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2013
HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE .
SALUD PÚBLICA
VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA.
ANÁLISIS DE SITUACIÓN EN
SALUD - ASIS
DIAGNOSTICO LOCAL ANTONIO NARIÑO
1
CRÉDITOS
Alcalde Mayor de Bogotá
GUSTAVO FRANCISCO PETRO URREGO
Secretario de Salud
MAURICIO BUSTAMANTE GARCÍA
Gerente
HECTOR JAVIER QUIÑONES ALBARRACÍN
Subgerente de Servicios de Salud
VERÓNICA BEDRÁN MONTOYA
Subgerente Administrativo y financiero
HÉCTOR HORTÚA
Coordinadora de Salud Pública
SANDRA LILIANA GUERRERO PALACIO
Coordinador Programa Territorios Saludables
JUAN CARLOS COCOMÁ PARRA
Coordinadora de Vigilancia en Salud Pública
ILDUARA PEÑA GUERRA
ELABORADO POR:
EQUIPO DE ANÁLISIS DE SITUACIÓN EN SALUD – ASIS
LAURA GISELLE BONILLA LEÓN Epidemióloga
ESTEBAN CAICEDO FERNANDEZ
Geógrafo
TATIANA CICERY POLO Psicóloga
JACKELINE GONZALEZ GARCÍA Epidemióloga
RODRIGO ALEJANDRO GONZALEZ
Geógrafo
2
OMAR ERIBERTO LÓPEZ TOLEDO
Epidemiólogo
ANA MARIA MANTILLA Psicóloga
ANGELICA MARIA MUÑOZ OLAYA
Politóloga
BERTHA CECILIA PEÑALOZA PACHECO Epidemióloga
GINNETH PULIDO GÓMEZ
Geógrafa e Ingeniera Ambiental
FERNANDO RODRÍGUEZ RODRÍGUEZ Ingeniero Catastral y Geodesta
DARY GISELLE RUIZ ROJAS
Epidemióloga
JUAN CARLOS SANTANDER ESPINOSA Comunicador Social
CAMILO JOSÉ TAMAYO BORRAY Psicólogo
TÉCNICOS EN SISTEMAS
DIEGO TORRES ARCINIÉGAS
JHONATHAN GARCÍA ALFONSO
3
EN ARTICULACIÓN CON:
EQUIPO DE GESTIÓN DE POLÍTICAS Y PROGRAMAS DEL HOSPITAL
RAFAEL URIBE URIBE
NINI JOHANNA ARREDONDO
Referente Ámbito Escolar
DIANA MARCELA ALAPE HERNANDEZ
Referente Poblaciones Diferenciales
ANNY JOHANNA IBAÑEZ GUERRERO
Referente Salud Mental
MONICA LILIANA GOYENECHE
Referente Crónicos
MARITZA GUERRERO LUNA
Referente Laboral
CLARA XIMENA GUTIERREZ GUERRERO
Referente Gestión Ambiental
CLARA VANESSA GUZMAN CRUZ Referente Ámbito Institucional Y Proyectos Énfasis
LILIESBELSY LLANOS CASTRO
Referente Adultez
DIANA PATRICIA LOPEZ LOPEZ Referente Ámbito Laboral
ISABEL MARTINEZ CAMACHO Referente Salud Sexual y Reproductiva
DANIELA MONTAÑA JIMENEZ
Referente Seguridad Alimentaria y Nutricional
JOHANNA NEIRA AYALA
4
Referente Ámbito Comunitario Y Servicios De Salud Colectiva
LIBIA MARIELA PACHECO HINESTROZA
Apoyo Etnias
NANCY VIVIANA PEDRAZA PATARROYO
Referente Salud Oral
MONICA RODRIGUEZ MATERON
Referente Envejecimiento Y Vejez
DIANA CAROLINA SOTO TINTINAGO
Referente Etnias
JENNY CAROLINA TANGARIFE ALFONSO
Referente Infancia Y Adolescencia
MARIA ISABEL TORRIJOS
Referente Víctimas Conflicto Armado
DORIS CECILIA VALDERRAMA Referente IPS Privadas
5
Tabla de contenido
Introducción ........................................................................................................................................8
Marco conceptual ........................................................................................................................... 11
Marco metodológico ....................................................................................................................... 18
Primer Momento: Búsqueda y preparación de las entradas o insumos ...................................... 18
Segundo Momento: Metodología de análisis de las problemáticas territoriales ......................... 19
Tercer Momento: Divulgación de la información ......................................................................... 21
1 Capítulo 1. Problematización y análisis de la situación de salud y calidad de vida en la
localidad, desde la perspectiva de los determinantes de la salud ......................................... 23
1.1 Salud y territorios. ............................................................................................................. 23
1.1.1 Reseña Histórica de la Localidad ................................................................................................. 23 1.1.2 Características Geográficas ......................................................................................................... 25 1.1.3 Territorios Saludables Antonio Nariño ........................................................................................ 26 1.1.4 Estructura Poblacional................................................................................................................. 30 1.1.5 Condiciones Ambientales locales ................................................................................................ 35 1.1.6 Condiciones Socio-económicas ................................................................................................... 38
1.2 ................................................................................................................................................. 45
1.2.1 Etapa de ciclo vital gestante ........................................................................................................ 59 1.2.2 Etapa de ciclo vital adolescencia ................................................................................................. 62 1.2.3 Etapa de ciclo vital juventud ....................................................................................................... 67 1.2.4 Etapa de ciclo vital adultez .......................................................................................................... 72 1.2.5 Etapa de ciclo vital vejez.............................................................................................................. 77
2 Capítulo 2. Profundización en el análisis de los determinantes de salud y calidad de
vida. .................................................................................................................................................. 82
2.1 Infancia .............................................................................................................................. 82
2.1.1 Núcleo problemático: Deficientes condiciones del entorno ambiental que inciden negativamente en la calidad de vida y salud de los niños y niñas de la localidad que conlleva a la aparición de enfermedades. ..................................................................................................................... 82 2.1.2 Núcleo problemático: condiciones sociales y culturales que inciden en la generación de diferentes tipos de violencia en los niños y niñas de la localidad. ............................................................ 84
2.2 Adolescencia ..................................................................................................................... 87
2.2.1 Núcleo problemático: Embarazo en adolescentes de la localidad Antonio Nariño determinado por condiciones educativas, familiares y personales. ............................................................................... 87 2.2.2 Núcleo problemático: El consumo de Sustancias Psico-Activas (SPA) en la localidad Antonio Nariño deteriora las relaciones sociales de los y las adolescentes y está determinado por condiciones socio-económicas, familiares y educativas en la comunidad. ................................................................... 89
2.3 Juventud ............................................................................................................................ 92
2.3.1 Núcleo problemático: Calidad en las relaciones familiares determinan el consumo de Sustancia Psicoactivas (SPA) y el deterioro de la salud mental en la etapa de ciclo vital juventud. ......................... 92
6
2.3.2 Núcleo problemático: Escasas oportunidades laborales y educativas determinan la inclusión de los jóvenes en el sector del empleo informal vulnerando sus derechos laborales. .................................. 94
2.4 Adultez .............................................................................................................................. 96
2.4.1 Núcleo problemático: Factores económicos y laborales que inciden en el desarrollo humano de las y los adultos afectando su salud y calidad de vida así como la de sus familias. .................................. 96 2.4.2 Núcleo problemático: Hábitos de consumo y estilos de vida que afectan el estado nutricional, la salud mental y la salud sexual de los adultos de la localidad Antonio Nariño. ..................................... 99
2.5 Vejez ................................................................................................................................ 100
2.5.1 Núcleo problemático: Condiciones de discapacidad y hábitos alimentarios en la etapa de ciclo vital vejez que agravan sus enfermedades crónicas e influyen en su desarrollo social. ......................... 101
3 Capítulo 3: análisis la respuesta de los diferentes actores ante las diferentes
problemáticas en salud. .............................................................................................................. 104
3.1 Intervenciones que realiza la E.S.E Hospital Rafael Uribe Uribe en todas las etapas de
ciclo vital. .................................................................................................................................... 105
3.2 Análisis al Balance de la oferta actual frente a cada núcleo problemático. ................... 110
3.2.1 Oferta para problemáticas de la infancia .................................................................................. 110 3.2.2 Oferta para problemáticas de la adolescencia .......................................................................... 118 3.2.3 Oferta para las problemáticas de la juventud ........................................................................... 121 3.2.4 Oferta para las problemáticas de la adultez .............................................................................. 127 3.2.5 Oferta para problemáticas de la vejez ...................................................................................... 131
4 Capítulo 4. Propuestas de respuesta y recomendaciones ............................................. 134
4.1 Propuesta de respuesta para la Infancia: Cartilla de sensibilización y psico-educación en
malnutrición. ............................................................................................................................... 134
4.2 Propuesta de respuesta para la adolescencia: implementación de la estrategia bebé
piénsalo bien. .............................................................................................................................. 137
4.3 Propuestas de respuesta para la juventud: fortalecimiento de los servicios amigables 139
4.4 Propuestas de respuesta para la Adultez: posicionamiento de los derechos de la adultez.
143
4.5 Propuestas de respuesta para la vejez ........................................................................... 144
Recomendaciones ....................................................................................................................... 147
Bibliografía .................................................................................................................................... 148
7
LISTA DE TABLAS
Tabla 1. Población Por Etapa De Ciclo Vital. Localidad Antonio Nariño Y Bogotá DC.
2013 .................................................................................................................................................. 34
Tabla 2. Actividades y cronograma para la propuesta cartilla de sensibilización y
psicoeducación en malnutrición. ................................................................................................ 136
Tabla 3. Cronograma de acciones para la propuesta de implementación de la estrategia
bebé piénsalo bien. ...................................................................................................................... 138
Tabla 4. Cronograma de acciones para la propuesta de fortalecimiento de servicios
amigables para mitigación de las violencias. ........................................................................... 142
Tabla 5. Acciones y cronograma para la ejecución de la propuesta para la etapa de ciclo
vital adultez. .................................................................................................................................. 144
Tabla 6. Acciones y cronograma para la propuesta de una vejez saludable y feliz. ......... 146
LISTA DE GRAFICAS
Gráfica 1. Pirámide poblacional Localidad Antonio Nariño. 2013 .......................................... 32
Gráfica 2. Tendencias de mortalidad General y específica por grupos de edad. Localidad Antonio
Nariño. Datos oficiales años 2001 a 2011. ....................................................................................... 46
Gráfica 3. Tendencia de la mortalidad perinatal en la localidad Antonio Nariño 2000- 2013
.......................................................................................................................................................... 49
Gráfica 4. Tendencia de la mortalidad Infantil en la localidad Antonio Nariño 1999- 2013 51
Gráfica 5. Tendencia de Mortalidad en Menores de 5 años. 1999-2013 .............................. 52
Gráfica 6. Tendencia del Embarazo en Adolescentes de 10 a 14 años. Localidad Antonio
Nariño y Distrito. 2004-2013 ......................................................................................................... 56
Gráfica 7. Tendencia de nacimientos en la localidad Antonio Nariño. 2005- 2013 ............. 60
LISTA DE MAPAS
Mapa 1. Ubicación Localidad Antonio Nariño y subdivisión por microterritorios ................. 29
Mapa 2. Distribución de la población por sexo y por UPZ en la Localidad Antonio Nariño,
año 2013. ......................................................................................................................................... 33
Mapa 3. Asesorías individuales y Asistencias Técnicas en HCBI, FAMI & Instituciones
Persona Mayor ............................................................................................................................. 109
8
Introducción
El Diagnóstico Local con participación social es un ejercicio de análisis sobre la
realidad local de Antonio Nariño, basado en la identificación de necesidades,
problemáticas y la respuesta institucional y comunitaria a éstas, con el fin de
determinar los factores que inciden en la salud y la calidad de vida de sus
habitantes. De este modo se busca reducir la brecha social y optimizar la inversión
de recursos, lo que mejora las condiciones de vida de la población. Para la
elaboración de este documento de análisis se tomó como base la perspectiva de
determinantes sociales y de derechos, establecida por la Organización Mundial de
la Salud – OMS, profundizando en el enfoque territorial, diferencial y poblacional.
Dadas estas características, el diagnóstico constituye una herramienta
fundamental para la toma de decisiones en el ámbito local, puesto que brinda
elementos para optimizar los procesos de Planeación Distrital y Local. De esta
manera el Hospital Rafael Uribe Uribe, Empresa Social del Estado (E.S.E) en
concordancia con lo dispuesto por la Secretaria Distrital de Salud, realizó el
levantamiento y actualización de información del año 2013 para la elaboración del
presente diagnóstico, basándose en un modelo de recolección, actualización,
análisis y revisión, explicado en el marco metodológico. Dicha información fue
recogida en diferentes espacios de participación comunitaria, y en articulación con
el equipo de Gestión de Políticas y Programas, lo que permitió profundizar en el
conocimiento y reconocimiento de la situación de salud en las diferentes etapas
del ciclo vital en escala territorial, por UPZ y local.
El propósito de este diagnóstico se dirige hacia el planteamiento de propuestas
que mejoren el sistema de políticas públicas, cuya relevancia radica en que puede
constituirse en una herramienta legal para favorecer el cumplimiento de los
derechos de los usuarios, en aspectos que corresponden al sector de salud y en
los que respectan a otros sectores en un intento de articulación intersectorial que
lleva a la modificación de los determinantes sociales de la calidad de vida y salud
de la comunidad de la localidad.
Los cuatro capítulos principales de este diagnóstico incluyen la problematización y
análisis de la situación de salud, la profundización en tal análisis, el análisis de la
9
respuesta institucional y el planteamiento de propuestas concretas cuya aplicación
sea aún más factible que en versiones anteriores de diagnóstico local para la
localidad. Adicionalmente, consta de una parte dedicada a la construcción de los
marcos conceptual y metodológico que permiten dar respuesta al qué y el cómo
aproximarse a la situación de salud de los territorios San Juan de Dios (69) y
Antonio Nariño (70) 1.
Mientras que el marco conceptual permite entender que es la salud, en el marco
metodológico se describen los pasos para llegar a conocerla y elaborar este
documento, incluyendo actividades de actualización de información y ajuste de
datos para el año 2013, los procesos de participación comunitaria y la articulación
con los demás componentes de Salud Pública de la ESE Hospital Rafael Uribe
Uribe, así como las propuestas para llevar a cabo los procesos de divulgación de
resultados y propuestas a la comunidad, dentro de lo cual se destaca la
participación del componente de Gestión de Políticas y Programas.
El primer capítulo contiene el Análisis de la Problematización y el Análisis de la
Situación de Salud y Calidad de Vida desde la perspectiva de los determinantes
sociales. En él se incluyen la reseña histórica de la localidad, las características
geográficas, poblacionales, socio-económicas y ambientales, finalmente se
describe la zonificación de los territorios saludables, cuyos límites fueron trazados
y acordados a partir de un trabajo conjunto entre los diferentes componentes de la
ESE, aprobados y oficializados durante el año 2013. La parte final de este
capítulo describe también, los perfiles de salud-enfermedad en las diferentes
etapas de ciclo vital.
El segundo capítulo está compuesto por los núcleos problemáticos. En él se
describen las problemáticas encontradas a través de los procesos de indagación y
articulación con el equipo de Gestión de Programas y Políticas. Además, se
plantean el núcleo transversal de Ambiente y diferentes núcleos de acuerdo a las
particularidades década etapa de ciclo vital con base en las cuales se organiza el
diagnóstico local.
1 La UPZ 38 se usa en el diagnostico como equivalente al territorio Antonio Nariño codificado por Secretaría
Distrital (SDS) de Salud como 70. La UPZ 35 se puede entender como equivalente al territorio San Juan de Dios, codificado como 69 por la SDS.
10
En el capítulo tres se encuentra consignada la información correspondiente a la
respuesta de los actores relacionados frente a los núcleos problemáticos
formulados, considerando las posibles brechas que con las propuestas formuladas
en el capítulo cuatro buscan ser abarcadas por intervenciones que al afectar los
determinantes sociales permitan el mejoramiento de la calidad de vida y salud al
avanzar en la modificación de las problemáticas presentadas.
11
Marco conceptual
El ser humano puede ser analizado en sus dimensiones psicosociales, afectivas,
emocionales, familiares, económicas, culturales y ambientales, éstas influyen en el
estado de salud de él como sujeto o como colectividad. Para concebir esta
relación debe entenderse qué es salud, término que no tiene una sola forma de
ser concebido dado lo relativo del mismo, una de las definiciones más comunes
es: “… Un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la
ausencia de afecciones o enfermedades”. (1)
La definición anterior se encuentra en el preámbulo de la Constitución de la
Organización Mundial de la Salud (OMS), que no ha sido modificada desde 1948,
se destaca por su carácter positivo, diferente de las definiciones anteriores, en ella
se resalta la salud como un estado de bienestar diferente a la ausencia de
enfermedades. Es por tanto, una de las más reconocidas; sin embargo debe
tenerse en cuenta que el bienestar no es objetivo, por ejemplo, un toxicómano
siente bienestar cuando consume sustancias que alteren su estado de conciencia,
es por ello que existen múltiples autores que construyen definiciones que buscan
minimizar el carácter subjetivo del término. Dossey, afirma que: “La salud y la
enfermedad, como el espacio y el tiempo, son conceptos relativos entrelazados en
el tejido de las capacidades perceptivas de la propia conciencia…” “Como el
espacio y el tiempo no son parte de una realidad exterior fija. Como tales no son
algo que se adquiere sino algo que se siente” (2)
Para Terris, la salud tiene dos aspectos, uno subjetivo y otro objetivo. El subjetivo
es el bienestar (sentirse bien en diferentes grados) y el objetivo es la capacidad de
funcionar (funcionamiento en diferentes grados). Del mismo modo la enfermedad
tiene también dos aspectos, uno subjetivo y otro objetivo. El aspecto subjetivo es el
malestar (sentirse mal en diferentes grados). El aspecto objetivo es el que afecta a
la capacidad de funcionar (limitación del funcionamiento en diferentes grados)
(3)Terris concluye con este análisis que: "La salud es un estado de bienestar físico,
mental y social, con capacidad de funcionamiento y no únicamente la ausencia de
malestar o enfermedad" (3).
En esta definición, Terris elimina la palabra “completo” aduciendo, que la salud no
es un absoluto sino que hay distintos grados de salud y separa el término
12
"enfermedad" y el de "malestar", ya que es posible coexista el “sentirse bien” y la
enfermedad (3). La definición de Terris pretende entender la salud en una visión
dinámica y cambiante contraria a la visión reduccionista de la medicina tradicional.
Por tanto, la salud no es concebida como un estado sino como un proceso
complejo y dialéctico; biológico y social; singular e interdependiente; alejado del
equilibrio pero con cierto grado de estabilidad como consecuencia de los
mecanismos de adaptación y relaciones dinámicas, ecológicas, culturales, políticas,
económicas, vitales e históricas propias, en donde existe libertad de elección
(autodeterminación) (3).
Visto en estos términos, el acceso a la salud debe ser considerado dentro de los
Derechos Humanos, sabiendo que estos son normas internacionalmente
acordadas que se aplican a todos las personas, que engloban los derechos civiles,
culturales, económicos, políticos y sociales y se encuentran enunciados en la
Declaración Universal de Derechos Humanos (DUDH 1948). Dentro de esta
lógica, se hace importante que las entidades públicas velen por el cumplimiento de
estos derechos en toda su extensión. Basados en los preceptos de la
Organización Mundial de la Salud (OMS), los hospitales distritales, deben
establecer que el acceso y el goce del máximo grado de salud sean concebidos
como derechos fundamentales, sabiendo que dicha priorización redundará
efectivamente en la dignificación del Estado, en donde las personas puedan vivir
lo más saludablemente posible (4).
Siendo la OMS, el componente de las Naciones Unidas destinado a promover
políticas de prevención e intervención en salud, sus directrices se hacen
fundamentales para analizar la situación en salud de un territorio, en aras de
promover y ejecutar proyectos y programas de salud pública; según esta
organización y las definiciones anteriormente consideradas, puede afirmarse que
la vida saludable no sólo hace referencia a estar sano o tener acceso a la
asistencia médica u hospitalaria, sino que trasciende estos aspectos, dado que,
según lo consagrado en la Constitución Política de 1991, deben atenderse las
principales necesidades comunitarias tales como el acceso al agua potable y
condiciones sanitarias adecuadas, el suministro sano de alimentos, la vivienda
digna, la información y la educación (5). En esta lógica el Estado debe garantizar
que la atención sanitaria sea oportuna, aceptable, asequible y de calidad
satisfactoria, tal como está planteado por la OMS, en su constitución (4).
13
La salud pública busca que la humanidad se encuentre en condiciones de salud,
dentro de la amplia definición de tal término, por tanto debe proyectarse cada vez
más a la cobertura total de la sociedad, sin discriminación alguna y a la actividad
vital del ser humano. Sus acciones se construyen sobre una base de esfuerzos
organizados por el gobierno y la sociedad cuya finalidad es promover, proteger,
mantener y restablecer la salud de las personas, soportada en el conjunto de
políticas, planes, programas y proyectos que inciden en la salud de la colectividad.
Esto se hace relevante en un entorno en donde priman las falencias económicas y
sociales, y en donde los índices de vulnerabilidad de la población son altos dadas
las condiciones de la misma, sabiendo además que la localidad en cuestión ha
sido receptora de poblaciones migrantes por desplazamiento derivado del conflicto
colombiano, quienes por ende, se ven afectadas por patrones de ubicación no
planificada y reconstruyen el espacio urbano en ocupaciones ilegales que
aumentan el riesgo socio ambiental, el cual, está relacionado directamente con la
situación en salud de la localidad.
Desde 1978, cuando se desarrolló en Alma-Ata, capital de Kazajistán, la
Conferencia Internacional sobre Atención Primaria en Salud, se reconoció la
necesidad de ampliar las coberturas e incluir la justicia social en la atención en
salud, el lema de esta conferencia fue “Salud para todos en el año 2000” a partir
de lo cual se pretendía imprimir gran importancia a la atención primaria en salud lo
que funcionaría como estrategia para el mejoramiento del nivel de vida de las
personas (6). La Atención Primaria en Salud, denominada APS, busca que a partir
de la participación social, el trabajo intersectorial y la organización de redes de
servicios de salud sean mejoradas las condiciones de vida (7), que redundarán en
el incremento del Índice de Desarrollo Humano evaluado anualmente por el
PNUD2, indicador de las condiciones de vida de una sociedad y sus ciudadanos a
partir de parámetros como salud, educación y riqueza.
La APS concibe la salud como un derecho, de tal manera que busca la atención
integral y global de los ciudadanos así como entender las causas que la
influencian, de esta forma podrían mejorarse las condiciones socio-económicas de
las comunidades, lo que llevaría al enfrentamiento de los determinantes sociales
que inciden en las inequidades evidentes en la situación en salud de un territorio.
2 Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo
14
Se pretende con esto reducir los problemas de accesibilidad y utilización de
servicios, de manera que las respuestas integrales y continuas a las necesidades
de salud sean un hecho (7) (ver figura 1).
Cabe resaltar que en concordancia con la conferencia de Alma-Ata para tener un
programa de APS exitoso deben ser consideradas actividades tales como:
educación sobre principales problemas de salud y su prevención, promoción del
suministro de alimentos y nutrición apropiada, abastecimiento de agua potable y
saneamiento básico, asistencia materno-infantil, planificación familiar,
inmunización, prevención y lucha contra enfermedades endémicas locales,
suministro de medicamentos esenciales (6). Este programa debe contar además
con la participación de los ámbitos: sectorial, intersectorial y comunitario (7)
Como se ha mencionado anteriormente, para analizar la situación en salud de una
comunidad es importante visualizar, identificar e intervenir los determinantes
sociales que le afecten, con el objetivo de mejorar las condiciones para el territorio
y sus habitantes, en este diagnóstico el término territorio se entiende como el
sistema que reúne la sociedad y el medio que ésta habita, de manera que se
analizan las relaciones entre ambos, para dimensionar la organización económica,
política, el acceso a los servicios, y las características físicas posiblemente
asociadas a la situación de la comunidad.
Dentro de esta lógica, el territorio se considera una construcción social, nacida a
partir de las relaciones, interacciones y apropiaciones que los sujetos realizan con
relación a un espacio, sin importar sus delimitaciones, es así como el territorio
supera la noción de lugar físico o contendor, para enmarcarse como aquel espacio
en donde se crean y recrean los recursos materiales y simbólicos, adquiriendo un
sentido político.
Por tal razón, los sujetos que interactúan en un territorio son actores dinámicos,
que pueden modificar su realidad social lo que los convierte en actores
imprescindibles en el diseño de metodologías de respuesta frente a problemáticas
de toda índole, principalmente de salud, que es el tema que concierne al presente
documento. Se asume, que los sujetos dotan de sentido al territorio, pero a su vez
15
el territorio configura a los sujetos, dotándolos de particularidades a lo largo de
cada etapa de la vida, convirtiendo las especificidades en condiciones
determinantes para la calidad de vida de la población.
En 2005 la OMS creó la Comisión de Determinantes Sociales de la Salud, entidad
encargada de brindar asesoría para la mitigación de los mismos, lo que se vería
reflejado en el mejoramiento de la calidad de vida y de la situación de salud de los
habitantes de un territorio. Los determinantes sociales de la salud (DSS) pueden
ser entendidos, las circunstancias en las que las personas nacen, crecen, viven,
trabajan y envejecen. Son por tanto, el resultado de la distribución de la riqueza y
de los recursos en todas las escalas (mundial, nacional, local), lo que a su vez
depende de las políticas públicas y sus acciones, así como de la ideología política
de las colectividades que se encuentren en el gobierno (8).
Estos determinantes se relacionan con los riesgos asociados a las condiciones de
vida y trabajo, más que a los factores individuales, por ello dentro del informe
analítico de la Comisión, puede leerse que: “la distribución desigual de los
fenómenos que dañan a la salud no es un fenómeno natural de modo alguno, ante
todo es el resultado de una combinación tóxica de políticas públicas, de
pobreza, acuerdos económicos desiguales y mal gobierno” (9) (Subrayado
nuestro).
En la actualidad es notoria la influencia ocurrida a partir de las crecientes políticas
neoliberales sobre la salud, tanto en el mundo como en América Latina, de lo cual
Colombia no ha salido inmune, el concepto de salud como un derecho se ha
debilitado, pasando a ser considerado como un sistema de prestación de servicios
que actúa influenciado por las dinámicas del mercado. Este mercado creciente de
la salud y la onda neoliberal en el país lograron precarizar el trabajo, los salarios,
el gasto público en salud, aumentar el desempleo, desarticular la seguridad social
y privatizar los servicios y la industria farmacéutica, donde no han existido los
controles suficientes, tales situaciones han incidido en el deterioro de la salud
colectiva (10). Por tales razones la Comisión de DSS en su informe final publicado
en el 2008, propone tres recomendaciones generales para intervenir en la
mitigación de los DSS a saber:
16
a. Mejorar las condiciones de vida cotidianas
b. Luchar contra la distribución desigual del poder, el dinero y los recursos
c. Medición y análisis del problema
El Modelo de Atención en Salud liderado por la Secretaría de Salud de Bogotá se
escribe bajo la lógica antes descrita y dando énfasis al análisis de los eventos
sucedidos a los usuarios, quienes se ven damnificados por la falta de servicios
asequibles, rompiendo así con los principios universales de prestación de servicios
y el derecho a la salud que ya se han mencionado, esto se evidencia cuando el
ciudadano debe desplazarse a otras localidades para tener acceso a diferentes
servicios médicos u hospitalarios, no puede obtener los medicamentos que
necesita o se ve obligado al uso de la tutela como mecanismo legal efectivo para
mitigar las barreras de acceso administrativas que lo excluyen de los servicios de
salud. Estas condiciones son consecuencia del flujo de recursos a otras entidades
y de la precarización del Sistema de Salud colombiano que en general presenta
limitantes en la garantía de prestación de servicios (11). En el lineamiento del
programa de territorios saludables puede leerse que:
El sistema de aseguramiento de salud en Colombia ha generado,
en la práctica, múltiples formas de negar o retrasar el acceso a
los servicios de salud a los individuos y a los colectivos, a través
de la conformación de estrategias, por parte de las EPS, para la
contención de costos que generan barreras de acceso, entre las
cuales se cuentan: los engorrosos procesos de autorizaciones de
servicios, actividades o medicamentos, así como los copagos y
gastos de bolsillo; los problemas de traslado por barreras de tipo
geográfico y de seguridad; la ausencia de información o
simplemente la no disponibilidad de servicios o insuficiencia de
capacidad resolutiva frente a las necesidades de los ciudadanos,
como es el caso del “paseo de la muerte” (11).
Por esta razón y en concordancia con lo dispuesto por la OMS y en su nombre la
Comisión de DSS, la Secretaría Distrital de Salud y el Hospital Rafael Uribe Uribe
tienen como propósito principal actuar en la mitigación y control de los
Determinantes Sociales en Salud a partir de la elaboración de documentos y
estudios de análisis participativos sociales que permitan cumplir con este
propósito, y así tener una influencia positiva sobre la situación de salud de los
habitantes de la localidad.
17
En lo que respecta a las etapas de ciclo vital, el diagnostico tiene una limitación
importante en cuanto a los rangos de edad estipulados. De acuerdo con
lineamientos ASIS: la Infancia está comprendida entre los 0 a los 12 años, 11
meses y 29 días; Adolescencia está entre los 13 hasta los 18 años, 11 meses y 29
días; Juventud comprendida entre los 19 y los 26 años, 11 meses y 29 días;
Adultez entre los 27 y los 59 años, 11 meses y 29 días; y finalmente Vejez a partir
de los 60 años en adelante. Estos rangos son diferentes a los planteados en la
Política Pública que los define así: Infancia 0 a 13 años, 11 meses y 29 días;
Juventud desde los 14 años hasta los 28 años, 11 meses y 29 días; Adultez desde
los 29 años hasta los 59 años, 11 meses y 29 días y finalmente, Vejez y
Envejecimiento a partir de los 60 años en adelante. Esta es un aspecto que limita
el análisis y uso de la información en el capítulo 3.
18
Marco metodológico
La metodología que se presenta a continuación, se desarrolló para cumplir con el
objetivo principal del presente diagnóstico. Consiste en analizar la situación en
salud, entendiendo ésta como un campo multidimensional, cuyos ejes son la
persona, el espacio, el tiempo (ejes tradicionales del abordaje epidemiológico), los
determinantes sociales en salud y la ocurrencia de los eventos de salud-
enfermedad.
Para su desarrollo se tuvo en cuenta que el Análisis de Situación en Salud es un
proceso comprendido por la entradas de información y otros insumos clave para
profundizar en la comprensión de la situación de salud de los habitantes de la
localidad, realizar el análisis y la síntesis de la información y la divulgación de los
hallazgos resultados y propuestas que nacen a partir de este proceso participativo.
Primer Momento: Búsqueda y preparación de las entradas o insumos
El Equipo ASIS inició el proceso con la elaboración de la “Matriz Salud -
Enfermedad”, que se basa en la construcción del perfil epidemiológico del
presente documento. Para tal ejercicio se tuvo en cuenta la información
institucional de los subsistemas de Vigilancia en Salud Pública, Vigilancia
Sanitaria, Atención Primaria en Salud en Línea (APS), el Plan de Intervenciones
Colectivas (PIC), el Registro Individual de Prestación de Servicios (RIPS), los
Servicios Asistenciales y el Diagnóstico Local con Participación Social 2012. De
igual forma se consultaron las bases de datos oficiales de los subsistemas de
información, entregados por la Secretaria Distrital de Salud.
Para el análisis del perfil de Salud – Enfermedad, se abordaron las siguientes
dimensiones: persona, lugar y tiempo, para describir un evento de salud, por etapa
de ciclo vital y por UPZ.Para la elaboración del marco conceptual se revisaron
diferentes documentos distritales y otras fuentes que teorizan sobre el análisis de
la situación en salud y su relación con los determinantes sociales de una
comunidad. Dichas bases teóricas fueron adoptadas para la elaboración de este
documento.
19
Segundo Momento: Metodología de análisis de las problemáticas
territoriales
Partiendo de la información recolectada desde las fuentes anteriormente
mencionadas se realizaron sesiones de trabajo con el equipo de Gestión de
Políticas y Programas a partir de las cuales se revisaron y ajustaron los núcleos
problemáticos ya definidos para el diagnóstico anterior, dado que se encontraron
coincidencias en los puntos críticos analizados por cada etapa de ciclo vital; con
respecto a los hallazgos del año inmediatamente anterior. El proceso de análisis
tienen como fin último mostrar la realidad territorial y evidenciar las diferentes
condiciones sociales y de salud de las etapas de ciclo vital predefinidas, para así
determinar las consecuencias de la inequidad que pueda evidenciarse dentro del
trabajo investigativo reflejado en el diagnóstico 2013.
Para este ejercicio se han llevado a cabo algunas reuniones y seguirán
ejecutándose en el período comprendido entre marzo y hasta octubre del año
2014, con las cuales se busca obtener dos resultados principales: la identificación
de las problemáticas que afectan cada una de las etapas de ciclo vital, analizadas
espacialmente en la escala de UPZ y el ajuste y elaboración (en caso de ser
pertinente) de dos núcleos problemáticos por cada etapa de ciclo vital. Los
núcleos problemáticos se estudian en relación con los determinantes sociales
(estructurales, intermedios y proximales) asociados a variables como hábitos de
vida y situación socioeconómica
En este proceso de análisis continua con la evaluación de los indicadores de la
matriz salud-enfermedad y la información de tercer nivel, a partir de la cual se
estudia el diagnóstico de las diferentes instituciones con jurisdicción en el ámbito
local (intersectorial), al realizar esta articulación de procesos, se consigue el
establecimiento de estrategias de respuesta integrales para cada una de las
temáticas y problemáticas identificadas.
Para la elaboración de los núcleos problemáticos se estudió la matriz de
problematización de la situación de salud y calidad de vida elaborada para el
diagnóstico 2012, en ella se compiló información de diferentes problemáticas,
20
estableciendo su organización por UPZ y etapa de ciclo vital. Este trabajo contó
con información de los diferentes componentes del PIC: Vigilancia Salud Pública
(VSP), Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI), Vigilancia Sanitaria, Equipos
de Atención Primaria en Salud de Territorios (APS), Proyectos Unidad Ejecutora
Local (UEL), Proceso Ambulatorio, Vigilancia en Salud Pública Comunitaria y el
componente geográfico de ASIS. Por cada etapa de ciclo vital se construyeron dos
núcleos problemáticos, para el diagnóstico 2012 los cuales fueron revisados y
ajustados para el diagnóstico 2013, según los nuevos hallazgos y el
comportamiento de eventos e indicadores evaluados a partir de la matriz salud-
enfermedad. Se ahondó en el análisis de los determinantes sociales de salud y
las particularidades territoriales, tales como, lugar de residencia, daños o
consecuencias relacionados con el problema identificado, temporalidad y
respuestas dadas al mismo.
El tercer capítulo será elaborado a partir de las respuestas obtenidas de los
diferentes actores institucionales y comunitarios, analizando la oferta que cada
uno de ellos dispone para la atención de los diferentes ámbitos analizados y
recopilados en los núcleos problemáticos y la población involucrada. Al final del
proceso se elaborará la matriz de balance
Posteriormente se diligenció una matriz de balance de oferta comunitaria en la que
se incluyeron variables como población afectada, oferta y brecha social. Como
complemento a esta tarea, el equipo de Gestión de Políticas Públicas, elaboró una
matriz para cada una de las instituciones locales, discriminando la atención por
etapa de ciclo vital, y recolectar así, datos como cobertura de los programas,
planes y proyectos de las problemáticas priorizadas.
Al concretar dos núcleos problemáticos para cada etapa de ciclo, como se explicó
anteriormente, se buscó que fuera más que una enumeración de problemas, para
así tener una comprensión amplia de las causas, la distribución, los afectados, las
respuestas dadas, las consecuencias y otras variables relacionadas, a partir de lo
cual se definieron los temas generadores. Tales temas sirvieron para presentar la
situación en salud a los actores involucrados, de manera que ellos pudiesen
diseñar o proponer intervenciones puntuales. Este trabajo generó productos de
participación comunitaria que sirvieron como insumo para el diseño de las
estrategias de respuesta y acción, tendientes a minimizar o erradicar las
problemáticas identificadas. Con estos resultados y sus análisis se construyó el
cuarto capítulo, el cual contiene la identificación de falencias en cada programa
21
priorizado en el capítulo tres, por ello se incluyen recomendaciones respecto a las
características susceptibles de mejora.
Las problemáticas no cubiertas o atendidas desde los programas existentes fueron
identificadas y posteriormente analizadas en la matriz Balance-Oferta y
Construcción de Respuestas Integrales con el fin de proponer soluciones
puntuales. Posteriormente se elaboró un documento ejecutivo en donde se
consolidaron las propuestas de acciones de respuesta concertadas en los
espacios intersectoriales por cada etapa de ciclo vital y en la escala de UPZ.
