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INTRODUCCINJuan Manuel BarberVicepresidente Asociacin Nacional
de Informadores de la Salud (ANIS)
Espaa cuadriplica la
media europea en el
consumo de cocana y es
el cuarto pas de la UE
con mayor porcentaje de
consumo de cannabis,
anfetaminas y xtasis,
aunque es la adiccin a la herona la que motiva el ncleo
principal de ingresos hospitalarios.
Todo esto es de singular importancia si se tiene en cuenta
que
en los ltimos aos se est observando un incremento del
consumo
combinado de herona y cocana, lo que aumenta las recadas y
las urgencias mdicas. De hecho, la mayor parte de los
tratamientos
por dependencia de sustancias psicoactivas corresponden a
ambas
drogas, especialmente a la herona.
Por otro lado, un 70% de pacientes en tratamiento con
metadona
consume de forma habitual otras drogas como la cocana,
cannabis
o alcohol y aunque en los ltimos aos se ha estabilizado el
nmero de pacientes que solicitan tratamiento por dependencia
a opioides, se ha detectado un importante cambio en las
pautas
de consumo.
Partiendo de esta situacin y ante la necesidad de ampliar
las
opciones teraputicas disponibles, integrarlas en el Sistema
Nacional de Salud y buscar, en la medida de lo posible, la
normalizacin de los pacientes, la Sociedad Espaola de
Toxicomanas (SET) y Socidrogalcohol, con el apoyo de la
Asociacin Nacional de Informadores de la Salud (ANIS) y la
organizacin de Schering-Plough, celebraron en Santiago de
Compostela el Seminario Dependencia a opiceos: actualizacin
y nuevas opciones teraputicas.
Participaron en el Seminario el Prof. Julio Bobes,
presidente
de Socidrogalcohol y Catedrtico de Psiquiatra de la
Universidad
de Oviedo; Javier lvarez, especialista de la Sociedad
Espaola
de Toxicomanas; el Dr. Gabriel Rubio, especialista de la
seccin
de adicciones de la Sociedad Espaola de Psiquiatra; el Dr.
Jean
Pierre Daulouede, psiquiatra y director del Centro de
Tratamiento
de Adicciones de Bayona (Francia), y el Dr. Adolfo Rivera,
especialista en drogodependencias del departamento mdico de
Schering-Plough.
Equiparar a los pacientes espaoles con el resto de los
europeos,
que cuentan con alternativas seguras y eficaces a la
metadona,
como la buprenorfina/naloxona; resolver el problema de
policonsumo de drogas por parte de los pacientes que se
encuentran en programas de mantenimiento con metadona, as
como el crecimiento de la adiccin a opioides, y ofrecer una
asistencia integral y multidisciplinar dentro del Sistema
Nacional
de Salud a estos pacientes, fueron algunas de las cuestiones
tratadas en el Seminario Dependencia a opiceos: actualizacin
y nuevas opciones teraputicas.
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Segn el Observatorio
Europeo de Drogas, ms
de cuatro millones deeuropeos consumen
opioides en Europa
(Figura 1). El uso indebido
de este tipo de drogas es
con ms del 60% de los
casos, el principal motivo
por el que se solicita tratamiento de desintoxicacin en el
mundo
y es culpable de siete de cada diez muertes por intoxicacin
aguda
producidas en Europa.
Su produccin est aumentando, como demuestra la vuelta al
cultivo de grandes extensiones de amapola en Afganistn, y
su presencia se da de forma ms elevada a lo largo de su
principal ruta de trfico, que sita a Espaa como puerta de
entrada a Europa.
Consumo de herona
De los cuatro millones de consumidores europeos de
opiceos,3.340.000 consumen herona. Tambin en Espaa el consumo
de herona en los ltimos aos representa un alto porcentaje:
los heroinmanos constituyen el 71% de los consumidores de
drogas opiceas. Segn datos del Plan Nacional sobre Drogas,
se estima que ms de 44.000 hombres y casi 23.000 mujeres
en Espaa han consumido herona en los ltimos meses. Adems,
86.000 personas estn recibiendo tratamiento por adiccin a
herona en el sector pblico, en programas de mantenimiento
con metadona.
