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Disease Mongering en psiquiatraDr. Andrs Fontalba NavasSubdirector Mdicorea Gestin Sanitaria Norte Mlaga
ndice
De dnde venimos
1
Hacia dnde vamos
2
Posibles soluciones
3
Mundo Clsico
Se aspira a la armona, a pesar de tratarse de sociedades extremadamente orgnicas y nada homogneas
Sociedad tradicional La personalidad se inserta en coordenadas fijas
se cierra ciclo histrico y se inicia una nueva era: Postmoderna
1914- ..
La vida goza de mayores comodidades materiales con menos tiempo para disfrutarlas: OCTIUM VS NEC-OCTIUM
PostModernidad
Aumento de la velocidad y movilidad
En el mbito de las relaciones personales Desarraigo y superficialidad del contacto Las conductas excntricas, obsesivas o evitativas pueden ser un medio de
afrontar este estrs Tempus psquico desconectado de los ritmos naturales y agrarios de sociedades
tradicionales
Avance Tecnolgico
Constituyen una extensin de las facetas del ser humano: Casa: Sistema termorregulador Rueda: Aparato locomotor Imprenta: Vista Internet RRSS : SNC
Rasgos ansiosos, esquizoides y anancsticos pueden manifestarse para enfrentarse a la mecanizacin creciente impuesta
Cambio Permanente
Anomia difumina identidades y roles, lo que contribuye al desarrollo de trastornos lmites con prdida de identidad, sentimientos de vaco y subjetivismo
Exceso de fatiga mental Exige a cada generacin la adaptacin a nuevas normas
Libertad Personal a Ultranza
Promocin de la impulsividad Freud: La represin es la base de la civilizacin Tambin de conductas narcisistas y comportamientos antisociales al no reconocer
la libertad del otro La enfermedad de la inocencia: Conductas victimistas
Prdida de principios altruistas
Cimentado sobre la reclamacin de los propios derechos Concepcin materialista y hedonista del mundo Intolerancia a la frustracin Prdida de centro de gravedad comunitario sobre uno individualista
Aspiracin a igualdad
vsdesigualdad
en la realidad
Caldo de cultivo para la ira o la paranoia La injusticia social genera fricciones entre
grupos sociales Dan cabida a patrones antisociales, evitativos o
de introversin patolgica
Reduccin de la vida humana a ejes economicistas Mximo beneficio en el mnimo tiempo posible - Eficiencia Marco de alta competitividad donde afloran sentimientos de victimismo y
conductas dependientes o anancsticas como estrategia de supervencia Capitalismo como sistema econmico mundial Paso del 80% de poblacin autnoma a 80% de poblacin asalariada Relacin de competicin permanente Sentimientos de insuficiencia, fracaso, ansiedad, depresin y abuso de sustancias
Creciente peso de la imagen y apariencia
Favorece el desarrollo de conductas de extroversin patolgica Desplazamiento del conocimiento racional por la imagen Deterioro del discurso basado en la lgica Se convierte al homo sapiens en homo videns, y le aisla del resto de su
entorno
1.Psiquiatrizacin de la vida cotidiana
2.Intolerancia al malestar de la sociedad del bienestar
3.Falta de responsabilidad individual
4.Exigencia de soluciones instantneas
5.Idea de no-vulnerabilidad
6.Aceleracin del tempus psquico sin dar tiempo a metabolizarlos problemas emocionales
7.Prdida de vnculos, ritos y tradiciones
23
B: Trastorno Antisocial
Alta prevalencia en Occidente: 3% Baja prevalencia en pases asiticos 0,1%: se
atribuye a una fuerte figura del padre, altas espectativas sobre los hijos y alto nivel de cohesin familiar
Modelo similar en familias judas, tambin con baja prevalencia
