Dokumen.tips Sgd 17 Lbm 4 Git

8/15/2019 Dokumen.tips Sgd 17 Lbm 4 Git

http://slidepdf.com/reader/full/dokumentips-sgd-17-lbm-4-git 1/215

2010D I A R E

Hanya untuk berbagi. Diambil daribeberapa

sumber, bukan untuk dijadikanbahan

referensi mutlak. Semoga



bermanfaat.

Sharing:

https: !!!.fa"ebook."om annisarahim.fkunissula#$%$

https://www.facebook.com/annisarahim.fkunissula2010








AnnisaRahim

STEP 1

dicu bitlebihdari2detikkrm

balinyalam

batmenunjukkan

bahwadiadehidrasi

berat

Ringerlaktat :cair

an yang bergunauntukmengurangi

dehidrasi,isinyamenyeru

pai

cairantubuhatauoralit

kraldingin :

ekstremitas distalcontohnyaujung!ujung

jari

STEP 2

1. pa sajayangdinilaidaridiare"

2. #erapa$rekuensi normaldari# #dalamsehari"

3. payangmenyebabkananak tersebutmual,mu



ntah,na$

su mak an me

nur un,

panas

"

4. pa sa

ja yang din

ilai dari# %"

5. #erapa$rekuensi normal

buangair kecildalamsehari"

6. pakahman$aat

pemberianin$useRinger &aktat"

7. #agaimanamekanismelethargidanturgor kembalisangatlambat"

8. payang

mempengaruhinadi danRR meningk at"

9. paman$aa

t darisuntikanondansetroni'(' dan

prepar at )n



p

er

or a

l"

berapa

dosisyang

diberik an"

10. pakah

** daridiare"



AnnisaRahim

STEP+

1'

pa sa

ja yang dinilaidar idiar e"

rekuensi :

akut - +.

sehari atau

l

e

b

i

h

p

e

r

h

a

r

i

b

e

r

l

a

n

gs

u

n

g

k

u

r

a

n

g

d

a



ri 1/ hari

dan

$rekuensi

per bulan

0/., bila

terjadi tiap

hari jangkawaktu +!

hari

%ronik -1/ hari

%onsistensi: akut : tinjacair,lunak

bisa atau

tanpa darah

olume : bayi :

gr3kg##

*ewasa : 244gr32/ jam

5arna bau2. #

er a

pa $

r e

k u

en

s

i

nor

mal dar

i

#

#

dalam seha

r i

"

6or mal



:0

+.

sehar i

3. pa yang menye

ba

bk an anak ter se

butmual,muntah,na$ sumakanmenurun,panas"

muntah:

ber tu

juan mengeluar k an

pat

hogen da



lamtubuh,terjadi

in$lamasimerangsanghipotalamus

ng 7T)muntahdemam :suatukompensasidari tubuhuntukmembunuh

bakteritersebutdenganmeningkatk an set point

padahipotalamu

sna$sumakanmenurun :terjadidistensi

terasa penuhrangsangsara$ pusatkenyang

in$lamasi

mengeluark an T6merangsang pusatkenyang tsb

na$ su mak an menur un

/' pa sajayang dinilaidari # %"

r ek uensi

5

ar na



AnnisaRahim

#au

(olume

5. #erapa$rekuensinor mal

buangair kecildalamsehari"

#% menur un :ter

ja

diin$ ek si

pada

usus merusak(iliintestinal

terjadigangguanabsorbsi

penur unansuplaicairan kedarah cairan keginjalsedikit# %menurun8angmenyeba

bkantinja berairkarena

bercampurdengancairanyangtidak diabsorbs

oleh usus

Tinja

berair dise

babk an bakteri

makanantidak sem

patdiabsorbsikarenaadanyahiperperistaltik transitsingkatdiusushaluslangsung

9' %lasi$ikasi dehidrasi"#erat



k e colon

6.

p

ak

a

h

m

a

n

$

a

a

t

p

e

m

b

er

i

a

n

i

n

$

u

s

e

R

i

n

g

e

r

&

ak

t

a

t

"

R

i

n

g

e

r

l

a

k

ta

t

m

e

n

g

a

nd

u

n

g



o

r

a

l

i

t

3g

a

r

a

m

d

a

n

g

u

l

a

S

uatu cair an yang ha

mpir samadengancairantubuh,sehinggadapatmengatasidehidrasi'

&aktat dihepar akandirubahmenjadi

bicarbonate untuk mengatasiasidosismetabolicyangdisebabkan olehdiare'

7. #agaimanamekanismelethargi danturgor kembalisangatlambat"

% ehilangan cair an dan ele

k tr olit

menye



babkanelastisitas kulit

berkuranghinggaturgorkembalilambat%ehilangancairandanelektrolituandistribusioksigenkeotak enurunankesadar an

: terdapat 2 atau lebih

Sedang3ringan :

terda pat 2ataulebihdaritanda:

Rewel,matacekung,tes

turgorkembalilambat tapilebih lambatyang berat

9. pa yangmempengar uhi nadi danRR meningkat"

%emungkinan dehidrasi

berat hipo

(olemik

nadi dan RR meningkat



AnnisaRahim

cai

r an

ber k ur a

ng

ok sigen

ber k ur ang

tu

buh m

elakukankompensasidenganme

ningk atk an R R diik uti n

adi yang meningk at k



enaik an

suhu 14

7

meningk atk

an 14. nadi

10. pama

n$aat

dar i

suntikan

ondansetroni'(' dan

preparat )n per oral" berapa dosis

yangdiberikan"

ekanismekerjaondansetron:

#ekerja

menghamb

at reseptor

;+T yangmerupakan

reseptor

muntah,seh

ingga

dapat

digunakan

sebagai

anti

muntah

atau anti

emetic

Preparat)n :memperbaik i epitel padadindingusus

*osis :0<

bulan14



mg3hari

-= < bulan 24mg3hari

*iberikan 14!1/ hari

11'p

akah**dar idiare"

*> RE

1.

#uang air besar dengan tinja

yang

$rekuensinya

meningkat,kon

sistensi

cair,kehilangan

elektrolit yang

berlebihanmelalui # #

yang bisa

menyebabkan

dehidrasi

2.

rota(irus

6on

in$eksi :

k

e

r

a

c

u

na

n

,

a

l

e

r

gi

,

e

$

e

k

o

b

a

t

,

m

a

l

a

b

s

o

r

b

s



i,imuno

de$isien

si,stress

3.

4.

5.

6.

7.

8.

is

9. Penatalak sanaan



Annisa Rahim

STEP /

&on infeksiInfeksi

DIARE

Dehidrasi

RR 'A( &adimeningkat menurunmeningkat

STEP 5

LI

STEP 6

Independent Learning



AnnisaRahim

STEP7

1'

pa sa

ja yang dinilaidar idiar e"

Frekuensi :

akut > 3x

sehari atau

l

e

b

i

h

p

e

r

h

a

r

i

b

e

r

l

a

n

g

s

un

g

k

u

r

a

n

g

d

a

r

i



14 hari dan

frekuensi

per bulan

<4x, bila

terjadi tiap

hari jangka

waktu 3-5hari

Kr nik >14hari

K nsistensi: akut :tinja!air,lunak

bisa atautanpadarah

" lu#e :ba$i :

5 g r

% k

g & &

'ewasa:())gr%(4

ja#

* ar na

&au



Annisa Rahim

;arrison: Prinsip!prinsip >lmu Penyakit *alam: ?;arrison@s Principles o$ >nternal

edicineAB olume 1

rekuensi yang sering bukan berarti pencernaannya terganggu' 5aspadai bila warnanya putih

atau disertai darah' %egiatan buang air besar pada bayi kadang membuat khawatir orang tua'

5arna, bentuk dan polanya yang berbeda dengan orang dewasa inilah yang kerap menimbulkan

kecemasan'

?dr' 5aldi 6urhamCah, Sp' , tentang $eses bayi'A

WARNA

Dmumnya, warna!warna tinja pada bayi dapat dibedakan menjadi kuning atau cokelat, hijau,merah, dan putih atau keabu!abuan' 6ormal atau tidaknya sistem pencernaan bayi, dapat

dideteksi dari warna!warna tinja tersebut'

%uning

5arna kuning diindikasikan sebagai feses yang normal ', warna $eses bayi sangat dipengaruhioleh susu Bilabayi yang min m ASI dikomsumsinya se!arae"s"l sif#tin$anya ' ber%arna lebi& !era& dan

!emerlang ata didominasi %arna " ning , karenanya disebut

golden $eces' #erarti ia mendapat S> penuh, dari $oremilk ? S> depanA hingga hindmilk ? S>

belakangA?5aldiA'F

5arna kuning timbul dari proses pencernaan lemak yang dibantu oleh cairan empedu' 7airan

empedu dibuat di dalam hati dan disimpan beberapa waktu di dalam kandung empedu sampai

saatnya dikeluarkan' #ila di dalam usus terdapat lemak yang berasal dari makanan, kandung

empedu akan berkontraksi ?mengecilkan ukurannyaA untuk memeras cairannya keluar' 7airan

empedu ini akan memecah lemak menjadi Cat yang dapat diserap usus'

Sedangkan bila yang dimin m s s form la# ata ASI di!amp r s s form la# %arna feses

a"an men$adi lebi& gelap , seperti kuning tua, agak cokelat, cokelat tua, kuning kecoklatan atau

cokelat kehijauan'



Annisa Rahim

;ijau

eses berwarna hijau juga termasuk kategori normal ' eskipun begitu, warna ini

tidak boleh terus!menerus muncul !ara ' ib memberi"an >niberartiASI'nyabel m benar '

8ang terisap oleh bayi hanya $oremilk saja, sedangkan hindmilk!nya tidak'F %asus de umumnya terjadi kalau

produksi S> sangat melimpah'

*i dalam payudaranya, ibu memiliki S> depan ?$oremilikA dan S>

belakang ?hindmilkA' Pada saat bayi menyusu, ia akan selalu mengisap S> depan lebih dulu'#agian ini mempunyai lebih banyak kandungan gula dan laktosa tapi rendah lemak' Si$atnya

yang mudah dan cepat diserap membuat bayi sering lapar kembali' Sedangkan, S> belakang

?hindmilkA akan terisap kalau $oremilk yang keluar lebih dulu sudah habis' ;indmilk

mengandung banyak lemak' &emak ini yang membuat tinja m

6ah, kalau bayi hanya mendapat $oremilk yang mengandung sedikit lemak dan banyak gula, kadang!kadang terjadi perubahan pada proses pencernaan yang akhirnya

membuat $eses bayi berwarna hijau' #ahkan sering juga dari situ terbent " gas yang terlal

banya" ?kentut meluluA, sehingga bayi merasa tak nyaman ?kolikA' estinya yang bag s it

tida" &i$a ter s# tapi &i$a " ning# &i$a dan " ning# bergantian ' >nitibayiberar mendapat S> yangkomplit, dari $oremilk sampai hindmilk supaya kandungan giCinya komplit'

6ah, ibu harus mengusahakan agar bayinya mendapat $oremilk dan hindmilk se

Sayangnya, disamping S>, ibu juga kerap memberikan tambahan susu $ormula' Sebelum proses

menyusunya mencapai hindmilk, anak sudah telanjur diberi susu $ormula hingga kenyang'

kibatnya, ia hanya mendapat S> $oremilk saja'



Annisa Rahim

erah

5arna merah pada kotoran bayi bisa disebabkan adanya tetesan dara& yang

menyertai' 6amun dokter tetap akan melihat, apakah merah itu disebabkan darah dari tubuhnya

sendiri atau dari ibunya' (i"a bayi sempat mengisap dara& ib nya pada proses persalinan#

ma"a pada fesesnya a"an ditem "an ber!a" &itam yang mer pa"an dara&) *m mnya

ber!a" it m n! l selama sat sampai tiga &ari ' Gadi,ldites saja,tinggaasalnyadari mana"

*ari darah ibu atau darah bayi'F #ila darah bergumpalA, dan ternyata bukan berasal dari darah ibu, maka

perlu diperiksa lebih lanjut' %emungkinannya hanya dua, yaitu alergi s s form la bila bayi s da&

mendapat"annya#

dan peny mbatan pada s s yang diseb t in+aginasi ' *ua!duanya butuh penanganan' %alau

ternyata in(aginasi, bayi harus segera dioperasi' *arah ini sangat jarang amuba atau basiler, karena makanan

bayi, kan, belum banyak ragamnya dan belum makan makanan yang kotor'F %alau penyakitnya serius perutnya

membuncit atau menegang, muntah, demam, rewel dan kesakitan'

Putih3%eabu!abuan

Waspadai segera jika $eses bayi yang baru lahir berwarna kuning pucat atau putih

keabu!abuan' #aik yang encer ataupun padat' 5arna putih menunjukkan gangguan yang paling

riskan' #isa disebabkan gangg an pada &ati ata peny mbatan sal ran emped ' >ni bera cairanempedunya tidak bisa mewarnai tinja, dan ini merahH#ila' bayi F sampai mengel ar"an tin$a ber%arna p ti&#

saat it $ ga ia &ar s

diba%a "e do"ter ' Gangan menundanya sampai berminggu!minggu karena pasti ada masalah

serius yang &ar s diselesai"an sebel m bayi ber m r tiga b lan ' Sebagai langkah pertama,

umumnya dokter akan segera melakukan DSI pada hati dan saluran empedunya'



8ang sering terjadi, ibu terlambat membawa berubah' Padahal kalau dibiarkan, dan bayinya baru dibawa ke

dokter sesudah berumur di atas



Annisa Rahim

tiga bulan, saat itu si bayi sudah tidak bisa diapa!apakan lagi karena umumnya sudah mengalami

kerusakan hati' Pilihannya tinggal transplantasi hati yang masih merupakan tindakan pengobatan

yang sangat mahal di >ndonesia'F

BENT*,

-eses bayi di d a &ari pertama setela& persalinan biasanya berbent " seperti

ter ata aspal lembe" ' )at buangan ini berasal dari pencernaan bayi yang dibawa dari

kandungan' Setela& it # feses bayi bisa berg mpal'g mpal seperti $eli# padat# berbi$i.seeded

dan bisa $ ga ber pa !airan)eses bayi yang diberi S> eksklusi$ biasanya tidak berbentuk, bisa seperti pasta3krem, berbiji

?seededA, dan bisa juga seperti mencret3cair' Sedangkan $eses bayi yang diberi susu $ormula

berbentuk padat, bergumpal!gumpal atau agak liat dan merongkol3bulat' akanya bayi yang

mengonsumsi susu $ormula, kadang suka bebelan ?susah buang air besar, RedA, sedangkan yang

mendapat S> tidak'

Bila bayi yang s da& min m s s form la mengel ar"an feses berbent "

!air# &al it perl di! rigai ' #isa jadi si bayi alergi t dikonsumsinya atau susu itu tercemar bakteri

,es litan mendete"si normal tida"nya feses a"an ter$adi bila ib memberi"an ASI yang

diselang'seling s s form la ' isalnya, akan sulit menentukan apakah $eses yang cair3mencretitu berasal dari S> atau susu $ormula' %alau mencretnya karena! mi normal saja karena sistem

pencernaannya memang belum sempurna' Tetap susui bayi agar ia

tidak mengalami dehidrasi' Tapi bila mencretnya disertai keluhan demam, muntah, atau keluhan

lain, dan jumlahnya sangat banyak serta mancur, berarti memang ada masalah dengan bayi' >a

harus segera dibawa ke dokter'



Annisa Rahim

-RE,*ENSI

asalah $rekuensi sering mencemaskan ibu, karena $rekuensi # # bayi tidak sama

dengan orang dewasa' %alau ibu mungkin sehari cuma sekali, jadi kalau anaknya sampai lima

kali sehari, ini sudah membuat cemas'F

Padahal $rekuensi # # setiap bayi berbeda!beda' #ahkan, bayi yang sama pun, $rekuensi # #!

