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o
DIRECTION DE LA SANTÉ COMMUNAUTAIRE HOPITAL STE-JUSTINE Centre
hospitalier affilié à l'Université de Montréal
W A 54(1 D C 2 . I 0 4 4 H67S i w
INSPQ - Montréal
3 5 5 6 7 4 2 2 6 3175, CÔTE STE-CATHERINE. MONTRÉAL (QUÉBEC)
H3T 1C5
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mSTlTUT NATIONAL DE SAN'ïï. t s om.
COMITE PROVINCIAL FAMILLE-ENFANCE
RAPPORT DE L'ASSEMBLEE ANNUELLE
5 ET 6 NOVEMBRE 1987
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TABLE DES MATIERES
Page
I - Mot du p r é s i d e n t 1
I I - Le programme 3
I I I - D i s c o u r s d ' o u v e r t u r e 5
I V - Résumé des a t e l i e r s 1 24 2 27
3 . 2 9
V- Compte rendu de l a p l é n i è r e 3 1
V I - C o n c l u s i o n . 37
A N N E X E 5
L i s t e des p a r t i c i p a n t s . . 39
L i s t e des i n t é r ê t s p a r t i c u l i e r s . . . .
42
R é s u l t a t du sondage . 45
E v a l u a t i o n de l a r e n c o n t r e • 52
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MOT DU PRESIDENT
Lea 3 e t 6 novembre 1987 se t e n a i t l a p r e m i è r e
assemblée a n n u e l l e des
32 DSC en F a m i l l e - E n f a n c e . C e t t e assemblée s
' i n s c r i v a i t dans l a n o u v e l l e
s t r u c t u r e de c o o r d i n a t i o n proposée par l e c
o m i t é p r o v i n c i a l en F a m i l l e -
E n f a n c e .
C e t t e assemblée nous a p e r m i s de d é f i n i r l e s e
n j e u x m a j e u r s pour l e s
DSC dans l e d o s s i e r F a m i l l e - E n f a n c e . Un c
o m i t é de c o o r d i n a t i o n a é t é nommé
l e q u e l a u r a comme mandat de d é f i n i r une s t r a t
é g i e d ' a c t i o n au n i v e a u p r o -
v i n c i a l pour f a i r e s u i t e aux d é c i s i o n s de
l ' a s s e m b l é e e t de coordonner l e s
a c t i v i t é s c o u r a n t e s du c o m i t é .
Les p a r t i c i p a n t s ( e s ) à c e t t e assemblée o n t
e x p r i m é l e u r s a t i s f a c t i o n
quant à ce nouveau mode de f o n c t i o n n e m e n t q u i l e
u r permet de s ' i m p l i q u e r
pour d é f i n i r l e s o r i e n t a t i o n s m a j e u r e s
dans l e d o s s i e r e t éga lement d ' o b t e -
n i r l e s o u t i e n d ' u n r é s e a u p r o v i n c i a l
.
Ce r a p p o r t de l ' a s s e m b l é e p e r m e t t r a nous
l ' e s p é r o n s d ' i n f o r m e r l e s
membres q u i n ' o n t pu a s s i s t e r a i n s i que l e s c
h e f s de DSC sur l e s o r i e n t a -
t i o n s que s ' e s t donné l e nouveau c o m i t é p r o v i
n c i a l en F a m i l l e - E n f a n c e .
En t e r m i n a n t , j e v o u d r a i s r e m e r c i e r c h
a l e u r e u s e m e n t t o u s ceux e t
c e l l e s q u i on t p a r t i c i p é à l ' o r g a n i s a t
i o n e t è l ' a n i m a t i o n de c e t t e assem-
b l é e e t p a r t i c u l i è r e m e n t l e c o m i t é o r
g a n i s a t e u r composé d e :
M i c h e l Beauchemin, C . L . S . C .
F r a n c i n e H u b e r t , DSC S t e - J u s t i n e
C a r o l e P o u l i n , DSC S t - L u c
L u c i l l e Roche leau , DSC S t e - J u s t i n e
-1-
-
J e v o u d r a i s é g a l e m e n t r e m e r c i e r t o u s
( t e s ) l e s p a r t i c i p e n t e s ) à
l ' a s s e m b l é e pou r l ' i n t é r ê t e t l e dynamisme
q u ' i l s e t e l l e s o n t m a n i f e s t é s .
P i e r r e D u p i e s s i s
P r é s i d e n t du c o m i t é p r o v i n c i a l
- 2 -
-
L a c o n j o n c t u r e a c t u e l l e dans l e d o s s i e r
F a m i l l e - E n f a n c e nous amene a d e v o i r nous d é f i
n i r de nouveaux e n j e u x . L e s g r a n d e s p r i o r i t é
s de l ' h e u r e t e l s l e s a c c i d e n t s e t t r a u m a
t i s m e s , l e s m a l a d i e s c a r d l o - v a s c u l a i r
e s , l a i s s e n t a c t u e l -l e m e n t peu de p l a c e
pour l e s p r o b l é m a t i q u e s a f f e c t a n t l a f a m
i l l e . Le but de c e t t e a s s e m b l é e s e r a donc de s i
t u e r c e d o s s i e r p a r r a p p o r t a l ' e n s e m b l e
d e s r é a l i s a t i o n s d a n s l e s DSC e t de p a r t a g
e r nos a m b i t i o n s communes.
Jeudi 5 novembre
19h00 Hot d ' a c c u e i l Dr P i e r r e D u p l e s s i s , p
r é s i d e n t du c o m i t é p r o v i n c i a l F a m i l l e -E
n f a n c e
19hl5 S i t u a t i o n du d o s s i e r F a m i l l e - E n f a
n c e au Québec L u c i l l e R o c h e l e a u , c o o r d o n n a
t r i c e du c o m i t é p r o v i n c i a l F a m i l l e -E n f a
n c e nous i n f o r m e r a des p r i n c i p a l e s o r i e n t
a t i o n s émanant des c i n q a v i s déposés au m i n i s t e r
e récemment. E l l e d r e s s e r a un b i l a n de l a s i t u a
t i o n du d o s s i e r F a m i l l e - E n f a n c e au Québec e
t a i l l e u r s dans l e monde
2Oh15 C o c k t a i l e t é c h a n g e s
22h00 F i n de l ' a s s e m b l é e
Vendredi 6 novembre
09h00 Tableau d e s c r i p t i f des p r i n c i p a l e s r é
a l i s a t i o n s dans l e d o s s i e r F a m i l l e - E n f a
n c e dans l e s DSC d u r a n t l a d e r n i è r e année.
09h45 Pause
lOhOO D i s c u s s i o n en a t e l i e r : Où s e s i t u e l
e r é s e a u des DSC d a n s l e d o s s i e r F a m i l l e - E n
f a n c e e t q u e l s en s o n t l e s e n j e u x ?
. V e r s quoi d e v r i o n s - n o u s l ' o r i e n t e r
?
. Q u e l l e s sont l e s p r i o r i t é s d ' a c t i o n
?
1 2 h 0 0 B u f f e t
1 3 h 3 0 P l é n i è r e P r o p o s i t i o n s s u r l e s o
r i e n t a t i o n s à p r i v i l é g i e r d a n s l e d o s s i
e r F a m i l l e - E n f a n c e e t s u r l e s a c t i o n s à e
n t r e p r e n d r e
16h00 F i n de 1 ' a s s e m b l é e
- 4 -
-
D I S C O U R S
S u i t e à l a p r é s e n t a t i o n h i s t o r i q u e du f
o n c t i o n n e m e n t du c o m i t é p r o v i n -
c i a l , nous a v o n s une i d é e d ' e n s e m b l e de l '
i m p o r t a n c e de n o t r e p r e m i è r e r e n -
c o n t r e a n n u e l l e . Pour ma p a r t , j e v o u d r a
i s vous e n t r e t e n i r s u r l e t r a v a i l
f a i t en F a m i l l e - E n f a n c e au n i v e a u p r o v
i n c i a l . Nous a v o n s a s s u r é à p a r t i r du
DSC S a i n t e - O u s t i n e l a c o o r d i n a t i o n d e
s d i f f é r e n t s d o s s i e r s en a t t e n d a n t l a
m i s e s u r p i e d de n o t r e s t r u c t u r e q u i d e v
r a i t s e f i n a l i s e r & l a f i n de c e t t e
r e n c o n t r e .
