Asuhan Keperawatan Kegawatdaruratan Cerebrovascular Accident (CVA) / Stroke

1

2

3

4

Kelompok 7

5

Ummiatul Wahidah

Utari Mayasari

Uray Aulya Sari D

Uti Febri Suhendri

Weni Oktaviani

Definisi

Stroke atau cidera serebrovaskular (CVA) adalah kehilangan fungsi otak yang diakibatkan oleh berhentinya suplai darah ke otak (Smeltzer & Bare, 2001)Stroke adalah suatu keadaan yang timbul karena terjadi gangguan peredaran darah di otak yang menyebabkan terjadinya kematian jaringan otak sehingga mengakibatkan seseorang menderita kelumpuhan atau kematian. (Fransisca B. Batticaca, 2008)Stroke merupakan gangguan peredaran darah otak yang dapat mengakibatkan fungsi otak terganggu dan bila gangguan yang terjadi cukup besar dapat mengakibatkan kematian.

Etiologi

Trombosis Embolisme serebral Iskemia serebral Hemoragi serebral

Faktor resiko :

Klasifikasi

Stroke Iskemik

Stroke Hemoragik

Stroke Embolik

Stroke Trombotik

Pathway

Manifestasi Klinis

Kehilangan motorikKehilangan Komunikasi

- Disartria

- Disfasia atau afasia

- Apraksia

Kerusakan Fungsi Kognitif dan efek PsikologikGangguan persepsi

Komplikasi

Gangguan otak yang beratKematian bila tidak dapat mengontrol respon pernapasan atau kardiovaskular

Pemeriksaan Penunjang

CT scan bagian kepala Pemeriksaan lumbal fungsiElektrokardiografi (EKG)Electro Encephalo Grafi (EEG)Angiografi serebralMagnetik Resonansi Imagine (MRI)Ultrasonografi Doppler

Penatalaksanaan

Airway Breathing Cardiovaskular function

ASUHAN KEPERAWATAN

Pengkajian

Pengkajian Pirmer

AirwayBreathingCirculation

Anamnesa

Identitas KlienKeluhan UtamaRiwayat Penyakit SekarangRiwayat Penyakit DahuluRiwayat Penyakit KeluargaRiwayat PsikososialPola-Pola Fungsi Kesehatan

Pemeriksaan Fisik

Keadaan umumPemeriksaan integumentPemeriksaan leher dan kepalaPemeriksaan dadaPemeriksaan abdomenPemeriksaan inguinal, genetalia, anusPemeriksaan ekstremitasPemeriksaan neurologi

Diagnosa & Intervensi

Dx 1 : Resiko bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan akumulasi sekret, kemampuan batuk menurun, penurunan mobilitas fisik sekunder, perubahan tingkat kesadaran

Kaji keadaan jalan nafas

Evaluasi pergerakan dada dan auskultasi suara nafas pada kedua paru (bilateral)

Ajarkan klien batuk efektif

Tahan nafas selama 3-5 detik kemudian secara perlahan-lahan, keluarkan sebanyak mungkin melalui mulut

Kolaborasi pemberian obat-obat bronkodilator sesuai indikasi seperti aminofilin, meta-proterenol sulfat (alupen), adoetarin hidrochlorida (bronkosol)

Cont

Dx 2 : Perubahan perfusi jaringan otak berhubungan dengan perdarahan intraserebri, oklusi otak, vasospasme dan edema otak

Baringkan klien ( tirah baring ) total dengan posisi tidur telentang tanpa bantal

Monitor tanda-tanda status nurologis dengan GCS

Bantu pasien untuk membtasi muntah, batuk,anjurkan klien menarik nafas apabila bergerak atau berbalik dari tempat tidur

Ajarkan klien untuk mengindari batuk dan mengejan berlebihan

Kolaborasi pemberian terapi sesuai intruksi dokter seperti: steroid, aminofel, antibiotik.

Cont

Dx 3 : Resiko peningkatan TIK berhubungan dengan peningkatan volume intrakranial, penekanan jaringan otak, dan edema serebri

Monitor tanda-tanda vital tiap 4 jam

Monitor temperatur dan pengaturan suhu lingkungan

Pertahankan kepala/leher pada posisi yang netral, usahakan dengan sedikit bantal

Observasi tingkat kesadaran dengan GCS

Kolaborasi pemberian O2 sesuai indikasi

Cont

Dx 4 : Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan hemiparese/hemiplagia, kelemahan neuromuskular pada ekstremitas

Kaji kemampuan klien dalam melakukan aktifitas

Ubah posisi minimal setiap 2 jam (telentang, miring)

Mulailah melakukan latihan rentang gerak aktif dan pasif pada semua ekstremitas

Anjurkan pasien untuk membantu pergerakan dan latihan dengan menggunakan ekstremitas yang tidak sakit.

Konsultasikan dengan ahli fisioterapi secara aktif, latihan resistif, dan ambulasi pasien

Cont

Dx 5: Kerusakan komunikasi verbal yang berhubungan dengan efek dari kerusakan pada area bicara pada hemisfer otak, kehilangan kontrol tonus otot fasial atau oral, dan kelemahan secara umum

Kaji tingkat kemampuan klien dalam berkomunikasi

Minta klien untuk mengikuti perintah sederhana

Tunjukkan objek dan minta pasien menyebutkan nama benda tersebut

Ajarkan klien tekhnik berkomunikasi non verbal (bahasa isyarat)

Konsultasikan dengan/ rujuk kepada ahli terapi wicara.

Thank You