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LA DEFICIENCIA VISUAL. DEFINICIÓN Y TIPOLOGÍAS.
1. ¿Qué es una deficiencia visual? ........................................................................................................... 3 1. La agudeza visual: .............................................................................................................. 3 2. Campo de visión: ............................................................................................................... 3
2. CLASIFICACIÓN ................................................................................................................................... 4 Ciegos: .............................................................................................................................. 4 Ciegos parciales: ................................................................................................................ 4 Baja visión: ........................................................................................................................ 4 Personas con limitación visual:........................................................................................... 4
3. ORIGEN Y CARACTERÍSTICAS DE LA DEFICIENCIA VISUAL ..................................................................... 5 El sistema visual.................................................................................................................................. 5
Cornea:.............................................................................................................................. 6 Humor acuoso: .................................................................................................................. 6 Iris: .................................................................................................................................... 6 Cristalino: .......................................................................................................................... 6 Humor vítreo ..................................................................................................................... 6 Esclerótica: ........................................................................................................................ 7 Coroides: ........................................................................................................................... 7 Retina: ............................................................................................................................... 7 Nervio óptico ..................................................................................................................... 7 Conjuntiva: ........................................................................................................................ 7 Cuerpo ciliar ...................................................................................................................... 7
El mecanismo de la visión: ¿Cómo se ve? ............................................................................................ 8 Trastornos de la visión ............................................................................................................................ 8
A) Las alteraciones funcionales más generales son: ............................................................................. 9 1- Disminución de la agudeza central o visión fluctuante. ....................................................... 9 2- La metamorfosia, ............................................................................................................... 9 3- La Fotofobia ...................................................................................................................... 9 4- Discriminación de los colores ............................................................................................. 9 5- Deficiencias de campo ....................................................................................................... 9 6- La ceguera nocturna .......................................................................................................... 9 7- Las imágenes enteptópicas ................................................................................................ 9
B) Alteraciones estructurales .............................................................................................................. 9 1- La córnea se puede lesionar de dos formas: ................................................................................ 9
Queratitis: ......................................................................................................................... 9 Queratocono: .................................................................................................................... 9
2- Enfermedades del Humor acuoso: .............................................................................................. 9 Glaucoma ........................................................................................................................ 10
3- Afecciones del Iris: .................................................................................................................... 10 Aniridia: ........................................................................................................................... 10
4- Alteraciones del cristalino: ........................................................................................................ 10 Cataratas: ........................................................................................................................ 10
5- Alteraciones en el Humor vítreo: .............................................................................................. 11 Centelleo vítreo o aparición de luces intermitentes: ......................................................... 11 Fibroplasia retrolental ..................................................................................................... 11
6- Alteraciones de la Retina: ......................................................................................................... 11
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Diabetes mellitus ............................................................................................................. 11 Retinosis pegmentaria: .................................................................................................... 12 Desprendimiento de retina .............................................................................................. 12 Toxoplasmosis: ................................................................................................................ 12 Degeneración macular senil: ............................................................................................ 12 Albinismo: ....................................................................................................................... 13 Acromatopsia o ceguera a los colores: ............................................................................. 13
7- Alteraciones de las vías nerviosas: ............................................................................................ 13 Atrofia del nervio óptico: ................................................................................................. 13
C) Síndromes más frecuentes asociados a la deficiencia visual. .......................................................... 14 Rubeola congénita: .......................................................................................................... 14 Síndrome de Down: ......................................................................................................... 14 Síndrome de Marfan: ....................................................................................................... 14
3.1. Defectos de refracción ........................................................................................................... 14 D)defectos de refracción ................................................................................................................... 14
Hipermetropía .............................................................................................................................. 14 Miopía .......................................................................................................................................... 15 Astigmatismo ................................................................................................................................ 15
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1. ¿QUÉ ES UNA DEFICIENCIA VISUAL?
