Diabetes Mellitus IPG UNERG

DIABETES MELLITUS

Integrantes:IPG: Eliana San Juan

IPG: Luis Yajure.

DIABETES MELLITUS

Se define como un desorden metabólico de múltiples etiologías, caracterizado por

hiperglucemia crónica, con disturbios en el metabolismo de los carbohidratos, grasas y proteínas que resulta de los defectos en la secreción y en la acción de la insulina.

DIABETES MELLITUSTIPOS DE DIABETES MELLITUS

La clasificación de la diabetes mellitus contempla en 4 grupos

Diabetes tipo 1.Diabetes tipo 2.Otros tipos específicos de diabetes.Diabetes gestacional.

DIABETES MELLITUSDiabetes tipo 1:

Autoinmune. Idiopática. Diabetes Insulino dependiente o Diabetes de comienzo

juvenil, esta se presenta mayormente en jóvenes, aunque puede aparecer en cualquier etapa de la vida, y se caracteriza a la destrucción autoinmune de las células beta, lo que conduce a la deficiencia absoluta de insulina.

DIABETES MELLITUSDiabetes tipo 2:

Se presenta en personas con grados variables de resistencia a la insulina, pero se requiere también que exista una deficiencia en la producción de la insulina.

Diabetes mellitus gestacional:Es toda intolerancia a los hidratos de carbono de

severidad variable que se inicia o se reconoce por primera vez durante el embarazo.

DIABETES MELLITUSOtro tipos específicos de diabetes:

Estos se presenta en menores del 5 % de todos los casos diagnosticados.

Tipo 3A: defecto genético en las células beta. Tipo 3B: resistencia a la insulina determinada

genéticamente. Tipo 3C: enfermedades del páncreas. Tipo 3D: causada por defectos hormonales. Tipo 3E: causada por compuestos químicos o

fármacos.

DIABETES MELLITUSEtapas de la diabetes mellitus:

Normoglucemia.Hiperglucemia: esta se subdivide en:

Regulación alterada de la glucosa. Diabetes mellitus:

• DM no insulinorrequiriente.• DM insulinorrequiriente para lograr control metabólico.

• DM insulinorrequiriente para sobrevivir.

DIABETES MELLITUSManifestaciones clínicas: Poliuria. Polidipsia. Polifagia. Perdida de peso a pesar de la

polifagia. Aparición de glucosa en la

orina.

Dolor abdominal. Fatiga o cansancio. Cambios en la agudeza visual. Hormigueo o adormecimiento

de manos y pies, piel seca, ulceras o heridas que cicatrizan lentamente.

Debilidad. Irritabilidad. Cambios de ánimo.

DIABETES MELLITUS

CLÍNICO Alta ingesta de grasas,

particularmente saturadas. Alta ingesta calórica. Sedentarismo. Grupos étnicos de alto

riesgo. Edad mayor de 30 a 45

años. Con IMC >25 kg/m2. Antecedentes familiares

DM. Obesidad. Hipertensión arterial. Bajo peso al nacer.

METABÓLICO Glucemia en ayunas

alteradas. Intolerancia a la glucosa. Dislipidemia: particularmente

triglicéridos > 150mg/dl y HDL < 35mg/dl.

Prueba de tolerancia anormal a las grasas.

Niveles elevados de insulina basal.

Microalbuminuria.

FACTORES DE RIEGO

DIABETES MELLITUS

Diagnostico

Poliuria, Polidipsia, Polifagia y Perdida de peso inexplicable) más una toma sanguínea casual o al azar con cifras mayores o iguales de 200mg/dl (11.1mmol/L).

Medición de glucosa en plasma en ayunas mayor o igual a 126mg/dl (7.0mmol/L).

DIABETES MELLITUS La prueba de tolerancia a la glucosa oral (curva

de tolerancia a la glucosa). La medición en plasma se hace dos horas posteriores a la ingesta de 75g de glucosa en 30ml de agua; la prueba es positiva con cifras mayores o iguales a 200mg/dl.

Para el diagnostico en la persona asintomática, es esencial tener al menos un resultado de glucemia igual o mayor de 126 o 200 mg/dl.

Si el nuevo resultado no logra confirmar la presencia de DM, es aconsejable hacer controles periódicos hasta que se aclare la situación.