P u i s j e v o u d r a i s é l a b o r e r d a v a n t a g e s
u r l e s o b j e c t i f s d e c e t t e a s s e m -
b l é e a i n s i que s u r l e s e n j e u x de s o c i é t é q
u i s o u s - t e n d e n t n o t r e a c t i o n d a n s
l ' e n s e m b l e de l a q u e s t i o n .
Les d o s s i e r s m a j e u r s o n t c e r t e s é t é l e s
a v i s à p r o d u i r e au MSSS. S u i t e
au p r o j e t de p o l i t i q u e en p é r i n a t a l i t é
en 1985 , une v a s t e c o n s u l t a t i o n a é t é
f a i t e d a n s t o u t l e r é s e a u de l a s a n t é e t d
e s s e r v i c e s s o c i a u x e t a u p r è s d e s
o r g a n i s m e s e t g r o u p e s c o n c e r n é s p a r l
a p é r i n a t a l i t é . Le MSSS a a l o r s p r i s
l a d é c i s i o n de d o c u m e n t e r davantage c e r t a i
n s p r o b l è m e s ou s u j e t s p r i o r i t a i -
r e s , s i x s u j e t s o n t é t é r e t e n u s s o i t
:
1 - l a g r o s s e s s e à l ' a d o l e s c e n c e ;
2 - l a g r o s s e s s e en m i l i e u d é f a v o r i s é
;
3 - l a p é r i o d e p o s t - n a t a l e ;
4 - l a m o r t a l i t é , m o r b i d i t é p é r i n a t a l
e ;
5 - l a p r a t i q u e s a g e - f e m m e au Québec ;
6 - l e s l i e u x de n a i s s a n c e .
La c o l l a b o r a t i o n d ' o r g a n i s m e du r é s e a
u , d ' a u t r e s m i n i s t è r e s , d e s
p e r s o n n e s - r e s s o u r c e s ou d e s r e p r é s e n
t a n t s ( e s ) de g r o u p e s c o n c e r n é s p a r c e
s
d i f f é r e n t s s u j e t s a é t é s o l l i c i t é e p o
u r f a i r e l e p o i n t s u r c h a c u n e de c e s
q u e s t i o n s .
-6-
-
T r o i s de ces a v i s on t é t é c o n f i é s au c o m i t é
p r o v i n c i a l des DSC en F a m i l l e -
E n f a n c e . Le c o m i t é a c o n f i é l a r e s p o n s a
b i l i t é de ces d o s s i e r s â t r o i s D5C
q u i a v a i t d é j à e n t r e p r i s des t r a v a u x sur
ces q u e s t i o n s . C ' e s t a i n s i que
S t - r ï y a c i n t h e a p i l o t é l ' a v i s s u r l a g
r o s s e s s e à l ' a d o l e s c e n c e , 5 t - L u c c e l u
i
s u r l a g r o s s e s s e en m i l i e u d é f a v o r i s é e
t S t e - J u s t i n e c e l u i s u r l a p é r i o d e
p o s t - n a t a l e . Des groupes de t r a v a i l o n t é t é
fo rmés l e s q u e l s o n t e s s a y é de
f a i r e l a p l u s v a s t e c o n s u l t a t i o n p o s s
i b l e dans l e peu de temps q u i l e u r
é t a i t a l l o u é .
Deux de ces t r o i s a v i s ( g r o s s e s s e à l ' a d o l
e s c e n c e e t l a p é r i o d e p o s t -
n a t a l e ) s o n t a c t u e l l e m e n t e n t r e l e s
mains d ' u n c o m i t é de l e c t u r e e t l e s d o -
cuments f i n a l s d e v r a i e n t ê t r e r e m i s au MSSS
d ' i c i l a f i n novembre. La
g r o s s e s s e en m i l i e u d é f a v o r i s é d e v r a i
t ê t r e déposé d ' i c i deux s e m a i n e s .
Les t r o i s a u t r e s a v i s sont sous l a r e s p o n s a
b i l i t é du MSSS. L ' a v i s s u r
l a m o r t a l i t é e t l a m o r b i d i t é p é r i n a t a
l e a i n s i que c e l u i s u r l e s l i e u x de
n a i s s a n c e d e v r a i t éga lement ê t r e p r ê t s à l
a f i n novembre. C e l u i s u r l a
p r a t i q u e sage-femme e s t en c o n s u l t a t i o n d e
p u i s j u i l l e t .
Le m i n i s t è r e propose de f a i r e une s y n t h è s e de
ces 6 a v i s pour p r o d u i r e
au p r i n t e m p s 88 des o r i e n t a t i o n s ou une p o l
i t i q u e en p é r i n a t a l i t é .
En ce q u i concerne l a c o n s u l t a t i o n s u r l a p r a
t i q u e des sages-femmes au
Québec, p l u s i e u r s d ' e n t r e vous on t eu v e n t que
l 'AHQ s ' e s t p r o n o n c é au nom
de l ' e n s e m b l e de ses membres, e t que sa p o s i t i o
n ne c o r r e s p o n d pas è ce que
p l u s i e u r s d ' e n t r e vous s o u h a i t e z p r e n d
r e comme p o s i t i o n . Or , à l a f i n de
s e p t e m b r e , nous avons o r g a n i s é une c o n s u l t
a t i o n é c l a i r a u p r è s de que lques
DSC sur c e t a v i s . A cause du t r è s c o u r t l a p s de
temps que nous a v i o n s , nous
n ' a v o n s pu r e j o i n d r e t o u t e s l e s personnes v
o u l u e s . Vous t r o u v e r e z dans
v o t r e p o c h e t t e l a p o s i t i o n que nous avons p r
é s e n t é e au c o m i t é de c o o r d i n a -
t i o n en s a n t é c o m m u n a u t a i r e .
- 7 -
-
Tous ces a v i s i m p l i q u e r o n t p r o b a b l e m e n t
des t o u r n a n t s m a j e u r s dans
l ' o r g a n i s a t i o n des s e r v i c e s o f f e r t s
aux f a m i l l e s avec de j e u n e s e n f a n t s .
Que l s u i v i s e r a donné à ces a v i s dans l a r é a l i t
é ? Nous n ' e n savons r i e n .
H a i s i l n ' e n t i e n t q u ' à nous de s ' a s s u r e r
q u ' a u Québec une l a r g e d i f f u s i o n
de ces d o s s i e r s s o i t f a i t e e t q u ' u n d é b a t
p u b l i c se f a s s e sur c e t e n j e u de
s o c i é t é q u ' e s t l ' e n f a n c e e t l a f a m i l l
e . P l u t ô t que de s e demander q u e l l e s
s u i t e s l e MSSS d o n n e r a , demandons-nous q u e l l e
s u i t e l e r é s e a u de l a s a n t é
communauta i redonnera . Nous r e v i e n d r o n s p l u s l o
i n s u r n o t r e r ô l e p o s s i b l e
dans l e cadre dece d é b a t p u b l i c .
La s a n t é m a t e r n e l l e e t i n f a n t i l e
Au Québec l e MAS a d é f i n i t une p o l i t i q u e de p é r
i n a t a l i t é en 1973 v i s a n t
à d i m i n u e r l e s t a u x de m o r t a l i t é m a t e r n
e l l e e t p é r i n a t a l e a i n s i que l e s t a u x
d e m o r b i d i t é p é r i n a t a l e . Des programmes ont é
t é d é v e l o p p é s e t des r e s s o u r c e s
a l l o u é e s pour ce programme p r i o r i t a i r e .
