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DISEÑO E IMPLEMENTACION DE UN SOFTWARE DE HISTORIAS CLINICAS
NEUROLOGICAS PARA LA LIGA COLOMBIANA CONTRA LA EPILEPSIA
TANIA SOFIA FERNANDEZ VELASCO
FRANCISCO JAVIER PALMERA ANAYA
CORPORACION UNIVERSITARIA TECNOLOGICA DE BOLIVAR
FACULTAD DE INGENIERIA DE SISTEMAS
CARTAGENA
2002
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DISEÑO E IMPLEMENTACION DE UN SOFTWARE DE HISTORIAS CLINICAS
NEUROLOGICAS PARA LA LIGA COLOMBIANA CONTRA LA EPILEPSIA
TANIA SOFIA FERNANDEZ VELASCO
FRANCISCO JAVIER PALMERA ANAYA
Trabajo de Grado presentado como requisito para optar al título de Ingeniero de Sistemas
Director GIOVANNY VASQUEZ MENDOZA
Ingeniero de Sistemas
Asesor JAIME FANDIÑO FRANKY
Médico Neurocirujano
CORPORACION UNIVERSITARIA TECNOLOGICA DE BOLIVAR
FACULTAD DE INGENIERIA DE SISTEMAS
CARTAGENA
2002
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Cartagena, octubre 18 de 2001
Señores COMITE DE PROYECTOS DE GRADO CORPORACION UNIVERSITARIA TECNOLOGICA DE BOLIVAR Escuela de ingeniería La ciudad Estimados señores: La presente tiene como objeto comunicarles que he aceptado el proyecto de grado titulado “Diseño e Implementación de un Software de Historias Clínicas Neurológicas para la Liga Colombiana Contra la Epilepsia” de los estudiantes Tania Sofía Fernández Velasco y Francisco Javier Palmera Anaya. Cordialmente, ___________________________ JAIME FANDIÑO FRANKY, M.D. Médico Neurocirujano
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Cartagena, octubre 18 de 2001
Señores COMITE DE PROYECTOS DE GRADO CORPORACION UNIVERSITARIA TECNOLOGICA DE BOLIVAR Escuela de ingeniería La ciudad Estimados señores: La presente tiene como objeto comunicarles que he asesorado a los estudiantes Tania Sofía Fernández Velasco y Francisco Javier Palmera Anaya en el proyecto de grado titulado “Diseño e Implementación de un Software de Historias Clínicas Neurológicas para la Liga Colombiana Contra la Epilepsia”, presentado como requisito para optar el titulo de Ingeniero de Sistemas. Cordialmente,
____________________________ JAIME FANDIÑO FRANKY, M.D. Médico Neurocirujano
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Cartagena, octubre 19 de 2001
Señores COMITE DE PROYECTOS DE GRADO CORPORACION UNIVERSITARIA TECNOLOGICA DE BOLIVAR Escuela de ingeniería La ciudad Estimados señores: La presente tiene como objeto comunicarles que he dirigido a los estudiantes Tania Sofía Fernández Velasco y Francisco Javier Palmera Anaya en el proyecto de grado titulado “Diseño e Implementación de un Software de Historias Clínicas Neurológicas para la Liga Colombiana Contra la Epilepsia”, presentado como requisito para optar el titulo de Ingeniero de Sistemas. Cordialmente,
____________________________ GIOVANNY VASQUEZ MENDOZA Ingeniero de Sistemas
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Cartagena, octubre 19 de 2001
Señores COMITE DE PROYECTOS DE GRADO CORPORACION UNIVERSITARIA TECNOLOGICA DE BOLIVAR Escuela de ingeniería La ciudad Estimados señores: La presente tiene como objeto presentarles el proyecto de grado titulado “Diseño e Implementación de un Software de Historias Clínicas Neurológicas para la Liga Colombiana Contra la Epilepsia”, como requisito para optar el título de Ingeniero de Sistemas. Cordialmente, _________________________ _________________________ Tania Sofía Fernández Velasco Francisco Javier Palmera Anaya
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Artículo 105
La Corporación Universitaria Tecnológica de Bolívar se reserva el derecho de
propiedad intelectual de todos los trabajos de grado aprobados y no pueden ser
explotados comercialmente sin su autorización.
8
Nota de aceptación __________________ __________________ __________________ __________________ Presidente del jurado __________________ Jurado __________________ Jurado
Ciudad y fecha (día, mes, año)
9
A la memoria de mi padre Víctor, por
haber sido un padre ejemplo, por sus
enseñanzas para alcanzar el éxito.
A mi madre Betty, por su dedicación,
empuje, por brindarme la fortaleza para
lograr mis metas y sobre todo por el
amor que sólo ellas saben dar.
A mis abuelos Luz y Roberto, por ser
un soporte para mi familia, por
brindarme su apoyo en toda mi carrera.
A mis hermanas Claudia y Astrid, por
estar siempre a mi lado, por sus
consejos.
A mi novio y compañero de tesis
Francisco Javier, por su amor,
comprensión y sobre todo por estar
conmigo en los momentos más difíciles
de mi vida.
TANIA SOFIA
10
A mi madre Miladys, por su sacrifico y
amor para colocarme donde estoy
ahora, lo más bello del mundo.
A mi padre, Francisco por sus consejos
y a pesar de las dificultades un padre
ejemplar que entregó todo de sí para
lograr este triunfo.
A mi hermana Elianys, por su
comprensión y perseverancia.
A mi familia por creer en mi.
A Tania Sofía mi novia y compañera de
tesis, con quien he compartido
momentos maravillosos en mi vida.
FRANCISCO JAVIER
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AGRADECIMIENTOS
Al doctor Jaime Fandiño Franky, Neurocirujano y director de la Liga Colombiana
Contra la Epilepsia, por brindarnos la oportunidad de realizar este proyecto en su
institución y ofrecernos su asesoría en la parte medica.
Al ingeniero de Sistemas Giovanni Vásquez Mendoza, director del proyecto, por su
colaboración en la realización del trabajo de grado.
Agradecemos igualmente a los Ingenieros de Sistemas Cesar Rivero, Samuel
Peña, Hilbeth Duarte, Aníbal Martínez y Diana Carrasquilla por brindarnos su
colaboración y dedicarnos parte de su valioso tiempo.
A los Doctores Kerly Jiménez Vargas y Juan Carlos Gómez Bush por sus
conocimientos y documentación.
Al personal medico y enfermeras de la Liga colombiana contra la epilepsia por su
colaboración y tiempo en la recopilación de información.
12
CONTENIDO
INTRODUCCIÓN
1. DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.2 EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
1.2.1 Identificación del problema
1.2.2 Planteamiento del problema
1.2.3 Análisis del problema
1.2.4 Formulación del problema
1.3 ANTECEDENTES
1.4 OBJETIVOS
1.4.1 Objetivo general
1.4.2 Objetivos específicos
1.5 DELIMITACION DEL PROYECTO
1.6 INFORMACION SOBRE LA EMPRESA
1.6.1 Fundación instituto de rehabilitación para personas con epilepsia (FIRE)
1.6.2 Hospital neurológico
1.7 JUSTIFICACION
2. ESTRATEGIAS METODOLOGICAS DE LA INVESTIGACIÓN
2.1 MARCO REFERENCIAL
13
2.1.1 Sistemas de información
2.1.1.1 Sistema
2.1.1.2 Características de los sistemas
2.1.2 La necesidad del análisis y diseño de sistemas
2.2 Ingeniería del software
2.2.1 Definición
2.2.2 Proceso, métodos y herramientas
2.2.3 El proceso del software
2.2.4 El modelo lineal secuencial o ciclo de vida básico
2.3 DETERMINACION DE REQUERIMIENTOS
2.4 ANALISIS DE FLUJO DE DATOS
2.5 LENGUAJE Y BASE DE DATOS UTILIZADOS
2.5.1 Visual Basic
2.5.2 SQL Server
2.5.2.1 Objetos de datos remotos (RDO)
2.6 HISTORIA CLINICA
2.6.1 Neurología
2.6.2 Historia Neurológica
2.6.2.1 Motivo de consulta
2.6.2.2 Enfermedad actual
2.6.2.3 Antecedentes personales
2.6.2.4 Antecedentes sociales
2.6.2.5 Antecedentes familiares
14
2.6.2.6 Revisión de sistemas
2.6.2.7 Examen físico general
2.6.2.8 Examen neurológico
2.6.2.9 Diagnóstico
3. GLOSARIO NEUROLÓGICO
4. ESTUDIO DE FACTIBILIDAD DEL PROYECTO
4.1 FACTIBILIDAD OPERACIONAL
4.2 FACTIBILIDAD TÉCNICA
4.3 FACTIBILIDAD ECONOMICA
5. ANÁLISIS DEL SISTEMA
5.1 ANALISIS DEL SISTEMA ACTUAL
5.2 ANALISIS DEL SISTEMA PROPUESTO
5.3 DETERMINACION DE REQUERIMIENTOS DEL SISTEMA PROPUESTO
5.4 DIAGRAMA DE FLUJO
5.5 DICCIONARIO DE DATOS
5.6 ESTRUCTURAS DE DATOS
5.7 DIAGRAMA ENTIDAD - RELACION
6. DISEÑO DEL SOFTWARE
6.1 DISEÑO FISICO
6.1.1 Diseño interno
6.1.1.1 Estructura jerárquica
6.1.1.1.1 Descripción de módulos
15
6.1.2 Diseño externo
6.1.2.1 Diseño físico de tablas
6.1.2.2 Diseño de pantallas
7. CONCLUSIÓN
8. RECOMENDACION
BIBLIOGRAFÍA
ANEXO
16
LISTA DE CUADROS
Pág.
Cuadro 1. Tabla Datos _ personales 110
Cuadro 2. Tabla Antecedentes _ personales 111
Cuadro 3. Tabla Antecedentes _ familiares 112
Cuadro 4. Tabla Antecedentes_ Sociales 112
Cuadro 5. Tabla Motivo_ Hospitalizacion 113
Cuadro 6. Tabla Estudios _Previos 114
Cuadro 7. Tabla Neurológico 114
Cuadro 8. Tabla Movimientos_ Anormales 116
Cuadro 9. Tabla Estudio_Cerebral 117
Cuadro 10. Tabla Evolucion 118
Cuadro 11. Tabla OrdMedEvolucion 118
Cuadro 12. Tabla Control_Crisis 118
Cuadro 13. Tabla Quirurgica 119
Cuadro 14. Tabla Cirujanos 121
Cuadro 15. Tabla Valoración_Recup_Anestesica 121
Cuadro 16. Tabla DatosRevisionQx 122
Cuadro 17. Tabla Clasificacion_Postoperatoria 122
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LISTA DE FIGURAS
Figura 1. Capas de la ingeniería del software
Figura 2. Notación de diagramas de flujo de datos
Figura 3. Diagrama entidad-relación
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LISTA DE ANEXOS
Anexo A. Entrevista a la encargada del manejo de las historias, Evelys Torres. Junio de 2000
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RESUMEN
El software realizado lleva por titulo “Diseño e Implementación de un Software de
Historias Clínicas Neurológicas para la Liga Colombiana contra la Epilepsia”,
cuyos autores son: Tania Sofía Fernández Velasco y Francisco Javier Palmera
Anaya. Director del proyecto Ingeniero Giovanny Vásquez Mendoza y asesor
Doctor Jaime Fandiño Franky.
El objetivo principal que se tuvo en cuenta fue el de diseñar e implementar un
software de historias clínicas neurológicas con el fin de dar soporte en la forma de
accesar y manipular la información de las historias clínicas.
Para la realización del software se utilizó el lenguaje de programación Visual Basic
6.0 edición empresarial con la base de datos SQL Server 7.0. Para la ayuda se
utilizó la herramienta HelpScribble.
SOHCLINE permite ingreso, modificación, consulta y eliminación de una historia
clínica así como el uso de estadísticas y reportes. Básicamente esta dividido en 5
módulos: Ficha clínica, hojas clínicas, cirugía, evolución y control y estadísticas y
reportes.
Ficha clínica se utiliza para manipular la información concerniente a lo que se
20
llama en medicina la historia clínica clásica del paciente. Hojas clínicas está
formado por evolución, control de crisis y cerebral. Cirugía comprende todo lo
relacionado a la cirugía que le practican a un paciente. En evolución y control se
maneja la información relacionada al estado del paciente después de cirugía. Y
por último en estadísticas y reportes se manejan las estadísticas y reportes de los
pacientes a partir de la historia clínica de un paciente.
El tipo de investigación utilizada en este proyecto fue la aplicada de desarrollo
tecnológico, determinada con base en la formulación del problema y la definición
del objetivo.
21
INTRODUCCION
El proceso de organizar o manipular cualquier tipo de documentación siempre ha
sido un problema para muchas instituciones y sobre todo si se consideran aquellas
en donde el flujo de usuarios es bastante alto.
La Liga Colombiana contra la epilepsia, institución sin animo de lucro, es
considerada como una de las mejores del país debido, entre otros aspectos, a su
investigación en el área de epilepsia, principalmente a la cirugía de ésta. Motivo
por el cual la cantidad de pacientes que llegan a la institución es bastante alto, por
ende el número de historias clínicas.
Debido a esto se vio en la necesidad de buscar un mecanismo que le sirviera de
soporte para la organización y manipulación de éstas.
Así mismo, por su objetivo de investigación, se hace importante la realización de
publicaciones que muestre los resultados de su trabajo. Es por ello que se pensó
en el desarrollo de un software que ayudara a dar soporte para el proceso de
manejo de historia clínicas.
El proyecto esta divido en 6 capítulos, los cuales se describen a continuación:
22
El primer capítulo hace referencia a la descripción del proyecto, planteamiento del
problema, antecedentes del problema, los objetivos propuestos al iniciar el
proyecto, delimitación del proyecto, la justificación, así como una breve
descripción de la empresa.
En el segundo capítulo se tuvo en cuenta las estrategias metodológicas de la
investigación, es decir, la referencia para realizar la investigación y llevar a cabo el
proyecto. Se describen los sistemas de información, el proceso para realizar un
software, además se describen el lenguaje y la base datos utilizada. También se
incluye la información concerniente a la historia clínica, se muestran cada uno de
los puntos a tener en cuenta para realizar una historia clínica.
En el tercer capítulo se realiza un glosario neurológico, con algunas enfermedades
y síndromes mas frecuentes.
En el capítulo cuarto, se describe el estudio de factibilidad del proyecto, teniendo
en cuenta la parte operacional, técnica y económica.
En el quinto se detalla el análisis del sistema, tanto del sistema actual como el del
propuesto. Igualmente hace referencia a la determinación de los requerimientos
del sistema.
En sexto y último capítulo se describe todo lo concerniente al diseño del software,
23
para ello se divide en dos, el diseño lógico y el diseño físico. Se muestran los
diagramas de flujos, diccionario de datos, estructura de datos, diagrama entidad
relación, estructura jerárquica, diseño de tablas y diseño de pantallas.
24
1. DESCRIPCION DEL PROYECTO
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La Liga Colombiana Contra la Epilepsia es una institución sin ánimo de lucro, la
cual tiene como objetivos la difusión, investigación y propagación de programas
tendientes al mejoramiento de la persona con epilepsia.
Debido a la gran cantidad de pacientes que llega, se dio origen a la creación del
Hospital Neurológico, en el año de 1989, siendo de vital importancia debido a que
en la ciudad no se efectuaban cirugías de epilepsia, convirtiéndose así en el
centro más importante de América Latina.
Este es un instituto hospitalario para estudiar y tratar las enfermedades del
sistema nervioso central y periférico. Por el tipo de institución que es la Liga
Colombiana Contra la Epilepsia, el flujo de pacientes que llega a ésta es bastante
alto, por ende el número de historias clínicas, siendo aproximadamente 100.000
historias.
El manejo de éstas se realiza en forma manual, ocasionando problemas tales
como: Pérdida de documentos, demora para acceder a la información, además
como las historias están ubicadas sobre unos estantes, el espacio ocupado es
25
considerable debido a la gran cantidad que hay en la institución, para su ubicación
están disponibles dos cuartos, pudiéndose utilizar este espacio para otra actividad.
Otro problema que se presenta es la no legibilidad de la letra, como una historia
puede ser manipulada por varios médicos, en muchas ocasiones ha ocurrido que
alguno de éstos no entiende la letra de otro, motivo por el cual resulta necesario
interrumpir la consulta para averiguar lo que ahí está escrito, siendo esto muy
tedioso y se pierde mucho tiempo en una consulta.
Por otra parte, no se tienen datos estadísticos exactos de los casos de epilepsia
que se han presentado, por lo tanto no tienen publicaciones médicas, aspecto que
para la institución es importante.
Siendo así necesario proporcionar un SOFTWARE DE HISTORIAS CLINICAS
NEUROLÓGICAS PARA LA LIGA COLOMBIANA CONTRA LA EPILEPSIA que
contrarreste todos los problemas que allí se presentan, para el mejoramiento en la
prestación de servicio para con los pacientes.
1.2 EL PROBLEMA DE INVESTIGACION
1.2.1 Identificación del problema. Dificultad en el manejo de las historias
clínicas en la Liga Colombiana Contra la Epilepsia debido a que éstas se elaboran
manualmente.
26
1.2.2 Planteamiento del problema. En la actualidad no existe en la Liga
Colombiana Contra la Epilepsia una herramienta de software que asista al
personal médico en las consultas realizadas a los pacientes, en consecuencia se
presentan dificultades en el manejo de las historias clínicas.
Por lo tanto es necesario proporcionar un sistema que contrarreste todos los
problemas que se presenten, para el mejoramiento en la prestación de servicio
para con los pacientes.
1.2.3 Análisis del problema. Mediante un estudio realizado en la Liga
Colombiana Contra la Epilepsia con el personal médico, enfermeras, directivos,
entre otros empleados, se han diagnosticado los siguientes problemas:
§ Demora para accesar la información de las historias.
§ Demasiado espacio ocupado.
§ Ilegibilidad de la letra y pérdida de documentos en algunas historias.
§ No existen datos estadísticos exactos de los casos de epilepsia y problemas
neurológicos en general.
1.2.4 Formulación del problema. ¿Cuál sería la mejor alternativa para mejorar
el sistema manual que lleva la Liga Colombiana Contra la Epilepsia en el manejo
de las historias clínicas de los pacientes con los problemas neurológicos?
27
1.3 ANTECEDENTES
La Liga Colombiana Contra la Epilepsia fue fundada en Cartagena en 1964, la cual
cuenta con un Hospital Neurológico que se encarga de estudiar y tratar las
enfermedades del sistema nervioso central y periférico. Este se encuentra
especialmente dotado para tratar las epilepsias y síndromes epilépticos, siendo el
único centro en América Latina especializado en cirugías de Epilepsia.
Para mayo de 1996 contaban con los siguientes datos, los cuales han venido
aumentado considerablemente:
§ 200 cirugías de epilepsia (La serie más larga en América Latina)
§ 1.900 cirugías del sistema nervioso central
§ 100.000 historias clínicas
§ 50.000 pacientes activos
§ 35.000 exámenes de laboratorio al año
A pesar del tiempo que lleva funcionando, sólo hasta 1994 dieron a conocer un
reporte de los primeros 90 casos de epilepsia para tener una seguridad de los
resultados, dado que es frecuente ver que los pacientes en el primer año varían en
el estado post-quirúrgico.
Respecto a la cantidad de historias clínicas que existen en la institución, éstas se
28
han llevado de forma manual, ocasionando trabajos tediosos, poca seguridad de la
información almacenada, de igual forma no es posible la realización de reportes
mas frecuentes de los casos de epilepsia que se presentan, por lo que se ha
manifestado la necesidad por parte de los directivos y médicos de tener un
sistema de información.
Nuestro trabajo consistirá en proporcionar esa herramienta que permita un buen
manejo de las historias clínicas por parte del personal médico, al igual que le
brindará apoyo para la realización de publicaciones médicas.
1.4 OBJETIVOS
1.4.1 Objetivo general. Diseñar e implementar un software de historias clínicas
neurológicas para la Liga Colombiana Contra la Epilepsia.
1.4.2 Objetivos específicos. Realizar el análisis y determinación de
requerimientos del sistema
Diseñar la base de datos para el almacenamiento de la información que manejará
el sistema
Diseñar y desarrollar los siguientes módulos: Captura de datos, actualización,
borrado, consulta de datos del paciente en el sistema.
29
Diseñar y desarrollar un módulo de estadística que contenga aspectos básicos,
así como gráficos que ayuden a generar reportes.
Elaborar un glosario que contenga diferentes términos neurológicos
Elaborar el manual del usuario y del sistema
1.5 DELIMITACION DEL PROYECTO
El presente proyecto se enmarca en el área de neurología, específicamente
problemas de epilepsia y la realización de cirugías de éste tipo en la Liga
Colombiana Contra la Epilepsia.
Es un software que puede adaptarse a cualquier liga, hospital o clínica que realice
este tipo de procedimiento, sobre todo porque una historia clínica es estándar en
todo el mundo. De igual forma su diseño es amigable, de tal manera que el
usuario (médico) pueda manejarlo sin ningún problema, así mismo se incluye la
ayuda que permitirá una mejor compresión del software.
De igual forma se incluye un módulo de estadística, el cual estará en capacidad de
arrojar información básica como:
1. Número de pacientes operados
30
2. Número de pacientes operados de Lobectomía Frontal, Lobectomía Temporal,
Callosotomía, Hemiferectomía, Lesionectomía, Recepción Focal y Electrodos.
3. Estado del paciente según Clasificatoria Postoperatoria.
4. Tipo de cirugía practicada
5. Clasificación de los pacientes en grupos etáreos (1-5, 5-10, 10-15, 15-25, 25-
40, 40-60, más de 60 años) y a partir de estos grupos sacar igualmente las
estadísticas.
6. Cantidad de pacientes hombres y mujeres operados.
7. Tipo de crisis que se le presenta al paciente: Crisis simples, Complejas o
Generalizadas.
1.6 INFORMACIÓN SOBRE LA EMPRESA
Licencia sanitaria de funcionamiento, resolución 3215 - dic 20/94). Miembro de la
“Internacional League Against Epilepsy” (I.L.A.E.) e “International Bureau for
Epilepsy”(I.B.E).
La Liga Colombiana Contra la Epilepsia es una institución sin ánimo de lucro,
31
fundada en Cartagena para todo el país en septiembre de 1964, debido a que la
atención de pacientes con epilepsia era absolutamente nula. Es el capítulo del
departamento de Bolívar llevando cerca de doce años trabajando solos hasta la
realización del Primer Congreso Nacional de Epilepsia en Abril 6 y 7 de 1982,
donde se hizo la primera reunión nacional de ligas en Colombia, congregando
veinte capítulos. Actualmente el presidente de la liga a nivel nacional es el doctor
Jaime Fandiño Franky.
Esta es un centro de tratamiento médico y quirúrgico basado fundamentalmente
en el trabajo con las personas con epilepsia. A lo largo de la historia de la liga se
debe tener en cuenta dos hechos importantes, la creación del Hospital
Neurológico y la Fundación Instituto de Rehabilitación para Personas con
Epilepsia (FIRE).
1.6.1 Fundación instituto de rehabilitación para personas con epilepsia
(FIRE).
Porqué?
§ Cerca del 30% de las personas con epilepsia requieren, rehabilitación y/o
educación especial.
§ Los niños y los adolescentes con epilepsia y trastornos del aprendizaje son
pacientes-alumnos porque tienen una enfermedad y un disturbio del aprendizaje
32
§ Se requiere un centro especializado en ciencias neurológicas para ellos.
§ No pueden estas personas estar en un simple centro de retardo mental.
Realizaciones
§ Centro de educación y de rehabilitación médica
§ Único centro de este género en el mundo en desarrollo
§ Cientos de personas y otras tantas familias se han beneficiado
§ Aproximadamente en la actualidad 160 alumnos reciben educación especial
Programas
§ Educación temprana
§ Planes caseros (para personas fuera de la ciudad)
§ Psicomotricidad
§ Nivelación
§ Hogar clínica
§ Aprestamiento
§ Rehabilitación por terapias y sicología
El FIRE es el departamento de rehabilitación de la liga que cuenta con una junta
directiva independiente. El director ejecutivo del FIRE es el presidente de la liga.
1.6.2 Hospital neurológico. Porqué? Debido a la gran cantidad de pacientes
que llegaban a la liga, se decidió la creación del hospital neurológico en el año de
33
1989, siendo de vital importancia debido a que no se efectuaban cirugías de
epilepsia en la ciudad, convirtiéndose en el centro más importante a nivel de
América latina.
Es un Instituto hospitalario para estudiar y tratar las enfermedades del sistema
nervioso central y periférico. Especialmente dotado para tratar las epilepsias y
síndromes epilépticos, cuyo programa bandera es la cirugía de epilepsia.
Dotación
§ 32 camas hospitalarias (pabellones de hombres, de mujeres y neuropediatría)
§ Sección de piezas individuales con aire acondicionado
§ Sala de cirugía con dotación completa para la cirugía del sistema nervioso
§ Sala de cuidado intensivo neurológico
§ Laboratorio clínico (pioneros en niveles séricos de drogas anticonvulsivas y
diagnóstico de cisticercosis)
§ Consulta externa (diariamente un promedio de70 consultas, 50 de epilepsia)
§ Emergencia 24 horas de convulsiones y enfermedades agudas del sistema
nervioso.
La Liga Colombiana Contra la Epilepsia tiene un número de 80 empleados, todos
a nómina. No cuentan con la ayuda del Estado ni de entidades privadas. Sus
ingresos provienen de contratos y venta de tecnología de punta a EPS, así como
34
pagos por consulta externa, entre otros servicios que presta. También por el pago
de matrícula y rehabilitación de pacientes en el FIRE. La única ayuda que han
recibido ha provenido de los Estados Unidos y ésta ha sido en materiales mas no
económica.
Anualmente cuenta con un presupuesto de $4’500.000.000.
Hasta la fecha se han realizado aproximadamente 3200 cirugías neurológicas de
las cuales 500 son de epilepsia. El resto han sido de tumores cerebrales,
aneurismas cerebrales, entre otras.
El cuerpo médico está conformado por tres neurocirujanos, tres neurólogos en
pediatría, un pediatra general, dos radiólogos, tres anestesiólogos, cuatro médicos
generales.
1.7 JUSTIFICACIÓN
Con el crecimiento de la población, se van presentando cada día más
enfermedades. La epilepsia es una enfermedad que afecta principalmente a
sectores de más bajos recursos, según estudios realizados. La Liga Colombiana
Contra la Epilepsia es una institución que se dedica principalmente a atacar este
problema desde hace muchos años, como consecuencia el número de pacientes
aumenta considerablemente, así como el número de historias.