El diagnóstico local, como se ha explicado, se nutre de diferentes fuentes, entre
ellas, las unidades de análisis, que se realizan para la estrategia de la Sala
Situacional. Dicha estrategia, según la Guía Metodológica de Sala Situacional3, es
descrita como “un espacio de trabajo matricial, en donde se conjugan diferentes
saberes para la identificación y estudio de situaciones de salud coyunturales o no,
el análisis de los factores que las determinan, las soluciones más viables y
factibles de acuerdo con el contexto local y el monitoreo y evaluación de los
resultados obtenidos después de la aplicación de las decisiones tomadas”. Por
esta razón la información obtenida de este espacio, a partir de la realización de
actividades con la comunidad y que sirve como fuente primaria de información, es
de gran importancia para nutrir los resultados del diagnóstico local. Este proceso,
estuvo dirigido a la identificación de las problemáticas diversas relacionadas con
salud y barreras de acceso en la localidad, que pudiesen impactar a todas las
etapas de ciclo vital, de manera que esta previa mirada fue un insumo importante
para robustecer el trabajo de Diagnóstico de la localidad Rafael Uribe Uribe.
Tercer Momento: Divulgación de la información
Cuando el proceso de investigación finalice, los principales medios de divulgación
del “Diagnóstico Local con Participación 2013” serán las herramientas electrónicas
que posee la ESE Rafael Uribe Uribe, tales como la página web, los boletines
institucionales online, los medios impresos tanto del hospital como de la Secretaría
Distrital de Salud.
Otros espacios de divulgación importantes deben ser los espacios institucionales
como los Comités de Vigilancia Epidemiológica (COVE), Comités de Vigilancia
Epidemiológica Comunitaria (COVECOM), Sala Situacional, Reuniones de
3 Este documento se basa en las directrices dadas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la
Organización Panamericana de la Salud (OPS).
22
Componente, Entregas de Turno y Red Promocional de Calidad de Vida, y los
espacios locales e intersectoriales tales como el Consejo Local de Política Social
(CLOPS), el Consejo de Planeación Local (CPL) y las diferentes mesas, comités y
redes que servirán como espacios de encuentro y escenarios de divulgación de
los hallazgos y consideraciones finales que surgirán del diagnóstico.
23
1 Capítulo 1. Problematización y análisis de la situación de salud y calidad
de vida en la localidad, desde la perspectiva de los determinantes de la
salud
Como ya se ha explicado dentro del Marco Conceptual del presente documento,
es a partir de los determinantes sociales de la salud, que se elaboran los análisis
de la situación en salud de una comunidad, debido a que las condiciones
diferenciales en las que se desarrolla una comunidad, imprimen un sello también
diferencial en su calidad de vida y en el estado de la salud colectiva. En este
primer capítulo se recopila la información que permite dimensionar características
territoriales, poblacionales y los perfiles de Salud-Enfermedad fundamentales para
el hallazgo de los núcleos problemáticos y las respuestas dadas a los mismos.
1.1 Salud y territorios.
La salud, en todas sus dimensiones, debe trascender de la idea meramente
biológica, como ya ha sido mencionado, y abarcar el análisis de los eventos desde
una perspectiva más amplia, en donde sean comprendidas las razones históricas
y sociales que componen una población. Estas características particulares son
generadoras y condicionantes de la situación de salud y calidad de vida de las
comunidades, es de esta forma, que se puede comprender la dialéctica existente
entre el territorio y la sociedad, y cómo ambos se articulan en una realidad que se
ve reflejada en problemáticas que son el objeto de estudio del presente
diagnóstico.
Es importante, por ello, considerar las visiones y valoraciones que sobre el
espacio y el territorio tienen las poblaciones, puesto que históricamente cambian y
obedecen a las relaciones que se tengan con el espacio, las cuales depende de la
importancia que se ha otorgado al territorio por las características y funciones de
los distintos sistemas culturales, sociales y políticos (12)
1.1.1 Reseña Histórica de la Localidad
La localidad toma su nombre heredado del precursor Antonio Nariño, traductor de
los derechos del hombre, quien vivió una etapa de su vida en una hacienda
ubicada en parte del terreno que ahora conforma la localidad, sin embargo, no
existe mucha precisión en cuanto a si la hacienda era de Nariño o de algunos
amigos suyos que lo hicieron su huésped. (13) (14)
24
La historia de la misma tiene raíces en la época de la colonial, en la cual en las
vegas del río Fucha se levantaban imponentes haciendas que dejaban ver en su
estructura el estilo que tenía la gente de la época. Los registros históricos
referencian grandes haciendas de estructura rígida y quintas de recreo de
importancia para la época y que fueron propiedad de distinguidos ciudadanos
capitalinos como: La Quinta de Nariño, Llano de Mesa, Quiroga, San Vicente, La
Regadera, Osorio, La Fraguita, La Fragua y Muzú, que mucho después dieron
nombre a los principales barrios de la localidad que sin duda alguna, fue un polo
de desarrollo de la ciudad, en razón principalmente de la abundante corriente de
agua pura que regaba la zona ya que se ubica entre el río Fucha y la Hortúa y de
gran importancia ya que en época de la colonia era entrada y salida de la ciudad,
así como vía para los caminos hacia Fómeque, Ubaque, Tunjuelo y Soacha (13)
(14)
En las Crónicas de Bogotá de Pedro María Ibáñez, se cuenta que en la ribera
izquierda del río Fucha, existió un convento con capilla anexa, de la orden
dominica. También, que en 1812 murió don Francisco Hortúa, dueño del molino de
Santa Catalina, ubicado en la actual Avenida Caracas entre calles 1 y 2 sur
costado occidental, o que don Pedro de la Calzada ordenó montar en la
encomienda de Diego Sotelo la fábrica de pólvora (1719), cuya ubicación estaba
sobre la actual Avenida Caracas entre calles 4 y 5
Ya para el final del siglo XIX, se establecen en la zona industrias de diversos tipos
como siderúrgicas, tabacaleras, fábricas de loza, de cerveza y de chocolate, lo
que genera la llegada de población de las diferentes regiones del país provocando
condiciones de hacinamiento. Como respuesta a esta situación los propietarios de
las industrias y empresas se trasladan al sector norte de la ciudad marcando
desde esta época la división entre el norte para la clase alta y el sur para la clase
baja y obrera. (14)
El proceso de urbanización se inicia en los barrios Santander y Luna Park hacia
1920 y se extiende posteriormente al Restrepo (1930) y Centenario (1938), ya a
mediados de siglo el sector pasó de ser residencial obrero, a comercial e industrial
con un desarrollo progresivo e intenso, que inició con pequeños fabricantes de
calzado desplazados por la violencia de sus tierras en el norte del Valle y todo el
viejo Caldas, hasta volverse un emporio de cueros, marroquinería, calzado,
confecciones y comercio en general, que es hoy un gran centro comercial e
industrial, de primer orden distrital, que genera una buena proporción de los
impuestos y puestos de trabajo en el distrito. (15) (14)
25
El barrio Cinco de Noviembre también representa importancia en la localidad dado
que su inicio fue por la Caja de Vivienda Militar e Integrantes de la Armada,
Policía, Ejército y Fuerza Aérea. Por otro lado Ciudad Berna se levantó sobre la
Hacienda La Milagrosa en la que vivió Antonio Nariño, junto al sector se
encuentran barrios como Ciudad Jardín y Caracas. (14)
En cuanto a los acuerdos que dan nacimiento a las alcaldías locales se destacan:
El Acuerdo 26 de 1972 que presenta la división territorial de Bogotá en 16 circuitos
denominados Alcaldías Menores de la cual Antonio Nariño hace parte con
nomenclatura y límites definidos. Posteriormente con el Acuerdo 8 de 1977 “por el
cual se modifica el Acuerdo 26 de 1972, se reorganizan las Alcaldías Menores, se
definen dos adicionales, se reglamenta su funcionamiento y se faculta al Alcalde
Mayor para delegar unas funciones”. (14)
La Constitución de 1991 da a Bogotá el carácter de Distrito Capital; en 1992 la Ley
1a reglamento las funciones de la Junta Administradora Local, de los fondos de
desarrollo local y de los alcaldes locales, y determino la asignación presupuestal
de las localidades. Por medio de los acuerdos 2 y 6 de 1992, el Concejo Distrital,
definió el número, la jurisdicción y las competencias de las JAL. Posteriormente,
con el Acuerdo modificatorio 117 de Diciembre 30 de 2003 “por el cual se
modifican y precisan los límites de las Localidades de Santa Fe, San Cristóbal,
Tunjuelito, Antonio Nariño, Candelaria y Rafael Uribe descritos en los Acuerdos 8
de 1977, 14 de 1983 y 15 de 1993”, se hacen precisiones acerca de sus límites
geográficos. (14)
1.1.2 Características Geográficas
Localizada en el sector centro oriente de Bogotá DC, la Localidad de Antonio
Nariño limita al norte con las Avenidas Calle 1 o Avenida de la Hortúa, la Avenida
Calle 8 Sur o Avenida Fucha y las localidades Los Mártires y Santa Fe; al sur con
las Avenida Calle 22 sur o Avenida Primero de Mayo, la Avenida Carrera 27 o
Avenida General Santander y la localidad Rafael Uribe Uribe; al oriente con la
Avenida Carrera 10 o Avenida Darío Echandía y la Localidad San Cristóbal y al
occidente con la Avenida Carrera 30 o Avenida Ciudad de Quito y la Localidad
Puente Aranda. (Ver mapa 1)
Al interior de la localidad predomina una topografía plana ligeramente ondulada de
oriente a occidente, sin ninguna estribación montañosa representativa o
26
importante y parte de su territorio actual se origina en áreas que correspondieron a
humedales.
Dentro de la riqueza hídrica de la localidad Antonio Nariño se encuentran diversos
recursos como el Canal del río Fucha cuyo cauce inicia en la carrera 7 con calle
13 y cruza la localidad desde la carrera 10 con calle 13 sur hacia el noroccidente.
El Canal de La Albina, comprendido desde la carrera 13 con calle 29 sur, ingresa a
la Localidad por la Avenida carrera 27 sur con calle 31 sur en dirección al
occidente en el límite de los barrios Santander Sur, Eduardo Frei y periferias del
barrio San Jorge Central y el Canal del Rio Seco. (14)
La temperatura superficial se refiere esencialmente a la temperatura del aire libre
o temperatura ambiental cerca de la superficie de la tierra, en la localidad de
Antonio Nariño puede referirse a los datos registrados por la Red de Monitoreo de
Calidad del Aire de Bogotá, en la estación Puente Aranda durante los años 1999 a
2010, teniendo como promedio 14,43 grados centígrados durante los años de
estudio. (16)
1.1.3 Territorios Saludables Antonio Nariño
El territorio es un concepto relacional que insinúa un conjunto de vínculos de
dominio, de poder, de pertenencia o de apropiación entre una porción de totalidad
del espacio geográfico y un determinado sujeto individual o colectivo. Es por ello
que cuando definimos un territorio asumimos de forma implícita la existencia de un
espacio geográfico y de un sujeto que ejerce sobre el cierto control o dominio. L a
relación de pertenencia no se refiere solo a vínculos de propiedad sino también a
aquellos lazos subjetivos de identidad y afecto existentes entre el sujeto y su
territorio, es así que se reconoce que el territorio es el espacio geográfico
revestido de las dimensiones política, identitaria y afectiva, o de todas ellas. (17)
Ahora para la red pública de salud distrital se establece la implementación del
Territorio Saludable tomando como partida el plan de desarrollo distrital que
establece:
Construir un territorio donde se garantice el acceso equitativo a la
ciudad. La distribución de redes estructurantes –acueducto y
alcantarillado, malla vial, redes de energía y gas–, los equipamientos
educativos, de salud, culturales, deportivos, administrativos, la
cobertura de los sistemas de transporte y la localización de sus puntos
de acceso, la ubicación de la vivienda y los centros de atención social
y de justicia, deben contribuir a la reducción de la segregación,
27
facilitando el acceso a toda la población sin importar sus niveles de
ingreso, la ubicación de su residencia, edad, condición física o
identidad. (18)
La Secretaría Distrital de Salud define la operación del Plan de Intervenciones
Colectivas por Territorios de Salud y por esta razón la territorialización comprende
la delimitación física de los territorios y micro territorios procurando que reflejen
dinámicas sociales particulares bajo una organización de gobernanza. Para la red
de salud pública del distrito un territorio saludable se establece a partir una serie
de criterios básicos específicos tales como: (19)
Un territorio definido geográficamente, identificado y caracterizado con 12
micro-territorios saludables. Con Plan de trabajo en operación de 9.600
familias para el abordaje de prioridades en operación.
Un Consejo Ciudadano de Territorio Saludable.
Al menos un servicio de Salud Colectiva para cada uno de los ciclos de
vida, para las mujeres, y para poblaciones diversas.
En el proceso de análisis de un territorio de salud se busca definir y en lo posible
cualificar y cuantificar las estructuras naturales que afectan a la salud, los modos
de producción – consumo que aportan a la salud o enfermedad de las personas,
cómo se distribuyen dentro del espacio geográfico, así como cuantificar y cualificar
aspectos de salud enfermedad de la población o grupos poblacionales, tanto como
aspectos de clase social y diferencias de ingresos, riquezas y acceso a recursos.
(19)
Dinámica Territorios Saludables: La localidad Antonio Nariño se encuentra
conformada por 2 Unidades de Planeación Zonal (UPZ) 38 - Restrepo que se
clasifica con centralidad urbana y 35 - Ciudad Jardín.de tipo residencial
consolidado. (Ver mapa 1)
Para el año 2013 la localidad Antonio Nariño se reconocía como 2 territorios
saludables, que dentro de la Organización de la Secretaría Distrital corresponde al
Territorio 69 San Juan de Dios caracterizado con dos (2) microterritorios y que
hereda sus límites de la UPZ 35 Ciudad Jardín y el Territorio 70 Antonio Nariño
caracterizado con cinco (5) microterritorios y posee limites comunes con la UPZ 38
Restrepo (ver mapa 1)
28
29
Mapa 1. Ubicación Localidad Antonio Nariño y subdivisión por
microterritorios
Fuente: Elaboración propia a partir de bases cartográficas de la Infraestructura de Datos Espaciales para el Distrito Capital (IDECA)
30
La UPZ 35 - Ciudad Jardín se ubica en la zona oriental de la localidad Antonio
Nariño, tiene una extensión de 133 hectáreas, equivalentes al 27,3% del total del
suelo de esta localidad. La UPZ limita, por el norte con la avenida de La Hortúa
(AC 1), por el oriente con la avenida Fernando Mazuera (AK 10); por el sur con la
avenida Primero de Mayo (AC 22 sur) y por el occidente con la avenida Caracas
(AK 14). Es un sector residencial consolidado de estrato 2 y 3, contiguo al centro
de la ciudad y se caracteriza por estar en relación directa con los nodos de
servicios hospitalarios de cobertura regional y nacional. (14).
La UPZ 38 - Restrepo tiene una extensión de 355 hectáreas de las cuales 13
corresponden a suelo protegido. Esta UPZ limita por el norte, con la Avenida.
Fucha (CL 8 Sur) y la Avenida de La Hortúa (AC 1); por el oriente con la Avenida.
Caracas (AK 14); por el sur con la Avenida Primero de Mayo (AC 22Sur) y la
Avenida General Santander (AK 27) y por el occidente con la Autopista Sur. Es un
sector con centralidad urbana, de estrato 3, se destaca por albergar dentro de su
territorio equipamientos como la Universidad Nacional Abierta y a Distancia-
UNAD, Colegios Distritales y Privados, Hospitales, SENA y la zona comercial del
Restrepo, 2 plazas de mercado, centros comerciales y el Cementerio del Sur. (14).
1.1.4 Estructura Poblacional
De acuerdo a las proyecciones de población por sexo y tasa de crecimiento 2005-
2015 de la Secretaria Distrital de Planeación, la tasa de crecimiento de la localidad
Antonio Nariño se ha ido reduciendo progresivamente, partiendo de 0,37% en el
2005 a 0,14% en el 2013 (20). La tasa de natalidad tiende el siguiente
comportamiento para el 2009 fue de 12 por cada 1000 habitantes, para el 2010 fue
de 10.5, en el 2011 se presentó una tasa de 12 y para el 2012 fue de 9,7 y para el
año 2013 fue de 12 por cada 1000 habitantes y en Bogotá en el 2013 la tasa fue
de 13,3. (21) Lo anterior evidencia un aumento tanto en la tasa local como distrital
en el último año.
En el año 2013 la tasa global de fecundidad para la localidad fue de 1.5 que
comparado con el año anterior aumentó en 0,3 (tasa global de fecundidad 2012:
1,2), lo que quiere decir que se espera que una mujer tenga 2 hijos al llegar a los
49 años. Al revisar la tasa específica de fecundidad, el grup0 de edad que aportó
una mayor tasa de fecundidad fue el quinquenio de 20 a 24 años con una tasa
específica de 79 por 1000 mujeres entre 20 y 24 años. (22)
31
La esperanza de vida en la localidad Antonio Nariño a 2015 será 74,2 años para
los hombres y para las mujeres será de 79,9 años, lo cual explica el
ensanchamiento de la cima de la pirámide poblacional. Para este mismo periodo
Bogotá presentará las siguientes cifras: 75.9 años para hombres y para las
mujeres será de 80.2 años, con un promedio de 79 años para ambos grupos. A
manera general se puede decir que el comportamiento demográfico de la localidad
Antonio Nariño es similar al de Bogotá (20).
En el año 2013 por cada 100 mujeres hay 94,4 hombres; por cada 100 mujeres en
edad fértil, entre 15 y 49 años, hay 29 niños y niñas entre 0 y 4 años; por cada 100
personas 22,5 correspondían a población menor de 15 años; de cada 100
personas, 9.6 tienen 65 años y más; por cada 100 niños y jóvenes menores de 15
años hay 42,5 personas mayores de 65 años; de cada 100 personas entre 15 y 64
años hay 47,3 menores de 15 y mayores de 65 años; de cada 100 personas entre
15 y 64 años hay 33,1 personas menores de 15 años; de cada 100 personas
entre 15 y 64 años 14,1 tienen más de 65 años.
El índice de frizz representa la relación entre la población menor de 20 años (entre
0 y 19 años), con respecto a la población entre los 30 y los 49 años. Cuando este
índice supera el valor de 160 se considera que la población estudiada es una
población joven, mientras que si resulta inferior a 60 se considera una población
envejecida.
La pirámide poblacional refleja una base intermedia y su disminución hacia el
ápice se da lentamente. Se observa un ensanchamiento progresivo en los
quinquenios, desde los 10 hasta los 24 años tanto en hombres como en mujeres,
a partir de los 25 años se observa una reducción gradual en ambos sexos, aunque
se observa una reducción importante del quinquenio de los 20-24 años al de 25-29
años, que probablemente se debe a la situación de violencia y enfermedades
tempranas. Esta pirámide es de tipo regresiva, pues es más ancha en los grupos
superiores a comparación de los grupos de la base, dado por descenso en la
natalidad y al envejecimiento continuo de su población. En la distribución por sexo
se evidencia que las mujeres representan el 51,4% de la población y los hombres
el 48,6%. Y el índice de masculinidad refleja que por cada 100 mujeres hay 94
hombres.
32
Gráfica 1. Pirámide poblacional Localidad Antonio Nariño. 2013
Fuente: Base de Datos Proyecciones DANE 2010-2015
En la UPZ 35 Ciudad Jardín: habitan un total de 30.660 personas con predominio
de sexo femenino (15.907 mujeres), concentradas en el quinquenio de 45 a 49
años con un total de 1.238 personas. El total de hombres en la UPZ es de 14.899
y su concentración se ubica en quinquenio de los 20 a 24 años con 1272
personas. La UPZ representa el 28,2% del total de la población de la localidad.
(23)
UPZ 38: Restrepo cuenta con un total de 77.947 personas; con predominio de
sexo femenino (40.093 mujeres). El mayor número de población se ubica en el
quinquenio de 15 a 19 años, seguido por el de 20 a 24 años; el total de habitantes
de esta UPZ representa el 71,8% del total de la población de la Localidad. (23)
4.282
4.071
4.273
4.687
4.669
4.136
3.805
3.496
3.328
3.592
3.401
2.606
2.002
1.614
1.151
787
839
4.009
3.800
4.024
4.468
4.455
4.177
4.121
3.743
3.624
4.018
3.913
3.088
2.413
1.977
1.491
1.154
1.393
6.000 4.000 2.000 0 2.000 4.000 6.000
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80 Y MÁS
Mujeres
Hombres
33
Mapa 2. Distribución de la población por sexo y por UPZ en la Localidad
Antonio Nariño, año 2013.
Fuente: Elaboración propia a partir de las bases cartográficas de la Unidad Administrativa Especial
de Catastro Distrital (UAECD) y Departamento Nacional de Estadística (DANE) 2005.
34
Población por etapa de ciclo vital: La localidad Antonio Nariño cuenta con una
población de 108.607 habitantes, con una distribución por etapa de ciclo vital
similar a la de Bogotá (la etapa de ciclo vital juventud se toma de los 19 a los 24
años y no de los 19 a los 26 debido a que se cuenta con información de edades
simples solo hasta los 24 años y por quinquenios de 20 a 24 y de 25 a 29, por los
cual no es posible separar exactamente la población entre estas edades). (Ver
Tabla 1):
Tabla 1. Población Por Etapa De Ciclo Vital. Localidad Antonio Nariño Y Bogotá DC. 2013
ANTONIO NARIÑO BOGOTÁ
ETAPA DE CICLO VITAL HOMBRES MUJERES TOTAL % HOMBRES MUJERES TOTAL %
Infancia (0-13 años) 11740 10992 22.732 21% 862.345 821.783 1.684.128 22%
Adolescencia (14-18 años) 4603 4383 8.986 8% 326.616 317.043 643.659 8%
Juventud (19-24 años) 5639 5381 11.020 10% 398.018 387.227 785.245 10%
Adulto (25-59 años) 24364 26684 51.048 47% 1.769.087 1.974.447 3.743.534 49%
Adulto Mayor (60-99 años) 6393 8428 14.821 14% 350.099 467.701 817.800 11%
TOTAL 52.739 55.868 108.607 3.706.165 3.968.201 7.674.366
Fuente: DANE, Proyecciones de Población 2005-2015. (24)
Población diferencial: Colombia es un país pluriétnico y multilingüe en el que se
diferencian de la sociedad mayoritaria 4 grupos étnicos reconocidos: la población
indígena, la población raizal del archipiélago de San Andrés, Providencia y Santa
Catalina, la población negra o afrocolombiana (de la que hacen parte los
palenqueros de San Basilio del Municipio de Mahates en el departamento de
Bolívar) y la Población ROM o Gitana.
En Bogotá, según el censo general de 2005 se reconocieron 15.033
afrocolombianos (0,23% del total de la población censada), 523 indígenas
(0,01%), 97.885 ROM (1,5%). (25)
En la Localidad según Secretaria de Educación se encuentran 10 escolares
Indígenas y 8 afrocolombianos dentro de la población matriculada en los colegios
oficiales. (26) No se cuenta con información que caracterice la población
diferencial general.
35
1.1.5 Condiciones Ambientales locales
La calidad de vida y la situación en salud de una comunidad y de los individuos
que la componen está directamente afectada por el entorno y las características
ambientales de su territorio, es así como cualquier cambio en el sistema ambiental
tiene efectos directos sobre las personas y las comunidades. A continuación se
relacionan las características ambientales locales más relevantes.
Cambio Climático: Según la Organización Mundial de la Salud, “el cambio
climático constituye una nueva e (27)importante amenaza para la salud y modifica
la forma en la que hemos considerado la protección de las poblaciones
vulnerables”. (28)
El cambio climático representa una amenaza directa para la salud, y aunque es
una amenaza que se manifiesta de forma gradual, los efectos de los fenómenos
meteorológicos extremos (tormentas, inundaciones, sequías y olas de calor) son
abruptos y se perciben de forma aguda. Estas dos tendencias pueden afectar a
algunos de los determinantes más importantes de la salud, como son el aire, el
agua, los alimentos, un techo bajo el cual cobijarse y la presencia de
enfermedades. Y aunque el cambio climático es un fenómeno mundial, sus
consecuencias no se distribuirán de forma uniforme; los científicos coinciden en
que los países en desarrollo y los pequeños Estados insulares serán las zonas
que primero y más gravemente se verán afectadas. (29). En la localidad, como en
todo el Distrito, los constantes cambios en el clima se ven reflejados en el
aumento de las enfermedades respiratorias agudas, que afectan principalmente a
la etapa de ciclo vital infancia.
Calidad del Aire: La contaminación del aire en la ciudad, está asociada a la
polución producida por diferentes fuentes como la industria, minería, quemas
ilegales, infraestructura vial y los vehículos, siendo esta última la que más impacto
genera.En una ciudad como Bogotá una persona al aire libre en promedio inhala
en cada respiración más de 10 millones de partículas microscópicas. En la
Localidad Antonio Nariño la principal fuente de emisión de partículas se debe al
parque automotor; también se presenta contaminación por ruido en las vías
principales como resultado del tráfico vehicular, el sector comercial y actividades
industriales en zona residencial como talleres de mecánica y ornamentación, éstas
generan altos niveles de ruido y emanan considerables cantidades de partículas
en suspensión (30).
36
La dinámica de la localidad, presenta alto flujo vehicular de tráfico pesado y liviano
en sus distintos corredores viales (Av. Caracas, Carrera 30, Calle 22 sur, Carrera
10, Carrera 24, etc.), así mismo en el barrio Restrepo se desarrolla un
comportamiento comercial y/o industrial, escenarios que son generadores de
emisiones y contaminantes al aire, que contribuyen al aumento en la
concentración de material particulado a razón de las actividades cotidianas,
además de otros contaminantes que hacen parte del desarrollo de actividades,
como CO, SO2 y Ozono. Son los adultos mayores y los niños entre 0 y 14 años, la
población más sensible a los impactos negativos del PM10 presente en elevadas
concentraciones en la localidad, por lo que son recurrentes en la atención médica.
No obstante cabe anotar que los casos atendidos por morbilidad respiratoria
aguda y cardiovascular en los servicios de salas ERA del hospital, no están dados
exclusivamente por el PM10, pues existen factores asociados como las
condiciones higiénico sanitarias, ambientales, intramuros y extramuros, entre
otros, que promueven y aceleran la presencia de sintomatología y/o predisposición
a la enfermedad, por lo que es tema de seguimiento continuo por parte de las
autoridades ambientales y sanitarias del Distrito. (31)
Las fuentes fijas generadoras de emisiones se ubican principalmente en los
barrios Restrepo, San Antonio, La Fragüita y Santander. Entre las fuentes
generadoras de emisiones se han identificado: el Cementerio del Sur, talleres de
mecánica y pintura automotriz, marmolerías, industria maderera, tintorerías,
fábricas de baterías, restaurantes, tipografías, litografías, estaciones de servicio,
fábricas de artículos de caucho, de pinturas, de calzado, de espumas, de
carrocerías y lavanderías de ropa en seco. Se presentan en la localidad
innumerables situaciones que afectan de manera considerable la calidad sonora,
entre ellas el ruido de las industrias, la zona de discotecas y bares en el Barrio
Restrepo, el transporte vehicular y ruido de alto-parlantes que ofertan servicios de
toda índole en la zona comercial de la localidad. (32)
Contaminación por Disposición Inadecuada de Residuos Sólidos: Aunque la
prestación del servicio por parte de la empresa recolectora de aseo es continua
(siendo constante en zonas de alto impacto como la zona del Restrepo), es común
observar en algunos barrios acumulación de basuras que generan efectos
secundarios sobre la salud de los habitantes de la localidad. Esta situación se
presenta igualmente en las rondas de los canales (Río Fucha, Albina y Río Seco)
donde se puede observar un alto número de desechos que son dispuestos por
habitantes de calle, transeúntes o vecinos al cuerpo de agua. Otro factor a tener
37
en cuenta es la existencia de las plazas de mercado (Restrepo y Santander) las
cuales generan una alta cantidad de residuos sólidos orgánicos y proliferación de
vendedores ambulantes externos con un manejo inadecuado de residuos sólidos.
(33)
Contaminación del Recurso Hídrico: La contaminación por actividades humanas
es la mayor causante del deterioro de los cuerpos de agua locales. Este tipo de
polución proviene de diversas fuentes, tales como las actividades industriales
informales. Existe una contaminación medianamente crítica alrededor de los
canales río Fucha, río Seco y La Albina, debido a la disposición de residuos
domésticos, industriales y otros. De igual manera, al igual que el resto del Distrito
se presenta una alta presencia de habitante de calle, generador de altos niveles
de contaminación en los canales, no sólo por la ocupación y socavación de las
zonas de ronda sino por la actividad de separación de residuos que se realiza
sobre las rondas. (33)
Manipulación de Productos Químicos: El empleo de las sustancias químicas
está estrechamente relacionado con las actividades industriales y económicas de
la sociedad actual. En la localidad la utilización de sustancias químicas en la
industria formal e informal contamina los suelos, los cuerpos de agua y es
determinante directo en la salud de los trabajadores y sus familias. La
contaminación de químicos se da por la presencia de pequeña y mediana industria
manufacturera de cuero en el Restrepo y de fábricas de textiles en el barrio
Policarpa Salavarrieta lo que se traduce en un riesgo para la población. De igual
forma, la existencia de una cantidad importante de estaciones de servicio e
industrias de otros tipos, estas últimas en el barrio Santander, hace que la
población local perciba como riesgos las actividades que se desarrollan en su
entorno. (34)
Educación Ambiental: Las entidades públicas y privadas han trabajado
intensamente en sensibilizar a la comunidad y en incrementar los programas de
educación ambiental locales. Los problemas más agudos se relacionan con la
inadecuada disposición de residuos sólidos, vertimientos contaminantes, daños en
las estructuras ecológicas y la limitada aplicación de la normatividad por parte de
las autoridades competentes. Los objetivos de los programas de educación
ambiental, dirigidos principalmente a la comunidad estudiantil, se direccionan a
fortalecer la apropiación de los habitantes con su espacio y a la comprensión de
38
las incidencias que sobre el ambiente y la salud tienen la creciente contaminación
y las actividades que la generan (35).
Tenencia de Animales: Otro factor determinante en la salud de la población de la
localidad 15, es la inadecuada tenencia de animales, especialmente caninos
(domésticos y callejeros), que generan inadecuadas condiciones de salubridad por
presencia de excretas en áreas públicas, ruptura de bolsas de basura en puntos
críticos de residuos sólidos, mordeduras, proliferación de vectores, entre otros.
Un determinante estructural que afecta esta situación es la no divulgación masiva
de las normas en materia de tenencia de mascotas como es el código de policía y
su cumplimiento y a nivel particular los recursos limitados para la atención y
seguimiento a las agresiones por animales mordedores. Así como bajas
coberturas en educación con respecto a la tenencia de mascotas y control de
natalidad animal (Esterilización canina y felina).
Igualmente es recurrente la molestia ciudadana por la presencia de palomas
urbanas en la localidad. Lo anterior se debe principalmente a los hábitos
domésticos que poseen estas aves, haciendo que habiten lugares próximos a las
personas, con todos los riesgos que esto sugiere para la población expuesta,
como infantes, mujeres Gestantes, persona mayor y personas en difíciles
condiciones económicas. (36).
1.1.6 Condiciones Socio-económicas
A continuación se explicarán las diferentes condiciones socio-económicas de la
localidad durante el año 2013, como apoyo al análisis de los determinantes
sociales que influencian la situación en salud de sus habitantes.
Uso del suelo: La superficie total de Antonio Nariño es de 488 hectáreas (ha), la
totalidad del área se clasifica en suelo urbano y se desarrollan diferentes usos del
suelo: comercial y residencial principalmente y solamente 16 hectáreas (3,3%
sobre el total del suelo) corresponden a suelo protegido. Esta localidad no posee
suelo rural y es la segunda localidad con menor extensión en el Distrito Capital
después de La Candelaria. (37)
39
Todas las localidades del Distrito capital incluida la localidad de Antonio Nariño, se
encuentran articuladas a través del Plan de Ordenamiento Territorial (POT), que
plantea en esencia el imaginario deseable de la ciudad.
…es el instrumento básico para desarrollar el proceso de ordenamiento del
territorio municipal. Se define como el conjunto de objetivos, directrices,
políticas, estrategias, metas, programas, actuaciones y normas adoptadas
para orientar y administrar el desarrollo físico del territorio y la utilización
del suelo (38).
El POT del Distrito Capital de Bogotá (Decreto 364 del 26 de Agosto de 2013)
establece los objetivos relacionados con planear el ordenamiento territorial a largo
plazo, establecer un modelo abierto de ordenamiento territorial con perspectiva
regional, controlar la expansión urbana de Bogotá, alcanzar un modelo de ciudad-
región diversificado, asegurar el equilibrio y equidad territorial para el beneficio
social, entre otros.
Dentro políticas definidas en el POT (Decreto 364 del 26 de Agosto de 2013) se
encontramos las de uso y ocupación del suelo urbano y de expansión, la
ambiental, la de hábitat y seguridad humana, la de movilidad, la de dotación de
equipamientos, la de dotación de servicios públicos domiciliarios, la de
recuperación y manejo del espacio público y las políticas para el área rural. (14)
En Bogotá se establecieron tres clases de suelo: suelo urbano, suelo de
expansión y suelo rural. El suelo urbano lo conforman las áreas con usos urbanos
dotadas de infraestructura vial y redes de servicios públicos domiciliarios. El suelo
de expansión corresponde a territorios que podrán habilitarse para usos urbanos
mediante planes parciales durante la vigencia del POT, por último el suelo rural lo
componen los terrenos en donde no es apto el uso urbano por estar destinado a
usos agropecuarios, forestales, de explotación de recursos naturales, entre otros.
(14)
El uso del suelo es una designación que se da al suelo de conformidad con las
actividades que se desarrollan o se pueden desarrollar en este, y están
determinados por la delimitación de las áreas de actividad. Se clasifican en usos:
Residencial, dotacional, comercio y servicios e industrial. (39)
En la localidad Antonio Nariño, el uso del suelo urbano se divide en cuatro áreas
de actividad: Residencial (61,5%), dotacional (10,4%), comercio y servicios
(25,6%), y área urbana integral (2,5%), predomina la clase socioeconómica media:
40
el 93,4% de los predios son estrato 3 y ocupa la mayor parte del área urbana local,
el 4,6% pertenece a predios de estrato 2 y el 2,0% restante corresponde a predios
en manzanas no residenciales. (14)
El desarrollo económico de esta localidad, ha significado el surgimiento de
establecimientos comerciales en áreas que no se encuentran destinadas para
estas actividades. En la localidad Antonio Nariño se localizan veintiséis (26)
servicios urbanos de equipamiento institucional, entre estos: seguridad ciudadana,
defensa y justicia, servicios funerarios, administración pública y de abastecimiento,
además de hospitales, sedes educativas y el Cementerio del Sur, existe una alta
actividad comercial de todo tipo, un gran número de microempresas productoras
de calzado especialmente en el barrio Restrepo y micro textiles en el Barrio
Policarpa, adicionalmente se encuentra el centro comercial Centro Mayor, y dos
plazas de mercado (Restrepo y Santander). (14)
Caracterización de la Vivienda: La localidad presentan una cifra de 2% de
personas en situación de pobreza por necesidades básicas insatisfechas (1,6%
por encima del nivel distrital), señalando que existen condiciones de pobreza
relacionadas con las condiciones de calidad de vida de acuerdo con el espacio
vital de la vivienda que requieren atención y que se verifican con datos frente a los
hogares con condiciones de alta dependencia económica en la localidad que
asciende al 2,4% (0,8% por encima del distrital).
En este sentido en la Localidad, según el DANE en la Encuesta Multipropósito
para Bogotá Distrito Capital –EMB- (40)el 7.0% de los hogares tienen actividad
económica en sus viviendas, especialmente, en la zona del Restrepo y Santander
de la UPZ Restrepo. En la localidad el porcentaje de hogares que vive en arriendo
o subarriendo es de 45.4% frente a un 39.7% que vive en su propiedad. El
diagnóstico del Departamento de Planeación Administrativo y Estadístico-DPAE,
sostiene que de los 29.131 hogares que conforman la localidad, 5.937, es decir el
20.4%, tienen ubicadas sus viviendas en cercanías de fábricas o industrias.
El 24.2% de los hogares de la localidad de Antonio Nariño se encuentra en el
quintil medio de riqueza. Las familias nucleares completas son del 33.3% en la
localidad de Antonio Nariño. El 37% de los hogares tienen como jefe de hogar a
una mujer. (41)
41
Servicios Públicos: La cobertura en servicios públicos está en 100% para
acueducto, 99,1% para energía eléctrica, y aseo y alcantarillado en un 100%. El
servicio de gas natural alcanza un cubrimiento del 84,3%. El acceso a los servicios
públicos en la localidad es superior al porcentaje de que registra Bogotá (42). El
acceso a servicios públicos es un determinante de la calidad de vida de las
personas ya que está relacionado con los niveles de pobreza e inequidad, algunos
servicios como el agua, aseo y alcantarillado se relacionan con las condiciones
higiénico sanitarias de las viviendas y a su vez repercuten en la incidencia de
enfermedades infectocontagiosas.