Incremento del consumo de herona
La tendencia al crecimiento del consumo y de la produccin
de todos los tipos de drogas, que no deja de aumentar desde
los aos 90, as como tambin la reduccin constante de
su precio, conduce a una mayor penetracin social del abuso
y dependencia de las mismas. Segn un informe elaborado
por la ONU, se ha reducido el precio de venta al por mayor
de herona en Europa y Estados Unidos de 250 dlares en
1990 a 25 dlares en 2005 (figura 2), lo que tambin ha
tenido su repercusin en los precios manejados en el comercio
minorista.
Ms de 44.000 hombres y casi 23.000 mujeres hanconsumido herona
en Espaa en los ltimos meses
Segn la Encuesta Escolar sobre Drogas 2006-2007del Ministerio de
Sanidad y Consumo el consumo deherona aument en los ltimos doce
meses en 0,4%en estudiantes de Secundaria
CMO HEMOS LLEGADO A LA SITUACIN ACTUAL?Prof. Julio Bobes
Presidente de Socidrogalcohol Catedrtico de Psiquiatra de la
Universidad de Oviedo
Figura 1
Figura 2
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En el contexto europeo,
Espaa ocupa el sexto lugar
en el consumo de herona,
por detrs de Italia, Malta,
Austria, Finlandia e Irlanda,
pero muy por encima de Alemania, Grecia, Repblica Checa,
Pases
Bajos o Chipre (figura 3).
En Espaa la mayor proporcin de pacientes tratados por
el uso de herona, cocana y cannabis, se debe a la primera
sustancia, que representa a alrededor del 60% del total de
pacientes admitidos en tratamiento. Este porcentaje es an
mayor en los pacientes inmigrantes en terapia, en los que la
admisin por consumo de herona llega casi al 70%.
De hecho, la Encuesta Escolar sobre Drogas 2006-2007,
realizada
por el Ministerio de Sanidad y Consumo en 26.454 estudiantes
de Secundaria de 577 centros de toda Espaa, establece que,
si
bien el consumo de drogas entre los escolares desciende por
primera
vez en trece aos, el porcentaje de escolares de Secundaria
(14-
18 aos) que ha consumido herona en los ltimos doce meses ha
aumentado un 0,4%. Incluso en un comunicado al respecto, el
Ministerio de Sanidad y Consumo seala que El incremento de
oferta de herona en el mercado obliga a estar muy atentos a
la
posibilidad de un repunte en su consumo.
Estos datos indican que en Espaa, hoy da, a pesar de los
importantes esfuerzos que se han llevado a cabo durante los
ltimos aos (programas preventivos, programas de reduccin
de daos, actuaciones dirigidas a disminuir la oferta de
opioides
y otras sustancias y de la creacin de una red asistencial
amplia),
no se ha conseguido frenar el inicio de nuevos consumos o
retrasar
su edad de inicio, de forma que el fenmeno de la adiccin a
opioides contina en crecimiento.
Todos estos cambios estn provocando, a su vez, en los
ltimos aos, modificaciones en las tendencias asistenciales,
jurdicas y sociales en las que prima ms el valor de la
autonoma de las personas y el derecho a la libertad con el
objetivo de alcanzar la total normalizacin de los pacientes
adictos a opioides.
CMO HEMOS LLEGADO A LA SITUACIN ACTUAL?Prof. Julio Bobes
Presidente de Socidrogalcohol Catedrtico de Psiquiatra de la
Universidad de Oviedo
CONSUMO DE HERONA EN ESPAAY PERFIL DEL PACIENTE ATENDIDOPOR
ABUSO/ DEPENDENCIA DE HERONA
Dr. Gabriel RubioJefe de los Servicios de Salud Mental de Retiro
Departamento de Psiquiatra,
Universidad Complutense de Madrid
Figura 3
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Perfil del consumidor de herona en espaa
En 2004, segn datos facilitados por el Plan Nacional sobre
Drogas, el perfil de las personas admitidas para tratamiento
por
abuso o dependencia de herona en Espaa se caracterizaba por
un predominio del sexo masculino (el 84% eran varones), con
una media de edad de 33,5 aos, con predominio de un nivel de
estudios primarios (68%) y una situacin laboral de
inactividad
en el 43% (figura 4). La va de consumo de herona
predominante
era la fumada (en el 64% de los casos) y la otra droga ms
consumida junto a sta era la cocana, presente en el 71% de
los pacientes consumidores de ms de una droga.