DIABETES MELLITUS

tener al menos unos de los siguientes parámetros:

Alteración de la glucemia en ayuno mayor de 200mg/dl.

Resistencia a la insulina demostrada por una captación de glucosa.

Tener al menos dos le los siguientes parámetros clínicos

Hipertensión arterial _>140/90mmHg.

Hipertrigliceridemia. Obesidad abdominal (relación

cintura cadera >0.9 en hombre y o.85 en mujeres) y/o IMC 30Kg/m2.

microalbuminuria _>30 mg/g de cretinina en muestra aislada en orina.

Criterios diagnostico según la OMS en 1999

DIABETES MELLITUS

Diagnóstico Ayunas 2 horas pots carga

Normal Menor de 110 Menor de 140

Glucemia en ayunas

alteradas

110-125 Si es medida menor de 140

Intolerancia a la glucosa

Menor de 126 140-199

Diabetes mellitus

Igual o mayor de 126

Igual o mayor de 200.

Criterios para el diagnostico de las alteraciones en el metabolismo de la glucosa, a través de plasma o suero venoso.

DIABETES MELLITUS

Diagnostico diabetes mellitus

Glucemia ayunas Glucemia en PTOG

Mg/dl mmol/L Mg/dl mmol/L

Plasma o suero venoso

>_ 126 >_ 7 >_200 >_ 11.1

Sangre total venosa >_ 110 >_ 6.1 >_ 180 >_ 10

Plasma capilar >_ 126 >_ 7

>_ 220 >_ 12.2

Sangre total capilar >_ 110 >_ 6.1

>_ 200 >_ 11.1

Criterios para el diagnostico de DM, utilizando diferentes muestras de sangre y diferentes unidades de medidas (18mg/dl =1mmol/L)

DIABETES MELLITUS

Complicaciones agudas : Cetoacidosis.Coma hiperosmolar no cetosico.Hipoglicemia.

DIABETES MELLITUSComplicaciones Crónica:

Complicaciones oftalmológicas: Retinopatía diabética.

Complicaciones renales: Nefropatía incipiente. Nefropatía clínica Insuficiencia renal crónica avanzada Falla renal terminal.

Complicaciones neurológicas: Neuropatía periférica. Neuropatía autónomica.

Complicaciones pie diabético.

DIABETES MELLITUS

OBJETIVOS

1.ELIMINAR SINTOMAS RELACIONADOS CON LA HIPERGLICEMIA

2.REDUCIR O ELIMINAR LAS COMPLICACIONES DE MICROANGIOPATIA O MACROANGIOPATIA

3.PERMITIR AL PACIENTE UN MODO DE VIDA TAN NORMAL COMO SEA POSIBLE

ObjetivosParámetro Valores

Glucosa ayuno (mg/dl) <100

Glucosa posprandial <140

HbA1C (%) <7 (ADA)

< 6.5 (ALAD)

Peso (IMC) <25 Kg/mts2

Presión (mmHg) <130/80 mmHg

TG (mg/dL) <150

LDL-C (mg/dL) <130

HDL (mg/dL) >40♂ >50♀

Microalbuminura < 30 mg/24 horasGUÍAS ALAD DE DIAGNÓSTICO, CONTROL Y TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2

NIVEL ADECUADO INADECUADO

RIESGO COMPLICACIONES CRONICAS

BAJO ALTO

GLICEMIA EN AYUNAS (mg/dl) 70 >120

GLICEMIA POSPRANDIAL (mg/dl 70-140 >180

HbA1c <6.5% >7%ALAD

COMPLICACIONES CRONICAS

%

INFARTO MIOCARDIO 16

RETINOPATIA 21

MICROALBUMINURIA 33

MICROVASCULARES 25

UKPDS

FARMACOLOGICO

NO FARMACOLOGICO

DIETA

EJERCICIO

HABITOS SALUDABLES

ANTIDIABETICOS ORALES

INSULINA

MODIFICAR ESTILO DE VIDA

MONOTERAPIA CON ANTIDIABETICOS ORALES

COMBINACION DE 2 ANTIDIABETICOS ORALES

COMBINACION DE 3 ANTIDIABETICOS ORALES

ANTIDIABETICOS ORALES + INSULINA

INSULINA

Secretagogos de Insulina

Sulfonilureas *1 era Generación: Tolbutamida, cloropropamida *2 da Generación: Glibenclamida, Glipizida, Glicazida *3era Generación: Glimepiride

Meglitinidas (glinidas) *Nateglinida. *Repaglinida.