Aseguramiento: Según bases Estadísticas Aseguramiento 2013-12, reporta que
en Bogotá el 91,4% de la población se encuentra afiliada al SGSSS, de estos el
78,1% se encuentra en el régimen contributivo y el 18,1% se encuentra en el
régimen subsidiado y el régimen de excepción representa el 3,8%; por otro lado en
la Localidad Antonio Nariño el 91,3% de la población se encuentra afiliada, frente
a 5,8% que no lo está y el 2,9% que no se encuentra identificado. De la población
afiliada el 88,4% pertenece al régimen contributivo, el 9,7% al régimen subsidiado
y el 5,9% al régimen de excepción. Del régimen subsidiado el 65,8% pertenecen a
Capital Salud, el 29,1% a Caprecom y el 5,1% Comfacundi Unicajas (43).
Caracterización de Educación: La tasa de cobertura bruta de educación se
relaciona con la calidad de vida de la población y ésta contempla la población
matriculada con respecto a la Población en Edad Escolar (PEE) la cual se
encuentra entre los 5 y los 17 años de edad. Durante el año 2012 en la Localidad
Antonio Nariño se alcanzó un cobertura bruta de 118,8% y a nivel distrital fue de
99,3%, esto debido a que la localidad recibe estudiantes de otras localidades con
déficit en oferta educativa. (44)
Al revisar por sexo, el 44% de la población masculina tiene educación secundaria
incompleta o menos, 34% educación superior y 22% educación secundaria
completa. Las mujeres con educación secundaria o menos representan un 46%,
32% educación superior y 22% con secundaria completa. (41)
Disponibilidad y Acceso a Alimentos: La seguridad alimentaria y nutricional se
entiende como “la disponibilidad suficiente y estable de alimentos, el acceso y el
consumo oportuno y permanente de los mismos en cantidad, calidad e inocuidad
42
por parte de todas las personas, bajo condiciones que permitan su adecuada
utilización biológica, para llevar una vida saludable y activa” (45).
La Localidad Antonio Nariño tiene un 74,4% de Hogares en seguridad alimentaria
y 25,6% en inseguridad alimentaria, dato que está por encima del distrital ya que
en Bogotá se registra un 24,3% de hogares con inseguridad alimentaria, por lo
tanto Antonio Nariño está dentro de la clasificación de inseguridad alimentaria
moderada. (46)
Necesidades Básicas Insatisfechas NBI: Las Necesidades Básicas
Insatisfechas-NBI, están definidas por cinco indicadores básicos: Viviendas
Inadecuadas, Hacinamiento Crítico, Servicios Inadecuados, Alta Dependencia
Económica e Inasistencia Escolar.
Los resultados de la Encuesta Multipropósito para Bogotá 2011, muestran que la
localidad cuenta con 30.987 hogares, de los cuales el 1,6% se encuentran en
pobreza por NBI, ubicándose en el puesto número 17de las localidades con
hogares con Necesidades Básicas (40). En cuanto a las condiciones de vivienda,
en la localidad 15, el 0,1% son inadecuadas, quedando por debajo del dato a nivel
distrital (0,7%).
Las condiciones de hacinamiento crítico de la localidad presentan una cifra de
2,0% (1,6% por encima del nivel distrital), señalando que existen condiciones de
pobreza relacionadas con las condiciones de calidad de vida de acuerdo con el
espacio vital de la vivienda.
En la localidad 15, el 2,4% son hogares con condiciones de alta dependencia
económica (0,8% por encima del dato distrital). Con relación a la situación escolar,
un 0,1% de los hogares presentó inasistencia escolar, indicando que la localidad
tiene un nivel alto de asistencia escolar en comparación al distrital. Según la
encuesta de calidad de vida 2007,el índice de condiciones de vida que abarca
acceso y calidad de servicios, educación, capital humano, tamaño y composición
del hogar y calidad de la vivienda, es mayor en la localidad Antonio Nariño (90.6%)
frente al dato de Bogotá (90.1%). (40)
Coeficiente de GINI: El coeficiente de GINI es una medida de desigualdad,
normalmente se utiliza para medir la desigualdad en los ingresos dentro de un
43
país, pero puede utilizarse para medir cualquier forma de distribución desigual,
(47) para la Localidad Antonio Nariño es de 0,45 menor a la del Distrito que es de
0,54, al comparar el dato con las demás localidades Antonio Nariño ocupó el 10°
puesto. (40)
Indicadores de Fuerza Laboral: los principales indicadores de mercado laboral al
momento de realizar un estudio son: Población en Edad de Trabajar (PET),
Población Económicamente Activa (PEA), Empleo y Desempleo. Para la localidad
15, en este orden, la encuesta Multipropósito Bogotá 2011, arrojó los siguientes
resultados: la PET fue de 87,5%, la PEA fue de 53,7% y la Población
Económicamente Inactiva fue de 33,7%. La tasa de ocupación fue de 56,8% y la
tasa de desempleo fue 7,6%. (40)
Para el trimestre octubre–diciembre de 2012 según el DANE en Colombia, la
población de 14 a 26 años representó 28,9% de la población en edad de trabajar.
Por otro lado, la tasa global de participación para la población joven fue 57,1% y la
tasa de ocupación se ubicó en 47,3%. La tasa de desempleo fue 17,2%, para las
mujeres jóvenes, la tasa de desempleo fue 23,3% y para los hombres 12,8%. La
rama de actividad que concentró el mayor número de ocupados jóvenes fue
comercio, restaurantes y hoteles (29,1%), aun cuando no se conozcan datos de la
situación de los jóvenes en la fuerza laboral, los datos anteriormente evidenciados
fueron resultado de la gran encuesta integrada de hogares realizada en 13
Ciudades principales del país con características similares lo cual puede
extrapolarse a la Localidad Antonio Nariño (48)
Trabajo infantil: El trabajo infantil según la Encuesta Nacional de Trabajo Infantil
(ENTI) “es una expresión de un problema estructural de las sociedades ligado a
las condiciones de pobreza, desigualdad, exclusión social e inequidad social, entre
otro factores de naturaleza económico, política, cultural y de organización social
de la producción”, y para el 2012 la tasa de trabajo infantil en población de 5 a 17
años que trabaja en Bogotá fue de 7,5%, y un 10,7% de población entre 5 y 17
años que trabaja y realiza oficios del hogar por 15 o más horas. (49) El Hospital
Rafael Uribe Uribe identificó 160 niños, niñas en la Localidad Antonio Nariño.
Según datos suministrados por el Equipo de Política Pública para la Salud y la
calidad de vida de las trabajadoras y los trabajadores de Bogotá D.C., en el 2013
el Hospital Rafael Uribe Uribe intervino 160 casos en trabajo infantil en la
44
Localidad Antonio Nariño, con el fin de realizar caracterización, sensibilización,
canalización a servicios de salud e intervención a nivel psicosocial, 78 niños y
niñas culminaron este proceso, 29 de ellos se desvincularon del trabajo infantil y
12 tuvieron canalizaciones efectivas.
En cuanto a la caracterización de la población, de las personas intervenidas, 34
son mujeres y 44 son hombres, que se encuentran en el rango de edad de 6 a 13
años, entre las actividades económicas desarrolladas se encuentran: vendedores
en casetas, en la plaza de mercado del Restrepo, vendedores ambulantes y
restaurantes, consideradas como “peores formas de trabajo infantil”, otras
actividades no contempladas dentro de este grupo, no por eso menos importantes:
almacenes de telas, rematadora de pantalones y camisetas y cabinas telefónicas.
Las principales razones con las que los menores justificaron el trabajo son:
Participación en la actividad económica familiar, gusto personal, fuente para
obtener dinero propio. Aunque muchos de estos niños y niñas refieren ser
obligados por sus padres. (50)
Situación laboral Etnias: La población indígena y afrodescendiente ubicada en la
localidad se concentra allí por motivos laborales. En su mayoría se concentran en
la plaza anexa del Restrepo. Las comunidades indígenas que allí laboran son:
Kichwas (Ecuador), Ingas (Putumayo), y Ambika Pijaos (Tolima). Los indígenas se
dedican a la venta de textiles, mientras que la población afro además de
comercializar textiles, también vende frutas.
Las comunidades indígenas en su mayoría han migrado a la ciudad en busca de
oportunidades laborales y estudios. La comunidad Inga y Kichwa se encuentran
afiliados a sus respectivos cabildos en la ciudad de Bogotá, sin embargo, retornan
con frecuencia a sus resguardos ancestrales. Entre tanto, los integrantes de la
comunidad étnica Pijao se han integrado hasta hace muy poco al cabildo urbano.
Existe una mesa afro, la cual posiciona todos los temas de esta población y
además genera procesos interinstitucionales en aras de elevar la calidad de vida
de dicha población. La mesa indígena funcionó hasta el 2013, actualmente se
encuentra inactiva. En el año 2013 se identificaron 8 niños y niñas con pertenencia
étnica indígena (2 niños y 6 niñas), que se encontraban en condición de trabajo
infantil, con edades que oscilan entre 8 y 13 años, específicamente en venta
ambulante de artículos varios. (51)
45
Situación Laboral Población LBGTI: Las personas transgeneristas para acceder
a ofertas laborales diferentes a las que comúnmente predominan (peluquería,
prostitución) requieren inicialmente hacer el cambio del nombre en su cédula y la
gestión de la libreta militar, proceso que debe estar liderado por instituciones como
Registraduría Civil y los Distritos Militares. (51)
Situación Laboral Población víctima del conflicto Armado: Se presenta alta
informalidad laboral relacionada con las ventas ambulantes, trabajo en
restaurantes y cafeterías, trabajo en almacenes y fábricas de calzado y de
confecciones, personal de servicios generales en moteles de la UPZ. También se
emplean en trabajos de prostitución. (51)
Perfil salud enfermedad: Para la elaboración del presente numeral se tuvieron en
cuenta las bases de datos suministradas por la Secretaría Distrital de Salud y la
información proporcionada por el equipo de Gestión de políticas y programas del
hospital Rafael Uribe Uribe.
1.2
Morbilidad general atendida: Una forma de medir la salud de una comunidad es a
través de la morbilidad y la mortalidad, aunque no es suficiente medirlas para
lograr visibilizar el proceso salud-enfermedad, ya que es necesario ver la salud
desde el punto de vista positivo como un recurso para la vida cotidiana y de su
comunidad.
Por tanto, dada la importancia de conocer los tipos de enfermedades que afectan
a la población de la localidad, se revisaron los Registros Individuales de Pacientes
(RIPS) de la localidad Antonio Nariño proporcionados por la Secretaria Distrital de
salud, los cuales provienen de los servicios de hospitalización, urgencias y
consulta externa.
Mortalidad General La mortalidad general es la cantidad de personas que mueren
en un lugar y en un periodo de tiempo determinados en relación con el total de la
población. La tasa de mortalidad general en la localidad Antonio Nariño según las
diez primeras causas y lugar de residencia 2001-2011, se ha mantenido en el
46
tiempo (Gráfica 2), para el año 2011 fue de 45,7 que comparado con el año
anterior aumento en 7,3 mortalidades por cada 10.000 habitantes (tasa de
mortalidad general 2010: 38,4 x 10.000 habitantes). La mayor causa de mortalidad
en el 2011 fue la Enfermedad Isquémica del Corazón con una tasa de 6,6 por
cada 10.000 personas, que comparada con el dato del año anterior aumento en
0,7 muertes por 10.000 habitantes (tasa de mortalidad de la primera causa 2010:
5,9 muertes por 10.000 habitantes).
Gráfica 2. Tendencias de mortalidad General y específica por grupos de edad. Localidad Antonio
Nariño. Datos oficiales años 2001 a 2011.
Fuente: Secretaria Distrital de Bogotá D.C. Dirección de Salud Pública - Área Vigilancia en Salud, estructura de
mortalidad de Bogotá D.C. Diez primeras causas según lugar de residencia localidad 15 Antonio Nariño.
2001-2011.
Etapa de ciclo infancia
Pertenecen a esta etapa las mujeres y los hombres desde el nacimiento hasta los
13 años 11 meses 29 días de edad.
Morbilidad general atendida: Durante el año 2013 la Localidad Antonio Nariño
registró 87 consultas en menores de 1 año. Las causas de consulta externa más
frecuentes fueron: Ictericia Neonatal no especificada (37 casos), recién nacidos
pretérmino (14 casos) y Bronquiolitis Aguda no especificada (8 casos); La atención
por urgencias más frecuente fue por bronquiolitis aguda (11 casos), seguido de
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
MORTALIDAD GENERAL 36,7 36,2 37,6 37,3 39,1 34,9 37,1 38 37 38,4 45,7
MENORES 1 AÑO 94 132,6 139,6 62,9 95,9 96,8 81,9 71,9 49,6 84 101,2
1 A 4 AÑOS 10 38,3 5,2 2,7 4,1 5,6 2,8 4,3 5,8 7,4 1,5
5 A 14 AÑOS 0,5 1 1,6 0,5 1,6 1,6 1,1 1,7 1,7 0 0
15 A 44 AÑOS 11,3 8,9 5,3 8,1 10,5 7,9 8,4 6,8 7,8 7,5 10,1
45 A 59 AÑOS 30,9 31 27,3 29,9 26,5 28 22,2 30,2 23 26,5 25
DE 60 AÑOS Y MAS 256,8 253,8 276,6 269,1 264,1 224,5 164,9 241,4 233 229,5 272
0
50
100
150
200
250
300
Tasa
po
r 10
.000
Hab
itan
tes
47
ictericia neonatal no especificada (9 casos), y en tercer lugar Rinofaringitis aguda
o resfriado común (5 casos). Las tres primeras causas de hospitalización fueron
Bronquiolitis aguda no especificada (8 casos), seguido de ictericia neonatal no
especificada (5 casos) y en tercer lugar otras dificultades respiratorias del recién
nacido (2 casos). (52)
Por otro lado se registraron 25 consultas en menores de 1 a 5 años. Las causas
de consulta externa más frecuentes fueron: otras convulsiones y las no
especificadas (4 casos), infección de vías urinarias de sitio no especificado (4
casos) y epistaxis (3 casos); La atención por urgencias más frecuente fue por
Rinofaringitis aguda o resfriado común (7 casos), seguido de infección de vías
urinarias de sitio no especificado (6 casos), y en tercer lugar diarrea y
gastroenteritis de presunto origen infeccioso (5 casos). Las tres primeras causas
de hospitalización en este grupo de edad, fueron infección de vías urinarias de
sitio no especificado (3 casos), seguido de celulitis de otras partes de los
miembros (2 casos) y en tercer lugar otras celulitis de otros sitios (1 caso). (52)
En el grupo de menores de 6 a 13 años se registraron 21 consultas en menores de
1 a 5 años. Las causas de consulta externa más frecuentes fueron: apendicitis
aguda no especificada (4 casos), infección de vías urinarias de sitio no
especificado (3 casos) y eritema nudoso (2 casos); se registraron 22 atenciones
por urgencias, la primera causa fue náuseas y vómito frecuente (3 casos), seguido
de apendicitis (3 casos) y en tercer lugar fiebre del dengue -dengue clásico- (2
casos). Las tres primeras causas de hospitalización en este grupo de edad, fueron
apendicitis (2 casos), seguido de migraña no especificada (1 caso) y dolor
localizado en otras partes inferiores (1 caso). (52)
De acuerdo a lo anterior se identifica que las enfermedades de origen respiratorio
son las que afectan principalmente a la población infantil causadas probablemente
por factores ambientales como la contaminación atmosférica derivada de la
presencia de fábricas en la localidad, sumado a la presencia de vías de alto tráfico
que atraviesan la localidad como se mencionó en el aparte de condiciones
medioambientales. Por otro lado las infecciones de vías urinarias se presentaron
en mayores de 1 año lo cual puede estar relacionado con inadecuadas prácticas
de higiene, retención voluntaria de orina, constipación entre otros. (53)
48
Mortalidad General Específica por Edad. Al realizar un análisis de las causas de
mortalidad por grupos de edad se evidencio en los menores de un año un
descenso en las cifras, desde el 2001 con 91,7 muertes hasta el año 2011 con 101
muertes por cada 10.000 menores, sin embargo la tendencia ha sido variable y ha
sufrido fluctuaciones a lo largo del periodo 2001- 2010 (gráfica 2). (54) (37) (55)
Las principales causas de muerte en este grupo de edad fueron los trastornos
respiratorios específicos del periodo perinatal con 19,9 muertes por cada 10.000
menores, este hecho está determinado por las condiciones socioeconómicas, las
condiciones sanitarias y de contaminación de la zona entre otras. (54) (37) (55)
En cuanto a la mortalidad en niños de 1 a 4 años se evidencia que comparadas
las cifras del año 2011 con las cifras del año 2001 se ha reducido de 8,75 a 1,5
muertes por cada 10.000 menores. La principal causa de mortalidad en este grupo
de edad en el año 2011 fue ahogamiento y sumersión accidental. (54) (37) (55)
Mortalidad Evitable Perinatal Son las defunciones que ocurren a partir de la
semana 22 de gestación o en los 7 primeros días de nacidos, o muerte del feto
que alcanza los 500 gr. de peso. (56)La mortalidad perinatal es un indicador de los
riesgos de muerte ligados a la reproducción y es muy importante porque permite
tener reflejo de la atención prenatal durante el parto y postparto, actuando como
demarcador tanto de la calidad del servicio de salud materno infantil como de la
condición nutricional de la madre y del entorno en que esta vive (57)
Para el periodo de enero a diciembre de 2013 se reportaron 22 mortalidades en la
localidad Antonio Nariño (razón de 16,9 por 1000 nacidos vivos -NV), mostrando
reducción en 2 casos pues para el año 2012 se presentaron 24 casos para una
razón de 22,3 por 1000 NV. Tanto en el 2012 como en el 2013 la localidad 15 se
ha encontrado por encima del dato distrital (17,6 y 14,5 respectivamente). (58)
En la UPZ 35 se reportaron 6 mortalidad perinatales, para una razón de 18,3 por
1000 nacidos vivos, se hace la aclaración que los nacimientos corresponden a los
reportados por la base RUAF local. En la UPZ 38 se reportaron 16 casos para una
razón de 24,8 por 1000 nacidos vivos. (59)
Debido a que la mortalidad perinatal es un indicador de los riesgos de muerte
ligados a la reproducción y es muy importante porque permite tener reflejo de la
49
atención prenatal durante el parto y postparto, actuando como demarcador tanto
de la calidad del servicio de salud materno infantil como de la condición nutricional
de la madre y del entorno en que esta vive (57), se revisó la base de datos y se
encontró que según el régimen de afiliación, en la UPZ 35, 3 tenían régimen
contributivo 2 subsidiados y 1 no asegurado. En la UPZ 38, 13 pertenecían a
régimen contributivo, 1 en régimen subsidiado y 1 no afiliado. (59).
Gráfica 3. Tendencia de la mortalidad perinatal en la localidad Antonio Nariño 2000- 2013
FUENTE 2000-2007: Certificado de defunción - Bases de datos DANE-Sistema de Estadísticas
Vitales SDS.-Definitivos;
FUENTE 2008 al 2011.-Bases de datos DANE-RUAF.-El año 2010 preliminar actualizado 17-07-
2012 y 2011 actualizado 21-10-2013
FUENTE 2012 -2013: Bases de datos SDS y RUAF.- Actualizado 2012 el 04-03-2013 -Actualizado
2013 13-01-2014.-Preliminares
Mortalidad infantil es el indicador demográfico que muestra el número de
defunciones en una población de cada mil nacimientos registrados, durante el
primer año de su vida.
En la localidad 15, la razón de mortalidad infantil en el periodo Enero Diciembre de
2013 se mantuvo por debajo del registro Distrital al igual que el año anterior
(mortalidad infantil distrital en el 2013: 9,6 por 1000 NV y en el 2012 fue de 11,1
por 1000 Nacidos Vivos-NV) pues en el 2012 la razón fue de 12,4 y en el 2013 la
razón fue de 10 por 1000 NV. A pesar que se hayan presentado el mismo número
de mortalidades (13 casos) en ambos periodos, la diferencia se da por el aumento
en el número de nacimientos en el 2013. (58)
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Loc. Antonio Nariño tasa 13,9 9,0 17,7 23,3 11,9 16,3 21,3 21,4 22,0 20,5 43,2 65,1 22,3 16,7
Bogotá D.C tasa 15,1 14,3 13,5 15,1 15,6 19,3 23,3 23,7 26,8 24,4 35,3 36,2 17,6 14,5
5,0
15,0
25,0
35,0
45,0
55,0
65,0
75,0
Mo
rtal
idad
Pe
rin
atal
x
1.0
00
NV
50
El análisis de las causas de muerte en estos grupos de edades da una perspectiva
respecto a la calidad y cobertura del sistema de salud (60) en este caso de la
localidad.
En la UPZ 35 durante el año 2013 se presentaron 3 casos que representan una
razón de 9,2 por 1000 nacidos vivos, mientras que en la UPZ 38 se presentaron
10 casos para una razón de 15,5 por 1000 nacidos vivos. Del total de casos, 9
pertenecieron al régimen contributivo, 3 al subsidiado y 1 no se encontraba
asegurado. (61)
Al realizar el análisis geoespacial, se encuentra que la mortalidad presentada en la
UPZ 35 pertenece al estrato socioeconómico 2, se debe tener en cuenta que en
esta UPZ solo existe 1 barrio con este estrato socioeconómico, por otro lado las
condiciones ambientales son más favorables en la UPZ 35 con respecto a la UPZ
38 debido a que ésta última se caracteriza por ser una zona comercial (fábricas de
productos de cuero y establecimientos comerciales) con problemas de
contaminación tanto ambiental como auditiva, a diferencia de la UPZ 35 que
presenta características netamente residenciales. (59)
51
Gráfica 4. Tendencia de la mortalidad Infantil en la localidad Antonio Nariño 1999- 2013
FUENTE 2000-2007: Certificado de defunción - Bases de datos DANE-Sistema de Estadísticas
Vitales SDS.-Definitivos;
FUENTE 2008 al 2011.-Bases de datos DANE-RUAF.-El año 2010 preliminar actualizado 17-07-
2012 y 2011 actualizado 21-10-2013
FUENTE 2012 -2013: Bases de datos SDS y RUAF.- Actualizado 2012 el 04-03-2013 -Actualizado
2013 13-01-2014.-Preliminares
Mortalidad evitable en menores de 5 años: La tasa de mortalidad en menores
de 5 años en la Localidad Antonio Nariño en el 2013 fue de 15,7 por 100.000
menores de 5 años (13 casos), mientras que para el año 2012 fue de 17,9 por
100.000 menores de 5 años, al comparar las tasas locales con las distritales (22,3
por 100.000 menores de 5 años para el 2012 y 19,0 por 100.000 menores de 5
años para el 2013), la localidad Antonio Nariño se ha mantenido por debajo en
ambos periodos (Ver gráfica 5). (61)
o
De los casos ocurridos en la Localidad 15, 10 se presentaron en la UPZ 38
Restrepo y los 3 restantes en la UPZ 35 Ciudad Jardín. (61) De acuerdo a la
clasificación de grandes causas de muerte según lista de tabulación para la
mortalidad infantil y del niño (67 causas) se encontró que las afecciones
originadas en el periodo perinatal ocuparon el primer lugar (7 casos), seguida de
las malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas (5
casos) y finaliza con las enfermedades del sistema respiratorio (1 caso).
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Loc. Antonio Nariño Tasa 22,6 15,9 12,3 22,1 25,4 10,2 16,4 16,9 12,6 10,4 6,9 13,2 13,8 12,4 10,0
Bogotá D.C Tasa 19,5 18,5 16,7 15,1 15,1 15,5 15,0 13,6 13,8 13,3 12,1 11,8 12,1 11,1 9,6
19,5 18,5
16,7 15,1 15,1 15,5 15,0
13,6 13,8 13,3 12,1 11,8 12,1
11,1 9,6
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
Mo
rtal
idad
In
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x 1
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0 N
V
52
Gráfica 5. Tendencia de Mortalidad en Menores de 5 años. 1999-2013
FUENTE 2000-2007: Certificado de defunción - Bases de datos DANE-Sistema de Estadísticas
Vitales SDS.-Definitivos;
FUENTE 2008 al 2011.-Bases de datos DANE-RUAF.-El año 2010 preliminar actualizado 17-07-
2012 y 2011 actualizado 21-10-2013
FUENTE 2012 -2013: Bases de datos SDS y RUAF.- Actualizado 2012 el 04-03-2013 -Actualizado
2013 13-01-2014.-Preliminares
Sistema de vigilancia de salud oral –SISVESO La etapa de ciclo vital infancia ocupó el
tercer lugar en la notificación del sistema de vigilancia de salud oral con 25% del
total de la notificación. En la UPZ 35 Ciudad Jardín ésta etapa de ciclo ocupó el
segundo lugar de la notificación con 22,9% de representatividad, mientras que en
la UPZ 38 Restrepo ocupó el tercer lugar con 42,5%. (62)
En la Infancia, el evento con mayor representatividad a nivel local fue la caries
cavitacional (32,9%), la UPZ 38 fue la que mayor proporción de casos aportó a
este evento (72%) frente a un 28% en la UPZ 35. El evento que ocupo el segundo
lugar fue la gingivitis (31,6%) la cual tuvo mayor representatividad en la UPZ 38
con 54,2% frente a 45,8% en la UPZ 35. En tercer lugar se encontró la lesión por
mancha blanca (15,8%) presentándose mayormente en la UPZ 38 Restrepo con
un 75% del total de casos de este evento, frente a un 25% de la UPZ 35 Ciudad
Jardín. (62)
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Loc. Antonio Nariño Tasa 50,9 28,3 26,9 29,6 32,4 14,9 22,8 24,3 19,1 18,3 15,0 23,4 22,4 17,9 15,7
Bogotá D.C Tasa 42,3 42,1 38,0 33,5 33,3 34,6 32,7 30,6 31,4 30,4 26,9 25,5 24,5 22,3 19,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
40,0
45,0
50,0
55,0
Mo
rtal
idad
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10
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5 a
ño
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53
Eventos de Notificación Obligatoria al Sistema de Vigilancia en Salud Publica
– SIVIGILA: SIVIGILA es el sistema encargado de recopilar todos los eventos de
interés en salud pública que afectan o pueden afectar la salud de la población,
como lo manifiesta el Decreto 3518 del 2006. Las acciones que realiza son de
carácter obligatorio, tanto para las entidades públicas y privadas que prestan
servicios de salud, y a su vez son Unidades Primarias generadoras de Datos –
UPGD, las cuales capturan los eventos de salud pública y generan información al
sistema de vigilancia en salud pública. La localidad Antonio Nariño para el 2013
contó con 18 UPGD.
Durante el 2013 la etapa de ciclo infancia ocupo el primer lugar en la notificación al
SIVIGILA con 713 eventos de notificación obligatoria, de los cuales el 48,9%
corresponde a Varicela Individual (349 casos), que de acuerdo a la distribución de
los casos por UPZ, se evidencia que la UPZ 38 Restrepo aportó el 74,8% de los
casos de este evento y la UPZ 35 el 25,2%; el segundo evento de mayor
notificación fue la Enfermedad similar a la Influenza-ESI-IRAG con un 9,3%, de
estos el 84,8% fueron en la UPZ 38 Restrepo y el 15,2% en la UPZ Ciudad Jardín;
en tercer lugar se ubicaron las agresiones por animales potencialmente
transmisores de rabia con un 8,6% siendo la UPZ 38 Restrepo la que aportó la
mayor proporción de casos (72%). Estas notificaciones evidencian una
problemática ambiental en la UPZ 38 Restrepo dado que la mayoría de los casos
se presentan en esta zona. (63)
Plan Ampliado de Inmunización – (PAI) En la localidad, las coberturas alcanzadas en
población menor de un año, fueron de 103% para Triple Viral con una meta anual
de 3096 dosis y de 125% para terceras de Polio con una meta anual de 3096
dosis. (64)
Como parte de la gestión que da alcance a estos resultados se realiza:
Seguimiento a las IPS que presentaron bajas coberturas dentro de las cuales se
identifican: IPS Privadas (Cruz Blanca 1ra De Mayo, Saludcoop 1ra De Mayo,
Policía Nacional).
Por plan de contingencia se realiza un exhaustivo seguimiento a menores
susceptibles de vacunación, se fortalece articulación con los territorios saludables,
seguimiento a IPS que presentan Bajas Coberturas, para lo cual se hace un
reconocimiento a las IPS que cumplieron con el 99,6 %: Cafesalud Restrepo,
Compensar 1 De Mayo.
54
Sistema de Vigilancia de Conducta Suicida – SISVECOS Las alteraciones en la
salud mental de la población, son un fenómeno que se encuentran en aumento y
que se constituyen en una prioridad de Salud Pública por las implicaciones
sociales que acarrea.
Según el Sistema de Vigilancia de la Conducta Suicida (SISVECOS), dentro de los
casos identificados como efectivos que llegaron a la ESE Hospital Rafael Uribe
Uribe en el periodo 2013, la etapa de ciclo infancia representó el 26,3% de la
notificación ocupando el primer lugar dentro de las etapas de ciclo vital por el
número de casos reportados (15 casos), 3 casos se presentaron en la UPZ 35
Ciudad jardín y 12 en la UPZ 38 Restrepo.
En cuanto a los eventos de conducta suicida en la etapa de ciclo vital infancia, la
ideación ocupo el primer lugar con un 66,7%, seguido por la amenaza en un
26,7% y en tercer lugar el intento con 6,7%. (65)
Sistema Epidemiológico de Violencia Intrafamiliar y Maltrato Infantil (SIVIM)
Otra de las problemáticas que afecta la salud mental de la población son las
agresiones y en general la violencia intrafamiliar que es un fenómeno de
ocurrencia mundial y que en la localidad Antonio Nariño se presentan mayormente
en la etapa de ciclo vital Infancia con un 45,5%. Del total de los casos notificados
el 45,8% se presentó en la UPZ 35 Ciudad Jardín y el 44,7% restante en la UPZ
38 Restrepo. (66)
Para el año 2013, según los casos notificados al SIVIM, se observó que la
violencia emocional presento el mayor número de casos reportados constituyendo
el 46,4% del total de la notificación a SIVIM para esta etapa de ciclo (66), sin
embargo se aclara que no todos los casos fueron intervenidos, debido a
dificultades con la calidad del dato. Este alto porcentaje se da porque este tipo de
violencia es transversal a todas las agresiones.
En segundo lugar se encontró la negligencia o descuido con un 23,97% del total
de los casos notificados, en tercer y cuarto lugar la violencia física y sexual cada
una con el 12,5%. (66). “Se conoce también que los niños víctima de maltrato
infantil tienen 53% más probabilidad de ser arrestados en la juventud, y 38% más
de cometer un crimen violento” (67)
55
Sistema de Vigilancia Epidemiológica en el Consumo de Sustancias
Psicoactivas – VESPA. Para el 2013 en la etapa de ciclo Infancia se reportaron 2
casos para la localidad Antonio Nariño. Las principales sustancias de consumo en
esta etapa de ciclo fueron el bazuco y tabaco, por vía oral y fumada. En cuanto a
la frecuencia de consumo se reporta que 1 de los menores la consumía más de 3
veces al día y el otro menor menos de una vez por semana. (68)
Sistema De Vigilancia Epidemiológica De Discapacidad El sistema de
vigilancia Epidemiológica De Discapacidad busca garantizar la provisión de
información acerca de la dinámica de la situación de salud y sus determinantes en
la población con discapacidad (69). En la Localidad Antonio Nariño para el 2013 la
etapa de ciclo Infancia ocupó el tercer lugar en el registro de casos con un 14,2%
de representatividad, correspondientes a 19 casos que en comparación con el
año anterior aumento en 8,3 puntos porcentuales. (70)
De acuerdo al tipo de alteración, las relacionadas con el sistema nervioso ocupan
el primer lugar con 15 registros, seguido de la alteración física con 9 registros y en
tercer lugar las alteraciones del lenguaje con 6 registros. (70)
Salud Sexual y Reproductiva: En cuanto a este aspecto de la situación de salud
de la localidad se cuenta con la siguiente información tomada de los diferentes
sub-sistemas:
Nacimientos: Para el 2013 se presentaron 1305 nacimientos en la localidad, de
los cuales 6 se dieron en niñas de 10 a 14 años, la distribución porcentual de la
edad de las madres de los nacidos muestra que estos casos equivalen al 0,5% del
total de los nacidos, mostrando una tendencia hacia el aumento desde el 2009.
(Gráfica Aunque el porcentaje de nacimientos en el grupo de 10 a 14 años es
inferior al 1%, los seis casos que se reportan se convierten en una situación de
alerta dadas las condiciones fisiológicas y sociales que rodean el evento. (71)
o
56
Gráfica 6. Tendencia del Embarazo en Adolescentes de 10 a 14 años. Localidad Antonio
Nariño y Distrito. 2004-2013
FUENTE 2012 -2013: Bases de datos Nacimientos SDS y RUAF. Preliminares
o Enfermedades de Transmisión sexual
Sífilis congénita: En la Localidad Antonio Nariño se presentaron 5 casos, 4
ocurridos en la UPZ 35 y 1 en la UPZ 38. (72)
Se estima que hasta el 90% de los recién nacidos de madres con sífilis no tratada
adquiere la sífilis congénita y muchos no desarrollan síntomas hasta dos semanas
a tres meses más tarde. (73)
Dentro de las consecuencias de la sífilis congénita se encuentran: Retraso en el
desarrollo, Malformaciones congénitas, especialmente en los huesos largos,
lesiones en el sistema cardiovascular y en sistema nervioso central.
Sistema de Vigilancia Alimentaria y Nutricional Estado Nutricional
Estado Nutricional de los Menores de 5 años. La prevalencia de desnutrición
crónica infantil es un indicador utilizado por todos los países para vigilar los logros
de las intervenciones en salud y nutrición. La desnutrición crónica infantil es un
fenómeno de origen multifactorial, resultado de una amplia gama de condiciones
sociales y económicas. Dentro de las causas inmediatas relacionadas con su
desarrollo figura la ingesta inadecuada de nutrientes y las enfermedades de tipo
infeccioso (especialmente las enfermedades respiratorias y gastrointestinales). Así
mismo, existen condiciones sociales íntimamente relacionadas con su desarrollo,
0,1%
0,4%
0,2%
0,5%
0,3%
0,1% 0,1%
0,4%
0,5% 0,5% 0,4% 0,4%
0,5% 0,4%
0,5% 0,5% 0,5%
0,4% 0,5%
0,4%
0,0%
0,2%
0,4%
0,6%
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Pro
po
rció
n
AN
Bogota
57
como son el bajo nivel educativo de la madre; la alimentación deficiente en calidad
y cantidad; las condiciones inadecuadas de salud y saneamiento, y el bajo estatus
social de la madre en la toma de decisiones dentro del hogar. (74)
o
Según notificación de casos al Sistema de Vigilancia Alimentaria y Nutricional
(SISVAN), para el periodo Enero Diciembre del año 2013, el indicador Talla para la
edad evidencia un 15,6% de menores en desnutrición crónica quedando por
encima del dato nacional que quedo en 13,2% (75) y debajo del dato distrital
(17,6%). Al comparar el resultado con el año 2012, se observa que la prevalencia
aumentó en 2,7 puntos porcentuales. Al revisar la prevalencia por UPZ, la 38 fue
la que mayor prevalencia presentó (17,7%), mientras que la UPZ 35 presento una
prevalencia de 12,6%. (76)
Por otro lado la prevalencia de desnutrición global fue de 3,8% en el 2013,
comparado con el año 2012 (7,6%) la prevalencia ha disminuido en 3,8 puntos
porcentuales. Al revisar los datos por UPZ, la 35 tuvo una prevalencia de 4,8%
mientras que la UPZ 38 presentó una prevalencia de 5,7%. (76)
Estado Nutricional de los Menores de 10 años. Según la notificación de casos
al Sistema de Vigilancia Alimentaria y Nutricional (SISVAN), para el año 2013 en la
Localidad Antonio Nariño, del total de niños notificados (3111 Casos), el indicador
talla para la edad evidenció un 14% de menores de 10 años con desnutrición
crónica que comparado con el año anterior mostro una reducción de 2,3 puntos
porcentuales (prevalencia de desnutrición crónica en menores de 10 años
2012:16,3%); La UPZ que presentó mayor proporción fue la UPZ 38 con el 63%
del total de casos de desnutrición crónica.
o
En cuanto al Índice de Masa Corporal (IMC), en la Localidad Antonio Nariño en el
año 2013 se evidenció delgadez en el 0.3% de los menores de 10 años, que en
comparación con el año anterior mostró un aumento de 0,2 puntos porcentuales.
Por otro lado en el 2013 se observó malnutrición por exceso (sobrepeso y
obesidad) en un 14% de ésta población dato inferior al del año anterior teniendo
en cuenta que en el 2012 se presentó un prevalencia de 15,1%.