Partiremos de la definición dada por la Organización Mundial de la salud (O.M.S.)
según la cual una deficiencia es toda pérdida o anormalidad en una estructura a nivel
fisiológico, anatómico o psicológico.
Por tanto, una deficiencia visual o ceguera se define funcionalmente, como la pérdida
total o parcial del sentido de la vista.
Hay que poner un límite a partir del cual se pueda considerar a una persona ciega o no,
cuando se deja de ser considerada como vidente. Hay que añadir una dificultad: que estas
personas en su mayoría van a tener un resto de visión, aunque éste sólo les permita ver unos
determinados grados de luz, movimientos y sombras de objetos.
La O.M.S. va a incluir en este grupo a aquellas personas que tengan deficiencia del
órgano de la visión.
Para determinar ese grado de ceguera actualmente se están utilizando dos
parámetros, que son:
1. La agudeza visual: que es la capacidad para discriminar claramente los detalles finos
en objetos que están situados a una distancia determinada. La agudeza visual va a ser
el resultado de dividir la distancia a la que una persona ve un objeto por la distancia a
la que tendría que ver si su visión fuese la adecuada. Este parámetro sólo informa de la
visión foveal, que es la zona de la retina que nos informa de la mayor capacidad de
agudeza visual, con lo cual este parámetro sólo va a determinar un tipo de deficiencia.
a Escala de Wecker es la que utiliza la O.N.C.E.1 y la O.M.S. para determinar la distancia
del objeto.
2. Campo de visión: hace referencia a los límites de captación luminosa que tienen
ambos ojos. Es decir, qué capacidad tiene el ojo para recibir la información luminosa
que le llega desde distintos ángulos.
Los ángulos normales de visión son:
- por la parte externa o temporal la luz nos tiene que entrar en un ángulo de 90º.
- por la parte interna o nasal un ángulo de 60º.
- en la parte superior, el ángulo es de 50º
- en la parte inferior, el ángulo es de 70º
1 Organización Nacional de Ciegos Españoles.
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Para la O.M.S. se considera ciego a aquella persona que no consigue tener en sus dos
ojos, ni siquiera con corrección de cristales, una agudeza visual de 1/10 en la escala Wecker o
una reducción en su campo de visión total del 35%.
Para la O.N.C.E. se considera ciega a aquella persona que no conserva en ninguno de
sus dos ojos una agudeza visual menor al 1/10, o, no consigue contar los dedos de la mano a
una distancia de tres metros. También a aquella persona que tiene una reducción en su
campo visual igual o inferior al 10%.
A nivel educativo conviene que los profesionales diferencien entre niños con
deficiencia visual, niños con ceguera y niños con restos de visión. Aunque para el M.E.C.D. el
tratamiento legal sea el mismo desde el punto de vista funcional van a tener que trabajar de
forma distinta.
2. CLASIFICACIÓN
La clasificación más utilizada en el campo educativo es la que realiza Barraga2, la cual
divide a las personas con deficiencia visual en cuatro dimensiones:
Ciegos: aquellas personas que tienen visión nula o que únicamente puede percibir
algunas gradaciones de luz. Desde el punto de vista educativo no van a poder utilizar la
visión para adquirir ningún conocimiento, por lo cual todos esos conocimientos se van
a basar en la utilización del braille.
Ciegos parciales: aquellas persona que tienen un resto visual que les permite percibir
la luz, algunas gradaciones de color, pueden distinguir bultos y contornos. Pero la
visión funcional que tiene va a ser muy reducida ( igual o menor 1/10).
Barraga los diferencia porque a pesar de que la mayoría de los conocimientos los adquieren a
través del Braille, va a ser fundamental que se intente potenciar el resto de visión.
Baja visión: son personas con un resto visual que les permite ver objetos a pocos
centímetros. Barraga recomienda que a estas personas se les enseñe a desenvolverse
cuanto antes en el sistema braille. Dice también que los centros educativos deben de
compromenterse a dotarles de los recursos necesarios para que la mayoría de los
conocimientos sean aprendidos a través de su resto visual ( suelen ser alumnos de
integración).
