Dermatitis Reaccionales

7/16/2019 Dermatitis Reaccionales

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Dermatitis Reaccinales

Nereo Zapata Salazar


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Tipos

1. Dermatitis por contacto

2. Dermatitis Atpica

3. Dermatitis del paal4. Farmacodermias

5. Liquen Simple Crnico (Neurodermatitis

circunscrita)


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1. Dermatitis por contacto


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Definicin

Dermatitis por contacto de la piel es causadapor la exposicin a sustancias exgenas.

Se le ha llamado tambin eccema de contacto,sin embargo el trmino eccema es descriptivode un aspecto morfolgico exudativo y ladermatitis por contacto puede cursar con

estados no eccematosos.


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Epidemiologa:

Constituye el 5-10% de las consultas dermatolgicas Se estima que representa el 50% de toda la patologa ocupacional Afecta ambos sexos y todos los grupos etarios Afecta todas las Razas

Aunque la raza negra es mas resistente

Los exgenos ms frecuentes para la poblacin general son elnquel, hiedra venenosa, formaldehido, etilendamina,mercaptobenzotiazol, tiuram, parafenilendiamina, detergentes,ltex, papel, fibras de hule (elastodieno), y el cromo. Este ltimo es el alrgeno ms importante en las dermatitis

ocupacionales lo cual representa 25-50% de las enfermedadeslaborales.

La topografa ms frecuente son las manos.


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Patologa

Resulta cuando un agente qumico, fsico oincluso biolgico desencadenan una serie deeventos con signos y sntomas caractersticos

con una dermatitis de caractersticas clnicascomunes.

Algunos son mediados inmunolgicamente,

sin embargo, muchos son provocados pordao directo.


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Factores

PREDISPONENTES: Tipo de piel del paciente Zona afectada Dermatosis previas

Constitucin Gentica Ambiente

FUENTES: Por aplicacin directa (la ms comn) Dermatitis ectpica: el alrgeno llega de otros sitios donde fue

aplicado Por objetos contaminados. Dermatitis del consorte: produce efecto contactante en otra,

habitualmente en la pareja


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Cuadro Clnico

AGUDO ERITEMA EDEMA VESCULAS EXUDADOS

COSTRAS HMATICAS MELICRICO

SUBAGUDO PAPULAS ESCORIADAS DESCAMACIN SUPERFICIAL

CRNICO ERITEMA ROSA LIQUENIFICACIN ESCORIACIONES PIEL SECA


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Tratamiento

Uso de secantes y emolientes: Harina de Soya Polividona Acetato de aluminio Pasta de Oxido de Zinc

Esteroides: Dipropionato de betametasona 0.05% Furoato de mometasona 0.1% Acetonido de Flucinolona 0.1% Hidrocortisona 0.5%

Medicamentos: Pimecrolimus 100g bid X 7 dias Prednisolona 0.5mg/kg/dia(sin exeder 60mg al dia) X menos de 3 semanas Ciclosporina 3mg/kg/dia X 6 semanas


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2. Dermatitis Atpica


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Definicin

La dermatitis atpica se debe auna reaccin (similar a una alergia) en la piel,que lleva a hinchazn y enrojecimiento

continuos. Las personas con dermatitisatpica pueden ser ms sensibles debido aque su piel carece de ciertas protenas.


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Epidemiologia

La dermatitis atpica es ubicua, afecta a todas las razas y existe entodos los pases.

Existe segn estudios hasta en el 2% de la poblacin general y en14% de la niez.

Inicia antes del primer ao de la vida en ms de 60% de

los pacientes La dermatitis atpica es ms comn en bebs Puede comenzar incluso ya a la edad de 2 a 6 meses.

La incidencia desciende con la edad hacia los 12 aos en queapenas el 5% de los pacientes la han visto iniciarse.

El inicio en la edad adulta es muy poco comn. Las personas que viven en ciudades y climas secos pueden ser ms

susceptibles a tener esta enfermedad. Muchas personas lo superan con el tiempo a comienzos de la vida

adulta.


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Patologa

Las personas con dermatitis atpica a menudotienen asma o alergias estacionales.

Antecedentes de afecciones alrgicas como asma,rinitis alrgica o eccema.