58
Bajo Peso al Nacer Se considera recién nacido con bajo peso al nacer, aquel
nacido vivo que registra un peso menor a 2.499 gramos. El indicador de Bajo Peso
al Nacer, es importante debido a su incidencia en la salud de los menores y la
calidad de vida.
Al analizar las bases de estadísticas vitales locales, se obtuvo que la localidad
Antonio Nariño en el periodo Enero Diciembre de 2013 presentó una
prevalencia de 3,3% de nacidos vivos con peso inferior a 2499 gramos y más
de 37 semanas de gestación, al comparar la prevalencia con el año anterior se
observa una reducción de 2,5 puntos porcentuales (Prevalencia en el 2012 de
5,8%).
Según bases distritales del RUAF 2013, del total de los nacidos vivos residentes
en la localidad Antonio Nariño, el 12,9% presentó un peso por debajo de 2.499 kg
sin embargo, este dato no contempla las semanas de gestación. De otro lado es
relevante mencionar que el 11,2 del total de nacidos vivos nacieron antes de la
semana 37 considerándose como una gestación pretérmino (77), dato que
comparado con el año anterior aumento en 0,3 puntos porcentuales (prevalencia
en el año 2012 de 10,9%).
Al analizar el comportamiento del peso al nacer en la localidad Antonio Nariño, se
observó peso extra bajo en el 0,7% de los nacimientos (9 casos) que al compáralo
con el año anterior se redujo en 9,8 puntos porcentuales (prevalencia en el 2012
de 10,5%).
Según el análisis del equipo de análisis y situación en salud del hospital Rafael
Uribe se encontró que algunas variables sociodemográficas y antecedentes
médicos pregestacionales y gestacionales están asociados a la ocurrencia de
BPN, similar a datos encontrados en la literatura.
En relación a los antecedentes médicos pregestacionales se halló que tener
periodos intergenésicos menores a 1 año aumenta el riesgo en 2 veces de
presentar BPN (RP: 3,0; IC 95% 1,98- 4,53; p: 0,0). En el análisis de las variables
gestacionales se observó que en aquellos nacidos vivos con edad gestacional
menor a 37 semanas aumenta 12 veces el riesgo de presentar BPN (RP: 13,1; IC
95% 9,25-18,63 p: 0,0), otros estudios confirman este hallazgos pero arrojan
valores de riesgo menores (78) (79)(5,0 IC 95% 2,0-12,5; 8,0 IC 95% 6,68-11,08;).
(59)
59
Lactancia Materna Exclusiva (80) El seguimiento al indicador de lactancia
materna es un compromiso adquirido por la Nación en el marco de la Cumbre
Mundial de la Infancia, como estrategia integradora de los procesos de gestación,
parto, puerperio, crecimiento y desarrollo infantil, además de considerarse la
intervención más costo-efectiva para disminuir la morbilidad y mortalidad infantil.
(81)
La media de lactancia Materna en la localidad Antonio Nariño en el periodo Enero
Diciembre 2013 fue de 2,4 meses ubicándose por encima del dato nacional (1,8 en
el 2010) (75) y por debajo del dato distrital (3,3 en el 2012). La UPZ 38 fue la que
tuvo una media mayor con 2,5 meses frente a la UPZ 35 que tuvo una media de
2,2; teniendo en cuenta que la meta es llegar a 4 meses de Lactancia Materna
exclusiva, la Localidad 15 y sus UPZ no cumplieron la meta para el 2013. (59)
Como determinantes intermedios que afectan este indicador, se puede encontrar
las barreras para el acceso a programas y controles prenatales; condiciones de
pobreza que generan malos hábitos alimentarios, condiciones laborales que
dificultan la lactancia materna al terminar las licencias de maternidad; situación de
hacinamiento, condición de la vivienda y acceso a servicios básicos; nivel
educativo y profesional; edad de los padres y estado conyugal. Como
determinantes sociales proximales se resaltan las condiciones biológicas, estilos
de vida, edad gestacional y etnia. (82)
1.2.1 Etapa de ciclo vital gestante
De acuerdo con los diferentes sub-sistemas de Vigilancia en Salud Pública se describe la
situación de salud de las gestantes como sigue:
Sistema de Vigilancia Epidemiológica en Salud Oral: En cuanto a la salud oral
en la población gestante se notificaron 28 casos, encontrando que el 22 casos
(78,5%) presentaron gingivitis, 17 casos (60,7%) presentaron caries cavitacional,
14 presentaron lesión por mancha café, 8 lesión por mancha blanca y 1 caso
presentó fluorosis. Al revisar por UPZ, la UPZ 38 Restrepo es la que registró
mayor proporción de casos con un 82,1% del total de los eventos. (62)
60
Salud Sexual y Reproductiva
Nacimientos Para el 2013 se presentaron 1305 nacimientos en la localidad, frente
a los 102254 nacimientos que se presentaron en Bogotá, que equivale al 1,3% del
total de nacimientos para el distrito capital. En el año 2012, la Localidad Antonio
Nariño, presentó 1052 nacimientos, equivalentes al 1% del total de nacimientos
para Bogotá en el mismo periodo. La distribución porcentual de la edad de las
madres de los nacidos muestra que el 27% se encuentra en el quinquenio de los
20 a 24 años, seguido del quinquenio de los 25 a los 29 años con un 23,1% y en
tercer lugar el quinquenio de los 30 a 34 años con un 19,5%. Aunque el porcentaje
de nacimientos en el grupo de 10 a 14 años es inferior al 1%, los seis casos que
se reportan se convierten en una situación de alerta dadas las condiciones
fisiológicas y sociales que rodean el evento. (71)
o
Gráfica 7. Tendencia de nacimientos en la localidad Antonio Nariño. 2005- 2013
FUENTE 2012 -2013: Bases de datos Nacimientos SDS y RUAF. Preliminares
Enfermedades de Transmisión sexual Las infecciones de transmisión sexual -
ITS- se encuentran entre las principales causas de enfermedad en el mundo, con
consecuencias económicas, sociales y sanitarias de gran repercusión en muchos
países. (73)
o
112.478 113.918 117.228 117.563 115.659 110.032 106.228 104.623 102.254
1.095 1.064 1.191 1.249 1.298 1.133 1.305 1.052 1.305
0
30.000
60.000
90.000
120.000
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Cas
os
BOGOTÁ
Antonio Nariño
61
Sífilis Gestacional En la localidad Antonio Nariño se presentaron 9 casos de
Sífilis Gestacional que representan, al comparar éste dato con el del año anterior
se encuentra que hubo una reducción de 3 casos. De los 9 casos que se
presentaron 5 corresponden a la etapa de ciclo adulto, seguido de la etapa
Juventud con 4 casos; la UPZ con mayor notificación fue la 38 Restrepo con 6
casos frente a 3 que se presentaron en la UPZ 35 Ciudad Jardín. (83)
Este evento es importante pues si no es tratado adecuadamente puede llevar a
una sífilis congénita con fuertes repercusiones en el recién nacido; un tratamiento
inadecuado puede estar representado por una Terapia con un antibiótico diferente
a la penicilina, Tratamiento tardío, es decir realizado después de la semana 34 de
gestación, o con menos de 30 días de anterioridad a la terminación del embarazo
en aborto o parto pre término y/o Respuesta serológica inadecuada. La sífilis
puede afectar a la mujer gestante y transmitirse al feto; se estima que dos terceras
partes de las gestaciones resultan en sífilis congénita o aborto espontáneo,
complicaciones que podrían ser totalmente prevenibles con tecnología básica y de
bajo costo; además tiene un impacto negativo en la transmisión del VIH/SIDA, se
calcula que el riesgo de contraer la infección por VIH es de 2 a 5 veces más alto
cuando la sífilis está presente. (73)
Se estima que de todas las gestantes con sífilis no tratada, sólo 20% llegará al
término de la gestación y el neonato será normal. Las complicaciones incluyen
aborto espontáneo, mortinato, hidrops fetal no inmune, retardo del crecimiento
intrauterino, parto prematuro, muerte perinatal y serias secuelas en los que
sobreviven. (73)
Planificación familiar En la Localidad Antonio Nariño no se cuenta con datos de
actividades de planificación familiar teniendo en cuenta que el Hospital Rafael
Uribe Uribe no cuenta con punto de atención en la localidad.
Sistema de Vigilancia epidemiológica Alimentaria y Nutricional De la
población gestante notificada en el 2013 según el Sistema de Vigilancia
Alimentaria y Nutricional para la Localidad Antonio Nariño (1508 casos), se
observa que la mayoría de gestantes presentan un estado nutricional normal
según los patrones de Atalah con un 52,3% de representatividad, sin embargo se
observan que la malnutrición por exceso representó 26,2% para el sobrepeso y el
6,2% para obesidad, comparados con el dato del año anterior hubo un aumento en
62
6,2 puntos porcentuales para el sobrepeso y 2,2 para obesidad. El bajo peso se
presentó en el 13,5% de las gestantes, datos relevantes cuando ellos representan
factores de riesgo para obtener un recién nacido con Bajo peso. La UPZ que
aportó mayor número de casos de gestantes con Bajo Peso fue la UPZ 38
Restrepo con el 57% de estos casos. La malnutrición por exceso (obesidad y
sobrepeso) se presentaron en mayor proporción en la UPZ 38 con 56% del total
de casos notificados de obesidad y 67% del total de casos notificados de
sobrepeso. (76)
1.2.2 Etapa de ciclo vital adolescencia
Pertenecen a esta etapa los hombres y mujeres entre los 14 y 17 años 11 meses y
29 días de edad y los datos recopilados en por los diferentes subsistemas de
información en VSP describen su situación de salud como sigue:
Morbilidad general atendida Durante el año 2013 la Localidad Antonio Nariño
registró 18 consultas en Adolescentes. Las causas de consulta externa más
frecuentes fueron: Contusión de Tórax con 4 casos; Trastorno De Pánico
(Ansiedad Paroxística Episódica), Mareo y Desvanecimiento, Otras Neumonías
Bacterianas, Calculo Del Riñón y Dolor Localizado en otras partes inferiores del
abdomen cada uno con 2 casos); Las tres primeras causas de atención por
urgencias fueron: contusión del tórax, cálculo del riñón, otras neumonías
bacterianas con 2 casos cada una. Las causas de atención por hospitalización
fueron: dolor localizado en otras partes inferiores del abdomen, otros síndromes
de maltrato, mareo y desvanecimiento, otras neumonías bacterianas trastorno de
pánico (ansiedad paroxística episódica) y cálculo del riñón con 1 caso cada una.
Mortalidad General específica por grupo de edad La mortalidad en este grupo
corresponden a aquellas ocurridas en el grupo de edad de 15 años a 44 años, la
cual ha presentado algunas variaciones pues en el año 2001 la tasa registrada fue
de 11,3 por 10.000 personas, ésta descendió a 5,3 siendo la más baja hasta el
momento, luego presento un aumento llegando a 10,5 en el 2005 y de ahí en
adelante presentó oscilaciones entre 2006 y 2010 terminando en 10,1 x 10.000
habitantes en el año 2011. (Gráfica 2). La principal causa de mortalidad en el año
2011 fue la enfermedad por VIH con una tasa de 1 x 10.000 habitantes, al revisar
este dato según sexo, se encontró que todos los casos por VIH se presentaron en
el sexo masculino. Por otro lado, la causa de mortalidad específica para las
63
mujeres en este rango de edad fue neumonía con una tasa de 0,6 por 10.000
habitantes. (84) (85). Debido a que este grupo es amplio en cuanto al rango de
edad se revisaron las bases de notificación del SIVIGILA que permite un análisis
por etapa de ciclo vital y se encontró que en la etapa adolescencia no se
presentaron mortalidades por VIH mientras que en la etapa de ciclo juventud y
adultez sí (9 y 39 casos respectivamente) (52).
Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Salud Oral – SISVESO La etapa de
ciclo vital Adolescencia ocupó el cuarto lugar en la notificación del sistema de
vigilancia de salud oral con 9,6% del total de la notificación (22 casos). Del total de
eventos de salud oral que se presentaron en la localidad el 59% se ubicó en la
UPZ 38 Restrepo el 41% restante en la UPZ 35 Ciudad Jardín. En la localidad
Antonio Nariño para la etapa de ciclo adolescencia el evento que se presentó en
mayor proporción fue la gingivitis en el 86,3% de la población (19 casos), de los
cuales el 57,9% correspondieron a la UPZ 38 Ciudad Jardín y el 42,1% restante se
ubicó en la UPZ 35 Restrepo. El segundo evento que más se presentó a nivel local
en adolescentes fue la caries cavitacional en el 59% de la población, de éstos el
53,8% se ubicó en la UPZ Ciudad Jardín y el otro 46,2% en la UPZ 38 Restrepo.
El tercer evento que se presentó en mayor proporción fue la lesión por mancha
café y la fluorosis en igual medida (40,9%), y fue en la UPZ 35 Ciudad jardín
donde se presentaron más casos, cabe aclarar que una misma persona puede
presentar dos o más eventos de salud oral. (62)
En esta etapa de ciclo se identifica el uso recurrente de objetos metálicos y joyas
en boca que causan problemas como fractura de bordes incisales, hay también
evidencias de enfermedad periodontal, pérdida temprana de dentición
permanente, fluorosis y presencia de enfermedades relacionadas con el uso de
SPA y las técnicas de cepillado dental inapropiadas. (51).
Sistema de Vigilancia Epidemiológica – SIVIGILA La etapa de ciclo vital
Adolescencia ocupó el cuarto lugar en la notificación del sistema de vigilancia
epidemiológica con 6,9% (103 Casos) del total de la notificación.
Del total de la notificación de eventos correspondientes a la etapa de ciclo vital
adolescencia en la localidad Antonio Nariño el 68,9% corresponde a la UPZ
Restrepo y el 31,1% restante a la UPZ Ciudad Jardín. (63)
64
De acuerdo al tipo de evento notificado la varicela Individual (40 casos) ocupó el
primer lugar con 38.8% del total de la notificación en esta etapa de ciclo y de
acuerdo a la distribución de los casos por UPZ, se evidencia que la UPZ 38
Restrepo aportó el 65% de los casos de este evento, el segundo evento de mayor
notificación fue la Agresión por animales potencialmente transmisores de rabia
con un 25,2% de representatividad, de estos el 76,9% fueron en la UPZ 38
Restrepo y el 23,1% en la UPZ Ciudad Jardín; en tercer lugar se ubicaron: el bajo
peso de los productos de madres adolescentes, las intoxicaciones por fármacos y
las intoxicaciones por sustancias psicoactivas con 4.9% cada una, siendo la UPZ
38 Restrepo donde más se presentaron (63). Estas notificaciones evidencian una
problemática ambiental relacionadas con las prácticas de higiene y tenencia de
mascotas en la UPZ 38 Restrepo dado que la mayoría de los casos se
presentaron en esta zona (63).
Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Conducta suicida –
SISVECOS
Según el Sistema de Vigilancia de la Conducta Suicida (SISVECOS), dentro de los
casos identificados como efectivos que llegaron a la ESE en el periodo 2013, la
etapa de ciclo adolescencia representó el 22.8% (13 casos) ocupando el tercer
lugar en la notificación. En cuanto a los eventos de conducta suicida en el ciclo
vital Adolescencia, el intento suicida fue el que se presentó en mayor proporción a
nivel local con un 7 casos, 4 en la UPZ 35 Ciudad Jardín y 3 en la UPZ Restrepo.
El segundo evento notificado fue la ideación 4 casos notificados, todos
presentados en la UPZ 38 al igual que la amenaza suicida con 2 casos ocupando
el tercer lugar en la notificación. (86)
Sistema epidemiológico de Violencia Intrafamiliar y maltrato infantil (SIVIM):
En la localidad Antonio Nariño la etapa de ciclo Adolescencia ocupó el tercer lugar
en la notificación de este evento con 52 casos (17,5%), de los cuales 38 se
notificaron en la UPZ 38 Restrepo, 11 en la UPZ ciudad Jardín y 3 no cuentan con
dato. De acuerdo al tipo de violencia se encontró que 48 casos fueron por
violencia emocional (46,6%), 34 casos presentados en la UPZ 38 y 11 en la UPZ
35; 19 casos fueron notificados por negligencia (18,4%) de los cuales 14 casos se
presentaron en la UPZ 38 y 3 casos en la UPZ35; en tercer lugar con 18 casos
notificados se encuentra la violencia sexual de los cuales 17casos se presentaron
en la UPZ 38 Restrepo. (66)
65
Sistema de Vigilancia Epidemiológica en el Consumo de Sustancias
Psicoactivas – VESPA.
Para el 2013 en la etapa de ciclo Adolescencia se notificaron 15 casos de
consumo de sustancias psicoactivas, que corresponden al 53,6% en la notificación
ocupando el primer lugar. En cuanto al tipo de sustancia consumida se encontró
que 6 de ellos consumían tabaco, 4 consumían alcohol, 3 marihuana y 2
inhalantes disolventes, de acuerdo a la frecuencia de consumo, 4 reportaron
consumirla más de tres veces por día, 3 no la han usado el último mes, 2 reportan
usarla dos a tres veces por día, 2 una vez al día y 1 menos de una vez por
semana; de acuerdo a la vía de administración que los adolescentes utilizaron
fueron: vía fumada en 8 casos (53,3%), oral en 5 casos (33,3) e inhalada 2 casos
(13,3%). Como datos socioeconómicos se encontró que 10 casos reportan un
nivel educativo de secundaria incompleta, 4 tienen secundaria completa y 1
primaria completa. En cuanto a la ocupación, 9 refieren que son estudiantes, 2
tienen trabajo fijo, 2 tienen trabajo ocasional y 2 se declaran desocupados. (87)
Sistema De Vigilancia Epidemiológica De Discapacidad
En la Localidad Antonio Nariño para 2013 la etapa de ciclo adolescencia ocupó el
quinto y último lugar en el registro de casos (2,9%), correspondiente a 4 casos. Al
revisar los tipos de discapacidad se reporta que 4 están relacionadas con el
sistema nervioso ocupando el primer lugar dentro de esta etapa y en segundo
lugar con 2 casos se encontraron los relacionados con movilidad física, cabe
resaltar que una persona puede presentar más de un tipo de alteración . (70)
Salud sexual y reproductiva
Nacimientos La localidad ocupó el séptimo lugar a nivel Bogotá entre las
localidades que presentaron menos embarazos en adolescentes entre 15 y 19
años. Del total de nacimientos en la localidad (1.305), los nacimientos en
gestantes, entre 15 y 19 años representaron el 16,9%. (77)
Dadas las implicaciones en el desarrollo y en la calidad de vida de los
adolescentes, de sus familias y de las sociedades, la ocurrencia de
embarazos a temprana edad ha sido considerada, a partir de la década
de los setenta, una problemática social y de salud pública necesaria de
ser intervenida a fin de procurar un mejor desarrollo individual, una mejor
calidad de vida y mejores índices de desarrollo. (88)
Además de presentar riesgos en el plano biológico, el embarazo en la
adolescencia trae consigo eventuales riesgos que ponen en
66
desequilibrio el bienestar integral y las expectativas de vida; ocasionan
eventuales deserciones o discriminaciones en los contextos educativos y
sociales; vinculación temprana al mercado laboral; mayores
probabilidades de ingresar a cadenas productivas de subempleo u otras
formas inestables de relación laboral; tensiones familiares y
emocionales, reconfiguración o aceleración de los proyectos de vida.
(88)
Enfermedades de Transmisión sexual Las infecciones de transmisión sexual -
ITS- se encuentran entre las principales causas de enfermedad en el mundo, con
consecuencias económicas, sociales y sanitarias de gran repercusión en muchos
países. En la localidad Antonio Nariño para 2013 no se registran ETS, ni casos por
VIH para esta etapa de ciclo vital.
o
Sistema de Vigilancia Alimentaria y Nutricional
Estado Nutricional de los Adolescentes Para el año 2013 en la localidad
Antonio Nariño el sistema de vigilancia Alimentaria y Nutricional Escolar reportó
dentro de su vigilancia centinela 54 adolescentes, de los cuales 34 se encontraron
con un adecuado estado nutricional, 13 con sobrepeso, 4 con obesidad, 2 con
riesgo a bajo peso y 1 con bajo según el indicador IMC. Por lo cual se observa
mayor problemática por la malnutrición por exceso que malnutrición por déficit.
(89)
• Situación Laboral de Trabajadores y Trabajadoras de la economía informal
Según datos suministrados por el Equipo de Política Pública para la Salud y la
calidad de vida de las trabajadoras y los trabajadores de Bogotá D.C., en el 2013
el Hospital Rafael Uribe Uribe intervino 69 casos de adolescentes trabajadores,
40 adolescentes culminaron el proceso, las actividades realizadas fueron
caracterización, sensibilización y canalización a servicios de salud, se identificó en
este grupo condiciones de vulnerabilidad debido al desarrollo de actividades
económicas consideradas como “peores formas de trabajo infantil”: pizzerías,
ferreterías, parqueaderos, talleres de mecánica, reciclaje, de las cuales se debe
desvincular a estos jóvenes, sin embargo se evidencio también el desempeño en
otras actividades en las cuales se les puede ofrecer trabajo protegido como:
comercio de ropa, venta de productos varios y tiendas de barrios, dentro de las
razones con las cuales los adolescentes justificaron el hecho de encontrarse
trabajando están la necesidad de obtener recursos económicos, ya que algunos
son padres de familia y por ayudar a sus padres.
67
Los 40 adolescentes se encuentran en el rango de edad de 14 a 17 años (26
mujeres y 14 hombres), en cuanto a la afiliación en salud 12 adolescentes
pertenecen al régimen subsidiado, 24 pertenecen al régimen contributivo, 1
régimen vinculado, 1 régimen especial, y 2 adolescentes no se encuentran
asegurados. (89)
1.2.3 Etapa de ciclo vital juventud
Pertenecen a esta etapa los hombres y mujeres entre los 18 y 27 años 11 meses y
29 días de edad.
Morbilidad general Atendida Durante el año 2013 la Localidad Antonio Nariño
registró 54 consultas en Jóvenes entre los 18 y 26 años. Las principales causas de
consulta fueron: supervisión de otros embarazos de alto riesgo con 13 casos,
infección de vías urinarias de sitio no especificado con 6 casos y aumento
excesivo de peso en el embarazo con 6 casos, dato que concuerda de acuerdo al
reporte realizado por SISVAN y el estado nutricional de las gestantes donde la
mayor proporción está dada por la malnutrición por exceso.
En cuanto a hospitalización, el parto único espontáneo (presentación cefálica de
vértice) es la primera causa con 12 hospitalizaciones, seguido de parto por
cesárea, sin otra especificación con 2 casos y en tercer lugar parto por cesárea de
emergencia con 2 hospitalizaciones.
En cuanto al servicio urgencias, la principal consulta fue por: complicación
relacionada con el embarazo (no especificada) con 10 atenciones, en segundo
lugar se encontró el dolor pélvico y perineal con 9 consultas en tercer lugar estuvo
el dolor no especificado con 9 consultas. (52)
Mortalidad General específica por grupo de edad La mortalidad en este grupo
corresponden a aquellas ocurridas en el grupo de edad de 15 años a 44 años, la
cual ha presentado algunas variaciones pues en el año 2001 la tasa registrada fue
de 11,3 por 10.000 personas, ésta descendió a 5,3 siendo la más baja hasta el
momento, luego presento un aumento llegando a 10,5 en el 2005 y de ahí en
adelante presentó oscilaciones entre 2006 y 2010 terminando en 10,1 x 10.000
habitantes en el año 2011. (Gráfica 2). La principal causa de mortalidad en el año
2011 fue la enfermedad por VIH con una tasa de 1 x 10.000 habitantes, al revisar
este dato según sexo, se encontró que todos los casos por VIH se presentaron en
el sexo masculino. Por otro lado, la causa de mortalidad específica para las
68
mujeres en este rango de edad fue neumonía con una tasa de 0,6 por 10.000
habitantes. (84) (85). Debido a que este grupo es amplio en cuanto al rango de
edad se revisaron las bases de notificación del SIVIGILA que permite un análisis
por etapa de ciclo vital y se encontró que en la etapa adolescencia no se
presentaron mortalidades por VIH mientras que en la etapa de ciclo juventud y
adultez sí (9 y 39 casos respectivamente).
Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Salud Oral – SISVESO
La etapa de ciclo vital Juventud ocupó el segundo lugar en la notificación del
sistema de vigilancia de salud oral con 26,3% del total de la notificación (60
casos).La UPZ 38 Restrepo ocupa primer lugar de la notificación con un promedio
de 42 casos (70%), mientras que en la UPZ 35 Ciudad Jardín se notificaron 18
casos (30%).
En cuanto al tipo de evento de salud oral, la gingivitis se presentó en el 83% de la
población notificada, el cual se vio reflejado mayormente en la UPZ 38 Restrepo
con 33 casos frente a 17 casos en la UPZ 35; el segundo evento que se presentó
con mayor frecuencia fue la caries cavitacional 26 casos en la UPZ 38 Restrepo y
12 casos en la UPZ 35 Ciudad Jardín. En tercer lugar se encontró la lesión por
mancha café con 14 casos en la UPZ 38 y 8 casos en la UPZ 35. (62)
Sistema de Vigilancia Epidemiológica – SIVIGILA: La etapa de ciclo vital
Juventud ocupó el tercer lugar en la notificación del sistema de vigilancia
epidemiológica con 15,8% de representatividad del total de la notificación (235
casos notificados) (63). Del total de la notificación de eventos correspondientes a
la etapa de ciclo vital juventud en la localidad Antonio Nariño el 76,2%
correspondió a la UPZ 38 Restrepo y el 23,8% restante a la UPZ 35 Ciudad Jardín
(63)
El evento que presentó mayor notificación en esta etapa de ciclo fue la varicela
individual con 57 casos que equivalen al 24% del total de notificación. 35% y 22%
respectivamente. 41 de estos casos se presentaron en la UPZ 38 Restrepo y 16
en la UPZ 35. (63)
El segundo evento con mayor notificación fue el bajo peso en los productos de
madres jóvenes con 29 casos (12%), 21 ubicados en la UPZ 38 Restrepo y 7 en la
UPZ 35.
69
El tercer evento de mayor representatividad fueron las agresiones por animal
potencialmente transmisor de rabia con 24 casos notificados que equivalen al 10%
del total de la notificación en esta etapa de ciclo, 17 casos pertenecían a la UPZ
38 y 7 en la UPZ 35. (63)
Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Conducta suicida –SISVECOS
Las alteraciones en la salud mental de la población, son un fenómeno que se
encuentran en aumento y que se constituyen en una prioridad de Salud Pública
por las implicaciones sociales que acarrea.
Según el Sistema de Vigilancia de la Conducta Suicida (SISVECOS), dentro de los
casos identificados como efectivos que llegaron a la ESE en el periodo 2013, la
etapa de ciclo Juventud representó el 21.1% (12 casos) de la notificación
ocupando el cuarto lugar, a nivel general la UPZ 38 Restrepo presento 7 casos y
la UPZ 35 reporto 5 casos.
En cuanto a los tipos de conducta suicida en el ciclo vital Juventud, el intento
suicida ocupó el primer lugar con 5 casos (41,7%) todos presentados en la UPZ
35; el segundo evento con mayor representatividad fue la ideación con 4 casos
(33.3%) presentados en la UPZ 38, en tercer lugar se ubicó la amenaza con 2
casos notificados pertenecientes a las UPZ 38 Restrepo, en cuarto y último lugar
pero con una gran importancia, está el suicidio consumado con 1 caso presentado
en la UPZ 38 (65) en el mes de febrero para un tasa de 0,9 muertes por 100.000
habitantes, ubicándose por debajo de la meta distrital (Reducir a 3,3 por cada
100.000 mil habitantes la tasa de suicidio en coordinación con otros sectores del
gobierno distrital, al 2016).
Sistema epidemiológico de Violencia Intrafamiliar y maltrato infantil (SIVIM)
En la localidad Antonio Nariño la etapa de ciclo Juventud ocupó el cuarto lugar en
la notificación de este evento con 34 casos que equivalen al 11,4%.
Para el año 2013, según los casos notificados al Subsistema de Vigilancia
Intrafamiliar y Maltrato Infantil (SIVIM), se observó que el tipo de violencia más
notificado fue la emocional con 34 casos, de estos, 24 casos (70,6%) se
presentaron en la UPZ 38 Restrepo. El segundo lugar de la notificación lo ocupó la
violencia Física con 14 casos (21,9%) 8 presentados en la UPZ 38 y 6 casos
presentados en la UPZ 35. En tercer lugar se encontró la violencia por negligencia
con 7 casos (10,9%) todos presentados en la UPZ 38 Restrepo (66)
70
Factores familiares como la criminalidad en los padres, el maltrato
infantil, las familias disfuncionales, las familias uniparentales, las malas
técnicas de crianza, las familias numerosas y la baja cohesión familiar
predisponen a los jóvenes a cometer acciones violentas; entre tanto, ser
testigos de violencia intrafamiliar o de actos violentos por parte de los
padres predispone tanto a ser víctima como victimario de actos
violentos. En cuanto a factores situacionales y comunitarios son
significativos que los jóvenes de las áreas urbanas, así como los que
habitan en barrios con altos índices de desempleo, pobreza y mujeres
cabeza de familia, son más violentos que los de las áreas rurales. La
disponibilidad de armas, de sustancias psicoactivas (SPA) y de pandillas
en el vecindario son factores de riesgo importantes. La pobreza, la
inequidad y los medios de comunicación también contribuyen a este
problema (67).
Sistema de Vigilancia Epidemiológica en el Consumo de Sustancias
Psicoactivas (VESPA) Para el 2013 en la etapa de ciclo Juventud se notificaron 6
casos de consumo de sustancias psicoactivas, que corresponden al 21,4% del
total de la notificación ocupando el segundo lugar. En cuanto al tipo de sustancia
consumida se encontró que 5 de ellos consumían alcohol y 1 marihuana, de
acuerdo a la frecuencia de consumo, 3 reportaron consumirla más de tres veces
por día, 2 reportan usarla una vez por semana y 1 varias veces por semana; de
acuerdo a la vía de administración que los jóvenes utilizaron se reporta: por vía
oral 5 y 1 por fía fumada. Como datos socioeconómicos se encontró que 2 casos
reportan un nivel educativo de secundaria completa, 2 tienen secundaria
incompleta, 1 técnico incompleto y otro sin dato. En cuanto a la ocupación, 3
refieren que están desempleados, 2 se declaran desocupados, y 1 se encuentra
estudiando. (68)
Sistema De Vigilancia Epidemiológica De Discapacidad
En la Localidad Antonio Nariño para 2013 la etapa de ciclo juventud ocupó el
cuarto lugar entre las etapas de ciclo con 16 casos registrados (11.96%) de los
cuales 9 se presentaron en hombres y 7 en mujeres. Al revisar los tipos de
discapacidad se encontró que dentro de los 16 casos reportados, 13 estuvieron
relacionados con el sistema nervioso ocupando el primer lugar dentro de esta
etapa, en segundo lugar se encontraron las alteraciones del lenguaje con 8 casos
reportados y tercer lugar se encontraron las alteraciones de movilidad física con 7
casos, cabe aclarar que una persona puede presentar varios tipos de alteraciones.
(70)
71
Salud sexual y reproductiva
Nacimientos En cuanto a la distribución de los nacimientos por grupos de edad
de la madre se observó que las mujeres entre 20 a 24 años fueron las que
presentaron la mayor proporción de nacimientos con un 27% de representatividad
(352 casos), seguido de las mujeres entre 25 a 29 años con el 23,1% (301 casos).
(77)
o
o Enfermedades de Transmisión sexual
Hepatitis B En la localidad Antonio Nariño de un total de 8 casos presentados de
Hepatitis B, 4 corresponden a la etapa de ciclo Juventud, 3 de ellos presentados
en la UPZ 38 Restrepo y 1 en la UPZ 35. (90)
Es importante resaltar que esta enfermedad se puede transmitir por prácticas de
inyección peligrosas y relaciones sexuales sin protección, entre otros factores que
sumado a la desinformación y la baja proporción de consulta de asesorías de
planificación familiar aumenta la probabilidad de infección en esta etapa de ciclo.
Hepatitis C Frente a la hepatitis C en la localidad Antonio Nariño no se
presentaron casos en la etapa de ciclo Juventud.
o
VIH/SIDA: En la localidad Antonio Nariño se presentaron 40 casos de VIH/SIDA
de los cuales 7 se presentaron en la etapa de ciclo juventud todos ocurridos en el
sexo masculino, 6 en la UPZ 38 Restrepo y 1 en la UPZ 35 Ciudad Jardín. (91)
Sistema de Vigilancia Alimentaria y Nutricional Estado Nutricional (SISVAN):
Al revisar las bases de datos del sistema de vigilancia en alimentación y nutrición-
SISVAN y bibliografía no se encuentran datos para esta etapa de ciclo vital en la
localidad Antonio Nariño. (76)
72
Situación Laboral de Trabajadores y Trabajadoras de la economía informal
Según la base de datos de las Unidades de Trabajo Informal la etapa de ciclo
Juventud ocupo el segundo lugar de participación con el 17,2% (20 casos), de
estos 11 casos fueron masculinos y 9 femeninos. La mayor representación de
trabajadores informales se encuentra en la UPZ 38; 19 trabajadores carecen de un
contrato de trabajo escrito y 1 por obra o labor contratada; 3 no cuentan con
seguridad social y 17 cuentan con seguridad social, de estos el 8 pertenece al
contributivo6 a régimen subsidiado y 1 se encuentra vinculado. En cuanto a los
ingresos percibidos 12 trabajadores reciben 1 salario mínimo, 3 reciben menos de
1 salario mínimo, 3 jóvenes reciben entre 1 y 2 salarios mínimos legales
mensuales vigentes y 2 jóvenes reciben de 2 a 3 salarios mínimos. 19 no realizan
aportes a pensión.
•
En cuanto al nivel educativo 11cuentan con bachillerato completo, 4 bachillerato
incompleto, 1 con primaria completa, 1 es técnico o tecnólogo completo y 2
universitario incompleto y 1 tecnólogo incompleto. (89)
1.2.4 Etapa de ciclo vital adultez
Pertenecen a esta etapa los hombres y mujeres entre los 28 y 59 años 11 meses y
29 días de edad. A continuación se describe su situación de salud mediante los
datos recolectados por diferentes subsistemas de VSP:
Morbilidad general atendida: Durante el año 2013 la localidad Antonio Nariño
registró 63 consultas en adultos entre los 27 y 44 años. Dentro de este rango de
edad, las principales causas de consulta por cie 10 fueron: enfermedad por virus
de la inmunodeficiencia humana (VIH), sin otra especificación con 11 casos todos
en población masculina, en segundo lugar se ubicó la atención materna por
cicatriz uterina debida a cirugía previa con 10 casos y en tercer lugar los trastornos
mentales y del comportamiento debidos al uso de múltiples drogas y al uso de
otras sustancias psicoactivas con 8 atenciones. (52)
En cuanto a hospitalización, el parto único espontáneo (presentación cefálica de
vértice) fue la primera causa con 5 hospitalizaciones, seguido del parto por
cesárea de emergencia con 3 hospitalizaciones y en tercer lugar la esquizofrenia
paranoide con 2 hospitalizaciones. (52)
73
En cuanto al servicio urgencias, la principal consulta fue por atención materna por
cicatriz uterina debida a cirugía previa con 7 atenciones, en segundo y tercer lugar
se encontraron: la complicación relacionada con el embarazo no especificada y la
atención materna por isoinmunización Rhesus con 4 atenciones cada una. (52)
Por otro lado se registraron 250 consultas en adultos entre los 25 y 59 años.