L o r s q u ' o n r e g a r d e l e s s e r v i c e s de s a n t
é dans l e monde, l a s a n t é m a t e r -
n e l l e e t i n f a n t i l e e s t d e p u i s longtemps une
p r é o c c u p a t i o n f o n d a m e n t a l e e n
p r é v e n t i o n . C ' e s t encore v r a i a u j o u r d ' h
u i . Aux E t a t s - U n i s , l e C h i l d r e n ' s
b u r e a u , e t l e c o m i t é n a t i o n a l de p r é v e n
t i o n des abus e t n é g l i g e n c e e n v e r s
l e s e n f a n t s se p r é o c c u p e n t de d é f i n i r
des p r i o r i t é s n a t i o n a l e s e t de d é v e -
l o p p e r e t d ' a n a l y s e r l e s programmes. Dans l e s
pays s c a n d i n a v e s , l a b a i s s e
des t a u x de m o r t a l i t é p é r i n a t a l e e t i n f a
n t i l e c o n t i n u e d ' ê t r e une p r i o r i t é
i m p o r t a n t e même s i ces t a u x se s i t u e n t p a r
m i l e s m e i l l e u r s au monde. Pour
e u x , c ' e s t l e r é s e a u de s o i n p r i m a i r e q u
' i l i m p o r t e de d é v e l o p p e r pour amé-
l i o r e r l a s i t u a t i o n : ce r é s e a u comporte un
ensemble de s e r v i c e s q u i a p p o r -
t e n t un s o u t i e n g l o b a l à l a f a m i l l e .
En B e l g i q u e l ' O . N . E . ( O f f i c e n a t i o n a l
de l ' e n f a n c e ) a pour m i s s i o n
d ' e n c o u r a g e r e t de d é v e l o p p e r l a p r o t e
c t i o n de l ' e n f a n c e non seu lement sur
l a p l a n m é d i c a l , mais a u s s i dans l e s o u c i c
o n s t a n t de l u i p r o c u r e r un e n v i -
ronnement f a m i l i a l e t s o c i a l é q u i l i b r é e t
s t i m u l a n t .
-8-
-
Au Québec, l a c h u t e s p e c t a c u l a i r e des t a u x
de m o r t a l i t é p é r i n a t a l e e t
i n f a n t i l e , e t l e t r a n s f e r t des e f f e c t i
f s de s a n t é m a t e r n e l l e e t i n f a n t i l e
dans l e s CLSC ont amené un c e r t a i n d é s i n v e s t i s
s e m e n t des p l a n i f i c a t e u r s de
l a s a n t é ( d o n t nous sommes) f a c e au d o s s i e r de
l a p é r i n a t a l i t é e t de l a
s a n t é m a t e r n e l l e e t i n f a n t i l e .
D ' a u t r e s p r o b l è m e s on t p r i s l e d e v a n t
de l a scène ( t r a u m a t i s m e s r o u -
t i e r s , prob lèmes d ' e n v i r o n n e m e n t , SIDA e t
M T S . . . ) . Ces prob lèmes s o n t
g r a v e s e t h y p o t h è q u e n t gravement n o t r e s o
c i é t é c e r t e . Cependant nous c o n s -
t a t o n s des phénomènes t r o u b l a n t s dans l e d o s s
i e r F a m i l l e - E n f a n c e . Ce q u ' o n
a p p e l l e l e s n o u v e l l e s m o r b i d i t é s t e l
l ' a b u s e t l a n é g l i g e n c e e n v e r s l e s
e n f a n t s e t l e s prob lèmes de développement d e v i e n
n e n t des p rob lèmes m a j e u r s
pour l e s e n f a n t s q u é b é c o i s .
Abus e t n é g l i g e n c e
I l e s t d i f f i c i l e de c e r n e r q u a n t i t a t i v
e m e n t l e phénomène d ' a b u s e t de
n é g l i g e n c e . I l n ' e x i s t e pas de l i e u où des
données é p i d é m i o l o g i q u e s
s e r a i e n t constamment mises à j o u r .
Cependant , à p a r t i r de c e r t a i n e s données connues,
nous pouvons r é f l é -
c h i r sur l ' i m p o r t a n c e g r a n d i s s a n t e du
phénomène.
En 1977 , 2000 e n f a n t s f a i s a i e n t l ' o b j e t de
s i g n a l e m e n t au Québec; 50S»
de ces d o s s i e r s s ' a v é r a i e n t assez s é r i e u x
pour i n t e r v e n i r . En 1 9 8 1 , deux
ans a p r è s l ' i n s t a u r a t i o n de l a L o i 2 4 , l e
t a u x d ' i n c i d e n c e de mauvais t r a i -
t e m e n t ( e x c l u a n t l e s abus s e x u e l s e t l e s
t r o u b l e s du compor tement ) g r i m p a i t
à 7 / 1 0 0 0 pour l a r é g i o n f rancophone de l ' I l e de
M o n t r é a l . Deux ans p l u s
t a r d , ce t a u x se s i t u a i t à 1 2 / 1 0 0 0 , s o i t
p l u s d ' u n e n f a n t sur 1 0 0 . Ces
données ne c o n c e r n e n t que l e s cas f o n d é s , l e
nombre de s i g n a l e m e n t o s c i l -
l a n t l u i e n t r e 25 e t 30 000 par année s u r l ' e n s
e m b l e du t e r r i t o i r e q u é -
b é c o i s , l a commission Rochon dans son r a p p o r t p a r
l e de 35 000 c a s .
- 9 -
-
Prob l èmes de déve loppement
Quant aux p r o b l è m e s de d é v e l o p p e m e n t , nous
ne d i s p o s o n s p a s au Québec
de données p r é c i s e s pour l e s e n f a n t s d ' â g e p
r é s c o l a i r e . Les données
r e c u e i l l i e s d a n s l e s é c o l e s p r i m a i r e
s i n d i q u e n t c e p e n d a n t q u ' e n 1982, 10.3%
d e s e n f a n t s de c e s é c o l e s a v a i e n t d e s p r
ob l èmes d ' a d a p t a t i o n ou d ' a p p r e n -
t i s s a g e s c o l a i r e i d e n t i f i é s p a r l e p e
r s o n n e l d e s é c o l e s .
Des é t u d e s aux E t a t s - u n i s i n d i q u e n t q u '
e n t r e 10 e t 20% d e s e n f a n t s de
moins de 5 a n s p r é s e n t e n t d e s p r ob l èmes de déve
loppement dont l e s p r i n c i -
paux s o n t l e s p rob l èmes de l a n g a g e , l e s p r o b
l è m e s de compor t emen t , l e s p r o -
b lèmes m o t e u r s , e t l e s r e t a r d s g l o b a u x
.
M o r t a l i t é i n f a n t i l e
O u t r e c e s deux p rob l èmes m a j e u r s , on p e u t a u
s s i s e demander s i e f f e c -
t i v e m e n t nos t a u x de m o r t a l i t é i n f a n t i l
e e t p é r i n a t a l e s o n t s i bons!
Quoique t r è s b a s c o m p a r a t i v e m e n t à d ' a u t
r e s p a y s nous nous s i t u o n s quand
même au 5e r ang au monde quan t à l a m o r t a l i t é i n f a
n t i l e e t ne d e v r i o n s - n o u s
p a s p o u r s u i v r e nos e f f o r t s pour d i m i n u e r
c e s t a u x t a n t que d e s a m é l i o r a -
t i o n s s o n t p o s s i b l e s .
-10-
-
TABLEAU I
TAUX DE MORTALITE PERINATALE, NEONATALE, POST-NATALE
ET INFANTILE QUEBEC, 1980, 1984 ET 1985
Année P é r i n a t a l e N é o n a t a l e P o s t -
N é o n a t a l e I n f a n t i l e /iOÛO / 1 0 0 0 / 1 0 0 0 /
1 0 0 0
1980 1 0 . 6 6 . 5 3 . 1 9 . 6
1984 8 . 5 5 . 4 2 . 1 7 . 5
1985 8 . 0 5 . 0 2 . 2 7 . 2
S o u r c e : R e g i s t r e de l a p o p u l a t i o n ,
Bureau de l a S t a t i s t i q u e du Québec, C a l c u l s du s e
r v i c e E v a l u a t i o n - R e c o u v r e m e n t de l a s a
n t é M . S . S . S .
L ' abandon d e s programmes p é r i n a t a u x au n i v e a u
des p l a n i f i c a t e u r s s u i t e
aux a m é l i o r a t i o n s o b t e n u e s en p é r i n a t a
l i t é r i s q u e de nous f a i r e p r e n d r e du
r e c u l a l o r s que nos t a u x de n a i s s a n c e p r é m
a t u r é e t de p e t i t s p o i d s s o n t
e n c o r e é l e v é ( 6 . 3 ) en 1984, ( 6 . 2 ) en 1985
compara t i vemen t à l ' o b j e c t i f
f i x e de 4&, o b j e c t i f q u i d e v a i t ê t r e a t
t e i n t en 1980. Nous nous s i t u o n s au
15e r a n g au monde q u a n t à c e t i n d i c a t e u r .