La exposicin a factores ambientales irritantes puedeagravar los sntomas de este problema de la mismamanera que la resequedad, la exposicin al agua, loscambios de temperatura y el estrs

Las personas con dermatitis atpica dan positivo en laspruebas cutneas para alergias; Sin embargo, esta dermatitis no es causada por alergias.


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Cuadro Clinico

Sus sntomas son: Picor todo el tiempo (incluso nocturno).

Ampollas que supuran y forman costras.

Enrojecimiento o inflamacin de la piel alrededor de las ampollas.

Erupcin cutnea.

en nios menores de 2 aos las lesiones de piel empiezan en las mejillas, los codos o las rodillas.

en los adultos la erupcin compromete con ms frecuencia las superficies flexoras (internas) de lasrodillas, los codos y tobillos (sobre todo).

reas de la piel secas y curtidas.

pigmentacin en la piel inferior o superior al tono normal (ver piel anormalmente oscura o clara).

se localizan comnmente en la parte interior del codo o detrs de la rodilla.

se pueden propagar al cuello, las manos, los pies, los prpados o detrs de la rodilla.

reas de la piel en carne viva (excoriacin) debido al rascado. Pus y sangrado del odo(no es muy frecuente).

Escozor en la zona daada.

reas gruesas o con apariencia de cuero, llamadas liquenizacin, lo cual puede ocurrir despus de rascadoo irritacin prolongados


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Tratamiento

Educacin/Formacin: Se ha formar a los afectados sobre la enfermedad para que tengan el

conocimiento de que la dermatitis atpica es un desorden complejo ycrnico y para generar en ellos expectativas realistas sobre laenfermedad.

Desencadenantes: En aquellos casos en los que sea posible se han de evitar aquellosalrgenos que pueden activar la atopa como por ejemplo los carosdel polvo

Cuidados cosmticos de la piel: Utilizacin de emolientes y cuidados durante el bao.

Tratamiento farmacolgico: Los tratamientos farmacolgicos incluyen el uso de corticoides

tpicos, inhibidores de la calcineurina, y antibiticos para tratar lassobreinfecciones de las lesiones por la bacteria S. aureus.


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3. Dermatitis del paal


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Definicin

Es una dermatosis aguda en la zona del paal

Frecuent en lactantes

Afecta: genitales, glteos, y partes de la ingle

Se caracteriza por eritema, exulceraciones,costras, liquenificacion, ardor, prurito,escamas e incluso vesculas

Interviene la humedad, incremento detemperatura, la orina y heces, malos hbitosde higiene e brote de candidosis


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Epidemiologia

Afecta 1 millon de lactantes

De edades 9-12 meses

Incidencia de es de 7-35% y en consultaspeditricas es de 16%

2-20mo en dermatosis de RN

4to legar en lactantes 39% de los casos complicados por Candidosis


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Patologa

Causada por infeccin con una levadura u hongo llamado cndidaes muy comn en los nios. La cndida prolifera mejor en lugarescalientes y hmedos, como dentro de un paal.

Dermatitis del paal relacionada con hongos: No se mantienen limpios y secos.

Estn recibiendo antibiticos, o cuyas madres estn tomandoantibiticos mientras amamantan. Tienen deposiciones ms frecuentes.

Otras causas: cidos en las heces (observados con ms frecuencia cuando el nio

tiene diarrea) Amonaco (producido cuando las bacterias descomponen la orina) Paales que estn demasiado ajustados o frotan la piel Reacciones a jabones y otros productos utilizados para lavar los

paales de tela


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Cuadro Clnico

Salpullido o brote de color rojo brillante que sevuelve ms grande

reas descamativas de color rojo vivo en elescroto y el pene en los nios

reas descamativas o rojas en los labios y lavagina en las nias

Granos, ampollas, lceras, protuberanciasgrandes o llagas llenas de pus

Parches rojos ms pequeos (llamados lesionessatlites) que crecen y se mezclan con otrosparches


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Tratamiento

Ciertas cremas y ungentos para la pieleliminarn las infecciones causadas por cndida.

Nistatina 1-2ml qid X 7 das,

Miconazol tpico 1-2 aplic./da por 1-4 semanas

Clotrimazol topico 2-3 aplic./da X 1-4 semanas

Ketaconazol topico 1-2 aplic./da X 1-2 semanas

Crema corticoesteroide


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Prevencin El mejor tratamiento para una dermatitis del paal es mantener el rea del paal limpia y seca.

