COMPLEJO DENTINOPULPAR

Embriológicamente y fisiológicamente la pulpa dental y la dentina constituyen la

UNIDAD, denominada COMPLEJO DENTINOPULPAR

Funciones

El COMPLEJO DENTINOPULPAR se considera el órgano vital del Diente

Nancy A. Ten Cate’s Oral Histology. Development, Structure and Function. 7th edition. Mosby. 191 – 238. 2009

LA PULPA DENTAL

Tejido conectivo laxo ricamente vascularizado e inervado localizado en

el interior de la cavidad pulpar delimitada por la dentina

Hargreaves K, Goodis H. Seltzer and Bender’s Dental Pulp. Quintessence Publishing. 5 edition. 95 – 122. 2006

Constituido por:Fibras colágenas y no colágenas,

Sustancia Fundamental

Células no inmunes(Odontoblastos, fibroblastos, endotelio, células Stem, etc.)

Células inmunocompetentes

(Linfocitos T y B, células dendríticas, etc.)

CELULAS DENDRITICAS

Las células dendríticas (CDs) son células presentadoras

de antígenos que actúan en la homeóstasis y como

mensajeros entre la inmunidad innata y adaptativaRalph M. Steinman & Zanvil A Cohn. 1973.

Albert Lasker Award for Basic Medical Research. 2007

Se originan de la médula ósea

Involucradas en la respuesta inmune primaria

Modulan la respuesta inmune mediada por células T

Expresan TLRs en su

membrana para reconocer PAMPs (Patrones moleculares

asociados a patógenos)

Hahn CL, Liewehr FR. Update in the Adaptative Immune Responses of the Dental Pulp. J

Endod. Jul; 33(7) 773-81. 2007

Expresión de TLRs en CDs de pulpa dental

Periodontoblástica

Perivascular

TLR-2Rc. factores de

virulencia Gram+ / LPS

semicónicos de

patógenos orales

TLR-4Rc. para LPS cónicos

de bacterias entéricas

TLRsReceptores Toll-like

CD1a+CD68+CD16+

Al interactuar TLR-2 / TLR-4 con los PAMPs se activan las

células dendríticas desencadenando el proceso inflamatorio

Estudios previos por

citometría de flujo en

pulpa dental sana

demostraron 3

fenotipos de células

dendríticas

De Avila J y col/2010

Mutoh N, Watabe H, Chieda K, Tani-Ishii. Expression of Toll-like Receptor 2 and 4 in inflamed pulp in severe combined immunodeficiency mice. J Endod. 35(7): 975 - 80. 2009

PATOLOGÍA PULPAR

PULPA SANA Vs PULPITIS IRREVERSIBLE

Nivel de inflamación con lesión pulpar irreversible

Jontell M, Okji T, Dahlgren U, Bergenholtz G. Immune defense mechanisms of the Dental Pulp. Crit Rev Oral Biol Med. 9(2): 179 - 200. 1998

INMUNOFISIOPATOLOGÍA PULPAR

La inflamación en el complejo dentinopulpar es mediada por

neurotransmisores liberados por células

como los mastocitos.

CD1a+CDs de Langerhans

CD1a+/CD68+CDs inmaduras mieloides

CD1a+/CD16+

CDs hiperrespondedora

TLRsReceptores Toll-like

Neurotransmisores

TNF-α

Kevin J, Tracey M, Anthony C. Tumor necrosis factor, other cytokines and disease. Annu. Rev. Cell Biol. 1993; 317-343

Reclutamiento celular

• -GM-CSF

• -IL-1, IL-6 e IL-8

Apoptosis

Inflamación• -Prostaglandinas

• -Leucotrienos

Degradación colágena y

ósea

• -MMPs

• -RANK-L

IL-6

Citocina helicoidal

Liberada:

monocitos, macrófagos, DC, linfocitos, neutrófilos, células endoteliales y fibroblastos

Actúa en Inmunidad Específica Induce expresión de reactantes de fase aguda

William B. Ershler, Evan T. Keller. Age associated increased interleukin-6 gene expression, late-life diseases, and frailty. Annu. Rev. Med. 2000. 51:245–270.