Diabetes Melitus Gestasional Ppt

8/20/2019 Diabetes Melitus Gestasional Ppt

1/16

Diabetes Melitus Gestasional

Matrikulasi Calon Peserta Didik

PPDS Obstetri dan Ginekologi


2/16

Definisi

• Diabetes melitus gestasional adalah keadaan

intoleransi karbohidrat yang memiliki awitan

atau pertama kali ditemukan pada kehamilan.


3/16

Epidemiologi

• Insidensi diabetes melitus gestasional adalah

sebesar 15% di seluruh dunia.


4/16

Patofisiologi

• Pada usia kehamilan lebih dari 26 minggu, tubuhmemproduksi beberapa hormon, seperti estrogen,progesteron, cortisol dan HPL (Human Placental Lactogen)yang memiliki efek resistensi insulin.

• Fungsi dari efek hormonal ini adalah meningkatkan nutrisi dangula dalam peredaran darah sehingga membantupertumbuhan janin.

• Sebagai kompensasi, tubuh memproduksi lebih banyakinsulin.

• Diabetes gestasional terjadi apabila ibu hamil tidak dapatmemproduksi insulin dalam jumlah yang cukup atau sel tubuhlebih resisten terhadap insulin.


5/16

Faktor Risiko

• Faktor risiko diabetes melitus gestasionalmeliputi:

– obesitas

– riwayat diabetes melitus gestasional sebelumya – glukosuria

– riwayat keluarga dengan diabetes

– abortus berulang

– riwayat melahirkan dengan cacat bawaan atau bayi>4000 gram

– riwayat preeklampsia


6/16

Diagnosis pada pasien dengan

faktor risiko (WHO)

• Kadar glukosa darah sewaktu >200 mg/dl (disertai gejala klasikhiperglikemia)

ATAU

• Kadar glukosa darah puasa >126 mg/dlATAU

• Kadar glukosa 2 jam setelah TTGO >200 mg/dl

ATAU

• Kadar HbA1C >6,5%

Hasil yang lebih rendah perlu dikonfirmasi dengan melakukanpemeriksaan TTGO di usia kehamilan antara 24-28 minggu.


7/16

Pemeriksaan konfirmasi untuk

ibu hamil tanpa faktor risiko (IADPSG)

• Dilakukan pada usia kehamilan 24-28 minggu,

dengan cara:

– Minta ibu untuk makan makanan yang cukup karbohidrat

selama 3 hari, kemudian berpuasa selama 8-12 jamsebelum dilakukan pemeriksaan.

– Periksa kadar glukosa darah puasa dari darah vena di pagi

hari, kemudian diikuti pemberian beban glukosa 75 gram

dalam 200 ml air, dan pemeriksaan kadar glukosa darah 1

jam lalu 2 jam kemudian.


8/16

Pemeriksaan konfirmasi untuk

ibu hamil tanpa faktor risiko (IADPSG)

• Diagnosis diabetes melitus gestasional ditegakkan

apabila ditemukan:

– Kadar gula darah puasa >92 mg/dl

ATAU

– Kadar gula darah setelah 1 jam >180 mg/dl

ATAU

– Kadar gula darah setelah 2 jam >153 mg/dl


9/16

Tatalaksana Umum

• Dilakukan secara terpadu oleh dokter spesialis penyakitdalam, dokter spesialis obstetri dan ginekologi, ahli gizi, dandokter spesialis anak.

• Rujuk ibu ke rumah sakit untuk mendapatkanpenatalaksanaan yang adekuat.

• Jelaskan kepada pasien bahwa penatalaksanaan diabetes

melitus gestasional dapat mengurangi risiko memiliki bayibesar, mengurangi kemungkinan terjadinya hipoglikemianeonatal, dan mengurangi kemungkinan bayi mengidapdiabetes di usia dewasa kelak.


10/16

Tatalaksana Khusus

• Tujuan penatalaksanaan adalah mencapai dan

mempertahankan kadar glukosa darah puasa


11/16

Tatalaksana Khusus

• Pemberian insulin dilakukan di rumah sakit dandipertimbangkan bila pengaturan diet selama 2minggu tidak mencapai target kadar glukosa darah.

• Pemberian insulin dimulai dengan dosis kecil yaitu0,5-1,5 unit/kgBB/hari.

• Pemantauan ibu dan janin dilakukan denganpemeriksaan tinggi fundus uteri, USG, dankardiotokografi.


12/16

Tatalaksana Khusus

• Penilaian fungsi dinamik janin plasenta (FDJP)

dilakukan tiap minggu sejak usia kehamilan 36

minggu

– Skor


13/16

Tatalaksana Khusus

• Bila usia kehamilan telah mencapai 38 minggu dan

janin tumbuh normal, tawarkan persalinan elektif

dengan induksi maupun seksio sesarea untuk

mencegah distosia bahu.