nya akan berbeda di minggu ini dan minggu dep yang pas' Dmumnya di empat atau lima minggu pertama,dalam sehari bisa lebih dari lima kali

atau enam kali' Enggak masalah, selama pertumbuhannya bagus'F

#ayi yang minum S> eksklusi$, sebaliknya bisa saja tidak # # selama dua

sampai empat hari' #ahkan bisa tujuh hari sekali' #ukan berarti ia mengalami gangguan

sembelit, tapi bisa saja karena memang tidak ada ampas makanan yang harus dikeluarkan'

Semuanya dapat diserap dengan baik' eses yang keluar setelah itu juga harus tetap normalseperti pasta' Tidak cair yang disertai banyak lendir, atau berbau busuk dan disertai demam dan

penurunan berat badan bayi'

Gadi yang pentingbuhannya,apakahlihatanaktidak rewelpertumdanminumnya bagus' %alau tiga

hari belum # #, dan bayinya anteng!anteng saja, mungkin memang belum waktunya

# #'F

/ar s BAB 0alam 12 (am Pertama

#ayi yang pencernaannya normal, akan # # pada 2/ jam pertama setelah

dilahirkan' # # pertama ini disebut mekonium' #iasanya berwarna hitam kehijau!hijauan dan

lengket seperti aspal yang merupakan produk dari sel!sel yang diproduksi dalam saluran cerna

selama ia dalam kandungan'



# # pertama dalam 2/ jam penting artinya, karena menjadi indikasi apakah pencernaannya normal atau tidak'da penyakit yang bisa d



Annisa Rahim

dalam 2/ jam terjadi atau tidak,F kata 5al merupakan gangguan pengeluaran tinja akibat tidak adanya syara$tertentu pada usus sebelah

bawah'

# # ini juga bisa dijadikan patokan oleh dokter kalau bayi mengalami

masalah pencernaan di kemudian hari' isalnya, kalau # # tidak lancar di minggu berikut'

#ila catatan menunjukkan# #padabahwakurun2/ jamsisesudahbayilahir, mela dokter akanmengesampingkan kemungkinan ;irschsprung atau penyumbatan' Gika tidak, dokter

akan memikirkan kemungkinan!kemungkinan ini, dan biasanya ja

Pemeriksaan makroskopik tinja meliputi pemeriksaan jumlah, warna, bau,darah, lendir dan parasit'

a' jumlah

*alam keadaan normal jumlah tinja berkisar antara 144!2 4gram per hari' #anyaknya

tinja dipengaruhi jenis makanan bila banyak makan sayur jumlah tinja meningkat'

b' konsistensi

Tinja normal mempunyai konsistensi agak lunak dan berbentuk' Pada diare

konsistensi menjadi sangat lunak atau cair, sedangkan sebaliknya tinja yang keras

atau skibala didapatkan pada konstipasi' Peragian karbohidrat dalam usus

menghasilkan tinja yang lunak dan bercampur gas'

c' 5arna

Tinja normal kuning coklat dan warna ini dapat berubah mejadi lebih tua dengan

terbentuknya urobilin lebih banyak' Selain urobilin warna tinja dipengaruhi oleh



berbagai jenis makanan, kelainan dalam saluran pencernaan dan obat yang dimakan'



AnnisaRahim

5a

rna

ku

nin

g

dap

at

dis

eba

bka

n

kar

ena

sus

u,ja

gu

ng,

le

ma

k

dan

oba

t

san

ton

in'

Tin

ja

yan

g

berwarna hijau

dapat

disebabkan

oleh sayuran

yang

mengandung

khloro$il atau

pada bayi yang

baru lahir

disebabkan

oleh bili(erdin

dan porphyrindalam

mekonium'+,/

%elabu

mungkin

disebabkan

karena tidak

ada

urobilinogen

dalam saluran

pencernaan

yang didapat

pada ikterus

obstrukti$, tinja

tersebut disebut

akholis'%eadaan

tersebut

mungkin

didapat pada

de$isiensi



enC

im

pan

kre

as

sep

erti

pad

a

ste

ato

rrh

oe

yan

g

me

nye

bab

kan

ma

kan

an

me

nga

nd

un

g

ban

yak

le

ma

k

yan

g tidak dapat

dicerna dan

juga setelah

pemberian

garam barium

setelah

pemeriksaan

radiologik'

Tinja yang

berwarna

merah muda

dapat

disebabkan

oleh perdarahan

yang segar

dibagian distal,

mungkin pula

oleh makanan

seperti bit atau

tomat' 5arna

coklat mungkin

disebabkan

adanya

perdarahan

dibagian

proksimal

saluran

pencernaan

atau karena

makanan

seperti coklat,

kopi dan lain!

lain' 5arna



cok

lat

tua

dis

eba

bka

n

uro

bili

n

yan

g

ber

leb

iha

n

sep

erti

pad

a

ane

mi

a

he

mo

liti

k'

Se

dan

gka

n

wa

rna

hitam dapat

disebabkan

obat yang yang

mengandung

besi, arang atau

bismuth dan

mungkin juga

oleh melena'

d' bau

>ndol, skatol

dan asam

butirat

menyebabkan

bau normal

pada tinja' #au

busuk

didapatkan jika

dalam usus

terjadi

pembusukan

protein yang

tidak dicerna

dan dirombak

oleh kuman'

Reaksi tinja

menjadi lindi

oleh

pembusukansemacam itu'

Tinja yang

berbau tengik

atau asam

disebabkan



ole

h

per

agi

an

gul

a

ya

ng

tid

ak

dic

ern

ase

per

ti

pa

da

dia

re'

Reak

si

tin

ja

pa

da

ke

ad

aa

n

itu

me

njadi asam'2,+

e' darah

danya

darah dalam

tinja dapat berwarna

merah

muda,coklat

atau hitam'

*arah itu

mungkin

terdapat di

bagian luartinja atau

bercampur

baur dengan

tinja' Pada

perdarahan

proksimal

saluran

pencernaan

darah akan

bercampur

dengan tinja

dan warna

menjadi

hitam, ini

disebutmelena

seperti pada

tukak

lambung

atau (arices



d

a

l

a

m

o

e

s

o

p

h

a

gu

s

'

S

e

dangkan

pada

perdarahan

di bagian

distal saluran

pencernaan

darahterdapa

t di bagian

luar tinja

yang

berwarna

merah muda

yang

dijumpai pada

hemoroid

atau

karsinoma

rektum'2,+,/



AnnisaRahim

$'lendir

*al

am

kea

daa

n

nor

mal

dida

patk

an

sedi

kit

seka

li

lendir

dala

m

tinja

'

Ter

dap

atnya

lend

ir

yan

g

banya

k

berarti

ada

rangsa

ngan

atau

radang

pada

dindin

g usus'

%alaulendir

itu

hanya

didapa

t di

bagian

luar

tinja,lokalis

asi

iritasi

itu

mungk

in

terleta

k pada

usus

besar'

Sedan

gkan



bila

lend

ir

berc

amp

ur

baur

den

gan

tinja

mun

gkin

seka

liirita

si

terja

di

pad

a

usus

halu

s'

Pad

a

dise

ntri,

intu

suse

psi

dan

ileo

koli

tis

bisa

didapa

tkan

lendir

saja

tanpa

tinja'2,

+

g' parasit

*i

p

er ik sa

pul

aadanyaca

cing a



scar is,anylostomadan

lain!lainyangmungkindida

patk

andalamtinja'

*TR

PD

ST%

1.#auer G*,

ck

ermanPI,Tor o I'7linical

&aboratory

ethods, 9 ed,Saint&ouis :

The 7osby7ompany' p'

+9'

2.Ia

ndasoe

br ataR

'Penuntun&

a bor ator iu



m%linic,cetakank!/

Penerbit*ianRak yat1JK4B p

1 2'

3.;epler LE,

a

nualo$

7linical

&aboratory

ethods, /ed'Sprin$ield>llinois

DS

:

7harles 7

ThomasPublish

er 1J <B p12/'

4. ;

ydeT ,

ellor

&*,RaphaelSS'Iastroi

ntestinal

tractin

edica

l&a boratoryTechnol

ogy'

ed,RaphaelSS,&ynch,

GI?edsA,Ph



iladelphia:5#Saunder s7o

mpany,1JK<: p'

24J'

5.

boratory

#er a

pa

$ r

ek

u

ensi nor m

al

d

ar i #

# da

l



a

m

seh

ar i"

6o

r m

al

:

0

+

. s

ehar i

3. pa yangmenyebabk

an anak tersebutmual,muntah,na$sumakanmenurun,panas"



AnnisaRahim

muntah:

ber tu

j

uan mengelu

ar k an

pathogen dalam

tu

buh,terj

adiin$ lamasi

merangsanghi

potalamus

merangsa

ng7T)

muntahdemam : suatukompensasidari tubuh

untukmembunuh bakteri tersebutdenganmeningkatkanset point pada

hipotalamus panas



na$ sumak anmenur

un:terjadidistens

i lambungterasa

penuh merangsang sara$

pusat kenyang

in$lamasi

mengeluar kan T6

merangsang pusatkenyangtsb na$sumakanmenurun



AnnisaRahim

1) &ausea)mual*

+erup

akan se

nsasipsikisakibatrangsa

nganpadaorgan

iseral,labirinth danemosi.

-idakselaluberlanj

utdenganret"hing danekspulsi.(eadaan iniditandai

dengankeinginanuntukmuntahyangdirasakan ditenggorokan

atauperut,seringkalidisertaidengangejalahipersa



li

asi,

pu"at, berkeringat, takikardia dan an

oreksia.Selamaperiodenausea,terjadipenurunan tonus

kur aturamayor,korpusdanfundus.Antrumdanduodenumberkontra

ksiberulangulang,sedangkan bulbusduodenirelaksasisehinggaterjadire/uks

"airanduodenum kedalamlambung.0ada fasenauseaini belumterjadiperistaltik

aktif.+untahyangdisebabkanolehpeningkatan



tekanan

intrakranialdan obstruk

sisaluran g

astrointe

stinaltidakdidahului olehfasenausea.#*Ret"hing

Ret"hingdapatterjaditanpadiikutimuntah.0ada faseret"hing,terjadikekejangan danterhentinyapernafasan yangberulangulang,sementara glotis

tertutup.1totpernapasan dandiafragmaberkontraksimenyebabkan

tekananintratorakalmenjadinegatif.0ada!aktu



yang be

rsamaan te

r jadikontraksiotot a

bdomendanlambung,fundusdilatasisedangkan antrum

danpilorusberkontraksi.S2ngteresofagusba!ahmembuka, tetapis2ngter

esofagusatasmasihmenutupmenyebabkan"hymemasuk kedalamesofagus.0adaakhirfaseret"hingterjadirelaksasiototdindingperutdan



AnnisaRahim

lambung sehingga "hyme yan

g tadinya sudah masu

k kedalamesofaguskembali kelambung.3aseinidapatberlangsungbebe

rapasiklus.4*Ekspulsi

Apabilaret"hingmen"apaipun"akn

ya dandidukung olehkontraksi ototabdomen dandiafragma,akan

berlanjutmenjadimuntah,

jikatekanantersebut



dapat m

engatasime

kanisme antiref luks dari5ES

)lo!eresophagealsphin"ter*. 0adafaseekspulsi

inipilorusdanantrumberkontraksisedangkanfundusdan

esofagusrelaksasi sertamulutterbuka.0adafase ini

jugaterjadiperubahantekananintratorakal danintraabdominalsertakontraksi daridiafragma.

0adaepisodeekspulsitunggalterjadi



tekanan

negatif i

ntratoraka

ldan tekan

an posi

tifintraabdominal,dandalam!aktubersamaa

n terjadikontraksiyang"epatdaridiafragma yangmenekanfundussehingga

terjadire/uks isilambungke dalamesofagus.'ilaekspulsisudahterjadi,tekanan

intratorakalkembalipositifdandiafragma kembalike posisinormal.

2) Despopoul



os 6 Sil

bernagl. #$$

4. 7olor Atlas 1

f 0hysiolo

gy7hapter8.E

lse

ier:0hiladelpia



AnnisaRahim



AnnisaRahim

Buk u

AjarP

atolo

giObstetri

, 1leh dr. IdaAyu7handranita+anuaba,

Sp19, dkk



AnnisaRahim



AnnisaRahim

d

a

b

e

b

e

r

a

p

a

teori yang

menjelaskan

mekanisme

lapar' 8ang pertama

adalah teori

gula darah

yang

dikemukakan

oleh #ash,

dimana >a

menyatakan

bahwa ketika

gula darah

rendah

menyebabkan

rasa lapar'

da pula

teori asam

lemak yang

menyebutkan

bahwa tubuh

punya

reseptor yang

mencium

adanya

kenaikantingkat asam

lemak'

%egiatan

reseptor

karena



a

d

a

n

y

a

p

e

r

u

b

a

ha

n

a

s

a

m

l

e

m

a

k

i

n

i

l

a

h

yang

memicu rasa

lapar'

ekanisme

lapar dan

kenyang tidaksepenuhnya

sama' Terdapat

dua

mekanisme

rasa kenyang'

8ang pertama

di tingkat otak,

sedangkan

yang kedua di

tingkat saluran

lambung

? gastr intestin

al A' *i dalam

otak terdapat

dua tempat di

hypothalamus

yang mengatur

lapar dan

makan' +ukleu

s-nukleus

entr #edial

memberi tanda

kapan berhentimakan,

sedangkan

h$p thala#us

lateral memberi

tanda kapan



mu

lai

ma

ka

n'

*i

tin

gk

at

ota

k,

kit

a

me

ras

a

kenyang kerena

$ungsi!$ungsi

nukleus-nukleus

entr #edial '

Sebaliknya,

pada tingkat

saluran

pencernaan,

rasa kenyang

berasal dari

perut, yang

mengatur

akti(itas makan

dalam jangka

pendek'



AnnisaRahim

REE

RE

6S>

n

o

ni

m

'

F l

a

t

u

le

n

si

'ht

tp

:33

w

w

w

'

m

e

di

c

as

to

re

'com3med3detai

lMpyk'php"

id=Niddtl=/KJ

Nidktg=K

Nidobat=ND>* =

24494/291K+K

2412 '1<1'/9'1

< ' ?29 pril

2449A

Ianong,5illiam '

e iew f .edi!al /h$si l g$ '2441' DS :

cIraw!;ill

Iuyton, rthur7 N Gohn E';all' &uku 0jar

Fisi l gi Ked kteran '

1JJK' Gakarta:EI7

Sil(erthorn,*ee Dnglaub'

u#an /h$si l g$: 0n 2ntegrated 0ppr a!h 'DS :Prentice ;all

5iliarsih, Se$ti' apar Ken$ang 'http:33akuasih'wordpress'com3244934232/3rasa!lapar3' ?29

http://www.medicastore.com/med/detail_pyk.php?id=&iddtl=479&idktg=7&idobat=&UID




















http://akuasih.wordpress.com/2008/02/24/rasa-lapar/



















pril2449A

Reglasisistemsarafdanbio" imiater&adappengambilanma"anan

Sis

te

m

sar a$

ber

per

an

bes

ar dalam

$isiologi selera

makan' da

banyak daerah

pada otak yang

merupakan

pusat!pusat

selera makan,

serta sara$!sara$

tepi yang

merupakan jaras

untuk

menyampaikan

sinyal dari

jaringan ke

sistem sara$

pusat dan

sebaliknya'

/ipotalam s

adalah pusat

pengendali

selera makan

terbesar' da

dua daerah pada

hipotalamus

yang

merupakan

pusat penting:

n "le slateralis dan

n "le s

+entromedial)

6ukleus

lateralis terletak



di

set

iap

sisi

lat

era

l

hip

ota

la

mu

s

da

n ber

per

an

seb

ag

ai

pu

sat

lap

ar'

6u

kle

us

ini

beker

ja

de

ng

an

cara mendorong

sel sara$

motorik untuk

mencari

makanan'

Stimulasi di

daerah ini akan

menyebabkan

makan dalam

jumlah banyak

?hiper$agiaA,

sedangkan

destruksi di

daerah inimenyebabkan

kehilangan

selera makan,

yang dapat

berujung pada

kehilangan

berat badan,

massa otot, dan

penurunan

metabolisme

tubuh'

Sedangkan

nukleus

(entromedial

adalah pusat

kenyang'