35
A pesar de tener tantos años de estar funcionando, la forma manual en que son
llevadas las historias clínicas no es la mejor, por tal razón, se propuso la
realización de un software, el cual facilitará el acceso a las historias, menos tiempo
y más eficiencia para la manipulación de éstas, permitiendo la agilización y la
mejora en la prestación del servicio para con los pacientes. De igual forma
obtener datos estadísticos para la evaluación de los casos neurológicos (de
epilepsia principalmente) presentados en la institución, brindando así la posibilidad
de realizar publicaciones médicas.
Este proyecto es importante porque entre otros, se obtienen los siguientes
beneficios:
1. A los autores del proyecto les posibilita la aplicación de los conocimientos
teórico-prácticos asimilados en el desarrollo del proceso enseñanza aprendizaje.
2. A la Corporación Universitaria Tecnológica de Bolívar, le da la oportunidad de
proyectarse socialmente debido a que la Liga Colombiana Contra la Epilepsia es
una entidad sin ánimo de lucro que necesita el apoyo de otras instituciones.
3. A la Liga Colombiana Contra la Epilepsia, le brindará un soporte para el manejo
de las historias clínicas, de igual forma le permitirá realizar publicaciones médicas
más frecuentes mediante el uso de datos estadísticos.
36
2. ESTRATEGIAS METODOLOGICAS DE LA INVESTIGACIÓN
2.1 MARCO REFERENCIAL
2.1.1 Sistemas de información.
2.1.1.1 Sistema. Un sistema es un conjunto de componentes que interaccionan
entre sí para lograr un objetivo común.
Todo sistema organizacional depende, en mayor o menor medida, de una entidad
abstracta denominada sistema de información. Este sistema es el medio por el
cual los datos fluyen de una persona o departamento hacia otros y puede ser
cualquier cosa, desde la comunicación interna entre los diferentes componentes
de la organización y líneas telefónicas hasta sistemas de computo que generan
reportes periódicos para varios usuarios. Los sistemas de información
proporcionan servicio a todos los demás sistemas de una organización y enlazan
todos sus componentes en forma tal que éstos trabajen con eficiencia para
alcanzar el mismo objetivo.
2.1.1.2 Características de los sistemas. Para alcanzar sus objetivos, los
sistemas interaccionan con su medio ambiente, el cual está formado por todos los
objetos que se encuentran fuera de las fronteras de los sistemas. Los sistemas
37
que interactúan con su medio ambiente (reciben entradas y producen salidas) se
denominan sistemas abiertos. En contraste, con aquellos que no interactúan con
su medio ambiente se conocen como sistemas cerrados.
Un sistema puede formar parte de otro sistema más general, que sería su entorno,
y/o estar formado por otros sistemas, que en este caso le tendrían como entorno
común denominándose subsistema.
Dentro del grupo de subsistemas se necesita uno que sea el coordinador de todas
las funciones: El sistema de información, el cual tiene como misión permitir que la
información necesaria fluya dentro del sistema, de unos subsistemas a otros. El
éxito de la institución depende en gran parte del buen funcionamiento de éste.
2.1.2 La necesidad del análisis y diseño de sistemas. El análisis y diseño de
sistemas, tal como es ejecutado por los analistas de sistemas, busca analizar
sistemáticamente la entrada o el flujo de datos, el proceso o transformación de los
datos, el almacenamiento de datos y la salida de información dentro del contexto
de un negocio particular. Además, el diseño y análisis de sistemas es usado para
analizar, diseñar e implementar mejoras en el funcionamiento de los negocios que
pueden ser logradas por medio del uso de sistemas de información
computarizados.
38
2.2 INGENIERIA DEL SOFTWARE
2.2.1 Definición. Es el estudio de los principios y metodologías de la ingeniería
para el desarrollo y mantenimiento de sistemas de software de modo rentable.
2.2.2 Proceso, métodos y herramientas. La ingeniería del software es una
tecnología multicapa, ver figura 1, capas de la ingeniería del software. Cualquier
enfoque de ingeniería debe descansar sobre un empeño de organización de
calidad. La gestión total de calidad y las filosofías similares fomentan una cultura
continua de mejoras de procesos, y es esta cultura la que conduce últimamente al
desarrollo de enfoques cada vez más robustos para la ingeniería del software.
Los cimientos que son la base de la ingeniería del software están orientados hacia
la calidad.
Figura 1. Capas de la ingeniería del software
El fundamento de la ingeniería del software es la capa proceso. El proceso de la
Un enfoque de calidad
Métodos
Herramienta
Proceso
39
ingeniería del software es la unión que mantiene juntas las capas de la tecnología
y que permite un desarrollo racional y oportuno de la ingeniería del software.
Los métodos indican cómo construir técnicamente el software. Los métodos
abarcan una gran gama de tareas que inc luyen análisis de requisitos, diseño,
construcción de programas, pruebas y mantenimiento.
Las herramientas proporcionan un soporte automático o semiautomático para el
proceso y para los métodos.
2.2.3 El proceso del software. En un proceso de software se establece un
marco común del proceso, definiendo un pequeño número de actividades del
marco de trabajo que son aplicables a todos los proyectos del software, con
independencia de su tamaño o complejidad. Existe un conjunto de tareas, donde
cada uno es una colección de tareas de ingeniería del software, hitos de
proyectos, posibles entregas y productos de trabajo del software, y puntos de
garantía de calidad, que permiten que las actividades del marco de trabajo se
adapten a las características del proyecto del software y a los requisitos del equipo
del proyecto. Finalmente las actividades de protección, tales como la garantía de
calidad del software, gestión de configuración y medición, abarcan el modelo del
proceso. Las actividades de protección son independientes de cualquier actividad
del marco de trabajo y aparecen durante todo el proceso.
40
2.2.4 El modelo lineal secuencial o ciclo de vida básico. El modelo lineal
secuencial o ciclo de vida básico sugiere un enfoque sistemático, secuencial del
desarrollo del software que comienza en un nivel de sistemas y progresa con el
análisis, diseño, codificación, pruebas y mantenimiento. Modelado según el ciclo
de ingeniería convencional, el modelo lineal secuencial acompaña a las
actividades siguientes:
Ø Ingeniería y modelado de sistemas / información
Ø Análisis de los requisitos del software
Ø Diseño
Ø Desarrollo del software
Ø Pruebas
Ø Mantenimiento
1. Ingeniería y modelado de sistemas / información: Para la iniciación del
software, se establecen los requisitos de todos los elementos del sistema y se le
asignan al software parte de estos requisitos. La ingeniería y el análisis de
sistemas acompaña a los requisitos que se recogen en el nivel del sistema con
una pequeña parte de análisis y de diseño.
2. Análisis de los requisitos del software: Comprender todas las facetas
importantes de la parte de la empresa u organización que se encuentra bajo
estudio.
41
3. Diseño: El diseño de un sistema de información produce los detalles que
establecen la forma en la que el sistema cumplirá con los requerimientos
identificados durante la fase de análisis. Además es un proceso que se centra en
cuatro atributos distintos de un programa: Estructura de datos, arquitectura del
software, representaciones de interfaz y detalle procedimental (algoritmo).
4. Desarrollo del software: Es la traducción del diseño en forma legible para la
máquina.
5. Prueba: Durante la fase de prueba de sistema, éste se emplea de manera
experimental para asegurarse de que el software no tenga fallas, es decir que
funciona de acuerdo con las especificaciones y en la forma en que los usuarios
esperan que lo haga.
6. Mantenimiento: La implantación es el proceso de verificar e instalar nuevo
equipo, entrenar a los usuarios, instalar la aplicación y construir todos los archivos
de datos necesarios para utilizarla. Dependiendo del tamaño de la organización
que empleará la aplicación y el riesgo asociado con su uso, puede elegirse
comenzar la operación del sistema sólo en un área de la empresa (prueba piloto).
El software indudablemente sufrirá cambios después de ser entregado al cliente,
por lo tanto es necesario darle mantenimiento a las aplicaciones; realizar cambios
y modificaciones para satisfacer las nuevas necesidades de los usuarios.
42
2.3 DETERMINACION DE REQUERIMIENTOS
La determinación de requerimientos es el estudio de un sistema actual para
conocer cómo trabaja y dónde es necesario efectuar mejoras.
Un requerimiento es una característica que debe incluirse en un nuevo sistema y
esta puede ser la inclusión de determinada forma para capturar o procesar datos,
producir información, controlar una actividad de la empresa o brindar soporte a la
gerencia.1
Para llevar a cabo la determinación de los requerimientos es necesario tener en
cuenta: La anticipación, investigación y especificación de requerimiento.
La anticipación de requerimientos prevé las características del sistema con base
en la experiencia previa.
La investigación de requerimientos se refiere al estudio y documentación del
sistema actual utilizando técnicas como la entrevista, observación, encuesta, para
saber como funciona el sistema.
La especificación de requerimientos permite determinar qué tan bueno es el
sistema en su desempeño, que requerimientos se deben satisfacer y las
1 SENN James. Análisis y diseño de sistemas de información. 2 ed. México: McGrawHill, 1992. 942 p.
43
estrategias para alcanzarlos, esto se logra con el análisis de los datos recopilados
en la investigación de requerimientos.
2.4 ANALISIS DE FLUJO DE DATOS
El análisis de flujo de datos estudia el empleo de los datos en cada actividad. Se
representan por medio de diagramas de flujos de datos que muestra en forma
gráfica la relación entre procesos y datos y en los diccionarios de datos que
describen de manera formal los datos del sistema y los sitios donde son utilizados.
Existen cuatro símbolos usados en los diagramas de flujo de datos (figura 2).
44
Símbolo Significado Ejemplo
Figura 2. Notación de diagramas de flujo de datos
2.5 LENGUAJE Y BASE DE DATOS UTILIZADOS
2.5.1 Visual Basic. Es un sistema de programación poderoso con una interfaz
gráfica que permite la creación de aplicaciones con código Basic. Visual Basic
permite la creación más fácil de objetos (controles), establecer y cambiar sus
propiedades y escribirles sus respectivos códigos a cada uno de ellos para su
funcionalidad.
Un aspecto muy importante es la expansión de aplicaciones en este lenguaje y la
maduración de sus funciones, los mecanismos para conectarlo a bases de datos
también se han multiplicado y evolucionado.
Entidad
Flujo de datos
Proceso
Almacén de datos
Paciente
Reportes y estadísticas
Realizar Exámenes
1
Archivo de pacientes
45
2.5.2 SQL Server. Es un sistema de administración de base de datos escalable
de alto rendimiento, diseñado específicamente para el proceso distribuido cliente /
servidor, aunque también se puede utilizar en aplicaciones que necesiten bases
de datos independientes almacenadas de forma local en el cliente.
Existen diferentes formas de acceso a los datos de un servidor SQL Server desde
un cliente Visual Basic, tales como VBSQL, API ODBC, DAO/JET,
DAO/ODBCDIRECT, RDO, ADO. Para el caso de nuestra aplicación se utilizó
RDO (Objetos de Datos remotos), debido a que es una interfaz de alto nivel
orientada a objetos que nos permite conectarnos directamente con ODBC, razón
por la cual en la actualidad es más fácil y segura de programar y posee un mayor
rendimiento que las interfaces anteriores a ella, aunque en un futuro se vea
desplazada por ADO, la cual no tiene la experiencia en desarrollo que posee RDO.
2.5.2.1 Objetos de datos remotos (RDO). Proporcionan un modelo de
información para tener acceso a orígenes de datos remotos mediante ODBC. RDO
ofrece un conjunto de objetos que facilitan la conexión con una base de datos, la
ejecución de consultas y procedimientos almacenados, la manipulación de
resultados y la confirmación de los cambios en el servidor.
2.6 HISTORIA CLINICA
La historia clínica consiste en la consignación escrita, ordenada y detallada de
46
todos los datos relativos a un enfermo, tanto anteriores, personales y familiares
como los actuales, lo cual sirve de base para el juicio y raciocinio de la
enfermedad actual del mismo.
El objetivo de la historia clínica es llegar a un diagnóstico o impresión clínica sobre
las quejas o la enfermedad del paciente.
Está por demás resaltar la importancia de la elaboración y confección de una
historia clínica. No sólo se reduce el número de posibilidades diagnosticas a un
mínimo, sino que sirve también de guía al clínico en la investigación subsiguiente.
En una historia clínica completa no debe ser omitido ningún detalle; muchas
veces, un dato que parece sin importancia en el momento del examen puede ser
importantísimo cuando se analiza en conjunto con el resto de la historia.
Naturalmente, también deben resaltarse los aspectos más llamativos y de mayor
importancia que puedan ser de utilidad en la evaluación general del paciente, tanto
para el médico que la elabora como para cualquier otra persona que más tarde se
interese por la misma.
2.6.1 Neurología. La neurología es la rama de la medicina que estudia el
sistema nervioso (Central y periférico), sus enfermedades y el modo de tratarlos.
El ejercicio de la neurología tiene dos objetivos: Uno próximo, limitado, que es
47
curar o mejorar al paciente; el otro, ilimitado, comprende la investigación clínica de
las enfermedades del sistema nervioso, para determinar sus causas, historia
natural y alteraciones patológicas, como base para el desarrollo de tratamientos
profilácticos y curativos.
La efectividad en el cumplimento del primer objetivo depende en gran parte de la
oportuna atención que se preste al paciente, lo que quiere decir que las
enfermedades neurológicas tratables pueden dejar de serlo cuando se retarda su
diagnóstico. El corolario de esto es que el beneficio que alcancen los pacientes
neurológicos de determinado conglomerado social, depende en primer término de
los conocimientos de neurología que tengan los clínicos al servicio de esa
comunidad, trabajando en estrecho contacto con los especialistas.
A pesar de la creciente complejidad que el desarrollo de las ciencias neurológicas
básicas y las especialidades paraclínicas han dado a la neurología, todavía una de
las causas más frecuentes de errores diagnósticos y terapéuticos reside en la
deficiente utilización de sus elementos fundamentales: La historia y el examen
neurológico.
2.6.2 Historia neurológica. La exploración neurológica revelará los trastornos del
cerebro, nervios, músculos y médula espinal. El interrogatorio es un arte que
requiere habilidad. Solamente la facilidad natural para las relaciones
interpersonales y su depuración con la práctica, permiten el dominio de su técnica;
48
su fin, naturalmente, es la obtención de datos concretos sobre aspectos
personales y patológicos del paciente.
Las técnicas del interrogatorio son variables y deben ser adecuadas a las
circunstancias; como toda encuesta deben encabezarse por los datos de filiación
general: Nombre, sexo, edad, estado civil, dirección, procedencia y ocupación; la
última es importante en algunos procesos tóxicos o traumáticos del sistema
nervioso.
Cuando el médico realiza la exploración física como parte de la exploración
neurológica es habitual que haga una revisión completa de los sistemas orgánicos,
poniendo especial énfasis en el sistema nervioso. Se examinan los nervios
craneales, los nervios motores, los nervios sensitivos y los refle jos, al igual que la
coordinación, la postura, el equilibrio, la función del sistema nervioso autónomo y
el flujo de sangre al cerebro.
La historia clínica comprende: Motivo de consulta, enfermedad actual,
antecedentes personales, antecedentes familiares, antecedentes sociales, revisión
por sistemas, examen físico general, examen neurológico.
2.6.2.1 Motivo de consulta. Signos y síntomas que motivan al paciente a la
consulta médica. Generalmente se trata de la molestia principal, aunque no
necesariamente del síntoma “clave” de la enfermedad. La valoración del motivo
49
de consulta, por lo demás permite muchas veces determinar la forma de
tratamiento. Se debe anotar los síntomas con las palabras del paciente.
2.6.2.2 Enfermedad actual. Se refiere al interrogatorio que realiza el médico con
el fin de reunir la mayor cantidad posible de datos concernientes a la enfermedad
que aqueja al paciente, con el fin de elaborar un diagnóstico inicial.
La enfermedad actual constituye el eje de la historia clínica. En ella debe estar
incluida toda la información útil referente al cuadro clínico por el cual consulta el
paciente. Básicamente debe estar respondida total y cuidadosamente las
siguientes preguntas: Cuándo empezó?, Cómo comenzó?, Cómo ha
evolucionado?, Qué tratamiento se ha hecho? Cómo se encuentra ahora?.
2.6.2.3 Antecedentes personales. Se consignan los antecedentes individuales
del paciente en todo lo referente a patologías padecidas en épocas anteriores,
tratamientos recibidos, cirugías a que ha sido sometido, traumatismos, otras
hospitalizaciones y en general cualquier otro dato de importancia clínica en su
pasado y que el paciente recuerde, las cuales muchas veces están en estrecha
relación con la enfermedad actual y son de gran ayuda para establecer pautas en
cuanto al diagnóstico, pronóstico y tratamiento.
2.6.2.4 Antecedentes sociales. Este aspecto de la historia clínica proporciona
valiosa información acerca del ambiente familiar, actual o pasado y saber el
50
régimen de vida del paciente. Todo ello orienta a conocer mejor el medio
ambiente, el régimen de nutrición y sus probables defensas orgánicas.
La escolaridad y el rendimiento dan idea del grado de inteligencia y del bagaje
intelectual, que son indispensables para valorar el estado mental o el grado de
deterioro intelectual.
La resistencia actual o previa, lo mismo que los viajes son importantes para el
diagnóstico de determinadas condiciones epidemiológicas. Se debe anotar
también el uso de estupefacientes y el abuso del alcohol. El conocimiento de las
condiciones socioeconómicas y del ambiente familiar es indispensable para el
manejo de ciertas afecciones neurológicas que requieren el máximo entendimiento
y cooperación por parte de los familiares.
2.6.2.5 Antecedentes familiares. Existencia en la familia del paciente de alguna
enfermedad que presenta cierta tendencia familiar. Se obtiene información
específica acerca de la familia inmediata (padre, madre, hermano, hermana)
incluyendo estado, edad y estado de salud, si alguno ha muerto. Se insistirá sobre
afecciones neurológicas y siquiátricas y en ciertos casos sobre enfermedades
metabólicas y alérgicas.
2.6.2.6 Revisión de sistemas. Consiste en la recolección de signos y síntomas
a cerca de las enfermedades que el paciente ha sufrido, principalmente aquellos
51
que tienen relación con la enfermedad actual. La revisión por sistemas debe ser
referida siempre en la historia clínica como datos del pasado. A su vez, cada uno
de los datos positivos debe ser desarrollado a fondo porque puede significar una
ayuda de gran valor para el reconocimiento y aun el pronóstico de la enfermedad
actual del paciente. Este es uno de los puntos fundamentales en el interrogatorio
del paciente neurológico, porque la investigación de enfermedades sistémicas
concomitantes, muchas veces aclara la etiología de la manifestación neurológica.
Esta información permite además evitar contraindicaciones medicamentosas o
anestésicas y seleccionar los procedimientos quirúrgicos.
La revisión de sistemas o aparatos debe ser hecha en detalles obteniendo
informaciones concisas y estrictas.
Se evalúan los siguientes sistemas: Piel, otorrinolaringología, respiratorio,
cardiovascular, gastrointestinal, musculoesquelético, endocrino, inmunológico,
genitourinario, neurológico, psiquiátrico.
2.6.2.7 Examen físico general. Consiste en la aplicación de los métodos
prácticos de exploración clínica a saber: Inspección, palpación, percusión,
auscultación.
Inspección: La inspección consiste en el examen del enfermo por medio de la
vista. Con la inspección se trata de corroborar un diagnóstico preparado de
52
antemano con base a la anamnesis. El examen siempre se inicia con la
observación de la apariencia general, posiciones que adopta durante el
interrogatorio, el lenguaje, la vestimenta y cualquier otro detalle que llame la
atención del médico. Luego se entra a la inspección de cada una las regiones
corporales (cara, cuello, tórax, abdomen, extremidades y genitales) para luego
concentrar toda la atención en la región supuestamente enferma o sobre los sitios
en los cuales puedan encontrarse datos para confirmar el diagnóstico presuntivo
elaborado por el interrogatorio, y al final proceder con el resto del examen físico.
Palpación: Es el método semiológico basado en la exploración táctil (y en
ocasiones instrumental) de las partes externas del cuerpo o cavidades accesibles.
Percusión: Es la percepción auditiva del sonido producido al golpear
determinadas regiones anatómicas, lo que permite reconocer ciertas
características del órgano subyacente al área que se percute.
Auscultación: Es un método diagnóstico basado en la percepción auditiva de los
ruidos o sonidos que se producen en el interior del organismo.
2.6.2.8 Examen neurológico. Para entender al hombre es necesario
comprender el sistema nervioso central (SNC). A pesar del vertiginoso adelanto
observado en los últimos años en el campo de la neurología, con el advenimiento
de la tomografía axial computarizada (TAC) de cerebro, la imagenología por
53
resonancia magnética y la tomografía por emisión de positrones, el examen
neurológico, con su gran riqueza semiológica seguirá ocupando un primer lugar en
el diagnóstico del paciente con enfermedades del sistema nervioso (SN).
En la neurología, como en las otras ramas de la medicina, la anamnesis es muy
importante para establecer un diagnóstico adecuado. El examen neurológico debe
ser adecuado a las circunstancias. Como no es práctico hacer un examen
exhaustivo en cada paciente, el examen debe familiarizarse de acuerdo con la
historia. La orientación y la profundidad varían principalmente con el estado
mental del paciente. En el paciente alerta y colaborador se trata de lograr una
valoración cuantitativa. El orden del examen no importa, aunque es aconsejable
adoptar alguno para evitar omisiones.
El examen neurológico es un proceso intelectual que requiere la mayor atención
para valorar los signos neurológicos y proceder a su integración en los
correspondientes síndromes.
Cuando el médico realiza la exploración física como parte de la exploración
neurológica es habitual que haga una revisión completa de los sistemas orgánicos,
poniendo especial énfasis en el sistema nervioso. Se examinan los nervios
craneales, los nervios motores, los nervios sensitivos y los refle jos, al igual que la
coordinación, la postura, el equilibrio, la función del sistema nervioso autónomo y
el flujo de sangre al cerebro.
54
1. Examen mental. La evaluación del estado mental se basa en la exploración
de las funciones de perceptibilidad y reactividad. Este examen junto con la
anamnesis es, quizá, el elemento del examen neurológico que más aproxima al
paciente y permite conocer su personalidad, intelecto y emociones.
La historia clínica proporciona información útil acerca del estado de salud mental
de la persona. Sin embargo, suelen necesitarse pruebas especificas para definir el
estado mental y diagnosticar el problema que afecta a los procesos mentales.
La actividad perceptual se deduce de la exploración de las siguientes facultades
mentales:
a. Orientación: : Es la percepción del mundo exterior y del propio mundo
subjetivo.
La orientación del individuo deberá ser en persona, tiempo y lugar. Las preguntas
pertinentes para explorar la orientación serán:
1. Persona: ¿Cómo se llama usted?, ¿qué edad tiene?, ¿cuándo es su
cumpleaños?
2. Tiempo: Deme la fecha de hoy, ¿qué día es hoy?, ¿qué día de la semana es?
55
3. Lugar: ¿Dónde estamos en este momento?, ¿cómo se llama este sitio?, ¿qué
tipo de lugar es éste?, ¿cuál es su dirección?, ¿cómo se llama esta ciudad?.
b. Lenguaje: Se anota la calidad del lenguaje espontáneo: Los defectos de
articulación (disartría y anartría), de fonación (disfonía, afonía o voz nasal) o los
trastornos de causa no anatómica (dislalia y tartamudeo). En este lugar se
averigua por la dominancia cerebral del paciente (si es diestro, zurdo o
ambidiestro) lo que tiene valor topográfico y pronóstico en presencia de trastornos
de la comunicación. La investigación de las afasias en un examen corriente se
limita a buscar si existe incapacidad para denominar objetos comunes (afasia
nominal); ausencia de expresión verbal (afasia motora) o de comprensión verbal
(afasia sensorial), de lectura (alexia) y escritura (agrafia).
c. Memoria Es la facultad de conservar y reproducir la noción de una cosa
ausente o de un hecho pasado.
Para su exploración se puede dividir la memoria en reciente y remota. La
memoria reciente es el centro de la conciencia humana. Contiene todos los
pensamientos, información y experiencias que están en la mente de cualquier
persona en cualquier momento dado. El sistema de memoria remota proporciona
a las personas la capacidad para recordar grandes cantidades de información
durante periodos considerables: horas, días, semanas, años y en algunos casos
para siempre.
56
d. Juicio: Se explora pidiendo al paciente que interprete un refrán popular o
anote las similitudes o diferencias entre dos cosas.
e. Atención: Apertura selectiva a una pequeña porción de fenómenos
sensoriales que nos atraen. Es importante asegurarse que el paciente conserva la
atención y no presenta distractibilidad.
f. Agnosia: : Perdida de la memoria debida a una lesión neurológica focal. En
este caso existe una incapacidad en la comprensión de los recuerdos que se
poseen.
g. Apraxia: Es la incapacidad de realizar una tarea motora determinada, sin que
exista problema de debilidad, sensibilidad, coordinación, atención o comprensión.
h. Conciencia: Es el estado de clara percepción de si mismo y del medio
ambiente en el cual el individuo completamente despierto responde a estímulos
físicos o psicológicos. En otras palabras es el estado de alerta de una persona en
relación con el medio ambiente.
2. Pares craneales. El médico examina la función de cada uno de los 12 nervios
craneales (pares craneales) que están directamente conectados al cerebro. Un
nervio craneal puede resultar afectado en cualquier punto de su trayecto como
consecuencia de lesiones, tumores o infecciones y, por lo tanto, es necesario
57
determinar la localización exacta del daño.
a. Olfatorio (I): Antes de hacer el examen se examinan los cornetes, procesos
inflamatorios, gripe, sinusitis, desviación del tabique, se explora separadamente
cada ventana nasal para la identificación o discriminación de sustancias
aromáticas.
b. Optico (II): Sistema sensorial visual; se estudia desde la retina hasta la
corteza visual.
c. Nervios oculomotores: Los nervios oculomotores, oculomotor(III), troclear
(IV) y abducens (VI) son los encargados de inervar los músculos extravasculares,
sus músculos están situados en el tallo cerebral y la afección de estos nervios
produce parálisis o paresia de los músculos que inervan.
d. Trigémino (V): Es un nervio mixto sensitivo-motor. La exploración sensitiva
comprende el examen de las sensibilidades superficiales de piel y mucosas de la
cara y de los tres cuartos anteriores del cuero cabelludo. Se exceptúa un reborde
de piel sobre el ángulo del maxilar, inervado por C2. Por la distribución del defecto
sensitivo puede determinarse si hay una lesión total o parcial del nervio.
e. Facial (VII): Es un nervio mixto. El componente motor tiene una porción
superficial que inerva todos los músculos de la cara, excepto el elevador del
58
párpado superior, y una porción profunda de difícil evaluación, que va al vientre
posterior del digástrico, al glosoestafilino y al estilogloso.
f. Acústico o auditivo (VIII): Por su exploración debe verificarse previamente el
estado del conducto auditivo externo. La agudeza auditiva se explora a groso
modo por medio de la voz hablada y cuchicheada (logometría), examinando cada
oído separadamente.
g. Glosofaringeo (IX) y Vago (X): Se estudian conjuntamente anotando los
defectos de fonación: Ronquera, voz bitonal o nasal; estridor, distagia o
regurgitación; posición de la úvula en reposo durante el movimiento y presencia
del reflejo faríngeo a cada lado. La motilidad de las cuerdas vocales y el gusto en
el tercio posterior de la lengua son exámenes menos comunes en la práctica
diaria.
h. Espinal o Accesorio (XI): Para su exploración se anota el trofismo y la fuerza
de los esternocleidomastoideos y trapecios con los movimientos laterales de la
cabeza contra resistencia y con la elevación de los hombros.
i. Hipogloso (XII): Se nota la posición de la lengua en reposo y protuida, su
motilidad y resistencia a través de las mejillas, la articulación de las sílabas
linguales y la presencia de atrofia y fasciculaciones. Las lesiones unilaterales,
generalmente por compresión o trauma de uno de los nervios, produce desviación
59
de la lengua hacia el lado paralizado por acción del geniogloso sano. Las lesiones
nucleares producen parálisis bilateral. Los trastornos de la función sin atrofia ni
fasciculaciones hacen parte del síndrome supranuclear, llamado por esa razón
pseudobulbar, que es manifestación del daño piramidal bilateral.
