dahlan jurnal

8/19/2019 dahlan jurnal

1/9

JUDUL PENELITIAN : Optimal management of hypertension in elderly patients

PENULIS : Maria !arina A"ela#ado

JUDUL JU$NAL DAN SE$IN%A : Integrated &lood Press're ontrol ()*):+ *,-.*-+

1. Background/Latar Belakang

Hipertensi menyerang 26,4% dari populasi global, dan menyerang

sekitar 9! "uta indi#idu didunia, dan "umla$ pasien dengan peningkatan tekanan

dara$ &'( diperkiran akan meningkat pada ta$un 2)2* yakni men"adi sekitar

29,2%.1 pre#alensi $ipertensi meningkat dengan usia lan"ut, kebanyakan

indi#idu yang berusia 6)+69 ta$un mengalami $ipertensi, dan peningkatan ini

ter"adi sekitar 6)+) % pada indi#idu yang berusia diatas ) ta$un. elebi$nya,

resiko usia untuk oeningkatan $ipertensi pada indi#idu dengan normotensi#e

berusia antara ** dan 6* ta$un adala$ sekitar -9)%.2Hipertensi adala$ aktor resiko penting yang dapat dimodiikasi untuk

kardio#askular dan gangguan gin"al. eningkatan &' pada rentan 11*/* mmHg

meningkatkan resiko kematian dengan 0agal antung skemik, dan stroke dalam

mode log linear, seperti resiko kematian karena gagal "antung iskemik dan strok

berlipat ganda pada setiap 2)/1) mmH0 peningkatan &'.! etela$ berusia *)

ta$un, tekanan dara$ sistolik lebi$ penting daripada tekanan dara$ diastolic

dalam memprediksi gangguan kardio#askular yang dapat ter"adi. ni dikaitkan

dengan usia yang ber$ungan dengan peningkatan &' tekanan dara$ sistolik(,

sedangkan &'' tekanan dara$ diastolic cenderung menurun setela$ berusia 6)


2/9

ta$un. eperti mayoritas lansia yang terserang solated ystolic Hypertension

H( dan peningktan denyut nadi. 4 resiko dari semua penyebab dan kematian

akbiat kardo#askular adala$ positi ber$ubungan dengan peningkatan tekanan

dara$ sistolik dan denyut nadi ada pasien lansia dan kebalikannya ber$ubungan

dengan tekanan dara$ diastolic.*,6

3enomena eningkatan &' dan 'enyut adi pada lansia dengan

$ipertensi adala$ bagian yang di"elaskan dengan peningkatan kekakuan pada

arteri dengan peningkatan usia. eruba$an struktur media arteri, yang meliputi

penurunan penurunan "umla$ sel otot polos pembulu$ dara$ ditamba$ dengan

peningkatan kadar kolagen dalam dinding pembulu$, deposisi kalsium, dan

gangguan elastisitas serat, yang meng$asilkan kekakuan nyata dalam pembulu$

dara$ dengan penurunan kapasitansi dan ke$ilangan rekoil. ekspansi terbatas

dari percabangan arteri yang mengalami kekakuan yang menyebabkan

peningkatan tekanan dara$, sedangkan keterbatasan recoil meng$asilkan

penurunan tekanan dara$ diastolic. eruba$an ini "uga meng$asilkan peningkatan

kecepatan gelombang denyutan dimana gelombang denyutan meng$asilkan

kontraksi "antung yang diperbanyak dengan cepat sepan"ang arteri yang kaku.

eningkatan kecepatan gelombang denyutan tela$ terbukti menyebabkan

kematian dan kesakitan dalam kasus kardio#askular pada pasien lansia dengan

$ipertensi.