Stimulasi di

daerah ini akan

menyebabkan



per

asa

an

ke

ny

an

g

seh

ing

ga

tid

ak

ma

u

maka

n

?a$

agi

aA,

seb

ali

knya destruksi

di daerah ini

akan

menyebabkan

hasrat untuk

makan yang

berlebih dan

dapat berakibat

obesitas'

*aerah lain pada otak yang berperan dalam pengaturan

selera makanadalah n "le s

para+entri" la

r# n "le s

dorsomedial#dan n "le s

ar" ata padahipotalamus )

&esi pada



Annisa Rahim

nukleus para(entrikular mengakibatkan makan dalam jumlah berlebih, sedangkan lesi pada

nukleus dorsomedial menyebabkan tidak mau makan' dapun nukleus arkuata merupakan

daerah di mana hormon!hormon berpusat dan dikoordinasikan untuk mengatur pengambilan

makanan'

Batang ota" juga berperan dalam pengambilan makanan' *alam hal ini batang otak lebih ke

arah mekanisme makan, seperti sekresi air liur, menjilat, mengunyah, menelan dll'

dapun daerah lain pada otak yang berperan dalam pengambilan makanan

adalah amygdala dan "orte"s prefrontalis) %eduanya berperan dalam pengindraan bau

makanan' &esi pada amygdala dapat meningkatkan selera makan namun dapat juga menurunkannya, bergantung

kepada daerah lesi itu sendiri' Salah satu e$ek penting dari kerusakan di daerah amygdala adalah kebutaan

selera makan parsial dan tidak bisa menentukan jenis3kualitas makanan yang dimakannya'

Pada daerah!daerah yang telah disebutkan di atas, neurotransmitter dan hormon memegang

peranan penting' Substansi biokimia tersebutlah yang menentukan apakah selera makan akan

dihambat ?kenyangA atau dicetuskan ?laparA' Dntuk itu dikenal pengkategorian sebagai berikut:

?1A S bstansi ore3igeni! yaitu substansi yang mencetuskan rasa lapar dan ?2A s bstansi

anore3igeni! yang menghambat selera makan ?dengan kata lain, kenyangA'

6euron yang menghambat selera makan adalah neuron pr pi #elan ! rtin 4P 8 , di mana

substansi yang diproduksinya adalah -#elan !$te-sti#ulating h r# ne 49' S/8 bersama

dengan ! !aine-and-a#pheta#ine-related trans!ript 4 ART8) %eduanya bersi$at anore.igenic'

Sedangkan substansi yang mencetuskan rasa lapar adalah neur peptide 6 4NP:8 dan ag uti-

related pr tein 4A;RP8 ' %eduanya bersi$ar ore.igenic'

6euron PL 7 bekerja dengan! S;yang akancaraberikatanmelepasdengan O

reseptor #elan ! rtin ? 7RA pada nukleus para(entrikular' kti(asi pada 7R akan

mengurangi pengambilan makanan dan meningkatkan pemakaian energi, sebaliknya inhibisi

?de$ekA akan meningkatkan pengambilan makanan dan mengurangi pemakaian energi sehingga

dapat menyebabkan obesitas' %husus untuk peningkatan pemakaian energi, 7R bekerja

diperantarai oleh nucleus tractus solitarius dan menstimulasi akti(itas sistem sara$ simpatis'



Annisa Rahim

IRP, yang bersi$at ore.igenic, adalah antagonis alami dari 7R' *engan demikian, IRP

bekerja dengan cara menginhibisi e$ek dari 7R dan meningkatkan pengambilan makanan'

Pembentukan IRP yang berlebihan dapat menyebabkan obesitas'

6P8, yang juga bersi$at ore.igenic, dilepaskan dari nukleus arcuata' 6P8 dilepaskan ketika

simpanan energi menurun, dan di saat bersamaan akti(itas PL 7 dihambat sehingga

mengurangi akti(itas #elan ! rtin dan meningkatkan pengambilan makanan'

-a"tor yang mereg lasi " antitas pengambilan ma"anan

#erdasarkan pemeliharaan simpanan energi pada tubuh, regulasi kuantitas pengambilan makanan

dapat dibagi menjadi ?1A reg lasi $ang"a pende" yang bertujuan untuk mencegah seseorangmakan terlalu banyak dalam suatu kesempatan demi optimalisasi sistem pencernaan dan

?2Areg lasi $ang"a pan$ang yang bertujuan memelihara simpanan energi secara konstan dalam

waktu yang relati$ lama dan erat kaitannya dengan status giCi' Pembagian tersebut akan

mempermudah menentukan $aktor!$aktor terkait kuantitas pengambilan makanan'

Reg lasi $ang"a pende" dalam pengambilan ma"anan

Regulasi jangka pendek ini bertujuan mencegah seseorang makan terlalu banyak dalam suatukesempatan' *engan demikian maka sistem perncernaan dapat bekerja secara optimal dalam

mengolah dan menyerap sari makanan' Gika hanya mengandalkan sinyal yang dihasilkan oleh

simpanan energi ?regulasi jangka panjangA, maka perlu waktu yang sangat lama untuk

menghentikan seseorang makan' Lleh karena itu, regulasi jangka pendek melibatkan mekanisme

yang mampu bekerja dengan cepat dalam menstimulasi dan menginhibisi selera makan:

1' >nhibisi akibat pengisian lambung

%etika makanan masuk ke lambung, maka lamb ng a"an mengalami distensi ' Peregangan

?mekanikA yang terjadi ini menyebabkan sinyal ditransmisikan melalui ner(us (agus ke pusat

kenyang!lapar sehingga selera makan akan berkurang atau hilang'

1' >nhibisi yang disebabkan hormon gastrointestinal



Annisa Rahim

,olesisto"inin ?77%A adalah hormon yang dilepaskan ketika lemak memasuki duodenum' 77% ini akan menurunkan selera makan dengan cara mengakti(asi jaras melanokortin 7

Peptide YY 4P::8 adalah hormon yang dilepaskan oleh traktus gastrointestinal ?khususnyaileum dan kolonA yang bersi$at menekan rasa lapar' Pengeluaran hormon P88 ini dipengaruhi

oleh jumlah kalori yang dicerna dan komposisi makanan, di mana semakin banyak lemak yang

masuk semakin banyak hormon P88 yang dikeluarkan'

Selain itu, keberadaan makanan pada saluran cerna menstimulasi sekresi glucagon-like

peptide yang memperkuat sekresi ins lin) #aik glu!ag n-like peptide dan insulin sama!sama

bersi$at menekan selera makan'

1' Stimulasi yang disebabkan hormon gastrointestinal

;&relin adalah hormon yang dilepaskan oleh sel!sel o.yntic di saluran cerna khususnya

lambung' ;ormon ini mengalami peningkatan pada saat puasa, sesaat menjelang makan, dan

mengalami penurunan setelah makan' *iduga hormon ini bersi$at ore.igenic karena

meningkatkan pengambilan makanan pada penelitian menggunakan hewan coba'

1' Reseptor oral

Sebuah penelitian menggunakan hewan coba dengan memiliki $istula ?kebuntuanA eso$ageal

yang diberi makanan' %endati makanan tersebut tidak akan pernah sampai ke usus ?karena

adanya $istulaA, derajat lapar hewan tersebut menjadi berkurang *idugasetelahada m

$aktor!$aktor tertentu terkait akti(itas mulut saat makan seperti mengunyah, membasahi,

mengulum dan mengecap yang memberi sinyal ke hipotalamus untuk menghentikan rasa lapar'

6amun mekanisme inhibisi rasa lapar ini hanya bertahan 24!/4 menit, jauh lebih singkat

dibandingkan inhibisi rasa lapar yang disebabkan oleh pengisian sistem gastrointestinal'

Reg lasi $ang"a pan$ang dalam pengambilan ma"anan

#erbeda dengan regulasi jangka pendek, regulasi jangka panjang dalam pengambilan makanan

lebih bertujuan untuk menentukan status nutrisi seseorang' #erikut adalah mekanisme yang



berperan dalam meregulasi pengambilan makanan jangka panjang:



Annisa Rahim

1' E$ek konsentrasi glukosa, asam amino dan lipid dalam darah

Telah diketahui bahwa penurunan kadar glukosa darah menyebabkan rasa lapar' ;al itu disebut

mekanisme pengaturan gl "ostati" ?kecenderungan untuk menjaga stabilitas kadar glukosadalam darahA' Penelitian lain juga menunjukkan, regulasi oleh asam amino 4aminostati"8 dan

lipid 4lipostati"8 memainkan peranan dalam mengatur rasa lapar dan kenyang'

%ajian secara neuro$isiologis juga mendukung teori glukostatik, aminostatik, dan lipostatik

melalui obser(asi: ?1A Peningkatan kadar glukosa darah meningkatkan akti(itas neuron

glukoreseptor pada nukleus (entromedial dan para(entrikular dan ?2A peningkatan kadar glukosa

darah juga meningkatkan akti(itas neuron glukosensiti$ pada pusat lapar di hipotalamus'

#eberapa asam amino dan lipid juga mempengaruhi rasa lapar!kenyang melalui jaras yanghampir sama dengan glukosa'

1' Regulasi yang disebabkan oleh temperatur

Pada saat tubuh terpajan suhu yang rendah, maka secara $isiologis tubuh akan mengalami

peningkatan laju metabolisme dan membutuhkan lemak dalam jumlah tinggi sebagai insulator'

Pusat peregulasi temperatur akan berinteraksi dengan pusat kenyang!lapar sehingga

menyebabkan keinginan untuk makan demi memenuhi kebutuhan kalori'

1' Sinyal umpan balik dari jaringan adiposa

Penelitian terbaru menunjukkan adanya sinyal umpan balik dari jaringan adiposa yang menekan

rasa lapar pada hipotalamus' dalah leptin# sebuah hormon yang dilepaskan dari adiposit ketika

terjadi penyimpanan energi ?setelah makanA yang berperan dalam proses tersebut' &eptin akan

menembus sawar darah otak dan menduduki reseptornya terutama pada neuron PL 7 pada

nukleus arkuata dan para(entricular'

Stimulasi leptin pada neuron!neuron tersebut akan mengakibatkan: ?1A penurunan produksi

stimulator rasa lapar, seperti 6P8 dan IRP, ?2A akti(asi neuron PL 7 yang menyebabkan

pelepasan! S; danO menstimulasi reseptor melanokortin, ?+A meningkatkan

produksi ! rti! tr pin releasing h r# ne yang menekan rasa lapar, ?/A meningkatkan akti(itas



Annisa Rahim

jaras simpatis yang menimbulkan peningkatan laju metabolik dan penggunaan energi, dan ? A

menurunkan sekresi insulin yang menimbulkan penurunan akti(itas penyimpanan energi'

*engan demikian leptin berperan besar dalam regulasi jangka panjang'

*e$ek pada reseptor leptin akan menimbulkan rasa lapar yang berkepanjangan dan memicu

hiper$agia dan obesitas parah' Selain itu resistensi leptin juga dapat menimbulkan obesitas, di

mana leptin diproduksi dalam jumlah adekuat namun terjadi resistensi sehingga penderita akan

makan terus!menerus'

1' aktor psikososial

Selain sinyal!sinyal in(olunter yang terdapat di dalam tubuh, diduga $aktor psikologis dan sosial juga membentuk kebiasaan makan' 7ontohnya adalah kebiasaan makan yang rutin dan terjadwal

sehingga membuat seseorang makan karena memang sudah waktunya ?bukan karena laparA, atau

gaya hidup seperti hiburan, bisnis dan waktu senggang yang turut menentukan kapan seseorang

makan'

Stress, cemas, depresi, dan bosan juga menentukan perilaku makan manusia melalui mekanisme

yang tidak melibatkan mekanisme pemenuhan kebutuhan energi, baik pada hewan percobaan

maupun manusia' aktor!$aktor psikososial ini mampu mengalahkan $aktor!$aktor intrinsik $isiologis yang mengatur selera makan'

0aftar p sta"a

1. Iuyton 7, ;all GE' Te.tbook o$ medical physiology' 11 th ed' Pennsyl(ania: Else(ier >ncB244<' p' 9<K!K2'

2. Sheerwood &' isiologi manusia dari sel ke sistem' 2 nd ed' Gakarta: EI7B 2441' p' J+! '

Pusat sara$ yang mengatur asupan makanan'

1. 6ukleus lateral hipotalamus, ber$ungsi sebagai pusat makan

2. 6ukleus (entromedial hipotalamus berperan sebagai pusat kenyang

3. 6ukleus para(entrikular, dorsomedial, dan arkuata'



Annisa Rahim

aktor!$aktor yang mengatur jumlah asupan makanan'

Pengaturan jumlah asupan makanan dapat dibagi menjadi:

1' Pengaturan jangka pendek, yang terutama mencegah perilaku makan yang berlebihan disetiap waktu makan'

Pengisian saluran cerna menghambat perilaku makan'

#ila saluran cerna teregang, terutama lambung dan duodenum, sinyal inhibisi yang teregang

akan dihantarkan terutama melalui ner(us (agusn untuk menekan pusat makan,sehingga na$su

makan berkurang'

aktor hormonal saluran cerna menghambat perilaku makan

%olesistokinin terutama dilepaskan sebagai respon terhadap lemak yang masuk ke duodenumdan memiliki e$ek langsung ke pusat makan untuk mengurangi perilaku makan lebih lanjut'

Selain itu,adanya makanan dalam usus akan merangsang usus tersebut mensekresikan peptide

mirip glucagon, yang selanjutnya akan meningkatkan sekresi insulin terkait glukosa dan

sekresi dari pancreas, yang keduanya cendrung untuk menekan na$su makan'

Ihrelin, suatu hormone gastrointestinal meningkatkan perilaku makan'

%adar Ihrelin meningkat disaat puasa, meningkat sesaat sebelum makan, dan menurun drastic

setelah makan yang mengisyaratkan bahwa hormone ini mungkin berperan untuk

meningkatkan na$su makan'

Reseptor mulut mengukur jumlah asupan makanan

#erkaitan dengan perilaku makan, seperti mengunyah, sali(asi, menelan, dan mengecap yang

akan mengukurF jumlah makanan yang masuk, da pusat makan dihipotalamus akan dihambat'

2' Pengaturan jangka panjang, yang terutama berperan untuk mempertahankan energy

yang disimpan di tubuh dalam jumlah normal'

E$ek kadar glukosa, as'amino, dan lipid dalam darah terhadap rasa lapar dan perilaku makan'

Penurunan kadar gula dalam darah akan menimbulkan rasa lapar, yang menimbulkan suatu

perilaku yang disebut teori glukostatik pengaturan rasa lapar dan perilaku makan, teori

lipostatik dan teori aminostatik'



AnnisaRahim

1

Ø

Pe

n

i

n

g

k

a

t

a

n

k

a

d

a

r

g

l

u

k

o

s

a

d

a

r

a

h

akan

meningk

atkan

kecepata

n bangkita

n neuron

glukores

eptor di

pusat

kenyang

di

nucleus

(entro

medial

dan

para(ent

rikulat

hipotala

mus'

2Ø Peningk atan kadar gula

juga secara bersamaanmenurunkan

bangkitanneuronglukosensiti$ di

pusat lapar

hipotalamuslateral'

3Ø Pengatur an suhu danasupanmakan

Saat udara



dingin,kecendr unga

nuntukmakanak anmeningk

at'

Sinyalum

pan

balikdar i

jaringanadi

posemengaturasu

panmakanan'

&apar dapat

terjadi karena

adanya

stimulasi dari

suatu $aktorlapar, yang akan

mengirimkan

impuls tersebut

ke pusat lapar

di otak, yakni

hipotalamus

bagian lateral,

tepatnya di

nucleus bed

pada otak

tengah yang

berikatan serat

pallidohypothal

amus' Ltak

inilah yangakan

menimbulkan

rasa lapar pada

manusia'

Setelah tubuh

mendapat

cukup nutrisi

yang ditentukan

oleh berbagai

$aktor, maka

akan mengirim

impuls ke pusat



ke

ny

an

g

ya

kni

di

nu

cle

us

(e

ntr

om

edial

di

hip

ota

la

mu

s'