Personas con limitación visual: son personas con un mayor resto visual pero que,
debido a su deficiencia, necesitan constantemente una iluminación adecuada,
utilización de herramientas que les permitan acceder a los textos como lupas,
2 Barraga, N. (1985) disminuidos visuales y aprendizaje. Enfoque evolutivo. ONCE. Madrid
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adaptaciones de los materiales que se utilicen y en ocasiones un sistema informático
para determinadas actividades.
De la población escolarizada en España con ceguera o deficiencia visual hay un 20 o
25%, que tiene otras deficiencias añadidas.
Barraga recomienda que, para llevar a cabo el tratamiento educativo, los profesionales
han de conocer:
- el tipo de trastorno
- la etiología
- la gravedad del trastorno
- la evolución
- el pronóstico
- el origen
- el momento de aparición.
3. ORIGEN Y CARACTERÍSTICAS DE LA DEFICIENCIA VISUAL
Se ha comprobado que el origen puede ser múltiple: hereditario, congénito, vírico,
traumático, recurrente a otra enfermedad o consecuencia de un proceso degenerativo por la
edad.
Como consecuencia de esto van a ser múltiples los factores que van a incidir en la
capacidad de visión de esas personas. Eso implica, que dos personas con la misma alteración y
con el mismo grado de deficiencia visual, puede presentar una evolución visual
completamente distinta. Por lo que es difícil hablar de características generales de esta
población.
EL SISTEMA VISUAL
El sistema visual está formado por el ojo, las vías nerviosas y las estructuras que están
implicadas dentro del sistema nervioso central que se engloban en el cortex visual.
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La información
luminosa que entra del exterior
para llegar a formar una imagen
visual debe llegar al cerebro y el
ojo; va a ser el encargado de recibir del exterior esa información luminosa y de transmitirla. En
ella va estar implicado:
Cornea: que es la parte exterior del ojo, es casi circular y transparente. Su principal
función es proteger todo el contenido interior del ojo y permite a su vez el paso de la
luz a través de ella. La cornea junto con el cristalino van a enfocar esa información
luminosa que llega del exterior en la retina. A su vez la cornea permite el 65% de
refracción del ojo, es decir, cambiar el sentido de la dirección de la información que
entra del exterior.
Humor acuoso: éste se sitúa justo detrás de la cornea. Se caracteriza por se líquido y
está drenando continuamente al ojo. Su función principal es la de eliminar las
sustancias de desecho que se pueden acumular entre la cornea y el cristalino y otra es
mantener la estructuras del ojo.
Iris: es la parte coloreada del ojo y permite que entre una mayor o menor cantidad de
luz y eso lo va a hacer a través de la pupila. Por lo tanto, su función principal es regular
el tamaño de la pupila.
Cristalino: éste es realmente la lente del ojo y se caracteriza por ser avascular,
viconvexa, transparente, tiene un 65% de agua y un 35% de proteínas. Se mantiene
suspenso justo detrás del iris gracias al cuerpo ciliar. Junto con la cornea va a ser la
lente que enfoque la información luminosa en la retina.Con el paso de los años, ese
cristalino va a ir aumentando de tamaño y perdiendo elasticidad ( capacidad de
acomodación). Esa es la principal causa de la presbicia o vista cansada.
Humor vítreo: se caracteriza por ser claro, gelatinoso y comprende 2/3 del volumen
del ojo. Su función principal es la de mantener la transparencia y la estructura del
globo ocular. Si este humor vítreo se infecta se va a volver nebuloso con lo cual se va a
ver reducida significativamente la agudeza visual; si por el contrario sufrimos un
traumatismo el ojo se hunde.
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Esclerótica: que es la capa externa del ojo y recubre todo el globo ocular a excepción
de la cornea. La función principal de esta capa es la de proteger el contenido interno
del ojo de posibles infecciones.