• Lakukan skrining diabetes kembali 6-12 minggu

setelah bersalin. Ibu dengan riwayat diabetes melitus

gestasional perlu diskrining diabetes setiap 3 tahun

seumur hidup.


14/16

Komplikasi

• Pada ibu: meningkatkan risiko preeklampsia, seksio

sesarea, dan DM tipe 2 di kemudian hari.

• Pada janin: meningkatkan risiko mortalitas perinatal,makrosomia, trauma persalinan hiperbilirubinemia,

dan hipoglikemi neonatal.


15/16

Prognosis

• Wanita yang menderita DM gestasional memilikirisiko untuk menderita DM dalam kurun waktu 10tahun pasca persalinan

• Perlu dilakukan pemeriksaan TTGO pada minggu6 dan 12 pasca persalinan serta tahun pertamadan kedua

• Anak yang dilahirkan juga memiliki risiko untuk

menderita DM di masa yang akan datang olehkarena itu berat badannya harus dijaga agar tetapideal


16/16

Referensi•

American Academy of Family Physician. Management of Gestational Diabetes Mellitus. Salt Lake City:American Academy of Family Physician; 2003 [cited 22 May 2014]. Available from:http://www.aafp.org/afp/2003/1101/p1767.html

• Arias F, Daftary SN, Bhide AG. Practical Guide to High-Risk Pregnancy & Delivery. 3rd ed. New Delhi:Elsevier; 2008.

• Cunningham FG, Lenevo KJ, Bloom SL, et al. Williams Obstetrics. 23rd ed. New York: McGraw-HillMedical; 2010.

• International Diabetes Federation. Gestational Diabetes. Brussels: International DiabetesFederation; 2011 [cited 22 May 2014]. Available from: http://www.idf.org/gestational-diabetes

• Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Buku Saku Pelayanan Kesehatan Ibu di FasilitasKesehatan Dasar dan Rujukan. 1st ed. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia; 2013.

• National Health Service Choices. Causes of Gestational Diabetes. Redditch: NHS Choices; 2012[cited 22 May 2014]. Available from: http://www.nhs.uk/Conditions/gestational-diabetes/Pages/Causes.aspx

• The IADPSG Consensus Panel Writing Group and the HAPO Study Steering Committee. J Mat-Fetaland Neonatal Medicine 2012; The diagnosis of gestational diabetes mellitus. New paradigms orstatus quo? ISSN 1476-7058 print/ISSN 1476-4954 online. DOI: 10.3109/14767058.2012.718002

• WHO, IDF. Definition and diagnosis of diabetes mellitus and intermediate hyperglycemia: report of a WHO/IDF consultation; 2006 [cited 22 May 2014] Available from:http://www.who.int/diabetes/publications/Definition%20and%20diagnosis%20of%20diabetes_new.pdf
http://www.idf.org/gestational-diabeteshttp://www.idf.org/gestational-diabeteshttp://www.nhs.uk/Conditions/gestational-diabetes/Pages/Causes.aspxhttp://www.nhs.uk/Conditions/gestational-diabetes/Pages/Causes.aspxhttp://www.nhs.uk/Conditions/gestational-diabetes/Pages/Causes.aspxhttp://www.nhs.uk/Conditions/gestational-diabetes/Pages/Causes.aspxhttp://www.nhs.uk/Conditions/gestational-diabetes/Pages/Causes.aspxhttp://www.nhs.uk/Conditions/gestational-diabetes/Pages/Causes.aspxhttp://www.nhs.uk/Conditions/gestational-diabetes/Pages/Causes.aspxhttp://www.nhs.uk/Conditions/gestational-diabetes/Pages/Causes.aspxhttp://www.nhs.uk/Conditions/gestational-diabetes/Pages/Causes.aspxhttp://www.nhs.uk/Conditions/gestational-diabetes/Pages/Causes.aspxhttp://www.nhs.uk/Conditions/gestational-diabetes/Pages/Causes.aspxhttp://www.nhs.uk/Conditions/gestational-diabetes/Pages/Causes.aspxhttp://www.nhs.uk/Conditions/gestational-diabetes/Pages/Causes.aspxhttp://www.nhs.uk/Conditions/gestational-diabetes/Pages/Causes.aspxhttp://www.nhs.uk/Conditions/gestational-diabetes/Pages/Causes.aspxhttp://www.nhs.uk/Conditions/gestational-diabetes/Pages/Causes.aspxhttp://www.idf.org/gestational-diabeteshttp://www.idf.org/gestational-diabeteshttp://www.idf.org/gestational-diabeteshttp://www.idf.org/gestational-diabeteshttp://www.idf.org/gestational-diabeteshttp://www.idf.org/gestational-diabeteshttp://www.idf.org/gestational-diabeteshttp://www.idf.org/gestational-diabeteshttp://www.idf.org/gestational-diabetes

Documents

Diabetes Melitus Gestasional Ppt