4. Sistema motor. Los nervios motores activan los músculos que se controlan
conscientemente (los que producen movimiento, como los músculos de la pierna
que se utilizan al caminar). La lesión de un nervio motor puede causar la debilidad
o la parálisis del músculo que inerva. La falta de estímulo a los nervios periféricos
es también la causa del deterioro muscular (atrofia). El médico realiza una
inspección para detectar la presencia de atrofia muscular y, a continuación, valora
la fuerza de varios músculos, solicitando a la persona que los flexione y extienda
contra resistencia.
a. Marcha. La marcha es el resultado de un complejo mecanismo en el que
intervienen múltiples centros nerviosos, vías de asociación y nervios periféricos.
Supone además la integridad de músculos, huesos y articulaciones.
Semiológicamente se trata de analizar el caminado o deambulación de una
persona cuando se le ordena ir de un sitio a otro.
b. Trofismo muscular: Se refiere al desarrollo muscular del paciente. El examen
comprende: Inspección, palpación, medición del volumen muscular en las
60
extremidades.
c. Movimientos anormales: Los movimientos anormales pueden ser de dos
variedades principales: Hipokinéticos (disminución anormal en los movimientos) y
diskinéticos o hiperkinéticos (aumentos anormal en los movimientos). Las
alteraciones en los movimientos pueden tener un origen orgánico (o estructural), o
un origen funcional (o psicogénico), es decir, puramente psiquiátrico.
d. Tono muscular: El tono muscular esta bajo el control de reflejos medulares
polisimpáticos y como tal está sometido a las influencias tanto inhibitorias como
excitatorias de estructuras supra-segmentarias. Requiere para su presencia la
integridad tanto de la vía motora como de la sensibilidad propioceptiva.
Los criterios que usa el médico para apreciar el tono muscular son: La actitud el
paciente en el lecho (tendencia a mantener sus extremidades en una sola
posición), el relieve que hacen las masas musculares, la consistencia de los
músculos al parparlos y, especialmente, la resistencia que presentan los músculos
a los movimientos pasivos, así como la amplitud de estos movimientos. Al
aumento del tono muscular se le da el nombre de hipertonía y a su disminución el
de hipotonía.
e. Fuerza muscular: Fuerza de flexión y extensión en cabeza, tronco y grandes
articulaciones. Para su valoración se usa una medida convencional que va de 0 a
61
5 (Ausencia completa de fuerza a fuerza normal):
0. Ausencia de contracción muscular (No hay movimiento del músculo)
1. Contracción muscular perceptible pero ausencia de desplazamiento.
2. Movimiento activo siempre que se elimine la acción de la gravedad (o sea que
sólo se realiza en el plano horizontal).
3. Movimiento activo que vence la gravedad (plano vertical).
4. Vence la fuerza de gravedad y opone alguna resistencia al examinador
(representa una pérdida de función de un 25%).
5. La actividad voluntaria desplaza el segmento de forma completa y opone
resistencia máxima de manera sostenida sin signos de fatigabilidad (Movimiento
de fuerza normal).
Este sistema de valoración permite determinar si la debilidad es total o parcial y en
este caso si es global o segmentaria, proximal o distal, uni o bilateral, simétrica o
asimétrica.
La evaluación periódica de la fuerza segmentaria permite determinar la progresión
62
de los procesos patológicos, indica la respuesta al tratamiento y es de gran valor
pronóstico.
El mayor inconveniente del método está en que requiere una cooperación total de
parte del paciente, por lo cual su valor es relativo en niños o en adultos confusos o
con conducta inadecuada, en cuyo caso la fuerza segmentaria sólo puede
valorarse por medio indirecto y de manera cualitativa.
4. Coordinación. Se puede definir la coordinación como la normal y adecuada
utilización de las vías motoras y sensitivas merced al correcto funcionamiento del
cerebelo, las vías sensitivas y el aparato vestibular a través de sus conexiones
cerebelosas; el punto importante a destacar es que el cerebelo es el principal
centro de la coordinación.
5. Sistema sensitivo. Los nervios sensitivos conducen al cerebro información
acerca de presión, el dolor, las sensaciones de calor y frío, vibración, la posición
de las partes del cuerpo y la forma de los objetos.
Se comprueba si existe pérdida de sensibilidad la superficie del cuerpo. El médico
se concentra, habitualmente en el área en que la persona refiere una sensación
de entumecimiento, de hormigueo o dolor. Para ello utiliza primero una aguja y
luego objeto redondeado para determinar si la persona percibe la diferencia entre
el pinchazo y la presión. También se pueden realizar pruebas de la función de los
63
nervios sensitivos aplicando una leve presión, calor o vibraciones. La capacidad
de discernir la posición se examina solicitando al paciente que cierre los ojos y
mueva los dedos de las manos luego los de los pies, hacia arriba y hacia abajo,
pidiéndole que identifique tales posiciones.
a. Sensibilidad sensitiva (Estereoceptiva): Dolor, temperatura y tacto ; la
sensibilidad dolorosa se explora anotando las variaciones de intensidad
(hipoalgesia, anestesia), que produzca el pinchazo con un objeto fino.
La sensibilidad térmica (frío, calor) se pueden explorar fácilmente por las
diferencias de temperatura entre el mango y la cabeza del martillo de reflejos.
La sensibilidad táctil se explora con una mota de algodón envuelta en la
extremidad de un mango delgado; con ella se toca ligeramente la piel.
b. Sensibilidad profunda (propioceptiva): Sentido de posición articular o del
movimiento segmentario, se explora por el desplazamiento pasivo de dedos o
artejos pidiendo al paciente que identifique la dirección del movimiento. En
defectos leves el paciente comete errores de apreciación, en casos extremos es
incapaz de anotar la presencia misma del movimiento.
El sentido vibratorio, se investiga no solamente por el reconocimiento del diapasón
aplicado sobre una prominencia ósea, sino también por la duración de la misma,
64
con lo cual se obtiene una apreciación cuantitativa.
El sentido de la presión, tiene menos importancia práctica. La aplicación de
presión en músculos o tendones es parte de la exploración de la sensibilidad
dolorosa profunda.
c. Sensibilidades especiales. La estereognosia consiste en el reconocimiento
por el tacto de un objeto mediante la integración de sus características simples:
Forma, tamaño, peso, superficie. Depende de la integridad del lóbulo parietal
contralateral. Del mismo orden es el reconocimiento de letras y números trazados
sobre la piel: Grafestesia. La incapacidad para reconocer objetos con sensibilidad
superficial normal (percepción táctil) se denomina astereognosia.
6. Reflejos. En términos generales puede definirse un reflejo como la respuesta
motora involuntaria desencadenada por un estímulo sensorial específico.
El estudio de los reflejos proporciona una información muy valiosa acerca de la
topografía y del tipo de una lesión neurológica.
a. Reflejos superficiales: La contracción muscular resulta de la estimulación de
la piel o las mucosas. En este grupo están el faríngeo y el corneano.
b. Reflejos abdominales: Superior, medio e inferior proviene de los segmentos
65
medulares D6 y D12, facilitada por la vía piramidal. Son difíciles de obtener en
pacientes cosquillosos y están ausentes sin significado neurológico en el abdomen
agudo, la obesidad y en la relajación de las paredes abdominales por multiparidad
o senilidad.
c. Reflejo cremasterino: La estimulación en la cara interna del muslo produce
elevación del testículo homolateral y en la mujer retracción del labio mayor. La vía
de inervación es L1 – L2.
d. Reflejo plantar: La estimulación plantar del talón hacia delante provoca
normalmente la flexión de los dedos. La vía, a través del nervio tibial, es L4 a S1.
El reflejo aparece desde el año y medio de edad.
e. Reflejo maseterino o mentoniano: La percusión del índice del examinador
aplicado transversalmente sobre la barbilla del paciente con la boca entreabierta
produce elevación de la mandíbula. La vía es a través de la rama motora del
trigémino.
f. Reflejo anal: La estimulación de la piel perianal produce contracción del
esfínter. La vía es S2.
g. Reflejo bicipital: La percusión sobre el tendón del bíceps produce
66
contracciones del antebrazo con ligera pronación. Vía C5-C6
h. Reflejo tricipital: La percusión del tendón del tríceps por encima del
olécranon produce extensión del antebrazo. Vía C6-C7-C8
i. Reflejo patelar o rotuliano: La percusión sobre la inserción del cuadríceps en
la rótula produce extensión de la pierna sobre el muslo. Vía L2-L3-L4
j. Signo de hoffman: Consiste en la flexión del pulgar al desplazar con un golpe
seco el dedo medio. Manifiesta hiperreflexia de miembros superiores, pero puede
encontrarse en individuos normales.
k. Aquiliano: El paciente responderá con extensión plantar agarrando
previamente la punta del grueso artejo. El estímulo consiste en percutir el tendón
de aquiles. La respuesta normal está representada por un movimiento de
extensión del pie sobre la pierna.
2.6.2.9 Diagnóstico. Es el proceso por medio del cual se busca conocer,
catalogar y determinar en forma exacta una enfermedad a través de una serie
ordenada de signos y síntomas.
a. Diagnóstico sindromático: Síntesis de los síntomas y signos. Se debe tener
cuidado con la valoración de los hallazgos sueltos, los que no encajan en
67
determinado síndrome, que muchas veces por lo mismo se tienden a excluir.
b. Diagnóstico topográfico: Se analiza cuáles son las estructuras anatómicas
que sirven de substrato a la o a las funciones comprometidas y de acuerdo con la
combinación de los hallazgos, cuál sea la localización más probable de la lesión:
Cerebral, tallo, médula, etc y en el mismo orden de ideas, si todo puede explicarse
por una sola lesión o si ésta debe ser múltiple.
c. Diagnóstico etiológico: Teniendo en cuenta la edad, la evolución clínica del
proceso, su localización y extensión, es posible suponer la naturaleza patológica
del problema, mediante un firme conocimiento de neuropatología. En este
momento queda sólo por resolver si el proceso es neurológico primario o hace
parte de un proceso sistémico.
68
3. GLOSARIO NEUROLOGICO
Accidente isquémico transitorio (AIT): Trastorno en el funcionamiento del
cerebro causado por una deficiencia temporal del aporte de sangre al mismo.
Afasias: Son las alteraciones de los aspectos o componentes principales del
lenguaje, con errores en su expresión y en su comprensión.
Agnosia: Trastorno infrecuente que se caracteriza porque la persona puede ver y
sentir los objetos pero no los puede asociar con el papel que habitualmente
desempeñan ni con su función.
Amnesia: Incapacidad parcial o total de recordar expresiones reciente o remotas.
Anamnesis: Conjunto de informaciones que proporciona el paciente al médico
sobre su pasado, la historia y circunstancias de su enfermedad.
Anartría : Trastorno del lenguaje consistente en la imposibilidad de articular los
sonidos del mismo. Se debe a una lesión en la zona del núcleo lenticular.
Anestesia: Abolición de la sensibilidad debido a un estado morboso (afecciones
neumológicas) o provocado artificialmente.
69
Apraxia: Incapacidad para realizar tareas que requieran patrones de evocación o
secuencias de movimientos.
Astereognosia: Incapacidad de reconocer los objetos por la percepción táctil
exclusivamente.
Ataxia: Trastorno de la coordinación. Las personas con ataxia no pueden
controlar la posición de sus extremidades ni su postura, por lo que se tambalean y
realizan movimientos amplios y en zigzag con los brazos.
Atetosis : Movimiento involuntario muy lento y sinuoso, continuo y con
imposibilidad de mantener una postura fija. Generalmente distal aunque puede
ser proximal comprometiendo lengua, cuello y cara. Puede combinarse con
movimientos distónicos.
Atrofias musculares espinales: Son enfermedades congénitas que se
caracterizan por una atrofia de la musculatura debida a una degeneración
progresiva de las células espinal y del tronco encefá lico.
Balismo: Son movimientos violentos, como de lanzar objetos, irregulares y sin
ritmo que suelen afectar a los brazos, generalmente de forma unilateral. Aparece
durante el reposo e interfiere con los movimientos voluntarios.
70
Blefarospasmo: Es un tipo de distonía que consiste en un parpadeo involuntario y
repetitivo que obliga al párpado a cerrarse. En ocasiones se afecta sólo primero a
un ojo y finalmente también al otro. Habitualmente se inicia como un parpadeo
excesivo, irritación de los ojos o una gran sensibilidad a la luz brillante. Muchas
personas con blefarospasmo se las arreglan para mantener los ojos abiertos
mediante bostezos, cantando o abriendo la boca ampliamente, pero a medida que
el trastorno evoluciona estos métodos se hacen menos efectivos. La consecuencia
más grave del blefarospasmo es el deterioro de la visión.
Conmoción: Es una pérdida de conciencia, y a veces de memoria, de corta
duración que se produce después de una lesión cerebral y que no causa ninguna
lesión evidente.
Convulsiones: Con este nombre se designan contracciones involuntarias de
grupos musculares, que aparecen por crisis de intensidad variable pero
usualmente de corta duración. Las convulsiones pueden ser tónicas o clónicas y,
según su extensión pueden ser localizadas o generalizadas. En las convulsiones
tónicas los músculos rígidos producen inmovilidad del segmento correspondiente,
el cual es asiento nada más que de ligero estremecimiento. En las convulsiones
clónicas los músculos experimentan una serie de contracciones y relajaciones
alternantes que ocasionan bruscas sacudidas del segmento. Las convulsiones
son manifestación especial de la enfermedad conocida con el nombre de
epilepsia.
71
Convulsiones febriles: Son convulsiones tónico-clónicas generalizadas que se
presentan en niños menores de cinco años debido a inmadurez cerebral con bajo
umbral convulsivo.
Corea: Movimiento involuntario, abrupto, rápido ya aleatorio; sin propósito, que
afecta fundamentalmente de manera distal a los miembros.
Coreotetosis: Cuando se presentan conjuntamente la corea y la atetosis.
Clonus: El fenómeno denominado clonus consiste en una serie de contracciones
rítmicas e involuntarias desencadenadas en un grupo muscular al realizar en
forma brusca la extensión sostenida del tendón en que termina dicho grupo
muscular.
Debilidad muscular: La debilidad muscular es un problema corriente con diversos
significados para distintas personas. Para algunas, es sencillamente una
sensación de cansancio o agotamiento. Sin embargo, si existe una verdadera
debilidad muscular, un gran esfuerzo no genera una fuerza normal y la debilidad
puede afectar a todo el cuerpo o bien estar limitada a un brazo, una pierna o
incluso a una mano o a un dedo. A pesar de que la debilidad suele ser
consecuencia de problemas en los músculos, tendones, huesos o articulaciones,
habitualmente la debilidad muscular es producida por alteraciones en el sistema
nervioso. Algunos casos de debilidad siempre ocurren tras un período de
72
enfermedad, apareciendo a menudo en las personas de edad avanzada
(sarcopenia).
Disastría: Trastorno de la coordinación. Se refiere a trastornos motores de los
órganos utilizados para la articulación del habla.
Dislalias: Son alteraciones de los rasgos fonológicos observados en la
evaluación del habla actualizada durante el desarrollo.
Dismetria: Es un trastorno de la coordinación. Las personas con dismetría son
incapaces de controlar la uniformidad y la precisión de los movimientos del cuerpo.
Por ejemplo al tratar de alcanzar un objeto la persona con dismetría puede llevar
la mano más allá del mismo.
Distonias: La distonía se caracteriza por la detención brusca del movimiento
(“congelación”) en medio de una acción debido a contracciones musculares
involuntarias, lentas, repetitivas y sostenidas; también pueden aparecer posturas
anormales, giros y movimientos de torsión del tronco, de todo el cuerpo o de
solamente una parte del mismo
Distonía de torsión ídiopática: (de causa desconocida) los episodios se inician
entre los 6 y los 12 años de edad. Al principio los síntomas pueden ser tan leves
como el calambre del escribiente, y la distonía generalmente ocurre en un pie o
73
una pierna. Puede limitarse al tronco o a una extremidad, pero en ocasiones
afecta a todo el cuerpo e incluso puede obligar al niño a estar confinado en una
silla de ruedas. Cuando esta distonía de torsión idiopática se inicia en la edad
adulta, generalmente comienza en los músculos de la cara o de los brazos y no
suele progresar a otras partes del cuerpo.
Distonía espasmódica: Afecta a la musculatura que controla la articulación del
lenguaje; las personas con este trastorno presentan también temblores en otras
partes del cuerpo. Los espasmos de los músculos laríngeos pueden impedir
totalmente la articulación del lenguaje o dar lugar a una voz forzada, balbuceante,
ronca y rechinante o confusa e ininteligible.
Distrofias musculares: Las distrofias musculares son un grupo de trastornos
musculares hereditarios que ocasionan debilidad de los músculos de gravedad
variable.
Encefalomielitis diseminada aguda (Encefalitis postinfecciosa): Es una
inflamación poco frecuente que produce una desmielinización que generalmente
es consecutiva a una infección vírica o a una vacunación.
Enfermedad de Parkinson: Es un trastorno degenerativo y lentamente progresivo
del sistema nervioso que presenta varias características particulares: temblor de
reposo, lentitud en la iniciación de movimientos y rigidez muscular.
74
La enfermedad de Parkinson afecta aproximadamente al 1 por ciento de la
población mayor de 65 años y al 0,4 por ciento de la población mayor de 40 años.
Enfermedades por acumulación de glucógeno: Las enfermedades por
acumulación de glucógeno son un grupo de enfermedades autosómicas recesivas
hereditarias poco frecuentes caracterizadas por la acumulación anormal de
glucógeno (almidón) en los músculos porque éstos no pueden metabolizar los
azúcares normalmente.
Epilepsia: Es un trastorno de la actividad electrofísico-química de las células
cerebrales que producen descargas paroxísticas excesivas. También denominada
Gran Mal o Disritmia Cerebral.
Epilepsia jacksoniana o parcial: Se caracteriza por convulsiones de tipo clónico,
limitados en su iniciación a una parte del cuerpo, pudiendo permanecer así o
propagarse después a toda una mitad del cuerpo e incluso generalizarse.
Epilepsia postraumática: Trastorno caracterizado por convulsiones que se
manifiestan algún tiempo después de haber sufrido un traumatismo cerebral por
un impacto en la cabeza.
Esclerosis lateral amiotrófica: Es una enfermedad medular caracterizada por la
75
inflamación crónica de las astas anteriores de la medula.
Esclerosis múltiple: Trastorno progresivo, remitente y residivamente del sistema
nervioso, que ataca principalmente la sustancia blanca causando placas de
desmielinizacion en todo el sistema nervioso central y sin ninguna sistematización.
Espondilosis cervical: Es un trastorno de la médula espinal que afecta a los
adultos de mediana y avanzada edad que presentan una degeneración de la
vértebras y de los discos intervertebrales del cuello.
Estereotipias: Movimientos repetitivos continuos e idénticos, simples o
complejos.
Fasciculaciones: Son contracciones breves y arrítmicas de un fascículo
muscular; solamente se aprecian a la vista ya que ellas (excepto las de los dedos)
no alcanzan a producir movimiento.
Fracturas de cráneo: Una fractura de cráneo es una rotura de un hueso del
mismo.
Hematoma espinal: Un hematoma espinal es consecuencia de una hemorragia
alrededor de la médula espinal que la comprime.
76
Hematomas intracraneales: Son acumulaciones de sangre dentro del cerebro o
entre el cerebro y el cráneo.
Hemiespasmo facial: Contracción continua de hemicara superior e inferior
asociado a períodos de reposo.
Hemiplejia : Síndrome piramidal resultante de una lesión a nivel de la cápsula
interna y caracterizado por la presencia de hemiplejia espastica.
Hemorragia intracraneal: Derrame de sangre en el interior del cráneo. La
hemorragia puede producirse en el interior del cerebro o alrededor del mismo.
Hemorragia intracerebral: (Un tipo de ictus) es consecuencia de un derrame de
sangre en el tejido cerebral.
Hemorragia subaracnoidea: Derrame de sangre que se produce de repente en
el espacio comprendido entre el cerebro y la capa que lo rodea (espacio
subaracnoideo).
Hiperreflexia: Reacción motora de sobresalto exagerada como respuesta a un
estímulo inesperado. La respuesta motora puede ser corta o prolongada con un
acto motor complejo.
77
Hipertonía muscular: Se manifiesta por la tendencia a mantener fijas en reposo
las extremidades, ya sea en flexión, ya en extensión; y por el mayor relieve que
hacen los músculos los cuales, además, se tocan de firmeza o consistencia
aumentada y presentan mayor resistencia al movimiento pasivo.
Hipoalgesia: Disminución de la sensibilidad dolorosa.
Hipotonía muscular: Cuando existe hipotonía muscular las extremidades tienden
a permanecer en la posición en que las fija la gravedad, es decir su propio peso;
además las masas musculares se aprecian disminuidas de tamaño y se tocan
flácidas; finalmente, al explorar los movimientos pasivos se encuentra que la
resistencia está disminuida y que el movimiento es más amplio.
Histeria: En esta, las convulsiones se caracterizan por su polimorfismo y
teatralidad, acompañadas casi siempre con gritos, crisis de llanto, gemidos, etc.
Ictus: También denominado accidente vascular cerebral. Está caracterizado por
la muerte de tejido del cerebro (infarto cerebral) como consecuencia de una
insuficiencia circulatoria y el consiguiente déficit de oxígeno al cerebro.
Lateralidad: El estudio de la lateralidad es importante en la evaluación
neuropsicológica, ya que es un reflejo de la dominancia cerebral. Se mide si la
persona es zurdo, diestro o ambidiestro.
78
Mielitis transversa aguda: En la mielitis transversa aguda la conducción de los
impulsos nerviosos ascendentes y descendentes resulta totalmente bloqueada en
uno o más segmentos.
Mioclonias: Son contracciones musculares breves, a veces repetitivas, rítmicas o
no, localizadas o difusas, que afectan todo un músculo y a veces solamente un
grupo muscular. Pueden verse en la epilepsia.
Miopatías miotónicas: Las miopatías miotónicas son un grupo de trastornos que
se caracterizan por una relajación anormalmente lenta después de la contracción
de un músculo, lo que posiblemente conduce a la debilidad, espasmos y
acortamiento de los músculos (contracturas).
Neurofibromatosis: Es una enfermedad congénita en la cual múltiples
crecimientos anormales de tejido nervioso (neurofibromas), blandos, aparecen en
la piel y otras partes del cuerpo.
Neuralgia glosofaríngea: Es un síndrome poco frecuente caracterizado por
episodios recidivantes de dolor intenso en la parte posterior de la garganta cerca
de las amígdalas, afectando a veces al oído del mismo lado.
Neuropatías hereditarias: Son trastornos del sistema nervioso que se trasmiten
79
genéticamente de padres a hijos.
Neuropatía periférica: (Lesión de un nervio periférico) es un síndrome
caracterizado por una disfunción de los nervios periféricos. Suele producir
alteraciones como la pérdida de la sensibilidad, debilidad y atrofia musculares o
alteración del funcionamiento de los órganos internos.
Parálisis de Ball Es una anomalía del nervio facial caracterizada por causar de
forma repentina debilidad o parálisis de los músculos de un lado de la cara.
Parálisis general progresiva: Cuadro clínico de meningoencefalitis progresiva
que conduce a la degeneración del parénquima cerebral.
Parálisis supranuclear progresiva: Es un trastorno menos frecuente que la
enfermedad de Parkinson que causa rigidez muscular, imposibilidad de mover los
ojos y debilidad de la musculatura de la garganta.
Paraplejia espástica: Síndrome piramidal resultante de una lesión a nivel
medular. Se manifiesta por trastornos de la marcha.
Parálisis periódica: La parálisis periódica es un grupo infrecuente de trastornos
autosómicos hereditarios de trasmisión dominante que se caracterizan por
episodios repentinos de debilidad y parálisis.
80
Paraplejia fláccida: Síndrome piramidal resultante de una lesión a nivel de
medula espinal, bien de la dos astas anteriores de la medula dorso-lumbar o
raíces motoras correspondientes, o bien por lesión bilateral de los nervios
periféricos.
Paroxismo: Periodo de una enfermedad o estado patológico durante el cual los
síntomas son más agudos.
Pequeño mal: Se denomina así la epilepsia no convulsiva, que consiste en la
existencia de ausencias u obnubilaciones ocasionales o de corta duración,
acompañadas de mirada fija y midriasis sin caída al suelo.
Percusión: Método de exploración clínica que consiste en escuchar el ruido
producido al golpear una parte del cuerpo.
Quistes de la médula espinal y del cerebro: Un quiste es un saco lleno de
líquido en el interior del cerebro (siringobulbia) o de la médula espinal
(siringomielia)
Senilidad: Debilitación física y psíquica que se observa en la vejez, debido al
conjunto de modificaciones histológicas bioquímicas y metabólicas, que se
producen en el organismo.
81
Síndrome: Conjunto de signos y síntomas que se producen simultánea o
sucesivamente en un estado morboso determinado.
Síndrome cerebeloso: Conjunto de signos y síntomas resultantes de
alteraciones a nivel del cerebelo.
Síndromes convulsivos: Cuadro clínico caracterizado por la presencia de
convulsiones, en la mayoría de los casos generalizadas.
Síndrome de Guillain-Barré: El síndrome de Guillain-Barré (polineuritis aguda
ascendente) es una forma de polineuropatía aguda rápidamente progresiva
caracterizada por debilidad muscular que a veces conduce a parálisis.
Síndrome de hipertensión endocraneana: Conjunto de signos y síntomas
causados por un aumento en la presión de los líquidos intracraneanos, con la
consiguiente compresión del tejido nervioso cerebral.