Coroides: es la capa que se sitúa entre la esclerótica y la retina. Está compuesta de
vasos sanguíneos con lo cual su principal función es aportar sangre al ojo y agua.
Retina: es la capa más interna y se la conoce como la zona sensible a la información
luminosa. Es decir, que la retina va a recibir la información luminosa del exterior y
gracias a su tejido neuronal va a transmitir esa información nerviosa que llega del
cortex visual a través del nervio óptico.
Dentro de la retina tenemos que destacar cuatro componentes:
1-Conos y bastones: se denominan
receptores de la información luminosa.
Los conos van a intervenir en la visión del
ojo y en la percepción de los colores. Se
sitúan en las zonas centrales de la retina
y en la fóvea. Son muy escasos.
2- Los bastones: se sitúan por toda la
retina, excepto en la fóvea y en el punto
ciego (que es el punto donde se une la
retina con el nervio óptico); se
caracterizan por ser muy sensibles a la
luz (en situaciones de poco luz lo que nos
permite ver son los bastones). También
se encargan de que podamos distinguir
los distintos grados de gris.
3- La fóvea y la mácula: son dos puntos
que se sitúan en la zona central de la
retina. La fóvea se la conoce por ser la
zona de mayor sensibilidad visual, es decir, la zona donde se va a determinar la
agudeza visual máxima de la persona. La mácula permite que la visión global
sea la más óptima posible.
Nervio óptico: tiene como función transmitir los impulsos nerviosos directamente del
cortex visual. Aquí se empieza a formar la imagen que percibe la persona, pero el que
realmente ve es el cerebro.
Conjuntiva: es una capa protectora del ojo.
Cuerpo ciliar: es el cuerpo que sostiene al cristalino.
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EL MECANISMO DE LA VISIÓN: ¿CÓMO SE VE?
La visión va a depender de la información luminosa que atraviesen la cornea, humor
acuoso, iris, cristalino, humor vitreo y la retina. A partir de hay, los impulsos nervioso se van a
transmitir los impulsos hasta el cortex visual.
Los impulsos nerviosos cuando pasan el nervio óptico se dirigen al quiasma a través de
dos fibras: una interna y otra externa. Por lo tanto es en el quiasma donde se va a juntar la
información proveniente de ambos ojos (el derecho y el izquierdo); de aquí se dirigen a las
cintillas ópticas y pasando después a los cuerpos geniculados laterales. De estos cuerpos
surgen una serie de ramificaciones nerviosas que se van a dirigir a los centros optomotores y
centros pretectales.
Estos centros optomotores y pretectales cumplen tres funciones:
1- Permiten la acomodación del cristalino
2- Los movimientos oculares del ojo: arriba - abajo y derecha - izquierda.
3- Reflejo pupilar.
De aquí pasan a través de los tractos geniculocalcarinos y a la corteza cerebral ( zona
occipital de la corteza cerebral o visual). Una vez que la información llega a la corteza para que
se produzca una correcta visión, ésta tiene que pasar por tres áreas.
Éstas áreas son:
1- Área de proyección visual (área primaria): si se daña esta zona sólo percibirá
luz.
2- Áreas secundarias
3- Áreas terciarias
Las dos últimas áreas se denominan asociativas y van a permitir identificar y
discriminar formas, contornos y reconocer cambios en la información luminosa. Si se lesionan
estas dos áreas las personas van a ser capaces de percibir luz pero les queda afectada la
percepción del espacio, es decir, la agudeza visual.
Actualmente para detectar las posibles lesiones que se pueden producir desde el
nervio óptico hasta la corteza se utilizan los potenciales evocados.
TRASTORNOS DE LA VIS IÓN
Los trastornos de la visión los vamos a encontrar en torno a tres grupos:
1- Alteraciones funcionales.
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2- Alteraciones estructurales.
3- Alteraciones de las vías nerviosas.
A) LAS ALTERACIONES FUNCIONALES MÁS GENERALES SON:
1- Disminución de la agudeza central o visión fluctuante. Se caracteriza por visión
borrosa, dificultades para percibir la luz ( sensaciones de oscuridad constante) y la
visión nebulosa.