Acostar al beb sobre una toalla sin un paal puesto Cuanto ms tiempo pueda mantenerse al beb sin paal

Cambiar el paal lo antes posible despus de que lo orine o defeque.

Usar agua y telas suaves o de algodn para limpiar el rea del paal en cada cambio. Evitar frote oestrego del rea.

Seque el rea dando palmaditas o deje que se seque al aire.

Coloque el paal flojo. Los paales que estn demasiado ajustados no permiten el paso desuficiente aire y pueden frotar e irritar la cintura o los muslos del beb.

El uso de paales muy absorbentes ayuda a mantener la piel seca y reduce la probabilidad decontraer una infeccin.

Lvese siempre las manos despus de cambiar un paal.

Los productos a base de xido de zinc o vaselina ayudan a mantener la humedad lejos de la pieldel beb cuando se aplican sobre la piel completamente limpia y seca.

No use paitos que tengan alcohol o perfume, ya que pueden secar o irritar ms la piel.

No use almidn de maz en los glteos, ya que puede empeorar una dermatitis del paal porcndida.

No use talco (polvo de talco) perfumados.


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4. Farmacodermias


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Definicin

Una farmacodermia o toxicodermia escualquier alteracin en piel, mucosas otegumento, secundaria al uso de una

sustancia exgena a dosis normales con finesprofilcticos, teraputicos o con intencin dealterar una funcin fisiolgica


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Epidemiologia

Las reacciones cutneas a frmacos aparecenaproximadamente en el 3% de los pacienteshospitalizados

Los casos graves son infrecuentes, pero sumorbimortalidad les otorga gran importancia.


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Epidemiologia

Edad En los extremos de la vida, la absorcin, el

almacenamiento, la activacin de receptores y los sistemasde detoxificacin sufren cambios.

As, las reacciones adversas medicamentosas (RAM) sonms frecuentes en neonatos por inmadurez de sussistemas

En mayores de 60 aos por el uso de numerosos frmacosy los cambios farmacocinticos asociados a la edad.

Sexo El 60% de los pacientes con toxicodermias son mujeres. Pueden explicarlo diferencias metablicas y de

composicin corporal


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Patologia

Existen una serie de factores predisponentes para su padecimiento

Genticos

Determinados polimorfismos genticos modifican la velocidad a la cual se metabolizan los frmacos, comosucede con los acetiladores lentos o en las variaciones de las enzimas del citocromo P450.

Tambin se han descrito las asociaciones con el HLA,

Como el HLA-A29, HLA-B12 y HLA-DR7

El sndrome de Stevens-Johnson (SSJ)

La necrlisis epidrmica txica (NET) relacionados con

sulfamidas, o la presencia de una mayor frecuencia de los alelos HLA-Aw33 y HLA-B17/Bw58 en laerupcin morbiliforme asociada al alopurinol.


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Cuadro Clinico

Exantemas. Eritema pigmentado fijo Fotosensibilidad Acneiformes Cuadros vesculo-ampollosos

Porfirias Atrofias tipo lupus y con histologa idntica Pigmentaciones y discromas Granulomas y eritema anular centrfugo Exantema pustuloso generalizado agudo (AGEP)

Eritema nudoso Vasculitis Otros como: reacciones queratsicas, lesiones nodulares, estados

ictiosiformes, lipodistrofias, pseudolentiginosis cutneas, estomatitiserosivas y trastornos ungueales.


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Tratamiento

Suspensin del frmaco sospechoso. Eliminar todos los medicamentos no indispensables y reincorporacin paulatina de los

mismos.

Uso de sintomticos: antihistamnicos, principalmente H1 y en pocas ocasiones con la combinacin de H2

Tratamiento tpico: secantes, en lesiones ampollosas o pastas inertes en lasescamosas.