Dentro de este rango de edad, las principales causas de consulta por CIE 10
fueron: en primer lugar los trastornos mentales y del comportamiento debidos al
uso de múltiples drogas y al uso de otras sustancias psicoactivas: (trastorno
mental y del comportamiento, no especificado) con 64 atenciones, seguido de la
enfermedad pulmonar obstructiva crónica no especificada con 30 atenciones y en
tercer lugar el trastorno mental no especificado debido a lesión y disfunción
cerebral y a enfermedad física con 30 atenciones. (52)
En cuanto a hospitalización, las tres primeras causas registradas son: otros
trastornos especificados del sistema urinario, otras insuficiencias renales crónicas
y hemorragia gastrointestinal no especificada con 1 hospitalización cada una. (52)
En cuanto al servicio urgencias, la principal consulta fue otros dolores
abdominales y los no especificados con 3 atenciones, en segundo y tercer lugar se
encontró la retención de orina y la hematuria no especificada con 2 atenciones
cada una. (52)
Mortalidad general especifica por edad: En cuanto a la mortalidad en adultos de
45 a 59 años ha ido descendiendo paulatinamente aunque con oscilaciones, pues
en el año 2001 la tasa de mortalidad general quedó en 30,9 por 10.000
habitantes, en el 2007 la tasa fue de 22,2 (la más baja registrada hasta el
momento) luego en el 2008 aumentó a 30,2 y volvió a descender a 26,5 en el año
2010, para el año 2011 la tasa quedó en 25 por 10.000 habitantes, la primera y
segunda causa de mortalidad en ése año fue por Enfermedades isquémicas del
corazón y por Tumor maligno del colon de la unión rectosgmoidea (recto y ano)
con una tasa de 2,5 por 10.000 habitantes cada una. (54) (92)
Sistema de Vigilancia Epidemiológica – SIVIGILA: La etapa de ciclo vital
adultez fue la que ocupó el segundo lugar la notificación a este subsistema con
363 casos para un 24,4% de representatividad. Del total de la notificación de
eventos en esta etapa de ciclo vital el 74,9% correspondió a la UPZ 38 Restrepo y
el 25,1% restante a la UPZ 35 Ciudad Jardín. (63)
74
El evento que se presentó en mayor proporción fue el relacionado con las
agresiones por animales potencialmente transmisores de rabia con 21,2% (77
casos) y se presenta en mayor frecuencia en la UPZ 38 Restrepo con 54 casos
(70,1%)
El segundo evento con mayor notificación fue la varicela individual con un 12.1%
(44 casos) del total de los eventos notificados en esta etapa de ciclo, se presentó
en mayor frecuencia en la UPZ 38 Restrepo con 29 casos (65,9%).El tercer evento
de mayor representatividad en la etapa de ciclo adulto fue la mortalidad por
VIH/SIDA/ con un 9,4% (34 casos) del total de eventos notificados en esta etapa
de ciclo, la mayoría de los eventos se presentaron en la UPZ 38 Restrepo (27
casos). (63)
Sistema de vigilancia de Salud Oral – SISVESO: De la notificación al
subsistema de vigilancia epidemiológica de salud oral, la etapa Adultez ocupó el
primer lugar con 77 casos equivalentes al 33,7% del total de casos notificados al
subsistema. La gingivitis se presentó en el 87% de los adultos (67 casos), así
mismo el 74% de esta población reportó caries cavitacional (57 casos), el 53% (41
casos) de los adultos presentó Lesión por Mancha Café, el 25,9% (20 casos)
presentó periodontitis, 8 casos presentaron lesión por macha blanca y 3 adultos
presentaron fluorosis. (62)
En esta etapa de ciclo se identifica pérdida temprana de dentición permanente,
enfermedades de oclusión, enfermedades funcionales de la masticación, lesiones
a causa del consumo de cigarrillo y SPA, hábitos no saludables que se reflejan en
mala salud oral, que impactan en la seguridad alimentaria de esta población. El
uso de productos de cuidado bucal y oral publicitados en medios masivos y
ampliamente distribuidos, pueden impactar negativamente la salud oral (ej.
enjuagues bucales, abuso del flúor) a esto se le suma las técnicas de cepillado
dental inapropiadas. (51)
Sistema de vigilancia de conducta suicida - SISVECOS Según el Sistema de
Vigilancia de la Conducta Suicida - SISVECOS, dentro de los casos identificados
como efectivos, de 57 casos notificados, el 24,6% (14 casos) corresponde a casos
presentados en la etapa de ciclo vital Adultez, ocupando el primer lugar, 12 de
estos casos ocurrieron en la UPZ 38 Restrepo y 4 en la UPZ 35.
75
En cuanto al tipo de evento, se notificaron 9 casos de ideación suicida de los
cuales 8 pertenecieron a la UPZ 38, así mismo se notificaron 5 casos de intento
suicida, 4 de ellos ocurridos en la UPZ 38, para ésta etapa de ciclo no se
presentaron otras conductas suicidas (65)
Sistema epidemiológico de Violencia Intrafamiliar y maltrato infantil (SIVIM):
Otra de las problemáticas que afecta la salud mental de la población son las
agresiones y en general la violencia intrafamiliar que es un fenómeno de
ocurrencia mundial y según el sistema epidemiológico de violencia intrafamiliar y
maltrato infantil en la Localidad Antonio Nariño se notificaron 59 casos de violencia
en Adultos que equivalen al 19,9% del total de notificación ubicándose en el
segundo lugar, de éstos casos, 46 ocurrieron en la UPZ 38 Restrepo, 12 en la
UPZ 35 Ciudad Jardín y 1 se encuentra sin Dato.
De acuerdo al tipo de violencia, en el 58,4%(59 casos) de esta población se
presentó violencia emocional, el 28,7% (29 casos) sufrió violencia Física, el 5%
presento violencia por negligencia, el 4% violencia sexual, el 3% violencia
económica y el 1% abandono. (66)
Sistema de Vigilancia Epidemiológica en el Consumo de Sustancias
Psicoactivas (VESPA) Según el VESPA, para el año 2013 se notificaron 5 casos
en la etapa de ciclo Adultez, ocupando el tercer lugar en la notificación. En cuanto
al tipo de sustancia consumida se encontró que los 5 consumían alcohol, de
acuerdo a la frecuencia de consumo, 2 reportaron consumirlo más de tres veces
por día, 1 reportó consumirlo una vez al día usarla una vez por semana y 2 no lo
han consumido en el último mes. Se encontró que 2 casos reportan un nivel
educativo de secundaria completa, 2 reportan universidad completa, y 1 sin dato.
En cuanto a la ocupación, 3 refieren que están desempleados y 2 trabajan
ocasionalmente. (68)
Sistema De Vigilancia Epidemiológica De Discapacidad: En la Localidad
Antonio Nariño para 2013 la etapa de ciclo Adultez ocupó el segundo lugar entre
las etapas de ciclo, con 28,4% (38 Casos) de los casos registrados al sistema de
vigilancia epidemiológica de Discapacidad. Al revisar los tipos de alteraciones, se
encontró que 21 casos (28,8%) presentaron trastornos relacionados con movilidad
física, en segundo lugar se encontró las alteraciones del sistema nervioso con 19
76
casos, 9 casos presentaron alteraciones visuales, 8 casos alteraciones del
lenguaje y 8 casos con alteraciones auditivas (70).
Salud sexual y reproductiva
Nacimientos: En cuanto a la distribución de los nacimientos por grupos de edad
de la madre se observó que las mujeres entre 30 a 34 años representaron 19,5%
(255 nacimientos) del total de los nacidos vivos en la localidad (1.305
nacimientos), las mujeres entre 35 a 39 años representaron el 10% (131
nacimientos), las mujeres entre 40 y 44 años representaron el 2,8% (37
nacimientos) y las mujeres entre 45 a 49 años representaron el 0,2% (2
nacimientos) (77)
Enfermedades de Transmisión sexual: Según información recolectada por el
equipo de gestión de políticas y programas, en la localidad se presentan altos
índices de prostitución especialmente en la UPZ 38 Restrepo, asociados a la
oferta de discotecas, bares y moteles en la zona. No se percibe el riesgo claro de
las relaciones sexuales que puedan desencadenar un embarazo no deseado o
una ETS, esta situación puede verse acentuada por el consumo de SPA que
facilita la toma de decisiones de forma impulsiva. (51)
Hepatitis B: En la localidad Antonio Nariño de un total de 8 casos presentados de
Hepatitis B, 4 corresponde a la etapa de ciclo Adultez, de estos, 2 se presentaron
en la UPZ 38 Restrepo y 1 en la UPZ 35 Ciudad Jardín. (90)
Hepatitis C: Frente a la hepatitis C en la localidad Antonio Nariño se presentó 1
caso en la etapa de ciclo Adultez ubicada en la UPZ 35 Ciudad Jardín. (93)
VIH/SIDA: En la localidad Antonio Nariño se presentaron 40 casos de mortalidad
por VIH/SIDA de los cuales 30 correspondieron a la etapa de adultez, 24 casos
presentados en la UPZ 38 Restrepo y 6 en la UPZ 35 Ciudad Jardín, según la
distribución por sexo 23 casos eran de sexo masculino y 7 femeninos. (91)
o
77
Sistema de Vigilancia Alimentaria y Nutricional Estado Nutricional
Estado Nutricional de los adultos: Al revisar la base de datos de Adulto Mayor
del sistema de vigilancia en alimentación y nutrición- SISVAN se encontró
notificación de 186 adultos, de éstos el 47,3% (88 casos) presentó sobrepeso y el
29% obesidad, uno de los determinantes de esta situación son los hábitos
inadecuados en la alimentación de los adultos y el sedentarismo existente en esta
etapa de ciclo vital. Por otro lado se encontró 1 caso con desnutrición leve y 1
caso con desnutrición moderada en la UPZ 35. El 22% (54 casos) de los adultos
notificados tuvieron un estado nutricional adecuado. (76)
Situación Laboral de Trabajadores y Trabajadoras de la economía informal
Según datos suministrados por el Equipo de Política pública para la salud y la
calidad de vida de las trabajadoras y los trabajadores de Bogotá D.C, en la
estadística de casos correspondiente a 2013, se identificaron caracterizaron y
canalizaron a servicios de salud 339 unidades de trabajo informal (UTIS) con el
propósito de mejorar las condiciones del ambiente de trabajo y la calidad de vida
de los y las trabajadoras de la localidad, en cuanto al régimen de afiliación en
salud 136 trabajadores pertenecen al régimen subsidiado, 162 al contributivo, 18
al vinculado, y 23 trabajadores no se encuentran asegurados. Se lograron 48
canalizaciones efectivas a servicios de salud. Y se intervinieron 735 personas
trabajadoras.
En cuanto al nivel educativo el 33% cuenta con bachillerato completo, 18,2%
bachillerato incompleto, 19,3% con primaria completa, 15,9% es técnico o
tecnólogo completo, 6,8% primaria incompleta, el 2,3% no cuenta con formación
académica, 3,4% universitario completo y 1,1% tecnólogo incompleto. (94)
Como determinantes de la salud se evidencia que la población intervenida no
relaciona los riesgos presentes en su sitio de trabajo y/o actividad económica con
sus problemas de salud, razón por la cual los trabajadores consideran de poca
importancia el estar afiliados, el 100% de los trabajadores no cuentan con
Administradora de Riesgos (ARL) y el 99% no realiza aportes a Pensión. (95)
1.2.5 Etapa de ciclo vital vejez
Morbilidad general atendida: Durante el año 2013 la localidad Antonio Nariño
registró 21 consultas en adultos mayores entre los 60 y 69 años se encontró que
las principales causas de consulta fueron, hipertensión esencial primaria con 7
78
consultas, seguido de dolor en articulación con 4 consultas, y en tercer lugar se
encontró la diabetes mellitus no insulinodependiente sin mención de complicación
con 2 consultas. (52)
En cuanto a hospitalización se presentó una atención por insuficiencia cardiaca
congestiva y en cuanto a atenciones por urgencias se presentaron 2 por síndrome
de dificultad respiratoria del adulto. (52)
Por otro lado se registraron 14 consultas en adultos mayores entre los 70 a 79
años. Dentro de este rango de edad, las principales causas de consulta por CIE 10
fueron: en primer lugar por edema localizado con 3 atenciones, seguido de
Prolapso Uterovaginal completo con 2 atenciones y en tercer lugar
hipercolesterolemia pura con 2 atenciones. (52)
En cuanto a hospitalización, las tres primeras causas registradas son:
hipertensión pulmonar primaria, sincope y colapso e infección de vías urinarias en
sitio no especificado con 1 hospitalización cada una. (52)
En lo que se refiere al servicio urgencias, la principal consulta fue por sincope y
colapso con 2 atenciones, seguido de edema localizado, dolor pélvico y perineal,
infección de vías urinarias de sitio no especificado, hipertensión pulmonar
primaria, dolor abdominal localizado en parte con 1 atención cada una. (52)
En los adultos mayores de 80 a 99 años se registraron 19 consultas, las
principales causas de consulta por CIE 10 fueron: en primer lugar por traumatismo
intracraneal, no especificado con 6 atenciones, seguido de hipertensión esencial
(primaria) con 4 atenciones y en tercer lugar el examen por médico general con 2
atenciones. (52)
En cuanto a hospitalización, se registraron 2 atenciones las causas fueron: otros
traumatismos intracraneales e hipertensión esencial (primaria), en cuanto al
servicio urgencias se registraron 4 atenciones, las motivos de atención fueron:
traumatismo intracraneal no especificado e hipertensión esencial (primaria) con 2
atenciones cada una (52).
Mortalidad General especifica por grupo de edad: El comportamiento de la
tasa de mortalidad general, en la Localidad Antonio Nariño en la etapa de ciclo
vital Vejez ha descendido paulatinamente de 276,6 por 10.000 personas en el año
2005 a 164,9 por 10.000 personas en el años 2007, luego oscilo hasta llegar a 272
79
por 10.000 personas en el 2011. Según las diez primeras causas de mortalidad la
primera se debió a la enfermedad isquémica del corazón con una tasa de 48,5 por
10.000 personas, seguida de las Enfermedades cerebrovasculares y las
Enfermedades crónicas de las vías respiratorias con tasas de 24.6 y 23,9 por
10.000 habitantes respectivamente, estas 3 causas fueron las que mayor carga
presentaron. (54) (92)
Sistema de Vigilancia Epidemiológica – SIVIGILA.
Según la notificación por SIVIGILA, la etapa de Vejez ocupó el quinto y último
lugar con 73 notificaciones (4,9%), dentro ésta etapa la UPZ que mayor
notificación tuvo fue la UPZ 38 Restrepo con 58 casos. En cuanto a los eventos
notificados, el que ocupó el primer lugar fue el relacionado con las agresiones por
animales potencialmente transmisores de rabia con un 28 Casos, 25 de ellos en la
UPZ Restrepo y 3 en Ciudad Jardín. El segundo evento en la notificación fue la
enfermedad similar a la influenza con 7 casos todos presentados en la UPZ
Restrepo. El tercer evento de mayor notificación fue la tuberculosis extra pulmonar
con 7 casos, 5 de ellos en la UPZ Restrepo y 2 en la UPZ ciudad Jardín. (63)
Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Salud Oral – SISVESO
Según el Sistema de Vigilancia de Salud Oral (SISVESO), se identificaron 12
casos en el ciclo vital Vejez, ocupando el quinto y último lugar en la notificación, de
estos, 9 casos se notificaron en la UPZ 38 Restrepo y 3 en la UPZ35 Ciudad
Jardín.
En cuanto al tipo de evento, se presentaron 9 casos de gingivitis y caries
cavitacional, ubicándose en el primer y segundo lugar, seguido de la lesión por
mancha café periodontitis con 6 casos y periodontitis con 3 casos. Se debe tener
en cuenta que un usuario puede presentar uno o más eventos. (62)
Los trabajos territoriales han permitido evidenciar que existen casos de prótesis
desadaptadas, lo cual desencadena enfermedades sistémicas, como la
endocarditis, palatinosis, que dificultan y alteran los hábitos alimenticios. Se
presenta también enfermedad periodontal con movilidad dental, presencia de
bolsas periodontales y absorción ósea en los rebordes mandibulares. Se
reconocen problemas relacionados con el acceso a los alimentos y la seguridad
alimentaria, así como malos hábitos e higiene oral que contribuyen al incremento
de esto eventos. (51)
80
Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Conducta suicida -SISVECOS
Según el Sistema de Vigilancia de la Conducta Suicida (SISVECOS), se
identificaron 3 casos de ideación suicida en la etapa de ciclo vital Vejez, 2
presentados en la UPZ 38 Restrepo y 1 en la UPZ 35 Ciudad Jardín. (65)
Sistema epidemiológico de Violencia Intrafamiliar y maltrato infantil (SIVIM):
Para el año 2013, según los casos notificados al SIVIM en la localidad Antonio
Nariño la etapa de ciclo Vejez representó el 5,7% (17 casos) de la notificación
ocupando el quinto lugar, 11 ocurridos en la UPZ Restrepo y 6 en la UPZ ciudad
Jardín.
En cuanto al tipo de evento se encontró que 17 casos sufrieron violencia
emocional, 8 casos sufrieron violencia por negligencia, 4 violencia económica, y 2
casos violencia física y emocional, la UPZ donde se presentaron la mayoría de
evento es a 38 Restrepo (66).
Sistema De Vigilancia Epidemiológica De Discapacidad: El sistema de
vigilancia Epidemiológica De Discapacidad caracterizó y registró 134 casos
(42,5%) en la etapa de ciclo Vejez para el 2013 en la localidad 15 ocupando el
primer lugar de la caracterización (70).
Al revisar los tipos de alteraciones se encontró que la relacionadas con la
movilidad física ocupó el primer lugar dentro de esta etapa con 46 registros
(38,3%), seguido de las alteraciones del sistema con 20 registros (16,7%) y en
tercer lugar las alteraciones de tipo visual con 12 registros (10%).
Salud Sexual y Reproductiva
Enfermedades de Transmisión sexual Para el 2013 se presentaron 3 casos de
mortalidad por VIH/SIDA, 2 de ellos pertenecientes a la UPZ 35 Ciudad Jardín y 1
en la UPZ 38 Restrepo. (91)
Sistema de Vigilancia Alimentaria y Nutricional Estado Nutricional- SISVAN
Según datos del SISVAN, el 45,5% de la etapa de ciclo vejez presentó para el año
2013 sobrepeso, el 21,9% de esta población presentó obesidad y el 3,1%
obesidad mórbida; el 27,7% de las personas mayores se encontraron con estado
nutricional adecuado, el 1,6% presentó desnutrición leve y el 0,2% presento
desnutrición moderada. En cuanto a la UPZ, la 38 fue la que registró un mayor
porcentaje de personas con sobrepeso con 62,3% frente al 34,7 de la UPZ Ciudad
81
Jardín, el mismo comportamiento es observado para la obesidad, obesidad
mórbida y desnutrición moderada mientras que la desnutrición leve se presentó
más en la UPZ 35 Ciudad jardín con un 66,9% de representatividad. (76) De esta
manera se puede evidenciar malnutrición por exceso aproximadamente en el 71%
de las personas mayores problemática que afecta su salud y calidad de vida. La
OMS ha recogido diversos informes relacionados con la dieta y la salud, en los
que se reconoce el impacto que tiene la obesidad en la prevalencia de numerosas
patologías crónicas como son: las enfermedades cardiovasculares, diabetes tipo
II, patología músculo-esquelética, mala calidad de sueño y algunos tipos de cáncer
predominantes en este ciclo vital.
Situación Laboral de Trabajadores y Trabajadoras de la economía
informal
Según la base de datos de las Unidades de Trabajo Informal la mayor
representación de trabajadores informales se encuentra en la UPZ 38; en esta
etapa de ciclo se encuentran 8 trabajadores que representan el 6,9% de la
caracterización ocupando el tercer y último lugar. Los 8 trabajadores carecen de
un contrato de trabajo escrito; 2 trabajadores no cuentan con seguridad social, de
los otros seis trabajadores la distribución según régimen es así: 3 pertenecen al
contributivo, y 3 a régimen subsidiado. En cuanto a los ingresos percibidos 5 de
los trabajadores reciben 1 salario mínimo, 1 recibe menos de 1 salario mínimo, 2
recibe entre 1 y 2 salarios mínimos legales mensuales vigentes y ninguno de 2 a 3
salarios mínimos. De los 8 trabajadores 1 realiza aportes a pensión. Todos
cuentan con ARL.
En cuanto al nivel educativo 1 cuenta con bachillerato completo, 2 con bachillerato
incompleto, 2 con primaria completa, 1 con primaria incompleta y 1 no cuenta con
formación académica. (94)
82
2 Capítulo 2. Profundización en el análisis de los determinantes de salud y
calidad de vida.
En este capítulo se presentan los núcleos problemáticos y sus temas generadores
por etapa de ciclo vital con información cualitativa, cuantitativa y espacial.
2.1 Infancia
A continuación se presentan los núcleos problemáticos de la etapa de ciclo vital
Infancia con su respectivo tema generador.
2.1.1 Núcleo problemático: Deficientes condiciones del entorno ambiental
que inciden negativamente en la calidad de vida y salud de los niños y
niñas de la localidad que conlleva a la aparición de enfermedades.
La etapa de ciclo vital infancia representa el 21% (22.732 niños y niñas) del total
de la población de la localidad y que corresponde a la población de los 0 a los 13
años 11 meses y 29 días.
Como determinante estructural se encuentran las condiciones medioambientales
deterioradas de la localidad que afectan principalmente a población que se
encuentra entre los 0-14 años; como se mencionó en la morbilidad general
atendida tanto en consulta externa, urgencias y hospitalizaciones en las
principales causas se encontró bronquiolitis aguda, causadas por factores
ambientales propios de la localidad como el mal manejo de residuos sólidos
domésticos e industriales, deterioro general del espacio público, la contaminación
atmosférica derivada de la presencia de fábricas en la localidad y presencia de
vías de alto tráfico, adicionalmente la industria manufacturera de cueros y textiles
aporta a la contaminación química.
Otro hecho que sustenta esta problemática es la mortalidad general específica por
edad, en donde se cuenta con una tasa de mortalidad por trastornos respiratorios
de 16,9 muertes por cada 10.000 menores de un año.
Así mismo, el hecho de que la niñez constituye una quinta parte de la población de
la localidad hace que los problemas que los afectan revistan aún mayor
importancia.
83
Se observa igualmente que los niños y niñas corren un alto riesgo de ingerir
agentes patógenos, inseguridad al fuego, sustancias tóxicas y demás accidentes,
determinado principalmente por la ausencia de los padres ya que se encuentran
trabajando y en consecuencia, los niños permanecen solos sin una adecuada
supervisión por parte de un adulto (96). En 2011 en el grupo de menores entre 1 y
4 años se presentó una mortalidad por ahogamiento y sumersión accidental que
representó una tasa de 1,5 x 10.000 menores. (55)
Las infecciones transmitidas por vectores han aumentado debido a la construcción
de viviendas o edificaciones cerca de ambientes naturales, ronda de los ríos, y
canales de recolección de agua lluvia, lugares en los que se encuentran larvas de
mosquitos, roedores y aves que se alimentan de los residuos, basuras y partículas
presentes en las aguas contaminadas, afectando principalmente los barrios
aledaños a los canales Albina, Rio Fucha y Rio seco (97). El manejo y disposición
inadecuada de éstos residuos genera contaminación atmosférica (por olores
ofensivos) e hídrica, adicionalmente, se presenta contaminación auditiva debido al
funcionamiento de bares, automotores e industrias, afectan la salud de los
habitantes. La exposición continua al ruido puede ocasionar problemas auditivos,
que no están directamente asociados a la pérdida de la audición, pero si a la
alteración de la tranquilidad y bienestar de las personas, así como estrés, pérdida
del sueño (insomnio), ansiedad, depresión, cambios en el comportamiento
(conductas agresivas) y baja productividad. (98)
Según información proporcionada por el equipo de gestión de políticas públicas y
unidades de análisis con los equipos de respuesta Inicial (ERI) de territorios, como
determinante proximal de la Salud, en la localidad se presenta la tenencia
inadecuada de mascotas y como consecuencia, agresión de animales
potencialmente transmisores de rabia; la comunidad al compartir espacio con
perros, gatos y aves, tienen un mayor riesgo de adquirir enfermedades zoonóticas,
(97) hecho que se corrobora con los datos del SIVIGILA 2013, pues las agresiones
ocuparon el tercer lugar en la notificación de la etapa de ciclo infancia con un
8,6%, presentándose mayormente en la UPZ 38 Restrepo con 72,1% del total
local en esta etapa de ciclo.
Por otro lado se evidencian prácticas inadecuadas de higiene y cuidado de las
enfermedades que repercuten en la aparición de brotes transmitidos por
microorganismos y sustancias químicas (51), datos del SIVIGILA corroboran la
información, pues la varicela individual se fue el primer evento en la notificación
con 48,9% seguido de la ESI-IRAG con 9,3%.
84
Todas estas problemáticas medioambientales afectan el derecho a un Ambiente
Sano que involucra el disfrute de la calidad del agua, de la tierra, del aire, y la
posibilidad de las personas de acceder a los recursos naturales y de poder
participar en la planeación del uso de los recursos. (99)
Tema generador: educación ambiental que refuerce la cultura
ciudadana y comunitaria y promueva entornos saludables para toda la
población.
La promoción y prevención direccionada al mejoramiento de la calidad de vida de
los niños y las niñas de la localidad, se enfoca en el reconocimiento de las
prácticas y uso adecuado del entorno, proporcionando factores protectores de la
salud, de esta manera se garantizaría el acceso al derecho de gozar de un
ambiente sano. Para el goce efectivo, de este derecho, se requiere del
compromiso de la comunidad, del comercio, de la industria y de las autoridades
locales para el restablecimiento progresivo del ecosistema.
2.1.2 Núcleo problemático: condiciones sociales y culturales que inciden en
la generación de diferentes tipos de violencia en los niños y niñas de
la localidad.
La familia como primer garante del desarrollo biopsicosocial del individuo, a quien
proporciona valores, normas, roles, potencia habilidades y capacidades, también
puede ser gestora de diferentes factores de riesgo que afectan la salud física y
mental y que en la etapa infancia tienen como consecuencia la generación de
patrones de violencia, desescolarización, malos hábitos alimentarios y trastornos
de la conducta la cual está relacionada con el manejo y resolución de conflictos,
las habilidades sociales y adaptativas, con las conductas pro sociales y con la
regulación emocional, los cuales se comportan como determinantes proximales.
Como se mencionó en el perfil epidemiológico en la notificación al SIVIM, la
infancia ocupo el primer lugar en la notificación con el 45,5% de representatividad,
siendo el evento mayor reportado la violencia emocional con 49,6% seguido de la
negligencia con 18,2% de la notificación dentro de este grupo de edad.
Los datos de mortalidades en la etapa de ciclo infancia y los embarazos en
adolescentes son representativos ya que éstas reflejan la decisión de ser madre
como parte de un proyecto de vida y son consecuencia de la repetición de ciclos
reproductivos tempranos, prácticas sexuales inadecuadas, desconocimiento de los
cuidados de su cuerpo, débiles redes de apoyo y presión social por parte de
85
pares, lo que incide en los cuidados de la gestación, del recién nacido y el infante.
(51)
En la Localidad se presentaron 22 casos de mortalidad perinatal, 13 casos de
mortalidades infantiles y 13 casos de mortalidad en menores de 5 años. En
cuanto a los nacimientos en gestantes entre 10 y 14 años se presentaron 6 casos
en la Localidad.
Como determinante estructural es importante resaltar que cuando se presenta un
embarazo en menores de edad, la norma deroga la responsabilidad materna y
paterna del recién nacido a los abuelos, como consecuencia se puede observar:
repetición de un embarazo, pérdida o falta de claridad en las figuras de autoridad
por parte del infante, disfuncionalidad de roles familiares y pérdida de valores al
interior de la familia, que generan patrones de comportamiento disfuncionales en
el niño o niña. (51)
Por otro lado, esta etapa de ciclo vital se ve afectada por aspectos nutricionales
ocasionados por la ausencia de los padres y el cuidado a cargo de terceros que,
en algunos casos no se preocupan por el tipo de alimentación que toman los niños
y niñas en esta etapa de ciclo vital, presentándose problemas por malnutrición
desnutrición y sobrepeso en los menores de 5 años, algunos de estos casos se
pueden atribuir a la violencia por negligencia que se presenta en esta etapa como
ya se mencionó anteriormente. (51)
Como determinante intermedio se encuentra la situación económica del núcleo
familiar ésta ocasiona que una parte de ésta población, solo reciba el alimento que
les dan en las instituciones educativas. De igual forma los alimentos que reciben
son ricos en grasas, harinas, azucares, más no es una alimentación balanceada
en la que deben estar todos tipos de alimentos que un menor necesita para su
normal desarrollo físico y mental. (51)
Como se mencionó en el perfil epidemiológico según el SISVAN el 14% de los
menores de 10 años presentó desnutrición crónica según indicador talla/edad y el
12% presentó sobrepeso por el indicador IMC.
Estas problemáticas afectan el derecho al que tiene toda persona de gozar de una
alimentación y nutrición, que a su vez se ve afectada por la vulneración al derecho
de la seguridad económica.
86
Como determinante proximal del estado nutricional de los infantes también está la
salud oral del menor, la cual debe ser guiada por los padres de familia así como
los controles médicos periódicos; de acuerdo al SISVESO la etapa de ciclo
infancia ocupó el tercer lugar en la notificación del sistema de vigilancia de salud
con 25% del total de la notificación, estos datos de igual manera se relacionan con
lo reportado desde SIVIM en cuanto a la violencia por negligencia como ya se
mencionó.
Los niños y niñas de la localidad, se enfrentan desde temprana edad, a labores
que por su edad se consideran peligrosas aunque muchos de ellos lo hagan como
acompañantes de sus padres o cuidadores, a sus lugares de trabajo (ventas
ambulantes o negocios ubicados en sectores residenciales), otros se enfrentan a
trabajos como el servicio doméstico o labores en las Plazas de Mercado del
Restrepo y Santander y como se menciona en el capítulo 1. El Hospital Rafael
Uribe Uribe identificó 47 niños, niñas y adolescentes trabajadores en la Localidad
Antonio Nariño. De los niños identificados 6 no se encontraban estudiando al
momento de la caracterización y tampoco habían terminado sus estudios, uno de
los niños manifestó tener dificultades para el acceso a la educación. (100)
Adicional a esto se identificaron 8 niños y niñas con pertenencia étnica indígena
en condición de trabajo infantil (2 niños y 6 niñas), específicamente en venta
ambulante de artículos varios. (51)
Tema generador: educación en modelos positivos de pautas de crianza que
oriente a las familias en la formación de los infantes
La infancia es la etapa de ciclo más importante en la vida de ser humano, ella
determina su desarrollo físico, psicológico y social, lo que el infante aprenda e
interiorice determinará su desarrollo como persona familiar, social, cultural, mental
y en lo relacionado con la salud. Por eso la importancia que las políticas
gubernamentales estén dirigidas, específicamente, a salvaguardar, orientar, dirigir
y promover el desarrollo y crianza de los niños y niñas para garantizar la calidad
de vida y la salud que determinarán su desarrollo físico y mental.
Para responder a las necesidades, de los niños y niñas, es necesario construir un
modelo positivo de crianza que asuma la función de orientación para establecer
relaciones que faciliten la formación de su personalidad.
Adicional a esto son necesarios programas de higiene impulsados desde el hogar
a través de los padres de familia, cuidadores, jardines y colegios para evitar
87
problemas como caries de la dentina o mancha blanca, dos de los problemas más
frecuentes en la localidad.
2.2 Adolescencia
La situación de salud de en esta etapa de ciclo vital es caracterizada por los
siguientes núcleos problemáticos, descritos a continuación:
2.2.1 Núcleo problemático: Embarazo en adolescentes de la localidad
Antonio Nariño determinado por condiciones educativas, familiares y
personales.
La población Adolescente en la localidad Antonio Nariño es de 8986 lo que
representa el 8% del total de la población en la que
Dadas las implicaciones en el desarrollo y en la calidad de vida de los
adolescentes, de sus familias y de las sociedades, la ocurrencia de
embarazos a temprana edad ha sido considerada, a partir de la década de
los setenta, una problemática social y de salud pública necesaria de ser
intervenida a fin de procurar un mejor desarrollo individual, una mejor
calidad de vida y mejores índices de desarrollo. (88)
Según datos de estadísticas vitales, en la localidad Antonio Nariño el 16,9% de los
embarazos en el 2013 correspondieron a madres entre 15 y 19 años y el 0,5% a
madres adolescentes menores de 14 años.
Las consecuencias del embarazo en adolescentes se han hecho explícitas e
incluyen las siguientes:
Además de presentar riesgos en el plano biológico, el embarazo en la
adolescencia trae consigo eventuales riesgos que ponen en desequilibrio el
bienestar integral y las expectativas de vida; ocasionan eventuales
deserciones o discriminaciones en los contextos educativos y sociales;
vinculación temprana al mercado laboral; mayores probabilidades de ingresar
a cadenas productivas de subempleo u otras formas inestables de relación
laboral; tensiones familiares y emocionales, reconfiguración o aceleración de
los proyectos de vida (88).
El embarazo adolescente contribuye a mayores niveles de mortalidad y morbilidad
materna ya que está asociado a posibilidades de complicaciones durante el
embarazo y el parto, lo que se agrava porque las adolescentes no suelen buscar
ni recibir la atención prenatal necesaria. El riesgo de complicaciones obstétricas
también es más alto en las adolescentes, entre quienes la probabilidad de morir
88
durante el embarazo y el parto superan entre cinco y siete veces a la de las
mujeres entre 20 y 24 años. (101)
El embarazo en la adolescencia puede tener efectos a largo plazo; muchas veces
las jóvenes se ven obligadas a interrumpir sus estudios, limitando de esta manera
su desarrollo personal y social y, en el futuro, su progreso económico. También
pueden llegar a perder su autonomía, al tener que buscar ayuda de los padres o
de otras personas. (101)
Esta afirmación se corrobora en la localidad con los reportes de la comunidad al
respecto: “Para las adolescentes que son madres solteras es más difícil seguir con
los estudios, pues no hay tiempo ni dinero. A pesar de nuestras metas claras es
difícil lograrlas por un embarazo no deseado en el momento menos esperado”,
adicionalmente, el reporte de la comunidad encontrado incluye formas de pensar
críticas hacia este evento y población: “las adolescentes buscan embarazarse
porque así obtienen bonos del Gobierno o ayudas mensuales de los papás de los
bebés y ese es su proyecto de vida embarazarse, no hacer nada más, ni estudiar
ni nada más, sólo quedarse criando a los hijos” (102), estas afirmaciones se
pueden clasificar dentro de la definición de determinantes sociales de tipo
estructural pues están relacionados con el modelo socioeconómico.
Algunos de estos embarazos no deseados y/o no planeados en los adolescentes
de la localidad están determinados en un nivel intermedio por la falta de
información de los métodos anticonceptivos, existe también un desconocimiento
general sobre los derechos sexuales y reproductivos. (51)
Al hacer la revisión de los determinantes proximales se encuentra uso inadecuado
de métodos anticonceptivos e imaginarios como: “tener relaciones sexuales es de
bajo riesgo”, “el embarazo le pasa a las otras menos a mí”, no dimensionar los
riesgos de un acto sexual sin protección, la falta de auto cuidado, la educación por
parte de los padres a los adolescentes, la falta de un proyecto de vida y la ruptura
del núcleo familiar que incide en la formación de valores y principios (51). Por otro
lado, según unidades de análisis con adultos ellos refieren: “a veces no es útil
decirles, pues a los jóvenes (sic) no les importa la opinión de los adultos, sólo lo
que ellos piensan y lo que quieren en el momento, es decir son inmediatistas, no
piensan en un futuro, ni en el de sus hijos” (102)
Como se puede observar el embarazo en menores de 17 años vulnera el derecho
a la salud al poner en riesgo la vida del binomio madre e hijo al igual que el
89
derecho a la educación, información, a la salud sexual y reproductiva, a un trabajo
digno, a la seguridad económica y a la educación.
Tema generador 1: mejorar el apoyo familiar a los adolescentes para el
planteamiento realista y logro de su proyecto de vida.
Fortalecer el planteamiento de un proyecto de vida realista en los adolescentes y
su comunicación con los adultos en articulación con instituciones del sector
educativo y salud. Mejorar la calidad de las relaciones entre adultos y
adolescentes en los ámbitos institucional, familiar, educativo mediante
intervenciones educativas que humanicen la atención.
Los adolescentes inhiben la comunicación de sus vivencias sexuales con los
adultos, quienes tienen experiencia e información relevante en la prevención de
embarazos que truncan el desarrollo de su proyecto de vida, por lo tanto es
importante mejorar la calidad de la interacción social entre estas dos etapas de
ciclo vital. Una propuesta para romper esta barrera es la humanización de la
atención de los profesionales de los diferentes sectores que atienden a los
adolescentes difundiendo el enfoque de servicios amigables mediante
intervenciones educativas.
2.2.2 Núcleo problemático: El consumo de Sustancias Psico-Activas (SPA)
en la localidad Antonio Nariño deteriora las relaciones sociales de los
y las adolescentes y está determinado por condiciones socio-
económicas, familiares y educativas en la comunidad.
El fenómeno del consumo de alcohol, tabaco y otras sustancias psicoactivas
plantea un desafío para el progreso basado en el paradigma del desarrollo
humano, los derechos humanos y la salud. Más allá del debate ético o de si se
considera o no una enfermedad, se trata de un comportamiento que, cuando
ocurre, dinamiza una serie de riesgos que al materializarse suelen provocar
consecuencias adversas para el sujeto mismo su familia y su comunidad. (103)
La población Adolescente en la localidad Antonio Nariño es de 8.986 lo que
representa el 8% del total de la población (24). De acuerdo con los registros de
notificación del Sistema de Vigilancia epidemiológica en Sustancias Psicoactivas
(VESPA), el consumo de SPA en esta etapa de ciclo vital ocupó el primer lugar
con 53,5% de representatividad con 15 casos aun cuando se conoce que el sub-
registro de este evento es alto según las unidades de análisis con la comunidad.
