Diabetes Mellitus Tipo I

Dr. Victor Hugo Portillo AraujoPediatra-Internista

Definición Es una enfermedad crónica que está

caracterizada por Hiperglicemia, asociada con multiples anormalidades en el metabolismo de los CHO, grasas y proteinas, abarcando un amplio espectro clínico que se acompaña de una marcada tendencia a desarrollar formas específicas de alteración renal, ocular y neurológica así como formas cardiológicas prematuras.

Epidemiología

Se presenta mas en los meses frios

Prevalencia 2/100 niños en edad escolar 1/4000 en España, Italia y

Francia

Inicia como Cetoacidósis en 25% (15-30%)

Etiología Destrucción autoinmune de las

células beta del páncreas (Ac’s Anticelulas de los islotes ICA)

Suceptibilidad genética (HLA-DR3, HLA-DR4 y gemelos monocigotos)

Infección Viral (Parotidítis, Influenza, Rubeóla, Mononucleosis, etc.)

Exposición temprana a la leche de vaca?

Cuadro Clínico

Poliuria Polidipsia Polifagia Perdida de peso

Cuadro Clínico

Fase I: Poliuria, polifágia, polidípsia y perdida de peso y/o Cetoacidósis

FaseII: Fase de remisión transitoria “luna de Miel”

Fase III: fase de diabetes total

Critérios Diagnósticos

Glucosa en ayuno de 8 hs arriba de 125 mg% y/o cuando en más de una ocasión exceda 200 mg% con o sin sintomas.

Poliuria, polidípsia, polifágia y p. de peso Raramente se necesita hacer una curva

de tolerancia a la glucosa , a las 2 hs si la glucosa se encuentra igual o arriba de 200mg%, o cetoacidósis es igual a DM tipo I

Predicción

Si tuvieramos una prueba (accesible) para detectar a los que están empezando a desarrollar DM tipo I y poder frenar el proceso inmunológico.

Tratamiento

Recursos para el ControlInsulinaDieta Ejercicio

Tratamiento

InsulinaLa insulina permite utilizar los

nutrientes contenidos en los alimentos, almacenar grasas y glucógeno como reserva de energía.

Objetivo del uso de Insulina

Tener niveles normales de glucosa aplicando insulina exogena, dentro de sus patrones usuales de alimentación y actividad

Individualizando para cada paciente

Insulina Empleo de 2 aplicaciones diarias Combinando insulina rápida con

Intermedia Aplicación antes del desayuno y

antes de la cena Dosis de 0.4 a 1.0 U/Kg de peso Distribución de la insulina en tercios

Educación para el Diabético Insulino-

dependiente

Aceptación del padecimiento

Conocimiento de su problema

Aprender a aplicar y valorar su tratamiento

Libreta de Anotaciones Autocontrol

Glicémias (Glucómetro)

Glucosúrias

Cetonúrias

Puntos esenciales de un buen control

Control de los sintomas (poliuria, plidípsia, polfágia y P. de peso)

Control de la hiperglicemia y de la Cetoacidósis

Desarrollo físico y emocional normal, maduración sexual y hábitos normales

Glicemias entre 80-140mg%, evitar hipoglicémias severas

Colesterol sérico menor de 210 mg/dl y una concentración de triglicéridos séricos después de una noche de ayuno, menor de 130 mg/dl

Hemoglobina glucosilada estable (HbA1c)

Hemoglobína Glucosilada HbA1c y calidad del control metabólico

Control óptimo 6-8% Control Bueno 8-9% Control Aceptable 9-10% Mal Control + de 10%

Guía Nutricional General Plan de alimentación, más que una dieta Si es obeso, una restricción calórica es importante Que sea simple y práctica Comida de acuerdo a la cultura Flexible y Variada 50-65% de CHO, 12-20% proteinas y 25-30% de

grasas Estimación de las necesidades calóricas de acuerdo

a edad, sexo y actividad Educación para leer las etiquetas de los alimentos Involucrar a toda la familia Revisión periódica de los conceptos nutricionales Revisión periódica del patrón de Crecimiento

Nutrición en DM tipo I El tratamiento dietético es esencial para un

control exitoso Es esencial el trabajo en equipo para la

coordinación de la dieta, Insulina y ejercicio Los pacientes opinan que la dieta es la

parte más difícil de su tratamiento Se requiere participación familiar El Tx. De insulina donde se usan dosis

multiples pueden tener patrones de dieta mas flexibles.