Síndromes paraneoplásticos: Son los efectos remotos de un cáncer (con mayor
frecuencia un cáncer de pulmón o de ovario) sobre diferentes funciones del
cuerpo, a menudo las del sistema nervioso.
Síndrome de Shy-Drager: Trastorno de causa desconocida en el que se produce
82
una degeneración de muchas áreas del sistema nervioso. El síndrome de Shy-
Drager (también denominado hipotensión ortostática hidropática) en muchos as-
pectos se parece a la enfermedad de Parkinson. Sin embargo, también produce
disfunción y deterioro del sistema nervioso autónomo (que regula la presión
arterial, la frecuencia cardiaca, la secreción glandular y el enfoque de los ojos).
Cuando la persona se incorpora se produce una hipotensión alarmante
acompañada de una disminución del sudor, las lágrimas y la saliva, la visión
disminuye, resulta difícil orinar, es frecuente el estreñimiento y aparecen trastornos
del movimiento semejantes a los de la enfermedad de Parkinson. La degeneración
del cerebelo suele causar incoordinación.
Síndrome de Tourette: El síndrome de Tourette es un trastorno que cursa con
tics respiratorios y vocales que ocurren frecuentemente a lo largo del día y duran
por lo menos un año.
Síndromes extrapiramidales: Conjunto de signos y síntomas que resultan de
lesiones en la vía extrapiramidal.
Síndrome hidrocefálico: Consiste en un aumento en la cantidad y presión del
líquido cefagalorraquídeo debido bien sea a obstrucciones de la circulación o de la
absorción del liquido, o bien a una producción mayor que el absorbido.
Síndrome meníngeo: Conjunto de signos y síntomas debidos a irritación o
83
inflamación de las meninges.
Síndrome palidal (Enfermedad de parkinson): complejo sintomático resultantes
de una lesión a nivel del globus pallidus o de sus vías de conexión.
Síndromes piramidales: Conjunto de signos y síntomas que resultan de una
lesión en la vía piramidal o cortico-espinal.
Síndromes tumorales: Conjunto de signos y síntomas secundarios a la
presencia de una tumoración intracraneana de cualquier tipo. Suele ser de curso
lento y progresivo.
Síndromes vestibulares: Conjunto de signos y síntomas derivados de una lesión
cualquiera en el sistema vestibular, bien sea en el laberinto, nervio vestibular o
núcleos centrales.
Siringomielia: Es una enfermedad crónica de la medula (generalmente cervical y
lumbar) caracterizada por invasión de la sustancia gris medular por un proceso de
proliferación de la neuroglia, que produce el tejido neoformado que se elimina
dejando cavidades.
Temblores: El temblor es un movimiento involuntario, rítmico, alternante y
oscilante que se produce cuando los músculos se contraen y se relajan de forma
repetida.
84
Tetania: Cuadro clínico caracterizado por la presencia de convulsiones de tipo
clónico que se presentan principalmente en las manos y pies en forma de
espasmos denominados "carpapedales". No se acompañan de perdida del
conocimiento y en ocasiones van precedidas por parestesias.
Tics: Pueden ser tics motores, tics fonatorios, o una combinación de ambos.
Generalmente paroxísticos, excepto en casos severo que son continuos y
repetitivos. Los tics pueden ser simples o complejos. Habitualmente son
precedidos por síntomas sensitivos de disconfort que se aplaca con el movimiento.
Tortícolis: Es una distonía que afecta a los músculos del cuello. Los espasmos
recurrentes suelen producir la torsión y desviación del cuello, lateralmente, hacia
delante o hacia atrás.
Tumores cerebrales: Un tumor cerebral benigno es una masa anormal, pero no
cancerosa, de tejido cerebral. Un tumor cerebral maligno es cualquier cáncer en
el cerebro con capacidad de invadir y destruir tejido adyacente o un cáncer que se
ha extendido (que ha hecho metástasis) al cerebro desde otro lugar del cuerpo a
través del torrente sanguíneo.
Tumores medulares: Son masas de tejido de nuevo crecimiento, benignos o
malignos, que se desarrollan en la médula espinal.
85
4. PRUEBA DE FACTIBILIDAD DEL PROYECTO
4.1 FACTIBILIDAD OPERACIONAL
Teniendo en cuenta la importancia que tiene el proyecto para la Liga Colombiana
Contra la Epilepsia, se puede decir que éste ha tenido buena acogida y aceptación
por parte del personal que allí labora (médicos, enfermeras) y sobre todo por el
director de la institución.
El método que actualmente se emplea (manual) es aceptado pero recalcan la
urgencia del software como soporte, ya que el uso de las hojas se podría decir que
es indispensable para éstos debido a que es imposible atender a un paciente
hospitalizado con un computador al lado.
Así mismo el proyecto será de gran beneficio para la institución debido a la
generación de estadísticas y reportes, ya que para la Liga Colombiana Contra la
Epilepsia es muy importante, debido a las publicaciones médicas.
4.2 FACTIBILIDAD TÉCNICA
Gracias a la cantidad de herramientas de hardware y software que existen
actualmente resulta fácil desarrollar la aplicación.
86
En la parte de software encontramos Delphi, Fox Pro, Visual Basic, siendo este
último el utilizado en conjunto con SQL Server como base de datos. En lo que
respecta al hardware, el mercado ofrece computadores con buenas
especificaciones que facilitan y hacen posible el trabajo.
4.3 FACTIBILIDAD ECONOMICA
Aunque el director de la institución expresó que cuenta con pocos recursos
económicos, también mostró interés en que se llevara a cabo el proyecto.
Además por ser la Liga Colombiana Contra la Epilepsia una entidad sin ánimo de
lucro y la importancia de ésta tanto a nivel nacional como internacional, cuenta con
ayuda de entidades, las cuales, según menciona el director han colaborado
bastante con la institución y puede conseguir ayuda.
El costo aproximado del proyecto es el siguiente:
4 Estaciones Clientes $1.700.000 por equipo
Digitador $380.000
Servidor con Windows NT y SQL server $6.600.000
Mantenimiento 4 equipos $150.000 Plug (1 por equipo) $1.600 Cables caja de 100 Pies $240.000 Concentrador Swicht 24 puertos tricom $1.850.000 Total $ 16.220.000 En conclusión se puede decir que la realización del proyecto es factible, al analizar
los tres aspectos que hacen parte de la factibilidad de un proyecto, ya que se
87
cuenta con el apoyo, la aceptación y un respaldo total por parte de los usuarios y
el director de la institución Dr. Jaime Fandiño Franky.
88
5. ANÁLISIS DEL SISTEMA
La Liga Colombiana Contra la Epilepsia es una entidad sin ánimo de lucro la cual
tiene como objetivos la difusión, investigación y propagación de programas
tendientes al mejoramiento de la persona con epilepsia.
5.1 ANALISIS DEL SISTEMA ACTUAL
En la actualidad la Liga Colombiana Contra la Epilepsia no cuenta con una
herramienta de software que permita al personal médico accesar la información de
los pacientes de manera eficiente y eficaz, todo esto se debe al manejo manual
que se le da a las historias clínicas, ocasionando problemas tales como: Pérdida
de documentos, demoras para accesar la información, además como las historias
están ubicadas sobre unos estantes, el espacio ocupado es considerable debido a
la gran cantidad que hay en la institución.
También un problema que se presenta es la ilegibilidad de la letra, ya que una
historia clínica puede ser manipulada por varios médicos y en muchas ocasiones
ha ocurrido que alguno de éstos no entienda la letra de otro, motivo por el cual
resulta necesario interrumpir para averiguar lo escrito en dicha historia.
Otro aspecto de mucha importancia para la Liga es que cuenta con un Hospital
89
Neurológico, donde se realizan cirugías principalmente casos de epilepsia, siendo
ésta la más importante en Latinoamérica que realiza este tipo de procedimientos,
con aproximadamente 312 pacientes operados, razón por la cual la necesidad de
un software que facilite la manipulación y seguridad de los datos.
5.2 ANALISIS DEL SISTEMA PROPUESTO
Sin lugar a dudas la importancia de un software en la Liga Colombiana Contra la
Epilepsia para el manejo de historias clínicas y específicamente neurológicas, es
la herramienta principal para mejorar la situación actual que se presenta en la
Liga, además de mostrar datos estadísticos sobre los casos de epilepsia que se
presentan, ya que no existen publicaciones médicas que muestren a la comunidad
con exactitud todo lo concerniente a las cirugías de epilepsia que allí se practican.
Es así como el personal médico y en especial el director de la institución, ha
mostrado interés en el desarrollo del software, el cual será de gran ayuda para la
manipulación de las historias clínicas neurológicas.
5.3 DETERMINACION DE REQUERIMIENTOS DEL SISTEMA PROPUESTO
Para llevar a cabo la determinación de requerimientos del sistema se tuvo en
cuenta la anticipación, la investigación y especificación de requerimientos.
90
La anticipación de requerimientos fue una etapa un poco difícil, ya que por ser la
única institución en Cartagena dedicada a la cirugía de epilepsia, no se encontró
otro sistema de información con características similares y también por la
complejidad que encierra el concepto historia clínica neurológica, por lo tanto fue
necesario investigar mucho a cerca de neurología, siendo bastante complicado
entender la información que allí se maneja y el proceso en si de la institución.
En esta etapa se concluyó que el sistema actual de la Liga Colombiana Contra la
Epilepsia debería ser cambiado por uno computarizado que permitiera un mejor
manejo de las historias clínicas.
En segundo lugar se continuó con la etapa de investigación de requerimientos.
Durante ésta se realizaron varias charlas con el director de la institución, por
medio de ésta, informó la necesidad de cambiar el sistema actual por uno
totalmente nuevo que implicara un software que manejara toda la información
necesaria de las historias clínicas neurológicas de los pacientes.
Además de lo anterior, la información obtenida en estas charlas fue de vital
importancia, ya que indicó detalladamente el proceso de llenado de la historia
clínica.
Así mismo se le realizó una entrevista a la encargada del manejo de las historias,
Sra. Evelys Torres (ver anexo). La realización de esta técnica ayudó a conocer
91
bien como se encuentran organizadas las historias de los pacientes y el manejo
que se le da a cada una. Se preguntaron aspectos tales como: Clasificación,
orden, errores que se cometen al momento de organizar las historias clínicas y de
igual forma para los formatos utilizados, la forma de accesar a las historias,
seguridad para proteger la información.
También se hicieron sondeos de opinión con médicos y enfermeras de la
institución, con el fin de conocer su opinión a cerca del manejo de las historias
clínicas y si estaban de acuerdo o no con el cambio, recibiendo una total
aceptación.
Un aspecto que hay que resaltar es la observación, se pudo comprobar por medio
de ésta el alto volumen de historias clínicas, cómo y dónde se encuentran
ubicadas, y se verificó que sí es posible la pérdida de algún formato que contenga
la historia clínica.
Se puede decir que esta etapa fue muy importante ya que se mostró el panorama
del problema y la necesidad de la institución para efectuar cambios, y la facilidad
que el nuevo sistema les puede ofrecer para el mejoramiento y eficiencia de
trabajo, organización, y tiempo para los médicos de la Liga.
Lo siguiente era determinar las especificaciones de requerimientos. Primero que
todo y luego de tener la información recopilada, se hizo un análisis detallado de
92
ésta, para examinar el desempeño que el sistema pueda tener y si está en
capacidad de cumplir con las metas de la Liga. Luego de este análisis, se tuvo en
cuenta que el sistema fuera bastante amigable y fácil de usar para el usuario
(médicos), evitando complicaciones al momento de accesar la información que se
necesite, por esta razón la aplicación se compuso de cinco módulos, cada uno de
los cuales se puede accesar por medio del mouse y del teclado.
5.4 DIAGRAMAS DE FLUJO DE DATOS
Los diagramas que se muestran a continuación pertenecen al sistema propuesto.
Se puede observar el diagrama de contexto, el primer nivel y el segundo nivel.
DIAGRAMA DE CONTEXTO
SOHCLINE
Estadísticas y Reportes
Epicrisis
Médicos Paciente
Datos Paciente
93
PRIMER NIVEL
El flujo de datos “Hojas Clínicas” en el segundo nive l se divide en Evolución,
Control de crisis y Cerebral.
El flujo de datos “Reportes y Estadísticas” en el segundo nivel se divide
en Estadísticas y reportes.
Ficha Clínica
Ficha Clínica y Detalles y
Resultados de cirugía
Epicrisis
Clasificación Postoperatoria Historia
Clínica
Detalles y resultados de cirugía
Paciente
Datos Paciente
Llenar ficha clínica
0
Archivo de pacientes
Llenar hojas clínicas
1
Hojas Clínicas
Ficha Clínica
Llenar Cirugía
Ficha Clínica
Archivo de pacientes
Hojas Clínicas
Estadísticas y Reportes
4
Médicos
Evolución y Control
3
Paciente
Reportes y Estadísticas
2
94
SEGUNDO NIVEL
Archivo de pacientes
Ficha Clínica
Anestesia
Cerebral
Datos del médico Datos del
médico
Datos del médico
Archivo de pacientes
Ficha Clínica
Médicos
Llenar Evolución
1.1
Llenar Control de
Crisis
1.2
Llenar Cerebral
1.3
Archivo de pacientes
Evolución Control de
Crisis
De 1 Llenar hoja de Anestesia
2.1
Detalles y resultados de
cirugía
Llenar Quirúrgica
2.2
Hoja Quirúrgica
Llenar Test de Aldrete y
Recuperación
2.3
Archivo de pacientes
95
5.5 DICCIONARIO DE DATOS
En este se almacena toda la información concerniente a los elementos que forman
parte del diagrama de flujo de datos, como lo son flujos de datos, procesos y
almacenes de datos.
A continuación se muestra el diccionario de datos.
4.1
Generar Estadísticas
4.2
Generar Reportes
Archivo de Pacientes
Historia Clínica
Historia Clínica
Estadísticas Reportes
Médicos Médicos
96
NOMBRE DEL PROCESO 0. Llenar ficha clínica DESCRIPCIÓN El paciente es hospitalizado y se le llena la ficha
clínica. FLUJO DE DATOS INTERNOS
Datos paciente
FLUJO DE DATOS EXTERNOS
Ficha clínica
RESUMEN DE LA LOGICA Recibir número de historia clínica Si el paciente existe, realizar modificación o consulta. Sino, se crea un nuevo registro de ese paciente.
NOMBRE DEL PROCESO 1. Llenar hojas clínicas DESCRIPCION Se llena Evolución, Control de crisis, Cerebral FLUJO DE DATOS INTERNOS
Hojas clínicas
FLUJO DE DATOS EXTERNOS
Ficha clínica, hojas clínicas
RESUMEN DE LA LOGICA Recibir número de historia del paciente Si el paciente existe, se llenan las hojas clínicas. Sino existe el paciente, no permite realizar el proceso.
NOMBRE DEL PROCESO 2. Llenar cirugía DESCRIPCION Se describe el proceso quirúrgico FLUJO DE DATOS INTERNOS
Hojas clínicas, ficha clínica
FLUJO DE DATOS EXTERNOS
Detalles y resultados de cirugía
RESUMEN DE LA LOGICA Recibir número de historia del paciente Si el paciente existe, se llenan los datos de cirugía. Sino existe el paciente, no permite realizar el proceso.
97
NOMBRE PROCESO 3. Evolución y control DESCRIPCION Evolución y control del paciente después de
cirugía FLUJO DE DATOS INTERNOS
Ficha clínica, detalles y resultado de cirugía
FLUJO DE DATOS EXTERNOS
Clasificación postoperatoria
RESUMEN DE LA LOGICA Recibir número de historia del paciente Si el paciente tiene cirugía, se llena la hoja de clasificación postoperatoria Sino tiene cirugía, no permite realizar el proceso.
NOMBRE PROCESO 4. Estadísticas y Reportes DESCRIPCION Información de los pacientes para la generación
de reportes y estadísticas FLUJO DE DATOS INTERNOS
Historia clínica
FLUJO DE DATOS EXTERNOS
Reportes y estadísticas
RESUMEN DE LA LOGICA Generar estadísticas y reportes Soporte para la toma de decisiones
NOMBRE DEL PROCESO 1.1 Llenar hoja de evolución DESCRIPCION Consiste en detallar la evolución del paciente por
parte del médico durante su hospitalización FLUJO DE DATOS INTERNOS
Datos del médico
FLUJO DE DATOS EXTERNOS
Evolución
RESUMEN DE LA LOGICA Recibir número de historia del paciente Si el paciente existe, se llena la hoja de evolución Sino existe el paciente, no permite realizar el proceso.
98
NOMBRE PROCESO 1.2 Llenar hoja de control de crisis DESCRIPCION Se detalla las crisis (convulsiones, epilepsias)
que el paciente presenta durante su hospitalización
FLUJO DE DATOS INTERNOS
Datos del médico
FLUJO DE DATOS EXTERNOS
Control de crisis
RESUMEN DE LA LOGICA Recibir número de historia del paciente Si el paciente existe, se llena la hoja de control de crisis. Sino existe el paciente, no permite realizar el proceso.
NOMBRE PROCESO 1.3 Llenar hoja cerebral DESCRIPCIÓN Se detalla la tensión arterial, temperatura, estado
de conciencia, movimiento de los miembros, Glasgow, entre otros aspectos después de cirugía
FLUJO DE DATOS INTERNOS
Datos del médico
FLUJO DE DATOS EXTERNOS
Estudio cerebral
RESUMEN DE LA LOGICA Recibir número de historia del paciente Si el paciente existe, se llena la hoja cerebral. Sino existe el paciente, no permite realizar el proceso.
NOMBRE PROCESO 2.1 Llenar hoja de anestesia DESCRIPCION Se refiere al proceso de anestesia del paciente
para cirugía FLUJO DE DATOS INTERNOS
Hojas clínicas, Ficha clínica
FLUJO DE DATOS EXTERNOS
Anestesia
RESUMEN DE LA LOGICA Recibir número de historia del paciente Si el paciente existe, se llena la hoja de anestesia Sino existe el paciente, no permite realizar el proceso.
99
NOMBRE PROCESO 2.2 Llenar quirúrgica DESCRIPCION Detalla todo el proceso y resultados de cirugía FLUJO DE DATOS INTERNOS Anestesia FLUJO DE DATOS EXTERNOS
Quirúrgica
RESUMEN DE LA LOGICA Recibir número de historia del paciente Si el paciente existe, se llena la hoja quirúrgica Sino existe el paciente, no permite realizar el proceso.
NOMBRE PROCESO 2.3 Llenar test de aldrete y recuperación DESCRIPCION Se realiza una valoración de la recuperación
anestésica FLUJO DE DATOS INTERNOS
Quirúrgica
FLUJO DE DATOS EXTERNOS
Detalles y resultados de cirugía
RESUMEN DE LA LOGICA Recibir número de historia del paciente Si el paciente existe, se llena la hoja de test de aldrete y recuperación Sino existe el paciente, no permite realizar el proceso.
NOMBRE PROCESO 4.1 Generar estadísticas DESCRIPCION Se generan una serie de estadísticas que sirven
para publicaciones FLUJO DE DATOS INTERNOS
Historia clínica
FLUJO DE DATOS EXTERNOS
Estadísticas
RESUMEN DE LA LOGICA Generar estadísticas Apoyo para la toma de decisiones
NOMBRE PROCESO 4.2 Generar reportes DESCRIPCION Se generan reportes de ficha clínica, evolución,
control de crisis, cerebral, cirugía, clasificación postoperatoria
FLUJO DE DATOS INTERNOS
Historia clínica
FLUJO DE DATOS EXTERNOS
Reportes
RESUMEN DE LA LOGICA Generar reportes Si se desea imprimir algún reporte.
100
NOMBRE DEL FLUJO DE DATO
Datos del paciente
DESCRIPCION Identificación del paciente cuando es hospitalizado
DESDE LOS PROCESOS Entidad paciente HACIA LOS PROCESOS Llenar ficha clínica ESTRUCTURA DE DATOS Paciente NOMBRE DEL FLUJO DE DATOS
Ficha clínica
DESCRIPCION Indica qué problema presenta el paciente DESDE LOS PROCESOS Llenar ficha clínica, almacén de datos archivo
de pacientes HACIA LOS PROCESOS Almacén de datos archivo de pacientes, llenar
hojas clínicas, llenar cirugía ESTRUCTURA DE DATOS Ficha clínica NOMBRE DEL FLUJO DE DATOS
Historia clínica
DESCRIPCION Es la historia completa del paciente DESDE LOS PROCESOS Almacén de datos archivo de pacientes HACIA LOS PROCESOS Estadísticas y reportes ESTRUCTURA DE DATOS NOMBRE DEL FLUJO DE DATOS
Detalles y resultados de cirugía
DESCRIPCION Indica todo el proceso quirúrgico realizado al paciente
DESDE LOS PROCESOS Llenar cirugía, almacén de datos archivo de pacientes
HACIA LOS PROCESOS Almacén de datos archivo de pacientes, evolución y control
ESTRUCTURA DE DATOS Hoja quirúrgica, hoja anestesia, test de aldrete y recuperación
101
NOMBRE DEL FLUJO DE DATOS
Epicrisis
DESCRIPCION Resumen de la historia clínica del paciente DESDE LOS PROCESOS Almacén de datos archivo de pacientes HACIA LOS PROCESOS Entidad paciente ESTRUCTURA DE DATOS Paciente, ficha clínica, hoja de evolución, hoja
de control de crisis, hoja cerebral, hoja de anestesia, hoja clasificación postoperatoria, hoja quirúrgica, hoja anestesia, test de aldrete y recuperación.
NOMBRE DEL FLUJO DE DATOS
Evolución
DESCRIPCION Indica la evolución del paciente DESDE LOS PROCESOS Llenar evolución HACIA LOS PROCESOS Almacén de datos archivo de pacientes ESTRUCTURA DE DATOS Hoja de evolución NOMBRE DEL FLUJO DE DATOS
Control de crisis
DESCRIPCION Indica las crisis epilépticas que presenta un paciente
DESDE LOS PROCESOS Llenar control de crisis HACIA LOS PROCESOS Almacén de datos archivo de pacientes ESTRUCTURA DE DATOS Hoja de control de crisis NOMBRE DEL FLUJO DE DATOS
Cerebral
DESCRIPCION Estado de conciencia del paciente DESDE LOS PROCESOS Llenar cerebral HACIA LOS PROCESOS Almacén de datos archivo de pacientes ESTRUCTURA DE DATOS Hoja cerebral NOMBRE DEL FLUJO DE DATOS
Anestesia
DESCRIPCION Describe el proceso de anestesia DESDE LOS PROCESOS Llenar hoja de anestesia HACIA LOS PROCESOS Llenar hoja quirúrgica ESTRUCTURA DE DATOS Hoja de anestesia
102
NOMBRE DEL FLUJO DE DATOS
Clasificación postoperatoria
DESCRIPCION Indica el estado del paciente cuando es dado de alta y regresa a la institución para un control médico
DESDE LOS PROCESOS Llenar hoja de clasificación postoperatoria HACIA LOS PROCESOS Almacén de datos archivo de pacientes ESTRUCTURA DE DATOS Hoja de clasificación postoperatoria NOMBRE DEL FLUJO DE DATOS
Reportes y estadísticas
DESCRIPCION Datos estadísticos para realizar publicaciones medicas, toma de decisiones
DESDE LOS PROCESOS Estadísticas y reportes HACIA LOS PROCESOS Entidad médicos ESTRUCTURA DE DATOS NOMBRE DEL FLUJO DE DATOS
Datos del médico
DESCRIPCION Datos del médico a cerca del estado del paciente
DESDE LOS PROCESOS Entidad médicos HACIA LOS PROCESOS Llenar evolución, llenar control de crisis, llenar
cerebral ESTRUCTURA DE DATOS ALMACEN DE DATOS Archivo de paciente DESCRIPCION Información de la historia clínica general del
paciente FLUJO DE DATOS RECIBIDOS Ficha clínica, hojas clínicas, detalles y
resultados de cirugía, clasificación postoperatoria
FLUJO DE DATOS EXTERNOS Ficha clínica, hojas clínicas, epicrisis, historia clínica, detalles y resultados de cirugía,
DESCRIPCIÓN DE DATOS Datos personales, ficha clínica, Quirúrgica, Control de crisis, Evolución, Cerebral, Test de aldrete y recuperación, clasificación postoperatoria, anestesia
103
5.6 ESTRUCTURAS DE DATOS En ésta se describen los componentes del sistema. Paciente = Número de historia + Nombres + Apellidos + Identificación + Ciudad de Expedición + Estado civil + Sexo + Fecha de nacimiento + Dirección + Teléfono + Procedencia + Empresa + Numero de afiliación + Numero de cama + Nombre padre + Nombre madre + Dirección padres + Teléfono padres + Grupo sanguíneo + Factor RH
Estado civil = [Soltero(a)�Casado(a) � Viudo(a) Separado(a) �Divorciado(a) �Unión libre ]
Sexo = [M�F] ] Grupo sanguíneo = [A�B�AB�B�O ] Factor RH = [Positivo�Negativo] Ficha clínica = Lateralidad motora + Numero cama + Motivo consulta + Hora Ingreso + Fecha Ingreso + Enfermedad actual + Frecuencia de crisis + Antecedentes personales + Antecedentes familiares +
104
Antecedentes sociales + Revisión por sistemas + Examen físico general + Tratamiento recibido + Estudios previos + Examen neurológico + Sistema motor + Reflejos + Impresión diagnóstica Enfermedad actual + Tratamiento Recibido + Frecuencia de crisis
Antecedentes personales = Antecedente personal + Descripción Antecedentes familiares = Antecedente familiar + Descripción Antecedentes sociales = Antecedente social + Descripción Revisión por sistemas = (Piel) + (Otorrinolaringología) + (Respiratorio) + (Cardiovascular) + (Genito urinario) + (Musculoesquelético) + (Endocrino) + (Inmunológico) + (Gastrointestinal) + (Neurológico) + (Psiquiátrico) + Observaciones Examen físico general = Talla + Peso + Perímetro cefálico + Tensión Alta+ Tensión Baja + Frecuencia cardiaca + Frecuencia respiratoria + Temperatura + Observaciones
105
Estudios previos = (Fecha del estudio) + (Nombre del estudio) + (Resultados) Examen neurológico = Funciones mentales superiores + Marcha + Pruebas cerebelosas + Sensibilidad primaria + Sensibilidad cortical + Sistema motor + Pares craneales Pares craneales = Acustico + Glosofaringeo + Olfatorio + Optico + OculTrocAbd + Accesorio + Accesorio + Hipogloso + Trigemino +
Facial Sistema motor = Trofismo muscular + Fuerza muscular + Movimientos anormales + Tono muscular
Reflejos = Valor mentoniano +
Valor tríceps derecho + Valor tríceps izquierdo + Valor hoffman derecho + Valor hoffman izquierdo + Valor aquiliano derecho + Valor aquiliano izquierdo + Valor cremasterino derecho + Valor cremasterino izquierdo + Valor bíceps derecho + Valor bíceps izquierdo + Valor braquiradial derecho + Valor braquiradial izquierdo + Valor rotuliano derecho + Valor rotuliano izquierdo + Valor plantar derecho + Valor plantar izquierdo + Valor anal +
106
Valor cutáneo abdominal superior derecho + Valor cutáneo abdominal superior izquierdo + Valor cutáneo abdominal medio derecho + Valor cutáneo abdominal medio izquierdo + Valor cutáneo abdominal inferior derecho + Valor cutáneo abdominal inferior izquierdo +
Impresión diagnóstica = Tipo de crisis +
Sindromático + Topológico + Etiológico + Hoja quirúrgica = Diagnóstico postoperatorio + Cirugía proyectada + Cirugía practicada + Nombre Cirujano +
Nombre Instrumentadora + Técnica quirúrgica Tiempo quirúrgico+ Hora inicio Qx + Hora Salida Qx + (Estudio anatomopatológico) + (Enviado a) + Hoja de Anestesia Fecha +
Peso + Nombre Anestesiólogo + Droga anestésica + Agente anestésico + Datos anestesia +
Número de compresas al inicio de cirugía + Número de compresas al final de cirugía +
Riesgo Anestésico + Riesgo anestésico = [ I �II �III �IV �V�]
107
Tipo de anestesia = [General �Local controlada � Regional]
Datos anestesia = Tiempo + Temperatura + Tensión alta + Tensión baja
Test de aldrete = Hora ingreso a recuperación + TA al ingresar a recuperación + TB al ingresar a recuperación + FR al ingresar a recuperación + FC al ingresar a recuperación + Hora salida de recuperación + TA al salir de recuperación + TB al salir de recuperación + FR al salir de recuperación + FC al salir de recuperación +
Traslado + Líquidos + Complicaciones + Valoración recuperación anestésica
Traslado = [Pabellón�Unidad de cuidados
intensivos �Rayos X �Casa] Valoración recuperación anestésica = Estado ingreso cirugía + Estado salida cirugía + Estado sala recuperación Estado ingreso cirugía = Actividad muscular + Respiración + Circulación + Estado de conciencia + Coloración
Estado salida cirugía = Actividad muscular + Respiración + Circulación + Estado de conciencia + Coloración
Estado ingreso cirugía = Tiempo + Actividad muscular +
Respiración + Circulación +
108
Estado de conciencia + Coloración
Actividad muscular = [Movimientos voluntarios de las
cuatro extremidades (2)� Movimientos voluntarios de dos extremidades (1) �Completamente inmóvil (0)]
Respiración = [Respiración amplia y capaz de
toser (2)�Respiración limitada tos débil (1) �Apnea (0)]
Circulación = [T.A. + 20% cifra control (2)� T.A. +
20%-50% cifra control (1) � T.A. + 50% cifra control (0)]
Estado de conciencia = [Completamente despierto(2)
�Responde al llamado (1) �No responde (0)]
Coloración = [Mucosas sonrosado(2) �Palidez (1)
�Cianosis (0)] Hoja de control de crisis = Fecha + Hora + Duración + Como inicia la crisis + Como termina la crisis + Periodo post-ictal + Observaciones + Nombre enfermera Hoja de evolución = Fecha + Hora + Evolución + Ordenes médicas Ordenes médicas = (Nombre droga) + (Descripción) Hoja cerebral = Fecha + Hora + Tensión alta + Tensión baja + Respiración +
109
Temperatura + Movimiento de miembro derecho superior + Movimiento de miembro derecho inferior + Movimiento de miembro izquierdo superior + Movimiento de miembro izquierdo inferior + Glasgow + Pupila derecha + Pupila izquierda + Estado de conciencia + Observaciones + Nombre enfermera
Hoja de clasificación postoperatoria = Fecha control + Criterio paciente Clase I + Clase II + Clase III + Clase IV + 5.7 DIAGRAMA ENTIDAD-RELACIÓN
En la figura 3 se muestra el modelo entidad-relación, en la cual existen relaciones
una a muchas y una a una. La nomenclatura utilizada fue la siguiente:
Nota: Los atributos de las entidades se muestran en el numeral 6.1.2.1
Entidades Ejemplo:
Relaciones Ejemplo: Uno a muchos
Ejemplo: Uno a Uno
Datos_Personales
1 : N
1:1
111
Datos_Personales
1:N
Antecedentes_Personales
N:1 Antecedentes_Familiares 1:N Antecedentes_Sociales
1:N
Motivo_Hospitalizacion
N:1 Estudios_Previos
N:1 Evolucion
1:N
OrdMedEvol
1:1 Neurologico 1:N
Movimientos_Anormales
1:N Control_Crisis
1:N Estudio_Cerebral
Quirurgica
1:N
1:N Cirujanos N:1 Datos_GraficaQx
Clasificacion_Postoperatoria
1:N 1:N Valoracion_Recup_Anestesica
Figura 3. Diagrama Entidad – Relación
112
6. DISEÑO DEL SOFTWARE
El objetivo principal del software es proveer una herramienta que permita dar un
manejo más eficiente a las historias clínicas, permitiendo a la vez la obtención de
una ayuda en la generación de reportes y estadísticas.