La pobreza no produce este trastorno, al contrario, se asocia alo boom de prosperidad econmica tras la 2 guerra mundial
La impulsividad por si sola no basta, es necesario un debilitamiento o disfuncin del entorno
B: Trastorno Lmite
Origen psicoanaltico, trastorno de personalidad ms diagnosticado
Psicopatologa compleja: Impulsividad, extroversin patolgica, labilidad afectiva, hiperreactividad emocional
Los factores sociales influyen de manera muy importante sobre estas vulnerabilidades
OJO: Abuso sexual, divorcio de padres y baja cohesin familiar Similar prevalencia que con otros trastornos de personalidad y con poblacin general
B:Trastorno Lmite
Labilidad emocional genticamente predispuesta con una mayor reaccin ante estmulos negativos
Esto exige a los padres una alta capacidad de amortiguacin de emociones disfricas, y el dficit de sta puede precipitar el trastorno
B: Trastorno Lmite
Paradigma de la POSTMODERNIDAD: Afecta a gente joven Graves problemas de formacin de la
identidad Sentimientos excesivos de vaco y soledad
que ni la familia ni la sociedad logran contener
B: Trastorno Narcisista
Ms diagnosticado en hombres, aunque la prevalencia probablemente sea igual segn sexo
Caracterstico de la era moderna Grandiosidad, aunque hay narcisistas tmidos
con grandiosidad encubierta Relacin directa con la sobrevaloracin de los
nios, donde las conductas anmalas no son reprimidas ni criticadas
y = -1,2452x + 26,166
y = 1,2494x + 9,8989
010
2030
4050
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
THPTLPTLP+THP
1086420
Serie
20,00
18,00
16,00
14,00
12,00
10,00
TP
LinealObservada
Trastornos de
Personalidad
1086420
Serie
60,00
57,00
54,00
51,00
48,00
ClusterB
LinealObservada
Cluster B
1086420
Serie
15,00
14,00
13,00
12,00
11,00
10,00
9,00
ClusterA
LinealObservada
Cluster A
1086420
Serie
10,00
8,00
6,00
4,00
2,00
ClusterC
LinealObservada
Cluster C
1086420
Serie
40,00
38,00
36,00
34,00
32,00
Otros
LinealObservada
Trastorno Personalidad
sin especificar
1086420
Serie
12,00
11,00
10,00
9,00
8,00
7,00
6,00
TAP
LinealObservada
Trastorno Antisocial de Personalidad
1086420
Serie
25,00
20,00
15,00
10,00
TLP
LinealObservada
Tarstorno Lmite
Personalidad
se sobrepasa el umbral diagnstico de Trastorno de personalidad?
en que circunstancias es ms probable que aparezcan patrones disfuncionales?
Evaluacin clnica minuciosa de la psicopatologa
Del DSM-I al DSM-5
Nuevos Inquilinos(entre otros muchos)
T. Por Estrs Postraumtico (Posttraumatic Stress Disorder):Ahora es parte del nuevo captulo sobre Trastornosrelacionados con el Trauma y con el Estrs (Trauma- andStressor-Related Disorders).
Desaparece la exclusin por duelo: Anteriormente el duelo oprdida de un ser querido no contaba como un T. Oficial de lacategora de Depresin. Ahora s cuenta.
Trastornos Especficos del Aprendizaje (Specific LearningDisorders).
la aberracin de la propaganda mdica
los autores de esos anuncios deberan ser tratados como enemigos pblicos, y no recibir cuartel
William James 1894
5 estrategias: 1
- Redefinir y aumentar la prevalencia de las enfermedades.
la prevalencia de la disfuncin sexual femenina es de un 43%.
2
Promocionar el tratamiento de problemas leves o de mediana gravedad como indicios de enfermedades ms graves.
el sndrome del intestino irritable
ansiedad.
3
Transformar los riesgos en enfermedades.
Riesgo psicosis
Sndrome por dficit de testosterona.
4
Aumentar la preocupacin sobre futuras enfermedades en poblaciones sanas.