2- La metamorfosia, presenta una dificultad para diferenciar contornos y visión
nebulosa constante. Se va a caracterizar por ver los objetos convados y dificultad para
ver el límite de esos objetos.
3- La Fotofobia es la incapacidad del ojo para adaptarse a las distintas gradaciones de
luz y a los cambios de intensidad.
4- Discriminación de los colores: el sujeto puede tener problemas para identificar
algunas o todas las gamas y para distinguir las tonalidades.
5- Deficiencias de campo: son ausencias de visión en determinadas partes del campo
visual.
6- La ceguera nocturna es la incapacidad de distinguir objetos en situaciones de
oscuridad.
7- Las imágenes enteptópicas se caracterizan por la aparición de manchas o elementos
flotantes que entran en el campo visual y que pueden llegar a fijarse en la visión.
B) ALTERACIONES ESTRUCTURALES
1- LA CÓRNEA SE PUEDE LESIONAR DE DOS FORMAS:
Queratitis: se caracteriza por una inflamación de la cornea que se debe a una
infección. Los síntomas son: fotofovea y dolor intenso. Pudiendo ser necesario un
trasplante de cornea.
Queratocono: alteraciones en la estructura cornea que producen un estiramiento y
adquiere la forma de icono.
Se reduce el campo visual y progresivamente se va perdiendo la agudeza visual. Las
manifestaciones hereditarias suelen aparecer a partir de los 20 años.
2- ENFERMEDADES DEL HUMOR ACUOSO:
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El humor acuoso aporta sustancias nutritivas, elimina desechos y contribuye a
mantener la forma del ojo.
Glaucoma: producido por una alta presión intraocular que daña la retina y las fibras
del nervio óptico, lo que conlleva cierta pérdida de visión y dureza del globo ocular. La
pupila se torna verdosa.
El glaucoma puede conllevar pérdida de la agudeza visual, del campo visual, o ambas
cosas, degenerando en ceguera total. Puede ser congénito ( adquirido antes del
nacimiento) o aparecer en la edad adulta ( hereditario o consecuencia de un
intervención quirúrgica). Puede ser tratada quirúrjicamente o con fármacos.
3- AFECCIONES DEL IRIS:
Aniridia: incapacidad del iris ( que controla la entrada de la luz) para desarrollarse
plenamente, de manera que está ausente parcial o totalmente. Es un defecto
hereditario y congénito. La apariencia es como si la pupila fuera sumamente grande.
Suele conllevar fotofobia, disminución de la agudeza visual, cataratas, retina
infradesarrollada y nistagmo ( movimientos rápidos, involuntarios y repetidos de los
ojos) que conllevan una visión imperfecta, disminución de la agudeza visual,
movimientos ilusorios de objetos y vértigo.
4- ALTERACIONES DEL CRISTALINO :
Cataratas: consisten en una pérdida de su transparencia, se opacifica. No conlleva
dolor, ya que carece de fibras dolorosas, vasos sanguíneos y nervios. Gran variedad en
cuanto al grado de densidad y al origen aunque suele estar relacionado con el
envejecimiento. La disminución de la agudeza visual suele ser directamente
proporcional a la densidad de la catarata, pudiendo degenerar en ceguera. Las más
comunes son:
- Cataratas congénitas: presentes en el nacimiento o desarrolladas poco
después del mismo. El 25% de las cosas suele ser hereditario. Si la deficiencia
visual es grave, será necesaria una intervención quirúrgica. Puede ser
consecuencia de: Síndrome Down, medicamentos en la gestación, desnutrición
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grave en el embarazo, Síndrome marfán (anomalía congénita hereditaria de los
tejidos conjuntivos del cuerpo).