A nuestro proyecto le hemos asignado un nombre propio SOHCLINE "Software de
Historias Clínicas Neurológicas", para permitir al usuario una forma más sencilla
de llamarlo.
Principalmente el software se realizó con el fin de mejorar aspectos tales como:
Volumen de las historias, el cual es bastante alto, espacio ocupado por éstas,
ilegibilidad de la letra, manejo de las historias, pérdida de documentos contenidos
en los fólderes donde se guarda la historia clínica, la falta de reportes y
estadísticas.
El diseño del software es la parte más importante para desarrollar un software, un
mal diseño implica posteriormente un mal funcionamiento del software y por ende
un descontento por parte del usuario.
113
6.1 DISEÑO FISICO
El diseño físico comprende el diseño interno y el externo. El interno está formado
por la estructura jerárquica y el externo por el diseño físico de tablas y el diseño de
pantallas.
6.1.1 Diseño interno.
6.1.1.1 Estructura jerárquica. A continuación se muestra la estructura jerárquica
del software.
6.1.1.1.1 Descripción de módulos. Para poder tener acceso a la aplicación es
necesario digitar un nombre de usuario y un password valido, al cual sólo tienen
acceso los médicos de la institución.
SOHCLINE
Ficha Clínica Hojas Clínicas Cirugía Evolución y Control Estadísticas y Reportes
Control de Crisis
Evolución Cerebral Estadísticas Reportes
114
Para el desarrollo del software se utilizaron procedimientos, funciones, querys,
procedimientos almacenados, vistas, estas dos últimas en el motor de base de
datos SQL Server 7.0.
A continuación se listan algunos de los procedimientos o funciones utilizados y
una breve explicación de cada uno.
Main: En este procedimiento se realiza la conexión de la aplicación con el motor
de base de datos.
ValidaVacio: Esta función valida si un campo es nulo o no
validar_num: En esta función se valida que en un campo sólo se introduzcan
números
Validar_texto: En esta función se valida que en un campo sólo se introduzcan
letras
Validar_Fecha: En esta función se valida el ingreso correcto de una fecha y el
rango de ésta.
HabControlesNE: Procedimiento que habilita los controles de la ventana de
examen neurológico.
115
InhabControlesNE: Procedimiento que deshabilita los controles de la ventana
Examen Neurológico.
HabControlesFiCli: Procedimiento que habilita los controles de la ventana Ficha
Clínica.
InhabControlesFiCli: Procedimiento que deshabilita los controles de la ventana
Ficha Clínica.
HabControlesQx: Procedimiento que habilita los controles de la ventana Cirugía.
InhabControlesQx: Procedimiento que deshabilita los controles de la ventana
Cirugía.
OcultarBotones: Procedimiento que oculta botones.
LimpiarQx: Procedimiento para limpiar campos en Cirugía.
InhabControlesPost: Procedimiento que inhabilita los controles de la ventana
Evolución y Control.
LimpiarCer: Procedimiento para limpiar campos en Cerebral.
116
El software esta dividido en cinco módulos a saber:
q Ficha Clínica
q Hojas Clínicas
q Cirugía
q Evolución y control
q Estadísticas y Reportes
Ficha Clínica: En el primer módulo, Ficha Clínica, se encuentran los datos del
paciente y aquella información clave para el usuario (Médico) referente a la
enfermedad del paciente, valga la redundancia es la historia clínica clásica de
éste.
Está dividida en Datos Personales, Motivo de consulta, Antecedentes, Revisión del
Paciente y Examen Neurológico, éste último está formado por Funciones Mentales
y Pares Craneales; Sistema Motor; Reflejos, Sensibilidad y Médula; Impresión
Diagnóstica.
En esta ventana y como todas las de la aplicación se pueden realizar los procesos
de Nuevo paciente, actualización y consulta. Para el ingreso de un nuevo
paciente, se digita el número de historia clínica, y luego se procede a llenar los
demás campos, en caso de que el paciente se encuentre en la base de datos,
aparecerá un mensaje que indica que el paciente existe. Luego de haber
117
guardado los datos de esta ventana, se activa el botón examen neurológico, el
cual se encuentra ubicado en la parte superior derecha de dicha ventana, para
tener acceso a ventana de examen neurológico, donde se procede con la inclusión
de los datos respectivos.
Hojas Clínicas. En el módulo Hojas Clínicas se manejan las hojas de control de
crisis, evolución, cerebral concernientes al seguimiento que se le hace al paciente
hospitalizado en el Hospital Neurológico de la Liga Colombiana Contra la
Epilepsia.
En cada una de las hojas clínicas inicialmente se ingresa el número de historia
clínica del paciente con el fin de realizar la inserción, modificación o consulta de
los datos clínicos de un paciente.
Cirugía. En el módulo de cirugía se registran los datos concernientes a la cirugía
del paciente. En él se llenan anestesia, quirúrgica, test de aldrete.
Igual que en los otros módulos es necesario ingresar el número de la historia
clínica para poder ingresar, modificar o consultar un paciente
Evolución y control. En este módulo se llena la clasificación postoperatoria que
es la evolución que ha tenido el paciente cuando es dado de alta.
118
Igual que en los otros módulos es necesario ingresar el número de la historia
clínica para poder ingresar, modificar o consultar un paciente
Estadísticas y reportes. En el módulo de Estadísticas y reportes, la parte
estadísticas es el resultado de la recopilación de datos concernientes a la cirugía
de epilepsia que se le realiza a un paciente determinado.
Este modulo está compuesto por dos elementos, los reportes y las estadísticas,
donde se destacan los siguientes aspectos:
• Se pueden generar reportes por número de historia, apellido y de todos los
pacientes, de ficha clínica, evolución, control de crisis, cerebral, quirúrgica y
clasificación postoperatoria.
• Se pueden generar estadísticas acerca de las cirugías realizadas, número de
pacientes operados, número de cirugías realizadas por cirujano, entre otras
estadísticas
6.1.2 Diseño externo.
6.1.2.1 Diseño físico de tablas. Para el diseño de la base de datos se utilizaron
17 tablas. A continuación se muestran los nombres de las tablas, el nombre del
campo, el tipo de dato, la longitud , la descripción y restricciones de cada campo.
119
Igualmente se describe brevemente cada tabla.
Datos_Personales: En esta tabla se guardan todos los datos básicos de un
paciente, como su número de historia clínica, su nombre completo, domicilio, entre
otros aspectos.
Cuadro 1. Tabla Datos_Personales
Campo Tipo de
dato Longitud Descripción
Restricciones
NumHist_DP Int 4 Número de historia clínica (PK) Min: 000001
NomPac_DP Varchar 30 Nombre del paciente Letras de la A a la Z
ApePac_DP Varchar 30 Apellido del paciente Letras de la A a la Z
Identificacion_DP Numeric 9 Cédula o tarjeta de identidad Numérico
Exped_DP Varchar 30 Ciudad de expedición Numérico
EstCivil_DP Varchar 11 Estado civil del paciente Soltero(a),casado(a),viudo(a), Divorciado(a),unión libre
LugNac_DP Varchar 50 Lugar de nacimiento del paciente
Letras de la A a la Z
FecNac_DP Datetime 8 Fecha de nacimiento Tipo fecha (dd/mm/aaaa)
Sexo_DP Char 1 Sexo M / F
Dirección_DP Varchar 50 Dirección del paciente Texto
Telefono_DP Numeric 9 Teléfono del paciente Numérico
Procedencia_DP Varchar 30 Ciudad de donde proviene el paciente
Letras de la A a la Z
Empresa_DP Varchar 30 Empresa a la cual está afiliada el paciente
Letras de la A a la Z
NumAfil_DP Numeric 9 Número de afiliación Numérico
NomPadre_DP Varchar 50 Nombre del padre del paciente Letras de la A a la Z
NomMadre_DP Varchar 50 Nombre de la madre del paciente
Letras de la A a la Z
DirPadres_DP Varchar 50 Dirección de los padres texto
TelPadres_DP Numeric 8 Teléfono de los padres Numérico
GrupoSangre_DP Varchar 2 Grupo sanguíneo del paciente A, B, AB, O
Factor_DP Varchar 8 Factor RH Positivo o negativo
PK: Llave primaria
120
Antecedentes_Personales: Esta tabla contiene información concerniente a los
antecedentes personales de un paciente, es decir, enfermedades que ha tenido en
el transcurso de su vida. Además se describe la enfermedad.
Cuadro 2. Tabla Antecedentes_Personales
Campo Tipo de
dato Longitud Descripción
Restricciones
IdAntPers_AP Int Incremental Identificador de antecedente personal (PK)
Min: 1
NumHist_AP Int 4 Número de historia clínica (FK) Min: 000001 AntPers_AP Varchar 30 Antecedente Personal
(enfermedad) Letras A a la Z
DescPers_AP Varchar 100 Descripción del antecedente Texto
PK: Llave primaria FK: Llave foránea
Antecedentes_Familiares: Esta tabla contiene información concerniente a los
antecedentes familiares de un paciente, es decir, enfermedades que han tenido
sus padres, hermanos en primer orden y demás familiares como segundo,
igualmente se describe la enfermedad.
Cuadro 3. Tabla Antecedentes_Familiares
Campo Tipo de
dato Longitud Descripción
Restricciones
IdAntFamil_AF Int Incremental Identificador de antecedente familiar (PK) Min:1
NumHist_AF Int 4 Número de historia clínica (FK) Min: 000001
AntFamil_AF Varchar 30 Antecedente familiar (Enfermedad) Letras A a la Z
DescFamil_AF Varchar 100 Descripción del antecedente familiar Texto
PK: Llave primaria PK: Llave foránea
121
Antecedentes_Sociales: Esta tabla contiene información concerniente a los
antecedentes sociales de un paciente, es decir, problemas de alcohol, drogas,
entre otras. Se describe de igual forma el antecedente.
Cuadro 4. Tabla Antecedentes_Sociales
Campo Tipo de
dato Longitud Descripción
Restricciones
IdAntSocial_AS Int Incremental Identificador de antecedente social (PK) Min:1
NumHist_AS Int 4 Número de historia clínica (FK) Min: 000001
AntSocial_AF Varchar 30 Antecedente social Letras A a la Z
DescSocial_AF Varchar 100 Descripción del antecedente social Texto
PK: Llave primaria FK: Llave foránea
Motivo_Hospitalización: Esta tabla contiene información relacionada con el
motivo de consulta, la enfermedad actual, la revisión por sistemas el examen físico
general, y el diagnóstico de un paciente.
Cuadro 5. Tabla Motivo_Hospitalizacion
Campo Tipo de
dato Longitud Descripción Restricciones
IdHospitalizacion_MH Int incremental Identificador de hospitalización (PK)
Min:1
NumHist_MH Int 4 Número de historia clínica (FK) Min: 000001 FecIng_MH Datetime 8 Fecha de ingreso de un paciente
al hospital Tipo fecha (dd/mm/aaaa)
HoraIng_MH Datetime 8 Hora de ingreso de un paciente al hospital
Tipo Hora (hh:mm am/pm)
NumCama_MH Tinyint 1 Numero de cama Números del 1 al
25
MotCons_MH Varchar 100 Motivo de consulta Texto
EnfActual_MH Varchar 100 Enfermedad actual Texto
122
Campo Tipo de
dato Longitud Descripción Restricciones
FrecCrisis_MH Varchar 50 Frecuencia de crisis epilépticas Texto
LatMotora_MH Varchar 11 Lateralidad motora Derecho(a), Izquierdo(a), Ambidiestro(a)
RSPiel_MH Varchar 100 Sistema de la piel Texto
RSOtorrino_MH Varchar 100 Sistema otorrinoraliringólogo (ORL)
Texto
RSResp_MH Varchar 100 Sistema respiratorio Texto
RSCardio_MH Varchar 100 Sistema cardiovascular Texto
RSGastro_MH Varchar 100 Sistema gastrointestinal (GI) Texto
RSMuscEsq_MH Varchar 100 Sistema musculoesquelético Texto
RSEndocrino_MH Varchar 100 Sistema endocrino Texto
RSInmuno_MH Varchar 100 Sistema inmunológico Texto
RSGenitoUri_MH Varchar 100 Sistema genitourinario (GU) Texto
RSNeuro_MH Varchar 100 Sistema neurológico Texto
RSPsiquiatrico_MH Varchar 100 Sistema psiquiátrico Texto
EFPeso_MH Real 4 Peso del paciente Min: 2Kg Max: 200Kg
EFPerimCefal_MH Real 4 Perímetro cefálico Min: 25cm Max: 90cm
EFPresionAlta_MH Tinyint 1 Presión arterial alta Min: 50 mm de Hg Max:300mmde Hg
EFPresionBaja_MH Tinyint 1 Presión arterial baja Min: 30 mm de Hg Max:150mmde Hg
EFFrecCard_MH Tinyint 1 Frecuencia cardiaca Min: 40 ppm Max: 350 ppm
EFFrecResp_MH Tinyint 1 Frecuencia respiratoria Min: 5 rpm Max: 40 rpm
EFTemp_MH Tinyint 1 Temperatura Min: 36 grados Max: 41 grados
EFTalla_MH Tinyint 1 Talla Min:40cm Max: 230cm
EFObsExamGen_MH Varchar 300 Descripción del examen físico general
Texto
TratRecibido_MH Varchar 100 Tratamiento que ha tenido el paciente
Texto
PK: Llave primaria FK: Llave foránea
123
Estudios_Previos: En esta tabla se guarda información concerniente a los
estudios que le practicaron a un paciente antes de entrar a la Liga.
Cuadro 6. Tabla Estudios_Previos
Campo Tipo de
dato Longitud Descripción Restricciones
IdEstPrev_EP Int incremental Identificador de estudios previos (PK)
Min:1
IdHospitalizacion_EP Int incremental Identificador de hospitalización (FK)
Min:1
NumHist_EP Int 4 Número de historia clínica (FK)
Min: 000001
FecEstudio_EP Datetime 8 Fecha en que se realizó el examen
Tipo Fecha (dd/mm/aaaa)
NomEstudio_EP Varchar 50 Nombre del examen Letras: A a la Z
Resultados_EP Varchar 100 Resultados del examen Texto
PK: Llave primaria FK: Llave foránea
Neurológico: Tabla en la cual se guarda información del examen neurológico que
se le practica al paciente. Se incluyen los reflejos, el sistema motor, pares
craneales, funciones mentales superiores, sensibilidad, entre otros aspectos.
Cuadro 7. Tabla Neurologico
Campo Tipo de
dato Longitud Descripción Restricciones
IdHospitalizacion_NE Int Incremental Identificador de hospitalización (FK)
Min:1
NumHist_NE Int 4 Número de historia clínica (FK)
Min: 000001
Marcha_NE Varchar 100 Estudio de la marcha Texto
Coord_NE Varchar 100 Estudio de la coordinación Texto
Medula_NE Varchar 100 Estudio de la medula espinal Texto
Sprim_NE Varchar 100 Sensibilidad primaria Texto
Scort_NE Varchar 100 Sensibilidad cortical Texto
124
Campo Tipo de
dato Longitud Descripción Restricciones
PCAcust_NE Varchar 300 Par craneal acústico Texto
PCGlosVag_NE Varchar 300 Pares craneales glosofaríngeo y vago
Texto
PCOlfa_NE Varchar 300 Par craneal olfatorio Texto
PCOpt_NE Varchar 300 Par craneal óptico Texto
PCOcTrAb_NE Varchar 300 Pares craneales oculomotor, troclear y abducens
Texto
PCAcc_NE Varchar 300 Par craneal accesorio Texto
PCHipo_NE Varchar 300 Par craneal hipogloso Texto
PCTrig_NE Varchar 300 Par craneal trigémino Texto
PCFac_NE Varchar 300 Par craneal facial Texto
SMTrofMus_NE Varchar 50 Trofismo muscular (estudio del sistema motor)
Letras A a la Z
SMFMus_NE Tinyint 1 Fuerza muscular (estudio del sistema motor)
Min: 1 Max:5
SMTonoMusc_NE Varchar 50 Tono Muscular (estudio del sistema motor)
Letras A a la Z
RFSuperfDer_NE Tinyint 1 Valor del reflejo superficial derecho
Min: 1 Max:4
RFSuperfIzq_NE Tinyint 1 Valor del reflejo superficial izquierdo
Min: 1 Max:4
RFMent_NE Tinyint 1 Valor del reflejo mentoniano Min: 1 Max:4
RFTricepDer_NE Tinyint 1 Valor del reflejo tríceps derecho
Min: 1 Max:4
RFTricepIzq_NE Tinyint 1 Valor del reflejo tríceps izquierdo
Min: 1 Max:4
RFHofDer_NE Tinyint 1 Valor del reflejo hoffman derecho
Min: 1 Max:4
RFHofIzq_NE Tinyint 1 Valor del reflejo hoffman izquierdo
Min: 1 Max:4
RFAqDer_NE Tinyint 1 Valor del reflejo aquiliano derecho
Min: 1 Max:4
RFAqzq_NE Tinyint 1 Valor del reflejo aquiliano izquierdo
Min: 1 Max:4
RFCremDer_NE Tinyint 1 Valor del reflejo cremasterino derecho
Min: 1 Max:4
RFCremIzq_NE Tinyint 1 Valor del reflejo cremasterino izquierdo
Min: 1 Max:4
RFBicDer_NE Tinyint 1 Valor del reflejo bíceps derecho
Min: 1 Max:4
RFBicIzq_NE Tinyint 1 Valor del reflejo bíceps izquierdo
Min: 1 Max:4
RFBraqDer_NE Tinyint 1 Valor del reflejo braquiradial derecho
Min: 1 Max:4
RFBraqzq_NE Tinyint 1 Valor del reflejo braquiradial izquierdo
Min: 1 Max:4
125
Campo Tipo de
dato Longitud Descripción Restricciones
RFRotDer_NE Tinyint 1 Valor del reflejo rotuliano derecho
Min: 1 Max:4
RFRotIzq_NE Tinyint 1 Valor del reflejo izquierdo Min: 1 Max:4
RFPlanDer_NE Tinyint 1 Valor del reflejo plantar derecho
Min: 1 Max:4
RFPlanIzq_NE Tinyint 1 Valor del reflejo plantar izquierdo
Min: 1 Max:4
RFAnal_NE Tinyint 1 Valor del reflejo anal Min: 1 Max:4 RFCuASDer_NE Tinyint 1 Valor del reflejo cutáneo
abdominal superior der. Min: 1 Max:4
RFCuASIzq_NE Tinyint 1 Valor del reflejo cutáneo abdominal superior izq.
Min: 1 Max:4
RFCuAMDer_NE Tinyint 1 Valor del reflejo cutáneo abdominal medio der.
Min: 1 Max:4
RFCuAMIzq_NE Tinyint 1 Valor del reflejo cutáneo abdominal medio izq.
Min: 1 Max:4
RFCuAIDer_NE Tinyint 1 Valor del reflejo cutáneo abdominal inferior der.
Min: 1 Max:4
RFCuAIIzq_NE Tinyint 1 Valor del reflejo cutáneo abdominal inferior izq.
Min: 1 Max:4
FMOrient_NE Varchar 100 Función mental superior: Orientación
Texto
FMAtenc_NE Varchar 100 Función mental superior: Atención
Texto
FMAfec_NE Varchar 100 Función mental superior: Afecto
Texto
FMJuic_NE Varchar 100 Función mental superior: Juicio
Texto
FMMem_NE Varchar 100 Función mental superior: Memoria
Texto
FMLeng_NE Varchar 100 Función mental superior:Lenguaje
Texto
FMAgn_NE Varchar 100 Función mental superior: Agnosia
Texto
FMAprax_NE Varchar 100 Función mental superior: Apraxia
Texto
FMEstConc_NE Varchar 100 Función mental superior: Estado de conciencia
Texto
TCrisis_MH Varchar 50 Tipo de crisis que presenta el paciente
Letras A a la Z
DgSind_MH Varchar 50 Diagnóstico sindromático Letras A a la Z
DgTopo_MH Varchar 50 Diagnostico Topográfico Letras A a la Z
DgEtio_MH Varchar 50 Diagnostico etiológico Letras A a la Z
PK: Llave primaria FK: Llave foránea
126
Movimientos_Anormales: Esta tabla contiene información concerniente a los
movimientos anormales del estudio del sistema motor.
Cuadro 8. Tabla Movimientos_Anormales
Campo Tipo de
dato Longitud Descripción Restricciones
IdMovAnor_MA Int Incremental Identificador movimientos anormales (PK)
Min:1
NumHist_MA Int 4 Número de historia clínicas (FK) Min: 000001
IdHospitalizacion_MA Int Incremental Identificador de hospitalización (FK)
Min:1
SMMovAnormal_MA Varchar 30 Movimientos anormales
Letras A a la Z
Descripción_MA Varchar 100 Descripción de los movimientos anormales
Texto
PK: Llave primaria FK: Llave foránea Estudio_Cerebral: Esta tabla contiene información referente al estado general
del paciente.