Aumento del consumo de herona y del policonsumo
Tambin en Espaa diversos hechos conducen a afirmar una
tendencia hacia el aumento del consumo de herona, como la
mayor disponibilidad de herona en la sociedad.
Cada vez se consume ms cocana combinada conherona, incluso entre
los pacientes que se encuentranen Programas de Mantenimiento con
Metadona
CONSUMO DE HERONA EN ESPAA Y PERFIL DEL PACIENTE ATENDIDO POR
ABUSO/ DEPENDENCIA DE HERONADr. Gabriel Rubio
Jefe de los Servicios de Salud Mental de Retiro Departamento de
Psiquiatra, Universidad Complutense de Madrid
Adems, cabe destacar que la poblacin general espaola consume
cada vez ms cocana combinada con herona, incluidos los
pacientes
que estn en Programas de Mantenimiento con Metadona, lo que
produce un aumento de las recadas, de las urgencias mdicas
por
sobredosis y de la inscripcin en programas de desintoxicacin
complementarios al de la herona para tratar la nueva adicin.
Este repunte de los casos de dependencia por herona, aadido
alcambio en el perfil de los drogodependientes, entre los que el
consumo
de drogas se ha convertido en un hecho multigeneracional,
intrafamiliar
y mltiple, obliga a la bsqueda de otros abordajes para el
tratamiento
de la dependencia por esta droga que disminuya adems el
policonsumo
de otras sustancias. Adems, y para poder recibir una atencin
integral que contemple todos estos cambios, los pacientes
drogodependientes deben ser atendidos en centros de salud o
en
centros especializados, evitando la derivacin a circuitos
marginales
no integrados en el Sistema Nacional de Salud.
Figura 4
La atencin integral a los pacientes drogodependientes
puede pasar tambin por centros integrados en elSistema Nacional
de Salud adems de por los circuitosespecficos para dependientes
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Como enfermedad crnica,
la drogadiccin presenta
reagudizaciones y es unapatologa dinmica,
multifactorial y capaz de
alterar la salud fsica,
psquica y social. El
consumo ocasional puede
en ocasiones abrir la va al consumo abusivo y a la aparicin
de
un efecto cascada basado en la tolerancia, el sndrome de
abstinencia, la dependencia y finalmente la
desestructuracin.
Dicho efecto cascada viene determinado por los mecanismos
biolgicos de la dependencia, establecidos principalmente por
la activacin supranormal de receptores M, en los que los
opioides producen analgesia, euforia, aumento del tono
muscular,
pero tambin fuerte depresin respiratoria, hipomotilidad
intestinal e intensa dependencia fsica. Precisamente, el
abordaje
farmacolgico de la adiccin a opioides parte del uso de
sustancias agonistas completos de estos receptores (herona,
morfina, codena, metadona), agonistas parciales
(buprenorfina
y dextropropoxifeno) y antagonistas (naloxona y naltrexona).
La metadona, incorporada desde hace 20 aos a los tratamientos
de
dependencia y que en la actualidad reciben 86.000 pacientes en
Espaa,
ha mostrado un perfil prximo a la idoneidad. No obstante, es
necesario
un cambio en el abordaje de los pacientes, lo que incluye
ineludiblemente
una ampliacin de las opciones teraputicas, ms all de la
metadona.
En este sentido, el uso de la terapia combinada de buprenorfina
y
naloxona (Suboxone) ha demostrado ser una alternativa eficaz
y
segura a la metadona para el tratamiento de la dependencia a
opioides.
Eficacia y seguridad
Las autoridades sanitarias de la Unin Europea aprobaron en 2006
la
administracin de Suboxone para el tratamiento de la dependencia
a
opioides en el marco de un abordaje mdico, social y psicolgico.