%e

mu

dia

n

tub

uh

ak

anme

ras

a

pu

as

akan makan,

sehingga kita

akan berhenti

makan'

#eberapa $aktor yangmempengaruhirasa lapar padamanusia adalah:

1' ;ipotesis&ipostatik

&eptin

yang

terdapat di

jaringan

adiposa

akan

menghitun

g atau

mengukur

persentase

lemak

dalam sel

lemak di

tubuh,

apabila

jumlah

lemak

tersebut

rendah,

maka akan

membuat

hipotalam

us



m

e

n

s

t

i

m

u

l

a

s

i

k

it

a

u

n

t

u

k

m

e

r

a

s

a

l

a

p

a

r

dan

makan'

2' ;ipotesis;ormonPeptida padaLrganPencernaan

akanan yang

ada di dalam

saluran

gastrointestinal

akan

merangsang

munculnya satu

atau lebih

peptida,

contohnya

kolesitokinin'

%olesitokinin

berperan dalam

menyerap

nutrisi

makanan'pabila jumlah

kolesitokinin

dalam I>

rendah, maka

hipotalamus

akan

menstimulasi

kita untukmemulai

pemasukan

makanan ke

dalam tubuh'

+' ;ipotesis



Iluk ostatik

R a

sala

par

p

u

n dapat

ditimbulkankarena

kurangnyaglukosadalam darah'

akananyang kitamakan akandiserap tubuhdan sari!sarinya ?salahsatunya

glukosaAakandibawa oleh

darah dan



AnnisaRahim

d

i

ed

a

r

k

a

n

k e

s

e

l

u

r

u

h

t

u

b

u

h

,

j

i

k

a

dalam darah

kekurangan

glukosa,maka

tubuh kita

akan

memerintahk

an otak untuk

memunculka

n rasa lapar

dan biasanya

ditandai

dengan

pengeluaran

asam

lambung'

/' ;ipotesisTermostatik

pabila

suhu

dingin

atau suhu

tubuh kita

di bawah

set point,

maka

hipotalam

us akan

meningkatkan na$su

makan

kita' Teori

produksi

panas



y

a

n

g

d

i

k

e

m

u

k

a

k a

n

o

l

e

h

#

r

o

b

e

c

k

m

e

n

y

atakan

bahwa

manusia

lapar saat

suhu

badannya

turun, dan

ketika

naik lagi,

rasa lapar

berkurang

' >nilah

salah satu

yang bisamenerang

kan

mengapa

kita

cenderung

lebih

banyak

makan diwaktu

musim

hujan3din

gin'

' 6eurotransmitter

6eurotransmitter ada banyak

macam, dan

mereka

berpengaruh

terhadap na$su



m

ak

an

'

is

al

ny

a

sa

ja,

ad

an

ya

no

re

pi

ne

ph

ri

ne

da

n

ne

ur

op

ep

ti

da

8ak

an

m

e

m

buat kita

mengkonsumsi

karbohidrat'

pabila adanya

dopamine dan

serotonine,

maka kita tidak

mengkonsumsi

karbohidrat'

<' %ontraksi di*uodenum dan&ambung

%ontraksi yaitu

kontraksi yang

terjadi bila

lambung telah

kosong selama

beberapa jam

atau lebih'

%ontraksi ini

merupakan

kontraksi

peristaltik yang

ritmis di dalam

korpus

lambung'

%etika

kontraksi sangat

kuat, kontraksi

ini bersatu

menimbulkan

kontraksi

tetanik yang

kontinius



sel

am

a

2!+

me

nit'

%o

ntr

aks

i

jug

a

da

patsan

gat

diti

ng

kat

ka

n

ole

h

ka

dar

gul

a

dar

ahya

ng

ren

da

h'

#ila kontraksi

lapar terjadi

tubuh akan

mengalami

sensasi nyeri di

bagian bawah

lambung yang

disebut hunger

pangs ?rasa

nyeri mendadak

waktu lapar'

;unger pans

biasanya tidak

terjadi sampai12 hingga 2/

jam sesudah

makan yang

terakhir' Pada

kelaparan,

hunger pangs

mencapai

intesitas

terbesar dalam

waktu +!/ hari

dan kemudian

melemah secara

bertahap pada

hari!hari

berikutnya'K' Psikososial

Rasa lapar

tidak dapat

sepenuhnya



h

a

n

y

a

d

i

j

e

l

a

s

k a

n

m

e

l

a

lu

i

k

o

m

p

o

nen biologis'

Sebagai

manusia, kita

tidak dapat

mengesampin

gkan bagian

prikologis

kita,

komponen

belajar dan

kogniti$

?pengetahuan

A dari lapar'

Tak sepertimakhluk

lainnya,

manusia

menggunaka

n jam dalam

rutinitas

keseharianny

a, termasuksaat tidur dan

makan'

Penanda

waktu ini

juga memicu

rasa lapar'



AnnisaRahim

#

a

u,

r

a

s

a

,

d

a

n

t

e

k

s

t

u

r

m

a

k

a

n

a

n

j

uga memicu

rasa lapar'

5arna

makanan

juga

memperngar

uhi rasa

lapar' Stres

juga dapat

berpengaruh

terhadap

na$su

makan,

tetapi ini

bergantung

pada

masing!

masing

indi(idu'

%ebiasaan juga

mempengaruhi

rasa lapar'

Seperti orang

normal yang

biasa makan +

kali sehari bila

kehilangan 1

waktu makan,

akan merasa

lapar pada

waktunya

makan

walaupun



su

da

h

cu

ku

p

ca

da

ng

an

Ca

t

gi

Ci

dala

m

jar

in

ga

n!

jar

inga

nn

ya

'

htt

p:33www'scri

bd'com3

doc3 49 K 443isiologi!&apar

http:33dc+<K'/shared'com3doc3M

8<<7Sd3pre(iew'html

tidak na$su

makan bisa

karena adanya

serotonin yang

menekan pusat

lapar di area

hipotalamus

lateral, tepatnya

di nucleus

dorsomedial

dan arkuata

dibagian

posterior' Sebab

lain yang

mungkin adalahsaluran

pencernaan

yang teregang

akibat kontriksi

karena adanya

mediator

proin$lamasi'

Sinyal inhibisi

yang teregang

akan

dihantarkan,

terutama

http://www.scribd.com/doc/50857500/Fisiologi-Lapar












http://dc367.4shared.com/doc/_5Y66CSd/preview.html














me

lal

ui

n'(

ag

us

unt

uk

me

ne

ka

n pusat makan,

sehingga na$su

makan

berkurang'

Sebagai

konsekuensi

kurangnya

nutrisi, maka

berat badan

pasien juga

menurun'



AnnisaRahim



AnnisaRahim

Sesaknapas

kek uranganoksigen,tubuhmelakukanada

ptasidenganmen

ginduksi$aktormolekuler

penting,yakni/ypo3iaInd !ible-a!tor'<a4/I-'a8)

olekulini ikut

berpengaruh

padagenlapar,yaknileptin'Sehingga na$sumakan

berkurang'

7ytogenetic&ocation:KQ+1'+

olecular&ocation onchromosome K:

base pairs12K,991,++4 to12K,9JK,<91



The &EPgene islocated

on thelong ?QAarm o$chromosome Kat

position+1'+'

http://ghr.nlm.nih.gov/chromosome/7






AnnisaRahim

' 7dr7

0ri Fah

rial8$a

#,8p7

/',

dari 'eparte#en

2l#u

/en $akit

'al a#

Fak ulta

s Ked

kteran

9niers

itas 2nd

ne sia

FK

9

2; %

8

.

= ak art

a7

Iangguan

proses makan

tidak mau

makan atau

menolak makan

merupakan

gangguan

konsumsi

makan atau

minum dengan

jenis dan

jumlah sesuai

usia secara

$isiologis, mulai

dari membuka

mulutnya tanpa

paksaan,

mengunyah,



me

nel

an

hin

gg

a

sa

mp

ai

ter

ser

ap

di

penc

ern

aa

n

sec

ara

bai

k

tan

pa

pa

ksa

an

da

n

tan

pa

pe

mb

eri

an

(itamin dan

obat tertentu'

Gadi gangguan

dalam proses

makan itu

sendiri adalah

gejala atau

tanda adanya

penyimpangan,

kelainan dan

penyakit yang

sedang terjadi

pada tubuh

seseorang'Sedangkan

pengaruh

psikologis

berhubungan

dengan perilaku

makan yang

kadang

ditentukan oleh

kondisi

lingkungan,

social dan

mental yang

dapat

dikendalikan

secara sadar

misalnya

kebiasaan

makan dalam

sehari, makan

karena

keleCatan



ma

ka

na

n

ya

ng

dis

aji

ka

n

de

ng

an

menin

gk

atk

an

sel

era

,

kondi

si

str

ess

,

ce

ma

s

da

n

de

pre

si

yang dengan

mudah

mengubah pola

makan'

Sebenarnya

na$su makan itu

berhubungan

dengan sinyal

syara$ yang

mempengaruhi

;ormon dan

enCim ketika

lambung

kosong atau

terisi' 6a$su

akan juga

dapat terjadi

pada tingkat

sensor selera

pada lidah

termasuk

lambung dan

adanya sinyal

lapar dari otak'

Proses dim lai

"eti"a syaraf

pada lamb ng

dan s s

dimana ota"

menerimainformasi isi

pen!ernaan

dari lamb ng

dan s s dan

metabolisme



=at

'

=at

ma

"a

na

n

da

ri

&a

ti#

ter

ma

s"

ad

an

ya

pe

ni

ng

"ata

n

"o

se

ntr

asi

gl

"

os

a

set

ela

&

ma"an

menyebab"an

adanya

rangsangan

dari se"itar

lamb ng dan

s s "e

beberapa

$aringan

syaraf#

informasi

rangsang ini

"em dian

diter s"an "e&ipot&alam s

yang berada di

ota"

da dua daerah

sinyal syara$ di

hipothamus

?otakA yang

berperan dalamna$su makan

?respon makanA

yaitu daerah

yang disebut

dengan pusat

kenyang ?satiety

sistemA dan

daerah yangdisebut dengan

pusat lapar atau

pusat makan

?$eeding

sistemA'



#e

ber

ap

a

ahl

i

ke

do

kte

ran

da

n

kes

ehata

n

ten

tan

g

na$

su

maka

n

me

nje

las

ka

n,

ad

a

beberapa input

sinyal yang

berperan dalam

pengaturan dua

daerah na$su

makan ?respon

makanA tersebut

dan akan

menghasilkan

perilaku makan

yang sesuai

kebutuhan

tubuh >nput!

input sinyaltersebut

diantaranta

%ader &eptin,

Ihrelin,

*istensi

Iastrointesyinal

, Sekresi

7olecistokinindan tingkat

pemakain

glukosa dan

sekresin insulin'

asing!masing

dapat dijelas

sebagai

berikut :



Annisa Rahim

,adar Leptin

&eptin adalah hormone yang dihasilkan oleh sel di $aringan adiposa 4$aringan lema" A' %adar

leptin meningkat sebanding dengan banyaknya simpanan lemak trigeliserida di jaringan lemak'

Semakin banyak cadangan lemak semakin banyak leptin yang disekresi, keberadaan leptin ini

akan menyebabkan penekanan keinginan untuk makan' Semakin banyak kadar leptin maka

keinginan makan semakin berkurang, sebaliknya semakin sedikit kadar leptin maka keinginan

makan semakin besar' ungsi utama hormon ini adalah kontrol makan terutama menyangkut

gangguan makan terutama kegemukan'

,adar ;&relin

Ihrelin merupakan stimulant na$su makan, terbanyak di produksi di lambung, ghrelin mampu

menyebabkan peningkatan asupan makanan dan mengurangi pemakaian cadangan lemak' Irelin

ber$ungsi juga sebagai stimulan sekresi hormon pertumbuhan ?Irowth ;ormoneA, pemasukan

makanan dan penambahan berat badan' Sekresi ghrelin meningkat pada kondisi keseimbangan

energy negati(e misalnya kelaparan, anoreksia ner(osa dan lain!lain' *an sebaliknya kadar

Ihrelin menurun pada kondisi keseimbangan energy positi$ seperti setelah makan, hiperglikemia

dan obesitas'

0istensi ;astrointestinal

%etika lambung dan usus terisi oleh makanan maka syara$!syara$ yang berada di lambung dan

usus akan terangsang, sinyal rangsangan syara$ tersebut di bawah ke inti syara$ pencernaan,

nantinya akan disampaikan ke pusat pengaturan na$su makan di otak ?;ipothalamusA' da dua

sinyal balik yang akan di keluarkan oleh otal yaitu sinyal kenyang dan sinyal lapar' *alam

keadaan *istensi Iastrointestinal atau ketika lambung dan usus terisi, maka otak akan

mengeluarkan sinyal kenyang, sebaliknya jika lambung dan usus dalam keadaan kosong, maka

otak akan mengeluarkan sinyal lapar atau sinyal makan'

Se"resi ole!isto"inin 4 ,8

Sekresi 7olecistokinin ?77%A adalah sekresi hormon dari mukosa dinding usus ?duodenumA



pada saat pencernaan makanan yang mengandung lemak' danya sekresi 7olecistokinin

menunjukkan sinyal kenyang' 77% juga dapat menyebabkan peningkatan hormon serotonin di



Annisa Rahim

hypothalamus' Serotonin adalah hormon yang berhubungan dengan perasaan tenang ?nyamanA,dalam hal makan akan mendukung perasaan nyaman setelah makan'

8herw d, auralee7 u#an /h$si l g$7 thed7 980: ?he ?h #s n rp rati n7())@7 Au$t n 07 7 /h$si l g$ f ?he u#an & d$7 5th ed7 /hiladelphia: *7&7

8aunders #pan$7 1B@B7

/' pa saja yang dinilai dari # %"

rekuensi

5arna

#au

olume

Drin ? ir %emihA

Si$at $isis air kemih, terdiri dari:





Annisa Rahim

/' Reaksinya sedikit asam terhadap lakmus dengan p; rata!rata <'

Iuyton dan ;all' 244K' #uku jar >S>L&LI> %E*L%TER 6 Edisi >>' Gakarta: EI7

Pearce, E$elin 7' 244<' natomi dan $isiologi untuk paramedic Gakarta: PT Iramedia PustakaDtama

Syai$uddin' 1JJK' natomi isiologi Dntuk Siswa Perawat' Gakarta: EI7

Snell, Richard S' 244<' natomi %linik untuk ahasiswa %edokteran' Gakarta: EI7

%arekteristik Drine 6ormal

5arna urine normal adalah kuning terang karena adanya pigmen urochorome' 6amun demikian,

warna urine tergantung pada intake cairan, keadaa dehidrasi konsentrasinya menjadi lebih pekat

dan kecokletan, penggunaan obat!obatan tertentu seperti multi(itamin dan preparat besi maka

urine akan berubah menjadi kemerahan sampai kehitaman'

#au urine normal adalah bau khas amoniak yang merupakan hasil pemecahan urea oleh bakteri' Pemberian pengobatan akan mempengaruhi bau urine'

Gumlah urine yang dikeluarkan tergantung pada usia, intake cairan, dan status kesehatan'Pada orang dewasa sekitar 1'244!1' 44 ml per hari atau 1 4!<44 ml per sekali miksinya'

0A-TAR P*STA,A

Tarwoto, 5artonah' Kebutuhan 'asar .anusia dan /r ses Keperawatan ' Edisi +' Gakarta :Salemba ardika tahun 244<'

;idayat, CiC limul' /engantar K nsep 'asar Keperawatan7 Edisi 2' Gakarta : Salemba

ardika 244K



Perry, Potter' undamental o$ nursing Edisi /' olume 1 N 2' Gakarta : EI7' 1JJK



Annisa Rahim

5. #erapa $rekuensi normal buang air kecil dalam sehari"