Cuadro 9. Tabla Estudio_cerebral
Campo Tipo de
dato Longitud Descripción Restricciones
IdEstCer_EC Int Incremental Identificador de estudio cerebral (PK)
Min:1
IdHospitalizacion_EC Int Incremental Identificador de hospitalización (FK) Min:1
NumHist_EC Int 4 Número de historia clínicas (FK) Min: 000001
NomMedEnf_EC Varchar 30 Nombre del medico o enfermera que atiende al paciente
Letras A a la Z
FCer_EC Datetime 8 Fecha determinada del estudio cerebral
Tipo Fecha (dd/mm/aaaa)
HCer_EC Datetime 8 Hora determinada del estudio cerebral
Tipo Hora (hh:mm am/pm)
Glasg_EC Tinyint 1 Mide el pronóstico del paciente Min:1 Max:15
TAlta_EC Tinyint 1 Tensión arterial alta Min:50mm de Hg Max:300mmdeHg
TBaja_EC Tinyint 1 Tensión arterial baja Min:30mm de Hg Max:150mmdeHg
Pulso_EC Tinyint 1 Pulso del paciente Min: 40 ppm Max: 350 ppm
127
Campo Tipo de
dato Longitud Descripción Restricciones
Resp_EC Tinyint 1 Respiración del paciente Min: 5 rpm Min: 40 rpm
Temp_EC Tinyint 1 Temperatura del paciente Min: 36 grados Max: 41 grados
MovMiemDS_EC Varchar 6 Movimiento del miembro superior derecho
Si, No, Dudoso
MovMiemDI_EC Varchar 6 Movimiento del miembro superior derecho
Si, No, Dudoso
MovMiemIS_EC Varchar 6 Movimiento del miembro inferior izquierdo
Si, No, Dudoso
MovMiemII_EC Varchar 6 Movimiento del miembro superior izquierdo
Si, No, Dudoso
PupD_EC Varchar 23 Estado de la pupila derecha Letras A a la Z
PupI_EC Varchar 23 Estado de la pupila izquierda Letras A a la Z
Conc_EC Tinyint 1 Estado de conciencia del paciente Min: 1 Max: 3
Observ_EC
Varchar 100 Observaciones acerca del estudia cerebral
Texto
PK: Llave primaria FK: Llave foránea
Evolucion: Contiene información sobre la evolución del paciente a lo largo de su
hospitalización.
Cuadro 10. Tabla Evolucion
Campo Tipo de dato
Longitud Descripción Restricciones
IdEvolucion_EV Int incremental Identificador de evolución (PK) Min:1
IdHospitalizacion_EV Int incremental Identificador de hospitalización (FK)
Min:1
NumHist_EV Int 4 Número de historia clínicas (FK) Min: 000001
NombreMed_EV Varchar 30 Nombre del medico o enfermera que atiende al paciente
Letras A a la Z
FecEvol_EV Datetime 8 Fecha determinada de una evolución
Tipo Fecha (dd/mm/aaaa)
HoraEvol_EV Datetime 8 Hora determinada de una evolución
Tipo Hora (hh:mm am/pm)
Evolucion_EV Varchar 300 Detalles de la evolución Texto
PK: Llave primaria
128
FK: Llave foránea
OrdMedEvolucion: Tabla que guarda las ordenes médicas de una evolución.
Cuadro 11. Tabla OrdMedEvolucion
Campo Tipo de
dato
Longitud Descripción Restricciones
IdEvolucion_OME Int Incremental Identificador de evolución (FK) Min: 1
NumHist_OME Int 4 Número de historia clínicas (FK) Min: 000001
NomDroga_OME Varchar 30 Nombre del medicamento Letras A a la Z
DescripcionTto_OME Varchar 50 Descripción del tratamiento del paciente
Texto
FK: Llave foránea
Control_Crisis: En esta tabla se guardan las crisis que presenta a un paciente
Cuadro 12. Tabla Control_Crisis
Campo Tipo de
dato
Longitud Descripción Restricciones
IdControlCrisis_CC Int Incremental Identificador de control de crisis (PK)
Min:1
IdHospitalizacion_CC Int incremental Identificador de hospitalización (FK)
Min:1
NumHist_CC Int 4 Número de historia clínica Min: 000001
NomMedEnf_CC Varchar 30 Nombre del medico o enfermera que atiende al paciente
Letras A a la Z
FecCrisis_CC Datetime 8 Fecha determinada de una crisis Tipo Fecha
(dd/mm/aaaa)
HoraCrisis_CC Datetime 8 Hora determinada de una crisis Tipo Hora
(hh:mm am/pm)
Duración_CC Varchar 10 Tiempo que dura la crisis Texto
Inicio_CC Varchar 100 Forma como inicia una crisis Texto
Final_CC Varchar 100 Forma como termina una crisis Texto
PeriodoPostIctal_CC Varchar 100 Estado del paciente después de una crisis
Texto
Observaciones_CC Varchar 100 Detalles de una crisis Texto
PK: Llave primaria FK: Llave foránea
129
Quirurgica: Esta tabla contiene información sobre el proceso que le realizan al
paciente en cirugía.
Cuadro 13. Tabla Quirurgica
Campo Tipo de
dato Longitud Descripción Restricciones
IdCirugia_Qx Int Incremental Identificador de cirugía (PK) Min:1
IdHospitalizacion_Qx Int Incremental Identificador de hospitalización(FK) Min:1
NumHist_Qx Int 4 Número de historia clínica Min: 000001
FecCir_Qx Datetime 8 Fecha de la cirugía Tipo Fecha (dd/mm/aaaa)
CirProyect_Qx Varchar 20 Tipo cirugía proyectada Letras A a la Z
CirPract_Qx Varchar 20 Tipo de cirugía practicada Letras A a la Z
DiagPost_Qx Varchar 30 Diagnostico postoperatorio Letras A a la Z
TecQuir_QX Varchar 100 Detalle del proceso quirúrgico Texto
TiempoQx_QX Varchar 15 Duración de la cirugía Texto
EstAnaPat_QX Binary 1 Si se le realiza biopsia al paciente o no
Si/No
Enviadoa_QX Varchar 15 Lugar donde se manda la biopsia Letras A a la Z
EdadenQx_QX Varchar 10 Edad del paciente al momento de la cirugía
Min:0 Max: 110 años. Aprox.
HoraEnt_QX Datetime 8 Hora de inicio de la cirugía Tipo Hora (hh:mm
am/pm)
HoraSal_QX Datetime 8 Hora de fin de la cirugía Tipo Hora (hh:mm
am/pm)
NomAnestesiol_Qx Varchar 30 Nombre del anestesiólogo Letra A a la Z
NomInstrum_Qx Varchar 30 Nombre de Instrumentador (a) Letra A a la Z
TecAnes_QX Varchar 10 Técnica anestésica que se aplica al paciente
Texto
AnesPeso_QX Tinyint 1 Peso del paciente Min: 2Kg
Max: 200Kg
DrogaAnest_QX Varchar 50 Droga anestésica que se aplica al paciente
Min: 25cm
Max: 90cm
AnesAgentes_QX Varchar 11 Forma de aplicar la anestesia Gas, Intravenosos
RiesgoAnest_QX Tinyint 1 Indica el riesgo que puede tener un paciente al momento de la aplicación de la anestesia
Min:I Max: V
130
Campo Tipo de
dato Longitud Descripción Restricciones
AnesCompIni_QX Tinyint 1 Número de compresas al inicio de cirugía
Entero Corto
AnesCompFin_QX Tinyint 1 Número de compresas al final de cirugía
Entero Corto
HingRecup_QX Datetime 8 Hora de ingreso a recuperación Tipo Hora (hh:mm am/pm
TenAltaRecup_QX Tinyint 1 Tensión alta en recuperación Min: 50 mm de Hg Max:300mmde Hg
TenBajaRecup_QX Tinyint 1 Tensión baja en recuperación Min:30mm de Hg Max:150mmde Hg
FCRecup_QX Tinyint 1 Frecuencia cardiaca en recuperación
Min: 40 ppm Max: 350 ppm
FRRecup_QX Tinyint 1 Frecuencia respiratoria en recuperación
Min: 5 rpm Max: 40 rpm
HSalRecup_QX Datetime 8 Hora de ingreso a recuperación Tipo hora (hh:mm am/pm)
TenAltSalRec_QX Tinyint 1 Tensión alta en recuperación Min: 50 mm de Hg Max:300mmde Hg
TenBajSalRec_QX Tinyint 1 Tensión baja en recuperación Min:30mm de Hg Max:150mmde Hg
FCSalRecup_QX Tinyint 1 Frecuencia cardiaca en recuperación
Min: 40 ppm Max: 350 ppm
FRSalRecup_QX Tinyint 1 Frecuencia respiratoria en recuperación
Min: 5 rpm Max: 40 rpm
Traslado_QX Varchar 20 Indica donde se envía el paciente después de recuperación dependiendo de su mejoría
Texto
LiqAdmRec_Qx Varchar 100 Líquidos administrados en recuperación
Texto
ComplicacionRec_Qx Varchar 100 Complicaciones en recuperación Texto ActMuscIng_QX Tinyint 1 Actividad muscular al ingresar a
cirugía Min: 0 Max: 2
RespIng_QX Tinyint 1 Respiración al ingresar a cirugía Min: 0 Max: 2 CirIng_QX Tinyint 1 Circulación al ingresar a cirugía Min: 0 Max: 2 ConcienciaIng_QX Tinyint 1 Estado de conciencia al ingresar a
cirugía Min: 0 Max: 2
ColorIng_QX Tinyint 1 Coloración al ingresar a cirugía Min: 0 Max: 2 ActMuscSal_QX Tinyint 1 Actividad muscular al ingresar a
cirugía Min: 0 Max: 2
RespSal_QX Tinyint 1 Respiración al ingresar a cirugía Min: 0 Max: 2 CirIng_QX Tinyint 1 Circulación al ingresar a cirugía Min: 0 Max: 2 ConcienciaSal_QX Tinyint 1 Estado de conciencia al ingresar a
cirugía Min: 0 Max: 2
ColorSal_QX Tinyint 1 Coloración al ingresar a cirugía Min: 0 Max: 2 PK: Llave primaria FK: Llave foránea
131
Cirujanos: Contiene los nombres de los médicos de la institución que están en
una cirugía.
Cuadro 14. Tabla Cirujanos
Campo Tipo de
dato Longitud Descripción Restricciones
IdCirugia_Cir Int 4 Identificador de cirugía (FK) Min: 1
NumHist_Cir Int 4 Número de historia clínica (FK) Min: 000001
FecCir_Cir Datetime 8 Fecha de la cirugía Tipo Fecha
(dd/mm/aaaa)
NomCirujano_Cir Varchar 50 Nombre del médico de la cirugía Letras A a la Z
FK: Llave foránea
Valoración_Recup_Anestesica: Esta tabla contiene la información sobre la
recuperación del paciente después de salir de cirugía.
Cuadro 15. Tabla Valoración_Recup_Anestesica
Campo Tipo de
dato Longitud Descripción Restricciones
IdValRecAnest_VRA Int Incremental Identificador de valoración anestésica (PK)
Min.1
IdCirugia_VRA Int 4 Identificador de cirugía (FK) Min:1
NumHist_VRA Int 4 Número de historia clínicas (FK) Min: 000001
MinRecup_VRA Tinyint 1 Tiempo del paciente en recuperación
Entero Corto
ActMusc_VRA Tinyint 1 Actividad muscular en recuperación Min: 0 Max: 2
Respiración_VRA Tinyint 1 Respiración en recuperación Min: 0 Max: 2
Circulación_VRA Tinyint 1 Circulación en recuperación Min: 0 Max: 2
EstConciencia_VRA Tinyint 1 Estado de conciencia en recuperación
Min: 0 Max: 2
Coloración_VRA Tinyint 1 Coloración en recuperación Min: 0 Max: 2
PK: Llave primaria FK: Llave foránea
132
DatosRevisionQx: Tabla que contiene los datos concernientes a la temperatura y
presión arterial de un paciente en cirugía.
Cuadro 16. Tabla DatosRevisionQx
Campo Tipo de dato
Longitud Descripción Restricciones
IdDatosGraf_GQ Int incremental Identificador de datos Quirúrgica (PK) Min:1 IdCirugia_GQx Int incremental Identificador de la cirugía (FK) Min:1 NumHist_GQx Int 4 Número de historia clínicas (FK) Min: 000001 FecCir_GQx Datetime 8 Fecha de la cirugía Tipo Fecha
(dd/mm/aaaa) Tiempo_GQx Tinyint 1 Minuto en que le toman la temperatura
y la presión Entero corto
Temp._GQx Tinyint 1 Temperatura corporal del paciente en cirugía
Min: 36 grados Max: 41 grados
PresionAlta_GQx Tinyint 1 Presión alta del paciente en cirugía Min: 50mmde Hg Max:300mmde Hg
PresionBaja_GQx Tinyint 1 Presión baja del paciente en cirugía Min: 30mmde Hg Max:150mmde Hg
PK: Llave primaria FK: Llave foránea Clasificación Postoperatoria: Control que se le sigue al paciente después de
ser dado de alta
Cuadro 17. Tabla Clasificacion_Postoperatoria
Campo Tipo de dato
Longitud Descripción Restricciones
IdPostoperatorio_CP Int incremental Identificador de clasificación postoperatoria (PK)
Min:1
IdCirugia_CP Int incremental Identificador de la cirugía (FK) Min:1 NumHist_CP Int 4 Número de historia clínicas (FK) Min: 000001 FecControl_CP Datetime 8 Fecha en que se le realiza el control
a un paciente Tipo Fecha (dd/mm/aaaa)
CriterioPac_CP Varchar 9 Concepto del paciente acerca de su estado de salud
Bueno, Regular,Malo
ClaseI_CP Varchar 120 Estado del paciente según la clasificación postoperatoria
Letras A a la Z
ClaseII_CP Varchar 75 Estado del paciente según la clasificación postoperatoria
Letras A a la Z
ClaseIII_CP Varchar 55 Estado del paciente según la clasificación postoperatoria
Letras A a la Z
PK: Llave primaria FK: Llave foránea
133
61.2.2 Diseño de pantallas. Un aspecto muy importante que hay que tener en
cuenta para el diseño de pantallas es presentar la aplicación sin distraer al usuario
de la tarea que lo ocupa. Por tal razón se pensó en un diseño sencillo pero
funcional.
Para realizar un buen diseño de pantallas se tuvo en cuenta la organización, los
colores, la distribución, la agrupación y espaciado de los elementos, la alineación
de los elementos, el uso de mayúsculas.
1. Organización: En la organización se tuvo en cuenta la legibilidad y flujo,
estructura y balance, relación de elementos, enfoque y énfasis, jerarquía de la
información, unidad e Integración.
§ Legibilidad y flujo: El principio de legibilidad y flujo dice que las ideas se
deben plasmar de forma directa y simple son un mínimo de interferencia visual.
Por tal motivo cada una de las pantallas se presentan en forma sencilla para que
el usuario la entienda y use con facilidad. Cada uno de los botones, cajas de
texto, cuadros desplegables, rejillas, se estudiaron minuciosamente para poder
agregarlas a las pantallas presentadas, teniendo cada componente un sentido
para estar en ésta.
§ Estructura y balance: La estructura se refiere a cómo se conjunta la aplicación
global y el balance se refiere a cómo está distribuida la información en las
134
pantallas. Para estos aspectos, se tuvo en cuenta cómo tiene la Liga Colombiana
Contra la Epilepsia organizada la información de cada historia clínica. Además en
medicina siempre hay un orden en las historias clínicas, siendo esto la base para
organizar las pantallas y la información.
§ Relación de elementos: Este aspecto es muy importante ya que muestra
cómo se relacionan los elementos de la pantalla. En la aplicación por ejemplo, si
un botón se utiliza para agregar elementos a una lista, este se encuentra al lado
de ésta para que exista una mejor relación y el usuario esté más orientado. Así
cada uno de los elementos que conforman la ventana están agrupados de acuerdo
a su función o relación.
§ Enfoque y énfasis: El concepto de enfoque se refiere a la identificación del
tema o idea central sobre la que gira la pantalla. El concepto de énfasis se refiere
a la elección de los controles o tema central para hacerlos sobresalir de modo que
el usuario entienda qué cosas en la pantalla son más importantes.
Para tener en cuenta estos aspectos, cada ventana se organizó de acuerdo a la
información recopilada en la Liga Colombiana Contra la Epilepsia.
§ Jerarquía de la información: Para aplicar el concepto de jerarquía se tuvo en
cuenta el grado de importancia de la información, cuál debía estar en la primera
pantalla, cuál en la segunda y así sucesivamente. Por tal razón, la información
135
recopilada se clasificó y organizó de acuerdo a la explicación obtenida en la
institución y en libros.
§ Unidad e integración: Se siguieron lineamientos con el fin de que la aplicación
se comportara como una aplicación estándar. Para eso se observaron otras
aplicaciones, principalmente plataforma Windows.
2. Los Colores: El color es un aspecto muy importante ya que puede distraer al
usuario, confundirlo y hacerle difícil el trabajo. Este puede influir negativamente en
la aplicación si no se aplica bien. Por lo tanto se utilizó un color neutral, gris claro,
utilizado en la gran mayoría de los productos Microsoft.
3. Distribución: La distribución de las barras de herramientas, de menús, se hizo
de acuerdo al estándar utilizado en otras aplicaciones, ubicado en la parte superior
de la aplicación.
Para la elección del tipo de letra se tuvo en cuenta aspectos como legibilidad,
tamaño, estilo, color y además que fuera un tipo de letra que fuera estándar. Por
lo tanto se utilizaron Arial y Times Roman.
4. Agrupación y espaciado de los elementos: La agrupación y el
espaciamiento permite dar un orden y mejor forma de ver los elementos de la
pantalla. Se tuvo en cuenta un margen constante de acuerdo a los controles
136
utilizados y organización de éstos. Para la agrupación se utilizaron las etiquetas y
marcos muy útiles para clasificar los elementos.
5. Alineación de los elementos: Para los controles como cajas de texto,
cuadros desplegables, listas, cuadros de grupo, las etiquetas respectivas se
alinearon en la parte superior izquierda. Para los controles de los botones de
opción, se alinearon a la izquierda con las etiquetas a la derecha.
Los botones de comando en una ventana si están dentro de un cuadro de grupo
indica que éste sólo afecta a la información contenida en dicho grupo, de lo
contrario indica que afecta a la ventana completa.
6. Uso de mayúsculas: Para colocarle un nombre a un control, se usó
mayúsculas de encabezado, es decir, se utilizó mayúscula en la primera letra de
cada palabra.
137
7. CONCLUSION
Los sistemas de información son actualmente una de las herramientas más
importantes para el manejo de información en empresas, debido a la eficiencia y
rapidez que proporcionan en el desarrollo de sus actividades. Además sirven de
ayuda a la parte gerencial para la toma de decisiones.
Por otro lado para la realización del proyecto se tuvo en cuenta una serie de pasos
de gran importancia que ayudaron a la organización, análisis, diseño y desarrollo
del software, los cuales fueron: la determinación de los requerimientos, el análisis
y diseño del sistema.
En la determinación de requerimientos fueron fundamentales las entrevistas y los
sondeos de opinión realizados al director de la institución, personal medico y
enfermeras, así como a la encargada del archivo de las historias clínicas, ya que
ayudaron a identificar plenamente el problema en el manejo de las historias
clínicas neurológicas y la necesidad de un software. También mediante la
observación se comprobó igualmente este aspecto.
La parte de análisis y diseño se realizó con estricto cuidado, debido a su
importancia para el desarrollo del software, ya que un mal diseño implicaría
problemas posteriores en la implementación.
138
Por último, de acuerdo a los objetivos propuestos los resultados fueron:
• Se le proporcionó a la Liga Colombiana contra la Epilepsia una herramienta que
servirá para mejorar la manipulación de las historias clínicas, debido al alto
volumen que se maneja en la institución.
• Se le proporcionó una parte estadística la cual le facilitará la realización de
publicaciones medicas.
• Se le brindó ayuda a una institución sin animo de lucro, siendo ésta pionera en
Colombia en cirugías de epilepsia, obteniendo los realizadores del proyecto
satisfacción y orgullo al realizar este proyecto.
• Se aplicaron los conocimientos teórico – prácticos asimilados en el desarrollo
del proceso enseñanza aprendizaje.
• Se proyectó a la Tecnológica de Bolívar socialmente.
139
8. RECOMENDACIONES
Después de haber hecho el análisis del sistema actual de la Liga Colombiana
contra la Epilepsia y de proponer uno nuevo, se hacen las siguientes
recomendaciones a dicha institución:
1. Mejorar los formatos existentes para el llenado de una historia clínica, ya que
se encontraron deficiencias en cuanto a la organización.
2. Continuar con el proceso de sistematización de la historia clínica, debido a que
como se explicó en la delimitación del proyecto, este software abarca solo la parte
de cirugía de epilepsia.
140
BIBLIOGRAFIA
CEBALLOS, Francisco Javier. Visual Basic 6.0. Curso de programación. Microsoft, Alfaomega grupo editor, S.A., 1999. CEDIEL ANGEL, Ricardo. Semiología medica, 3ed. Colombia, Celsus, 1989. ENCICLOPEDIA MEDICA FAMILIAR. Merck. GRAN ENCICLOPEDIA ILUSTRADA CIRCULO. Volúmenes temáticos. Diccionario de medicina. Círculo de lectores, S. A., Barcelona – España, 1990. KORTH, Henry F., SILBERSCHATZ, Abraham. Fundamentos de base de datos, 2ed, España, McGraw Hill interamericana de España, S.A., 1993. LOZANO BERNAL, Jorge. Semiología general, 5ed, Manizales – Colombia, Editorial Andina, 1987. PRESSMAN, Roger. Ingeniería del software. Un enfoque práctico, 4ed, España, McGraw Hill interamericana de españa, S.A., 1997. SENN, James. Análisis y diseño de sistemas de información, 2ed, México, McGraw Hill interamericana de méxico, S.A., 1992. URIBE URIBE, Carlos Santiago; ARANO CHACON, Abraham; LORENZANA POMBO, Pablo; VELEZ A., Hernán; ROJAS M., William; BORRERO R., Jaime y RESTREPO M. Jorge. Fundamentos de medicina, neurología, 5ed, Medellín – Colombia, Corporación para investigaciones biológicas (CIB), 1996. VAUGHN, William R. Programación de SQL Server 7.0 con Visual Basic 6.0, España, McGraw Hill interamericana de españa, S.A., 1999.
141
VISUAL BASIC. Manual del programador. Sistema de programación para windows, versión 5.0, Microsoft corporation, 1991 – 1997.
142
Anexo A. Entrevista a la encargada del manejo de las historias, Evelys
Torres. Junio de 2000
1. Número de historias clínicas que hay en la institución.
Rta: Aproximadamente 100.000 historias.
2. Dónde se encuentran ubicadas las historias clínicas?
Rta: Están ubicadas en unos cuartos solo para ellas, sobre unos estantes.
Además están separadas las historias de los pacientes operados.
3. Cómo están clasificadas las historias clínicas de los pacientes operados?
Rta: Las historias clínicas están clasificadas por el tipo de cirugía, en fólderes así:
Fólder rojo: Lobectomía (Frontal – Temporal).
Fólder azul: Callosotomía.
Fólder verde: Hemisferectomía.
Fólder gris: Recepción focal.
Fólder amarillo: Lesionectomía.
Fólder café: Electrodos.
4. Número de pacientes operados en la institución?
Rta: El total de pacientes operados en la institución es de 274.
143
5. Cuál es el número de cirugías efectuadas en la institución?
Rta: El número de cirugías efectuadas en la institución son 358, repartidas así:
Lobectomía temporal : 24
Lobectomía frontal: 125
Callosotomía: 103
Hemisferectomía: 22
Recepción focal: 12
Lesionectomía: 14
Electrodos: 58
6. Cómo controlan ustedes el orden de cada historia clínica?
Rta: Están ordenadas por el número de historia de cada paciente y éstas está
conformadas por los siguientes puntos en su respectivo orden.
• Hoja de historia clínica.
• Hoja de evolución.
• Hoja de control de crisis.
• Hoja cerebral.
• Hoja de anestesia.
• Hoja quirúrgica.
• Hoja de test de aldrete y recuperación.
• Hoja postoperatoria
144
7. Es muy frecuente que se cometan errores al momento de organizar todas la
historias clínicas? Y para una especifica? Por ejemplo pérdida de información.
Rta: No se cometen errores, se lleva un control estricto.
8. Cuando se necesita a un paciente especifico, cuál es la forma de accesar a
éste?
Rta: Se buscan el paciente por el número de historia clínica.
9. Se toman precauciones especificas de seguridad para protección de la
información de las historias?
Rta: Sí. Sólo la persona encargada de los archivos es quien tiene derecho a
estas. En caso que no se encuentre se autoriza a la secretaria del director. Hasta
el momento no se han presentado problemas respecto a la seguridad, ya que
nadie incluyendo a los médicos pueden entrar al archivo y coger una historia sin
autorización.
145
1. INTRODUCCIÓN
En el presente manual se detalla todo el proceso para el manejo del software
denominado SOHCLINE “Software de historias Clínicas Neurológicas”. Este sirve
de guía para la comprensión y entendimiento de la herramienta. La aplicación es
cliente – servidor.
SOHCLINE es una herramienta utilizada básicamente para el soporte de las
historias clínicas neurológicas de la Liga Colombiana Contra la Epilepsia; sirviendo
además de ayuda en lo que a estadísticas y reportes se refiere.
El software se divide en cinco módulos: Ficha Clínica, Hojas Clínicas, Cirugía,
Evolución y Control y Estadísticas y Reportes.
1.1 REQUERIMIENTOS
Software
Windows NT Server 4.0
SQL Server 7.0
146
Hardware
Para un óptimo desempeño de la herramienta, se requiere:
Computador con procesador Pentium 100 mhz o superior.
32 MB de memoria RAM.
Unidad de CD – ROM.
Mouse o ratón.
1.2 EJECUCION
Antes de instalar la aplicación debe Crear un DSN en el (los) cliente(s) (ver
anexo).
Para instalar la aplicación:
1. Abra la carpeta Sohcline
2. Abra la carpeta Instalador
3. Abra la carpeta disk1
5. Siga los pasos del instalador
6. Una vez instalada la aplicación, dar clic en inicio, archivos de programa,
Sohcline, Sohcline
4. De clic en el icono de Setup
147
2. BOTONES UTILIZADOS EN SOHCLINE
El software maneja una serie de botones los cuales se describen a continuación:
Botón Descripción Combinación
de Teclas
Permite ir a la ventana de examen neurológico
Alt + E
Quita un elemento de una rejilla
Agrega un elemento a una rejilla
Incluye un nuevo elemento
Nuevo (Barra de herramienta)
Modificar (Barra de herramienta)
Consultar (Barra de herramienta)
Eliminar paciente (Barra de herramienta)
Guardar
Cierra la ventana activa
Sale de la aplicación desde los módulos
148
Botón Descripción Combinación
de Teclas
Regresa a la ventana anterior Alt + R
Permite ir a la ventana de ficha clínica Alt + F
Permite ir a la ventana de hojas clínicas Alt + H
Permite ir a la ventana de cirugía Alt + C
Permite ir a la ventana de evolución y control
Alt + E
Permite ir a la ventana de estadísticas y reportes
Alt + R
Sale de la aplicación desde la ventana principal
Alt + S
Permite ir a la ventana de Evolución
Permite ir a la ventana de Control de Crisis
Permite ir a la ventana Cerebral
149
Permite agregar drogas Alt + D
Botón Descripción Combinación
de Teclas
Permite ir a la ventana de estadísticas
Permite ir a la ventana de reportes
Envía elementos a Vademécum Personal
Permite eliminar una droga
Permite agregar una nueva droga
Permite modificar una droga
Permite graficar una estadística
Permite ver el resultado de una estadística Alt + R
Permite realizar una sumatoria
Acepta una entrada Alt + A
Permite cancelar la operación Alt + C
Permite ampliar un documento
Permite imprimir
Permite exportar un documento
150
3. VENTANA PRINCIPAL
La ventana principal de la aplicación está formada por una barra de menús y una
barra de herramientas situada verticalmente en la parte izquierda de la ventana.