En lnea
con este tipo de abordaje, el perfil farmacolgico de Suboxone
cuenta
NUEVAS OPCIONES TERAPUTICAS: 20 AOS DESPUS DE LA METADONADr.
Adolfo Rivera
Especialista em drogadicciones. Departamento Mdico de
Schering-Plough
con el respaldo de diferentes estudios que han demostrado su
eficacia
clnica, perfil de seguridad y flexibilidad para adaptar las
dosis a cada
paciente, pudiendo ser administrado a diario o en das alternos
(figura 5).
La alta afinidad por el receptor opioide de Suboxone _permite
bloquear
el efecto de los agonistas totales evitando el efecto aditivo.
Asimismo,
cuenta con baja actividad intrnseca, ya que la nueva combinacin
de
frmacos evita el sndrome de abstinencia con un efecto techo
(figura 6)
sobre la depresin respiratoria (la ingestin de ms frmaco del
necesario
no produce una acumulacin del efecto) y su forma de
administracin
por va sublingual evita el mal uso de este preparado si se
inyecta, puesto
que la naloxona inyectada induce un sndrome de abstinencia.
Los resultados de un estudio multicntrico (Fudala PJ, et al. N
Engl
J Med; 2003) realizado para medir la eficacia y seguridad de
Suboxone frente a buprenorfina en monoterapia y placebo,
muestran
a travs de los anlisis de orina que la administracin de
buprenorfina
y naloxona logra evitar en ms del 60% el consumo de opioides,
con
menores sntomas de abstinencia. Asimismo, los pacientes que
recibieron
Suboxone durante 52 semanas mostraron un alto nivel de
permanencia
Los ensayos clnicos realizados con Suboxonedemuestran que es una
alternativa eficaz y segura ala metadona en el manejo de la
dependencia a opioides
Figura 5
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en los programas de desintoxicacin, sin consumir
benzodiacepinas
(90% de los casos) ni cocana (70% de los pacientes).
Normalizacin del paciente
La combinacin de buprenorfina y naloxona es la terapia de
eleccin
en pacientes que no toleran la metadona o que no soportan
los
programas sustitutivos excesivamente rgidos, as como para
los
drogodependientes en tratamiento con metadona con evolucin
positiva
y previsible normalizacin social y teraputica. Adems
Suboxone
permite la posibilidad de ofrecer a estos pacientes un frmaco
que
puede administrarse en dosis flexibles (cada uno, tres o incluso
siete
das) y que gracias a su perfil de seguridad puede recogerse en
lugares
plenamente integrados en el Sistema Nacional de Salud, distintos
de
los vinculados a la dispensacin de metadona, lo que permite
una
normalizacin ms cmoda y rpida.
Los resultados obtenidos en diversos ensayos clnicos muestran
que
la induccin rpida con Suboxone facilita la permanencia de
los
La administracin de Suboxone en dosis flexiblesy la posibilidad
de recogerlo en lugares distintos delos circuitos de entrega de
metadona facilitan lanormalizacin del tratamiento de los
pacientes
Figura 6
pacientes en los programas de tratamiento. En los casos de
consumo
de herona, se sugiere una induccin de manera rpida al menos
cuatro
horas despus de la ltima dosis y cuando los sntomas de
abstinencia
han comenzado, de forma que se debe administrar una dosis de
4-8
mg de Suboxone el primer da y de 8-16 mg el segundo da.
En terapia de mantenimiento, el objetivo clnico es la
administracin
de 8-16 mg de Suboxone con rango de dosis de 2-24 mg. Tras
la estabilizacin del paciente, la terapia puede administrarse
a
das alternos o tres veces por semana, sin sobrepasar la
dosis
diaria de 24 mg de Suboxone.
OTROS MODELOS ASISTENCIALES PARA LA ATENCINDE PACIENTES
DEPENDIENTES A OPICEOSDr. Jean-Pierre Dauloude
Director del Centro de Tratamiento de Adicciones de Bayona
(Francia)
NUEVAS OPCIONES TERAPUTICAS: 20 AOS DESPUS DE LA METADONADr.