Trastorno adaptativo
5
Convertir los problemas personales y sociales en trastornos de salud diagnosticables y con necesidad de tratamiento.
Convertir la timidez en fobia social.
Disease awareness
Campaas de concienciacin
Lo que domina el gallinero psiquitrico es un cierto modelo bio-comercial basado en una neuroqumica simplona y cortoplacista
(A. Scull)
Presente?
NEUROTRASMISORES
La biologa del cerebro humano es algo mucho ms complicado que:
Est triste la serotonina est baja le mando un antidepresivo soy un cientfico maravilloso
Cuando lo que ocurre es:
No est demostrado que la depresin sean niveles bajos de serotonina
En caso de que est relacioando, sea causa o consecuencia
No se conocen los efectos a largo plazo de algunas medicaciones que usamos
PACIENTE DIAGNSTICO
A
B
C
Ideas claves Mucho miedo a enfermar Poco miedo a efectos adversos del tratamiento Beneficios Hiperespecializacin / Hipertecnificacin Bienestar Mala praxis Desconocimiento del paciente
Posibles soluciones
La unin de los profesionales sanitarios, las organizaciones profesionales y cientficas con una actitud de sentido comn, serenidad y ciencia, para dar una respuesta clara y nica ante las campaas de medicalizacin.
Alertar a la poblacin acerca de la respuesta con sentido comn para contrarrestar las campaas de pnico o miedo.
Recordar que el derroche de recursos para un problema menor, implica el abandono de otros problemas de salud ms graves a los que se deja sin atender.
Posibles soluciones
Cada modificacin de las clasificaciones diagnsticas debe estar basada en investigaciones rigurosas, similar al desarrollo de nuevos frmacos.
Analizar los errores de la gestin poltica ante campaas de medicalizacin.
Implicacin de otras categorias profesionales sanitarias y sociales en las clasificaciones diagnsticas
Moltes grcies per la sevaatenci
Disease Mongering en psiquiatrandiceNmero de diapositiva 3Nmero de diapositiva 4Nmero de diapositiva 5Nmero de diapositiva 6Nmero de diapositiva 7Mundo ClsicoNmero de diapositiva 9Nmero de diapositiva 10Nmero de diapositiva 11PostModernidadAumento de la velocidad y movilidad Avance TecnolgicoCambio PermanenteLibertad Personal a UltranzaPrdida de principios altruistasAspiracin a igualdadvsdesigualdad en la realidadReduccin de la vida humana a ejes economicistasNmero de diapositiva 20Creciente peso de la imagen y aparienciaNmero de diapositiva 22Nmero de diapositiva 23B: Trastorno AntisocialB: Trastorno LmiteB:Trastorno LmiteB: Trastorno LmiteB: Trastorno NarcisistaNmero de diapositiva 29Nmero de diapositiva 30Nmero de diapositiva 31Trastornos de PersonalidadCluster BCluster ACluster CTrastorno Personalidad sin especificarTrastorno Antisocial de PersonalidadTarstorno Lmite PersonalidadNmero de diapositiva 39Nmero de diapositiva 40Nmero de diapositiva 41Nmero de diapositiva 42Nmero de diapositiva 43Nmero de diapositiva 44Del DSM-I al DSM-5Nuevos Inquilinos(entre otros muchos)Nmero de diapositiva 47Nmero de diapositiva 48Nmero de diapositiva 49Nmero de diapositiva 50Nmero de diapositiva 51Nmero de diapositiva 52Nmero de diapositiva 53Nmero de diapositiva 545 estrategias: 12345Nmero de diapositiva 60Nmero de diapositiva 61Nmero de diapositiva 62Nmero de diapositiva 63Nmero de diapositiva 64Nmero de diapositiva 65Presente?Nmero de diapositiva 67Nmero de diapositiva 68Nmero de diapositiva 69Nmero de diapositiva 70Ideas clavesPosibles solucionesPosibles solucionesNmero de diapositiva 74Moltes grcies per la seva atenci