# % menurun : terjadi in$eksi pada usus merusak (ili intestinal terjadi gangguanabsorbsi penurunan suplai cairan ke darah cairan ke ginjal sedikit # % menurun8ang menyebabkan tinja berair karena bercampur dengan cairan yang tidak di absorbs

oleh usus

Tinja berair disebabkan bakteri makanan tidak sempat diabsorbsi karenaadanya hiperperistaltik transit singkat di usus halus langsung ke colon

danya hiperperistaltik menyebabkan absorbsi di usus kurang sempurna sehingga timbul

penimbunan cairan di usus dan cairan yang dibawa oleh darah ke glomerulus ginjal

berkurang sehingga urine yang dihasilkan sedikit'

?Pro$' *R' dr' Suharyono, *iar



AnnisaRahim

6.

p

ak ah ma

n

$ a

a

t

pem

ber i

an

i

n$

us

e R inger

&ak

ta

t



"

R

ing

er lak t

at

m

en

gandung or

al

i

t

3g

ar a

m dan g

ul

a

Suatu cairanyang hampir sama dengancairan tubuh,sehinggadapatmengatasidehidrasi'

&aktat dihepar akandirubahmenjadi

bicarbonate untuk mengatasiasidosismetabolicyangdisebabkan olehdiare'



AnnisaRahim

/ en

g ar uh

/e#berianairan

inger aktat 'ibandingk

an +a!l),BC

?erhadap Kesei#ban gan 0sa#- &asa /ada /asien8e!ti

aesaria

'engan 0nestesi

egi nal, . .ukhlis

udi /

K' #agaimanamekanismelethargi danturgor kembali

sangat lambat"% ehilangan cair an dan elek tr



olitmenyebabkanelastisitas kulit

berkuranghinggaturgorkembali

lam

bat



AnnisaRahim

%ehilangancair

andanelek trolitganguandistr ibusioksigenkeotak

enur unankesadaran

: terdapat 2 atau lebih

Sedang3ringan :terdapat2ataulebihdaritand

a:

Rewel,mata

cekung,tes turgor

kembalilambat

tapi lebihlambatyang berat

'ehirasi

ringan dan

dehidrasi

sedang :

dengan

kehilangan

cairan kurang

dari 14 ##,tidak

diperlukan

pemberian

cairan

intra(ena,

cukup peroral

dengan cairan

oralit ad libitumatau sebanyak

anak mau

minum'

'ehidrasi berat

dengan

9' %lasi$ikasi dehidrasi"#erat



ke

hil

an

ga

n

cai

ran

leb

ih

dar

i

1

##

,

de

ng

an

ren

jat

an

hipo(

ole

mi

k'

*i

ber

ika

ncai

ran

intr

a(e

na

Ringer laktat

dengan tetesan

sangat cepat

sampai denyut

nadi teraba'

Sambil

dipikirkan

komplikasi

akibat diare dan

penyakit

penyerta yang

mungkin ada'

*erajatdehidrasi

0e&idrasiminimal atatanpade&idrasi4"e&ilangan >?@ !airant b &8:

Statusmental:

baik,

waspadaRasa haus:minum

baik,mungkinmenolakcairan

*enyutnadi:normal

%ualitaskecukupanisi nadi:normal

Pernapasan: normal



ata:nor

mal

ir mata:ada

ulut danlidah:lembap?basahA

Elastisitaskulit: cepatkembalisetelahdicubit



AnnisaRahim

Pengisiank a

pil

er dar ah:nor

mal

Suhulengandantu

ngkai:hangat

Produksiurin:normalsampai

berkurang

0e&idrasiringan sampaisedang4"e&ilangan ?

@ !airant b &8:

Statusmental:normal,lesu, ataurewel

Rasa haus:haus daninginminumterus

*enyutnadi:normalsampaimeningkat

%ualitaskecukupanisi nadi:normalsampai

berkurang

Pernapasan: normalBcepat

ata: agakcekung

ir mata: berkurang



ulutdan

lidah:k er in

gElastisitask ulit:k em

balise

bel

um 2 detik

Pengisiankapilerdarah:memanjang?lamaA

Suhulengan dantungkai:dingin

Produksiurin:

berkurang

0e&idrasiberat4"e&ilangan C

@ !airant b &8

Statusmental:lesu,sampaitidak sadar

Rasa haus:minumsangatsedikit,sampaitidak bisaminum

*enyutnadi:meningkat,sampaimelemah

padakeadaan

berat%ualitaskecukupanisi nadi:lemah,sampaitidak teraba



Per na

pas

an:dalam

ata:sangatcek un

g

ir mata:tidak ada

ulut danlidah:

pecah! pecah

Elastisitaskulit:kembalisetelah 2detik

Pengisiankapilerdarah:memanjang?lamaA,minimal

Suhulengan dantungkai:dingin, biru

Produksiurin:minimal?sangatsedikitA

? http:33www'rehydrate'org A

http://www.rehydrate.org/








AnnisaRahim



AnnisaRahim

9. pa

yangmempengar uhinadidan

RR meningk at"

% emungk inan dehidr asi

ber at

hi po(olemik

nadidanR Rmeningkatcairan

berk ur ang

ok sigen

berk ur ang

tu buhmelak uk ankom

pensaside

nganmeningkatkanR Rdiikutinadiyangmeningkatkenaikansuhu 1 4 7

meningkatk an 14. nadi



10. pama

n$

aatdari

suntikanondansetr oni'('

dan

pr ep

arat)n

per or al"

bera

padosis

yang

di

berikan"

ekanismekerjaondansetron:

#ekerja

mengham

bat

reseptor

;+T

yang

merupaka

n reseptor

muntah,se

hingga

dapatdigunakan

sebagai

anti

muntah

atau anti

emetic

Preparat)n :memperbaik i epitel padadindingusus

*osis : 0<

bula

n14

mg3

hari-=<



*iberikan 14!1/ hari

11' pakah

*

*

d

a

r

i

d

i

a

r

e

"

*

>

R

E

1.

&uang air

besar dengan

tinja $ang

frekuensin$a

#eningkat,k n

sistensi

!air,kehilanga

n elektr lit

$a

ng

be

rl

eb

ih

an

#

el

al

ui

&

0

&

$a

ng

bi

sa

#

en

$e

ba

bk

an

de

hi

dr

as

i

*i

are

ad

ala

h



buang air besar

?de$ekasiA

dengan jumlah

tinja yang lebih

banyak dari

biasanya

?normal 144!

244 cc3jam

tinjaA' *engan

tinja berbentuk

cair 3setengan

padat, dapat

disertai

$rekuensi yang

meningkat'



AnnisaRahim

e

nu

r

u

t

5

;

L

?1

J

9

4

A,

d

i

a

r

e

a

d

a

l

a

h

b

u

a

n

g

air besar

encer lebih

dari + .

sehari' *iare

terbagi 2

berdasarkan

mula dan

lamanya ,

yaitu diare

akut dan

kronis

? ansjoer,

'1JJJ, 41A'

*iare adalah

kehilangan

cairan dan

elektrolit

secara

berlebihan

yang terjadi

karena

$rekuensi satu

kali atau lebih

buang air besar

dengan bentuk

tinja yang

encer atau cair'

?Suriadi,Rita

8uliani, 2441A'

*iare

dide$inisikan



seb

agai

bua

ng

air

bes

ar

lem

bek

atau

cair

bah

kan

dap

at ber

upa

air

saja

yan

g

$rek

uensiny

a

lebi

h

seri

ng dari

biasanya ?+

kali atau lebih

dalam sehariA

?*epkes R>

*itjen PP

dan P&P,

2442A'

*iare

merupakan

salah satu

penyakit yang

paling banyak

terjadi pada

masa kanak!

kanak,

dide$enisikan

sebagai

peningkatan

dalam

$rekuensi,konsistensi,

dan (olume

dari $eces

? c'%inney,

Emily Stone et

al, 2444A'

Eti

ologi :



#ak ter

i

irus:rota(irus

Parasit



AnnisaRahim

6

on

i

n

$

e

k

s

i

:

k

e

r

a

c

u

n

a

n

,

a

l

er

g

i

,

e

$

e

k

o

ba

t

,

m

a

l

a

bs

o

r

b

s

i

,

i

m

u

n

o

d

e

$

i

si

e

n

s

i

,



s

t

r

e

s

s

*iareakut:

#ak ter i:

D 7!

l i

, 8 al #

n

el l a t

$ phi

, 8higellad$sentriae,"ibri!h lerae , dll

Parasit: Dnta# eba

hist liti!a,?ri!h # na

s h #inis, 07lu#bri! ides,

+7a#eri!an

us, dll

irus :Rota(irus,

deno(irus, 6orwalk

Toksin danobat

%emoterapi

>

m

p

a

k

s

i

$

e

k

a

l



*

i

a

r

e

k

r

o

n

i

k

:

Penye

bab ber (ar iasidantidaksel

uruhnyadik etahui

?ri

e$a

nsjoer

,dk

k'2441'%

apita Selekta

%edokteran'Gak arta: edia

esculapiusA a'aktor in$eksi

>n$eksienteral%>n$eksi bakteri:"ibri!h lera, D7 li,8al# nella, &a!ter ides, &a!illus!ereus,l strid iu# perfring ens,8taph$l ! !!us

aureus,a#p$l ba!teraer #nas7

n$eksi(irus:Entero(irus,?(irusE7;L,7o.sack ie,PoliomyelitisA,adeno(ir us,Rota(irus, dll

3 >n$estasi

parasit:cacing?ascaris,dllA,

protoCoa? Dnta#

ebahist l$ti!a A,

jamur?7andidaalbicansA

>n$eksi parenteral

?diluar

saluran

pencernaanA,

seperti otitis

media akut





Annisa Rahim

alabsorbsi protein : misal asam amino, U laktoglob

itamin dan mineral

c' aktor makanan

lergi

ilk allergy, $ood allergy, cowHs milk p

%eracunan

1- %eracunan bahan kimia

2- %eracunan makanan:

1- makanan itu sendiri racun

2- makanan itu tercampur racun3- makanan yang beracun ? 7b tulinu#, 8taph$l ! !!us A

4. >munode$isiensi

5. aktor psikologis: rasa takut dan cemas'

6. aktor lingkungan kebersihan, sanitasi, dan gaya hidup manusia

?>% Gilid 1A

c' %lasi$ikasi

%lasi$ikasi diare kronik berdasarkan penyebabnya terdiri dari:

' 0iare Inflamasi

ekanisme in$lamasi ini dapat bersamaan dengan malabsorbsi dan meningkatnya

sekresi intestinal' *iare yang terjadi pada >#* penyebabnya adalah kerusakan

absorbsi permukaan epitel dan pelepasan kedalam sirkulasi oleh sekretagogue seperti

leukotriens, prostaglandins, histamin dan sitoksin lain yang merangsang sekresi

intestinal atau system sara$ enteric'

*iare juga terjadi sebagai hasil malabsorbsi asam empedu yang disebabkan oleh

in$lamasi ileal atau pertumbuhan bakteri dari striktur instestinal atau stasis'

Iastroentroenteritis Eosinophilic ditandai oleh in$iltrasi beberapa bagian traktus

gastrointestinal oleh eosinophil' Penyakit ini merupakan (ariasi penyakit termasuk





Annisa Rahim

' 0iare smoti"

*iare osmotic terjadi jika cairan yang dicerna tidak seluruhnya diabsorbsi oleh usus

halus akibat tekanan osmotic yang mendesak cairan kedalam lumen intestinal'

Peningkatan (olume cairan lumen tersebut meliputi kapasitas kolon untuk reabsorbsi,

nutrien dan obat sebagai cairan yang gagal dicerna dan diabsorbsi' Pada umumnya

penyebab diare osmotic adalah malabsorbsi lemak atau karbohidrat' alabsorbsi

protein secara klinik sulit diketahui namun dapat menyebabkan malnutrisi atau

berakibat kepada de$isiensi spesi$ik asam amino' ariasi kelainan ini dihubungkan

dengan malabsorbsi dan maldigesti' aldigesti intraluminal terjadi oleh karena

insu$isiensi eksoktrin pancreas jika kapasitas sekresi berkurang sampai J4 '

%eadaan ini terjadi pada pankreatitis kronik, obstruksi duktus pancreas,somastostaninoma, kolestasis dan bacterial o(ergrowth' *iare osmotic dapat terjadi

akibat gangguan pencernaan kronik terhadap makanan tertentu seperti buah,

gula3manisan, permen karet, makanan diet dan pemanis obat berupa karbohidrat yang

tidak diabsorbsi seperti sorbitol atau $ruktosa' %elainan congenital spesi$ik seperti

tidak adanya hidrolase karbohidrat atau de$isiensi lactase pada laktosa intolerans

dapat juga menyebabkan diare kronik' alabsorbsi mukosa terjadi pada celiac sprue

atau enteropati sensiti(e glutein' Pasien dengan celiac sprue memiliki presentasi

atipik yaitu gangguan pertumbuhan, otot kecil, distensi abdomen, de$isiensi besi,

retardasi dan anoreksia' Pada tropical sprue ditandai dengan malabsorbsi dan

perubahan histologik usus halus berupa atro$i (illus, hiperplasia kripta, kerusakan

epitel permukaan dan in $iltrasi mononuclear ke lamina propria'

alabsorbsi >ntestinal ?5hippBeHs *iseaseA di umumnya terjadi pada usia dewasa' Penyakit ini

dapat congenital atau didapat

misalnya trauma, lim$oma, karsinoma atau Penyakit whipple' Reseksi >ntestinal yang

luas dapat menyebabkan sh rt b wel s$ndr #e berupa steatore akibat tidak adekuatnya absorbsi, menurunnya transit time, dan menurunnya pool garam empedu'

aktor lain yang mungkin mendukung diare dan short bowel syndrome adalah e$ek

osmotic cairan non absorbsi, hipersekresi gaster dan beberapa penyebab dari

pertumbuhan bakteri'

! 0iare Se"retori



AnnisaRahim

*ia

re

Se

kre

tori

dit

and

ai

ole

h

(ol

um

e

$es

es

yan

g

bes

ar

ole

h

kar

ena

abn

or

ma

lita

cai

ran

dan

transport

elektrolit yang

tidak selalu

berhubungan

dengan

makanan yang

dimakan' *iare

ini biasanya

menetap

dengan puasa'

Pada keadaan

ini tidak adamalabsorbsi

larutan'

Lsmolalitas

$eses dapat

diukur dengan

unsure ion

normal tanpa

adanya osmotic

gap pada $eses'

*iare sekretori

terjadi pada

7arcinoid

tumor traktus

gastrointestinal

sebagai suatu:Sindrom

7arcinoid

yaitu: episodic

$lushing,

telangiectatic



ski

n

lesi

ons

,

sia

nos

is,

pel

lag

ra

lik

e

ski

n

lesi

ons

,

bro

nch

osp

as

m

dan

car

dia

c

mu

rm

ur

yan

g

dis

ebabkan right

sided (al(ular

lesions'

Sindrom ini

terjadi akibat

substans

(asoakti$

sebagai

secretagogue

poten intestinal,

misalnya

seratonin,

histamin,

katekolamin,

prostaglandin

dan kinin'

Sepertiga kasus

diare ini adalah

Sindroma

)ollinger

Ellison dan

simtom ini

terjadi 14

kasus' *iare

terjadi karena

sekresi dengan

(olume tinggi

asam

hidroklorik,

maldigesti

lemak akibat

inakti(asi

lipase pancreas



dan

ren

dah

nya

p;

asa

m

em

ped

u'

Pa

da

ade

no

ma

pan

kre

ati

k

sel

no

n

bet

a,

dia

re

ini

terj

adi

aki

bat

sek

resi

(asoakti$

intestinal

polypeptide

? >PA

dihubungkan

dengan 5atery

*iarrhea

;ypoklemia

chlorhydria

?5*; A yang

sering terjadi

diare massi$,

akhlohidria,

hipokalemia,

hipomagnesemi

a,

hiperkalsemia

tanpa

hiperparatiroidi

sme'

!