Adolfo Rivera
Especialista em drogadicciones. Departamento Mdico de
Schering-Plough
Espaa, Francia e Italia suman las dos terceras partes de los
pacientes adictos a opiceos en Europa.
A mitad de la dcada de los 80, Francia contaba con ms de 300.000
consumidores problemticos de
herona, de los que slo un pequeo porcentaje estaba incluido en
programas de desintoxicacin, a lo que
se aada un constante aumento del nmero de muertes por
sobredosis.
Ante la necesidad de reducir este problema de salud pblica, las
autoridades sanitarias francesas iniciaron
en 1986 las primeras experiencias con buprenorfina dispensada a
travs de los mdicos de Atencin
Primaria, convirtiendo diez aos despus a este frmaco en la
terapia de eleccin en los tratamientos
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sustitutivos. La administracin de buprenorfina permiti que en
cinco
aos, desde 1996 a 2001, se duplicara el nmero de pacientes
adscritos
a un programa de tratamiento y se redujera en un 80% el nmero
de
muertes por sobredosis (figura 7). En la actualidad, ms de la
mitad
de los consumidores problemticos de herona en Francia estn
tratados.
La drstica reduccin de los casos de muerte por sobredosis
tras
la implantacin de programas de sustitucin con buprenorfina
tambin se produjo en Finlandia. Adems, segn los resultados
de un estudio realizado entre 1998 y 2003 sobre la evolucin
del consumo de herona en pacientes incluidos en programas a
largo plazo con buprenorfina, en un periodo de cinco aos
lospacientes redujeron el consumo de herona de un 85% a cifras
inferiores al 10% (Figura 8).
La utilizacin de buprenorfina en Francia consiguiduplicar en
cinco aos el nmero de pacientes en
programas de tratamiento y reducir en un 80% lasmuertes por
sobredosis
Ms de diez aos de experiencia demuestran que eluso de
buprenorfina est relacionado con un menorconsumo de herona, as como
con una mayorintegracin social y laboral de los pacientes
OTROS MODELOS ASISTENCIALES PARA LA ATENCIN DE PACIENTES
DEPENDIENTES A OPICEOSDr. Jean-Pierre Dauloude
Director del Centro de Tratamiento de Adicciones de Bayona
(Francia)
Reduccin del contagio por vih
En cuanto al contagio del virus VIH, el otro problema de salud
pblica
asociado al consumo de drogas por va intravenosa, la utilizacin
de
buprenorfina en Francia se tradujo en diez aos en una disminucin
del
90% de nuevos contaminados y tambin en una drstica reduccin
en
el nmero de fallecimientos asociados.
A la vista de estos datos y tras ms de diez aos de experiencia,
ha quedado
patente que el uso de buprenorfina est relacionado con menor
consumo de
herona, un menor riesgo de contagio de enfermedades asociadas al
uso de
drogas por va intravenosa y una mayor integracin social y
laboral del paciente.
Por otra parte, la creciente implicacin de los mdicos de
Atencin
Primaria en el tratamiento y seguimiento de los pacientes, ha
ayudado
a los buenos resultados de buprenorfina. De hecho, un reciente
estudio
elaborado en las ciudades francesas de Burdeos y Bayona muestra
que
el seguimiento estricto de los pacientes tratados con
buprenorfina logra
un nivel de permanencia en el programa del 80% y un 86% de
orinasnegativas seis meses despus de iniciado del tratamiento.
Esta experiencia tan positiva con buprenorfina anticipa la
mejora de los
resultados en salud pblica con la inclusin de Suboxone
(combinacin de
buprenorfina y naloxona) en el arsenal teraputico contra la
dependencia a
opiceos. Asimismo, sin duda, aportar mayor seguridad al paciente
y al experto
en drogodependencias, al evitar un posible uso indebido de la
buprenorfina por
va intravenosa y, por lo tanto, el riesgo de muerte por
sobredosis.