- Cataratas subcapsulares posteriores: la parte posterior del cristalino se pone
nebulosa. El efecto sobre la visión puede ser negativo. Ven mal a la luz del sol y
tienen escasa visión de cerca aunque los campos visuales suelen ser normales;
también pueden apreciar una cierta alteración del color y experimentar
deslumbramientos ( especialmente durante la noche) debido a la dispersión de
la luz por la opacidad. Pueden ser seniles ( por la edad) o traumáticos (lesión).
5- ALTERACIONES EN EL HUMOR VÍTREO:
Centelleo vítreo o aparición de luces intermitentes: la persona percibe una franja
de luz localizada o que se mueve intermitentemente en el campo de visión durante
una fracción de segundo. Su existencia no tiene una explicación clara; puede estar
causada por una rotura de la retina, un desprendimiento o una hemorragia del vítreo.
Fibroplasia retrolental: se produce por la formación de tejido conjuntivo
embrionario detrás del cristalino, apareciendo vasos sanguíneos y formaciones fibrosas
en el vítreo. Con frecuencia se producen hemorragias, llegándose en algunos casos al
desprendimiento total o parcial de la retina. Está originada por la administración de
niveles elevados de oxígeno a los bebés prematuros, aunque en ocasiones se ha
encontrado también en bebés de gestación normal. Afecta a la agudeza visual, miopía
grave, cicatrices y desprendimiento de retina con pérdida de campo de visión y posible
ceguera.
6- ALTERACIONES DE LA RETINA:
El tejido retiniano es tejido conjuntivo por lo tanto es muy sensible a las alteraciones
del riego sanguíneo. Fla mayoría de ellas producen visión borrosa. Si queda afectada la zona
macular la agudeza visual central será deficiente y habrá dificultades para leer y para distinguir
objetos a distancia. Si queda afectada la porción periférica la visión lateral quedará alterada
pero podrá leer.
Diabetes mellitus: es una de las principales causas de ceguera. Se debe a una
afección causada por la carencia de insulina en sangre. Los niveles altos de azucar
afectan a los ojos, los riñones, la piel y el sistema circulatorio. Uno de los síntomas más
tempranos es la pérdida de la capacidad de acomodación y la alteración en la
capacidad de refracción. Los vasos sanguíneos de la retina pueden producir
hemorragias, y éstas pueden extenderse al vítreo. Puede conllevar un
desprendimiento de retina. La deficiencia visual puede ser muy variada, llegando
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incluso a la ceguera total. La agudeza visual se verá afectada en función de las partes
de la retina que queden dañadas. Este tipo de diabetes puede llegar a desarrollar un
glaucoma.
Retinosis pegmentaria: es una degeneración de los receptores de la retina de origen
genético. Los bastones se van destruyendo poco a poco y el resto de la retina se
atrofia. El primer síntoma es la dificultad para ver de noche; posteriormente los
campos visuales se van a ver reducidos hasta perderse la visión macular también suele
aparecer la fotofobia. Para esta enfermedad no se conoce tratamiento médico.
Desprendimiento de retina: con frecuencia es consecuencia de otros trastornos. La
retina se separa de la coroides debido a traumatismos o enfermedades oculares. Al no
recibir nutrición alguna, la porción desprendida se atrofia y se desarrolla una zona
ciega en el campo de visión.
La aparición de luces intermitentes acompañadas de dolor punzante son indicios
significativos de que se ha porducido o se va a producir un desprendimiento. Si se
afecta a la mácula, la agudeza visual puede disminuir, la retina se hinchará, se
producirá micropsia ( los objetos apareces más pequeños cuando se miran con el ojo
afectado) y se alterará la visión de los colores. El tratamiento consiste en una
operación para intentar reconectar la retina, con ésta suele recuperarse la vista.
Toxoplasmosis: es una infección intraocular grave, producida por la exposición a un
pequeño organismo que se transmite a través del contacto con animales domésticos o
mediante la ingestión de carne cruda que lo contenga.