-11-
-
TABLEAU II
REPARTITION DES NAISSANCE VIVANTES SELON LE POIDS DE NAISSANCE
(en qrammes}
QUEBEC 1976, 1980, 1984
1500 1500 - 1999 2000 - 2499
% % %
1976 0.7 1.2 4.7 1980 0.7 1.2 4.5 1984 0.8 1.2 4.3
Source: Registre de la population, Calculs du Service
Evaluation-Recouvrement de la santé. M.5.S.S.
Autre phénomène troublant, lorsqu'on analyse les données de
mortalité
et de morbidité périnatales dans la région de Montréal, on
réalise que cer-
tains quartiers défavorisés ont des taux comparables è certains
pays en
voie de développement.
-12-
-
TABLEAU III
COMPARAISON INTERNATIONALE DES TAUX DE PETIT POIDS DE NAISSANCE.
1979, 1981.
Femes milieux défavorisés région 06-A (1981)
Sénégal (1979) Ouganda (1979 ) Cuba (1979) Colombie (1979) Pérou
(1979) Taïwan (1979)
Source: Pelchat et Wilkins 1987 Organisation mondiale de la
santé, 1980
TABLEAU IV
MORTALITE INFANTILE SELON LES SECTEURS DE CLSC 1979 - 1983
Montréal
C.L.S.C.
Pointe st-Charles Centre Sud Lafontaine CÔte-des-Neiges est
Anjou
Source: Pelchat et Wilkins 1987
9 a 103»
9.9 10.0 10.1 10.0 10.0 9.9
Taux / 1Û00
13.9 12.0 15.0 6.1 6.7
-13-
-
TABLEAU V
NOUVEAUX NES DE PETIT P0XD5 DE NAISSANCE SELON LES SECTEURS DE
CLSC- MONTREAL
1979 - 1983
C.L.S.C. Taux / %
Centre Sud 10.3 Saint-Henri 9.5 Pointe St-Charles 9.2
Pointe-Claire 4.0 Nouveau-Bordeaux 4.8
Source: Pelchat et Wilkins 1987
-14-
-
Ces inégalités se rencontrent également pour les problèmes
d'abus et négligence et pour les problèmes de développement chez
l'enfant.
Tous ces problèmes liés è l'enfance sont une menace sérieuse aux
res-sources humaines de notre société, quand on pense entre autre
aux consé-quences (probables ou établies) à plus ou moins long
terme associées aux sévices, à l'abus ou h la négligence chez les
enfants:
retard de croissance - retard d'ordre cognitif et affectif -
difficultés è former des liens d'attachement - fugues, délinquence
et prostitution
dépression et suicide contribution au cycle de la violence
lorsque placés en situation de responsabilités parentales.
La proportion d'individus affectés par ce qu'on appelle les
nouvelles morbidités coûtent cher non seulement en terme de
services à donner mais également en terme de potentiel non
développé. Ces coûts sont à nos yeux inquiétants pour le Québec.
C'est pourquoi, il est urgent de développer des programmes de
prévention efficaces face è ces problèmes.
Les parents et l'environnement
L'enfant ne vit pas en vase clos. 11 vit d'abord avec ses
parents dans un environnement propice ou non à son développement.
C'est pourquoi, la prévention des problèmes de santé chez l'enfant
passe d'abord par ls création de contexte favorisant son
développement et par le soutien aux parents dans l'exercice de leur
rôle parental.
-15-
-
Nous allons donc nous arrêter ici au rôle parental et aux
influence de l'environnement sur ce rôle. Le rôle parental est
fondamental puisqu'il permet & l'enfant d'acquérir les
habiletés requises pour fonctionner de façon harmonieuse dans les
différents milieux de vie qu'il habitera durant l'enfance,
l'adolescence et l'âge adulte. On fait référence souvent à la
notion de compétence parentale. Mais pour être compétent et surtout
pour se sentir compétent les parents ont besoin de faire les
apprentissages nécessaires au fur et à mesure que se développe
l'enfant et ils ont besoin d'un environnement qui leur permette
d'exercer ce râle parental sans être continuellement en conflit
avec leurs autres râles (travailleur(se), époux, épouse...).
Les changements qui se sont opérés dans notre société ces
dernières années ne sont pas sans affecter les parents dans
l'exercice de leur rôle.
L'environnement économique depuis le milieu des années 70, a été
secoué par ce que d'aucun appelle une crise, d'autres une
récession. Il a aussi été marqué par les effets de l'innovation
technologique. Il en est résulté beaucoup d'insécurité notamment
dans les domaines de l'emploi et du revenu. Des régions, des
secteurs du marché du travail, des quartiers, des catégories de
personnes ont souffert plus que d'autres de cette insécurité.
L'environnement s'est transformé au plan social. On songe en
particu-lier au travail des femmes à l'extérieur (la moitié des
femmes avec des enfants d'âge pré-scolaire sont sur le marché du
travail) et ô la nouvelle définition qui de plus en plus est donnée
au rôle de l'homme et de la femme da ns leur implication
parentale.
Des changements importants ont touché l'environnement familial.
Il faut évidemment rappeler ici le phénomène de la séparation et du
divorce et celui de la reconstitution de la famille mais il ne faut
pas négliger non plus le fait que d'un côté, on a moins d'enfants
et que, de l'autre, on a plus d'exigences en relation avec
l'enfant. Les parents ont des attentes très élevées face à l'enfant
et face à eux-mêmes dans l'accomplissement de leur rôle.
-
Néanmoins, il semble qu'on ait assisté, au cours des dernières
décennies, à la progression simultanée de deux tendances
contradictoires. En même temps que l'enfant est devenu un bien
précieux ou un bien rare, on s'est trouvé privé du meilleur
contexte pour l'apprentissage du râle de parent, celui d'un
environnement peuplé d'enfants tel que l'assurait auparavant les
familles nombreuses. C'est là un des effets importants appréhendé
dans le phénomène de la dénatalité.
Enfin, s'ils ne sont pas disparus, les liens de solidarité
familiale se sont transformés de sorte que les nouveaux parents ne
peuvent plus s'en remettre aussi facilement qu'avant sur la famille
pour trouver aide et appui dans leurs responsabilités face à
l'enfant.
Des changements d'ordre culturel ont à leur tour contribué à
l'appari-tion d'un nouvel environnement. On vit aujourd'hui dans
une société d'in-formation où l'on est exposé au flot continu de
messages diffusés par les médias. Avec l'information de masse,
viennent les risques de la surinfor-mation et de la désinformation.
Dans ces conditions, l'information entraî-ne surtout de la
confusion ou de l'insécurité et semble peu propice è éclairer les
parents sur les domaines reliés à l'enfant, aux soins à lui
prodiguer, h son développement etc.
Le progrès des connaissances sur le développement de l'enfant et
sur l'influence du milieu dans ce développement a modifié les
conceptions et les valeurs. Aujourd'hui on valorise le contact avec
un milieu stimulant. Parallèlement, les valeurs de la contrainte et
de la discipline sont remi-ses en question. Mais ces changements
n'atteignent pas les mentalités de fayon unilinéaire et homogène.
Dans l'éducation quotidienne des enfants, cela pose aux parents de
nombreux problèmes.
Enfin, si on juge la valeur que représente l'enfant par la place
qui lui est réellement accordée dans l'organisation de notre mode
de vie, on est forcé d'admettre qu'il y a un vide dans le système
des valeurs.
-17-
-
Qu'on s'arrête à l'organisation du travail ou du loisir, aux
politiques du transport ou de l'habitation et l'on constatera que
ceux et celles qui ont des enfants ont la vie plus compliquée que
s'ils n'en avaient pas parce qu'on ne prévoit pas la place de
l'enfant. Et que dire des politiques fis-cales qui supportent très
peu les familles avec enfants pour ne pas dire pas du tout.
Tous ces changements sociaux affectent les parents dans
l'exercice de leur rôle parental et certains indices nous amènent h
dire que les parents font face à des problèmes importants qui se
répercutent sur la croissance et le développement de l'enfant.