3.1 BARRA DE MENUS
151
La barra de menús muestra una lista con todos los menús que se puede utilizar en
la ventana activa. Está formada por: Paciente, Médicos, Drogas, Estadísticas y
Reportes y Ayuda.
3.1.1 Paciente. El menú paciente está formado por: Ficha Clínica, Hojas
Clínicas, el cual contiene un submenú: Evolución, Control de Crisis y Cerebral;
también hace parte del menú Cirugía, Evolución y Control, Borrar Historia Clínica,
y Salir. Al dar clic en alguno de éstos se accede a la ventana respectiva.
3.1.2 Médicos. En este menú se ingresan los médicos que lleguen por primera
vez a la Liga. Está formado por Nuevo Médico, Nueva Enfermera, Nuevo
Instrumentador, Nuevo Anestesiólogo, Nuevo Usuario, Cambiar Contraseña,
Cambiar Nombre Usuario.
3.1.3 Drogas. Este menú está formado por Vademécum, Drogas del vademécum
General, Drogas del Vademécum Personal, Tópicos de las Drogas y Laboratorios.
3.1.4 Estadísticas y Reportes. Este menú está formado por los reportes y
estadísticas que se generan de información de las historias clínicas.
3.1.5 Ayuda. Este menú contiene la ayuda de SOHCLINE.
3.2 BARRA DE HERRAMIENTAS
152
La barra de herramientas posee una serie de botones en los que al dar clic se
accede a cada uno en sus ventanas respectivas. Ver figura 1 y figura 2
Figura 1. Barra de herramienta de la ventana principal
Figura 2. Barra de herramientas de los módulos
153
4. SOFTWARE DE HISTORIAS CLINICAS NEUROLOGICAS “SOHCLINE”
Para poder tener acceso a la aplicación es necesario digitar un nombre de usuario
y un password válidos, como se muestra en la siguiente ventana.
Si al dar clic en el botón Aceptar y la información introducida es correcta, se tendrá
el acceso a SOHCLINE. Si escribe mal la contraseña puede deshacer lo escrito
dando clic en el botón Cancelar.
Una vez ubicado en la ventana deseada tanto para incluir, modificar y consultar lo
primero que se hace es una búsqueda del paciente. Se da clic en el botón
respectivo donde aparecerá una ventana para realizar la búsqueda por numero de
historia del paciente, el cual se digita en una caja de texto y se da clic en Aceptar
para mostrar la información en la ventana en la que se está trabajando. En caso
de escribir mal el número de historia, lo puede deshacer dando clic en el botón
154
Cancelar. Para cerrar la ventana se da clic en botón Cerrar.
A continuación se muestra la ventana de búsqueda del paciente.
En la ventana respectiva se mostrará el número de historia clínica y el nombre
completo del paciente.
En caso de no existir el número de historia clínica se mostrará un mensaje como el
siguiente:
155
4.1 FICHA CLINICA
En esta ventana se realiza la captura de lo que se llama en medicina la historia
clínica clásica del paciente, incluyendo el examen neurológico.
4.1.1 Nueva ficha clínica. Para introducir una nueva ficha clínica se da clic en el
botón nuevo, ubicado en la barra de herramientas.
Inicialmente se debe escribir el número de historia clínica, siendo éste el
identificador de cada paciente. En caso de que intente pasar a otro campo sin
156
haber ingresado el número de historia, aparecerá un mensaje como el que se
muestra a continuación.
Seguidamente se ingresan el número de cama, nombre y apellidos del paciente,
en la caja de texto respectiva. Esta información siempre está visible, para
mantener la relación médico-paciente.
Como se puede observar en la gráfica de Ficha Clínica, los datos se manipulan
por medio de carpetas o fichas. Si se quiere pasar de una ficha a otra,
simplemente se da clic en la que se desee ver, también se puede utilizar las
siguientes combinaciones de teclas:
Datos Personales Alt + T
Motivo de Consulta Alt + M
Antecedentes Alt + N
Revisión del Paciente Alt + V
Formato de Fecha: dd/mm/aaaa
De donde dd y mm significan el día y el mes respectivamente, representados con
dos dígitos; aaaa, el año completo.
157
Si el formato está mal escrito o si el año es menor que 1890 inmediatamente
saldrá un mensaje como el siguiente:
Si la fecha es mayor que la actual el mensaje desplegado es como sigue:
1. Datos Personales. En esta ficha se ingresan los datos personales de un
paciente. La interfaz de entrada es la que aparece en ficha clínica.
Fecha de Ingreso: En esta caja de texto se ingresa la fecha en la cual se
hospitaliza un paciente.
Hora de Ingreso: En este control con formato de hora, se digita o selecciona la
hora en la cual se hospitaliza un paciente.
158
Sexo: En este cuadro desplegable se selecciona el sexo de un paciente
(Masculino (M), Femenino (F)).
Estado Civil: En este cuadro desplegable se escoge el estado civil de un
paciente.
Identificación: En esta caja de texto se ingresa la cédula de ciudadanía o tarjeta
de identidad de un paciente en caso de que posea.
Ciudad de Expedición: En esta caja de texto se ingresa la ciudad en la que fue
expedida la identificación.
Lugar de Nacimiento: En esta caja de texto se ingresa la ciudad en la que nació
el paciente.
Fecha de Nacimiento: En esta caja de texto se digita la fecha en que nació el
paciente.
Edad: Edad del paciente al ser hospitalizado. Esta se calcula automáticamente a
partir de la fecha de nacimiento.
Empresa Afiliada: En esta caja de texto se ingresa la EPS a la cual se encuentra
afiliado el paciente, en caso de que lo esté.
159
Número de Afiliación: En esta caja de texto se digita el código del paciente en la
EPS a la cual está afiliado.
Procedencia: En esta caja de texto se ingresa el lugar de residencia del paciente.
Dirección: En esta caja de texto de digita la dirección de residencia del paciente.
Teléfono: En esta caja de texto se ingresa el número de teléfono de residencia
del paciente, en caso de que posea.
Tipo de Sangre
Grupo: En este cuadro desplegable se selecciona el grupo sanguíneo del
paciente, el cual puede ser A, B, AB, O.
Factor RH: En este cuadro desplegable se selecciona el factor RH del grupo
sanguíneo. Este puede ser Positivo o Negativo
Datos de los Padres
Nombre de la Madre: En esta caja de texto se ingresa el nombre de la madre del
paciente, en caso de que tenga.
Nombre del Padre: En esta caja de texto se digita el nombre del padre del
160
paciente, en caso de que tenga.
Dirección: En esta caja de texto se ingresa la dirección de los padres del
paciente.
Teléfono: En esta caja de texto se ingresa el teléfono de los padres en caso que
posean.
2. Motivo de Consulta. Los datos que se ingresan están relacionados con la
enfermedad del paciente. En la grafica siguiente se muestra la interfaz de entrada.
161
Lateralidad: En este cuadro desplegable se selecciona la lateralidad de un
paciente, es decir, si éste es derecho, izquierdo o ambidiestro.
Frecuencia de Crisis: En esta caja de texto se ingresa la cantidad de veces que
le dan las crisis epilépticas a un paciente.
Motivo de consulta: En esta caja de texto se incluye el motivo por el cual va el
paciente.
162
Enfermedad Actual: En esta caja de texto se ingresa la descripción de la
enfermedad del paciente.
Tratamiento Recibido: En esta caja de texto se registra si el paciente tuvo con
anterioridad algún tratamiento así como también una descripción de éstos.
Estudios Previos. Corresponde a los estudios que el paciente se realizó en otras
épocas concernientes al problema actual. Comprende:
Fecha: En esta caja de texto se ingresa la fecha en la cual se hizo el estudio.
Tipo de Estudio: En este cuadro desplegable se selecciona el tipo de estudio
que le realizaron al paciente. En caso de que el estudio no se encuentre en la lista
se agrega uno nuevo dando clic en el botón que se encuentra al lado de Tipo de
Estudio, donde aparecerá una ventana desde la cual puede agregar el nuevo
estudio.
Resultado del Estudio: En esta caja de texto se ingresa el resultado del estudio.
Después de ingresados estos datos se da clic en el botón Agregar, para incluir
esta información a una rejilla con el fin de poder digitar un nuevo estudio. Los
estudios previos se pueden grabar desde las cajas de textos, de la rejilla o ambos.
3. Antecedentes. En esta se encuentran los Antecedentes Personales,
163
Familiares y Sociales. La interfaz es la siguiente:
La forma de introducir los datos es la siguiente:
1. Se marca la opción correspondiente a cada antecedente, es decir, se van
escogiendo uno a uno. Estos se encuentran ubicados en la parte superior derecha
de la ficha.
2. En Lista de Antecedentes se escoge el antecedente a evaluar, ya sea dando
doble clic sobre él o dando clic en el antecedente y después en el botón de Incluir
Antecedente ubicado al lado izquierdo de la lista de antecedentes. Cualquiera
que sea la forma se agregan los antecedentes a una rejilla.
164
3. En caso de que el usuario se equivoque al ingresar el antecedente, es posible
quitarlo de la rejilla utilizando el botón de Quitar Antecedente
4. Si el antecedente no se encuentra en la lista, es posible agregar uno nuevo
dando clic en el botón de Agregar Nuevo Antecedente. Inmediatamente se
muestra una ventana como la siguiente:
5. En Detalle del Antecedente se describe el antecedente. Por cada antecedente
que esté en la rejilla se debe hacer una descripción.
6. Si se desea observar el detalle de cada antecedente, simplemente se da clic en
el antecedente deseado en la rejilla y aparece en Detalle del Antecedente su
respectiva descripción.
4. Revisión del Paciente. En esta se encuentra el Examen Físico General y la
Revisión por Sistemas. La interfaz de entrada es como sigue:
165
En la parte concerniente a Examen Físico General se ingresan los signos vitales
del paciente, entre otros datos, así como una descripción del estado general de
éste.
Talla: En este control se digita o selecciona la altura del paciente, se da en
metros.
Peso: En este control se digita o selecciona el peso de un paciente, se da en
kilogramos.
Perímetro Cefálico ( PC ): En este control se digita o selecciona el perímetro
166
cefálico de un paciente, se da en Centímetros.
Temperatura ( T ): En este control se digita o selecciona la temperatura corporal
de un paciente, se da en grados centígrados.
Frecuencia Respiratoria ( FR ): En este control se digita o selecciona la
frecuencia respiratoria o respiración por minuto de un paciente, se da en
Respiración por Minutos.
Frecuencia Cardiaca ( FC ): En este control se digita o selecciona la frecuencia
cardiaca o pulsaciones por minuto del ritmo cardíaco. Este se da en Pulsaciones
por Minutos.
Presión Alta: En este control se digita o selecciona la presión sistólica de un
paciente. Esta se da en mm de Hg (milímetros de mercurio).
Presión Baja: En este control se digita o selecciona presión la diastólica de un
paciente. Esta se da en mm de Hg (milímetros de mercurio)
En la parte concerniente a Revisión por Sistemas se hace una descripción del
sistema evaluado. Comprende los siguientes sistemas:
§ Respiratorio
§ Endocrino
167
§ Inmunológico
§ Cardiovascular
§ Neurológico
§ Psiquiátrico
§ Músculo esquelético
§ Piel
§ Gastrointestinal ( GI )
§ Otorrinolaringología ( ORL )
§ Genito Urinario ( GU )
Inicialmente se da clic en la opción correspondiente al sistema, al lado de la lista
de sistemas se encuentra una caja de texto llamada Detalle del Sistema, en esta
se hace la descripción respectiva. Al lado de la palabra Detalle del sistema
aparecerá el nombre del sistema escogido. Se escogen una a una las opciones
hasta que se termine de describirlos a todos.
Si desea ver la descripción de cada revisión pos sistemas se da clic en cada
opción y la información de esta se muestra en la caja de texto respectiva.
Los datos introducidos en esta ventana se deben grabar para poder tener acceso
al botón Examen Neurológico, el cual se encuentra inicialmente inhabilitado. Al
dar clic en este botón se accede a la ventana Examen Neurológico.
Si el usuario intenta incluir una nueva ficha sin haber llenado los datos del examen
neurológico aparecerá un mensaje como el siguiente:
168
5. Examen Neurológico. En la ventana del Examen Neurológico se utilizan
también fichas o carpetas, las cuales se dividen en:
1. Reflejos, Sensibilidad y Médula
2. Sistema Motor
3. Funciones Mentales y Pares Craneales
4. Impresión Diagnóstica
Para pasar de una ficha a otra se da clic en la que se desea ver o también puede
utilizar las siguientes combinaciones de teclas:
Ficha Tecla
Funciones Mentales y Pares Craneales Alt + F
Sistema Motor Alt + S
Reflejos, Sensibilidad y Médula Alt + N
Impresión Diagnóstica Alt + I
1. Reflejos, Sensibilidad y Médula. En esta ficha se ingresan los Reflejos, la
Sensibilidad y la Médula. La interfaz de entrada es la siguiente:
169
Reflejos: Los reflejos están clasificados en Superficiales, Abdominales,
Cremasterino, Plantar, Mentoniano, Anal, Bicipital, Tricipital, Rotuliano, Signo de
Hoffman, Aquiliano y Braquiradial. Cada reflejo tiene dos valores y la selección de
éstos se hace en unos cuadros desplegables, los cuales tienen una escala y es la
siguiente:
0: Ausentes
1: Disminuidos
170
2. Normal
3. Hiperreflexia
4. Hiperreflexia con cionus
La letra D significa que el valor es para el reflejo derecho y la I para el izquierdo,
en caso de no tener letra significa que el reflejo tiene un solo valor.
Sensibilidad
Sensibilidad Primaria y Sensibilidad Cortical: En estas cajas de texto se
describe el estudio de la sensibilidad primaria y cortical de un paciente.
Médula: En esta caja de texto se hace una descripción del estudio de la médula
que se le hace a un paciente.
2. Sistema motor. La ficha sistema motor comprende los Movimientos
Anormales, La Marcha, Trofismo Muscular, Tono Muscular, Coordinación -
Pruebas Cerebelosas, Fuerza Muscular. La interfaz de entrada es la siguiente:
171
Movimientos Anormales: En Los Movimientos Anormales se estudia el aumento
o disminución anormal de los movimientos. Estos se escogen de un cuadro
desplegable el cual lleva su nombre, la descripción respectiva se realiza en una
caja de texto llamada Descripción. Una vez ingresados, se procede a dar clic en
el botón Agregar para agregarlos en una rejilla con el fin de poder digitar unos
nuevos datos. Los movimientos anormales se pueden grabar desde las cajas de
textos, de la rejilla o ambos.
Marcha: En este cuadro desplegable se selecciona el tipo de marcha
que
172
tiene un paciente, de acuerdo al estudio que se le hace respecto a su caminado o
deambulación.
Trofismo Muscular: En este cuadro desplegable se escoge si el paciente es
hipotrófico, atrófico, hipertrófico o normotrófico, de acuerdo al estudio que se le
hace al desarrollo muscular del paciente.
Tono Muscular: En este cuadro desplegable se selecciona si un paciente es
hipotónico, hipertónico, normotónico o si presenta atonía.
Fuerza Muscular: En este cuadro desplegable se selecciona un valor que va de
0 a 5, ausencia completa de fuerza a fuerza normal.
Coordinación-Pruebas Cerebelosas: En esta caja de texto se describe el
resultado del estudio de la coordinación y las pruebas cerebelosas que le realizan
a un paciente.
3. Funciones Mentales, Pares Craneales. La interfaz de esta ficha es la
siguiente:
173
Los datos que se ingresan en esta ficha son:
Funciones Mentales: Comprenden Orientación, Atención, Afecto, Juicio,
Conciencia, Lenguaje, Agnosia, Apraxia y Memoria. El ingreso de sus datos se
hace en la caja de texto respectiva.
Pares Craneales: En esta parte se hace una descripción del par craneal
evaluado.
174
Inicialmente se da clic en la opción correspondiente al par craneal, al lado de la
lista de pares craneales se encuentra una caja de texto llamada Par Craneal, en
esta se hace la descripción respectiva. Al lado de la palabra Par Craneal
aparecerá el nombre del par craneal escogido. Se escogen una a una las
opciones hasta que se termine de describirlos a todos.
Si se desea ver la descripción de cada Par Craneal simplemente se da clic en
cada opción y la información de éste se muestra en la caja de texto respectiva.
4. Impresión diagnóstica. En esta ficha se ingresa el diagnóstico del paciente,
que es el proceso por medio del cual se busca conocer, catalogar y determinar en
forma exacta una enfermedad a través de una serie ordenada de signos y
síntomas.
La ficha está formada por: Tipo de Crisis Epiléptica, Diagnóstico Sindromático,
Topográfico y Etiológico.
Tipo de Crisis Epiléptica: En este cuadro desplegable se selecciona el tipo de
crisis epiléptica que sufre un paciente.
Diagnóstico Sindromático, Diagnóstico topográfico, Diagnóstico Etiológico:
En estos cuadros desplegables se seleccionan los diagnósticos sindromático,
topográfico y etiológico de un paciente. En caso de no encontrarse el diagnóstico
175
se da clic en el botón que se encuentra al lado para así agregar uno nuevo.
A continuación se muestra la interfaz de entrada.
4.1.2 Modificar ficha clínica. Para modificar la ficha clínica de un paciente se da
clic en el de botón modificar, ubicado en la barra de herramientas.
Una vez introducido el número de historia del paciente, la información se mostrará
en la ventana, para proceder a modificar lo requerido. En cuanto a la modificación
en la ventana de examen neurológico al dar clic en el botón respectivo, no es
176
necesario realizar la búsqueda del paciente ya que la información aparece
inmediatamente.
Una vez guardada la modificación los controles se deshabilitan, si se desea hacer una nueva
modificación es necesario pulsar el botón de modificar examen neurológico para habilitar los controles y realizar el cambio respectivo.
4.1.3 Consultar ficha clínica. Para realizar la consulta de la ficha clínica de un
paciente se da clic en el botón de consultar, ubicado en la barra de herramientas.
Al igual que modificación, después de haber introducido el número de historia, la
información se mostrará en la ventana de forma inhabilitada.
4.2 HOJAS CLINICAS
Este módulo comprende las hojas clínicas: Evolución, Control de Crisis, Cerebral,
En la ventana principal se da clic en el botón Hojas Clínicas de la barra de
herramientas. También se puede tener acceso a esta ventana en el menú
Paciente dando clic en Hojas clínicas. Después se muestra una ventana la cual
contiene una serie de botones, como la que se ilustra a continuación:
177
Para tener acceso a cada ventana, se da clic en uno de los botones o en la palabra respectiva.
Otra forma de acceder a las Hojas Clínicas es por medio de la barra de menús de
la ventana principal. Se da clic en el menú Paciente, después en Hojas clínicas
donde aparece un submenú con el nombre de cada una de las hojas.
4.2.1 Evolución. La interfaz de entrada es como se muestra a continuación.
178
4.2.1.1 Nueva evolución. Para introducir una nueva evolución a un paciente se
da clic en el botón de nueva evolución ubicado en la barra de herramientas.
Una vez introducido el número de historia clínica, se ingresan los datos
concernientes a la evolución.
La ventana esta conformada por :
Fecha: En esta caja de texto se digita la fecha en que se le toma la evolución a
un paciente.
179
Hora: En este control con formato de hora, se digita la hora en que se le toma la
evolución a un paciente.
Evolución: En esta caja de texto se hace la descripción de la evolución que un
paciente presenta respecto a su estado de salud.
Nombre Médico: En este cuadro desplegable se selecciona el nombre del médico
que hizo la evolución. En caso de no encontrarse el nombre del médico, se puede
ingresar uno nuevo dando clic en el botón que aparece al lado, donde se mostrará
una ventana como la siguiente:
En esta ventana se digita el Nombre y los Apellidos del médico en la caja de texto
respectiva. La Especialidad se selecciona de un cuadro desplegable. Después se
da clic en el botón Aceptar para guardar la información y agregarla en la rejilla, si
desea suspender el proceso, se da clic en el botón Cancelar.
180
Después de guardar los datos de evolución aparece una ventana donde se
pregunta si se le incluyen drogas a un paciente después de una evolución, en
caso que lo amerite. A continuación se muestra la ventana Drogas:
En esta ventana se encuentran dos opciones: Vademécum General y Personal. Al
dar clic en General se listan las drogas que se guardan en Vademécum General y
si se da clic en Personal, se listan las drogas del Vademécum Personal.
Para agregar una droga a la rejilla que se encuentra a la derecha de la ventana se
puede hacer de varias formas:
181
1. Se da clic sobre el nombre de la droga y después sobre el botón de Agregar
Droga . Con este botón se agrega la droga solamente.
2. Se da clic sobre el nombre de la droga y después en el botón de Agregar Droga
con Indicaciones. Con este botón se agrega la droga con su descripción en caso
de que tenga.
Este procedimiento es sólo para la opción Personal, ya que en Drogas del
Vademécum Personal se hace la personalización de las drogas como se explicará
más adelante.
Después de ingresada la droga es posible quitarla de la rejilla utilizando el botón
de Quitar Droga .
En caso de que la droga no se encuentre es posible agregar una nueva utilizando
el botón de Agregar Nueva Droga.
Antes de digitar las indicaciones se da clic en el botón de Agregar Tópicos . La
ventana de tópicos se muestra a continuación:
182
Para escoger un tópico se da clic en el nombre del tópico en Lista de Tópicos y
después en el botón Aceptar. También se puede dar doble clic sobre el tópico
deseado. En caso de que se quiera suspender la operación se da clic en
Cancelar.
El tópico se escoge con el fin de incluirlo en la caja de texto Indicaciones y así
poder hacer la respectiva descripción de la droga.
La descripción del tratamiento se hace en la caja de texto llamada Indicaciones.
Si incluye la droga con indicaciones como se explicó anteriormente en el
183
numeral
dos (2), puede tener tres opciones: Dejar esa indicación, cambiarla o quitarla
totalmente de la caja de texto (en caso de que la droga tenga indicaciones)
utilizando el botón de Quitar Indicaciones con el fin de escribir una nueva.
Por último se procede a dar clic en el botón de Guardar Droga con el fin de
guardar la información digitada y así poder introducir otra droga.
Una vez introducidos todos los datos en la ventana Evolución, se proceden a
guardar dando clic en el botón Guardar ubicado en la barra de herramientas y se
listan en una caja de texto llamada Resumen de Evoluciones ubicada en la parte
inferior de la ventana, para así poder incluir una nueva evolución. En la parte
superior derecha de esta caja de texto se encuentra un botón donde al dar clic
sobre el se amplia esta caja de texto para visualizar mejor la información.
4.2.1.2 Modificar evolución. Para modificar una evolución, se da clic en botón
de modificar evolución ubicado en la barra de herramientas.
Una vez introducido el número de historia del paciente, la información se mostrará
en la rejilla Resumen de Evoluciones como se muestra a continuación.
184
Para realizar el proceso de modificación se da clic en una fila en la rejilla y los
datos se muestran en los textos para luego proceder a modificar lo requerido,
después se guarda y los datos ya modificados se colocan nuevamente en la rejilla
para realizar otra evolución si es necesario.
4.2.1.3 Consultar evolución. Para realizar la consulta de las evoluciones de un
paciente se da clic en el botón de consultar evolución , ubicado en la barra de
herramientas.
185
Después de haber introducido el número de historia, la información se mostrará en
la caja de texto Resumen de Evoluciones. Las demás cajas de textos se
encuentran deshabilitadas.
La interfaz de entrada de consulta es igual a la de nueva evolución.
4.2.2 Control de crisis. La interfaz de entrada es como se ilustra a
continuación:
186
4.2.2.1 Nuevo control de crisis. Para introducir un nuevo control de crisis a un
paciente se da clic en el botón de nuevo control de crisis ubicado en la barra de
herramientas.
Una vez introducido el número de historia del paciente, se digita la información
concerniente al control que le hacen a un paciente de sus crisis epilépticas. Para
esto se ingresan:
Fecha: En esta caja de texto se ingresa la fecha en la cual se le presentó la crisis
a un paciente.
Hora: En este control con formato de hora, se digita o selecciona la hora de inicio
de la crisis de un paciente.
Duración: En esta caja de texto se indica el tiempo que le dura la crisis a un
paciente.
Cómo Inicia la Crisis: En esta caja de texto se hace una descripción de cómo le
inicia la crisis a un paciente.
Cómo Termina la Crisis: En esta caja de texto se hace una descripción de cómo
le termina la crisis a un paciente.
Período PostIctal: En esta caja de texto se hace una descripción de la forma de
187
cómo queda el paciente después de la crisis.
Observaciones: En esta caja de texto se escriben las observaciones que el
médico o la enfermera toman respecto a la crisis epiléptica que sufre un paciente.
Nombre Enfermera: En este cuadro desplegable se escoge el nombre de la
enfermera que observa y describe la crisis epiléptica de un paciente. En caso de
no encontrarse el nombre de ésta, es posible agregar uno nuevo dando clic en el
botón de Agregar Nueva Enfermera, el cual permite ir a una ventana como la
siguiente:
En esta ventana se ingresan el nombre y apellido de la enfermera, después se da
clic en el botón Aceptar. Si desea suspender la operación se da clic en el botón
Cancelar.
188
Una vez introducidos todos los datos en la ventana Control de Crisis, se proceden
a guardar dando clic en el botón Guardar, ubicado en la barra de herramientas y
se listan en un caja de texto llamada Resumen de Control de Crisis ubicada en la
parte inferior de la ventana, para así poder incluir un nuevo control de crisis. En la
parte superior derecha de esta caja de texto se encuentra un botón donde al dar
clic sobre él se amplía esta caja para visualizar mejor la información.
4.2.2.2 Modificar control de crisis. Para modificar un control de crisis, se da clic
en el botón de modificar control de crisis ubicado en la barra de herramientas.
Una vez introducido el numero de historia del paciente, la información se mostrará
en la rejilla Resumen de Control de Crisis como se muestra a continuación.
189
Para realizar el proceso de modificación se da clic en una fila en la rejilla y los
datos se muestran en los textos para luego proceder a modificar lo requerido,
después se guarda y los datos ya modificados se colocan nuevamente en la rejilla
para realizar otro control de crisis si es necesario.
4.2.2.3 Consultar control de crisis. Para realizar la consulta de los controles de
crisis de un paciente se da clic en el botón de consultar control de crisis, ubicado
en la barra de herramientas.
Después de haber introducido el número de historia, la información se mostrará en
190
la caja de texto Resumen de Control de Crisis. Las demás cajas de textos se
encuentran deshabilitadas.
La interfaz de entrada de consulta, es igual a la de nuevo control de crisis.