Carbohidratos (50-70%) Se recomienda una ingesta libre de

carbohidratos tales como granos, vegetales, frutas, que además son ricas fuentes de vitaminas, minerales y fibra

Clinicamente la prioridad podr=a ser dada por la cantidad de CHO’s y de acuerdo a esto calcular la dosis de insulina

La cantidad de CHO’s consumidos en una comida parece tener un valor predictivo de las glicemias más que cualquier otro parámetro.

Proteínas (10-20%)

2.2 gr/kg/día en lactantes 0.9 gr/kg/día adolescentes hasta

18a 0.8 gr/kg (10%) en nefropatía Puede ocurrir desnutrición y

debilidad muscular en individuos con ingreso de proteínas de 0.6 gr/kg/día

Grasas (20-30%) Grasas saturadas restringidas a

<10% del total Colesterol <300 mg/día Si los diabéticos tipo I tienen

hiperlipidémias que no estén asociadas con hiperglicémias se recomienda disminuir los acidos grasos saturados a 7% y el colesterol a <200 mg/día

Fibra La fibra soluble en grandes cantidades >20 gr/día, parece disminuir los niveles

totales de lipidos grandes (LDL) El efecto benéfico de la fibra soluble en

el control glicémico aunque atractivo es difícil de sustentar

Se recomiendan 20-30 gr/día de fibra La dieta con fibra parece ser de

beneficio par un intestino saludable.

Endulzantes

La restricción de sacarosa no está justificada sobre la base de su efecto glicémico, pero no aporta otros componentes

La fructosa en grandes cantidades puede tener un efecto adverso en los lipidos sanguíneos

La fructosa proporciona 4 cal/gr por lo que no ofrece grandes ventajas sobre otros endulzantes

Endulzantes no calóricos como Aspartame pueden ser usados en diabéticos, incluso en embarazadas

Recomendaciones dietéticas (grasas)

Tomar leche descremada (2%) No comer más de 2 – 3 huevos por semana Usar margarina en lugar de mantequilla Usar aceite vegetal para cocinar Disminuir el consumo de carnes rojas Aumentar el consumo de pollo, pavo, atún,

pescado y mantequilla de cacahuate Consumir quesos hechos de leche

descremada Involucrar a la familia

Ejercicio El ejercicio físico hecho con regularidad y

moderación es benéfico Hacer deportes en los que la pérdida de la

conciencia no constituya un riesgo Tomar una pequeña colación o disminuir la

dosis de insulina si el ejercicio va a ser intenso

No se aconseja cuando hay descompensación, existen complicaciones vasculares o neuroptía o se trata de un deporte peligroso.

Control durante la Adolescencia

Educación – cambios Familia bien estructurada HbA1c cada 2-3 meses, albuminúria, perfil

tiroideo Cambios psicológicos Insulina-dieta-ejercicio Pubertad disminuye sensibilidad a la

insulina un tercio Instrucción de aplicaciones multiples

(actividad)

Hiperglicémias no Diabéticas

Hipofisaria (Cushing, acromegalia, Suprarrenal (S. adreno-genital y S. de Cushing) Hipertiroidismos, Pancreatítis agudas y crónicas, Encefalopatías, Estados febriles, Intoxicaciones, Stress, Fisiológica(postingesta, ejercicio muscular intenso).

Complicaciones Tempranas

Cetoacidósis diabética

Hipoglicémia

Complicaciones Tardías

Microangiopatía (Retinopatía, Nefropatía Dermopatía, Miocardiopatía)

Macroangiopatía (arterias coronarias, a. cerebrales y periféricas)

Neuropatias (SNC, SN periférico y autónomo)

Otras (Cataratas,E. de Dupuytren, osteopatías)

Pronóstico Mejor control = Mejor pronóstico Microalbuminúria (Calculo anual de la

excresión urinaria de albúmina) Predictor de Nefropatía diabética

Proteinúria persistente (Es el marcador más importante para mortalidad temprana en diabetes mellitus tipo I