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DIAGNÓSTICO PULPAR Y CLASIFICACIÓN DE LAS
ENFERMEDADES PULPARES
ESTADOS DE LA PULPA DENTARIA
1. Vital
2. Estados reversibles
- Pulpitis reversible
3. Estados irreversibles
- Pulpitis aguda- Pulpitis crónica- Necrosis aséptica- Necrosis séptica
Hernán Villena Martínez, “Terapia Pulpar”, 2001
ALTERACIONES PATOLÓGICAS PULPARES
1. Alteraciones patológicas pulpares agudas
- Pulpitis aguda reversible- Pulpitis aguda irreversible
2. Alteraciones patológicas pulpares crónicas
- Pulpitis crónica ulcerada- Pulpitis crónica hiperplásica
3. Muerte Pulpar
- Necrosis pulpar- Gangrena pulpar
Mario Roberto Leonardo, “Tratamiento de conductos radiculares”, 2005
ALTERACIONES PULPARES
1. Hiperemia Pulpar
2. Pulpitis cerradas
- Pulpitis Infiltrativa- Pulpitis Abscedosa
3. Pulpitis abiertas
- Ulcerosa primaria (traumática)- Ulcerosa secundaria (no traumática)
4. Pulpitis hiperplásica
5. Necrosis pulpar
6. Gangrena pulpar
Mario Roberto Leonardo, “Tratamiento de conductos radiculares”, 1995
CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LA ENFERMEDAD PULPAR
1. Pulpitis reversible
2. Pulpitis irreversible
3. Pulpitis irreversible asintomática
4. Pulpitis hiperplásica
5. Reabsorción interna
6. Pulpitis irreversible sintomática
7. Necrosis
Stephen Cohen – Richard C. Burns “Vías de la Pulpa”, 2004
Carlos Estrela “Ciencia Endodóntica”, 2005
LA PULPA DENTARIA
FUNCIONES
1. Formativa
2. Nutritiva
3. Nerviosa
4. Defensiva
Examen Clínico
Anamnesis
Semiología Pulpar
SIGNOS
SINTOMAS
Anamnesis
Enfermedad actual
Historia médica
Historia dentaria
•Evolución de la enfermedad
•Variación de los síntomas
•Tratamientos recibidos anteriormente (sirven tanto
de atenuantes como de agravantes de la
enfermedad)
•Recurrencia de la enfermedad
•Fecha aproximada y modo de aparición
•Origen, traumático, infeccioso, operatorio o
espontáneo.
•Cambios de textura, forma, color y sintomatología
•Tipo de dolor y que medios usó para mitigarlo.
Examen Clínico
Examen Clínico
Inspección
Palpación
Percusión
Olfato
Exploración
Sondaje
Cono de Gutapercha
Movilidad Dentaria
PruebasTérmicas
PruebaEléctrica
Transiluminación
PruebaAnestésica
Prueba dela cavidad
INSPECCIÓN
PALPACIÓN
PERCUSIÓN
EXPLORACIÓN
PRUEBAS TÉRMICAS
TRANSILUMINACIÓN
PRUEBA DE LACAVIDAD
SEMIOLOGÍA DEL DOLOR
1. Cronología de la aparición y duración
SEMIOLOGÍA DEL DOLORSegundos
Minutos
Horas
Días
Continuo
Intermitente
2. Forma de presentación
Espontáneo
Provocado
Nocturno
Diurno
3. IntensidadPerceptible
Tolerable
Intolerable
4. Ubicación