4.2.3 Cerebral. La interfaz de entrada es como sigue:
4.2.3.1 Nuevo estudio cerebral. Para introducir un nuevo estudio cerebral a un
paciente se da clic en el botón de nuevo estudio cerebral, ubicado en la barra de
herramientas.
191
Una vez introducido el número de historia del paciente, se digita la información
concerniente al estado del paciente. Para esto se ingresan:
Fecha: En esta caja de texto se digita la fecha en que se le hace la evaluación a
un paciente.
Hora: En este control con formato de hora, se digita o selecciona la hora en que
se le hace la evaluación a un paciente.
Pulso: En este control se digita o se selecciona el valor del pulso de un paciente.
Respiración ( R ): En este control se digita o se selecciona el valor de la
respiración de un paciente.
Temperatura ( T ): En este control se digita o se selecciona el valor de la
temperatura corporal de un paciente.
Glasgow: En este control se digita o se selecciona un valor que va de 0 a 15, el
cual mide el pronóstico de un paciente.
Estado de Conciencia: En este control se digita o selecciona un valor que va de
0 a 3, el cual mide el estado de conciencia en que se encuentra un paciente en un
momento determinado.
192
Pupilas
Der e Izq: En estos cuadros desplegables se selecciona la información
concerniente con el estado de las pupilas.
Tensión Arterial
Alta y Baja: En estos cuadros desplegables se digitan o seleccionan los valores
para la tensión sistólica y diastólica respectivamente de un paciente.
Movimiento de Miembros
Der Sup, Izq Sup, Der inf, Izq Inf: En estos cuadros desplegables se escoge la
información concerniente a la movilidad de los miembros (brazos y piernas) de un
paciente.
Observaciones: En esta caja de texto se realiza una descripción del estado
general del paciente.
Nombre Enfermera: En este cuadro desplegable se escoge el nombre de la
enfermera que realiza el estudio. Si el nombre de la enfermera no se encuentra se
puede agregar uno nuevo como se ha descrito con anterioridad.
Una vez introducidos todos los datos en la ventana Cerebral, se proceden a
guardar dando clic en el botón Guardar, ubicado en la barra de herramientas y se
193
listan en un caja de texto llamada Resumen Estudio Cerebral ubicada en la parte
inferior de la ventana, para así poder incluir un nuevo estudio cerebral. En la parte
superior derecha de esta caja de texto se encuentra un botón donde al dar clic
sobre él se amplia esta caja de texto para visualizar mejor la información.
4.2.3.2 Modificar estudio cerebral. Para modificar un estudio cerebral, se da
clic en el botón de modificar estudio cerebral, ubicado en la barra de herramientas.
Una vez introducido el numero de historia del paciente, la información se mostrará
en la rejilla Resumen Estudio Cerebral como se muestra a continuación.
194
Para realizar el proceso de modificación se da clic en una fila en la rejilla y los
datos se muestran en los textos para luego proceder modificar lo requerido,
después se guarda y los datos ya modificados se colocan nuevamente en la rejilla
para realizar otra modificación si es necesario.
4.2.3.3 Consultar estudio cerebral. Para realizar la consulta de los estudios
cerebrales de un paciente se da clic en el botón de consultar estudio cerebral,
ubicado en la barra de herramientas.
Después de haber introducido el número de historia, la información se mostrará en
195
la caja de texto Resumen Estudio Cerebral. Las demás cajas de textos se
encuentran deshabilitadas.
La interfaz de entrada de consulta, es igual a la de nuevo estudio cerebral
4.3 CIRUGIA
En este módulo se captura la información referente a la cirugía que le realizan a
un paciente. Está formado por Anestesia, Quirúrgica y Test de Aldrete y
Recuperación.
La interfaz de entrada se presenta a continuación.
196
4.3.1 Nueva cirugía. Para introducir una nueva cirugía a un paciente se da clic
en el botón de nueva cirugía, ubicado en la barra de herramientas.
Como se puede observar en la gráfica anterior esta ventana se manipula por medio de fichas. Para pasar de una ficha a otra se da clic en la que se desee ver, también se puede
utilizar las siguientes combinaciones de teclas. Ficha Tecla
Anestesia Alt + A
Quirúrgica Alt + Q
Test de Aldrete y Recuperación Alt + R
197
Una vez introducido el número de historia del paciente, se digita la información
concerniente al proceso de cirugía.
Inicialmente se ingresan los datos de Anestesia.
1. Anestesia. En esta ficha se ingresa la información referente al proceso de
anestesia. La interfaz de entrada es como se muestra en la gráfica anterior.
Fecha: En esta caja de texto se ingresa la fecha de la cirugía.
Técnica Anestésica: En este cuadro desplegable se selecciona el tipo de técnica
que se utiliza para aplicarle la anestesia a un paciente.
Agente Anestésico: En este cuadro desplegable se selecciona el medio que se
utiliza para aplicarle la anestesia a un paciente (gas o intravenoso).
Droga Anestésica: En este cuadro desplegable se escoge la droga utilizada para
la anestesia de acuerdo con el agente escogido.
Riesgo Anestésico: En este cuadro desplegable se selecciona un valor en
números romanos, el cual corresponde al estado en que se encuentra el paciente.
Va de I a V, donde I representa al paciente completamente sano y así hasta el
198
valor V donde el paciente se encuentra en grave estado.
Peso: En este cuadro se digita el peso del paciente al momento de la cirugía.
Anestesiólogo: En este cuadro desplegable se escoge el nombre del
anestesiólogo. En caso de no encontrarse en la lista se agrega uno nuevo dando
clic en el botón ubicado a la derecha de la caja de texto Anestesiólogo.
Tiempo: En esta caja de texto se ingresa la hora en que le toman la temperatura
y la presión a un paciente en cirugía.
Temperatura: En este cuadro desplegable se selecciona la temperatura que le
toman a un paciente en cirugía.
Tensión Arterial
Alta y Baja: En estos cuadros desplegables se seleccionan la presión sistólica y
diastólica que le toman a un paciente en cirugía.
Después de ingresados estos datos se da clic en el botón que se encuentra en
Datos Anestesia, para incluir esta información a una rejilla con el fin de poder
digitar unos nuevos datos.
2. Quirúrgica. En esta ficha se ingresan los datos concernientes al acto
quirúrgico. La interfaz de entrada es como sigue
199
Edad en Cirugía: En esta caja de texto se muestra la edad del paciente al
momento de la cirugía. Esta se calcula automáticamente.
Tiempo Quirúrgico: En esta caja de texto se ingresa el tiempo que dura el acto
quirúrgico.
Hora Ingreso: En este cuadro con formato de hora se ingresa la hora en que se
inicia la cirugía.
Hora Salida: En este cuadro con formato de hora se ingresa la hora en que
termina la cirugía.
200
Cirugía Proyectada: En este cuadro desplegable se escoge el tipo de cirugía que
le diagnostican a un paciente.
Cirugía Practicada: En este cuadro desplegable se selecciona el tipo de cirugía
que le practican a un paciente. Puede diferente a la cirugía proyectada.
Diagnóstico Postoperatorio: En este cuadro desplegable se escoge el
diagnóstico de un paciente después de la cirugía.
Estudio Anatomopatológico: En esta cuadro desplegable se selecciona si al
paciente se le realiza o no un estudio anatomopatológico.
Enviada a: En esta caja de texto se escribe el nombre a quien se le envía el
estudio anatomopatológico.
Número de Compresas: Comprende la cantidad de compresas (gasas) que se
utilizan en la cirugía. El número de compresas al inicio de cirugía (Inicio de Qx)
deben ser igual al número de compresas al finalizar la cirugía (Final de Qx.).
Al lado derecho de la ficha se encuentran los médicos e instrumentador(a).
Médicos: De la Lista de Cirujanos se selecciona el nombre de los cirujanos que
201
participaron en el acto quirúrgico. Se puede escoger dando doble clic en el
nombre del médico o marcando el nombre y dando clic en el botón de Agregar
Cirujano. El nombre se agrega en una rejilla que se encuentra al lado de los
botones. En caso de equivocación al agregar el nombre, es posible quitarlo de la
rejilla utilizando el botón quitar cirujano, ubicado al lado de la lista de cirujano. Si el
cirujano no se encuentra en la lista es posible agregar uno nuevo utilizando el
botón agregar cirujano.
Instrumentador(a): En este cuadro desplegable se escoge el nombre de la
instrumentador(a). En caso de no encontrarse en la lista se agrega uno nuevo
dando clic en el botón que está al lado de la caja de texto de instrumentador(a).
Descripción Técnica Quirúrgica: En esta caja de texto se realiza la descripción
de la técnica utilizada en el acto quirúrgico.
3. Test de aldrete y recuperación. En esta ventana se captura información
concerniente a la valoración de la recuperación anestésica y los signos vitales de
un paciente.
La siguiente es la interfaz de entrada:
202
1. Ingreso a Cirugía: Corresponde a la valoración de un paciente al momento de
ingresar cirugía.
2. Salida de Cirugía: Corresponde a la valoración de un paciente al momento de
salir de cirugía.
3. Sala de Recuperación: Corresponde a la valoración de un paciente en la sala
de recuperación.
Tanto Ingreso a Cirugía, Salida de Cirugía y Sala de Recuperación comprenden
los siguientes items:
203
1. Actividad Muscular
2. Respiración
3. Circulación
4. Estado de Conciencia
5. Coloración
La forma de ingresar los valores tanto para ingreso como para salida de cirugía es
como sigue: Al lado de cada ítem se encuentra un cuadro color verde, en donde
al dar clic aparece una ventana con unos valores, dependiendo del ítem escogido.
Para seleccionar un valor se da clic en el botón que se desee y éste se agrega en
la caja de texto respectiva hasta que se capturen todos los valores. Una vez
seleccionados, se da clic en el botón de Sumatoria para realizar la sumatoria de
los valores de todos los ítems, cuyo puntaje se coloca en la caja de texto que
aparece al lado de dicho botón.
También es posible digitar o seleccionar el valor directamente en la caja de texto.
Respecto a Sala de Recuperación el procedimiento es el mismo pero la diferencia
radica en que se digita o selecciona el tiempo en que se toman los valores en una
caja de texto llamada Tiempo. Además tanto éste, como los valores de los ítems
se agregan a una rejilla con el fin de obtener la sumatoria, dando clic en el botón
204
de sumatoria. Esto se realiza ya que estos valores se pueden escoger para
diferentes tiempos.
En Ingreso a Recuperación y Salida de Recuperación se ingresa la siguiente
información:
Hora: En este control con formato de hora, se digita o escoge la hora en que
ingresa y sale un paciente de la Sala de Recuperación.
Tensión Alta: En este control se escoge o digita el valor correspondiente a la
presión sistólica que tiene un paciente al ingresar y salir de la Sala de
Recuperación.
Tensión Baja: En este control se escoge o digita el valor correspondiente a la
presión diastólica que tiene un paciente al ingresar y salir de la Sala de
Recuperación.
Frecuencia Cardiaca: En este control se digita o se escoge la frecuencia
cardiaca (Pulsaciones por minuto) que tiene un paciente al ingresar y salir de la
Sala de Recuperación.
Frecuencia Respiratoria: En este control se digita o escoge la frecuencia
respiratoria (Respiración por minuto) que tiene un paciente al ingresar y salir de la
205
Sala de Recuperación.
Por último se ingresan:
Complicaciones: En esta caja de texto se hace una descripción de las
complicaciones que pueda tener un paciente en la Sala de Recuperación.
Líquidos Administrados: En esta caja de texto se ingresan los líquidos que le
administran a un paciente en la Sala de Recuperación.
Traslado a: En este cuadro desplegable se selecciona hacia dónde es trasladado
el paciente después de salir de la Sala de Recuperación.
Una vez introducido los datos del paciente en cirugía, se procede a guardar la
información, esto se hace dando clic en el botón de guardar cirugía, ubicado en la
barra de herramientas.
4.3.2 Modificar cirugía. Para modificar cirugía se da clic en el de botón
modificar, ubicado en la barra de herramientas.
Una vez introducido el número de historia del paciente, la información se mostrará
en una rejilla Resumen de Cirugías, que contiene la fecha en que se realizó la
cirugía. Como se muestra a continuación.
206
Para realizar el proceso de modificación se da clic en una fila en la rejilla y los
datos se muestran en las cajas de textos respectivas para luego proceder a
modificar lo requerido, después se guarda y los controles quedan inhabilitados
excepto para los datos de signos vitales y sala de recuperación, ya que puede
seguir actualizando la información si lo desea.
Si desea realizar otra modificación se da clic nuevamente en una fila dada de la
rejilla.
4.3.3 Consultar cirugía. Para realizar la consulta de cirugía se da clic en el
botón de consultar, ubicado en la barra de herramientas.
Al igual que modificación, después de haber introducido el número de historia, se
muestra las fechas de cirugía en la rejilla en donde se selecciona la deseada y la
información se mostrará en la ventana de forma inhabilitada.
4.4 EVOLUCION Y CONTROL
Este módulo hace referencia a un seguimiento que le hacen a un paciente
207
después de cirugía. Para esto se utiliza la Clasificación Postoperatoria según
Engel. La interfaz de entrada es como sigue:
Para tener acceso a este módulo se da clic en el botón Evolución y Control de la
barra de herramienta que se encuentra ubicada verticalmente en la parte derecha
de la ventana principal. También puede tener acceso por medio de la barra de
menús, dando clic en el menú Paciente y después en el submenú Evolución y
Control.
4.4.1 Nueva evolución y control. Para introducir una nueva evolución y control
208
a un paciente se da clic en el botón de nueva evolución y control, ubicado en la
barra de herramientas.
Se ingresan los siguientes datos:
Fecha: En esta caja de texto se ingresa la fecha en que se le realiza el control al
paciente.
Criterio: En este cuadro desplegable se escoge la opinión del paciente respecto
a su estado de salud.
Tipo de Cirugía, Fecha de la Cirugía, Edad al Momento de la cirugía: Estos
campos se muestran inmediatamente.
Clasificación Postoperatoria: La clasificación postoperatoria se divide en cuatro
clases:
Clase I: Libre de crisis incapacitantes
Clase II: Algunas crisis incapacitantes
Clase III: Mejoría considerable
Clase IV: Sin mejoría considerable
De acuerdo a la evolución que un paciente haya tenido y de acuerdo a lo que
209
considere el médico, se escoge la clase dando clic en la opción correspondiente.
En cada cuadro desplegable aparece una lista que representa la clasificación de
cada clase, de la cual se selecciona sólo una. Una vez escogida la opción se
guarda dando clic en el botón guardar de la barra de herramientas.
4.4.2 Modificar evolución y control. Para hacer una modificación se da clic en
el botón de modificar evolución y control, ubicado en la barra de herramientas. En
esta parte se puede modificar la clasificación postoperatoria de un paciente.
Una vez introducido el número de historia del paciente, la información se mostrará
en la rejilla Resumen, la cual contiene las fechas de los controles, de donde se da
clic en la fecha deseada para mostrar los datos del paciente. Una vez hecha la
modificación, se da clic en el botón de guardar de la barra de herramientas.
4.4.3 Consultar evolución y control. Para realizar la consulta se da clic en el
botón de consultar evolución y control, ubicado en la barra de herramientas.
Una vez introducido el número de historia del paciente, la información se mostrará
en la rejilla Resumen, la cual contiene las fechas de los controles, de donde se da
clic en la fecha deseada para mostrar los datos del paciente.
210
5. ESTADÍSTICAS Y REPORTES
Las estadísticas y los reportes ofrecen al usuario la posibilidad de obtener
información de los pacientes.
211
5.1 ESTADISTICAS
Desde el menú Estadísticas y Reportes, se da clic en Estadísticas y desde la
barra de herramientas se da clic en el botón Estadísticas y Reportes, donde
aparecerá una ventana como la de la figura anterior, en la cual se da clic en el
botón Estadísticas.
Su interfaz es la siguiente.
212
En el cuadro desplegable Estadística se escoge la opción deseada a la cual se le
desea ver los resultados.
En la sección Parámetros se indican si se requiere, los datos de entrada para
obtener la estadística.
Para ver el resultado se da clic en el botón Resultados, el cual se muestra en el
cuadro que aparece al lado.
Los botones que se encuentran debajo de la gráfica se utilizan para graficar una
213
estadística, dependiendo de los parámetros que utilice, ya que todas las
estadísticas no se grafican.
Para cerrar la ventana se utiliza el botón Cerrar ubicado en la parte superior
derecha de la ventana.
5.2 REPORTES
Desde el menú Estadísticas y Reportes se da clic en Reportes.
Se puede hacer reportes de la siguiente forma, escogiendo cualquiera de las tres
opciones.
214
1. Por número de historia clínica: Se digita el número en el cuadro respectivo
2. Por apellido: Se digita el apellido en el cuadro respectivo
3. Todos los pacientes: se da clic en la opción respectiva.
A continuación se da clic en el botón del cual desea el reporte. Se puede ver
reportes de Ficha Clínica, Evolución, Control de Crisis, Cerebral, Quirúrgica y
Postoperatoria.
La siguiente figura ilustra como se muestra un pequeño informe:
215
Desde esta ventana podrá imprimir o exportar un documento. Si desea pasar a la
página siguiente utilice las flechas que se encuentran en la parte inferior.
5.2.1 Imprimir. Para imprimir un documento se da clic en el botón de imprimir.
Aparecerá una ventana igual a la utilizada en otras aplicaciones.
5.2.2 Exportar. Para exportar un documento se da clic en el botón para exportar
documento.
216
En esta ventana, en el cuadro Nombre de archivo escriba el nombre con el que
desee guardar el documento, y en el cuadro desplegable Guardar como tipo de
archivo se selecciona el formato con que desea guardar el documento. En la
sección Intervalos de páginas se encuentran dos opciones, la opción Todo guarda
todo el documento, y la opción Páginas desde guarda sólo un intervalo de
páginas.
217
6. BORRAR HISTORIA CLINICA
Para poder tener acceso a la ventana de Borrar Historia Clínica el usuario
primeramente debe digitar un nombre de usuario y contraseña válidos en la
ventana de Contraseñas.
Una vez hecho lo anterior, para borrar una historia clínica, se da clic en el menú
Paciente y después en Borrar Historia Clínica. También puede hacerlo desde
cualquiera de los módulos excepto el de Estadísticas y Reportes dando clic en el
botón para borrar una historia clínica. Donde aparecerá una ventana como la que
se muestra a continuación.
La eliminación de un paciente se hace por el número de historia clínica, el cual se
218
ingresa en el cuadro No.H.C., una vez introducido, se da enter para que busque el
nombre del paciente, el cual aparece en el cuadro Nombre del Paciente.
Si el paciente es el deseado, se procede a dar clic en el botón Aceptar, de lo
contrario en Cancelar, donde podrá ingresar uno nuevo. Para cerrar la ventana,
se utiliza el botón Cerrar.
En caso de que el paciente no exista aparecerá un mensaje indicando que el
número de historia no existe
219
8. LA AYUDA
Un usuario puede obtener ayuda de SOHCLINE a partir del menú Ayuda, dando
clic en éste o puede utilizar la combinación Alt + U. Después en Contenido, donde
aparecerá la ayuda.
A partir de aquí el usuario puede navegar en ésta, en la cual encontrará toda la
explicación de cada punto de SOHCLINE.
220
8. DROGAS
En el menú drogas se encuentra el submenú Vademécum, Drogas del
Vademécum General, Drogas del Vademécum Personal, Tópicos de las Drogas,
Laboratorios. Dando clic en éstos se accede a la ventana respectiva, las cuales
se describen a continuación.
8.1 VADEMÉCUM
En esta ventana el usuario encuentra un listado de drogas con su respectiva
información. La interfaz de entrada es como se ilustra a continuación:
221
Como se puede observar, en la parte superior izquierda se encuentran dos
opciones: Vademécum General y Personal. Al dar clic en general se listan las
drogas del vademécum general, y al dar clic en personal se listan las drogas del
vademécum personal, o sea, las drogas que el usuario personaliza.
En el cuadro desplegable Laboratorio, se muestran los laboratorios de las drogas
existentes en los vademécum general o personal, según la opción escogida.
Inicialmente se encuentran todas las drogas existentes, pero si selecciona un
laboratorio específico se listan las drogas respectivas. Esto se hace en una rejilla.
Para ver la información de cada droga, se da clic en el nombre de ésta en la rejilla,
mostrándose en la caja de texto llamada Descripción, los datos respectivos.
Si se desea incluir una droga al vademécum personal simplemente se da clic en la
droga que se desea y después en el botón de incluir a vademécum personal
Para eliminar una droga se da clic en el botón de Eliminar Droga.
En el caso de que no se encuentre la droga deseada en el listado se puede
agregar una nueva dando clic en el botón respectivo donde dependiendo de la
opción escogida (General o Personal) se mostrará una ventana para incluir la
nueva droga. Estas ventanas se describen a continuación.
222
8.2 DROGAS DEL VADEMÉCUM GENERAL Y DROGAS DEL VADEMÉCUM
PERSONAL
Para acceder a cualquiera de estas dos ventanas se da clic en Drogas y después
en el submenú Drogas del Vademécum General o Drogas del Vademécum
Personal respectivamente. Las interfaces de entrada son como sigue:
La forma manipular la información es igual tanto para Drogas del Vademécum
General como para Drogas del Vademécum Personal. Sólo se explicará para el
General ya que para el Personal es igual. En estas ventanas se agrega una
223
nueva droga al Vademécum General o Personal. El proceso es como sigue:
1. En la caja de texto llamada Droga se digita el nombre de la droga.
2. Una vez ingresado el nombre se procede a escoger el laboratorio a que
pertenece la droga en un cuadro desplegable llamado Laboratorio. En caso de
que el laboratorio no se encuentre en la lista se da clic en el botón de agregar
nuevo laboratorio con el fin de agregar un nuevo laboratorio. Donde aparecerá
una ventana como la siguiente.
En esta ventana el nombre del nuevo laboratorio se ingresa en la caja de texto que
lleva su nombre, después se prosigue a dar clic en el botón que aparece al lado.
224
Como se puede observar en la gráfica, debajo de la caja de texto, aparece un
listado de todos los laboratorios existentes.
3. Por último se da clic en el botón de agregar un tópico con el fin de digitar su
respectiva descripción.
La ventana de tópicos es como se muestra a continuación:
En esta ventana aparece una lista de tópicos, en la cual se selecciona el tópico ya
sea dando doble clic sobre éste, o dando clic sobre él y después en el botón
Aceptar.
225
226
Anexo A. Cómo crear un DSN
Para crear un DSN se da clic en Inicio, después en Configuración, Panel de
control. En éste aparece un icono llamado Fuentes de Datos de ODBC, donde al
dar clic aparecerá la ventana que se muestra a continuación:
En esta ventana llamada Administrador de Orígenes de Datos se da clic en
Agregar, donde aparecerá la siguiente ventana:
227
En esta ventana seleccione SQL Server como nombre del controlador. Si no
aparece SQL Server en la lista de controladores disponibles, instálelo, ya que sin
éste no podrá seguir. Por último pulse el botón Finalizar.
Al pulsar Finalizar se activa un asistente para crear un DSN de SQL Server.
En esta pantalla se introduce la siguiente información:
1. Nombre del origen de datos: No tiene que ser ningún nombre concreto, pero
debe identificar de dónde vienen los datos de SQL Server .
228
Para la aplicación escribir: DsnHistoria_Clinica
2. Una descripción opcional del origen de datos: Introduzca cualquier cosa
que ayude a identificar el origen de datos.
3. El nombre de red del servidor en el que se ejecuta SQL Server: Indicar el
nombre del servidor.
A continuación pulse en siguiente, aparecerá la siguiente ventana sobre
seguridad.
En esta ventana tendrá que describir cómo debe ODBC intentar acceder a la red
y a la seguridad de SQL Server. Si se escribe un ID de acceso y contraseña de
SQL Server, escoja la opción Con autentificación de SQL Server... e introduzca el
Id de acceso y contraseña en los recuadros adecuados. Si tiene pensado pasar
su ID de usuario de Windows NT, simplemente pulse en Siguiente para pasar al
siguiente cuadro de diálogo. Para la aplicación pulsar Con Autenticación de
229
Windows NT. Después pulse siguiente.
En estos momentos ya está conectado a SQL Server. Seleccione la base de
datos (Historia_Clinica) en el cuadro desplegable, marcando la casilla de
verificación Establecer la siguiente base de datos como la predeterminada. Pulse
siguiente hasta llegar a la última pantalla. En la última pantalla pulse finalizar,
donde aparecerá un cuadro de diálogo, en el cual se presenta la información de la
configuración. Pulse en el botón Probar origen de datos para probar el origen de
datos. Si son correctos, de clic en Aceptar, de lo contrario retroceda e inicie.
230
231
CONTENIDO
Pág.
1. INTRODUCION 1
1.1 REQUERIMIENTOS TÉCNICOS 1
1.2 EJECUCION 2
2. BOTONES UTILIZADOS EN SOHCLINE 3
3. VENTANA PRINCIPAL 6
3.1 BARRA DE MENUS 6
3.1.1 Paciente 7
3.1.2 Médicos 7
3.1.3 Drogas 7
3.1.4 Estadísticas y reportes 7
3.1.5 Ayuda 7
3.2 BARRA DE HERRAMIENTAS 7
4. SOFTWARE DE HISTORIAS CLINICAS NEUROLÓGICAS “SOHCLINE”
9
4.1 FICHA CLINICA 11
4.1.1 Nueva ficha clínica 11
4.1.2 Modificar ficha clínica 31
4.1.3 Consultar ficha clínica 32
232
4.2 HOJAS CLINICAS 32
4.2.1 Evolución 33
4.2.1.1 Nueva evolución 34
4.2.1.2 Modificar evolución 39
4.2.1.3 Consultar evolución 40
4.2.2 Control de crisis 41
4.2.2.1 Nuevo control de crisis 42
4.2.2.2 Modificar control de crisis 44
4.2.2.3 Consultar control de crisis 44
4.2.3 Cerebral 46
4.2.3.1 Nuevo estudio cerebral 46
4.2.3.2 Modificar estudio cerebral 49
4.2.3.3 Consultar estudio cerebral 50
4.3 CIRUGIA 51
4.3.1 Nueva cirugía 52
4.3.2 Modificar cirugía 61
4.3.3 Consultar cirugía 62
4.4 EVOLUCION Y CONTROL 63
4.4.1 Nueva evolución y control 64
4.4.2 Modificar evolución y control 65
5. ESTADÍSTICAS Y REPORTES 67
5.1 ESTADISTICAS 67
5.2 REPORTES 69
233
5.2.1 Imprimir 71
5.2.2 Exportar 71
6. BORRAR HISTORIA CLINICA 73
7. LA AYUDA 75
8. DROGAS 76
8.1 VADEMÉCUM 76
8.2 DROGAS DEL VADEMÉCUM GENERAL Y PERSONAL 78
Anexo 82
234
235