Per ba&anotilitas

Intestinal4AlteredIntestinal

otility8

*iare ini

disebabkan

oleh kelainanyang

menyebabkan

perubahan

motilitas

intestinal'



%a

sus

pal

ing

seri

ng

ada

lah

>rri

tab

le

#o

wel

Syndr

om

e'

*ia

re

terj

adi

aki

bat

pen

gar

uh

$ek

al

atau

obs

tru

ksi

tu

mor dengan

melimpahnya

cairan kolon

diantara $eses

atau obstruksi'

Penyakit

6eurologi

sering

dihubungkan

dengan diare,

disebabkan

perubahan

kontrol otonom

dari $ungside$ekasi' *iare

yang banyak

dan inkontinen

sering terjadi

pada pasien

*iabetes tipe >

yang

dihibungkan

dengan

neuropati berat,

ne$ropati dan

ertinopati'

aktor

tambahan

termasuk pertumbuhan

sekunder

bakteri

terhadap

dismotilitas



int

esti

nal,

ins

u$i

sie

nsi

eks

okr

in

pan

cre

as,

celiac

spr

ue

?jar

ang

A,

tra

um

atic

neu

rip

hat

y,

the shy *rager

Syndrome atau

lesi pada cauda

eQuina'

' 0iare-a!titia

4-a!titio s0iarr&ea8

*iare ini terjadi

pada pasien

yang diduga

memiliki

riwayat

penyakit

psikiatrik atautanpa riwayat

penyakit diare

sebelumnya'

Penyebabnya

dapat berupa

in$eksi

intestinal,

penggunaanyang salah

terhadap

laktsantia'

Pasien ini

umumnya

wanita



AnnisaRahim

dengan

diarekronik

ber at,nyeriabd

omen,

ber

at bad

anmenur un,oedem

per i$er danhip

okale

mia'

%ejadianini

terjadi pada

sekitar 1 pasien diare

kronik'

?Sutadi Sriaryani'244+'

*iare%ronik'DSD

*igital &ibraryA

d'Patogenesis



AnnisaRahim

;ar r is

on

:

Pr i

nsi

p!

pr

insip >lmuPenyakit*alam:

?;arrison@s

Principleso$ >nternal

edicineAB olume

1

e"anismedasar yangdapatmenyebab"andiare iala& D

Iangguanosmotik

kibat

terdapatn

ya

makanan

atau Cat

yang

tidak

dapat

diserap

akan

menyeba

bkan

tekanan

osmotik



dal

am

ro

ng

ga

us

us

me

nin

ggi

se

hin

gg

ater

jad

i

per

ge

ser

an

air da

n

ele

ktr

oli

t

ke

dal

am

ro

ng

ga

usus' >si

rongga

usus

yang

berlebiha

n ini

akan

merangsa

ng usus

untuk

mengelu

arkannya

sehingga

timbuldiare'

Iangguansekresi

kibat

rangsang

an

tertentu

?misalny

a oleh

toksinA

pada

dinding

usus

akan

terjadi

peningka

tan

sekresi

air dan

elektrolit



ke

dal

am

ro

ng

ga

us

us

da

n

sel

anj

utn

ya

diare

ti

mb

ul

kar

en

a

ter da

pat

pe

nin

gkatan

isi

rongga

usus'

Iangguan

motilitasusus

;iperperistaltik akanmengaki

batkan berkurangnya

kesempatan usus

untuk menyera

pmakanan,sehinggatimbuldiare'Sebaliknya bila

peristaltik usus







dis

aka

rid

ase

'

Seb

aga

i

aki

bat

ker

usa

kan

mu

kos

a

usu

s

hal

us

aka

n

terj

adi

de$

isie

nsi

enC

im

dis

aka

rid

ase

,

int

oleransi gula

dan juga

malabsorpsi

lemak, protein,

(itamin, asam

empedu dan

mineral'

Patogenesisdiaredisebab"angangg anim nologi

*inding usus

mempunyai

mekanisme

pertahanan

yang baik' #ila

terjadi

de$isiensi S>g

akan terjadi

pertumbuhan

bakteri yang

berlebihan'*emikian pula

bila terjadi

de$isiensi 7 >

?cell mediated

immunityA

dapat

menyebabkan

tubuh tidak

mampu

mengatasi

in$eksi dan

in$estasi parasit



dal

am

usu

s'

;al

ini

aka

n

me

nga

kib

atk

an

bak teri

,

(ir

us, parasit dan

jamur yang

masuk dalam

usus tersebut

akan

berkembang

biak dengan

leluasa dan

berakibat lebih

lanjut berupa

diare kronik

dan

malabsorpsi

makanan'?#uku ajar ilmu bedahA

Patogenesis"arena infe"siba"teri D





Annisa Rahim

da 2 prinsip terjadinya diare cair:

0iare se"retori" %*iare sekretorik disebabkan sekresi air dan elektrolit ke dalam usushalus terjadi bila absorpsi natrium oleh (ili gagal sedangkan sekresi kloridadi sel

epitel berlangsung terus dan meningkat'#

;asil akhir sekresi cairan kehilangan air dan elektrolit sebagaitinja cair dehidrasi'

3 Pada diare in$eksi karena adanya rangsangan mukosa usus oleh toksin bakteri seperti toksin Ds!heri!hia ! li dan "ibri !h lerae7

0iare osmoti" % bila bahan secara osmotik akti$ N sulit diserap

2 Gika isotonik air dan bahan terlarut lewat tanpa diabsorpsi diare4gSL/ bekerja melalui proses ini

Proses sama laktosa atau glukosa komplikasi in$eksi;

hipertonik air dan elektrolit akan pindah dari cairan ekstraseluler ke dalamlumen usus sampai osmolaritas isi usus sama dengan cairan ekstraseluler dandarah

A"ibat'a"ibat diare !air

1 *iare cair tinja mengandung ion natrium, klorida, kalsium dan bikarbonat#

Semua akibat diare cair disebabkan kehilangan air N elektrolit melalui tinja4%ehilangan dehidrasi asidosis metabolik dan kekurangan kalium

4 *ehidrasi berbahaya peX (olume darah ?hipo( kardio(askuler dan kematian



AnnisaRahim

P

A

T

O

F

I

S

I

O

L

O

G

I

VI

RU

S

masukenterosit(selepitel usushalus)infeksi &kerusakanfiliusu

s halus

Enterosit rusakdigantioleh

enterosit baru(kuboid/selepitelgepeng

yg blmmatang)fungsiblm baik

Fili usus

atropitdk dptmengabsorbsimakanan& cairandgn baik

TekKoloidOsmotikmotilitas

DIARE



BAKTERI NON INFASIF (Vibriocholerae E! coli patogen) masuklambung duodenum berkembang biak

mengeluarkan en"im mucinase(mencairkan lap lendir) bakteri masukke membran mengeluarkan subunit # &$ mengeluarkan (c#% ) meransangsekresi cairan usus menghambat absobsitampa menimbulkan kerusakan sel epiteltersebut 'olume usus dinding usus

teregangDIARE



AnnisaRahim

?Pato$isiologidiare,http:33nursingbegin'com3w

p!

content3uploads324113423pato$isiologi!diare'

jpg A

http://nursingbegin.com/wp-content/uploads/2011/02/patofisiologi-diare.jpg

























Annisa Rahim

? pathway diare A

e' ani$estasi klinis

*iare akut :

Penurunan tekanan darah

ukosa kering

Turgor kulit menurun

Takikardia

6ausea

untah

http://c/Documents%20and%20Settings/dell/My%20Documents/Downloads/pathway%20diare%201.JPG





6yeri perut

*emam

*iare kronik :

Penurunan ##

*iare nokturnal

Dlkus di mulut



Annisa Rahim

?Patrick *a(ey'244+' t a Ilance edicine'Gakarta:EI7A

' 0iare Inflamasi

*emam, nyeri perut, $ases yang berdarah dan berisi lekosit serta lesi in$lamasi pada

biopsy mukosa intestinal' Pada beberapa kasus terdapat hipoalbuminemia,

hipoglobulinemia, protein losing enterophaty' Pada pasien tanpa penyakit sistemik,

adanya $ases yang berisi cairan atau darah tersamar kemungkinan suatu neoplasma

kolon atau proktitis ulcerati(e' Terjadinya diare kronik yang berdarah dapat

disebabkan oleh 7ollitis Dlcerati(a anis$estasi a ekstraintestinal yang timbul arthritis, lesi padakulit, u(eitis atau (askulitis'

Iambaran klinik berupa : diare, nyeri abdomen, neusea, muntah, penurunan berat

badan, eosinophilia peri$er, steatorea dan protein losing enterophaty' Pada proteinlosing enterophaty berat, dapat terjadi edema $ero$er, asites dan anasaarka' Penyakit

ini merupakan (ariasi penyakit termasuk in$eksi, >#*, kondisi yang berhubungan

dengan abstruksi lim$atik dan akhir!akhir ini terkait dengan in$eksi yang disebabkan

oleh ;> 3 >*S'

' 0iare smoti"

*iare osmotic dapat terjadi akibat gangguan pencernaan kronik terhadap makanan

tertentu seperti buah, gula3manisan, permen karet, makanan diet dan pemanis obat

berupa karbohidrat yang tidak diabsorbsi seperti sorbitol atau $ruktosa' %elainan

congenital spesi$ik seperti tidak adanya hidrolase karbohidrat atau de$isiensi lactase pada

laktosa intolerans dapat juga menyebabkan diare kronik' alabsorbsi mukosa terjadi

pada celiac sprue atau enteropati sensiti(e glutein' Pasien dengan celiac sprue memiliki

presentasi atipik yaitu gangguan pertumbuhan, otot kecil, distensi abdomen, de$isiensi

besi, retardasi dan anoreksia' Pada tropical sprue ditandai dengan malabsorbsi dan

perubahan histologik usus halus berupa atro$i (illus, hiperplasia kripta, kerusakan epitel

permukaan dan in $iltrasi mononuclear ke lamina propria'

alabsorbsi >ntestinal ?5hippleHs *iseaseA di umumnya terjadi pada usia dewasa' anis$estasi

berupa artralgia, demam,

menggigil, hipotensi, lim$adenopati dan keterlibatan system sara$'

betalipoproteinemia disebabkan karena tidak adanya po # akibat de$ek $ormassi

kilomikron' Pada anak!anak dengan kelainan ini ditandai dengan steatore, sel darah



AnnisaRahim

me

rah

aka

nto

siti

k,

ata

ksi

a,

pig

me

nto

sa

reti

niti

s'

Ste

atore

dis

eba

bka

n

jug

a

ole

h

Iia

rdi

a,

>sospora,

Strogyloides

dan kompleks

mycobacterium

a(ium' Steatore

yang

disebabkan

oleh obet

terjadi

kerusakan pada

enterosit

misalnyakolkisine,

neomisin dan

paraaminosalisi

lic acid'

&impangiektasi

a menyebabkan

protein losing

enterophaty

dengan

steatorea, tetapi

absorbsi

karbohidrat

tetap baik

misalnya pada

post mukosalobstruction o$

lymphatic

channels'

Penyakit ini

dapat



con

gen

ital

ata

u

did

apa

t

mis

aln

ya

tra

um

a,lim

$o

ma,

kar

sin

om

a

ata

u

Pe

nya

kit

wh

ipp

le'Re

sek

si

>nt

esti

nal yang luas

dapat

menyebabkan

sh rt b wel

s$ndr #e

berupa steatore

akibat tidak

adekuatnya

absorbsi,

menurunnya

transit time,

dan

menurunnya

pool garamempedu' aktor

lain yang

mungkin

mendukung

diare dan short

bowel

syndrome

adalah e$ek

osmotic cairan

non absorbsi,

hipersekresi

gaster dan

beberapa

penyebab dari

pertumbuhan bakteri'

! 0iareSe"retori

*iare Sekretori

ditandai oleh



(ol

um

e

$es

es

yan

g

bes

ar

ole

h

kar

ena

abn

or

ma

lita

cai

ran

dan

tra

nsp

ort

ele

ktr

olit

yan

g

tid

ak

sel

alu

ber

hubungan

dengan

makanan yang

dimakan' *iare

sekretori terjadi

pada 7arcinoid

tumor traktus

gastrointestinal

sebagai suatu

Sindrom

7arcinoid yaitu

: episodic

$lushing,

telangiectatic

skin lesions,

sianosis,

pellagra like

skin lesions,

bronchospasm

dan cardiac

murmur yang

disebabkan

right sided

(al(ular

lesions'

Sindrom ini

terjadi akibat

substans

(asoakti$

sebagai

secretagogue

poten intestinal,

misalnya



ser

ato

nin

,

hist

am

in,

kat

eko

la

mi

n,

pro

sta

gla

ndi

n

dan

kin

in'

Ser

ing

terj

adi

dia

re

ma

ssi$

,

akh

loh

idri

a,

hipokalemia,

hipomagnesemi

a,

hiperkalsemia

tanpa

hiperparatiroidi

sme' #eberapa

kasus dijumpai

adanya

$lushing,

miopati atau

ne$ropati'

7arcinoma

edular pada

thyroid

mungkin sekali

menggambarka

n sindrom

multiple

neoplasia

endokrin type

>> a dengan

$eokromositom

a dan

hiperparatiroidi

sme' *iare ini

dimediasi oleh

kalsitonin yang

dihasilkan oleh

tumor' danya

diare pada

medullari

tumor



me

nu

nju

kka

n

sua

tu

pro

gn

osti

c

yan

g

bur

uk'

a

sto

sio

sis

Sis

te

mi

k

dia

re terjadi akibat

mediasi

histamin atau

amalabsorbsi

yang

disebabkan

oleh in$iltrasi

mukosa

intestinal oleh

sel mast' *iare

yang

disebabkan

oleh denoma

illous pada

rectum atau

rektosigmoid

biasanya terjadi

pada tumor

yang besar

dengan

diameter +!/

cm' Sering juga

disertai dengan

hipokalemia'



AnnisaRahim

%olit

is

lim$ ositi

k

dan

%olit

is

kolla

geno

us,

kara

kteri

stik

peny

akit

ini

ditan

dai

lesi

histo

logik

beru

pa

in$ilt

rasi

sel

in$la

masi

dan

lim$

osit

intraepi

thelial

ke

lamina

propria

dan

adanya

subepit

elial

kolagen

band

pada

colitis

kolagen

'

Iambar

an

mukosa

kolonos

kopi

normal'

!

Per ba&an

otilitasIntestinal4AlteredIntestinal

otility8

*iare

ini



ditan

dai

deng

an

adan

ya

kons

tipas

i,

nyeri

abdo

men,

pass

ase

muc

us

dan

rasa

tidak

sem

purn

adala

m

de$a

ksi'

Pada

bebe

rapa

pasien

diju

mpai

kons

tipas

i

dengan

kejang

perut

yang

berkura

ng

dengan

diare,

kemung

kinan

disebab

kan

kelaina

n

motilita

s

intestin

al'

'

0iare-a!titia4-a!titio s0iarr&ea8

Penyeb

abnya

dapat

berupa

in$eksi

intestinal,

penggu

naan

yang

salah

terhada

p





r

e

s

p

i

r

a

s

i

'

i

s

al

n

y

a

,

b

i

l

a

p

;

d

ar

a

h

t

urun akibat

dari

akumulasi

beberapa

asam non

(olatil akan

terjadi

hiper(entila

si yang akan

menurunkan

p7L2

?perna$asan

%usCmaullA'

%eadaangangguan

asam basa

ini akan

menjadi

patologis

tergantung

dari

kemampuan

kompensasi

oleh tubuh

yaitu: ?1A

Tidak

dikompensa

si

?mekanismekompensasi

tidak

bekerjaA, ?2A

%ompensasi

parsial ?p;



t

i

d

a

k

s

a

m

p

a

i

n

or

m

a

l

A

,

?

