Diabetes y enfermedad cardiovascular Una visión …...Diabetes y enfermedad cardiovascular Odds ratio Intervalo confianza 95% p Cardiopatía isquémica 2,39 2,34 – 2,44 < 0,0001

Diabetes y enfermedad cardiovascular Una visión epidemiológica

Dra. Pilar Mazón Ramos

Diabetes en el mundo (IDF 2017)

Población 20-79 años

Diabetes Atlas. International Diabetes Federation, 2017

Población 20-79 años

Prevalencia según edad y sexo (2017)




En 2017: 425 millones (20-79 años)

Previsión 2.045: 629 millones (20-79 años)


Estudio [email protected]

Prevalencia IC 95%Diabetes mellitus (DM) total 13,8% 12,8-14,7%

DM conocida 7,8% 6,97- 8,59%

DM desconocida 6% 5,4-6,7%Glucemia basal alterada (IFG) 3,4% 2,9-4%

Tolerancia anormal de glucosa (IGT) 9,2% 8,2-10,2%IFG + IGT 2,2% 1,7-2,7%

Cerca del 30 % de la población estudiada presenta trastornos del metabolismo de los carbohidratos:

España: 5 zonas de estudio

5.072 participantes de más de 18 años

100 clusters(centros de salud

o estructura equivalente)

Datos ajustados por edad, sexo y zona de muestreo

Soriguer F et al. Diabetologia 2012; 55:88-93

Estudio [email protected]

Fuente: Presentación en XXIX Congreso Nacional Sociedad Española de Diabetes. Oviedo 2018Estudio financiado por el CIBER de Diabetes y Enfermedades Metabólicas Asociadas-CIBERDEM (ISCIII, Ministerio de Ciencia e Innovación, España) y la Sociedad Española de Diabetes-SED. Más información en www.ciberdem.org/estudiodiabetes

En el año 2012 se publicaron los resultados que establecieron una prevalencia de diabetes del 13,8 %, lo que implicaba que cerca de 4 millones de españoles padecían diabetes tipo 2

A lo largo de 2016-2017 se ha reevaluado la misma cohorte poblacional, habiéndose estudiado 2.048 personas que no presentaban diabetes en el estudio inicial

11,58 personas por cada 1.000 personas-año desarrollan diabetes. En base al censo actual de la población española, esto implica que cada año aparecen 386.003 nuevos casos de diabetes en la población mayor de 18 años

La incidencia de diabetes es más alta en hombres que en mujeres. En los hombres aumenta con la edad desde los 18 años, con un máximo en los 75, mientras que en mujeres la incidencia crece de forma continua con la edad

Atención Primaria

Neurología Oftalmología

Nefrología

Cirugía Vascular

Endocrinología

Medicina Interna

Cirugía PlásticaUrologíaPsiquiatría….

Complicaciones de la diabetes

Cardiología

Evolución de la diabetes y complicaciones vasculares

Ryden L et al. Rev Esp Cardiol. 2014;67:136.e1-e56

Prevalencia de enfermedad cardiovascular (ECV) en pacientes recién diagnosticados de diabetes

Mata-Cases M et al. Gac Sanit 2009;23:133-8

Diabetes y enfermedad cardiovascular

Kannel B & McGee D. JAMA 1979;241:2035-8

Movahed M et al. Int J Cardiol 2005;105:315-8


Odds ratio Intervalo confianza 95%

p

Cardiopatía isquémica 2,39 2,34 – 2,44 < 0,0001Insuficiencia cardiaca 3,12 3,09 – 3,16 < 0,0001

Fibrilación auricular 2,13 2,10 – 2,16 < 0,0001

Aumento de riesgo en los pacientes diabéticos

100

74

53

49

41

29

17

0 20 40 60 80 100

Diabetes

HTA

C. isquémica

Dislipemias

Obesidad

HVI

Tabaco

González-Juanatey et al. Med Clin (Barc) 2001;116:686-691

Diabetes y enfermedad cardiovascularCARDIOTENS 1999

1.275 pacientes diabéticos


Evolución de la prevalencia de diabetes en pacientes hipertensos con cardiopatías

Cordero A et al. World J Cardiol 2013;26:288-94Rguez-Mañero M et al. Rev Port Cardiol 2013; 32:103-9

CARDIOTENS 1999-2009

cardiopat

Cardiopatía Isquémica

Insuficiencia cardiaca

Fibrilaciónauricular

Bartnik M et al. Eur Heart J 2004; 25: 1880-90

4961 pacientes


Prevalencia de diabetes en pacientes con cardiopatías. Euro Heart Survey

Hospitalización Consultas electivas

DM conocida

Nueva DM

Intolerancia Glucosa

Glucemia basal alterada

Normoglucemia

Redondo A et al. Rev Esp Cardiol 2015;68:777-84Galvao C et al. Rev Esp Cardiol 2017; 70:425-32Otero F et al. Rev Esp Cardiol 2010; 63:1371-6Galve E et al. Rev Esp Cardiol 2016;69:931-8.