Figura 7
Figura 8
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DOCUMENTO DE CONSENSO DE LA SOCIEDAD ESPAOLA DE TOXICOMANAS
SOBRE DISPONIBILIDAD
DE NUEVOS TRATAMIENTOS PARA LA DEPENDENCIA DE OPICEOS EN
ESPAADr. Javier lvarez
Director del Instituto de Estudios de Alcohol y Drogas Facultad
de Medicina. Universidad de Valladolid
Sociedad Espaola de Toxicomanas
La buprenorfina produce,
frente a la metadona, un
sndrome de abstinencia
ms leve, ofrece mayor
seguridad, mayor facilidad
para el cambio a otra
sustancia opioide y la
posibilidad de administracin en das alternos. Estas son las
principales conclusiones del Documento de Consenso elaborado
en 2005 por la Sociedad Espaola de Toxicomanas sobre los
tratamientos para la dependencia a opiceos.
Este documento solicita la ampliacin de las opciones
teraputicas
para tratar la dependencia a opioides para garantizar as una
mejor atencin al paciente drogodependiente y equiparar a los
pacientes espaoles con el resto de los europeos. Y es que
Espaa es el nico pas de Europa en el que los profesionales
cuentan con la metadona como nica opcin de tratamiento
para la adiccin a la herona; mientras que en los otros pases
cuentan con alternativas seguras y eficaces como la
buprenorfina
(figura 9), En Espaa no se ha llegado a autorizar el uso de
este frmaco.
El Documento de Consenso de la Sociedad Espaola
de Toxicomanas solicita la ampliacin de lasopciones teraputicas
para los pacientesdependientes a opioides
Figura 9
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La ampliacin de opciones teraputicas responde adems a la
obligacin de adaptarse a las caractersticas sociales y
necesidadesclnicas de los pacientes, como se hace con cualquier
otra patologa
concomitante que sufran estos mismos pacientes, como la
ansiedad,
la depresin, la esquizofrenia o la infeccin por VIH, para
cuyo
tratamiento no slo existen varias alternativas, sino que
adems
stas se encuentran integradas y financiadas por el Sistema
Nacional de Salud.
Tratamiento de eleccin
Tal y como se desprende del Documento de Consenso de la
Sociedad
Espaola de Toxicomanas, la buprenorfina ocupa un espacio
teraputico
complementario a la terapia con metadona y ha demostrado su
eficacia
en el tratamiento de pacientes dependientes de opiceos, tanto
en
primera lnea de actuacin, en pacientes que se incorporan por
primeravez a un programa de mantenimiento, como en segunda lnea
para
los que han fracasado previamente a la terapia, adems de para
los
drogodependientes en tratamiento con metadona con evolucin
positiva y previsible normalizacin social y teraputica.
Los niveles de seguridad y eficacia similares a los de la
metadona,
demostrados en diferentes estudios, y el hecho de ser
especialmente
til en determinados perfiles de pacientes (buprenorfina es
de
eleccin en, al menos, entre un 5% y un 20% de los pacientes
entratamiento por dependencia a opiceos), conlleva que este
frmaco
sustitutivo sea fundamental para ampliar las opciones de
tratamiento
y disponer de opciones ante los frecuentes casos de fracaso
teraputico a la metadona (figura 10).
Suboxone: un paso hacia el futuro
En la Unin Europea, y tal como ocurra en otros pases
desarrollados (por ejemplo, Estados Unidos), ya se ha
aprobado para su registro y comercializacin la terapia
combinada de buprenorfina y naloxona (Suboxone) parauso por va
sublingual. Esta combinacin aporta un mayor
prefil de seguridad ya que evita el potencial abuso de este
preparado si se inyecta, puesto que la naloxona bloqueara
el efecto agonista parcial de la buprenorfina, y se
reduciran
los casos de intoxicacin o sobredosis por esta va (slo o
con tranquilizantes).
Si ya hace tiempo, la Sociedad Espaola de Toxicomanas, a
travs de su documento de consenso, urga a que las
autoridadessanitarias promovieran el registro y comercializacin
de
buprenorfina, ahora que ya est aprobada la comercializacin
de Suboxone (buprenorfina+naloxona), se considera adecuada
su financiacin con fondos pblicos.