Sensibilizadores de InsulinaBiguanidas *Metformina.

Tiazolidinedionas (Glitazonas) *Rosiglitazona *Pioglitazona

Inhibidores de alfa-glucosidasa

*Acarbose. *Miglitol.

AGONISTAS DE INCRETINAS *GLP-1 MIMETICO *GLIPTINA ºSITAGLIPTINA ºVILDAGLIPTINA

RIMONABANT

ANALOGO DE AMILINA

TENER EN CUENTA

•Mecanismo de Acción• Efectividad• Contraindicaciones y costo• Potencia• Efectos Secundarios

INHIBIDORGLUCOSIDASA ALFA

METFORMINA

SULFONILUREAS

MEGLITINIDAS

TIAZOLIDINEDIONAS

CLASE

BIGUANIDA

SULFONILUREAS

MEGLITINIDAS

TIAZOLIDINEDIONAS

INH GLCOSIDASA α

GLIPTINA

ADO DOSIS(mg) DOSIS MAX (mg)

METFORMINA 850 mg BID 2550 mgCLORPROMIDA 250 mg OD 500 mg

GLIBENCLAMIDA 5 mg BID 20GLIPIZIDA 5 mg BID 20GLICAZIDA 80 mg BID 320

GLIMEPIRIDA 4 mg OD 8REPAGLINIDA 2 mg TID 12NATEGLINIDA 60 mg TID 360

ROSIGLITAZONA 2 mg BID 8PIOGLITAZONA 30 mg OD 45

ACARBOSA 50 mg TID 300SITAGLIPTINA 100 mg OD 100

COMBINACIONES

METFORMINA + SULFONILUREA

METFORMINA + TIAZOLIDINEDIONAS

METFORMINA + ACARBOSA

METFORMINA + METIGLINIDA

SULFONILUREA + TIAZOLIDINEDIONA

SULFONILUREA + ACARBOSA

MEGLITINIDA + TIAZOLIDINEDIONAS

• Dos agentes con diferentes modos de acción.

• La terapia de combinación como primera o

segunda línea es mas efectiva que la monoterapia.

• Permite reducción de dosis de cada componente,

disminuye efectos secundarios y falla secundaria.

• Mayor adherencia si viene en una sola tableta.

VENTAJAS DE TERAPIA COMBINADA

Descompensación aguda Enfermedad Interrecurente Contrarrestar medicamentos que producen hiperglicemia Cirugía Mayor Embarazo

TRANSITORIA

DEFINITIVA

No logro de metas con ADO.

TIEMPO DE ACCION

TIPO DE INSULINA

INICIO DE EFECTO

PICO DURACION DE EFECTO

ULTRARAPIDA LISPROASPART

10 min 1 hora 2-4 horas

RAPIDA CRISTALINA O REGULAR

30 min 2-5 horas 5-8 horas

INSULINAINHALADA

30 min 2-5 horas 5-8 horas

INTERMEDIA NPHLENTA

1-2 horas 4-12 horas 8-24 horas

PROLONGADA GLARGINA 1-2 horas No tiene 24 horas

DETEMIR 1-2 horas No tiene 10-18 horas

COMBINACIONES NPH/REGULAR70/30, 50/50

30 min DOBLE 10-16

GUÍAS ALAD DE DIAGNÓSTICO, CONTROL Y TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2