90
En la localidad, se ubican discotecas, bares y establecimientos de atención al
público que expenden licor y cigarrillo (SPA legales) Alrededor de esta zona están
ubicados los Centros Educativos Distritales Guillermo León Valencia (3 sedes),
María Montessori, República de Panamá, Nuestra Señora de la Sabiduría del
sector público y del privado están Colegio Cencosistemas, Colegio Robert Hook,
Colegio Triángulo Restrepo, Colegio la Presentación Luna Park, Colegio Gustavo
Rojas Pinilla, Colegio Adventista Emmanuel, Liceo Pedagógico Marcel Marceau,
Colegio Cristo Rey del Sur, Colegio Parroquial Nuestra Señora de la Valvanera,
Gimnasio Torricelli correspondientes a la UPZ 38, adicionalmente en la UPZ 35 del
sector público se encuentran los Centros Educativos Distritales Gustavo Restrepo
y una sede del María Montessori, mientras que del privado están el Instituto
académico Bethel, Colegio Arteaga Muñoz, Instituto Julio María Matovelle, Colegio
Jaime Balmes. En total estos colegios suman 22: 6 en la UPZ 35 y 16 en la UPZ
38.
Adicionalmente, el consumo de SPA se presenta en parques de la localidad, la
ronda del río Fucha y las Plazas de Mercado del Restrepo y Santander.
No se pueden desconocer los efectos de esta problemática tanto en los individuos
como en la sociedad, las consecuencias en el individuo dependiente trae efectos
biológicos son ausencia de sueño, hambre, exaltación del estado de ánimo,
aceleración del ritmo cardiaco y aumento de la presión arterial, ilusiones,
alucinaciones, temblores, movimientos convulsivos e incluso hasta la muerte.
Dentro de los efectos psicológicos se encuentran la apatía, la conducta impulsiva,
la irritabilidad, frustración depresión fluctuaciones del humor, alteración de la
imagen corporal, ansiedad y emotividad desinhibida, entre otras. (104)
La ocurrencia del consumo está determinada en un nivel Estructural por una la
legislación débil frente a esta problemática, a nivel intermedio por la presión social,
la exposición a las SPA, el entorno, condiciones de vulnerabilidad social, las
necesidades básicas insatisfechas, pobreza, la falta de espacios familiares para el
diálogo -que conlleva a que los adolescentes permanezcan mucho tiempo sin la
compañía o supervisión de un adulto- y entornos socialmente vulnerados las redes
de micro-tráfico presentes en los colegios, parques y barrios de la localidad,
aunque también se reconocen barreras de acceso a servicios de salud mental y en
un nivel proximal por la disfuncionalidad y débil comunicación en las familias4,
4Los eventos de violencia intrafamiliar para la etapa de ciclo vital adolescencia ocupó el segundo lugar en
notificación 24% de SIVIM.
91
desconocimiento del uso de la línea de atención 106, la pérdida de los valores
éticos, la percepción de abandono debido a largos tiempos dedicados por los
padres al área laboral, negligencia, baja autoestima e inseguridad del adolescente,
(105) (51), disposición genética, trastornos de la personalidad en los adolescentes,
bajo rendimiento escolar, depresión y conducta suicida. (106)
Para explorar con más detalle esta situación en unidades de análisis, se encontró
que población entre los 14 y 16 años de edad considera que el consumo de SPA
es una cuestión cotidiana, precisamente porque conocen personas que consumen
o por que han tenido experiencias con el consumo, así pues los adolescentes
creen que este está relacionado con los amigos, familiares, conocidos, la pareja y
“porque tenemos problemas con la familia”, “por experimentar, por problemas, por
amistades y situaciones familiares”, “Porque se deja influenciar de los amigos y
conocidos y no tiene el suficiente carácter de decir no” “En busca de sus
problemas (sic) con soluciones; por la influencia de su entorno social, familiar e
individual”. “Por falta de conocimiento y por buscar placer que después se
convertirá en adicción”. “Por la presión del grupo, por problemas familiares y por
robar”. “Falta de autoestima y autonomía y problemas en general” (107).
De esta forma se identificó que en la mayoría de los casos, el consumo de SPA se
inicia por algún tipo de presión social en donde personas cercanas, como los
amigos generan una “tentación” inicial hacia la prueba de este tipo de sustancias y
que posteriormente se convierte en una actividad más de la relación social (107),
de manera que los “parches”, pandillas o tribus urbanas, se convierten en grupos
propicios para la iniciación o el consumo permanente de las SPA, lo que puede
generar matoneo, desescolarización, delincuencia, inseguridad y violencia. Esto
contribuye a reconocer el entorno en el que se desarrollan los adolescentes actúa
como determinante proximal e intermedio para el consumo de SPA.
Como consecuencia de esto la problemática de consumo de SPA vulnera el
derecho a la calidad de vida y un ambiente sano como lo exigen el código de
infancia y adolescencia en su artículo 17, el derecho a la integridad personal en su
artículo 18 y de acuerdo a su artículo 19 el derecho a la protección (espacios libres
de humo de cigarrillo), los cuales se basan en cuidado del consumo de bebidas
alcohólicas y de tabaco (105).
92
Tema generador: Fortalecer redes, vínculos y participación de los
adolescentes.
Según información dada por la comunidad, la principal solución es asumir una
“decisión de no consumo de SPA”, sin embargo, para los asistentes fue evidente
que esta decisión debe estar apoyada en la creación de vínculos afectivos y de
comunicación con su núcleo familiar, así como, en “el ejemplo” que se debe dar en
casa a los jóvenes y en la asertividad a la hora de “escoger los amigos”.
Para estos jóvenes, fue importante mencionar que las personas de la localidad
necesitan más espacios de “sana integración” y que si se “mantiene ocupada a la
gente” en actividades interesantes muy seguramente bajaría el número de jóvenes
consumidores. En este sentido, para las personas que actualmente consumen
deberían tener “programas” permitieran la real resocialización y el aprendizaje de
“cosas nuevas” para “distraerlos del consumo”, así como, “arreglar” las situaciones
de cada individuo que facilitaron o impulsaron la decisión de consumir SPA. Es
importante tener buenas relaciones y comunicación con los padres para que los
ayuden en cualquier momento a salir de este problema, además de buscar ayuda
si no es de los padres en el colegio cuando tienen alguna dificultad para que
puedan expresar lo que les pasa y no se desahoguen con la droga y lo vean como
una salida a los problemas. Frente a esto la comunidad ha propuesto que es
importante para el adolescente “alejarse de los malos amigos si así se pueden
llamar, para no tener la tentación de probarla”, buscar diferentes actividades
después la jornada escolar como deportes, artes y música y “así no perder el
tiempo en la calle con malas amistades” (108).
2.3 Juventud
La población total de personas jóvenes en la localidad es de 11.020 lo que
representa el 10% aproximadamente de las 108.457 que tiene la localidad Antonio
Nariño. La situación de salud en esta etapa de ciclo vital es caracterizada por los
siguientes núcleos problemáticos a nivel psicosocial y laboral:
2.3.1 Núcleo problemático: Calidad en las relaciones familiares determinan
el consumo de Sustancia Psicoactivas (SPA) y el deterioro de la salud
mental en la etapa de ciclo vital juventud.
Eventos estresantes como la violencia emocional en la familia (53,1% de casos
notificados en la etapa de ciclo juventud5), el consumo de SPA y el alcoholismo,
5 UPZ 35 representó el 29,4% y la UPZ 38 represento el 70,6% de los caso. Datos de notificación de SIVIM
que también incluyen casos de violencia física, económica, sexual y negligencia. De acuerdo con este
93
son probables determinantes para que en esta etapa de ciclo vital, se hayan
presentado el 21,1% de la notificación de la conducta suicida6, dentro de los que
se resalta el intento suicida con 41,7% de representatividad, como ya se mencionó
en el capítulo 1.
Según reporte de habitantes de la UPZ 38 abordados por equipos de territorio en
articulación con el equipo ASIS, en la zona de comercialización de alcohol y
cigarrillo, moteles y rumba se facilita la ocurrencia de riñas y agresiones en
momentos de rumba, luego de un Consumo de Sustancias Psico-activas (CSPA),
el cual lo relacionan con las agresiones (homicidios), dato que concuerda con el
de la mortalidad general especifica por grupo de edad 2011 la cual reporta una
tasa de 0,4 x 100.000 hb en la etapa de ciclo juventud.
La zona cercana a la AK 14 22 sur de la UPZ 38-Restrepo, limítrofe con la UPZ
35, se caracterizada por la presencia de moteles que atienden a jóvenes
demandantes de lugares para la actividad sexual. Esta característica del territorio
sumada a un posible CSPA inyectado es determinante de enfermedades
transmisibles, de las cuales se pueden mencionar los 7 casos de mortalidad por
VIH y los 3 casos de Hepatitis B en la UPZ 38, según datos de salud sexual y
reproductiva del HRUU para el 2012. (91) (90)
Al hacer la revisión de algunos determinantes de encuentra que, el mercado legal
o ilegal de las SPA es una actividad global-estructural que termina afectando la
dinámica local; el equipamiento de la UPZ 38 para la comercialización permite que
las SPA estén disponibles para el consumidor, siendo éste un determinante de
nivel intermedio, mientras que la violencia emocional al interior de las familias y el
hábito de consumir sustancias psicoactivas en sitios de rumba es un determinante
proximal.
Estas condiciones reflejan que se pasa por alto la obligación de los seres
humanos a comportarse fraternalmente los unos con los otros, se vulnera el
derecho a la vida, a la seguridad y a la protección de la familia.
subsistema, esta etapa de ciclo vital ocupó el cuarto lugar en notificación de eventos con un 12,5% de los casos. 6 De acuerdo con la Base de Datos distrital del SISVECOS en el 2013
94
Tema generador: Alternativas seguras de recreación y cultura para la
juventud.
Los antecedentes de violencia emocional en la familia y el CSPA habitual facilitan
la agresividad de los jóvenes al relacionarse en espacios de rumba características
de la UPZ 38. Para disminuir la violencia y la agresividad, los jóvenes de la
localidad deben contar con un territorio seguro donde las condiciones del mismo
faciliten la práctica del derecho a relacionarse fraternalmente con las demás
personas. Los sitios de rumba pueden contar con asesoría institucional para tener
disponibles actividades sociales, culturales y recreativas seguras, alternativas que
disminuyan el CSPA y hagan parte de los servicios comercializados por los
propietarios de los establecimientos.
2.3.2 Núcleo problemático: Escasas oportunidades laborales y educativas
determinan la inclusión de los jóvenes en el sector del empleo
informal vulnerando sus derechos laborales.
La falta de oportunidades laborales se carece de acceso a empleos con
condiciones dignas, donde se respeten los derechos laborales. Es así como aún
se tiene algunos trabajadores sin seguridad social7. (94)
Teniendo en cuenta que la mayor parte de la población caracterizada fue de sexo
femenino, las condiciones laborales de informalidad llevan a bajos ingresos y
jornadas laborales largas, escaso o nulo acceso a la seguridad social, la limitada
capacidad para organizarse y conseguir que se hagan efectivos las normas
internacionales del trabajo y los derechos humanos. Para el caso de las mujeres,
se identifica que realizan actividades laborales y domésticas (109) que
posiblemente generan sobrecarga o un estrés evitable, en un nivel de
determinación proximal, al contar con la comunicación y colaboración de toda la
familia en la distribución de las responsabilidades del hogar, lo cual también fue
encontrado por la Vigilancia Poblacional y Comunitaria mediante la
implementación Comité de Vigilancia Epidemiológica Comunitario (COVECOM) en
articulación con referente de ámbito laboral, con participación de trabajadoras de
la Plaza de Mercado Distrital del barrio Restrepo, cuyo reporte permitió explorar y
contar con indicios de inequidades por género en la distribución de las labores
7 De acuerdo a las bases de datos de UTIS local, 3 casos no tenían seguridad social, en cuanto a los ingresos
percibidos, 12 trabajadores reciben 1 salario mínimo, 3 reciben menos de 1 salario mínimo y 3 jóvenes reciben entre 1 y 2 salarios mínimos legales mensuales vigentes y 2 jóvenes reciben de 2 a 3 salarios mínimos. 19 no realizan aportes a pensión. Todos cuentan con ARL
95
domésticas, ya que son las mujeres quienes principalmente se comprometen con
su realización (110).
Se ha reportado por parte del equipo de Gestión de Políticas, que muchos jóvenes
evitan entrar en el proceso de reclutamiento para el servicio militar obligatorio por
lo que no tienen libreta militar que es requisito para entrar al empleo formal, esto
incide en la exclusión laboral, dejando a muchos jóvenes en condiciones laborales
que en la mayoría de los casos no son óptimas. (51).
La participación de las y los jóvenes de la localidad en las decisiones políticas fue
baja en el año 2012, por lo que puede haber carencias en la inclusión de las
necesidades de esta etapa de ciclo vital en proyectos de gobierno. Según
articulación entre este equipo y el de ASIS, la carencia de oportunidades laborales
de las jóvenes mujeres es un determinantes intermedio de su inclusión en
actividades informales características de la zona, como la prostitución y la
comercialización de productos mediante venta ambulante, en las que se incluye
población étnica y en condición de desplazamiento ubicadas posiblemente en la
UPZ 35. (51)
La informalidad y precarización de condiciones laborales en la que tienen que
emplearse los, las jóvenes y demás personas en la localidad para satisfacer
necesidades básicas personales y las de sus familias, está punteando la
economía dentro de esta localidad debido a la falta de oportunidades y ofertas
laborales dignas, lo cual va en dirección opuesta a la normatividad sobre derechos
humanos (109). Teniendo en cuenta que la gran mayoría de los trabajadores son
propietarios de sus negocios (109), ellos mismos han estado limitados para
garantizarse condiciones dignas de empleo, entonces la determinación social
estructural de la precarización de las condiciones laborales en las que se
encuentran los y las jóvenes quienes inician su búsqueda de empleo en esta
localidad puede deberse a políticas planteadas y ejecutadas en niveles más
amplios que el local.
De acuerdo con organizaciones internacionales, las condiciones anteriormente
descritas permiten contar con evidencias de vulneración de los derechos a la
seguridad social (pensión), al descanso, a vacaciones periódicas pagadas, el
disfrute del tiempo libre, a la protección social, “a un nivel de vida adecuado que le
asegure, así como a su familia, la salud y el bienestar” (111).
96
Tema generador: empoderamiento y participación juvenil para la
inclusión de derechos laborales.
El desarrollo de microempresas informales en la localidad y la satisfacción de
necesidades básicas facilita la inclusión de jóvenes en el sector informal de la
economía. En esta etapa de ciclo vital se puede contar con un mayor
empoderamiento y educación para la comprensión de los derechos vulnerados en
el ámbito laboral y un fortalecimiento de su participación en asociaciones de
influencia política con los propietarios de las microempresas para incidir a largo
plazo en el cambio de las condiciones laborales precarias determinadas por
situaciones estructurales.
2.4 Adultez
La etapa de ciclo vital Adultez representa el 47% (24.364 hombres y 26.684
mujeres) del total de la población de la localidad y corresponde a la población
entre los 27 a los 59 años. La situación de salud de esta etapa de ciclo vital es
caracterizada por los siguientes núcleos problemáticos:
2.4.1 Núcleo problemático: Factores económicos y laborales que inciden en
el desarrollo humano de las y los adultos afectando su salud y calidad
de vida así como la de sus familias.
En la localidad Antonio Nariño las problemáticas que se presentan con mayor
frecuencia en la etapa de ciclo vital adultez tienen que ver con las condiciones
económicas y laborales. La comunidad manifiesta su preocupación debido a los
altos niveles de desempleo enmascarados en trabajo informal.
Como se mencionó en el anterior capítulo, según la base de datos de las
Unidades de Trabajo Informal la mayor representación de trabajadores informales
se encuentra en la UPZ 38; el 82% de los trabajadores carecen de un contrato de
trabajo escrito, el 8% no cuenta con seguridad social, en cuanto a los ingresos
percibidos el 48% de los trabajadores reciben 1 salario mínimo, el 13% reciben
menos de 1 salario mínimo. (94)
En cuanto al nivel educativo el 33% cuenta con bachillerato completo, 18,2%
bachillerato incompleto, 19,3% con primaria completa, 15,9% es técnico o
tecnólogo completo, 6,8% primaria incompleta, el 2,3% no cuenta con formación
académica, 3,4% universitario completo y 1,1% tecnólogo incompleto. (94)
Con respecto a la afiliación al sistema general de seguridad social en salud se
evidencia que el el 60% pertenece al contributivo, el 31% a régimen subsidiado,
97
7% no se encuentra asegurado, el 1% esta como vinculado y otro 1% pertenece a
régimen especial.
Por otro lado, los trabajadores no logran adquirir el beneficio de la pensión, pues
las bases de datos de trabajo informal del hospital Rafael Uribe reflejan que el
91% de los trabajadores no hace aportes a pensión, así mismo no reciben
beneficios básicos como auxilio de transporte y licencias, descuidando así su
salud y bienestar tanto individual como familiar.
Cabe resaltar que en el sector de la economía informal se encuentran las
personas dedicadas a la cadena productiva del reciclaje, empezando por el
reciclador de oficio, el carretero y el pequeño bodeguero, quienes ejecutan el
trabajo en las calles de la localidad, para la venta se ubican en las bodegas de
compra y venta en diferentes microterritorios. La recuperación de materiales de
metal es la fuente de ingresos primario para el trabajador y su familia. Tienen
como sector de trabajo la localidad Antonio Nariño, en donde pasan 12 horas del
día recolectando, clasificando y comercializando los residuos reutilizables, porque
varios residen en las zonas periféricas de la ciudad, como Ciudad Bolívar, Usme,
San Cristóbal y fuera de la ciudad como Soacha. Se identifica que no se
encuentran afiliados a ningún componente del sistema de seguridad social,
sumado a que muchos de ellos presentan adicciones al alcohol, cigarrillo y otras
sustancias psicoactivas. Hay habitantes de calle que se dedican a la actividad de
reciclaje y que usualmente invierten sus pocos recursos en sustancias
psicoactivas. (51)
Existen espacios de participación como la Mesa Esperanza, en donde se han
identificado familias disfuncionales, bajo nivel educativo, aceptación de estilos de
vida relacionados con el consumo y falta de oportunidades en todas estas etapas
de ciclo vital. (51)
Todas estas condiciones ponen en riesgo la economía de las familias y por lo
tanto el cubrimiento de las necesidades básicas del núcleo familiar, como la
alimentación, la educación, una vivienda digna, entre otros aun cuando los
trabajadores se sometan a jornadas de trabajo extensas que a su vez determinan
la salud mental y física. (51)
Determinantes de tipo estructural como la precarización del empleo, la falta de
oportunidades laborales en condiciones dignas de trabajo, los modelos
económicos y de educación que sobresalen en el país, afectan cada día más a la
98
población trabajadora insertándolos en un mundo laboral que no cumple sus
expectativas de vida y que por el contrario se aleja de los planteamientos
estipulados en la normatividad. La falta de controles rigurosos frente a estas
situaciones son las que dificulta el cumplimiento y avances en las políticas
planteadas para la población de trabajadoras y trabajadores de los diferentes
sectores económicos, así mismo la falta de ofertas institucionales y el poco apoyo
a las iniciativas empresariales. (112)
La salud de las personas en la etapa de ciclo vital Adultez se ve afectada en un
nivel proximal por la falta de autocuidado, pues en la caracterización que hizo el
ámbito laboral, muchos trabajadores manifiestan que la asistencia al médico es
escasas ya que “no les queda tiempo de nada y las citas se demoran mucho”,
además aducen que no les duele nada y cuando aparece alguna sintomatología o
malestar recurren a los medicamentos que tienen en su casa o a la droguería más
cercana para cubrir dicha necesidad, situación que se puede presentar al mismo
tiempo por barreras al servicio de salud. (112)
Así mismo en unidades de análisis con el equipo de gestión de políticas se
menciona que aunque hay escasos espacios de capacitación para el trabajo (en
oficios), también existe falta de interés y tiempo para la formación y participación
ciudadana por parte de los adultos, ésta escasa participación es resultado de las
condiciones laborales de la población, de manera que se convierte en un ciclo
interminable. (51)
A nivel general, como se puede observar, la vulneración a los derechos laborales
básicos tiene una gran afectación y trascendencia en la salud y calidad de vida del
individuo, por lo tanto a las familias y por supuesto a la sociedad.
Tema generador: Formación educativa a trabajadores informales en
sus unidades de trabajo.
La capacitación o formación educativa es importante para mejorar la situación
laboral de las personas, en vista de la dificultad en cuanto a tiempo y participación
social de esta etapa de ciclo vital, se propone capacitación a los trabajadores de
las diferentes unidades de trabajo informales en sus sitios de trabajo, acciones
enfocados no solo a la prevención de enfermedades sino a formar laboral y
técnicamente a las personas en conjunto con los demás entes distritales.
99
2.4.2 Núcleo problemático: Hábitos de consumo y estilos de vida que
afectan el estado nutricional, la salud mental y la salud sexual de los
adultos de la localidad Antonio Nariño.
Otras problemáticas por las que atraviesan los adultos de la localidad Antonio
Nariño tienen que ver con sus hábitos de vida, por un lado los hábitos alimentarios
y de actividad física de esta población están generando según el SISVAN,
sobrepeso en el 45,5% y obesidad en el 21,9% de los adultos, datos relevantes
cuando se observa que la primera causa en la mortalidad General especifica de
esta población fue la enfermedad isquémica del corazón.
Según unidades de análisis, se reporta como determinante proximal que los
usuarios prefieren el uso de medicamentos para solucionar sus problemas de
salud relacionados con su nutrición a seguir instrucciones para cambiar sus
comportamientos nutricionales y de actividad física. (113)Otro determinante pero
de tipo estructural es la publicidad pues mediante comerciales en televisión se
muestra la imagen de posibles profesionales de la salud, recomendando
alimentos que en vez de proteger o fortalecer la salud de las personas pueden
causar daños en la misma. La modificación de tales mensajes acerca de los
alimentos que se producen es un tema intersectorial que involucraría sectores
económicos que hasta el momento no han tenido participación en unidades de
análisis, consejos ni transversalidades. (113)
Los hábitos de la población también son relevantes en el área sexual, la localidad
Antonio Nariño por ser una localidad comercial principalmente en la UPZ 38,
presenta variedad de actividades nocturnas, prostitución, moteles, bares que
facilitan el consumo de SPA8 y consumo de alcohol, todo lo anterior genera mayor
riesgo de adquirir enfermedades de transmisión sexual, generar explotación y
abuso sexual, embarazos no deseados y abortos. (51) Según bases de datos
Distritales 2013, en la etapa de ciclo vital adultez se reporte de Hepatitis B (4
casos), esta etapa de ciclo ocupó el primer lugar en el reporte de mortalidad por
VIH con 30 casos, Hepatitis C con 1 caso y sífilis gestacional con 5 casos. (90)
(93) (91) (83)
Al realizar el análisis de determinantes se encuentra falta de posicionamiento de la
política de salud sexual y reproductiva, programas educativos ineficaces y pocas
oportunidades laborales o informalidad laboral como determinantes estructurales;
8 La etapa de ciclo Adultez ocupó el tercer lugar en la notificación en el sistema de vigilancia de consumo de
sustancias psicoactivas (VESPA) con 5 casos.
100
como determinantes proximales se encuentran desconocimiento general sobre los
derechos sexuales y reproductivos, desconocimiento de la política de salud y
trabajo, las personas no conocen el uso de la línea de atención 106, estilos
inadecuados de afrontar situaciones en los que se ven envuelta la sexualidad, falta
de interés por el autocuidado y baja adherencia al tratamiento de las infecciones;
como determinante intermedio está el acceso a los métodos anticonceptivos
modernos por la misma situación económica de esta población, aunque también
se reconocen barreras de acceso a servicios de salud mental. (51)
A nivel general, aun cuando las instituciones trabajen en educación para la
prevención, se encontró como determinante intermedio que no hay impacto en las
capacitaciones realizadas por los profesionales a la comunidad, debido a una falta
de formación pedagógica de los profesionales de la salud. (113) (51)
Tema generador: Capacitación en pedagogía a profesionales de la salud
Aunque existen políticas, programas, proyectos y estrategias, se puede
implementar un proceso sistemático de aplicación, seguimiento y evaluación para
los profesionales de la salud que les permita mejorar el efecto de sus
intervenciones en la comunidad.
Se proponen como acciones a seguir, implementar métodos educativos en el tema
de Seguridad Alimentaria y Nutricional que incluyan capacitación en qué el hacer
para los profesionales, de tal forma que lo que se encuentra consignado en las
guías o la información sobre las rutas de atención se lleve a la práctica de manera
unificada y de acuerdo con los estándares especificados.
Una de las respuestas a las problemáticas en el territorio para la población adulta
que presentan adicción a sustancias psicoactivas es el CAMAD. Este programa
busca dar atención integral e información en prevención a los habitantes de la
Localidad Antonio Nariño y en especial al habitante de calle que habita en la rivera
y los puentes que cruzan el Rio Fucha, a lo largo de la localidad.
2.5 Vejez
La etapa de ciclo vital Vejez representa el 13,1% (6.165 hombres y 8.148 mujeres)
del total de la población de la localidad y que corresponde a la población mayor o
igual a 60 años. La situación de salud de esta etapa de ciclo vital es caracterizada
por los siguientes núcleos problemáticos:
101
2.5.1 Núcleo problemático: Condiciones de discapacidad y hábitos
alimentarios en la etapa de ciclo vital vejez que agravan sus
enfermedades crónicas e influyen en su desarrollo social.
Como bien se mencionó en el capítulo 1, según el sistema de vigilancia
epidemiológica de discapacidad, la etapa de ciclo vital vejez ocupó el primer lugar
en la notificación. La movilidad física fue el tipo de discapacidad con mayor
porcentaje de representatividad (38,3%), en segundo lugar, se encontró la
relacionada con el sistema nervioso (16,7%) y el tercer tipo de discapacidad fue la
visual con 10%.
Estos tipos de discapacidad afectan la práctica de actividad física, aspecto
importante cuando ésta es un determinante del estado nutricional que a su vez
desempeña un papel importante en el desarrollo de enfermedades crónicas; las
personas en la etapa de ciclo vejez de la localidad presentan altos niveles de
sobrepeso, obesidad y obesidad mórbida según el SISVAN (45,5%, 21,9% y 3,1%
respectivamente) lo que muestra que aproximadamente el 70% de esta población
presentó malnutrición por exceso. Este estado nutricional se logra ver relacionado
al encontrar como primeras causas de morbilidad la hipertensión arterial esencial
primaria (11 consultas).
El desplazamiento y/o asistencia a los controles médicos necesarios para el
control de estas enfermedades se dificultan por los tipos de discapacidad ya
mencionados, situación que se ve agravada por el abandono y/o negligencia9 de
familiares quienes no se comprometen para acompañarlos a las IPS o desconocen
los cuidados pertinentes para la etapa de ciclo vital vejez (27).
Por otro lado las condiciones de discapacidad influyen en la capacidad adquisitiva
de estas personas, ya que dificulta su inclusión en el ámbito laboral. En las
personas en etapa de ciclo vejez los ingresos llegan por medio del arriendo de sus
propiedades o por beneficios pensionales, sin embargo algunas de ellas no
cuentan con estos beneficios, de manera que su economía es insuficiente para
satisfacer sus necesidades básicas, deteriorando así su calidad de vida; es allí
cuando se requiere del apoyo familiar, que muchas veces no es el esperado pues
como se menciona en las unidades de análisis, las personas en etapa de ciclo
vejez son “abandonados” en hogares geriátricos donde pasan necesidades” (27).
9 De 33 casos notificados al SIVIM en la etapa de ciclo vital vejez 8 fueron por negligencia, 4 por violencia
económica y 2 por abandono.
102
Estas situaciones vulneran el derecho a la salud, a la seguridad económica, a la
recreación y a la seguridad.
Tema generador: Responsabilidad y cuidado hacia la persona mayor
Para que la persona mayor logre mejorar su calidad de vida es necesario fomentar
el compromiso familiar incondicional que evidencie la responsabilidad y el apoyo
afectivo. Una familia comprometida suple las necesidades económicas, de
vivienda, alimentación, acompañamiento para que reciban atención en salud y
brinda condiciones de diligencia con calidez.
Considerando la vulnerabilidad o fragilidad que acontece con la edad, la familia
desempeña un papel relevante al examinar la provisión de cuidados a los
mayores, sin perder de vista que las situaciones de dependencia, en general,
afectan tanto a los dependientes como a los cuidadores y es que, ya sea por
razones culturales, ya sea por falta de un marco normativo adecuado, o por la
confluencia de ambos motivos, es necesario que exista un equilibrio entre la ayuda
formal (Bonos, comedores comunitarios, canasta alimentaria, grupos de apoyo
ONG) y la ayuda informal (prestada principalmente por familiares, aunque también
por amigos, vecinos y otros miembros de la red social del dependiente).
Se hace necesario generar espacios de formación o capacitación gratuita para los
cuidadores de personas en vejez, en temas como: alimentación, manejo del
paciente crónico, con discapacidad, cuidados de higiene personal, suministro de
medicamentos y orientación en manejo de emociones negativas.
Teniendo en cuenta la afectación de la salud mental de la persona mayor es
necesario el fortalecimiento de actividades lúdicas en casa para quienes por su
condición física no pueden desplazarse así como para su familia.
2.5.2 Núcleo problemático: Estado de abandono o ausencia del cuidador de
la persona mayor.
“Un poco más del 10% de las personas mayores que presentan una discapacidad
y requieren cuidado permanente, no tienen quien los cuide, esto significa que
cerca de 10000 personas mayores de la ciudad se encuentran en esta situación”
(114).
El adulto mayor al encontrarse en estado de abandono, se convierte en un ente
vulnerable e indefenso afectando directamente su autoestima, llevándolo al
103
extremo de abandonarse a sí mismo y socialmente perdiendo motivación en la
vida. Al hablar de abandono, nos podemos referir como causantes a su propia
familia y al estado; hay un ciclo normal en la vida y es cuando los hijos dejan el
hogar para así formar sus propias familias, pero la falencia se encuentra en
cuando olvidan totalmente a sus progenitores, dejándolos a su suerte en una edad
donde las enfermedades acechan y donde afectiva y psicológicamente se
encuentran vulnerables; frente a esta problemática surge la necesidad de brindar
un debido acompañamiento a las personas que cruzan por la etapa de vejez
dándoles una sana alimentación, un techo digno, derecho a salud y campañas
donde se les demuestre que todavía pueden ser personas activas, que se
encuentran rodeadas de personas que los aprecian y apoyan. Para dicho fin se
encuentran diferentes entidades públicas, entre estas el Hospital Rafael Uribe
Uribe.
Adicional al estado del abandono esta etapa puede ser más notoria con la llegada
de la jubilación donde ésta podría ser tomada como el hecho de ya no ser útil para
la sociedad causando consecuencias psicológicas como la psicosis, el confundir
nombres y rostros, el no identificar los lugares donde se encuentra o halla estado y
en un estado más crítico pueden llegar a surgir enfermedades como el Alzheimer,
demencia senil, Parkinson, entre otros. (115)
Tema generador: estrategia para una vejez saludable y feliz
Algunas de las personas q ue pertenecen a esta etapa de ciclo vital han
encontrado en espacios comunitarios incipientes una posibilidad de contar
acompañamiento y actividades recreativas y deportivas. Estos espacios pueden
ser fortalecidos mediante la asesoría de profesionales psicosociales como una
forma de apoyo frente a los sentimientos de soledad y abandono identificados y
determinados por dinámicas familiares.
También se reconoce que la posibilidad de fortalecer la comunicación al interior de
la familia desarrollando en sus miembros habilidades sociales de expresión de
sentimientos y apoyo intrafamiliar cuya práctica tiene la potencialidad de mejorar la
calidad de las relaciones disminuyendo el impacto de esta problemática en la
calidad de vida de la persona mayor en la localidad.
104
3 Capítulo 3: análisis la respuesta de los diferentes actores ante las diferentes problemáticas en salud.
La oferta institucional y comunitaria se refiere al conjunto de instituciones que
presta un servicio a los habitantes de la localidad y que tiene por objeto impactar
positivamente la vida de los ciudadanos y su relación con el entorno, así como
fortalecer las relaciones de convivencia comunitaria. Dichas instituciones
especializadas, según la actividad que ejercen o el tipo de comunidad que
atienden, se distribuyen en el territorio en concordancia con las necesidades
poblacionales.
Una de estas instituciones es el Hospital Rafael Uribe Uribe, como Empresa Social
del Estado (E.S.E), en el marco del sistema general de seguridad social en salud y
la normatividad vigente aplicable, compromete a mejorar continuamente la gestión
por procesos en la prestación de servicios integrales de salud, orientados a brindar
satisfacción para el usuario y su familia, ofrecer atención basada en la
humanización del servicio y seguridad al usuario interno y externo, hacia el logro
de los objetivos distritales y nacionales, por medio de servicios de salud
individuales y colectivos (117). Las respuestas del mismo dirigidas afectar los
determinantes sociales se basan en la APS y su propósito es garantizar el derecho
a la salud, es por esto que abarcan una serie de instrumentos políticos,
normativos, programáticos y financieros para la operación de las acciones
sanitarias (118).
Tales acciones tienen un alcance limitado al concretarse en la localidad con la
operación de los profesionales de salud pública, quienes gestionan la articulación
con las instituciones locales, las organizaciones no gubernamentales, las
fundaciones sociales y las juntas de acción comunal. Además estos profesionales
conforman Equipos de Respuesta Inmediata - ERI y Equipo de Respuesta
Complementaria - ERC, que llevan a cabo sus acciones extramurales en los
territorios saludables buscando:
1. Valorar la situación de las familias, los individuos y de la población cautiva
(colectividades), especialmente en los aspectos relacionados con el domicilio y/o
de su entorno cotidiano, así como en la identificación de los aspectos de
105
relaciones sociales del núcleo familiar y su funcionalidad así como también el
entorno inmediato de los diferentes ámbitos de vida cotidiana.
2. Mejorar la coordinación entre los diferentes recursos socio-sanitarios implicados
en la atención de la salud de las familias - colectividades y las acciones
intersectoriales.
3. Facilitar el apoyo y formación de los cuidadores implicados en la atención de
población en condiciones de vulnerabilidad.
4. Realizar la atención a domicilio y en los ámbitos de vida cotidiana, de los
ciudadanos que cumplan los criterios de inclusión (118).
Este trabajo obliga a realizar acciones conjuntas entre los equipo de Gestión de
Políticas y Programas, Vigilancia en Salud Publica, Análisis de Situación en Salud
– ASIS, Vigilancia en Salud Publica Comunitaria - VSPC, Vigilancia Sanitaria,
Programa Ampliado de Inmunización - PAI, Territorios Saludables, Centro de
Atención Móvil a Drogodependientes - CAMAD y los Proyectos de la Unidades de
Ejecución Local, entre otros, quienes en las diferentes acciones que se realizan,
se recopila información y análisis para la construcción de los diagnósticos locales,
y permitiendo la complementariedad de acciones donde se integran las
actividades individuales, colectivas e intersectoriales con la población y el
fortalecimiento de la presencia institucional en los territorios a fin de garantizar de
manera equitativa la prestación de los servicios de los salud.
3.1 Intervenciones que realiza la E.S.E Hospital Rafael Uribe Uribe en todas las etapas de ciclo vital.
A continuación se describen las repuestas por componentes de Salud Pública:
106
Programa Territorios Saludables: Es el programa por el cual se realizan
acciones integrales en respuesta a las necesidades de la comunidad a fin de
afectar positivamente los determinantes sociales en salud bajo el enfoque de la
Bogotá Humana (119). Está conformado por el ERI y el ERC.
Servicios de Salud Colectivos: Se definen como una estrategia de atención en
salud desarrollada con metodologías innovadoras que funcionan en cada territorio
de salud dirigidos a una población determinada, que tienen adscripción territorial y
son concertados con la comunidad según las prioridades de los territorios. En los
cuales, de manera grupal o individual, la población puede encontrar una respuesta
inicial inmediata así como las acciones de promoción, prevención y asesoría en
necesidades en salud (120).
Intervención Psicosocial: Es un proceso integral y permanente dirigido a
incrementar la capacidad de desarrollo del ser humano, la familia y la comunidad.
Permite que los sujetos puedan ejercer control y poder sobre su ambiente
individual y social para afrontar y solucionar problemáticas y lograr cambios en el
entorno social (121).
Ámbitos de Vida Cotidiana: La operación por Ámbitos permite a los equipos,
coordinar las intervenciones para brindar respuestas integrales, superando una
visión fragmentaria del individuo y facilitando la comprensión de las personas
como seres complejos e integrales. Los ámbitos que operan para todas la etapas
de ciclo vitan son: Ámbito Laboral, Escolar, Familiar, Comunitario, Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud – IPS e Institucional. (120)
Transversalidades: Se refiere a las condiciones y requerimientos de los
individuos en las diferentes etapas de su ciclo vital y de las colectividades que
afectan positiva o negativamente la autonomía. L a SDS plantea dos tipos de
transversalidades: de equidad y de acción.