Los expertos consideran adecuada la financiacin
con fondos pblicos de Suboxone, una vez que yaha sido aprobada
su comercializacin en Europa
DOCUMENTO DE CONSENSO DE LA SOCIEDAD ESPAOLA DE TOXICOMANAS
SOBRE DISPONIBILIDAD
DE NUEVOS TRATAMIENTOS PARA LA DEPENDENCIA DE OPICEOS EN
ESPAADr. Javier lvarez
Director del Instituto de Estudios de Alcohol y Drogas Facultad
de Medicina. Universidad de Valladolid
Sociedad Espaola de Toxicomanas
Figura 10
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En la actualidad, Espaa es el nico pas europeo en el que
los profesionales cuentan con una sola opcin de tratamiento
para la adiccin a opioides, la metadona.
Los pacientes adictos a opioides tienen varias opciones de
tratamiento para otras patologas asociadas, como la
ansiedad,
la depresin, la esquizofrenia o la infeccin por VIH.
Desde mediados de la dcada de los 90, todos los pases
europeos
han incorporado y ampliado su arsenal teraputico contra
la adiccin a opioides con la buprenorfina utilizando en la
actualidad la combinacin de buprenorfina/ naloxona. En
muchos pases, como Francia, la buprenorfina es la terapia de
eleccin como tratamiento sustitutivo en la adiccin a
opioides.
La adiccin a opioides constituye en Espaa un grave problema
de salud pblica. Adems, se ha detectado un importante
cambio en las pautas de consumo de opioides , optando por
nuevas vas de administracin alternativas a la intravenosa y
un
repunte en el uso combinado de herona y cocana.
La utilizacin de varias drogas de abuso junto a la herona est
generando
problemas en los pacientes que se encuentran en programas de
mantenimiento con metadona. A pesar de los esfuerzos
preventivos,
de los programas de reduccin de daos, de las actuaciones
dirigidas
a disminuir la oferta y de la creacin de una red asistencial
amplia, la
adiccin a opioides en Espaa contina en crecimiento.
Los expertos consideran que los cambios registrados en los
hbitos
y patrones de consumo implican adaptar el abordaje de estos
pacientes a la nueva realidad: por un lado, integrando
plenamente su atencin en el Sistema Nacional de Salud, y
por otro, ampliando y subvencionando las opciones
teraputicas
disponibles y equiparando a los pacientes espaoles con el
resto de los europeos, que cuentan con alternativas seguras
y
eficaces a la metadona, como la buprenorfina.
Diferentes estudios han mostrado unos niveles de seguridad y
eficacia de la buprenorfina similares a los de la metadona,
siendo
especialmente til en determinados perfiles de pacientes. De
hecho, se estima que la buprenorfina es de eleccin en, al
menos, entre un 5% y un 20% de los pacientes en tratamiento
por dependencia a opiceos.
En octubre de 2006, las autoridades sanitarias de la Unin
Europea aprobaron la administracin de Suboxone para el
tratamiento de la dependencia a opioides, en el marco de un
tratamiento mdico, social y psicolgico.
Suboxone, que combina buprenorfina y naloxona, es la terapia
de eleccin para los pacientes que no toleran la metadona o
los programas sustitutivos excesivamente rgidos, as como
para los drogodependientes en tratamiento con metadona pero
con
una evolucin positiva y previsible normalizacin social y
teraputica.
Desde el punto de vista farmacolgico, Suboxone cuenta con
un efecto techo (la ingestin de ms frmaco del necesario
no produce una acumulacin del efecto) y su forma de
administracin sublingualpermite flexibilizar y adaptar las
dosisa cada paciente y evitar su utilizacin ilcita o el
potencialabuso por va intravenosa.
La disponibilidad de Suboxone es una oportunidad para
facilitar
la normalizacin del paciente y mejorar el acceso al
tratamiento de sustitucin de opioides, integrndolo en el
Sistema Nacional de Salud.
CONCLUSIONES
NUEVAS OPCIONES TERAPUTICAS PARA EL ABORDAJE DE
LA DEPENDENCIA A OPIOIDES
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