La toxoplasmosis congénita es mucho más grave ya que afecta al tejido nervioso y
puede causar daños graves al celebro La afección ocular es mucho más común en los
casos congénitos. Es una enfermedad que actualmente se controla a las mujeres
embarazadas o que desean tener hijos, por el riesgo que conlleva al feto.Si afecta a la
zona macular la agudeza visual es muy reducida, pudiendo desembocar en estrabismo,
sobre todo en niños pequeños. Generalmente no es progresiva. El tratamiento
consiste en ayudas ópticas
Degeneración macular senil: es una enfermedad común en las personas mayores de
65 años. Aunque también puede darse en personas jóvenes que la heredan como
degeneración macular juvenil. Afecta fundamentalmente a los dos ojos, aunque en
principio, es sólo uno el que presenta problemas importantes.
Esta enfermedad produce una ceguera en el centro del campo visual y la visión
periférica permanece intacta; haciendo imposible la lectura. Entre el 5 - 20% de los
casos crecen vasos sanguíneos nuevos debajo del área macular que gotean líquido
dentro de la mácula, destruyendo los conos. La progresión es gradual pero el resultado
final es un escotoma central denso. No desemboca en ceguera total, aún cuando la
visión central pueda ser muy deficiente; pudiendo conllevar fotofobia y
deslumbramiento. El tratamiento va a ser enseñar a los pacientes a fijar su mirada en
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torno a la manca ciega central, y la fotocoagulación con láser que es para las
degeneraciones maculares graves, que detienen o reducen muchas de las fugas de los
vasos sanguíneos anómalos.
Albinismo: es una afección congénita caracterizada por una tez clara, pelo rubio
platino e iris y cejas de color claro; debido a la carencia de pigmento o a la incapacidad
del cuerpo para producirlo.
Puede afectar a todas las estructuras pigmentarias o solamente una de ellas. Si afecta
únicamente a los ojos se denomina albinismo ocular; es una alteración hereditaria (
rasgo recesivo ligado al sexo; los hombres la padecen y las mujeres la portan). Va
acompañado de fotofobia grave; puede haber nistagmo debido a una mácula
infradesarrollada. También suelen aparecer defectos de refacción y astigmatismo. Los
campos visuales suelen ser normales o tienen una ligera reducción. El tratamiento
puede conllevar la aplicación de lentillas para mejorar la agudeza visual; las lentillas de
colores son a menudo eficaces para reducir el deslumbramiento, mejorar el defecto de
refracción y reducir el nistagmo.
Acromatopsia o ceguera a los colores: es una alteración genética que afecta a la
porción nerviosa del ojo encargada de discernirlos. La mayoría conservan una agudeza
visual normal. Cuando la deficiencia en el sistema de conos es total va a conllevar una
gran disminución de la agudeza visual, que no va a poder corregirse con lentes
convencionales. La visión de cerca suele quedar menos afectada que la visión de lejos;
también va a aparecer fotofobia y nistagmos que se ven reducidos notablemente
cuando descienden los niveles de iluminación.
7- ALTERACIONES DE LAS VÍAS NERVIOSAS:
Son alteraciones que afectan a la transmisión del impulso nervioso hacia el cerebro.
Atrofia del nervio óptico: causada por multitud de enfermedades o por herencia. La
cabeza del nervio óptico se vuelve pálida, produciendo pérdida de la agudeza visual y
cambios en el campo visual pudiendo llegar a ceguera total. Casi nunca es posible su
tratamiento a no ser que la causa sea detectada tempranamente y tratada con
eficacia.
Las lesiones que se producen antes del quiasma óptico suelen ser unilaterales
afectando a un sólo ojo. Las posteriores dan lugar a afecciones de la misma parte del
campo visual de ambos ojos. Las lesiones situadas en el quiasma generalmente causan
alteraciones bitemporales. Cuanto más similares sean los defectos en los dos campos
visuales, la lesión estará situada en una región más posterior. Por lo tanto es más
probable que la mácula esté intacta y se conserve la agudeza visual.