Población Afrodescendiente: con esta comunidad y sus diferentes
organizaciones de base como: Corporación Black sombra, Comuafrocaribe,
107
Asonep, Kumbakua, Asomucod, Afrosfruto, Asociación del Litoral,
Afrocolombianos, se vienen adelantando reuniones preparatorias para la
formulación del proyecto dirigido a esta etnia y cuyo objetivo es “desarrollar una
actividad anual para la promoción de la participación, reconocimiento de la
multiculturalidad y garantía de los derechos de la población afrocolombiana” el
cual se encuentra en la fase preparatoria para el congreso distrital afrocolombiano,
pues es el eje principal que la comunidad ha decidido enfocar. Este proceso ha
tenido el acompañamiento de la E.S.E, dirección de asuntos étnicos de la
secretaría de gobierno, IDPAC.
Proyecto para el Desarrollo de la Autonomía-PDA: El Proyecto de desarrollo de
Autonomía (PDA) “Prevención y Control de las Condiciones Crónicas en el Distrito
Capital” incluye el conjunto de estrategias y acciones orientadas hacia la
detección temprana de alteraciones, la prevención, el modo de atención a la
población y el fortalecimiento de los sistemas de información, vigilancia
epidemiológica e investigación relacionadas para el control de las condiciones
crónicas de interés en Salud Publica en el Distrito Capital (122).
El Proyecto de Desarrollo de Autonomía en Salud Sexual y Reproductiva que se
desarrolla en el marco de la Política de Salud Sexual y Reproductiva, retoma
antecedentes jurídicos, políticos, internacionales y nacionales respaldando la
propuesta estratégica desde los acuerdos y convenios establecidos por la
Organización de las Naciones Unidas, los Objetivos de Desarrollo del Milenio de la
OPS-OMS, la Constitución Política Nacional, entre otros, que se armonizan con la
Estrategia Promocional de Calidad de Vida y Salud en sus diferentes
componentes, perspectivas y abordajes de trabajo.
Este busca posicionar, a nivel institucional y comunitario, las líneas de acción del
PDA, como son: Componente Materno – Perinatal, ITS-VIH, Jóvenes, y
Regulación de la Fecundidad a través de la disminución de las barreras de acceso
a los servicios de salud, mejorando la calidad y calidez de la atención con eficacia
y efectividad en las intervenciones tanto en el plano colectivo como en el
individual.
108
Vigilancia en Salud Pública: Es la función esencial de la Salud Publica asociada
a la responsabilidad estatal y ciudadana de protección de la salud individual y
colectiva consistente en el proceso sistemático y constante de recolección,
organización, análisis, interpretación, actualización y divulgación de datos
específicos relacionados con la salud y sus determinantes para su utilización en la
planificación, ejecución y evaluación de la práctica de la salud pública (123).
Vigilancia Sanitaria: La Vigilancia de la Salud Ambiental, es una de las ramas de
la Salud Pública encargada de evaluar y controlar el impacto de las personas
sobre el medio ambiente y el medio ambiente sobre las personas. Esta se
enmarca en el Decreto 3518 en su artículo 3 que se define como la función
esencial asociada a la responsabilidad estatal y ciudadana de protección de la
salud, consistente en el proceso sistemático y constante de recolección, análisis,
interpretación y divulgación de datos específicos relacionados con la salud, para
su utilización en la planificación, ejecución y evaluación de la practica en salud
pública (124).
Las acciones de los profesionales de Salud Pública se articularon con los HCBI,
FAMI e instituciones de Persona Mayor, que hacen parte del objeto del ámbito
institucional del hospital y varias de ellas estuvieron sujetas al cubrimiento durante
la vigencia 2013.
Entre las instituciones que se destacan están los HCBI cubiertos para asesoría
individual en el territorio 5: mi Muñequero, Picardías, Caritas Lindas, Caritas
Alegres, Pilatunas, Rayito De Sol Y Osos Cariñosos; y Territorio 6: los abuelos.
Por otra parte los FAMIS que fueron objeto de asesoría individual fueron mis
primeros pasos y mi nueva esperanza (territorio 70) y Sueños y Sonrisas
(Territorio 6).
Dentro de los HCBI de mayor relevancia cubiertos por asistencia técnica se
encuentran mi Muñequero, Picardías, Caritas Lindas, Cartas Alegres, Pilatunas,
Danzantes, Rondas Vocales, Rayito De Sol, Rayito De Sol 2, Osos Cariñosos Y
Mechitas, correspondientes al territorio 5; y los abuelos correspondientes al
territorio 69.
109
El total de instituciones que estuvieron bajo el cubrimiento del hospital en esta
vigencia, denoto una distribución donde el territorio Antonio Nariño acumuló la
mayoría de la cobertura, especialmente con 10 y 12 cubrimientos de HCBI en
asesoría individual y asistencia técnica respectivamente; en comparación con el
territorio San Juan de Dios el cual presento coberturas inferiores respecto a los
FAMI e Instituciones de Persona Mayor (ver mapa 3).
Mapa 3. Asesorías individuales y Asistencias Técnicas en HCBI, FAMI & Instituciones Persona Mayor
Fuente: Elaboración propia a partir de bases cartográficas de la Infraestructura de Datos Espaciales para el Distrito Capital (IDECA), Bases de datos Hospital Rafael Uribe Uribe.
110
3.2 Análisis al Balance de la oferta actual frente a cada núcleo problemático.
Desde el Hospital Rafael Uribe Uribe, la Alcaldía Local, la Dirección Local de
Educación, Subdirección Local de Integración Social, el Instituto Colombiano de
Bienestar Familiar, la Policía de Infancia y Adolescencia entre otros actores se
realizaron acciones que se describen a continuación:
3.2.1 Oferta para problemáticas de la infancia
Núcleo problemático: deficientes condiciones del entorno ambiental que
inciden negativamente en la calidad de vida y salud de los niños y niñas de
la localidad que conlleva a la aparición de enfermedades.
La población total de la localidad Antonio Nariño, corresponde a 24.459
habitantes, de los cuales 12.626 son niños en edades comprendidas entre los 0 y
los 14 años, y 11.833 corresponden a niñas en el mismo rango de edad que los
niños.
Las acciones realizadas desde el hospital fueron 2039, para esta etapa de ciclo, lo
que corresponde al 8,33% de la población total. El 91,66% de la población infantil
que no se atendió se debió a que la negociación con la Subdirección Local de
Integración Social, no cubre el 100% de los niños y niñas de la localidad.
Programas Territorios Saludables Ámbito: Familiar Realiza asesoría familiar con
enfoque biopsicosocial, en la etapa de ciclo vital infancia, situación/condición
diferencial y riesgo de la población con vulnerabilidad, en respuesta a las
necesidades del individuo y la familia en todos los territorios de APS a través de
los Equipos territoriales de APS del hospital Rafael Uribe Uribe.
El Programa de Territorios Saludables realizó identificación de casos mediante la
operación del ERI, y se canalizaron al Equipo de Respuesta Complementarios –
ERC, para una intervención psicosocial que consta de tres visitas por cada caso y
que no debe extenderse a más de un mes y medio con el fin de identificar factores
de riesgo y factores protectores en el familia.
111
Fueron caracterizadas 13070, activas 10710, con seguimiento 6806, individuos
con discapacidad con seguimiento efectivo por localidad, ciclo vital y sexo
intervenidos, del 1 de enero al 31 de diciembre de 2013: 1 a 5 años: masculino 5;
6 a 13 años: femenino 10, masculino 12; 14 a 17 años: femenino 3, masculino 8.
Individuos afrodescendientes con seguimiento efectivo por sexo, ciclo vital y
localidad, del 1 de enero al 31 de diciembre de 2013 (totales, incluye
desplazados); menores de 1 año: masculino 1; 1 a 5 años: femenino 1; 6 a 13
años: femenino 1, masculino 3; 14 a 17 años: femenino 2, masculino 2, individuos
indígenas víctimas del conflicto armado (desplazados) con seguimiento efectivo
por sexo, ciclo vital y localidad, del 1 de enero al 31 de diciembre de 2013; 1 a 5
años: masculino 1; 6 a 13 años: femenino 4, masculino 2; 14 a 17 años: masculino
2; individuos rom/gitanos con seguimiento efectivo por sexo, ciclo vital y localidad,
del 1 de enero al 31 de diciembre de 2013 (totales, incluye desplazados); 1 a 5
años: femenino 2, masculino 1; 6 a 13 años: femenino 2, masculino 4; 14 a 17
años: masculino 2; individuos rom/gitanos víctimas del conflicto (desplazados) con
seguimiento efectivo, del 1 de enero al 31 de diciembre de 2013; 6 a 13 años:
masculino 1; 14 a 17 años: femenino 1; individuos habitantes de calle por
localidad, ciclo vital y sexo con seguimiento efectivo, del 1 de enero al 31 de
diciembre de 2013; 6 a 13 años: femenino 1, masculino 1; a través de esta
estrategia se desarrollaron jornadas, campañas (jornadas de vacunación y
jornadas de espacio público), teniendo en cuenta a cada uno de los ciclos vitales,
según la población existente en la localidad. Mujeres gestantes identificadas por
novedad según localidad y riesgo por edad del 1 de enero al 31 de diciembre de
2013 (familias antiguas) y adolescente gestante: 41.
Desde el Ámbito Escolar, que buscó concertar y desarrollar intersectorialmente
acciones que permitan a las comunidades educativas del Distrito establecer una
cultura de la promoción de la calidad de vida mediante el modelo de Instituciones
Educativas Promotoras de Salud en las que se construyan y fortalezcan, procesos
integrales de gestión, promoción, preservación y restitución de la autonomía
individual y colectiva de la población escolar con el fin de afectar positivamente los
determinantes sociales de su calidad de vida y salud.
Desde ámbito laboral: De acuerdo con información de Secretaria de Educación, en
la localidad se cuenta con 5 colegios, con un total de 11.392 cupos para niños y
niñas, distribuidos así: IED Atanasio Girardot sedes A y B: 2315 de grado 1 a 11;
IED Guillermo León Valencia sedes A y B: 2678 de grado 1 a 11; IED Francisco de
Paula Santander sede B: 1797 de grado 1 a 11; IED Jaime Pardo Leal: 1328 de
112
grado 1 a 11 y la IED Escuela Normal María Montessori sede A y B: 3274 de
grado 0 a 11.
El Hospital Rafael Uribe Uribe, que brinda atención en salud para el individuo y su
grupo familiar, atendió, desde el Componente de Salud Mental - Ámbito Laboral,
82 casos en trabajo infantil; se realizaron 45 servicios de salud colectivos para
ésta etapa de ciclo, con un total de 15 personas por servicio, para 675 niños y
niñas atendidos.
La intervención psicosocial atendió 7 casos de violencia, Trastorno de conducta
alimentaria - TCA y Trastorno por Déficit Atencional e Hiperactividad – TDAH. Las
temáticas abordadas buscaron fortalecer la salud mental en hábitos saludables,
autocuidado, autoimagen, autoconfianza y autoestima, comunicación asertiva,
pautas de crianza, promoción de la línea 106 y prevención de las violencias. Se
trabajó la estrategia Mi Mascota Verde y Yo, en la que se le brinda, a los
estudiantes, auto estima, habilidades para la vida, concentración, trabajo en
equipo, relaciones interpersonales y buen trato, además de aportarle a
reverdecimiento y embellecimiento de los ambientes de los niños/as. Esta
actividad se realiza de manera articulada con el técnico de medio ambiente.
En el Ámbito Escolar, desde Salud Mental, se llevaron a cabo 2.471 tamizajes en
salud mental a estudiantes 837 en el colegio Guillermo León Valencia sede A;
1171 del colegio Atanasio Girardot y 463 del Colegio Jaime Pardo Leal. Con riesgo
grave en salud mental se evidenciaron 85 y casos abordados a nivel individual 101
casos distribuidos de la siguiente manera: 20 en el colegio Guillermo León
Valencia, 43 en el colegio Atanasio Girardot y 38 del colegio Jaime Pardo Leal.
A través de la Secretaria de Integración Social, la distribución de cupos y
atenciones en Jardines Infantiles, en Antonio Nariño, fue la siguiente: Jardines
Cofinanciados 4 y cupo para 498 y atendidos 656 niños y niñas; Jardines
Secretaria de Integración Social: 2 con cupo para 1.331, y donde fueron atendidos
414 niños y niñas. De igual forma atendieron 35 Caminadores; 304 Párvulos; 337
en Pre jardín y 293 Jardines para un total de 969 niños y niñas. La Atención del
Ámbito Familiar para la localidad a Diciembre de 2013 fue: De 0 meses a 3 años
113
11 meses: 61 Encuentros pedagógicos en domicilio; Encuentros pedagógicos
grupales en Puente Aranda-Antonio Nariño: 1.010; Niños y niñas con discapacidad
atendidos en Puente Aranda-Antonio Nariño: 368; Niños y niñas indígenas
atendidos Antonio Nariño: 18; Clasificados por sexo en Antonio Nariño: 8 Niños y
niñas, para un total general de 969 distribuidos así: 511 Hombres y 458 Mujeres.
La calidad de la atención difiere por IPS y por servicios, por ejemplo el porcentaje
de satisfacción de los usuarios (indicador de calidad) está en el 82%, en las IPS
Privadas es un interrogante que no se ha desarrollado desde la intervención
realizada.
El Instituto de Bienestar Familiar – ICBF cuenta con el Programa Familia, Mujer e
Infancia - FAMI, ésta es una modalidad de atención, que opera en la casa del
agente educativo comunitario; busca atender entre 12 y 15 familias para brindar
herramientas frente al cuidado de los niños y niñas en la primera infancia, mujeres
gestantes, madres lactantes y niños y niñas menores de 2 años, 11 meses y 29
días involucrando la participación de madre, padre, hermanos y hermanas. La
cobertura para la localidad es de 5 FAMIS distribuidos de la siguiente manera:
territorio 5 (3); territorio 6 (2) cada uno entre 12 y 13 usuarias para un total de 70
mujeres gestantes y lactantes.
Desde el componente de Salud Mental del HRUU, se realizó asistencia a
instituciones de la localidad. Se trabajó con 5 grupos de 20 mujeres, las temáticas
desarrolladas fueron auto cuidado, pautas de crianza, comunicación asertiva y
rutas de atención entre otros todas ellas encaminadas al cuidado de los niños y
niñas de la localidad y para concientizar a los adultos sobre su papel en la crianza
y en los factores de violencia que afecta a esta etapa de ciclo vital.
La transversalidad de Seguridad Alimentaria y Nutricional – SAN del Hospital
Rafael Uribe Uribe realizó acciones de Servicios de Salud Colectiva y valoración
individual en la etapa de ciclo vital infancia. La localidad cuenta con altas
prevalencia de desnutrición crónica y la cobertura es muy baja.
114
Se realizaron 13 servicios de salud colectiva para la etapa de ciclo infancia en la
cual se abordaron 97 menores con los cuales se han desarrollado procesos
educativos para la promoción de hábitos de vida saludable. Se han realizado
valoraciones individuales a menores de 5 años que presenten malnutrición por
exceso y déficit durante el año 2013 se valoraron 156 menores.
Programa de Hogares Comunitarios de Bienestar Familiar HCBI es una modalidad
de atención a la primera infancia que funcionan mediante el otorgamiento de
becas a las familias por parte del ICBF para que con corresponsabilidad con la
sociedad y el estado y utilizando un alto porcentaje de recursos locales se
atiendan las necesidades básicas de afecto, nutrición, salud protección y
desarrollo psicosocial de los niños y niñas en la primera infancia, comprendida
esta desde la gestación hasta los cinco años de edad, focaliza su atención en la
población con mayor vulnerabilidad priorizada desde los criterios definidos por
ICBF (niños y niñas hijos de familia victimas de conflicto armado, remitidos de la
red unidos de los niveles uno y dos del SISBEN, que por el trabajo de sus padres
o adultos responsables de su trabajo tienen que permanecer solos, menores de
cinco años con discapacidad leve. En la localidad se cuenta con 17 HCBI Hogares
de Bienestar Familiar distribuidos de la siguiente manera: Territorio 5 (16) y
Territorio 6 (1), cada uno con una cobertura de 238 niños y niñas inscritas.
Desde Salud Mental del Hospital realizó intervención, a nivel individual, a 3
personas del HCBI y a cada una se le realizaron 3 sesiones, y sólo se llevó a cabo
una actividad grupal en la que participaron 12 personas.
Con base a la información suministrada por el ICBF comparada con los datos de la
pirámide poblacional de la localidad, se evidencia que tan solo se presenta una
cobertura del 1% de niños y niñas en primera infancia en los hogares de bienestar
familiar. Se evidencia un determinante estructural en la destinación de los recursos
tanto físicos como económicos para atender la población infantil en esta localidad.
Los Programas de Hogares Infantiles atienden en la modalidad de atención
dirigidos a niños y niñas entre 6 meses y 5 años 11 meses priorizando las familias
con vulnerabilidad económica y social, quienes por razones de trabajo y otras
115
circunstancias comprobadas permanecen solos temporalmente incluyendo los
hijos y las hijas de las familias victimas de conflicto armado.
Programas de Hogares Infantiles los cuales están distribuidos de la siguiente
manera: Territorio 5 (1) con un promedio de 200 niños y niñas, y 2 Centros de
Desarrollo Infantil con un total de 320 niños y niñas.
La falta de cobertura, se puede presentar como consecuencia de la estratificación
que tiene la localidad, a la que no se le destinan suficientes recursos para la
apertura o habilitación de más Hogares de Bienestar Familiar y Hogares
Comunitarios.
Núcleo problemático en la etapa de ciclo vital infancia: condiciones sociales
y culturales que inciden en la generación de diferentes tipos de violencia en
los niños y niñas de la localidad.
El impacto de la oferta tiene relación directa con la Calidad de vida de los
individuos, teniendo en cuenta que la salud en todas las esferas: mental, social y
física es la fuente fundamental para el disfrute de la vida a lo cual todos tenemos
derecho y que se ve limitada al no contar con una buena salud.
De acuerdo con el programa Territorios Saludables, se observa que los niños,
niñas, adolescentes y mujeres gestantes, son caracterizados e intervenidos por
parte del hospital brindando herramientas, tanto a nivel familiar como colectivo,
dirigidas a los diferentes grupos poblacional, con enfoque de derechos,
poblacional, diferencial y de inclusión. Se observa el seguimiento que se hace a
las aperturas familiares, individuales y colectivas, procurando sensibilizar frente a
las acciones de información, educación y comunicación sobre los diferentes
riesgos en salud y las formas de evitar eventos de vulnerabilidad.
Las acciones que llevó a cabo el Ámbito IPS de Primer Nivel de la Localidad
Antonio Nariño de carácter Privado y caracterizadas por el Programa IPS Privadas
fueron las siguientes: Compensar Primera de Mayo, Nuestra IPS Ciudad Berna
116
Sede 1, Nuestra IPS Ciudad Berna Sede 2, ESIMED Cafi Restrepo, Colsubsidio
Restrepo, Nuestra IPS Primera de Mayo Sede 1, Nuestra IPS Primera de Mayo
Sede 2 y Comfacundi Antonio Nariño.
Para la población Víctima del Conflicto Armado, el hospital realizó, en articulación
con el Grupo Dignificar, actividades de promoción, prevención y atención integral
según su nivel de complejidad. En infancia se atendieron 7 casos, estas
atenciones se realizaron con los/as habitantes de la localidad.
Desde psicosocial se realizó intervención individual a estudiantes y docentes. Se
trabajó con 12 estudiantes y a los que se realizó 3 sesiones a cada uno, también
se lleva a cabo intervención grupal a 4 grupos (grupos gestores y grupo de apoyo)
cada uno con 12 estudiantes, y se desarrollaron los temas de comunicación
asertiva, rutas de atención a víctimas, maltrato, buen trato, línea 106, manejo de
tiempo libre y pautas de crianza.
Participación en reunión de Mesa Materno Infantil Institucional: en esta actividad
se presentaron los avances realizados que apuntan a fortalecer los indicadores
planteados para el Hospital. Desde Salud Pública la gestión para el fortalecimiento
de las acciones frente a las instituciones que atienden mujeres gestantes como
IPS y centros de protección, además de la atención del parto y del recién nacido.
Componente Materno Perinatal: En este componente se participa activamente en
diferentes espacios claves para la disminución y garantía del acceso a los
servicios de salud, así como la visibilización de las barreras de acceso a los
servicios de salud para las mujeres gestantes y sus familias. En articulación con el
equipo ASIS se trabajó en torno al análisis de los diversos determinantes que
influyen en la morbi-mortalidad en esta etapa de ciclo vital, fortaleciendo a través
de los diferentes nodos la articulación para la generación de respuestas integrales
que mejoren la gestión institucional en esta línea.
Se realiza informe y análisis mensual del sistema informático perinatal donde se
realiza el seguimiento al diligenciamiento de los registros CLAPS y se socializa en
117
las reuniones del Comité Materno Infantil donde participa la Subgerencia de los
Servicios de Salud, Coordinadores de centros, con el fin de mejorar los
indicadores del SIP que reporta el Hospital RUU.
Personería Local de Antonio Nariño realizó reconocimiento y validación de
derechos, defensa promoción y protección de los derechos humanos. Veeduría
ciudadana y Ministerio público trabajó de manera articulada con Dirección Local de
Educación – DEL, a través del programa de Personeros(as) Escolares, brindando
información sobre el Código de Infancia y Adolescencia, e información en
Derechos Humanos. Además se articulan acciones de buen trato con la Red de
Vínculo Afectivo y ferias de servicios en la que participan la Policía, ICBF y
Fiscalía entre otros
Programa de Hogares Comunitarios de Bienestar Familiar HCBI atendió las
necesidades básicas de afecto, nutrición, salud protección y desarrollo psicosocial
de los niños y niñas en la primera infancia, desde la gestación hasta los cinco
años de edad, focalizó su atención en la población con mayor vulnerabilidad
priorizada desde los criterios definidos por ICBF (niños y niñas hijos de familia
victimas de conflicto armado, remitidos de la Red Unidos de los niveles 1 y 2 del
SISBEN, que permanecer solos porque sus padres trabajan y a los menores de
cinco años con discapacidad leve. La localidad se cuenta con 17 HCBI Hogares de
Bienestar Familiar distribuidos de la siguiente manera: Territorio 5 (16) y Territorio
6 (1), cada uno con una cobertura de 238 niños y niñas inscritas.
118
3.2.2 Oferta para problemáticas de la adolescencia
Núcleo problemático: el embarazo en adolescentes de la localidad Antonio
Nariño determinado por condiciones educativas, familiares y personales.
De acuerdo al capítulo 2, el núcleo problemático para esta etapa de ciclo vital
plantea que el embarazo en la adolescencia trae consigo dificultades socio-
económicas, psicosociales y riesgo de morbilidad y mortalidad que hacen
relevante la oferta de servicios sociales dirigidos a su prevención. Hasta el
momento tal oferta ha tenido debilidades al ajustar las campañas informativas y
preventivas para la orientación en una vida sexual responsable y la atención de los
profesionales en salud a las características propias de los adolescentes (4), de tal
manera que se logren vencer la ansiedad e inhibición para comunicarse en torno
al tema en familias.
Desde el sector salud, el Hospital Rafael Uribe Uribe (HRUU) desarrolló los
servicios amigables, que buscaron la vinculación de adolescentes en programas
de salud sexual y reproductiva, sin embargo, como se mencionaba anteriormente,
no siempre los adolescentes de la localidad asisten a los centros de salud de la
E.S.E debido a pertenecer al régimen contributivo, las distancias geográficas, el
pago de cuota moderadora o simplemente la asignación inoportuna de citas (4).
En el HRUU, por medio del Fondo De Desarrollo Local (FDL), llevó a cabo el
Programa bebe piénsalo bien que es un proyecto integral de Salud Sexual y
Reproductiva con adolescentes que se propone contribuir a la prevención del
embarazo en adolescentes por medio del uso de un simulador debe quienes
durante un fin de semana ensayan la experiencia de ser padres y parte de las
responsabilidades e implicaciones que esto les trae.
En relación con la cobertura lograda por la estrategia, en la vigencia 2013
resultaron beneficiados 130 estudiantes de 9, 10 y 11 grado de Instituciones
Educativas Distritales(IED), 500 estudiantes de los mismos grados, 500 padres de
familia y 40 estudiantes no escolarizados a quienes se les presentó la
estrategia(6). El consolidado general, que incluye información adicional a la de
esta vigencia, se atendieron 1280 estudiantes (672 mujeres, 608), 502 padres
(312 mujeres, 196 hombres), 516 beneficiados (312 mujeres, 204 hombres), en
119
porcentajes un 60% de mujeres fueron beneficiadas, mientras que un 40% fueron
hombres (6). Tales acciones se adelantaron en colegios de las UPZ 35 y 38:
Jaime Pardo Leal, IED Guillermo León Valencia, Normal Superior María
Montessori, IED Atanasio Girardot y la IED Francisco de Paula Santander.
En cuanto a adolescentes en embarazo, en embarazo de alto riesgo y lactantes
pertenecientes a la etnia afro se realizaron canalizaciones en una jornada
afrodescendiente a los equipos ERI donde se implementaron metodologías de
posicionamiento de las políticas de poblaciones diferenciales.
De acuerdo con información proporcionada por la Secretaría de Integración Social
(SDIS) al equipo de Gestión de Políticas y Programas del HRUU, quien identifica
población que está entre los 14 y 26 años, programo y atendió 78 personas
vulnerables entre los 14 y 17 años del sexo hombre y 106 mujeres, lo que permitió
dar apoyo técnico o financiero a dos iniciativas juveniles para minimizar
situaciones de vulnerabilidad y segregación, mientras que existen otras cinco
iniciativas juveniles en reserva. Se programaron 27 personas para ser atendidas y
hubo 8 personas en reserva de 14 a 17 años, de los cuales hubo 4 hombres y 9
mujeres.
Esta Secretaría lideró el desarrollo de 80 encuentros juveniles (encuentros
programados (2) y desarrollados (2)) que promueven acciones conjuntas entre
jóvenes otros actores y los sectores de la administración local. En total, para el
2013, 449 jóvenes se beneficiaron de actividades para aprovechamiento de tiempo
libre y se realizaron 26 iniciativas juveniles en la localidad contribuyendo a la
disminución de comportamientos riesgosos, de violencia intrafamiliar y emocional,
además al fortalecimiento de la participación y la materialización de los derechos
de los adolescentes.
Por medio de la gestión de la SDIS se ha fomentado la vinculación de los jóvenes
a los consejos locales de política social presupuestos participativos y otros
espacios de carácter distrital o local para hacer efectiva su participación en el
restablecimiento y restitución de derechos, dentro de los cuales se encuentran los
relacionados con la salud sexual y reproductiva. En lo que respecta a estas
120
acciones hubo 27 encuentros programados y 27 personas de 14 a 17 años
vinculadas.
La Secretaría de Educación por medio de algunos colegios, realizaron
intervenciones en esta temática, pero se abordaron de manera muy general
debido a la disponibilidad de tiempo que brindaron las instituciones para estos
espacios. (4)
Existen otras Instituciones que abordan el embarazo en adolescentes, su labor
principal consiste en tratar de mitigar las consecuencias sociales de esta
problemática, entre estas se encuentran la Secretaría Distrital de Integración
social (SDIS), ICBF y la Alcaldía con apoyos económicos que buscan suplir la
canasta básica de alimentos.
Núcleo problemático: el consumo de spa en la localidad Antonio Nariño que
deteriora las relaciones sociales de los y las adolescentes y está
determinado por condiciones socio-económicas, familiares y educativas en
la comunidad.
Dentro de los determinantes sociales encontrados para el consumo de SPA en la
adolescencia se hizo referencia al equipamiento de la UPZ 38 para la rumba. Al
respecto se ha venido implementando desde el 2012 la estrategia de Rumba
Segura ha tenido un alcance distrital para disminuir los riesgos de los
establecimientos cuyas actividades se salen de la normatividad y el control (8), en
los cuales es factible la venta y consumo de SPA, en horarios diferentes a los de
la rumba, en casas de familia que finalmente afectan a la adolescencia.
En esta la localidad la oferta incluyó 73 bares sensibilizados, 10 intervenciones
activas en calle, 15000 personas, intervenidas, 4 reuniones preparatorias, 4
talleres con funcionarios (Principios de trabajo con bares y Dispensación
Responsable), 2 talleres con empresarios (dispensación Responsable de licor,
plan de emergencias y requerimientos), 4 mesas por la vida, 2 intervenciones de
comunicación alternativa(8) principalmente en la UPZ 38-Restrepo en cercanías
con la AK 14 entre AC 22 Sur y Cl 11 Sur, límites con la UPZ 35-Ciudad Jardín.
121
Adicionalmente, esta misma corporación ofertó de la estrategia “Échele Cabeza
cuando se dé en la cabeza es una iniciativa piloto que busca generar y
difundir información sobre Sustancias Psicoactivas (SPA) para la reducción de
riesgo y mitigación de daño, orientada a promover y fortalecer la capacidad de
decisión y respuesta de población joven vulnerable y no vulnerable frente al
consumo, así como la generación de prácticas de autocuidado hacia personas
usuarias no problemáticas de SPA…”(8).
Se realizó encuesta a nivel distrital respondida por 686 personas, 63% hombres,
36% mujeres ,1% otro/a cuyas edades estuvieron entre los 15 y los 58 años, con
un promedio de 22 años y un nivel de escolaridad universitario y de secundaria en
segundo lugar; permitió calificar el proyecto de 1(que fue malo) a 5 (que fue muy
bueno) obteniéndose el siguiente puntaje en calidad 4.2, cantidad 3.4, diseño e
imagen 4.5, utilidad 4.4, lenguaje 4.1, credibilidad 4.2 e innovación 4.4(8).
Desde la Alcaldía Local, el Hospital Rafael Uribe Uribe y el Instituto Distrital para la
protección de la Niñez y Juventud (IDIPRON) se llevaron a cabo acciones para
contrarrestar este consumo, la respuesta terapéutica fue muy frágil y no aborda de
raíz la problemática en el adolescente, hace falta mayor apropiación por parte de
los profesionales de la salud, menos discriminación, y mejores vínculos familiares,
para ello es preciso evaluar cuál ha sido la articulación interinstitucional, porque al
parecer el impacto no se denota y las estrategias por si solas no solucionan la
problemática, porque como bien se sabe depende además de determinantes
estructurales, como la violencia, el narcotráfico y los grupos armados, entre otros.
3.2.3 Oferta para las problemáticas de la juventud
Núcleo problemático: calidad en las relaciones familiares determinan el
consumo de sustancia psicoactivas (spa) y el deterioro de la salud mental en
la etapa de ciclo vital juventud.
Los jóvenes tal vez son el grupo poblacional con mayor dificultad de abordaje, sin
embargo no se debe desconocer que sufren problemáticas importantes; para
intentar subsanar algunos factores de riesgo que conllevan a éstas existen
122
variedad de intervenciones pero debido a barreras de tiempo y culturales no
alcanzan la cobertura esperada.
Dentro de los problemas que afectan a la juventud de la Localidad Antonio Nariño
se encuentran los relacionados con la salud mental, siendo el reporte de casos de
violencia emocional en las dos UPZ de la localidad la cual superó el 50% del total
de las violencias. También se reconoce que el 21% de los casos de conducta
suicida se presentó en esta etapa de ciclo siendo el intento suicida el que se
presentó en mayor porcentaje.
Una situación que se relaciona la problemática de violencias fue el consumo de
SPA que se favorece por la presencia de zonas de rumba y de moteles, que en
conjunto, pudieron generar situaciones propicias para la trasmisión de ETS. El
mismo equipamiento de la zona del Restrepo que afecta a la etapa de ciclo vital
adolescencia afecta a la juventud y ha sido abordado por el programa de rumba
segura beneficiando directamente para esta última etapa de ciclo quien es usuaria
de estos establecimientos.
Respecto a la atención de casos de violencia notificados al SIVIM se observó que
la cobertura es baja, teniendo en cuenta la cantidad de población existente en la
localidad y la demanda de estos eventos por el aumento de violencias, abuso
sexual, consumo de spa y conducta suicida; sin embargo no solo la parte
terapéutica es suficiente; debido al contexto en el que se desenvuelve
cotidianamente este grupo de población, se hace necesario identificar factores de
riesgo y avanzar hacia la prevención y no estancar el proceso en actividades
resolutivas, por lo anterior se considera que la respuesta no es acorde a las
necesidades de la etapa de ciclo.
Se ha identificado que los esquemas de seguimiento no son los adecuados en
todas las situaciones, ya que cada problemática es distinta, además la cobertura
de atención es muy baja debido a la poca contratación de profesionales para este
proceso; por otro lado la dinámica de articulación intersectorial es tardía y el
proceso de notificación se hace lento por lo cual en ocasiones no se alcanza a
atender los casos.
123
Las barreras culturales ejercen una presión en la efectividad de las acciones, por
ejemplo, en el caso de la consulta psicológica es probable que los usuarios no
asistan debido a la percepción negativa que se tiene con respecto a la utilidad del
servicio, o simplemente por una concepción errónea en donde se cree que al
psicólogo debe asistir las personas con alteraciones mentales.
Debido a que el entorno familiar de los jóvenes en algunos casos es disfuncional y
sus padres carecen de tiempo para el acompañamiento y educación a los y las
jóvenes, el desarrollo del proyecto de vida en ocasiones no es adecuado, además
cuentan con influencia de sus pares, que en ocasiones no es positivo; no existen
programas que trabajen en la reconstrucción de lazos familiares en la familia.
En relación a la atención de promoción y prevención debido a que los jóvenes no
reconocen la importancia del programa de territorios saludables, se hace difícil la
intervención, posiblemente porque no reconocen la relación salud - enfermedad
(96).
Se continua el fortalecimiento de las estrategias grupales dirigidas a jóvenes y
adolescentes desarrolladas dentro del modelo de servicios en Salud Amigables,
programando diversas acciones que de manera intersectorial apuntan a la
disminución de barreras de acceso a los servicios integrales de salud dirigidos a
esta población. Se realizó durante el año articulación con la referente de juventud
y PYD el lanzamiento de Servicios de Salud Amigables en para jóvenes y
Adolescentes en la UPA San Jorge, UPA Bravo Páez, UPA Lomas para aumentar
la cobertura de jóvenes y adolescentes en los servicios de salud a los cuales se
direccionan los jóvenes de la localidad Antonio Nariño.
Se continúa el posicionamiento de la estrategia desde espacios claves como el
Grupo Funcional de Salud Sexual y Reproductiva y la Mesa Interlocal de
Sexualidad y Género. Dentro de los hallazgos más relevantes en torno a la
estrategia de Servicios de Salud Amigables para Jóvenes y Adolescentes se
encuentran:
124
• Poco empoderamiento de adolescentes y jóvenes para tomar la decisión de
acceder a la consulta diferenciada.
• La estrategia de Servicios en Salud para Jóvenes y Adolescentes plantea
un modelo que no supera las barreras de aseguramiento que encuentran los y las
jóvenes para acceder a la consulta diferenciada lo cual se evidencia en la baja
cobertura de la misma dentro de la población.
• Falencias en el paquete de atención integral del Plan de beneficios del POS
en el área de salud mental para jóvenes y adolescentes a pesar de ser un grupo
prioritario en la promoción de esta dimensión por las características propias de
esta etapa de ciclo.
Relacionado con lo anterior, el PDA de SSR realizó canalización de 27 jóvenes
adolescentes a los servicios del POS para ser atendidos en la consulta del joven y
remitidos a los servicios amigables para adolescentes y jóvenes. Se detectaron 3
casos de mujeres gestantes con barreras de aseguramiento a las cuales se les dio
respuesta efectiva gracias a las acciones de la referente de SSR de gestión quien
realizó las respectivas acciones para garantizar sus derechos
Desde la Subdirección Local de Integración Social se identificaron 395 jóvenes
en condiciones de vulnerabilidad entre los 14 y 17 años se encuentran 78 hombres
y 106 mujeres y entre los 18 y 26 años se encuentran 59 hombres y 152 mujeres.
Por otra parte en el 2013 relacionado con el apoyo técnico y/o financiero a
iniciativas juveniles se realizaron 2 iniciativas programadas y 2 apoyadas; 5
iniciativas se encuentran en reserva de dicho apoyo.
En la Localidad Antonio Nariño se identificaron 27 personas que participan en
espacios de identificación y participación relacionados con soluciones a
problemáticas referentes a esta etapa de ciclo entre ellos se encuentran 4
hombres y 9 mujeres entre los 14 y 17 años y 4 hombres y 10 mujeres entre los 18
y 26 años. En relación a los encuentros juveniles que promueven acciones
conjuntas entre jóvenes y otros actores y sectores de administración local se
programaron y se desarrollaron 2 encuentros. En relación a la participación de los
consejos locales de Política Social, presupuestos participativos y otros espacios,
se programó y se desarrolló 1 encuentro a los cuales se vincularon 3 hombres y
125
10 mujeres entre los 14 y 17 años y 3 hombres y 11 mujeres entre los 18 y 27
años para un total de 27 participantes.