National Guidelines mendeinisikan $ipertensi dan merekomendasikan

inisiasi dari inter#ensi anti$ipertensi ketika tekanan dara$ mencapai 14)/9)

mmHg. ada mereka dengan dibates, gangguan gin"al atau penyakit


3/9

kardio#askular, pemberian anti$ipertensi direkomendasikan "ika &' mencapai

1!)/5* mmH0. 1)+14 . setela$ diagnose $ipertensi didapatkan, e#aluasi

kemudian ditu"ukan pada pengka"ian gaya $idup, penilaian aktor resiko

kardio#askuler, mengidentiikasi penyebab sekunder dari $ipertensi, sebaik

mungkin mencari bukti dari target kerusakan organ.

2. &u"uan /ertanyaan enelitianntuk meli$at mana"emen $ipertesi yang optimal pada lansia

!. 'esain enelitian

enelitian ini menggunakan desain penelitian meta+analisis

4. dentiikasi 7ariabel7ariabel dalam penelitian ini adala$ mana"emen optimal untuk pasien lansia

dengan $ipertensi

*. nstrument penelitian yang digunakan

+6. opulasi dan sampel

+

. engola$an data

+

5. Hasil enelitian

a/ Per'0ahan gaya hid'p/

8odiikasi gaya $idup penting untuk membantu penurnan &' pada

pasien $ipertensi termasuk penurunan kadar sodium, penurunan berat badan

dan keseimbangan berat badan ideal, ola$raga teratur, dan pembatasan

konsumsi alco$ol. table 1(. &rial o on+$armacologic nter#ension in

elderly &:(, atau percobaan inter#ensi non armakologi pada lansia,

yang diacak pada 9* pasien yang berusia 6)+5) ta$un dengan $ipertensi

&';14*/5* mmHg sementara mengkonsumsi satu obat anti$ipertensi(

dengan pengurangan kadar sodium, penurunan berat badan, combinasi dari

keduanya, atau perlakuan biasa untuk pasien obesitas, dan penguragan kadar


4/9

sodium dan perlakuan biasa untuk pasien yang tidak obesitas.2) dalam

penelitian tersebut responden meng$adiri sesi group inter#ensi, dan 9) $ari

setela$ sesi pertama mereka, pasien diber$entikan dari obat anti$ipertensi

mereka, dengan tu"uan pember$entian konsumsi obat secara keseluru$an.

Hasil ak$ir utama yang didapatkan dari ele#asi &' &'- 19) mmHg atau

&'' -11) mmHg pada penelitian dengan satu kali kun"ungan, atau rata+rata

&' -1) mmHg atau rata+rata &'' -1)) mmHg "ika lebi$ dari 2 kali

kun"ungan sekuen dalam penelitian, atau rata+rata &'- 1*) mmHg atau

rata+rata &''-9) mmHg "ika lebi$ dari ! kali kun"ungan sekuen dalam

penelitian( pada satu atau lebi$ kun"ungan penelitian setela$ obat di$entikan,

kebutu$an untuk memulai kembali pemberian anti$ipertensi pada penyakit

kardio#askuler atau kematian.asien obesitas dalam &: diacak dengan sasaran penurunan 4,* kg,

menggunakan kombinasi diet dan peningkatan akti#itas isik, dan 4 % dari

mereka mencapai penuruna 4,* % setela$ 9 bulan. ni meng$asilkan !9%

dari sub"ek tidak mengalami peningkatan tekanan dara$ atau lebutu$an

memulai kembali mengkonsumsi obat penurun &' selama !) bulan setela$

ber$enti mengkonsumsi obat. &: memperli$atkan ba$


5/9

elan"utnya untuk membatasi kadar sodium, diet kaya dengan bua$+

bua$an, sayuran, dan produk susu renda$ lemak, dengan pembatasan

kolesterol dan saturasi lemak, direkomendasikan untuk pasien $ipertensi.

'ietary =pproac$es to top Hypertension or '=H diet(, kecuali bagi

mereka denga >?', dengan peningkatan potassium dan protein yang dapat

memba$ayakan. 21

ada pasien $ipertensi , ola$raga aerobic yang teratur yang terdiri

minimal !) menit inter#al lati$an "alan ditempat dilakukan selama ! kali satu

minggu, tela$ tebukti ditoleransi dengan baik dan menguntungkan.