0%

10%

20%

30%

40%

SCASEST CardiochusIAMEST CardiochusCI crónica CIBAR

CI crónica REPAR

30,0%28,0% 29,0%

34,0%


Prevalencia de diabetes en pacientes con cardiopatía isquémica

Varela A et al. Heart 2005; 91:489-94 Otero F et al. Rev Esp Cardiol 2007; 60:373-83Agra R et al. Cardiol J 2017; epub ahead of printGómez-Otero et al. Rev Esp Cardiol 2017;70:338-46

0%

10%

20%

30%

40%

50%

27,0% 31,0% 31,0%

47,0%


Prevalencia de diabetes en pacientes con insuficiencia cardiaca

Rodríguez-Mañero M et al. Rev Esp Cardiol. 2014;67:890–7Carnero L et al. Rev Esp Cardiol. 2017;70:872–86Rodríguez-Mañero M et al. Inter J Cardiol 2017; 243: 211–5

0%

10%

20%

30%

40%

FABARFANTASIA

Cardio FANTASIAAP/MI Santiago > 80

25,0% 28,0%34,0%

23,5%


Prevalencia de diabetes en pacientes con fibrilación auricular

Diabetes: CI x 2 (hombres) x 5 (mujeres)

Mortalidad a 10 años DM + CI >70 %

Mortalidad post-IAM DM > doble resto población

Enfermedad coronaria más extensa y difusa

(TCI, multivaso…)

Más re-estenosis coronaria

Más disfunción ventricular

Más isquemia silente (prevalencia 10-20 %)


Diabetes y cardiopatía isquémica

Kannel B & McGee D. JAMA 1979;241:2035-8Barrett-Connor et al. JAMA 1991;265:627-31Otero F et al. Rev Esp Cardiol 2010;63:1371-6


Pronóstico de la cardiopatía isquémica en diabéticos



Mortalidad por enfermedad coronaria. Estudio Rancho Bernardo

Barrett-Connor et al. JAMA 1991;265:627-31



Estudio CIBAR

Otero F et al. Rev Esp Cardiol 2010;63:1371-6

Diabetes: IC x 2,4 (hombres) x 5 (mujeres)

Más riesgo con peor control : ↑ 1% HbA1c ↑8-12 % IC

Más riesgo con mayor edad: ↑ 1 década x 2 veces IC

y mayor duración de la diabetes

Mayor mortalidad, mayor estancia hospitalaria y más

reingreso por IC en diabéticos

Existencia de miocardiopatía específica del diabético


Diabetes e insuficiencia cardiaca

Kannel B & McGee D. JAMA 1979;241:2035-8Bauters C et al. Cardiovasc Diabetol 2003;2:1-16Varela A et al. Eur J Heart Fail 2005;7:859-64Dauriz M et al. Diabetes Care 2017;40: 671-8Lehrke M et al. Am J Medicine 2017;130:S40-S50

Insu

ficie

ncia

Car

diac

a/10

00 p

acie

ntes

/año


Desarrollo de insuficiencia cardiaca según control metabólico

Bauters C et al. Cardiovasc Diabetol 2003;2:1-16

Diabetes y enfermedad cardiovascularDiabetes y enfermedad cardiovascular

Pronóstico de la insuficiencia cardiaca en diabéticosSu

perv

iven

cia

años

Supe

rviv

enci

a

años

Supe

rviv

enci

a

años

Varela A et al. Eur J Heart Fail 2005;7:859-64

Registro Cardiochus

Diabetes y enfermedad cardiovascularDiabetes y enfermedad cardiovascular

Pronóstico de la insuficiencia cardiaca en diabéticos

Dauriz M et al. Diabetes Care 2017;40:671-8

Inci

denc

ia a

cum

ulad

a en

1 a

ño %

Mortalidad total Mortalidad cardiovascular

Hospitalización por IC

Diabéticos

No diabéticos

ESC-HFA Heart Failure

Diabetes: aumenta >30 % riesgo de desarrollar fibrilación auricular

El riesgo de desarrollar FA aumenta con la edad

La diabetes es mayor predictor de riesgo de FA en mujeres

Existe relación con la obesidad y con la neuropatía autonómica

La diabetes es un factor de riesgo embólico y se incluye en las

principales escalas de riesgo (CHADS2 y CHA2DS2VASc)


Diabetes y fibrilación auricular

Nichols G et al. Diabetes Care 2009;32:1851-6Asghar O et al. JAFIB 2013;6:40-8Lip GY et al. Chest 2010;137:263-72

Edad (años)


Diferencias de género. Desarrollo de fibrilación auricular

Edad (años)

Mujeres Hombres

Nichols G et al. Diabetes Care 2009;32:1851-6

Estamos asistiendo a un incremento alarmante de la prevalencia e

incidencia de diabetes en todo el mundo

Este aumento está relacionado con el envejecimiento de la población y

los hábitos de vida (obesidad, sedentarismo)

La diabetes multiplica el riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular

en ambos sexos, de forma más marcada en las mujeres

La enfermedad cardiovascular es más grave en los pacientes diabéticos y

es su principal causa de mortalidad

Si no se implementan medidas eficaces de prevención cardiovascular,

esta situación se agravará en los próximos años

Diabetes y enfermedad cardiovascular. Una visión epidemiológica

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Diabetes y enfermedad cardiovascular Una visión …...Diabetes y enfermedad cardiovascular Odds ratio Intervalo confianza 95% p Cardiopatía isquémica 2,39 2,34 – 2,44 < 0,0001