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C) SÍNDROMES MÁS FRECUENTES ASOCIADOS A LA DEFICIENCIA VISUAL.
Rubeola congénita: el virus de la rubeola puede alterar la división y multiplicación de
las células y causar cambiós cromosómicos responsables de determinadas deficiencias
congénitas. El niño con rubeola suele tener defectos en los ojos, el oído y el corazón. El
glaucoma congénito y las cataratas congénitas dan a los ojos una apariencia nebulosa,
blanquecina, impidiendo examinar la parte posterior del ojo. Los ojos suelen ser muy
pequeños (microftalmía). La opacidad de la córnea y las cataratas reducen la agudeza
visual, y el glaucoma congénito provoca restricciones en el campo visual. Pueden
presentarse nistagmo y estrabismo. La afección no es progresiva y por si misma no
parece causar problemas de visión.
El tratamiento no es muy eficaz. Aunque las cataratas y el glaucoma pueden tratarse
por intervención quirúrgica, el pronóstico es negativo. En el cristalino va a seguir
estando presente determinado virus, que puede producir una inflamación posterior,
como consecuencia de la operación.
Síndrome de Down: es una afección congénita producida por una anomalía genética
( cromosoma 21 extra). Son generalmente personas con ojos estrechos y desviados,
normalmente tienen retraso mental, con un cociente intelelectual entre 20 y 50.
Suelen presentar problemas oculares, como nistagmo y miopía grave. El 50% presenta
cataratas congénitas. El nivel de agudeza visual medible va a estar en función de su
afección ocular y del nivel de inteligencia. Los campos visuales, la visión cromática y la
visión de cerca suelen ser normales.
Síndrome de Marfan: es una anomalía congénita de los tejidos conjuntivos del
cuerpo. Se cree que se transmite como rasgo dominante que afecta a ambos ojos por
igual. Es hereditarias. Se caracterizan por tener dedos largos y finos en manos y pies, y
alargamiento generalizando de las extremidades. Frecuentes problemas
cardiovasculares y musculatura infradesarrollada. Conlleva muchas complicaciones
oculares, siendo la más frecuente la luxación de cristalino (dislocación, visión borrosa
generalizada). En ocasiones se puede dar la visión doble en uno o en ambos ojos.
Conlleva una disminución de la agudeza visual.
Pueden presentar también una pupila dislocada o múltiple. La miopía fuerte es común,
desencovando en desprendimiento de retina. También es posible que se desarrollo el
estrabismo, debido a la disminución de las funciones visuales. No se recomienda la
intervención quirúrgica. Externamente puede aparecer heterocromía de iris (ojos de
diferentes colores), esclerótica azulada y nistagmo.
3.1. DEFECTOS DE REFRACCIÓN
D)DEFECTOS DE REFRACCIÓN
HIPERMETROPÍA
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Es el estado de la refracción ocular en el que los rayos paralelos que inciden en el ojo se
focalizan por detrás de la retina. Se puede clasificar la hipermetropía en tres tipos: latente,
manifiesta y total.
La agudeza visual puede variar según el grado de acomodación del paciente, pero si carece de
acomodación la agudeza visual será mala de lejos y de cerca.
Puede aparecer la astenopía acomodativa: la hipermetropía no corregida con cristales puede
ser compensada con la acomodación, pero este esfuerzo conduce a la fatiga del músculo ciliar.
MIOPÍA
Es el estado de refracción ocular en el que los rayos que inciden en el ojo se enfocan por
delante de la retina.
Hay dos tipos:
Miopía benigna o simple: El paciente tiene mala visión de lejos y el resto del examen
ocular es normal.
Miopía maligna: Se inicia precozmente y aumenta a lo largo de toda la vida. En edades
avanzadas el paciente puede llegar a la ceguera dado el carácter degenerativo de la
enfermedad.
ASTIGMATISMO
Es un defecto de la refracción ocular en el que nunca se reúnen en un foco la totalidad de los
rayos paralelos que atraviesan los medios dióptricos del ojo.
