva e fétida

Polaquiúria Disúria Urgência urinária Hematúria Febre

• Diagnóstico laboratorial:

Bacteriúria Piúria Hematúria

• Tratamento: antibiótico

HISTÓRIA CLÍNICA▪ Identificação: MAMG ♀

52A Caucasiana Gondomar Reformada (Ourives e Doméstica) Casada

31/05/06 – Recorreu ao S.U. por dor na FID, sem migração, progressiva e contínua, severa, com duração de 2 a 3 horas, febrícula, náuseas e vómitos

Hemodinamicamente estável Abdómen mole, doloroso à palpação em todos os

quadrantes, com maior intensidade na FID. Sinais de irritação peritoneal: contractura localizada, dor à

percussão e Blumberg positivo

▪ Antecedentes pessoais: História de nefrolitíase ( Há 4A)

Laqueação tubar há 10 A.

Sem outras patologias relevantes.

Sem terapêutica habitual

▪ Exames auxiliares de diagnóstico:

– Ex. laboratoriais: Leucocitose (ligeira) 12,27 x 109/L

Neutrofilia 90,1 %

↑ PCR 213,9 mg/L

– Ecografia:

• Atrofia do rim direito, sem evidência de colecções ou dilatação

• Sedimento urinário normal

• Não se evidenciou com segurança imagem do apêndice, mas mostrou pequena quantidade de líquido livre e imagem de densificação de gordura periapendicular.

DIAGNÓSTICO ?...

DIAGNÓSTICO ?

APENDICITE AGUDA

▪ Diagnóstico: Apendicite aguda

▪ Tratamento:– Apendicectomia de Mc Burney

Achados intra-operatórios pequena quantidade de pús livrepequeno abcesso da base cecalapêndice necrosado e segmentado

– Antibioterapia endovenosa durante 5 dias (amox+ác.clavulânico)– Fluidoterapia– Analgesia

▪ Evolução no internamento: Sem intercorrências Apirética e estável Resolução dos parâmetros inflamatórios

▪ Terapêutica no ambulatório: Analgesia em SOS Agrafes a retirar no dia 09/06/06

08/06/06 – Recorreu novamente ao S.U. com febre e escorrência sanguinopurulenta da ferida cirúrgica com mau odor. Abdómen doloroso no QID.

HIPÓTESES DE DIAGNÓSTICO?...

▪ Exames auxiliares de diagnóstico:Ex laboratoriais:

Leucocitose 15,19 x 109/L Neutrofilia 81,8% ↑PCR 128,2 mg/L

Ecografia: Sem líquido livre ou colecções intrabdominais.

Abcesso da parede – complicação pós-apendicectomia

▪ Terapêutica: colocação de dreno amoxicilina 500mg 8/8h ibuprofeno 400mg 3/dia paracetamol 500mg 8/8h

FIM