ESQUEMA PRE-DESAYUNO

ANTES DE ALMUERZO

PRE-CENA ANTES DE ACOSTARSE

BASAL+ADO ADO EN EL DIA NPH

BASAL(GLARGINA)-+ ADO

APLICAR UNA VEZ AL DIA EN LA MISMA HORA

BASAL (DETEMIR)-+ ADO

DETEMIR DETEMIR


ESQUEMA PRE-DESAYUNO

ANTE DE ALMUERZO

PRE-CENA ANTES DE ACOSTARSE

BASAL CONVENCIONAL

NPH NADA NADA NPH

PREMEZCLA CONVENCIONAL

NPH/REGULAR70/30

NADA NPH/REGULAR70/30

NADA

PREMEZCLA ANALOGOS

NPH/ANALOGORAPIDO 70/30

NADA NPH/ANALOGORAPIDO 70/30

NADA

INTENSIVO CONVENCIONAL

REGULAR REGULAR REGULAR NPH

INTENSIVO CON ANALOGO RAPIDO

NPH CON ANALOGO RAPIDO

ANALOGO RAPIDO

ANALOGO RAPIDO

NPH

BASAL-BOLOS CON ANALOGOS

ANALOGO RAPIDO

ANALOGO RAPIDO

ANALOGO RAPIDO

GLARGINA


0.5 – 1 UD/Kg./día

0.6 – 0.7 UD/Kg./día

1/3

PRECENA

2/3 NPH

1/3 REGULAR

2/3

PREDESAYUNO

2/3 NPH

1/3 REGULAR

ESQUEMA CONVENCIONAL

50 – 60 % Basal GLARGINA

BOLOS PANDRIALES LISPRO:

*INDICE INSULINA/RACION

índice I/R = Unidades de Insulina en bolos / Total raciones por día

*INDICE CARBOHIDRATOS/INSULINA

Índice C : I = Raciones en 24 h x 10 / Insulina bolos en 24 h

ANALOGOS: BASAL (GLARGINA)/BOLOS (LISPRO-”HUMALOG”) 10 UDS

> 200 2-3 UDS/dia hasta < 200 mg/dl

> 150 2 UDS/dia hasta < 150 mg/dl

> 120 1 Ud/diia hasta < 120 mg/dk

> 100 1 Ud/ 2-7 dias hasta <100 mg/dl

< 70 < 2 Uds comprobando que no hay causa de hipoglicemia

Av Diabetol. 2006; 22(4): 269-271

Bohannon N. Insulin therapy for reducing cardiovascular risk in patients with type 2 diabetes. Clinical Cornerstone, 2003, Supplement 4, S21 – S27.

HARRISON, Principios de Medicina Interna, 16ª Edicion, Mc Graw Hill, 2005, Tomo II, p2391

Dosistotal

LISPRO ASPART

CRISTALINA

NPH

GLARGINA

INYECCION

EFEC

TO

DE I

NS

ULIN

A

DHDCAD

V

EFEC

TO

DE I

NS

ULIN

A

D HDCA

HARRISON, Principios de Medicina Interna, 16ª Edicion, Mc Graw Hill, 2005, Tomo II, p2391

METFORMINA

REFORZAR CAMBIO DE ESTILO DE VIDA

AUMENTAR MONOTERAPIA A DOSIS EFECTIVAS

REFORZAR CAMBIO DE ESTILO DE VIDA

AGREGAR UN SEGUNDO ADO EN COMBINACION

AGREGAR INSULINA BASAL NPH AL ACOSTARSE, GLARGINA UNA VEZ/DIA O DETEMIR 2 VECES/DIA E INTENSIFICAR CON BOLOS DE ACCION CORTA

CAMBIOS DE ESTILO DE VIA

FALLO

FALLO

FALLO

TIAZOLIDINEDIONA, GLIPTINA, MEGLITINIDA, SULFONILUREA, ACARBOSA

MTF+TZD, MTF+SU, MTF+GLIPT, TZD+GLIPT

Glic Ay. <240 y/o HbA1c <8.5%

LOGRO DE META


Glic Ay. >240 y/o HbA1c >8.5%

LOGRO DE META

SI

INESTABILIDAD CLINICATENDENCIA A CETOSIS NO

NO

SI

SI

PERDIDA DE PESO RAPIDAMENTE

INICIAR TTO. CON ADOCONSIDERAR COMIBINACIONES

INICIAR COMBINACION DE MTF+SU

LOGRO METAS1-2 MESES

NO

*INSULINA BASALNPH AL ACOSTARSE, GLARGINA, DETEMIR*INTENSIFICAR INSULINOTERAPIA*MODIFICAR O SUSPENDER ADO

MANTENER MANEJO CUMPLIENDO METAS

INICIE INSULINA*NPH, GLARGINA, DETEMIR*PREMEZCLADA 2V/DIA*INSULINOTERAPIA INTENSIVA

CONSIDERAR REVERSIBLE REQUERIMIENTO DE INSULINA


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