Para el Proyecto 764 Jóvenes denominado “Activando su Ciudadanía”: el cual
busca fortalecer potencialidades y capacidades en los ámbitos individuales,
familiares, sociales y organizativos de las y los jóvenes. Se realizaron actividades
con 217 jóvenes vulnerables y no se ejecutaron acciones con 164 jóvenes.
El Instituto Distrital para la Protección De La Niñez Y Juventud (IDIPRON) cuenta
con un modelo de intervención para la inclusión social de niños, niñas,
adolescentes y jóvenes de y en la calle para la restitución de sus derechos, tiene
un componente terapéutico que además de reorientar acciones a la reconstrucción
de procesos vitales, restitución de vínculos y elaboración de duelos, desarrolla
actividades de prevención, mitigación y rehabilitación del uso y abuso de SPA.
(103)
En la localidad 15, se cuenta con el Centro de Desarrollo Juvenil, el cual es un
espacio de encuentro y diálogo de saberes, talleres, procesos de formación,
empoderamiento y expresión juvenil e intergeneracional, además constituye un
escenario de participación y procesos juveniles, desde donde los lineamientos del
proyecto de la SDIS “Jóvenes visibles y con derechos”, se evidencia la articulación
de los y las jóvenes con las localidades y se desarrollan procesos de promoción
en alternativas de prevención en consumo de sustancias psicoactivas,
acompañamiento a las iniciativas sociales y el fomento de iniciativas de
emprendimiento, promoción y producción cultural y artística; sin embargo la
entrada de funcionamiento de esta casa es reciente por lo cual existen aún
jóvenes que no conocen la iniciativa. (104).
Núcleo problemático en la adolescencia: escasas oportunidades laborales y
educativas determinan la inclusión de los jóvenes en el sector del empleo
informal vulnerando sus derechos laborales
En la localidad Antonio Nariño se presentan problemáticas en los jóvenes,
relacionadas la situación trabajo informal debido a las escasas oportunidades
126
tanto laborales como educativas, menos de la mitad (42%) cuentan con
secundaria, y solo el 1% contaba con nivel universitario.
De igual manera, se observó la falta de oportunidades de acceder a un trabajo
digno, por cuanto más de la mitad de los jóvenes caracterizados eran operarios
(59%), ganaban el salario mínimo o menos, no contaban con estabilidad laboral ya
que la mitad de las personas trabajaban sin contrato y en horarios de más de 10
horas diarias, con descansos de medio día a la semana, tal como se mencionó en
el capítulo anterior (90).
A fin de contribuir en la solución a esta problemática, desde el Hospital Rafael
Uribe Uribe con el programa territorios saludables, se realizaron asesorías a los
establecimientos en donde se ubicaron trabajadores informales, para dar
recomendaciones orientadas a la prevención de riesgos a nivel ocupacional
dependiendo de la actividad económica que se desarrollaba. En cada una de las
intervenciones, se sensibilizó la importancia del cuidado de la salud en el trabajo
y de la asistencia a los servicios médicos, sin embargo, la cobertura no es
suficiente para abordar las Unidades de trabajo Informal existentes en el territorio.
Por otro lado no existe una política pública que proteja el trabajo digno en esta
etapa de ciclo vital.
Resultado de los acompañamientos realizados a las UTI´s, se identificó que los
empleadores y trabajadores cumplieron en la mayoría de la Unidades un 80% del
plan de trabajo establecido, lo cual se reflejó en la instauración de procesos de
cambio y la concientización de trabajadores y trabajadoras frente a la relación
existente en el tema de salud y trabajo, manifestándose a través del uso
permanente y adecuado de los elementos de protección personal, en las
actividades desarrolladas para mitigar y disminuir el riesgo de aparición de
enfermedades ocupacionales o accidentes laborales (96).
La Alcaldía Local de Antonio Nariño y el Centro de Desarrollo Juvenil, llevan a
cabo programas con el fin de fomentar iniciativas de emprendimiento y proyectos
productivos, sin embargo los recursos destinados no son suficientes para la
demanda de necesidades en esta población.
127
En la localidad Antonio Nariño solo se cuenta con acceso a una universidad
(Universidad Abierta y a Distancia-UNAD) y el Servicio Nacional de Aprendizaje
(SENA), la demanda de cupos para el SENA es alta y no cubre las necesidades
del total de la población juvenil, por otro lado la UNAD tienen costos altos a los
cuales muchos jóvenes no tienen acceso, lo que impide una formación de mayor
nivel que se traduce en menores oportunidades para un trabajo digno.
3.2.4 Oferta para las problemáticas de la adultez
Núcleo problemático: factores económicos y laborales que inciden en el
desarrollo humano de las y los adultos afectando su salud y calidad de vida
así como la de sus familias.
La población adulta, según la pirámide poblacional, es una de las más extensas
en la Localidad Antonio Nariño, sin embargo existen pocas fuentes de
investigación o estudios sociales y culturales que den cuenta de la situación de
salud y calidad de vida de esta población.
Pese a que existe la Política Pública de Adultez, los programas de atención en
salud no priorizan esta etapa de ciclo vital, lo que dificulta la identificación de
necesidades y la participación o asistencia de esta población a los servicios de
salud y otras actividades comunitarias por ser una población económicamente
activa.
Para su atención existen acciones de tipo comunitario como la estrategia de
servicios de salud colectiva, específicamente para dar atención a población, la
unidad operativa de redes unidas por una cultura de salud ciclo vital adultez,
jornadas por el derecho a la salud para víctimas de conflicto armado y jornadas
de detección temprana de cáncer de cuello uterino y cáncer de mama, con el fin
de fortalecer procesos y garantizar la participación activa de las y los adultos se
generan acciones de articulación con otras instituciones como: Secretaria de
Integración Social, Casa de Igualdad de Oportunidad para las mujeres, Centro
Dignificar de la Alta Consejería para la Paz y la Reconciliación Dirección Local De
Educación, Alcaldía Local, Unidad Administrativa Especial de Servicios Públicos,
Policía Nacional, entre otros.
128
Es posible entrever problemáticas que afectan a esta etapa de ciclo vital, que
tienen que ver con aspectos laborales y por ende económicos. Como se mencionó
en el capítulo anterior el aumento del desempleo de la población adulta se
enmascara con el trabajo informal, baja remuneración por el trabajo a cambio de
amplias jornadas laborales, lo que tiene como consecuencia dificultades para
cubrir sus necesidades y la de sus familias.
Este grupo poblacional es quizá el que se ve más afectado por las dinámicas
sociales, el desempleo, la economía informal y las condiciones socioeconómicas
en general; El Subprograma de Discapacidad de Poblaciones con el Enfoque
Diferencial y el eje de promoción de trabajo decente y saludable en el marco de la
política para la salud y calidad de vida de los y las trabajadoras durante 2013
identificaron en los recorridos 23.208, adicionalmente, se identificaron 339
unidades de trabajo informal donde se caracterizaron 735 trabajadores y
trabajadoras, a quienes se les brinda asesoría para mejorar condiciones de
trabajo, controlando riesgos de seguridad y fomentando la autonomía de los
trabajadores en la reivindicación del derecho a la salud. Sin embargo el impacto
en términos de cobertura es bajo por cuanto el número de trabajadores informales
en la localidad es significativo y no se cuenta con datos estadísticos oficiales.
Adicional a las intervenciones institucionales la Localidad cuenta con dos
organizaciones comunitarias caracterizadas por el Hospital Rafael Uribe Uribe que
trabajan en temas de apoyo económico, estas son Corpojuguetes (130
integrantes) que trabaja en articulación con la Alcaldía y la Asociación
Microempresarial (20 integrantes) trabaja con víctimas de conflicto armado. (125)
Por otro lado dentro de las Unidades Informadoras caracterizadas por el
Subsistema de Vigilancia en Salud Publica Comunitaria, se encuentran, la plaza
Distrital de mercado Carlos E Restrepo y el grupo ASOVICAR (Asociación de
Vigilantes de Carros) quienes agrupan personas que trabajan en el sector
informal. (126)
129
Núcleo problemático: hábitos de consumo y estilos de vida que afectan el
estado nutricional, la salud mental y la salud sexual de los adultos de la
localidad Antonio Nariño.
El cuidado de la salud en esta etapa de ciclo vital puede determinar a futuro
condiciones favorables o desfavorables para los individuos, por tanto las prácticas
de autocuidado juegan un papel importante en el estado de salud físico y mental.
Con respecto a prácticas de autocuidado que permiten la detección temprana de
enfermedades, se tiene que para el 2013 el porcentaje de usuarias con citologías
positivas remitidas antes de 30 días calendario para el cuarto trimestre es del
98%, lo que significa que de 133 citologías positivas tomadas en el trimestre, se
entregaron y fueron remitidas 124 usuarias antes de los 30 días.
El porcentaje de cumplimiento en relación a las usuarias remitidas para el segundo
semestre 2013 es de 17%, información que se obtiene de las consultas resolutivas
atendidas por medicina, se atendió 116248 usuarias, se remitieron 22795 en los
siguientes centros de atención San Jorge con un 35%, Diana Turbay 7%, Lomas
4%, Olaya 23%, Chircales 12%. Para el año 2013 se evidencia un total de
remisiones de 22795 pacientes, las usuarias son atendidas en los siguientes
centros de atención: Quiroga 1277, San José Obrero 383, San Jorge 4855, Lomas
668, Bravo Páez 1612, Diana Turbay 1415, Chircales 3222 y Olaya 8395.
Por otro lado los hábitos sexuales y la presencia de sitios de actividad nocturna,
tales como bares y moteles favorecen actividades como prostitución, consumo de
alcohol y SPA que ponen en riesgo la salud. El proyecto 743 “Generación de
capacidades para el desarrollo de personas en prostitución o ciudadanos y
ciudadanas habitantes de calle” se fundamenta en la Política Pública para la
Adultez y se contextualiza en el Plan Estratégico Institucional que materializa El
Plan de Desarrollo Distrital “Bogotá Humana 2012 – 2016.
Se generan acciones de prevención dirigidas a personas en ejercicio de la
prostitución. En relación a la rumba sana se realizaron acciones en articulación
con la Alcaldía Local de Antonio Nariño en bares, restaurantes y moteles. Se llevó
130
a cabo acciones de asesoramiento a la población en ejercicio de prostitución,
consumidora de SPA y alcohol; En articulación con Salud mental y el IPES, se
realizaron sesiones de educación y asesoría para la consecución de empleo. Se
realizó asesoría para la eliminación de barreras de acceso a los servicios de salud
y la oferta para el implante JADELL. Adicionalmente se realizó la identificación de
dos casos de violencia sexual los cuales fueron canalizados a Vigilancia en Salud
Pública, específicamente al subsistema SIVIM y a la Casa de Igualdad de
Oportunidad para las Mujeres, con el fin, de asesorarlas en relación con los
aspectos jurídicos y psicológicos.
Respecto a prácticas que promuevan la salud mental y los derechos sociales se
realizan actividades dirigidas a las y los adultos de la Localidad que inician desde
el sector salud con acciones colectivas en prevención y promoción, en los
territorios se implementaron redes sociales en salud para la adultez, servicios de
salud colectiva, desarrollando temáticas de salud mental, enfermedades crónicas,
enfermedades transmisibles donde se espera aumentar la detección de casos por
tuberculosis al 70% al 2016 se captaron 245 pacientes, se realizaron 584
baciloscopias y se cultivaron 198 muestras en el último mes del año.
Adicionalmente se realizaron asistencias técnicas a Instituciones con la estrategia
de asesorías iniciales de discapacidad, asesoría en discapacidad en unidades de
trabajo informal, conformación de redes sociales organizadas por una cultura de la
salud. Para la vigencia septiembre 2013 y febrero 2014 se programaron 326
asesorías en casa o domiciliarias para población en situación de discapacidad,
durante el periodo septiembre y noviembre se realizaron 255 visitas integrales
domiciliarias; para la 1° asesoría correspondiente al 78.22 %. De las personas
intervenidas se hace canalización efectiva a Servicios de salud (diferentes a
Rehabilitación) Nº 2 al ERI, 2 al ERC, a servicios de rehabilitación, Nº 13 a
Servicios o programas sociales o intersectoriales, Nº 5 a servicios de salud
colectiva, N. 3 al POS, N. 9 a Vigilancia y Nº a otros como Banco de ayudas
técnicas.
Finalmente, los consejos de salud son espacios de reflexión crítica donde se
comparten experiencias y socializan temas relacionados con las problemáticas y/o
necesidades que los aquejan, en estos espacios se generan estrategias que
131
permiten mitigar dichas problemáticas a través de iniciativas comunitarias que
ayudan a los participantes a fortalecer y desarrollar competencias comunitarias
como la autonomía, autogestión, resolución de conflictos, comunicación asertiva,
trabajo en equipo y el reconocimiento como sujeto político activo, para el 2013,
participaron 75 mujeres y 18 hombres, quienes identifican problemáticas comunes
tales como: inseguridad, presencia de vectores, inadecuada tenencia de mascotas
y manejo inadecuado de residuos sólidos, violencias y manejo del tiempo libre.
3.2.5 Oferta para problemáticas de la vejez
Núcleo problemático: discapacidad y hábitos alimentarios en la etapa de
ciclo vital vejez que agravan sus enfermedades crónicas e influyen en su
desarrollo social.
Con el proyecto 721 (Atención integral a personas con discapacidad, sus familias y
cuidadores y cuidadoras) Cerrando Brechas, se busca atender integralmente a las
Personas con Discapacidad, sus familias y sus cuidadores y cuidadoras, en los
territorios, a través de la articulación de actores, servicios y recursos para
promover el desarrollo humano y contribuir con el ejercicio de sus derechos y sus
deberes, con un enfoque diferencial, de corresponsabilidad y durante todo el
transcurrir vital. Para el 2013 el Proyecto atendió 188 personas de 3.491 personas
que presentan alguna discapacidad en la localidad.
El programa de crónicos del Hospital, está dirigido a personas mayores de 55
años con hipertensión o/y diabetes, que capitan con el mismo. Se realizaron en el
2.013 talleres el primer y segundo mes a partir de la entrada al programa, en el
segundo mes se le asigna una cita médica de tal forma que el tercer mes asista a
controles con medicina general. El programa cuanta con 11 temáticas dentro de
las cuales se resaltan: alimentación saludable, actividad física, activación de la
memoria, salud mental (Autocuidado y autoestima) manejo y consumo de
medicamentos, entre otros. Según la base de datos el programa de crónicos
cuenta con 1.232 personas adheridas al programa.
Desde el programa Territorios saludables se trabajan los servicios de salud
colectiva de discapacidad, y se trabajan temas como el autocuidado (cuidado
mutuo y socio-cuidado), empoderamiento de derechos, Política Pública de
132
Discapacidad, la estrategia de Rehabilitación Basada en Comunidad (RBC), este
programa en general busca que las personas conozcan y sean multiplicadores en
su comunidad de la temáticas que allí se tratan y que con esto se fortalezca la red.
Desde el Ámbito Familiar el Hospital realizó dos asesorías domiciliarias integrales
a personas mayores con discapacidad, en la asesorías se le habla de
normatividad, derechos y deberes, Política Pública de Discapacidad (PPD),
estrategia RBC, servicios que orienta el punto por el derecho a la salud, la ruta de
la salud y la ruta de atención y se le orienta para el registro de caracterización, los
puntos de atención y sus beneficios (subsidio de transporte, exención del pago de
la Cuota moderadora en servicios de salud - SISBEN,), se realizaron
canalizaciones al Equipo de Respuesta Inicial - ERI, a Psicosocial, a Servicios de
Salud Colectiva, al Plan Obligatorio de Salud, a Vigilancia en Salud Pública y
transectoriales así mismo se sugiere actividades en plan familiar de acuerdo a las
necesidades (ejemplo: asistir al punto por el derecho a la salud, recomendaciones
a nivel de práctica de actividad física, actividades de la vida diaria). Así mismo
desde el ámbito familiar en el 2013 se asesoraron 178 personas con discapacidad.
El Programa de territorios saludables nutrición (servicio de salud colectiva) Se
desarrollaron procesos educativos para la promoción de alimentación adecuada
teniendo en cuenta la patología debido a la alta prevalencia de personas mayores
con enfermedades crónicas no transmisibles, a su vez se realizaron valoraciones
individuales del estado nutricional de los adultos mayores dando recomendaciones
nutricionales, teniendo en cuenta los hábitos alimentarios de estos. El programa
está dirigido a personas mayores que pertenecen a la comunidad de la localidad
Antonio Nariño, el programa fue dirigido a 372 personas en 31 grupos.
Núcleo problemático en la vejez: barreras de acceso a servicios de salud que
vulneran el derecho a la salud.
Para el proyecto 721 (Atención integral a personas con discapacidad, sus familias y
cuidadores y cuidadoras) Cerrando Brechas; consiste en atender integralmente a las
Personas con Discapacidad, sus familias y sus cuidadores y cuidadoras en los territorios,
a través de la articulación de actores, servicios y recursos para promover el desarrollo
humano y contribuir con el ejercicio de sus derechos y sus deberes, con un enfoque
133
diferencial, de corresponsabilidad y durante todo el transcurrir vital. Para el 2013 de las
3.491 personas con discapacidad fueron atendidas 188 personas.
134
4 Capítulo 4. Propuestas de respuesta y recomendaciones
La construcción de los núcleos problemáticos y la elaboración de las respuestas
fue el resultado de las diferentes actividades y acciones, que el equipo de
profesionales de ASIS-VSPC y de Gestión de Políticas Públicas realizó
considerando factores como las características de geográficas de la localidad, la
población, el nivel socio cultural, el medio ambiente y la etapa de ciclo vital entre
otras.
Como se puntualiza en la metodología propuesta para este diagnóstico, el
presente capítulo se realizó con los aportes de los referentes de los Proyectos de
Desarrollo de Autonomía - PDA, Transversalidades, Etapas de Ciclo, Ámbitos de
la Vida Cotidiana, los Equipos Territoriales, la Vigilancia en Salud Pública y
Sanitaria, y PAI, con los que se establecieron los temas generadores teniendo
como referencia los núcleos problemáticos definidos.
Los núcleos y las respuestas, finalmente se convierten en parte fundamental, para
la construcción y la generación de estrategias y propuestas integrales enfocadas
en la modificación de los determinantes sociales de la situación de salud en las
UPZ 38 y 35, por etapa de ciclo vital. Cada propuesta se presenta de manera
específica (por etapa de ciclo vital), objetivos, acciones, fechas, intentando dar
solución concreta.
4.1 Propuesta de respuesta para la Infancia: Cartilla de sensibilización y psico-educación en malnutrición.
Tema generador: educación basada en modelos positivos de pautas de crianza
que oriente a las familias en la formación de los infantes.
135
Existe un gran consenso en relación con la importancia de las experiencias vividas
durante la primera infancia. Es ampliamente reconocido que durante los primeros
seis años de vida, incluso desde la gestación, se producen profundas
transformaciones en el desarrollo del ser humano, que han ameritado el estudio en
profundidad de sus implicaciones en la vida posterior (127).
Entre los múltiples hallazgos divulgados en el medio científico y académico,
sobresalen hechos en el sentido de que en esta etapa se produce el mayor
porcentaje de desarrollo neuronal, las condiciones nutricionales son determinantes
de las posibilidades de desarrollo físico e intelectual, el desarrollo emocional y la
vinculación afectiva tienen importantes efectos sobre el desenvolvimiento físico y
social del niño y la niña, y la adopción de códigos y patrones de comportamiento
en la vida adulta tienen fuertes raíces en las conductas aprendidas durante los
primeros años (127).
Numerosos estudios demuestran que desde la gestación, los niños y las niñas
tienen capacidades físicas, cognitivas, emocionales y sociales, que sirven de
fundamento para el aprendizaje, la comunicación, la socialización y en general
para el desarrollo de habilidades, capacidades y competencias durante los años
posteriores. Una adecuada alimentación, acompañada de vínculos afectivos
fuertes, es definitiva para garantizar un crecimiento conveniente durante los
primeros dos años, así como para activar los mecanismos neurológicos que
favorecen el aprendizaje, la salud y una conducta positiva en el transcurso de la
vida (127).
Las necesidades nutricionales varían, en cierta medida, durante las diversas
etapas de la vida. Las mujeres en edad reproductiva tienen necesidades
adicionales debido a la menstruación y, por supuesto, durante el embarazo y la
lactancia. Los bebés y los niños tienen mayores necesidades por unidad de peso
que los adultos, principalmente porque están en crecimiento.
136
Por esta razón la importancia de contar con pautas de crianza y alimentarias que
garanticen un desarrollo normal y adecuado de niños y niñas de la localidad.
Objetivo General
Proporcionar herramientas a los padres y cuidadores en pautas de crianza y
hábitos alimentarios saludables para un desarrollo favorable de los niños y niñas.
Objetivos Específicos
Incentivar la lactancia materna exclusiva
Capacitar a los padres y cuidadores en pautas de crianza que permitan el
desarrollo integral de los niños y niñas.
Asesoría para generar hábitos alimentarios saludables con bajo costo.
Metodología
La metodología propuesta se compone de las acciones y fechas especificadas en
la tabla 2:
Tabla 2. Actividades y cronograma para la propuesta cartilla de sensibilización y psicoeducación en malnutrición.
No Acciones Fechas
1 Elaboración de contenidos y Diseño de la cartilla Enero – Abril de 2015
2 Aprobación de los contenidos Mayo – Junio de 2015
3 Divulgación de la estrategia e implementación de la estrategia
Julio – Agosto de 2015
4 Evaluación y Resultados Septiembre – Noviembre de 2015
5 Ajustes a la estrategia Diciembre de 2015
137
4.2 Propuesta de respuesta para la adolescencia: implementación de la estrategia bebé piénsalo bien.
Tema generador: mejorar el apoyo familiar a los adolescentes para el
planteamiento realista y logro de su proyecto de vida
El embarazo en adolescentes es un evento que dificulta el logro del proyecto de
vida y conlleva riesgos para la salud de la materna y los determinantes sociales
identificados hacen referencia a las limitaciones de los adolescentes para anticipar
tales consecuencias, posiblemente por escaso manejo emocional en su área
sexual. Adicionalmente, se han encontrado imaginarios en sexualidad y practicas
inefectivas para la regulación de la fecundidad acerca de las cuales prefieren no
hablar a profesionales de la salud que ignoran como enfocar su atención para
incluirlos.
Objetivo General
Prevenir el embarazo adolescente mediante intervenciones en educación y salud
basadas en la experiencia y participación, bajo un enfoque de derecho que articule
acciones institucionales en salud sexual y reproductiva
Objetivos Específicos
Posicionar la estrategia a nivel institucional y local por el FDL.
Articular acciones con los equipos ERI para que den una educación en prácticas
de auto-cuidado y derechos sexuales y reproductivos para la construcción de un
proyecto de vida que fortalezca su cuidado preconcepcional y mejora la calidad de
sus relaciones de pareja.
138
Intervenir mediante tamizajes individuales por parte de perfil de medicina,
enfermería, salud oral, nutrición y salud mental, jornadas escolares y grupos de
apoyo y gestores dentro del perfil de psicología, y salud sexual y reproductiva con
la estrategia de asómbrate bajo el árbol de la vida.
Articular las acciones de las IED, Alcaldía Local, SDIS y HRUU, FDL para
desarrollar encuentros trimestrales de adolescentes conozcan los actores sociales
y mesas de trabajo locales en sexualidad, involucrando al núcleo familiar o/y
cuidadores en el desarrollo de cada una de estas actividades.
Implementar el uso de bebes simuladores para que los adolescentes cuenten con
una aproximación a la experiencia emocional de ser padres en esta etapa de ciclo
vital.
Cuestionar imaginarios y prácticas sexuales y de regulación de la fecundidad por
medio del enfoque de derecho en SSR e información científica.
Tabla 3. Cronograma de acciones para la propuesta de implementación de la estrategia bebé
piénsalo bien.
No Acciones Fechas
1 Socialización de la estrategia con la Alcaldía Local. Febrero de 2015
2 Capacitación del personal como facilitadores y coordinadores de la estrategia
Marzo de 2015
3 Selección de las IED participantes. Abril de 2015
4 Presentación de la estrategia a los padres de familia de las IED seleccionadas y solicitud de su autorización para la participación de sus hijos en el proyecto.
Abril de 2015
5 Capacitación de los alumnos en la estrategia. Mayo de 2015
6 Diseño de intervenciones lúdicas-educativas en sexualidad
Mayo de 2015
9 Implementación de la estrategia. Junio a Noviembre de 2015
10 Seguimiento y Evaluación. Diciembre de 2015
139
4.3 Propuestas de respuesta para la juventud: fortalecimiento de los servicios amigables
Tema generador: educar en valores
A través de las actividades que sean desarrollado por la ESE Rafael Uribe Uribe,
se evidencia la necesidad imperante de implementar diferentes estrategias que
estén focalizadas a la prevención de problemáticas en los jóvenes, involucrando
de manera activa a los padres de familia y docentes
La estrategia “Servicios amigables para los adolescentes y jóvenes SSAAJ”,
representan un esfuerzo para mejorar el acceso de adolescentes y jóvenes a los
servicios de salud y generar atención diferencial, adaptada y adecuada a las
necesidades de esta población.
Esta propuesta se realiza como implementacion ya que en la localidad Antonio
Nariño no se cuenta con un espacio fisico, que permita el desarrollo de esta
actividad. Si bien hay una UPA que se habilito en la Localidad Rafael Uribe para la
asistencia de los jovenes , estos no asisten por problemas de desplazamiento,
siendo una barrera de acceso a los servicios.
En diferentes encuentros con la poblacion joven, estos sugieren que se habilite un
espacio en la UPA San Juan de Dios para poder acceder a los servicios en salud,
a su vez se requiere una participacion activa que genere una movilización social
frente a la conformación y el fortalecimiento de grupos y organizaciones juveniles
que sea incluyente
Objetivo General
Implementar estrategias que permitan la apropiación de la Política Pública de
Juventud que facilite la garantía de derechos y el reconocimiento de los deberes
para la población joven, a partir de las acciones desarrolladas desde la ESE y la
140
gestión transectorial e Intersectorial, a partir del fortalecimiento de la Estrategia de
Servicios Amigables para Jóvenes y Adolescentes.
Objetivos Específicos
Implementar la Estrategia de los Servicios Amigables en la localidad a través de
componente educativo y el componente asistencial que permita brindar
información, asesoría y orientación frente a sus necesidades y problemáticas.
Realizar encuentros inter-locales para la divulgación del modelo con la finalidad de
vincular a los territorios, centros de atención e instituciones en los objetivos,
metodologías y desarrollo de la estrategia.
Contribuir a la canalización efectiva mediante la articulación entre el Plan de
Intervenciones Colectiva y el POS.
Conformar grupos de apoyo familiar con adolescentes y jóvenes para facilitar el
desarrollo de habilidades sociales y comunicación asertiva mediante la práctica en
su vida cotidiana
Se espera que de esta propuesta se beneficien Adolescentes y jóvenes con
edades comprendidas entre los 14 y 28 años de las localidades Antonio Nariño y
Rafael Uribe Uribe.
Como insumo específico para esta propuesta se retoman las Políticas Públicas de
Juventud, Salud Mental y SPA, Salud Sexual y Reproductiva, LGBTI, Salud para el
trabajo y Salud plena para las mujeres.
A partir de un recorrido por las localidades Antonio Nariño y Rafael Uribe Uribe y
apoyando esta actividad con la geo-referenciación se identifica que aunque
141
existen diferentes actividades a nivel local, la participación de las y los jóvenes es
mínima.
Por esta razón, se propone el diseño de un proyecto de intervención a nivel
transectorial e intersectorial, que permita generar espacios que den respuesta a
las necesidades propias de la población y que fortalezcan los procesos
participativos tanto de los adolescentes y jóvenes como de sus familias.
Para empezar se debe contar con los diferentes actores que participan en los
espacios locales y que se encuentran relacionados, evidenciando estas
problemáticas; donde cada participante actualiza la información sobre el contexto
y situación actual de los adolescentes y jóvenes en la localidad Antonio Nariño y
Rafael Uribe Uribe contando con el apoyo de las instituciones en la gestión de
espacios de participación.
Se busca que por medio de talleres participativos y vivenciales se indague sobre:
Participación
Conocimiento de espacios de participación.
Reflexión frente a la participación tanto de las Instituciones como de las y los
jóvenes.
Como les gustaría que fuera la participación de los adolescentes y jóvenes.
Enfoque de género, derecho y diferencial que inciden en la participación social de
los y las jóvenes.
142
Para poder llevar a cabo el proyecto se espera poder generar articulación desde la
ESE con los grupos de la Secretaria Distrital de Integración Social (Subdirección
Juventud y LGBTI), Instituto Colombiano de Bienestar Familiar, Dirección Local de
Educación, Alcaldías Locales, IDIPRON, IDARTES, Policía de Infancia y
Adolescencia, IDPAC, con los cuales se adelanta trabajo al interior de las Mesas,
Comités, y/o Consejos Locales y tiende a la generación de un sentido de
corresponsabilidades con el núcleo familiar y ESE a través de procesos que
permitan incidir en las problemáticas y fortalecimiento de redes de apoyo.
Las actividades para desarrollar esta propuesta con su respectiva estimación de
fechas de ejecución se encuentran en la tabla 4:
Tabla 4. Cronograma de acciones para la propuesta de fortalecimiento de servicios amigables para mitigación de las violencias.
Acciones Fechas
1 Elaborar plan de trabajo intersectorial que permita dar respuesta integral a las necesidades de la población.
Febrero 2015
2 Posicionamiento y capacitación en políticas públicas de Juventud, Salud Sexual y Reproductiva y Salud Mental.
Febrero 2015
3 Búsqueda de la población con la participación de equipos extramurales
Marzo 2015
4 Implementar un sistema de información y consulta para los usuarios jóvenes de los servicios de salud amigables.
Abril 2015
5 Diseño de estrategia comunicativas, señalización y publicidad que generen mayor impacto y captación de la población para la vinculación a los servicios
Abril 2015
6 Evaluación y Seguimiento de los servicios amigables en la localidad
Marzo y abril 2015
7 Evaluación y seguimiento de la estrategia. Diciembre 2015
143
4.4 Propuestas de respuesta para la Adultez: posicionamiento de los derechos de la adultez.
Tema generador: promocionar la política pública de y para la adultez – (PPA)
El desarrollo de la Política Pública de y para la adultez tuvo como insumo la
creación de mapas Distritales de Conflictos Sociales, en los que se mencionan
aspectos socioeconómicos que coinciden con la formulación de los núcleos
problemáticos de la Localidad Antonio Nariño en esta etapa de ciclo vital, dichos
aspectos están directamente relacionados con la falta de oportunidades para la
generación de ingresos suficientes que impiden la materialización de los derechos
fundamentales, poca oferta y alta demanda de proyectos institucionales locales y
bajo acceso a la seguridad social, como el marco normativo de la PPA.
Por lo tanto en los espacios de socialización de la Política Pública para la adultez
se priorizara la divulgación de acciones encaminadas a dar respuesta a este tipo
de necesidades. Se generaran procesos de articulación con otras instituciones
como el IPES y la SDIS.
Objetivo General:
Posicionar la Política Pública de y para la Adultez – (PPA).por medio de su
promoción en espacios de participación institucional y comunitaria.
Objetivos Específicos:
Dar a conocer la PPA en los equipos de territorios saludables de la ESE, a través
de diversas metodologías de socialización.
Socializar la PPA en los territorios saludables de la localidad Rafael Uribe Uribe, a
través de diversas metodologías de socialización, con el apoyo de los equipos de
respuesta inicial y complementaria.
Posicionar la PPA en instancias de participación social que permitan la toma de
decisiones en la materialización de la misma.
144
Tabla 5. Acciones y cronograma para la ejecución de la propuesta para la etapa de ciclo vital adultez.
Acciones Fecha
Formulación de un plan de trabajo Febrero de 2015
Promoción de trabajo decente y saludable en el marco de la política para la salud y calidad de vida de los y las trabajadoras.
Febrero de 2015
Elaboración y difusión de piezas comunicativas que permitan la participación activa de la comunidad
Marzo de 2015
Realización de acciones dirigidas al trabajo informal relacionado con la afiliación a la seguridad social, riesgos laborales desde cada oficio
De marzo a octubre de 2015
Asesorías para el trabajo digno y saludable.
De marzo a octubre de 2015
Eliminación de barreras de acceso.
De marzo a octubre de 2015
Posicionar la PPA en instancias de participación social que permitan la toma de decisiones en la materialización de la misma.
De marzo a octubre de 2015
Seguimiento a la implementación Noviembre de 2015
4.5 Propuestas de respuesta para la vejez
Tema generador: estrategia para una vejez saludable y feliz.
El envejecer es un proceso dinámico, gradual, natural, e inevitable, proceso en el
que se dan cambios a nivel biológico, corporal, psicológico y social. Transcurre en
el tiempo y está delimitado por éste. El envejecimiento conlleva una serie de
cambios a nivel cardiovascular, respiratorio, metabólico, músculo esquelético,
motriz, etc. que reducen la capacidad de esfuerzo y resistencia al estrés físico de
los mayores, reduciéndose así mismo su autonomía y calidad de vida y su
habilidad y capacidad de aprendizaje motriz.
145
La actividad física se reduce con la edad y constituye un indicador de salud. La
reducción del repertorio motor, junto a la lentitud de los reflejos y descenso del
tono muscular en reposo, entre otros factores, provocan descoordinación y torpeza
motriz. La inmovilidad e inactividad es el mejor agravante del envejecimiento y la
incapacidad de tal forma que, lo que deja de realizarse, fruto del envejecimiento
pronto será imposible realizar. El ejercicio físico tiene una incidencia específica
sobre los sistemas que acusan la involución retrasando la misma de forma
considerable, previniendo enfermedades y contribuyendo a mantener la
independencia motora y sus beneficios sociales, afectivos y económicos (128).
Objetivo General:
Mejorar la percepción de acompañamiento y disfrute de la vida mediante
desarrollo de habilidades de expresión de sentimientos y apoyo intrafamiliar,
actividad física y saludable, actividades productivas e interacción social, para
personas mayores en condición de discapacidad.
Objetivos Específicos
Convocatoria de la población a conformar o a participar en los espacios de
actividad física y saludable.
Elaboración de material didáctico que explique y difunda la Política Pública de
envejecimiento y vejez.
Empoderar a los adultos mayores en cuanto a la Política Pública y que sean
multiplicadores de esta información.
Evaluar permanentemente los conocimientos que se tiene sobre la Política
Pública.
146
La siguiente tabla presenta acciones y fechas para el desarrollo de la estrategia:
Tabla 6. Acciones y cronograma para la propuesta de una vejez saludable y feliz.
Acciones Fechas
Identificación y geo-referenciación del adulto mayor en condición de discapacidad.
Febrero de 2015
Vinculación del adulto mayor a un grupo comunitario
Marzo de 2015
Posicionar la Política de Vejez y Envejecimiento en los diferentes espacios comunitarios de la localidad.
De marzo a noviembre de 2015
Conformación de un grupo gestor de adulto mayor para la difusión de la Política Pública.
Octubre de 2015
Seguimiento y evaluación. Diciembre de 2015
Alternativas:
Promover en los espacios de reuniones territoriales las dinámicas de promoción y
prevención de las prácticas alimentarias y saludables en las personas mayores.
Posicionar la Política Pública de envejecimiento y vejez en instancias Locales.
Participación en espacios comunitarios promoviendo prácticas de esparcimiento y
de actividad física en los adultos mayores.
147
Recomendaciones
“A pesar de su lugar protagónico en el bienestar económico, la variable de
crecimiento demográfico recibe una atención marginal. Sin embargo, el excesivo
crecimiento poblacional es posiblemente la causa que, por sí sola, mejor explica
las características de nuestro subdesarrollo. La población colombiana se ha
multiplicado por 4 en los últimos 50 años”. Bogotá como capital del país, recibe por
cuenta de la violencia, la falta de oportunidades laborales y académicas, un
número significativo de población en condiciones de vulnerabilidad, la cual exige a
las Instituciones la formulación de estrategias, políticas y programas que den
respuesta a sus necesidades.
Esta dinámica requiere de una intervención rápida y oportuna en la prestación de
servicios sociales, laborales, educativos y de salud entre otros, por lo tanto en la
construcción del documento se plantea la generación de mayores recursos y
capacidades humanas para la construcción de dichas acciones.
Adicionalmente la construcción de un Plan de Acción Distrital articulado e
interinstitucional, que garantice la integralidad de la respuesta y que no atienda a
un número si no al general de las necesidades básicas insatisfechas, la maya
programática limita las acciones territoriales y la capacidad ético profesional de los
funcionarios. El crecimiento poblacional exige la ampliación de las coberturas y de
la capacidad instalada de los centros de atención de la ESE y en general de las
instituciones distritales.
Las condiciones contractuales de los funcionarios actuales no permiten la
continuidad de los procesos, por esta razón es importante que los términos de
contrato laboral se den en escenarios de dignidad y protección, al lograr esto se
espera que disminuya la rotación de los profesionales de las instituciones a nivel
local y sea más factible llegar a acuerdos sobre la recolección de información de
diagnóstico en espacios de participación (129).
148
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