A un lado de la cara
En una arcada
En una pieza
Periodonto
O con irradiación
5. Tipo de dolor
SEMIOLOGÍA DEL DOLOR
•Agudo
•Pulsátil (palpitante)
•Lancinante (punzante)
•Sordo (amortiguado)
•Terebrante (perforante)
•Hiriente
•Ardiente
5. Estímulo que lo produce
•Al tomar alimentos fríos
•Calientes
•Dulces
•Ácidos
•Salados
•O bien al masticar
ALTERACIONES PATOLÓGICAS PULPARES
HIPEREMIA PULPAR
CAUSAS
•Caries dentinaria profunda
•Preparación deficiente de cavidades
•Traumatismos
•Irritación de la dentina con sustancias y materiales de obturación
•Deshidratación dentinaria
•Sobrecalentamiento al pulir obturaciones
DIAGNÓSTICO PULPITIS AGUDA REVERSIBLE O HIPEREMIA PULPAR
NATURALEZA DEL DOLOR AGUDA PROVOCADA
CALIDAD DE LA SENSACIÓN DOLOROSA
GENERALMENTE LOCALIZADA Y DE CORTA DURACIÓN
(NO DURA MÁS DE UN MINUTO)
ASPECTO RADIOGRÁFICO PERlAPICAL
NORMAL
LAMINA DURA INTACTA
CONDICIONES DE LA PULPA CON VITALIDAD PULPAR
TRATAMIENTO INDICADO
PROTECCIÓN PULPAR INDIRECTA SUPERFICIAL Y/O PROFUNDA
PROTECCIÓN PULPAR DIRECTA (RECUBRIMIENTO) EN CASOS DE EXPOSICIÓN
PULPAR ACCIDENTAL O EN TRAUMATISMOS CON HASTA 24 HORAS
PRONÓSTICO FAVORABLE A LA PULPA Y AL DIENTE
PULPITIS AGUDAIRREVERSIBLE
DIAGNÓSTICO PULPITIS AGUDA IRREVERSIBLE
NATURALEZA DEL DOLOR AGUDA ESPONTÁNEA (EL PACIENTE NO LOGRA DORMIR DE NOCHE)
CALIDAD DE LA SENSACIÓN DOLOROSA
• LOCALIZADA Y DE LARGA DURACIÓN
• A VECES NO LOCALIZADA, DIFUSA Y/O REFLEJA
• INTENSA
• PULSÁTIL
FRECUENCIA• INTERMITENTE (INICIAL)
• ININTERRUMPIDA
ASPECTO RADIOGRÁFICO PERIAPICAL
• NORMAL O
• AUMENTO DEL ESPACIO PERIODONTAL APICAL
• LÁMINA DURA INTACTA
CONDICIONES DE LA PULPA • CON VITALIDAD PULPAR
TRATAMIENTO DE URGENCIA
ACCESO CORONAL CON ANESTESIA, PARA PROMOVER LA EXPOSICIÓN Y EL
SANGRADO PULPAR y LA COLOCACIÓN DE UNA MEDICACIÓN TÓPICA EXPECTANTE
A BASE DE CORTICOSTEROIDE y ANTIBIÓTICO
ASPECTO MACROSCÓPICO DE LA PULPA
MACROSCÓPICAMENTE VITAL:
• CON CONSISTENCIA (CUERPO)
• RESISTENTE AL CORTE (REMOCIÓN)
• HEMORRAGIA LEVE
• SANGRE DE COLOR ROJO BRILLANTE
MACROSCÓPICAMENTE COMPROMETIDA:
• SIN CONSISTENCIA (PASTOSA)
• EN DESINTEGRACIÓN
• SANGRADO DE COLOR OSCURO O MUY CLARO
• AUSENCIA DE HEMORRAGIA
TRATAMIENTO INDICADO
MACROSCÓPICAMENTE VITAL:
• BIOPULPECTOMÍA
• PULPOTOMÍA EN DIENTES CON APICES INMADUROS
MACROSCÓPICAMENTE COMPROMETIDA:
• NECROPULPECTOMÍA I
PRONÓSTICO • FAVORABLE AL DIENTE
PULPITIS CRÓNICAULCERADA
DIAGNÓSTICO PULPITIS CRONICA ULCERADA
NATURALEZA DEL DOLOR• AGUDA PROVOCADA PUEDE DOLER ESPONTÁNEAMENTE CUANDO LA CAVIDAD SE
CIERRE POR CARIES, POR ALIMENTOS, ETC.