0/ Terapi farma1ologi

ada lansia yang mengalami $ipertensi, menurunkan &' mengurangi

resiko kematian dan kesakitan akibat gangguan kardio#askuler. ?euntungan

yang diperole$ dengan penurunan &' pada lansia dan de


6/9

dalam &'. uga tidak adak $ubungan antara usia dan eek dari perlakuan dari

$asil primer untuk beberapa obat anti$ipertensi dibandingkan untuk

terkontrol.

ystolic Hypertension in :lderly rogram H:( menge#aluasi

kemampuan dari c$lort$alidone dengan atau tanpa atenolol dibandingkan

dengan placebo dalam penurunan resiko dari atal dan nonatal stroke pada

lansia A6) ta$un(dengan H. 'ibandingkan dengan placebo, terapi akti

menurunakn resiko stroke sebanyak !6 % setela$ rata+rata ollo< up 4,*

ta$un. ystolic Hypertension in :uropian &rial &+:C( tela$ dilakukan

pada 469* pasien dengan usia A 6) ta$un dengan H &' pada a


7/9

enelitian tersebut membandingkan diuretic atau Beta blockers BB( dengan

=>: in$ibitor atau kasium c$annel blocker ?>B(, atau ba$kan =>:

in$ibitor yng disandingkan dengan ?>B, menun"ukkan ba$H= menemukan ba$


8/9

ketika &' mencapai 14)/9) mmHg 1!)/5* mmHg "ika mereka menderita

diabetes, gangguan gin"al, dan gangguan kardio#askuler(. &erapeutik peruba$an

liestyle dapat diberikan kepada pasien $ipertensi lansia dan termasuk diet

konsumsi sodium, peningkatan akti#itas isik, penurunan berat badan, dan

keseimbangan ideal berat badan, dan pembetasan konsumsi alco$ol. ada

lansia, terapi armakologi pada $ipertensi memberikan signiikan reduksi pada

resiko gangguan kardio#askuler. ?ombinasi anti$ipertensi biasanya diberikan

dan regimen yang dapat diterima mengandung renin+angiotensin system bloker

dan deuretik atau ?>B. erlakuan pada pasien lansia yang $ipertensi sering

dikacaukan ole$ perkembangan ortostatik $ipotensi, poliarmasi, dan insiden

yang lebi$ besar dari gangguan kogniti.

1). mplikasi ?epera


9/9

disarankan untuk berpartisipasi pada kegiatan dan disesuaikan

denganbatasan medis dan sesuai dengan kemampuan seperti ber"alan,

"ogging,bersepeda atau berenang.

b. enatalaksanaan 3armakologisecara garis besar terdapat beberapa $al yang perlu diper$atikan dalam

pemberian atau pemili$an obat anti $ipertensi yaituE

• 8empunyai eekti#itas yang tinggi.

• 8empunyai toksitas dan eek samping yang ringan atau minimal.

• 8emungkinkan penggunaan obat secara oral.

• &idak menimbulakn intoleransi.

• Harga obat relati#e mura$ se$ingga ter"angkau ole$ klien.

• 8emungkinkan penggunaan "angka pan"ang.

0olongan obat F obatan yang diberikan pada klien dengan $ipertensi

sepertigolongan diuretic, golongan betabloker, golongan antagonis

kalsium,golongan peng$ambat kon#ersi rennin angitensin.

e$ingga, diagnose yang dapat muncul yakni

1. Cesiko tinggi ter$adap penurunan cura$ "antung ber$ubungan dengan

peningkatan aterload, #asokonstriksi, iskemia miokard, $ipertropi

#entricular.2. ntoleransi akti#itas ber$ubungan dengan kelema$an umum,

ketidakseimbangan antara suplai dan kebutu$an 2.

!. 0angguan rasa nyaman E nyeri sakit kepala ( ber$ubungan dengan

peningkatan tekanan #askuler serebral.

4. otensial peruba$an perusi "aringanE serebral, gin"al, "antung

ber$ubungan dengan gangguan sirkulasi

Documents

dahlan jurnal