Manejo del gran quemado en necrlisis epidrmica txica. Advertir que las erupciones tienden a empeorar antes que mejorar y que el

tiempo promedio de resolucin es de 2 semanas. Es muy discutido el tratamiento con esteroides sistmicos (prednisona 60-100

mg/d hasta el control y con reduccin progresiva). N-acetilcistena para sndromes de hipersensibilidad y necrlisis epidrmica txica. Ciclofosfamida (300 mg/d) y glucocorticoides para reacciones bulosas severas Informar al paciente sobre las implicaciones de la reaccin por frmacos


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5. Liquen Simple Crnica (LSC) o

Neurodermatitis Circunscrita


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Definicion

Liquen simple crnico (LSC) es un sntoma nouna enfermedad especfica en s.

Este trastorno puede ocurrir con:

Eccema (dermatitis atpica)

Psoriasis

Nerviosismo, ansiedad, depresin y otros

trastornos psicolgicos


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Epidemiologia

Es comn en nios que se rascancrnicamente

Por picaduras de insectos y otras reas

Tambin en nios con retardo mental

Por movimientos repetitivos crnicos.


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Etiologa

La erupcin cutnea es creada por rascado habitualmenteun rea determinada durante un largo perodo de tiempo.

El rascarse produce cambios caractersticos, como elengrosamiento y oscurecimiento de la piel, y unaacentuacin de las lneas normales de la piel.

Estos cambios se llaman liquenificacin. La erupcin del LSC en general se encuentra en un rea. Generalmente se presenta con los pacientes que tienen

eczema.

Las terminaciones nerviosas en esta rea son irritables ydesencadenan un ciclo de comezn-rascado-picazn. Cuanto ms la erupcin se rasca o se frota, ms le pica,

continuando el ciclo.


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Patologa

LSC es resultado de frotamiento crnico y de rascado y secaracteriza por un ciclo de picazon-rascado cronico.

Picazn cutnea y dolor se transmiten al sistema nervioso centralpor tipo C, no mielinizadas fibras nerviosas sensoriales

El prurito provoca friccin que produce lesiones clnicas, pero la

patofisiologa subyacente es desconocido. Una relacin que existe entre el tejido neural central y perifrico y

de los productos de clulas inflamatorias en la percepcin de picory los cambios resultantes en el liquen simple crnico

Tensiones emocionales en sujetos predispuestos puede jugar unpapel clave en la induccin de una sensacin de prurito, queconduce a los araazos que puede autoperpetuarse


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Signos y Sintomas

Las zonas ms comnmente afectadas por el liquensimple crnico se enumeran a continuacin en orden defrecuencia.

Parte externa inferior de la pierna

Las muecas y los tobillos Posterior y lateral del cuello (liquen simple nucal)

Antebrazo porcin de codo

Escroto, vulva, rea anal, pubis

prpados superiores

Apertura de la oreja

Doblar detrs de la oreja


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LSC en el Tobillo

LSC en la espalda

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/2495.htm

LSC Lesin vulvar izquierda se encuentra elengrosamiento y pigmentacin.


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Cuadro Clinico

El eritema se nota ms en las lesiones tempranas. El prurito es descrito como peor cuando los pacientes son quieto y

tanto menor o inexistente cuando los pacientes estn activos. El prurito suele ser intermitente, el rascado resultante proporciona

un alivio temporal.

Los pacientes pueden tener una historia clnica de una enfermedadcrnica de la piel o trauma agudo. Los pacientes con dermatitis atpica puede tener liquen simple

crnico en las reas de las antiguas brotes atpicos. Sitios de irritacin o dermatitis alrgica de contacto, picaduras de

insectos, u otros traumas pasados menores de la piel a veces semanifiestan prurito y, posteriormente, el liquen simple crnico.


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Tratamiento

Pomadas inertes Vaselina Oxido de Zinc Linimento Oleocalcareo Aceites Pomada c/ alquitran de hulla 1 o 3%

Alquitran puro durante un mes Glucocorticoide tpico

Solucin de podifolina al 1%

ASA por va tpica en sol. Diclormetanol

Toxina botulinica Intradermica

Estimulacin Nerviosa Elctrica Transcutanea


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Tratamiento

Antihistamnicos

difenhidramina

Ansiolticos

Benzodiazepinas

Antidepresivos

Gabapentina

Pimozida


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Detalles de Tratamientos


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Bibliografa

Arenas R., Dermatologa: Atlas, diagnostico ytratamiento, 5ta edicin, p.99-100

Fitzpatrick, Atlas en color y sinopsis de

Dermatologa Clnica, Quinta Edicin,McGraw-Hill, p.42

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