On estime que la dépression post-natale touche environ 10 à 20%
des femmes aux Etats-Unis. Le manque d'étude systématique au Québec
ne nous permet pas de nous prononcer sur la situation pour
l'ensemble du Québec. Cependant un étude faite auprès de femmes en
milieu moyen et aisé de la banlieu de Montréal fait ressortir un
taux de 14%. D'autres recherches sont actuellement en cours et
devraient nous permettre de vérifier si l'ampleur de ce problème
est équivalent h celui que l'on retrouve aux Etat-Unis.
La grossesse à l'adolescence reste encore un problème. Une
adoles-cente sur neuf risque de devenir enceinte. Les taux quoique
assez bas sont supérieurs à ceux observés dans d'autres sociétés
industrialisées comme les Pays-Bas et ce qui inquiète, c'est que
ces taux augmentent chez les plus jeunes, (14-15 et 16 ans).
Un autre phénomène social indique une difficulté importante dans
l'exercice du rôle parental. Avec l'augmentation des séparations et
des divorces, les familles monoparentales augmentent. Alors qu'en
1966, les familles monoparentales avec enfant de moins de 6 ans
représentaient 2.5S des familles, en 1981, elles comptaient pour
8.IX des familles. Le problè-me majeur pour ces familles est
l'isolement et la pauvreté. Et ces famil-les deviennent de plus en
plus pauvres selon Statistique Canada.
-18-
-
La dépression post-natale, la grossesse h l'adolescence, les
familles monoparentales ne sont que quelques indices soulignant
l'importance pour les parents d'être soutenu dans l'exercice de
leur rôle parental. La docu-mentation de ces problèmes fait
ressortir les effets néfastes qu'ils peu-vent avoir sur la
croissance et le développement de l'enfant si aucune mesure de
soutien particulière ne vient aider les parents.
Un dernier problème que je voudrais soulever ici est celui du
bas taux d'allaitement au Québec comparativement à l'ensemble du
Canada. Au Québec, pour les années 1980 à 1982, le taux
d'allaitement h l'hôpital était de 60.5% alors qu'il était de lb%
au Canada et de 82.9% en Colombie Britanni-que. La durée de
l'allaitement est également beaucoup plus courte au Québec qu'au
Canada.
Services
Tous les problèmes dont nous avons parlé précédemment ont fait
l'objet d'étude et des interventions préventives efficaces ont été
développées. Cependant, au Québec ces interventions ont été plus ou
moins appliquées. Ce ne sont la plupart du temps que des
initiatives locales dont la survie est fonction du dynamisme de
certains intervenants et de l'appui de l'admi-nistration en place.
Que des changements surviennent è un endroit ou l'autre et le
projet s'éteint lentement.
Il n'existe pas au Québec de leadership national et régional, de
lieu d'analyse capable de définir des priorités et un plan d'action
stratégique au niveau national et régional pour atteindre les
objectifs visés, pour soutenir les interventions préventives, les
encourager, les susciter, pour développer entre autre un système de
monitoring de l'état de santé des en-fants incluant des données de
l'épidémiologie sociale. Qui doit jouer ce rôle?
-19-
-
Dans les C.L.S.C., les intervenants en Famille-Enfance sont
confrontés quotidiennement à des limites importantes soit pour
identifier les familles en difficultés soit pour savoir comment
intervenir dans des situations qui sont très complexes. Le rapport
Brunet demande aux intervenants de tra-vailler prioritairement avec
ces populations en difficulté mais ils n'ont souvent ni les outils,
ni le temps nécessaire ni le soutien pour travailler efficacement
avec ces populations. Dans ce contexte on suggère de laisser tomber
les cours prénataux et les visites systématiques à domicile sous
prétexte que ces interventions prennent beaucoup de temps et ne
rejoignent pas les bonnes populations. C'est comme vouloir donner
de l'eau de l'aqueduc uniquement aux populations à risque. Il faut
rejoindre les popu-lations à risque mais il ne faut pas oublier
l'ensemble de la population pour qui la promotion de la santé reste
essentielle. Quel est notre posi-tion comme réseau en santé
communautaire face au tournant que le Québec doit prendre?
Une politique familiale doit sortir sous peu au Québec. Sur quoi
se centrera cette politique. Quel sera son impact sur les parents
et par con-séquent sur la croissance et le développement de
l'enfant? Comme réseau en santé communautaire avons-nous une
responsabilité dans ce dossier? Devons-nous prendre position, faire
des pressions, informer le public des consé-quences de la présence
ou de l'absence d'une telle politique.
La commission Rochon déposera son rapport bientôt. Comment les
propo-sitions de cette commission affecteront-elles le soutien aux
parents et le développement de l'enfant? Prendrons-nous la
parole?
La dénatalité fait couler beaucoup d'encre actuellement. Quel
est l'impact de ce phénomène sur la santé des familles avec de
jeunes enfants. Qu'en disons-nous, nous les spécialistes de la
prévention?
Est-ce que la croissance et le développement de l'enfant sont
une priorité en santé communautaire?
-20-
-
Doit-on viser uniquement â réduire les problèmes (négligences -
morta-lité...) ou ne faudrait-il pas aussi promouvoir une qualité
de vie visant è procurer aux familles avec de jeunes enfants, les
conditions pour mainte-nir et développer la santé de chacun de ses
membres?
Le réseau des DSC peut-il jouer un rôle de leadership national
en matière de promotion de la santé des enfants de 0 è 12 ans et
par le fait même un rôle de leadership en matière de prévention des
mauvais traite-ments, des troubles de comportement et des problèmes
périnataux.
Voilà beaucoup d'enjeu dans le dossier Famille - Enfance
Beaucoup d'entre vous diront que dans leur DSC le dossier n'est
plus important, qu'il n'y a plus de ressources affectées à ce
dossier, que le dossier disparaît lentement. C'est vrai, cela fait
partie de la réalité.
Mais: . Face h cette situation
Face aux problèmes majeurs auxquels sont confrontés les enfants
et leurs parents Face aux changements sociaux qui ont affecté
l'exercice des rôles parentaux
Nous avons deux choix. Dénoncer entre nous toutes ces situations
et espérer que le MSSS ou d'autres organismes agiront, ou
s'organiser en tant que comité provincial pour prendre la place que
nous devons prendre en santé communautaire.
Lorsqu'on regarde les mandats qui nous incombe:
analyser l'état de santé et identifier les problèmes et besoins
de la population développer des programmes pour solutionner ces
problèmes
-21-
-
. coordonner les actions afin de s'assurer une utilisation
maximale des ressources disponibles
. évaluer les programmes et les interventions en rapport avec
l'atteinte des objectifs visés et leur impact sur l'état de santé
de la population promouvoir la santé
Force, nous est de dire que les DSC ont un rôle à jouer dans le
dossier Famille-Enfance.
L'enjeu à définir durant ces deux journées n'est pas de savoir
si tous les DSC doivent avoir un programme Famille-Enfance. L'enjeu
premier est de faire en sorte que la promotion de la croissance et
du développement des enfants et le soutien aux parents soient une
préoccupation majeure et fon-damentale en santé communautaire.
L'enjeu c'est de se donner les moyens de développer un
leadership national et régional concernant la promotion de la
croissance et du déve-loppement des enfants et du soutien aux
parents.
L'enjeu c'est de prendre la parole et d'animer un débat public
pour rendre le public conscient des problèmes reliés à l'enfance et
à la famille et de faire les pressions nécessaires pour que les
enfants et leurs parents aient les services essentiels dans le
contexte contemporain.
Ces enjeux peuvent être formulés autrement et il pourrait y en
avoir d'autres. Mais ceux-ci nous semble prioritaires pour les
prodhains mois.
Le défi è relever ce soir et demain c'est de se donner comme
comité provincial une vision commune des enjeux â relever, et de se
donner dès demain la structure nécessaire pour pouvoir proposer dès
l'automne prochain un plan d'action précis au niveau provincial
concernant les enjeux définis.
-22-
-
Pour assurer le suivi de cette assemblée nous vous proposons de
former un groupe de travail de 5 ou 6 personnes qui auraient comme
mandat de pré-parer un plan d'action à partir des avis produits au
M5SS et des autres dossiers de l'heure. Ce plan d'action
identifiant 2 ou 3 priorités possi-bles pour promouvoir la
croissance et le développement des enfants et le soutien aux
parents serait présenté à la prochaine assemblée annuelle.