CALIDAD DE LA SENSACIÓN DOLOROSA• LOCALIZADA
• MODERADA (TOLERABLE)
AGENTE ÁLGICO• COMPRESION POR ALIMENTOS O INSTRUMENTO CLÍNICO, EN UNA CAVIDAD DE
CARIES Y/O RESTAURACIÓN DEFECTUOSA
CONDICIONES DE LA PULPA CON VITALlDAD PULPAR
ASPECTO MACROSCÓPICO DE LA PULPA
• PRESENCIA DE UNA ÚLCERA EN LA SUPERFICIE EXPUESTA DE LA PULPA
PULPA REMANENTE:
• CON CONSISTENCIA
• RESISTENTE AL CORTE
• HEMORRAGIA ABUNDANTE
• SANGRE DE COLOR ROJO BRILLANTE
EVOLUCIÓN CLÍNICA• PUEDE EVOLUCIONAR PARA EXACERBACIONES AGUDAS
• NECROSIS LENTA Y GRADUAL
ASPECTO RADIOGRÁFICO• PUEDE REVELAR EXPOSICIÓN PULPAR POR DEBAlO DE RESTAURACIONES
• LIGAMENTO PERIODONTAL APICAL NORMAL O LIGERAMENTE ESPESADO
TRATAMIENTO INDICADO
• PULPOTOMÍA (ÁPICES INMADUROS) DEPENDIENDO DEL ASPECTO MACROSCÓPICO DE
LA PULPA.
• BIOPULPECTOMÍA
PRONÓSTICO FAVORABLE A LA PULPA RADICULAR REMANENTE (PULPOTOMÍA) y AL DIENTE
PULPITIS CRÓNICAHIPERPLÁSICA
DIAGNÓSTICO PULPITIS CRÓNICA HIPERPLÁSICA
NATURALEZA DEL DOLOR • AGUDA PROVOCADA
CALIDAD DE LA SENSACIÓN DOLOROSA• LOCALIZADA Y DE PEQUEÑA DURACIÓN (MIENTRAS DURE EL AGENTE ALGICO)
• MODERADA (TOLERABLE
AGENTE ÁLGICO• COMPRESIÓN POR ALIMENTOS Y OBJETOS POR PARTE DEL PACIENTE
• INSTRUMENTOS - POR PARTE DEL PROFESIONAL
CONDICIONES DE LA PULPA • CON VITALIDAD PUlPAR
ASPECTO MACROSCÓPICO DE LA PULPA
• PRESENCIA DE PÓLIPO PULPAR
PULPA REMANENTE (MACROSCÓPICAMENTE VITAL):
• CON CONSISTENCIA
• RESISTENTE AL CORTE
• HEMORRAGIA ABUNDANTE
• SANGRE DE COLOR ROJO BRILLANTE
ASPECTO RADIOGRÁFICO
• EL EXAMEN RADIOGRÁFICO PUEDE REVELAR UNA COMUNICACIÓN
DIRECTA DE LA CÁMARA PULPAR CON LA CAVIDAD DE CARIES
• PERIODONTO APICAL NORMAL O LIGERAMENTE ESPESADO
TRATAMIENTO INDICADO
• PULPOTOMÍA (APICES INMADUROS) CON REMOCIÓN TOTAL DEL
PÓLIPO PULPAR
• BIOPULPECTOMÍA
PRONÓSTICO• FAVORABLE A LA PULPA RADICULAR REMANENTE (PULPOTOMÍA) y AL
DIENTE
NECROSIS PULPAR
El cese de los procesos metabólicos de ese órgano, con la consiguiente pérdida de su vitalidad, de su estructura y de sus defensas naturales.
GANGRENA PULPAREs la muerte de la pulpa concomitante con la invasión bacteriana.
GRACIAS POR SUATENCIÓN