+

A

%

o

m

p

en

s

a

s

i

penuh ?p;

normal

kembaliA,

?/A

%ompensasi

berlebihan'

Perkiraangangguanasam basadapat

diketahuidengan

memeriksa: p; darah

arteri, perubahan p7L2 arteri

2. ani$estasiklinik kedaruratandiare

Pada

penderita

diare dapat

timbul

kedaruratan

yang

memerlukan

penanganan

segera

karena

keterlambat

an dalam

penanganan

akan

menyebabk



a

n

k

e

r

u

s

a

k

an sel yang

permanen'

*ehidrasi

sebagai

akibat dari

pengeluaran

cairan yang

terus

menerus

baik



Annisa Rahim

melalui berak maupun muntah' Sering menyebabkan hipoksia pada berbagai organ yang

apabila berlanjut terus akan menyebabkan kematian sel dan selanjutnya terjadi kegagalan

organ dan akhirnya terjadi kematian' ani$estasi dari kekurangan cairan dapat berupa:

kehilangan turgor kulit, denyut nadi lemah sampai hilang, takikardi, mata cekung, ubun Y

ubun besar cekung ?pada bayiA, suara parau, kulit dingin, terjadi sianosis pada jari!jari,

selaput lendir kering, oliguri sampai anuri, dan dapat terjadi uremia karena kegagalan

ginjal' 7airan yang hilang pada diare sering diikuti dengan kehilangan elektrolit yang

dapat ditandai dengan perna$asan yang cepat, teratur dan dalam sebagai akibat dari

kekurangan bikarbonat ?asidosisA, !ardia! reser e menurun, kekurangan ion %alium

intrasel yang ditandai dengan kelemahan otot, ileus paralitik ?distensi abdomenA, cardiac

aritmia sampai dengan cardiac arrest, dapat terjadi hipoglikemia terutama pada anakdengan giCi kurang, dan bayi kecil: ditandai dengan lemas, apatis, peka rangsang, tremor,

berkeringat dingin, pucat, syok, kejang tiba!tiba tanpa adanya panas atau penyakit lain

yang mendasari'

KOMPLIKASI

Kehilangan air dan elektrolit ehidrasiipokalemia #sidosis metabolik Ke*ang

#lkalosis metabolik

+angguan sirkulasi darah ,yokhipo'olemik

+angguan gi"i ipoglikemia %alnutrisienergi protein -ntolerasi laktosa sekunder

PENENTUAN DERAJAT

DEHIDRASI$erdasarkan $$

.ingan peX$$ 0 1 ,edang peX$$ 0 234 1 $erat peX$$ 5 34 1

%enurut aroen 6oerasid (modifikasi) .ingan .asa haus & Oliguria ringan

,edang Tanda diatas 7 turgor kulit ubun8 &mata cekung

$erat Tanda diatas 7 somnolen soporkoma syok nafas kussmaul



AnnisaRahim

$erdasarkank

etonusanca

iran

ehidrasi-sotonis

Kehilangan air dan 6a dalam proporsi

yang sama

%erupakandehidrasi

yangter

*ad



ehidrasi

ipertonis

rdapatkekurangancairanairdan6atetapiproporsikehilan

ganairlebihban

yak(6a5304mmol/9)Ta

ndaan

ak



sangathaus iritabel

ehidr

asi

ipotonis

n6alebihban

yak

(6a53:4mmol/9)T

anda

anakletargike*ang

6. Presipitasi

7. Predisposisi

8. Penegakk

andiagnosis



AnnisaRahim

1'n

amnesis

ad

a

an

am

nes

is

per

lu

dit

an

ya

ka

n

hal!hal sebagai

berikut : lama

diare, $rekuensi,

(olume,konsistensi

tinja, warna,

bau, ada3tidak

lendir dan

darah' #ila

disertai muntah

(olume dan

$rekuensinya'

%encing: biasa,

berkurang,

jarang atau

tidak kencing

dalam <!9jam

terakhir'

akanan dan

minuman yang

diberikan

selama diare'

dakahh panas

atau penyakit

lain yang

menyertai

seperti: batuk, pilek, otitis

media, campak'

Tindakan yang

telah dilakukan

ibu selama anak



dia

re:

me

mb

er

ora

lit,

me

ma

bw

a

ber

ob

at

ke

pu

ske

sm

as

ata

u

keru

ma

h

sak

it

da

n

obat!

ob

ata

n

ya

ng diberikan

serta riwayat

imunisasinya' 1

2' Pemeriksaan$isik

Pada

pemeriksaan

$isik perlu

diperiksa : berat

badan, suhu

tubuh, $rekuensi

denyut jantung

dan pernapasan

serta tekanan

darah'

Selanjutnya

perlu dicari

tanda!tanda

tambahan

lainya:ubun!

ubun besar

cekung atau

tidak, mata:

cowong atau

tidak, ada atau

tidak adanya air

mata, bibir,

mukosa mulut

dan lidah kering

atau basah' 1

Pernpas

an yang cepat

dan dalam

indikasi adanya









Annisa Rahim

,eadaan m m #aik,sadar ZIelisah,rewel Zlesu,lunglai3tidak

sadar ata 6ormal 7ekung

Air mata da Tidak adaSangat cekung

l t dan lida& #asah %ering%ering

Rasa &a s inum biasa,tidak Zhaus ingin minumSangat kering

haus banyak Zmalas minum atau

tidak bias minum

Peri"saD t rgor " lit %embali cepat Zkembali lambat Zkembali sangat

lambat

/asil pemeri"saan Tanpa dehidrasi *ehidrasi *ehidrasi berat

ringan3sedang#ila ada 1 tandaZ

#ila ada 1 tandaZ ditambah 1 atau lebih

ditambah 1 atau lebih tanda lain

tanda lain

Terapi Rencana terapi Rencana terapi # Rencana terapi 7

Tabel K' Penetuan derajat dehidrasi menurut 5;L 1JJ

enurut tonisistas darah, dehidrasi dapat dibagi menjadi: +

dehidrasu isotonic, bila kadar 6aV dalam plasma antara 1+1!1 4 mEQ3&

dehidrasi hipotonik, bila kadar 6aV01+1 mEQ3&

dehidrasi hipertonik, bila kadar 6aV-1 4 mEQ3&

Iejala ;ipotonik Isotoni" /ipertoni"

Rasa &a s ! V V



Annisa Rahim

Berat badan enurun sekali enurun enurun

T rgor " lit enurun sekali enurun Tidak jelas

, lit. selap t lendir #asah %ering %ering sekali

;e$ala SSP patis %oma >rritable, apatis,

hiper$leksi

Sir" lasi Gelek sekali Gelek Relati$ masih baik

Nadi Sangat lemah 7epat dan lemah 7epat, dan keras

Te"anan dara& Sangat rendah Rendah Rendah

Banya"nya "as s 24!+4 K4 14!24

Tabel 9' Iejala dehidrasi menurut tonisitas

+' &aboratorium

Pemeriksaan laboratorium lengkap pada diare akut pada umumnya tidak diperkukan,

hanya pada keadaan tertentu mungkin diperlukan misalnya penyebab dasarnya tidak

diketahui atau ada sebab!sebab lain selain diare akut atau pada penderita dengan dehidrasi

berat' 7ontoh: pemeriksaan darah lengkap, kultur urine dan tinja pada sepsis atau in$eksi

saluran kemih' Pemeriksaan laboratorium yang kadang!kadang diperlukan pada diare akut: 1

darah : darah lengkap, serum elketrolit, analisa gas darah, glukosa darah, kultur dan teskepekaan terhadap antibiotika

urine: urine lengkap, kultur dan test kepekaan terhadap antibiotika

tinja:

a' Pemeriksaan makroskopik

Pemeriksaan makroskopik tinja perlu dilakukan pada semua penderita dengan

diare meskipun pemeriksaan labotarium tidak dilakukan' Tinja yang watery dan tanpa



AnnisaRahim

mu

cus

atau

dar

ah

bia

san

ya

dis

eba

bk

an

ole

h

ent

ero

ksin

(ir

us,

pro

nto

Coa

,

ata

u

dis

eba

bk

an oleh in$eksi

diluar saluran

gastrointestinal'

Tinja yanga

mengandung

darah atau

mucus bias

disebabkan

in$eksi bakteri

yang

menghasilkan

sitotoksin bakteri

enteron(asi$

yang

menyebabkan

peradangan

mukosa atau

parasit usus

seperti : D7h$st liti!a,

&7! li ,

?7tri!hiura7

pabila

terdapat darah

biasanya

bercampur

dalam tinja

kecuali pada

in$eksi dengan

D7h$st liti!a

darah sering





ya

ng

da

pat

me

ny

eba

bk

an

wa

rna

me

rah

dalam

tinj

a

sep

erti

ri$a

mp

isi

n'

%o

nsi

ste

nsi

tinj

ada

pat

cai

r,

le

mbek, padat'

Tinja yag

berbusa

menunjukan

adanya gas

dalam tinja

kaibat

$ermentasi

bakteri' Tinja

yang

berminyak,

lengket, dan

berkilat

menunjukanadanya lemak

dalam tinja'

&endir dalam

tinja

menggambarka

n kelainan di

kolon ,

khususnya

akibat in$eksi

bakteri' Tinja

yang

sangatberbau

menggambarka

n adanya

$ermentasi oleh bakteri anaerob

dikolon'

Pemeriksaan

p; tinja

menggunakan





En

Ci

m

lak

tsa

e

me

rup

aka

n

enC

im

ya

ng be

ker

ja

me

me

cah

ka

n

lak

tos

a

me

nja

di

glukos

a

da

n

gal

aktosa, yangs

elanjutnya

diserap di

mukosa usus

halus, Salah

satu cara

menentukan

malabsorbsi

laktosa adalah

pemeriksaan

clinitest

dikombinasi

dengan

pemeriksaan p; tinja'

Pemeriksaan

clinitest

dilakukan

dengan prinsip

melihat

perubahan

reaksi warna

yang terjadi

antara tinja

yang diperiksa

dengan tablet

clinitest'

Prinsipnya

adalahterdapatnya

reduktor dalam

tinja yang

mengubah cupri

sul$at menjadi



cu

pri

oksida'

Pemeriksaan



AnnisaRahim

d

i

la

k

u

k

a

n

d

e

n

g

a

n

c

a

r

a

m

e

n

ga

m

b

i

l

bagian cair

dari tinja

segar

?sebaiknya

tidak lebih

dari 1 jamA'

Sepuluh

tetes air dan

tetes

bagian cair

dari tinja

diteteskan

kedalam

gelas

tabung,

kemudian

ditambah 1

tablet

clinitest'

Setelah <4detik maka

perubahan

warna yang

terjadi

dicocokan

dengan

warna

standart'#iru berarti

negati(e,

kuning tua

berarti

positi$ kuat



?

V

V

V

V

=

2

A

,

a

n

t

a

r

a

k

u

n

i

ng

d

a

n

b

ir

u

t

e

rdapat

(ariasi

warna hijau

kekuningan

?V=132 A,

?VV=+3/ A,

?VVV=1 A'

Sedangkan

terdapatnya

lemak

dalam tinja

lebih dari

gram sehari

disebut

sebagai

steatore' 9

b' Pemeriksaanmikroskopik

>n$e

ksi bakteri

in(asi(editandai

dengan

ditemukann

ya sejumlah

besar

leukosit

dalam tinja

yangmenunjukan

adanya

proses

in$lamasi'

Pemeriksaa







r

lapa

ng

pan

dan

g

atausel

lem

ak

me

me

nuh

i

13+sam

pai

[

lapa

ng

pan

dan

g

?VVA

bila

tam

pak

sel

lem

ak

dnegan

jum

lah

lebi

h





AnnisaRahim

?VVVA

biladida

patk anselle

mak memenuhi

selur uhl

apang pandang'

Pemerik

saan parasit paling baik

dilakukan pada

tinja segar'

*engan

memakai

batang lidi atau

tusuk gigi,

ambilah sedikit

tinja dan

emulsikan

delam tetesan

6a7l $isiologis,

demikian juga

dilakukan

dengan larutan

8odium'

Pengambilan

tinja cukup

sedikit saja agar

kaca penutup

tidak

mengapung

tetapi menutupisediaan

sehingga tidak

terdapat

gelembung

udara'



Per

iks

ala

h

da

hul

u

sed

iaa

n

tak

ber

wa

rna?6

a7

&

$isi

olo

gis

A,

kar

ena

tel

ur

cac

ing

da

n be

ntu

k

tro

$oC

oid dan

protoCoa akan

lebih mudah

dilihat' #entuk

kista lebih

mudah dilihat

dengan

perwanaan

yodium'

Pemeriksaan

dimulai dengan

pembesaran

objeksti$ 14.,

lalu /4. untuk menentukan

spesiesnya'

Dji hydrogennapas

adalah

pemeriksaan

yang

didasarkan atas

adanya

peningkatan

kadar hydrogen

dalam udara

ekspirasi' Ias

hydrogen dalam

udara ekspirasi

berasal dari

$ermentasi

bakteri terhadap

substrat baik di



kol

on

ma

up

un

di

usu

s

hal

us'

er

me

nta

si ba

kte

ri

di

usu

s

bes

ar terj

adi

kar

ena

ada

ny

a

sub

str

at

ya

ng

tidak diabsorbsi

tersebut

sepertilaktosa

atau $ruktosa

akan

di$ermentasi

oleh bakteri

komensal

menghasilkan

asam lemak

rantai pendek

?short chain

$atty acidA,

beberapamolekul alcohol

dan gas

hydrogen' Ias

hydrogen

tersebut dengan

cepat akan

diserap masuk

ke sirkulasidarah lalu

masuk ke paru

dan dikeluarkan

lewat udara

napas' 9

ermentasi

bakteri di usus

halus terjadi

karena adanya

ba!terial

ergr wth ,



ya

ng

did

e$i

nis

ika

n

seb

aga

i

ter

da

pat

nya

kol

om

ata

u

spe

sie

s

kol

oni

leb

ih

dar

i

14<

uni

t

per

mil

liliter cairan

usus halus yang

seharusnya

relati(e steril'

Sebelum

pemeriksaan uji

hydrogen napas

penderita

dipuasakan

selama /!< jam,

lalu diambil

sampel udara

napas dengan

cara meniup? pada bayi

dengan

menggunakan

sungkupA pada

alat yang dapat

menghitung

kadar hydrogen

napas sebagai

kadar awal

hydrogen

napas' &alu

diberikan

larutan

2gr3kg##

dengankonsentrasi

24 setelah itu

diambil sampel

udara napas

seperti



seb

elu

mn

ya

seti

ap

+4

me

nit

sel

am

2!+

ja

m'Pe

nin

gk

ata

n

ka

dar

hy

dro

gen napas

-24ppm, atau

14!24 ppm

disertai gejala

klinis

?kembung,

diare, muntah,

sakit perutA

disebut positi$'

pabila

peningkatan

tersebut

diperoleh pada

+4 menit pertama yang

berarti

$ermentasi

laktosa oleh

bakteri sudah

terjadi, di usus

halus dan

disimpulkan

sebagai





daneduk asi

padaor angtua'Tu

juan

pe

ngobata

n:9

1.ence

gah dehidr a

si

2.enga

tasidehidrasi yangtelah ada

3. encegahkekurangannutrisidenganmemberikanmakanan selamadansetelahdiare

4. engur angilamadan

beratnyadiare,serta

berulang

nyaepisodediare,denganmemberikansuplemen Cinc

Tujuan pengobatandiatasdapatdicapaidengan





g /

atur

an

pera

wat

an

di

rum

ah:

#eri

cair

an

tam

bah

an

?seb

any

ak

ana

k

mau

A

Gelaskan padaibu:

1-

muda,

p

em ber ian

S>mer u

pak

an

pem

ber i

ancair



2-

,

be

r io

r alit,ata

ua

ir

ma

tangse

baga

it

a

m bahan



AnnisaRahim

1-

lusi$, beri1atau

lebihcairan

berikutini:oralit,caira

nmak anan?kuahsayur, air tajinA

atauair matang

nakharusdiberilarutanoralitdirumah

jika:

1- anak telahdiobatideng



2-

ak dapatkem

balikeklinik

jikadiarenya

bertambah

berat

jari

pada ibu

caramencam

pur dan

member

ikan

oralit'

#eri ibu

<

bungkusoralit

?244mlA

untuk

digunak

an

dirumah

'

Tunjukan pada

ibu

berapa

banyak

cairan



ter

mas

uk

oral

it

yan

gharu

s

dibe

rika

n

seba

gai

tam bah

an

bagi

keb

utuh

an

cair

anya

seha

ri!

hari

:

1-

4sam

pai144mlsetia

pkali

##

2

-

-

2

t

a

h

u

n

:

1

4

4

s

a



map

ai

244

ml

seti

ap

kali

#

#

%at

aka

n

pad

a

ibu

3-

ikit!sedikittetapiseringdari

mangkuk 3cangkir3gelas

4- jikaanak muntah,tunggu14menit'kemudialanjutkanlagidenganlebihlambat'

5- lanjutkan

pem beriancairantambahansam

paidiare

berhenti'







Annisa Rahim

Penanganan dehidrasi sedang3 ringan dengan oralit' #eri oralit di klinik sesuai yang

dianjurkan selama periode + jam'

*sia >2 b lan 2'<< b lan <1'1? 5'2 ta& n 5'<2ta& n C<5 ta& n

b lan

Berat 0 kg !K,J kg 9!14,J kg 11!1 ,J kg 1<!2J,J kg -+4 kg

badan

( mla& 244!/44 /44!<44 <44!944 944!1244 1244!2244 2244!/444

4ml8

Gumlah oralit yang diperlukan K ml3kg##' %emudian setelah + jam ulangi penilaian dan

klasi$ikasikan kemabali derajat dehidrasinya, dan pilih rencana terapi yang sesuai untuk

melanjutkan pengobatan' Gika ibu memaksa pulang sebelum pengobatan selesai tunjukan cara

menyiapkan oralit di rumah, tunjukan berapa banyak larutan oralit yang harus diberikan

dirumah untuk menyelesaikan + jam pertama' #eri bungkus oralit yang cukup untuk rehidrasi

dengan menambah < bungkus lagi sesuai yang dainjurkan dalam rencana terapi ' Gika anak

menginginkan oralit lebih banyak dari pedoman diatas, berikan sesuai kehilangan cairan yang

sedang berlangsung' Dntuk anak berumur kurang dari < bulan yang tidak menyusu, beri juga

144!244 ml air matang selama periode ini' ulailah member makan segera setelah anak ingin

amkan' &anjutkan pemberian S>' Tunjukan pada ibu cara memberikan larutan oralit' berikan

tablet Cinc selama 14 hari'

+' Rencana terapi 7 ?penanganan dehidrasi berat dengan cepatA

#eri cairan intra(ena secepatnya' Gika anak bisa minum, beri oralit melalui mulut,

sementara in$use disiapkan' #eri 144 ml3kg## cairan ringer laktat atau ringer asetat ?atau jikatak tersedia, gunakan larutan 6a7lAyang dibagi sebagai berikut'

*m r Pemberian pertama Pemebrian beri" t

? ml."gBB selama 7 ml."gBB selama

Bayi4biba%a& m r<1 1 jamZ jam



Annisa Rahim

b lan8

Ana" 4<1 b lan sampai 5 +4 menitZ 2 [ jam

ta& n8

Zulangi sekali lagi jika denyut nadi sangat lemah atau tidak teraba

Periksa kembali anak setiap 1 !+4 menit' Gika status hidrasi belum membaik, beri tetesan intra(ena

lebih cepat' Guga beri oralit ?kira!kira ml3kg##3jamA segera setelah anak mau minum, biasanya

sesudah +!/ jam ?bayiA atau 1!2 jam ?anakA dan beri anak tablet Cinc sesuai dosis dan jadwal yang

dianjurkan' Periksa kembali bayi sesudah < jam atau anak sesudah + jam ?klasi$ikasikan dehidrasiA,

kemudian pilih rencana terapiA untuk melanjutkan penggunaan'

Prinsip pemberian terapi cairan pada gangguan cairan dan elektrolit ditujukan untuk memberikan

pada penderita:

1. %ebutuhan akan rumatan ?maintenanceA dari cairan dan elektrolit

2. engganti cairan kehilangan yang terjadi

3. encukupi kehilangan abnormal dari cairan yang sedang berlangsung'

Pada diare 7RL merupakan terapi cairan utama' 7RL telah 2 tahun berperan dalam

menurunkan angka kematian bayi dan anak dibawah tahun karena diare' 5;L dan D6>7E

berusaha mengembangkan oralit yang sesuai dan lebih berman$aat' Telah dikembangkan oralt baru

dengan osmolalitas lebih rendah' %eamanan oralit ini sama dengan oralit yang lama, namun

e$ekti$itasnya lebih baik daripada oralit $ormula lama' Lralit baru dengan low osmolalitas ini juga

menurunkan kebutuhan suplementasi intra(ena dan mampu mengurangi pengeluaran tinja hingga

24 serta mengurangi kejadian muntah hingga +4 ' Selain itu, oralit baru ini juga telah

direkomendasikan 5;L dan D6>7E untuk diare akut non kolera pada anak' 1,11

PE6IL# T 6 *>ETET>%

emuasakan penderita diare ?hanya member air tehA sudah tidak dilakukanik lagi karenaakan memperbesar kemungkinan terjadinya hipoglikemia dan atau %%P' Sebagai pegangan



Annisa Rahim

dalam melaksanakan pengobatan dietetic diapakai singkatan L!#!E!S!E, sebagai singkatan

Lralit, #reast $eeding, Early eeding, Simultaneously with Education' +

Pemberian makanan harus diteruskan selama diare dan ditingkatkan setelah sembuh'Tujuanya adalah memberikan makanan kaya nutrient sebanyak anak mampu menerima' Sebagian

besar anak dengan diare cair, na$su makanya timbul kembali setelah dehidrasi teratasi'

eneruskan pemberian makanan akan mempercepat kembalinya $ungsi usus yang normal

termasuk kemampuan menerima dan mengabsorbsi berbagai nutrient, sehingga memburuknya

status giCi dapat dicegah atau paling tidak dikurangi' Sebaliknya, pembatasan makanan akan

menyebabkan penurunan berat badan sehingga diare menjadi lebih lama dan kembalinya $ungsi

usus akan lebih lama' akanan yang diberikan pada anak diare tergantung kepada umur,

makanan yang disukai dan pola makan sebelum sakit serta budaya setempat' Pada umumnya

makanan yang tepat untuk anak diare sama dengan yang dibutuhkan dengan anak sehat' 1 #ayi

yang minum S> harus diteruskan sesering mungkin dan selama anak mau' Peranan S> selain

memberikan nutrisi yang terbaik, juga terdapat 4,4 S>g 3hari yang berperan memberikan

perlindungan terhadap kuman pathogen' 12#ayi yang tidak minum S> harus diberi susu yang

biasa diminum paling tidak setiap + jam' Pengenceran susu atau penggunaan susu rendah atau

bebas laktosa mungkin diperlukan untuk sementara bila pemberian susu menyebabkan diare

timbul kembali atau bertambah hebat sehingga terjadi dehidrasi lagi, atau dibuktikan dengan pemeriksaan terdapat tinja yang asam ?p;0<A dan terdapat bahan yang mereduksi dalam

tinja-4, ' Setelah diare berhenti, pemberian tetap dilanjutkan selama 2 hari kemudian coba

kembali dengan susu atau $ormula biasanya diminum secara bertahap selama 2!+ hari' 12

;e$ala "linis meng&ilang S s renda& la"tosa 4ml8 S s normal 4ml8

4&ari8

,e < 1 4 4

,e 1 144 144

,e ? 4 1 4

,e 2 4 244



Tabel J' Tabel panduan kembali ke susu normal ? untuk setiap 244 mlA





pe

ng

os

on

ga

n

la

mb

un

g

pa

da

ba

yi

ya

ng

mi

nu

m

S

>

ata

u

sus

u

$or

mu

la,

jad

i

me

mp

erk

ecil jumlah

laktosa pada

usus halus pr

satuan waktu'

Pemberian

makanan lebih

sering dalam

jumlah kecil

juga

memberikan

keuntungan

yang sama

dalam

mencernakan

laktosa dan

penyerapanya'

Pada anak yang

lebih besar,

dapat diberikan

makanan yang

terdiri

dari:makanan

pokok setempat

misalnya nasi,

kentang,

gandum, roti,

atau bakmi'

Dntuk

meningkatkan

kandungan

energinya dapat

ditambahkan !

14 ml minyak



na

bat

i

unt

uk

set

iap

14

4m

l

ma

ka

na

n'

i

ny

ak

kel

ap

a

sa

wit

san

gat

ba

gu

s

dik

are

na

ka

n

ka

ya akan karoten'

7ampur

makanan pokok

tersebut dengan

kacang!

kacangan dan

sayur!sayuran,

serta

ditambahkan

tahu,tempe,

daing atau ikan'

Sari buah segar

atau pisang baik

untui

menambah

kalium'

akanan yang

berlemak atau

makanan yang

mengandung

banyak gula

seperti sari buah

manis yang

diperdagangkan

, minuman

ringan,

sebaiknya

dihindari'

Pemberianmakanansetelah diare

eskipu

n anak diberi



ma

ka

na

n

seb

an

ya

k

dia

ma

u

sel

am

a

dia

re,

be

ber

ap

a

ke

gagal

an

per

tu

mb

uh

an

mung

kin

da

pat

terj

adi teruatama

bila terjadai

anore.ia hebat'

Lleh karena itu

perlu pemberian

ekstra makanan

yang akan Cat

giCi beberapa

minggu setelah

sembuh untuk

memperbaiki

kurang giCi dan

untuk mencapai

serta

mempertahanka

n pertumbuhan

yang normal'

#erikan ekstra

makanan pada

saat anak

merasa lapar,

pada keadaansemacam ini

biasanya anak

dapat

menghabiskan

tambahan 4

atau lebih kalori

dari

biasanya' 1,9,12

)>67

)inc

mengurangi



la

ma

da

n

ber

atn

ya

dia

re'

)i

nc

jug

a

da pat

me

ng

em

bal

ika

n

na$ su

ma

ka

n

an

ak'

)inc termasuk

mikronutrien

yang mutlak

dibutuhkan

untuk

memelihara

kehidupan yang

optimal' *asar

pemikiran

penggunaan

Cinc dalam

pengobatan

diare akut

didasarkan padae$eknya

terhadap imun

atau terhadap

struktur dan

$ungsi saluran

cerna dan

terhadap proses

perbaikan epitelsaluran cerna

selama diare'

Pemberian Cinc

pada diare dapat

meningkatkan

absorbs air dan



AnnisaRahim

ele

ktr

olitole

h

us

us

hal

us

me

nin

gk

atk

an

ke

ce

pat

anreg

en

era

si

epi

tel

us

us,

me

nin

gk

atk

an jumlah brush

border apical,

dan

meningkatkan

respon imun

yang

mempercepat

pembersihan

patogen di usus'

Pengobatan

dengan Cinc

cocok ditetapkan di

negara!negara

berkembang

seprti >ndonesia

yang memiliki

banyak masalah

terjadinya

kekurangan Cincdi dalam tubuh

karena tingkat

kesejahteraan

yang rendah

dan daya

imunitasnya

yang kurang

memadai'

Pemberian Cinc

dapat

menurunkan

risiko terjadinya



de

hid

ras

i

pa

da

an

ak'

*o

sis

Cin

c

unt

uk an

ak!

an

ak:

1-

2-

bulan:24

mg?1ta

bletA

per har i

)inc diberikan

selama 14!1/

hari berturut!turut, meskipunanak telahsembuh daridiare' Dntuk

bayi tablet Cincdiberikan dalamair matang, S>atau oralit'

Dntuk anaklebih besar, Cin.

dapat

dikunyah ataudilarutkandalam airmatang atau



ora lit' 1,1+



AnnisaRahim

Ter apimedik amentosa

#e

rba

gai

ma

ca

m obat telah

digunakan

untuk

pengobatan

diare seperti

antibiotika:antib

iotika, antidiare,

adsorben,

antiemetic, dan

obat yang

mempengaruhi

mikro$lora usus'

#eberapa obat

mempunyai

lebih dari satu

mekanisme

kerja, banyak

diantaranya

mempunyai

e$ek toksik sistemik dan

sebagian besar

tidak

direkomendasik

an untuk anak

umur kurang

dari 2!+ tahun'

Secara umum

dikatakan

bahwa obat!

obat tersebut

tidak diperlukan



unt

uk

pe

ng

ob

ata

n

dia

re

ak

ut'

ntibi

oti

k

ntbiotik apda

umunya tidak diperlukan pad

semua daire

akut olehkarena sebagian

besar diare

in$eksi adalahrota(irus yangsi$atnya sel$ limited dantidak dapatdibunuh dengan

antibiotic'







dari

itu

dap

at

men

yeb

abk

an

ileu

s

para

litik

yan

g bera

t

yan

g

dap

at

$atal

atau

dap

at

me

mpe

rpan

jang

in$eksi

den

gan

me

mpe

rlam

bat

eliminas

i dari

organis

me

penyeba

b' *apat

terjadi

e$ek

sedati(e

pada

dosis

normal'

Tidak satupun

dari

obat!

obatan

ini boleh

diberika

n pada

bayi dan

anak

dengan

diare'

#ismuthsubsalicylate

#iladiberikan setiap/ jamdilapork an dapatmengurangi



keluarantinja

padaana

k dngandiar eakutsebanya+4

akanteta

pi,caraini

jarangdigu

nak an'

obat!obatlain:

ntimuntah

Ter

masuk

obat ini

seperti

prochlor

peraCine

dan

chlorpro

maCine

yang

dapat

menyeb

abkan

mengant

uk

sehingga

mengga

nggu

pemberi

an terapi

rehidrasi

oral'

Llehkarena

itu obat

anti

muntah

tidak

digunak

an pada

anak dengan

diare,

muntah

biasanya

berhenti

bila



pen

derit

a

tela

h

tere

hidr

asi

PR L#>LT>%

Pr

obi

oti

k

dib

eri

bat

as

seb

ag

ai

mi

kro

org

ani

sm

e

hid

up

dal

am

ma

kanan yang

di$ermentasi

yang

menunjang

kesehatan

melalui

terciptanya

keseimbangan

mikro$lora

intestinal yang

lebih baik'

Pencegahan

diare dapat

dilakukandengan

pemberian

probiotik dalam

waktu yang

panjang

terutama untuk

bayi yang tidak

minum S>'

%emungkinan

e$ek probiotik

dalam

pencegahan

diare melalui

perubahan

lingkunganmikrolumen

usus , kompetisi

nutrient,

mencegah

adhesi kuman

pathogen pada



ent

ero

sit,

mo

di$

ika

si

tok

sin

ata

u

res

ept

or tok

sin

e$e

k

tro

$ik

ter

ha

dap mukosa

usus melalui

penyediaan

nutrient dan

imunomodulasi'

Pemberian

makanan

selama daire

harus diteruskan

dan

ditingkatkan

setelah sembuh,

tujuanya adalah

memberikanmakanan yang

kaya nutrient

sebanyak anka

mampu

menerima'

Sebagian besar

anak dengan

diare cair, na$su



AnnisaRahim

ma

ka

nnya

tim

bul

ke

mb

ali

set

ela

h

de

hid

ras

i

ter

ata

si'

e

ner

us

ka

n

pe

mb

eri

an

ma

ka

na

n akan

mempercepat

kembalinya

$ungsi usus

yang normal

termasuk

kemampuan

menerima dan

mengabsorbsi

berbagai

nutrient,

sehingga

memburuknya

status giCi dapat

dicegah atau

paling tidak

dapat dikurangi'

ekanisme

kerja probiotik

untuk

menghambat

pertumbuhan

bakteri patogen

dalam mukosa

usus belum

sepenuhnya

jelas tetapi beberapa

laporan

mneunjukan

adanya

kompetisi untuk



me

ng

ad

ak

an

per

lek

ata

n

de

ng

an

ent

erosit

?se

l

epi

tel

mu

ko

saA

'

En

ter

osi

t

ya

ngtel

ah

jen

uh

de

ngan bakteri

probiotik tidak

dapat lagi

dilekati bakteri

yang lain' Gadi

dengan adanya

bakteri

probiotik di

dalam mukosa

usus dapat

mencegah

kolonisasi oleh

bakteri patogen'

a!t ba!illus strain pada

manusia

mempunyai

kemampuan

melekat pada

7aco!2 cells

dan sel goblet

;T 2J! T\

pada sel epitel

mukosa usus'

a!t ba!illus

a!id philus

& 1 dan & +

mempunyai

kemampuanmelekat yang

kuat, tidak

tergantung pada

calcium,

sedangkan