Mais pour assurer que les enjeux que nous partagerons demain le
soient aussi par tout le réseau des DSC, nous proposons que le
comité exécutif du comité provincial fasse les démarches et les
pressions nécessaires auprès des 32 DSC, auprès du comité de
coordination en santé communautaire et au-près du conseil de la
santé communautaire.
-23-
-
RAPPORT D'ATELIER III
ENJEU #1
Il est essentiel que les DSC s'impliquent en s'associant è des
groupes déjà constitués.
Les DSC sont sensés être capable de documenter les problèmes de
santé, ils ont l'infrastructure pour le faire. Cependant, il serait
bon d'être prudent dans la fayon de s'orienter, pour garder ce qui
existe déjà et modifier selon les nouveaux problèmes de la
clientèle. C'est à partir de la famille qu'on pourra faire la
promotion de l'enfant.
La promotion optimale ne peut se faire s'il n'y a pas une
volonté natio-nale d'avoir une famille.
- La question à se poser est: Est-ce que la famille est une
priorité dans les DSC, et c'est à partir de cette réponse que la
promotion pourra se faire. Les aspects d'ordre psycho-sociaux
seront alors les plus tou-chés :
Relation parents-enfants Violence familiale Entraide
communautaire
- Les DSC auront à développer des mesures d'interventions sur
les aspects psycho-sociaux qui sont les grandes problématiques de
l'heure.
- Il est à espérer que la politique familiale arrive très
bientôt.
ENJEU #2
- Le leadership s'effectue dans chacune des sous-régions - peut
importe le vocable dans lequel il sera actualisé.
-25-
-
- Les DSC doivent partager le leadership dans l'ensemble du
Québec - et s'associer aux organismes déjà existants en tenant
compte des structu-res.
ENJEU #3
- Le comité provincial aura à suivre l'évolution des dossiers
déposés au MSSS par le biais des comités de la Santé
communautaire.
- 11 devra voir à ce que les documents ne restent pas sur les
tablettes et servent à des fins électorales.
- C'est au comité provincial à sensibiliser le conseil de la
Santé commu-nautaire. Il y a suffisamment de documents pour prendre
l'opportunité de se manifester.
- Il faudrait conscientiser la population sur tout ce qui
existe.
-26-
-
RAPPORT D'ATELIER III
ENJEU #1
- Il y a consensus sur l'importance du dossier Enfance-Famille
et on doit profiter de la conjoncture, faire sortir la publication
de la politique familiale et se préparer à réagir.
- La terminologie de la promotion doit inclure; Interventions
auprès des familles à risques Revalorisation de la famille.
Préparât ion au rôle de parents.
- Dans plusieurs D5C, le dossier Enfance-Famille n'est pas
prioritaire et dans d'autres, il y a un malaise. Les DSC ont un
rôle de promotion et il doit y avoir équilibre entre promotion et
interventions auprès des populations à risque.
- Le soutien aux parents doit inclure la compétence parentale et
la prépa-ration au rôle de parents.
- L'équipe insiste sur croissance optimale, soutien aux parents,
et valo-risation de la famiiie.
ENJEU #2
Le leadership des DSC est souhaitable parce que la majorité des
DSC se préoccupe de ce dossier et qu'au niveau politique, il faut
pouvoir sai-sir les opportunités.
L'équipe souhaite un leadership provincial qui supporte
l'ensemble des DSC. C'est un moyen qui a fait ses preuves qui
apporte; visibilité, efficacité, compétence et permet de développer
des expertises et augmen-te le pouvoir politique.
-27-
-
ENJEU #2 (suite)
On propose de se fixer des objectifs précis en partant des
acquis pour pouvoir agir rapidement par des moyens concrets.
- Le comité provincial sert de support à chacun des DSC et en ce
sens de-vrait se donner des moyens pour être à l'écoute des DSC. Il
devrait aussi se donner des mécanismes de consultation. Le comité
provincial ne doit pas imposer des choses aux DSC.
Il est aussi proposé d'aller chercher d'autres expertises à
l'extérieur du réseau des DSC et ainsi augmenter la crédibilité.
C'est au comité provincial que revient de voir à la faisabilité,
d'intégrer ces autres organismes.
ENJEU #3
Il est proposé que les gens dans les DSC reçoivent les documents
et se préparent à se prononcer, à réagir. Ex: Avis du MSSS,
Commission Rochon.
Il est suggéré de s'adjoindre des experts à l'extérieur du
réseau des DSC qui peuvent à l'occasion participer aux débats.
- Avant d'entreprendre des actions, il serait important que l'on
sache où en sont rendus les autres partenaires ou organismes.
-28-
-
RAPPORT D'ATELIER III
ENJEU #1
- Cette équipe propose de retirer "les 0-12 ans" pour l'étendre
à l'enfan-ce, sans spécification d'âge.
- On a une préoccupation particulière pour l'enfant et la
famille.
On veut maintenir la priorité de l'enfant en croissance -
l'enfant actuel et dans son devenir.
- Le cadre de travail doit faire ressortir qu'il y aura une
préoccupation dans les DSC, de la famille, quels qu'en soient les
modalités d'applica-tion.
- Le terme promotion doit inclure protection et prévention et il
est pro-posé de définir les termes.
- On dési re que soit précisé les DSC dans le réseau de la santé
communau-taire.
ENJEU #2
Le réseau doit être plus large que seulement les DSC. On doit
aller chercher les CLSC, les C5S, les municipalités, les groupes
communau-taires, etc...
Il faut dépasser les DSC et aller chercher des partenaires
autres que traditionnels.
-29-
-
ENJEU #3
- Cet enjeu concerne 1*advocacy et il semble être un moyen par
rapport aux autres enjeux. Tous doivent s'entendre.
- Quand un DSC prend un mandat, il doit mettre les énergies, les
ressour-ces (au moins 50 000$) pour le mener h bien, et il est
important de ne pas diluer les efforts.
Provincialement, on doit se structurer et pour prendre la
parole, il faut avoir développé une expertise.
- Il est utopique de penser que toujours 32 DSC vont
embarquer.
-30-
-
COMPTE RENDU DE LA PLEN1ÈRE
-
SYNTHESE DES 3 ATELIERS
ENJEU #1
Il y a consensus sur l'importance du dossier Enfance-Famille, et
on doit se préparer à réagir aux Avis et à la politique, et cela
par le biais des DSC.
- On doit parler d'enfance - et non 0-12 ans.
Le terme promotion doit inclure protection et prévention - et
valorisa-tion de la famille.
- Le soutien aux parents doit inclure la compétence parentale et
la prépa-ration au rôle de parents.
- Le développement doit être optimal.
- Pour une équipe, c'est essentiellement à partir de la
valorisation de la famille que l'on pourra faire la promotion de
l'enfant.
ENJEU #2
Les équipes souhaitent un leadership provincial que supportent
l'ensem-ble des DSC en partenariat avec des organismes du réseau et
autres non traditionnels et ceci dans un but de visibilité,
d'efficacité, de compé-tence et de pouvoir politique. Les DSC qui
acceptent les mandats doi-vent investir temps et ressources.
-32-
-
ENJEU #3
Le comité provincial aura à suivre l'évolution des dossiers
déposés au MSSS.
Il devra avoir à ce que ces dossiers ne restent pas sur des
tablettes et servent à des fins électorales.
- Il faudrait conscientiser la population sur tout ce qui
existe.
- Avant d'entreprendre des actions, il serait important que l'on
sache où en sont rendus les autres partenaires.
On doit se structurer provincialement, et pour prendre la
parole, il faut avoir développé une expertise, et offrir des
actions concrètes.
-33-
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SYNTHESE PAR PIERRE DUPLESSIS
Le message que l'on se donne c'est l'importance du dossier et
des acquis -les acquis recoupent une dynamique qui n'est plus santé
maternelle et infantile, mais enfance famille.
Et l'enfant, on n'aime pas le restreindre à un âge particulier -
c'est l'enfant au sein d'un noyau familial, organisé au pas.
ENJEU #1
C'est l'enfant dans un continuum famille et sans groupe d'âge
d'où l'impor-tance de la valorisation de la famille.
ENJEU #2
Développer, et établir notre leadership, au Québec. Les
participants des ateliers disent oui, dans le réseau des DSC, mais
en partenariat avec d'au-tres organismes autres que traditionnels.
Il sera important de se fixer des objectifs précis, dont les
éléments des avis et politiques familiales pourraient être le point
de départ. D'un point de vue politique, il faut prendre la parole
avec des actions concrètes.
ENJEU #3
Il faudra se donner des moyens et faire en sorte que les
politiques et avis ne soient pas utilisés k des fins politiques. Il
faudra établir notre leadership et prendre la parole avec des
actions concrètes.
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Les trois enjeux partagés par tous sont donc formulés ainsi:
1) Faire en sorte de la promotion de la croissance et du
développe-ment optimal de l'enfant et le soutien aux parents durant
la pé-riode pré-per et post-natale soient une préoccupation majeure
et fondamentale dans les départements de santé communautaire (la
pro-motion incluant les notions de prévention et protection).
2) Se donner les moyens de développer un leadership provincial
et ré-gional concernant la promotion de la croissance et du
développe-ment optimal de l'enfant et le soutien aux parents en
partenariat avec les organismes du réseau de la santé et de
services sociaux et ceux hors réseau.
3) Prendre la parole et animer un débat public pour rendre le
public conscient des problèmes reliés à l'enfance et à la famille
et faire les pressions nécessaires pour que les enfants et leurs
pa-rents aient les services essentiels dans le contexte
contemporain.
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FORMATION DU COMITE DE COORDINATION
Il est proposé que le comité de coordination soit formé du
président, de la coordonnatrice et de 5 autres personnes et ce pour
la prochaine année.
La proposition est acceptée à l'unanimité.
Composition du comité;
Président: Pierre Duplessis, DSC, Ste-Justine
Coordonnatrice: Lucille Rocheleau DSC, Ste-Justine Johanne
Bourassa Isabelle Côté Madeleine Emond
DSC CHUL DSC Ste-Marie DSC CH régional de 1'Outaouais DSC
Honoré-Mercier DSC de Montmagny
Gilles Forget Gilles Julien
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Les résultats de cette première expérience sont très positifs.
Les participants(es) dans l'ensemble sont très satisfaits de cette
rencontre. Ce qui ressort des commentaires recueillis est la
richesse des échanges, la mise en commun des expériences,
l'établissement de contacts, la création d'un sentiment
d'appartenance. Les participant(es) ont apprécié la formule
utilisée qui a permis de canaliser les énergies du groupe.
Cependant plu-sieurs auraient préféré avoir davantage de contenu.
On souhaite que ces assemblées se poursuivent avec les
représentants(es) des DSC et on espère que plus de chefs de DSC
seront associés à cette démarche.
Cette première assemblée a permis de créer des liens entre les
inter-venants des différents DSC dans le dossier Famille-Enfance.
Il faut main-tenant développer les mécanismes de communication pour
rendre ces liens permanents entre les deux assemblées. Mais
surtout, il nous reste mainte-nant à opérationaliser les enjeux
définis. C'est là un défi de taille pour l'année qui vient.
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ANNEXE I
LI5TE DES PARTICIPANTS(ES)
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NOM DSC
Beaulne, Ginette Bérubé, Johanne Boucher, Carmen Bourassa,
Johanne Bruneile, Christiane Cadrin, Hélène Côté, Isabelle
Dallaire-Durocher, Lise Duplessis, Pierre Emond, Madeleine Forget,
Gilles Gagné, Marie-Patricia Gendron, Christiane Gignac Jano
Gravel, Sylvie Guay, Danielle Hubert, Francine Hudon, Elizabeth
Julien, Gilles Julien, Marie Labrecque, Edith Leduc, Francine Le
Henaff, Danielle Leblanc, Suzie Michaud, Jocelyne Morin, Ghislaine
Olivier, Ghislaine Plamondon, Diane Poulin, Carole Rocheleau,
Lucille Sirois, Andrée Sylvestre, Rita
DSC Hôpital Général de Montréal DSC Baie Comeau DSC Rouyn
Noranda DSC - CHUL DSC - CHUL DSC Rimouski DSC Trois-Rivières DSC
Saint-Jean DSC Sainte-Justine DSC Hull DSC Saint-Hyacinthe DSC
Laval DSC Drummondville DSC Montmagny DSC Sainte-Justine DSC
Sainte-Justine DSC Sainte-Justine DSC Saint-Luc DSC Montmagny DSC
Charles Lemoyne DSC Saint-Sacrement DSC Valleyfield DSC
Enfant-Jésus DSC Drummondville DSC Rivière-du-Loup DSC Gaspé DSC
Roberval
DSC CH Régional de Beauce D5C Verdun DSC Ste-Justine D5C
Sherbrooke DSC Ste-Justine
-40-
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NOM
Tétreault, Jeanne Tremblay, Jocelyne Tremblay, Yves Vézina,
Michel
DSC
DSC Maisonneuve-Rosemont â DSC de la Mauricie DSC Haut-Richelieu
DSC - CHUL
- 4 1 -
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ANNEXE II
LISTE DES PERSONNES RES50URCE5
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COMITE PROVINCIAL
Personnes ressources Famille - Enfance
NOM
Hélène Cadrin
Andrée Sirois
Marie-Patricia Gagné
Jano Gignac
DSC
Rimouski
Sherbrooke
Cité de la Santé (Laval)
Hotel Dieu Montmagny
SUJET D'INTERET EXPERTISE
Violence dans la famille Enfants négligés ou abusés
Enfant prématuré ou handicapé et sa famille. Familles à risque
en général. Réseau d'entraide ou marrainage.
Développement de l'enfant. Relation parent(s) - enfant(s),
violence, négligence - Ecologie de la famille Indicateurs,
Monitoring Recherches Maisons de naissance
Violence familiale Sécurité des enfants en automo-bile
Ghislaine Olivier Robervai
Ginette Bauine M.G.H.
Isabelle Côté CH Ste-Marie Trois-Rivières
Johanne Bourassa CHUL
Humanisation des soins Reconnaissance de la sage-femme.
Grossesse en milieu défavorisé / Insuffisance de poids à la
naissance Traumatismes généraux chez les enfants (0-14) F-enfance
Compétence parentale (Santé men-tale) Surveillance-Monitoring
(Recherche) Sage-Femme - Famille-enfance.
Préparation & Support au rôle de parent Accouchement:
Préparation - Con-ditions encourant l'accouchement. Support à la
nouvelle mère. Paternité - Implication du père.
Relation parent(s) - enfant(s) Problématique et formation des
interventants, intervenantes Enfance négligée et maltraitée.
- 4 3 -
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- 2 -
Personnes ressources - Famille - Enfance (Suite)
NOM
Johanne Bérubé
Carole Pouiin
Jocelyne Tremblay
Ellen Johnson
Suzie Leblanc
DSL
CRSSS
Baie-Comeau
Verdun
Centre Hospitalier Régional de la Mauricie 1-819-537-9341
Valleyfield 371-6313
Drummondville
SUJET D'INTERET EXPERTISE
Post-Natal
Intervention non-professionnelle Abus et négligence Services de
garde
Grossesse à l'adolescence Avortement et éducation sexuelle
Relations parent-enfant Insuffisance de poids
Francine Leduc: Famille-Milieu socio-économique défavorisé Ellen
Johnson: Problématique "enfants négligés ou abusés".
Politique familiale Relation parent-enfant Problèmes
psycho-sociaux reliés à l'éclatement de la famille Violence
familiale
Christiane Bruneile CHUL
Jeanne Tétreault Maisonneuve-Rosemont
Sage-femmes Négociations avec les CLSC sur dossiers en
périnatalité
Grossesse à l'adolescence
Madeleine Emond Hull
Danielle Le Hénaff Enfant-Jésus Québec
Entraide communautaire Le post-natal
Contrôle des infections en garderie (Comité provincial) 5oins à
l'enfant (mieux vivre avec son enfant) Immunisations
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QUESTIONNAIRE PORTANT SUR LES PRIORITES DU
DOSSIER FAMILLE-ENFANCE DANS LES DSC
Nom du DSC :
Nom du répondant:
Formation (titre d'emploi):
1. y a-t-il un programne Famille-Enfance dans votre DSC?
Oui Q (Passez à la question 2)
Non f j Depuis quand?
(Passez à la question 4)
2. A quelle population-cible la majorité de vos programmes
s'adressent-11s?
Grossesse-Naissance Q
Famille-Enfance
3. Quels sont les 3 principaux dossiers sur lesquels vous avez
travaillé la dernière année?
a)
b)
c )
4. Même s'il n'existe pas de programme Famille-Enfance dans
votre DSC, y a-t-il eu des dossiers touchant cette
population-cible?
Oui • Lesquels?
Non Q
MERCI DE VOTRE COLLABORATIONl
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La compilation du questionnaire distribué lors de l'assemblée
annuelle nous indique que malgré une tendance depuis 1985 à
abandonner le programme famille-enfance dans les DSC, tous les
répondants sauf un ont des dossiers qui touchent la population
visée par le programme.
Sur 26 DSC présents h l'assemblée, 25 ont répondu au
questionnaire:
- 9 DSC n'ont pas de programme Famille-enfance. 1 seul parmi
ceux-ci n'a pas de dossier touchant la population cible de ce
programme.
- 16 DSC ont un programme Famille-enfance bien identifié. -
Parmi ces 16 DSC, 2 travaillent davantage sur des dossiers touchant
la
grossesse et la naissance, 6 sur des dossiers touchant la
famille et l'enfance et 8 sur l'ensemble des dossiers.
Pour permettre aux différents DSC de savoir quel sont les
principaux dos-siers de chacun des DSC en Famille-Enfance, vous
trouverez ci-après le lis-ting des dossiers sur lesquels les DSC
ont travaillés en 1986-1987.
DSC Valleyfield: - Développement de stratégie d'interventions
auprès des femmes enceintes vivant en milieu défavorisé (projet
)
- Protocole d'intervention en milieu hospitalier, re: enfants
négligés.
- Recherche descriptive "Situation en périnatalité pour le
territoire du DSC
- Elaboration d'un outil d'évaluation, re: rencontre pré-natale
.
- Sensibilisation à la violence conjuguale.
- Dépistage des familles vulnérables - Autonomie chez les 12-20
ans.
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DSC Hotel-Dieu: de Montmagny
DSC Rivière du Loup
-
DSC CH Régional: de Beauce
Profil socio-sanitaire sur la population des 0-5 ans de 1981 à
1986. Abus et négligence - Recherche complétée - Documen-tation de
la problématique. Implication dans l'évaluation de la satisfaction
des parents concernant les services pré-per-post natal.
DSC Maisonneuve-: Rosemont
Grossesse à l'adolescence Femmes enceintes en milieu défavorisés
Sécurité pour les enfants dans les véhicules automo-biles
Concertation sous-régionale Surveillance de la vision chez les 3-12
ans.
DSL Charles: LeMoyne
Etablissement d'un programme d'intervention auprès de mères
primipares à risque et de leur nourrisson. Elaboration d'un
programme d'intervention visant h prévenir la dépression chez les
femmes séparées.
DSC Haut Richelieu: - FARE avec CLSC moyens de les atteindre
Deuil (mort-handicap) jeunes familles Evaluation des cours
prénataux
DSC du Christ-Roi: Verdun
Outil de promotion pour les enfants en garderie Abus et
négligence (priorisation) Recherche évaluative d'un réseau
d'entraide pour nouveaux parents.
DSC St-Luc: Compétence parentale Attentes des femmes enceintes
de milieux défavorisés Diminution des bébés de petits poids
DSC Hôpital: St-Sacrement
Profil des 0-18 ans et priorisation des problèmes Etat de
situation en périnatalité dans un secteur de CLSC en vue de
réorganiser les services. Etat de situation en périnatalité dans le
Québec métropolitain pour réorganiser les services.
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DSC Hotel Dieu: Roberval
Table de concertation sous-régionale et tables de district
(CH-CLSC-CSS, C.A.) Sécurité chez les 0-12 ans. Programme de
location de siège d'auto pour enfant. Colloque sécurenfance. Guide
d'intervention préventive pour les intervenants auprès des enfants
0-4 ans. Développement psycho-social et affectif.
DSC Ste-Croix: Drummondville
Relation parent-enfant Problèmes psycho-sociaux reliés è
l'éclatement de la famille. Violence familiale Réaction à la
politique familiale.
DSC Cité de la; Santé à Laval
Projet de prévention de la négligence (Collaboration DSC, B.S.S.
et 2 CL5C). Développement d'objectifs santé et concertation avec
les organismes du territoire. Colloque péri-Laval avec 4 CLSC
(Naître et après). PICOSAM avec le CSLC Ste-Rose - projet
d'intervention communautaire en santé mentale auprès des familles
avec enfants 0-5 ans.
DSC Lnfant-Jésus: Québec
Mieux vivre avec son enfant. Support aux CLSC en périnatalité
Dossier provincial infection en garderie
DSC du CHUS; Sherbrooke
Elaboration d'un programme de dépistage auprès des 3 ans.
Enseignement et revision des cours prénataux auprès des
intervenants Coopération entre CH et CLSC en périnatalité Réseau
d'entraide auprès des familles d'enfants han-dicapés et
prématurés.
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DSC du CHUL: - Programme de formation des intervenants en
périnata-Québec lité pour dépister et intervenir auprès des
familles
à risque de difficultés parentales - évaluation d'im-pact sur la
pratique des intervenants.
- Protocole de recherche évaluative pour mesurer l'im-pact de
l'intervention psycho-dynamique en prénatal sur l'attachement
parent-enfant et l'influence du poids du bébé à la naissance
(subvention du FRSQ)
- Planification de services pour les adolescentes en difficultés
suite à une étude de besoin au niveau régional (03)
- Développement de la problématique relation parent(s)-enfant(s)
et ses répercussions sur le développement de l'enfant.
DSC CH régional: - Programme cadre avec les C5CL sur
l'insuffisance de de la Mauricie poids à la naissance
- Programme cadre sur la relation parent-enfant.
DSC Hull: - Identification des problèmes majeurs de santé -
Sécurité routière: tentative d'implantation d'un pro-
gramme de location de porte-bébé - Planification de la
programmation pour le CSLC La
Désert
DSC Honoré Mercier: - Grossesse à l'adolescence - Intervention
précoce en périnatalité (projet de re-
cherche piloté par médecin conseil en santé mentale) - Des
rencontres prénatales accessibles. Support con-
seil à un projet d'intervention de production de vidéo en
périnatalité (CLSC Haute-Yamaska).
- 5 0 -
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DSL Hôpital générai: de Montréal
Périnatalité en milieu défavorisé, poids de naissance
insuffisant. Traumatismes chez les 0-14 ans Promotion du rôle de
parents, participation au pro-jet Parents magazine Système de
référence en périnatalité.
DSC CH Ste-Marie: Trois-Rivières
Programmation famille-enfance Formation en planification à
l'intention du CLSC Priorisation des problèmes de santé.
D5C CH de Gaspé: Support aux parents (formation des intervenants
-support à la création de groupe d'entraide) Programme petite
enfance (outiller les CLSC pour élargir la clinique de vaccination)
Promotion du carnet de santé.
CRSSS Baie Comeau - Problématique jeunesse 5-18 ans.
DSC Ste-Justine: Avis au MSS5 sur la situation en période
post-natale au Québec. La grossesse, l'accouchement et les soins au
nouveau-né chez la communauté tamouie réfugiée à Montréal
Adéquation des ressources jeunesse sur le terri-toire du DSC.
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ANNEXE IV
EVALUATION DE LA RENCONTRE
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EVALUATION
EXCELLENT TRES BON MOYEN PAUVRE MEDIOCRE N.D.
1) Satisfaction générale 35% 54ÎK 4% ,45» 4R]
2) Procédure adoptée 21% 54ÎS 17% 4% 4SI
3) Présentation du jeudi soir
25Si 12.5» 4% 0 2 ISS
4) Animation 37. 5% 50& 12.5% 0 0 0%
5) Décisions en piénière 42 % 54S> 0 0 0
6) Horaire et déroulement 16% 35& B% 4% 0 8%
7) Logement et nourriture 11% | 21». j 4% 0 0
24 évaluations remises sur 36 participants, représentant 26
- 5 3 -
